Intrakraniaalne vigastus (S06)

Sclerosis

Märkus Kui intrakraniaalsete vigastuste esmane statistiline areng koos luumurrudega peaks juhinduma haiguse ja suremuse kodeerimise eeskirjadest ja juhenditest, mis on sätestatud 2. osas.

Järgmised alamrubriigid (viies tähemärk) on antud vabatahtlikuks kasutamiseks koos seisundi täiendava iseloomustamisega, kui on võimatu või ebapraktiline teostada mitmekordset kodeerimist, et tuvastada koljusisene vigastus ja avatud haavad:

  • 0 - ilma avatud intrakraniaalse haavata
  • 1 - avatud intrakraniaalse haavaga

Aju:

  • contus idu
  • purunemine

Traumaatiline aju kokkusurumine NOS

Fookus (ed):

  • aju
    • segadust
    • lõhe
  • traumaatiline intratserebraalne verejooks

Suletud peavigastus: sümptomid, tagajärjed. ICD-10 kood.

ICD-10 koodid: S00 (pealispinna trauma), S02.0 (kolju ja näo luude suletud luumurd), S03 (pea liigeste ja sidemete nihkumine, nihestus ja tüvi), S04 (peaaju närvide trauma), S05 (silma ja trauma). silmaümbrised), S06.0 (intrakraniaalne vigastus ilma avatud intrakraniaalse haavata), S09 (muud ja täpsustamata peavigastused) on kombineeritud looduse kolju ja / või aju (GM) kahjustus, kui pea naha terviklikkust ei ole rikutud või on pealiskaudsed pehmete kudede haavad ilma aponevre kahjustamata ja mida iseloomustab ka kraniaalhälve (MF) luude murdude olemasolu, millega ei kaasne vigastusi külgnevates kudedes ja aponeuroos.

ZBMT on kogu maailma üldise surma ja puude üks levinumaid põhjuseid, eriti 45-aastaselt. Keskmiselt ligi 3000 inimest maailmas 1 miljoni inimese kohta haiglasse TBI-le ning iga statsionaarse patsiendi puhul diagnoositakse 4 TBI-ga patsienti hädaarstide, haiglaravi ja üldarstide poolt ning seejärel ravitakse ambulatoorselt. Samal ajal langeb kõigist neist umbes 50% suletud kahjustustest.

Suurem osa patsientidest on kerge SCCI-ga patsiendid (kuni 90%); mõõdukas raskusaste ja tõsine (koomas) - umbes 5%.

Põhjused.

Vene Föderatsioonis on suletud pea vigastuse peamine põhjus koduvigastused. Teistes majanduslikult arenenud riikides on põhjuseks auto vigastused. Vähem levinud langevad erinevatest kõrgustest ja spordivigastustest. Tuleb märkida, et peamine riskitegur, mis kaasneb kuni 70% -ga kõigist ohvritest, on alkoholi mürgistus erinevatel astmetel.

Vigastuse ajal võivad traumaatilised jõud otseselt mõjutada luu- ja ajukoe, GM-i membraane, selle veresooni ja ventrikulaarsüsteemi, põhjustades seeläbi primaarset kahjustust: aksonaalsed (APM) ja fokaalsed verevalumid ja purustamine GM.

Siis, intrakraniaalse (intrakraniaalse hüpertensiooni, geneetiliselt muundatud turse, angiospasmi, hüpofüüsi, nakkushaiguste, krampide, aju verevarustuse häirete, aminohapete neuromürgistuse stimuleerimise ja vabade radikaalide rakkude kahjustuse) ja süsteemse (hüpotensioon - vähendatud aminohappe toksilisus ja vabade radikaalide rakkude kahjustus) ja süsteemsete (hüpotensioon - vähendatud aminohapete ärritav neurotoksilisus ja vabade radikaalide kahjustused) korral. rõhk, hüpoksia, aneemia, hüperkapnia, elektrolüütide häired, hüpoglükeemia, happe-aluse seisundi häired ja põletikuline t x tegurid) toimub ajukoe sekundaarne isheemia, mis põhjustab GM-i sekundaarset kahjustust.

Suletud ajukahjustuse klassifikatsioon

Tavaliselt on suletud kraniocerebraalse vigastuse kolm peamist vormi eristatud:

  • Põrumine (ärritus) GM - esineb kõige sagedamini (kuni 80%); lühiajaline (kuni mitu minutit) teadvushäire (sagedamini selle kadu); mälu halvenemine retrospektiivse (vigastuse eelse sündmuste mälukaotus) ja / või (mis toimus TBI vastuvõtmise ajal) ja / või anterograde (mis tekkis pärast TBI) amneesia; oksendamise, kefalgia (peavalu), pearingluse, lühiajaliste okulomotoorsete häirete, vererõhu kõikumiste ja pulsi; seda tüüpi suletud hammustusega vigastuste puhul võib neuronite, rakumembraanide ja mitokondrite kahjustusi näha ainult elektronmikroskoobiga ja need on tingitud närvisüsteemide lagunemisest poolkerakujulise ajukoorme ja selle aluseks olevate struktuuride vahel;
  • Sinikas (kontusioon) GM - morfoloogiliselt varieeruv (punktiverejooksust ajukoe ja turse hävitamiseni); on kolm kraadi (kerge, mõõdukas ja raske); teadvus lülitub mõneks minutiks nädalateks (sõltuvalt tõsidusest); iseloomulik meningeaalne, tüve- ja fokaalsümptomite ilmnemine (mõõduka ja raske verevalumiga);
  • GM-de kokkusurumine (kokkusurumine) esineb peaaegu 5% kõigist kraniocerebraalse vigastusega patsientidest; sageli moodustasid nad intrakraniaalsed hematoomid, pressisid kiiresti GM-i osi ja viisid eluohtu;
  • Diffusne aksonaalne kahjustus GM-ile (DAP) - on olemas pikaajaline teadvuse kaotus, parees ja kahjustunud toon, jäsemete dekereerimine, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide muutused; CT-skaneerimine näitas hajutatud muutusi, mis viitavad vatsakeste ja subarahnoidaalsete tsisternide kokkusurumisele.

Esmaabi.

Esiteks peate helistama kiirabi. Esimesele hädaabiteenusele osutamisel, kui kahtlustatakse suletud peaga vigastust, on vaja teda küljele asetada, et vältida oksendamist ja verd hingamisteedesse sattumist, puhastada neid kudede mähisega, st ülemiste hingamisteede puhul ei tohiks olla takistusi vaba hingamine.

Luumurdude korral on kohustuslik immobiliseerimine improviseeritud või standardsete kinnitusseadmetega. Paralleelselt sellega viiakse läbi infusiooniravi, samuti ravi, mille eesmärk on südame töö stabiliseerimine.

Suletud traumaatilise ajukahjustuse ravi ja rehabilitatsioon

Konservatiivse ravi suurus sõltub kraniocerebraalse vigastuse kliinilisest vormist ja patsiendi raskusest.

Kokkupõrke korral on vaja kasutada analgeetikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid, sedatiivseid ja hüpnootilisi ravimeid; voodi puhkus 4-5 päeva jooksul.

Kerge ja mõõduka verevalumite korral määratakse diureetikumide ja antihistamiinide abil dehüdratsioonravi. Kui subarahnoidaalne (subarahnoidaalne) hemorraagia on tekkinud, on vajalik hemostaatiline ravi ning GM-i kokkusurumise ja dislokatsiooni märkide puudumisel viiakse läbi diagnostiline ja terapeutiline seljaaju punktsioon.

