Kodu taastusravi plaan pärast mistahes insulti.

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus eriala "General Medicine" erialal.

Sellest artiklist saate teada: mida saab taastusravi pärast insultit kodus, kuidas iga taastamisetapp peaks minema. Mida peate tegema, et võimalikult kiiresti taastuda.

Kõigil patsientidel, kellel on olnud insult, on närvisüsteem häiritud. See võib olla ebaoluline (näiteks pikaajaline kõne või käte ja jalgade nõrk nõrkus) ja raske (liikumise täielik puudumine, kõne, pimedus). Igal juhul tuleb haiglasse sattunud insuldi patsiendid kodus täielikult taastada.

Taastusravi peamine ülesanne on kahjustatud närvirakkude taastamine või tingimuste loomine tervete aju neuronite jaoks nende funktsiooni üle võtmiseks. Tegelikult peab inimene uuesti õppima istuma, rääkima, kõndima, tegema peeneid manipulatsioone. See võtab aega, aastaid ja mõnikord aastakümneid. Rehabilitatsioonita on võimatu täieliku eluga kohaneda. Kuna inimene viibib pidevalt haiglas või taastusravikeskuses, ei saa inimene, peamine rehabilitatsioon toimub kodus.

Selle artikli põhimõtted on olulised isheemilise või hemorraagilise tüübi mis tahes raskusastmega insuldi patsientidele.

Hemorraagilise rabanduse taastamine kestab kauem kui isheemiline insult, kuid vastasel korral on taastusravi sama.

Viis rehabilitatsioonivaldkonda

1. Üldmeetmed patsiendi hooldamiseks: õige toitumine, hügieeniprotseduurid, nahahooldus ja rõhuhaiguste ennetamine.
2. Liikumiste taastamine.
3. Mälu taastamine.
4. Taastekõne.
5. Toetav ravimiteraapia.

Käesolevas artiklis vaatleme punkte 2, 3 ja 4 - mida patsient põhimõtteliselt kodus teeb. Esimene punkt on asjakohasem neile, kes hoolivad voodipatsiente ja arst määrab ravimid täielikult.

Taastusravi neli etappi

1. Olulisemate funktsioonide säilitamine, millest elu sõltub.
2. Oma enesehoolduse põhioskuste õppimine.
3. Üldõppe, kõne ja intellektuaalsete oskuste koolitus, nende taastamise tingimuste loomine (võime istuda, liikuda, kõndida).
4. Koolitus jäsemete, oskuste, täieliku kõne ja muude võimede peenike liikumiste teostamiseks.

Taastamise kuus üldpõhimõtet

Taastamisperioodi peamised nõuanded ja reeglid:

1. Varajane algus. Alustage taastusravi haiglas viibimise esimestest päevadest ja jätkake kodus kuni kaotatud funktsioonide taastamiseni.
2. Süstemaatiline - pidevalt ja regulaarselt ellu viia taastamismeetmeid. Tõhus töö ennast ja soov taastuda on tõhusa rehabilitatsiooni võti.
3. Järjestus - iga taaskasutamise etapp on ette nähtud teatud patsiendikategooriale (raskete löögite puhul alustage esimesest etapist rehabilitatsiooni, kergemate puhul - ühest järgnevast). Oluline on liikuda samm-sammult ja õigeaegselt uude etappi (pärast seatud eesmärkide saavutamist).
4. Multidirektiivsus - taastada kõik kaotatud funktsioonid (liikumised, kõne, mälu) samaaegselt rehabilitatsioonietapis.
5. Kasutage rehabilitatsioonivahendeid: jalutuskepp, käija, ratastool, kargud. Stroke Rehabilitatsioonivarustus
6. Kontrolli spetsialist Ükskõik kui korrektne kodu rehabilitatsioon on, tuleb insuldi järgselt patsiente jälgida neuroloog ja tegeleda rehabilitatsiooniarstiga. Need spetsialistid aitavad teil valida õiged rehabilitatsioonimeetmed ja jälgivad nende tõhusust.

Taastumise liikumine

Taastusravi esimene suund pärast insulti on taastada liikumine. Arvestades, et 95% -l insuldi patsientidest on pareessioon ja erinevate astmete halvatus, sõltub kõik sellest. Kui inimene on aktiveeritud, paraneb vereringe kogu kehas, survetõve ohud kaovad, ta suudab iseseisvalt pakkuda põhivajadusi - kõik teised kaotatud võimed taastuvad ka kiiremini.

Treeningravi üldised reeglid liikumise taastamiseks pärast insulti:

• Harjutuste kompleks on paremini kooskõlastatud spetsialistiga (treeningteraapia arst, rehabilitatsioon).
• Suurendage koormuse intensiivsust sujuvalt, võttes arvesse tegelikke võimalusi.
• Järk-järgult raskendab liikumisharjutuste tehnikat: lihtsast paindumispiirkonnast kuni peenteni suunatud liikumisteni abivahenditega (helmed, laiendajad, võimlemiskepp, ümmargune kumm, treeningvarustus, muusikariistad). Abi käe liikumise taastamiseks
• Liikumine ei tohiks põhjustada valu. Kui see juhtub, vähendage koormust.
• Enne harjutuste tegemist valmistage lihased massaaži, hõõrudes või soojenedes.
• Treeningteraapia põhirõhk on lihaste lõõgastumine, kuna pärast insult on nad järsult pingelised (need jäävad hüpertooni).
• Vältige ületööd. Parim on teha võimlemist kaks korda päevas, mis kestab umbes tund.
• Treeningteraapia läbiviimisel, jälgige oma hingamist, see peaks olema sujuv, hingama ja hingama sünkroonselt koos teatud treeningtsükliga (näiteks hingamise sisse painutamisel, samal ajal väljahingamise sirgendamisel).
• Harjutuste tegemisel seisvas või istuvas asendis on soovitav, et keegi läheks, et aidata patsienti või kontrollida tema seisundit. See väldib võimalike kukkumiste tõttu vigastusi.
• Kontraktuuri ennetamine - mida pikem on jäseme asukoht (küünarnuki, põlve suunas painutatud), seda tugevamad on lihased vales asendis. Asetage pehmed padjad volditud segmentide vahele (näiteks rullitakse kangasse küünarnukis või popliteal fossa). Sul on võimalik kinnitada ka külgtujuline osa tahke pinnaga (plaat) plaastri või sidemega.
• Iga treeningu tsüklite arv võib olla erinev: 2-3 kuni 10-15, mis sõltub patsiendi füüsilistest võimalustest. Ärge lõpetage klasside omandamist lihtsama võimlemisega. Tee seda enne uusi harjutusi.

Harjutused lamavas asendis patsientidele

Elementaarset treeningravi kodu rehabilitatsiooni raames on näidustatud patsientidele, kellel on olnud raske isheemiline või hemorraagiline insult. Kõik nad on sunnitud lamama, neil on jäme ühepoolne halvatus (suurenenud toon, käte ja jalgade paindumine).

Sobiv võimlemine võib olla:

1. Järgige iga käega flexion-extensorit ja nende järel pöörlevaid (ringikujulisi) liikumisi: sõrmedega (rusikaga haardudes, rusikaga lahti), harjadega randmetes, küünarvarred põlvedes, kogu käega õlgades. Tehke sarnased liikumised iga jagunemise ja jalgliigese (varvaste, pahkluu, põlve, puusaliigese) korral.
2. Harjutused rätikuga. Riputage rätik voodi peale, haarake seda pintsliga, tehke seda käega kõik käigud (rätikuga): painutage oma küünarnukki seljale, liigutage seda küljele küljelt selle küljelt.
3. Selja taga kummardage jalad põlve- ja puusaliigeseid, asetades jalad voodile. Haarake alumised jalad pahkluude kohal. Käedega abistades painutage ja libistage jalg põlve, võtmata suu voodist, nii et see liiguks üle selle.

