Hydrocephalus lootel raseduse ajal

Ravi

Loote dropsia on raseduse ajal haruldane haigus. 14 000 lapsest on sellel patoloogial ainult üks. Raseduse ajal ei ole oodatav ema mingeid sümptomeid, haigust saab diagnoosida ainult ultraheliga pärast 12 rasedusnädalat või varem.

Dropsy on veresoonte läbilaskvuse rikkumise tõttu keha kudedes kogunenud vedelik. See tähendab, et haiguse tüsistus võib siiski olla emakas. Sünnil avastatakse ebaloomulikult suur pea suurus, hematoomid ja kasvaja protsessid.

Klassifikatsioon

Raseduse ajal lootel hüdrokefal on jagatud kahte alamkategooriasse:

  • Immuunsüsteem on kaasaegses meditsiinis äärmiselt haruldane nähtus. Arengu peamine põhjus on ema ja lapse reesuse konflikt. Selle haiguse korral ei ela laps kaua.
  • Mitteimmuunne dropsia esineb sagedamini, arengu põhjused ei pruugi olla täielikult tunnustatud, sest on liiga palju provotseerivaid tegureid.

Enamik arste on kaldunud uskuma, et ebasoodne tulemus esineb peamiselt Rh-konfliktis ja süüfilise ja herpese, toksoplasmoosi infektsioonides.

Kui varem arvati, et dropsia on tingitud ainult reesuse konfliktist, on nüüd, tänu progresseeruvale ravimile, tõestatud, et olulised tegurid on:

  • Südame-veresoonkonna süsteem, südamepuudulikkus, erinevad südamepuudulikkused, kasvajad, vaskulaarsed häired, venoossed šuntsid. Umbes 20% juhtudest areneb haigus südamehaiguste taustal.
  • Kuseteede süsteem, nefroos, kusiti põletik. Neeruhaiguse tõttu esineb 10% juhtudest dropsiat.
  • Aneemia tekib siis, kui hemoglobiini geen muteerub, kroonilise verekaotusega, mille emakasisene verejooks on koos ummistunud veenidega, leitakse ka 10% juhtudest.
  • Kopsude haigused, diafragmaalne hernia, lümfisõlmede väärareng, erinevad rindkere kasvajad, nende haiguste osakaal moodustab 5% dropsia juhtudest.

Lisaks loetletud peamistele teguritele on ka palju teisi patoloogiaid, mille tagajärjel võib tekkida mitteimmuunne dropsia. Üheks põhjuseks võivad olla erinevad haigused ja viirused emal sünnituse, süüfilise, toksoplasmoosi, suhkurtõve korral. Tüsistused raseduse ajal - raskekujuline toksiemia viimastel nädalatel, oluliselt vähenenud valgu sisaldus ema veres.

Kromosomaalsete mutatsioonidega sündinud lastel täheldatakse ka dropsiat: Downi sündroom, Turneri sündroom jne. See kehtib kasvajate, eriti aju, mao, maksaga laste kohta. Kui seroos, on olemas ka kõik ebasoodsate tagajärgedega hüpopsia voolamise tingimused.

Mitmikraseduse korral esineb ühes puuviljast dropsia, kui teine ​​mõjutab esimese kasvu. See tähendab, et üks lastest on midagi ilma südameta ja aju, parasiit, ei võimalda oma kaksikel normaalselt areneda. Varem katkestati selline rasedus, nüüd on olemas võimalus saada terve laps.

Isegi meditsiinis, harva, kuid siiski on platsenta kasvaja. Loode saab hapnikku platsenta kaudu, kui platsenta on haige, ei saa laps normaalselt areneda. Geneetilised patoloogiad tekitavad ka dropsiat, Noonnani sündroomi, jäsemete ja luude vähest arengut. Geenihaiguste korral on surm paratamatu, haiged lapsed ei ela kaua.

Kõik eespool nimetatud haigused ja patoloogiad on arstide poolt pikka aega uuritud, kuid elus on palju teisi haiguse põhjuseid.

Haiguse tunnused

Hydrocephalus on lapse aju dropsia. Haigust iseloomustab loote tserebrospinaalvedeliku kogunemine ajus. Suure koguse kogumine ühes kohas, CSF võib avaldada ajus füüsilist survet. Seetõttu häiritakse kesknärvisüsteemi funktsionaalsust ning ilmneb lapse vaimne pidurdamine või füüsilise arengu viivitamine.

Liiga suur pea lapsel võib viidata selle haiguse esinemisele. Kõige sagedamini ilmneb see sümptom pärast sünnitust ja järgmise üheksa kuu pikkuse lapse arengu. Ultraheli, MRI ja CT skannimise kinnitamine võib diagnoosi kinnitada.

Pöörduge haigla poole niipea, kui kahtlustate lapse defekti. Te läbite eksami kiiremini ja alustate ravi - suurem võimalus edasiseks taastumiseks lapselt.

Haiguse diagnoosimine

Diagnoosi eesmärk on luua provotseeriv tegur, mille tagajärjel tekkis loote dropsia. Esiteks määrab arst veregrupi ja Rh-teguri. See on vajalik immuunpissi ja reesusekonflikti tühistamiseks või kinnitamiseks.

Arst analüüsib mineviku nakkushaigusi, patoloogiaid ja operatsioone, elu ajaloo analüüsi, günekoloogiaga seotud patoloogiate olemasolu, varasema raseduse kulgu ja tulemusi, sünnitus- ja günekoloogilist ajalugu, praeguse raseduse täielikku kirjeldust, komplikatsioone, kehakaalu suurenemist jne.

Fetaalne ultraheli on peamine diagnostiline meetod. Ultraheli peamised tunnused:

  • liigne vedeliku sisaldus;
  • lapse suuruse rikkumine turse tõttu, kõhu suuruse suurenemine võrreldes pea suurusega;
  • suurenenud südame suurus, kardiomegaalia;
  • suurenenud maks ja põrn;
  • jäsemeid erinevates suundades, kus on paisunud kõht "Buddha positsioon";
  • haiguse tagajärjed.

