Vertebro basiilse puudulikkuse (VBI) läbivaatamine: põhjused ja ravi

Sclerosis

Artikli autor: Alexandra Burguta, sünnitusarst-günekoloog, kõrgharidus üldharidusega.

Sellest artiklist saate teada: mis on vertebro basiilne puudulikkus: selle sümptomid ja ravi ning milline arst kontaktis.

Vertebro basiilne puudulikkus (lühendatud VBN) on pöörduvate sümptomite ja tserebraalsete muutuste sümptomite kompleks. See seisund on tingitud vertebraalsete ja basiilsete arterite poolt aju puuduliku verevarustuse puudumisest.

Arterid, mis toovad aju haru ära nimetu arterist paremale ja sublaviaalsele vasakule, tõuseb kahest küljest kaela nikade põikprotsesside avadesse ja tungivad kolju, kus nad ühinevad.

Arterid, mis toidavad aju

Seega moodustavad nad basiilse (peamise) arteri, mis asub aju varre alumisel pinnal. Vertebrobasilaarse basseini osakaal moodustab umbes 30% kogu aju verevoolust. Vähenenud verevool mis tahes kohas, mis on tingitud väljastpoolt pärinevast kompressioonist, ristlõike sisemuse kitsenemine põhjustab aju ebapiisavat toitumist ja haiguse kliinilisi tunnuseid.

Arteri vormid:

  • keskel ja mullal;
  • ponsid;
  • väikeaju;
  • okulaarsed, parietaalsed lobid ja osaliselt ajutised ajupoolkerad;
  • visuaalne küngas;
  • enamik hüpotalamuse ja talamuse piirkonnast;
  • emakakaela seljaaju.

Üle 70% mööduvatest isheemilistest rünnakutest (aju vereringe või mikrokraadi rikkumine) esineb vertebro basiilse basseinis, mille järel 30–35% patsientidest tekib isheemiline insult. Aju tagaosas isheemilise insuldi suremus on 3 korda kõrgem kui unearteri arstidest.

Neuroloogid tegelevad vertebrobasilaarse puudulikkuse raviga. Raske patoloogia korral võib osutuda vajalikuks vaskulaarse kirurgi abi. Ravikompleks hõlmab seotud erialade arste: otoneuroloog, kardioloog, manuaalterapeut, oftalmoloog, füsioterapeut.

Prognoos sõltub patoloogia põhjusest. Kompenseeritud etapil on võimalik taastumine. Dekompensatsiooni ja insultiga on prognoos pessimistlikum.

Arengu põhjused

Vertebrobasilaarne puudulikkus on kaasasündinud ja omandatud. Vähenenud verevoolu põhjustavad tegurid võivad olla vaskulaarsed ja välised.

Basiilse vertebro rikke põhjused:

  • ateroskleroos koos nimeta ja sublaviaarse arterite stenoosi või oklusiooniga areneb 78–80% patsientidest;
  • vaskulaarse arengu anomaaliad - patoloogiline piinsus, aordi ebatüüpiline väljavool, arteriaalne hüpoplaasia - 20–23%;
  • põletikulised protsessid veresoonte seinas - arteriit;
  • emakakaela lülisamba osteokondroos;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeetiline angiopaatia;
  • kaelavigastused;
  • antifosfolipiidide sündroom;
  • osteokondroos;
  • intervertebral hernia;
  • lihaskrambid või düstroofilised kahjustused.

Laste puhul võib sünnitrauma olla basiilse vertebro arengu põhjuseks.

Vertebro basiilse puudulikkuse kliiniline pilt

Selgroo basiilset puudulikkust iseloomustab polüsümptom, mille raskusaste sõltub verevarustuse puudusest.

Kui mööduvad isheemilised rünnakud ilmnevad, kuid sageli tehakse diagnoos juba pärast seda, kuna "kiirabi" kliiniliste ilmingute saabumisel. Nende hulka kuuluvad:

  1. kõne kahjustus suu tuimusest;
  2. neelamisraskused;
  3. rünnakud - alumine jäsemete järsk nõrkus, langus, liikumatus, mõnikord ka minestamine;
  4. ajutine nägemiskaotus;
  5. aja, koha, olukorra desorientatsioon;
  6. käte, jalgade, torso tahtmatu värisemine;
  7. kehalise liikuvuse piiramine.

