Vestibulaarse vertigo põhjused ja ravi

Diagnostika

Selline vestibulaarse aparaadi häire kui vestibulaarne pearinglus on seisund, kus inimene tunneb esemete kujuteldavat pöörlemist ja tema ümbrust või oma keha kujuteldavat pööramist.

Sellised rünnakud on looduses episoodilised, neid põhjustavad peakohtade muutused, jõulised liikumised: rotatsioon, tantsimine, imeerimine. Selle häire kõige silmatorkavam näide - peapööritus pärast karusselli või sõidukite sõitmise talumatus.

Vestibulaarse pearingluse tugevus ja intensiivsus võivad olla erinevad: alates kergest ebamugavusest kuni teadvuse kadumiseni. Sellisel juhul võib isegi minimaalse intensiivsusega rünnak oluliselt mõjutada inimese jõudlust ja korduv aeg-ajalt isegi provotseerida närvisüsteemi haiguste arengut.

Haiguse tunnused

Vestibulaarset peapööritust iseloomustavad patsiendid, et nad tunnevad imendumist, pöörlevat, langevat ümbritsevat ruumi, esemeid ja ka oma keha. Selle häire põhjus on vestibulaarse analüsaatori talitlushäire.

Selline häire on süsteemne, see häirib paljude oluliste süsteemide tööd kehas: vestibulaarne, visuaalne, lihaseline.

Süsteemset ja mittesüsteemset peapööritust, mis on seotud vestibulaarse analüsaatori talitlushäirega, võib põhjustada erinevatel põhjustel. Seega põhjustab peamine pearinglus aju talitlushäire, perifeersed - keskmise kõrva või närvi talitlushäired ning füsioloogilise pearingluse põhjus on tavaline väsimus, ületöötamine, tõsine stress või pikaajaline alatoitumine.

Vestibulaarse episoodilise süsteemse peapöörituse põhjused võivad olla mitmesugused kesk- ja ääreala kahjustused. Kui konfiskeerimised erinevad püsivuse poolest, on nende ilmumise põhjus võimalik:

  • vestibulaarsete kiudude nakkuslikud ja traumaatilised vigastused;
  • selliste ravimite kasutamine, millel on mürgine mõju vestibulaarsete seadmete retseptoritele.

Haiguse sümptomid

Haiguse peamised sümptomid on esemete pööramine nende enda või nende kehade ümber, samuti silmamunade kõikumised, mida sageli tehakse rotatsiooni rütmis.

Lisaks võib inimene kogeda järgmisi abisümptomeid:

  • iiveldus või oksendamine;
  • tõusulaine või vere dramaatiline väljavool nahalt;
  • kooskõlastamata liikumised;
  • vererõhu tõus või vähenemine;
  • liigne higistamine.
Tuleb meeles pidada, et kui need sümptomid esinevad iseenesest, mitte peapöörituse peamisteks sümptomiteks, võib see olla märk raskemast haigusest.

Sageli on selle haiguse sümptomite puhul mitmeid enne teadvuseta seisundeid varieeruvaid variatsioone, millega kaasnevad tumedad silmad, higistamine, iiveldus, kiirenenud südamelöögid, eraldumise tunne ja tühjus peas. See seisund viitab patsiendi patoloogias (aneemia, hüpoglükeemia, kardiovaskulaarse süsteemi komponentide mitmesugused kahjustused), mida saab määrata ainult täieliku uuringuga.

Sümptomid ei ole vestibulaarsete häirete sümptomid ja mitmesugused närvisüsteemi orgaaniliste kahjustuste põhjustatud tasakaalustamatused (hämmastav, ebastabiilsus): müelopaatia, polüneuropaatia, parkinsonism jne.

Loomulikult ei kuulu psühhogeensed häired (psühhoosid, neuroosid ja depressioon) vestibulaarse pearingluse kategooriasse: kujuteldava joobeseisundisse, mis takistab pea raskust.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus

Kliinilises praktikas on enam kui 70–80% peapöörituse juhtumite põhjuseks healoomuline paroksüsmaalne pearinglus. See ei kesta kaua: mõnest sekundist mõne minutini ei kahjusta see isikut ja see toimub ainult ruumide ja pea asendi järskude muutustega. Täiendavaid uuringuid ja spetsiifilist ravi selle diagnoosimiseks ei määrata.

DPPG võib esineda olenemata vanusest või soost. See areneb tänu otoliitide sisekõrva retseptorite kogunemisele - väikestele kristallidele, mis liiguvad vabalt mööda kõrva õõnsust. Gravitatsiooni mõjul nihutatakse otoliite retseptoritele ja seeläbi provotseeritakse peapööritust.

DPPG-le on iseloomulik sama tüüpi kliiniline pilt: patsient kaebab järsku peapöörituse eest, mis ilmuvad kohe pärast kehaasendi muutmist, pea kukkumist, painutamist, horisontaalsest asendist tõusu.

DPPG-d on lihtne diagnoosida, piisab mitmete positsioonikatsete läbiviimisest: peapööritus ja nüstagmused ilmuvad vahetult pärast dispositsiooni muutumist.

Vertigo võib püsida aastaid ja isegi kümneid aastaid muutumatul kujul, lisamata muid sümptomeid. Mõne aja pärast võib olla remissiooniperiood, mis võib kesta ka tosinat aastat ja võib-olla paar kuud hiljem asendab ägenemine. Haiguse kulgemise iseloomu on raske tuvastada mistahes mustrid.

Teisaldage otoliiti tagumisest kanalist sisemise kõrva tundmatule alale järgmise manipulatsiooni abil: peate istuma toolil ja kalduma ettepoole järsult, alustades vertigo rünnakut, seejärel naasma algasendisse sama järsult ja keerake pea algusesse sama järsult ja keerake pea vasakule. Sellist treeningut on soovitatav korrata 2-3 kuud, misjärel võib-olla peapööritus vähem häiritud.

Kui peapööritusega kaasneb kuulmispuudulikkus või kujuteldav müra kõrvas, näitab see kõige sagedamini, et arter on pigistanud vestibulaarset närvi. Sellistel juhtudel võib arst määrata spetsiaalse ravimi finlepsiini. Kui see ei aita, saate teha närvi dekompressiooni.

Teised vestibulaarse vertigo põhjused

Nagu juba mainitud, seostatakse DPG-ga umbes 70% kõigist vestibulaarse süsteemse peapöörituse juhtudest. Muudel juhtudel võivad põhjused olla täiesti erinevad:

