Südamehooldus

Rõhk

Kreeka "koma" tõlgitakse "sügava unena". Ajal, mil inimene on koomas, esineb närvisüsteemi depressioon. See on väga ohtlik, sest see protsess edeneb ja elutähtsate elundite rike on võimalik, näiteks hingamisteede aktiivsus võib peatuda. Olles kooma olekus, lakkab inimene reageerimast välistele stiimulitele ja tema ümbritsevale maailmale, võib tal olla reflekse.

Kooma etapid

Kui keegi klassifitseeritakse vastavalt selle sügavuse astmele, saab tuvastada järgmisi sellist tüüpi liike:

  • Prekoma. Olles selles olekus, jääb inimene teadvusse, vähe segadust tegevuses, kooskõlastamise rikkumist. Keha toimib vastavalt kaasnevale haigusele.
  • Kooma 1 kraadi. Keha reaktsioon on väga tugev, isegi tugevate stiimulite poolt. Patsiendiga on raske leida kontakte ja ta saab teha lihtsaid liigutusi, näiteks pöörata voodisse. Refleksid on säilinud, kuid väga halvasti väljendunud.
  • Kooma 2 kraadi. Patsient on sügavas une staadiumis. Liikumised on võimalikud, kuid neid tehakse spontaanselt ja kaootiliselt. Patsient ei tunne puudutust, õpilased ei reageeri valgust mingil moel, täheldatakse hingamisfunktsiooni rikkumist.
  • Kooma 3 kraadi. Sügav kooma seisund. Patsient ei reageeri valule, õpilased ei reageeri valgusele täielikult, reflekse ei täheldata, temperatuur langeb. Haigused esinevad kõikides kehasüsteemides.
  • Kooma 4 kraadi. Riik, millest on juba võimatu lahkuda. Isikul ei ole reflekse, õpilased on laienenud ja keha on alarõhu all. Patsient ei saa iseseisvalt hingata.

Käesolevas artiklis vaadeldakse lähemalt eelviimases koomas.

Kooma 3 kraadi. Ellujäämise võimalused

See on inimeste elu jaoks väga ohtlik seisund, kus keha ei saa praktiliselt iseseisvalt toimida. Seega, kui kaua on teadvuseta riik viimane, on võimatu ennustada. Kõik sõltub organismist, ajukahjustuse astmest, inimese vanusest. Koomasest on üsna raske välja pääseda, sest vaid umbes 4% inimestest suudab selle tõkke ületada. Sellisel juhul, isegi siis, kui inimene tuli iseendale, jääb ta tõenäoliselt välja.

Kolmas astme koomas ja teadvusele naasmise korral on taastumisprotsess väga pikk, eriti pärast selliste tõsiste tüsistuste tekkimist. Reeglina õpivad inimesed rääkima, istuma, lugema, kõndima uuesti. Taastusperiood võib kesta üsna kaua: mitu kuud kuni mitu aastat.

Uuringu kohaselt, kui isik ei tunne esimese 24 tunni jooksul pärast kooma tekkimist väliseid stiimuleid ja valu ning õpilased ei reageeri valgusele, siis sureb selline patsient. Kui aga on olemas vähemalt üks reaktsioon, siis prognoos on taaskasutamiseks soodsam. Väärib märkimist, et kõigi elundite tervis ja patsiendi vanus, kellel on 3. astme kooma, mängib suurt rolli.

Ellujäämise võimalused pärast õnnetust

Umbes kolmkümmend tuhat inimest aastas hukkub õnnetuse tagajärjel ja kolmsada tuhat saavad nende ohvriteks. Paljud neist saavad puuete tõttu. Õnnetuse üheks kõige levinumaks tagajärjeks on traumaatiline ajukahjustus, mis sageli põhjustab kooma.

Kui pärast õnnetust vajab inimene riistvaratoetust ja patsiendil ei ole reflekse ja ta ei reageeri valu ja muudele stiimulitele, diagnoositakse 3. astme kooma. Ellujäämise võimalused pärast sellist seisundit põhjustanud õnnetus on tühised. Nendele patsientidele prognoositakse pettumust, kuid elus on veel võimalus. Kõik sõltub õnnetuse tagajärjel ajukahjustuse astmest.

Kui diagnoositakse 3. astme kooma, sõltuvad ellujäämise võimalused järgmistest teguritest:

  • Aju segunemise aste.
  • TBI pikaajaline toime.
  • Kolju aluse murd.
  • Kraniaalse võlviku murd.
  • Ajutiste luude luumurd.
  • Põrumine.
  • Veresoonte vigastus.
  • Aju turse.

Elulemuse tõenäosus pärast insulti

Insult on aju verevarustuse rikkumine. See toimub kahel põhjusel. Esimene on aju veresoonte blokeerimine, teine ​​on aju verejooks.

Aju vereringe häire üheks tagajärjeks on kooma (apoplelektiline kooma). Verejooksu korral võib esineda 3. astme kooma. Ellujäämise võimalused pärast insulti on otseselt seotud kahju vanusega ja ulatusega. Selle seisundi ilmnemise tunnused:

Kooma kestus sõltub mitmest tegurist:

  • Etapi kooma. Esimesel või teisel etapil on taastumise võimalused väga suured. Kolmandal või neljandal tulemusel on reeglina ebasoodne.
  • Keha seisund.
  • Patsiendi vanus.
  • Vajalikud seadmed.
  • Patsiendi ravi.

Kolmanda astme kooma sümptomid

Sellel olekul on oma eripära:

  • Ei reageeri valu.
  • Õpilased ei reageeri kergetele stiimulitele.
  • Neelava refleksi puudumine.
  • Lihaste tooni puudumine.
  • Madal kehatemperatuur.
  • Spontaanse hingamise võimatus.
  • Soole liikumine on kontrollimata.
  • Krampide esinemine.

Reeglina on kolmanda astme koomast väljumise prognoos elutähtsate tunnuste puudumise tõttu ebasoodne.

Võimalik ellujäämine pärast vastsündinu kooma

Laps võib kesknärvisüsteemi sügava häire korral koma sattuda, millega kaasneb teadvuse kadu. Kooma arengu põhjused lapsel on järgmised patoloogilised seisundid: neeru- ja maksapuudulikkus, meningoentsefaliit, turse ja ajukahjustus, diabeet, vee ja elektrolüütide tasakaalu halvenemine, aju verejooks, hüpoksia sünnituse ajal ja hüpovoleemia.

Vastsündinud on palju lihtsam koomasse sattuda. See on väga hirmutav, kui diagnoositakse 3. astme kooma. Lapse ellujäämise võimalused on kõrgemad kui eakatel inimestel. See on tingitud lapse keha iseärasustest.

Kui tekib 3 kraadi kooma, on vastsündinu ellujäämise võimalused, kuid kahjuks on need väga väikesed. Kui laps suudab tõsisest seisundist välja tulla, on võimalik tõsiseid tüsistusi või puudeid. Samal ajal ei tohiks me unustada ka väikeste laste osakaalu, kellel õnnestus sellega toime tulla ilma tagajärgedeta.

Kooma mõju

Mida pikem on teadvuseta riik, seda raskem on sellest välja tulla ja taastuda. See võib esineda kõigis erinevates 3-kraadistes koomades. Reeglina sõltuvad tagajärjed ajukahjustuse astmest, teadvuseta oleku perioodist, põhjustest, mis viisid kooma, elundite terviseseisundisse ja vanusesse. Mida noorem on keha, seda suuremad on soodsa tulemuse võimalused. Kuid arstid prognoosivad taastumist harva, sest sellised patsiendid on väga rasked.

Hoolimata asjaolust, et vastsündinutel on koomast väljapääs lihtsam, võivad tagajärjed olla väga kurvad. Arstid hoiatavad kohe sugulasi, kui ohtlik kooma 3 kraadi. Loomulikult on ellujäämisvõimalusi, kuid samal ajal võib inimene jääda „taimeks” ja ei õpi kunagi alla neelama, vilkuma, istuma ja kõndima.

Täiskasvanu jaoks on pikk koomasis viibimine amneesia arenemisega, võimetusega liikuda ja rääkida, ise süüa ja roojata. Taastusravi pärast sügavat kooma võib kesta nädalast kuni mitme aastani. Sellisel juhul ei pruugi taastumine kunagi toimuda ja inimene jääb oma elu lõpuni vegetatiivsesse olekusse, kui saab ainult magada ja hingata iseenesest, reageerimata sellele, mis toimub.

Statistika näitab, et täielik taastumine on äärmiselt väike, kuid samal ajal esineb selliseid sündmusi. Kõige sagedamini on võimalik surm või kooma ilmnemisel tõsine puude vorm.

Tüsistused

Koma tekkimise peamine tüsistus on kesknärvisüsteemi regulatiivsete funktsioonide rikkumine. Seejärel tekib sageli oksendamine, mis võib sattuda hingamisteedesse, ja uriini stagnatsioon, mis on täis põie lõhenemist. Tüsistused on seotud aju. Sageli põhjustab kooma hingamise, kopsuturse ja südame seiskumise halvenemist. Sageli põhjustavad need komplikatsioonid bioloogilist surma.

Keha funktsioonide säilitamise otstarbekus

Kaasaegne meditsiin võimaldab kunstlikult säilitada keha elutegevust pikka aega, kuid sageli tekib küsimus nende tegevuste teostatavuse kohta. Selline probleem tekib sugulastele, kui neile teatatakse, et ajurakud on surnud, see on tegelikult isik. Sageli otsustatakse katkestada kunstlik elu.

Tänapäeva kooma probleem on väljaspool meditsiini. Kas tasub toetada selle inimese elu, kes ei saa välismaailmaga suhelda? Kuidas teha kindlaks, kui sügavalt ta "lahkub", kas ta kuuleb, mis toimub, kas ta kogeb emotsioone, või kas ta on "vegetatiivses" olekus, kus teda enam ei saa aidata?

Arvestades, et eutanaasia (ravimatute patsientide vabatahtlik pensionile jäämine) võimalust täna maailmas laialdaselt arutatakse ja mõnes riigis on see juba lahendatud, on nende tingimuste eristamise küsimus patsiendi lootusetuse või ravi väljavaadete kindlakstegemiseks eriti oluline.

Vaata ka: Kümme märki, et surm on lähedal

Sügav uni, uin

Sellel teemal rääkimiseks tuleb loomulikult kõigepealt üksikasjalikumalt öelda, milline on kooma ise, millised on selle põhjused, kestus, millistel juhtudel on lootust koomast välja tulla ja kus ei ole lootust. Taaskasutamise lootuse teema on meile eriti oluline, sest täna muutuvad arvamused selle kriteeriumide kohta.

Niisiis on kooma (kreeka koma - sügav uni, uimasus) eluohtlik seisund, mille puhul inimene kaotab teadvuse, näitab vähe või üldse mitte mingeid väliseid stiimuleid. Tema refleksid vähenevad, kuni nad kaovad täielikult, sügavus ja hingamissagedus on häiritud, veresoonte toon muutub, impulss kiireneb või aeglustub, temperatuuri reguleerimise režiim on häiritud.

