Intrakraniaalne rõhk

Diagnostika

Kujutage ette, et naised, kes on huvitatud laste terviseküsimustest ja ei kuuleks intrakraniaalsest rõhust - ICP, on lihtsalt võimatu.

Lastekliiniku keskmisele külastajale on nii kindlalt lisatud fraasid nagu “meil on koljusisene” või “me ravime intrakraniaalset survet”, et paljud lihtsalt lõpetasid mõtlemise nende sõnade tähenduse kohta.

Sellegipoolest ei näita vestluste sagedus, diagnoosimise sagedus ja ravi sagedus üldse, et „intrakraniaalse rõhu” või diagnoosi „suurenenud koljusisene rõhk” mõistet omakorda mõistavad töötavate inimeste suur mass.

Kuigi esmapilgul tundub kõik olevat ilmne. Ja probleemide olemus (keskmise inimese seisukohast) näeb välja selline. On pea. Seal on aju, laevad, surveanumad - hästi, kõik teavad - mõlemal vanaemal on surve ja vanaisa. Kuid vanavanematel on kahjustatud süda ja laps on erinev. Süda oli terve, kuid rasedus oli ebaõnnestunud, sünnituse ajal ei olnud piisavalt hapnikku, või nabanööri mähiti või milline valus juhtus või tabas pea või ravim oli halb - veresooned olid kahjustatud, nüüd on veresooned kahjustatud, nüüd on rõhk peaga kõrge, nüüd on rõhk peaga kõrge probleemid: peavalu, nutt, ei kuula ema, ei maganud hästi, raputab lõugu, tõmbab oma suu, tõmbab, räägib halvasti (valesti), võitleb liivakastis, imeb sõrme, keeldub söömast ja kümneid, kui mitte sadu tagajärgi. - parandused. Ja kuna ülaltoodud kaebused - sümptomid on praktiliselt iga lapse puhul erinevad, on lihtne selgitada, milline on koljusisene rõhu epideemia, ja see epideemia on hoogustumas. Loomulikult võitlevad arstid seda aktiivselt ja enamik lapsi taastub hästi - tänu meditsiinile või klassikale, mida varem öeldi: “Auhiilgus, Aiboliti au! Au headele arstidele! ”

Arsti katse läheneda intrakraniaalse rõhu probleemile korrektselt, kaasaegselt, nii nagu see on parimates maailma kliinikutes, ei ole rakendatav. SRÜ riikidesse sattunud ICP ravi epideemia on piiratud nende riikidega. See tähendab, et meie ülemereterritooriumid on sellest teemast kuidagi ära lõigatud - kas nad ei mõista ja ei hooli laste neuroloogilisest tervisest või nad ei ole diagnoositud või nende lapsed on erinevad?

Tõenäoliselt on siin midagi valesti: kuidas saab see olla haigus, mida laste neuropatoloogid leiavad meie kliinikutes vähemalt 50% lastest (see on kõige optimistlikum näitaja) ja samal ajal haigusest, mis on väljaspool SRÜ-d täielikult.

Ei, on olemas fraas ICP, selle suurenemist arvestatakse teaduslikes artiklites, lisaks uuritakse selle väga ohtliku nähtusega tegelemise taktikat, kuid tingimuste loetelu, millega kaasneb ICP suurenemine, on väga väike, ja üha enam on kohutavaid õudusi, diagnoose, mida on lihtne teha Järeldus: ICP suurenemisega saab peagi siseneda intensiivravi osakonda ja intensiivravi, kui istuda järjekorda, et kohtuda koos laste neuroloogiga linnaosa kliinikus.

See tähendab, et globaalselt on siinkohal põhimõtteliselt erinevad lähenemisviisid ICP-le: see on väga haruldane, väga ohtlik (eluohtlik ja tervisele ohtlik) seisund, mis nõuab tavaliselt haiglaravi ja erakorralist abi, kuid meil on väga tavaline haigus, mis on kergesti diagnoositav, peaaegu alati kergesti ravitav ja peaaegu alati ambulatoorselt.

Ei, siin on kindlasti midagi valesti. Ja tundub, et on vaja mõista: kas me ei mõista midagi, või oleme meelitatud meid eksitama või meie lapsed on erilised - ei meeldi mujal maailmas. Kuna viimane avaldus tundub olevat äärmiselt ebatõenäoline ja te ei taha tõesti eksitavat ja valesti aru saada - vaatleme teemat aeglaselt ja järjekorras.

Niisiis, mis on ICP ja kust see pärineb? Mis vajutab ja kuidas see kõik läheb?

Kraniaalõõnes on aju, verd, on spetsiaalne vedelik, mida nimetatakse vedelikuks (sünonüüm on tserebrospinaalvedelik). Alkohol moodustub vaskulaarsete plexuside verest, ringleb, pesta pea ja taga aju, seejärel imendub see uuesti vere kaudu erilist venoosse siinuse kaudu. Alkohol täidab mitmeid olulisi funktsioone, ilma et nende funktsioonide rakendamine oleks lihtsalt võimatu normaalne ajufunktsioon.

Alkohol ei seisa, kuid nagu veri, liigub see kogu aeg. Vere liikumiseks on laevu. Tserebrospinaalvedeliku liikumiseks on spetsiaalsed anatoomilised õõnsused - aju vatsakesed ja seljaaju kanal.

See on nii elementaarne kui täpsem, pinna-primitiivne anatoomiline ja füsioloogiline informatsioon.

Aga nüüd saate aru, kust pärineb koljusisene rõhk. Niisiis, mingisugune vedelik moodustub pidevalt ja imendub pidevalt. Olete arvatavasti juba mäletanud kooli matemaatikat probleemidega basseini ja kahe toruga - täpselt sama vedeliku puhul. Ühe katseklaasi (koroidi plexus) - voolab teise toru (venoosse siinuse) - voolab. Voolu ajal surub see basseini seinte vastu (aju vatsakeste sisemine pind ja seljaaju kanal).

See on kõik.

Nüüd on mõned ilmsed järeldused.

Kõigil on intrakraniaalne rõhk, nagu kõigil on nina, käed ja preestrid. Väljend „minu lapsel on intrakraniaalne” on vähemalt naeruväärne ja ei tähenda kindlasti, et sellel lapsel on midagi, mida teised ei tee.

Teine probleem on see, et konkreetne näitaja, mis näitab ICP suurust teatud aja jooksul, ei ole stabiilne kontseptsioon, mis tegelikult tuleneb asjaolust, et ICP muutub pidevalt. CSF-i moodustumine, selle liikumiskiirus ja imemisaktiivsus sõltub paljudest teguritest: laps magab või ärkab, valetab, istub või seisab, vaikib või hüüab, normaalne kehatemperatuur või kõrgenenud ja üldiselt, mis on temperatuur - mugav või kuum, või see on külm ICP taseme ühendamine kõigi loetletud parameetritega ei tundu esmapilgul ilmne, vaid elementaarne näide: kui ruum on kuum ja laps higistab aktiivselt, siis veri pakseneb, mille tulemusena väheneb kooroidi plexuse CSF kiirus. On selge, et paljud mitmesuguste haiguste ilmingud mõjutavad omakorda ICP taset - oksendamine, köha, pikaajaline nutt ja kõhukinnisus istudes kõhukinnisuse ja palju rohkem.

Selles aspektis võib olla asjakohane analoogia vererõhu ja koljusisese rõhu vahel.

