Traumaatiline intratserebraalne hematoom - kirjeldus, sümptomid (tunnused), diagnoos, ravi.

Ravi

Välja arvatud: aju hemorraagia toime (I69.1)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Intratserebraalne verejooks (I61)

Välja arvatud: aju hemorraagia toime (I69.1)

Otsi teksti järgi ICD-10

Otsi ICD-10 koodi järgi

Tähestiku otsing

ICD-10 klassid

  • I Mõned nakkus- ja parasiithaigused
    (A00-B99)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO aastal 2007 2017 2018

Intratserebraalne verejooks

Välja arvatud: aju hemorraagia toime (I69.1)

Intratserebraalne verejooks poolkera subkortikaalsel

Intratserebraalne verejooks poolkerakoores

Täpsustamata intratserebraalne hemorraagia poolkeral

Ajujooksu intratserebraalne verejooks

Intratserebraalne verejooks väikeajus

Intratserebraalne verejooks intraventrikulaarseks

Mitme lokaliseerimise intratserebraalne hemorraagia

Muu intratserebraalne verejooks

Täpsustamata intratserebraalne verejooks

Otsi teksti järgi ICD-10

Otsi ICD-10 koodi järgi

Haiguste klassid ICD-10

peida kõik | paljastada kõik

Tervisega seotud haiguste ja probleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon.
10. läbivaatamine.
WHO avaldatud muudatuste ja täiendustega aastatel 1996-2016. Hiljutised muutused Maailma Terviseorganisatsiooni poolt 2016. aastal tehtud ICD-10 osas

Intratserebraalne verejooks.

Aju verejooks (intratserebraalne parenhüümne verejooks).

Intratserebraalne parenhümaalne verejooks (IUD) on vere väljavool veresoontest aju erinevate osade (GM) aineks, moodustades hematoomi (piiratud selle kogunemisega) või hemorraagilist (verd) leotamist.

ICD-10 kood on I61.

See veri pärineb peamiselt arteriaalsetest anumatest, harvemini venoossetest. Mitte ainult isoleeritud IUD-sid, vaid ka nende kombinatsiooni intratekaalse (epiduraalse, subduraalse, subarahnoidaalse) ja intraventrikulaarse infusiooniga.

Intratserebraalse verejooksu põhjused:

• traumaatiline ajukahjustus (kuni 0,5% kõigist juhtudest);
• kolju luude depressioonid;
• arteriaalne hüpertensioon (hüpertensioon) kui peamine põhjus (kuni 60%) kõigist aju traumaatilistest hemorraagiatest;
• kaasasündinud loomade vaskulaarsete seinte anomaaliad (GM vaskulaarne aneurüsm);
• veresoonte põletikulised muutused (vaskuliit);
• arteriovenoossed väärarengud (arterite ja veenide vahelise seose kaasasündinud esinemine, mis normis puudub);
• antikoagulantide või trombolüütikumide rühma kuuluvate ravimite üleannustamine;
• omandatud looduse vereringesüsteemi haigused (polütsüteemia, trombotsütopeenia, leukeemia, sageli tihti trombootilised ja hemorraagilised tüsistused);
• kaasasündinud verehaigused (hemofiilia on eriline koht, sest selles haiguses on surmajuhtumiks 20-30% IUD-ga patsientidest);
• Alkoholi kuritarvitamine (sel juhul on aju verejooksu arengu aluseks on vere hüübimissüsteemi rikkumine ja trombotsüütide arvu vähenemine);
• narkootikumide, näiteks kokaiini ja metamfetamiini võtmine.

Kui moodustub terve hematoom, siis tekib intrakraniaalse rõhu tõus, mille jooksul GM-i söötvad anumad surutakse kokku, põhjustades ajupiirkonna isheemiat ja ödeemi teket sellel hetkel, mis suurendab veelgi rõhu kasvu kolju sees. Tekib nn nõiaring.
Aju poolkera hematoomid jagunevad väikesteks (kui verejooks on alla 40 cm3) ja suured (kui maht ületab 40 cm3).

Verejooks ajus ja selle sümptomid.

Intratserebraalne hemorraagia kompuutertomograafia.

Tüüpiliselt ilmnevad aju verejooksu sümptomid äkki kas vigastuse taustal või tugeva füüsilise või psühho-emotsionaalse stressiga (siis on näol tekkinud soojustunne, peapea, ümbritsev punane valgus), mis on hägune "ere lõhe".

Peavalu ilmnevad peavalu ja oksendamine ning hiljem suurenevad hingamisteede liigutused ja kardiovaskulaarsed kontraktsioonid, teadvus häirib (uimastamisest ja stuporist kuni kooma juurde), umbes 10% üldistatud epilepsiahoogude juhtudest.

  • teadvuse häired
  • hormetoonia kujunemine - perioodiliselt tekkivad toonilised spasmid, millel on äärmuslike lihaste toonuse tugev suurenemine
  • dekereerumise jäikus - suurenenud lihastoonus koos ekstensorite ülekaaluga; vegetatiivsed sümptomid).

Kui veri tungib basaalsesse tuuma ja sisemistesse kapslitesse, siis kontralateraalne hemiplegia, hemianasthesia, hemianoopia (liikumise puudumine, tundlikkus ja kahepoolne pimedus vastasküljel pool nägemisvälja) tekivad, näo lihaste ja keele pareessioon kesetüüpi, kui domineeriv poolkera on mõjutatud - afaasia (kõnefunktsiooni rikkumine või puudumine) ja keha skeemi rikkumine.

Vere väljavooluga talamusse on olemas ka kontralateraalne hemianesteesia, hemianoopia ja hemiaksia (liikumiste koordineerimatus teisel poolel), harvem hemiparees, amneesia, uimasus ja apaatia.
Ajusüdamiku verejooksu korral tekivad elutähtsate funktsioonide häired, kraniaalnärvide tuumakahjustuste sümptomid, parees ja vahelduvad sündroomid (kraniaalnärvikahjustuste kombinatsioonid kahjustuse poolel mootori juhtivuse häiretega ja tundlikud funktsioonid tule vastaspoolel). Lisaks on olemas strabismus, anisocoria (erineva suurusega õpilased), müdriaas (laienenud õpilased), nüstagm (tahtmatu silmade liikumine).

Kui vette valatakse vette, toimub mioos (õpilaste kitsenemine), silma pareessioon ajukahjustuse suhtes, s.t. paralüseeritud jäsemed, mitmesugused suurenenud lihastoonid või varane atoonia (kui see mõjutab silla alumist osa), Parino sümptom (võimetus otsida koos õpilaste reaktsioonide puudumisega).
Kui intratserebraalne verejooks ajus areneb pildil raskest pearinglusest, nüstagmmist, mioosist, korduvast oksendamisest, lihaste atooniast, ataksiast, teravatest valu kaelast ja kaelast.

Intraventrikulaarne verejooks, aju vatsakeste tamponaadid.