Võimlemine istuvas asendis

Istungil läbiviidud harjutuste eesmärk on laiendada käe liikumise ulatust, tugevdada seljalihaseid ja valmistada neid kõndima:

1. Istuge voodi äärel, laske jalad alla. Relvad välja tõmmatud, haarake tutide servad. Jõuda tagasi, tõmmates torso samal ajal edasi, ilma relvade lahti laskmata. Samal ajal võtke hinge. Lõõgastudes hingake välja. Korrake umbes 10 korda.
2. Istuge voodil, ärge laske jalgu alla. Tõstke iga jalg vaheldumisi. Puhastage käed tagaküljel voodi peale, tõstke mõlemad jalad kokku.
3. Ärge laske istudes istuda jalgu alla, pange käed voodi peale, lükake neid selja taha. Tooge õlalõikurid kokku, sirutades õlad. Samal ajal visake pea tagant tagasi. Jälgige oma hingamist: juhtige õlakehad, hingake, lõõgastuge - hingake.

Kolm harjutust treenivad teraapias seisvas asendis

Harjutuste eesmärk seisva positsiooni puhul on peenike liikumiste ja oskuste taastamine:

1. Tõstke põrandast alaline asend (näiteks mündil, mängulaual, mäng), vajutage tööriista või klaviatuuri klahve, vastake oma pöidlaga vaheldumisi kõike muud.
2. Võtke harja laiendajad. Lükates need rusikasse, liigutage samal ajal käed külgedele, koorimata - viige kehasse.
3. Harjuta "käärid". Põrandal seisvatel jalgadel levitada oma jalgu laiuselt. Tõmmake oma käed teie ees. Tehke vahelduvaid käsi, liigutades need vastasküljele.

Kõne taastamine

Patsiente tuleb ette valmistada asjaolule, et hoolimata kõne taastamise pikkadest istungitest (mitu kuud või isegi aastaid) ei pruugi olla positiivset mõju. 30–35% juhtudel pöördub kõne spontaanselt tagasi, mitte järk-järgult.

Soovitused kõne taastamiseks:

1. Et patsient saaks rääkida, peab ta pidevalt kuulma helisid, sõnu, kõnelemata kõnet.
2. Järgige taastusravi järgmiste etappide põhimõtet. Alustage üksikute helide hääldamisest, minge silbidesse, lihtsatesse ja keerukatesse sõnadesse, lausetesse, lausetesse. Võite aidata inimest, kuulutades sõna esimest osa, mille lõppu ta räägib iseseisvalt.
3. Muusika kuulamine ja laulmine. See juhtub, et inimene pärast insulti ei saa normaalselt rääkida, kuid laulmise võime säilib. Kindlasti proovige laulda. See taastab kõne kiiremini.
4. Peegli ees teostage harjutusi näolihaste taastamiseks. Eriti oluline on see, et taastusravi kodus on oluline, kui insult ilmneb väänatud näoga:

• hammustama;
• korda ja venitada huuled toru kujul;
• suu avamine, lükake keelt võimalikult kaugele;
• hammustama vaheldumisi ülemist ja alumist huuli;
• lakkuda oma huuled ringi, kõigepealt ühes suunas ja siis teises suunas;
• tõmmake suu nurgad üles, nagu naeratades.

Mälu ja luure taastamine

Soovitav on alustada intellektuaalsete võimete taastamist haigla alles pärast üldise seisundi stabiliseerimist. Aga aju ülekoormamiseks ei ole seda väärt.
Mälu funktsionaalse taastamise eel peaks olema ravimitugi insuldi poolt mõjutatud närvirakkudele. Intravenoosseid ravimeid manustatakse (Actovegin, Thiocetam, Piracetam, Cavinton, Cortexin) või võetakse tablettidena. Nende terapeutiline toime saavutatakse väga aeglaselt, mis nõuab pikka vastuvõttu (3-6 kuud). Sellise ravi kursused tuleb korrata 2–3 kuu jooksul.

Ravimid, mis aitavad mälu taastada

Kohene taastamismeetmed mälu taastamiseks:

• Mälestamise võime taastatakse kiiresti, kui inimene saab rääkida, näha, kuulda hästi ja on käitumises piisav.
• Koolituse võime meelde jätta: numbrite, sõnade, luuletuste kuulamine ja kordamine. Esiteks saavutage lühiajaline mälestus (kordamine on võimalik kohe pärast teabe kuulamist). Tema tingimusi pikendatakse järk-järgult - patsiendi loendamise taotlusel hääldab iseseisvalt numbrid. See näitab rehabilitatsiooni tõhusust.
• Vaadake pilte, videoid, mäletades ja hääldades kõigi kujutiste nimesid.
• Mängi lauamänge.

Mis määrab rehabilitatsiooni ja prognoosi ajastuse

Taastamisperioodi oluline osa on meetmed, mille eesmärk on närvisüsteemi funktsioonide taastamine pärast insulti kodus.

• Umbes 70% patsientidest, kes neid täidavad, saavutavad oodatavad tulemused (taastuda nii palju kui võimalik üldiselt).
• 15–20% juures ületab taastusravi efektiivsus eeldatava aja ja funktsionaalsuse poolest.
• 10–15% patsientidest ei saavuta eeldatavat paranemist.
• Taastusravi puudumine kodus on sügava puude põhjuseks pärast insulti 75%.

Taastumise prognoos ja tingimused kajastuvad tabelis:

Kas elu on pärast insulti ja kuidas selle kvaliteeti parandada?

Ajuinfarkt on väga ohtlik haigus, mis on seotud aju vereringe halvenemisega, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi, sealhulgas mälukaotus, kõne ja liikumise halvenemine, halvatus ja teised.

Kahjuks on insultide sagedus väga suur ja arstide sõnul muutub see haigus igal aastal nooremaks. See tähendab, et kui enne seda haigust olid inimesed enamasti üle 60-aastased, siis täna on ohustatud inimesed, kes on jõudnud nelikümmend või isegi nooremaks.

Insuldi tagajärjel võib inimene jääda puueteks ja vajada ka abi oma elu lõpuks, millisel juhul ei muutu apopleksiline insult ainult patsiendi enda tragöödiaks, vaid ka kogu tema perekonna katastroofiks.

Insult nõuab mitte ainult erakorralist abi, piisavat ravi, vaid ka pikaajalist rehabilitatsiooni. See protsess võtab palju aega ja toimub järk-järgult.

Insultide prognoos sõltub otseselt ajukahjustuse ulatusest, pakutava hädaabi kvaliteedist, patsiendi kliinikusse toomise kiirusest ning rehabilitatsioonimeetmete õigsusest ja suurusest.

Kui kõrgekvaliteediline ja pikaajaline elu pärast insulti sõltub suuresti inimese soovist taastuda ja uuesti elada, sõltub see ka väga lähedastest ja sõpradest, kes peavad suurt kannatust kasutama ja tegema maksimaalseid jõupingutusi, et pakkuda patsiendile rehabilitatsiooni ajal vajalikku hooldust..

Depressiivne statistika

Ravimite kohaselt tekib surm pärast insuldi insulti esimesel kuul 15-25% inimestest. Pooltel neist juhtudest on surm tingitud sekundaarsest aju ödeemist. Muudel juhtudel tekib surm paljude tõsiste tüsistuste tõttu, näiteks:

• südamehaigus;
• neerupuudulikkus;
• kopsupõletik.

Paljud inimesed küsivad endalt, milline on oodatav eluiga pärast insultit, on võimatu sellele küsimusele ühemõtteliselt vastata, kuna sellist statistikat ei ole ja kõik on väga individuaalne. Prognoos sõltub mitmest tegurist.

Statistika näitab, et suremus pärast hemorraagilist insulti on 65%. Inimestest, kes said insuldi, võib 35% inimestest elada kauem kui üks aasta.

Isheemilise insultiga on prognoos soodsam. Elulemus on 75%.

Patsiendijärgse patsiendi eluea ja kestus sõltub inimese füüsilisest tervisest ja patsiendi poolt eluviisist, samuti tõsiste krooniliste haiguste esinemisest.

Väga sõltub rehabilitatsioonirežiimist ja sellest, kas patoloogia põhjused on täielikult kõrvaldatud.

Korralik toitumine ja piisav narkomaaniaravi, suitsetamisest loobumine ja alkoholi tarvitamine, samuti pidev töö keha toimimise parandamiseks on tagatud, et suurendada maksimaalse taastumise ja hea eluea võimalusi.

Ekspertide sõnul on umbes 30% patsientidest haiguse soodsa kulgemise korral järk-järgult osaliselt või täielikult taastunud kahjustatud funktsioonid.

Rohkem kui 30% inimestest kannatavad insultist tingitud oluliste oskuste täieliku või osalise kadumise all, mis toob kaasa puude. Selline inimene vajab pidevat hooldust.

