Õpilased ei reageeri valgusele, mida see tähendab

Rõhk

Patoloogiliste pupillaarsete sümptomite valikuid, sõltuvalt refleksi kaarekahjustuse tasemest, saab jälgida järgmises diagrammis:

Rikkumiste peamised tunnused ja põhjused. Amauroosi korral, kui valguse tajumine puudub võrkkesta või nägemisnärvi kahjustuse tõttu, on mõlemad õpilased sama suured, kui silmade pimestus ei reageeri, kui ükski õpilane ei reageeri, kui tervislik (paaris) pimestus, mõlemad õpilased reageerivad, jääb ka vastus lähemale stiimulile.

Marcus-Gunni sümptomiga, kui võrkkesta või nägemisnärvi kahjustus on ainult osaliselt kahjustatud (näiteks neuriitiga) ja nägemisteravus võib olla terve, on mõlema õpilase reaktsioon patsiendi silma valgustamisel aeglustunud. Erinevuse saamise hõlbustamiseks on silmad vaheldumisi valgustatud peegel-oftalmoskoopiga, püüdes tuvastada paradoksaalse reaktsiooni olemasolu: valguse kiire ülekandega tervelt silmalt patsiendile ei ole tema õpilane mitte ainult kitsenev, vaid laieneb. Arvatakse, et see on otsese ja sõbraliku reaktsiooni tulemus (terve silma õpilane hakkab laienema, kui valgus kantakse üle haige silma).

Argyll Robertsoni sümptom on neuroküüfilisele patognoomiline. Seda iseloomustab valgusele reageerimise ja lähedase stiimuli dissotsiatsioon: valgusele ja “lähedale” ei reageeri. Mõlemad õpilased reageerivad tavaliselt, kuigi reaktsioonide asümmeetria ei ole välistatud, õpilased on kitsad ja halvasti laienenud müdriaatide mõjul. Dissotsieerumine on seotud mitte-raua seose rikkumisega Yakubovichi - Edinger-Westfal'i eesnäärme ja tuuma vahel (reaktsioonide dissotsiatsiooni ei ole võimalik saada, kui nägemine on kadunud).

Õpilase (Edie-Holmes) toonilises reaktsioonis on häired seotud kraniaalnärvide postganglionse osa III patoloogiaga. See on kõige sagedasem anisokooria põhjus 30–40-aastastel naistel, kellel on olnud viirusinfektsioon (reeglina nõrgenevad ka kõõluste refleksid).

Laiem, s.t. kahjustatud õpilane reageerib valgusele kergemini ja "lähedal" on reaktsioon väga aeglane. Sfinkteri lõõgastumise tagureaktsioon on samuti aeglustunud (ta, nagu ka tsiliivne lihas, nagu see oli, on suurenenud toonil). Diagnoosi kinnitamiseks paigaldatakse 0,1% pilokarpiini lahus mõlema silma konjunktiivsesse pessa, samas kui terve silma õpilane ei reageeri vaevalt ja patsient kitseneb järsult.

See sümptom ei ole tõsise protsessi märk, kuigi tõhusat ravi ei ole, kuid majutuse häired võivad aja jooksul väheneda.

Õpilaste reaktsioonide tserebraalses (tektaalses) iseloomus loetakse nende esinemise põhjuseks kolmanda vatsakese (näiteks pineoma) kokkusurumine. Koos õpilase laienemisega ja selle valguse reaktsiooni nõrgenemisega on iseloomulik reaktsiooni pikaajaline säilitamine "lähedal", kuna kiud, mis pakuvad seda rohkem, on ventraalsemad kui need, mis mõjutavad valgust. See sümptom tuleb eristada Argyle Robertsoni sümptomist.

Neurosüüfilis ei ole ainus põhjus, miks õpilaste reaktsioon valgusele ja lähedalasuvale stiimulile dissotsieerub (valguse ja läheduse dissotsiatsioon). Viimased leiduvad noorte diabeedi, müotoonse düstroofia, kolmanda paari kraniaalnärvi kiudude ebapiisava regenereerimise, Parinot'i sündroomi puhul, kus lisaks pupillaarsetele häiretele on pilgupiirangud ülespoole ja lähenev-tagasitõmbuv nüstagm.

Kui kolmas koljupaar on kahjustatud, näiteks aju aneurüsmi kokkusurumise tõttu, on häiritud õpilase refleksi efferentne tee ja loomulikult kaovad vigastatud poolel reaktsioon valgusele ja lähedusele. Kahjustatud närvi funktsiooni taastamise protsessis toimub regeneratsioon ebanormaalselt ja seejärel muunduri kiud kootud kiudude harusse. silma sisemine, otsene lihas. Sellisel juhul võib täheldada vale-lähedase läheduse dissotsiatsiooni (pseudo-Argyle Robertsoni õpilane). Kolmas paari kraniaalnärvi haru kahjustumise tõttu, mis innustavad pupillide sfinkterit, on valgusreaktsioon võimatu (või väga nõrgenenud), kuid täheldatakse reaktsiooni "lähedale". See on seotud sisemise pärasoole pingega, eriti konvergentsi ajal (selle lihase õpilase sünkeneetiline liikumine oli patoloogilise regeneratsiooni tulemus). Intrakraniaalse aneurüsmi täiendavad tunnused on pseudo-Graefe'i sümptom, mida väljendatakse silmalaugude tagasitõmbamisel silmaümbruse vastusena ja õpilase sfinkteri segmendi tõmblemine silma liikumise ajal [Charnecki J.S., Thompson H., 1978].

Horneri sündroom (silma sümpaatiline paralüüs) erineb, sest lisaks õpilaste häiretele, mis ilmnevad ainult mioosi vormis, on märgatavamalt vähenenud valgustusega (säilitatakse kõik õpilaste reaktsioonid), täheldatakse ülemise silmalau mõõdukat ptoosi (Mulleri pareseesi tõttu). ka alumise silmalaugu tõus (tänu silelihaste pareessioonile, alumisele silmalaugu tavapärasele „kõhre” plaadile silma vastu). Nendel põhjustel kitseneb palpebraalne lõhenemine, millega seoses diagnoositakse ekslikult enophtalmos, mille käigus avastatakse silma paigutumisvõime suurenemine vahemaad.