  • vertebrobasilaarne puudulikkus on peamiselt eakate inimeste kategooriale iseloomulik. See areneb vaskuliidi, basiilse või sublavia arteri ateroskleroosi, kardiogeense emboolia jne taustal. Tugev peapööritus on kaasas oksendamise ja diskrimineerimisega. See tekib vestibulaarse närvi või pagasirünnaku koronaarhaiguse tõttu. Külgnevate tüveosade isheemia korral võib visuaalset funktsiooni kahjustada, visuaalse pildi kummitus. Haiguse sümptomite leevendamiseks nimetatakse sageli aspiriini;
  • vestibulaarne neuriit on haigus, mille puhul mõjutatakse vestibulaarset närvi või perifeerset vestibulaarset aparaati. Peapöörituse peamiseks sümptomiks - ruumi pöörlemise tunne, lisatakse tugev oksendamine, samuti kiire faasi nüstagm, mis on suunatud ainult ühes suunas: haigestunud kõrvast tervele. Patsiendil tekib pea iga liikumise puhul ebamugavustunne ja selle vältimiseks võib see isegi pea alati toetada. Kui sümptomitele lisatakse kuulmiskahjustusi, ei ole see neuriit, vaid labürindiit. Tavaliselt ravitakse neuriiti paar nädalat, vastasel juhul võib arst kahtlustada Meniere haigust patsiendil. Kui kuu pärast neuriiti ei ravita, peate läbima MRI, CT skaneerimise ja audiomeetria. Nende ravimite hulgas, mis hõlbustavad haiguse kulgu - kortikosteroidid. Nende kasutamine peaks piirduma ainult raskendamise faasiga ja seejärel tühistama, asendades tavapärase vestibulaarse võimlemisega (kontrollitud pöörlemised silmapallidega erinevates asendites: lamades, seistes, kõndides ja nii edasi. Aita patsiendil oma vestibulaarset seadet ümber seada ja haigusest vabaneda);
  • Meniere tõbi võib eristada järgmiste oluliste sümptomite poolest: müra kõrvas, ummikustunne, vähenenud kuulmine, episoodiline peapööritus. Rünnaku äge faas kestab paar minutit, pärast mida see kaob, järk-järgult allutades. Pärast iga järgnevat rünnakut süveneb kuulmine. See protsess on pöörduv ainult haiguse sobiva ravi alguses;
  • kroonilist vestibulopaatiat iseloomustab sümptomite aeglane suurenemine. Niisiis, vertigo ilmneb ainult 3, 3,5 nädala jooksul haiguse ravist. Kõige sagedamini seostatakse haigust ototoksiliste ravimite tarvitamisega.
  • välise kuulmisarteri takistus on peamine pearingluse kõige ohtlikum põhjus. Haigus võib olla südameinfarkti ilming väikeajus. Kui patsienti ajas ei aita, on kõige tõenäolisem tulemus surmav. See haigus on eriti ohtlik varajaste sümptomite sarnasuse tõttu neuriidiga. Ajuakte võib eristada järgmiste tunnustega: kahepoolne nüstagm (neuriidi puhul on see äärmiselt ühekülgne), patsiendi võimetus seista omaette (isegi kui silmad on avatud);
  • pearinglus pärast vigastust (ajalise luu luumurd, labürindi loksutamine, perilümfaatiliste fistulite teke) või kõrvahaigused: eustahhise toru, väävli korgi, otiit, otoskleroos;
  • basiilne migreen - haigus, mis iseloomustab peamiselt noorukite tüdrukuid. Ebamugavustunnet vähendavad triptaanide ja aspiriini kasutamine. Korduvate rünnakute vältimiseks on ette nähtud beetablokaatorid ja tritsüklilised antidepressandid.

Vestibulaarse vertigo haruldasemad põhjused:

  • silla turse
  • epilepsia,
  • kraniovertebraalne anomaalia.
Põletiku, samuti teiste vestibulaarse pearinglusega seotud sümptomite juuresolekul on soovitatav kohe haiglasse minna.

Tõenäoliselt avastatakse DPG, et vältida ebameeldivaid tagajärgi, on parem teha emakakaela lülisamba vereanalüüsi, elektrokardiogrammi ja röntgenikiirgust ning läbi viia vestibulaarsüsteemi (audiomeetria, elektrokokleograafia ja MRI) täielik kontroll, et välistada teised haigused ja patoloogiad. Vestibulaarse vertigo ravi ja edasise ennetamise oluline aspekt on võimlemine.

Vestibulaarne võimlemine peapööritusega

Seotud on vestibulaarse aparaadi vertigo ja häirimine. Inimese vestibulaarne aparaat asub kuulmisorgani sisemises osas. Inimese vestibulaarses seadmes on retseptorid, mis on väga tundlikud, tuvastavad viivitamatult kõik kehaasendi muutused. Vestibulaarne peapööritus tekitab patsiendi ümber objektide kujuteldava pöörlemise tunnet. Kõige sagedamini põhjustab see vestibulaarsete seadmete teatud kahjustusi, peapööritus tekib vestibulaarse analüsaatori kesk- või perifeersete osade kahjustumise tõttu. Muud tüüpi haigused, mis on seotud erinevate haigustega ja mis ei ole seotud vestibulaarsüsteemi katkestamisega.

Yusupovi haiglas diagnoositakse haigused, mis põhjustavad vestibulaarset pearinglust. Haiglas saab teid uurida, ravida ja taastada rehabilitatsioonikliinikus. Kliinikus teostavad nad taastusravi, rakendavad raviprotseduure, erinevaid füsioterapeutilisi protseduure. Instruktorid valivad pearingluse all kannatavatele patsientidele koolitused. Vestibulaarsed aparaadid, mille töötlemine toimub erinevate meetoditega, taastatakse 50-80% patsientidest pärast ravi ja taastusravi.

Võimlemine vestibulaarsete seadmete jaoks koos pearinglusega

Põletikuga patsiente abistab vestibulaarne võimlemine vertigo puhul piltide või videote puhul vestibulaarses võimlemises. Videoid ja illustratsioone saab vaadata internetist, kuid kõige tõhusamad klassid valitakse individuaalselt taastusravi spetsialist.

Kuidas ravida vestibulaarset pearinglust

Pearinglus on haige tervisega patsientide tavaline kaebus. Kõige sagedamini mõjutab peapööritus naisi ja eakat. Sõltuvalt peapöörituse põhjusest määrab arst ravi. Pearingluse ravi on arsti jaoks raske ülesanne. Ta juhib patsienti eksamiks, et teha kindlaks, kas haigus on pearinglus. Patsiendile määratakse sümptomaatiline ravi, mis aitab kõrvaldada sümptomid - iiveldus, oksendamine, peapöörituse peatamine. Rünnakute leevendamiseks kasutatakse vestiibulaarseid summutajaid. Krampide tekke ärahoidmiseks võib arst määrata antikolinergilisi ravimeid. Selliseid ravimeid on ettevaatusega ette nähtud eakatele inimestele kõrvaltoimete tõttu - hallutsinatsioonid, amneesia, nad võivad põhjustada uriinipeetust, psühhoosi eakatel patsientidel. Samuti on ette nähtud teatud tüüpi antihistamiinsed ravimid, bensodiasepiinid GABA inhibeeriva vastuse suurendamiseks patsiendi vestibulaarsüsteemile.

Vestibulaarne pearinglus: sümptomid ja ravi eakatel

Vertigo (vertigo) avaldub illusioonina objektide kiirest rotatsioonist patsiendi ümber. Sellega võib kaasneda oksendamine, nüstagm, iiveldus, kõrvus. Kui eakatel inimestel tekib vestibulaarne pearinglus, võib põhjuseid varieerida: aju verevarustuse puudumine (ajuisheemia), hulgiskleroos, peavigastused, mõningad ajukasvajate tüübid, akustilise närvi turse, hormonaalne tasakaalustamatus, ateroskleroos ja muud häired. Vanemate vestibulaarse pearingluse (peapööritus) ravi algab pearingluse, põhihaiguse ravi põhjuste otsimisest. Vanemate pearinglusega vestibulaarne võimlemine parandab heaolu, mõjutab soodsalt südant, luu- ja lihaskonna süsteemi ning närvisüsteemi. Vestibulaarse peapöörituse ravi toimub ravimiravi, füsioteraapia, füsioteraapia, refleksoloogia abil.

Vestibulaarse aparaadi ja peapöörituse haigused

On mitmeid haigusi, mis põhjustavad vestibulaarse aparatuuri häireid:

  • Vertebrobasilar'i sündroom.
  • Meniere sündroom.
  • Vestibulaarne neuroniit.
  • Kuuliku arteri tromboos.
  • Krooniline kahepoolne vestibulopaatia.

Vestibulaarne pearinglus võib olla tingitud aju varre vestibulaarse tuuma kahjustamisest, aju vestibulaarsed keskused ja vestibulaarsed ühendused võivad olla mõjutatud. Kui mõjutatakse vestibulaarset analüsaatorit, on patsiendil teatud sümptomid:

  • Tinnitus.
  • Kuulmiskaotus
  • Pidev pearinglus.