Raskete verevalumite (sügava teadvusehäiretega) ja DAP-i korral on vajalik elustumine (hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon või trahheostoomia, parenteraalne toitumine, krambivastane, valuvaigistav, infusiooniravi), samuti antiensüümpreparaatide, antioksüdantide, vasoaktiivsete ravimite, antibiootikumide, laia valikut meetmed (nakkuslike tüsistuste - hüpoteesilise kopsupõletiku) ja madala molekulmassiga hepariinide (vaskulaarse tromboosi ennetamiseks) ennetamiseks.

Mõningatel juhtudel (ulatuslike intrakraniaalsete hematoomide, depressiivsete luumurdude, tüsistuste korral) tehakse kirurgiline ravi.

Kohustuslik püsiv ja dünaamiline hooldus, et vältida troofiliste häirete tekkimist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi hooldusele. Õige hooldus on üks tähtsamaid tegureid, mis vähendavad pikaajalise lamavusega seotud komplikatsioonide riski.

Oluline samm funktsioonide taastamisel on rehabilitatsioonimeetmete rakendamine pärast suletud peavigastust spetsialistide osavõtul, sealhulgas füüsilise teraapia (massaaž, füsioteraapia) ja kineeteraapia, kõnehäirete, logopeedi ja aphasioloogi juuresolekul. Sagedaseks raskekujulise kopsuvere trauma kaaslaseks on vaimsed häired, mis võivad viia isiksuse ja iseloomu muutusteni, mõnikord ka tundmatuseni. Nendel tingimustel on psühholoog, psühhoterapeut või psühhiaatri abi väga populaarne.

Tervise ja elu prognoos pärast suletud peavigastust

Pärast üleantud kraniocerebraalset vigastust võivad tekkida komplikatsioonid:

  • mädane meningiit (4%),
  • traumajärgne (sümptomaatiline) epilepsia (kui teadvust ei ole rohkem kui üks päev, siis tõenäosus ulatub 15% -ni)
  • konglomioonijärgne sündroom (korduvad peavalud, helin ja tinnitus, iiveldus, nõrkus, unehäired).

Raskete vigastuste korral ulatub haigestumine 30% -ni. Tuleb meeles pidada, et oluline osa ohvritest on purjus olevad isikud, mis süvendab nende üldist seisundit ja tervise ja elu hea prognoosi võimalusi.

Artikli autor: arst-allikane Alina Belyavskaya.

ICD-10 kood ärrituse ja muu suletud kranootserebraalse trauma jaoks

ICD-10 aju ärrituse kood on üks kõige levinum ja näitab suletud peaga trauma (SCT) tüüpi. Väärib märkimist, et ärrituse ajal eritavad nad sageli teatud kerge raskusega patoloogiat.

Sellise vigastuse põhjused võivad olla täiesti erinevad vigastused, näiteks löök, liiklusõnnetus, tööõnnetus või vigastus kodus. Sellest järeldub, et suletud kranootserebraalne kahjustus on kõigi teiste peavigastuste kõige levinum.

Väärib märkimist, et pärast kümnenda läbivaatuse haiguste rahvusvahelist klassifikatsiooni (see on ICD-10 tähendus) on aju ükskõik millisel ahendusel oma kood S06.0. Tema eksperdid näitavad haigete nimekirja ja muude dokumentide täitmisel.

Enne diagnoosi määramist on vaja kindlaks teha vigastuse fakt, selgitada välja, kas see on avatud või suletud. Siis on näidatud vigastuse diagnoos ja määratakse selle raskusaste. See võib olla kerge, mõõdukas või raske. Arstid kinnitavad verejooksu, luumurdude olemasolu.

Klass XIX - Vigastused, mürgistused ja mõningad muud tagajärjed, mis võivad tuleneda välistest põhjustest (S00-T98)

See klass kasutab erinevate vigastuste kodeerimiseks teatud tähti. S kasutatakse sageli keha konkreetse osa kahjustuse kodeerimiseks, samal ajal kui T-tähte kasutatakse keha üksikute, täpsustamata osade arvukate vigastuste kodeerimiseks. Samuti kasutatakse seda kirja mürgistuse ja muude väliste tegurite muude tagajärgede krüptimiseks.

ICD-10 koodid S00-S09 - peavigastused

Eksperdid sisaldavad järgmisi ICD-koodide ploki kahjustusi:

  • S00 peavigastus pealiskaudne;
  • S01 avatud peavigastus;
  • Kolju ja näo luude S02 murrud;
  • S03 nihestused, nihestused ja liigeste kahjustused;
  • S04 ebakorrapärased kraniaalnärvid;
  • S05 silma- ja silmaümbrise kahjustused;
  • S06 koljusisene vigastus;
  • S07 kolju purustamine;
  • S08 peaosa osa amputatsioon;
  • S09 muud verevalumid.

Tuleb märkida, et meditsiinitöötajad ei lisa vigastuste nimekirjale külmumist, põletusi, putukahammustusi. Välistatud on ka võõrkehade kahjustused neelu, kõrva, nina, suu ja kõri puhul.

S06 Intrakraniaalsed kahjustused

Kolju kahjustamine võib olla põhjustatud erinevatest põhjustest. Kõige sagedamini kaasneb intrakraniaalne trauma kesknärvisüsteemi struktuuride või muu tõsise patoloogia vigastamisega.

  1. Aju kontusioon. Sellist kahju iseloomustab kõige sagedamini aju erinevas raskusastmes oleva aine fokaalne makrostrukturaalne katkestus. Diagnoosimine toimub ainult juhul, kui sümptomid täiendavad teisi keha kahjustamise märke. On mitmeid vigastusi:
    • Lihtne Sellisel juhul kaotab inimene mõne minuti teadvuse ja kogeb ka iiveldust, pearinglust ja kägistamist. Kõiki olulisi funktsioone ei kahjustata. Kolju luude edasised võimalikud luumurrud ja verejooks.
    • Keskmine. Isik kaotab teadvuse mitu kümmet minutit või isegi tundi. Seal on peavalu ja korduvad emeetilised soove. Vaimse häire esinemissagedus on sageli ilmne, sh agitatsioon, vähenenud võime rääkida ja mõelda normaalselt, arteriaalne rõhk tõuseb märgatavalt, ilmneb õhupuudus. Sagedased osalise amneesia juhtumid isikutel, kellel on keskmine ajuhaigus.
    • Raske Patsient võib kaotada teadvuse mitu tundi või isegi päevi. Ilmuvad hingamisteede ja vereringe häired. Fokaalsed sümptomid on kerged, kuid aeglaselt progresseeruvad. Verejooks ajus, samuti luumurrud.
  2. Traumaatiline ajukahjustus. Kolju ja aju mehaanilise energia kahjustamine. See kontseptsioon ei hõlma mitte ainult pilti, mis tekib pärast vigastuste algustunde, vaid ka tervendamisperioodi füsioloogilisi, kliinilisi ilminguid.