On vaja eristada pre- ja postganglionset (emakakaela ganglioni) kahjustusi. Esimene (bronhiaalne kartsinoom, rindkere aordi aneurüsm jne) on vähem soodne, teine, kus higistamine on samuti halvenenud, on sageli veresoonte teke, põhjustavad peavalu, kuid on soodsamad.

Horneri sündroom kinnitatakse siis, kui konjunktivaalsesse kihti on paigaldatud 4% kokaiinilahus, kui haige silma õpilane ei reageeri tilkadele ja silma tervis laieneb.

Tavalised pupillareaktsioonid on soodsad prognoosimärgid visuaalsete funktsioonide paranemisele erinevates ümbritseva valguse tingimustes ning püsivad müdriaasid erinevatel kaugustel on suurenenud pimestamise põhjuseks eredas valguses. Müdriaasi tõttu väheneb fookuskauguse sügavus ja seega ka väli, mille sees saab samaaegselt näha erinevates vahemaades eemaldatud objekte. Püsiv mioos raskendab valguse vähendamise tingimustes orienteerumist ja difraktsioonist tingitud üliõpilaste äärmuslike kokkutõmbumisaste tõttu muutub see nägemisteravuse vähenemise põhjuseks.

Õpilaste õppimise üldsuunised. Uuring viiakse läbi nõrgalt asetsevas ruumis, kui patsient vaatab kaugust (näiteks Sivtsevi tabelis), valgustades oma nägu nii, et mõlemad silmad on ühtlaselt valgustatud ja kaldus kiirtega. Õpilase läbimõõt mõõdetakse otse millimeetri joonlauaga või katse küljel oleva templi küljele kinnitatud pupillomeetriga, kus joonlaua kõrval on näha ringid, mille läbimõõt on 0,5–8 mm ja intervalliga 0,5 mm. Kuna igal viiendal küsitletul on tavaliselt kerge anisocoria, tuleb patoloogiat otsides muuta valgust. Niisiis, Horneri sündroomiga patsientidel on erinevus suurem valguse vähendamisel.

Tuleb meeles pidada, et nägemise ühepoolne vähendamine iseenesest ei mõjuta õpilase suurust, kuid visuaalse-närvisüsteemi radade patoloogia korral võib näiteks haigusnähtude tüübi tõttu häirida õpilaste reaktsiooni.

Õpilase valguse refleksi testimiseks saate kasutada oftalmoskoopi või pilu lambi valgustit. Juhul, kui kahtlustatakse otsese valgustatuse korral ühepoolset nõrkusreaktsiooni, kontrollitakse teise silma õpilase sõbralikku reaktsiooni. Otsese ja sõbraliku reaktsiooni samasuguse raskusastmega peetakse refleksi afferentkaari normaalseks. Hemianopsiliste häirete kindlakstegemiseks õpilasreaktsioonis on kõige mugavam kasutada piluallikast punkti valgusallikat, teisendades seda vaheldumisi paremale, seejärel vasakule ja jälgides läbi binokulaarse õpilase reaktsiooni tõsiduse.

Patsiendi õpilase "lähedal" oleva refleksi hindamiseks palutakse neil kõigepealt vaadata kaugust ja seejärel vaadata oma sõrme otsa nina poole. Soovitav on hoida lõug veidi üles tõstetud, sest paljud inimesed lähenevad kergemini, kui nad alla vaatavad. Mõnikord peate hoidma ülemist silmalaugu, et õpilase reaktsiooni oleks lihtsam jälgida. Kitsendamise astet saab hinnata kolme- või neljapunktilise süsteemiga.

Möödunud sajandil pakuti välja õpilase liikumiste registreerimise seadmed (LG Bellyaminov jt); Meie riigis on tuntud Samoilov-Shakhnovichi seade, kuid üldises kliinilises praktikas nad teevad ilma salvestusseadmeteta.

Vähenenud pupillaarsed reaktsioonid

Tavaliselt reageerib õpilane kergelt valgusele, millel on otsene ja sõbralik reaktsioon, samuti lähenemine.

Pahaloomuliste reaktsioonide põhjused

Võrgustage nägemisnärvi

Need reaktsioonid võivad olla kahjustatud näiteks nägemisnärvi kahjustumise tõttu.

Otseses valguses ei reageeri pime silma otsese valguse suhtes, teise silma sfinkter ei ole sõbralik.

Silmade silmus, kui selle kolmas närv on terved, reageerib sõbraliku reaktsiooniga, kui teine ​​silma ja selle nägemisnärv ei ole kahjustatud.

Okulomotoorse närvi kahjustus

Teine põhjus võib olla okulomotoorse närvi kahjustus. Kui kolmas närv on kahjustatud, ei toimu nii otseseid kui ka sõbralikke reaktsioone valguse suhtes mõjutatud poolel, sest õpilase sfinkter on halvatud, kuid samal ajal jäävad nii otsesed kui ka sõbralikud reaktsioonid vastasküljele.

Edie sündroom

Edie sündroom on samuti üheks põhjuseks, mis põhjustab nõrgestatud reaktsioone.

Pahaloomuliste haiguste sümptomid ja ilmingud

On olemas teatud tüüpi pupillaarsed häired, kus toimub õpilaste reflekside paralüüs ja valgusreaktsiooni puudumine, kuid reaktsioon konvergentsile püsib. Sarnast patoloogiat leidub ka Edie sündroomis, neurosüüfilis, suhkurtõves, patoloogilises regeneratsioonis okulomotoorse närvikahjustuse, pineoomi, entsefaliidi, herpese, hulgiskleroosi, silmade trauma, Fisheri sündroomi, pandemautonoomia, düstroofilise müotoonia, esimese tüüpi haiguse, esimese tüübi kaasasündinud südamehaiguse, Fisheri sündroomi, pandisavtonoomia, düstroofilise müotoonia, esimese hemorraagilise sündroomi, esimese tüüpi hemorraagilise sündroomi

Valgusele, majutamisele ja konvergentsile reageerimise sünkroonne häirimine avaldub müdriaasina. Ühepoolse kahjustusega ei ilmne otsest ja sõbralikku reaktsiooni valgust patsiendi poolel. Sellist õpilaste liikumatust nimetatakse sisemisteks oftalmoplaatiateks, mis on seletatav Yakubovich-Edinger-Westfal'i tuumast pärineva parasiümpaatilise inervatsiooni hävimisega silmamuna perifeersete kiududeni. See õpilasreaktsiooni häirimine on iseloomulik meningiidile, alkoholismile, hulgiskleroosile, neurosüüfilisele, traumaatilisele ajukahjustusele ja aju vaskulaarsetele haigustele.