Kui juhtub teine ​​streik, on see palju raskem kui esimene. Sellisel juhul halveneb patsiendi seisund perioodiliselt, raviprotsess viibib ja väga harva on võimalik kahjustatud funktsioone täielikult taastada.

Esimesel aastal on taaskäivitamise tõenäosus väga suur. Sekundaarne löök peaaegu 70% juhtudest viib surmani. Seetõttu tuleb patoloogia kordumise riski vältimiseks järgida rangeid ennetavaid meetmeid.

Soodsad tegurid ja mitte väga...

Rääkides taastumisest pärast insulti, tuleb märkida soodsaid ja ebasoodsaid tegureid, millel on oluline roll.

Kõrvaltoimeteks on:

• suur aju kahjustus;
• kahjustuse lokaliseerimine kõne- ja motoorsete oskuste eest vastutavatel aladel;
• halb vereringe kahjustuse ümber;
• vanuses;
• emotsionaalsed häired.

• taastamistegevuse õigeaegne algus;
• funktsioonide varasem spontaanne taastumine.

Esimesed päevad pärast rünnakut

Esiteks, pärast insulti viiakse läbi ravitoimingute kompleks, mille eesmärk on hoida südame-veresoonkonna ja hingamisteid. Esimese paari päeva jooksul peab patsient olema intensiivse neuroloogia osakonnas või ägeda insuldi osakonnas.

Toimuvad meetmed südame, veresoonte ja hingamisteede töö kontrollimiseks. Esmakordselt:

• vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine;
• aju turse kõrvaldamine.

Patsient peab vastama rangele voodikohale. Selleks, et vältida pikemaajalise lamavuse teket, on vaja, et madrats oleks ühtlane ja leht ei moodusta kortse. Keha tuleb töödelda kamperalkoholiga ja talkiga, mis neelab niiskust hästi.

Kui toitu ei ole võimalik alla neelata, toimub söötmine sondi abil. Kui inimene on võimeline neelama, annavad nad esimesel päeval talle mahla ja magusa tee. Alates teisest päevast, toitumine laieneb ja saate süüa kergeid toite, nagu jogurt, puljongid, köögivilja- ja puuviljapüree.

Elu kestus ja kvaliteet sõltub sellest, kui palju säilinud närvirakke jäetakse kahjustuse alguses pärast insulti, ning arstide kiirusest ja professionaalsusest sõltub sellest, kui tõhus on patsiendi edasine taastusravi ja taastusravi.

Kahjustuse piiramiseks määratakse järgmised ravimid:

• diureetikumid: mannitool, furosemiid - vähendab turse kahjustatud koe piirkonnas;
• neuroprotektorid: Actovegin, tserebrolüsiin.

Füsioteraapia kui eluviis

Harjutusravi on üks peamisi rehabilitatsioonimeetodeid pärast insulti. Ravi ülesanne on tagastada jäsemed endise tugevuse, liikumiste mahu, taastada seisu-, kõndimis-, tasakaalu- ja enesehoolduse oskused. Harjutuste valiku teeb spetsialist, võttes arvesse patsiendi seisundi tõsidust:

1. Sügava rikkumise korral algab rehabilitatsioon passiivse võimlemisega. Käte ja jalgade liikumine läbi sugulaste või instruktori. Samal ajal taastub lihaste vereringe ja tekivad liigesed. Mitte mingil juhul ei tohiks sellised pöörlevad liikumised põhjustada ebamugavust ega valu.
2. Algul pannakse patsient paar minutit voodisse, järk-järgult peaks see aeg suurenema. Siis õpetatakse teda seisma. Kui seisund hakkab paranema, õpib patsient istuma, tõusma ja kõndima ilma abita. Vajadusel saate kasutada tuge - tooli või võlukeppi.
3. Käte funktsioon taastatakse käe jaoks spetsiaalsete simulaatorite ja laienditega. Sellistel seadmetel on hea mõju käe lihaste funktsioonile ja oskuste tagasitoomisele lihtsate väikeste liigutuste tegemiseks ja isegi kirjutamiseks. See on väga kasulik kombineerituna võimlemise käemassaažiga, mis aitab parandada lihastoonust ja vähendada spastilisust.

Kõne taastamine

Väga sageli tekivad insultide ajal kõnehäired. Isikul võib olla raskusi hääldusega, sõnade meelde jätmisega ning kellegi teise kõne mõistmisega. Rikkumised võivad olla täiesti erinevad. Kõnesuutlikkuse taastamise protsess toimub kvalifitseeritud logopeedi osavõtul ja võib kesta mitu aastat.

Pärast insulti võib häirida näo ja keele lihaste funktsioone. Sellise inimese kõne muutub aeglaseks, kurtiks ja loetamatuks.

Logopeedis teostatakse harjutusi, kus keelt ja lihaseid koolitatakse. Neid on kõige parem teostada peegli ees. Klassid peaksid olema korrapärased.

Samuti saab patsient ise teha järgmist:

• curl huulte õled;
• imiteerida virnast;
• tõmmake keel maksimaalsele pikkusele;
• hammusta alumine ja ülemine huule.

Lisaks kõnehäiretele kogeb inimene väga sageli raskusi närimis- ja närimisprotsessis näolihaste kiindumuse tõttu. See tähendab, et inimene ei pruugi toitu suus lihtsalt tunda.

Erilised harjutused, mis aktiveerivad lihasjõudu ja parandavad huulte ja keele liikuvust, aitavad taastada neelamisfunktsiooni.

Neelamisprotsessi vähem valulikuks muutmiseks peaksite patsienti toitma, mida on lihtne närida ja alla neelata. See ei tohiks olla liiga kuum või külm. Kui sööte, peab patsient olema istuvas asendis.

Mälu taastamine

Mälu taastamine toimub pidevate koolitustega lihtsate harjutustega. Näiteks:

1. Kerge laste luuletuste mälestamine. Kõigepealt tuleb meelde jätta rida, seejärel stanza järgi. Järk-järgult võib luuletuse suurus suureneda. On hea, et patsiendi mälestamise protsessis painutab sõrmed nii, et moodustuvad täiendavad ühendused.
2. Varasemate sündmuste paljundamine. Patsient saab kirjeldada viimase päeva või vanemate sündmuste sündmusi. On hädavajalik, et mälestused oleksid vaid positiivsed.
3. Kui mälu on taastatud, saate jätkata ristsõnade lahendamist ja väikeste tekstide meeldejätmist. Harjutusi saab teostada igas kohas, näiteks lõunasöögi või jalutuskäigu ajal.

Võimsuse probleem

Dieet insultis mängib suurt rolli. Kui inimesel on ülekaal või vere glükoosisisaldus on kõrge, määratakse toitumisalane toitumine.

On väga oluline piirata soola, suhkru, rasva ja kolesterooli tarbimist, mis kahjustab laevade seisundit. Toit peaks olema rikas, mineraalid ja vitamiinid. Väga oluline on süüa väikestes portsjonites ja vähemalt neli korda päevas.

Mis ei saa olla:

• sealiha;
• rasvane kala;
• suitsutatud liha ja vorstid;
• praetud liha;
• rasvaste piimatoodete tootmine;
• viinamarjad;
• kaunviljad;
• tugev tee;
• kohv;
• gaseeritud joogid;
• alkoholi

Paranemisaeg

See on väga kiire küsimus, mis võtab nii ohvri kui ka tema sugulased. Aega määravad paljud tegurid, mis hõlmavad järgmist:

• ajukahjustuse aste;
• üksikisiku võime taastuda;
• rakendatud rehabilitatsioonimeetmete programm;
• patsiendi taastumise soov.

Väga sageli annab ravi paari kuu pärast hea tulemuse. Siiski on võimalik, et vaid paar aastat hiljem on võimalik taastada lihtsaimad oskused.

Mida teha pärast insulti

On väga oluline järgida neid lihtsaid reegleid:

• oma arsti poolt regulaarselt läbi vaadata;
• loobuma kõikidest halbadest harjumustest ja ebatervislikust toidust;
• igal juhul ärge lõpetage terapeutilise võimlemise harjutusi;
• külastage sanatooriume ja kuurorde;
• kõndige rohkem;
• vältida pingeid ja rasket füüsilist pingutust.

