Vaimne pidurdamine (vaimne alaareng)

Ravi

Milliseid ühendusi teil on, kui kuulete fraasi "vaimne alaareng"? Ilmselt mitte väga meeldiv. Enamiku inimeste teadmised selle haiguse kohta põhinevad populaarsetel filmidel ja telesaadetel, kus tegelikkus on meelelahutuse ja teiste lugude tõttu sageli moonutatud. Raske vaimse alaarenguga patsiente meie tuttavas keskkonnas sageli ei täheldata - nad on ühiskonnast sagedamini eraldatud (kuigi Euroopas ja USAs on sellised inimesed ühiskonda integreeritud ja neid võib sageli leida igapäevaelus, mis mõnikord tekitab vale ettekujutuse väidetavalt suurema vaimse alaarengu levimusest) nendes riikides). Paljud meist seisavad vaimselt aeglustunud inimestega silmitsi ilma seda teadmata, sest selle haiguse kerge astmega on üsna raske eristada vaimselt aeglustunud ja tervet inimest.

Arsti seisukohast on vaimne alaareng haigus, mille peamine seisund on kas kaasasündinud või omandanud (alla 3-aastase lapse) luure vähenemise. Samal ajal väheneb peamiselt abstraktse mõtlemise võime (nimelt on see matemaatiliste võimete, loogika ja isegi loovuse alus). Samas ei kannata emotsionaalset sfääri praktiliselt - st. vaimse alaarenguga patsiendid tunnevad kaastunnet ja vaenulikkust, rõõmu ja kurbust, kurbust ja lõbusust, ehkki vaimupuudega inimeste emotsioonid ei ole nii mitmekülgsed ja keerulised kui normaalse intelligentsusega inimestel. On oluline märkida, et vaimne alaareng ei kipu edasi liikuma - see tähendab, et intellekti vähearenenud tase on stabiilne ja mõnikord tõuseb mõistus aja jooksul ka koolituse ja hariduse mõjul. See on üks tähtsamaid erinevusi dementsuse vaimse alaarengu puhul - seisund, mida iseloomustab vähenenud luure ja erinevate haiguste (insult, peavigastused, rasked infektsioonid, alkoholism ja narkomaania, raske vaimne haigus) ja vanaduse komplikatsioon. Dementsusega patsientide seisund halveneb aja jooksul.
Teine vaimse arengu aeglustumise nimi on oligofreenia (ladina "oligo" - veidi ja "frenos" - meeles).

Vaimse arengu aeglustumise põhjused

Vaimse alaarengu põhjuseid on üsna vähe, kõiki ei ole piisavalt uuritud. On tõestatud, et vaimse alaarengu korral on luure vähenemine tingitud orgaanilisest ajukahjustusest ja kahjuks ei ole alati võimalik kindlalt öelda, miks see kahju konkreetses patsiendis tekkis. Arvatakse, et vaimse arengu aeglustumise kõige levinumad põhjused on geneetiline eelsoodumus, samuti raseduse ajal ema keha mõjutavad kahjulikud tegurid, näiteks ravimid (mõned antibiootikumid, rasestumisvastased tabletid), alkohol ja ravimid, infektsioonid (eriti viiruslikud, punetised, gripp). Mõned haigused, mis naisel olid enne rasedust, võivad lapse vaimse alaarengu põhjustada. Need on infektsioonid (toksoplasmoos, süüfilis, hepatiit), diabeet, südamehaigus.

Oligofreenia põhjuseks võivad olla ka raseduse, Rh-konflikti, platsenta patoloogia tõsine toksilisatsioon. Vaimse arengu aeglustumise riskitegur on enneaegne, kiire kohaletoimetamine, sünnitrauma. Seetõttu peab arst enne raseduse planeerimist uurima iga naist ja lapse ootamisel peab ta olema eriti tähelepanelik tema tervisele.

Jah, ja see kehtib ka meeste kohta - on olemas uuringud, mis tõendavad, et alkoholi või narkootikumide pikaajaline kasutamine suurendab tõenäosust, et mees saab lapse oligofreenia isaks. Lisaks võivad lapse vaimse alaarengu riskiteguriks olla ka võimalike vanemate tööohud. Esiteks viitab see radioaktiivsele kiirgusele ja agressiivsetele keemilistele reaktiividele.

Vaimse alaarengu sümptomid

Nagu te juba aru saite, on vaimse alaarengu peamine sümptom intelligentsuse vähenemine. Sõltuvalt luure languse astmest on vaimne alaareng kerge, keskmise ja raske.

Kerge vaimse alaarenguga (teine ​​nimi - debility) on patsientide IQ 50-69. Väliselt ei erine need patsiendid praktiliselt tervetest inimestest. Tavaliselt on neil raskusi keskendumisvõime tõttu õppimisega. Samal ajal on nende mälu üsna hea. Sageli on kerge vaimse pidurdusega patsientidel käitumuslikud häired. Nad on sõltuvuses vanematest või õpetajatest, neid hirmutab maastiku muutumine. Mõnikord muutuvad need patsiendid tagasi (kuna nad ei tunne halvasti teiste inimeste emotsioone, seetõttu on neil raskusi suhtlemisega). Ja mõnikord püüavad nad vastupidi meelitada tähelepanu erinevate heledate tegudega, mis on tavaliselt absurdsed ja mõnikord antisotsiaalsed. Kerge vaimupeetusega patsientide soovitus võib neile meelitada kurjategijate esindajaid, siis saavad nad kas pettuse ohvriks, igasuguse mänguasja kurjategijate kätte. Peaaegu kõik selle rühma patsiendid on teadlikud oma erinevusest tervete inimestega ja püüavad oma haigust varjata.

Mõõduka vaimse alaarengu (või imbecility) korral on IQ 35-49. Sellised patsiendid on võimelised tundma kiindumust, eritama kiitust ja karistust, neid saab õpetada elementaarseid iseteeninduse oskusi ja mõnikord lugemist, kirjutamist, kõige lihtsamat kontot. Kuid nad ei suuda elada iseseisvalt ja vajavad pidevat järelevalvet ja hooldust.

Raske vaimse alaarengu või idiootika vormi iseloomustab IQ alla 34. Need patsiendid on hariduseta, neil puudub kõne, nende liikumine on kohmakas ja sihikindel. Emotsioonid piirduvad rõõmu ja rahulolematuse lihtsaimate ilmingutega. Sellised patsiendid vajavad pidevat järelevalvet ja neid hoitakse asutustes.

IQ on oluline, kuid mitte ainus vaimse alaarengu kriteerium. Lisaks on juhtumeid, kus madala IQ-ga inimestel ei olnud vaimse alaarengu märke. Lisaks IQ-le hindab arst patsiendi igapäevaseid oskusi, üldist vaimset seisundit, sotsiaalse kohanemise taset, varasemaid haigusi. Ja ainult sümptomite kompleksi põhjal on võimalik teha vaimse alaarengu diagnoos.

Oligofreenia lapsepõlves, lapsekingades, võib avalduda lapse arengu edasilükkamisena, mida saab avastada lastearstiga õigeaegselt külastades. Koolieelsetes lasteasutustes on vaimse alaarenguga lapsel tavaliselt probleeme teiste laste kollektiiviga kohanemisega, tal on raske jälgida igapäevaseid raviskeeme ja õpetaja juhitud klassid on sellise lapse jaoks sageli liiga rasked. Koolis tuleks vanemaid hoiatada suure tähelepanuta ja rahutuse, väsimuse, halva käitumise ja akadeemilise jõudluse tõttu. On vaja säilitada kontakt õpetajatega, kes saavad vanematele kohe soovitada lapse psühho-neuroloogi või psühholoogiga ühendust võtta. Oligofreenia korral esineb sageli ka neuroloogilisi kõrvalekaldeid, jäsemete osalist paralüüsi, krampe, peavalu. Tavaliselt ei kajasta vanemad selliseid ilminguid ja põhjustavad neuropatoloogile kaebuse.

Vaimse alaarengu uurimine

Enamikku vaimse alaarengu juhtumeid saab tunnistada juba varases eas. Geenilistest põhjustest tulenevat vaimset pidurdust võib tuvastada isegi raseduse ajal (näiteks Down'i tõbi). Selleks teostab sünnitusjärgne kliinik rasedate sõeluuringu varases staadiumis, mis võimaldab teha otsuse raseduse säilitamise või lõpetamise kohta. Emadushaiglas kasutatakse ka psüühikahäireid põhjustavate pärilike haiguste varajaseks diagnoosimiseks sõeluuringuid.

Mõned vaimse alaarengu vormid tulenevad teatud ensüümsüsteemi vähestest arengutest lapsel. Kõige tavalisem haigus selles rühmas on fenüülketonuuria. Sünnist alates ei erine fenüülketonuuriaga lapsed tervetest, kuid esimestel elukuudel on neile iseloomulik letargia, sagedane oksendamine, nahalööve, liigne higistamine ja ebameeldiva lõhnaga. Kui ravi algas enne 2-3 kuu vanust, on võimalik säilitada laste intellekt. Seetõttu on oluline jälgida lastearsti neonataalsuse ja varajase lapsepõlve perioodil.