Vaata ka: Diabeetiline kooma. Esmaabi

Selle seisundi põhjused võivad olla erinevad, kuid nad kõik põhjustavad ajukoores sügavat pärssimist, levides selle keskvõrku ja kesknärvisüsteemi alumistesse osadesse. See võib olla tingitud ägedatest vereringehäiretest ajus, peavigastustest, igasugusest põletikust (entsefaliidi, meningiidi, malaaria), mürgistuse tagajärjel (barbituraatide, süsinikmonooksiidi vms), samuti diabeedi, uremia ja hepatiidi korral.

Reeglina eelneb koomale nn pre-comatose seisund, mille jooksul isikul on ajukoores sügava pärssimise sümptomid, ja mööda teed on happe-aluse tasakaalu häired närvikoes, hapniku nälg, ioonivahetuse häired ja närvirakkude energia nälg.

Kooma reetmine on see, et see võib kesta vaid paar tundi ja võib-olla paar kuud ja isegi aastaid. See on koma kestus, mis erineb minestamisest, mis kestab tavaliselt mõni minut.

Sageli on arstidel üsna raske kooma põhjuse väljaselgitamiseks. Reeglina hinnatakse seda haiguse arengu tempo järgi. Näiteks tekib ägeda aju vaskulaarsete häirete järel kooma äkki, kuid inimese järkjärguline väljasuremine on iseloomulik nakkushaigustele, kooma sümptomid suurenevad veelgi aeglasemalt endogeense (sisemise) mürgistuse all diabeedi, neeru ja maksahaiguste korral.

Teised sarnased tingimused

Kooma sattunud inimestega tegelevatele arstidele on olemas palju nüansse, mis määravad kindlaks kooma täpse diagnoosi. Lõppude lõpuks on ka teisi sarnaste sümptomitega seisundeid. Näiteks "lukustatud inimese sündroom", kui inimene ei saa reageerida väliste stiimulitega, mis on tingitud bulbaali, näo ja närimiskihi halvatusest, mis tavaliselt esineb sellise aju struktuuri kahjustumise tõttu, mis on ponside alus. Patsient saab liikuda ainult silmamuna, olles samal ajal täiesti teadlik.

Sellised patsiendid omakorda sarnanevad akinetilise mutismiga patsientidele, kes on samuti teadlikud ja suudavad jälgida liikuvaid esemeid oma silmadega, kuid ei saa liikuda teatud aju osade orgaaniliste kahjustuste (vigastuste, vaskulaarsete õnnetuste, kasvajate) tõttu. Seega on tänapäeval üks nende diagnooside ja kooma erinevustest just teadvuse olemasolu. Kuid täna saab neid kriteeriume raputada ja selgitame, miks allpool.

Välju koomast ja edasist ennustamist

Kõik patsiendid ei ole kahjuks koomas. Mõnikord, kui see tingimus viibib ja ajukahjustus on nii tõsine, et ei ole lootust taastuda, otsustavad arstid koos patsiendi sugulastega teda elukindlustussüsteemidest lahti ühendada. Mõnikord lahkub inimene koomast, kuid langeb nn kroonilisse vegetatiivse olekusse, kus taastatakse ainult ärkvelolek ja kõik kognitiivsed funktsioonid on kadunud. Ta magab ja ärkab, ta hingab, tema süda ja teised elundid toimivad normaalselt, kuid samal ajal puudub liikumine, kõne ja reaktsioon verbaalsetele stiimulitele. See seisund võib kesta mitu kuud või isegi aastaid, kuid prognoos on ebasoodne - selle tulemusena sureb patsient infektsioonide või sururakkude tõttu. Vegetatiivse seisundi põhjus on eesnäärme massiline kahjustus, sageli ajukoorme täielikul surmamisel. See tingimus on ka seadmete väljalülitamise põhjuseks.

Kuid kooma patsientide võimalused on endiselt olemas. Õige ravi ja soodsa prognoosiga võib inimene koomast välja tulla. Kesknärvisüsteemi funktsioonid taastuvad järk-järgult - refleksid, autonoomsed funktsioonid. Huvitav on reeglina nende taastumine vastupidises järjekorras. Sageli toimub teadvuse taastamine segaduse ja isegi deliiriumi kaudu, millega kaasneb diskrimineeritud liikumine ja harva krambid. Kui isegi võime mõelda, rääkida ja liikuda inimesele naaseb, siis on väga oluline, kui hästi teda koma ajal hooldati, sest liikumatus võib põhjustada lihaste atroofiat ja survetõbe, mis nõuab täiendavat ravi.

Kahjuks ei ole Venemaal tänapäeval kooma ja vegetatiivse seisundiga patsientidele osutatava hoolduse tase õige. See on Sergei Efremenko arvamus - arst, kes on selliseid patsiente juba aastaid tegelenud, N. V. Sklifosovski erakorralise meditsiini uuringute instituudi neurokirurgiliste patsientide taaselustamise ja intensiivravi osakonna juhataja. Tema sõnul näitab just see tase ühiskonna moraalset seisundit ja teiseks meditsiini arengu taset. "Kahjuks," ütleb Efremenko, "meie riigis ei ole tänapäeval selliste patsientide raviks spetsialiseerunud ühtegi meditsiiniasutust. Enamikul juhtudel on vegetatiivsetes seisundites patsiendid surnud valusale surmale, jättes ellu jääda kuni seisundi võimaliku paranemiseni, tuues samas oma lähedastele kannatamatuid kannatusi. "

Palju näiteid koomast väljumisest

On võimatu mitte öelda, et ajalugu teab palju ja õnnelikke näiteid, kuidas inimene pika koomast välja tõmbub ja mõnel juhul isegi tagasi normaalsele elule. Kuigi enamik neist juhtudest toimus mitte Venemaal, vaid välismaal.

Näiteks sai 2003. aastal Ameerika Terry Wallis oma meeleoluks pärast 19 aastat kooma, kuhu ta langes pärast autoõnnetuses toimunud vigastust. 2005. aastal tuli Ameerika tuletõrjuja Don Herbert välja kümneaastase koomaga, mis toimus pärast seda, kui ta oli 12 minuti vältel ilma õhuta. 2007. aastal jõudis Poola kodanik Jan Grzebski tunne pärast 18-aastase kooma jäämist. Ta kannatas pärast rongiõnnetusse sattumist. Tänu oma naise lahkumisele tuli ta sellest riigist ilma lihaste ja survetõbi atroofia ja... avastas, et nüüd on kõik neli tema last abielus ja abielus ning et tal on nüüd 11 lapselast. Ja lõpuks, Hiina Zhao Guihua, kes oli koomas 30 aastat, tuli 2008. aasta novembris. Tema abikaasa seisis oma voodit kõrvale ja hoidis lisaks tema eest hoolitsemisele pidevat verbaalset kontakti - ta rääkis talle hiljutistest sündmustest ja rääkis õrnadest armastuse ja toetuse sõnadest. Ja ehkki see oli võti - nagu hiljutised uuringud on näidanud, säilitavad paljud sellised patsiendid võimet kuulda ja olla teadlikud sellest, mida nad kuulsid. Ja see võib radikaalselt muuta praegust arvamust, et kooma mees on mees, kes on kaotanud teadvuse.

Uus kontakt isikuga koomas

Üldiselt nõuab kooma probleem hoolikalt uurimist, sest vea maksumus on siin liiga kõrge. Elutugevussüsteemide sulgemine vastavalt patsiendi enda soovile (riikides, kus on lubatud eutanaasia, võib iga isik teha sellise taotluse eelnevalt) või tema sugulaste nõusolekul võtta elu, mis võib olla varsti taastunud. Pealegi on enamiku inimeste ja arstide suhtumine kogu maailma eutanaasia võimalikkusse negatiivne.

Näiteks Efremenko on sügavalt veendunud, et kooma, ravimatute tingimuste probleemi ei saa seostada eutanaasia probleemiga, sest see häirib mistahes arsti moraalset suhtumist ja on vastu mitte-norere tervendamise põhisõnumile. "Võib esineda ka vea tõenäosus, isegi kui see on üks miljon osa protsendist," ütleb arst. Ta meenutab, et õigeus on meie riigi tiitli religioon ja selle kanoonid lükkavad kategooriliselt tagasi nii mõrva kui ka enesetapu. Ainuüksi Jumal kontrollib nii meie elu kui ka kannatusi. See kehtib ka teiste religioonide kohta, lisab Efremenko.

See keeruline küsimus on veelgi olulisem, arvestades, et hiljutised uuringud on kinnitanud, et 30% koomas patsientidest ilmutavad teadvuse märke. Seda aitasid kindlaks määrata aju-arvuti liides, millega teadlased suutsid uurida inimene, kes oli immobiliseeritud ja näiliselt eraldatud reaalsusest, aju varem kättesaamatud sügavused.

Saksa-Belgia Comatose State uuringurühma poolt professori Stephen Lorizi juhendamisel korraldatud uuring ehitati arvutiga, mille eriprogrammis loeti kahe grupi entsefalogrammide tulemused - komaatriigi patsiendid ja kontrollgrupist terved inimesed. Samuti saadi entsefalogrammid, kui subjektid vastasid lihtsatele küsimustele, kus igaühel tuli valida õige vastus, kasutades lihtsaid sõnu “jah”, “ei”, “edasi” ja “peatus”. Tegelik tunne oli, et kolm koomast kümnest koomas õigesti vastasid enamikule küsimustele! See tähendas, et arstid teavad täna kaugeltki selle tingimuse nüanssidest ja et tulevikus on neil võimalus kasutada selliste patsientidega loodud kontakti mitte ainult täpse diagnoosi tegemiseks ja taaskasutamise võimaluste arvutamiseks, vaid ka nende leidmiseks - mida nad on vajadus ja hooldus.

Selle paljulubava uuringu tulemused esitati Euroopa Neuroloogilise Seltsi (ENS) iga-aastasel konverentsil, mida hindasid eri riikide teadlased.

Kuidas käsitlevad need uuringud meie vene arste? Selle kohta küsisime viimast Dr. Efremenkot. „Kooma ja vegetatiivsete seisundite uurimisel seisab teadus endiselt alles teadmiste suure ookeani kaldal,“ märkis ta. - Me ei ole isegi jalgu leotanud. Ainult siis, kui saame põhjaliku ja täpse informatsiooni kooma ja vegetatiivsete riikide kohta, kas me saame tõesti otsustada haigete saatuse üle. "

Üks inimese salapärasemaid riike. Kas ta on elus või surnud? Mida peaks juhtima, kui teil on vaja otsustada elutugevussüsteemide väljalülitamine?

Filmi „Räägi temaga” raam (2002)

Filmid valetavad

2006. aasta mais ilmus ajakirjas Neurology Ameerika arsti E. Viedzhise artikkel pealkirjaga „Kaasaegsete filmide kooma pilt“. Väga ootamatu teema tõsise meditsiiniajakirja jaoks, mis avaldab teadustöö tulemusi inimese aju ja selle haiguste valdkonnas.

On selge, et vaatajad ei arva, et filmikriitikud hindavad filmi teoseid, isegi realistlikud, täis tõde, vastavalt sellele, kui täpselt vastab meditsiiniline episood haiguse kirjeldusele õpikus, on pildi sümboolne tase, autori globaalne avaldus, olulisem. Näiteks filmis „Räägi temaga“ räägib väljapaistev hispaania režissöör Pedro Almadovar noorest andekast balleriinist, kes mitte ainult ei unusta pärast aastaid kestnud kooma, vaid on peaaegu täielikult taastatud. Lõpptulemusena jõuab tüdruk teatrisse, et vaadata oma lemmikbaletti, kaldudes vaid veidi roosile. Dr Vidjdix kritiseerib filmi karmilt sellise tulemuse ebatõenäoliselt, kuid tegelikult on see direktori sügavalt kannatanud sõnum armastuse suure ümberkujundava jõu kohta.