Käik ei ole lause. Piisav ravi, nõuetekohaselt valitud rehabilitatsioonimeetodid ja kõikide arsti ettekirjutuste täitmine võimaldavad kiirendada taastumisprotsessi ja naasta täieõiguslikule elule.

Samuti on vaja veel kord meelde tuletada ohvri enda positiivse suhtumise ja sugulaste psühholoogilise abi tähtsust.

Mis on insuldi pikaajaline prognoos taastumiseks

Epidemioloogiliste andmete kohaselt on insult üks peamisi inimesi vaskulaarse patoloogia hulgas. Vastavalt esinemismehhanismile võib see olla isheemiline või hemorraagiline. Kuid olenemata põhjustest põhjustab see püsivat tervisekaotust, sagedast puude või isegi surma. Paljud patsiendid küsivad endalt, miks sõltub taastumise ja taastumise prognoos pärast ajurünnakut. Proovime kirjeldada üksikasjalikult kõiki olulisi tegureid.

Kõik peab olema õigel ajal

Aju vereringe katkestamine on alati ootamatu nii patsiendi kui ka tema sugulaste jaoks. Üks peamisi prognoose oluliselt mõjutavaid tegureid on konkreetse ravi õigeaegne algus. Arstidel on mõiste "terapeutiline aken". See on esimene 3-6 tundi pärast katastroofi.

Esimesed insuldi märgid, mis peaksid teisi hoiatama:

• Äkiline väga tugev valu peaga
• Iiveldus, oksendamine
• Pearinglus, keha tasakaalu kaotamine ruumis
• Paksus või lihasnõrkus keha ja näo ühel küljel (näiteks suu nurk langetatakse)
• Äkiline pimedus
• Teadvuse kaotus, konvulsiivne sündroom
• Kõne häired, neelamisprobleemid

Ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti. Ägedatesse veresoonte verevoolu järsk blokeerimine ei põhjusta närvirakkude (neuronite) pöördumatut surma 3-6 tunni jooksul. Sel ajal võetud meetmed, mille eesmärk on verehüübe kõrvaldamine või aju vereringe optimeerimine, võivad vähendada tagajärgi ja parandada taastumise prognoosi.

Peamised terapeutilised meetmed, mis võivad mõjutada insultijärgse perioodi kulgu:

1. Trombolüüs - verehüübe lahustumine, mis põhjustab aju verevoolu katkestamist. Seda teostavad spetsiaalsed ravimid - trombolüütikud (streptokinaas, alteplaza). Lisaks ajaperioodile on ka teisi olulisi vastunäidustusi. Sellise ravi alustamise otsustab arst.
2. Trombide eemaldamine aju veresoontest spetsiaalse kateetriga. See kirurgiline sekkumine on soovitatav ka ainult ägeda insuldi varajasel perioodil. Võib parandada prognoosi, kuid toimivus ei ole võimalik kõigis kliinilistes olukordades.
3. Neurokirurgilised operatsioonid intratserebraalsete hematoomide eemaldamiseks, kui tekib hemorraagiline insult. Laeva purunemine põhjustab vere voolamist ajukoe. Mõnikord moodustub veri kogunemine - hematoomid, mida tuleb kirurgiliselt tühjendada. Mida kiiremini seda tehakse, seda tõenäolisem on soodne tulemus.

Kahjustuse ulatus ja laad

Eraldi punkt, mida tahaksin rõhutada iseennast ja selle omadusi kui iseseisvaid prognostilisi tegureid.

Tagajärgede tõsidus ja taastumise ja taastusravi kiirus sõltuvad suuresti:

• Aju kahjustatud ala mahust. See toimib lihtsa reegli järgi, seda rohkem on insult, seda tõsisemad on selle tagajärjed ja taastumise prognoos. Ulatuslikud katastroofid põhjustavad sageli teadvuse, krampide ja kooma halvenemist. Patsiendid on pikka aega liikumata. Infektsiooniliste tüsistuste, kongestiivse kopsupõletiku, rõhuhaavade oht suureneb. Kõik see võõrandab inimese täieliku taastumise eest.
• Isheemilise insuldi või hemorraagilise verejooksuga veresoonte lokaliseerimisest. Iga aju piirkond kontrollib teatud toiminguid ja keha funktsioone. Üks tsoon vastutab kõne, teine ​​liikumise või nägemise eest. Seal on nn elutähtsad keskused. Nende hulgas on aju ja hingamise eest vastutavad aju piirkonnad. Vereringe häirimine nendes kohtades halvendab oluliselt edasist prognoosi.

Mõnikord esineb raske süsteemse ateroskleroosiga patsientidel aju väikeste veresoonte mitmekordne tromboos. See võimalus ei ole ka kõige soodsam prognoos. Aju neuronite surm põhjustab mitmesuguseid füüsilisi häireid, mida on raske taastada.

Muud olulised asjaolud

On mitmeid tegureid, millest igaühel on insult-järgsele prognoosile erinev mõju.

Erilist rolli omavad seotud haiguste olemasolu ja raskusaste. Stroke - tugev stress mitte ainult aju, vaid ka kogu organismi jaoks. Teise patoloogia olemasolu raskendab rehabilitatsiooni ja taastumist, sest see võib halvendada ja halvendada patsiendi seisundit. Millised haigused mõjutavad prognoosi? Siin on nimekiri peamistest patoloogilistest seisunditest:

• Onkoloogilised haigused
• Isheemiline südamehaigus
• Kodade virvendus või kodade virvendus
• Südamepuudulikkus
• Diabeet
• Dementsus (seniilne dementsus)
• Müokardi infarkt
• Terminaalne neerupuudulikkus
• Rasvumine

Oluline tegur, mis on tihedalt seotud taastumise prognoosiga, on patsiendi vanus. On teada, et vanemad kategooriad taastuvad ajuõnnetuste tagajärjel halvemaks ja neil on ebasoodsam prognoos.

Korduvate katastroofide ja ennetamise riskid

On teada, et juba tehtud insult näitab süsteemset ateroskleroosi, millel on märkimisväärne osalemine aju veresoonte protsessis. Järelikult on aju vereringe korduvate rikkumiste oht suur. Iga järgnev insult on sügavam, patsiendid taluvad seda palju halvemini ja neil on võrreldes eelmise prognoosiga ebasoodsam prognoos.

Kõige tähtsam roll selliste ebameeldivate asjaolude ennetamisel, nagu korduv insult, mängib ennetavaid meetmeid. Mis on need tegevused:

1. Vererõhu säilitamine normaalses vahemikus tablettitud ravimite abil aitab vältida korduvat hemorraagilist insulti ja parandada prognoosi.
2. Kolesterooli veres vähendavate ravimite kasutamine koos dieedi ja tervisliku toitumisega. See peatab kolesterooli naastude suurenemise veresoontel. Need rasvasisaldused on üks isheemiliste löögite põhjustest.
3. Trombogeneesi vastased ravimid on trombotsüütide vastased ained (aspiriin, klopidogreel), antikoagulandid (varfariin). Need ravimid võitlevad järgneva aju tromboosiga, mis optimeerib oluliselt prognoosi.
4. Tervislik eluviis, tõsine lähenemine taastusravile, mõõdukas liikumine värskes õhus on positiivne mõju taastumisperioodile pärast insulti.

Ainult arst suudab pädevalt hinnata kõiki insultide, kaasnevate haiguste ja praeguse terviseseisundi tagajärgi. Usaldusväärselt rääkida ka prognoosist, kas ainult konkreetse patsiendi ravis osalevad arstid. Sõltumata teaduslikest andmetest peaksid insuldi kannatanud inimesed pühendama kõik oma jõupingutused haiguse taastamise klassidele ja uskuma haiguse positiivsesse dünaamikasse.

Taastumisaeg pärast insulti

Iga haigus rikub inimese elu loomulikku kulgu, tungib tema plaanidele ilma küsimata ning põhjustab palju ja endile ja armastavatele inimestele leina.

Kui ajus esines kerge lokaalne verejooks või alatoitumine, siis ei kesta rehabilitatsioon nõuetekohase ravi ja hooldusega kauem kui kuu.

Seetõttu on soov kiiresti vabaneda mitte ainult haigusest, vaid ka selle ebameeldivatest tagajärgedest üsna mõistlik ja arusaadav. Kahjuks seda raskem ja ohtlikum haigus on, seda raskem on arstidel sellega toime tulla ja pikem taastumisperiood pärast seda.