Absoluutselt tervel lapsel, kellel ei ole üldse hüpertensiivset haigust, võib vererõhu tase varieeruda üsna laia piirides. Ran, nuttis, naeris, hirmul - kasvas; magama jäänud, rahunenud, hinge kinni haaratud - läks alla. Kuid vererõhu kõikumise konkreetne ja ilmne füsioloogiline fakt ei põhjusta kedagi, kes tahaks pärast tonomeetriga lapset sõita, ja seda survet korrigeeritakse pidevalt.

ICP-ga on olukord täpselt sama, kuid loogika ja terve mõistus ei vasta põhiküsimusele: miks ICP tase ja selle kõikumised on nii palju tähelepanu pööranud? Miks rääkida ICP-st on nii populaarne ja selle väidetav ravi on nii levinud?

Anname vastuse veidi hiljem, kuid räägime nüüd tõeliselt suurenenud koljusisene rõhust (sünonüüm on koljusisene hüpertensioon).

Kaasaegse, tsiviliseeritud, tõenditel põhineva meditsiini seisukohast on suurenenud koljusisene rõhk üks paljude haiguste ilmingutest. Haigused on haruldased ja väga tõsised. Ma rõhutan veel kord: koljusisene hüpertensioon ei ole haigus, mitte iseseisev haigus, vaid teiste väga spetsiifiliste ja spetsiifiliste haiguste sümptom. Selleks, et ICP oluliselt suureneks, tuleb realiseerida teatud eeltingimused, näiteks tserebrospinaalvedeliku tootmine suureneb järsult, mis esineb meningiidi ja entsefaliidi korral. Kõik ajukahjustused: insult, kasvaja, abstsess, trauma - mõjutavad ka kõiki kolme tegurit, mis määravad ICP taseme, ning tserebrospinaalvedeliku ja selle imendumise ning selle ringluse. Vedeliku liigset tootmist võib täheldada mõnedes väga tõsistes ainevahetushäiretes, näiteks väga rasketes diabeedi vormides.

Sellegipoolest on olemas väga spetsiifiline haigus, kui ICP suurenemine on üsna tundlik, - vesipea. Hydrocephalus on tavaliselt seotud aju kaasasündinud anomaaliadega, kui toimub kas väga aktiivne CSF-i tootmine või tserebrospinaalne vedelik imendub või teatud anatoomiliste defektide tõttu on selle vereringe häiritud või kui tekib nende tegurite kombinatsioon. Mõnikord ei ole vesipea kaasasündinud, vaid tekib komplikatsioonina väga tõsiste haiguste (näiteks meningoentsefaliit) ja neurokirurgiliste sekkumiste järel.

Kui vesipea on ülemäärane või ei ole leitud, avaldab CSF survet aju vatsakeste suhtes, nad tõsiselt laienevad, selle tulemuseks on pea suuruse kiire kasv, vastavate fontanellide suuruse suurenemine, õmbluste erinevused kolju luude vahel. Hydrocephalus on erineva raskusega. Kompenseeritud vorme, kui vaimne areng ei kannata ja sümptomid ilmnevad mõõdukalt, ravitakse konservatiivselt, spetsiaalsete ravimitega, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist ja aktiveerivad selle väljavoolu ning rasketes haigustehastes, teostatakse üsna keerulisi neurokirurgilisi operatsioone.

On selge, et vesipea ei juhtu äkki - see tähendab, et tavaline laps kõndis oma jalutuskäigul ja äkki sinu peal - sinist vesipiirkonda. Hydrocephalus on kaasasündinud haigus ja selle sümptomid ilmnevad juba esimestel elukuudel.

Kuna vesipea peamine sümptom on pea suuruse kiire suurenemine, on pea ümbermõõdu mõõtmine hõlmatud mis tahes rutiinse kontrolli standarditega, alustades loomulikult sünnist. Siin on väga oluline rõhutada, et sentimeetrites ei väljendata spetsiifilist suurust, vaid selle indikaatori dünaamikat. See tähendab, et avaldus selle kohta, et 3-kuuline poiss Petit on peaümbermõõt võrdne 45 cm-ga, ei ole põhjust depressiooniks ja selle poisi päästmiseks kiiresti. Kuid asjaolu, et peaümbermõõt on viimase kuu jooksul kasvanud 7 cm võrra, on juba murettekitav ja ohtlik ning nõuab tõsist suhtumist ja aktiivset kontrolli. Ma rõhutan veel kord - mitte kohest ravi, nimelt kontrolli. Ja kui suundumus jätkub, võtab ta meetmeid.

Sellegipoolest on vesipea, millele me pühendasime nii palju kui neli lõiget, haruldane haigus ja esineb sagedusega 1 juhtum 2-4 tuhande lapse kohta. Ja intrakraniaalse rõhuga seotud probleemid tuvastavad peaaegu iga teine ​​laps - paradoksaalne olukord...

Siin on veel üks probleem. Kui laps kiiresti kasvab, siis ICP suurenemine on kõigile nähtav - kuidas see surub... Ja kui kõik tundub normaalne ja arst vaatab ja ütleb - kõrge vererõhk, tuleb teda ravida, kuidas ta sellest teadis? Milliste parameetrite, näitajate, sümptomite põhjal?

Kui tegemist on vererõhu suurendamisega vanaema juures, tundub kõik siin olevat selge - nad võtsid seadme välja (tonometer) ja mõõdavad seda - jah, hüpertensioon - 190 120. Me käsitlesime, mõõdeti jälle - näeme, see muutus kindlasti paremaks - 160 90-ni - see tähendab see ei olnud mitte midagi, et neid raviti õigete ravimitega... Pluss, aga mitte ainult paranemine ei piirdunud ainult numbrite muutmisega. Vanaema oli väga halb - tema pea valus, ta ei suutnud isegi üles tõusta, aga nüüd, kus ta tegelikult on? Ta jooksis kartuli poodi - see tähendab kindlasti, et see aitas...

Ja ICP-ga, kuidas olla - kus maagiline seade saada, et seda näidata - Noh, ema, vaadake, mida ICP on kõrge. Siin on ravimid - säästa ennast. Sa tuled nädalas, me mõõdame jälle, seda näeme seal.

Ja siin peame kurbusega tunnistama: sellist seadet ei ole! Ei maagiat, ei ole reaalset, mitte kallis, mitte odavat - ei!

Kogu hämmastava edusammuga meditsiini alal, koos kõigi erivarustuse mitmekesisusega, saab ICP-d usaldusväärselt mõõta ainult ühel viisil: sisestada nõel kas seljaaju kanalisse (nimmepunkti) või aju vatsakestesse. Pärast seda, kui vedelik nõelast välja voolab, on ühendatud kõige lihtsam manomeeter - astmeline klaasist toru. Mõõtmine toimub sama põhimõtte kohaselt nagu tavalises kodumajapidamises kasutatava alkoholi või elavhõbeda termomeetris: vedeliku tase (CSF) vastab konkreetsele joonele ja konkreetne näitaja klaastorus. Tserebrospinaalvedeliku rõhku mõõdetakse tavaliselt veesamba millimeetrites. Muide, tuleb märkida, et seni pole teadlaste seas üheselt mõistetavat arvamust selle kohta, millist ICP-d peetakse normaalseks. Mõned väidavad, et määr - 80 kuni 140 mm vett. Teised nõuavad, et normi piirid on palju laiemad ja rõhk võib olla vahemikus 60 kuni 200 mm vett. Art. Antud normid on keha horisontaalasendis. Kui patsient istub, on normid täiesti erinevad.