ICD-10 aju ärrituse, koljusiseste vigastuste ja muu suletud kranootserebraalse vigastuse koodid:

  • S06.0 Aju põrkumine Aju funktsionaalne kahjustus, mis on täiesti pöörduv nähtus. Isik saab lühiajalise teadvuse kaotuse. Haiguse hilisematel tasemetel ilmnevad suuremad muutused.
  • S06.1 Traumaatiline turse Kahjustused, mille korral ilmuvad väikesed muhke ja kulusid. See võib viidata aju hemorraagiale. Sümptomaatika on üsna väljendunud ja sellega kaasneb oksendamine, peavalu. On unisus ja väsimus.
  • S06.2 Diffuusne ajukahjustus Kõige levinum traumaatiline ajukahjustus, mis on sageli põhjustatud liiklusõnnetusest.

Järeldus

Aju on inimkeha kõige olulisem organ, mida tuleks kaitsta kõikvõimalike võimalustega. Eespool esitlesime informatsiooni ICD 10 koodide kohta (kümnenda läbivaatuse haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon), mis aitab teil mõista meditsiinilist dokumentatsiooni, sealhulgas diagnoose.

Suletud peavigastus (aju ärritus, aju kontusioon, intrakraniaalsed hematoomid jne)

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2007 (tellimus nr 764)

Üldine teave

Lühikirjeldus

vastama luumurdetsoonile.

Läbi tungiva kahjustuse hulka kuulub selline peavigastus, millega kaasnevad kolju luude murdud ja dura mater kahjustus aju seljaaju vedeliku fistuli (likööri) ilmumisega.

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet promo koodile KITF2019ME

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet reklaamikoodi jaoks!

Teie reklaamikood: KITF2019ME

Klassifikatsioon

Vastavalt TBI patsientide seisundi tõsidusele põhineb see ohvri teadvuse depressiooni astme, neuroloogiliste sümptomite esinemise ja tõsiduse hindamisel ning teiste organite kahjustuse esinemisel või puudumisel. Kõige tavalisem on Glasgow kooma skaala (pakutud G. Teasdale ja B. Jennet 1974). Kahjustatud patsiendi seisundit hinnatakse esimesel kokkupuutel patsiendiga 12 ja 24 tunni pärast kolme parameetriga: silmade avamine, kõne vastus ja motoorne reaktsioon vastuseks välisele ärritusele.

Tuvastage kahjustatud teadvuse klassifikatsioon TBI-s, tuginedes teadvuse depressiooni astme kvalitatiivsele hindamisele, kus on järgmised teadvuse seisundi astmed:

5. Aju kontusioon on raske. Teadvuse kaotus kestab mitu tundi kuni mitu päeva (mõnedel patsientidel, kellel on üleminek apallichesky sündroomile või akinetilisele mutismile). Teadvuse depressioon soporile või koomale. Võib esineda väljendunud psühhomotoorne agitatsioon, vaheldudes atooniga.

Tüve sümptomeid väljendatakse - silmamunade ujuvad liikumised, silmade kaugus vertikaalteljel, pilgu fikseerimine, anisocoria. Õpilaste reaktsioon valguse ja sarvkesta refleksidele on rõhutud. Neelamine on katki. Mõnikord areneb hormotoonia valuliku ärrituse või spontaanselt. Kahepoolne patoloogiline suu refleks. On muutusi lihaste toonis, sageli - hemiparees, anisoreflexia. Võib esineda krambid.

Hingamispuudulikkus - kesk- või perifeerset tüüpi (tachy või bradüpnea). Vererõhk on kas kõrgenenud või langetatud (see võib olla normaalne) ja atoonilise kooma korral on see ebastabiilne ja nõuab pidevat meditsiinilist tuge. Väljendatud meningeaalne sündroom.

Aju kontusiooni erivorm on aju hajutatud aksonaalne kahjustus. Selle kliinilised tunnused hõlmavad aju varre funktsiooni halvenemist - teadvuse vähenemist sügavale koomale, elutähtsate funktsioonide väljendunud halvenemist, mis nõuab kohustuslikku meditsiinilist ja riistvara korrigeerimist.

Diffuusse aksonaalse ajukahjustuse suremus on väga suur ja jõuab 80-90% -ni, samas kui ellujäänute seas tekib apalliline sündroom. Difuusse aksonaalse kahjustusega võib kaasneda intrakraniaalne hematoom.

6. Aju purustamine (kasvav ja mittekasvav) - tekib intrakraniaalse ruumi vähenemise tõttu mahuformatsioonidega. Tuleb meeles pidada, et TBI-ga seotud mis tahes "mittekasvav" kokkusurumine võib muutuda progresseeruvaks ja põhjustada raske aju kompressiooni ja dislokatsiooni. Kokkuleppeta surumisega kaasneb depressiivsete luumurdudega kolju luu fragmentide kokkusurumine, teiste võõrkehade surve ajus. Nendel juhtudel ei suurenda aju ise oma mahtu.

Aju kokkusurumise alguses on sekundaarsed intrakraniaalsed mehhanismid juhtpositsioonil. Igasugused intrakraniaalsed hematoomid ja aju kontusioonid, millele on lisatud massiefekt, tekivad suureneva surve all.

Aju põrumine, ICD 10 kood: suletud pea vigastuse tüübi kirjeldus, kahjustuste klassifikatsioon ja nende omadused

Vigastuste liigid ja nende märgid

Traumaatiline ajukahjustus on kolju, vereringe ja aju tähtsuse luude terviklikkuse mehaaniline rikkumine. TBI tulemus on traumaatilise ajuhaiguse (TBGM) areng, mille edu sõltub mitmesugustest näitajatest, hävitamise astmest ja kvalifitseeritud arstiabi osutamise kiirusest.

Rahvusvahelise haiguste klassifikaatori ICD-10 kohaselt paiknevad TBI jaotises S00-T98 “Vigastused, mürgistused ja mõningad muud tagajärjed kokkupuutele väliste põhjustega”, samas kui tagajärgedele eraldatakse eraldi stsenaarium T90-T98 „vigastuste, mürgistuste ja muude väliste põhjuste tagajärgede tagajärjed”.

Traumaatiliste ajukahjustuste kindlakstegemisel määravad spetsialistid insultide vastuvõtmise mehhanismi, vigastuse tüüpi; vigastuse liik, iseloom, kuju ja raskusaste. Meditsiiniliste protseduuride käigus hinnatakse ka ravikuuri ja selle lõpptulemust.

TBI saamise mehhanismis on jagatud:

  1. Šokk-šokk (mündi terviklikkuse rikkumine asub streigi ja tagaküljel);
  2. Kiirendatud aeglustumine (lööklaine liigutab viimase osa aju varre, põhjustades sisemiste struktuuride nihkumise);
  3. Kombineeritud või kombineeritud (kombineerib mõlemad varasemad kahjustused).
    Asukoha järgi klassifitseeritakse traumaatilised ajukahjustused:
  • fookuskaugus (mulluse puutumatuse rikkumine on selgelt löögi vastu võetud, välja arvatud juhul, kui kokkupõrke tsoonis on külg- ja löögilaine vastas olevad veresoonte purunemised);
  • hajus (vigastuse tagajärjel tekivad komplikatsioonid järgneva aksonaalse purunemise näol aju sügavates osades, korpuskallus, funktsionaalsed keskused, aju varras);
    kombineeritud (ühendab mõlemad vigastused).