Kui mõjutatakse vestibulaarse aparaadi keskseid osi (väikeaju, aju tüvi), diagnoositakse kõige sagedamini healoomulise paroksüsmaalse positsiooniga pearinglus, vestibulaarne neuroniit või Meniere tõbi.

Healoomuline vestibulaarne vertigo

Healoomulist vestibulaarset pearinglust peetakse sageli sisekõrva patoloogiaks, peapööre keerates sageli esineb pearinglust. Haigus võib ilmneda äkilise raske pearingluse, iivelduse ja oksendamisega. Paroksüsmaalne healoomuline positsiooniline peapööritus areneb kaltsiumisoolade sadestamise tulemusena poolringikujulise kanali ampullis. Perifeerne vestibulaarne pearinglus esineb siis, kui see mõjutab vestibulaarse aparaadi perifeerset osa.Süsteemne vestibulaarne pearinglus avaldub sümptomites, mis viitavad oma keha õõtsumisele, esemete pöörlemisele, kallutamisele või langemisele, millega kaasneb kuulmis-, tasakaalu-, iiveldus ja oksendamine. Selle põhjuseks on vestibulaarsüsteemi kesk- või perifeerse osa kahjustus.

Harjutused koos vestibulaarse pearinglusega

Pea, keha pööramisel tekib sageli pearinglus - see põhjustab patsientide püüdeid selliseid liigutusi vältida. Võimlemine vestibulaarsete aparaatide häiretega patsientidele sisaldab erinevaid harjutusi, sealhulgas harjutusi pea ja keha pööretega. Harjutusi saab teha istudes voodil, padjaga ja ilma, istudes toolil, seistes. Harjutuste aluseks on silmade, keha ja pea liikumise sensoorse vastuolu põhimõte. Suurendage võimlemist, et aidata spetsiaalsetel simulaatoritel töötada biofeedback põhimõttel. Klasside ajal tuleb vältida rahustite ja alkoholi tarvitamist.

Vestibulaarse vertigo tabletid

Ettevalmistused vestibulaarseks vertiigiks on Betaserc, Betahistine, Tagista, Vestibo, samuti ravimid, mis toetavad endokriinsüsteemi, südame ja vähendavad survet. Betaserk parandab aju vereringet, aitab kaasa vestibulaarse aparaadi tööle. Betahistiini kasutatakse sageli keerulises ravis, see aitab ka iiveldust ja oksendamist. Tagista parandab aju vereringet, vähendab lümfisurvet sisekõrva labürindis. Stabiilne toime saavutatakse pärast kuu ravi. Vestibo parandab vereringet sisekõrvas ja ajus, ravimit kasutatakse keerulises ravis.

Ravi Moskvas

Parim ravi vestibulaarsete häirete puhul on võimlemine pearingluse või vestibulaarse rehabilitatsiooni jaoks. Vestibulaarne rehabilitatsioon viiakse läbi paljudes erikeskustes, sealhulgas Yusupovi haigla rehabilitatsioonikeskuses. Terapeutilist võimlemist juhib õpetaja, klassid töötatakse välja iga patsiendi jaoks eraldi. Neuroloogi esialgne uurimine aitab määrata pearingluse põhjust, arst määrab tõhusa ravimeetodi. Milline uuring, kuidas ravida vestibulaarset pearinglust, ütleb konsultatsioonil neuroloogile.

Vestibulaarse vertigo ravi

Vestibulaarse pearingluse ravi

Närvihaiguste kliinik neile. A.Y. Kozhevnikova MMA neile. I.M. Sechenova, ANO Guta-Klinik, Moskva

Pearinglus on üks kõige sagedasemaid kaebusi erinevate vanuserühmade patsientide seas. Seega kaebavad 5–10% üldarstidele ja 10-20% patsientidest neuroloogile uimastamist pearingluse pärast, eriti eakad kannatavad: üle 70-aastastel naistel on peapööritus üks kõige sagedasemaid kaebusi [17]..

Tõsi või vestibulaarne pearinglus on ümbritsevate esemete või patsiendi enda ruumi kujuteldava pööramise või liikumise tunne (pöörlemine, kukkumine või kiikumine). Vestibulaarse pearinglusega kaasneb sageli iiveldus, oksendamine, tasakaalustamatus ja nüstagm, paljudel juhtudel on see halvenenud (või ilmneb) pea asendi muutumise, pea kiirete liikumiste tõttu. Tuleb märkida, et mõnedel inimestel on vestibulaarse aparaadi põhiseaduslik halvemus, mis on juba ilmnenud lapsepõlves "haigus" - halb tolerants kiigedele, karussellidele ja transpordile.

Vestibulaarse pearingluse põhjused ja patogenees

Vestibulaarne pearinglus võib tekkida siis, kui see mõjutab vestibulaarse analüsaatori perifeerseid (poolringikujulisi kanaleid, vestibulaarset närvi) või kesk- (aju tüvi, väikeaju) kahjustusi.

Perifeerne vestibulaarne pearinglus on enamasti tingitud healoomulisest positsioonilisest peapööritusest, vestibulaarsest neuriidist või Meniere sündroomist, harvemini - vesikulaarse närvi kompressioonist (vestibulaarsest paroksüsmiast), kahepoolsest vestibulopaatiast või perilümfaatilisest fistulist [16, 17]. Perifeerne vestibulaarne vertigo ilmneb raskete rünnakutega ja sellega kaasneb spontaanne nüstagm, mis langeb nüstagmi suunas vastupidises suunas, samuti iiveldus ja oksendamine.

Keskne vestibulaarne pearinglus on kõige sagedamini tingitud vestibulaarsest migreenist, harvemini ajurünnaku või ajujooksu või hulgiskleroosi tagajärjel ajurünnaku ja väikeaju kahjustusest [16, 17].

Vähemalt neli vahendajat osalevad närviimpulssi läbiviimisel mööda vestibulo-okulaarse refleksi kolme närvi kaaret. Reflekskaare neuronite moduleerimisse on kaasatud mitu vahendajat. Peamist stimuleerivat vahendajat peetakse glutamaadiks [46]. Atsetüülkoliin on nii tsentraalse kui ka perifeerse (sisemise kõrva paikneva) agonist. Kuid retseptorid, mis arvatavasti mängivad peamist rolli peapöörituse arengus, kuuluvad M2 alatüüpi ja paiknevad ponside ja mulla piirkonnas [13]. GABA ja glütsiin on inhibeerivad vahendajad, mis on seotud närviimpulsside edastamisega teise vestibulaarse neuroni ja okulomotoorse tuuma neuronite vahel. GABA-retseptorite mõlema alatüübi, GABA-A ja GABA-B stimuleerimine omab sarnast mõju vestibulaarsüsteemile. Loomkatsed on näidanud, et baklofeen, spetsiifiline GABA-B retseptori agonist, vähendab vestibulaarse süsteemi reageeringute kestust stiimulitele [49]. Glütsiiniretseptorite tähtsust ei mõisteta hästi.

Vestibulaarsüsteemi oluline vahendaja on histamiin. Seda leidub vestibulaarse süsteemi erinevates osades. On olemas histamiini retseptorite kolm alatüüpi - H1, H2 ja H3 [46]. H agonistid3-retseptorid pärsivad histamiini, dopamiini ja atsetüülkoliini vabanemist.

Ravi üldpõhimõtted

Vestibulaarse vertigo ravi on üsna raske ülesanne. Sageli näeb patsient vertiigo all kannatavale patsiendile ette "vasoaktiivseid" või "nootroopseid" ravimeid, püüdmata mõista peapöörituse põhjuseid. Vahepeal võib vestibulaarse pearingluse põhjustada mitmesugused haigused, arsti peamised jõupingutused tuleb suunata selle diagnoosimisele ja ravile.