Vahepeal ei ole dr Vidzhdikide mure põhjendamatu. Pärast 30 filmi aastatel 1970–2004 analüüsimist jõudis ta järeldusele, et ainult kaks koomates elavat patsienti on realistlikud, ülejäänud nad on ilusad, nagu Sleeping Beauty lugu kangelanna ja kohe pärast koomast lahkumist nad on jõulised ja aktiivsed ning teevad isegi võistlusi, võideldes vaenlase ülemääraseid jõude (nagu Ameerika telesarjas "24 tundi"). Selliste filmide arstid on kujutatud karikatuuridena ja ei tekita mingit usaldust.

Kuid kõige olulisem asi osutus erinevaks: 72-st mittemeditsiinilisest vastajast teatas 28 vaatajat, st 39%, et koma sugulasi puudutavate otsuste tegemisel toetuksid nad filmide vaatamisel saadud teadmistele. Ja see on murettekitav märk.

On raske öelda, kui representatiivne see tulemus on, kuid suure tõenäosusega võib oletada, et enamikule meist on mõistuse une mütoloogiline ja raske olukorra leidmine, kui ebaõnne juhtus meie lähedale, me ei tea tegelikult, mida oodata. mida loota ja kuidas tegutseda.

Mis on teada kooma kohta

Koma on pikaajaline teadvuse puudumine, mida iseloomustab järsk nõrgenemine või vastuse puudumine välistele stiimulitele, reflekside väljasuremine kuni nende täieliku kadumiseni, häiritud sügavus ja hingamissagedus, muutused veresoonte toonis, suurenenud või aeglustunud pulss ja häiritud temperatuuri reguleerimine.

Kooma areneb ajukahjustuse tagajärjel, mis põhjustab selles akuutset vereringet, mis põhjustab ajukoores sügavat pärssimist ja levikut kesknärvisüsteemi subkortikaalsetesse osadesse.

Kooma põhjused on erinevad:

- peavigastus, mis viib aju verejooksuni või turse;
- insult, kus aju tüve jäetakse ilma verevarustusteta, või aju hemorraagia koos ödeemiga;
- suhkurtõvega patsientide veresuhkru taseme järsk tõus (hüperglükeemia) või järsk langus (hüpoglükeemia);
- hüpoksia, st hapnikupuudus, mida põhjustab uppumine, lämbumine või südame seiskumine;
- kesknärvisüsteemi infektsioon, nagu meningiit või entsefaliit;
- organismis lagunemisproduktide mürgistus, mida ei kõrvaldata ekskretsioonisüsteemide või -organite rikke tõttu, näiteks ammoniaak maksahaiguse korral, süsinikdioksiid raske astmahoogu ajal, uurea neerupuudulikkuse korral;
- epileptilised krambid, mida korratakse lühikese aja jooksul.

On ka kunstliku meditsiinilise kooma nähtus. Seda põhjustavad arstid, et kaitsta keha haiguste eest, mis mõjutavad negatiivselt ajukoorme aktiivsust, nagu näiteks hemorraagia aju kompressiooniga ja selle turse. Anesteesia asemel kasutatakse ka kunstlikku kooma, kui on vaja mitmeid keerulisi hädaolukordi, neurokirurgilisi operatsioone, samuti keha eemaldamist epileptilisest seisundist, kui teised meetodid on osutunud ebaefektiivseks.

Kooma võib areneda äkki või järk-järgult, mõnest minutist kuni mitme tunnini või isegi päevani. Kooma liigid on mitmed klassifikatsioonid nii päritolu kui ka sügavuse poolest. Vene allikates on kõige tavalisem sügavuse astmestik eelroost kuni kooma 4 kraadi.

Precoma seisundis on patsient kas tugevalt inhibeeritud või vastupidi näitab psühhomotoorset agitatsiooni; ülejäänud refleksidega häiritakse liikumiste koordineerimist, teadvus on segaduses.

Koma 1 astme seisundis on unetus või stupor, väliste stiimulite reaktsioonide märkimisväärne pärssimine, sealhulgas valu, kuid patsient saab teha lihtsaid liigutusi, veeta ja vedelat toitu, kuigi kontakt temaga on palju raskem.

Koma 2. aste on sügav une, kontakti puudumine, haruldased spontaansed kaootilised liikumised, hingamise patoloogilised vormid, jäsemete lihaste terava pinge muutumine lõõgastumise, spastiliste kontraktsioonide ja üksikute lihaste fibrillatsiooni tõttu, õpilaste nõrgenenud reaktsioon valgusele.

3 kraadi koomaga, mida nimetatakse ka atooniliseks, puudub teadvus, reaktsioon valule, refleksid on depressioonis või kadunud, õpilased ei reageeri valgusele, võimalikud krambid, võimalik on arütmiline hingamine, vererõhk ja kehatemperatuur on vähenenud.

Kooma 4 kraadi (kaugemal) on reflekside, lihaste atoonia, rõhu ja temperatuuri järsk langus. Medull lakkab töötamast, seepärast peatub spontaanne hingamine. Patsiendi seisundit hooldab kopsude (AVL) ja parenteraalse (süstimise) toitumise seade. Sageli lõpeb ülemäärane kooma surmaga, kuid kui on võimalik patsienti sellest seisundist pool tunni jooksul eemaldada ja tulevikus tekib positiivne dünaamika, siis on võimalik ajufunktsioonide täielik või osaline taastamine.

Koomas lõpetab kesknärvisüsteem oma regulatiivse funktsiooni, seetõttu häirib organite ja süsteemide selge koostoime, võime isereguleerida ja säilitada keha sisekeskkonna püsivust.

Kuidas seda ravitakse

Kooma ravi sõltub selle põhjusest. Täielik ravi on võimalik, kui patsiendile antakse peamine rikkumine väga lühikese aja jooksul meditsiinilise abiga, toetavad meetmed viiakse läbi õigesti. Seega, kui kooma põhjuseks on diabeetiline šokk, on vaja manustada glükoosi, infektsioonidele, mis on levinud ajusse, antibiootikumid ja kui paistetust või kasvajat põhjustab aju survet, on vajalik kirurgiline sekkumine. Turset võib ravida ravimitega ja ravimeid kasutatakse ka krampide peatamiseks.

Kooma jaoks on vajalikud toetavad meetmed, nii et patsiendid paigutatakse intensiivraviüksustesse, kus kasutatakse elukindlustussüsteeme seni, kuni patsiendi seisund on oluliselt paranenud.

Kooma prognoos on väga individuaalne ja sõltub paljudest teguritest, millest peamised neist on selle põhjus ja kestus. Kui põhjus on võimalik kõrvaldada, võib inimene normaalsele elule tagasi pöörduda, kuid raske ajukahjustusega patsient jääb invaliidseks või ei naase üldse teadvusse.

Uimastimürgistuse põhjustatud kooma korral on patsiendi täielik taastumise võimalus üsna kõrge. Aju vigastusest tingitud kooma lõppeb sageli taastumisega kui koomaga, mis tuleneb hapniku näljast. Diabeetilise kooma patsiendi taastusravi on sageli edukas, kui tema glükoositase veres korrigeeritakse piisavalt kiiresti.

Kui patsient on sügavas koomas ja ei reageeri valulikele stiimulitele, siis on tema jaoks märkimisväärne paranemine valu reageerimisele. Parandamine võib jätkuda. Kooma väljapääs loetakse seisundiks, kus patsient saab arsti taotlusel teadlikult täita mingeid lihtsaid toiminguid (näiteks avada oma silmad).

Reeglina on taastumise võimalused väiksemad, seda kauem on patsient koomas. Sageli väljuvad patsiendid koomast pärast seda, kui nad on juba mitu nädalat olnud, kuid reeglina on tagajärgedel, mis põhjustavad tõsist puude.

Tänapäeva elu toetavad süsteemid on võimelised inimese bioloogilist elu kunstlikult toetama meelevaldselt pikka aega ning küsimus patsiendi kooma katkestamiseks süsteemist on emotsionaalselt ja eetiliselt üsna keeruline nii patsiendi sugulaste kui ka arstide jaoks. Oluline on teada, et piisav alus selliseks sulgemiseks on ainult aju surma avaldus, mida reguleerib Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi 25. detsembri 2014. aasta korraldus N908n "Inimese aju surma diagnoosimise korra kohta".

Sugulastele ja sõpradele

Lisaks mängufilmidele on üsna vähe suulisi ja kirjalikke lugusid selle kohta, kuidas sugulased keeldusid uskuma armastatu lootusetusse ja et neid autasustati hilisema ärkamise ja taastumisega. Siin tuleb meeles pidada, et reeglina ei ole sellistes lugudes mingeid dokumentaalseid tõendeid selle kohta, mida arstid mõistavad sõna „lootusetu” ja kas kõik 9 aju surma märki registreeriti ja registreeriti.

Mis puudutab taastumist pärast pikaajalist koomat, siis kuulsate inimeste puhul, keda järgivad paljud fännid, näeme väga aeglast ja kaugel täielikku taastumist. Imetegusid ei juhtunud kahjuks ei Michael Schumacher ega Nikolai Karachentsov, kes said suurepärase arstiabi ja hoolduse.

Kuid lähedastele on see, et emakeel elab, hoolitseb ja vähemalt piiratud kontakti, mis on sageli rõõm. Siin on lugu, mida rääkis naine, kes 19 aastat võitles oma poja taastamise eest, kes kannatas õnnetuses ja veetis 4 kuud koomas. 36-aastane Nathan on sügavalt puudega, kuid ema on õnnelik, et nad on koos.

Ja veel üks inspireeriv fakt koomast põdevate patsientide jaoks.

2015. aasta jaanuaris avaldasid Neurorehabilitation and Neural Repaire andmed Ameerika arstide uuringust, mis näitasid, et koomas patsiendid paranesid kiiremini ja paremini kui teised patsiendid samas seisundis, kui nad kuulasid oma pereliikmete lugusid. nende teadaolevatest perekonna ajaloo sündmustest. Need olid vanemate, vendade ja õdede hääled, keda haige kuulas kõrvaklappide kaudu. Magnetresonantstomograafia abil salvestuste kuulamise ajal suutsid teadlased jälgida patsiendi ajupiirkonna vastutustunde suurenemist keele ja pikaajalise mälu eest ning pärast 6-nädalast stimuleerimist hakkasid patsiendid paremini reageerima teistele välistele stiimulitele.

Siin on soovitused patsiendi sugulastele ja sõpradele koomas, mis on avaldatud Suurbritannia tervishoiuministeeriumi veebilehel:

  1. Patsiendi juurde tulles öelge talle, kes sa oled; proovige olla vestlustes positiivne.
  2. Räägi meile, kuidas su päev läks, nagu oleks patsient teid mõistnud.
  3. Pea meeles, et kõike, mida te patsiendi juuresolekul ütlesite, saab teda kuulata.
  4. Väljendage oma armastust ja toetust talle, istudes tema kõrval ja hoides oma kätt.
  5. Las ta kuulata kõrvaklappide kaudu oma lemmikmuusikat.