Kahepoolses pimeduses toimub õpilaste amaurootiline liikumatus valgusele. Mõlemat tüüpi valgusreaktsioonid puuduvad siin, kuid majutuse ja lähenemise säilitamine. See juhtub visuaalsete radade kahepoolsete kahjustustega võrkkestast esmastesse visuaalsetesse keskustesse. Keskmiste visuaalsete radade löögi või kortikaalse pimeduse tõttu on valguse reaktsioonid täielikult säilinud.

Õpilaste hemioopiline reaktsioon ilmneb mõlema õpilase vähenemises alles siis, kui võrkkesta töötav pool on valgustatud, kuid võrkkesta mittetoimiva poole valgustus ei vähenda õpilasi. Õpilaste otsest ja sõbralikku reaktsiooni selgitab siin optilise trakti või visuaalsete subkortikaalsete keskuste kahjustus, mis ei ole ristitud ega ristitud kiudude piirkonnas.

Asteeniline õpilaste reaktsioon ilmneb kiirenenud väsimuses ja korduva kerge koormusega kokkutõmbumise täielikus puudumises. Sarnane reaktsioon on täheldatud nii intoksikatsiooni kui ka somaatiliste, nakkuslike ja neuroloogiliste haiguste korral.

Õpilaste paradoksaalsel reaktsioonil laiendatakse õpilasi valguses ja pimedas. See juhtub hüsteeria, insultide ja seljatuulega.

Õpilaste tooniline reaktsioon seisneb õpilaste väga aeglases laienemises pärast nende kokkutõmbumist valguses. See on seletatav ülimalt alkoholismist tingitud parasiümpaatiliste efferentsete kiudude liigse erutatavusega.

Müotoonset õpilaste reaktsiooni täheldatakse peamiselt alkoholismis, diabeedis, Guillain-Barré sündroomis, beriberis, reumatoidartriidis ja perifeerses autonoomses düsfunktsioonis.

Argyll Robertsoni sündroomiga, mis on iseloomulik närvisüsteemi süüfilisele kahjustusele, esineb mioosi, vastuse puudumist valgusele, mõningaid anisokooriat, kahepoolseid häireid, õpilaste deformatsiooni, pidevaid õpilaste suurusi kogu päeva vältel, vastuse puudumist atropiinile, kokaiinile ja pilokarpiinile. Sellised pupillaarsed häired on iseloomulikud suhkurtõvele, alkoholismile, hulgiskleroosile, aju hemorraagiale, Huntingtoni koreale, meningiidile, pineaalsele adenoomile, amüloidoosile, Munchmeieri ja Parino sündroomidele, Denny-Browni sensoorsele neuropaatiale, tõusevale vererõhule ning noorukite kõrvalekalletele ja neerupealiste neuropaatiale. pandizavtonomii, Fisheri sündroom, Charcot - Marie - Tut haigus.

Õpilane ei reageeri valgusele

Kui patsientidel ei ole silmade reaktsiooni valguse ärritusele, tekivad mitmed küsimused. Kõigepealt peaksite mõistma ilmingute põhjuseid, mis võivad olla seotud kaasasündinud haiguste või traumaatiliste kahjustustega. Arstid pööravad tähelepanu asjaolule, et sümptomeid võib segi ajada tõsiste haigustega. Kirjeldatud nägemisnärvide diagnoos ja seejärel põhjaliku ravi rakendamine põhjuste kõrvaldamiseks.

Õpilane laieneb vigastuste tõttu, eelkõige kraniaalse, narkootikumide, alkoholi ja silmahaiguste, teiste organite ja süsteemide krooniliste patoloogiate tõttu.

Patoloogia põhjused

Kui patsiendid puutuvad kokku probleemiga, et õpilased ei reageeri valgustuse muutustele, pöördub see kord kohe spetsialisti poole. Sellised ilmingud võivad tekkida peamiselt järgmistel põhjustel:

  • vigastatud närv, mis vastutab visuaalsete organite liikumise eest;
  • tsiliarganglioni struktuuri rikkumine, mis on visualiseeritud kui erinev õpilane;
  • silmaõpilaste sfinktervigastused;
  • pikaajalise ravikuuri mõju.
Õpilaste kitsenemine võib olla tingitud hirmust.

Õpilane ei kitsenda vanuse tõttu piisavalt. See on osaliselt tingitud tundlikkuse kadumisest. Samuti ütlevad arstid, et silmade kitsad õpilased ei tea alati haiguse arengut. See juhtub selliste tegurite puhul:

  • väike valgustus, kus visuaalsel organil ei ole vaja kaitsta liigse valguse eest;
  • kui inimene kogeb tugevaid emotsioone: hirm, paanika või viha;
  • kui patsient näeb armastust või tugevat kaastunnet, mille käigus sümpaatiline närvisüsteem aktiveerub ja tekitab müdriaasi.
Tagasi sisukorda

Kuidas eristada haigusest: ilmingud

Tähelepanu juhitakse asjaolule, et laia õpilase ereda valguse tõttu muutub see kiiresti kitsaks ja väikeseks. Haiguse puudumine näitab näo õiget sümmeetriat emotsioonide ilmumisega. Tavaliselt sellistel juhtudel patoloogiate taustal, kui sa naeratad, tekib tunne, et inimene tõmbab oma hambad kinni, põrkab põsed üles või levib oma huuled liiga laieks. Füsioloogilises müdriaasis ei tohiks valu tunda ja lima või mädanikku ei vabastata silmadest. Kehatemperatuur on normaalne, normaalne tundlikkus jäsemetes, iivelduse ja oksendamise puudumine - see näitab, et patoloogia puudub.

Kooma patsientidel on laienenud õpilased.