Uurides oligofreenia kahtlusega last, planeerib lastearst konsultatsiooni neuroloogi, vere- ja uriinianalüüsidega, võib-olla entsefalogrammiga. Vanemate laste uurimine hõlmab psühholoogi, lapse psühhoneuroloogi või psühhiaatri nõustamist.

Õigeaegse ravi alustamisega on enamikul juhtudel võimalik saavutada lapse hea kohandumine järgneva iseseisva eluga. Kuid eneseravim ja enesediagnostika võivad põhjustada kohutavaid tagajärgi - aeg jääb vahele, mis on laste ravimisel nii kallis. Lisaks võib vaimse alaarengu varjus peita teisi haigusi - näiteks hüpotüreoidism, epilepsia, erinevad vaimsed haigused.

Alla 1-aastase lapse arengu areng nõuab tingimata spetsialistide tähelepanu - vähemalt lastearst ja neuropatoloog. Muidugi ei ole alati vaimne aeglustunud laps, kes areneb aeglasemalt kui tema eakaaslased. Uuringud näitavad, et umbes 10% lastest, kes on arengumaades oma eakaaslastest tõsiselt maha jäänud, ei olnud hiljem vaimse alaarenguga.

Vaimse alaarengu ravi

Tänapäeval on vaimse alaarengu raviks palju ravimeid ja kõige sobivamat ravimit saab valida ainult raviarst. Sõltuvalt haiguse põhjusest võib see olla joodipreparaadid või hormoonid (kui oligofreeniat põhjustab kilpnäärme haigus). Fenüülketonuuria puhul on piisav spetsiaalne toitumisskeem, mida lastearst määrab.

Sageli kasutavad arstid vaimse alaarengu korrigeerimiseks nootroopikat - tuntud Piracetam'i, samuti Aminalone'i, Encephabol'i, Pantogami. Nootroopsete ravimite kasutamise eesmärk on parandada aju kudede ainevahetusprotsesse. Samal eesmärgil vaimse alaarengu ravis kasutati aju normaalseks toimimiseks vajalikke vitamiine B ja aminohappeid (glutamiin- ja merevaikhape, tserebrolüsiin). Neid ravimeid müüakse ilma arsti retseptita, kuid spetsialist peaks määrama nende võtmise asjakohasuse.

Mõnikord on vaimse alaarenguga patsientidel käitumishäireid, siis võib psühhiaater võtta ravimi neuroleptikumide või rahustite rühma hulgast.

Vaimse alaarengu eduka ravi võti on keeruline toime, s.t. mitte ainult ravimite kasutamine, vaid ka individuaalne lähenemine koolitusele, klassid psühholoogide ja logopeedidega - kõik see on vajalik ühiskonna edukamaks kohanemiseks. Te peate järgima arsti poolt määratud ravimite annust ja uute sümptomite ilmnemisel tuleb kohe vastuvõtt. Näiteks võib nootroopiliste ravimite ravis tekkida ärrituvus ja peavalu, sel juhul peaksite pöörduma oma arsti poole, et otsustada, kas ravimit muuta või annust muuta.

Rahvameditsiinis kasutati nootroopsete ravimite asemel ravimtaimi, millel on närvisüsteemi aktiveeriv toime. See on ženšenn, Hiina lemongrass, aloe. Tuleb meeles pidada, et stimulantide kasutamine vaimse alaarengu korral võib tekitada psühhoosi ja käitumishäireid, mistõttu on enne traditsioonilise meditsiini kasutamist parem arstiga konsulteerida.

Sotsiaalne rehabilitatsioon on vaimse alaarenguga patsientide hoolduse oluline osa. Esiteks, rehabilitatsiooniprogrammide eesmärk on tagada kerge vaimse alaarenguga patsientide tööhõive. Selleks on olemas spetsiaalsed haridusasutused, kus on võimalik õppida vastavalt kohandatud õppekavale, ning seejärel omandada lihtsaid elukutseid, näiteks selliseid ehituse erialasid nagu maalikunstnik, krohvija, puusepp jne.

Kerge vaimse alaarengu õigeaegse ja nõuetekohase raviga on võimalik saavutada häid tulemusi - paljud kerge vaimse alaarenguga patsiendid on sõltumatud, omavad elukutset ja perekonda. Samal ajal, kui puuduvad nõuetekohased kasvatus-, rehabilitatsioonimeetmed ja arstiabi, muutuvad oligofreeniatootjad assotsiatsioonilisteks isikuteks - kuritarvitavad alkoholi, saavad kuritegeliku ajaloo osavõtjad ja võivad olla avalik oht. Mõõduka ja raske vaimse alaarengu puhul on selliste patsientide meditsiinilise ja sotsiaalhoolduse ülesanne pakkuda hooldust ja järelevalvet ning vajadusel jälgida tervist.

Vaimse alaarengu ennetamine

Vaimse alaarengu ennetamine põhineb tõsisel lähenemisviisil nende tervisele ja tulevaste põlvkondade tervisele. Enne raseduse planeerimist peaksid abikaasad olema nakatunud ja krooniliste haiguste kindlakstegemiseks soovitavalt spetsialistide poolt uuritud ning mõnikord on vaja geneetilist nõustamist. Rase naine peaks teadma vastutust oma sündimata lapse tervise eest. On vaja juhtida korrektset elustiili, vältida kahjulike tegurite mõju, regulaarselt käia sünnitusjärgsetes kliinikutes ja järgida rangelt günekoloogi soovitusi. Pärast lapse sündi peaksid vanemad võtma ühendust pediaatriga, et viia läbi kõik kavandatud uuringud. Kui kahtlustate lapse vaimse alaarengu, peate viivitamatult konsulteerima spetsialistiga ja alustama ravi. Mõned vanemad on psühhoneuroloogide ja psühhiaatritega seotud eelarvamuste halastuses ning püüavad vältida nende spetsialistide külastamist isegi siis, kui neil on tõsiseid näitajaid, põhjustades seega pöördumatut kahju oma lapse tervisele ja tulevikule. Õnneks on viimasel ajal olnud kalduvus suurendada elanikkonna meditsiinilist kirjaoskust ja sellised olukorrad on haruldased.

Kaasasündinud vaimne alaareng (oligofreenia);

Negatiivsed (puudulikud) psühhopatoloogilised sündroomid.

Negatiivsed (puudulikud) psühhopatoloogilised sündroomid. Kaasasündinud vaimne alaareng (oligofreenia). Gerontopsühhiaatria: presenile ja seniilne psühhoos, involutsionaalne depressioon, paranoiline, vaskulaarne dementsus, seniilne dementsus, Alzheimeri tõbi. Kliinikud, kursused, prognoosid, patsientide probleemid. SP-i omadused Alzheimeri tõve korral

Loengu number 4.

Loengukava:

1. Negatiivsed (puudulikud) psühhopatoloogilised sündroomid

2. Kaasasündinud vaimne alaareng (vaimne alaareng)

3. Gerontopsühhiaatria: presenilny ja seniilsed psühhoosid

4.Euroopa depressioon

5.Paranoid

6. Vaskulaarne dementsus

7. Seniilne dementsus

8. Alzheimeri tõbi. Kliinikud, kursused, prognoosid, patsientide probleemid. SP-i omadused Alzheimeri tõve korral.

Psühholoogilised sümptomid on spetsiifilised psühhiaatriale. Need on jagatud produktiivseks (positiivseks) ja negatiivseks.

Negatiivsete hulka kuuluvad pöörduva või püsiva kahjustuse, defektide, valuliku vaimse protsessi (amneesia, abulia, apaatia jne) tõttu esinevad kahjustused.

Positiivsed ja negatiivsed sümptomid haiguse kliinilises pildis avalduvad ühtsuses, kombinatsioonis ja reeglina on neil pöördvõrdeline suhe: mida rohkem väljenduvad negatiivsed sümptomid, seda vähem on vaesemad ja killustatumad, positiivsed.

Negatiivsed psühhopatoloogilised sündroomid on esitatud järgnevas järjestuses (vastavalt raskusastme kriteeriumile):

· Vaimse tegevuse ammendumine.

· Subjektiivselt tajutav muutus “I”.

· Objektiivselt määratud isiksuse varieeruvus.

· Vähenenud energia potentsiaal.

· Vähendatud isiksuse tase.

Oligofreenia (dementsus) on kaasasündinud või omandatud dementsus esimestel eluaastatel, mis avaldub kogu psüühika väheses arengus, kuid peamiselt intellektis. Oligofreenia põhjused on erinevad.

Etioloogilised tegurid on kolm peamist rühma:

Pärilik (Down'i haigus, mikrokefaal - kaasasündinud väike kolju jne).

Loote intrauteriinse arengu mõjutavad tegurid (emade haigus ja alkoholism, võttes mitmesuguseid ravimeid, millel on kahjulik mõju lootele).

Tüsistused sünnituse ajal (sünnitrauma, loote takerdumine nabanööri poolt) ja tõsised varajase lapsepõlve haigused (traumaatiline ajukahjustus, neuroinfektsioon). Siiski on üsna sageli oligofreenia juhtumeid, millel on seletamatu põhjus. Tööohu ohtu ei võeta alati arvesse (keemiatehastes, põllumajanduses - herbitsiidid, insektitsiidid jne)

Vaimse alaarengu aste on 3:

Uratuse astme määramine toimub tavaliselt kliinilise meetodiga Välismaal kasutavad nad teatud koefitsienti, mis on määratud vaimse vanuse ja tegeliku vanuse suhtega, korrutatuna 100-ga. Näiteks kui laps on testides 5-aastane ja ta on tegelikult 10-aastane, siis on koefitsient 50. Tavaliselt on koefitsient vahemikus 70 kuni 130. Kerge oligofreenia (deformatsioon) korral on koefitsient 50-70, keskmine (imbecile) - 20-50 ja raske (idiotsia) - alla 20.