On ohutu öelda, et haigused, mille järel on vaja pikka ja intensiivset rehabilitatsiooni, hõlmavad insulte. Need kujutavad endast ajukahjustust, mis juba iseenesest näitab olukorra tõsidust.

Üldiselt võib imet pidada võimet püsida pärast insulti, säilitada meelerahu, võimet liikuda ja rääkida. Taastumise kiirus sõltub täielikult keha vastupidavusest ja sellest, kui hästi on terapeutiline toime ja hooldus. See etapp võib kesta mitu päeva kuni aasta. Sageli on juhtumeid, kus kõik arstide jõupingutused osutusid asjata ja patsient suri pärast teist insulti, mis ei võtnud kaua aega.

Taastumise ajastus insultist on samuti ebamäärane - see kõik sõltub ajukahjustuse raskusest, patsiendi vanusest, tema keha üldseisundist ja taastumisest.

Keegi ei saa garanteerida taastumist ega lubada, et haigust ei kordu kunagi. Tulemuse prognoosimine insultide puhul on lootusetu harjutus.

Raskemates olukordades, millega kaasneb täielik või osaline halvatus, võib taastumine kuluda mitu aastat ja mõnikord ei piisa kogu elust. Iga juhtum on ainulaadne ja taastumise kiirus ning selle tõenäosus on individuaalsed.

Kas pärast insulti on võimalik normaalsele elule naasta? Efektiivsed rehabilitatsioonimeetodid

Seistes silmitsi lähedaste tagajärgedega, ei saa me tihti kohe hinnata, kui oluline ei ole loobuda ja võidelda selle hetke lähenemise eest, mil armastatud inimene jälle normaalsele elule naaseb. Kuid selleks, et rehabilitatsioon oleks edukas, on vaja mõista, mida tuleb teha ja mis kõige tähtsam, millal. Me püüame mõista probleeme, mis on seotud selle artikli taastamisega pärast taastamist.

Löögi mõju

On kaks peamist insult - isheemilist ja hemorraagilist tüüpi, millest igaüks on põhjustatud erilistest põhjustest ja millel on konkreetsed tagajärjed.

Mees pärast hemorraagilist insulti

Seda tüüpi insult loetakse kõige ohtlikumaks, sest see on seotud aju verejooksuga, mis tähendab, et kahjustatud piirkond võib olla märkimisväärne. Patsiendid, kellel on olnud hemorraagiline insult, kogevad tõsiseid probleeme liikumise, kõne, mälu ja teadvuse selgusega. Osaline halvatus on üks levinumaid toimeid; see mõjutab keha paremat või vasakut osa (ees, käsi, jalg) sõltuvalt ajukahjustuse asukohast. Mootorite aktiivsus, lihasetooni muutused ja tundlikkus vähenevad täielikult või osaliselt. Lisaks muutuvad käitumine ja psühholoogiline seisund: kõne pärast insult muutub nõrgemaks, ebajärjekindlaks, sõnade või helide järjestuse ilmsete rikkumistega. On probleeme mälu, märgituvastuse, samuti depressiivsete seisundite ja apaatiaga.

Mees pärast isheemilist insulti

Sellist tüüpi insuldi tagajärjed võivad olla vähem rasked, kõige kergematel juhtudel pärast lühikest aega tekib keha funktsioonide täielik taastumine. Sellegipoolest ei anna arstid sageli positiivset prognoosi - aju vere ringluse probleemid kulgevad harva ilma jälgedeta. Pärast isheemilist insulti tekivad neelamis-, kõne-, motoorse funktsiooni, informatsiooni töötlemise ja käitumise häired. Sageli kaasneb sellist tüüpi insultiga järgnevad valu sündroomid, millel puudub füsioloogiline pinnas, kuid mida põhjustavad neuroloogilised probleemid.

Pärast insuldi taastumist tuleb patsiendi vererõhu ülempiiri hoolikalt jälgida, et võtta õigeaegselt meetmeid ohtliku suurenemise korral. Tavaline määr on 120–160 mmHg. Art.

Patsiendi hoolduse tunnused pärast insulti: eksperdiabi

Kui insult on tingitud halvatusest, vajab patsient voodit. Samal ajal peaks iga 2-3 tunni järel muutma patsiendi keha asendit, et vältida kõhulahtisuste teket. Vajalik on jälgida heitmete korrapärasust ja kvaliteeti, vahetada voodipesu õigeaegselt, jälgida naha ja limaskestade muutusi. Hilisemates etappides peaksite kõigepealt kasutama passiivset ja seejärel aktiivset võimlemist, massaaži, vajadusel tuleb patsiendi mootori funktsioonid taastada. Selle perioodi jooksul on väga tähtis, et lähedaste psühholoogiline ja emotsionaalne toetus oleks väga oluline.

Taastusravimeetodid ja nende efektiivsuse hindamine

Regulaarselt paraneb rehabilitatsiooni kiirus pärast insulti, mis aitab patsientidel kaotatud funktsioone osaliselt või täielikult taastada ja naasta eelmisele elukvaliteedile.

Narkomaania ravi

Meditsiiniliste ravimite peamine ülesanne on sel perioodil taastada normaalne verevool ajus ja takistada verehüübe taastumist. Seetõttu määravad arstid patsientidele ravimeid, mis vähendavad vere hüübimist, parandavad aju vereringet, vähendavad survet, samuti neuroprotektorid rakkude kaitsmiseks. Ainult professionaalne arst võib määrata ravimeid ja järgida ravikuuri.

Botoxi ravi

Spastilisus on meditsiiniline termin, mis tähendab seisundit, kui üksikud lihased või nende rühmad on pidevas toonis. See nähtus on iseloomulik hiljuti insultiga patsientidele. Spasmide vastu võitlemiseks kasutatakse probleemses piirkonnas Botoxi süstimist, lihasrelaksandid vähendavad lihaste pingeid või isegi tühistavad selle täielikult.

See on üks lihtsamaid, kuid tõhusaid viise, kuidas taastada liikumine pärast käte ja jalgade käiku. Füsioteraapia peamine ülesanne on “äratada” närvikiudud, mis elavad, kuid mis on langenud biokeemilisse stressi, luua uusi omavahelisi seoseid, et patsient saaks normaalsele elule naasta või võõrastelt minimaalse abiga saada.

Massaaž

Pärast insulti peab lihaseid taastama ja selleks soovitavad arstid kasutada spetsiaalset terapeutilist massaaži. See protseduur parandab vereringet, vähendab spastilisi seisundeid, eemaldab kudedest vedelikud ja mõjutab positiivselt kesknärvisüsteemi toimimist.

Füsioteraapia

Erinevatel füüsikalistel efektidel põhinevad meetodid. Need võivad olla väga efektiivsed vereringe taastamisel, valu sündroomide vähendamisel, erinevate organite toimimise parandamisel. Meetodite rohkus võimaldab teil valida iga juhtumi jaoks sobiva variandi või arendada erinevaid meetmeid, mis on suunatud keha süsteemide taastamisele. Füsioteraapia protseduurid hõlmavad lihaste elektrilist stimulatsiooni, laserteraapiat, elektroforeesi, vibreerivat massaaži jms.

Refleksoloogia

Mõju keha akupunktuurile või bioloogiliselt aktiivsetele punktidele aitab aktiveerida selle elujõudu, mis on tegelikult tõhus täiendav ravimeetod. Nõelravi ja süstid vähendavad lihaste toonust spastilistes tingimustes, reguleerivad närvisüsteemi ja parandavad luu- ja lihaskonna seisundit.

Kinesteetiline

Üks kaasaegsemaid viise patsiendi autonoomia taastamiseks pärast insulti. See koosneb järkjärgulisest õppimisest, et teha liigutusi, mis ei põhjusta valu. Näiteks voodipatsientide puhul on kinesteetika üks põhiülesandeid võime regulaarselt muuta keha asendit iseenesest, et vältida survetõrje teket.

Bobat-ravi

See on terve hulk meetmeid, mis põhinevad aju tervete piirkondade võimel võtta vastutust, mis varem oli kahjustatud. Päev pärast õpib patsient uuesti vastu võtma ja mõistma õigeid keha asendeid kosmoses. Terve ravi vältel asub patsiendi kõrval arst, mis takistab keha patoloogiliste motooriliste reaktsioonide tekkimist ja aitab kaasa kasulike liikumiste läbiviimisele.