Pärast diagnoosimist on sageli arstide prognoosid pettumust valmistanud. Statistika kohaselt ei jõua ellujäänud laste osakaal isegi 30% -ni. Enamasti sureb laps emakas. Aga siiski, haiguse ja ravi õigeaegse avastamisega on võimalus lootele päästa. Samal ajal võib tulevikus olla järgmised tagajärjed:

  • Südamepuudulikkus.
  • Süda või ajuhaigus.
  • Hingamisteede patoloogia.

Hoolimata haiguse põhjustest moodustavad lapsed soo tõttu individuaalselt iga lapse. Praegune ravim võimaldab teil ära tunda mitteimmuunset dropsiat ja anda õigeaegset abi.

Lootel on pea, torso ja käte paistetus, intubatsiooni probleemid on võimalikud. Et olla valmis igasuguste ettenägematute olukordade jaoks ja pakkuda õigeaegset abi, peate ostma erineva suurusega torusid. Suukaudseks intubatsiooniks vajaminev dirigent peaks ostma.

Vähem oluline tegur on hingamispuudulikkus. Kõige sagedamini põhjustab seda astsiit, pulmonaalne hüpoplaasia ja hüaliinmembraani haigus. Südamepuudulikkus on oluline. Tasub meeles pidada, et esmaabi, mida lapsele antakse mitteimmuunse dropsiaga, on palju tõhusam, kui toimingud viiakse läbi organiseeritud ja korrektselt ning on selleks eelnevalt valmis.

Loote dropsy rasedatel naistel: mitteimmuunne, põhjused, toime, ravi

Hüdropsic fetalis on loote või vastsündinu üldine turse, enamikul juhtudel pleuras ja perikardis ascites ja / või efusioon.

Loote turse - generaliseerunud turse või anasarca, mis tuvastatakse sünnituseelsel ultrahelil. See võib olla paljude haiguste ilming. Dropsia jaguneb immuunseks ja mitteimmuunseks. Immuunsusvariant on tavalisem arengumaades, samas kui mitteimmuunne variant on arenenud riikides. S.L. Warsof et al. (1986) ei ole immuunse dropsia suhe immuunsusega 9: 1.

Loote immuunsus

Loote edeemi kõige uuritum immunoloogiline põhjus on rasedus, kui Rh-negatiivne ema on eelnevalt raseduse või vereülekande ajal ülitundlik. Rh-positiivsete erütrotsüütide antikehad, mis on immunoglobuliin G (IgG), läbivad platsenta ja hävitavad loote erütrotsüüdid, mis viib aneemia ja dropsia tekkeni. Seda kirjeldas P. Levine esmakordselt 1941. aastal. Rh-negatiivse ema esimene rasedus toimub normaalselt, kuna seni pole sensibiliseerimist. Platsenta lahutamisel tekib loote verevool ema vereringesse, millele järgneb sensibiliseerimine.

Sünnituse ajal võivad teised sündmused põhjustada ema sensibiliseerimist - platsenta abrakti, jalgade välist pöörlemist ja amniotsentseesi. Järgnevate raseduste ajal hävivad emasloomade antikehad (IgG), mis läbivad platsenta, loote punalibled. Kergetel sünnijärgsetel juhtudel on lootele vastsündinu aneemia ja hemolüütiline haigus ning rasketel juhtudel - lootele. Kõrge antikeha tiitri korral tuvastatakse raseduse alguses loote dropsia.

Reesus-immunoglobuliin lisati kliinilisse praktikasse 1966. aastal. Viimase 40 aasta jooksul on pärast Rh-negatiivsete emade põhjalikku immuniseerimist pärast sünnitust ja aborti sündinud loote immuunpissi sagedus pidevalt vähenemas. Kuid arengumaades on Rh-isoimmuniseerimine jätkuvalt loote turse kõige tavalisem põhjus.

Praegu on immuunsüsteemist tingitud suremus väga madal. Ravi - re-cordocentesis, loote hemoglobiini hindamine ja Rh-negatiivse vere emakasisene vereülekanne.

Mõnikord esineb lisaks Rh D antigeenile ka immuunpopsia teiste erütrotsüütide antigeenide immuniseerimise tulemusena. Nende hulka kuuluvad väiksed veregrupi antigeenid kell Kell, Fy, JK ja Duffy, mis võivad põhjustada hemolüüsi.

Ühendkuningriigis läbivad kõik rasedad naised nende registreerimisel seroloogilise sõeluuringu ja seejärel korratakse analüüsi raseduse 28 ja 36 nädalal. Samamoodi antakse immuniseerimata naistele anti-immunoglobuliin D, kui nad on registreeritud, ning raseduse 28 ja 36 nädalal. Kui toimub isoimmuniseerimine, määratakse antikeha tiitri kontrolli sagedus nende taseme ja muutuse kiiruse alusel.

Loote mitteimmuunne dropsia

Mitteimmuunse dropsia korral on loote suremus suurem. Selle põhjused on erinevad ja kirjanduses esineb pidevalt uusi andmeid.

Mitteimmuunse loote dropsia põhjused

Kromosoom

  • Downi sündroom, muu trisoomia
  • Turneri sündroom
  • Mosaicism
  • Tõlked 18q +, 13q-
  • Triploidia

Kardiovaskulaarne

  • Anatoomilised vead
  • Tahhüarütmia
  • Kaasasündinud südameplokk
  • Kardiomüopaatia

Hematoloogiline

  • Alfa-talassemia
  • Arteriovenoossed šuntsid
  • Vaskulaarne tromboos
  • Kaasasündinud leukeemia

Infektsioonid

  • Parvoviirus
  • Tsütomegaloviirus
  • Toksoplasma
  • Süüfilis
  • Herpes
  • Punetised
  • Leptospiroos

Ema

  • Diabeet
  • Preeklampsia
  • Raske aneemia
  • Hüpoproteineemia

Chondrodysplasia

  • Tanatoorne kääbus
  • Mittetäielik osteogenees
  • Achondrogenees
  • Hüpofosfatasia