Kõikidel oligofreenia kliinilistel vormidel on kõikidele patsientidele ühised vaimse alaarengu tunnused. Esiteks hõlmab dementsus mitte ainult kognitiivse protsessi vähest arengut, vaid ka isiksust tervikuna, s.t. mõjutab taju, mälu, tähelepanu, kõnet, liikuvust, emotsioone, tahet, mõtlemist ja intellekti. Teiseks kuulub vaimse defekti struktuuris juhtiv roll abstraktse mõtlemise ebapiisavusse, üldistamatuse võimatusse. Mõeldes spetsiaalselt kujunenud, olukorda. Kõne iseloomustab sõna varu vaesus, fraasi elementaarne ülesehitus ja kirjaoskamatus. Tähelepanu ja mälu on üldiselt nõrgenenud, kuigi mehaaniline mälu on hästi välja töötatud näiteks telefoninumbrite, perekonnanimede, numbrite selektiivse mälestusega. Patsiendid vähendasid motiive, algatusi. Isiksuse ebaküpsus avaldub kõrgendatud soovituses ilma olukorra loogilisest mõistmisest, suutmatusest teha piisavat otsust tavalistes igapäevaelus, ebapiisavat kriitilisust tema seisundi suhtes. Füüsiline areng jätkub ka hilinemisega. Vead ja väärarengute raskusaste sõltuvad dementsuse astmest.

See sõltub selle põhjusest ja on puhtalt sümptomaatiline. Metaboolsete protsesside parandamiseks on ette nähtud nootroopsed, tserebrolüsiin, glutamiinhape, liposerebriin ja vitamiiniravi. Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks valmistatakse magneesiuminfusioone, määratakse glütseriin ja diakarb. Raske inhibeerimise korral kasutatakse stimulante (sydnokarb, ženšenn, hiina sidrunirohi, aloe jne). Erutades määrake krampide - krambivastaste ravimite - esinemisel antipsühhootikumid. Esmane ennetamine hõlmab meditsiinilist ja geneetilist nõustamist, ebanormaalse loote arengu varajast avastamist raseduse jälgimisel, ravimite hoolikat väljakirjutamist raseduse ajal, eriti selle esimest poolaastat, kahju vabastamisega seotud tööd, alkoholi täielikku loobumist ja suitsetamist raseduse ajal ema haiguste õigeaegne ja korrektne ravi raseduse ja imetamise ajal ning laps esimesel eluaastal. Sekundaarne ennetamine on vaimse alaarengu varajane avastamine ja õigeaegne ravi, kohanemine ja rehabilitatsioon.

Kaasasündinud vaimne alaareng

Kaasasündinud vaimne alaareng või oligofreenia (dementsus) on alates 19. sajandist jagunenud kolmeks vormiks vastavalt raskusastmele. Jao aluseks on kaks põhimõtet:

-võime ise teenindada;
-õppimisvõime.

Kerget vaimse alaarengu astet, mida nimetatakse ka nõrkuseks, iseloomustab asjaolu, et patsienti saab õpetada iseendale teenima. Ta suudab süüa, riietuda, õppida puhtuse oskusi, kasutada tualetti. Osaledes erilise kerge programmiga, saab ta õppida, kuidas lugeda, kirjutada, lugeda, hallata lihtsat elukutset. Tulevikus on tal võimalik teenida elatist, alustada perekonda... On väga oluline õigeaegselt - 6-7 aasta pärast - sellise lapse haridusvormi õigesti kindlaks määrata. Kvalifitseeritud, need küsimused lahendab spetsiaalne meditsiinipedagoogiline komisjon. Kahjuks ei leia vanemad sageli julgust iseenesest, ei taha jõuda järeldusele ekspertide järeldusega, et nende lapsel on üldine vaimse arengu vaimne areng. Nad hakkavad temaga liiga palju tegema. Haige laps ei tule toime ülesannetega, põhjustab ärritust või täidab neid, kuid seda annab talle suur jõud. Samal ajal nõuavad vanemad, et ta osaleb tavalises koolis, et kohaneda sellega, mis talle väga raske on. Võrreldes nende õnnestumisi vastastikuste edusammudega, mitte toimetulekuga või raskesti toimetulekuga teistele õpilastele kergesti mõistetavate ülesannetega, mõistes, et vanemad ja õpetajad ei ole nendega rahul, kogevad vaimse alaarenguga lapsed oma vastuolu väga ja kannatavad. Selle tulemusena tekivad sageli neurootilised häired, mis on täis käitumuslikke häireid, agressiivsust.

Paljud, kes neid ridu loevad, mäletavad oma kooliaastat ja Kannatajate ja teise aasta õpilase klassikaaslast. Pea meeles, kuidas poisid kohtlesid teda, kuidas ta elas. Üldiselt, olles klassiruumis kohanemas, muutuvad kerge vaimse alaarenguga lapsed agressiivseks, pugnaciouseks, püüdes neid jõuga austada, või nõustuvad olema naeruväärsed ja muutuvad stiilseteks jestriteks. Ja tegelikult ja teisel juhul on nende enesehinnang väga madal. Mõnikord on raske tööga kaasnenud, et kerge vaimse alaarenguga lapsed, eriti need, kellel on hea mehaaniline mälu (mis ei ole nii haruldane), on halvad, kuid nad ikka veel programmiga toime tulevad. Nende kolmekordsed vastuvõtud liiguvad teise, kolmanda klassi... Mida kaugemal nad saavad, seda raskem see muutub.

Krooniliselt väsinud, tõeliste sõprade puudumine on hüljatud, mis ei vasta nende vanemate ootustele ja kogevad selles suhtes süütunnet, millel on väljendunud alaväärsuskompleks. Neurootilised sümptomid seda raskendavad, sageli esineb depressioone, psühhosomaatilisi häireid. Abikoolis õpetamisel seda tavaliselt vältida. Mis põhjustab vanematele lastele sellise stressi? Kõigepealt - hirm, et neil on enne "nõrkuse" diagnoosi ja selle taga oleku teadmatus. Psühhiaatriast, psühholoogiast, pedagoogikast kaugel oleva inimese arvates on mooriks inimene, kes ei ole tänapäeva ühiskonnas. Tihti saate vanematelt kuulda ja ajakirjanduse lehtedel on kirjaoskamatud väited, mille kohaselt, kui laps saab näiteks kududa või teha lihtsa mudeli mudeleid, kui ta mäletab südamest kogu „Ruslan ja Lyudmila”. Kahjuks ei ole see nii. Nendes avaldustes - teadmatus ja lugupidamatus kerge vaimse alaarenguga inimesele, kes, nagu ma juba ütlesin, suudab omandada teatud piiratud hulga kooliteadmisi, elukutset, võib täiskasvanuna end rahaliselt, loovalt pakkuda (joonistada, laulda, tantsida jne) d.), võivad abielluda ja lapsi saada. Ei ole vaja ainult temalt nõuda rohkem kui ta - näiteks lõpetada tehnikakoolist või instituudist. Kogenud psühhiaatri ja psühhoterapeut võib aidata sellisel inimesel (ja tema perel) raskustega toime tulla ja leida parim viis elada.

Kolme või nelja-aastaselt võib kogenud psühhiaater juba diagnoosida lapse, kellel on diagnoositud mõõdukas vaimne aeglustus või imbetsionaalsus. Sellised lapsed ei suuda peaaegu kooliharidust omandada, kuid nad suudavad õppida, kuidas end ise teenida ja teha lihtsat kodutööd. Vanematel on väga oluline seda mõista, et hariduse optimaalsed eesmärgid oleksid õiged. Püüded õpetada imbetile lugemiseks ja kirjutamiseks, lugemiseks jne tuleb läbi viia väga hoolikalt. Klassid on kõige parem teha individuaalselt. On väga oluline tagada, et nad ei põhjustaks haige lapse negatiivseid emotsioone, mis on ülemäärase koormuse näitaja. Vastasel juhul võib see põhjustada kurb tagajärgi.

