Intrakraniaalne vigastus (S06)

Kasvaja

Märkus Kui intrakraniaalsete vigastuste esmane statistiline areng koos luumurrudega peaks juhinduma haiguse ja suremuse kodeerimise eeskirjadest ja juhenditest, mis on sätestatud 2. osas.

Järgmised alamrubriigid (viies tähemärk) on antud vabatahtlikuks kasutamiseks koos seisundi täiendava iseloomustamisega, kui on võimatu või ebapraktiline teostada mitmekordset kodeerimist, et tuvastada koljusisene vigastus ja avatud haavad:

  • 0 - ilma avatud intrakraniaalse haavata
  • 1 - avatud intrakraniaalse haavaga

Aju:

  • contus idu
  • purunemine

Traumaatiline aju kokkusurumine NOS

Fookus (ed):

  • aju
    • segadust
    • lõhe
  • traumaatiline intratserebraalne verejooks

Suletud peavigastus: sümptomid, tagajärjed. ICD-10 kood.

ICD-10 koodid: S00 (pealispinna trauma), S02.0 (kolju ja näo luude suletud luumurd), S03 (pea liigeste ja sidemete nihkumine, nihestus ja tüvi), S04 (peaaju närvide trauma), S05 (silma ja trauma). silmaümbrised), S06.0 (intrakraniaalne vigastus ilma avatud intrakraniaalse haavata), S09 (muud ja täpsustamata peavigastused) on kombineeritud looduse kolju ja / või aju (GM) kahjustus, kui pea naha terviklikkust ei ole rikutud või on pealiskaudsed pehmete kudede haavad ilma aponevre kahjustamata ja mida iseloomustab ka kraniaalhälve (MF) luude murdude olemasolu, millega ei kaasne vigastusi külgnevates kudedes ja aponeuroos.

ZBMT on kogu maailma üldise surma ja puude üks levinumaid põhjuseid, eriti 45-aastaselt. Keskmiselt ligi 3000 inimest maailmas 1 miljoni inimese kohta haiglasse TBI-le ning iga statsionaarse patsiendi puhul diagnoositakse 4 TBI-ga patsienti hädaarstide, haiglaravi ja üldarstide poolt ning seejärel ravitakse ambulatoorselt. Samal ajal langeb kõigist neist umbes 50% suletud kahjustustest.

Suurem osa patsientidest on kerge SCCI-ga patsiendid (kuni 90%); mõõdukas raskusaste ja tõsine (koomas) - umbes 5%.

Põhjused.

Vene Föderatsioonis on suletud pea vigastuse peamine põhjus koduvigastused. Teistes majanduslikult arenenud riikides on põhjuseks auto vigastused. Vähem levinud langevad erinevatest kõrgustest ja spordivigastustest. Tuleb märkida, et peamine riskitegur, mis kaasneb kuni 70% -ga kõigist ohvritest, on alkoholi mürgistus erinevatel astmetel.

Vigastuse ajal võivad traumaatilised jõud otseselt mõjutada luu- ja ajukoe, GM-i membraane, selle veresooni ja ventrikulaarsüsteemi, põhjustades seeläbi primaarset kahjustust: aksonaalsed (APM) ja fokaalsed verevalumid ja purustamine GM.

Siis, intrakraniaalse (intrakraniaalse hüpertensiooni, geneetiliselt muundatud turse, angiospasmi, hüpofüüsi, nakkushaiguste, krampide, aju verevarustuse häirete, aminohapete neuromürgistuse stimuleerimise ja vabade radikaalide rakkude kahjustuse) ja süsteemse (hüpotensioon - vähendatud aminohappe toksilisus ja vabade radikaalide rakkude kahjustus) ja süsteemsete (hüpotensioon - vähendatud aminohapete ärritav neurotoksilisus ja vabade radikaalide kahjustused) korral. rõhk, hüpoksia, aneemia, hüperkapnia, elektrolüütide häired, hüpoglükeemia, happe-aluse seisundi häired ja põletikuline t x tegurid) toimub ajukoe sekundaarne isheemia, mis põhjustab GM-i sekundaarset kahjustust.

Suletud ajukahjustuse klassifikatsioon

Tavaliselt on suletud kraniocerebraalse vigastuse kolm peamist vormi eristatud:

  • Põrumine (ärritus) GM - esineb kõige sagedamini (kuni 80%); lühiajaline (kuni mitu minutit) teadvushäire (sagedamini selle kadu); mälu halvenemine retrospektiivse (vigastuse eelse sündmuste mälukaotus) ja / või (mis toimus TBI vastuvõtmise ajal) ja / või anterograde (mis tekkis pärast TBI) amneesia; oksendamise, kefalgia (peavalu), pearingluse, lühiajaliste okulomotoorsete häirete, vererõhu kõikumiste ja pulsi; seda tüüpi suletud hammustusega vigastuste puhul võib neuronite, rakumembraanide ja mitokondrite kahjustusi näha ainult elektronmikroskoobiga ja need on tingitud närvisüsteemide lagunemisest poolkerakujulise ajukoorme ja selle aluseks olevate struktuuride vahel;
  • Sinikas (kontusioon) GM - morfoloogiliselt varieeruv (punktiverejooksust ajukoe ja turse hävitamiseni); on kolm kraadi (kerge, mõõdukas ja raske); teadvus lülitub mõneks minutiks nädalateks (sõltuvalt tõsidusest); iseloomulik meningeaalne, tüve- ja fokaalsümptomite ilmnemine (mõõduka ja raske verevalumiga);
  • GM-de kokkusurumine (kokkusurumine) esineb peaaegu 5% kõigist kraniocerebraalse vigastusega patsientidest; sageli moodustasid nad intrakraniaalsed hematoomid, pressisid kiiresti GM-i osi ja viisid eluohtu;
  • Diffusne aksonaalne kahjustus GM-ile (DAP) - on olemas pikaajaline teadvuse kaotus, parees ja kahjustunud toon, jäsemete dekereerimine, hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide muutused; CT-skaneerimine näitas hajutatud muutusi, mis viitavad vatsakeste ja subarahnoidaalsete tsisternide kokkusurumisele.

Esmaabi.

Esiteks peate helistama kiirabi. Esimesele hädaabiteenusele osutamisel, kui kahtlustatakse suletud peaga vigastust, on vaja teda küljele asetada, et vältida oksendamist ja verd hingamisteedesse sattumist, puhastada neid kudede mähisega, st ülemiste hingamisteede puhul ei tohiks olla takistusi vaba hingamine.

Luumurdude korral on kohustuslik immobiliseerimine improviseeritud või standardsete kinnitusseadmetega. Paralleelselt sellega viiakse läbi infusiooniravi, samuti ravi, mille eesmärk on südame töö stabiliseerimine.

Suletud traumaatilise ajukahjustuse ravi ja rehabilitatsioon

Konservatiivse ravi suurus sõltub kraniocerebraalse vigastuse kliinilisest vormist ja patsiendi raskusest.

Kokkupõrke korral on vaja kasutada analgeetikume, mittesteroidseid põletikuvastaseid, sedatiivseid ja hüpnootilisi ravimeid; voodi puhkus 4-5 päeva jooksul.

Kerge ja mõõduka verevalumite korral määratakse diureetikumide ja antihistamiinide abil dehüdratsioonravi. Kui subarahnoidaalne (subarahnoidaalne) hemorraagia on tekkinud, on vajalik hemostaatiline ravi ning GM-i kokkusurumise ja dislokatsiooni märkide puudumisel viiakse läbi diagnostiline ja terapeutiline seljaaju punktsioon.

Raskete verevalumite (sügava teadvusehäiretega) ja DAP-i korral on vajalik elustumine (hingetoru intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon või trahheostoomia, parenteraalne toitumine, krambivastane, valuvaigistav, infusiooniravi), samuti antiensüümpreparaatide, antioksüdantide, vasoaktiivsete ravimite, antibiootikumide, laia valikut meetmed (nakkuslike tüsistuste - hüpoteesilise kopsupõletiku) ja madala molekulmassiga hepariinide (vaskulaarse tromboosi ennetamiseks) ennetamiseks.

Mõningatel juhtudel (ulatuslike intrakraniaalsete hematoomide, depressiivsete luumurdude, tüsistuste korral) tehakse kirurgiline ravi.

Kohustuslik püsiv ja dünaamiline hooldus, et vältida troofiliste häirete tekkimist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata patsiendi hooldusele. Õige hooldus on üks tähtsamaid tegureid, mis vähendavad pikaajalise lamavusega seotud komplikatsioonide riski.

Oluline samm funktsioonide taastamisel on rehabilitatsioonimeetmete rakendamine pärast suletud peavigastust spetsialistide osavõtul, sealhulgas füüsilise teraapia (massaaž, füsioteraapia) ja kineeteraapia, kõnehäirete, logopeedi ja aphasioloogi juuresolekul. Sagedaseks raskekujulise kopsuvere trauma kaaslaseks on vaimsed häired, mis võivad viia isiksuse ja iseloomu muutusteni, mõnikord ka tundmatuseni. Nendel tingimustel on psühholoog, psühhoterapeut või psühhiaatri abi väga populaarne.

Tervise ja elu prognoos pärast suletud peavigastust

Pärast üleantud kraniocerebraalset vigastust võivad tekkida komplikatsioonid:

  • mädane meningiit (4%),
  • traumajärgne (sümptomaatiline) epilepsia (kui teadvust ei ole rohkem kui üks päev, siis tõenäosus ulatub 15% -ni)
  • konglomioonijärgne sündroom (korduvad peavalud, helin ja tinnitus, iiveldus, nõrkus, unehäired).

Raskete vigastuste korral ulatub haigestumine 30% -ni. Tuleb meeles pidada, et oluline osa ohvritest on purjus olevad isikud, mis süvendab nende üldist seisundit ja tervise ja elu hea prognoosi võimalusi.

Artikli autor: arst-allikane Alina Belyavskaya.

Suletud pea vigastuse kodeerimine ICD-s

Peavigastusi peetakse traumatoloogias kõige ohtlikumaks, sest isegi väikesed ajukahjustused on täis tõsiseid tagajärgi, mis ei sobi kokku eluga. Traumade sordid on kirjeldatud Rahvusvaheliste Haiguste Klassifikatsioonis 10 läbivaatamise all teatud koodide alusel, nii et ICD 10 ICM kood näeb välja nagu E-008.