Kahekordne rasedus

  • Kahekordne transfusiooni sündroom
  • Akardiaalsed kaksikud

Kaasasündinud kasvajad

  • Kesknärvisüsteem, urogenitaalsüsteem, seedetrakt, kopsud, maks, platsenta
  • Sacrococcygeal teratoma
  • Tuberous sclerosis
  • Neuroblastoom

Kaasasündinud metaboolsed häired

  • VII tüüpi mukopolüsahhariidoos
  • Gaucher 'tõve gangliosidoos
  • Neuraminidaasi puudulikkus
  • I loote rakuhaigus
  • Morkio tõbi

Nende tingimuste diagnoosimine:

  • ema seroloogiline sõelumine, et tuvastada algpõhjus;
  • ultraheliuuring, mille eesmärk on leida peamised anatoomilised defektid;
  • vajaduse korral amniotsentees või cordocentesis;
  • mõnel juhul tuvastatakse diagnoos ainult tapajärgses uuringus.

Viirusinfektsioonid

Raseduse ajal ilmnevad paljud viirusinfektsioonid lootele. Enamasti on see parvoviirus B19.

Emasel on see haruldane viirusinfektsioon sageli asümptomaatiline, kuid võib esineda palavik, mis ei ületa 39 ° C ja / või sõrmede, põlvede või randmete liigeste liigesevalu. Parvo-viiruse replikatsioon toimub peamiselt luuüdi erütrotsüütide eellasrakkudes, mis viib loote hemolüütilise aneemia ja mõnikord aplastilise kriisini, loote dropsiani, mis võib olla iseenesest piirav. Aneemia ilmingute vähenemise tõttu vähenevad dropsia sümptomid. Punasel vereliblede eellasrakkude arvu vähenemisega patsientidel, nagu näiteks sirprakuline aneemia ja talassemia, tekib loote surm.

Prospektiivsete uuringute kohaselt on parvoviirusinfektsioon B19 naisel on tõenäolisem normaalne tervislik laps. Transplatsentaalse ülekande sagedus on 25-33%, loote kadu sagedus on 1,66-9%. Kui rasedus on lühem kui 12 nädalat, siis nakatumiste arv rohkem, 20 nädala pärast väheneb. Diagnoositi ema IgM ja IgG taseme seroloogilise määramise teel. Positiivne IgM ja negatiivne IgG näitavad värsket nakatumist. Kuid vireemia on lühiajaline ja loote dropsia võib areneda 3–12 nädalat pärast ema nakatumist, seroloogilised testid on kasutud. Nendel juhtudel kinnitatakse viiruse olemasolu polümeraasi ahelreaktsiooniga (PCR) täiendava amplifikatsiooniga sisemise praimeriga, millel on amnionivedelik. Viidi läbi võrdlev uuring emade seerumi, nabanööri vere ja amnionivedeliku seroloogiliste uuringute tulemuste kohta PCR ja / või in situ hübridisatsiooni käigus. Embrüo emakasisene vereülekannetest teatati 95% positiivsest tulemusest.

Teised viirusinfektsioonid põhjustavad hemolüüsi tekkimisel loote tilka, nagu leetrid, Coxsackie viirus, tsütomegaloviirus, punetised, herpes ja kanamürk.

Patogeensed infektsioonid, nagu süüfilis, toksoplasmoos ja leptospiroos, põhjustavad loote dropsiat.

Punaste vereliblede defektid

Alfa-talassemia on levinud põhjus loote turse kohta Kagu-Aasia piirkondades, kus see haigus on levinud.

Diagnoos tehakse loote vereanalüüsi põhjal. Alfa-talasseemia prognoos on halvem kui teiste mitteimmuunse dropsia põhjustel. Ainus valik on korduv vereülekanne lootele.

Kaasasündinud spherotsütoos, elliptotsütoos, sirprakuline aneemia või muu hemolüüsile viiv erütrotsüütide defekt põhjustab loote dropsiat. Kirjeldatakse harva esinevat erütrotsüütide valgu geneetilist häiret, mis avaldub korduva turse all. See kujutas endast nukleotiidide asendust erütrotsüütide beeta-spektriini geenis. Teised põhjused on aplastiline aneemia ja kaasasündinud leukeemia.

Kardiovaskulaarsed häired

Südame ja veresoonte kaasasündinud väärarengud, mis põhjustavad kehva kudede perfusiooni, nagu Eisenmenger sündroom, suurte veresoonte ülevõtmine, kaasasündinud südamerakk ja kardiomüopaatia, põhjustavad südamepuudulikkust ja loote dropsiat.

Kromosomaalsed kõrvalekalded

Trisoomia 21 (Down'i sündroom), trisoomia 18 (Edwards'i sündroom), trisoomia 13 (Patau sündroom), Turneri sündroom ja mosaiikism võivad ilmneda lootele. Teised kromosomaalsed kõrvalekalded, mis ei sobi kokku elu, nagu polüploidia ja triploidia, avalduvad ka lootele.

Loote chondrodysplasias

Kirjeldatakse loote turse ja luude defektide kombinatsiooni - tanofoorne dwarfism, osteogenees imperfecta, achondrogenesis ja hüpofosfataasia.

Kahekordne rasedus

Loote dropsiat põhjustab kaksikute vahel esinev vereülekande sündroom. Ravi - amnioskoopia ühendavate anumate laseri ablatsiooniga.

Dropsia põhjuseks võib olla südame kahekordne manustamine, ravi on elujõulise loote vähenemine.

Ema põhjused

Raske aneemia, hüpoproteineemia ja kontrollimatu diabeet emal põhjustavad loote dropsiat.

Kaasasündinud metaboolsed häired

Need on harvaesinevad ensüümihäired, mille tulemuseks on defektne ainevahetus. Kirjanduses kirjeldatud kõige tavalisem haigus, millele on lisatud korduv loote dropsia - VII tüüpi mukopolüsahhariidoos - beeta-glükuronidaasi ensüümi puudus.