Samas esineb vestibulaarse pearingluse arenguga esile sümptomaatiline ravi, mille eesmärk on ägeda pearingluse leevendamine, kuid patsiendi taastusravi ja vestibulaarse funktsiooni kompenseerimise taastamine on jätkuvalt asjakohane (edaspidi kasutame nimetust "vestibulaarne rehabilitatsioon").

Vestibulaarse vertigo ägeda rünnaku leevendamine

Pearingluse leevendamine on eeskätt selleks, et tagada patsiendile maksimaalne puhkus, sest vestibulaarne pearinglus ja seda sageli kaasnevad iivelduse ja oksendamise vegetatiivsed reaktsioonid süvendavad pea liikumist ja pööramist. Narkomaaniaravi hõlmab vestibulaarsete supressorite ja antiemeetikumide kasutamist.

Vestibulaarsete supressorite hulka kuuluvad ravimid, mis sisaldavad kolme peamist rühma: antikolinergilised ained, antihistamiinid ja bensodiasepiinid.

Antikolinergilised ravimid pärsivad kesksete vestibulaarsete struktuuride aktiivsust. Rakenda ravimeid, mis sisaldavad skopolamiini või platifilliini. Nende ravimite kõrvaltoimed on peamiselt tingitud M-kolinergiliste retseptorite blokaadist ja ilmne suukuivus, uimasus ja majutuse häired. Lisaks on võimalik amneesia ja hallutsinatsioonid. Suure ettevaatusega kirjutab skopolamiin eakatele ette psühhoosi või ägeda uriinipeetuse tekkimise ohu tõttu.

Praegu on tõestatud, et antikolinergilised ained ei vähenda vestibulaarset pearinglust, vaid võivad takistada ainult selle arengut, näiteks Meniere tõve korral [50]. Kuna neil on võime aeglustada vestibulaarset kompenseerimist või tekitada kompensatsiooni, kui see on juba toimunud, kasutatakse perifeersete vestibulaarsete häirete puhul üha vähem antikolinergilisi ravimeid.

Vestibulaarse vertigo puhul on efektiivsed ainult need H.1-blokaatorid, mis tungivad vere-aju barjääri. Nendeks ravimiteks on dimenhüdrinaat (dramaatiline, 50-100 mg, 2-3 korda päevas), difenhüdramiin (difenhüdramiin, 25-50 mg suu kaudu, 3-4 korda päevas või 10-50 mg intramuskulaarselt), meklozin (bonin, 25-100 mg / päevas närimistablettide kujul). Kõikidel nendel ravimitel on ka antikolinergilised omadused ja need põhjustavad vastavaid kõrvaltoimeid [51].

Bensodiasepiinid suurendavad GABA inhibeerivat toimet vestibulaarsüsteemile, mis selgitab nende mõju pearinglusele. Bensodiasepiinid vähendavad isegi väikestes annustes oluliselt pearinglust ja sellega seotud iiveldust ja oksendamist. Narkootikumide sõltuvuse oht, kõrvaltoimed (uimasus, suurenenud kukkumise risk, mälukaotus), samuti vestibulaarse hüvitise aeglustumine piiravad nende kasutamist vestibulaarsete häirete korral. Kasutatakse Lorasepaami (Lorafen), mis väikestes annustes (näiteks 0,5 mg 2 korda päevas) põhjustab harva narkootikumide sõltuvust ja seda võib kasutada sublingvaalselt (1 mg annusena) ägeda pearingluse korral. Diasepaam (Relanium) annuses 2 mg 2 korda päevas võib efektiivselt vähendada vestibulaarset pearinglust. Klonasepaam (antelepsiin, rivotriil) on vähem uuritud kui vestibulaarne supressant, kuid ilmselt ei ole see efektiivsem lorasepaami ja diasepaami suhtes. Tavaliselt määratakse see annuses 0,5 mg 2 korda päevas. Pikatoimelised bensodiasepiinid, nagu fenasepaam, ei ole vestibulaarse vertigo puhul efektiivsed [16].

Lisaks vestibulaarsetele supressantidele kasutatakse akuutse vestibulaarse vertigo puhul laialdaselt antiemeetikume. Nende hulgas kasutatakse fenotiasiine, eriti proklorperasiini (meterazine, 5–10 mg 3–4 korda päevas) ja prometasiini (pipolfen, 12,5–25 mg iga 4 tunni järel; seda võib manustada suu kaudu, intramuskulaarselt, intravenoosselt ja rektaalselt). ). Nendel ravimitel on suur hulk kõrvaltoimeid, mis võivad eelkõige põhjustada lihasdüstooniat ja seetõttu neid ei kasutata esimese valikuvahendina. Metoklopramiid (normaalne, 10 mg ip) ja kodus-peridoon (motilium, 10-20 mg 3-4 korda päevas suu kaudu) - perifeersed blokaatorid D2-retseptorid - normaliseerivad seedetrakti liikuvust ja omavad seega ka antiemeetilist toimet [12]. Ondansetroon (zofraan, 4... 8 mg suukaudselt), serotoniini 5-HT3 retseptori blokaator, vähendab ka vestibulaarsete häirete oksendamist.

Vestibulaarsete supressantide ja antiemeetikumide kasutamise kestust piirab nende võime aeglustada vestibulaarset kompensatsiooni. Üldiselt ei ole soovitatav neid ravimeid kasutada kauem kui 2-3 päeva [16].

Vestibulaarne rehabilitatsioon

Vestibulaarse rehabilitatsiooni eesmärk on kiirendada vestibulaarse süsteemi funktsiooni kompenseerimist ja luua tingimused selle varaseimale kohandumisele selle kahjustusega. Vestibulaarne kompensatsioon on keeruline protsess, mis nõuab paljude vestibulookulaarsete ja vestibulospinaalsete ühenduste ümberkorraldamist. Asjakohaste tegevuste hulgas on suur koht, kus on vestibulaarne võimlemine, mis hõlmab erinevaid harjutusi silmade ja pea liikumiseks, samuti kõndimiskoolitust [22].

Esimest vestibulaarset võimlemiskompleksi, mis on ette nähtud vestibulaarsete seadmete ühepoolse kahjustusega patsientidele, töötas välja T. Cawthorne ja F. Cooksey eelmise sajandi 40ndatel aastatel. Paljusid selle kompleksi harjutusi kasutatakse praegu, kuigi tänapäeval eelistatakse individuaalselt valitud rehabilitatsioonikomplekse, mis võtavad arvesse konkreetse patsiendi vestibulaarsüsteemi kahjustuste iseärasusi [20].

Vestibulaarne rehabilitatsioon on näidustatud stabiilseks, st. mitte vestibulaarse süsteemi kesk- ja perifeersete osade progresseeruv kahjustus. Keskse vestibulaarse häire ja Meniere tõve efektiivsus on madalam. Sellest hoolimata jääb nendes haigustes esile vestibulaarne võimlemine, kuna see võimaldab patsiendil osaliselt kohaneda olemasolevate häiretega.

Vestibulaarne võimlemine algab kohe pärast ägeda pearingluse episoodi leevendamist. Alustatakse varasemat vestibulaarset võimlemist, seda kiiremini taastatakse patsiendi töövõime [16].

Vestibulaarse võimlemise keskmes on harjutused, mille käigus silmade, pea ja keha liikumine põhjustab sensoorse ebakõla [16, 24]. Nende esmakordne teostamine võib olla seotud olulise ebamugavusega. Vestibulaarse rehabilitatsiooni taktika ja harjutuste olemus sõltuvad haiguse staadiumist. Alljärgnevas tabelis on esitatud vestibulaarse võimlemise ligikaudne programm vestibulaarse neuroniidiga [16].