Selles protokollis sisalduvate võimalike patoloogiate erinevatel versioonidel on oma isiklik kood, mis hõlbustab oluliselt traumatoloogide, taaselustajate ja neurokirurgide tööd. Selle üksuse eesmärk maailmas on kõigi elutähtsate organite ja süsteemide töö taastamine ja hooldamine.

Spetsialistide tegevused määravad kindlaks diagnoosimise, ravi, posttraumaatilise patoloogia kursuse prognoosimise kohalikud protokollid.

Määratluse ja kodeerimise funktsioonid

Suletud CCT loetakse ajukahjustuseks, ilma et see kahjustaks pea- ja luumasina ümbritsevate kudede terviklikkust. Nende hulka kuuluvad: ärritus ja ajuhaigused, hematoomide teke. Ajureaktsiooni ICD 10-s võib kodeerida mitme väärtusega, sõltuvalt moodustunud patoloogilise protsessi tüübist. Protokoll E008, mis on mõeldud suletud ajukahjustustele, sisaldab mitmesuguseid koode, mille alusel krüpteeritakse järgmisi kahjustusi:

  • traumaatiline turse - S1;
  • erineva raskusega ajukoe difuusne kahjustus - S2;
  • trauma konkreetse fookusega - S3;
  • epiduraalne vere moodustumine - S4;
  • verejooks aju kõvakesta all vigastuse tõttu - S5;
  • traumajärgne vere kogunemine õõnsuses pehme ja ämblikuju vahel - S6;
  • kooma areng - S06.7.

Iga kood kannab täielikku teavet posttraumaatilise patoloogia arengu ja arengu astme kohta, mis iseloomustab edasist ravikuuri ja võimalike tüsistuste esinemist.

Patofüsioloogia klassifikatsioon

Patoloogiline füsioloogia ICD 10-s ZCMT-l on kood, mis põhjustab selle jagunemise kahte tüüpi ajukoe kahjustuse:

  • Esmane. Moodustati traumaatilise teguri otsese mõju tõttu kolju, meningide, aju kudede, suurte laevade luudele.
  • Teisene. Praktiliselt ei ole neil mingit seost vigastuse mõjutava elemendiga, vaid lähtutakse peamistest mõjudest ajus.

Sekundaarsed ilmingud jagunevad omakorda post-traumaatilisteks intrakraniaalseteks ja süsteemseteks haigusteks.

Salvestage link või jagage kasulikku teavet sotsiaalses. võrgud

Tsmt kohta mkb 10

Suletud craniocerebraalne kahjustus (aju kokkutõmbumine, peavalu).

Etapi eesmärk: kõigi elutähtsate süsteemide ja organite funktsioonide taastamine

S06.0 Aju põrkumine

S06.1 Traumaatiline aju turse

S06.2 Ajukahjustus

S06.3 Fokaalne ajukahjustus

S06.4 Epiduraalne verejooks

S06.5 Traumaatiline subduraalne verejooks

S06.6 Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks

S06.7 Intrakraniaalne vigastus pikema koomaga

S06.8 Muud intrakraniaalsed vigastused

S06.9 Intrakraniaalne vigastus, täpsustamata

Määratlus: suletud craniocerebraalne trauma (suletud craniocerebraalne vigastus) - kolju ja t

aju, millega ei kaasne pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja / või

kolju aponeurootiline venitamine.

Avatud ühine tollitariifistik hõlmab kahju, millega kaasneb rikkumine

pea pehmete kudede ja kolju ja / või vastava aponeurootilise kiivri terviklikkus

vuya luumurdevöönd. Läbi läbikukkumise on selline TBI, mis on

põhjustatud kolju luumurdude ja dura mater kahjustamisega

tserebrospinaalvedeliku fistuli (liköör) esinemine.

TBI patofüsioloogia kohaselt:

- Esmane - otsese vigastuse tõttu tekitatud kahju

jõud kolju luudele, ajukehadele ja ajukoes, aju veresooned ja

- Sekundaarne kahju ei ole seotud otsese ajukahjustusega,

kuid peamiste ajukahjustuste tagajärgede tõttu ja arenevad peamiselt

aju kudede sekundaarse isheemilise muutuse tüübi järgi. (intrakraniaalne ja süsteemne

1. intrakraniaalsed - tserebrovaskulaarsed muutused, vedeliku ringluse häired

tserebraalne turse, koljusisese rõhu muutused, dislokatsiooni sündroom.

2. süsteemne - arteriaalne hüpotensioon, hüpoksia, hüper- ja hüpokapnia, hüper- ja

hüponatreemia, hüpertermia, halvenenud süsivesikute ainevahetus, DIC.

TBI-ga patsientide seisundi tõsiduse alusel põhineb see rõhumise astme hindamisel

ohvri teadlikkus, neuroloogiliste sümptomite olemasolu ja raskusaste, t

teiste organite kahjustamise olemasolu või puudumine. Kõige tavalisem on

Glasgow kooma skaala (pakutud G. Teasdale ja B. Jennet 1974). Tingimus

antud patsiente hinnatakse esimesel kokkupuutel patsiendiga pärast 12 ja 24 tundi kolme parameetriga

kaadrid: silmade avamine, kõnele reageerimine ja mootori vastus välisele

drage Jaotage kahjustatud teadvuse klassifikatsioon TBI-s, lähtudes kvaliteedist

teadvuse depressiooni astme hindamine, kus on järgmised astmed

Kopsudega suletud kraniocerebraalne kahjustus hõlmab aju ärritust ja kopsude ajuhajumist.

kraad. Mõju mõõduka raskusastmega - mõõduka raskusega ajuhaigus. Et

kollane kolju- ja ajukahjustus hõlmab raskeid ajuhaigusi ja kõiki peapresside tüüpe.

2. mõõdukalt raske;

4. äärmiselt raske;

Nõuetele vastavuse kriteeriumid on järgmised:

1. selge teadvus;

2. elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;

3. sekundaarse (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine, puudumine

Primaarsete poolkerakujuliste ja kraniobaalsete sümptomite mõju või kerge raskusaste.

Elule ei ole ohtu, taastusravi prognoos on tavaliselt hea.

Mõõduka raskusastme kriteeriumid on järgmised:

1. selge teadvus või kerge uimastamine;

2. elulisi funktsioone ei kahjustata (ainult bradükardia on võimalik);

3. fokaalsed sümptomid - need või muu poolkerakujuline ja kraniotserebraalne

põhilised sümptomid. Mõnikord on üks, õrnalt väljendunud vars

sümptomid (spontaanne nüstagm jne)

Mõõduka raskusastme määramiseks piisab sellest, kui mõni neist on

määratud parameetrid. Eluoht on ebaoluline, prognoos prognooside kohta

võimed sagedamini soodsad.

1. teadvuse muutus sügavaks uimastamiseks või stuporiks;

2. elutähtsate funktsioonide rikkumine (mõõdukas ühe - kahe näitajaga);

3. fokaalsed sümptomid - mõõdukalt väljendunud vars (anisocoria, kopsude piiramine)

pilguheit, spontaanne nüstagm, kontralateraalne püramiidi puudulikkus

meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel jne); võib olla järsult

naistel on poolkera ja kraniobaalse sümptomid, sealhulgas epileptilised krambid, t

parees ja paralüüs.

Tõsise seisundi kindlakstegemiseks on lubatud neid rikkumisi siiski teha

oleks üks parameetritest. Oht elule on märkimisväärne, suuresti sõltub pikkusest

raske seisundi seisund, rehabilitatsiooniprognoos

1. teadvuse halvenemine mõõduka või sügava kooma suhtes;

2. elutähtsate funktsioonide väljendunud halvenemine mitmel viisil;

3. fokaalsed sümptomid - tüvi on selgelt väljendunud (parees pilk ülespoole, väljendunud

anisocoria, vertikaalne või horisontaalne silmaerinevus, spontaanne toonik

nüstagm, õpilaste reaktsiooni nõrgenemine valguse suhtes, kahepoolsed patoloogilised refleksid,

derebraalne jäikus jne); poolkera ja kraniobaalse sümptomid järsult

väljendatud (kuni kahepoolse ja mitmekordse pareeseni).

Äärmiselt tõsise seisundi kindlakstegemisel on vaja väljendunud häireid.

igas mõttes, ja üks neist on tingimata lõplik, ähvardav oht

maksimaalne eluiga. Taastusravi prognoos on sageli ebasoodne.

Terminali oleku kriteeriumid on järgmised:

1. teadvuse halvenemine kooma kaugemale;

2. elutähtsate funktsioonide kriitiline kahjustamine;

3. fokaalsed sümptomid - vars kahepoolse müdriaasi piiramisel

sarvkesta ja pupillireaktsioonide puudumine; poolkera ja craniobasal tavaliselt

Kaetud aju- ja tüvehäiretega. Patsiendi ellujäämise prognoos on

TBI kliinilised vormid.

Traumaatiline ajukahjustus on jagatud:

2. avatud: a) läbitungimatu; b) läbitungimine;

Aju kahjustuste tüübi järgi eristatakse:

1. aju ärritus - seisund, mis esineb sagedamini kokkupuute tõttu

Väikese traumaatilise jõu mõju. See esineb peaaegu 70% TBI ohvritest.

Põrumist iseloomustab teadvuse kaotus või lühiajalised kaotused.

teadvus pärast vigastust: 1-2 kuni 10-15 minutit. Patsiendid kurdavad peavalu,

Pange tähele, et vähem oksendamist, pearinglust, nõrkust, valulikkust, kui silmad liiguvad.