Muud haruldased haigused:

  • Gaucher 'tõbi;
  • 1 rakuhaigus;
  • GMl-gangliosidoos, sialidoos (neuraminidaasi defitsiit);
  • IV A tüüpi mukopolüsahharoide (Morkio A-tüüpi haigus).

Kõigi nende haiguste puhul on loote prognoos halb.

Idiopaatiline

Hoolimata ulatuslikest uuringutest pärast cordocentesis ei ole peaaegu 15% juhtudest diagnoositud loote turse põhjus. Kirjanduses kirjeldatakse korduva loote dropsia juhtumeid ilma igasuguse põhjuseta. Selliseid patsiente on raske ravida.

Kirjeldatakse endokardiumi fibroelastoosi, mis on avastatud lapse autopsia käigus. Arvatakse, et endokardiaalne paksenemine üle 30 mikroni (normaalne 5 mikronit) on müokardi vastus kroonilisele sünnieelsele stressile.

Loote turse põhjused rasedatel

Minevikus põhjustas loote dropsia kõige sagedamini hemolüütilise aneemia, mis oli seotud Rh-vastuolu ja südamepuudulikkuse, infektsioonide ja teise geneesi aneemiaga.

Aneemia (10%): isoimmune hemolüütiline aneemia, α-thalassemia homosügoot vaeguse Gl-6-PD (glükoos-6-fosfaadi dehüdrogenaasi), krooniline loote verekaotuse (fetomaterinskaya või fetofetalnaya), verejooks, tromboos, luuüdi supressioon (nt. sünnieelne parvoviirus B-19 infektsioon), leukeemia.

Südame-veresoonkonna haigused (ligikaudu 20%): rütmihäiretega, südame tõsiseid puudusi (hüpoplastilise südame vasakut, Epstein anomaalia, truncus arterioosjuha), müokardiit (näiteks põhjustatud Coxsackie.), Endokardiaalsed fibroelastosis, südame kasvaja ja tromboos, arteriovenoosne fistul, ovaalse ava enneaegne sulgemine

Kopsuhaigused (umbes 5%): chylothorax-diafragmaalne hernia, pulmonaalne lümfangiektasia, tsüstiline adenomatoidne väärareng, intrathoraatiline kasvaja.

Seedetrakti haigused (umbes 5%): meconial peritoniit, volvulus, atresia.

Neeruhaigused (umbes 5%): nefroos, neeruveeni tromboos, neerude hüpoplaasia, kuseteede obstruktsioon.

Kromosomaalsed haigused (umbes 10%): Turneri tõbi, Noonani sündroom, trisoomia 13, 18, 21, triploidia, aneuploidia.

Infektsioonid (umbes 8%): süüfilis, punetised, CMV. kaasasündinud hepatiit, herpes, adenoviirused, toksoplasmoos, leptospira, parvoviirus B-19.

Platsenta või nabanööri haigused ja väärarendid (harva umbes 2%): chorio-angioom, nabanööri tromboos, nabanööri kinnitamine tõelise sõlme, koreokartsinoomi, loote loote transfusiooni sündroomiga (sageli).

Emade haigused (umbes 5%): tokseemia, suhkurtõbi, türeotoksikoos.

Muud haigused (umbes 10%): tsüstiline hügroom, Wilmsi kasvaja, angioom, teratoom, neuroblastoom, kesknärvisüsteemi kõrvalekalded, lüsosomaalsed akumulatsioonhaigused, kaasasündinud müotoniline düstroofia, skeleti väärarengud (ebatäiuslik osteogenees, achondrogenees, hüpofosfatasia, tanniofoorid, opaal, osteogenees, skeleti defektid, skeleti defektid Ductus venosus (Arancieva kanal).

Tundmatu (umbes 20%).

Vanemahooldus

Ettevaatust: kuna sünnieelse surma risk on kõrge, peaks sünnieelne ravi hõlmama kõiki diagnostilisi ja ravivõimalusi!

Võimaluse korral sünnieelne ravi (loote ülekanne aneemiaks, ema südame glükosiidide manustamine arütmiate korral, ühendavate veresoonte võimalik laserkoagulatsioon kaksik-vereülekande sündroomi korral).

Kui sünnieelne ravi ei ole võimalik, kaaluge enneaegse sünnituse ja emakasisene surma oht.

Mõtle kopsu küpsemise indutseerimisele!

Pleura- või kõhuõõnes väljendunud eksudaatidega - otsekohe pärast sünnitust ultraheli kontrolli all.

Esmase hoolduse probleemid loote dropsias

Probleemid intubatsiooniga pea, kaela ja kurgu tohutu turse korral. Valmistage ette väikese suurusega torud! Hoidke juhtkond suukaudseks intubatsiooniks valmis. Võimalik EHGG protseduur ja intubatsioon bronhoskoopiga pärast pea sündi, enne platsenta eemaldamist.

Hingamispuudulikkus pleuraefusiooni, astsiidi, kopsu hüpoplaasia ja hüaliinmembraani haiguse tõttu.

Tähelepanu: esmakordne abi dropsiaga vastsündinutele on edukam, kui see on hästi ette valmistatud. Sünnitus ei ole tavaliselt järsk.

Sündmus enne loote manustamist lootele

Määrake kättetoimetamise aeg

Meelitada 2 ja võimalusel 3 neonatoloogi / lastearsti.

Veretoodete tellimine ja vereülekande ettevalmistamine aneemia korral:

  • 250 ml 0 (1) Rh (-) Kell (-) erütrotsüütide mass.
  • 2 x 250 ml 0 (1) Rh (-) Kell (-) erütrotsüütide mass, 250 ml FFP AB (IV) 50 ml süstaldes.
  • Määrake veretoodete ühilduvus.
  • Lisaks määrake erütrokontsentraadi sobivus ema seerumile (tähelepanu: anti-c!).
  • Soojendage veri eelnevalt 37 ° C-ni.
  • Verepreparaatide alkaliseerimine (eriti juhul, kui laps on atsidoosi või vana vere säilitusperioodi jooksul): 4 ml 3-molaarset TRIS-6ypepa / 500 ml ACD-verd.