Ebaloomulikult lai õpilane ja teiste elu tunnuste puudumine võib viidata kliinilisele või bioloogilisele surmale. Kuid tabelis on esitatud mitmeid erinevusi:

Õpilase reaktsioon valgusele kliinilises ja bioloogilises surma korral

Inimese silmal on keeruline struktuur, selle komponendid on omavahel ühendatud ja toimivad ühe algoritmi järgi. Lõppkokkuvõttes moodustavad nad pildi ümbritsevast maailmast. See keeruline protsess toimib silma funktsionaalse osa tõttu, mis põhineb õpilasel. Enne või pärast surma muudavad õpilased oma kvalitatiivset seisundit, mistõttu saab neid omadusi teades kindlaks määrata, kui kaua inimene suri.

Õpilase struktuuri anatoomilised omadused

Õpilane näeb välja nagu ümmargune auk iirise keskosas. See võib muuta selle läbimõõtu, reguleerides silmale langevate valguskiirte neeldumise piirkonda. Seda võimalust pakuvad silmade lihased: sfinkter ja dilataator. Sfinkter ümbritseb õpilast ja kui see on sõlmitud, siis see kitseneb. Vastupidi, laiendaja laieneb, ühendades mitte ainult pupillaotsiku, vaid ka iirise endaga.

Pupillaarsed lihased täidavad järgmisi funktsioone:

  • Muutke õpilase läbimõõtu valguse ja muude võrkkestale langevate stiimulite mõjul.
  • Määra pupilliava läbimõõt, sõltuvalt kaugusest, milles pilt asub.
  • Silmade visuaalsel teljel ümber pöörata ja selle kõrvale kalduda.

Õpilane ja ümbritsevad lihased töötavad vastavalt refleksmehhanismile, mis ei ole seotud silma mehaanilise stimuleerimisega. Kuna õpilaste närvilõpmeid läbivaid impulsse tajub tundlikult ise, on see võimeline reageerima inimese kogetavatele emotsioonidele (hirm, ärevus, hirm, surm). Sellise tugeva emotsionaalse erutumise mõjul laienevad õpilaste augud. Kui erutus on madal - koonus.

Õpilaste kitsenemise põhjused

Füüsilise ja vaimse stressi korral võivad inimeste silmade avad kitsendada kuni ¼ oma tavalisest suurusest, kuid pärast puhkamist taastuvad nad kiiresti tavapäraseks.

Õpilane on väga tundlik teatud kolinergilist süsteemi mõjutavate ravimite suhtes, nagu südame- ja magamained. Seepärast kitsendab õpilane nende vastuvõtmisel ajutiselt. Inimesed, kelle töö hõlmab monokli - juveliiride ja kellasseppide kasutamist, on professionaalsed õpilaste deformatsioonid. Silmahaiguste puhul, nagu sarvkesta haavand, silma veresoonte põletik, silmalaugude prolaps, sisemine verejooks, kitseneb ka pupillide ava. Selline nähtus, nagu kassi õpilane surma korral (Beloglazovi sümptom), läbib ka nende ümbruse silmadele ja lihastele omaseid mehhanisme.

Õpilaste laienemine

Normaalsetes tingimustes esineb pimedas õpilaste arvu suurenemine, vähese valguse tingimustes, tugevad emotsioonid: rõõm, viha, hirm, mis on tingitud hormoonide vabanemisest verre, sealhulgas endorfiine.

Vigastuste, narkootikumide võtmise ja silmahaiguste puhul on täheldatud tugevat laienemist. Pidevalt laienenud õpilane võib viidata keha mürgistusele, mis on seotud kemikaalide, alkoholi, hallutsinogeenidega. Traumaatilistes ajukahjustustes on lisaks peavaludele ka kuradi avad ebaloomulikult lai. Pärast atropiini või skopolamiini võtmist võib nende ajutine laienemine tekkida - see on normaalne kõrvaltoime. Diabeedi ja hüpertüreoidismi korral on see nähtus üsna tavaline.

Õpilase laienemine surma korral on keha üldine reaktsioon. Sama sümptom on iseloomulik koomaalsetele tingimustele.

Õpilaste reaktsioonide klassifikatsioon

Normaalse füsioloogilise seisundiga õpilased on ümmargused, sama läbimõõduga. Kui valgustus muutub, toimub refleksi laienemine või kokkutõmbumine.

Õpilaste kokkutõmbumine sõltuvalt reaktsioonist

Mida näevad õpilased, kui nad surevad

Õpilaste reaktsioon valgusesse surmaga läheb kõigepealt läbi väljade laienemise mehhanismi ja seejärel nende kitsenemise. Bioloogilise surmaga õpilastel (lõplikel) on õpilaste ja elava inimesega võrdlemisel oma tunnused. Üks surmajärgse läbivaatuse paigaldamise kriteeriumidest on surnud silma kontrollimine.

Esiteks on üheks märgiks silmade sarvkesta "kuivatamine" ja iirise "tuhmumine". Samuti moodustub silmade ees eriline valkjas film, mida nimetatakse heeringa läikeks - õpilane muutub igavaks ja igavaks. See on tingitud asjaolust, et pärast surma lakkavad lakknäärmed toimimast, tekitades pisarat, mis niisutab silmamuna.
Surma täielikuks kindlustamiseks pigistatakse ohvri silma pöidla ja nimetissõrme vahel õrnalt. Kui õpilane muutub kitsas pilguks („kassi-silma” sümptomiks), on õpilase spetsiifiline reaktsioon surmale märgitud. Elus inimene ei tuvasta neid sümptomeid.

Tähelepanu! Kui ülalmainitud märgid on surnud, leiti surm enam kui 60 minutit tagasi.

Kliinilise surmaga õpilased on ebaloomulikult laiad, ilma et nad reageeriksid valgustusele. Kui taaselustamine on edukas, hakkab kannatanu pulseerima. Silma sarvkesta, silmade ja õpilaste albugs omandavad pruunikas-kollased triibud, mida nimetatakse Larshe laigudeks. Nad moodustuvad, kui silmad jäävad pärast surma avatuks ja räägivad silmade limaskesta tugevast kuivamisest.

Surma (kliinilised või bioloogilised) õpilased muudavad nende omadusi. Seega, teades neid omadusi, saate täpselt kindlaks teha surma fakti või jätkata kohe ohvri päästmist, täpsemalt kardiopulmonaalset elustamist. Populaarne fraas „Silmad on hinge peegeldus” kirjeldab isiku seisundit sobival ajal. Keskendudes õpilaste reaktsioonile, on paljudes olukordades võimalik mõista, mis toimub isikuga ja milliseid meetmeid võtta.