Ägedate vereringehäirete korral tekib isheemiline insult. Kuni 30% ravita patsientidest satub 5 aasta jooksul pärast mööduva isheemia ilmnemist insult.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse diagnoos

VBNi sümptomid on mitmekesised, kuid mitte spetsiifilised. Neid leidub sageli teistes tingimustes. Kuid kaebuste hoolikas kogumine ja analüüs võimaldab arstil kahtlustada, et patsiendil on vertebraalse basiilse puudulikkusega ja saadetakse talle täiendav uurimine.

Neuroloogilise seisundi hindamisel määrab neuroloog fokaalsete ja ajuhäirete iseloomulikud sümptomid, teostab funktsionaalseid teste:

  • vähenenud lihastoonus;
  • test hüperventilatsiooniga - ilmnevad sügavad sagedased hingamishäired;
  • peapöörituse test, mis on tekitatud intensiivse tööga käega või pööramisel pea ühelt küljelt teisele või õlarihma keeramine eri suundades statsionaarse pea ja vaagna abil;
  • de Kleini test - peaga pööramise või 15-ndate aastate pööramise ja fikseerimise korral leitakse iseloomulik kliiniline pilt, mis väljendub desorientatsioonis, aeglustades reaktsiooni, raskusi lihtsatele küsimustele vastamiseks (patsiendi nimi või asukoht), ühe õpilase ahenemine;
  • Hauntani test - relvade laienedes, peopesad üles ja silmad suletud, pöörab patsient täies ulatuses oma kehaga ühele küljele ja jätkab oma pea liigutamist samasse nurka. Patsient on selles asendis 20–30 s. Kui patsient on tasakaalus, ei lase üks või mõlemad käed maha ja peopesad jäävad ülespoole, siis võib ajukeha või "mootori" ajukoorme kahjustamise potentsiaalselt välistada.

Tehke ülemise jäseme laevade eriline kuulamine.

Vertebraalse basiilse puudulikkuse põhjuste määramiseks ettenähtud laboratoorsed testid:

  • vere elektrolüütide koostis;
  • glükoos;
  • lipiidide profiil;
  • homeostaasi süsteemi näitajad;
  • antikehad fosfolipiidide vastu.

Instrumentaalsed meetodid võimaldavad täpset diagnoosi. Tavalises praktikas kasutatakse seda:

  1. Kaela ja pea suurte anumate doppleri ultraheliuuring on sõelumismeetod vertebrobasilaarse puudulikkuse tuvastamiseks;
  2. CT ja MRI - isegi väikeste kahjustuste visualiseerimiseks;
  3. Angiograafia - vertebro basiilse basseini verevarustuse häirete diagnoosimiseks kasutatav „kuldstandard” võimaldab anumaid kinnitada röntgenfilmi kontrastainet süstides;
  4. reoenkefalograafia;
  5. magnetresonantsi angiograafia - anumate visualiseerimine ilma kontrastita.

Diagnoosimiseks haiguse kraniaalne närvid patsiendi saadetakse konsulteerimiseks otolaryngologist, otoneurologist, okulist, neuropsühhiaatr, kardioloog.

Vertebraalse basiilse puudulikkusega isikut uurides on oluline mitte ainult õiget diagnoosimist, vaid ka selle esinemise põhjuse tuvastamist.

Selgroo basiilse puudulikkuse ravi

Juhtimise taktika sõltub vertebro basiilse puudulikkuse sündroomi algpõhjustest, basseini arterite kahjustuste astmest, kliiniliste ilmingute tõsidusest.

Patoloogia algusetappe ravitakse ambulatoorselt. Ajutine isheemiline rünnak, püsiv düsfunktsioon nõuab neuroloogilises osakonnas haiglaravi.

Ravi ja eluviisi korrigeerimine on ravi edukuse eeltingimus:

  • dieedi järgimine, piirates soola, suitsutatud toitu, sealhulgas köögivilju, puuvilju, keedetud liha, kuivatatud puuvilju;
  • tsitrusviljad, jõhvikad, kiivi - C-vitamiinirikas, mis on vajalikud veresoonte kaitseks;
  • igapäevane vererõhu mõõtmine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • mõõdukas treening;
  • alkohoolsete jookide väljajätmine;
  • kõnnib värskes õhus.