Loomulikult ei ole sugulaste vestlused patsientidega täieliku ravi jaoks ime raviks, kuid vastupidiselt dr Widjiksi õigele kriitikale osutub retsept "Räägi temaga" tõhusaks. Ja kui kunst kuulutab inimese võimet lõõgastuda teisele inimesele, kallis ja armastatud, elule, tunnistab teadus meie piiranguid ja kinnitab siiski, et tunded ja hoiakud võivad saada sildaks, kus meie lähedased saavad meile tagasi pöörduda.

Allikad:

Kooma või põhjuse uni

Perekonna hääled ja lood

Mis on kooma ja kuidas sellest välja saada

Iga päev saabuvad uued patsiendid haiglatesse erinevates linnades. Mõnikord peab patsient tegema selle või selle ravi kasuks või keelduma sellest üldse, kuid mida teha koomas?

Sisukord:

  • Mis on kooma ja kuidas sellest välja saada
  • Mis on kooma ja miks saavad inimesed sellesse riiki siseneda?
  • Kas on olemas kooma kvalifikatsioon?
  • Millised märgid tunnevad ära, kes?
  • Kui palju aega võib inimene koma jääda?
  • Mida tunneb inimene koomas?
  • Kuidas saab inimene koomast välja tulla?
  • Kuidas sellest välja tuleb?
  • Kas on mingeid tagajärgi?
  • Kuidas koomast välja tuleb
  • Sügav uni, uin
  • Teised sarnased tingimused
  • Välju koomast ja edasist ennustamist
  • Palju näiteid koomast väljumisest
  • Uus kontakt isikuga koomas
  • Coma - üks salapärasemaid riike
  • Kuidas koomast välja tulla ja mis pärast?
  • Pärast kooma - teine ​​inimene
  • Sisemine elu
  • Imeline tagasipöördumine
  • SEOTUD KIRJELDUSED
  • Lisa kommentaar Tühista vastus
  • Muuda teksti suurust
  • Lemmikud
  • Rahatrahv. Kõige võimsamad vandenõud
  • Venemaa ettekuulutused
  • Kolmas maailmasõda - pahatahtlikud ennustused
  • Pavel Globa ennustused 20s - Horror
  • Telli video
  • Koomast välja tulek pärast insulti
  • Miks ja millistel tingimustel koma areneb insuldi ajal?
  • Sisu
  • Kooma sümptomid pärast insulti
  • Kuidas on patsiendihooldus koomas
  • Patsiendi koomast lahkumise protsess
  • Kooma pärast insulti
  • Mis on kooma?
  • Mis on sama kooma?
  • Teised teadvuse seisundid
  • Kuidas inimesed komasse satuvad?
  • Meditsiiniline kooma
  • Kuidas saab öelda, kas keegi on koomas?
  • "Kooma seebiooperist"
  • Kuidas ravivad arstid patsiente koomas?
  • Raske otsus
  • Kuidas saavad inimesed koomast välja?
  • Hämmastav ärkamine

Inimesed, kes on sügavas unes, ei saa otsuseid teha ja seetõttu on see raske vastutus nende lähimate sugulaste õlgadele. Et mõista, kuidas sellises olukorras tegutseda, peate teadma, milline on kooma, kuidas saab sellest inimesest välja ja millised on selle tagajärjed. Selle kohta ja rääkida.

Mis on kooma ja miks saavad inimesed sellesse riiki siseneda?

Koma viitab raskele koomale, kus inimene on sügavas unes. Sõltuvalt patsiendi koomaastmest saab keha erinevaid funktsioone aeglustada, aju aktiivsus välja lülitada, ainevahetus ja närvisüsteem on täielikult peatunud või aeglustunud.

Põhjused võivad olla: insult, ajukahjustus, meningiit, epilepsia, entsefaliit, hüpotermia või keha ülekuumenemine.

Kas on olemas kooma kvalifikatsioon?

Koma on tavaliselt jagatud 5 raskusastmeks, nimelt:

  • 1 aste - prekoma. Sellest mõjutatud patsientide puhul algab üldine inhibeerimine järk-järgult, reaktsiooni langus, unisuse tunne, une puudumine, segadus meeles. Harva, aga siiski juhtub, et kõik juhtub teisiti, liigse põnevusega. Selles staadiumis on refleksid säilinud, samas kui kõigi siseorganite töö on juba pärsitud. Mõnikord nimetatakse seda prekoomi kooma seisundiks ja seda ei klassifitseerita kooma üldse.
  • 2. aste - esialgne raskusaste. Alustada reaktsiooni aeglustumist väliste stiimulitega. Isikul on veel võimalus vedelat toitu ja vett alla neelata, ta võib oma jäsemeid liigutada, kuid ainult veidi.
  • 3. aste - mõõdukas raskusaste. Patsient on juba sügava une seisundis, kontakt temaga muutub võimatuks. Ainult aeg-ajalt võib täheldada jäsemete liikumist, kuid neid harva kasutatakse. Nahal on juba väike tundlikkus, inimene kõnnib tema all.
  • 4. aste - kõrge raskusaste. Puudub valu, teadvus, kõõluste refleksid, valgust ei reageeri. Mitte ainult kehatemperatuuri vähendamine, vaid ka hingamine.
  • 5. aste - raske kooma. Teadvus süveneb, refleksid puuduvad. Hingamine on lõppenud ja patsient viiakse respiraatorisse.

Millised märgid tunnevad ära, kes?

Tunnista, kes saab ainult eksperte. Selleks teostavad nad järgmisi uuringuid:

  • Määrake alkoholisisaldus veres, et kaotada joobeseisund, mis võib mõnda aega teadvust välja lülitada.
  • Narkootikumide olemasolu veres on otsustanud välistada narkootilise sünkoopi.
  • Teostatakse elektrokardiogramm.

Need on ainult üldised uuringud, eriarstid võivad arsti poolt vajadusel ette kirjutada.

Kui palju aega võib inimene koma jääda?

Arstid ei saa ikka veel vastata küsimusele, kui palju inimesi võib koomas. Fakt on see, et lood on teada, kui 12 aasta pärast on inimestel võimalik koomast välja tulla. See on puhtalt individuaalne ja kolmest päevast saab sellest riigist välja tulla ning keegi veedab selles oma aastaid.

Mida tunneb inimene koomas?

Juba mainitud reaktsioonide kohta võib inimene olla sõltuvuses raskusest ja võib tunduda. Kõik inimesed, kes elasid üle, väidavad, et nad kuulsid kõike, mis nende ümber toimus, kuid ei saanud sellest unistusest või reaalsusest aru.

Arstid väidavad ka, et kui sugulased suhtlevad sageli kooma patsientidega, alustavad nad aktiivset tööd näo tuvastamise eest vastutavas aju piirkonnas. Emotsioonide eest vastutavatesse keskustesse ilmuvad ka aktiivsed impulsid.

Keegi väidab, et on kohtunud surnud sugulastega, kõik see juhtub unehäiretega patsientidel, kus, nagu teate, võib juhtuda midagi.

Kuidas saab inimene koomast välja tulla?

Kahjuks ei ole vastust küsimusele „kuidas saada armastatud isik koomast välja”, mis on kahetsusväärne. Kõik, mida arstid soovitavad, on rääkida inimesega, hoida oma kätt, anda muusikat kuulata, lugeda raamatuid. Mõnikord võib heli või fraas põhjustada koomast välja lülitumise nagu niit.

Kuidas sellest välja tuleb?

Koomast väljumine toimub järk-järgult. Esiteks võib inimene paar minutit ärgata, ringi vaadata ja magada. See võtab aega tund või kaks ja ta ärkab jälle üles ja nii juhtub mitu korda.

Sel hetkel vajab inimene lähedaste abi rohkem kui kunagi varem, kõik ümber on tema jaoks võõras ja ta soovib, et laps hakkaks jälle kõndima ja rääkima.

Kas on mingeid tagajärgi?

Tulenevalt asjaolust, et ajukahjustus on iseloomulik koomaalsele olukorrale, peate mõistma, et mõnede funktsioonide taastamiseks kulub aega. Taastusravi jaoks on vaja spetsiaalseid arengusimulaatoreid.

Otseselt tagajärgedele võib omistada mäluprobleeme kuni amneesiani. Võib tunduda letargiat, segadust, agressiivsust. Ära karda, kõik see on tagastatav, vajate ainult aega ja kannatlikkust. Isik võib olla kaotanud majapidamisoskused, seega on vaja kõike uuesti õpetada. On lihtne mõista, millised tagajärjed ootavad neid, kes on koomas rohkem kui viis aastat kulunud, selle aja jooksul on palju muutunud ja siis tuleb inimesele kõike ümber tutvustada.

Koma on kindlasti hirmutav, aga kui teie lähedased sattusid sinna, siis ei pea te loobuma, sest inimesed tulevad sellest välja ja siis hakkavad nad uuesti elama, isegi kui mitte kohe.

Allikas: tulge koomast välja

Tänapäeva kooma probleem on väljaspool meditsiini. Kas tasub toetada selle inimese elu, kes ei saa välismaailmaga suhelda? Kuidas teha kindlaks, kui sügavalt ta "lahkub", kas ta kuuleb, mis toimub, kas ta kogeb emotsioone, või kas ta on "vegetatiivses" olekus, kus teda enam ei saa aidata?

Arvestades, et eutanaasia (ravimatute patsientide vabatahtlik pensionile jäämine) võimalust täna maailmas laialdaselt arutatakse ja mõnes riigis on see juba lahendatud, on nende tingimuste eristamise küsimus patsiendi lootusetuse või ravi väljavaadete kindlakstegemiseks eriti oluline.

Sügav uni, uin

Sellel teemal rääkimiseks tuleb loomulikult kõigepealt üksikasjalikumalt öelda, milline on kooma ise, millised on selle põhjused, kestus, millistel juhtudel on lootust koomast välja tulla ja kus ei ole lootust. Taaskasutamise lootuse teema on meile eriti oluline, sest täna muutuvad arvamused selle kriteeriumide kohta.

Niisiis on kooma (kreeka koma - sügav uni, uimasus) eluohtlik seisund, mille puhul inimene kaotab teadvuse, näitab vähe või üldse mitte mingeid väliseid stiimuleid. Tema refleksid vähenevad, kuni nad kaovad täielikult, sügavus ja hingamissagedus on häiritud, veresoonte toon muutub, impulss kiireneb või aeglustub, temperatuuri reguleerimise režiim on häiritud.

Selle seisundi põhjused võivad olla erinevad, kuid nad kõik põhjustavad ajukoores sügavat pärssimist, levides selle keskvõrku ja kesknärvisüsteemi alumistesse osadesse. See võib olla tingitud ägedatest vereringehäiretest ajus, peavigastustest, igasugusest põletikust (entsefaliidi, meningiidi, malaaria), mürgistuse tagajärjel (barbituraatide, süsinikmonooksiidi vms), samuti diabeedi, uremia ja hepatiidi korral.

Reeglina eelneb koomale nn pre-comatose seisund, mille jooksul isikul on ajukoores sügava pärssimise sümptomid, ja mööda teed on happe-aluse tasakaalu häired närvikoes, hapniku nälg, ioonivahetuse häired ja närvirakkude energia nälg.