TBI mõju ilmnemise ajaks on järgmised tüübid:

  • primaarne (fokaalse luuüdi verevalumid, difuusne-aksonaalne trauma, primaarsed koljusisene verejooksud, aju varre struktuuride purunemine, mitu intratserebraalset hemorraagiat);
  • sekundaarne (esineb ebapiisava vereringe ja tserebrospinaalvedeliku tõttu, aju turse, pea vereringe ülevool);
  • sekundaarsete ekstrakraniaalsete tegurite (hüpertensioon, liigne CO2 sisaldus, hapnikupuudus, aneemia) tõttu.

Lisaks on TBI-d järgmised:

  1. Suletud (mida iseloomustab naha kahjustuse puudumine, kolju luud, mõnikord on baasi luud nihkunud, kuid ümbritsevaid kudesid hävitamata).
  2. Avatud, mis on jagatud ka: mitte läbitungivaks, ilma et see kahjustaks kolju ja aju membraanide luude terviklikkust. Näiteks pea pea vigastatud haavapea poolt põhjustatud peavigastus; tungivad, peanaha, kõva kestaga jne.
  3. Isoleeritud (ei ole väljaspool kolju kahjustusi).
  4. Kombineeritud (väljaspool kolju trauma, mis on tekkinud mehaanilise toime tulemusena).
  5. Kombineeritud (välja töötatud mitmesuguste energiaallikate tõttu: mehaaniline, termiline, kiirgus, keemiline).

Eksperdid jagavad peavigastuse mitmetele raskusastmetele: kerge, mõõdukas ja raske Glasgow kooma skaala järgi. Niisiis, kerge aste on vahemikus 13-15 punkti, keskmine - 9-12 ja raske - 8 või vähem punktist. Raske TBI sagedane kaaslane on traumajärgne entsefalopaatia, mille tõttu ilmneb patsiendil aasta jooksul vaimseid, vaimseid ja vestibulaarseid kõrvalekaldeid. Samuti võib tal esineda epilepsiahooge, halvatust. Vastavalt ICD-10-le on see haigus tavaliselt koodiga T90.5 “Koljusisese vigastuse tagajärjed” või G93.8 “Teised ajuhaigused”.

Kliiniliselt TBI-s eritub:

  • mulla nõrgenemine;
  • aju kontusioon;
  • kerge;
  • mõõdukas kraad;
  • raske;
  • hajutatud aksonaalne vigastus;
  • aju struktuuride kokkusurumine.

Peale selle hindavad eksperdid pärast vigastust haiguse ägeda, keskmise ja pikaajalise perioodi. Akuutne periood kestab 2-10 nädalat, vaheperiood - 2-6 kuud, raviga kaugelt kuni 2 aastat.

Esimesel momendil pärast vigastust ilmneb traumaatiline ajuhaigus valu, oksendamise, häguse teadvuse, suurenenud koljusisese rõhu, uimasuse, tugevuse kadumise ja selgelt nähtamatuse tõttu. Mõnikord, isegi kui puuduvad nähtavad ja ilmsed märgid TBI vastuvõtmise tõttu, on kolju nihke selgroolülid, mis põhjustavad kaela valu, tähelepanu halvenemist ja liigset väsimust.

Erineva keerukusega TBI sagedased kaaslased on näo- ja okulomotoorse närvi neuroosid, millega kaasneb näo paralüüs.

Peavigastused

Pärast TBI saamist diagnoositakse ohvril traumaatiline ajuhaigus (TBGM), millega kaasnevad funktsionaalsed kõrvalekalded elundi töös ning ka ajukahjustusega vaimsed häired on võimalikud. Selle rikkumise areng võib olla ükskõik milline peavigastus, mille tagajärjel oli aju struktuurid ümber paigutatud või hävinud.

Aju struktuurid. See esineb enamikus kliinilistes juhtumites, kuna pea on mõjutatud kõvast pinnale. Seda iseloomustab lühiajaline teadvusekaotus - keskmiselt kuni 15 minutit. Pearinglust, peavalu, iiveldust, oksendamist, nõrkust ja valulikkust silmade pööramisel võib tuvastada ärrituse mõjuna. Need ilmingud kaovad ühe nädala pärast vigastust, kuigi neil võib tulevikus olla väike mõju töövõimele.

Aju kokkusurumine. See tekib kolju sees olevate hematoomide taustal, mis viib koljuõõne mahu vähenemiseni. Sageli mõjutab aju varre, seega kannatab aju oluliste funktsioonide, näiteks hingamise ja vereringe juhtimine.

Aju aine segunemine. Aju kahjustuse aste määratakse kliiniliselt ja sõltub TBI põhjustatud patoloogiate arvust. Näiteks väljendub kerge ajukahjustus väikeste neuroloogiliste kõrvalekalletena kogu kuu jooksul ning raske - pikaajalise mälukaotuse tõttu ja patsient on pikka aega teadvuseta.

Traumaatiline tserebraalne ödeem esineb vedeliku kogunemise tõttu elundi funktsionaalsetes kudedes, peamiselt glial. Axonaalsete ühenduste hävitamine. Kuna aksonite abil edastavad neuronid käske teistele kehaosadele, põhjustavad nende vigastused ja rebenemine kortikaalse aktiivsuse lõpetamist ja patsient satub koomaalsesse seisundisse.

Intrakraniaalne verejooks. Kolju süvendi peaga löögi tagajärjel purunevad veresoonte seinad sageli ja sellest tulenevad tagajärjed:

  • Aju aine prolaps.
  • Nii välimine kui ka sisemine vedelikuäritus.
  • Õhu sissepääs ja kogunemine kolju sisse.
  • Suurenenud koljusisene rõhk.
  • Tsüstide, kasvajate, armide ja adhesioonide teke, hüdrofüüsi areng.
  • Haava saastumise tõttu võib alata põletik, fistuli moodustumine, ajukoe infektsioon ja abstsess.

Pikemas perspektiivis võib TBI käivitada autonoomsete häirete tekkimise, mis hiljem komplitseerib ohvri elu mitu aastat. Nende hulka kuuluvad kuulmise halvenemine, kõne selgus, nägemise kaotus kuni täieliku pimeduseni, silma liikuvuse halvenemine, unehäired ja mäluprotsessid, segadus.

Sageli esineb traumaatiliste ajukahjustuste vaimseid häireid, näiteks traumajärgne epilepsia, Parkinsoni tõbi, organi düsfunktsioon võib tekkida aju struktuuride hävitamise tõttu.

Esmaabi peavigastuste korral

Esmaabi taktika TBI-s sõltub sellest, kui palju on väliskahjustus kraniaalpeale ja tingimused, mille korral traumaatiline ajuhaigus tekkis.

Kõigepealt peab hooldaja hindama ohvri teadvuse selgust, õpilaste reageerimist välistele stiimulitele, peavalu tõsidust (kui ta räägib), hingamisteede ja neelamise liikumist. Samuti pööravad nad enne kiirabibrigaadi saabumist tähelepanu nahavärvile, mõõdavad pulssi, südame löögisagedust, kehatemperatuuri ja vererõhku. Lisaks määrab arst selle teadmise põhjal kindlaks ajukahjustuse taseme ja määrab õige ravi.

Kui kannatanu on teadvuseta, tuleb tema pea pöörata küljele ja keel tõmmatakse välja. Seda tehakse, et vältida keele kleepumist ja oksendamise tungimist hingamisteedesse. Avatud haava korral rakendatakse rõhu sidumist. Kui ohver ei hingata, antakse talle sellisel juhul standardne abi - kunstlik hingamine toimub mis tahes viisil: suust suhu, suu nina ja kaudse südamemassaaži.