Kuid meie jaoks ei ole peamine konkreetne näitaja, vaid kinnitus selle kohta, et ICP mõõtmiseks ei ole lihtsaid, kättesaadavaid, mugavaid ja samal ajal usaldusväärseid meetodeid. Lõppude lõpuks on selge, et polükliinika tingimustes esinevad punktid ei ole tõsised.

Siiski on uuringumeetodeid, mis võimaldavad teha järeldusi ICP suuruse kohta mitmete kaudsete märkide kohta.

Üks nendest meetoditest on aju ultraheliuuring (ultraheli). Seda meetodit ei kasutata täiskasvanutel, sest ultraheli kaudu ei saa kolju luudesse tungida. Lastel on olukord täiesti erinev, sest seal on kevad, suurepärane aken ultraheli jaoks. Neurosonograafia, nimelt aju ultraheli, on taskukohane ja täiesti ohutu meetod. See võimaldab meil hinnata aju vatsakeste suurust ja nende suuruste suurenemist võib pidada ICP suurenemise kaudseks märgiks. Samal ajal, nagu peaümbermõõdu suhtes, ei ole selle indikaatori dünaamika nii aju vatsakeste laius.

Pärast fontaneli sulgemist on võimalik näha ja hinnata aju vatsakeste suurust tomograafia - arvuti (CT) või magnetresonantsi (MRI) abil. Samal ajal on tomograafia tõsine, ohtlik, kallis meetod, seda kasutatakse harva - ainult siis, kui on tõsiseid kahtlusi tõsise intrakraniaalse patoloogia suhtes.

Teine meetod on vananenud, kuid siiski laialdaselt kasutatav - kajakefalograafia (Echo EG). Erilise aparaadi (kajakefalograaf) abil hinnatakse kõiki sama ultraheli abil mitmeid parameetreid, sealhulgas aju veresoonte pulseerimist. Sellisel juhul peetakse ultrahelisignaali võnkumiste amplituudi indikaatoriks, mis suudab anda ICP hinnangu.

Me rõhutame veel kord: kõik ülaltoodud meetodid ei ole usaldusväärsed, nad ei täpsusta, ei väida, vaid lubavad, lubavad, lubada kahtlustada ICP suurenemist.

Selle tulemusena selgub, et olemasolevad kontrollimeetodid annavad arstile vaid täiendavat teavet peegeldamiseks, kuid nad ei saa i. See tähendab tuginemist peamiselt konkreetsetele sümptomitele. Siin on probleeme: see ei ole sinu vanaema, kellel on suurem surve, ja normaalse surve all jookseb ta kaupluste ümber. See laps on noor, täpsemalt väike kuu vana, kes on ebamõistlik ega kaeba midagi eriti.

Kuid probleemid ei ole ainult vanuses ja võimetuses suunata sõrme selle kohani, kus see on valus. Peamine probleem on see, et peaaegu kõik sümptomid, mis võivad põhjustada lastel ICP kahtluse suurenemist, võivad esineda täiesti tervetel lastel.

Näiteks lapse ärevus, jäsemete värisemine, karjumine võib olla suurenenud ICP ilmingud, kuid neil ei pruugi olla mingit pistmist ICP-ga. Ja iga ema võib seda kinnitada, sest on lihtsalt võimatu leida laps, kes on alati rahulik ja kelle midagi ei värskeks. Veel üks ICP suurenemise sümptom on strabismus, kuid on hästi teada, et esimese eluaasta lastel ei ole silmade lihased ja imiku strabismus täielikult füsioloogilised, st täiesti normaalsed.

Sellest hoolimata on vaja ära tunda: sellised sõnad nagu “ärevus”, “värisemine”, “karjumine” ja “libisemine” ei suuda tõsiselt hirmutada kodumaise emme keskmist, sest igaüks on kuulda ja sageli igapäevaelus.

Veel üks asi on see, kui ambulatoorses kaardis leidub selliseid kohutavaid väljendeid nagu „Graefe'i sümptom“ või „Moreau spontaanne refleks” - nalja ja meelerahu jaoks pole aega: on selge, et olukord on tõsine.

Me püüame selgitada nende tarkade sõnade olemust.

Sümptomi „Grefe” olemus on silmalau liigutamisel allapoole silmalaugu. Vene keelde täiendavas tõlkes tähendab see seda, et kui laps vaatas alla, hirmutab, siis võib iirise kohal näha mitu millimeetrit silma valget. Paistab, et see on punnis silm. Kui laps otsib sirget, siis kõik on korras.

19. sajandil elanud saksa oftalmoloog Grefe kirjeldas seda sümptomit tüüpiliseks struuma patsientidele (kilpnäärme kahjustus). Inimestel, kes ei ole haigestunud struuma, võib esineda ka Graefe sümptom ja olla konstitutsiooniline funktsioon, seda võib leida enneaegsetest imikutest.

Reflex Moro või embrace refleks - viitab vastsündinute perioodi füsioloogilistele refleksidele. Tekib siis, kui jõuad tabelisse, kus laps asub, äkilise valju heli korral, kui koputate lapse tuharad või reied. Refleks koosneb kahest faasist. Esimesel juhul kaldub laps tagasi, pöörab õlad ja käed laiali külgedele. Teises etapis voldis ta käed rinnal. On selge, et Moreau spontaanne refleks on siis, kui puudusid erilised välised stiimulid, ja laps viskab tagasi oma käed... Aga „eriliste väliste stiimulite” puudumine on tavapärane mõiste. Sest see ei ole üldse „eriline”, kuid arsti kabinetis võib olla üsna oluline ärritav aine - uus seade, tundmatu laud, kellegi teise tädi-arst.

Tundub, et oleme täiesti segaduses: nad lubasid selgitada, miks ICP suurenemise diagnoos ja selle ravi on nii levinud, kuid nad jõudsid järeldustele, mis on täiesti vastupidised. Selgub, et enamikul juhtudel ei võimalda täiendavad uurimismeetodid ja inspekteerimisandmed kindlalt ICP suurenemise diagnoosimist. Ja sellistes olukordades, kus selline usaldus on olemas, on see peaaegu alati äärmiselt ohtlike haiguste (vesipea, meningiit, kasvajad ja traumaatiline ajukahjustus) ja äärmiselt häirivate sümptomite (fontanelle terav väljapööramine, teadvushäired, oksendamine, halvatus) puhul.

Kokkuvõtvalt peamised tulemused.

1. Suurenenud ICP ei ole haigus, vaid mõnede haiguste sümptom.

2. Suurenenud ICP on haruldaste ja väga ohtlike haiguste haruldane ja väga ohtlik sümptom.

3. Kõrgendatud ICP-ga ravi ei ole seotud ambulatoorse meditsiiniga, vajab peaaegu alati haiglaravi ja erakorralist abi.

Lõpetuseks kirjeldage lühidalt meditsiinist ja pöörduge lingvistika poole. Eesmärk on sõna "intrakraniaalne" kasutamise uudishimulik tunnus. Fakt on see, et meditsiiniliselt läbimõeldud mummiate igapäevasel suhtlemisel on fraas „intrakraniaalne rõhk” üha vähem levinud. Sõna „surve” langetatakse mittevajalikuna ja kõik koos “kontrollivad intrakraniaalset”, “ravib intrakraniaalset” ja “kaebab intrakraniaalse”.

Keeleteaduse (lingvistide) eksperdid nimetavad selliseid asju konverteerimiseks või kõne ühe osa üleminekuks teiseks. See nähtus ei ole üldse ainulaadne. Meenutagem vähemalt „jäätis“, „aspic“ või lähemal meditsiinilistele teemadele - „lahtistav”, „kiire“, „vastsündinud”. Noh, kes nüüd ütleb "unerohi"? Jah, keegi ei ütle, sest on selge, mis see on. Selle asemel on lastetoas vaid lasteaed, selle asemel on pagaritöökoda juba tuttav pagariär.