Kooma reetmine on see, et see võib kesta vaid paar tundi ja võib-olla paar kuud ja isegi aastaid. See on koma kestus, mis erineb minestamisest, mis kestab tavaliselt mõni minut.

Sageli on arstidel üsna raske kooma põhjuse väljaselgitamiseks. Reeglina hinnatakse seda haiguse arengu tempo järgi. Näiteks tekib ägeda aju vaskulaarsete häirete järel kooma äkki, kuid inimese järkjärguline väljasuremine on iseloomulik nakkushaigustele, kooma sümptomid suurenevad veelgi aeglasemalt endogeense (sisemise) mürgistuse all diabeedi, neeru ja maksahaiguste korral.

Teised sarnased tingimused

Komasse sattunud inimeste arstidele on palju nüansse, mis määravad kindlaks kooma täpse diagnoosi. Lõppude lõpuks on ka teisi sarnaste sümptomitega seisundeid. Näiteks "lukustatud inimese sündroom", kui inimene ei saa reageerida väliste stiimulitega, mis on tingitud bulbaali, näo ja närimiskihi halvatusest, mis tavaliselt esineb sellise aju struktuuri kahjustumise tõttu, mis on ponside alus. Patsient saab liikuda ainult silmamuna, olles samal ajal täiesti teadlik.

Sellised patsiendid omakorda sarnanevad akinetilise mutismiga patsientidele, kes on samuti teadlikud ja suudavad jälgida liikuvaid esemeid oma silmadega, kuid ei saa liikuda teatud aju osade orgaaniliste kahjustuste (vigastuste, vaskulaarsete õnnetuste, kasvajate) tõttu. Seega on tänapäeval üks nende diagnooside ja kooma erinevustest just teadvuse olemasolu. Kuid täna saab neid kriteeriume raputada ja selgitame, miks allpool.

Välju koomast ja edasist ennustamist

Kõik patsiendid ei ole kahjuks koomas. Mõnikord, kui see tingimus viibib ja ajukahjustus on nii tõsine, et ei ole lootust taastuda, otsustavad arstid koos patsiendi sugulastega teda elukindlustussüsteemidest lahti ühendada. Mõnikord lahkub inimene koomast, kuid langeb nn kroonilisse vegetatiivse olekusse, kus taastatakse ainult ärkvelolek ja kõik kognitiivsed funktsioonid on kadunud. Ta magab ja ärkab, ta hingab, tema süda ja teised elundid toimivad normaalselt, kuid samal ajal puudub liikumine, kõne ja reaktsioon verbaalsetele stiimulitele. See seisund võib kesta mitu kuud või isegi aastaid, kuid prognoos on ebasoodne - selle tulemusena sureb patsient infektsioonide või sururakkude tõttu. Vegetatiivse seisundi põhjus on eesnäärme massiline kahjustus, sageli ajukoorme täielikul surmamisel. See tingimus on ka seadmete väljalülitamise põhjuseks.

Kuid kooma patsientide võimalused on endiselt olemas. Õige ravi ja soodsa prognoosiga võib inimene koomast välja tulla. Kesknärvisüsteemi funktsioonid taastuvad järk-järgult - refleksid, autonoomsed funktsioonid. Huvitav on reeglina nende taastumine vastupidises järjekorras. Sageli toimub teadvuse taastamine segaduse ja isegi deliiriumi kaudu, millega kaasneb diskrimineeritud liikumine ja harva krambid. Kui isegi võime mõelda, rääkida ja liikuda inimesele naaseb, siis on väga oluline, kui hästi teda koma ajal hooldati, sest liikumatus võib põhjustada lihaste atroofiat ja survetõbe, mis nõuab täiendavat ravi.

Kahjuks ei ole Venemaal tänapäeval kooma ja vegetatiivse seisundiga patsientidele osutatava hoolduse tase õige. See on Sergei Efremenko arvamus - arst, kes on selliseid patsiente juba aastaid tegelenud, N. V. Sklifosovski erakorralise meditsiini uuringute instituudi neurokirurgiliste patsientide taaselustamise ja intensiivravi osakonna juhataja. Tema sõnul näitab just see tase ühiskonna moraalset seisundit ja teiseks meditsiini arengu taset. "Kahjuks," ütleb Efremenko, "meie riigis ei ole tänapäeval selliste patsientide raviks spetsialiseerunud ühtegi meditsiiniasutust. Enamikul juhtudel on vegetatiivsetes seisundites patsiendid surnud valusale surmale, jättes ellu jääda kuni seisundi võimaliku paranemiseni, tuues samas oma lähedastele kannatamatuid kannatusi. "

Palju näiteid koomast väljumisest

On võimatu mitte öelda, et ajalugu teab palju ja õnnelikke näiteid, kuidas inimene pika koomast välja tõmbub ja mõnel juhul isegi tagasi normaalsele elule. Kuigi enamik neist juhtudest toimus mitte Venemaal, vaid välismaal.

Näiteks sai 2003. aastal Ameerika Terry Wallis oma meeleoluks pärast 19 aastat kooma, kuhu ta langes pärast autoõnnetuses toimunud vigastust. 2005. aastal tuli Ameerika tuletõrjuja Don Herbert välja kümneaastase koomaga, mis toimus pärast seda, kui ta oli 12 minuti vältel ilma õhuta. 2007. aastal jõudis Poola kodanik Jan Grzebski tunne pärast 18-aastase kooma jäämist. Ta kannatas pärast rongiõnnetusse sattumist. Tänu oma naise lahkumisele tuli ta sellest riigist ilma lihaste ja survetõbi atroofia ja... avastas, et nüüd on kõik neli tema last abielus ja abielus ning et tal on nüüd 11 lapselast. Ja lõpuks, Hiina Zhao Guihua, kes oli koomas 30 aastat, tuli 2008. aasta novembris. Tema abikaasa seisis oma voodit kõrvale ja hoidis lisaks tema eest hoolitsemisele pidevat verbaalset kontakti - ta rääkis talle hiljutistest sündmustest ja rääkis õrnadest armastuse ja toetuse sõnadest. Ja ehkki see oli võti - nagu hiljutised uuringud on näidanud, säilitavad paljud sellised patsiendid võimet kuulda ja olla teadlikud sellest, mida nad kuulsid. Ja see võib radikaalselt muuta praegust arvamust, et kooma mees on mees, kes on kaotanud teadvuse.

Uus kontakt isikuga koomas

Üldiselt nõuab kooma probleem hoolikalt uurimist, sest vea maksumus on siin liiga kõrge. Elutugevussüsteemide sulgemine vastavalt patsiendi enda soovile (riikides, kus on lubatud eutanaasia, võib iga isik teha sellise taotluse eelnevalt) või tema sugulaste nõusolekul võtta elu, mis võib olla varsti taastunud. Pealegi on enamiku inimeste ja arstide suhtumine kogu maailma eutanaasia võimalikkusse negatiivne.

Näiteks Efremenko on sügavalt veendunud, et kooma, ravimatute tingimuste probleemi ei saa seostada eutanaasia probleemiga, sest see häirib mistahes arsti moraalset suhtumist ja on vastu mitte-norere tervendamise põhisõnumile. "Võib esineda ka vea tõenäosus, isegi kui see on üks miljon osa protsendist," ütleb arst. Ta meenutab, et õigeus on meie riigi tiitli religioon ja selle kanoonid lükkavad kategooriliselt tagasi nii mõrva kui ka enesetapu. Ainuüksi Jumal kontrollib nii meie elu kui ka kannatusi. See kehtib ka teiste religioonide kohta, lisab Efremenko.

See keeruline küsimus on veelgi olulisem, arvestades, et hiljutised uuringud on kinnitanud, et 30% koomas patsientidest ilmutavad teadvuse märke. Seda aitasid kindlaks määrata aju-arvuti liides, millega teadlased suutsid uurida inimene, kes oli immobiliseeritud ja näiliselt eraldatud reaalsusest, aju varem kättesaamatud sügavused.

Saksa-Belgia Comatose State uuringurühma poolt professori Stephen Lorizi juhendamisel korraldatud uuring ehitati arvutiga, mille eriprogrammis loeti kahe grupi entsefalogrammide tulemused - komaatriigi patsiendid ja kontrollgrupist terved inimesed. Samuti saadi entsefalogrammid, kui subjektid vastasid lihtsatele küsimustele, kus igaühel tuli valida õige vastus, kasutades lihtsaid sõnu “jah”, “ei”, “edasi” ja “peatus”. Tegelik tunne oli, et kolm koomast kümnest koomas õigesti vastasid enamikule küsimustele! See tähendas, et arstid teavad täna kaugeltki selle tingimuse nüanssidest ja et tulevikus on neil võimalus kasutada selliste patsientidega loodud kontakti mitte ainult täpse diagnoosi tegemiseks ja taaskasutamise võimaluste arvutamiseks, vaid ka nende leidmiseks - mida nad on vajadus ja hooldus.

Selle paljulubava uuringu tulemused esitati Euroopa Neuroloogilise Seltsi (ENS) iga-aastasel konverentsil, mida hindasid eri riikide teadlased.

Kuidas käsitlevad need uuringud meie vene arste? Selle kohta küsisime viimast Dr. Efremenkot. „Kooma ja vegetatiivsete seisundite uurimisel seisab teadus endiselt alles teadmiste suure ookeani kaldal,“ märkis ta. - Me ei ole isegi jalgu leotanud. Ainult siis, kui saame põhjaliku ja täpse informatsiooni kooma ja vegetatiivsete riikide kohta, kas me saame tõesti otsustada haigete saatuse üle. "

SOTSIAALNE VÕRGUSTIKUD:

IA nr FS77−55373 alates 17. septembrist 2013, välja antud Föderaalse Järelevalve Ameti poolt side-, infotehnoloogia- ja massikommunikatsiooni valdkonnas (Roskomnadzor). Asutaja: PRAVDA.Ru OÜ

Allikas: - üks salapärasemaid riike

Kuidas koomast välja tulla ja mis pärast?

Kooma peetakse traditsiooniliselt elu ja surma vaheliseks olekuks: patsiendi aju ei reageeri välistele stiimulitele, teadvus sureb ära, vaid lihtsaimad refleksid jäävad... Arstid nõuavad tavaliselt koomase patsiendi sugulasi või ootavad, et ta ärataks ennast, või kui kooma kestab kaua, või kui kooma kestab kaua, siis lülitage see välja. elukindlustussüsteemist.

Pärast kooma - teine ​​inimene

Mõnikord on inimestel, kes on säilinud kooma üle, asju, mida on raske ratsionaalselt selgitada. Niisiis, peavigastuse saamine. 35-aastane inglise naine Heather Howland eeskujulikust naisest ja emast muutus äkitselt seksuaalselt kinnisideeks.

Õnnetus juhtus 2005. aasta mais. Heather kannatas ajus mitu verejooksu ja oli koomas kümme päeva. Kui Heather haiglast vabastati, läks tema abikaasa Andy oma naise eest hoolitsema. Alguses ei märganud midagi imelikku. Kolm kuud hiljem lahkus Heather esmakordselt majast. Ta läks poodi. Andy, kes vaatas oma abikaasat aknast, oli üllatunud, et ta läks maja juurde ja rääkis töötajaga, kes parandas omanike puudumisel. Siis ronisid nad terrassile ja sulgesid nende taga ukse. Klaasi kaudu oli selge, et mees ja naine suudlevad...