Konservatiivne ravi

Uimastiravi sõltub selle põhjusest. Määra:

  • veresooni laiendavad ravimid - arterite spasmide vältimiseks;
  • antihüpertensiivsed ravimid - vererõhu reguleerimiseks;
  • trombotsüütide vastased ained - tromboosi ennetamiseks;
  • antikoagulandid - vere hüübimise vähendamiseks;
  • Nootroopika - aju toimimise parandamiseks;
  • angioprotektorid;
  • antiemeetilised;
  • valuvaigistid;
  • unistused;
  • ravimit peapööritamiseks.

Ravimite valik on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub sümptomitest, mis teda häirivad.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse koos tablettivahenditega, eriti vertebrobasilaarse puudulikkuse ekstravaskulaarsete põhjuste puhul:

  • kaela massaaž parandab vereringet;
  • Harjutusravi vähendab lihaskrampe;
  • refleksoloogia, magnetteraapia - lihaste lõdvestamine, tuimestamine;
  • hirudoteraapia - leeches-ravi, vere vähenemine;
  • korsettide kasutamine;
  • manuaalse ravi meetodid.
Haiguse füsioteraapia meetodid

Ravi peab olema pikk ja pidev. Enamikul kasutatavatest ravimitest on kumulatiivne toime, nende toime ilmneb mõne aja pärast.

Kirurgiline ravi

Ravi ebaefektiivsusega põhjustab aju verevarustuse puudulikkuse kliiniliste ilmingute suurenemine kirurgilist korrigeerimist.

Kui selgroo basiilne puudulikkus on tingitud kompressioonist, tehke järgmist:

  1. mikrodiskektoomia - neurokirurgiline operatsioon, mille eesmärk on intervertebraalse ketta herniatsiooni väljaulatumine ja selgroo stabiliseerimine;
  2. intervertebraalsete ketaste laser-rekonstrueerimine.

Arterite luumenite ahenemisel aterosklerootilise naastuga viiakse läbi endartektoomia - eemaldades selle.

Arteri stenoosi kasutamisel kasutatakse stentimist - anumasse sisestatakse spetsiaalne stent, mis mängib ballooni rolli ja takistab arteri kitsenemist.

Rahvameditsiinis

Folk õiguskaitsevahendeid ei saa asendada arsti kohtumisi. Neid kasutatakse narkootikumide mõju toetuseks ja parandamiseks.

Vertebro-basiilne puudulikkus (VBN)

Vertebraal-basiilne puudulikkus (sünonüümid Vertebro-basilar'i puudulikkus ja VBN) on aju funktsioonide pöörduv rikkumine, mis on tingitud verevarustuse vähenemisest vertebraalsete ja basiilsete arterite toidetud alale.

Sünonüüm "Vertebrobasilar arterial system syndrome" on vertebro-basilari puudulikkuse ametlik nimi.

Vertebro-basiilse puudulikkuse ilmingute varieeruvuse tõttu sarnanevad subjektiivsete sümptomite arvukus, vertebro-basiilse puudulikkuse instrumentaalse ja laboratoorsete diagnooside raskus ning kliiniline pilt mitmetele teistele patoloogilistele seisunditele - VBN esineb sageli kliinilises praktikas, kui puudub kehtiv diagnoos nimetatud põhjustel.

VBNi põhjused

Praegu peetakse vertebro-basiilse puudulikkuse või VBH põhjuseid:

1. Suurtest laevadest tulenev kahjustus, eelkõige:

• ekstrakraniaalsed selgroogsed
• sublaviaarsed arterid
• nimetud arterid

Enamikul juhtudel on nende arterite avatuse rikkumine põhjustatud aterosklerootilistest kahjustustest, samas kui kõige haavatavamad on:

• esimene segment - alates arteri algusest kuni C5- ja C6-lülisamba põikprotsesside luukanalisse sisenemiseni
• neljas segment - arteri fragment dura mater perforatsioonist kuni ristmikuni teise lülisamba arteriga silla ja mulla vahelisel piiril peaarteri moodustumise piirkonnas.

Nende tsoonide sagedane kahjustus on tingitud vaskulaarse geomeetria kohalikest omadustest, mis soodustavad turbulentse verevoolu piirkondade esinemist, endoteeli kahjustumist.