Dieet- ja taimne ravim

Strokejärgse seisundi korral vajab patsient korralikku toitumist rasvaste toitude minimaalse sisaldusega, mis on kahjuliku kolesterooli peamine allikas. Värsked köögiviljad ja puuviljad, lahja liha ja täisterad on enamasti menüü aluseks. Parim on, kui arst määrab konkreetse juhtumi omaduste alusel dieedi. Kuna fütoterapeutilised meetodid kasutavad ravimist eeterlike õlidega (rosmariin, teepuu, salvei), samuti viimistlust ja tinktuure (roosi puusad, naistepuna, oregano).

Psühhoteraapia

Pärast insulti vajab iga patsient psühholoogilist abi, soovitavalt professionaalilt. Lisaks sellele, et depressiivsed seisundid võivad olla tingitud ajukahjustusest, on patsiendil tema abituse tõttu pidev stress. Sotsiaalse seisundi järsk muutus võib kahjustada patsiendi psühholoogilist seisundit ja isegi aeglustada taastumisprotsessi tervikuna.

Ergoteraapia

Sageli muutuvad käitumisreaktsioonid taastumisperioodil, nii et patsiendil tuleb uuesti õppida lihtsaimaid asju - kodumasinate käitlemine, transport, lugemine, kirjutamine, sotsiaalsete ühenduste loomine. Tööteraapia peamine eesmärk on naasta normaalsele elule ja taastada töövõime.

Mõni aeg pärast esimest insulti tõuseb teise tõenäosus 4–14% võrra. Kõige ohtlikum periood on esimesed 2 aastat pärast rünnakut.

Taastusravi kestus pärast insulti

On vaja võtta meetmeid, et taastada iga kadunud keha funktsioon pärast insulti, niipea kui patsiendi seisund on stabiliseerunud. Integreeritud lähenemisviisiga sellele ülesandele naaseb motoorne aktiivsus patsiendile 6 kuu pärast ja kõneteadmised 2-3 aasta jooksul. Loomulikult sõltub mõiste ajukahjustuse astmest, läbiviidud protseduuride kvaliteedist ja isegi patsiendi soovist, kuid kui lähenete probleemi lahendusele täieliku vastutusega, ei pea esimesed tulemused ootama.

Mida rohkem äkiline käik, seda šokeerivamad tagajärjed muutuvad. Eile oli teie lähedane sugulane terve ja rõõmsameelne ning täna ei saa ta ilma välise abita teha. Peate mõistma, et selles olukorras sõltub palju inimestest, kes on tema lähedased. Ja mitte ainult professionaalsuse aste (kuigi see on oluline tegur), vaid ka lihtne inimeste hooldus ja mõistmine.

Millise rehabilitatsioonikeskusega ma saan ühendust võtta?

Taastumist pärast insulti võib kiirendada, piisab patsiendi asetamisest nendesse tingimustesse, mis hõlbustavad kiiret taastumist. Patsiendi jaoks on vajalikud tundide kontroll, hooldus, protseduurid, värske õhu käigud ja täiendavate pingete puudumine. Kaasaegne suurlinn, nagu Moskva, millel on ebasoodne õhkkond ja puuetega inimeste jaoks sobivate tingimuste puudumine, ei aita tervendamisprotsessi palju kaasa. Kuid lähiümbruses on tavalised sanatooriumid sarnanevad hubased rehabilitatsioonikeskused, kuid selget spetsialiseerumist rabandusega inimeste normaalse toimimise taastamiseks. Üks hea näide sellisest institutsioonist on kuulus Kolme Õe rehabilitatsioonikeskus. See eraasutus asub 30 km kaugusel Moskva ringteest Schelkovskoe maanteel ökoloogiliselt puhtas piirkonnas. Selle kesklinna ümbritseb lõhnav männimets, mis on alati avatud neile, kes vajavad abi, samuti oma lähedastele. Töötajatel on kvalifitseeritud spetsialistid, kes töötavad pärast insultit individuaalset rehabilitatsiooniprogrammi ja rakendavad seda kõrgeimal tasandil. Füsioteraapia vastavalt uusimatele ja klassikalistele meetoditele, ergoteraapia, massaaž, klassid psühholoogi ja logopeediga, kineeteraapia - see on vaid osaline nimekiri kolme Õe Keskuse pakutavatest rehabilitatsiooniprotseduuridest. 35 mugavat tuba on varustatud vastavalt patsiendi seisundile - igas toas on äratuse nupp, erimööbel, telefon, televiisor ja isegi internetiühendus. Kolme õe rehabilitatsioonikeskuse majutus ei ole mitte ainult vajalik samm kiireks taastumiseks pärast insulti, vaid ka meeldiv ajaviide mugavas ja sõbralikus keskkonnas.

Moskva piirkonna tervishoiuministeeriumi litsents nr. LO-50-01-009095, 12. oktoober 2017

Taastusravi pärast ajurabandust

Stroke - akuutne vaskulaarne katastroof, mis asub esmajärjekorras puude ja suremuse struktuuris. Hoolimata arstiabi paranemisest on suur hulk insultis kannatanud inimesi endiselt puudega. Sellisel juhul on väga oluline kohandada selliseid inimesi, kohandada neid uue sotsiaalse seisundiga ja taastada enesehooldus.

Aju insult - aju vereringe äge rikkumine koos ajufunktsiooni püsiva puudujäägiga. Ajuinfarkti sünonüümid on järgmised: äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK), apopleksia, insult (apoploksiline insult). On kaks peamist insultide tüüpi: isheemiline ja hemorraagiline. Mõlema tüübi puhul tekib kahjustatud laeva poolt tarnitud ajuosa surm.

Isheemiline insult esineb ajupiirkonna verevarustuse katkemise tõttu. Sellist tüüpi insuldi kõige tavalisem põhjus on veresoonte ateroskleroos: sellega suureneb anuma seinas tahvel, mis aja jooksul suureneb, kuni see luumenit blokeerib. Mõnikord jääb osa tahvlist maha ja ummistab veresoonte vormi. Verehüübed moodustuvad ka kodade virvenduse ajal (eriti kroonilises vormis). Teised harvemad isheemilise insuldi põhjused on verehaigused (trombotsütoos, erütremia, leukeemia jne), vaskuliit, mõned immunoloogilised häired, suukaudsed rasestumisvastased tabletid, hormoonasendusravi.

Hemorraagiline insult esineb siis, kui laev laguneb ja veri siseneb ajukoe. 60% juhtudest on seda tüüpi insult hüpertensiivse haiguse komplikatsioon veresoonte ateroskleroosi taustal. Tornid on katki (seinad). Teine hemorraagilise insultide põhjus on arteriovenoosse väärarengu (saccular aneurysm) purunemine - see on aju veresoonte struktuuri tunnus. Muud põhjused: verehaigused, alkoholism, narkootikumide võtmine. Hemorraagiline insult on raskem ja selle prognoos on tõsisem.

Kuidas tuvastada insult?

Insuldi iseloomulik sümptom on kaebus jäsemete nõrkuse kohta. Te peate paluma isikul mõlema käe üles tõsta. Kui tal tõesti oli insult, siis üks käsi tõuseb hästi ja teine ​​võib või ei tõuse, või liikumine on raske.

Insuldi puhul on näo asümmeetria. Paluge isikul naeratada ja märkate kohe asümmeetrilist naeratust: üks suu nurgas on teistest madalam, nasolabiaalse klapi siledus ühel küljel on märgatav.

Insultit iseloomustab kõne halvenemine. Mõnikord on üsna ilmne, nii et ei ole kahtlust, et insult on olemas. Vähemate ilmsete kõnepiirangute äratundmiseks paluge isikul öelda: "Kolmsada kolmkümmend kolmanda suurtükiväe brigaadi" Kui tal on insult, muutub häiritud liigendus märgatavaks.

Isegi kui kõik need märgid tekivad kerges vormis, ei oota, et nad ise läbivad. Kiirabi meeskonda tuleb kutsuda universaalse numbri abil (nii lauatelefonist kui mobiiltelefonist) - 103.

Naiste insuldi tunnused

Naised on insultide arengule vastuvõtlikumad, taastuvad kauem ja surevad selle tagajärgedest.