Aju vatsakeste verejooks on üsna haruldane, peavigastuste korral on see 3%. Selleks, et vere siseneks vatsakestesse, on vajalik ependyma (vatsakese seinte vooder), koroidi plexuse, paraventrikulaarse (kõhunäärme) vatsakese ala või selle seina kahjustamine.

See koguneb vatsakestesse nii väikestes kogustes kui ka enne nende täielikku tamponadi (täidis), mis katkestab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu ja viib oklusiaalse vesipea. Selline verevool on kõige hirmuäratav ja toob kaasa teadvuse järsu depressiooni, vegetatiivsete ja meningeaalsete sümptomite tekkimise ning võib patsiendile surmavalt lõppeda.

Intratserebraalse verejooksu ravi.

Kui intratserebraalsed hematoomid on väiksemad kui 3 cm, ei ole aju turse dislokatsiooniga ja dünaamilises režiimis arvutipõhise tomograafia võimalikkust, on soovitatav määrata ravimiteraapia, mille vastu on võimalik saavutada aju sümptomite taandumine ja vähendada vatsakeste kokkusurumist.

Peamine ravi on kirurgiline.

Teostatakse osteoplastiline trepanatsioon, ajupiirkonna dissektsioon hematoomi kohal ja selle eemaldamine, millele järgneb pesemine.

Intratserebraalse verejooksu tagajärjed.

IUD-sid saab keerulisemaks aju turse, selle kokkusurumine järgneva dislokatsiooniga (nihkumine), tserebrospinaalse vedeliku ruumide ummistumine ja verejooksude läbilöömine vatsakestesse. Üldiselt ulatub suremus 80% -ni.

Prognoos sõltub aju verejooksu suurusest, asukohast, kombinatsioonist teiste tüüpi hematoomidega, kui raske on tüviründroom, patsiendi vanusest, kaasnevatest haigustest, millisest ajast pärast intsidendist arstiabi osutatakse ja kuidas taastusravi toimub pärast vahejuhtumit. On näidatud, et pärast isoleeritud intratserebraalsete hematoomide õigeaegset eemaldamist ja kvalitatiivset taastumisperioodi on võimalik saavutada hea sotsiaalne heaolu.

Seega sõltub hemorraagia mõju ajus otseselt eriarstiabi õigeaegsest vastuvõtmisest, rehabilitatsioonimeetmete nõuetekohasest kogusest ja patsiendi sugulaste ja sugulaste hooldusest.

Teksti autor: arst-allüksus Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Intratserebraalne verejooks

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2017

Üldine teave

Lühikirjeldus

Intrakraniaalne verejooks (mitte-traumaatiline intrakraniaalne verejooks) on aju vereringe ägeda rikkumise kliiniline vorm, mis on tingitud intratserebraalse veresoonte purunemisest või selle seina suurenenud läbilaskvusest ja vere tungimisest aju parenhüümi [1,2,18,19].

SISSEJUHATUS

ICD-10 kood (id):

Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev: 2013 (muudetud 2017)

Protokollis kasutatud lühendid:

Protokolli kasutajad: neuroloogid, neurokirurgid, anesteetikud, taaselustajad, üldarstid, üldarstid, erakorralised arstid.

Patsiendi kategooria: täiskasvanud.

Tõendite taseme ulatus:

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet promo koodile KITF2019ME

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet reklaamikoodi jaoks!

Teie reklaamikood: KITF2019ME

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon [1,2,3,5,16] (UD-B).
Verejooksu arengu etioloogia järgi:
· Arteriaalne hüpertensioon;
· Vaskulaarse aneurüsmi ja arterioossete väärarengute esinemine;
· Amüloidne angiopaatia, arteriit, vaskuliit;
· Trombotsütopeenia, hemofiilia;
- antikoagulantide, trombotsüütide trombotsüütide ja fibrinolüütiliste ainete (atsetüülsalitsüülhape, hepariin, varfariin) võtmine;
· Ajukasvaja hemorraagia;
· Koobaste ja veenide angioomid;
· Moya-moya haigus;
· Arterite dissektsioon;
· Alkoholism, millel on kahjustatud maksafunktsioon ja hüpokoagulatsioon;
· Narkootikumide tarvitamine (amfetamiin, kokaiin, metamfetamiin);
· Sidekoe struktuuri geneetiline defekt (düsplaasia).

Hemorraagilise insuldi vormid:
· Äge - iseloomustab kooma, hingamisteede depressiooni ja südame aktiivsuse kiire areng. Fataalne tundide jooksul. Kõige akuutsem vorm areneb massiivsete verejooksudega aju poolkeral, sildas, väikeajus;
· Äge vorm - sümptomid arenevad järk-järgult mitme tunni jooksul. Varajase diagnoosimise ja hooldusega on paranemine võimalik, kuigi täielik taastumine harva toimub. Enneaegse abi korral - surm. Areneb hemorraagiaga poolkera külgsetes osades;
· Subakuutne vorm - sümptomite aeglasem areng. Eakad inimesed.

Intratserebraalsed hematoomid jagatakse asukoha ja mahu järgi.
Enamikul juhtudel (90%) paiknevad hematoomid aju supratentoorsetes osades. Seal on lobar, mediaalne, lateraalne, segatud intratserebraalne hematoom, harvaesinevad hemorraagia vormid (intraventrikulaarne, subduraalne);
· Lobar - verejooksud, mille puhul veri ei ulatu kaugemale aju vastava lobi koorest ja valgest ainest;
· Hemorraagiat subkortikaalsetesse tuumadesse (sisemisest kapslist väljapoole) nimetatakse tavaliselt külgkäiguks ja verejooksuks talamuses kui mediaalne insult (keskmiselt sisemisest kapslist);
· Segatud intratserebraalsed hematoomid (sagedamini), veri levib mitmetes anatoomilistes tsoonides;
· Verejooks kõigi intratserebraalsete hematoomide (väikeaju, sild, pagasiruumi) tagumise kraniaalse fossa (10%) puhul;
· Intraventrikulaarne verejooks;
· Subduraalsed hematoomid.

Diagnostika

MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA DIAGNOSTIKA PROTSEDUURID

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused:
· Äge algus, millel on väga tugev peavalu;
· Teadvuse depressioon;
Oksendamine
· Rohelised fokaalsed neuroloogilised sümptomid;
· Võimalikud meningeaalsed sümptomid;
· Võimalikud on krambid.

Anamnees:
· Arteriaalne hüpertensioon;
· Diabeet;
· Verehaigused;
· Ateroskleroos;
· Antikoagulantide võtmine.

Füüsiline läbivaatus
Objektiivne kontroll:
· Nahk on tavaliselt purpurpunane, kaetud higiga.
· Lärmakas, stridorny või tüübi Cheyne-Stokes hingamine;
· Impulss on intensiivne, aeglane,
· Vererõhk on tavaliselt kõrge, hüpertermia tekib kiiresti.