Esmaabi andmisel, eriti kui kannatanu on teadvuseta, tuleb teda ravida väga ettevaatlikult ja mitte liikuda enne, kui kiirabiarstid ilmuvad.

Taastusravi

Taastumisperioodi kestus pärast pea ja kaela vigastamist määratakse kindlaks tervisekahjustuse tõsiduse hindamise põhjal. Näiteks ei nõua kerge ärritus erilisi meditsiinilisi protseduure ja patsient lahkub haiglast kiiresti.

Samas on haiglas peamine vigastus raske kohustuslik, kuna sellistel juhtudel on kirurgilist abi vaja teha tserebrospinaalse vedeliku trakti avatuse kindlaksmääramiseks, eemaldada haavast võõrkehad ja taastada verevarustus aju aine kahjustatud piirkonda.

Tõsiselt vigastatud inimesed ei saa tagajärgedest taastuda. Sageli kaotavad nad oma elu oskused täielikult ja tulevikus õpivad nad ise rääkima, liikuma ja teistega suhtlema.

Selleks kasutatakse kõiki teadaolevaid füsioterapeutilisi ravimeetodeid: kehalise kasvatuse, massaaži, manuaalteraapia ja logopeediga harjutused. Vajadusel vajab patsient psühhoterapeutilist abi - mälu tagastamiseks ja sissetuleva teabe analüüsimiseks.

Lisaks ülalkirjeldatud protseduuridele on taastusravi ajal ette nähtud peavigastusega inimesed, kaasa arvatud töö soodustamine, verevarustus ja aju taastamine.

Üldine teave

  • Trükiversioon
  • Faili allalaadimine või saatmine

Lühikirjeldus

Suletud craniocerebraalne trauma (suletud kolju- ja ajukahjustus) - kolju ja aju kahjustus, millega ei kaasne pea pehmete kudede terviklikkuse ja / või kolju aponeurootilise venitamise rikkumine.
Avatud ühine tollitariifistik hõlmab vigastusi, millega kaasneb pea pehmete kudede ja kolju ja / või aponeurootilise kiivri terviklikkuse rikkumine.
vastama luumurdetsoonile.

Läbi tungiva kahjustuse hulka kuulub selline peavigastus, millega kaasnevad kolju luude murdud ja dura mater kahjustus aju seljaaju vedeliku fistuli (likööri) ilmumisega.
Protokolli kood: E-008 „Suletud craniocerebraalne kahjustus (aju ärritus, aju kontusioon, intrakraniaalsed hematoomid jne)”
Profiil: erakorralise meditsiini teenusepakkuja: kõigi elutähtsate süsteemide ja organite funktsioonide taastamineKood (koodid) vastavalt ICD-10-10-le:
S06.0 Aju põrkumine
S06.1 Traumaatiline aju turse
S06.2 Ajukahjustus
S06.3 Fokaalne ajukahjustus
S06.4 Epiduraalne verejooks
S06.5 Traumaatiline subduraalne verejooks
S06.6 Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks
S06.7 Intrakraniaalne vigastus pikema koomaga
S06.8 Muud intrakraniaalsed vigastused
S06.9 Intrakraniaalne vigastus, täpsustamata

Klassifikatsioon

TBI patofüsioloogia kohaselt:
1. Esmane - kahjustus, mis on tingitud traumaatiliste jõudude otsestest tagajärgedest kolju luudele, ajukoore ja ajukoe, aju veresoonte ja tserebrospinaalvedeliku süsteemile.
2. Sekundaarsed kahjustused ei ole seotud otsese ajukahjustusega, vaid on põhjustatud peamise ajukahjustuse tagajärgedest ja arenevad peamiselt teiseste isheemiliste muutuste vormis ajukoes (intrakraniaalne ja süsteemne).
Intrakraniaalsed - tserebrovaskulaarsed muutused, tserebrospinaalvedeliku häired, aju turse, intrakraniaalse rõhu muutused, dislokatsiooni sündroom.
Süsteemne - arteriaalne hüpotensioon, hüpoksia, hüper- ja hüpokapnia, hüper- ja hüponatreemia, hüpertermia, halvenenud süsivesikute ainevahetus, DIC.
Vastavalt TBI patsientide seisundi tõsidusele põhineb see ohvri teadvuse depressiooni astme, neuroloogiliste sümptomite esinemise ja tõsiduse hindamisel ning teiste organite kahjustuse esinemisel või puudumisel. Kõige tavalisem on Glasgow kooma skaala (pakutud G. Teasdale ja B. Jennet 1974). Kahjustatud patsiendi seisundit hinnatakse esimesel kokkupuutel patsiendiga 12 ja 24 tunni pärast kolme parameetriga: silmade avamine, kõne vastus ja motoorne reaktsioon vastuseks välisele ärritusele.

Tuvastage kahjustatud teadvuse klassifikatsioon TBI-s, tuginedes teadvuse depressiooni astme kvalitatiivsele hindamisele, kus on järgmised teadvuse seisundi astmed:
- selge;
- mõõdukas uimastus;
- sügav uimastamine;
- ämblik;
- mõõdukas kooma;
- sügav kooma;
- ülemäärane kooma;