Laiendatud õpilane, kes ei reageeri valgusele

Kui õpilane valgust reageerib halvasti ja anisokoria suureneb eredas valguses, tähendab see, et õpilase sfinkter on halvatud. Kui me välistame kohalikud vigastused (vigastused, silma põletikulised haigused), on õpilaste sfinkteride halvatuseks kolm põhjust:

  1. okulomotoorse närvi kahjustus (nt kokkusurumine);
  2. õpilase sfinkteri parasümpaatilise innervatsiooni rikkumine tsellulaarse ganglioni vigastuse või kahjustumise korral;
  3. meditsiiniline müdriaas.

Uuringu käigus otsitakse esmalt okulomotoorse närvi sümptomeid: ptoosi, diplopiat ja silma lihaste pareessiooni. Kuid isegi nende puudumine ei välista okulomotoorse närvi kahjustust: näiteks pikendatud õpilane, kes ei reageeri valgusele või ei reageeri valgusele, võib viidata okulomotoorse närvi kokkusurumisele tagumise ühendava arteri ajalise tiaalse sisestamise või aneurüsmi ajal. Seetõttu on hiljutine või äkiline õpilaste laienemine näidustatud kiireloomulise uuringu läbiviimiseks, eriti peavalu või muude neuroloogiliste sümptomite esinemisel.

Kui õpilast suurendatakse mitu nädalat või kauem ja õpilane on tooniliselt reageerinud (nõrk õpilase reaktsioon valgusele, kui õpilane ei ole majutatud ja patsiendi laienemine viibib kaugel), on Holmes-Aidie sündroom tõenäoline. See on healoomuline, tavaliselt ühekülgne seisund, mida saab kinnitada suurenenud tundlikkusega pilokarpiini suhtes (selle ravimi 0,1% lahuse sisseviimine silma, põhjustab õpilase tugevuse). Mõnikord võib majutuse häirete tõttu patsientidel olla raske lugeda, kuid tavaliselt ei ole kaebusi ja õpilaste reaktsioonide rikkumine avastatakse juhuslikult. Ilmselt põhjustab Holmes-Aidie sündroomi viirusinfektsioon või tsiliäärse ganglioni veresoonte kahjustused.

Meditsiinilise müdriaasi korral reageerib õpilane valgusele ja konvergentsile halvasti ning ei kitsenda 1% pilokarpiini toimel, mis võimaldab välistada Holmes-Adie sündroomi ja okulomotoorse närvi kahjustusi, milles pilokarpiin kitsendab õpilast. Teine põhjus õpilase laiendamiseks on õpilase või selle närvide sfinkteri vigastus. Õpilaste sfinkterit võib kahjustada silmakirurgia, läbitungiv vigastus või silmamuna nüri trauma.

Iirise kahjustusi saab tuvastada pilu lambi vaatamisel. Õpilase reaktsioon pilokarpiinile võib olla terve. Õpilane võib varasemate silmahaiguste, näiteks iriidi, iridotsükliidi, iirise rubeoosi tagajärjel suureneda. Harvem on õpilase püsiv laienemine tingitud silma ebanormaalsest arengust, iirise denerveerumisestroofiast ja kasvajast silma eesmises kambris.

"Laiendatud õpilane, kes ei reageeri valgusele" - artikkel jaotisest Abi silmahaiguste korral

Miks ei reageeri õpilaste valgus enne prostituudi õpilast?

Anisocoria on sümptomite kompleks, mida iseloomustab vasaku ja parema õpilase sümmeetria puudumine. See tähendab, et patoloogia määratakse visuaalselt, kui õpilased on erineva suurusega. Haigust või kaasasündinud seisundit, omandatud häireid, miks nad esinevad, kuidas nad avalduvad, diagnoositakse ja läbivad edukalt ravi.

Sisaldab anisocoria

On palju küsimusi, eriti pediaatrilise praktika puhul, kui lapsel või vanemal lapsel on üks õpilane rohkem kui teine, on suured erinevused ja isegi pigmentatsioon. Enamik neist nähtustest ei kinnita seda ega patoloogilist põhjust inimestel erinevas vanuses.

Üsna levinud märk õpilaste asümmeetriast võib olla inimestel, kes on peaaegu täiesti terved, mis viib normaalse elu, ei ole halbade harjumuste suhtes kalduvus, kellel ei ole kutsehaigusi ega neuropsühhilisi ülekoormusi. Praeguse seisuga statistika järgi.

Teema: "Kuidas tuvastada narkomaan sõltuvalt silmadest?"

Õpilane on iirise tume auk. See piirab võrkkestale suunduvat valgusvoogu.

Õpilase suuruse muutused toimuvad võrkkesta valguse stimuleerimise järel, mõlema silma visuaalsete telgede vähendamisel, silma tüvega, et eristada teineteisest erinevatel teemadel asuvaid objekte, aga ka erinevat laadi stiimuleid. Õpilase suuruse suurus sõltub iirise kahest lihast: ringikujuline, mis tagab õpilase kitsenemise ja radiaalse laienemise. Mõistlikul inimesel ei ole õpilane kunagi rahulik. Õpilase pidev liikumine sõltub.

On reflekseeritud õpilaste reaktsioonid (valgus, valu) ja sõbralikud (majutuse, lähenemise). Õpilase saab uurida ja reageerida ainult majutamiseks. Tavaliselt, kui silm on tumenenud, laieneb ja kitseneb õpilane valguse ajal. Praktiline tähtsus on õpilase reaktsiooni valgusele, valule ja majutusele uurimine.

Õpilase reaktsioon valgustuse muutumisele on iseloomulikult adaptiivne, kuna see stabiliseerib võrkkesta valguse väikese vahemiku ulatuses. Tervetel inimestel on mõlema silma õpilased sama läbimõõduga. Õpilase laiuse määrab kahe lihaskonna: okulaarse närvi poolt siseelundi (südamelihase närvi) ja sümpaatiliste närvikiudude poolt inerveeritud dilatooriumi interaktsioon.

Õpilase ühekülgne liikumatus, mis tekkis amauroosi tagajärjel, kombineeritakse väikese õpilase laienemisega, seega esineb anisokoria. Kahepoolsel amauroosil on õpilased laiad ja ei reageeri valgusele. Õpilaste amaurootiline liikumatus on hemianoopiline.