Näiteks tahan anda lugu vaimse ajapuudusega tüdrukust Sasha, 16-aastane. Kui nad minu juurde konsulteerimiseks tõid, veetis ta rohkem kui aasta psühhiaatriahaiglas ja sageli pidi ta siduma oma käed või andma tugeva meditsiini. Need meetmed olid vajalikud, sest tüdruk oli suurendanud agressiivsust, mis oli suunatud eelkõige enda, aga ka tema ümber asuvatele inimestele. Haiglasse sisenedes oli otsaesel haav, mida ta kandis oma küünega ja kriimustas pidevalt verega. Mõnikord ei suutnud ta ilmselgelt peksida kedagi tema ümber asuvatest inimestest ja lüüa. Meditsiin, temaga rääkimine aitas veidi. Rääkides oma emaga, väga hooliva ja aruka naisega, sain teada, et Sashal on vanem vend-üliõpilane, kes on alati hästi õppinud. Kuni 15 aastat ei olnud Sasha agressiivne. Mõnikord oli ta kangekaelne, kuid reeglina sai ta kokkuleppele jõuda. Sasha teenis ennast täielikult, õppis nõud pesema, põrandat pühkima. Mõnikord saadeti ta leivale oma maja pagariäri, kus müüjad teda teadsid. Ema suutis mäletada, kuidas Sasha kõigepealt agressiooni näitas. Kui tüdruk oli 15-aastane, otsustas ema õpetada teda lugema ja kirjutama. Püsivad klassid poolteist kuud andsid tulemuse: Sasha hakkas ära tundma tähti "A", "B" ja "M", püüdes neid paberil reprodutseerida. Õppinud klassid vägivaldselt. Ilusad kirjad ja isegi ähvardused olid pisarad ja veenmised ning kommi lubadused. Meenutades seda korda, märkis ema tagasiulatuvalt, et Sasha oli häirinud une, ta sai ärritumaks ja kangekaelsemaks. Esimest korda toimus ühe päevase tegevuse käigus agressiooni plahvatus. Pärast teist ebaõnnestunud kirja kirjutamist püüdis Sasha äkitselt üles, jooksis oma venna poole ja tabas teda näole. Pärast seda läks ta nuusutades peeglisse ja hakkas oma nägu kriimustama. Ta oli võimeline teda raskustega rahustama. Järgnevatel päevadel jätkusid klassid ning Sasha kasvas viha ja agressiooni puhangud. Lõpuks, ühel päeval ei suutnud sugulased sellega toime tulla ja kutsusid spetsialiseeritud psühhiaatrilise "kiirabi" meeskonda. Nii läks ta haiglasse. Kogu perekond oli Sasha pärast väga mures. Hooliv ema veenis osakonna juhatajat ja iga päev tuli ta oma tütre söömiseks kodusega õhtusöögiga, pärast mida ta õpetas teda lugema ja kirjutama. Patsiendi seisundit peeti depressiivseks ja talle määrati sobivad ravimid. Ema kuulas meie soovitusi ja lõpetas tütarlastega klassid. Kolm nädalat hiljem vabastati Sasha oma otsmikuga terveks, tal ei olnud agressiooni. Aasta hiljem oli tüdruku seisund rahuldav.

Ühe aasta vanuseks on spetsialistile juba selge, et laps kannatab tõsise vaimse alaarengu all - idiootsus. Sageli on neil lastel siseorganite, neuroloogiliste häirete, nägemishäirete ja kuulmishäirete kaashaigused. Sellega seoses on nad sageli piiratud liikuvusega, ei suuda hallata puhtuse oskusi, kannatavad uriini ja väljaheidete inkontinentsuse all. Seega ei ole patsiendid võimelised ise teenima ja vajavad pidevat hooldust.

Nad ei ole praktiliselt treenitavad. Sõnavara on väga halb, mõnikord puudub. Kuid piisava järelevalve ja juhendamise, korraliku pideva ravi korral on patsientidel mõnikord võimalik majapidamises osaleda.
Lapse vaimne pidurdamine on tema pere jaoks tõsine test. Sageli püüavad vanemad leida ebaõnne põhjused, piinavad arstid, kellel on küsimusi selle kohta, kes on süüdi häiritud arengu eest. Sageli pakuvad nad oma sündmuste versiooni ja ootavad arstilt kinnitust. Näiteks usub isa, et tema abikaasa on süüdi kõiges, kuna ta on raseduse ajal külmunud, riietus "tema rumaluse tõttu ei ole piisavalt soe, kuid targalt." Ema leiab, et tema abikaasa on süüdi, kes esiteks „joob tugevasti jooke” ja teiseks „omab tädi koos epilepsiaga”. Ja lõpuks, mõlemad vanemad usuvad sageli, et sünnitusarst-günekoloogid ja teised arstid on süüdi kõiges, kes väidetavalt midagi tähelepanuta jätnud või tegi midagi valesti. Midagi muidugi juhtub. Ühemõtteline vastus küsimusele „kes on süüdi?”, Reeglina ei ole. Jah, ja seda ei ole vaja seni, kuni tekib küsimus järgmise lapse sünnist. Sel juhul peavad nii ema kui ka isa võtma ühendust geneetilise nõustamisega ja neid tuleb seal uurida. Kõigis teistes olukordades on süüdi otsimine hävitav. Nad peegeldavad isikliku süütunnet, püüavad leevendada nende kogemusi. Sageli võivad süüdlase vaidlused viia perekonna suhete halvenemiseni ja isegi selle lagunemiseni.

Vaimupeetusega laps on katastroof, ja kui ta saabub, peavad pereliikmed üksteist ralli ja toetama. On vaja õppida lapsele vastu võtma, nagu ta on, püüdma luua oma arenguks mugavaid tingimusi, nõuda teda, kuid oma võimete piires. Vastasel juhul on võimalik kasvatada „haiguse kultus”, kus vanemad ja nende järel laps arvavad, et kui laps ei ole õnnelik, ei tohiks teda midagi keelata. Sellise kasvatusega saavad lapsed isekad, halvasti kohanenud ja koolitatud. Õige lähenemisega lapsele omandavad sugulased väga kiiresti võime rõõmustada oma suhtlusest temaga, isegi kui ta suudab saavutada tagasihoidliku edu. Soodsad tingimused perekonnas, ülemääraste ambitsioonide puudumine vanematel aitab kaasa lapse arengule. Vaimupuudega lapsed arenevad, kuigi nende arengul on teatud piir ja nad ei saa kunagi oma tervete eakaaslastega järele jõuda.

Vaimupuudega last peaks pidevalt jälgima üks psühhiaater, kes tunneb hästi tema omadusi, tema perekonda, kes mõistab tema võimeid. Vanemad ei tohiks kiirustada ühelt spetsialistilt teisele, minna teistesse linnadesse ja riikidesse, kes otsivad imelist tervendajat või meditsiini. Pädeva psühhiaater, kes jälgib pidevalt last, vajab reeglina palju rohkem kui ühekordne kuulsus. Psühhiaater teostab perioodiliselt ravi vaimupuudega lapsele, et parandada tema arengut ja vältida samaaegseid neurootilisi reaktsioone. Seega võib vaimupuudega laps olla perekonna leina, selle häbi, krooniliselt traumaatiline tegur ja see võib tuua rõõmu, nagu teised terved lapsed. Kõik sõltub perekonna suhtumisest teda, hariduse ja ravi ülesannete õigest mõistmisest, õigest lähenemisest.

Peatükk 8. Kaasasündinud dementsus. Vaimne pidurdamine (vaimne alaareng)

8.1. Vaimse alaarengu kliiniline pilt

Üldised omadused. Vaimne pidurdamine (oligofreenia) on rühm patoloogilisi seisundeid, mis on erinevad põhjuseks, arenguks ja kliinikuks, mis on põhjustatud orgaanilisest ajukahjustusest, mis tekkis ontogeneesi varases staadiumis (sünnieelne kuni 3 aastat). Nende seisundite ühiseks sümptomiks on psüühika kaasasündinud areng, kus domineerib intellektuaalne puudus.

Üks esimesi, kes kirjeldas kaasasündinud dementsust Dufouri 1770. aastal. 19. sajandi alguses eraldas J. Eskirol kaasasündinud dementsuse dementsusest ja jaotas selle kolme variandiks vastavalt kõnehäirete ekspressiooni astmele. XIX sajandi teisel poolel. V. Manyan kirjeldas kerget kaasasündinud dementsust - nõrkust. E. Krepelin on kasutanud terminit "oligofreenia", mis viitab kogu kaasasündinud ja varases lapsepõlves omandatud dementsuse rühmale.

LS Vygotsky, kaasasündinud dementsus ei ole intellekti isoleeritud haigus, vaid kogu inimene tervikuna.

Vaimne pidurdamine on psüühika pidev nõrgenemise, edasilükkamise või mittetäieliku arengu seisund, mida iseloomustab eelkõige kognitiivsete (kognitiivsete), kõne-, moto- ja sotsiaalsete võimete halvenemine väljendunud emotsionaalse-sensoorse puuduse taustal. Vaimse alaarenguga, suuremal või vähemal määral, aeglustub see, ja hiljem lõpeb isegi lihtsate teadmiste ja oskuste omandamise võimalus, sageli koos varasema elukogemuse pideva kadumisega ja lagunemisega.

Kui vaimne alaareng on reeglina erinev vaimse tervise häired, mille esinemissagedus selliste patsientide seas on vähemalt 3-4 korda suurem kui üldpopulatsioonis. Lisaks on nende häirete vorm ja ulatus oluliselt muutunud. Seega hallutsinatsioonid, pettused ja emotsionaalsed sündroomid on dementsuse, lagunemise ja monotoonsuse taustal kahvatu.

Vaimupuudega inimesed on sageli ärakasutamise, füüsilise ja seksuaalse kuritarvitamise ohvrid, mis on tingitud mitte ainult intellektuaalsest puudest, vaid ka kohanemisvõime muutustest.

Kliiniline pilt (BME. M., 1981. T. 17. S. 288-289).