Vestibulaarse võimlemise efektiivsust saab parandada erinevate simulaatorite abil, näiteks stabiliseeriva või posturograafilise platvormi abil, mis töötab vastavalt bioloogilise tagasiside meetodile.

Kliinilised uuringud on näidanud, et vestibulaarse rehabilitatsiooni tulemusena täheldatakse vestibulaarse funktsiooni ja resistentsuse paranemist 50-80% patsientidest. Lisaks on 1/3 patsientidest hüvitis täielik [18, 34, 53]. Ravi tõhusus sõltub vanusest, taastusravi alguse ajast alates haiguse arenemisest, patsiendi emotsionaalsest seisundist, vestibulaarse võimlemisega tegeleva arsti kogemusest ja haiguse omadustest. Seega võivad vanusega seotud muutused visuaalsetes, somatosensoorsetes ja vestibulaarsetes süsteemides muuta vestibulaarset kompenseerimist aeglasemaks. Ärevus ja depressioon pikendavad ka arenenud vestibulaarsete häiretega kohanemise protsessi. Perifeerse vestibulaarse süsteemi kahjustuste kompenseerimine toimub kiiremini kui keskse vestibulopaatia korral ja ühepoolsed perifeersed vestibulaarsed häired kompenseeritakse kiiremini kui kahepoolsed [55].

Praegu on vestibulaarse kompensatsiooni kiirendamiseks ravimiravi võimalused piiratud. Siiski jätkuvad erinevate ravimite uuringud, mis eeldatavasti stimuleerivad vestibulaarset kompensatsiooni. Üks neist ravimitest on betahistiinvesinikkloriid [39, 40]. Histamiini H blokeerimine3-kesknärvisüsteemi retseptorid, suurendab ravim neurotransmitteri vabanemist presünaptilise membraani närvilõpmetest, andes inhibeeriva toime aju varre vestibulaarsetele tuumadele. Betaserkit kasutatakse 24... 48 mg ööpäevas ühe või mitme kuu jooksul.

Teine ravim, mis parandab vestibulaarse kompensatsiooni kiirust ja täielikkust, on piratsetaam (nootropil) [56]. Nootropilil, mis kujutab endast gamma-aminovõihappe (GABA) tsüklilist derivaati, on mitmeid füsioloogilisi toimeid, mida saab vähemalt osaliselt seletada rakumembraanide normaalse funktsiooni taastamisega. Neuronaalsel tasandil moduleerib piratsetaam neuromediatsiooni neuro-vahendaja süsteemide (sh kolinergiliste ja glutamatergiliste) vahemikus, omab neuroprotektiivseid ja krambivastaseid omadusi, parandab neuro-plastilisust. Vaskulaarsel tasandil suurendab piratsetaam punaste vereliblede plastilisust, vähendades nende adhesiooni veresoonte endoteelile, pärsib trombotsüütide agregatsiooni ja parandab üldiselt mikrotsirkulatsiooni. Tuleb märkida, et niisuguse farmakoloogilise toime ulatusega ei ole ravimil sedatiivset ega psühhostimuleerivat toimet [56].

Vestibulaarne rehabilitatsioon vestibulaarse neuroniidi korral (T. Brandti [16] muudatustega)

Mitmed füsioloogilised mõjud selgitavad nootropiili kasutamist mitmesuguste kliiniliste näidustuste jaoks, sealhulgas mitmesugustes pearinglustes. Loomkatse käigus selgus, et ravim pärsib nüstagmust, mis on põhjustatud külgsuunalise väntkeha elektrilisest stimulatsioonist. Lisaks leiti tervete isikutega läbi viidud uuringutes, et nootropil võib vähendada rotatsiooni jaotusest tingitud nüstagmuse kestust [41]. Ravimi efektiivsus on osaliselt tingitud vestibulaarse süsteemi aktiivsuse kontrollimisest kortikaalses kontrollis. Sensibiliseeriva tundlikkuskünnise suurendamine nõrgestab nootropiili pearinglust. Arvatakse, et vestibulaarse kompensatsiooni kiirenemine selle toimel on tingitud ka ravimi mõjust aju varre vestibulaarsetele ja okulomotoorsetele tuumadele [28]. Nootropil parandab otseselt sisekõrva funktsiooni. Kuna keskne vestibulaarne kohanemine ja kompenseerimine sõltub ilmselt närviimpulsside heast ülekandest, võib ravimi moduleeriv toime kolinergilistele, dopamiinergilistele, noradrenergilistele ja glutamatergilistele süsteemidele seda protsessi kiirendada. Nootropiili oluline omadus on toime neuroplastilisusele. Neuroplastilisus on kohanemise jaoks oluline, kuna see on oluline närvi restruktureerimiseks. Mõju neuroplastilisusele on teine ​​eeldatav põhjus vestibulaarse kompensatsiooni kiirendamiseks selle ravimi toimel.

Mitme uuringu [30, 31, 45] tulemused on kinnitanud vestibulaarse kompensatsiooni kiirendamist nootropiili toimel koos perifeerse, tsentraalse või segatüüpi pearinglusega. Nootropili kasutamine oluliselt ja kiiresti (2-6 nädalat) põhjustas peapöörituse ja peavalu nõrgenemist, vestibulaarsete ilmingute tasandamist vestibulaarse aparaadi taastamisega ja ilma funktsioonita, samuti ebastabiilsuse tõsiduse ja sümptomite vähenemist pearingluse vahel. Ravim parandas märkimisväärselt püsiva pearinglusega patsientide elukvaliteeti. Nootropili soovitatakse peamiselt peapöörituse tekkeks, mis on põhjustatud kesksete vestibulaarsete struktuuride kahjustamisest, kuid arvestades ravimi toime mittespetsiifilist mehhanismi, võib see olla efektiivne igasuguse pearingluse puhul [28, 41]. Nootropili manustatakse suukaudselt annusega 2400-4800 mg päevas, ravi kestus on üks kuni mitu kuud [28, 41, 56].

Erinevate haiguste diferentseeritud ravi, väljendub vestibulaarse pearingluse all

Healoomuline paroksüsmaalne pearinglus (DPPG)

DPPG ravi aluseks on eriharjutused ja ravimeetodid, mida on 20 aastat aktiivselt arendatud [2, 4, 16, 17, 35, 37]. Nagu vestibulaarne võimlemine, mida patsient ise suudab täita, kasutatakse Brandt-Daroffi tehnikat [15]. Hommikul, pärast ärkamist, peab patsient istuma voodi keskel, jalad rippuvad. Seejärel libistage paremal või vasakul küljel, kui pea pöörab 45 ° ülespoole ja viibige sellel positsioonil 30 sekundit või pearingluse korral, kuni see peatub. Seejärel naaseb patsient algasendisse (istub voodis) ja jääb sellesse 30 s. Pärast seda asub patsient vastasküljel, kui tema pea pöördus 45 ° üles ja on selles asendis 30 s või pearingluse korral, kuni see peatub. Siis naaseb algsesse asendisse (istudes voodil). See harjutus peab patsiendil korrata 5 korda. Kui hommikuse võimlemise ajal ei esine pearinglust, tuleks harjutusi korrata alles järgmisel hommikul. Kui pearinglus esineb vähemalt üks kord igas asendis, tuleb harjutusi korrata veel kaks korda: pärastlõunal ja õhtul. Vestibulaarse võimlemise kestus määratakse individuaalselt: harjutusi jätkatakse, kuni pearinglus kaob ja veel 2-3 päeva pärast selle lõpetamist. Selle meetodi tõhusus DPPG peatamiseks on umbes 60%.