2. Vaskulaarse struktuuri kaasasündinud omadused:

• selgroolülituste ebanormaalne väljavool
• ühe lülisamba hüpoplaasia / aplaasia
• selgroolülide või basaalsete arterite patoloogiline kalduvus
• anastomooside ebapiisav areng aju põhjal, peamiselt Willise ringi arterid, mis piiravad peamise arteri võidu tingimustes verejooksu tagamise võimalusi

3. Mikroangiopaatia arteriaalse hüpertensiooni taustal võib suhkurtõbi olla VBNi põhjuseks (väikeste peaaju arterite kahjustumine).

4. Lülisamba arterite kokkusurumine patoloogiliselt muudetud emakakaela nurgaga: spondüloosi, spondülolistseesi, oluliste osteofüütide ajal (viimastel aastatel on VBH olulise põhjusena vaadeldud survetegurite mõju lülisamba arteritele, kuigi mõnel juhul on pea pöörlemisel üsna tugev arteri kokkusurumine, mis ka langeb verevoolu läbi anuma võib kaasata arteriaalne arteriaalne embool).

5. Hüpertroofilise skaleeni lihase sublavia arteri ekstravasaalne kokkusurumine, emakakaela lülisamba hüperplastilised põikprotsessid.

6. Äge emakakaelaosa vigastus:

• transport (piitsaplakskahjustus)
• iatrogeenne manuaalse ravi ebapiisava manipuleerimisega
• võimlemisõppuste ebaõige täitmine

7. Vaskulaarse seina põletikuline kahjustus: Takayasu tõbi ja muu arteriit. Kõige haavatavamad on fertiilses eas naised. Olemasoleva defektse veresoone seina taustal, mis on lahjendatud kandja ja paksenenud, tihendatud intima, võib seda eraldada isegi väikese trauma tingimustes.

8. Antifosfolipiidide sündroom: see võib olla põhjuseks, miks noorte puhul suureneb ekstra- ja intrakraniaalsete arterite hägusus ja suurenenud tromboos.

Täiendavad tegurid, mis soodustavad ajuisheemiat vertebro-basiilse puudulikkuse korral (VBI):

• suurenenud tromboosiga vere reoloogiliste omaduste ja mikrotsirkulatsiooni häirete muutused
• kardiogeenne emboolia (mille esinemissagedus ulatub 25% -ni T.Glass jt (2002) järgi)
• väike arteriaalne arteriaalne embool, mille allikas on lahtine parietaalne tromb
• anuma luumenite täielik ummistumine aterosklerootilise selgroo stenoosi tagajärjel seina hüübimisega

Selgroo ja / või basiilse arteri tromboosi suurenemine teatavas arenguetapis võib ilmneda kliinilise pildina mööduvast isheemilisest rünnakust vertebrobasilaris. Tromboosi tõenäosus suureneb arteriaalsete vigastuste piirkondades, näiteks CVI-CII põikprotsesside läbimisel luukanalis. Tõenäoliselt võib lülisamba arterite tromboosi tekkimise provotseeriv hetk mõnel juhul olla pikaajaline viibimine ebamugavas asendis, sunnitud peaga.

Sektsioonide ja neuromograafiliste uuringute meetodite (peamiselt MRI) andmed näitavad VBI-ga patsientidel järgmisi aju kudede (aju varre, sild, väikeaju, okcipitaalne lobes) muutusi:

• erinevate retseptide lakoonilised infarktid
• neuronite surma tunnused ja gliaalelementide proliferatsioon
• atroofilised muutused ajukoores

Need andmed, mis kinnitavad haiguse orgaanilise substraadi olemasolu VBN patsientidel, näitavad vajadust haiguse põhjuse põhjaliku otsingu järele igal konkreetsel juhul.

Vertebro-basiilse puudulikkuse sümptomid VBN

Õhuväe vereringe ebaõnnestumise diagnoos põhineb iseloomulikul sümptomite kompleksil, mis ühendab mitmeid kliiniliste sümptomite rühmi:

• nägemishäired
• okulomotoorsed häired (ja teiste kraniaalnärvide düsfunktsiooni sümptomid)
• staatika rikkumine ja liikumiste koordineerimine
• vestibulaarsed (cochleovestibular) häired
• neelu ja kõri sümptomid
• peavalu
• asteeniline sündroom
• vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia
• juhtivad sümptomid (püramiidsed, tundlikud)

See on sümptomite kompleks, mida leidub enamikus vertebro-basiilse basseini vereringehäiretega patsientidest. Sellisel juhul määrab oletatava diagnoosi kindlaks vähemalt kahe nimetatud sümptomi olemasolu. Need on tavaliselt lühiajalised ja sageli toimuvad iseseisvalt, kuigi nad on märgiks selles süsteemis ja nõuavad kliinilist ja instrumentaalset uurimist. Eriti on nende või teiste sümptomite asjaolude selgitamiseks vaja põhjalikku ajalugu.