Peamine asi, mida konversioon näitab, on teatud sõna äärmuslik levimus. Konversiooni muutmine seoses pika kannatusega intrakraniaalse rõhuga on kahjuks kurb nähtus, sest see kinnitab üsna ebameeldivat tendentsi: nad liiga sageli hakkasid rääkima koljusisest rõhust, sageli põhjendamatult. See oskuslik kontseptsioon kasutab vanaemasid pingil. Nad teevad diagnoosi peaümbermõõdust, täpsemalt korgi suurusest, ja nad teavad ka, kuidas seda ravida. Ma tõesti tahan, et sellised konversioonid oleksid meie elus väiksemad. Mõiste "intrakraniaalne rõhk" kasutamiseks mõnikord väljendasid eksperdid juhtumit ja vanaemad ei teadnud üldse intrakraniaalsest rõhust, keskendudes unerohketele ja veele.

Intrakraniaalne rõhk imikutel. Müüdid ja legendid

Proovime jõuda tõtteni.

Mõtle ICP põhjused ja sümptomid, mis see on, kuidas see ilmub ja millised muinasjutud meile ütlevad.

Vastake vene rahva lemmik küsimusele: mida teha? Või ärge...

Sageli on suurenenud intrakraniaalne rõhk imikutel, kuid see ei ole paanika põhjus. Kui laps nutab, suureneb ICP, muide, mitte ainult lapse, vaid kõigi meiega.

Intrakraniaalne rõhk imikutel. Mis see on ja kuidas see tekib. Põhjused, sümptomid, müüdid

Kui laps liigub võrevoodi aktiivselt, heideldes oma käsi ja jalgu, püüdes peas tõsta, on ta ajus suurenenud. Aga see on normaalne. Kõikides riikides peale meie. Seepärast räägin täna sellise vale diagnoosiga seotud müütidest. Kuid kõigepealt selgitage, mis see on - ICP.

Mis on ICP (intrakraniaalne rõhk) ja kuidas see toimub

Aju koosneb paljudest kanalitest ja õõnsustest, mille kaudu tserebrospinaalvedelik (CSF) ringleb. See varustab aju kõigi vajalike ainetega, hormoonidega ja viib ajurakkude jäätmed. Seljaaju vedelik surub nii aju struktuurid kui ka kolju - see on koljusisene rõhk.

Kuidas suureneb ICP. Imikute väikelaste koljusisene rõhu põhjused

Toodetakse tserebrospinaalvedelikku ja siseneb ajutiselt ajutiselt spetsiaalsete vaskulaarsete pleksuste kaudu. Pärast aju ja seljaaju kanali süvendi läbimist imendub see vedelik läbi venoosse siinuse ja voolab vereringesse.

ICP suurendamiseks on ainult kaks põhjust:

  1. kui tekib palju tserebrospinaalvedelikku
  2. kui selle imendumine on häiritud

Suurenenud ICP puudutab ainult kolme tüüpi arste:

  • nakkushaiguste spetsialistid
  • resusitaatorid
  • neonatoloogid

Kõrgendatud ICP-ga seotud probleemidega ei peaks tegelema ükski teine ​​arst lisaks loetletud isikutele.

Infektsioonivastased ravivad meningiidi, entsefaliidi põhjustatud väga raskeid neuroinfektsioone. Muide, laps võib nendega nakatada isegi ema emakas, kui tal on herpesinfektsioon. See võib ilmneda herpes meningiitiga imikutel.

Teine rühm arste, kes tegelevad suurenenud ICP-ga, on taaselustamise spetsialistid ja peavigastustega tegelevad kirurgid.

On olemas kolmas kategooria arste, kes tegelevad kaasasündinud patoloogiaga - neonatoloogid. Nad diagnoosivad vesipea ja edastavad sellise lapse neurokirurgidele, kui haigus on raske või lastel neuropatoloogidele, kui haigus on kompenseeritud ja ravi on võimalik ilma operatsioonita - konservatiivselt.

Hydrocephalus on väga haruldane ja ohtlik kaasasündinud haigus. Hydrocephalus on tüüpiline haigus, mida põhjustab kõrge vererõhk, see on kaasasündinud ja harva esineb (üks laps 4 000 lapse kohta). Haiguse põhjuseks on hüpoksia. Aju puudumisel on hapniku puudus ja keha kompenseerib seda, suurendades tserebrospinaalvedeliku sünteesi. Haigust on lihtne diagnoosida, kuna sellel on väljendunud sümptomid.

Sümptomid vesipea. Sellel haruldasel kaasasündinud haigusel on oma spetsiifilised sümptomid. Kuna vedelik ei imendu, vaid toodetakse jätkuvalt, on laps sünnist alates:

  1. pea maht suureneb kiiresti
  2. fontanel ei kasva, vastupidi - see suureneb
  3. kolju õmbluste vahel esineb erinevusi
  4. spetsiifilised neuroloogilised sümptomid

ICP suurenemise peamised tunnused

Järgnevad suurenenud koljusisene rõhu tunnused kehtivad mitte ainult imikutele, vaid ka mis tahes vanusele.

Lihtsalt tahan selgitada, et ükski neist sümptomitest ei näita ICP suurenemist. Peab olema sümptomite kogum.

Kõrge rõhu tunnused koljus:

  • teadvuse ja / või käitumise häire
  • peavalu
  • iiveldus, oksendamine
  • krambid
  • nägemishäired
  • nägemisnärvi ketaste turse (kehtestatud silmaarsti poolt)

Ainult kompleksis on ICP märke. Ükski loetletud üksus ei ole kraniaalrõhu tõus.

Arst Komarovsky suurendatud ICP diagnoosimise kohta

Siin on, mida ta ütleb:

Kuni tervishoiuministeeriumi ametliku keelamise keelamiseni - ICP suurendamine aktiivse ja teadliku lapse puhul - kuni arsti vabastamiseni ja diskvalifitseerimiseni on meie riigis esinenud ICP epideemia, kui väljamõeldis on ette nähtud diureetikumid. diagnoosi. See ei ole diagnoos, vaid tsiviliseeritud riikides tõsise haiguse üks sümptomeid.

Ta rõhutab, et neil ei ole mingit pistmist suurenenud koljusisese rõhuga:

  • laste käitumise häired
  • huulte värisemine, lõug
  • silmahaigused
  • väidetavalt hilinenud areng
  • ninaverejooks
  • unehäired
  • fontaneli hiline sulgemine

Ülaltoodud sümptomid ei ole seotud suurenenud ICP-ga, mis tähendab, et neid ei ravita ükskõik millise homöopaatia, vitamiinide või nende kompleksidega, halbadega, teiste alternatiivsete ja traditsiooniliste ravimitega.

Aju vereringet ja ainevahetust parandavad ravimid ei ole seotud ICP suurenenud raviga.

Intrakraniaalse rõhuga imikute ravi

Metaboolsed protsessid väikeste laste närvisüsteemis tekivad sellisel kiirusel, et neid ei ole võimalik mõjutada mis tahes ravimitega.

Neuropatoloogid kogu maailmas usuvad, et kui lapsel on probleeme, mis on seotud näiteks raske raseduse, keerulise töö, traumaatilise ajukahjustusega, siis nende probleemide ravi ravimitega on maksimaalne esimese sünnikuu jooksul. Ja siis - aeg (kasv), kannatlikkus, füsioteraapia, massaaž, võimlemine, taastusravi, kuid mitte pillid.