Võib esineda kõõluste reflekside kerget asümmeetriat. Retrograadne amneesia (EL)

kas see toimub) on lühiajaline. Antero-retrosio amneesia ei juhtu. Kui olete šokeeritud

need nähtused on tingitud aju funktsionaalsest kahjustusest ja

pärast 5-8 päeva möödumist. Diagnoosi kindlakstegemiseks ei pruugi olla

kõik need sümptomid. Aju põrumine on üks vorm ja mitte

raskusastmele;

2. aju kontusioon - see on kahju makrostruktuurse hävitamise vormis

aju tähtsus, sageli hemorraagilise komponendiga, mis esines taotluse esitamise ajal

traumaatiline jõud. Aju kahjustuste kliiniline kulg ja raskusaste

kerged, mõõdukad ja rasked verevalumid): t

Kerge ajuhaigus (mõjutatud 10-15%). Pärast vigastust tähistatakse

teadvuse rata mitmest minutist 40 minutini Enamik neist on tagasipöördunud

Zia kuni 30 minutit. Antero-retrosis-amneesia tekkimisel ei ole see pikaajaline

on resident. Pärast teadvuse taastumist kaebab kannatanu peavalu,

iiveldus, oksendamine (sageli korduv), pearinglus, tähelepanu nõrgenemine, mälu. Kas

nüstagm (tavaliselt horisontaalne), anisoreflexia, mõnikord kerge hemiparees.

Mõnikord on patoloogilisi reflekse. Subarahnoidaalse hemorraagia tõttu

Lily on kergesti väljendatav meningeaalne sündroom. Kas saab vaadata

kaasasündinud bradü- ja tahhükardia, mööduv vererõhu tõus 10-15 mm Hg.

Art. Sümptomaatika taandub tavaliselt 1-3 nädala jooksul pärast vigastust. Bruised head

Kerge aju raskus võib kaasneda kolju luude luumurdudega.

Mõõduka raskusega ajukahjustus. Teadvuse kaotus kestab

mitu kümnet minutit 2-4 tundi. Teadvuse depressioon mõõduka või mõõduka tasemeni

sügav uimastamine võib püsida mitu tundi või päeva. Vaatlused

raske peavalu, sageli korduv oksendamine. Horisontaalne nüstagm, nõrk

õpilaste reaktsioon valgusele, tõenäoliselt konvergentsi rikkumine. Märgitud disso

kõõluste refleksid, mõnikord mõõdukalt väljendunud hemiparees ja patoloogilised

refleksid. Võib esineda tundlikkuse häireid, kõnehäireid. Menin

neerupuudulikkuse sündroom on mõõdukalt väljendunud ja tserebrospinaalvedeliku rõhk on mõõdukalt t

sealhulgas ohvrid, kellel on vedelikku). On tachy või bradükardia.

Hingamisteede kahjustus mõõduka tahhüpee kujul, ilma et see häiriks rütmi ja ei vaja t

sõjaline korrektsioon. Temperatuur on madal. Esimesel päeval võib olla psühhomotoorne

põnevust, mõnikord konvulsiivseid krampe. Seal on retro- ja t

Ajuhaigus on raske. Teadvuse kaotus kestab mitu tundi kuni

mitu päeva (mõnedel patsientidel, kellel on üleminek apallilisele sündroomile või akineetilisele

mutism). Teadvuse depressioon soporile või koomale. Võib esineda väljendunud psühhomotoorne

erutus, vaheldumisi atooniga. Tüve sümptomid on väljendunud - ujuvad

silmamunade liikumine, silmade kaugus vertikaalteljel, fikseerimine

vaadake anisocoriat. Õpilaste reaktsioon valguse ja sarvkesta refleksidele on rõhutud. Glota-

rikutud. Mõnikord areneb hormotoonia valuliku ärrituse või spontaanselt.

Kahepoolne patoloogiline suu refleks. On muutusi lihaste toonis.

Sa, sageli - hemiparees, anisoreflexia. Võib esineda krambid. Häired

hingamine - kesk- või perifeerset tüüpi (tachy või bradüpnea). Arterid

rõhk on kas suurenenud või vähenenud (see võib olla normaalne) ja

kooma on ebastabiilne ja nõuab pidevat meditsiinilist tuge. Väljendatud

Aju vigastuse konkreetne vorm on hajutatud aksonaalne kahjustus.

aju. Selle kliinilised tunnused hõlmavad aju varre funktsiooni halvenemist.

sügava kooma tajumine, elutähtsate funktsioonide väljendunud halvenemine, mis

Mõned nõuavad kohustuslikku meditsiinilist ja riistvara korrigeerimist. Suremus

aju difundne aksonaalne kahjustus on väga suur ja jõuab 80-90% -ni;

elav arenev apallichesky sündroom. Difuusne aksonaalne kahjustus võib

kaasneb koljusisene hematoomide teke.

3. Aju purustamine (kasvav ja mittekasvav) - esineb tänu vähenemisele

intrakraniaalse kosmose ruumalaformatsiooni. Peaks meeles pidama

et mis tahes „mittekasvav” kokkusurumine TBI ajal võib muutuda progressiivseks ja viia

raske aju kompressioon ja dislokatsioon. Kasvamata presside hulka kuuluvad

kolju luude kokkusurumine masendunud luumurrudega, survet ajus

võõrkehade poolt. Nendel juhtudel ei suurene aju kompressioon ise

maht. Aju kokkusurumise genereerimisel mängib sekundaarne intrakraniaalne sekundaarne roll

mehhanisme. Kõik tüüpi intrakraniaalsed hematoomid on teravad

ja aju verevalumid, millega kaasneb massiefekt.

5. Mitu subhepaatilist hematoomi;

6. subduraalne hüdroom;

Hematoomid võivad olla: ägedad (esimesed 3 päeva), subakuut (4 päeva-3 nädalat) ja

krooniline (3 nädala pärast).

Klassikaline __________ kliiniline pilt intrakraniaalsetest hematoomidest sisaldab

erksus, anisokoria, hemiparees, bradükardia, mis on vähem levinud.

Klassikaline kliinik on iseloomulik hematoomidele ilma samaaegse ajuhaigusteta. U-

hematoomid koos aju kontusiooniga juba esimestest tundidest

TBI-l on esmane ajukahjustus ja kompressiooni ja dislokatsiooni sümptomid.

aju vähendamine, mis on tingitud aju segunemisest.

TBI riskitegurid:

1. alkoholimürgitus (70%).

2. TBI epilepsiahoogude tagajärjel.

1. liiklusõnnetused;

2. leibkonna vigastused;

3. langus ja sportlik vigastus;

Pöörake tähelepanu nägemispuude nähtavale kahjustusele.

Periorbitaalne hematoom ("sümptomid", "pesukaru silmad") näitab murdu

eesmise kraniaalse fossa põhjas. Hematoom mastoidprotsessis (sümptom Butt-

la) kaasneb ajalise luupüramiidi luumurd. Gummimpanum või trumli purunemine

membraan võib vastata kolju aluse murdumisele. Nina või kõrv

likööri tähistab kolju aluse murdu ja läbib peavigastusi. Heli "crack"

koos kolju löökidega võib tekkida keha võlviku luumurrud

naeris Exophthalmos koos konjunktiivse turse võib tähendada unearteri moodustumist

õõnsat fistuli või sellest tulenevat retrobulbaarset hematoomi. Hematoom pehme

koepiirkonna-emakakaela piirkonnas võib kaasneda lammaste luude luumurd

ja / või ajaliste lobide esiplaanide ja pooluste peenestunud postid ja basaalosad.

Kahtlemata on kohustuslik hinnata teadvuse taset, meningeaali esinemist

sümptomid, õpilaste seisund ja nende reaktsioon valgust, kraniaalnärvide ja mootori funktsioonid

närvisüsteemi funktsioonid, neuroloogilised sümptomid, suurenenud koljusisene t

aju dislokatsioon, ägeda tserebrospinaalvedeliku oklusiooni teke.

Arstiabi taktika:

Ohvrite ravi taktika valik sõltub pea kahjustuste iseloomust.

aju, võlviku luud ja kolju põhi, kaasnevad ekstrakraniaalsed traumad ja

trauma komplikatsioonid.

TBI ohvritele esmaabi andmise peamine ülesanne ei ole

võimaldada arteriaalse hüpotensiooni, hüpoventilatsiooni, hüpoksia, hüperkapnia tekkimist

kuidas need tüsistused põhjustavad tõsist isheemilist ajukahjustust ja

on kõrge suremus.

Sellega seoses on esimesed minutid ja tundid pärast vigastust kõik ravimeetmed.

peaks kehtima reegel "ABC":

A (hingamisteed) - hingamisteede tagamine;

B (hingamine) - piisava hingamise taastamine: hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamine

korpused, pleuraõõne äravool pneumo-, hemothoraxi, mehaanilise ventilatsiooni ajal (vastavalt

C (vereringe) - kardiovaskulaarse süsteemi kontroll: kiire

BCC taastamine (kristalloidide ja kolloidide lahuste transfusioon), ebapiisava

müokardi täpsus - inotroopsete ravimite (dopamiin, dobutamiin) või vaso- t

pressorid (adrenaliin, norepinefriin, mezaton). Tuleb meeles pidada, et ilma normaliseerimiseta

Tsirkuleeriva vere vasopressori manustamise masseerimine on ohtlik.

Indikaatorid hingetoru intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks on apnoe ja hypoapnea,

naha ja limaskestade tsüanoosi olemasolu. Inkubeerimisel nina kaudu on mitmeid eeliseid.

sest TBI-ga ei ole välistatud kaela-seljaaju vigastuse tõenäosus (ja seetõttu ka

kuni kõik haigestumiseelsed etapid on selgitatud, on vaja

Dimo fikseerib emakakaela selgroo, kehtestades erilised emakakaela väravad;

hüüdnimed). TBI ohvrite arteriovenoosse hapnikuerinevuse normaliseerimiseks

hapnikusisaldusega segude, mille hapnikusisaldus on kuni 20%, asjakohane kasutamine. t

Raske pearauma ravimise kohustuslik komponent on hüpovola- t

sel eesmärgil süstitakse vedelikku tavaliselt mahus 30-35 ml / kg päevas. Erand

on akuutse oklusiooni sündroomiga patsiendid, kus CSF-i produktsiooni kiirus

sõltub otseselt veetasakaalust, seega on need dehüdratsiooni korral õigustatud

ICP vähendamiseks.