Neuroloogiline uuring:
· Raskete peaaju sümptomite tekkimine, mis valitsevad üle fokaalse, põhjustades sageli patsiendi kooma mõne minuti pärast, iiveldus, oksendamine, psühhomotoorne agitatsioon, võivad esineda epileptilised krambid.
NB! Hemorraagilise insuldi fokaalsete sümptomite teke (nontraumaatiline verejooks) tuleneb järgmistest peamistest teguritest:
· Verejooksu lokaliseerimine;
· Hematoomiga kokku surutud aju piirkondade talitlushäired;
· Suurenenud koljusisene rõhk ja aju turse;
· Vedeliku ringluse rikkumine;
· Aju struktuuride nihkumine hematoomi rõhu tõttu;
· Vere läbilöögid vatsakeste ja subarahnoidaalses ruumis;
· Akuutse sisemise hüdrofaatia areng.

Neuroloogilise seisundi kirjeldus skooriga NIHSS [1,11,12,19]:
· Raske arteriaalse hüpertensiooniga ja peamiselt päeva jooksul esineb patsientidel hemorraagiaid peamiste tuumade piirkonnas. Sageli esinevad need tõsise füüsilise koormuse või stressiga. Sümptomid arenevad äkki ja jõuavad maksimaalselt mõne sekundi jooksul. Patsiendid langevad kohe ja tulevad kooma. Vahetult avastati kahjustatud piirkonnale vastupidisel pool paralüüs või märgatav parees, avastatakse patoloogilised suu refleksid. Seda iseloomustab pilgu kõrvalekalle kahjustuste, hingamisteede häirete ja väljendunud aju sümptomite suhtes - hüpereemia, oksendamine, bradükardia. Sageli suurenes vererõhk;
· Kuna hematoomi maht suureneb, ilmneb kahjustuse ümber turse, suureneb koljusisene rõhk, sissetungi sümptomid ilmuvad varakult;
· Külgkambri sügavalt asuvate hematoomide massilise läbimurde korral tekib äkki veelgi teravam halvenemine. Kooma süveneb, kõõluste refleksid kaovad, stop reflekse ei põhjustata. Terav hingamispuudulikkus, südame rütmihäired, hüpertermia, hüperglükeemia;
· Hemorraagiaga optikaga kaasneb sageli läbimurre 3. kambris. Väikesed verejooksud avalduvad kontralateraalses hemianoopias, kontralateraalses hemipareesis, hemianesteesias ja "talaamilises käes" - paindumisega radiokarpide ja metakarpofalangeaalsetes liigestes koos samaaegse interkalangeaalsete liigeste laiendamisega. Hüperkineesi esineb mõnikord kahjustatud poolel;
· Massiivsed verejooksud, mis paiknevad vedelikku juhtiva süsteemi vahetus läheduses, on tihti komplitseeritud ägeda oklusiooni hüdrofaatiaga. Terav häire vedeliku ringluses aitab kaasa poolkerakujuliste struktuuride nihutamisele ja ülemise kiilu arengule;
· Ajaliste ja parietaalsete lobade hematoomides domineerib vähese lihastooniga kontralateraalne hemiparees (plegia), kõõluste refleksid on sagedamini rõhutud, kuid neid saab suurendada. Domineeriva poolkeraga on avastatud faasilised häired.
· Glasgow Coma skaala:

· 15 punkti - selge teadvus;
· 14 punkti - lihtne uimastamine
· 13 punkti - mõõdukas uimastus;
· 12 punkti - sügav uimastamine;
· 11–9 punkti - ämblik;
· 8–7 punkti - mõõdukas kooma;
· 6–5 punkti - vähene kooma;
· 4–3 punkti - liigne kooma, aju surm.

Laboratoorsed testid: vereproovide ja uriinianalüüside osas puuduvad spetsiifilised muutused.

Instrumentaalsed uuringud:
· Aju CT-skaneerimine on kohustuslik meetod mitte-traumaatilise intrakraniaalse hemorraagiaga patsientide uurimiseks. Ägeda intrakraniaalse hemorraagiaga on röntgen-CT-ga saadud kujutistes sama tüüpi ja hästi avastatud märke. GI esimestel tundidel moodustub verehüüve suure tiheduse (55-90 ühikut N) moodustumise vormis, mille ümber on vererõhku omav riba, mis vastab vere vedelale osale, samuti määratakse sedimentatsiooni nähtus. Hüübimise suurenenud röntgenkiirguse tihedus määratakse hemoglobiini kontsentratsiooni alusel. Esimese päeva lõpuks tekib hüposensiivne perifeersed vasogeensed tursed. Verejooksu resorptsiooni korral väheneb trombide tihedus järk-järgult, alustades perifeersetest piirkondadest - suhkru kuubi sulamist. Isodussiivses staadiumis takistab CT-meetodil esineva verejooksu diagnoosi ka asjaolu, et aju struktuuridega seotud hemorraagia tsooni perifokaalne turse ja mahu mõju vähenevad tavaliselt. Hiljem, hüpo-intensiivses staadiumis, hemorraagilise tsüsti moodustumise ajal väheneb oluliselt kahjustuse hemorraagilise iseloomu CT diagnoosimise usaldusväärsus (UD-A) [4,9,19].
· Peaaju veresoonte angiograafia. Aju aneurüsmi kahtluse korral on väärarengu / kasvaja CT angiograafia diferentsiaaldiagnoosimise meetod. Lisaks on CT angiograafia oluline vahend edasise ravi taktika (UD-B) määramisel [17, 19].
· Aju MRI-l on hemorraagia suur diagnostiline väärtus, eriti haiguse subakuutsetes ja kroonilistes perioodides (UD-B) [8,19].

Tabel 1 - MR-signaali muutused intratserebraalse hematoomiga.

Intratserebraalne hematoom μB 10

ICD-IO koodid: 161,0-161,9. Intratserebraalne verejooks.

Intratserebraalsete hematoomide klassifitseerimine

Intratserebraalsed hematoomid jagatakse lisaks etioloogiale ka asukoha ja mahu järgi. Enamikul juhtudel (kuni 90%) paiknevad hematoomid aju supratentoorsetes osades. On lobar, lateraalne, mediaalne ja segatud intratserebraalne hematoom (joonis 30-1).

Joonis fig. 30-1. Mitmesuguse lokaliseerumise ja mahu (CT) intratserebraalsed hematoomid: a - parempoolse visuaali, sisemise kapsli ja subkortikaalsete tuumade väike segatud intratserebraalne hematoom; kolmanda vatsakese tagumise osa kerge kokkusurumine ja nihutamine vasakule; b - paremaalse parmee keskmise keskmise suurusega intratserebraalne hematoom; keskmise struktuuri mõõdukas nihkumine vasakule; c - vasakpoolse poolkera eesmiste osade suur segatud intratserebraalne hematoom koos läbimurdega paremale külgkamber; väljendas aju kompressiooni ja dislokatsiooni paremale.

• Lobari verejookse kutsutakse, kus veri ei ulatu kaugemale aju ajukoore või lobade kortexist ja valgest ainest.

• Hemorraagiat subkortikaalsetes tuumades (sisemisest kapslist väljapoole) nimetatakse tavaliselt kui lateraalset insulti ja hemorraagiat talamuses - mediaalse insultina (mediaalselt sisemisest kapslist).