Tõhusamad raviprotseduurid, mida arst teeb. Nende tõhusus on 95% [15, 16, 26, 33, 37].

Selliste harjutuste näide võib olla Epley tehnikaks, mis on välja töötatud DPPG raviks ja mille on põhjustanud tagumise poolringikujulise kanali patoloogia. Sellisel juhul viib arst läbi harjutuse selge tee, millel on suhteliselt aeglane üleminek ühest positsioonist teise. Patsiendi algne asend istub diivanil, kui pea pöördub kahjustatud labürindi suunas. Siis asetab arst patsiendi seljale tagasi, kui pea on 45 ° tagasi lükatud ja pöörab fikseeritud pea vastupidises suunas. Pärast seda pannakse patsient tema küljele ja tema pea pöörab terve kõrva ette. Siis istub patsient maha, tema pea painutab ja pöördub kahjustatud labürindi suunas. Seejärel naaseb patsient algsesse asendisse. Seansi ajal viiakse tavaliselt läbi 2-4 harjutust, mis on piisavalt sageli BPHP lõpetamiseks.

1-2% DPPG-ga patsientidest on füsioteraapia ebaefektiivne ja kohanemine areneb väga aeglaselt [16]. Sellistel juhtudel kantakse kirurgiline tampoon kahjustatud poolringikujulisele kanalile luu kiibiga või vestibulaarse närvi selektiivse neuroektoomiaga [17, 38, 43]. Vestibulaarse närvi selektiivset neuroektoomiat kasutatakse palju sagedamini ja sellega kaasneb harva tüsistusi [38].

Tänapäeval on Meniere tõbi ravitav haigus. Seetõttu räägime sümptomaatilisest ravist, mille eesmärk on vähendada peapööritusrünnakute sagedust ja raskust ning vältida kuulmislangust [1, 6, 16, 29]. Ravi efektiivsust hinnatakse pikka aega: vertiigo rünnakute arvu võrreldakse vähemalt kahe 6-kuulise perioodi jooksul. Arstiabi on kaks suunda: rünnaku peatamine ja haiguse kordumise vältimine.

Pearingluse leevendamine toimub vastavalt eelnevalt kirjeldatud üldpõhimõtetele. Haiguse kordumise vältimiseks on soovitatav kasutada madala süsivesikute sisaldusega dieeti, mille soola piirang on 1–1,5 g päevas. Kuna dieedil on ebaefektiivne, on diureetikumid (atsetasoolamiid või hüdroklorotiasiid kombinatsioonis triamtereeniga).

Ravimite hulgas, mis parandavad sisekõrva verevarustust, kasutatakse betahistiini (betaserk) kõige sagedamini annuses 36-48 mg päevas, mille efektiivsust näidatakse nii platseebokontrollitud uuringus [40] kui ka teiste ravimitega [10].

Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja suurte pearingluse rünnakutega, kasutades kirurgilisi ravimeetodeid. Kõige tavalisemad meetodid on endolümfaatse paari dekompressiooni ja gentamütsiini intratramplanaalse manustamise toimingud [3, 6, 19, 23, 34, 47].

Haiguse ägeda aja jooksul kasutatakse ravimeid pearingluse ja sellega seotud autonoomsete häirete vähendamiseks (vt eespool). Et kiirendada vestibulaarse funktsiooni taastumist, soovitavad nad vestibulaarset võimlemist, sealhulgas harjutusi, mille puhul silmade, pea ja keha liikumine põhjustab sensoorse ebakõla [16, 24]. Need harjutused stimuleerivad keskset vestibulaarset hüvitist ja kiirendavad jõudluse taastumist.

Vereibulaarne peapööritus tserebrovaskulaarsete haiguste korral

Vestibulaarne pearinglus võib olla ajutise isheemilise rünnaku, isheemilise või hemorraagilise aju sümptom ajukehas ja väikeajus. Enamikul juhtudel on see kombineeritud teiste nende aju piirkondade kahjustuste sümptomitega (näiteks diplopia, düsfaagia, düsfoonia, hemiparees, hemihüpesteesia või väikeaju ataksia). Palju harvem (vastavalt meie andmetele, 4,4% juhtudest) on vestibulaarne pearinglus ainus aju veresoonkonna haiguse ilming [5].

Patsiendi hoidmine peapööritusega insultiga viiakse läbi vastavalt meditsiinilisele taktikale isheemilise insuldi või aju verejooksu puhul. Esimesel 3–6 tundi isheemilist insulti võib kasutada trombolüüsi, kusjuures verejooks ajus on võimalik [7–9]. Raske pearingluse, iivelduse ja oksendamise korral võib vestibulaarseid supressante kasutada lühikest aega (kuni mitu päeva). Väga oluline on patsiendi juhtimine spetsialiseeritud osakonnas (insultide osakond), kus kõige tõhusamalt ennetatakse somaatilisi komplikatsioone ja viiakse läbi patsiendi varane rehabilitatsioon [7–9].

Vestibulaarse migreeni ja tavapärase migreeni ravi koosneb kolmest valdkonnast: migreeni provotseerivate faktorite kõrvaldamine, rünnaku leevendamine ja profülaktiline ravi [21, 25]. Migreeni provotseerivate tegurite kõrvaldamine: stress, hüpoglükeemia, teatud toiduained (vanad juustud, šokolaad, punane vein, viski, sadam) ja toidulisandid (naatriumglutamaat, aspartaam), suitsetamine, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine võib vähendada vestibulaarsete migreenihoogude sagedust [17, 25, 44, 48, 54].

Vestibulaarse migreeni leevendamiseks kasutatakse migreenivastaseid ravimeid ja vestibulaarseid supressante [17, 25, 44, 48, 54]. Vestibulaarsete supressantidena kasutatakse dihüdrogenaati (dramina), bensodiasepiini rahustavaid aineid (diasepaami) ja fenotiasiine (tietüülperasiini); oksendamisega kasutatakse parenteraalset manustamisviisi (diasepaam w / m, metoklopramiid w / m, tietüülperasiin w / m või rektaalselt suposiitides). Põletikuvastased ravimid (ibuprofeen, diklofenak), atsetüülsalitsüülhape ja paratsetamool võivad olla tõhusad [16]. On täheldatud ergotamiini preparaatide [40, 48] ja triptaanide [11, 27] efektiivsust. Migreenivastaste ravimite efektiivsus vestibulaarse migreeni peatamisel vastab nende efektiivsusele tavaliste migreenihoogude korral [14]. Mõned autorid ei soovita triptaanide võtmist, sest nad suurendavad isheemilise insuldi riski basiilse migreeni korral [48, 52].

Ennetav ravi on näidustatud sagedaste (2 või enama kuu kohta) ja tugeva vestibulaarse migreeni esinemise korral [21, 25, 44, 48]. Beta-blokaatorid (propranolool või metoprolool), tritsüklilised antidepressandid (nortriptüliin või amitriptüliin) ja kaltsiumi antagonistid (verapamiil) on valitud ravimitena. Lisaks kasutatakse valproaati (600-1200 mg päevas) ja lamotrigiini (50-100 mg päevas). Verapamiili algannus on 120-240 mg päevas; maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 480 mg. Nortriptüliini algannus on 10 mg / ööpäevas, ebatõhususe tõttu suurendatakse annust 10-25 mg päevas, maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 100 mg. Propranolooli algannus on 40 mg / päevas, kusjuures selle annuse ebaefektiivsus ja ravimi hea talutavus suurenevad järk-järgult (nädalas) 20 mg võrra, kuid see ei ületa 240-320 mg [16].