Intrakraniaalse hüpertensiooni ja selle kahjustava aju vältimiseks

mõju haigla staadiumis, glükokortikoidide hormoonid ja t

Glükokortikoidhormoonid takistavad intrakraniaalse hüpertensiooni teket

si stabiliseerides vere-aju barjääri läbilaskvust ja vähendades

vedeliku transudatsioon ajukoes.

Nad aitavad kaasa perifokaalse turse kokkuvarisemisele vigastuste piirkonnas.

Eelhaigla faasis on soovitatav intravenoosne või intramuskulaarne süstimine.

30 mg prednisooni ravi

Siiski tuleb meeles pidada, et kaasneva mineralokortikoidi tõttu

prednisooni toime on võimeline säilitama naatriumi organismis ja suurendama eliminatsiooni

kaalium, mis mõjutab negatiivselt TBI patsientide üldist seisundit.

Seetõttu on eelistatav kasutada deksametasooni annuses 4-8 mg

praktiliselt ei ole sellel omadusi.

Vereringehäirete puudumisel samaaegselt glükokortikoidiga

hormoonid aju dehüdratsiooniks, on võimalik määrata kiire t

näiteks lasix annuses 20–40 mg (2–4 ml 1% lahust).

Ganglioblokiruyuschie ravimid kõrge intrakraniaalse hüpertensiooniga

vastunäidustatud, nagu ka süsteemse vererõhu languse korral

peaaju verevoolu täielik ummistus, mis on tingitud aju kõhulahtrite kokkusurumisest

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks - nii haiglas, kui ka haiglas

haigla - ärge kasutage osmootiliselt aktiivseid aineid (mannitooli), sest

kui vere-aju barjäär on kahjustatud, tekib nende kontsentratsiooni gradient

Ootan aju ainet ja veresoonte vood ei õnnestu ja tõenäoliselt halveneb

intrakraniaalse rõhu kiire sekundaarse suurenemise tõttu.

Erand - ajukahjustuse oht, millega kaasneb tõsine

hingamisteede ja vereringe häired.

Sellisel juhul on soovitatav mannitooli (mannitooli) intravenoosne manustamine.

0,5 g / kg kehakaalu kohta 20% lahuse kujul.

Hädaabimeetmete järjekord haiglaravil

Aju ärrituse korral ei ole hädaabi vaja.

Psühhomotoorse agitatsiooniga:

- 2-4 ml 0,5% Seduxeni (Relanium, Sibazon) lahus veenisiseselt;

- transport haiglasse (neuroloogiline osakond).

Verevalumid ja aju kokkusurumine:

1. Tagage juurdepääs Viinile.

2. Terminaalse oleku kujunemisega südame elustamine.

3. Tsirkuleeriva dekompensatsiooniga:

- reopoliglüukiin, kristalloidlahused intravenoosselt;

- vajadusel 200 mg dopamiini 400 ml isotoonilises naatriumilahuses

kloriid või mõni muu kristalloidlahus intravenoosselt

küpsetada vererõhku 120-140 mm Hg juures. v.;

4. Teadvuseta:

- suuõõne kontroll ja mehaaniline puhastamine;

- vastuvõtu Cellica kasutamine;

- otsene larüngoskoopia;

Emakakaela piirkonnas paiknev selg ei lahti!

- emakakaela lülisamba stabiliseerimine (kerged venitavad käed);

- hingetoru (ilma lihasrelaksantide!) intubatsioon, olenemata sellest, kas

mehaaniline ventilatsioon või mitte; lihasrelaksandid (suktsinüülkoliini kloriid - ditsüliin,. t

annus 1-2 mg / kg; Süsti viivad läbi ainult elustamis- ja kirurgiaarstid

Spontaanse hingamise ebatõhususe tõttu kuvatakse kunstlik vent.

kopsu mõõduka hüperventilatsiooni režiimis (kehakaaluga patsiendi puhul 12-14 l / min)

5. Psühhomotoorse agitatsiooni, krampide ja premedikatsiooni korral:

- 0,5-1,0 ml atropiini 0,1% lahust subkutaanselt;

- intravenoosne propofool 1-2 mg / kg või naatriumtiopentaal 3-5 mg / kg või 2-4 ml 0,5%

või 15-20 ml 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahust või dormicum 0,1- t

- transportimise ajal on vajalik hingamisteede rütmi juhtimine.

6. Intrakraniaalse hüpertensiivse sündroomi korral:

- 2-4 ml 1% furosemiidi (lasix) lahust intravenoosselt (dekompenseeritud)

kaasnevate vigastuste tõttu tekkinud verekaotus ei sisene!);

- kopsude kunstlik hüperventilatsioon.

7. Kui valu sündroom: intramuskulaarne (või intravenoosselt) 30 mg-1,0

Ketorolaka ja 2 ml 1-2% dimedrooli lahust ja (või) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% lahust.

tramala või muu mitte-narkootilise analgeetikuga sobivates annustes.

8. Peahaavadega ja nende välise verejooksuga:

- haava tualett, mis töötleb servi antiseptikumi abil (vt ptk 15).

9. Transport haiglasse, kus on neurokirurgiline teenistus; kr

intensiivravi osakonnas.

Oluliste ravimite nimekiri:

1. * Dopamiin 4% 5 ml; amp

2. Dobutamiini infusioonilahus 5 mg / ml

3. * Deksametasoon 4 mg / ml, amp

4. * Prednisoloon 25 mg 1 ml, amp

5. * diasepaam 10 mg / 2 ml; amp

6. * dekstraan 70 - 400 ml; fl

7. * Naatriumoksübaat 20% 5 ml, amp

8. * Magneesiumsulfaat 25% 5,0, amp

9. * mannitool 15% 200 ml, fl

10. * Furosemiid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

Täiendavate ravimite loetelu:

Haavad, luumurrud, sprains

Ajuhaigus on üsna tõsine vigastus, mille korral võib tekkida kraniaalluude luumurd, ajude kude on hajutatud, mõnikord on see keeruline või hematoom. Selle vigastusega tekivad sageli püsivad mõjud. Vigastuste mehhanism on sarnane teiste traumaatiliste vigastustega, ainus erinevus on löökjõud.

Teave arstidele. ICD 10 kohaselt ei ole diagnoosi kodeerimiseks selget kriteeriumi, kõige sagedamini läbib ICD 10 järgi ajuhaiguste sümbol koodiga S 06.2 (difuusne peavigastus), mõnikord kasutatakse koodi S 06.7 (hajutatud vigastus pikendatud koomaga) - S 06.0. Diagnoosi täpsustamisel tehakse esmalt vigastuse fakt (avatud või suletud), siis peamine diagnoos on ajuhaigus, raskusaste (kerge, mõõdukas, raske), intratserebraalne verejooks, kolju luude murdude esinemine (näidates konkreetseid struktuure). Lõpuks tehakse sündroomide ilmingud (tsefalgilised, vestibulaarseid koordineerivaid häireid, kognitiivseid ja emotsionaalseid häireid, depressiivset sündroomi, asteenilist sündroomi, düsomniat jne).

Sümptomid ja märgid

Sümptomid varieeruvad sõltuvalt raskusastmest, mis on diagnoositud vastavalt anamneesile, neuroloogilisele uuringule, teatud kaebuste esinemisele ja nende dünaamikale ravi ajal.

Raskusastmed

- kerge ajuhaigus on üsna sagedane vigastus, mida tuleb eristada. Sellise raskusastmega on 5-15 minuti jooksul iseloomulik teadvusekaotus, iiveldus on piisavalt pikk, peaaegu alati oksendamine toimub kuni 2-4 korda. Peaaju sümptomite korral esineb mõõdukas või tugev peavalu, peapööritus ja mõnikord kardiovaskulaarse süsteemi refleksilised häired. Seda diagnoositakse umbes 15 protsendil traumaatilise ajukahjustuse ohvritest.

- Mõõduka raskusastmega ajuhaigust iseloomustavad selgemad ilmingud. Teadvuse kadu võib olla mitu tundi, on korduv oksendamine. Väljendatakse aju sümptomeid, millega võivad kaasneda emotsionaalsed-tahtlikud häired, kognitiivsed häired. Patsient ei pruugi teada, kus ta on, mõnikord amneesia areneb. Sageli esineb kolju luud ja vastavad sümptomid (turse, hellus, palavik). Verejooksudes tekivad meningeaalsed sümptomid.

- Raske raskusega ajuhaigus on üsna haruldane ja see on tõsine seisund, mille tagajärjeks on sageli surmaga lõppenud tagajärjed. Teadvuse kaotus võib kesta pikka aega (rohkem kui üks päev), areneb kõigi kesknärvisüsteemi funktsioonide neuroloogiline puudulikkus. Kõikide sümptomite raskusaste on tavaliselt kõrge, vaimsed häired on sagedased. Eluohtlik seisund tekib sageli elutähtsate keskuste (hingamisteede ja vasomotooride) lüüasaamise tõttu.

Diagnostika

Nagu eespool mainitud, tehakse diagnoos anamneesi, neuroloogilise seisundi, kaebuste tõsiduse andmetel. Mõnikord on raske eristada ärritust ja kontusiooni. Sellisel juhul võivad aidata ka kohustuslikud neuromograafilised uurimismeetodid (MRI, MSCT).

Luumurdude, verejooksu ja teiste kesknärvisüsteemi struktuuride rängad rikkumised räägivad aju kontusiooni poolt. Samuti on sellist tüüpi vigastuste puhul ilmne neuroloogiliste funktsioonide halvenemine. Nüstagm, kõõluste reflekside kõrge tase, patoloogilised refleksid. Kraniaalnärvisüsteemi häired soodustavad raskemat traumat.

Ravi

Ravi seisneb elutähtsate funktsioonide säilitamises, kirurgilise sekkumise läbiviimises, konservatiivse ravi määramises. Raskete vigastuste korral tuleb patsient kohale toimetada võimalikult kiiresti intensiivravi osakonda, et tagada hingamisfunktsiooni säilitamine ning jälgida kardiovaskulaarseid parameetreid.

Kirurgiline sekkumine toimub avatud vigastuses, luumurdude nihkumises. Hematoomid ja haavas esinevad võõrkehad eemaldatakse ka kirurgiliselt. Aju vedeliku väljavoolu ploki moodustamise ajal tuleb läbi viia dekompressiooniprotseduurid.