• Praktikas esineb segatud intratserebraalseid hematoome kõige sagedamini siis, kui veri jaotub mitme anatoomilise struktuuri piires.

Tagumise kraniaalse fassaadi hematoomid moodustavad umbes 10% kõigist intratserebraalsetest hematoomidest. Kõige sagedamini paiknevad nad väikeajus, harvem ajurünnakus, kus nende „lemmik” lokaliseerimine on sild (joonis 30-2).

Joonis fig. 30-2. Ussi ja mõlema väikese poolkera (CT) intratserebraalne hematoom.

Verejooksud aju poolkera keskjoonelistes piirkondades, samuti tagumise kraniaalfossa hematoomid umbes 30% juhtudest kaasnevad verejooksuga vatsakeste süsteemis.

Intratserebraalsete hematoomide hulk hemorraagilises insultis võib varieeruda väga laiades piirides - mõnest milliliitrist kuni 100 ml-ni (vt joonised 30-1, 30-2). Hematoomimahtude määramiseks on mitmeid viise.

Kõige lihtsam neist on mahu arvutamise meetod vastavalt CT andmetele, kasutades järgmist valemit: maksimaalne kõrgus x maksimaalne pikkus x maksimaalne laius: 2. Hematoomide jaotus mahu järgi on väga suvaline. Võeti vastu jaotus väikesteks (kuni 20 ml), söötmeks (20-50 ml) ja suurteks (> 50 ml) hematoomideks. Väikesed, keskmised ja suured hematoomid leitakse ligikaudu sama sagedusega.

KLIINILINE PILD

Intratserebraalse verejooksu kliiniline pilt on üsna tüüpiline. Haigusel on äge järsk algus, sageli kõrge vererõhu taustal. Seda iseloomustab tugev peavalu, peapööritus, iiveldus ja oksendamine, fokaalsete sümptomite kiire areng, millele järgneb ärkveloleku järkjärguline vähenemine - kergest uimastamisest kuni koomaalse seisundini.

Teadvuse depressioonile võib eelneda lühike psühhomotoorne erutus. Alamkortikaalsed verejooksud võivad alata epilepsiahoogudest.

Fokaalsed neuroloogilised sümptomid sõltuvad hematoomi asukohast.

Tüüpilised fokaalsed sümptomid, võttes arvesse kõige sagedasemat intratserebraalsete hematoomide lokaliseerimist, on hemipareesi, kõne ja tundlikkuse häired ja eesmised sümptomid mäluhäirete, kriitika ja käitumise vormis.

Patsiendi seisundi raskus vahetult pärast verejooksu ja järgnevatel päevadel sõltub peamiselt üldiste aju- ja dislokatsiooni sümptomite raskusest, mis omakorda tuleneb intratserebraalse hematoomi mahust ja selle lokaliseerumisest. Kliinilise pildi ulatusliku hemorraagia ja sügava lokaliseerumise hemorraagia tõttu ilmnevad sekundaarsed tüvirakud aju dislokatsiooni tõttu üsna kiiresti. Ajusüdamiku hemorraagiat ja ulatuslikke ajukahjustusi iseloomustab teadvuse kiire halvenemine ja elutähtsad funktsioonid. Verejooksud läbimurdega ventrikulaarsesse süsteemi on kõige tõsisemad (joonis 30-3). Neid iseloomustab hormoonkrampide, hüpertermia, meningeaalsete sümptomite, teadvuse kiire depressiooni, tüvirakkude tekke ilmnemine.

Fokaalsete sümptomite tõsidus parenhüümse hemorraagia korral sõltub peamiselt hematoomi asukohast. Väikesed hematoomid sisemise kapsli piirkonnas võivad viia palju karmima fokaalse sündroomini kui suuremad hematoomid, mis asuvad funktsionaalselt vähem olulistes ajuosades.

JOOKSEV

Kõige raskem hemorraagia periood, eriti ulatuslike hematoomide korral, on esimese 2-3 nädala pikkune haigus. Patsiendi seisundi raskusaste selles staadiumis tuleneb nii hematoomist kui ka aju paistetusest, mis suureneb haiguse esimestel päevadel, mis avaldub aju- ja dislokatsiooni sümptomite arengus ja progresseerumises. Haiguse ägeda aja jooksul on patsientide peamiseks surmapõhjuseks aju turse ja dislokatsioon. Sellel perioodil on tüüpilised eelnevate somaatiliste tüsistuste (kopsupõletik, maksa- ja neerufunktsioonid, diabeet jne) lisamine või dekompenseerimine.

Joonis fig. 30-3. Vasakpoolkera sügavate osade suur segatud hematoom, mille läbimurre on kolmandas vatsakeses, külgmised vatsakeste osaline täitmine verega, aju parempoolne nihkumine paremale (CT).

Patsiendi liikumatuse tõttu on kopsuemboolia selles haiguse staadiumis suur oht. Teise nädala lõpuks hakkab ellujäänud patsientide haigus aju sümptomeid regenereeruma, esile kerkib fokaalse ajukahjustuse mõju, mis määrab edasi patsiendi puude määra.

DIAGNOSTIKA

Akuutse tserebrovaskulaarse õnnetuse peamine diagnostiline meetod on CT-skaneerimine või MRI. Need meetodid võimaldavad eristada insuldi tüüpi, määrata intratserebraalse hematoomi lokaliseerumist ja mahtu, samaaegse turse ja aju dislokatsiooni astet, vatsakeste verejooksu olemasolu ja levimust. Uuring tuleb läbi viia võimalikult varakult, kuna selle tulemused määravad suures osas patsiendi ravi ja ravi taktika. Samuti on vaja korduvaid CT uuringuid, mis võimaldavad jälgida hematoomi arengut ja ajukoe seisundit dünaamikas. Viimane on eriti oluline ravimiravi õigeaegseks korrigeerimiseks. CT andmete hindamine ei tekita reeglina raskusi, sõltumata haiguse algusest möödunud ajast. MRI-andmete tõlgendamine on keerulisem tänu MR-signaali muutumisele sõltuvalt hematoomi arengust. Kõige tavalisem ekslik diagnoos on “verejooksuga kaasasündinud kasvaja”.

Diferentsiaalne diagnostika

Hemorraagiline insult tuleb eristada peamiselt isheemilisest, moodustades kuni 80-85% kõigist insultidest. Vajalik on teha täpne diagnoos, et alustada sobivat ravi võimalikult kiiresti.

Kliinilistest andmetest tulenev diferentsiaaldiagnoos ei ole alati võimalik, mistõttu on parem, kui haiglasse paigutatakse patsiendid, kellel on diagnoosiga insult, CT või MRI seadmetega varustatud haiglates. Isheemiline insult on iseloomulik aju üldiste sümptomite aeglasemale kasvule, meningeaalsete sümptomite puudumisele, mõnel juhul prekursorite esinemisele mööduvate aju vereringehäirete kujul, südame rütmihäirete esinemisest ajaloos. Nimmepunktsiooniga vein, kus on isheemiline insult, on normaalse koostisega hemorraagiaga - võib sisaldada verd. Tuleb rõhutada, et patsiendi üldise raske seisundi korral on nimmepunktsiooni parem mitte teha või teha väga ettevaatlikult, sest tserebrospinaalvedeliku eemaldamine võib põhjustada aju dislokatsiooni.