VBNi kliiniliste ilmingute aluseks on kombinatsioon:

• patsiendi kaebused
• objektiivselt tuvastatavad neuroloogilised sümptomid, mis viitavad vertebrobasilaarsest süsteemist verd varustavate struktuuride kaasamisele.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse kliinilise pildi tuumaks on neuroloogiliste sümptomite teke, mis peegeldab ajutist ägeda isheemiat vertebraalsete ja basiilsete arterite perifeersete harude vaskularisatsiooni piirkondades. Kuid mõned isoloogilised muutused võivad tekkida patsientidel pärast isheemilise rünnaku lõppu. Samas patsiendis, kellel on VBN, on tavaliselt kombineeritud mitmed kliinilised sümptomid ja sündroomid, mille vahel ei ole alati kerge eristada juhti.

Tingimuslikult võib kõik VBNi sümptomid jagada:

• paroksüsmaalne (sümptomid ja sündroomid, mida täheldatakse isheemilise rünnaku ajal)
• püsiv (täheldatud pikka aega ja seda on võimalik tuvastada patsiendil interkoopaalsel perioodil).

Vertebrobasilaarse süsteemi arterite vesikonnas võib tekkida:

• mööduvad isheemilised rünnakud
• erineva raskusega isheemilised löögid, sealhulgas lacunary.

Arterite kahjustuste eiramine toob kaasa asjaolu, et ajuisheemiat iseloomustab mosaiik, "määrimine".

Märgiste kombinatsioon ja nende raskusaste määratakse järgmiselt:

• kahjustuse paiknemine
• kahjustuse suurus
• tagatise ringluse võimalused

Klassikalises kirjanduses kirjeldatud neuroloogilised sündroomid on oma puhtal kujul suhteliselt haruldased aju varre ja väikeaju verevarustussüsteemi varieeruvuse tõttu. Märgiti, et rünnakute ajal võivad muutuda esmaste liikumishäirete (pareesia, ataksia) ja tundlike häirete pool.

1. VBN-ga patsientide liikumishäireid iseloomustab kombinatsioon:

• keskne parees
• ajukahjustuste ja nende ühenduste tõttu tekkinud koordinatsiooni halvenemine

Reeglina on jäsemete dünaamiline ataksia ja tahtlik värisemine, kõndimishäired ja lihastooni ühepoolne vähenemine.
Tuleb märkida, et alati ei ole kliiniliselt võimalik tuvastada unearteri või lülisamba arterite kaasamist vereringe tsoonide patoloogilisse protsessi, mis muudab neuropiltimismeetodite kasutamise soovitavaks.

2. Tundlikud häired:

• kaotuse sümptomid hüpo- või anesteesia ilmnemisel ühes jäsemes, pool kehas.
• paresteesiate ilmnemine on võimalik, tavaliselt on tegemist jäsemete ja näo nahaga.
• pindmise ja sügava tundlikkuse häired (esinevad veerandil VBN-i patsientidest ja need on reeglina põhjustatud ventrolateraalse talamuse kahjustustest a. Thalamogeniculat või tagumiste välimiste arterite verevarustuspiirkondades)

3. Visuaalset kahjustust võib väljendada kujul:

• visuaalsete põldude kadumine (skotoomid, homonüümne hemianopsia, kortikaalne pimedus, harvem - visuaalne agnosia)
• fotopopiate ilmumine
• hägune nägemine, objektide nägemuse ebaselgus
• visuaalsete kujutiste ilmumine - "kärbsed", "tuled", "tähed" jne.

4. Kraniaalnärvi funktsioonihäired

• okulomotoorsed häired (diplomaatia, lähenev või lahknev strabismus, silmamunade vertikaalne erinevus),
• näo närvi perifeerne parees
• bulbaari sündroom (harvemini pseudobulbari sündroom)

Need sümptomid ilmnevad erinevates kombinatsioonides, nende eraldatud esinemine on vertebrobasilaarses süsteemis pöörduva isheemia tõttu palju harvem. Kaaluda tuleks võimalust, et unearterite ja selgroolülitiste süsteemidest verd tarnivad aju struktuurid võivad kokku kahjustuda.