Vähenenud õpilaste reaktsioonid

Õpilane on mingi diafragma keskel asuv ava, mis võimaldab valgusel silma võrkkesta läbida. See näib visuaalselt mustana, kuna paljud valgusvihud, mis sisenevad õpilasse, imenduvad täielikult silma sees paiknevatesse kudedesse. Inimestel on õpilasel ümmargune kuju, kuid looduses on teisi tüüpe, näiteks kassidel sarnaneb õpilane väikese piluga.

Õpilase reaktsioon valgusele on ajufunktsiooni iseloomustav väga oluline test. Hetkel, kui suunatakse ereda valguse võrkkesta valgustundlikesse rakkudesse, saadavad spetsiaalsed fotoretseptorid teatud signaali närvile (silma liikumise funktsioon) sfinkterlihaste ümmargusele iirisele. Need lihased teevad kokkutõmbed, vähendades sellega õpilase suurust.

Õpilase refleksi kontrollimiseks valguse suhtes kasutage pilu lampi oftalmoskoopi või valgustit. Kui on.

Riik, kus õpilased on erineva suurusega, on anisocoria. See nähtus ei ole haigus: see võib olla haiguse sümptom või normi variant. Anisocoria kõige tavalisem variant, milles õpilased valgust reageerivad erinevalt. See tähendab, et kui valgustus muutub, siis kitseneb ja laieneb üks õpilane ning teine ​​ei muuda selle suurust.
Selle nähtuse põhjused on erinevad ja arvukad, leiavad kõige sagedasemad neist.

Milline on erinevus füsioloogilise ja kaasasündinud anisocoria vahel?

Füsioloogilises anisokoorias võib õpilaste läbimõõt varieeruda vahemikus 0,5 kuni 1 millimeeter, teised sümptomid puuduvad. See seisund ei ole haigus, seda võib leida umbes 20 protsendil täiesti tervetest inimestest. Füsioloogilise anisokooria põhjused on ühe silma iirise loomupärased omadused.
On vaja eristada sündinud anisocoriat, põhjuseid, miks:
- silma struktuuride anomaaliad.

On mitmeid silmahaigusi, oftalmilisi kõrvalekaldeid. Kuid on ka olukordi, kus nähtavate ilmingutega ei ole midagi muretseda. Täna räägime olukorrast, kus inimesel võib olla erineva suurusega õpilased, millised on põhjused ja kas ravi on olemas. Tuletame meelde, et hiljuti rääkisime teile erinevate värvide silmadest - kameeleonidest.

Õpilased kipuvad vaatama sümmeetriliselt, kuid on aegu, mil see pole. Tavaliselt peetakse väga väikseid kõrvalekaldeid kuni 1 mm. Kui kõrvalekalle on suurem, siis seda nimetatakse meditsiini terminoloogias anisocoriaks. Kui õpilased erinevad, olenemata valgustusest, ja see kõrvalekalle on füsioloogiline, ei ole see probleemne haigus. Kui suurus muutub märgatavalt, on tõenäoliselt juba patoloogiline anisocoria, mida tuleb uurida ja ravida.

Tagasilükkamise põhjused

Õpilaste suurust mõjutavad mitmed ühised tegurid.

Kui õpilane valgust reageerib halvasti ja anisokoria suureneb eredas valguses, tähendab see, et õpilase sfinkter on halvatud. Kui me välistame kohalikud vigastused (vigastused, silma põletikulised haigused), on õpilaste sfinkteride halvatuseks kolm põhjust:

okulomotoorse närvi kahjustus (nt kokkusurumine); õpilase sfinkteri parasümpaatilise innervatsiooni rikkumine tsellulaarse ganglioni vigastuse või kahjustumise korral; meditsiiniline müdriaas.

Uuringu käigus otsitakse esmalt okulomotoorse närvi sümptomeid: ptoosi, diplopiat ja silma lihaste pareessiooni. Kuid isegi nende puudumine ei välista okulomotoorse närvi kahjustust: näiteks pikendatud õpilane, kes ei reageeri valgusele või ei reageeri valgusele, võib viidata okulomotoorse närvi kokkusurumisele tagumise ühendava arteri ajalise tiaalse sisestamise või aneurüsmi ajal. Seetõttu on hiljutise või äkilise õpilase laienemise korral näidatud kiireloomuline uurimine, eriti koos.

Patoloogiliste pupillaarsete sümptomite valikuid, sõltuvalt refleksi kaarekahjustuse tasemest, saab jälgida järgmises diagrammis:

Rikkumiste peamised tunnused ja põhjused. Amauroosi korral, kui valguse tajumine puudub võrkkesta või nägemisnärvi kahjustuse tõttu, on mõlemad õpilased sama suured, kui silmade pimestus ei reageeri, kui ükski õpilane ei reageeri, kui tervislik (paaris) pimestus, mõlemad õpilased reageerivad, jääb ka vastus lähemale stiimulile.

Marcus-Gunni sümptomiga, kui võrkkesta või nägemisnärvi kahjustus on ainult osaliselt kahjustatud (näiteks neuriitiga) ja nägemisteravus võib olla terve, on mõlema õpilase reaktsioon patsiendi silma valgustamisel aeglustunud. Erinevuse saamise hõlbustamiseks on silmad vaheldumisi valgustatud peegel-oftalmoskoopiga, püüdes tuvastada paradoksaalse reaktsiooni olemasolu: valguse kiire ülekandega tervelt silmalt patsiendile ei ole tema õpilane.

Silmi nimetatakse alati "hinge peegelduseks", kuid meditsiinis on nad ka tervise näitaja. Märkides neid muutusi, otsib inimene selle nähtuse põhjuseid. Mõnikord on need üsna kahjutud, olles normaalsed ja mõnel juhul on vaja pöörata tähelepanu nende tervisele.

Sellised muutused on laienenud õpilased, mis võivad olla nii norm kui patoloogia. Need võivad erineda erinevatel põhjustel, kuid kui märkate, et vikerkaare augud pikka aega pikenevad, peate konsulteerima arstiga. Meditsiini õpilaste laienemise nähtust nimetatakse müdriaasiks.

Füsioloogiline müdriaas

Mis on õpilane? See on ümmargune auk, mis asub iirise keskel. Selle suurus muutub valguse mõjul ja mitmed teised tegurid. Nende aukude laienemist ja kokkutõmbumist teostavad vastavalt radiaalsed ja ümmargused lihased. Harva.