Hüpertensiivse geneesi intratserebraalsed hematoomid tuleb samuti eristada erineva etioloogia hematoomidest, samuti hemorraagiatest isheemia või kasvaja keskmesse. Haiguse ajalugu, patsiendi vanus, hematoomi paiknemine aju aines on väga oluline. Aneurüsmiga seotud hemorraagiatel on hematoomidel tüüpiline lokaliseerumine - eesmise lõhe keskmised osad koos aneurüsmidega eesmise aju / esiserva arteri (joon. 30-4) ja sylvia lõhega külgnevate esi- ja ajaliste lobide basaalosade vahel, kus on sisemine unearteri või keskmise peaaju arteri aneurüsmid. MRI-s võib näha ka aneurüsmi ennast või arterio-venoosse väärarengu patoloogilisi anumaid (joonis 30-5). Kui kahtlustatakse rebenenud aneurüsmi või arterioosset väärarengut, mida võib esmalt näidata patsiendi noorukil, on vajalik angiograafiline uuring.

Joonis fig. 30-4. Intratserebraalse hematoomi tüüpiline paiknemine eesmise aju / eesmise ühendava arteri (CT) aneurismi purunemisel. Vasaku esiosa (a) keskmiste osade hematoom on nähtav läbimurdega ventrikulaarsesse süsteemi (b).

Joonis fig. 30-5. Ebatavalise vormi intratserebraalne hematoom corpus callosumi põlve arteriovenoosse väärarengu katkemisel: a - CT-s nähakse hematoomit korpuse kõhupiirkonna eesmiste osade ja eesmise lõhe sügavuste väljaulatuvuses, mis katab külgmise vatsakese eesmise sarve; b - kui angiograafia (külgsuunaline projektsioon), täidetakse väike arterio-venoosne väärareng korpuskutsosees (näidatud noolega).

HOOLDUS

Intratserebraalse hematoomiga patsientide ravi võib olla konservatiivne ja kirurgiline.

Ravi taktika tuleb lahendada patsiendi põhjaliku kliinilise ja instrumendihinnangu ning neurokirurgiga konsulteerimise tulemuste põhjal.

Ravimiteraapia

Intratserebraalsete hematoomidega patsientide konservatiivse ravi põhimõtted vastavad üldiste põhimõtete järgimisele mis tahes tüüpi insuldi ravis.

Eeldatavasti intratserebraalse hematoomiga patsiendi ravimeetmeid tuleb alustada haiglas, kus kõigepealt tuleb hinnata välise hingamise ja kardiovaskulaarse aktiivsuse adekvaatsust. Hingamisteede puudulikkuse ilmingute puhul on vajalik intubatsioon koos ventilaatoriga. Kardiovaskulaarsüsteemi seisundi korrigeerimisel on kõige olulisem vererõhu normaliseerimine: reeglina suureneb hemorraagilise insultiga patsientidel see oluliselt.

Patsiendi hooldust tuleb tagada piisava välise hingamise ja vere hapnikuga varustamise, südame-veresoonkonna süsteemi funktsioonide normaliseerimise ning vee ja elektrolüütide tasakaalu säilitamise eest. Kõige olulisem sündmus on ravi ravi, mille eesmärk on vähendada aju paistetust.

Soovitage kasutada hemostaatilisi ravimeid ja ravimeid, mis vähendavad veresoonte seina läbilaskvust. Vaja on trombemboolilist profülaktikat. Väga tähtis on haigete suur hoolitsus.

Vererõhu korrigeerimisega tuleks vältida selle teravat ja olulist vähenemist, sest see võib põhjustada perfusioonirõhu langust, eriti intrakraniaalse hüpertensiooni tingimustes. Soovitame säilitada keskmine vererõhk 130 mm Hg juures. Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks kasutatakse osmodiureetikume kombinatsioonis salureetikumidega, eeldusel, et vere elektrolüüte jälgitakse vähemalt 2 korda päevas, barbituraate ja kolloidseid lahuseid intravenoosselt.

Glükokortikoidide kasutamine on ebaefektiivne. Ravimit tuleb teostada tserebrovaskulaarse süsteemi seisundit iseloomustavate põhinäitajate ja elutähtsate funktsioonide jälgimise kontekstis. Seire ulatus sõltub patsiendi raskusest.

Intratserebraalse hematoomiga patsiendi ravimisel tuleb arvestada, et hüpertensioon põhjustab mitte ainult aju veresoonkonna süsteemis, vaid ka teistes elundites ja süsteemides. Hüpertensiooniga patsientidel on sageli mitmesugused kaasnevad haigused (suhkurtõbi, ateroskleroos, rasvumine), seetõttu on intratserebraalse hematoomiga patsientidele iseloomulik kiire somaatiliste komplikatsioonide järgimine.

Kirurgiline ravi

Otsus intratserebraalse hematoomiga seotud kirurgilise sekkumise näidustuste kohta sõltub paljudest teguritest, millest kõige olulisem on väljavoolava vere maht ja lokaliseerimine ning patsiendi seisund. Vaatamata arvukatele uuringutele intratserebraalsete hematoomide kirurgilise ravi teostatavuse kohta, ei ole selles küsimuses üksmeelt. Randomiseeritud uuringud ei suutnud tõendada meetodi eeliseid. Mitte-randomiseeritud uuringud näitavad operatsiooni efektiivsust teatud tingimustel ja teatud patsientide rühmades.

Operatsiooni põhjendamisel on peamine eesmärk patsiendi elu päästmine, nii et enamik sekkumisi viiakse läbi võimalikult kiiresti pärast verejooksu.

Mõnel juhul võib hematoomid eemaldada, et tõhusalt kõrvaldada fokaalsed neuroloogilised häired. Sellised toimingud võivad viibida.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi tulemuste võrdlev analüüs on näidanud, et kuni 30 ml mahuga supratentoraalsete hematoomidega on kirurgiline ravi ebatõenäoline, olenemata hematoomi asukohast, kuna väikesed hematoomid on harva eluliste häirete põhjuseks. Hematoomide puhul, mille maht on üle 60 ml, on tulemus konservatiivse ravi korral üldiselt halvem. patsientidel, kelle hematoomid on keskmise mahuga (30-60 ml), on kõige keerulisem määrata operatsiooni näidustused ja valida kirurgilise sekkumise meetod.

Nendel juhtudel on prognostiliselt olulised teadvuse kahjustuse aste, dislokatsiooni sümptomite raskusaste, hematoomi lokaliseerimine, perifokaalse aju turse raskusaste, ventrikulaarse verejooksu esinemine. Vastunäidustust operatsioonile peetakse kooma, eriti tüvirakkude halvenemise tõttu, kuna sellistel patsientidel toimides püüab suremus olla 100%. Hematoomide ebasoodne paiknemine sügavates struktuurides.