Suurendada insultide riski naistel:

- hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite (eriti üle 30-aastaste) kasutamine;

- menopausisüsteemi häirete hormoonasendusravi.

Naiste löögi ebatüüpilised tunnused:

• tugeva valu rünnak ühes jäsemest;
• äkiline rünnak hikka;
• tugeva iivelduse või kõhuvalu rünnak;
• äkiline väsimus;
• lühiajaline teadvusekaotus;
• tugev valu rinnus;
• lämbumine rünnak;
• äkiline südamelöök;
• unetus (unetus).

Ravi põhimõtted

Edasised väljavaated sõltuvad insuldi ravi algusest. Rabanduse osas (nagu ka enamike haiguste puhul) on terapeutiliste meetmete kõige tõhusamate toimingute korral nn terapeutiline aken. See kestab 2-4 tundi, siis aju pind sureb kahjuks täielikult.

Tserebraalse insuldi patsientide ravisüsteem hõlmab kolme etappi: haigla, statsionaarset ja taastusravi.

Eelhaigla staadiumis viiakse läbi insultide diagnoos ja patsiendi kiirabi toimetamine kiirabi meeskonda statsionaarsesse raviasutusse. Statsionaarse ravi staadiumis võib intensiivraviüksuses alustada insultteraapiat, kus võetakse hädavajalikke meetmeid elutähtsate keha funktsioonide (südame- ja hingamisteede aktiivsuse) säilitamiseks ja võimalike tüsistuste vältimiseks.

Taastumisperioodi kaalumine väärib erilist tähelepanu, sest sageli on selle osutamine ja rakendamine patsiendi sugulaste õlgadele. Kuna neuroloogiliste patsientide seas on haigusstruktuuris esmane insult, ja see haigus kipub „noorendama”, peaks igaüks pärast tajutakti olema tuttav rehabilitatsiooniprogrammiga, et aidata tema sugulane kohaneda oma uue eluga ja taastada enesehooldus.

Rabandusega patsientide taastusravi

Maailma Terviseorganisatsioon (WHO) esitab meditsiinilise taastusravi järgmise määratluse.

Meditsiiniline rehabilitatsioon on aktiivne protsess, mille eesmärk on saavutada haiguse või vigastuse tõttu häiritud funktsioonide täielik taastamine või, kui see ei ole võimalik, puuetega inimese füüsilise, vaimse ja sotsiaalse potentsiaali optimaalne realiseerimine, tema kõige sobivam integreerimine ühiskonda.

On mõned patsiendid, kellel on pärast insuldi osaline (ja mõnikord täielik) kahjustatud funktsioonide taastumine. Selle taastumise kiirus ja ulatus sõltub paljudest teguritest: haiguse perioodist (insultide kestusest), kahjustuse suurusest ja asukohast. Kahjustatud funktsioonide taastamine toimub esimese 3-5 kuu jooksul alates haiguse algusest. Praegu tuleb taastamismeetmeid võimalikult suures ulatuses ellu viia - siis on need maksimaalset kasu. Muide, samuti on väga oluline, kui aktiivselt patsient osaleb rehabilitatsiooniprotsessis, kui palju ta mõistab taastamismeetmete olulisust ja vajalikkust ning teeb jõupingutusi maksimaalse mõju saavutamiseks.

Tingimuslikult on viis löögiperioodi:

• kõige teravam (kuni 3-5 päeva);
• äge (kuni 3 nädalat);
• varajane taastumine (kuni 6 kuud);
• hilinenud taastaja (kuni kaks aastat);
• püsiva jääkmõju periood.

Taastusravi põhiprintsiibid:

• varasem algus;
• korrektsus ja kestus;
• keerukus;
• järkjärguline.

Taastusravi algab insuldi ägedast perioodist patsiendi ravi ajal spetsiaalses neuroloogilises haiglas. 3-6 nädala pärast kantakse patsient üle rehabilitatsiooniosakonda. Kui inimene vajab pärast heakskiidu andmist edasist taastusravi, siis viiakse see läbi ambulatoorselt vastavalt polikliini rehabilitatsiooniosakonnale (kui see on olemas) või rehabilitatsioonikeskuses. Kuid kõige sagedamini läheb selline hoolitsus sugulaste õlgadele.

Rehabilitatsiooni ülesanded ja vahendid sõltuvad haiguse perioodist.

Taastusravi ägeda ja varase taastumise perioodil

Seda peetakse haiglas. Praegu on kõik tegevused suunatud inimeste päästmisele. Kui eluoht ohustab, algab funktsioonide taastamine. Asendiravi, massaaž, passiivsed harjutused ja hingamisõppused algavad insultide esimestest päevadest ja aktiivse taastamise tegevuste algusaeg (aktiivsed harjutused, püsti tõusmine, püsti tõusmine, staatilised koormused) individuaalselt ja sõltub aju vereringe häirete iseloomust ja ulatusest. kaasnevate haiguste esinemisest. Harjutused viiakse läbi ainult patsientidel, kellel on selge teadvus ja rahuldav seisund. Väikeste verejooksude, väikeste ja keskmise südameinfarktide puhul - keskmiselt 5-7 päeva insult, ulatuslike hemorraagiate ja südameatakkidega - 7-14 päeva.

Ägeda ja varase taastumise perioodidel on peamised rehabilitatsioonimeetmed narkootikumide määramine, kineeteraapia, massaaž.

Ravimid

Oma puhtal kujul ei saa narkootikumide kasutamist seostada rehabilitatsiooniga, sest see on pigem ravi. Kuid ravimiravi loob tausta, mis tagab kõige tõhusama taastumise, stimuleerib ajutiselt inaktiveeritud aju rakkude desinfitseerimist. Ravimeid määrab rangelt arst.

Kineeteraapia

Ägeda aja jooksul toimub see terapeutilise võimlemise vormis. Kineeteraapia aluseks on ravi positsiooniga, passiivsete ja aktiivsete liikumiste läbiviimine, hingamisõppused. Suhteliselt hilisemate aktiivsete liikumiste alusel on ehitatud õppimine kõndima ja ise teenindama. Võimlemisel ei tohiks patsiendi liigtöötamist lubada, on vaja pingutusi täpselt ja järk-järgult suurendada. Ravi positsiooniga ja passiivse võimlemisega toimetamine komplikatsioonita isheemilise insultiga algab haiguse 2.-4. Päeval, hemorraagilise insultiga - 6-8. Päeval.

Ravi asukoha järgi. Eesmärk: anda paralüseeritud (pareetilised) jäsemed õigesse asendisse, kui patsient asub voodis. Veenduge, et käed ja jalad ei oleks pikka aega ühes asendis.

Tagaküljele paigutamine. Paralüseeritud käsi asetatakse padja alla, nii et kogu õlg koos õlaliigendiga on horisontaaltasapinnaga ühtlane. Seejärel paigutatakse käsi 90 0 nurga alla (kui patsiendil on valu, siis alustage väiksema nurga alt, järk-järgult suurendades seda 90 0-ni), sirutage ja keerake väljapoole. Käed, mille sõrmed on laiali ja lahutatud, on fikseeritud pikali ja küünarvarre - liiva kotiga. Paralüüsi poolne jalg (parees) painutatakse logis 15-20 0 nurga all (pannakse põlve alla), jalg - tagumisele paindumisasendile 90 ° nurga all ja hoitakse selles asendis, toetades voodi tagakülge või kasutades erijuhtumit mis asetatakse jalgadele ja sääradele.

Tervete külgede asetamine toimub paralüseeritud jäsemete paindumise tõttu. Käsi on paindunud õlaliigesele ja küünarnukile, asetatud padjale, jalg on painutatud puusa-, põlve- ja pahkluu liigestesse, asetatud teisele padjale. Kui lihastoonus ei ole veel suurenenud, muutuvad selja ja terve külje asendisse iga 1,5-2 tunni järel. Varase ja silmatorkava toonitõusu korral kestab seljapositsioon 1,5-2 tundi ja tervel küljel 30-50 minutit.

Stiilimiseks on ka teisi võimalusi. J. Vantieghem et al. Soovitavad vahelduvad patsiendi paigutused tagaküljel, tervel küljel ja halvatud poolel.