Selliste tõsiste haiguste puhul nagu vesipea, traumaatiline ajukahjustus, ajukasvaja, aju verejooks ja meningiidi põhjustatud raske põletik, entsefaliit, on ravi võimalik ainult haiglas ja sagedamini intensiivravi osakonnas arstide intensiivse järelevalve all kui patsientidel enamikul juhtudel on nad teadvuseta. Ja neil on tegelikult pidev suurenenud koljusisene rõhk.
.

Arstide legendid ja müüdid ICP kohta


Müüt 1. 50% imikutest on kõrge ICP-ga.
Endise Nõukogude Liidu riikides on iga teise vastsündinu jaoks kohutav diagnoos.
Kujutage ette noorte emade õudust, kui neile räägitakse aju läbitorkamisest ja spetsiaalse šundi paigaldamisest vastsündinule.

Eksponeerimine. Aga see ei ole tõsi! Sellist diagnoosi ei ole - ICP, see epideemia esineb ainult nõukogude-järgse ruumi arstide seas! Sellist haigust välismaal ei ole. Seal arvatakse, et ICP ei ole haigus, vaid kõige raskemate ajukahjustusega seotud haiguste sümptom ja seda täheldatakse ühes imikus 4 tuhande lapse kohta.

Müüt 2. ICP diagnoosimisel võib laps olla hüperaktiivne ja mitte öösel magada.
Eksponeerimine. Suurenenud ICP-ga on laps enamasti teadvuseta ja ei saa rääkida ühestki tegevusest!
Oluline on teada peamist asja:
Alati, kui tegemist on suurenenud ICP-ga, tähendame teaduslikus meditsiinis tugevat ajukahjustust. Laps ei saa aktiivset elu juhtida, ta on tõsises seisundis, teadvuseta, langeb intensiivravi. Kui teil on lapse meeles ja üsna aktiivne, siis tal ei ole kõrget ICP-d. Neuropatoloog tegeleb edasikindlustusega või jätkab kahtlast ema, kes otsib oma lapselt haigust.

Müüt 3. Arst saab täpselt diagnoosida ICP-d ilma anesteesia ja punktsiooni kasutamata.
Eksponeerimine. See on võimalik ainult lapse esimesel kuul, kuni kevadeni ülevooluni. Niipea, kui kevad on kasvanud, ei ole mingit täpset diagnoosi ilma anesteesiata, sest see põhineb kaudsetel meetoditel.
ICP täpne diagnoos pärast fontaneli ülekasvu annab ainult kaks meetodit: seljaaju läbitungimine ja rõhu mõõtmine aju vatsakestes.

1. Seljaaju kanali läbitorkamise korral on nõelaga ühendatud manomeeter, millest seljaaju voolab.

2. Rõhu mõõtmist otse aju vatsakestes saab teha neurokirurgilise operatsiooni ajal või puurides kolju.

Kõik muud suurenenud ICP mõõtmise meetodid on ebatäpsed, tingimuslikud ja ebausaldusväärsed.

Need on iidse Kreeka müüdid, mida mõned arstid ICP-st kuulda võivad nõukogude-järgses ruumis.

Kõige olulisem on intrakraniaalne rõhk imikutel

On juhtumeid, kui sünnib täiesti normaalne laps, kes on neurosonograafia uurimisel avastanud ICP suurenemise. Ärge kohe langege paanikasse ja ärge pange lapsele ravimit. Sa peaksid teda lähemalt jälgima.

Enamikul juhtudel võib lootele raseduse ajal tekkida emakasisene hüpoksia, mis on tingitud nabanööri, raske toksilisatsiooni või raske ja pikaajalise tööga. Aju puudumisel hapniku puudumise tõttu tekib ajutiselt tserebrospinaalvedeliku sünteesi suurenemine. Pärast sündi siseneb laps keskkonda normaalse hapniku kogusega, kus piisab aju toitmiseks.

Möödas on peamine põhjus, miks toota palju vedelikku. Kuid selle sünteesi normaliseerimiseks on vaja aega ja kannatust emale. Aja jooksul kõrvaldavad kõik enneaegsed ja üldised hüpoksiaga seotud probleemid, laste organism. Vaadake lihtsalt, kuidas lapse juht suureneb (mitte rohkem kui 1 cm kuus). Kui teile tundub, et pea on liiga suur, enne kui lähete arsti juurde, leidke vanemate laste fotod - on võimalik, et teil on oma peres mõnusad sugulased ja täheldatakse, et pea on esimestel kuudel veidi suurenenud.

Peamine järeldus:

Sa ei paanikas, sest te teate, et välismaal ei ole sellist diagnoosi nagu koljusisene rõhk imikutel, vaid see on ainult tõsise haiguse sümptom, mis on väga haruldane või ajutine tulemus, mis tekkis hapniku nälga ajal emal või ajal raske sünnitus. Kui see on viimane valik, siis aja jooksul möödub ICP väike kasv. Abi võib jalutada värskes õhus, emotsionaalses kontaktis, toonikmassil ja rahulikus emal.

Soovin teile terveid, naljakasid ja mobiilseid lapsi! Terve mõistuse moms ja kannatlikkus, kui soovite ravi paraneda.

Intrakraniaalne rõhk - doktor Komarovsky

Kujutage ette, et naised, kes on huvitatud laste terviseküsimustest ja ei kuuleks intrakraniaalsest rõhust - ICP, on lihtsalt võimatu.

Lastekliiniku keskmisele külastajale on nii kindlalt lisatud fraasid nagu “meil on koljusisene” või “me ravime intrakraniaalset survet”, et paljud lihtsalt lõpetasid mõtlemise nende sõnade tähenduse kohta.

Sellegipoolest ei näita vestluste sagedus, diagnoosimise sagedus ja ravi sagedus üldse, et „intrakraniaalse rõhu” või diagnoosi „suurenenud koljusisene rõhk” mõistet omakorda mõistavad töötavate inimeste suur mass.

Kuigi esmapilgul tundub kõik olevat ilmne. Ja probleemide olemus (keskmise inimese seisukohast) näeb välja selline. On pea. Seal on aju, laevad, surveanumad - hästi, kõik teavad - mõlemal vanaemal on surve ja vanaisa. Kuid vanavanematel on kahjustatud süda ja laps on erinev. Süda oli terve, kuid rasedus oli ebaõnnestunud, sünnituse ajal ei olnud piisavalt hapnikku, või nabanööri mähiti või milline valus juhtus või tabas pea või ravim oli halb - veresooned olid kahjustatud, nüüd on veresooned kahjustatud, nüüd on rõhk peaga kõrge, nüüd on rõhk peaga kõrge probleemid: peavalu, nutt, ei kuula ema, ei maganud hästi, raputab lõugu, tõmbab oma suu, tõmbab, räägib halvasti (valesti), võitleb liivakastis, imeb sõrme, keeldub söömast ja kümneid, kui mitte sadu tagajärgi. - parandused. Ja kuna ülaltoodud kaebused - sümptomid on praktiliselt iga lapse puhul erinevad, on lihtne selgitada, milline on koljusisene rõhu epideemia, ja see epideemia on hoogustumas. Loomulikult võitlevad arstid seda aktiivselt ja enamik lapsi taastub hästi - tänu meditsiinile või klassikale, mida varem öeldi: “Auhiilgus, Aiboliti au! Au headele arstidele! ”

Arsti katse läheneda intrakraniaalse rõhu probleemile korrektselt, kaasaegselt, nii nagu see on parimates maailma kliinikutes, ei ole rakendatav. SRÜ riikidesse sattunud ICP ravi epideemia on piiratud nende riikidega. See tähendab, et meie ülemereterritooriumid on sellest teemast kuidagi ära lõigatud - kas nad ei mõista ja ei hooli laste neuroloogilisest tervisest või nad ei ole diagnoositud või nende lapsed on erinevad?