Teavitage osakonda. Tavaline preparaat, vererõhu mõõtmine ja CVP.

Esmaabivahendite kontrollnimekiri:

  • Ettevalmistus võimaliku orotrakeaalse intubatsiooni jaoks trokaariga. “Life Saver” (metallist kateeter koos toru adapteriga); kiudoptilise bronhoskoopi valmistamine.
  • Erütrotsüütide kontsentraat ja FFP AB (IV) segati, soojendati?
  • 20 ml erütrotsüütide kontsentraati juhitakse läbi filtri vereülekande asendamiseks.
  • Kas kateetri paigaldamiseks on tööriistu? Valmistatud kateteriseerimiskomplekti (arteriaalne / venoosne) jaoks?
  • Värvati 10 ml 1 M naatriumvesinikkarbonaati ja 10 ml Aqua dest. 1: 1?
  • Valmistati infusiooniks 50 ml 10% glükoosi?
  • Steriliseeritud kaetud elustamislaud0
  • Mine läbi taaselustamise kontrollnimekirja.
  • Valmistage ette viis 20-G-Abbocathi nõela võimalike ascites-punktsioonide, pleura-torke, pneumothoraxi tühjenemise jaoks.
  • Valmistage diagnoosimiseks ja märkimiseks ette katseklaasid (1 portsjon asendusülekandeks ja 5 ml hepariniseeritud verd platsentast või nabanõust).
  • Valmistage dobutamiini lahus.
  • Valmistage pindaktiivne aine valmis.
  • Intubatsioon ja mehaaniline ventilatsioon: kõige kogenumad intubaadid!
  • Pleuraalsed punktsioonid või astsiitsed punktsioonid: teostab vaso-fix 20G (roosa) või 16 G-Abbocath (hall). Pärast pleura- või peritoneaalset torkimist eemaldage nõel, hoidke kateetrit, ühendage tee ja 20 ml süstal, tehke tühjenduspunkti. Vee äravool, vajaduse korral pärast stabiliseerimist, osakonnas.
  • Umbri veenide katetreerimine, diagnostilised vereproovid (platsenta, laps), asendusülekanne.
  • Meditsiinitöötajad (õed, ämmaemandad).
  • Sisemised postitused (hädaolukorra laborid)

Hoiatus: kõik valmistised tuleb lõpetada enne sündi!

Sünnitusjärgsed sündmused koos dropsy lootele

Kaasa Apgar skoor.

Esmane intubatsioon! Ärge püüdke masinat maskeerida - see on tavaliselt ebaefektiivne. ALV 100% hapnik.

Monitori vaatlus: EKG, BH, küllastumine.

Pleuraalsed punktsioonid ja astsiitide punktsioon, kui ventilatsioon on muidu võimatu:

  • Pleuraalne läbitorkamine: läbitorkamine 4–5 vaheseina ruumis tagumise telgjoonel, selja suunas (ettevaatust: õige maks).
  • Ascites-punktsioon: vasaku külgsuuna punktsioon, 20G-Abbocath (roosa). Astsiit evakueerib aeglaselt.
  • Vajadusel torkab efusioon perikardis: kanüül 20G, 22G, et edendada "lamedat" xiphoidi protsessi all vasakule keskjoonele.

Vatsaveeni kateeter: 3,5 kateeter, eelistatult 5 Ch, ​​kui võimalik, kahekihiline.

  • Kateetri asukoha hindamine: Kui seda saab vabalt edasi liigutada -> asub kateeter tõenäoliselt alumisse vena cava. Vedrukindlus - kateetri asend portaali veenis, mõnikord intrakardiaalselt. Kateetri pingutamiseks vere aspiratsiooni tasemeni on võimalik asendada vereülekanne, kuid mitte infusiooniravi.
  • Vereproovid analüüsiks (veregrupp, üldvalk, hematokrit, kaltsiumiga elektrolüüdid, bilirubiin, vere gaasid, hüübimine, hepariniseeritud veri, EDTA veri, seerum).
  • CVP mõõtmine.
  • Aneemia korral 5 ml / kg punaste vereliblede massi 0 (1) Rh (-) nabanõusse ilma veeni eelneva vereproovi võtmata.

Asetage kateeter nabaväljale.

Aneemia korral erütrotsüütide massi 0 (1) Rh (-) (2-3 ml / kg portsjonite) asendamine transfektsiooniga hematokriti> 35% ulatuses; kopsuturse tunnustega, osa vere asendamine erütrotsüütide massiga.

10% glükoosi infusioon 5 ml / kg / h = 8,3 mg / kg / min; võtma arvesse vastava gestatsiooniaja vanust 50. protsentiili, mitte sünnitusega turse!

Furosemiid (lasix) 1-2 mg / kg v / vno.

Tõlge ainult stabiilses seisukorras: hematokrit> 35%, pH> 7,25, intubeeritud, piisav mehaaniline ventilatsioon.

Sünnid intensiivravi osakonnas loote dropsiaga

Vastuvõtu võimalus inkubaatori asemel on avatud ruumis või Omnibettis.

Laboratoorsed andmed: veregaaside, hematokriti, koagulogrammi, vere glükoosi ja bilirubiini analüüs.

Loote dropsia

Loote dropsia on patoloogiline seisund, mis esineb sünnieelsel perioodil, mida iseloomustab anasarca ja transudaatide kogunemine kehaõõnsustesse. Peamised kliinilised ilmingud: üldine turse, pea suuruse suurenemine kraniaalse kolju, hüdrotoraxi, hüdroperikardi, astsiidi, südame-veresoonkonna ja hingamispuudulikkuse tõttu. Anataalne diagnoos hõlmab ultraheli ja veregruppide määramist, sünnijärgset - kõikide loote turse iseloomustavate sümptomite visuaalset tuvastamist, laborikatseid, ultraheli, CT, MRI. Sümptomaatiline ravi - elustamine, transudaadi äravool. Immuunsuse vormis on näidustatud emakasisene transfusioon.