Sellest ajast on Andy elu muutunud täielikuks õudusunenäoseks. Heather ei jäta ühte meest. Väärib teda üksi lahkuda, kui ta juhib üksikpühade baari ja kohtub seal seksuaalse seiklustega. Vahel kutsuvad tuttavad Andy'd tööle ja paluvad tal tungivalt tulla ja korjata oma naise, kes käitub ebaõigesti, kiusates tundmatud mehi.

Arstid usuvad, et peavigastus põhjustas seksuaalsuse eest vastutavate aju keskuste ärritust. Nad nägid ette eriravimid, mis pärsivad seksuaalset soovi.

Heather ise soovib olukorda muuta. Ta leppis vabatahtlikult kokku, et ta ei lahku ravi ajal. Daam ütleb, et pärast tema taastumist oli tal rohkem kui 50 seksuaalpartnerit. „Ma ärkasin haiglas uskumatu vajadusega seksida kogu aeg,” ütleb ta, „ja kellega ei ole oluline. Ma ei tunnista ennast. Lõppude lõpuks, ma ei ole üks neist, kes kohtuvad meestega tänaval ja kutsub neid koju minema. "

Suhteliselt hiljuti avaldasid ajalehed teavet kuueaastase California elaniku Zoya Bernsteini kohta. Tüdruk pärast autoõnnetust veetis umbes kuu koomas ja kui ta ärkas, ei tundnud tema sugulased teda ära.

„Ta on saanud täiesti erinevaks isikuks,” ütleb Zoe ema. - Tüdruk töötas välja nn tähelepanu puudulikkuse häire. Näitlik laps on muutunud väikeseks huligaaniks. Kuigi võib-olla see ei ole nii halb - hakkas ta pärast õnnetust rohkem nägema tema eakaaslastena. Teisest küljest on see täiesti teine ​​tüdruk, ja ta, endine Zoe, kes oli enne autoõnnetust, ei saa tõenäoliselt kunagi tagasi. "

Paar aastat tagasi langes 13-aastane kroatia pärast autoõnnetust 24 tunni jooksul kooma. Kui tüdruk ärkas, selgus, et ta valdas saksa keelt. Enne seda õppis ta koolis saksa keelt, kuid edu oli vähe. Aga kohalik Horvaatia tüdruk unustas kooma pärast täielikult!

26-aastane Briti Chris Birch langes koomasse pärast tugevat lööki rugby treeningu ajal. „Kui ma oma meeli juurde tulin, mõistsin ma kiiresti, et mu suund on muutunud,” ütleb Chris. "Ma muutus homeks ja võtsin selle enesestmõistetavaks."

Psühhiaater Miho Milase sõnul on sellised juhtumid teadusele teada. Võib-olla peitub saladus ootamatult äratatud geneetilises mälus. Ja mis siis, kui pärast kooma saab meiega liikuda täiesti erinev inimene?

Sisemine elu

Pikka aega olid arstid veendunud, et koomatesfaasis magab patsiendi aju ja ta ei ole teadlik sellest, mis toimub. Kuigi paljud on teada, kui inimesed koomasse tulid, ütlesid nad, et olid kuulnud ja mõistnud kõike, mis juhtus, kuid ei suutnud sellele reageerida. Suurbritannia neurokirurgidel õnnestus tõestada, et kooma seisundis olev isik ei muutu üldse „köögiviljaks” - ta mõelda ja isegi reageerida talle adresseeritud sõnadele.

2000 - Canadian Scott Routley oli autoõnnetuses, mille järel ta kukkus kooma. Hoolimata olukorrast võib patsient avada oma silmad, liigutada sõrmi ja eristada päeva ja öö. Professor Adrian Owen Cambridge'i ülikoolist, kes koos oma kolleegidega töötas välja spetsiaalse tehnika, mis võimaldab „lugeda” kooma inimeste mõtteid, sai sellest patsiendist huvi.

Pärast Scotti aju skaneerimist küsisid uurijad temalt mitmeid küsimusi, mis pidid olema kas positiivsed või negatiivsed. Samal ajal registreeriti tomograafil aju aktiivsuse ilminguid. Teadlased jõudsid järeldusele, et Scott on teadlik sellest, kes ta on ja kus ta on, ning reageerib välistele stiimulitele. Eelkõige vastas ta, et ta ei tunne valu.

Hiljem uuris rühm teadlasi 23-aastast tüdrukut, kelle aju oli pärast õnnetust vigastatud. Patsient ei saanud liikuda ega rääkida. Kui teadlased palusid tüdrukul ette kujutada, et ta mängib tennist, näitas skaneerimine aktiivsuse suurenemist ajuosades, mis vastutavad mootori funktsioonide eest. Sama täheldati ka katsel osalenud tervete vabatahtlike aju skaneerimisel. Dr. Oweni sõnul tõestavad need tulemused, et patsient suudab vähemalt kuulda talle adresseeritud kõnet ja reageerida talle vaimselt.

Seega on vastus küsimusele, kas inimeste koma pikaajaline eutanaasia on vastuvõetav, veelgi vastuolulisem.

Imeline tagasipöördumine

Mõned eksperdid soovitavad rohkem suhelda patsiendiga, kes on koomas, temaga rääkida, rääkida mõningatest lugudest - nende arvates võimaldab see koomalil tegelikku elu hoida ja suurendab võimalust võtta ta vegetatiivsest seisundist välja.

Juhud, kus inimesed koomast välja tulid, vastupidi arstide prognoosidele, ei ole üldse haruldased. Briti linna Westonsuper Mayor'i elanik (30 km Bristolist lääne pool) juhtis oma naist koomasse... lahingu abil!

Yvonne Sullivani kättetoimetamine oli ebaõnnestunud. Laps suri ja ta sai ise tõsise vereinfektsiooni. Lapse surma õppimisel langes naine teadvuseta riigile ja kaks nädalat ei jätnud seda.

Lõpuks soovitasid arstid seda elukindlustussüsteemist lahutada. Sellest kuuldes sai Yvonne Domi abikaasa nii vihane, et ta haaras käe järel alateadliku abikaasa ja hakkas teda karjuma, heites, et ta ei tahtnud taastada. 2 tunni pärast hakkas Yvonne oma hingega äkki hingama ja 5 päeva pärast naasis ta tema juurde. Arstide sõnul oli just abikaasa seadnud just „bashingi“.

Alice Lawson, kolm aastat vana, Scunthorpe linnast (Inglismaa), näeb täna üsna terve ja rõõmsameelne tüdruk. Kes oleks uskunud, et kaks aastat tagasi oli ta praktiliselt „taim”, ja arstid tapsid lootusetu patsiendi elundite siirdamiseks doonorisse? Aga viimasel hetkel juhtus ime ja tüdruk tuli koomast välja.

Ühe aasta vanusena kannatas Alice meningiit ja insult koos neerupuudulikkusega. Ta ei saanud ise hingata, tema elu toetasid ainult seadmed. Märtsis otsustasid vanemad respiraatori välja lülitada ja allkirjastasid loa oma tütre organite edasiseks siirdamiseks. Paari eelõhtul veetis Lawson tütre voodis. Alice'i ema Jennifer tõi talle õhupallid, mida tüdruk jumaldas, kui ta oli terve.

Ta rääkis oma tütrega, rääkis, kuidas kõik tema sugulased teda armastavad. Hommikul anti Alice'ile morfiini süstelahus ja lahutati seadmest. Jennifer võttis ta kätte ja suudles teda. Järgmisel kogudusel ootas siirdamismeeskond juba. Äkki märkasid arstid, et tüdruk... hingab ise. Ta oli elus!

Muidugi, tüdruk ei taastunud kohe ja lõpuks. Juba mõnda aega olid Alice'i reaktsioonid väikelapse tasemel, ta ei saanud isegi oma pead hoida. Lisaks on üks jala ta jäänud lühemaks kui teine, kuid seda saab operatsiooni abil korrigeerida. Nüüd läheb laps korrigeeriva lasteaia juurde. Ta tõmbab ja sõidab jalgratta, mis on spetsiaalselt tema jaoks ümber ehitatud. Sugulased loodavad, et aja jooksul Alice taastub ja jõuab oma eakaaslaste arengusse.

SEOTUD KIRJELDUSED

SOOVITAGE ARTIKLI, Jaga sõpradega:

Lisa kommentaar Tühista vastus

Muuda teksti suurust

Rahatrahv. Kõige võimsamad vandenõud

Venemaa ettekuulutused

Kolmas maailmasõda - pahatahtlikud ennustused

Pavel Globa ennustused 20s - Horror

Telli video

Kui kasutate mis tahes materjale, on vajalik aktiivne link saidile!

Allikas: kooma pärast insulti

Miks ja millistel tingimustel koma areneb insuldi ajal?

Insult on väga ohtlik haigus, mis provotseerib kõige sagedamini patsiendi puude ja isegi tema surma. Hemorraagilise või isheemilise rünnaku tõttu areneb aju rakkude ulatuslik surma tagajärjel tekkinud kooma.

Vaskulaarsete seinte läbimurre ootamatu tugeva rõhu suurenemise tõttu tekitab ajus verejooksu ja kogu vereproovi toimel hakkab kahjustuste kohtades ja turse tekkimises pigistama.

Isheemilise rünnaku tekkimisel algab kooma ainult siis, kui neuronid kahjustavad ulatuslikult hapnikku. Lihtsamal kursusel on võimalik seda komplikatsiooni ära hoida või elustamismeetmete abil naasta kiiresti teadvusse.

Kooma sümptomid pärast insulti

Kreekas tõlgitud kooma tähendab une. Selle rikkumise kõige sügavamates etappides on patsiendil lihtsalt võimatu ärgata või vähemalt mingil moel reageerida välismõjudele. Justkui inimene katkestaks elu - ei ole reflekse, õpilased on kitsenenud ja ei reageeri valgusele, keha ei reageeri valule, tahtmatu urineerimine ja roojamine on täheldatud.

Koom pärast insulti võib kesta kaks kuni kuus päeva, harvadel juhtudel - mitu kuud või isegi aastaid. Isik reeglina võib süüa toitu neelamisrefeksi säilitamise tõttu, kuid teistes võimedes on ta vegetatiivselt.

Kooma sarnaselt teiste haiguste ja kesknärvisüsteemi töö kõrvalekalletega, mis tulenevad patoloogia komplikatsioonidest, iseloomustab järkjärguline progresseerumine. Lisaks iseloomustab see insultide kooma: kursuse prognoosi ja selle aluseks oleva haiguse ravi edu tulevikus.

Reeglina võib hemorraagilise rünnaku ajal näha kahjustuse esimese astme ilminguid juba aju esimestel hemorraagia minutitel, nagu nägemise halvenemine, pearinglus, segasus ja teadvuse hägustumine või ebatavaliselt raske unisus, iiveldus.

Kuidas on patsiendihooldus koomas

Kui inimene satub pärast insultide kannatamist koomas, vajab ta pidevat hooldust. Kõigepealt viitab see sellele, et lähedal asuvad spetsiaalselt väljaõppinud meditsiinitöötajad.

Patsienti tuleb regulaarselt sööta, arstide arvu otsustab arst. Lisaks on oluline pakkuda sekkumisi, et vältida rõhu teket. Kooma protsessis ei tunne inimene üldse midagi, ei saa liikuda, mistõttu on spetsiaalsete ennetusmeetmete korralduse puudumisel vältimatu survehaavade teke.