Tserebellaarsete hematoomide korral on kirurgia näidustused laiemad, kuna selle lokaliseerumise hematoomid võivad viia elutähtsate funktsioonide kiire katkestamiseni. Seega on kirurgilised sekkumised, mis on suunatud intratserebraalsete hematoomide eemaldamisele, näidustatud peamiselt patsientidele, kellel on lobar- või külghematoomid mahuga üle 50 ml, samuti patsientidel, kellel on aju hematoomid.

Toimimisviisi valik sõltub peamiselt hematoomi asukohast ja suurusest. Lobar- ja külghematoomid on kõige parem eemaldada otseselt. Viimastel aastatel on laialdaselt kasutatud lokaalse fibrinolüüsiga läbitorkamis-aspiratsioonimeetodit. Mediaalse ja segatüki puhul peetakse hematoomide stereotaktilist eemaldamist healoomuliseks. Samas on stereotaktilise eemaldamisega sagedamini esinenud verejooksu kordumisi, kuna operatsiooni ajal ei ole võimalik läbi viia põhjalikku hemostaasi.

Lisaks hemorraagilise insuldi eemaldamisele võib olla vajalik vatsakeste äravool. Välise ventrikulaarse äravoolu esilekutsumine on näidustatud massilise vatsakeste verejooksuks, oklussiivseks dropsiks patsientidel, kellel on aju hematoomid, samuti intrakraniaalse rõhu kontrollimiseks.

PROGNOOS

Hemorraagilise insuldi prognoos on üldiselt ebasoodne. Pärast intratserebraalsete hematoomide eemaldamist ulatub suremus 60–70% -ni - umbes 50%.

Peamised surma põhjused nii operatsiooniga kui ka mittetöötavatel patsientidel on aju suurenev turse ja dislokatsioon (30-40%). Teine kõige levinum põhjus on verejooksu kordumine (10-20%). Ligikaudu 2/3 insuldi patsientidest on endiselt keelatud. Peamised haigustulemust määravad tegurid, kaaluda hematoomi mahtu, samaaegset verevarustust vatsakestes, hematoomi lokaliseerimine aju varras enne antikoagulantide võtmist, eelmine südamehaigus, vanadus.

VÄLTIMINE

Hemorraagilise rabanduse negatiivsed tagajärjed rõhutavad taas haiguse ennetamise kriitilist tähtsust. Peamised tegevused selles suunas on hüpertensiooni all kannatavate patsientide süstemaatiline piisav ravimeetodite tuvastamine ja läbiviimine võimalikult varakult, vähendades nii insuldi riski 40-50% võrra, aga ka hüpertensiooni ja insultide riskitegurite kõrvaldamist. suured alkoholi, diabeedi, hüperkolesteroleemia annused.

intratserebraalne hematoom

Suur vene-inglise meditsiiniline sõnaraamat. - M., "RUSSO". Benyumovich MS, Rivkin V.L.. 2001.

Vaata teisi sõnaraamatuid:

Hematoom - ICD 10 T... Wikipedia

intratserebraalne hematoom - (h. intracerebrale) G., lokaliseeritud aju aines... Suur meditsiiniline sõnastik

Traumaatiline ajukahjustus - I Traumaatiline ajukahjustus Traumaatiline ajukahjustus mehhaaniline kahjustus kolju ja (või) intrakraniaalsete vormide korral (aju, aju membraanid, veresooned, kraniaalnärvid). Teeb 25 30% kõigist vigastustest ja surmava tulemuse hulgast...... meditsiinilise entsüklopeediaga

Intraserebraalne müasaat (intratserebraalne mütseis) on harvaesinev müas, mis on põhjustatud aju mõrvade vastsete parasiitist. Intraserebraalse miasise põhjuseks võib olla Hypoderma bovis'e vastsed (vt hüpodermatoos). Võib esineda krambid, krambid, intratserebraalne... Wikipedia

VMG - VMGr sõjaväeline manööverdatav sõjaline rühm. VMG sõnaraamat: sõjaväe ja eriteenistuste lühendite ja lühendite sõnaraamat. Comp. A. A. Shchelokov. M.: OOO kirjastuse AST, ZAO Geleos kirjastus, 2003. 318 lk. VMG propelleri grupp avia Sõnastikud: Sõnastik...... lühendite ja lühendite sõnastik

OVMG - hilinenud intratserebraalne hematoomi mesi... Lühendite ja lühendite sõnastik

NÄOPIIRI - mesi. Aju kokkusurumine on progresseeruv patoloogiline protsess koljuõõnes, põhjustades ajukahjustusi, mis tulenevad vigastustest. Mis tahes morfoloogilise substraadiga (epiduraalne, subduraalne või intratserebraalne...... haiguste juhend)

I61 Intratserebraalne verejooks

Ettevõtte ametlik veebileht. Vene Interneti peamine entsüklopeedia narkootikumide ja apteegikaupade kohta. Ravimite tugiraamat Rlsnet.ru pakub kasutajatele juurdepääsu ravimite, toidulisandite, meditsiiniseadmete, meditsiiniseadmete ja muude kaupade juhenditele, hindadele ja kirjeldustele. Farmakoloogiline võrdlusraamat sisaldab teavet vabanemise koostise ja vormi, farmakoloogilise toime, näidustuste, vastunäidustuste, kõrvaltoimete, ravimite koostoime, ravimite kasutamise meetodi, ravimifirmade kohta. Ravimikiri sisaldab ravimite ja kaupade hindu Moskvas ja teistes Venemaa linnades.

Teabe edastamine, kopeerimine, levitamine on keelatud ilma LLC RLS-Patendi loata.
Kui viidatakse veebilehel www.rlsnet.ru avaldatud teabematerjalidele, on vaja viidata teabeallikale.

Paljud huvitavamad

© VENEMAA RAVIMITE REGISTREERIMINE ® Radar ®, 2000-2019.

Kõik õigused kaitstud.

Materjalide kaubanduslik kasutamine ei ole lubatud.

Teave on mõeldud meditsiinitöötajatele.

Intratserebraalsed hematoomid

I61,0-I61,9. Intratserebraalne verejooks.

Intratserebraalsed hematoomid jagatakse lisaks etioloogiale ka asukoha ja mahu järgi. Enamikul juhtudel (kuni 90%) paiknevad hematoomid aju supratentoorsetes osades. Seal on lobar, lateraalne, mediaalne ja segatud intratserebraalne hematoom.