Kõikide kliiniliste ilmingute mitmekesisuse tõttu on psühhide üldine vähene areng, sealhulgas kognitiivsete võimete vähene areng ja isiksus tervikuna, ühine oligofreenia eri vormidele. Vaimse defekti struktuuris on juhtiv roll kognitiivse tegevuse kõrgemate vormide, eelkõige abstraktse mõtlemise ebapiisavuses, kus on suhteliselt piisavalt arenenud isiksuse evolutsiooniliselt vanemate komponentide areng, näiteks instinktidega seotud vajadused, madalam efektiivsus. Oligofreenia vaimse defekti näidatud tunnused ei ilmne siiski individuaalses arengus kohe; nad muutuvad eelkooliealise kooliealise lapse lõpuks selgemaks. Varases lapsepõlves ja koolieelsetes aastates väljendub kognitiivse tegevuse puudumine peamiselt abstraktse mõtlemise algstaadiumiga seotud vaimse funktsiooni vähearenenud arengus: vaimse aktiivsuse ja motoorse aktiivsuse arengu mahajäämus; visuaalsete ja kuuldavate konditsioneeritud reflekside tekke moonutamine ja aeglane tempo; emotsionaalsete ja tahtlike reaktsioonide puudumine; viivitus emotsionaalsete reaktsioonide ilmnemisel keskkonnale esimesel eluaastal; kõne arengu viivitus, mängu imiteeriv "manipuleeriv" ​​olemus; enesehooldusoskuste pikaajaline puudumine; kerge kognitiivne huvi keskkonna vastu; nedif-ferentiirovannost või kõrgemate emotsioonide (empaatia, kiindumus jne) puudumine varases lapsepõlves ja eelkoolis. Kooliealistel lastel on esile tõstetud mõtteviisi, nõrkuse või üldistamise võimatuse konkreetne-situatsiooniline olemus ning võimetus isoleerida esemete ja nähtuste olulisi märke. Sügava vaimse pidurdamisega ei pruugi abstraktsete teadmiste ja koolituse õppimine üldse võimalik olla.

Oligofreeniaga noorukitel ja täiskasvanutel koos abstraktse mõtlemise ebapiisavusega muutub inimese ebaküpsus märgatavamaks (kõrgendatud soovituslikkus, mittekriitilisus, võimetus teha iseseisvat otsust rasketes igapäevaolukordades, käitumise tugev sõltuvus väliskeskkonnast, tegevuse impulsiivsus).

Intellektuaalne puudulikkus oligofreenia ajal mõjutab mõningal määral kõiki vaimseid protsesse, eriti kognitiivseid protsesse, mida väljendab tajumise puudumine, aktiivse tähelepanu häirimine, mälu aeglustumine ja nõrkus, loogilise mälu madal tase. Intellektuaalsete ja moraalsete emotsioonide vähearenemine ja nõrk diferentseerimine, kogenud sündmuste mõjude ebapiisavus, algatuse nõrkus ja motiivid, motiivide vastase võitluse puudumine, tegevuse fookuse puudumine. Kõne oligofreenias eristub sõnavara puudumisest, templite rohkusest, aga ka lahtilõigatud fraasidest, sageli agrammatismist ja häälduse defektidest. Samuti on märke vaimse aktiivsuse ja motoorse aktiivsuse vähestest arengutest (staatiliste ja kineetiliste funktsioonide arendamise viivitus, liikumiste ebapiisav fookus ja koordineerimine, nende nurk, trahvi manuaalsete oskuste puudulikkus, näoilme ja pantomimiidid).

Kui oligofreeniat täheldatakse sageli mitmetes mittespetsiifilistes neuroloogilistes häiretes - kraniaal-aju innervatsiooni ja püramiidi süsteemi funktsioonide häired (parees, lihastoonuse häired), diencephalic häired, eriti tserebrendokriinne puudulikkus. Emakasisese arengu häiretega seotud oligofreenia somaatilises seisundis esineb tavaliselt mitmesuguseid arengu ja düsplaasia anomaaliaid, mis esinevad deformatsioonide ja kolju suuruse muutuste kujul, kõrvade, silmade, lõualuude, hammaste struktuuri ja asukoha muutustes, sõrmede phalangide lühenemises, dünaamilistes sümptomites ( huulte, suulae, spina bifida, sõrme fusiooni - syndactyly jne), siseorganite väärarengute - südame, kopsude, kuseteede ja seedetrakti. Sageli esineb füüsilise arengu viivitus, keha proportsioonide häired, selgroo kõverus ja suguelundite vähearenenud areng.

Oligofreenia dünaamika ei ole progressiivne, nn evolutsiooniline, mis on seotud kesknärvisüsteemi vanusega seotud küpsemisega, samuti hüvitamise ja kompenseerimise protsessidega. Oligofreenia positiivse dünaamika väljendus on järkjärguline, aeglasem kui tervetel lastel, vaimse võime suurenemine, vaimsete protsesside liikuvuse suurenemine, frasaalsete kõnede paranemine, korrektsema enesehinnangu tekkimine ja kriitiline suhtumine ümbrusse, mootori puudulikkuse vähenemine, teadmiste täiendamine, majapidamisteabe täiendamine, teadmiste täiendamine lihtsad töö- ja kutseoskused. Selline dünaamika on iseloomulik peamiselt komplikatsioonita oligofreeniaga inimestele. Seoses enam-vähem väljendunud positiivse evolutsioonilise dünaamika ja sotsiaalse kohanemisega, vastavalt D.E. Melekhova (1970), 77% oligofreeniaga inimestest, kes on moraalsuses, saavad süstemaatiliselt töötada ning mõned neist kohanduvad täielikult sotsiaalselt ja neid ei pea jälgima psühhiaater. Oligofreenia soodne evolutsiooniline dünaamika sõltub vaimse alaarengu sügavusest, oligofreenia kliinilisest ja patogeneetilisest vormist, täiendavatest patogeensetest mõjudest, samuti terapeutiliste ja rehabilitatsioonimeetmete õigeaegsusest ja täielikkusest. Vaimselt aeglustunud inimeste ja erinevate temperamentide dünaamikas on teatavaid erinevusi - ereetiline (tugeva ja mobiilse temperamentiga) ja torpid (nõrgema ja inertsema temperamentiga). Seega on ereetilise oligofreenia korral psüühilise arengu määr kõrgem, leibkonna oskused on kergemini kinnitavad.

Vaimse arengu evolutsiooniline dünaamika oligofreenia ajal võib häirida dekompensatsiooni olekuid, mis kõige sagedamini esinevad keerulise oligofreeniaga üleminekuperioodil. Samal ajal on peamised kliinilised ilmingud tserebrasteenilised ja psühhopaatilised seisundid (cravings, eriti seksuaalne, kalduvus hoolitsusele ja vagrancy, agressioon, impulsiivsus). Palju harvemini väljendub dekompensatsioon episoodiliste ja korduvate psühhooside kujul, peamiselt puberteedieas. Enamik kodumaiseid ja välismaiseid teadlasi peab seda psühhoosi oligofreeniaga patsientidele spetsiifiliseks ning seetõttu nimetatakse neid „oligofreenia psühhoosiks“, „psühhoosiks nõrkusega”. Nende kliiniline pilt erineb endogeensest ja eksogeensest psühhoosist, mis esineb ka oligofreenia ajal. “Oligofreenia psühhoosid” avaldavad peamiselt afektiivsed häired (düsfooria ja ärevuse depressioon koos hirmudega), motoorse agitatsiooni või stupori katatonitaolised seisundid, samuti algeliste, arenemata, hallutsinatoorsete ja delusiaalsete häirete episoodid ärevuse-depressiivse afektiivse taustaga. Samuti on sagedased uimastamise ja hämariku lühiajalised episoodid. 1 kuni 6 nädala pikkustel psühhootilistel seisunditel on ühekordsed või korduvad krambid. Tserebrasteenilisi sümptomeid ja autonoomsete häirete suurenemist täheldatakse tavaliselt nii rünnakute ajal kui ka nende vahel. Episoodiline psühhoos oligofreenias lõpeb reeglina algse seisundi taastamisega. Pärast mitmeid korduvaid psühhoosireise võivad tekkida orgaanilised isiksuse muutused. Dekompensatsiooni seisundite patogeneesis, kaasa arvatud nende psühhootilised vormid, on oluline jääk-orgaanilise aju puudulikkuse suurendamine koos likorodünaamiliste ja tserebrovaskulaarsete häiretega. Lisaks eeldatakse endokriinsete humoraalsete puberteedi muutuste täiendavat patogeneetilist rolli, eriti ebaharilikku menetlust. Dekompensatsiooni seisundite tekkimisele aitavad kaasa erinevad eksogeensed tegurid - traumad, infektsioonid ja kooliga seotud ülekoormus.

Vaimne pidurdamine (vaimne alaareng). Vaimse arengu aeglustumise põhjused. Vaimse alaarengu klassifikatsioon (liigid, liigid, kraadid, vormid)

Mis on vaimne alaareng (oligofreenia)?

Statistika (vaimse alaarengu levimus)

Eelmise sajandi keskel viidi läbi palju uuringuid, mille eesmärk oli määrata vaimse alaarengu sagedus erinevate riikide elanikkonna hulgas. Nende uuringute tulemusel leiti, et oligofreenia esineb umbes 1–2,5% elanikkonnast. Samas ei ole 21. sajandi uuringute kohaselt oligofreeniaga patsientide sagedus suurem kui 1–1,5% (0,32% Šveitsis, 0,43% Taanis, 0,6% Venemaal).