Patsiendi koomast lahkumise protsess

Patsiendi väljumine koomast pärast insulti on alati läbi viidud järk-järgult, keha kaotatud funktsioonid tagastatakse samas järjekorras nagu nad kaotasid.

  1. Esialgu jätkatakse neelu ja sarvkesta reflekse, lihaste ja naha reaktsiooni, patsient saab juba sõrme liigutada.
  2. Edasi jätkatakse kõnet ja teadvust, kuid samal ajal tekib segadus ja teadvuse häbistamine, deliirium ja hallutsinatsioonid.

Tavaliselt toimub see nii, et keha taastub täielikult alles mõne kuu pärast ning mõnikord kaob kõne ja mälu pöördumatult.

Taastumisperioodil peaks patsiendil ja tema sugulastel olema kannatlikkus ja mitte kaotama lootust organismi töö ja närvisüsteemi kõigi funktsioonide täieliku taastamise kohta.

Isegi väike edasiminek, näiteks võime iseseisvalt siduda vöö või sõnade hääldus, kirjade kirjutamine peaks tekitama tugeva soovi edasi õppida.

Aju rakud, mis on surnud pärast rünnakut, ei taastu, kuid mõni teine ​​võib nende jaoks töötada, nii et kõik kaotatud oskused saavad täielikult taastuda.

On viga uskuda, et stressi ajal kommunaalne riik ei põhjusta tagajärgi ja inimene taastub kiiresti patoloogiast või tunneb end kohe väga hästi. Tegelikkuses iseloomustavad keha täieliku töö taastamisprotsesside dünaamikat alati tõusud ja mõõnad. Mõnikord on nende vahelised erinevused peaaegu nähtamatud, mõnikord paraneb seisundi märgatav halvenemine, kuid sellest hoolimata ei kajasta inimese aju kunagi oma võimeid, seega peaksite alati lootma edu. Usaldus hea tulemusega on eduka ravi lahutamatu osa.

(Pole veel hääli)

Kooma pärast insulti

Kooma insuldi tagajärjel.

Mis on kooma?

1999. aasta detsembris sirutas õde patsiendi lehed alla, kui ta äkki istus ja hüüdis: „Ära tee seda!” Kuigi see ei ole ebatavaline, oli see üllatus patsiendi sõpradele ja perele - Patricia White Bull oli sügav kooma 16 aastat. Arstid ütlesid perele ja sõpradele, et ta ei jäta teda kunagi.

Kuidas saab inimene koomast välja pääseda pärast seda nii kaua? Mis põhjustel kõigepealt inimesed sattuvad kooma? Mis vahe on koomas ja vegetatiivses olekus? Teadvuseta riigi kohta, mida tuntakse koomana, on palju väärarusaamu ja segadusi. Selles artiklis saate teada koma põhjustavaid füsioloogilisi protsesse, kui palju kooma erineb koomast televisioonis ja kui sageli inimesed ärkavad pärast mitu kuud või isegi aastaid kooma.

Mis on sama kooma?

Sõna koma pärineb kreeka sõnast koma. mis tähendab "unerežiimi". Komas ei ole samasugune kui magamine. Te saate äratada neid, kes magavad, räägivad nendega või puudutavad neid. Sama ei saa öelda koomaalse inimese kohta - ta elab ja hingab, kuid alateadlikult. See ei saa reageerida mistahes stiimulitele (näiteks valu või hääle heli) ega teostada sõltumatuid tegevusi. Aju töötab ikka veel, kuid kõige algtasemel. Selle mõistmiseks peame kõigepealt kaaluma aju osi ja nende toimimist.

Aju koosneb kolmest peamisest osast: aju, väikeaju ja ajurünnak. Aju on aju suurim osa. See moodustab suurema osa ühisest ajust. Aju kontrollib kognitiivseid ja sensoorseid funktsioone, nagu luure, mälu, mõtlemine ja emotsioonid. Aju on aju tagaosas ning kontrollib tasakaalu ja liikumist. Aju vars ühendab aju kaks poolkera seljaajuga. See kontrollib hingamist, vererõhku, unetsükleid, teadvust ja muid keha funktsioone. Lisaks on aju all suured kogused neuroneid, mida nimetatakse talamuseks. See on väike, kuid väga oluline valdkond, mis toimib aju-ajukoores olevate sensoorsete impulsside "relee". Täpsema selgituse saamiseks aju funktsioonide kohta vaadake, kuidas teie aju töötab.

Teadlased usuvad, et teadvus sõltub keemiliste signaalide pidevast edastamisest aju tüvest ja aju talamusest. Neid piirkondi, mis on ühendatud närvirakkudega, nimetatakse retikulaarseks aktiveerivaks süsteemiks (RAS). Nende signaalide katkestused võivad viia teadvuse seisundi muutumiseni.

Vegetatiivne seisund on kooma tüüp, mis on meeles, kuid teadvuse teadvuseta seisundis. Paljud vegetatiivses seisundis olevad patsiendid olid varem koomas ja mõne päeva või nädala pärast muutuvad nad teadvusetuks, kus nende silmalaud on avatud, tekitades mulje, et nad on ärkvel. Sellises teadvuse seisundis olevad patsiendid võivad käituda nii, et nende pereliikmed usuvad valesti, et nad on lõpuks koomast välja tulnud ja seltsid. Sellised tegevused võivad hõlmata gruntimist, haukumist ja pea ja jäsemete liigutamist. Kuid need patsiendid ei reageeri tegelikult sisemisele või välisele stimulatsioonile, mis viitab sellele, et endiselt esineb ulatuslikke ajukahjustusi. Haiguse tulemus patsientidel, kelle vegetatiivne seisund kestab ühe kuu või kauem, on tavaliselt vaene ja arstid kasutavad terminit püsiv vegetatiivne seisund.

Teised teadvuse seisundid

  • Catatonia - inimesed selles seisundis ei liigu, ei räägi ja ei tekita reeglina teiste inimestega silma. See võib olla märk psüühikahäiretest, nagu skisofreenia.
  • Stupor - patsiente saab äratada ainult energilised stiimulid, millega kaasneb motoorne aktiivsus, kus ei ole ebamugavaid või raskendavaid stiimuleid.
  • Unisus - kerge une, mida iseloomustab kerge agitatsioon ja aktiivsus.
  • Silma sattumine - Selle harvaesineva neuroloogilise seisundiga inimesed suudavad täielikult mõelda ja põhjendada, kuid nad on täielikult halvatud, välja arvatud silmade avamine ja sulgemine (mida nad mõnikord kasutavad suhtlemiseks). Selle sündroomi võivad põhjustada ajujooksud või muud aju varre kahjustamist põhjustavad põhjused, kuid mitte aju ise.
  • Aju surm - selle haigusega inimesed ei näita ajufunktsiooni märke. Kuigi nende süda on ikka veel peksmine, ei saa nad keha mõelda, liikuda, hingata ega täita ühtegi funktsiooni. Isik, kelle „surnud aju” ei saa reageerida valulikele stiimulitele, hingata ilma abita või seedida toitu. Õiguslikult tunnistatakse patsient surnuks ja organi annetamise küsimust võib kaaluda vastavalt patsiendi või tema pereliikmete soovidele.

Kuidas inimesed komasse satuvad?

Meditsiiniline kooma

Kui keha on vigastatud, taastatakse see mitmete mehhanismide kaudu, kaasa arvatud põletik, mis võib vähendada hapniku ja aju verevoolu. Patsiendi koomasse sissetoomisega saadavad arstid sisuliselt aju talveuni, vähendades aju kasutatava vere ja hapniku hulka. See aitab kaitsta koekahjustuste eest, kuni patsiendi keha taastub.

2004. aasta sügisel põhjustasid Wisconsini arstid seitsmepäevase kooma 15-aastasel marutaudiga tüdrukul (haigus, mis kahandab aju ja viib sageli surmani). Pärast koomast lahkumist hakkas tüdruk taastuma.

Aju ja peavigastusi mõjutavad haigused võivad põhjustada kooma. Kui inimene on kannatanud raske peavigastusega, võib vigastus põhjustada aju liikumist kolju sees ja tagasi. Aju liikumine kolju sees võib eemaldada veresooned ja närvikiudud, mis põhjustab aju paistetust. See kasvaja survestab veresooni, blokeerides verevoolu (ja sellega hapnikku) ajusse. Hapnikuta hapnikud ja aju nälgivad osad hakkavad surema. Mõned aju- ja seljaaju infektsioonid (näiteks entsefaliit või meningiit) võivad põhjustada ka aju paistetust. Põhjused, mis põhjustavad ülemäärast verd ajus või koljus, nagu kolju luumurd või aneurüsmihoog (hemorraagiline insult), võivad põhjustada ka turse ja edasisi ajukahjustusi.

Samuti võib koma tekitada insult, mida nimetatakse isheemiliseks. See insult esineb siis, kui arter, mis varustab verd aju, on blokeeritud. Kui aju on blokeeritud, siis puudub veri ja hapnik. Kui see on väga suur, võib inimene langeda stuporisse või kellele.

Diabeediga inimestel ei tooda keha piisavalt insuliini hormooni. Kuna insuliin aitab rakkudel kasutada energiat glükoosi, põhjustab hormooni puudumine veresuhkru tõusu (hüperglükeemia). Vastupidiselt sellele, kui insuliin sisaldub ebanormaalses proportsioonis, võib veresuhkru tase langeda liiga madalale (hüpoglükeemia). Kui veresuhkru tase on kas väga kõrge või liiga madal, võib see põhjustada inimese sattumist diabeetilisse kooma.

Kooma võib põhjustada ka ajukasvajad, alkoholi või narkootikumide üleannustamine, krambid, aju hapnikupuudus (näiteks uppumine) või väga kõrge vererõhk.

Isik võib kohe või järk-järgult koomasse sattuda. Kui nakkus või muu haigus põhjustab kooma, näiteks võib inimesel olla palavik, muutub see pärast koomasse sattumist uimaseks või tundub aeglane. Kui põhjus on insult või raske peavigastus, võivad inimesed sattuda kooma peaaegu kohe.

Kuidas saab öelda, kas keegi on koomas?

Koom võib sõltuvalt olukorrast tunduda erinev. Mõned inimesed võivad valetada täielikult ja mitte vastata. Teised tõmbuvad või liiguvad tahtmatult. Kui hingamisteed on kahjustatud, ei saa inimene ise hingata.

Ameerika Ühendriikide arstid hindasid potentsiaalselt koomulatsiooniga patsiente, lähtudes ühest kahest astmest: Glasgow Coma Scale ja Los Amigos Ranch Scale. vaimse puudulikkuse astme määramine, määrates kolm kuni 15 punkti, mille kolmas aste on kõige sügavam kooma ja kell 15 saab tavaliselt välja ja väljub. Skaalapunktid põhinevad kolmel põhiparameetril:

Los Amigos Ranch Scale, mis on välja töötatud California Rancho Los Amigos haigla arstide poolt, aitab arstidel jälgida peavigastuse ellujäänu kooma järel taastumise dünaamikat. See on kõige kasulikum esimestel nädalatel või kuudel pärast vigastust.

Nende kahe skaala tulemuste põhjal diagnoosivad arstid patsiendid, kellel on üks neljast teadvuse seisundist.