Patogenees. Hemorraagiline insult areneb peamiselt arterite purunemisel. Vaskulaarsest voodist välja voolav veri läbib osa ajust, mistõttu seda tüüpi insultit nimetatakse ka ajuverejooksuks. Kui kõrge rõhu all olev veri liigutas ajukoe ja täitis saadud õõnsuse, siis tekib intratserebraalne hematoom. Verejooks hävitab osaliselt ümbritseva närvikoe ja osaliselt pigistab seda ning põhjustab aju turse. Verejooksust pärit veri võib levida kogu perivaskulaarsesse ruumi, millisel juhul on selle kogunemine sageli esmase verejooksu kohas. Hemorraagia põhjustab ajukoe hävitamist hematoomi tsoonis, samuti ümbritsevate koljusisalduste kompressiooni ja nihkumist. Samal ajal häiritakse venoosse ja tserebrospinaalse vedeliku väljavoolu, areneb aju turse, mis omakorda põhjustab koljusisene rõhu suurenemist. Kõik see viib aju nihkumise nähtuseni, aju tüve kokkusurumine. Nende protsesside olemus selgitab hemorraagilise insulti kliinilise pildi erilist raskust, hirmuäratava ja sageli kokkusobimatut tüve sümptomite, hingamisfunktsiooni häirete ja kardiovaskulaarse aktiivsuse ilmnemist. Kui patsient selles olukorras ei sure, toimub hemorraagilise insuldi fookus järjestikuste transformatsioonide käigus. Alguses moodustab valatud vere fibriini hüübe, mis seejärel muundatakse vedelaks massiks ja seejärel resorbeeritakse. Selles kohas moodustub tsüst, mida ümbritseb fibrotsüstiline membraan. Verejooksud, mis on tingitud hemorraagilisest leotamisest, tekivad kõige sagedamini vasomotoorsete häirete tagajärjel, mis põhjustavad pikema spasmi ja seejärel aju veresoonte laienemise. See põhjustab verevoolu aeglustumise, millele järgnevad aju kudedes esinevad hüpoksilis-metaboolsed häired. Kõik see viib anaeroobsete protsesside suurenemiseni ja laktatsidoosi tekkele, samuti suurendab vaskulaarse seina läbilaskvust ja hakkab vereplasma higistama, mis põhjustab perivaskulaarse turse teket ja korduvaid diapoidseid hemorraagiaid. Samal ajal ühinevad väikesed diapeedilised hemorraagiad, mis moodustavad hemorraagilise fookuse. Kõige sagedamini paikneb hemorraagiline leotamine visuaalsete mägede piirkonnas, aju sildas, mõnikord suurte poolkerakeste valgetes esemetes. Vererõhu suurenemine võib aidata kaasa ka diapeediliste hemorraagiate ilmnemisele lisaks vereringe reoloogiliste ja koaguleerivate omaduste mitmetasandilistele muutustele (näiteks vere viskoossuse suurenemine koos trombotsüütide ja erütrotsüütide madala agregatsioonivõimega).

Verejookse nimetatakse lobarverejooksuks, kus veri ei ulatu kaugemale aju ajukoore või vastase lambi või lõhe valgusest.

Hemorraagiat subkortikaalsetes tuumades (sisemisest kapslist väljapoole) nimetatakse tavaliselt kui lateraalset insulti ja hemorraagiat talamuses - mediaalse insultina (mediaalselt sisemisest kapslist)

Tagumise kraniaalse fassaadi hematoomid moodustavad umbes 10% kõigist intratserebraalsetest hematoomidest. Kõige sagedamini asuvad nad vähemalt väikeajus - ajurünnakus, kus nende „lemmik” lokaliseerimine on sild.

Verejooksud aju poolkera keskjoonelistes piirkondades, samuti tagumise kraniaalfossa hematoomid umbes 30% juhtudest kaasnevad läbimurdega vatsakese süsteemis.

Intratserebraalsete hematoomide maht hemorraagilises insultis võib varieeruda väga laiades piirides - mõnest milliliitrist kuni 100 ml-ni. Hematoomimahtude määramiseks on mitmeid viise. Kõige lihtsam neist on mahu arvutamise meetod vastavalt CT andmetele, kasutades järgmist valemit: maksimaalne kõrgus x maksimaalne pikkus x maksimaalne laius: 2. Hematoomide jaotus mahu järgi on väga suvaline. Võeti vastu jaotus väikesteks (kuni 20 ml), söötmeks (20-50 ml) ja suurteks (> 50 ml) hematoomideks. Väike, keskmine ja suur

Intratserebraalse verejooksu kliiniline pilt on üsna tüüpiline. Hemorraagilisel insultil on äge järsk algus, sageli kõrge vererõhu tõttu. Seda iseloomustab tugev peavalu, peapööritus, iiveldus ja oksendamine, fokaalsete sümptomite kiire areng, millele järgneb ärkveloleku järkjärguline vähenemine - kergest uimastamisest kuni koomaalse seisundini. Teadvuse depressioonile võib eelneda lühike psühhomotoorne erutus. Alamkortikaalsed verejooksud võivad alata epilepsiahoogudest.

Hemorraagilise insuldi fokaalsed neuroloogilised sümptomid sõltuvad hematoomi asukohast. Tüüpilised fokaalsed sümptomid, võttes arvesse kõige sagedasemat intratserebraalsete hematoomide lokaliseerimist, on hemipareesi, kõne ja tundlikkuse häired ja eesmised sümptomid mäluhäirete, kriitika ja käitumise vormis.

Patsiendi seisundi raskus vahetult pärast verejooksu ja järgnevatel päevadel sõltub peamiselt aju- ja dislokatsiooni sümptomite raskusest, mis on omakorda tingitud intratserebraalse hematoomi mahust ja selle lokaliseerumisest. Kliinilise pildi ulatusliku hemorraagia ja sügava lokaliseerumise hemorraagia tõttu ilmnevad sekundaarsed tüvirakud aju dislokatsiooni tõttu üsna kiiresti. Ajusüdamiku hemorraagiat ja ulatuslikke ajukahjustusi iseloomustab teadvuse kiire halvenemine ja elutähtsad funktsioonid. Kõige raskem on verejooks ventrikulaarsesse süsteemi läbimurdega. Neid iseloomustab hormoonkrampide, hüpertermia, meningeaalsete sümptomite, teadvuse kiire depressiooni, tüvirakkude tekke ilmnemine.

Fokaalsete sümptomite tõsidus parenhüümse hemorraagia korral sõltub peamiselt hematoomi asukohast. Väikesed hematoomid sisemise kapsli piirkonnas võivad viia palju karmima fokaalse sündroomini kui suuremad hematoomid, mis asuvad funktsionaalselt vähem olulistes ajuosades. Suured hematoomid leitakse ligikaudu sama sagedusega.

Sak. Subarahnoidaalse verejooksu põhjused võivad olla samad haigused, mis on parenhüümse verejooksu põhjused. Kõige sagedamini esineb subarahnoidaalne hemorraagia aju aneurüsmide juuresolekul. Aneurüsmi esinemine näitab kaasasündinud vaskulaarse defekti või muid haigusi, mis mõjutavad

Ravi: üldpõhimõtted. Koos hemorraagilise insuldi diferentseeritud raviga on põhiravil oluline roll keha eluliste funktsioonide säilitamisel. Mida raskem on insuldi kulgemine, seda vajalikum on mitmepoolne ja keeruline põhiravi, mis viiakse läbi individuaalselt laboratoorsete parameetrite ja kõigi elundite ja süsteemide funktsioonide kontrolli all.