Lung ZBMT hõlmab ärritust ja kerget aju kontusiooni.
Mõju mõõduka raskusastmega - mõõduka raskusega ajuhaigus.
Raske suletud craniocerebraalne kahjustus hõlmab raskeid ajuhaigusi ja kõiki aju kokkusurumist.
TBI patsientidel on 5 astet:
- rahuldav;
- mõõdukalt raske;
- raske;
- äärmiselt raske;
- terminal.
Nõuetele vastavuse kriteeriumid on järgmised:
- selge teadvus;
- elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;
- sekundaarsete (dislokatsioon) neuroloogiliste sümptomite puudumine, primaarsete poolkerakujuliste ja kraniobaalsete sümptomite puudumine või teravad raskused. Elule ei ole ohtu, taastusravi prognoos on tavaliselt hea.
Mõõduka raskusastme kriteeriumid on järgmised:
- selge teadvus või kerge uimastamine;
- elulisi funktsioone ei kahjustata (ainult bradükardia on võimalik);
- fokaalsed sümptomid - neid või teisi poolkerakujulisi ja craniobasaalseid sümptomeid võib väljendada. Mõnikord esineb üksikuid, kergeid tüvirakke sümptomeid (spontaanne nüstagm jne).
Mõõduka raskusastme määramiseks piisab ühest määratletud parameetrist. Eluoht on ebaoluline, rehabilitatsiooni prognoos on sageli soodne.
Tõsise seisundi kriteeriumid (15-60 min.):
- teadvuse muutus sügavale uimastamisele või stuporile;
- elutähtsate funktsioonide rikkumine (mõõdukas ühe või kahe indikaatoriga);
- fokaalsed sümptomid - mõõdukalt väljendunud vars (anisocoria, kerge pilgupiirang, spontaanne nüstagm, kontralateraalne püramiidi puudulikkus, meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel jne); Hemisfääri ja kraniobaalsete sümptomite ilmnemine, sealhulgas epileptilised krambid, parees ja paralüüs.
Tõsise seisundi avaldamiseks on lubatud neid rikkumisi vähemalt ühes parameetris. Eluoht on märkimisväärne, sõltub suuresti tõsise seisundi kestusest, rehabilitatsiooni prognoos on sageli ebasoodne.
Kõige raskema seisundi kriteeriumid on (6-12 tundi):
- mõõdukas või sügav kooma teadvuse halvenemine;
- elutähtsate funktsioonide halvenemine mitmel viisil;
- fokaalsed sümptomid - selgesõnaliselt väljendatud vars (pilguheit, tõsine anisokooria, vertikaalne või horisontaalne silmaerinevus, tooniline spontaanne nüstagm, õpilaste vastuse nõrgenemine valgusele, kahepoolsed patoloogilised refleksid, dekereerumise jäikus jne); poolkerakujulisi ja kraniobaalseid sümptomeid väljendatakse (kuni kahepoolse ja mitmekordse pareeseni).
Kui väide on koostatud äärmiselt tõsisest seisundist, tuleb kõigis parameetrites esineda selged eiramised ja ühes neist on alati ülim, maksimaalne eluoht. Taastusravi prognoos on sageli ebasoodne.
Terminali oleku kriteeriumid on järgmised:
- teadvuse halvenemine üle kooma tasemele;
- elutähtsate funktsioonide kriitiline rikkumine;
- fokaalsed sümptomid - vars kahepoolse müdriaasi, sarvkesta ja pupillireaktsioonide puudumise vormis; poolkerakujulisi ja kraniobaalseid blokeerivad tavaliselt aju- ja tüvirakud. Patsiendi ellujäämise prognoos on ebasoodne.
TBI kliinilised vormid
Tüüpide järgi eralduvad:
1. Eraldatud.
2. Kombineeritud.
3. Kombineeritud.
4. Korduv.
Traumaatiline ajukahjustus on jagatud:
1. Suletud.
2. Avatud:
- läbitungimatu;
- läbitungiv.
Aju kahjustuste tüübi järgi eristatakse:
1. Aju põrumine - seisund, mis esineb kõige sagedamini väikese traumaatilise jõu mõju tõttu. See esineb peaaegu 70% TBI ohvritest. Põrumist iseloomustab teadvuse kadumise või lühiajalise teadvusekaotus pärast vigastust: 1-2 kuni 10-15 minutit. Patsiendid kurdavad peavalu, iiveldust, harvemini - oksendamist, pearinglust, nõrkust, valu silmade liikumise ajal.
Võib esineda kõõluste reflekside kerget asümmeetriat. Retrograadne amneesia (kui see juhtub) on lühiajaline. Antero-retrosio amneesia ei juhtu. Kokkutõmbumisega põhjustavad need nähtused aju funktsionaalse kahjustuse ja kaovad 5-8 päeva pärast. Diagnoosi kindlakstegemiseks ei pruugi tingimata esineda kõiki neid sümptomeid. Aju põrumine on üks vorm ja seda ei jagata raskusastmeks.
2. Ajuhaigus on aju aine makrostrukturaalse hävitamise vormis kahjustus, sageli koos hemorraagilise komponendiga, mis tekkis traumaatilise jõu rakendamise ajal. Aju kudede kahjustuste kliinilise kulgemise ja raskusastme järgi jagunevad ajuhaigused kergeks, mõõdukaks ja raskeks verevalumiks.
3. Kerge ajuhaigus (mõjutatud 10-15%). Pärast vigastust täheldatakse teadvuse kaotust mitme minuti kuni 40 minuti jooksul. Enamikul neist on tagasiulatuv amneesia kuni 30 minutit. Kui esineb antero-retrosis-amneesia, on see lühiajaline. Pärast teadvuse taastumist kaebab kannatanu peavalu, iiveldust, oksendamist (sageli korduvat), pearinglust, tähelepanu nõrgenemist, mälu.
Võib avastada - nüstagmi (tavaliselt horisontaalne), anisoreflexiat, mõnikord kerget hemipareesi. Mõnikord on patoloogilisi reflekse. Subarahnoidaalse hemorraagia tõttu on võimalik tuvastada kergesti väljendunud meningeaalne sündroom. Bradia- ja tahhükardiat võib täheldada mööduvat vererõhu tõusu 10-15 mm Hg. Art. Sümptomaatika taandub tavaliselt 1-3 nädala jooksul pärast vigastust. Aju kergete verevalumitega võivad kaasneda kolju luude luumurrud.
4. Mõõduka raskusega ajukahjustus. Teadvuse kaotus kestab kümnetest minutitest 2-4 tunnini. Teadvuse langus mõõduka või sügava uimastamise tasemele võib püsida mitu tundi või päeva. On tugev peavalu, sageli korduv oksendamine. Horisontaalne nüstagm, õpilaste reaktsiooni nõrgenemine valguse suhtes, tõenäoliselt lähenemise rikkumine.
On täheldatud kõõluste reflekside dissotsieerumist, mõnikord mõõdukalt väljendunud hemipareesi ja patoloogilisi reflekse. Võib esineda tundlikkuse häireid, kõnehäireid. Meningeaalsündroom on mõõdukalt väljendunud ja tserebrospinaalvedeliku rõhk on mõõdukalt suurenenud (välja arvatud ohvrid, kellel on vedelikku).
On tachy või bradükardia. Hingamisteede kahjustus mõõduka tahhüpee kujul, ilma et see häiriks rütmi ja ei vaja riistvara korrigeerimist. Temperatuur on madal. Esimesel päeval võib esineda - psühhomotoorne agitatsioon, mõnikord krambid. Seal on retro- ja anteroretrograde amneesia.
5. Aju kontusioon on raske. Teadvuse kaotus kestab mitu tundi kuni mitu päeva (mõnedel patsientidel, kellel on üleminek apallichesky sündroomile või akinetilisele mutismile). Teadvuse depressioon soporile või koomale. Võib esineda väljendunud psühhomotoorne agitatsioon, vaheldudes atooniga.

Tüve sümptomeid väljendatakse - silmamunade ujuvad liikumised, silmade kaugus vertikaalteljel, pilgu fikseerimine, anisocoria. Õpilaste reaktsioon valguse ja sarvkesta refleksidele on rõhutud. Neelamine on katki. Mõnikord areneb hormotoonia valuliku ärrituse või spontaanselt. Kahepoolne patoloogiline suu refleks. On muutusi lihaste toonis, sageli - hemiparees, anisoreflexia. Võib esineda krambid.

Hingamispuudulikkus - kesk- või perifeerset tüüpi (tachy või bradüpnea). Vererõhk on kas kõrgenenud või langetatud (see võib olla normaalne) ja atoonilise kooma korral on see ebastabiilne ja nõuab pidevat meditsiinilist tuge. Väljendatud meningeaalne sündroom.
Aju kontusiooni erivorm on aju hajutatud aksonaalne kahjustus. Selle kliinilised tunnused hõlmavad aju varre funktsiooni halvenemist - teadvuse vähenemist sügavale koomale, elutähtsate funktsioonide väljendunud halvenemist, mis nõuab kohustuslikku meditsiinilist ja riistvara korrigeerimist.

Diffuusse aksonaalse ajukahjustuse suremus on väga suur ja jõuab 80-90% -ni, samas kui ellujäänute seas tekib apalliline sündroom. Difuusse aksonaalse kahjustusega võib kaasneda intrakraniaalne hematoom.
6. Aju purustamine (kasvav ja mittekasvav) - tekib intrakraniaalse ruumi vähenemise tõttu mahuformatsioonidega. Tuleb meeles pidada, et TBI-ga seotud mis tahes "mittekasvav" kokkusurumine võib muutuda progresseeruvaks ja põhjustada raske aju kompressiooni ja dislokatsiooni. Kokkuleppeta surumisega kaasneb depressiivsete luumurdudega kolju luu fragmentide kokkusurumine, teiste võõrkehade surve ajus. Nendel juhtudel ei suurenda aju ise oma mahtu.