Õpilase läbimõõdu reguleerimine. Õpilaste reaktsioon valgusele

Parasiümpaatiliste närvide stimuleerimine ergutab ka iirise ümmargust lihased (õpilase sfinkter). Selle kokkutõmbumisel kitseneb õpilane, st. selle läbimõõt väheneb. Seda nähtust nimetatakse mioosiks. Samas stimuleerib sümpaatiliste närvide stimuleerimine iirise radiaalseid kiude, põhjustades õpilase laienemist, mida nimetatakse müdriaasiks.

Pupillary refleks valgusele. Silmade valguse mõjul väheneb õpilase läbimõõt. Seda reaktsiooni nimetatakse valguse reflektoriks. Selle refleksi närviline rada on kujutatud joonise ülemises osas musta noolega. Kui valgus lööb võrkkesta, esineb nägemisnärvi kaudu vähest arvu impulsse pretectal tuumadele. Siit lähevad sekundaarsed impulsid Westphal-Edinger'i südamesse ja selle tulemusena tagasi parasümpaatiliste närvide juurde iirise sfinkterisse, põhjustades selle kokkutõmbumise. Pimedas on refleks, mis viib õpilase laienemiseni.

Valguse refleksi funktsioon on aidata silma.

Anizokori I - sümptom, mida iseloomustavad erineva suurusega parempoolse ja vasakpoolse silma õpilased. Reeglina käitub üks õpilane normaalselt ja teine ​​on fikseeritud asendis.

Iirise või silmamuna kahjustuse puudumisel on anisokoria tavaliselt efferentsete närvikiudude (parasümpaatilise innervatsiooni) mõjul okulomotoorses närvis, mis kontrollib õpilaste liikumist või tsütospinaalsest sümpaatilisest närvikiududest. Anisocoria on Adie sündroomi ja Argyll Robertsoni sündroomi lahutamatu osa [1]. Mõned ravimid ja psühhoaktiivsed ained võivad õpilast mõjutada, näiteks pilokarpiin, kokaiin, tropikamiid, amfetamiinid (näiteks ecstasy), skopolamiin. Sellised alkaloidid, mis sisalduvad ööseliste perekonna taimedes, võivad põhjustada ka anisokooriat. Anisocoria on kombineeritud sümptom, see koosneb õpilase kahest vastupidisest tegevusest: mioos (õpilase kitsenemine).

Õpilane on silmade diafragma keskel asuv auk, mis võimaldab valguse sattuda võrkkesta. Õpilane tundub must, sest enamik õpilasesse sisenevatest valgusvihkudest imendub silma sees olevatesse kudedesse. Inimestel on õpilane ümmargune, kuid looduses on ka teisi õpilasi, näiteks kassil on see kujuline pilu kujul.

Kui helge valgus on suunatud võrkkesta valgustundlikele rakkudele, kaasa arvatud pulgad ja koonused, saadavad fotoretseptorid signaale okulomotoorse närvi jaoks sfinkterlihaste ümmarguse iirise juures. Kui see lihas sõlmib, vähendab see õpilase suurust. See on valguse reflektor, mis on oluline ajufunktsiooni test. Lisaks laieneb õpilane, kui inimene näeb huvipakkuva objekti.

Õpilane muutub pimedas laiemaks: kui valgus on õpilase läbimõõt 3 kuni 5 millimeetrit, siis pimedas paisub see varsti 4-9 mm. Erinevates vanuserühmades reageerivad õpilased valgust erinevalt.

On hea vanasõna: "Silmad on hinge peegel." Uute uuringute kohaselt võib õpilaste suurus olla inimese mõttest mõõta.

Nagu te teate, reageerivad õpilased valgusele. Õpilased avanevad laialdaselt, kui inimene on pimedas ruumis, seega püüavad nad maksimaalses valguses lasta, kuid niipea, kui nad valgust välja tulevad, muutuvad õpilased väga väikeseks ja kitsaks punktini.

Vastuseks psühholoogilistele stiimulitele muutub õpilase reaktsioon sarnaseks valguse reageerimisel. Kui tähelepanu pööratakse midagi, siis õpilased laienevad. Uuringu autor Bruno Laengi sõnul pole veel selge, miks see juhtub. Need näitajad pakkusid Laengile ja tema kolleegidele huvi ning kasutasid seda meetodit, et uurida õpilaste reaktsiooni hippokampuse vigastustega inimestel, selline seisund võib hiljem põhjustada tõsiseid raskusi.

Õpilasi uuritakse individuaalselt vähese valgusega. Patsient peab vaatama kauge objekti. Kui õpilaste reaktsioon valgusele on elus, siis ei ole vajadust kontrollida majutust, sest viimase puudumine koos salvestatud vastusega valgusele. Seetõttu ei pea tavapärast järeldust - "õige vormi õpilased, reaktsioon elava valguse suhtes" - täiendavalt täiendama õpilaste reaktsiooni suhtes lähistel vahemaadel.

Kui aga valgusreaktsioon on nõrgenenud või puudub, on vaja uurida reageerimist majutusele ja reageerimist lähenemisele.

Eesmärk: tunnustada õpilaste reaktsioonide patoloogiat ja eristada afferentseid ja efferentseid kahjustusi. Umbes ärkvel patsiendil, kes istub vaikselt ruumivalgustuses, täheldatakse spontaanseid õpilaste suuruse kõikumisi. See nähtus, mida tuntakse hippina, peegeldab autonoomse närvisüsteemi parasümpaatiliste ja sümpaatiliste jagunemiste tooni ja aktiivsuse spontaanseid kõikumisi. Supranukleaarsed stiimulid.

Kliiniline surm õpilastel - välimus ja valguse reaktsioon

Kliiniline surm võib areneda mitmel põhjusel. Näiteks elektrilöögi, lämbumise, mürgistuse, mitmete ohtlike patoloogiate jms korral.

On väga oluline, et arstid teaksid märke, mille abil saab teadvuse kadu surmast eristada.

Õige elustamisega saab inimene kiiresti kliinilisest surmast välja tuua.

See on oluline! Selle tingimuse üheks märgiks on õpilaste reaktsiooni puudumine. Nad jäävad laiendatuks ja ei reageeri välistele stiimulitele.