Kõigist vaimupuudega inimestest kannab enam kui pool (69–89%) kerget haigust, samas kui rasket oligofreeniat täheldatakse mitte rohkem kui 10–15% juhtudest. Oligofreenia esinemissagedus esineb lastel ja noorukitel (umbes 12 aastat), samas kui 20–35 aastat on selle patoloogia esinemissagedus oluliselt vähenenud.

Rohkem kui pooled kergekujulise vaimupuudusega inimestest abielluvad pärast täiskasvanuks saamist. Samas on veerand paaridest, milles üks või mõlemad vanemad on oligofreenilised, steriilsed. Ligikaudu 75% vaimupuudega inimestest võib olla lapsi, kuid 10–15% neist võib olla ka vaimse alaarengu all.

Poiste ja tüdrukute oligofreeniaga patsientide suhe on ligikaudu 1,5: 1. Samuti väärib märkimist, et vaimse haiguse tõttu invaliidistunud inimeste seas langeb vaimse puudega inimestele umbes 20–30% patsientidest.

Vaimse alaarengu eetoloogia ja patogenees (arengupõhine) (ajukahjustus)

Kaasasündinud ja omandatud vaimse alaarengu endogeensed ja eksogeensed põhjused

Vaimse alaarengu kujunemise põhjused võivad olla endogeensed tegurid (st keha arenguhäiretega seotud keha talitlushäired) või eksogeensed tegurid (mis mõjutavad keha väljastpoolt).

Oligofreenia endogeensed põhjused on:

  • Geneetilised mutatsioonid. Absoluutselt kõigi elundite ja kudede (sealhulgas aju) arengut määravad geenid, mida laps vanematelt saab. Kui meeste ja naiste suguelundid on algusest peale defektsed (st kui mõned nende geenid on kahjustatud), võivad lapsel tekkida teatavad arenguhäired. Kui nende anomaaliate tagajärjel mõjutatakse aju struktuure (vähearenenud, valesti arendatud), võib see põhjustada oligofreeniat.
  • Väetamisprotsessi häired. Kui meeste ja naiste idurakkude ühendamisel (mis toimuvad viljastamise ajal) on mingeid mutatsioone, võib see põhjustada ka ebanormaalset aju arengut ja vaimse alaarengut.
  • Suhkurtõbi emas Diabeet on haigus, mille puhul glükoosi (suhkru) kasutamine keharakkude poolt katkeb, põhjustades veres sisalduva suhkru kontsentratsiooni suurenemist. Diabeediga ema emakasisese loote areng toimub selle ainevahetuse, kudede ja elundite kasvu ja arengu protsesside rikkumise tõttu. Loodus muutub samal ajal suureks, sellel võib olla väärarenguid, jäsemete struktuuri häireid, samuti vaimseid häireid, sealhulgas oligofreeniat.
  • Fenüülketonuuria. Selles patoloogias häiritakse organismis ainevahetust (eriti fenüülalaniini aminohapet), millega kaasneb aju rakkude häire toimimine ja areng. Fenüülketonuuriaga lapsed võivad kannatada erineva raskusega vaimse pidurduse all.
  • Vanemate vanus. On teaduslikult tõestatud, et mida vanemad on lapse vanemad (üks või mõlemad), seda suurem on tõenäosus, et tal on teatud geneetilised defektid, sealhulgas need, mis põhjustavad vaimse alaarengu. See on tingitud asjaolust, et vanusega on vanemate idurakud vananenud ja nende võimalike mutatsioonide arv suureneb.
Oligofreenia eksogeensed (väliselt toimivad) põhjused on:
  • Emainfektsioon. Teatud nakkusetekitajate mõju emaorganismile võib kahjustada embrüot või arenevat lootele, põhjustades seeläbi vaimse alaarengu arengut.
  • Sünnivigastused. Kui sünnituse ajal (läbi loodusliku sünnikanali või keisrilõigu ajal) esines lapse aju trauma, võib see tulevikus kaasa tuua vaimse arengu viivituse.
  • Loote hüpoksia (hapnikupuudus) Loote loote arengu ajal võib tekkida hüpoksia (näiteks ema raske kardiovaskulaarse, hingamisteede ja teiste süsteemide haiguste korral, ema verekaotus, ema madal vererõhk, platsenta patoloogia jne). ). Samuti võib sünnituse ajal tekkida hüpoksia (näiteks juhul, kui nabanööri on ümbritsetud lapse kaela ümber jne). Lapse kesknärvisüsteem on hapniku puudumise suhtes äärmiselt tundlik. Sel juhul võivad ajukoorme närvirakud hakkama surema 2 kuni 4 minuti jooksul pärast hapniku nälga. Kui hapnikupuuduse põhjuse kõrvaldamise aeg on kõrvaldatud, võib laps ellu jääda, kuid mida pikem on hüpoksia, seda suurem on lapse vaimne alaareng tulevikus.
  • Kiirgus. Embrüo ja loote kesknärvisüsteem (CNS) on eri tüüpi ioniseeriva kiirguse suhtes äärmiselt tundlik. Kui raseduse ajal on naine kokku puutunud kiirgusega (näiteks röntgeniuuringute ajal), võib see põhjustada kesknärvisüsteemi ja oligofreenia arengu häirimist lapsele.
  • Mürgistus. Kui mürgised ained satuvad raseduse ajal naise kehasse, võivad nad otseselt kahjustada loote kesknärvisüsteemi või põhjustada hüpoksia, mis võib põhjustada vaimset pidurdust. Toksiinide hulgas võib eristada etüülalkoholi (mis on osa alkohoolsetest jookidest, sealhulgas õlu), sigaretisuitsu, heitgaase, toiduvärve (suurtes kogustes), kodumajapidamises kasutatavaid kemikaale, narkootilisi aineid, ravimeid (sealhulgas mõningaid antibiootikume) jne..
  • Toitainete puudumine loote arengu ajal. Selle põhjuseks võib olla ema nälg raseduse ajal. Samal ajal võib valkude, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalide puudulikkusega kaasneda kesknärvisüsteemi ja teiste loote elundite arengu rikkumine, aidates sellega kaasa oligofreenia esinemisele.
  • Enneaegne sünnitus On teaduslikult tõestatud, et erineva raskusastmega vaimsed kõrvalekalded on enneaegsetel imikutel 20% sagedamini kui täiskasvanud lastel.
  • Lapse ebasoodne elupaik. Kui esimestel eluaastatel kasvab laps ebasoodsas keskkonnas (kui nad temaga ei suhtle, ei tegele tema arenguga, kui vanemad ei veeta temaga piisavalt aega), võib ta areneda ka vaimse alaarenguga. Samal ajal väärib märkimist, et kesknärvisüsteemile ei ole anatoomilist kahju, mille tagajärjel on oligofreenia tavaliselt halvasti väljendunud ja kergesti korrigeeritav.
  • Kesknärvisüsteemi haigused lapse elu esimestel aastatel. Isegi kui laps oli sünnil täiesti normaalne, võib ajukahjustus (vigastuste, hapniku nälga, nakkushaiguste ja mürgistuste korral) esimese 2-3 eluaasta jooksul põhjustada kesknärvisüsteemi ja oligofreenia teatud osade kahjustamist või isegi surma..

Pärilik vaimne alaareng geneetilistes (kromosomaalsetes) sündroomides (Down'i sündroomiga)

Psüühiline aeglustumine on iseloomulik:

  • Down'i sündroomi puhul. Normaalsetes tingimustes saab laps isalt 23 kromosoomi ja 23 kromosoomi emalt. Kombineerituna moodustatakse 46 kromosoomi (st 23 paari), mis on iseloomulik normaalsele inimese rakule. Down'i sündroomis ei sisalda 21 paari 2, vaid 3 kromosoomi, mis on lapse arenguhäire peamine põhjus. Lisaks välistele ilmingutele (näo, jäsemete, rindkere jms deformatsioon) on enamikul lastel vaimset pidurdust, mis on erineva raskusega (tavaliselt raske). Samal ajal, korraliku hoolega, võivad Down'i sündroomiga inimesed õppida enesehooldust ja elada kuni 50-aastastele või vanematele.
  • Klinefelteri sündroomi puhul iseloomustab Klinefelteri sündroomi sooliste kromosoomide arvu suurenemist poistel. Tavaliselt täheldatakse haiguse ilminguid, kui laps saab puberteedi. Samal ajal on juba varases kooliaastal täheldatud intellektuaalse arengu kerget või mõõdukat langust (mis väljendub peamiselt kõne ja mõtlemise häiretes).
  • Shereshevsky-Turneri sündroomi puhul. Selle sündroomiga on rikutud lapse füüsilist ja seksuaalset arengut. Vaimne pidurdamine on suhteliselt haruldane ja kerge.
  • Rubinstein-Teybi sündroomi puhul. Seda iseloomustab esimese sõrme ja varba deformatsioon, lühike kasv, näo skeleti deformatsioon ja vaimne alaareng. Oligofreenia esineb kõigil selle sündroomiga lastel ja on sageli raske (lapsed ei keskendu hästi ja on raskesti õppitavad).
  • Angelmani sündroomi puhul. Selle patoloogiaga mõjutatakse 15 lapse kromosoomi, mille tagajärjel on ta täheldanud oligofreeniat, unehäireid, füüsilist arenguhäireid, liikumishäireid, krampe ja nii edasi.
  • Fragiilse X sündroomi jaoks. Selles patoloogias põhjustab X-kromosoomi teatud geenide lüüasaamine suure loote sündi, millel on pea, munandite (poiss) suurenemine, näo skeleti ebaproportsionaalne areng ja nii edasi. Vaimne pidurdumine selles sündroomis võib olla kerge või mõõdukalt raske, mis avaldub kõnehäiretes, käitumishäiretes (agressiivsus) jne.
  • Retti sündroomi puhul. Seda patoloogiat iseloomustab ka X-kromosoomi teatud geenide lüüasaamine, mis viib tütarlaste tõsise vaimse alaarenguni. On iseloomulik, et laps areneb täiesti normaalseks kuni 1–1,5-aastaseks, kuid pärast kindlaksmääratud vanuse saavutamist hakkab ta kaotama kõik omandatud oskused ja tema võime õppida drastiliselt vähenema. Ilma korraliku ja korrapärase ravi ja erialase väljaõppeta areneb vaimne alaareng kiiresti.
  • Williams'i sündroomi puhul. Seda iseloomustab geenide 7 kromosoomide kadumine. Sellisel juhul on lapsel näo iseloomulikud tunnused (lai otsaesine, lai ja lame sild, suured põsed, terav lõug, hambad). Patsientidel on ka mõõduka raskusastmega strabism ja vaimne aeglustus, mida täheldatakse 100% juhtudest.
  • Crouzoni sündroomi puhul. Seda iseloomustab kolju luude enneaegne sulandumine, mis viib selle arengu rikkumiseni tulevikus. Lisaks näo ja pea spetsiifilisele kujule kogevad need lapsed kasvava aju pigistamist, millega võivad kaasneda konvulsiivsed krambid ja erineva raskusega vaimne pidurdamine. Haiguse kirurgiline ravi lapse esimese eluaasta jooksul väldib vaimse alaarengu progresseerumist või vähendab selle raskust.
  • Maagi sündroomi (kserodermiline oligofreenia) puhul. Sellise patoloogiaga täheldatakse naha pindmise kihi suurenenud keratiniseerumist (mis väljendub suurte skaalade moodustumisega), samuti vaimse alaarengu, nägemishäirete, sagedaste krampide ja liikumishäirete ilmnemist.
  • Aperi sündroomi puhul. Selle patoloogiaga täheldatakse ka kolju luude enneaegset haardumist, mis põhjustab koljusisene rõhu suurenemist, aju aine kahjustust ja vaimse alaarengu arengut.
  • Bardet-Beadle'i sündroomi puhul. Äärmiselt harvaesinev pärilik haigus, kus vaimne alaareng on kombineeritud raske rasvumisega, võrkkesta kahjustusega, neerukahjustusega (polütsüstiline), sõrmede arvu suurenemine käes ja suguelundite arengu rikkumine (viivitus).

Oligofreenia, mis on tingitud loote mikroobsetest, parasiitidest ja viirustest põhjustatud kahjustustest

Lapse vaimse alaarengu põhjuseks võib olla ema lüüasaamine raseduse ajal. Samal ajal võivad patogeensed mikroorganismid ise tungida arenevale lootele ja häirida selle kesknärvisüsteemi moodustumist, aidates sellega kaasa oligofreenia arengule. Samal ajal võivad nakkused ja mürgistused tekitada emaorganismis patoloogiliste protsesside arengut, mille tagajärjel häiritakse hapniku ja toitainete levikut arenevale lootele. See omakorda võib häirida ka kesknärvisüsteemi teket ja tekitada pärast lapse sündi mitmesuguseid vaimseid kõrvalekaldeid.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse tõttu oligofreenia

Vastsündinute (HDN) hemolüütilises haiguses täheldatakse kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) kahjustust, mis võib põhjustada erineva raskusega vaimset pidurdust (kerge kuni äärmiselt raske).

HDN-i olemus seisneb selles, et ema immuunsüsteem hakkab hävitama loote erütrotsüüte (punaseid vereliblesid). Selle otsene põhjus on nn Rh-tegur. See on eriline antigeen, mis esineb Rh-positiivsete inimeste erütrotsüütide pinnal, kuid puudub Rh-negatiivsetel inimestel.

Kui negatiivse Rh-teguriga naine rasestub ja tema lapsel on positiivne Rh-tegur (mida laps saab isalt pärida), võib ema keha Rh-antigeeni tajuda kui "võõra", mille tulemusena hakkab ta tootma selle vastu spetsiifilisi antikehi. Need antikehad võivad siseneda lapse kehasse, seostuda punaste verelibledega ja hävitada.

Punaste vereliblede hävitamise tõttu vabaneb neilt hemoglobiin (mis tavaliselt vastutab hapniku transpordi eest), mis seejärel muutub teiseks aineks - bilirubiiniks (sidumata). Seondumata bilirubiin on inimorganismile äärmiselt toksiline ja selle tulemusena siseneb see normaalsetes tingimustes kohe maksa, kus see seondub glükuroonhappega. See moodustab mittetoksilise seotud bilirubiini, mis eritub organismist.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse korral on kokkuvarisevate punaste vereliblede arv nii suur, et sidumata bilirubiini kontsentratsioon lapse veres suureneb mitu korda. Veelgi enam, vastsündinu maksa ensüümsüsteemid ei ole veel täielikult moodustunud, mistõttu kehal ei ole aega mürgise aine sidumiseks ja eemaldamiseks vereringest õigeaegselt. Bilirubiini kõrgenenud kontsentratsioonide tõttu kesknärvisüsteemile täheldatakse närvirakkude hapniku nälga, mis võib kaasa aidata nende surmale. Patoloogia pikema progresseerumisega võib tekkida pöördumatu ajukahjustus, mille tulemuseks on erineva raskusastmega püsiva vaimse arengu aeglustumine.

Kas epilepsia põhjustab vaimset pidurdust?

Kui epilepsia hakkab varases lapsepõlves ilmnema, võib see põhjustada kerge või mõõdukalt raske vaimse alaarengu tekkimist lapsel.

Epilepsia on kesknärvisüsteemi haigus, kus teatud aju piirkondades esineb perioodiliselt närvirakkude teatud tsoone mõjutavaid erutusfokaate. See võib ilmneda konvulsiivsete krampide, teadvuse halvenemise, häiritud käitumisega jne. Sagedaste epilepsiahoogude korral aeglustub lapse õppimisprotsess, häiritakse teabe salvestamise ja taasesitamise protsesse, ilmnevad teatud käitumishäired, mis koos viib vaimse alaarenguni.

Vaimne pidurdumine mikrokefaalis

Mikrokefaalia peaaegu 100% juhtudest kaasneb oligofreeniaga, kuid vaimse alaarengu aste võib oluliselt erineda (kerge kuni äärmiselt raske).

Mikrokefaalia all on aju areng vähesel määral arenenud. Selle põhjuseks võib olla infektsioon, mürgistus, kiirgusdoos, geneetilised kõrvalekalded jne. Väike kolju suurus (aju väikese suuruse tõttu) ja suhteliselt suur näokkel on iseloomulikud mikrokahjustusega lapsele. Ülejäänud keha on arenenud normaalselt.

Oligofreenia hüdrokefaaliaga

Kaasasündinud hüperephaluses täheldatakse sagedamini kerget kuni mõõdukat vaimse alaarengut, samas kui haiguse omandatud vormile on iseloomulik raske oligofreenia.

Hydrocephalus on haigus, mille korral häiritakse tserebrospinaalse vedeliku väljavoolu. Selle tulemusena koguneb see ajukoe õõnsustesse (vatsakestesse) ja täidab neid üle, mis viib närvirakkude kokkusurumise ja kahjustumiseni. Aju-koore funktsioonid on sellisel juhul halvenenud, mistõttu hüdrokefaalis lapsed on vaimses arengus maha jäänud, neil on kõne, mälu ja käitumise rikkumine.

Kaasasündinud hüperephaluses põhjustab vedeliku kogunemine koljuõõnde luude lahknevuseni (intrakraniaalse rõhu suurenemise tulemusena), mis aitab kaasa nende mittetäieliku sulandumisele. Samal ajal toimub mulla kahjustus suhteliselt aeglaselt, mis ilmneb kerge või mõõduka vaimse alaarenguga. Samal ajal, kui vanemaealise hüpokoopia areneb (kui kolju luud on juba kokku kasvanud ja nende luustumine on lõppenud), ei kaasne koljusisene rõhu suurenemine kolju suuruse suurenemisega, mille tulemuseks on väga kiiresti kahjustatud kesknärvisüsteemi kuded, millega kaasneb tõsine vaimne alaareng.

Vaimse alaarengu liigid ja liigid (oligofreenia klassifitseerimine etappide kaupa, raskusastmed)

Tänapäeval on mitmeid vaimse alaarengu klassifikaatoreid, mida arstid kasutavad diagnoosi tegemiseks ja kõige tõhusama ravi valimiseks ning haiguse kulgemise prognoosimiseks.