Konservatiivne ravi toimub sümptomaatiliste, neurotroopsete ravimite, tserebrovaskulaarsete ravimitega. Patsiendid on kohustatud tegema ajuödeemi ennetamiseks ennetavat ravi (diakarbi kasutatakse kõige sagedamini kombinatsioonis kaaliumi preparaatidega), mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (ketonaalne, voltareen jne) puhul kasutatakse piisavat anesteetilist ravi.

Spetsiifilisest neurotroopsest ravist kasutatakse kõige sagedamini Actovegini, tsütoflaviini, Mexidoli, B-grupi vitamiine, gliatiliini ja teisi ravimeid. Vajadusel nimetati antidepressandid ja rahustid.

Tagajärjed

Tagajärjed pärast seda kahju on peaaegu alati ja neid iseloomustab diagnostiline termin - traumajärgne entsefalopaatia. Patsientidel on vähenenud mälu, tähelepanu, peavalu, pearinglus. Sagedased unehäired, meeleolu, vähenenud jõudlus. Selle seisundi ravi koosneb neuroprotektiivse, vasoaktiivse, nootroopse ravi regulaarsetest kursustest.

Mõnikord esineb rasketel juhtudel varajasi toimeid - tserebrospinaalvedeliku vereringet, millel on järsult kasvav hüdrokefaalse sündroom, kuni patsiendi surmani, välja arvatud juhul, kui kirurgilist sekkumist viivitamata tehakse.

Traumaatilised ajukahjustused (ICD-10-S06.) Jaotatakse suletud ja avatud. Suletud Ch. t. sisaldama kahjustusi, mille puhul ei ole rikutud peapõhimõtte terviklikkust või on kahjustatud pehmeid kudesid, ilma et see kahjustaks pea aponeuroosi. Ch. m. hõlmavad pehmete kudede ja aponeuroosi kahjustusi; see võib olla läbitungimatu (koos dura mater säilimisega) ja läbida dura mater terviklikkuse rikkumise korral, samuti kolju aluse murdumise korral.

Suletud peavigastusi võib jagada kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

Mõõduka raskusega ajuhaigust iseloomustab teadvuse halvenemine pärast kümnete minutite kuni 3-6 tunni pikkust traumat ja retrograde ja anterograde amneesia raskusastet. On tugev peavalu, korduv oksendamine, bradükardia või tahhükardia, tahhüpnea, subfebrilaalne kehatemperatuur. Sageli täheldatakse sümptomeid. Fokaalsed sümptomid väljenduvad neuroloogilises seisundis: pupill- ja okulomotoorsed häired, jäsemete parees, tundlikkuse ja kõne häired. Sageli on leitud võlviku luude ja kolju aluse luumurrud, olulised subarahnoidaalsed hemorraagiad. Arvutitomograafia paljastab enamikel juhtudel suurenenud tiheduse väikeste lisanditena fokaalsed muutused vähendatud tihedusega või mõõdukalt homogeense tiheduse suurenemise taustal, mis vastab väikestele fokaalsetele hemorraagiatele vigastuse kohas või mõõduka hemorraagilise ajukoe leotamise kohas.

Raske aju segunemine on iseloomulik teadvuse kadumisele pikka aega, mõnikord kuni 2-3 nädalat. Sageli väljendub motoorne stimulatsioon, rasked respiratoorsete rütmide, pulssi, arteriaalse hüpertensiooni, hüpertermia, generaliseerunud või osaliste krampide rikkumised. Tüve neuroloogilised sümptomid on iseloomulikud: silmamunade ujuvad liikumised, pilgu parees, nüstagm, neelamishäired, kahepoolne müdriaas või mioos, muutuv lihastoon, dekereerumise jäikus, kõõluste reflekside allasurumine, kahepoolsed jalgade patoloogilised refleksid ja teised. lihaste toonuse subkortikaalsed häired, suukaudse automaatika refleksid. Esmane ja tüvi sümptomid esimestel tundidel ja päevadel varjutavad fokaalsed poolkera sümptomid. Aju ja eriti fokaalsed sümptomid kaovad suhteliselt aeglaselt. Hobuse luude ja kolju aluse luumurrud, massiivsed subarahnoidaalsed hemorraagiad on püsivad. Stiilse stagnatsiooni korral on see vigastuse poolel rohkem väljendunud. Kompuutertomograafia näitab traumaatilist fookust hemorraagiate ja aju valge aine kihistumisega.

Aju purustav kokkusurumine (ICD-10-S06.2) avaldub suurenemisega erinevates intervallides pärast vigastust või vahetult pärast aju-, fokaalsete ja tüvirakkude sümptomeid.

Intratserebraalsed hematoomid (ICD-10-S06.7) on harva esinevad lastel, mis paiknevad peamiselt valgetes ainetes või langevad kokku ajuhaiguse piirkonnaga. Verejooksu allikaks on peamiselt keskmise ajuarteri süsteemi anumad. Raske traumaatilise ajukahjustuse korral kombineeritakse see haigus tavaliselt epiduraalsete või subduraalsete hematoomidega. Sajandil G. tuli 12-24 tundi pärast vigastust. Neid iseloomustab kliinilise pildi kiire areng, jäme fokaalsete sümptomite kiire ilmnemine hemipareesi või hemiplegia vormis. Sümptomaatika hõlmab märke suurenenud aju kompressioonist ja kohalikest sümptomitest. Arvuti tomogrammil avastatakse need ümarate või piklike tsoonidena, millel on ühtlase intensiivsusega tihedus koos selgelt määratletud servadega.

ICT-10 CCT tagajärjed on kood T90.5. Traumaatiline ajukahjustus registreeritakse, kui kolju pehmed koed ja aju on kahjustatud. Kõige levinumad põhjused on:

  1. Esmane. Samal ajal on vigastatud laevad, kolju luud, ajukoe ja membraani kahjustused ning see mõjutab tserebrospinaalvedelikku.
  2. Teisene. Ei ole otseselt seotud ajukahjustusega. Nende areng toimub aju kudedes sekundaarse isheemilise muutusena.

On vigastusi, mis põhjustavad komplikatsioone, kõige levinumad neist:

Arvesse tuleb võtta raskusastet:

  1. Lihtne Teadvus on selge, mitte valu, tervis ei ole eriti ohustatud.
  2. Keskmine. Teadvus on selge, kuid on ka võimalik, et inimene tunneb end veidi uimastatud. Väljendatud fookusmärgid.
  3. Raske Seal on stupor, tugev uimastus. Olulised tegevused on häiritud, esineb fookusmärke.
  4. Eriti raske. Patsient satub kooma, ei ole vastupidav või sügav. Olulised funktsioonid on tõsiselt kahjustatud, nagu ka südame-veresoonkonna ja hingamisteede süsteemid. On fokaalsed sümptomid. Teadvus puudub paarist tunnist mitmele päevale. Silmade liikumine on ähmane ja õpilaste reaktsioon eredatele stiimulitele on masendunud.

2 Diagnostilised meetodid ja haiguse perioodid

Peavigastusega patsiendid tuleb skriinida. Teadvuse depressiooni määra kindlaksmääramisel tehakse neuroloogiliste sümptomite esinemise ulatus ja teiste organite kahjustumine, diagnoositakse. Kõige mugavam viis seda teha on kasutada Glasgow kooma skaala. Kontrollige patsiendi seisundit kohe pärast vigastust, pärast 12 tundi ja päeva hiljem.

Patsiendil palutakse teha teatud liikumisi, vastata küsimustele ning avada ja sulgeda oma silmad. Samal ajal jälgige reaktsiooni väliste ärritavate teguritega.

Meditsiinis on haiguse mitu perioodi:

Kui tekib põrutus, siis kõige sagedamini kogeb patsient teravat peavalu. Võimalik teadvusekaotus, oksendamine, pearinglus.

Isik kogeb nõrkust, muutub uniseks. Aga fundusis ei ole ummikuid, aju ei mõjuta lokaalselt, tserebrospinaalvedelikul on sama rõhk.

Kui see juhtub, kannatab inimene löögipunktis peavalu, pidevat oksendamist, hingamisraskust ja bradükardiat, palavikku ja palavikku. Eksam näitas:

  • tserebrospinaalvedelikus - vere olemasolu;
  • veres - leukotsüütide arvu suurenemine.

Nägemine ja kõne võivad olla kahjustatud. Sel ajal on vaja olla arsti järelevalve all, kuna võib esineda traumaatiline epilepsia, millega kaasnevad krambid. See protsess põhjustab sageli depressiivseid seisundeid ja agressiivset käitumist, kiiret väsimust.

Intrakraniaalsed hematoomid, depressioonis olevad kolju luumurrud võivad põhjustada aju kokkusurumist. See on tingitud vigastustest tingitud mitmesugustest verejooksudest. Sageli on kolju ja luude luude vahel tekkinud verejooksu tõttu epiduraalne hematoom. Selle võib määrata anisocoria koos laiendiga. Sagedane teadvusekaotus. Selle diagnoosiga on kõige sagedamini vaja kirurgilist sekkumist.

Kui insultist pärinev subduraalne hematoom on tugev peakrambid, oksendamine, hakkab subduraalses ruumis veri koguma. On krampe. Patsiendid ei saa kosmoses liikuda, kiiresti väsinud, kuid see on liiga põnev ja ärritunud.

Kolju piirkonnas tekkinud verevalumite põhjustatud diagnoosi kinnitamiseks on vaja täiendavaid uuringuid:

  1. Kolju röntgenikiirus, kui kahtlustatakse tema luumurdu.
  2. EMG aitab määrata lihaskiudude ja müonevraalsete otsade kahjustuste ulatust.
  3. Neurosonograafia. Oma abiga määratakse intrakraniaalne hüpertensioon, vesipea.
  4. USDG kontrollib, kas aju veres on patoloogia.
  5. Vere biokeemiline analüüs.
  6. MRI kahjustuste tuvastamiseks ajus.
  7. EEG, et avastada aju varre struktuuride talitlushäireid.

Diagnoos määrab kolju trauma mõju.