Põhjalik ennetav ravi, sealhulgas toitumine ja tritsükliliste antidepressantide ja beetablokaatorite väikeste annuste kasutamine, on efektiivne enam kui pooltel patsientidest [44]. Kui ravi on efektiivne, jätkatakse ravimite võtmist aastaringselt ja seejärel järk-järgult (2 või 3 kuu jooksul).

Seega jagatakse vestibulaarse pearingluse mittespetsiifiline ravi kaheks etapiks: akuutsel perioodil kasutatakse peamiselt meditsiinilist ravi, mille eesmärk on vähendada pearinglust ja sellega seotud autonoomseid häireid, peamiselt iivelduse ja oksendamise vormis. Vahetult pärast akuutse perioodi lõppu jätkavad nad teise ravi etappi, mille peamine eesmärk on vestibulaarne kompenseerimine ja patsiendi töövõime võimalikult kiire taastamine. Täna on üldtunnustatud, et ravi aluseks on selles staadiumis vestibulaarne rehabilitatsioon. Õige ja õigeaegselt valitud vestibulaarne võimlemine parandab tasakaalu ja kõndimist, hoiab ära kukkumisi, vähendab ebastabiilsust, subjektiivset pearingluse tunnet ja suurendab patsiendi igapäevast tegevust. Väga oluline on vestibulaarse pearingluse erinev kohtlemine, mis põhineb aluseks oleva haiguse õigeaegsel diagnoosimisel.

Vestibulaarne pearinglus: põhjused, ravimeetodid

Vestibulaarne pearinglus on vestibulaarse aparatuuri rikkumine, mis ilmneb kujuteldava liikumise tunnete abil: ümbritsevate objektide ja inimese enda pööramine. See ilmneb juhuslikult, paroksüsmaalne. Sageli on selle arengu tõukejõud pea asendi muutumine ja aktiivsete liikumiste rakendamine. Enamikul juhtudel mõjutab haigus vanemaid inimesi. Siiski võib see olla kaasasündinud. Lastel avaldub haigusaktiivsus liikumatu sõiduki, hoos või karussellis olemise suhtes.

Haiguse põhjused

Vestibulaarne pearinglus ilmneb nii statoolse (vestibulaarse) aparatuuri kesk- kui ka perifeersete osakeste kahjustustes. Sellega seoses on võimalik kindlaks teha haiguse põhjused:

    • Meniere tõbi. Selline rikkumine - paroksüsmaalne, tundides. Selle põhjused on labürindi turse endolümfaatilise süsteemi mahu suurenemise tõttu. Sümptomid: iiveldus, müra, kõrva surve, pearinglus, oksendamine, kuulmiskaotus;
    • Labürindiit. On rikutud süstemaatilist pearinglust, kuulmise halvenemist;
    • canalolithiasis, mis põhjustab healoomulise kursi vestibulaarse pearingluse. Tagumise poolringikujulise kanali otoolid gravitatsiooni mõjul nihutavad ja ergutavad vestibulaarse seadme (selle kupli) retseptoreid. See viib keha positsiooni muutmisel vertiigo lühikesele paroksüsmile. Kõige sagedamini tuvastatakse selline rikkumine eakatel.
    • Vestibulaarne neuroniit. Seda leidub nii eakatel kui ka noortel inimestel. Haiguse sümptomid: suurenenud rotatsioonne peapööritus, mis on seotud ühesuunalise kiire faasiga horisontaalselt pöörleva nüstagmusega, iiveldus, korduv oksendamine. Selline rikkumine visualiseeritakse pea vähimal manipuleerimisel;
  • Vetra-basiilne puudulikkus. See vanemaealiste rikkumine on sagedamini fikseeritud. Haiguse põhjused: närvi ja / või pagasiruumi staatiline isheemia, samuti selle kõrval asuvad osakonnad, arteriaalne ateroskleroos, labürindi isheemia. Sümptomid: äge vestibulaarne vestibulaarne pearinglus koos tasakaalukaotusega, iiveldus, oksendamine;
  • TBI, mis põhjustas ajalise luu hävimise, perilümfaatse fistuli moodustumise või labürindi raputamise. Pearinglust põhjustavad põhjused: aevastamine ja pingutamine;
  • Kahepoolne krooniline vestibulopaatia. Haiguse sümptomid: kerge vestibulaarne pearinglus, stabiilne stabiilsus, aeglasem - kuulmislangus ja ähmane, silmapaistev pilt. Häire tekib keha mürgistuse tõttu ravimitega;
  • Ajukulaarse nurga tuumori moodustumine neurofibromatoosis. Sümptomid: vestibulaarse aparaadi hävimine, mis väljendub ebastabiilsuse, kuulmiskaotuse, tinnituse ja harvemini - pöörleva pearinglusena;
  • Basiilne migreen. Migreeni ilming üks tund pearinglus;
  • Epilepsia. Haiguse sümptomid: lühiajaline vestibulaarne pearinglus, teadvuse halvenemine, samuti sensoorsed, motoorsed ja autonoomsed häired.

Lisaks ülaltoodule on harvaesinevad haiguse põhjused kõrvapõletid, eustaksa tuubi talitlushäired, otoskleroos ja otiit.

Diagnoosimine ja ravi

Haiguse ulatusliku olemuse tõttu on selle diagnoos raske. Pärast anamneesi tegemist määratakse patsiendile vereanalüüs, selgroo röntgen (emakakaela) ja EKG. Ja kui südamehaigust ei tuvastata, suunatakse patsiendile vestibulaarsete aparaatide kahjustuste ulatuse määramiseks ja neuroloogilise pildi hindamiseks:

  • Aju MRI;
  • kogu audiomeetria;
  • elektrokeemograafia.

On ette nähtud edasine ravi, mis on sümptomaatiline. Sellise ravi eesmärk on peatada pearinglus. See seisneb puhkuse ja ravimiravi läbiviimises.

Narkomaaniaravi hõlmab järgmisi ravimeid:

  • antikolinergilised ained, bensodiasepiinid;
  • antihistamiinravi;
  • antiemeetilised ravimid.

Ettevalmistused vestibulaarse aparaadi raviks on praegu piiratud mõjuga. Kuid nende kasutamisega teostatud ravi annab märkimisväärset edu.

Lisaks on staatilise aparaadi taastamiseks ette nähtud taastusravi, sealhulgas harjutused selle funktsioonide rikkumise kompenseerimiseks. Selline võimlemine on eriti oluline eakate patsientide jaoks.

Võimlemine hõlmab harjutusi pea, torso ja silmade liikumise koordineerimiseks:

  • esiteks täidab patsient harjutusi pikali;
  • toimub täiendav võimlemine istungil;
  • kui see paraneb, koolitatakse vestibulaarset seadet seistes;
  • Lõpuks tehakse harjutusi kõndimise ajal.

Põhiharjutused, mis hõlmavad taastavat võimlemist:

  • 30 sekundit hoides peaga uimases asendis;
  • harjutused, mis hoiavad vestibulaarsete seadmete destabiliseerumist põhjustavaid asendeid.

Põhjused ja kuidas ravida vestibulaarset pearinglust?

Erineva iseloomuga vestibulaarseadmete töö häirete korral kannatab kogu keha, tekivad ebameeldivad sümptomid, sealhulgas pearinglus. Seda seisundit iseloomustavad kujuteldavad tunded: kukkumise, pööramise või ujumise tunne, millega kaasnevad mitmesugused sümptomid: oksendamine, iiveldus, tahtmatud silmade liigutused ja koordineerimise halvenemine.

Sellele seisundile eelnevad erinevad haigused, mida tuleb enne ravi alustamist korrektselt diagnoosida.

Sümptomi põhjused

Pearinglus on oma olemuselt tasakaalustamatus, mis on kõige tavalisem sümptom, mis esineb erinevate haiguste korral. Kõige sagedamini kaasnevad need südame-veresoonkonna süsteemi haigused, endokriinsed, visuaalsed ja neuroloogilised häired. Võib esineda trauma, alkoholi, kemikaalide ja ravimite tagajärjel.