Loote dropsia

Loote turse on neonatoloogia ja pediaatrias polüetoloogiline patoloogiline seisund, mida iseloomustab generaliseerunud turse sünnieelne areng, vedeliku kogunemine rindkere ja kõhuõõnsustes, samuti perikardi kott. Üldine levimus on 1: 1-14 tuhat vastsündinut, samas kui immuunvorm esineb 1 kord 3000 sündi puhul. Vaatamata AB0 ja reesuse konfliktide suhtelisele suurele esinemisele ema ja loote vahel elanikkonnas, on loote dropsia immuunsüsteemi kujunemist harva sellel taustal näha. Selle põhjuseks on kaasaegse diagnostika võimalused, emakasisene ravi ja vastsündinu hemolüütilise haiguse ennetamine. Enam kui pooltel juhtudel (55–60%) jääb etioloogia teadmata. Selle patoloogia prognoos on alati tõsine. Mitteimmuunse vormi suremus on väga suur ja umbes 70-80%, samas kui immuunsuse puhul on see umbes 20%.

Loote turse põhjused

Loote dropsia on heterogeenne haigus. Sageli ei ole võimalik täpset etioloogiat kindlaks teha, kuid teada on selle arengu kõige tõenäolisemad põhjused. Mitteimmuunne vorm võib olla põhjustatud mutatsioonidest (Down'i sündroom, Shereshevsky-Turner, triploidia ja tetraploidia), geneetilistest haigustest (G-6-FDG puudus, α-talassemia, Noonani sündroom ja Pena-Shockay jne), juhtivushäiretest ja kaasasündinud südamehaigustest (DMPP, VSD, supraventrikulaarsed ja ventrikulaarsed tahhükardiad), peamised vaskulaarsed patoloogiad (ülemiste ja halvemate vena cava tromboos, arteriovenoosne manööverdamine), rindkere anomaaliad (diafragmaalne hernia ja asfaltsüümne düsplaasia), TORCH-infektsioonid (osmoos, osmoos või diafragma-hernia ja asfüütiline düsplaasia); ), urogenitaalse düsplaasia (kaasasündinud stenoos või uretri aplaasia, hüdronefroos), raseduse patoloogiad (platsentaalse transfusiooni sündroom, chorioangioma, eklampsia). Loote mitteimmuunse dropsia patogenees põhineb lapse südamepuudulikkusel, hüpoproteineemiale ja aneemiale, mis vähendab vere onkootilist survet.

Lisaks kõikidele ülalmainitud põhjustele loote dropsia tekkeks võib tuvastada riskifaktorid, mis suurendavad mitteimmuunse vormi riski. Nende hulka kuuluvad rasedus enne 16 aastat või pärast 40 aastat, rasedus mitmekordsel ja post-terminaalsel perioodil, makrosoom. Mees sugu peetakse lootele kalduvamaks. Loote immuunsüsteemi peamiseks põhjuseks on ema ja loote kokkusobimatus veregrupis (0 (I) emal ja A (II) või B (III) lapsel) või Rh faktor (ema Rh + ja laps Rh-)) selle tulemusena tekib lapse erütrotsüütide hemolüüs ja areneb hemolüütiline haigus. Praegu on see võimalus äärmiselt haruldane sünnitusabi üldtunnustatud diagnostiliste meetmete tõttu.

Loote turse liigitamine ja sümptomid

Loote dropsia on kaks etioloogilist vormi:

  • Loote immuunsus. Reeglina areneb vastsündinu hemolüütilise haiguse taustal. Praeguse diagnoosimise ja ravi taustal ei esine seda liiki loote turset praktiliselt, vaatamata Rh ja AB0 konfliktide suhteliselt suurele levimusele. Prognoos on suhteliselt soodne.
  • Mitteimmuunne vorm. Polüetoloogiline rühm. Selle loote turse variandi võib põhjustada kaasasündinud südamepuudulikkus ja selle juhtiva süsteemi katkestamine, genoomsed ja kromosoomimutatsioonid, TORCH-infektsioonid, mitmesugused düsplaasiad, raseduse patoloogiad jne. Enamikul juhtudel on see surmav.

Loote dropsia kliinilised ilmingud määratakse alates sünnist. Lapse üldine seisund on tavaliselt raske või väga raske (sagedamini). Sellistes lastes ilmneb ebaproportsionaalselt suur pea, mis on tingitud kolju peaaju suurenemisest. Üldise lihasnõrkuse tõttu võtab laps konnavaju. Kolju õmblused on avatud, fontanellide kumerus, luudel on painduv tekstuur. Kehal avastatakse suur kogus juustutaolisi määrdeaineid ja palju suuri juukseid, tuvastatakse üldine turse ja pööre. Nahaalune rasv on kerge, mistõttu kehatemperatuur on väga labiilne ja sõltub suuresti keskkonnast. Kui poegade lootust võib täheldada krüpto-chidismi ja tütarlaste puhul - labiala vähene areng. Füsioloogilised refleksid (sealhulgas imemine ja uurimuslik, Moreau) on masenduses. Avarii labiilne (120-160 lööki / min), vererõhk alla normaalse (50-65 mm. Elavhõbe.). Seal on tahhüpnea, vaheldudes apnoe perioodidega. Sageli märgitakse hepatosplenomegaalia, hüdrotoraks, astsiit, hüdroperikardium. Mõnel juhul võib tekkida mööduv hüpotüreoidism ja pollakiuria.