  • Comatose ja ei reageeri - patsient ei saa liigutada ega reageerida stiimulitele.
  • Comatose, kuid reageeriv - patsient ei reageeri ärritustele, kuid esineb reaktsioone, nagu liikumine või südamepekslemine.
  • Teadlik, kuid mitte reageerimine - patsient näeb, kuuleb, puudutab ja maitseb, kuid ei suuda vastata.
  • Teadlik ja reageeriv - patsient on koomast väljas ja suudab vastata käskudele.

"Kooma seebiooperist"

Seebiooperides satuvad tähemärki autoõnnetuse järel sageli kooma. Vigastatud näitleja on haigla voodis (loomulikult jääb tema meik suurepärases seisukorras). Arstid ja pereliikmed on oma voodis pidevalt kohustatud, kutsudes teda elama. Mõne päeva pärast on tema silmad lahti ja ta kohtub oma perega ja arstidega, nagu oleks midagi juhtunud.

Kahjuks on "seebiooperikoomil" vähe pistmist reaalse elu koomaga. Kui uurijate meeskond uuris kümne aasta jooksul ülekantud üheksa televisiooni seebiooperit, siis leidsid nad, et 89 protsenti seebiooperite kangelastest on täielikult taastunud. Ainult 3 protsenti kangelastest jäi vegetatiivsesse seisundisse ja 8 protsenti suri (kaks neist kangelastest "tulid tagasi elu"). Tegelikult on koomas elulemus 50% või vähem ja vähem kui 10% inimestest, kes koomast välja tulevad, taastuvad sellest täielikult. Kuigi seebiooperid ei ole paljudes teistes aspektides reaalsusest kaugel, olid uuringu autorid mures, et „seebooperi kooma” võib põhjustada ebarealistlikke ootusi sugulastelt ja lähedastelt inimestelt, kes tegelikus elus langesid kooma.

Kuidas ravivad arstid patsiente koomas?

Ei ole ravi, mis võib koomast välja astuda. Kuid ravi võib vältida edasisi füüsilisi ja neuroloogilisi kahjustusi.

Esiteks tagavad arstid, et patsient ei ole otseses surmaohus. See võib nõuda, et toru asetataks patsiendi hingetorusse suu kaudu, ning ühendades patsiendi respiraatoriga või ventilaatoriga. Kui ülejäänud kehal on muid tõsiseid või eluohtlikke vigastusi, loetakse need tähtsuse järjekorda. Kui aju liigne rõhk põhjustas kooma, võivad arstid seda kirurgiliselt vähendada, asetades torudesse kolvid ja sisestades vedeliku. Menetlus, mida nimetatakse hüperventilatsiooniks, suurendab hingamise sagedust aju veresoonte kitsendamiseks ja võib ka survet leevendada. Arst võib anda ka patsientidele ravimeid krampide ärahoidmiseks. Kui koomasse sattunud inimesel on diagnoositud narkootikumide üleannustamine või haigusseisund, näiteks väga madal veresuhkru tase, kes vastutab selle eest, püüavad arstid seda võimalikult kiiresti parandada. Ägeda isheemilise insultiga patsiendid võivad läbida protseduuri või saada eriravimeid, et proovida taastada verevool ajusse.

silastroy.com Tsemendi tarbimine telliskivide ehitamiseks peaks toimuma eelnevalt. Milline on tsemendi keskmine tarbimine telliste paigaldamiseks, mida saate õppida kogenud spetsialistidelt.

Arstid võivad kasutada uurimiseks vajalikke pilte, nagu magnetresonantstomograafia (MRI) või kompuutertomograafia (CT), et uurida aju sees ja tuvastada kasvajaid, survet ja kõiki ajukoe kahjustuste tunnuseid. Elektroentsefalograafia (EEG) on analüüs, mida kasutatakse aju elektrilise aktiivsuse igasuguste kõrvalekallete tuvastamiseks. Samuti võib see näidata ajukasvajaid, infektsioone ja muid põhjusi, mis võivad põhjustada kooma. Kui arst kahtlustab infektsiooni, näiteks meningiiti, võib ta diagnoosimiseks teha seljaaju punktsiooni. Selle analüüsi tegemiseks sisestab arst patsiendi lülisamba nõela ja kogub testimiseks tserebrospinaalvedeliku proovi.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerumist keskenduvad arstid, et hoida teda nii tervena kui võimalik. Koomiga patsiendid on vastuvõtlikud kopsupõletikule ja muudele infektsioonidele. Paljud koomasse sattunud patsiendid jäävad haigla intensiivravi osakonda (intensiivravi osakond), kus arstid ja õed saavad neid pidevalt jälgida. Inimesed, kes on koomas kauaaegselt, võivad saada füüsilist ravi, et vältida pikaajalist lihaste kahjustust. Meditsiiniõed liigutavad neid ka perioodiliselt, et vältida rõhuhaigusi - valulikke naha haavu, mis on põhjustatud liiga pikast asendist ühes asendis.

Kuna koomasse jäävad patsiendid ei saa iseseisvalt süüa ega juua, saavad nad veenitoru kaudu toitaineid ja vedelikke, et nad ei nälga ega muutuks dehüdratsiooniks. Kooma patsiendid võivad saada ka elektrolüütide sooli ja teisi aineid, mis aitavad organismis protsesse reguleerida.

Kui kooma patsient pika aja jooksul tugineb kopsude kunstlikule ventilatsioonile hingamiseks, võivad nad sisestada spetsiaalse toru, mis läheb otse hingamisteede kurku läbi kurgu esiosa (trahheotoomia). Toru esipaneelil olev toru võib jääda pikaks ajaks paika, sest see vajab vähem hooldust ja ei kahjusta suu ja ülemiste kõri pehmeid kudesid. Kuna kooma patsient ei saa iseenesest urineerida, sisestatakse see kummikambrisse, mida nimetatakse kateetriks, otse kusepõie uriini eemaldamiseks.

Raske otsus

Kooma või vegetatiivse seisundi abikaasa või pereliikme eest hoolitsemine on üsna raske, kuid kui see tingimus pikka aega püsib, võib perekond teha teatud väga raske otsuse. Juhul, kui inimene ei saa koomast piisavalt kiiresti välja tulla, peab perekond otsustama, kas salvestada oma armastatud isik mehhaanilisele ventilatsioonile ja söödetorule määramata ajaks. Või lõpetage oma elu toetamine ja laske inimesel surra.

Kui asjaomane isik kirjutas tahte, mis sisaldab meditsiinilisi direktiive, on seda otsust palju lihtsam teha, sest pereliikmed saavad lihtsalt jälgida kooma sattunud isiku soove. Tahte puudumisel peaks pere hoolikalt arstiga konsulteerima, et teha kindlaks, mis on patsiendile parim.

Mõnel juhul oli see otsus küllaltki vastuoluline kohtusse jõudmiseks - ja pealkirjadesse. Aastal 1975 kannatas 21-aastane Karen Ann Quinlan (Karen Ann Quinlan) tõsist ajukahjustust ja langes püsiva vegetatiivse seisundini pärast ohtlike rahustite ja alkoholi segu. Tema perekond läks kohtusse, et eemaldada Kareni toitetoru ja aparaat, et teda hingata. 1976. aastal leppis New Jersey kohus kokku. Karen hakkas siiski hingama ise pärast seda, kui arstid oma respiraatori eemaldasid. Ta elas kuni 1985. aastani, mil ta suri kopsupõletikku.

Hilisem juhtum tekitas kohtus veelgi rohkem lahinguid, mis jõudsid esinejate peakorteri juurde. 1990. aastal lõpetas Terri Schiavo südame buliimia komplikatsioonide tõttu ajutiselt. Ta kannatas tõsise ajukahjustuse all ja langes püsivaks vegetatiivseks seisundiks. Tema abikaasa ja vanemad läksid kohtusse, et näha, kas kohus võib oma toitetoru eemaldada. Nende vaidlus sisenes kongressi ja president George W. Bush isegi märkas. Lõpuks eemaldati toitetoru. Terry suri 2005. aasta märtsis.

Kuidas saavad inimesed koomast välja?

Kui kiiresti inimene koomast välja saab, sõltub see sellest, kuidas see on põhjustatud ja ajukahjustuse raskus. Kui põhjuseks on ainevahetusprobleemid, näiteks diabeet, ja arstid ravisid teda ravimitega, siis võib inimene koomast suhteliselt kiiresti välja tulla. Paljud patsiendid, kes on langenud koma ravimi või alkoholi üleannustamise korral, võivad taastuda ka pärast nende veresüsteemi eemaldamist kooma põhjustanud ainest. Massiivse ajukahjustuse või ajukasvaja põhjustatud kooma võib olla raskem ravida ja see võib põhjustada palju pikemat või pöördumatut koomat.

Enamik kestab kaks kuni neli nädalat. Taastumine on tavaliselt järkjärguline ja patsiendid näitavad aja jooksul üha rohkem märke “ärkamisest”. Nad võivad olla ärkamine ja näidata seda vaid paar minutit esimesel päeval, kuid jäävad järk-järgult ärkvel kauemaks. Uuringud näitavad, et patsiendi väljalangemine komaatlikust seisundist on väga tihedalt seotud tema kooma tasemega Glasgow kooma skaalal. Enamik inimesi (87%), kes langevad skaala kolmanda või neljanda astme kooma, surevad tõenäoliselt või jäävad vegetatiivsesse seisundisse esimese 24 tunni jooksul pärast seda. Skaala teises otsas on umbes 87 protsenti neist, kelle seisund on koomas, skaalal 11 kuni 15. Tõenäosus, et nende koomast väljumine on väga suur.

Mõned inimesed tulevad koomast ilma vaimsete või füüsiliste puudusteta, kuid enamik neist vajab vähemalt mõningast ravi vaimse ja füüsilise oskuse taastamiseks. Neil võib tekkida vajadus rääkida, kõndida ja isegi süüa. Teised ei saa kunagi täielikult taastuda. Nad võivad taastada mõned funktsioonid (näiteks hingamine ja seedimine) ja minna vegetatiivsesse seisundisse, kuid nad ei reageeri stiimulitele kunagi.

Hämmastav ärkamine

Patricia White Bulli lugu on vaid üks paljudest hämmastavatest „äratamise” lugudest koomast. 2005. aasta aprillis ärkas Donald Herbert hämmastavalt. Tuletõrjuja vigastati 1995. aastal tõsiselt, kui põlenud hoone katus temale kukkus. Ta jäi koma kümme aastat. Siiski, kui arstid andsid talle ravimeid, mida tavaliselt kasutatakse Parkinsoni tõve, depressiooni ja tähelepanupuudulikkuse raviks, ärkas Donald ja rääkis oma perega pikka aega 14 tundi. Kahjuks suri ta paar kuud hiljem kopsupõletikust.

Komas ei ole mitte ainult hämmastavaid lugusid “ärkamisest” - arstid registreerisid mitu juhtumit, kus raske ajukahjustusega patsiendid said äkki teadvuse ja rääkisid oma pere ja sõpradega. Need on siiski üsna harvaesinevad juhtumid. Enamikel juhtudel ärkavad patsiendid mõne päeva või nädala jooksul pärast koomasse sisenemist või jäävad oma elu lõpuni kooma või vegetatiivse seisundi seisundisse.