Struktuur

Paljud usuvad, et iirise keskosas olev auk - see on õpilane. Tegelikult on selle põhiseadus palju keerulisem. See koosneb lihaskoest, mis on vajalik selleks, et tagada soovitud iirisevoolu läbiv valgusvoog.

Neid lihaseid nimetatakse:

Sfinkterlihas asub ava ümber ja vastutab õpilase kitsenemise eest.

Sfinkteri aluseks on kiud. Sfinkteri paksus on konstantse väärtusega, mis jääb vahemikku 0,07-0,17 mm. Kihi laius varieerub 0,6 kuni 1,2 mm.

Lahendaja aitab õpilast laiendada. See koosneb epiteelkoest, mille spindli kuju on sisemine südamik. Lahendajal on kaks lihaskihti - ees ja taga, mis on tihedalt põimunud iirise ja õõnsusega.

Õpilaste reflekshaiguste korral tehakse järgmine diagnoos:

  1. Väline eksam, mis näitab mõlema silma õpilaste suurust ja asümmeetria.
  2. Hinnatakse otsest ja sõbralikku õpilaste vastust valguse emissioonile.
  3. Kontrollige selliseid komponente nagu lähenemine ja majutus.

Video kirjeldab, kuidas inimese silma töötab

Valgusreaktsioon

Uuringud, mis näitavad õpilase reaktsiooni valgusvoolule:

  1. Otsene reaktsioon
  2. Reaktsioon, mida nimetatakse sõbralikuks.
  3. Lähenemine ja majutus.

Otsene vastus kontrollitakse järgmiselt:

  1. Inimene pannakse vastu valgusallikale.
  2. Üks silm katab käega, teised eakaaslased kaugusesse.
  3. Vahetult suletakse ja avatakse silmad, samas kui arst jälgib õpilase reaktsiooni.
  4. Kui kõrvalekaldeid ei ole, kitseneb pimeduses õpilane ja heledas valguses muutub see laiemaks.

Kui diagnoos viiakse läbi sõbraliku vastuse abil, siis üks silm on siis tumenenud ja seejärel valgustatud. Oftalmoloog jälgib teise silma õpilase reaktsiooni. Tavaliselt peaks see laienema ka valguses ja kahanema, kui see puudub.

Ja veel üks viis - reageerimine lähenemisele ja majutusele - hõlmab objektide jälgimist. Kui mõni objekt on silmade lähedal, siis õpilased on kitsendatud. Mida kaugemale vaatluse teema, seda laiemalt saavad õpilased.

Abi! Mõnikord kasutab arst sõrme. Patsient vaatab oma otsa, mis seejärel läheneb, seejärel eemaldatakse.

Mõnikord on silma õpilase reaktsiooni rikkumine, näiteks:

  • nägemisnärvi patoloogiate tõttu;
  • silma liikumise eest vastutav närv;
  • Edie sündroomiga.

Lisaks õpilase vastusele valgusele saab selle diameetreid muuta järgmistel juhtudel:

  1. Lähenemisega, kui silma sisemiste lihaste toon on suurenenud, kui õpilased ninasse liiguvad.
  2. Kui kohaneb, muutub silma lihaste toon, kui pilk nihkub lähist kaugele.

Sellistes olukordades võib täheldada õpilase laienemist:

  1. Hirmul, tõenäoliselt sel põhjusel, on väljendil „hirm suured silmad”.
  2. Valuga.
  3. Tugevate emotsioonide või närvilise põnevuse ajal.

Õpilane oma mahus võib samuti varieeruda sõltuvalt teatud silma lihaste propriotseptoreid mõjutavate ravimite kasutamisest.

Välimus pärast ajurakkude surma

Kliiniline surm viitab protsessile, mil vereringe organismis peatub, hingamine peatub ja pulssi ei kuulda. Samal ajal on kõik need protsessid pöörduvad, kuna kesknärvisüsteemis ja muudes inimkeha organites ei esine nekrotilisi muutusi.

Kliinilise fookuse surm võib kesta 3 kuni 6 minutit, kuni selle ajani ei kaota ajuosad oma elujõudu hüpoksia seisundisse. Vajalik on elustada taaselustamistoiminguid, ainult sel juhul on inimesel võimalus eluks.

See on oluline! Kliinilise surma korral säilib õpilaste kerge reaktsioon. Aga kõik inimese tunnused on puuduvad.

Need asjaolud, see on kõrgeim refleks, mis sulgub aju suurte poolkera ajukoores. Sellest võib järeldada, et kuigi need suured poolkerad toimivad, ei kaota õpilane oma valgustugevuse võimet.

Bioloogilise surma korral laienevad ka esimesed hetked õpilased. Selle põhjuseks on keha krambid ja agonistlikud seisundid.

Kliinilise surma ajal suurendatakse õpilaste auke, olenemata valgustusest. Nahk muutub heledaks, muutub elutu varju, lihased lõõgastuvad, isegi väikese tooni märke ei ole.

Laiendatud õpilased ja valgustuse puudumine on märk aju hüpoksiast. See seisund areneb 40-60 sekundi jooksul pärast vereringe lõpetamist ja kliinilise surma algust.

Muud märgid

Lisaks asjaolule, et õpilased on kliinilise surma ajal laienenud, on tingimuse teistest eripära:

  1. Pulss puudub ja ainult unearteri või reieluu arteri abil saab kindlaks teha, et inimene on elus. Selleks pane kõrva südamesse, kus südamelööki kuuldakse.
  2. Tekib vereringe vahistamine.
  3. Isik kaotab teadvuse täielikult.
  4. Puuduvad refleksid.
  5. Hingamine on äärmiselt nõrk, seda võib näha sissehingamisel või väljahingamisel.
  6. Sinine ja kahvatu nahk.
  7. Õpilased avatud, valgust ei reageeri.

Abi! Bioloogilise surma ilmnemisel on õpilase kuju nimi "kassi silma", st järgmise 60 minuti jooksul pärast surma silmamuna survet tekib õpilane kitsase pilu kujul.

Video kirjeldab kliinilise surma märke:

Maksimaalse abi andmiseks kliinilise surmaga olukorras oleva isiku päästmiseks on enne kiirabi saabumist vaja teha kõik, mis on vajalik tema elustamiseks, kunstlikuks hingamiseks ja südamemassaažiks.