Tõenäoliselt on siin midagi valesti: kuidas saab see olla haigus, mida laste neuropatoloogid leiavad meie kliinikutes vähemalt 50% lastest (see on kõige optimistlikum näitaja) ja samal ajal haigusest, mis on väljaspool SRÜ-d täielikult.

Ei, on olemas fraas ICP, selle suurenemist arvestatakse teaduslikes artiklites, lisaks uuritakse selle väga ohtliku nähtusega tegelemise taktikat, kuid tingimuste loetelu, millega kaasneb ICP suurenemine, on väga väike, ja üha enam on kohutavaid õudusi, diagnoose, mida on lihtne teha Järeldus: ICP suurenemisega saab peagi siseneda intensiivravi osakonda ja intensiivravi, kui istuda järjekorda, et kohtuda koos laste neuroloogiga linnaosa kliinikus.

See tähendab, et globaalselt on siinkohal põhimõtteliselt erinevad lähenemisviisid ICP-le: see on väga haruldane, väga ohtlik (eluohtlik ja tervisele ohtlik) seisund, mis nõuab tavaliselt haiglaravi ja erakorralist abi, kuid meil on väga tavaline haigus, mis on kergesti diagnoositav, peaaegu alati kergesti ravitav ja peaaegu alati ambulatoorselt.

Ei, siin on kindlasti midagi valesti. Ja tundub, et on vaja mõista: kas me ei mõista midagi, või oleme meelitatud meid eksitama või meie lapsed on erilised - ei meeldi mujal maailmas. Kuna viimane avaldus tundub olevat äärmiselt ebatõenäoline ja te ei taha tõesti eksitavat ja valesti aru saada - vaatleme teemat aeglaselt ja järjekorras.

Niisiis, mis on ICP ja kust see pärineb? Mis vajutab ja kuidas see kõik läheb?

Kraniaalõõnes on aju, verd, on spetsiaalne vedelik, mida nimetatakse vedelikuks (sünonüüm on tserebrospinaalvedelik). Alkohol moodustub vaskulaarsete plexuside verest, ringleb, pesta pea ja taga aju, seejärel imendub see uuesti vere kaudu erilist venoosse siinuse kaudu. Alkohol täidab mitmeid olulisi funktsioone, ilma et nende funktsioonide rakendamine oleks lihtsalt võimatu normaalne ajufunktsioon.

Alkohol ei seisa, kuid nagu veri, liigub see kogu aeg. Vere liikumiseks on laevu. Tserebrospinaalvedeliku liikumiseks on spetsiaalsed anatoomilised õõnsused - aju vatsakesed ja seljaaju kanal.

See on nii elementaarne kui täpsem, pinna-primitiivne anatoomiline ja füsioloogiline informatsioon.

Aga nüüd saate aru, kust pärineb koljusisene rõhk. Niisiis, mingisugune vedelik moodustub pidevalt ja imendub pidevalt. Olete arvatavasti juba mäletanud kooli matemaatikat probleemidega basseini ja kahe toruga - täpselt sama vedeliku puhul. Ühe katseklaasi (koroidi plexus) - voolab teise toru (venoosse siinuse) - voolab. Voolu ajal surub see basseini seinte vastu (aju vatsakeste sisemine pind ja seljaaju kanal).

See on kõik.

Nüüd on mõned ilmsed järeldused.

Kõigil on intrakraniaalne rõhk, nagu kõigil on nina, käed ja preestrid. Väljend „minu lapsel on intrakraniaalne” on vähemalt naeruväärne ja ei tähenda kindlasti, et sellel lapsel on midagi, mida teised ei tee.

Teine probleem on see, et konkreetne näitaja, mis näitab ICP suurust teatud aja jooksul, ei ole stabiilne kontseptsioon, mis tegelikult tuleneb asjaolust, et ICP muutub pidevalt. CSF-i moodustumine, selle liikumiskiirus ja imemisaktiivsus sõltub paljudest teguritest: laps magab või ärkab, valetab, istub või seisab, vaikib või hüüab, normaalne kehatemperatuur või kõrgenenud ja üldiselt, mis on temperatuur - mugav või kuum, või see on külm ICP taseme ühendamine kõigi loetletud parameetritega ei tundu esmapilgul ilmne, vaid elementaarne näide: kui ruum on kuum ja laps higistab aktiivselt, siis veri pakseneb, mille tulemusena väheneb kooroidi plexuse CSF kiirus. On selge, et paljud mitmesuguste haiguste ilmingud mõjutavad omakorda ICP taset - oksendamine, köha, pikaajaline nutt ja kõhukinnisus istudes kõhukinnisuse ja palju rohkem.

Selles aspektis võib olla asjakohane analoogia vererõhu ja koljusisese rõhu vahel.

Absoluutselt tervel lapsel, kellel ei ole üldse hüpertensiivset haigust, võib vererõhu tase varieeruda üsna laia piirides. Ran, nuttis, naeris, hirmul - kasvas; magama jäänud, rahunenud, hinge kinni haaratud - läks alla. Kuid vererõhu kõikumise konkreetne ja ilmne füsioloogiline fakt ei põhjusta kedagi, kes tahaks pärast tonomeetriga lapset sõita, ja seda survet korrigeeritakse pidevalt.

ICP-ga on olukord täpselt sama, kuid loogika ja terve mõistus ei vasta põhiküsimusele: miks ICP tase ja selle kõikumised on nii palju tähelepanu pööranud? Miks rääkida ICP-st on nii populaarne ja selle väidetav ravi on nii levinud?

Anname vastuse veidi hiljem, kuid räägime nüüd tõeliselt suurenenud koljusisene rõhust (sünonüüm on koljusisene hüpertensioon).

Kaasaegse, tsiviliseeritud, tõenditel põhineva meditsiini seisukohast on suurenenud koljusisene rõhk üks paljude haiguste ilmingutest. Haigused on haruldased ja väga tõsised. Ma rõhutan veel kord: koljusisene hüpertensioon ei ole haigus, mitte iseseisev haigus, vaid teiste väga spetsiifiliste ja spetsiifiliste haiguste sümptom. Selleks, et ICP oluliselt suureneks, tuleb realiseerida teatud eeltingimused, näiteks tserebrospinaalvedeliku tootmine suureneb järsult, mis esineb meningiidi ja entsefaliidi korral. Kõik ajukahjustused: insult, kasvaja, abstsess, trauma - mõjutavad ka kõiki kolme tegurit, mis määravad ICP taseme, ning tserebrospinaalvedeliku ja selle imendumise ning selle ringluse. Vedeliku liigset tootmist võib täheldada mõnedes väga tõsistes ainevahetushäiretes, näiteks väga rasketes diabeedi vormides.

Sellegipoolest on olemas väga spetsiifiline haigus, kui ICP suurenemine on üsna tundlik, - vesipea. Hydrocephalus on tavaliselt seotud aju kaasasündinud anomaaliadega, kui toimub kas väga aktiivne CSF-i tootmine või tserebrospinaalne vedelik imendub või teatud anatoomiliste defektide tõttu on selle vereringe häiritud või kui tekib nende tegurite kombinatsioon. Mõnikord ei ole vesipea kaasasündinud, vaid tekib komplikatsioonina väga tõsiste haiguste (näiteks meningoentsefaliit) ja neurokirurgiliste sekkumiste järel.