Suletud peavigastus (aju ärritus, peapööritus -

Protokolli kood: SP-008

Etapi eesmärk: kõigi elutähtsate süsteemide ja organite funktsioonide taastamine

S06.0 Aju põrkumine

S06.1 Traumaatiline aju turse

S06.2 Ajukahjustus

S06.3 Fokaalne ajukahjustus

S06.4 Epiduraalne verejooks

S06.5 Traumaatiline subduraalne verejooks

S06.6 Traumaatiline subarahnoidaalne verejooks

S06.7 Intrakraniaalne vigastus pikema koomaga

S06.8 Muud intrakraniaalsed vigastused

S06.9 Intrakraniaalne vigastus, täpsustamata

Määratlus: suletud craniocerebraalne trauma (suletud craniocerebraalne vigastus) - kolju ja t

aju, millega ei kaasne pea pehmete kudede terviklikkuse rikkumine ja / või

kolju aponeurootiline venitamine.

Avatud ühine tollitariifistik hõlmab kahju, millega kaasneb rikkumine

pea pehmete kudede ja kolju ja / või vastava aponeurootilise kiivri terviklikkus

vuya luumurdevöönd. Läbi läbikukkumise on selline TBI, mis on

põhjustatud kolju luumurdude ja dura mater kahjustamisega

tserebrospinaalvedeliku fistuli (liköör) esinemine.

TBI patofüsioloogia kohaselt:

- Esmane - otsese vigastuse tõttu tekitatud kahju

jõud kolju luudele, ajukehadele ja ajukoes, aju veresooned ja

- Sekundaarne kahju ei ole seotud otsese ajukahjustusega,

kuid peamiste ajukahjustuste tagajärgede tõttu ja arenevad peamiselt

aju kudede sekundaarse isheemilise muutuse tüübi järgi. (intrakraniaalne ja süsteemne

1. intrakraniaalsed - tserebrovaskulaarsed muutused, vedeliku ringluse häired

tserebraalne turse, koljusisese rõhu muutused, dislokatsiooni sündroom.

2. süsteemne - arteriaalne hüpotensioon, hüpoksia, hüper- ja hüpokapnia, hüper- ja

hüponatreemia, hüpertermia, halvenenud süsivesikute ainevahetus, DIC.

TBI-ga patsientide seisundi tõsiduse alusel põhineb see rõhumise astme hindamisel

ohvri teadlikkus, neuroloogiliste sümptomite olemasolu ja raskusaste, t

teiste organite kahjustamise olemasolu või puudumine. Kõige tavalisem on

Glasgow kooma skaala (pakutud G. Teasdale ja B. Jennet 1974). Tingimus

antud patsiente hinnatakse esimesel kokkupuutel patsiendiga pärast 12 ja 24 tundi kolme parameetriga

kaadrid: silmade avamine, kõnele reageerimine ja mootori vastus välisele

drage Jaotage kahjustatud teadvuse klassifikatsioon TBI-s, lähtudes kvaliteedist

teadvuse depressiooni astme hindamine, kus on järgmised astmed

Kopsudega suletud kraniocerebraalne kahjustus hõlmab aju ärritust ja kopsude ajuhajumist.

kraad. Mõju mõõduka raskusastmega - mõõduka raskusega ajuhaigus. Et

kollane kolju- ja ajukahjustus hõlmab raskeid ajuhaigusi ja kõiki peapresside tüüpe.

2. mõõdukalt raske;

4. äärmiselt raske;

Nõuetele vastavuse kriteeriumid on järgmised:

1. selge teadvus;

2. elutähtsate funktsioonide rikkumiste puudumine;

3. sekundaarse (dislokatsiooni) neuroloogiliste sümptomite puudumine, puudumine

Primaarsete poolkerakujuliste ja kraniobaalsete sümptomite mõju või kerge raskusaste.

Elule ei ole ohtu, taastusravi prognoos on tavaliselt hea.

Mõõduka raskusastme kriteeriumid on järgmised:

1. selge teadvus või kerge uimastamine;

2. elulisi funktsioone ei kahjustata (ainult bradükardia on võimalik);

3. fokaalsed sümptomid - need või muu poolkerakujuline ja kraniotserebraalne

põhilised sümptomid. Mõnikord on üks, õrnalt väljendunud vars

sümptomid (spontaanne nüstagm jne)

Mõõduka raskusastme määramiseks piisab sellest, kui mõni neist on

määratud parameetrid. Eluoht on ebaoluline, prognoos prognooside kohta

võimed sagedamini soodsad.

1. teadvuse muutus sügavaks uimastamiseks või stuporiks;

2. elutähtsate funktsioonide rikkumine (mõõdukas ühe - kahe näitajaga);

3. fokaalsed sümptomid - mõõdukalt väljendunud vars (anisocoria, kopsude piiramine)

pilguheit, spontaanne nüstagm, kontralateraalne püramiidi puudulikkus

meningeaalsete sümptomite dissotsiatsioon keha teljel jne); võib olla järsult

naistel on poolkera ja kraniobaalse sümptomid, sealhulgas epileptilised krambid, t

parees ja paralüüs.

Tõsise seisundi kindlakstegemiseks on lubatud neid rikkumisi siiski teha

oleks üks parameetritest. Oht elule on märkimisväärne, suuresti sõltub pikkusest

raske seisundi seisund, rehabilitatsiooniprognoos

1. teadvuse halvenemine mõõduka või sügava kooma suhtes;

2. elutähtsate funktsioonide väljendunud halvenemine mitmel viisil;

3. fokaalsed sümptomid - tüvi on selgelt väljendunud (parees pilk ülespoole, väljendunud

anisocoria, vertikaalne või horisontaalne silmaerinevus, spontaanne toonik

nüstagm, õpilaste reaktsiooni nõrgenemine valguse suhtes, kahepoolsed patoloogilised refleksid,

derebraalne jäikus jne); poolkera ja kraniobaalse sümptomid järsult

väljendatud (kuni kahepoolse ja mitmekordse pareeseni).

Äärmiselt tõsise seisundi kindlakstegemisel on vaja väljendunud häireid.

igas mõttes, ja üks neist on tingimata lõplik, ähvardav oht

maksimaalne eluiga. Taastusravi prognoos on sageli ebasoodne.

Terminali oleku kriteeriumid on järgmised:

1. teadvuse halvenemine kooma kaugemale;

2. elutähtsate funktsioonide kriitiline kahjustamine;

3. fokaalsed sümptomid - vars kahepoolse müdriaasi piiramisel

sarvkesta ja pupillireaktsioonide puudumine; poolkera ja craniobasal tavaliselt

Kaetud aju- ja tüvehäiretega. Patsiendi ellujäämise prognoos on

TBI kliinilised vormid.

Ajukahjustus jaguneb:

2. avatud: a) läbitungimatu; b) läbitungimine;

Aju kahjustuste tüübi järgi eristatakse:

1. aju ärritus - seisund, mis esineb sagedamini kokkupuute tõttu

Väikese traumaatilise jõu mõju. See esineb peaaegu 70% TBI ohvritest.

Põrumist iseloomustab teadvuse kaotus või lühiajalised kaotused.

teadvus pärast vigastust: 1-2 kuni 10-15 minutit. Patsiendid kurdavad peavalu,

Pange tähele, et vähem oksendamist, pearinglust, nõrkust, valulikkust, kui silmad liiguvad.

Võib esineda kõõluste reflekside kerget asümmeetriat. Retrograadne amneesia (EL)

kas see toimub) on lühiajaline. Antero-retrosio amneesia ei juhtu. Kui olete šokeeritud

need nähtused on tingitud aju funktsionaalsest kahjustusest ja

pärast 5-8 päeva möödumist. Diagnoosi kindlakstegemiseks ei pruugi olla

kõik need sümptomid. Aju põrumine on üks vorm ja mitte

raskusastmele;

2. aju kontusioon - see on kahju makrostruktuurse hävitamise vormis

aju tähtsus, sageli hemorraagilise komponendiga, mis esines taotluse esitamise ajal

traumaatiline jõud. Aju kahjustuste kliiniline kulg ja raskusaste

kerged, mõõdukad ja rasked verevalumid): t

Kerge ajuhaigus (mõjutatud 10-15%). Pärast vigastust tähistatakse

teadvuse rata mitmest minutist 40 minutini Enamik neist on tagasipöördunud

Zia kuni 30 minutit. Antero-retrosis-amneesia tekkimisel ei ole see pikaajaline

on resident. Pärast teadvuse taastumist kaebab kannatanu peavalu,

iiveldus, oksendamine (sageli korduv), pearinglus, tähelepanu nõrgenemine, mälu. Kas

nüstagm (tavaliselt horisontaalne), anisoreflexia, mõnikord kerge hemiparees.

Mõnikord on patoloogilisi reflekse. Subarahnoidaalse hemorraagia tõttu

Lily on kergesti väljendatav meningeaalne sündroom. Kas saab vaadata

kaasasündinud bradü- ja tahhükardia, mööduv vererõhu tõus 10-15 mm Hg.

Art. Sümptomaatika taandub tavaliselt 1-3 nädala jooksul pärast vigastust. Bruised head

Kerge aju raskus võib kaasneda kolju luude luumurdudega.

Mõõduka raskusega ajukahjustus. Teadvuse kaotus kestab

mitu kümnet minutit 2-4 tundi. Teadvuse depressioon mõõduka või mõõduka tasemeni

sügav uimastamine võib püsida mitu tundi või päeva. Vaatlused

raske peavalu, sageli korduv oksendamine. Horisontaalne nüstagm, nõrk

õpilaste reaktsioon valgusele, tõenäoliselt konvergentsi rikkumine. Märgitud disso

kõõluste refleksid, mõnikord mõõdukalt väljendunud hemiparees ja patoloogilised

refleksid. Võib esineda tundlikkuse häireid, kõnehäireid. Menin

neerupuudulikkuse sündroom on mõõdukalt väljendunud ja tserebrospinaalvedeliku rõhk on mõõdukalt t

sealhulgas ohvrid, kellel on vedelikku). On tachy või bradükardia.