Klassifikatsioon sõltuvalt oligofreenia raskusastmest võimaldab hinnata patsiendi üldist seisundit, samuti seada kõige realistlikum ja eeldatavam prognoos tema tulevase elu ja õppimisvõime kohta, olles kavandanud patsiendi ravi ja koolituse taktika.

Sõltuvalt tõsidusest:

  • kerge vaimne alaareng (nõrkus);
  • mõõdukas vaimne aeglustus (kerge imbecility);
  • tõsine vaimne alaareng (hääldatav imbecile);
  • sügav vaimne pidurdamine (idiootsus).

Kerge vaimne alaareng (nõrkus)

See haiguse vorm esineb enam kui 75% juhtudest. Kerge oligofreenia astmega täheldatakse vaimsete võimete ja vaimse arengu minimaalseid kahjustusi. Sellised lapsed säilitavad õppimisvõime (mis aga kulgeb palju aeglasemalt kui tervetel lastel). Õigete korrektsiooniprogrammidega saavad nad õppida suhelda teistega, käituma õigesti ühiskonnas, lõpetama koolist (klassid 8–9) ja isegi õppima lihtsaid elukutseid, mis ei vaja suuri intellektuaalseid võimeid.

Samal ajal iseloomustab mäluhäireid nõrkusega patsientidel (nad mäletavad uut teavet halvemini), kahjustunud kontsentratsiooni- ja motivatsioonihäired. Teisi mõjutavad neid kergesti ja nende psühho-emotsionaalne seisund areneb mõnikord üsna nõrgalt, mille tulemusena ei saa nad perekonda alustada ega lapsi saada.

Mõõdukas vaimse alaarengu aste (kerge imbecility)

Mõõduka oligofreeniaga patsientidel täheldatakse sügavamat kõne-, mälu- ja vaimse võime kahjustust. Intensiivsete uuringutega saavad nad mälestada mitut sada sõna ja kasutada neid õigesti, kuid tekitada laialt raskusi fraaside ja lausetega.

Sellised patsiendid saavad iseseisvalt säilitada ja isegi teha lihtsaid töid (näiteks pühkida, pesta, viia objektid punktist A punkti B jne). Mõningatel juhtudel võivad nad isegi lõpetada 3. – 4. Klassi, õppida kirjutama mõningaid sõnu või lugema. Samal ajal eeldab ühiskondliku ratsionaalse mõtlemise ja kohanemise võimetus selliste patsientide pidevat hooldust.

Raske vaimne aeglustumine (väljendunud imbatsiteet)

Raskeid vaimseid häireid iseloomustab see, mille tagajärjel kaotab enamik patsiente enesehooldust ja vajab pidevat hooldust. Haiged lapsed ei ole praktiliselt võimelised õppima, nad ei saa kirjutada ega lugeda, nende sõnavara ei ületa kümnet sõna. Nad ei suuda ka mingit sihipärast tööd teha, sest nad ei suuda ehitada suhteid vastassugupoolega ja neil on perekond.

Samal ajal võib raske oligofreeniaga patsientidele õpetada primitiivseid oskusi (süüa toitu, juua vett, panna ja võtta riideid eraldi ja nii edasi). Samuti võivad nad kogeda lihtsaid emotsioone - rõõmu, hirmu, kurbust või huvi midagi vastu (mis siiski kestab vaid mõneks sekundiks või minutiks).

Sügav vaimne pidurdamine (idiootika)

Vaimse alaarengu kliinilised võimalused ja vormid

See klassifikatsioon võimaldab teil hinnata lapse psühho-emotsionaalsete ja vaimsete võimete arengut ning valida talle parim koolitusprogramm. See aitab kaasa patsiendi kiiremale arengule (kui võimalik) või vähendada raskete ja sügavate patoloogiliste vormide sümptomite raskust.

Kliinilisest seisukohast võib vaimne alaareng olla:

  • atooniline;
  • asteeniline;
  • steeniline;
  • düsfoorne.

Atooniline vorm

Seda vormi iseloomustab tähelepanu koondamise võime domineeriv rikkumine. Lapse tähelepanu äratamiseks on äärmiselt raske, ja isegi kui see õnnestub, on ta kiiresti segane ja lülitub teistele objektidele või tegevustele. Seetõttu on selliseid lapsi väga raske õppida (nad ei mäleta neid, mida nad õpetavad, ja kui nad seda mäletavad, unustavad nad selle väga kiiresti).

Tuleb märkida, et sellel oligofreenia vormil on ka lapse tahteala nõrgenemine. Ta ei näita mingit algatust, ei püüa õppida ega midagi uut teha. Sageli on neil nn hüperkinees - mitmed suunamata liikumised, mis on seotud erinevate väliste stiimulite mõjuga, mis häirivad patsiendi tähelepanu.

Pikaajaliste tähelepanekute tulemusena õnnestus spetsialistidel vaimse pidurdamise atooniline vorm jagada mitmeks kliiniliseks võimaluseks, millest igaühele on iseloomulik ühe või teise väärtuse languse ülekaal.

Oligofreenia atoonilise vormi kliinilised variandid on:

  • Aspontane-apaatiline - iseloomustab nõrgalt väljendunud emotsionaalsed ilmingud, madal motivatsioon ja peaaegu täielik iseseisva tegevuse puudumine.
  • Esile kerkivad akatiitilised - hüperkineesid (lapse pidevad suunamata liikumised, liikumised ja tegevused).
  • Worldlike - iseloomustab lapse kõrgendatud meeleolu ja võimetus oma käitumist kriitiliselt hinnata (ta võib palju rääkida, teha väärituid tegevusi ühiskonnas, lollida jne).

Asteniline vorm

Üks kergeid oligofreeniat põdevate patsientide leebemaid vorme. Sellele vormile on iseloomulik ka tähelepanuhäire, mis on kombineeritud lapse emotsionaalse sfääri hävimisega. Oligofreenia asteenilise vormiga hõõrdumine on ärritunud, pisarav, kuid nad võivad kiiresti meeleolu muuta, muutes rõõmsaks, heasüdamlikuks.

Kuni 6–7-aastased ei pruugi selliste laste vaimne alaareng olla märgatav. Kuid juba esimeses klassis suudab õpetaja tuvastada lapse mõtlemisvõime märkimisväärse lagunemise ja keskendumisvõime rikkumise. Sellised lapsed ei näe õppetundi lõpuni, pidevalt kohapeal ringi pöörates, kui nad tahavad midagi öelda, karjuvad seda kohe ja ilma loata ja nii edasi. Siiski saavad lapsed omandada põhikooli oskusi (lugemine, kirjutamine, matemaatika), mis võimaldavad neil teha teatud tööd täiskasvanueas.

Asteenilise oligofreenia kliinilised variandid on:

  • Peamine valik. Peamine ilming on kogu koolis saadud teabe kiire unustamine. Samuti häiritakse lapse emotsionaalset seisundit, mis võib avalduda kiirenenud kurnatusena või vastupidi, liigse impulsiivsuse, suurenenud liikuvuse ja nii edasi.
  • Bradüpsühhiline valik. Neid lapsi iseloomustab aeglane, aeglane mõtlemine. Kui te küsite sellelt lapselt lihtsat küsimust, võib ta sellele vastata mõne kümne sekundi või isegi minutiga. Sellistel inimestel on raske õppida koolis, lahendada neile seatud ülesandeid ja teha mis tahes tööd, mis nõuab kohest reageerimist.
  • Dislialic variant. Kõnehäired ilmnevad vale häälduse häälduse ja sõnade esiletoomisel. Nendel lastel esineb ka teisi asteenilise vormi märke (suurenenud häiretunne ja emotsionaalne areng).
  • Düspraxiline valik. Seda iseloomustab mootori aktiivsuse rikkumine, peamiselt käte sõrmedes, kui nad püüavad täpset, sihitud liikumist läbi viia.
  • Düsmnesiline valik. Seda iseloomustab valdav mäluhäire (tänu suutmatusele keskenduda mäletatavale teabele).

Stenicuse vorm

Tundub, et mõtlemine on häiritud, emotsionaalne “vaesus” (lapsed väljendavad emotsioone väga nõrgalt) ja algatusvõimet. Sellised patsiendid on lahked, sõbralikud, kuid samal ajal kalduvad impulsiivsetele lööbe toimingutele. Väärib märkimist, et neil on praktiliselt võimetus oma tegevust kriitiliselt hinnata, kuigi nad suudavad teha lihtsat tööd.

Oligofreenia steenilise vormi kliinilised variandid on:

  • Tasakaalustatud variant on see, et lapsel on sama vähearenenud mõtlemine, emotsionaalne sfäär ja tahtevus (algatus).
  • Tasakaalustamata versioon, mida iseloomustab emotsionaalsete ja vaimsete häirete ülekaal.

Düspoorne vorm

Iseloomustavad emotsionaalsed häired ja vaimne ebastabiilsus. Sellised lapsed on enamasti halva tuju, kalduvad pisarasse, ärrituvust. Mõnikord võivad nad kogeda viha puhanguid, mille tulemusena nad võivad hakata ümbritsevaid asju murdma ja peksma, karjuma või isegi rünnata neid ümbritsevaid inimesi, tekitades neile vigastusi.

Sellised lapsed on haridusse halvasti vastatavad, sest neil on aeglane mõtlemine, halb mälu ja keskendumisvõime halvenemine.