Kui vesipea on ülemäärane või ei ole leitud, avaldab CSF survet aju vatsakeste suhtes, nad tõsiselt laienevad, selle tulemuseks on pea suuruse kiire kasv, vastavate fontanellide suuruse suurenemine, õmbluste erinevused kolju luude vahel. Hydrocephalus on erineva raskusega. Kompenseeritud vorme, kui vaimne areng ei kannata ja sümptomid ilmnevad mõõdukalt, ravitakse konservatiivselt, spetsiaalsete ravimitega, mis vähendavad tserebrospinaalvedeliku tootmist ja aktiveerivad selle väljavoolu ning rasketes haigustehastes, teostatakse üsna keerulisi neurokirurgilisi operatsioone.

On selge, et vesipea ei juhtu äkki - see tähendab, et tavaline laps kõndis oma jalutuskäigul ja äkki sinu peal - sinist vesipiirkonda. Hydrocephalus on kaasasündinud haigus ja selle sümptomid ilmnevad juba esimestel elukuudel.

Kuna vesipea peamine sümptom on pea suuruse kiire suurenemine, on pea ümbermõõdu mõõtmine hõlmatud mis tahes rutiinse kontrolli standarditega, alustades loomulikult sünnist. Siin on väga oluline rõhutada, et sentimeetrites ei väljendata spetsiifilist suurust, vaid selle indikaatori dünaamikat. See tähendab, et avaldus selle kohta, et 3-kuuline poiss Petit on peaümbermõõt võrdne 45 cm-ga, ei ole põhjust depressiooniks ja selle poisi päästmiseks kiiresti. Kuid asjaolu, et peaümbermõõt on viimase kuu jooksul kasvanud 7 cm võrra, on juba murettekitav ja ohtlik ning nõuab tõsist suhtumist ja aktiivset kontrolli. Ma rõhutan veel kord - mitte kohest ravi, nimelt kontrolli. Ja kui suundumus jätkub, võtab ta meetmeid.

Sellegipoolest on vesipea, millele me pühendasime nii palju kui neli lõiget, haruldane haigus ja esineb sagedusega 1 juhtum 2-4 tuhande lapse kohta. Ja intrakraniaalse rõhuga seotud probleemid tuvastavad peaaegu iga teine ​​laps - paradoksaalne olukord...

Siin on veel üks probleem. Kui laps kiiresti kasvab, siis ICP suurenemine on kõigile nähtav - kuidas see surub... Ja kui kõik tundub normaalne ja arst vaatab ja ütleb - kõrge vererõhk, tuleb teda ravida, kuidas ta sellest teadis? Milliste parameetrite, näitajate, sümptomite põhjal?

Kui tegemist on vererõhu suurendamisega vanaema juures, tundub kõik siin olevat selge - nad võtsid seadme välja (tonometer) ja mõõdavad seda - jah, hüpertensioon - 190 120. Me käsitlesime, mõõdeti jälle - näeme, see muutus kindlasti paremaks - 160 90-ni - see tähendab see ei olnud mitte midagi, et neid raviti õigete ravimitega... Pluss, aga mitte ainult paranemine ei piirdunud ainult numbrite muutmisega. Vanaema oli väga halb - tema pea valus, ta ei suutnud isegi üles tõusta, aga nüüd, kus ta tegelikult on? Ta jooksis kartuli poodi - see tähendab kindlasti, et see aitas...

Ja ICP-ga, kuidas olla - kus maagiline seade saada, et seda näidata - Noh, ema, vaadake, mida ICP on kõrge. Siin on ravimid - säästa ennast. Sa tuled nädalas, me mõõdame jälle, seda näeme seal.

Ja siin peame kurbusega tunnistama: sellist seadet ei ole! Ei maagiat, ei ole reaalset, mitte kallis, mitte odavat - ei!

Kogu hämmastava edusammuga meditsiini alal, koos kõigi erivarustuse mitmekesisusega, saab ICP-d usaldusväärselt mõõta ainult ühel viisil: sisestada nõel kas seljaaju kanalisse (nimmepunkti) või aju vatsakestesse. Pärast seda, kui vedelik nõelast välja voolab, on ühendatud kõige lihtsam manomeeter - astmeline klaasist toru. Mõõtmine toimub sama põhimõtte kohaselt nagu tavalises kodumajapidamises kasutatava alkoholi või elavhõbeda termomeetris: vedeliku tase (CSF) vastab konkreetsele joonele ja konkreetne näitaja klaastorus. Tserebrospinaalvedeliku rõhku mõõdetakse tavaliselt veesamba millimeetrites. Muide, tuleb märkida, et seni pole teadlaste seas üheselt mõistetavat arvamust selle kohta, millist ICP-d peetakse normaalseks. Mõned väidavad, et määr - 80 kuni 140 mm vett. Teised nõuavad, et normi piirid on palju laiemad ja rõhk võib olla vahemikus 60 kuni 200 mm vett. Art. Antud normid on keha horisontaalasendis. Kui patsient istub, on normid täiesti erinevad.

Kuid meie jaoks ei ole peamine konkreetne näitaja, vaid kinnitus selle kohta, et ICP mõõtmiseks ei ole lihtsaid, kättesaadavaid, mugavaid ja samal ajal usaldusväärseid meetodeid. Lõppude lõpuks on selge, et polükliinika tingimustes esinevad punktid ei ole tõsised.

Siiski on uuringumeetodeid, mis võimaldavad teha järeldusi ICP suuruse kohta mitmete kaudsete märkide kohta.

Üks nendest meetoditest on aju ultraheliuuring (ultraheli). Seda meetodit ei kasutata täiskasvanutel, sest ultraheli kaudu ei saa kolju luudesse tungida. Lastel on olukord täiesti erinev, sest seal on kevad, suurepärane aken ultraheli jaoks. Neurosonograafia, nimelt aju ultraheli, on taskukohane ja täiesti ohutu meetod. See võimaldab meil hinnata aju vatsakeste suurust ja nende suuruste suurenemist võib pidada ICP suurenemise kaudseks märgiks. Samal ajal, nagu peaümbermõõdu suhtes, ei ole selle indikaatori dünaamika nii aju vatsakeste laius.

Pärast fontaneli sulgemist on võimalik näha ja hinnata aju vatsakeste suurust tomograafia - arvuti (CT) või magnetresonantsi (MRI) abil. Samal ajal on tomograafia tõsine, ohtlik, kallis meetod, seda kasutatakse harva - ainult siis, kui on tõsiseid kahtlusi tõsise intrakraniaalse patoloogia suhtes.

Teine meetod on vananenud, kuid siiski laialdaselt kasutatav - kajakefalograafia (Echo EG). Erilise aparaadi (kajakefalograaf) abil hinnatakse kõiki sama ultraheli abil mitmeid parameetreid, sealhulgas aju veresoonte pulseerimist. Sellisel juhul peetakse ultrahelisignaali võnkumiste amplituudi indikaatoriks, mis suudab anda ICP hinnangu.

Me rõhutame veel kord: kõik ülaltoodud meetodid ei ole usaldusväärsed, nad ei täpsusta, ei väida, vaid lubavad, lubavad, lubada kahtlustada ICP suurenemist.