Hingamisteede kahjustus mõõduka tahhüpee kujul, ilma et see häiriks rütmi ja ei vaja t

sõjaline korrektsioon. Temperatuur on madal. Esimesel päeval võib olla psühhomotoorne

põnevust, mõnikord konvulsiivseid krampe. Seal on retro- ja t

Ajuhaigus on raske. Teadvuse kaotus kestab mitu tundi kuni

mitu päeva (mõnedel patsientidel, kellel on üleminek apallilisele sündroomile või akineetilisele

mutism). Teadvuse depressioon soporile või koomale. Võib esineda väljendunud psühhomotoorne

erutus, vaheldumisi atooniga. Tüve sümptomid on väljendunud - ujuvad

silmamunade liikumine, silmade kaugus vertikaalteljel, fikseerimine

vaadake anisocoriat. Õpilaste reaktsioon valguse ja sarvkesta refleksidele on rõhutud. Glota-

rikutud. Mõnikord areneb hormotoonia valuliku ärrituse või spontaanselt.

Kahepoolne patoloogiline suu refleks. On muutusi lihaste toonis.

Sa, sageli - hemiparees, anisoreflexia. Võib esineda krambid. Häired

hingamine - kesk- või perifeerset tüüpi (tachy või bradüpnea). Arterid

rõhk on kas suurenenud või vähenenud (see võib olla normaalne) ja

kooma on ebastabiilne ja nõuab pidevat meditsiinilist tuge. Väljendatud

Aju vigastuse konkreetne vorm on hajutatud aksonaalne kahjustus.

aju. Selle kliinilised tunnused hõlmavad aju varre funktsiooni halvenemist.

sügava kooma tajumine, elutähtsate funktsioonide väljendunud halvenemine, mis

Mõned nõuavad kohustuslikku meditsiinilist ja riistvara korrigeerimist. Suremus

aju difundne aksonaalne kahjustus on väga suur ja jõuab 80-90% -ni;

elav arenev apallichesky sündroom. Difuusne aksonaalne kahjustus võib

kaasneb koljusisene hematoomide teke.

3. Aju purustamine (kasvav ja mittekasvav) - esineb tänu vähenemisele

intrakraniaalse kosmose ruumalaformatsiooni. Peaks meeles pidama

et mis tahes „mittekasvav” kokkusurumine TBI ajal võib muutuda progressiivseks ja viia

raske aju kompressioon ja dislokatsioon. Kasvamata presside hulka kuuluvad

kolju luude kokkusurumine masendunud luumurrudega, survet ajus

võõrkehade poolt. Nendel juhtudel ei suurene aju kompressioon ise

maht. Aju kokkusurumise genereerimisel mängib sekundaarne intrakraniaalne sekundaarne roll

mehhanisme. Kõik tüüpi intrakraniaalsed hematoomid on teravad

ja aju verevalumid, millega kaasneb massiefekt.

5. Mitu subhepaatilist hematoomi;

6. subduraalne hüdroom;

Hematoomid võivad olla: ägedad (esimesed 3 päeva), subakuut (4 päeva-3 nädalat) ja

krooniline (3 nädala pärast).

Klassikaline __________ kliiniline pilt intrakraniaalsetest hematoomidest sisaldab

erksus, anisokoria, hemiparees, bradükardia, mis on vähem levinud.

Klassikaline kliinik on iseloomulik hematoomidele ilma samaaegse ajuhaigusteta. U-

hematoomid koos aju kontusiooniga juba esimestest tundidest

TBI-l on esmane ajukahjustus ja kompressiooni ja dislokatsiooni sümptomid.

aju vähendamine, mis on tingitud aju segunemisest.

TBI riskitegurid:

1. alkoholimürgitus (70%).

2. TBI epilepsiahoogude tagajärjel.

1. liiklusõnnetused;

2. leibkonna vigastused;

3. langus ja sportlik vigastus;

Pöörake tähelepanu nägemispuude nähtavale kahjustusele.

Periorbitaalne hematoom ("sümptomid", "pesukaru silmad") näitab murdu

eesmise kraniaalse fossa põhjas. Hematoom mastoidprotsessis (sümptom Butt-

la) kaasneb ajalise luupüramiidi luumurd. Gummimpanum või trumli purunemine

membraan võib vastata kolju aluse murdumisele. Nina või kõrv

likööri tähistab kolju aluse murdu ja läbib peavigastusi. Heli "crack"

koos kolju löökidega võib tekkida keha võlviku luumurrud

naeris Exophthalmos koos konjunktiivse turse võib tähendada unearteri moodustumist

õõnsat fistuli või sellest tulenevat retrobulbaarset hematoomi. Hematoom pehme

koepiirkonna-emakakaela piirkonnas võib kaasneda lammaste luude luumurd

ja / või ajaliste lobide esiplaanide ja pooluste peenestunud postid ja basaalosad.

Kahtlemata on kohustuslik hinnata teadvuse taset, meningeaali esinemist

sümptomid, õpilaste seisund ja nende reaktsioon valgust, kraniaalnärvide ja mootori funktsioonid

närvisüsteemi funktsioonid, neuroloogilised sümptomid, suurenenud koljusisene t

aju dislokatsioon, ägeda tserebrospinaalvedeliku oklusiooni teke.

Arstiabi taktika:

Ohvrite ravi taktika valik sõltub pea kahjustuste iseloomust.

aju, võlviku luud ja kolju põhi, kaasnevad ekstrakraniaalsed traumad ja

trauma komplikatsioonid.

TBI ohvritele esmaabi andmise peamine ülesanne ei ole

võimaldada arteriaalse hüpotensiooni, hüpoventilatsiooni, hüpoksia, hüperkapnia tekkimist

kuidas need tüsistused põhjustavad tõsist isheemilist ajukahjustust ja

on kõrge suremus.

Sellega seoses on esimesed minutid ja tundid pärast vigastust kõik ravimeetmed.

peaks kehtima reegel "ABC":

A (ja niisutatud) - hingamisteede tagamine;

B (hingamine) - piisava hingamise taastamine: hingamisteede obstruktsiooni kõrvaldamine

korpused, pleuraõõne äravool pneumo-, hemothoraxi, mehaanilise ventilatsiooni ajal (vastavalt

C (vereringe) - kardiovaskulaarse süsteemi kontroll: kiire

BCC taastamine (kristalloidide ja kolloidide lahuste transfusioon), ebapiisava

müokardi täpsus - inotroopsete ravimite (dopamiin, dobutamiin) või vaso- t

pressorid (adrenaliin, norepinefriin, mezaton). Tuleb meeles pidada, et ilma normaliseerimiseta

Tsirkuleeriva vere vasopressori manustamise masseerimine on ohtlik.

Indikaatorid hingetoru intubatsiooniks ja mehaaniliseks ventilatsiooniks on apnoe ja hypoapnea,

naha ja limaskestade tsüanoosi olemasolu. Inkubeerimisel nina kaudu on mitmeid eeliseid.

sest TBI-ga ei ole välistatud kaela-seljaaju vigastuse tõenäosus (ja seetõttu ka

kuni kõik haigestumiseelsed etapid on selgitatud, on vaja

Dimo fikseerib emakakaela selgroo, kehtestades erilised emakakaela väravad;

hüüdnimed). TBI ohvrite arteriovenoosse hapnikuerinevuse normaliseerimiseks

hapnikusisaldusega segude, mille hapnikusisaldus on kuni 20%, asjakohane kasutamine. t

Raske pearauma ravimise kohustuslik komponent on hüpovola- t

sel eesmärgil süstitakse vedelikku tavaliselt mahus 30-35 ml / kg päevas. Erand

on akuutse oklusiooni sündroomiga patsiendid, kus CSF-i produktsiooni kiirus

sõltub otseselt veetasakaalust, seega on need dehüdratsiooni korral õigustatud

ICP vähendamiseks.

Intrakraniaalse hüpertensiooni ja selle kahjustava aju vältimiseks

mõju haigla staadiumis, glükokortikoidide hormoonid ja t

Glükokortikoidhormoonid takistavad intrakraniaalse hüpertensiooni teket

si stabiliseerides vere-aju barjääri läbilaskvust ja vähendades

vedeliku transudatsioon ajukoes.

Nad aitavad kaasa perifokaalse turse kokkuvarisemisele vigastuste piirkonnas.

Eelhaigla faasis on soovitatav intravenoosne või intramuskulaarne süstimine.

30 mg prednisooni ravi

Siiski tuleb meeles pidada, et kaasneva mineralokortikoidi tõttu

prednisooni toime on võimeline säilitama naatriumi organismis ja suurendama eliminatsiooni

kaalium, mis mõjutab negatiivselt TBI patsientide üldist seisundit.

Seetõttu on eelistatav kasutada deksametasooni annuses 4-8 mg

praktiliselt ei ole sellel omadusi.

Vereringehäirete puudumisel samaaegselt glükokortikoidiga

hormoonid aju dehüdratsiooniks, on võimalik määrata kiire t

näiteks lasix annuses 20–40 mg (2–4 ml 1% lahust).

Ganglioblokiruyuschie ravimid kõrge intrakraniaalse hüpertensiooniga

vastunäidustatud, nagu ka süsteemse vererõhu languse korral

peaaju verevoolu täielik ummistus, mis on tingitud aju kõhulahtrite kokkusurumisest

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks - nii haiglas, kui ka haiglas

haigla - ärge kasutage osmootiliselt aktiivseid aineid (mannitooli), sest

kui vere-aju barjäär on kahjustatud, tekib nende kontsentratsiooni gradient

Ootan aju ainet ja veresoonte vood ei õnnestu ja tõenäoliselt halveneb

intrakraniaalse rõhu kiire sekundaarse suurenemise tõttu.

Erand - ajukahjustuse oht, millega kaasneb tõsine

hingamisteede ja vereringe häired.

Sellisel juhul on soovitatav mannitooli (mannitooli) intravenoosne manustamine.

0,5 g / kg kehakaalu kohta 20% lahuse kujul.

Erakorraliste meetmete järjestus haiglas

Aju ärrituse korral ei ole hädaabi vaja.

Psühhomotoorse agitatsiooniga:

2-4 ml 0,5% Seduxeni (Relanium, Sibazon) lahus veenisiseselt;

Transport haiglasse (neuroloogias).