Loote turse diagnoosimine

Loote turse diagnoos hõlmab anamneesiliste andmete kogumist, lapse objektiivset uurimist, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid. Emade küsitlemisel pöörake tähelepanu ülekantavatele nakkus- ja günekoloogilistele haigustele, kroonilistele patoloogiatele, raseduse kulgemisele ja selle tüsistustele. Neonatoloogi või lastearsti objektiivne uurimine määrab kindlaks loote dropsia iseloomulikud sümptomid, esinevad komplikatsioonid, lapse üldseisund ja elustamisvajadus. Laboratoorsed diagnostikad ELISA, PCR või muude seroloogiliste reaktsioonide vormis võimaldavad tuvastada tõenäolist nakkusohtlikku patogeeni. Kui kahtlustatakse loote hemolüütilist haigust, korratakse veregrupi ja ema ja lapse Rh-faktorit. Üldiste laboratoorsete testide (OAK, OAM, vere biokeemia) abil hinnatakse siseorganite toimimist ja välistatakse kaasnevad haigused.

Peamist rolli loote dropsia instrumentaalses diagnostikas mängib ultraheli. Ultraheliuuring võimaldab teil eelnevalt diagnoosida sünnituseelsel perioodil. Ultrahelimärgid, mis võivad viidata loote dropsiale, on platsenta turse, kõrge vesi, vedeliku olemasolu lapse keha õõnsustes, hepatosplenomegaalia, nahaaluse rasva turse ja Buddha asend. Postnataalset ultraheli teostatakse, et kinnitada ohtlikke patoloogilisi seisundeid (hüdroperikardium, hüdrotoraks, astsiit) ja määrata terapeutiline taktika. Samuti saate kasutada EKG, arvutatud ja magnetresonantstomograafiat diferentsiaaldiagnoosimiseks ja siseorganite struktuuri hindamiseks.

Loote dropsia ravi

Mitteimmuunse dropsia raviks ei ole spetsiifilist ravi. Sünnitus toimub elustamisvahendite täieliku valmisoleku tingimustes. Vahetult pärast sündi on lapsel täielik intensiivteraapia: vajadusel hingetoru intubatsioon 100% hapnikuga, kardiopulmonaalne elustamine, vereülekanne või punaste vereliblede mass jne. Kõikide võetud meetmete ebaõnnestumisel on näidatud pleura- ja perikardi punktsioonid ja laparotsentees kontrolli ultraheli ja lapse eluliste tunnuste üle. Sõltuvalt olukorrast võidakse määrata antihemorragiline, antibakteriaalne, immunokorrektiivne, metaboolne, krambivastane ravi jne.

Loote dropsia immuunses vormis ravi algab sünnitusjärgsel perioodil. See koosneb Rh vere emakasisest transfussioonist lootele, kasutades cordocentesis. See protseduur on näidustatud raske aneemia ja hematokriti languse korral alla 30 g / l. Vajadusel võib uuesti transfuseerida 14-21 päeva.

Loote turse prognoosimine ja ennetamine

Enamikul juhtudel on loote mitteimmuunse hüpopsia prognoos ebasoodne. Ellujäämine ei ületa 20-30% selle patoloogiaga vastsündinutest. Kui raseduse esimesel poolel esineb mitteimmuunne dropsia, on lapse teises emakasisese surma korral suur spontaanne abordi oht. Loote immuunpopsia korral on tulemuseks soodsam - umbes 85% lastest elab ravi taustal. Spetsiifilist profülaktikat võib teostada ainult seoses loote turse immuunsusega. See on näidustatud ema ja lapse vere kinnitatud kokkusobimatuse suhtes. Selle olemus seisneb immunoglobuliinide ema kasutuselevõtmises, mis hoiab ära loote punaste vereliblede hemolüüsi. Mittespetsiifilised ennetusmeetmed hõlmavad raseduse ratsionaalset planeerimist, täielikku uurimist sünnitusjärgsel ajal, regulaarset külastust sünnitusjärgsetesse kliinikutesse, ema somaatiliste ja nakkushaiguste ravi.

Loote mitteimmuunne dropsia: põhjused ja tagajärjed

Rasedus ei toimu alati sujuvalt ja ilma probleemideta, nii et väga sageli esineb tõsiseid patoloogiaid, näiteks loote immuunsus ja mitteimmuunne dropsia. Loote dropsia on ulatuslik turse, mis on levinud kogu väikese keha ulatuses. Seda hälvet on võimalik avastada ultraheliga. See võib olla tingitud erinevatest haigustest, mida oodatav ema oli haige või haige.

Mitteimmuunse dropsia põhjused

Seda tüüpi haiguste korral on loote surma võimalus palju suurem. Selle põhjused võivad olla erinevad tegurid, meditsiinilised allikad täiendatakse ja uuendatakse uute andmetega.

Mitteimmuunse dropsia kõige levinumad põhjused:

  • kromosomaalsed kõrvalekalded (Down, Edwards, Patau või Turneri sündroomid);
  • südame- või veresoonte probleemid (mitmesugused väärarengud, südamepuudulikkus);
  • hematoloogilised probleemid;
  • igasugused nakkused;
  • emade haigused (diabeet, aneemia jne);
  • kaasasündinud kasvajad lootel;
  • raskeid metaboolseid häireid vastsündinutel.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata viirusinfektsioonidele, sest see on nende tõttu, enamikul juhtudel võib ilmneda loote dropsia. Paljude emade puhul võib parvoviirusinfektsioon tekkida ilma sümptomideta. Võimalik on ainult kõrge palavik või liigesevalu. Parvoviirus sünteesitakse luuüdi erüteoidse idanemise rakkudes. See võib kaasa tuua asjaolu, et lootel on hemolüütiline aneemia, mis areneb veelgi dropsiaks. Patsiendid, kellel on vähem kui normaalne punaliblede prekursorite arv, võivad lootele kaotada.

Uuringuandmete põhjal sünnivad naised parvoviiruse infektsiooni korral enamiku tervete ja normaalsete laste puhul. Raseduse ajal, kui periood on lühem kui 12 nädalat, on nakkuse esinemissagedus palju suurem kui perioodil, mis ületab 20 nädalat.

Aju vesipea (mis on saadud dropsiast) võib olla ohtlik kõrvalekallete tüüp. Selle haiguse arengule võivad kaasa aidata punetised, leetrid, tuulerõuged, Coxsackie viirus ja muud haigused.