Tagaküljele asetamine: patsiendi pea asub padjal, ei ole vaja kaela painutada, õlad toetuvad padjale. Paralüseeritud käsi asub padjalt kehast lähemal, sirgeks küünarnuki ja randme liigestes, sõrmed on sirgendatud. Paralüseeritud jala reie on vabad ja asetatud padjale.

Paralüseeritud küljele asetamine: pea peaks olema mugavas asendis, keha pööratakse veidi tagasi ja seda toetavad selja- ja tagaosa padjad. Paralüseeritud käe asend: see on täielikult öökapil, õlaliiges on painutatud 90 0 võrra ja pööratud (pööratud) väljapoole, küünarnuki ja randme liigestes - nii lai kui võimalik, ka sõrmed laienevad ja eraldatakse. Paralüseeritud jala asend: reie on vabad, põlve - kerge painutamine. Terve käsi toetub pagasiruumi või padjale. Pehmele toetub terve jalg, põlve- ja puusaliigeste suhtes veidi painutatud (astme asend).

Tervet külge asetamine: pea peab olema patsiendile mugavas asendis, samal real, kui keha on veidi ettepoole pööratud. Paralüseeritud käsi asub padjal, painutatakse õlaliiges 90 ° nurga all ja pikeneb ettepoole. Paralüseeritud jala asukoht: kergelt painutatud puusaliigesele ja põlvele, säärele ja jalgale, mis asetatakse padjale. Tervislik käsi asetatakse patsiendile mugavasse asendisse. Terve jalg on painutatud põlve- ja puusaliigeste vahel.

Asendiga töötlemisel on oluline, et paralüüsi poolel paikneks kogu käsi ja selle õlaliigend horisontaaltasandil samal tasemel - see on vajalik, et vältida õlaliigese venitamist käe jõuga.

Passiivsed liikumised parandavad halvatud jäsemete verevoolu, võivad vähendada lihastoonust ja stimuleerida ka aktiivsete liikumiste teket. Passiivsed liikumised algavad suurte käte ja jalgade liigestega, liikudes järk-järgult väiksematele. Passiivsed liikumised toimuvad aeglaselt (kiire tempo võib suurendada lihastoonust), sujuvalt, ilma ootamatute liigutusteta nii patsiendil kui ka tervel poolel. Selleks hõlmab metoodik (isik, kes täidab rehabilitatsioonitegevust) ühe käega liigest kõrgemal asuvat jäsemet, teine ​​- liigese all, tehes selles liigeses liikumised võimalikult suures ulatuses. Iga treeningu korduste arv on 5-10 korda. Passiivsed liikumised kombineeritakse hingamisharjutustega ja aktiivse lihaste lõdvestamisega patsientide koolitusega. Õla liiges passiivsete liikumiste läbiviimisel on periartikulaarsete kudede traumatiseerumise suur oht, seetõttu ei ole vaja teha paralüseeritud käe õrna röövimist õlaliiges, tugevat käe sisestamist pea taha. Õlaliigese venitamise vältimiseks kasutatakse õlavarre "kruvimise" meetodit liigeseõõnde: metoodik kinnitab õlaliigese ühe käega, patsiendi käsi painutatud küünarliigendiga ühest küljest ja teeb ümmargused liikumised, vajutades õlaliigese suunas.

Passiivsete harjutuste hulgas on vaja eristada passiivset kõndimise imitatsiooni, mis on ette nähtud patsiendi ettevalmistamiseks tõeliseks kõndimiseks: metoodik, kes kummardab mõlema jala jalgade alumist kolmandikku painutatud põlveliigestesse, muudab nende alternatiivse paindumise ja laienemise põlve- ja puusaliigeses, samal ajal jalgade libistamisega.

Passiivsete liikumiste teostamisel on oluline paralüseeritud jäsemete sünkineesi (sõbralikud liikumised) maha suruda. Jalgadele harjutuste tegemisel eesmärgiga takistada sünteetilist paretilist kätt, palutakse patsiendil sõrmed kinnitusasendis kinnitada, et tema küünarnukid käega kinni panna. Jalgade sõbralike liikumiste ärahoidmiseks saab käte külge liigutades jala küljel asuvat jala kinnitada longumiga.

Pärast passiivseid liikumisi, millest algab terapeutiline võimlemine, jätkavad nad aktiivseid.

Vastunäidustuste puudumisel algab aktiivne võimlemine isheemilise insultiga 7–10 päeva pärast, hemorraagilise insultiga - 15–20 päeva jooksul alates haiguse algusest. Peamine nõue on koormuse range doseerimine ja järkjärguline suurendamine. Koormust mõõdetakse harjutuste amplituudi, tempo ja korduste arvu, füüsilise koormuse astme järgi. On staatilisi harjutusi, millega kaasnevad toonilised lihaspinged ja dünaamilised harjutused: neid teostatakse ise. Väljendatud pareesiga algavad aktiivsed harjutused staatilise iseloomuga harjutustega, kuna need on lihtsamad. Need harjutused on hoida käed ja jalad oma asendis. Tabel näitab staatilise iseloomuga harjutusi.

Dünaamilisi harjutusi teostatakse peamiselt lihaste jaoks, mille toon tavaliselt ei suurene: õlgade röövelihaste jaoks, jalgade tuged, küünarvarre, randme ja sõrme ekstensorid, reie röövelihased, alumise jala ja jalgade paindurid. Alustades väljendunud pareesiga alustage ideomotoorse harjutusega (patsient kujutab kõigepealt ette liikumist, siis püüab seda teha, väljendab sooritatud tegevusi) ja liikumistega kergendatud tingimustes. Kergendatud tingimused viitavad raskuse ja hõõrdumise kõrvaldamisele mitmel viisil, mis muudab liikumiste teostamise raskeks. Selleks tehakse horisontaaltasandil siledad libedad pinnad aktiivse liikumise abil, kasutades plokkide ja võrkkiigete süsteemi, samuti metoodiku abi, kes toetab jäsemete segmente, mis asuvad tööliigese all ja üle.

Akuutse perioodi lõpuks muutub aktiivsete liikumiste olemus keerulisemaks, kordamiste kiirus ja arv järk-järgult, kuid märgatavalt suureneb, hakkavad keha harjutusi teostama (kerged pöörded, külgmised kalded, paindumine ja pikendamine).

Alates 8-10 päevast (isheemiline insult) ja 3-4 nädalast (hemorraagiline insult) hea tervisega ja patsiendi rahuldava seisundiga hakatakse istuma. Kõigepealt 1-2 korda päevas 3-5 minuti jooksul aitab ta pooleldi istuvas asendis, mille maandumisnurk on umbes 30 0. Mõne päeva jooksul, suurendades impulsi, suurendage nii nurka kui ka istumisaega. Muutes keha positsiooni ei tohiks impulss suureneda rohkem kui 20 lööki minutis; kui esineb tugev südamelöök, siis vähendage maandumisnurka ja treeningu kestust. Tavaliselt reguleeritakse 3-6 päeva pärast tõusu nurka 90 0-ni ja protseduuriaeg on kuni 15 minutit, seejärel alustatakse treeningut langetatud jalgadega istudes (pareetiline käsi on kinnitatud salliga, et vältida liigendliku õlakoti venitamist). Istudes paigutatakse pareetilisele mõnikord terve jalg - nii õpetatakse patsiendile kehakaalu jaotust pareetilises küljes.

Järgmisena õpivad nad mõlema jalaga voodi kõrval asetsema ja vaheldumisi pareetilises ja tervislikus jalas (fikseerige põlveliiges asjassepuutuval poolel metodisti käte või pritsmete abil), kõndima paigas, seejärel kõndige mööda ruumi ja koridori metoodiku abiga ja kõnnaku parandamine - kolmekantilise kargi, keppide abil. On oluline, et patsient arendab õiget kõndimise stereotüüpi, mis seisneb jalgade sõbralikus painutamises puusa-, põlve- ja pahkluu liigestes. Selleks kasutatakse rööbasteid ning „kolmekordse jalgade painutamise” pareessi poolel koolitamiseks, jalgade jalajälgede vahel on paigaldatud 5–15 cm kõrgused puitplaadid, millest viimane etapp on õppida trepid. Kõndides tuleb patsiendi pareetiline käsi kindlasti kinnitada sidemega.

Käimasolevad rehabilitatsioonitegevused peaksid tooma maksimaalse võimaliku taastumise. Kõige õrnama hoolduse vastuvõtt kajastub alltoodud tabelis.