Selle tulemusena selgub, et olemasolevad kontrollimeetodid annavad arstile vaid täiendavat teavet peegeldamiseks, kuid nad ei saa i. See tähendab tuginemist peamiselt konkreetsetele sümptomitele. Siin on probleeme: see ei ole sinu vanaema, kellel on suurem surve, ja normaalse surve all jookseb ta kaupluste ümber. See laps on noor, täpsemalt väike kuu vana, kes on ebamõistlik ega kaeba midagi eriti.

Kuid probleemid ei ole ainult vanuses ja võimetuses suunata sõrme selle kohani, kus see on valus. Peamine probleem on see, et peaaegu kõik sümptomid, mis võivad põhjustada lastel ICP kahtluse suurenemist, võivad esineda täiesti tervetel lastel.

Näiteks lapse ärevus, jäsemete värisemine, karjumine võib olla suurenenud ICP ilmingud, kuid neil ei pruugi olla mingit pistmist ICP-ga. Ja iga ema võib seda kinnitada, sest on lihtsalt võimatu leida laps, kes on alati rahulik ja kelle midagi ei värskeks. Veel üks ICP suurenemise sümptom on strabismus, kuid on hästi teada, et esimese eluaasta lastel ei ole silmade lihased ja imiku strabismus täielikult füsioloogilised, st täiesti normaalsed.

Sellest hoolimata on vaja ära tunda: sellised sõnad nagu “ärevus”, “värisemine”, “karjumine” ja “libisemine” ei suuda tõsiselt hirmutada kodumaise emme keskmist, sest igaüks on kuulda ja sageli igapäevaelus.

Veel üks asi on see, kui ambulatoorses kaardis leidub selliseid kohutavaid väljendeid nagu „Graefe'i sümptom“ või „Moreau spontaanne refleks” - nalja ja meelerahu jaoks pole aega: on selge, et olukord on tõsine.

Me püüame selgitada nende tarkade sõnade olemust.

Sümptomi „Grefe” olemus on silmalau liigutamisel allapoole silmalaugu. Vene keelde täiendavas tõlkes tähendab see seda, et kui laps vaatas alla, hirmutab, siis võib iirise kohal näha mitu millimeetrit silma valget. Paistab, et see on punnis silm. Kui laps otsib sirget, siis kõik on korras.

19. sajandil elanud saksa oftalmoloog Grefe kirjeldas seda sümptomit tüüpiliseks struuma patsientidele (kilpnäärme kahjustus). Inimestel, kes ei ole haigestunud struuma, võib esineda ka Graefe sümptom ja olla konstitutsiooniline funktsioon, seda võib leida enneaegsetest imikutest.

Reflex Moro või embrace refleks - viitab vastsündinute perioodi füsioloogilistele refleksidele. Tekib siis, kui jõuad tabelisse, kus laps asub, äkilise valju heli korral, kui koputate lapse tuharad või reied. Refleks koosneb kahest faasist. Esimesel juhul kaldub laps tagasi, pöörab õlad ja käed laiali külgedele. Teises etapis voldis ta käed rinnal. On selge, et Moreau spontaanne refleks on siis, kui puudusid erilised välised stiimulid, ja laps viskab tagasi oma käed... Aga „eriliste väliste stiimulite” puudumine on tavapärane mõiste. Sest see ei ole üldse „eriline”, kuid arsti kabinetis võib olla üsna oluline ärritav aine - uus seade, tundmatu laud, kellegi teise tädi-arst.

Tundub, et oleme täiesti segaduses: nad lubasid selgitada, miks ICP suurenemise diagnoos ja selle ravi on nii levinud, kuid nad jõudsid järeldustele, mis on täiesti vastupidised. Selgub, et enamikul juhtudel ei võimalda täiendavad uurimismeetodid ja inspekteerimisandmed kindlalt ICP suurenemise diagnoosimist. Ja sellistes olukordades, kus selline usaldus on olemas, on see peaaegu alati äärmiselt ohtlike haiguste (vesipea, meningiit, kasvajad ja traumaatiline ajukahjustus) ja äärmiselt häirivate sümptomite (fontanelle terav väljapööramine, teadvushäired, oksendamine, halvatus) puhul.

Kokkuvõtvalt peamised tulemused.

1. Suurenenud ICP ei ole haigus, vaid mõnede haiguste sümptom.

2. ICP suurenemine on haruldaste ja väga ohtlike haiguste haruldane ja väga ohtlik sümptom.

3. Kõrgendatud ICP-ga ravi ei ole seotud ambulatoorse meditsiiniga, vajab peaaegu alati haiglaravi ja erakorralist abi.

Lõpetuseks kirjeldage lühidalt meditsiinist ja pöörduge lingvistika poole. Eesmärk on sõna "intrakraniaalne" kasutamise uudishimulik tunnus. Fakt on see, et meditsiiniliselt läbimõeldud mummiate igapäevasel suhtlemisel on fraas „intrakraniaalne rõhk” üha vähem levinud. Sõna „surve” langetatakse mittevajalikuna ja kõik koos “kontrollivad intrakraniaalset”, “ravib intrakraniaalset” ja “kaebab intrakraniaalse”.

Keeleteaduse (lingvistide) eksperdid nimetavad selliseid asju konverteerimiseks või kõne ühe osa üleminekuks teiseks. See nähtus ei ole üldse ainulaadne. Meenutagem vähemalt „jäätis“, „aspic“ või lähemal meditsiinilistele teemadele - „lahtistav”, „kiire“, „vastsündinud”. Noh, kes nüüd ütleb "unerohi"? Jah, keegi ei ütle, sest on selge, mis see on. Selle asemel on lastetoas vaid lasteaed, selle asemel on pagaritöökoda juba tuttav pagariär.

Peamine asi, mida konversioon näitab, on teatud sõna äärmuslik levimus. Konversiooni muutmine seoses pika kannatusega intrakraniaalse rõhuga on kahjuks kurb nähtus, sest see kinnitab üsna ebameeldivat tendentsi: nad liiga sageli hakkasid rääkima koljusisest rõhust, sageli põhjendamatult. See oskuslik kontseptsioon kasutab vanaemasid pingil. Nad teevad diagnoosi peaümbermõõdust, täpsemalt korgi suurusest, ja nad teavad ka, kuidas seda ravida. Ma tõesti tahan, et sellised konversioonid oleksid meie elus väiksemad. Mõiste "intrakraniaalne rõhk" kasutamiseks mõnikord väljendasid eksperdid juhtumit ja vanaemad ei teadnud üldse intrakraniaalsest rõhust, keskendudes unerohketele ja veele.

Vastus http://klubkom.net/users/21

Arstidel ei ole reaalseid võimalusi tsüstide ja koljusisene rõhu mõjutamiseks, kuid kui nad ei töötanud ja et vältida võimalikku pahameelt määrata. Aju tsüstide kohta, enne kui keegi üldse midagi ei teadnud, kuid nüüd on võimalik ultraheli tekkimist ja nende avastamist. Enamikus lastest lahendavad need samad tsüstid ilma igasuguse ravita. Ma tean hästi farmakoloogiat, kuid ma ei suuda ette kujutada ravimit, mis suudab tsüstit absorbeerida. Citraliumi segude variandid, neist ei ole kahju, kasu -? Noh, välja arvatud see, et laps on vaiksem. Samas, kuigi mind kurdavad, ei tohiks te keskenduda arstidele põhimõtteliselt - kes ütles, mida ja kes seda nägi. Peaasi on laps! Areng, käitumine, mis sind segadusse paneb või mida sa, vanemad, ei meeldi? Kas arstid ja ultrahelid ei meeldi? Noh, see on korvamatu.