Pearingluse põhjuste ja kliiniliste ilmingute mitmekesisus raskendab diagnoosimist ning selleks, et mõista, mis põhjustab vestibulaarset häireid, on vaja mõista, mida vestibulaarsed aparaadid on.

See täidab kolme põhifunktsiooni:

  • orienteerub ruumis;
  • säilitab tasakaalu;
  • reguleerib pildisöödat.

Kõik see toimub kasutades linke ja süsteeme, mis ühendavad vestibulaarse keskuse analüsaatoritega:

  • visuaalne osakond;
  • väikeaju;
  • seljaaju;
  • aju subkortikaalne kiht;
  • vegetatiivne närvisüsteem.

Suhtlemist teiste süsteemide ja analüsaatoritega pakuvad spetsiaalsed vahendajad - ained, mis pakuvad impulsside edastamist närvirakkude või neuronite ja lihaste, organite ja näärmete vahel. Sel juhul on olulised kolm vahendajat: histamiin, glütsiin ja GABA.

Histamiiniretseptorid asuvad vestibulaarseadmete ja analüsaatorite kõigis osades ning kui need on haiguse tõttu liigselt aktiveeritud, esineb veresoonte laienemine ja verevoolu vähenemine vestibulaarses aparaadis, mis muutub süsteemse peapöörituse peamiseks põhjuseks.

Muude põhjuste hulka kuuluvad erineva päritoluga aparaadi osakondade kahjustused. Nende hulka kuuluvad:

  • vigastused;
  • aterosklerootilised vaskulaarsed kahjustused;
  • stenoos;
  • kuulmisravi degeneratsioon;
  • sisekõrva põletik ja teised.

Histamiiniretseptorite lokaliseerimine

Me saame eristada peamisi vestibulaarse pearinglusega seotud haigusi:

  1. Meniere tõbi.
  2. Vestibulaarne neuriit.
  3. Labürindiit.
  4. Krooniline kahepoolne vestibulopaatia.
  5. Aju kasvajad
  6. Isheemilised kahjustused.
  7. Endokriinsed haigused.
  8. Aneemia
  9. Mürgistus.
  10. Emakakaela osteokondroos.
  11. Pea ja seljaaju vigastused.
  12. Barotrauma.
  13. Migreen
  14. Epilepsia.

Vestibulaarne pearinglus on tavalisem keskmises ja vanemas eas inimestel, kuid sümptomid võivad esineda ka vestibulaarse aparaadi kaasasündinud nõrkusega lastel, noorukitel ja noortel.

Kuidas tunnustada ja ravida halb enesetunnet?

Vestibulaarset pearinglust nimetatakse süsteemseks, kuna sümptomid ilmnevad siis, kui see mõjutab teatud osa vestibulaarsest seadmest või analüsaatorist. Seepärast on olemas mitu pearingluse tüüpi:

  1. Taktiilne - patsiendile tundub, et jalgade ja käte all olev tugi liigub ja keha liigub edasi-tagasi, käik muutub ebaselgeks.
  2. Visual - tundub, et kinnisasjad liiguvad või liiguvad aeglaselt küljelt küljele, millega kaasneb tahtmatu silmade tõmblemine.
  3. Propriotseptsioon - patsiendid tunnevad oma keha tahtmatut liikumist ruumis.

Kõik need kolm liiki võivad üksteisega kaasas käia - sel juhul peaksite kahtlustama vestibulaarsete seadmete ja analüsaatorite tõsist kahjustamist. Muud sümptomid kaasnevad teiste sümptomitega

  1. Iiveldus
  2. Oksendamine.
  3. Hüperemia või naha blanšeerimine.
  4. Rõhu hüpped.
  5. Suurenenud higistamine.
  6. Tinnitus.
  7. Visuaalne ja kuulmispuudulikkus.
  8. Nüstagm

Kõigil vestibulaarse vertigo põhjustel on konkreetne kliiniline pilt, mille kohaselt tehakse esmane diagnoos:

  1. Meniere tõbi: iseloomustab kuulmispuudulikkust pärast iga peapöörituse rünnakut. Ägenemise ajal tunneb patsient tinnitust ja ummikuid.
  2. Krooniline vestibulopaatia: kerge lahknevus, kuulmislangus, piltide hüppamine silmade ees.

Vestibulaarne neuriit: pikaajaline pearinglus, millega kaasneb iiveldus, nüstagm ja ärevus.

  • Healoomuline positsioon ja traumajärgne pearinglus: järskude liigutustega suureneb pidev nõrkus, tasakaalustamatus ja liikumisvabaduse puudumine.
  • Isheemia: tõsine pearinglus, millega võib kaasneda parees, kehaosade ja naha tuimus, kõnehäired, peavalud, nägemishäired.
  • Labürindiit: süstemaatiline pearinglus, millega kaasneb kuulmispuudulikkus, mida süvendavad ootamatud liigutused, aevastamine, püsti tõusmine.
  • Kasvajad: pidev ebastabiilsus, kuulmis- ja nägemishäired, tinnitus, rotatsioonitunne.
  • Vestibulaarne peapööritus on kalduvus paroksüsmidele - seda ja sellega kaasnevaid sümptomeid süvendavad teravad peapöörded, kiirenenud kõndimine, külg-külgmised pöörded ja vertikaalne seis.

    Uurimine ja ravi

    Süsteemse peapöörituse diagnoosimine on sageli keeruline ja diagnoosimiseks on vaja läbi viia täielik uuring ja välistada teised haigused. Oluline on pöörduda kogenud arsti poole, kes kogub kogu ajaloo ja selgitab välja:

    • milliseid sümptomeid täheldati enne rünnakuid, nende ajal ja pärast neid;
    • peapööritus;
    • kas patsient võttis ravimit;
    • millised haigused on kannatanud.
    1. Vereanalüüsid.
    2. Emakakaela ja ajaliste piirkondade radiograafia.
    3. EKG
    4. CT ja MRI.
    5. Elektroklükograafia.
    6. Dopplomeetria.
    7. Audiomeetria.
    8. Elektronistamograafia.

    Ja alles pärast pearingluse uurimist ja tuvastamist võib arst öelda, kuidas ravida ja kui kaua see protsess kulub. Esimene näeb ette ravimid, mis leevendavad sümptomeid ja parandavad vereringet:

    1. Bensodiasepiinid (Valium, Sorbil).
    2. Antikolinergilised ained (Eufillin).
    3. Antihistamiinsed ravimid (tsetriin).
    4. Antiemetic (Reglan).
    5. Vasodilaator (Vinpocetine).
    6. Nootroopika ja neuroleptikumid (Piracetam, Actovegin).

    Patsientidel, kellel tekib ärevus ja depressioon, tuleb määrata rahustid ja rahustid (Novo-Passit, Sedafiton). Mõnikord ei ole võimalik konservatiivsete meetoditega ravida pearinglust ja siis nad kasutavad kirurgilist sekkumist. Kirurgia võib olla vajalik vestibulaarse neuriidi, kasvajate, verejooksude, vigastuste või Meniere tõve korral.

    Vestibulaarse vertiigo ravis kasutatakse ka abimeetodeid: füsioteraapiat, eritoitusid, terapeutilisi harjutusi.

    Mõnedel patsientidel on soovitatav kanda korsetti, mis toetab kaela ja ei võimalda teha äkilisi pealiike. Õigeaegse ravi ja kõigi spetsialisti ametissenimetuste täitmisega peatatakse vestibulaarne pearinglus üsna kiiresti ja ei põhjusta tõsiseid tagajärgi.