Aju kokkusurumise alguses on sekundaarsed intrakraniaalsed mehhanismid juhtpositsioonil. Igasugused intrakraniaalsed hematoomid ja aju kontusioonid, millele on lisatud massiefekt, tekivad suureneva surve all.
Intrakraniaalsed hematoomid:
- epiduraalne;
- subduraalne;
- intratserebraalne;
- intraventrikulaarne;
- mitmed subhepaatilised hematoomid;
- subduraalne hüdroom.
Hematoomid võivad olla ägedad (esimesed 3 päeva), subakuut (4 päeva-3 nädalat) ja kroonilised (3 nädala pärast).
Klassikaline kliiniline pilt intrakraniaalsetest hematoomidest sisaldab eredaid vahe, anisokoria, hemipareesi, bradükardiat, mis on vähem levinud. Klassikaline kliinik on iseloomulik hematoomidele ilma samaaegse ajuhaigusteta. Hematoomidega ohvrid, kes on kombineeritud ajuhaigustega juba TBI esimestest tundidest, näitavad esmase ajukahjustuse sümptomeid ja aju koe segunemisest tingitud aju kompressiooni ja dislokatsiooni sümptomeid.

Tegurid ja riskirühmad


1. Alkoholimürgistus (70%).
2. TBI epilepsiahoogude tagajärjel.
TBI juhtivad põhjused:
1. Liiklusõnnetused.
2. Leibkonna vigastus.
3. Surnud ja sportlik vigastus.

Diagnostika

Pöörake tähelepanu nägemispuude nähtavale kahjustusele.
Periorbitaalne hematoom ("sümptomiklaasid", "pesukaru silmad") näitab eesmise kraniaalse fossi põhja murdu.
Hematoomiga mastoidprotsessis (lahingu sümptom) kaasneb luu püramiidi murd.
Kõrvaklapi hemotümpan või rebend võib vastata kolju aluse murdumisele.
Nasaalne või aurikulaarne likööri näitab kolju aluse murdu ja läbib peavigastusi.
Kolju löögiga "krakitud poti" heli võib tekkida kraniaalse võlviku luumurdude korral.
Exophthalmos, kellel on konjunktivaalne ödeem, võib tähendada unearteri-cavernous fistuli või sellest tuleneva retrobulbaarse hematoomi teket.
Silmade-emakakaela piirkonna pehmete kudede hematoomi võib kaasneda ajutisel luudel ja / või ajutiste luugade pooluste ja põhiosade muljumine.
Kahtlemata on kohustuslik hinnata teadvuse taset, meningeaalsete sümptomite esinemist, õpilaste seisundit ja nende reaktsiooni valgusele, kraniaalnärvide ja motoorse funktsiooni funktsioone, neuroloogilisi sümptomeid, suurenenud koljusisese rõhu, aju dislokatsiooni ja ägeda tserebrospinaalse oklusiooni teket.

Meditsiiniturism

Ravi läbi, kontrollige tervist välismaal: Korea, Türgi, Iisrael, Saksamaa, Venemaa, USA, Hiina ja teised riigid