Verevalumid ja aju kokkusurumine:

1. Tagage juurdepääs Viinile.

2. Terminaalse oleku kujunemisega südame elustamine.

3. Tsirkuleeriva dekompensatsiooniga:

Reopoliglüukiin, kristalloidlahused intravenoosselt;

Vajadusel 200 mg dopamiini 400 ml isotoonilises naatriumilahuses

kloriid või mõni muu kristalloidlahus intravenoosselt

küpsetada vererõhku 120-140 mm Hg juures. v.;

4. Teadvuseta:

Suuõõne kontroll ja mehaaniline puhastamine;

Vastuvõtmise rakendamine Cellica;

Teha otsene larüngoskoopia;

Emakakaela piirkonnas paiknev selg ei lahti!

Emakakaela selg (stabiilsed käed);

Trahhea intubatsioon (ilma lihasrelaksantideta), olenemata sellest, kas

mehaaniline ventilatsioon või mitte; lihasrelaksandid (suktsinüülkoliini kloriid - ditsüliin,. t

annus 1-2 mg / kg; Süsti viivad läbi ainult elustamis- ja kirurgiaarstid

Spontaanse hingamise ebatõhususe tõttu kuvatakse kunstlik vent.

kopsu mõõduka hüperventilatsiooni režiimis (kehakaaluga patsiendi puhul 12-14 l / min)

5. Psühhomotoorse agitatsiooni, krampide ja premedikatsiooni korral:

0,5-1,0 ml atropiini 0,1% lahust subkutaanselt;

Intravenoosne propofool 1-2 mg / kg või naatriumtiopentaal 3-5 mg / kg või 2-4 ml 0,5%

või 15-20 ml 20% naatriumhüdroksübutüraadi lahust või dormicum 0,1- t

Transpordi ajal on vajalik hingamisteede kontroll.

6. Intrakraniaalse hüpertensiivse sündroomi korral:

2-4 ml 1% furosemiidi (lasix) lahust intravenoosselt (dekompenseeritud)

kaasnevate vigastuste tõttu tekkinud verekaotus ei sisene!);

Kopsude kunstlik hüperventilatsioon.

7. Kui valu sündroom: intramuskulaarne (või intravenoosselt) 30 mg-1,0

Ketorolaka ja 2 ml 1-2% dimedrooli lahust ja (või) 2-4 ml (200-400 mg) 0,5% lahust.

tramala või muu mitte-narkootilise analgeetikuga sobivates annustes.

8. Peahaavadega ja nende välise verejooksuga:

Haava tualett, mis töötleb servi antiseptikumi abil (vt ptk 15).

9. Transport haiglasse, kus on neurokirurgiline teenistus; kr

intensiivravi osakonnas.

Oluliste ravimite nimekiri:

1. * Dopamiin 4% 5 ml; amp

2. Dobutamiini infusioonilahus 5 mg / ml

4. * Prednisoloon 25 mg 1 ml, amp

5. * diasepaam 10 mg / 2 ml; amp

7. * Naatriumoksübaat 20% 5 ml, amp

8. * Magneesiumsulfaat 25% 5,0, amp

9. * mannitool 15% 200 ml, fl

10. * Furosemiid 1% 2,0, amp

11. Mezaton 1% - 1,0; amp

Täiendavate ravimite loetelu:

1. * Atropiinsulfaat 0,1% - 1,0 amp

2. * Betametasoon 1ml, amp

3. * Epinepriin 0,18% - 1 ml; amp

4. * Destran 70, 400,0; fl

5. * Difenhüdramiin 1% - 1,0 amp

6. * Ketorolac 30 mg - 1,0; amp

Suletud craniocerebraalne trauma (CC) on peavigastus, mis säilitab kogu kolju katva peanaha all oleva sidekoe terviklikkuse. Nahk võib olla rebenenud. Suletud peavigastuse tagajärjed tulevikus sõltuvad kahjustava teguri intensiivsusest, samuti sellest, millised kesknärvisüsteemi kihid on kahjustatud.

Suletud ajukahjustuse klassifikatsioon

Suletud peaga vigastusel on ICD-10 S00-T98 kohaselt salakiri. On mitmesuguseid toimeid, mille raskusaste ja sümptomid on erinevad:

  1. suletud peaga vigastusega.
  2. Traumaatiline turse.
  3. Vigastused: hajus, fookuskaugus.
  4. Verejooks: epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne.
  5. Kooma.

Sümptomid

Suletud peavigastuse tunnused on teadvuse halvenemine, muutunud refleksid ja mälukaotus (amneesia). Ohver võib olla nii teadvuses kui ka ilma selleta. Suletud pea vigastuse peamised sümptomid on:

  1. Uimastamine, stupor, teadvusekaotus.
  2. Vastuoluline kõne.
  3. Iiveldus, oksendamine.
  4. Põnev või pärsitud olek.
  5. Tasakaalu katkemine.
  6. Krambid.
  7. Õpilase reaktsiooni kaotus valgusele.
  8. Neelamise, hingamise rikkumine.
  9. Ringid silmade ümber (sümptomid).
  10. Vähenenud vererõhk (pirnipea lüüasaamise märk).

Teadvusetu või uimastatud seisund - närvirakkude surmast tingitud kraniocerebraalse kahjustuse iseloomulik sümptom. Ohver võib olla ärritunud, agressiivne või pärssitud ega reageeri stiimulitele.

Annab tugevat valu, iiveldust, oksendamist, kus mao sisu võib sattuda hingamisteedesse. Selle tulemusena on võimalik asfüüsi (lämbumine) või aspiratsiooni pneumoonia. Intrakraniaalse rõhu suurenemisega kaasneb sageli krampide sündroom.


Kui patsiendil on nõrk käik, värisevad silmamunad. Tugeva vigastusega veresoonte kahjustamine põhjustab suure hematoomi tekke, surudes kesknärvisüsteemi tekkele.

Neelamishäire areneb, kui vars on kahjustatud, kus paiknevad kraniaalnärvide tuumad. Mälu kaotus on ajukahjustuse sagedane sümptom. Siiski võib seda mõnel juhul taastada.

Võimalikud on vegetatiivsed ilmingud, nagu liigne higistamine, südame aktiivsuse halvenemine, punetus või näo blanšeerumine. Vererõhu langus on märgiks, et kahjustatakse vererõhu survet. Ajukoe nihkumine (dislokatsiooni sündroom) avaldub erinevates õpilaste suurustes.

Hädaabi arstiga suletud peaga

Inimene tuleb meditsiiniasutusse toimetada võimalikult kiiresti, vältides transpordi ajal tugevat loksutamist. Kui oksendamine toimub koos teadvusetusega, on vaja patsienti asetada nii, et tema pea pöörataks küljele ja oksendataks vabalt läbi suu, ilma hingamisteedesse sattumata.

Diagnostika

Ohvrit peab uurima neuropatoloog ja traumatoloog. Kiirabi parameedik peaks vestlema õnnetusjuhtumitest. Aju kokkutõmmetega ja kontusioonidega kontrollitakse nii õpilaste reaktsiooni valgusele kui ka selle sümmeetriat. Jänte ja teiste reflekside testimine.

Kahjustuste diagnoosimiseks ultraheli, magnetresonantstomograafia ja mõnikord röntgenkiirte ja CT abil. Kommootses seisundis on Glasgow hinnatud raskusastmega punktides. Nad teostavad ka täieliku vereloome, koagulogrammi ja biokeemilise sõrme glükoosi vereanalüüsiks.

Suletud traumaatilise ajukahjustuse ravi

Peakattega traumaatilise kahjustusega patsientide ravi sõltub kahjustuse tõsidusest, patsiendi tervislikust seisundist. Pärast kahjustuste diagnoosimist rakendatakse järgmisi keerulisi meetmeid:

  1. Aju turse ja suurenenud koljusisese rõhu all on ette nähtud dehüdratsiooniravi. Diureetikumid (furosemiid, mannitool), kõrvaldavad aju turse, mis tekitab krampe.
  2. Peavalude puhul on ette nähtud valuvaigistid.
  3. Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks ja venoosse väljavoolu parandamiseks tõstke patsiendi pea keha taseme kohal.
  4. Soolased toidud on dieedist välja jäetud.
  5. Kui konvulsiivne sündroom püsib, peatub see krambivastaste ainetega.
  6. Kui hingamisteedel tekib oksendamine, aspireerige see pumpaga.
  7. Hingamispuudulikkus nõuab intubatsiooni. Samal ajal jälgitakse kõiki olulisi olulisi näitajaid: hapniku küllastumise tase, südame löögisagedus.
  8. Kui neelamisfunktsioon on häiritud, toidetakse patsienti nasogastrilise sondiga.
  9. Kui on olemas hematoom, mis ähvardab tungida aju varre, eemaldatakse see operatsiooniga kraniotomiaga.
  10. Infektsioonide (entsefaliit) raviks kasutage antibakteriaalseid aineid.
  11. Kõrvaldage suletud pea vigastused. Määrab antihüpoksilised ravimid: Mexidol, Cytoflavin, Cerebrolysin.
  12. Soovitatav on nõelravi. Protseduur aitab kaasa paralüüsi jääkile.
  13. Määrake RANC - meetod aju keskuste aktiivsuse taastamiseks, mis parandab koomas olevate patsientide seisundit.

Jääkmõjude leevendamiseks on vajalik rehabilitatsioon: kõne, kirjutamise ja praktiliste oskuste õpetamine. Mälu taastumine toimub sugulaste ja lähedaste abiga. Et vähendada kahjustatud mikrotsirkulatsiooni ja taastada mälu, kasutatakse nootroopseid ravimeid: Piratsetaam, Nootropil, Kavinton, Stugeron parandavad aju vereringet, nõrgendavad intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi.

Järeldus

Suletud pea vigastus on erineva raskusastmega. Kerge aste võib kannatanu märkamatult edasi minna, kuid see ei tühista traumatoloogi kaebust. Ohvril peaks kindlasti olema pea röntgenuuring. Raskete kahjustuste korral tekib kooma, mis on eluohtlik, eriti dislokatsiooni sündroomi esinemisel.