Patoloogilised nakkushaigused (süüfilis, leptospiroos ja toksoplasmoos) mängivad selle patoloogia arengus erilist rolli.

Vereanalüüsi abil saavad arstid avastada alfa-talassemiat, mis on peamiselt Kagu-Aasias esinev verehaigus. Selle haiguse dropsia arengu prognoosimine on äärmiselt raske. Ainus viis on vereülekanne uuesti läbi viia.

Lapse patoloogilise seisundi diagnoosimiseks viidatakse emale seroloogilisele sõeluuringule. See aitab määrata haiguse peamised põhjused. Ultraheliuuring aitab leida peamisi defekte loote anatoomia puhul.

Harvadel juhtudel määratakse diagnoos alles pärast lapse surma.

Millised põhjused aitavad kaasa loote turse tekkimisele rasedatel naistel

Varem oli hemolüütiline aneemia peamine dropsia põhjus. Praegu on võtmeroll võtnud mitmeid infektsioone ja südamehaigusi. On palju põhjusi, miks emakal võib tekkida patoloogia:

  1. Aneemia (ainult 10%). See võib esineda talasemia, homosügootse puudulikkuse, kroonilise loote verekao, sisemise verejooksu, tromboosi jne taustal.
  2. Süda ja veresoonte haigused (mille tõttu on immuunsüsteemi mittepiirangu esinemise võimalus 20%). See kõrvalekallete kategooria hõlmab südame rütmihäireid, südamefekte ja kasvajaid, südamelihase põletikku.
  3. Kopsuhaigused (nende osakaal on 5%). Nende hulka kuuluvad diafragmaalne hernia, kopsu lümfangiektasia ja intrathoraatsed kasvajad.
  4. Neeruhaigus (umbes 10%). See võib olla nefroos, tromboos või neerude hüpoplaasia, kusiti ummistus.

Muud haigused moodustavad tavaliselt umbes 12%. Nende hulka kuuluvad tavaliselt: liigesekasvajad, angioom, neuroblastoom, skeleti patoloogiad, lüsosomaalsed haigused jne.

Peamised probleemid esmatasandi tervishoiuteenuste osutamisel

Intubatsiooniga seotud probleemid on võimalikud, kuna pea-, kõri- ja kaelapiirkonna massemoreemid on lubatud. Ettenägematute olukordade vähendamiseks peaksite valmistama palju väikesi torusid. Alati peab olema juhend, mis võib olla vajalik suukaudse intubatsiooni jaoks. Teine tõsine põhjus võib olla hingamispuudulikkus. Selle põhjuseks on tavaliselt pleuraefusioon, astsiit, kopsu hüpoplaasia ja hüaliinmembraani haigus. Südamepuudulikkus on eriline koht.

Tuleb meeles pidada, et vastsündinud lapse esmane hooldus, kes põeb mitteimmuunset dropsiat, kroonitakse väga edukalt, kui see on hästi organiseeritud ja hästi korraldatud. Sünnitust ei tohiks mingil juhul alustada äkki.

Mitteimmuunse loote dropsia põhjused

Rasedus on lapse väga pikk ja väga raske arenguteemane. Mõningane väike ebaõnnestumine või nakkus võib põhjustada soovimatuid tagajärgi. Sageli diagnoositakse rasedatel naistel loote mitteimmuunne dropsia.

Lühidalt haigusest

Loote mitteimmuunne dropsia on emakas esinevate erinevate haiguste ahela viimane etapp. Samas on loote seisund pettumust tekitav: kehaõõnsustesse koguneb vedelik, tekib koe turse ja see on üsna kõrge. Kopsupuudulikkus areneb kiiresti. Loote mitteimmuunne dropsia - haiguse lõpp, mille järel surm. Hoolimata kaasaegse meditsiini edusammudest on lootele surmade arv 60-80%. Võime ellu jääda selle haigusega sõltub lapse seisundist pärast sündi, sellest ajast, mil laps sündis, ja loote dropsia tekkimisele eelnenud haiguste tõsidusest. Enneaegne sünnitus vähendab dropsiaga laste ellujäämise võimalusi.

Haiguse põhjused

See haigus on ikka veel kohutav mitte ainult helbede surmaga, vaid asjaoluga, et nad ei suuda kindlaks määrata mitteimmuunse dropsia täpset põhjust. Varem arvati, et see oli südamepuudulikkuse põhjus, mis tekkis tõsise aneemia ja loote hüpervoleemia tulemusena. Nüüd määrake järgmised põhjused:

  1. Geneetilised haigused. Nende hulka kuuluvad tanatofoorne dwarfism, Pena - Shokey sündroom, homosügootne a-talassemia, achondroplasia, Noonani sündroom, achondrogenesis, mitmekordne pterygium sündroom ja glükoosi-6-fosfaatdehüdrogenaasi (tsütosoolne ensüüm) puudumine.
  2. Rinnaõõne anomaaliad: rindkere asfüütiline düsplaasia, kopsu defekt tsüstiline adenomatoosne kaasasündinud olemus, diafragmaalne test.
  3. Platsentaalne vereülekande sündroom.
  4. Kromosomaalsete kõrvalekalletega seotud häired: triploidia, Down'i sündroom, Shereshevsky - Turneri sündroom.
  5. Uuritoorse süsteemi turse põhjused: kaasasündinud nefrootiline sündroom, kusiti ja neerude arenguga seotud defektid.
  6. Südame-veresoonkonna häired: südamerütmi häired, vena cava tromboos, kaasasündinud südamepuudulikkused, arteriaalsed venoossed šuntsid.
  7. Placenta chorioangioma.
  8. Raseduse ajal esinevad või viibivad haigused: tsütomegaalia, Koksaki viiruse pankardiit, kaasasündinud süüfilis.

Siin on peamised põhjused, miks sellist kohutavat haigust kui loote mitteimmuunset dropsiat esines. Jah, haiguse prognoos on pettumus, kuid meie südames on alati lootust. Tervis teie lastele, tüdrukutele!