Neurokirurgiline sekkumine. Hemorraagilise insuldi probleem on enamiku teadlaste sõnul suures osas neurokirurgiline. Kui isheemiline insult on hemodünaamiliste ja metaboolsete muutuste arenguprotsess, mis lõpeb enamasti paar päeva pärast aju vereringe ägeda rikkumise lõppu, on hemorraagiline insult saavutatud verejooksu fakt ja selle patogenees eeldab juba tühjendatud vere sekundaarseid sündmusi.

Hematoomi eemaldamine pärast intratserebraalset verejooksu, kui see asub aju ligipääsetavas piirkonnas (näiteks väikeajus, kestas, talamuses või ajalises lõunas), võib päästa patsiendi elu. Kui patsiendi seisund ei parane ja sümptomid ilmnevad, ilmneb operatsioon aneurüsm-rebenditest võimalikult varakult (24-48 tundi). Peamine operatsioon on aneurüsmi kaela lõikamine, lihas on ümbritsetud aneurüsmiga või harva toimub sisemise unearteri ekstrakraniaalne oklusioon.

Diferentseeritud konservatiivne ravi. Konservatiivsed terapeutilised toimed hemorraagilise insuldi puhul peaksid olema suunatud vererõhu kiirele korrigeerimisele optimaalsete väärtuste jaoks konkreetsele patsiendile; võidelda areneva aju turse vastu ja teostada hemostaatilist ja vaskulaarset seina tugevdavat ravi.

Vererõhu korrigeerimine ja kontroll. Vererõhu tõusu peaks olema võimalik vältida. Nad püüavad hoida antihüpertensiivseid ravimeid (beetablokaatorid, kaltsiumi antagonistid, antispasmoodikumid, AKE inhibiitorid) normaalsetes piirides. Emotsionaalsete reaktsioonide vältimiseks on ette nähtud sedatiivne ravi (diatsepaam, eleenium). Mõnikord on profülaktilisel eesmärgil ette nähtud fenobarbitaali määramine (30 mg suukaudselt kolm korda päevas), kuna sellel on ka krambivastane toime.

Vältida ettenähtud laksatiivid (regulax, gloxen, senade jne). Vajalik on luua tingimused “kaitseks pidurdamiseks”; valgust ja müra.

Hemostaatiline ravi ja ravi, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seina. Dicineone (naatriumetmataat) manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt (250 mg neli korda päevas); antiproteesivastased ravimid 5-10 päeva: gordoks (100 tuhat ühikut, neli korda päevas, veenisiseselt tilgutades) või ärritunud (30 tuhat ühikut kohe ja seejärel 10 tuhat ühikut kaks korda päevas sisse / sisse)

Kaltsiumipreparaadid (kaltsium pantotenaat, berrocca, kaltsiumglükonaat - i / m, kaltsiumkloriid - i / v), rutiin, vikasool, askorbiinhape on tugevasti tugevdatud veresoonte seina poolt.

Väga oluline on antifibrinolüütiline ravi gamma-aminokaprooshappe kujul kuni 30 g päevas (100-150 ml 5% lahust lahuses tilguti, seejärel sissepoole). Reopoliglukina väikeste annustega saab sisestada mikrotsirkulatsiooni.

Võitlus aju turse. Kui ilmneb letargia või sissetungi tunnused, on parem määrata osmootseid diureetikume mannitooli (0,5–1,5 g / kg patsiendi kehakaalu kohta, iv) või glütseriini (1 g / kg suukaudselt). Vähem esinevad kortikosteroidide ja deksasooni skeemid (8 + 4 + 4 mg / iv). Lasix (20 mg i / v kaks korda päevas) ja / või reoglumiin (200 ml i / v tilguti kaks korda päevas) on efektiivsemad.

Aju vasospasmi ravi. Aju vasospasmi (unisus, fokaalsed sümptomid) tunnused ilmuvad kahe või kolme päeva pärast ja kõige sagedamini seitsmendal päeval pärast hemorraagilist insulti. Arvatakse, et see on tingitud serotoniini, katehhoolamiinide, peptiidide ja teiste vasoaktiivsete ainete vabanemisest. Määrake eelnevalt spasmiga ja isegi ennetava eesmärgiga. Kaltsiumi antagonistid - nimoton (10 mg i / v tilguti) - 10-14 päeva või nimodipiin (30... 60 mg iga nelja tunni järel suu kaudu). Sel juhul on vajalik antihüpertensiivse ravi korrigeerimine, sest kaltsiumi antagonistid mõjutavad vererõhku. veresoonte, näiteks ateroskleroosi jne.

3. trigeminaalse närvi neuralgia.

Tavapäraselt võib kõiki trigeminaalse neuralgia tüüpe jagada primaarseks (tõeliseks) ja sekundaarseks neuralgiaks.

Primaarset (tõelist) neuralgiat loetakse eraldi patoloogiaks, mis tuleneb närvi või verevarustuse kokkusurumisest selles piirkonnas.

Sekundaarne neuralgia on teiste patoloogiate tulemus. Nende hulka kuuluvad kasvaja protsessid, rasked nakkushaigused. Neuralgia võib mõjutada korraga nii kõiki närviharusid kui ka ühe või kahe haru põletikku.

Neuralgia põhjused: trigeminaalse närvi kogu või ühe haru kokkusurumine; Põletikulised põletikulised haigused ajukahjustuste korral Ajuõõnde aneurüsm; Hammaste haigused; Kroonilised nakkushaigused - tuberkuloos, brutselloos, malaaria; Metaboolsed häired - suhkurtõbi, podagra Aju kasvajad (vt ajukasvaja tunnuseid) Märgid: Haigust iseloomustab terav põletav valu äkki ilmuvas näos. Valulik rünnak ei kesta kaua, maksimaalselt 2 minutit või sekundit (10-20), mille järel see läbib iseenesest. Nagu eespool mainitud, esineb valu piirkonnas, kus see mõjutab ühte närvi kolmest harust. Kõige enam mõjutab kõiki kolmiknärvi närvi harusid. Valu toimub alati näo ühel küljel. Mõnikord võib see olla mööduv - mõjutades ühte närvi haru, siis teist. Valu antakse silmale, kõrvale, kaelale, okcipitaalsele piirkonnale, patsiendid nimetavad seda valuvaigistust võrreldes elektrilise tühjendamisega. Neuralgia rünnakuga kaasnevad näo (näo, mastikaatori) lihaste konvulsioonilised kokkutõmbed, samal ajal kui patsient ei nuta, ei nuta, vaid püüab minimeerida liikumist. Patsientidel on suurenenud süljeeritus, rebimine, higistamine (vt liigse higistamise põhjuseid). Naha punetumine, riniidi ilmingud võivad ilmneda.

Peamine ravim trigeminaalse neuralgia raviks on karbamasepiin. See arendab närvirakkudes pärssivaid protsesse, mis on kalduvus paroksüsmaalsele aktiivsusele (valulik erutus).