Vali välisriigi kliinikus

Tasuta konsultatsioon välismaal töötamise kohta! Jäta taotlus allpool

Ravi

Arstiabi taktika
Ohvrite ravi määrab aju kahjustuse olemus, võlviku luud ja kolju alus, kaasnev ekstrakraniaalne trauma ja traumast tingitud komplikatsioonide teke.
TBI-ga ohvritele esmaabi andmise peamine ülesanne on vältida arteriaalse hüpotensiooni, hüpoventilatsiooni, hüpoksia, hüperkapnia teket, kuna need tüsistused põhjustavad tõsist isheemilist ajukahjustust ning nendega kaasneb kõrge suremus.
Sellega seoses peavad esimesed minutid ja tunnid pärast vigastust kehtima reegli "ABC": A (hingamisteede) - hingamisteede avatuse tagamine B (hingamine) - piisava hingamise taastamine: hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamine, pleuraõõne tühjendamine pneumaatiline, hemothorax, mehaaniline ventilatsioon (vastavalt näidustustele) - (vereringes) - südame-veresoonkonna süsteemi kontroll: BCC kiire taastamine (kristalloidide ja kolloidide lahuste transfusioon), müokardi puudulikkusega - inotroopsete ravimite kasutuselevõtt ( dopamiin, dobutamiin) või vazopressorov (adrenaliin, norepinefriin, mezaton). Tuleb meeles pidada, et ilma vereringe massi normaliseerimata on vasopressorite sissetoomine ohtlik.
Indikaatorid hingetoru intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks on apnoe ja hypoapnea, naha ja limaskestade tsüanoosi olemasolu. Inkubeerimisel nina kaudu on mitmeid eeliseid, sest TBI puhul ei välistata kaela ja seljaaju vigastuse tõenäosust (ja seetõttu peaksid kõik ohvrid fikseerima emakakaela selgroo, kehtestades spetsiaalsed kaelarihmad, enne haiglaravi etapi vigastuse iseloomu määramist). TBI ohvrite hapniku arteriovenoosse erinevuse normaliseerimiseks on soovitatav kasutada hapniku-õhu segu hapnikusisaldusega kuni 35-50%.
Raske TBI ravimise oluline komponent on hüpovoleemia kõrvaldamine ja sel eesmärgil süstitakse vedelik tavaliselt mahus 30-35 ml / kg päevas. Erandiks on akuutse oklusaalse sündroomiga patsiendid, kus CSF-i produktsioonikiirus sõltub veetasakaalust, seega on need põhjendatud dehüdratsioon, mis võimaldab vähendada ICP-d.
Glükokortikoidhormone ja salureetikume kasutatakse intrakraniaalse hüpertensiooni ja selle tagajärgede ärahoidmiseks ajuhaiguse etapis.
Glükokortikoidhormoonid takistavad intrakraniaalse hüpertensiooni teket, stabiliseerides vere-aju barjääri läbilaskvust ja vähendades vedeliku ekstravasatsiooni ajukoes.
Nad aitavad kaasa perifokaalse turse kokkuvarisemisele vigastuste piirkonnas.
Eelhaigla staadiumis on soovitatav prednisolooni intravenoosne või intramuskulaarne manustamine annuses 30 mg.
Siiski tuleb meeles pidada, et samaaegse mineralokortikoidse toime tõttu on prednisoon võimeline säilitama naatriumi organismis ja suurendama kaaliumi eliminatsiooni, mis mõjutab negatiivselt TBI patsientide üldist seisundit.
Seetõttu on eelistatav kasutada deksametasooni annuses 4-8 mg, millel praktiliselt ei ole mineralokortikoidseid omadusi.
Vereringehäirete puudumisel samaaegselt glükokortikoidhormoonidega aju dehüdratsiooniks on võimalik määrata kiiresti toimivad salureetikumid, näiteks lasix annuses 20-40 mg (2-4 ml 1% lahust).
Ganglioblokiruyuschie ravimid, millel on kõrge intrakraniaalne hüpertensioon, on vastunäidustatud, kuna süsteemse vererõhu langusega võib aju vererõhu kokkusurumise tagajärjel tekkida aju verevarustuse täielik blokeerimine.
Osmootiliselt aktiivseid aineid (mannitooli) ei tohiks kasutada intrakraniaalse rõhu vähendamiseks - nii haiglas kui haiglas -, sest kui vere-aju barjäär on kahjustatud, ei saa aju aine ja veresoonte vahelise kontsentratsiooni gradienti luua ja patsient tõenäoliselt halveneb tänu intrakraniaalse rõhu kiire sekundaarne suurenemine.
Erandiks on ajukahjustuse oht, millega kaasnevad tõsised hingamis- ja vereringehäired.
Sellisel juhul on soovitatav mannitooli (mannitooli) intravenoosne manustamine kiirusega 0,5 g / kg kehakaalu kohta 20% lahuse kujul.
Hädaabiteenuse osutamise meetmed haiglaravi faasis
Aju ärrituse korral ei ole hädaabi vaja.
Psühhomotoorse agitatsiooniga:
1. 2-4 ml 0,5% Seduxen'i (Relanium, Sibazon) lahust intravenoosselt.
2. Transport haiglasse (neuroloogias).
Verevalumid ja aju kokkusurumine:
1. Tagage juurdepääs Viinile.
2. Terminaalse oleku kujunemisega südame elustamine.
3. Tsirkuleeriva dekompensatsiooniga:
- intravenoosselt reopoliglüukiin, kristalloidlahused;
- vajadusel 200 mg dopamiini 400 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või mõnes muus kristalloidlahuses intravenoosselt kiirusega, mis säilitab vererõhu tasemel 120-140 mm Hg. Art.
4. Teadvuseta:
- suuõõne kontroll ja mehaaniline puhastamine;
- Cellica võtmise kasutamine;
- otsese larüngoskoopia läbiviimine, ärge laske lülisambaid emakakaela piirkonnas lahti!
- emakakaela selg (stabiilsed käed);
- trahhea intubatsioon (ilma lihaste lõõgastavateta!), olenemata sellest, kas tehakse kunstlik kopsu ventilatsioon või mitte; lihasrelaksandid (suktsinüülkoliini kloriid - ditsiliin, closenoon annuses 1-2 mg / kg; süste tehakse ainult taaselustamise-kirurgiliste meeskondade arstid).
Spontaanse hingamise ebatõhususe tõttu on mõõdukas hüperventilatsiooni režiimis näidatud kopsude kunstlik ventilatsioon (12-14 l / min patsiendi kehakaaluga 75-80 kg).
5. Psühhomotoorse agitatsiooni, krampide ja premedikatsiooni korral:
- 0,5-1,0 ml atropiini 0,1% lahust subkutaanselt;
- intravenoosne propofool 1-2 mg / kg või naatriumtiopentaal 3-5 mg / kg või 2-4 ml 0,5% seduxeni lahust või 15-20 ml 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahust või dormicum 0,1-0 2 mg / kg;
- transportimise ajal on vajalik hingamisteede rütmi juhtimine.
6. Intrakraniaalse hüpertensiivse sündroomi korral:
- 2-4 ml 1% furosemiidi lahust (lasix) intravenoosselt (koos dekompenseeritud verekaotusega kombineeritud vigastuse tõttu, ärge manustage laxixi!);
- kopsude kunstlik hüperventilatsioon.
7. Valu sündroomi korral: intramuskulaarne (või intravenoosselt) 30 mg-1,0 ketorolak ja 2 ml 1-2% dimedrooli lahust ja (või) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% tramula või muu lahus mitte narkootilised analgeetikumid sobivates annustes.
8. Peahaavadega ja nende välise verejooksuga:
- haava tualett, mis töötleb servi antiseptikumi abil (vt lk 15).
9. Transport haiglasse, kus on neurokirurgiline teenistus; kriitilises seisundis - intensiivravi osakonnas.
Oluliste ravimite nimekiri:
1. * Dopamiin 4% 5 ml; amp
2. Dobutamiini infusioonilahus 5 mg / ml
3. * Deksametasoon 4 mg / ml, amp.
4. * Prednisoloon 25 mg 1 ml amp.
5. * diasepaam 10 mg / 2 ml; amp
6. * dekstraan 70 - 400 ml; fl.
7. * Naatriumoksübaat 20% 5 ml amp.
8. * Magneesiumsulfaat 25% 5,0, amp.
9. * mannitool 15% 200 ml, fl.
10. * Furosemiid 1% 2,0, amp.
11. Mezaton 1% - 1,0; amp
Täiendavate ravimite loetelu:
1. * Atropiinsulfaat 0,1% - 1,0 amp.
2. * Betametasoon 1 ml amp.
3. * Epinepriin 0,18% - 1 ml; amp
4. * Destran 70, 400,0; fl.
5. * Difenhüdramiin 1% - 1,0 amp.
6. * Ketorolak 30 mg - 1,0; amp

* - oluliste (oluliste) ravimite nimekirja kantud ravimid.

Teave

Allikad ja kirjandus

  1. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi haiguste diagnoosimise ja ravi protokollid (28. detsembri 2007. aasta korraldus nr 764)
    1. 1. "Närvisüsteemi haigused" / arstide juhend / Toimetaja N.N. Jah
      D.R. Shtulman - 3. väljaanne, 2003.
      2. V.A. Mihhailovitš, A.G. Miroshnichenko. Juhend hädaabi arstidele
      arstiabi. 2001
      3. Soovitused hädaabiteenuse osutamiseks Vene Föderatsioonis / 2. väljaanne
      toimetanud prof. A.G. Miroshnichenko, prof. V.V. Ruksina. 2006
      4. Birtanov E. A., Novikov S.V., Akshalova D.Z. Kliiniliste suuniste väljatöötamine
      ja protokollid diagnoosimiseks ja raviks kehtivate nõuetega. Metoodilised soovitused. Almatõ, 2006, 44 lk.
      5. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 22. detsembri 2004. a määrus nr 883 „Oluliste (oluliste) ravimite loetelu kinnitamise kohta”.
      6. Kasahstani Vabariigi tervishoiuministri 30. novembri 2005. aasta määrus
      Nr 524 “Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi 7. detsembri 2004. a määruse nr 854„ Tähtsate ravimite loetelu koostamise juhendi kinnitamise kohta ”muudatuste ja täienduste kohta.

Teave


Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli häda- ja kiirabiteenistuste osakonna juhataja, sisehaigused nr 2. S.D. Asfendiyarova - arstiteaduste doktor, professor Turlanov KM

Kiirabi ja hädaabiteenistuse osakonna töötajad, Kasahstani riikliku meditsiiniülikooli sisemised haigused nr 2. S.D. Asfendiyarov: meditsiini kandidaat, dotsent Vodnev V.P.; Ph.D., dotsent B. Dusembaev; Meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Akhmetova GD; Ph.D., dotsent Bedelbayeva GG; Almukhambetov MK; Lozhkin A.A.; Madenov N.N.
Almatõ Riikliku Kõrgte Meditsiiniuuringute Instituudi erakorralise meditsiini osakonna juhataja, Ph.D., dotsent Rakhimbaev RS

Almatõ Riikliku Kõrgte Meditsiiniuuringute Instituudi erakorralise meditsiini osakonna töötajad: meditsiiniteaduste kandidaat, dotsent Silachyov YY; Volkova N.V.; Khairulin RZ; Sedenko V.A.