5. Näärme- ja kõri sümptomid:

• kurgu tunne, valu, kurguvalu, toidu neelamisraskus, neelu ja söögitoru spasmid;
• kõhklus, afoonia, võõrkeha tunne kõri, köha

6. Pearingluse (kestab mitu minutit kuni tund) rünnakud, mis võivad olla tingitud vestibulaarsete seadmete verevarustuse morfofunktsionaalsetest omadustest, selle kõrge tundlikkusest isheemia suhtes.

Pearinglus:

• reeglina on see süsteemne (mõnel juhul on pearinglus mittesüsteemne ja patsiendil tekib tunne, et nad läbivad, liikumispuudulikkus ja ümbritseva ruumi kõikumine)
• avaldub ümbritsevate esemete või oma keha pöörlemise või sirgjoonelise liikumisega.
• on iseloomulikud seotud autonoomsed häired: iiveldus, oksendamine, rikkalik hüperhüdroos, südame löögisageduse muutused ja vererõhk.

Aja jooksul võib peapöörituse tunne väheneda, esilekerkivad fokaalsed sümptomid (nüstagm, ataksia) muutuvad tugevamaks ja muutuvad püsivateks.
Siiski tuleb arvestada, et pearingluse tunne on üks levinumaid sümptomeid, mille esinemissagedus suureneb koos vanusega.

VBI-ga patsientide pearinglus ja teised aju veresoonte kahjustuste vormid võivad olla tingitud vestibulaarse analüsaatori kannatustest erinevatel tasanditel ja selle olemust ei määra mitte niivõrd peamise patoloogilise protsessi tunnused (ateroskleroos, mikroangiopaatia, arteriaalne hüpertensioon). isheemia asukoht:

• vestibulaarse seadme perifeerse osa kahjustused
• vestibulaarse aparaadi keskosa kahjustus
• psühhiaatrilised häired

Järsku esinev süsteemne peapööritus, eriti kombinatsioonis ägedalt arenenud ühepoolse kurtumusega ja kõrva müra tunnetusega, võib olla labürindi infarkti iseloomulik ilming (kuigi isoleeritud vertigo on harva ainus VBI ilming).

Vertebro-basiilse puudulikkuse erinev diagnoos

Lisaks vertebro-basiilse puudulikkusele võib sarnane kliiniline pilt olla:

• healoomuline paroksüsmaalne pearinglus (põhjustatud vestibulaarse aparaadi kahjustusest, mis ei ole seotud verevarustuse häiretega, usaldusväärne test selle diagnoosimiseks on hallpike testid)
• vestibulaarne neuroniit
• terav labürindiit
• Meniere tõbi, labürindi hüdropossid (kroonilise keskkõrvapõletiku tõttu)
• perilümfaatne fistul (põhjustatud trauma, operatsioon)
• akustiline neuroom
• demüeliniseerivad haigused
• normotensiivne vesipea (püsiva pearingluse, tasakaalustamatuse, ebastabiilsuse kombinatsioon kõndimisel, kognitiivsed häired)
• emotsionaalsed ja vaimsed häired (ärevus, depressiivsed häired)
• emakakaela selgroo degeneratiivse ja traumaatilise patoloogia (emakakaela pearinglus), samuti kraniocerphical ristmiku sündroom;

Kuulmispuudulikkus (vähenenud teravus, tinnitus) on samuti VBNi tavalised ilmingud. Tuleb siiski meeles pidada, et umbes kolmandik vanemast elanikkonnast täheldab süstemaatiliselt müratunnet, samas kui enam kui pooled neist peavad oma tundeid intensiivseks, põhjustades neile märkimisväärseid ebamugavusi. Sellega seoses ei tohiks kõiki audioloogilisi häireid pidada tserebrovaskulaarse haiguse ilminguteks, arvestades keskmist kõrva degeneratiivsete protsesside kõrget sagedust.

Samal ajal on tõendeid selle kohta, et lühiajalised episoodid (kuni mitu minutit) ühepoolse pöörduva kuulmiskahjustuse ja kõrva müra ning süsteemse pearingluse puhul on peamise peaaju arteriaalse tromboosi eeltoodud, mis nõuab selliste patsientide tähelepanelikku tähelepanu. Reeglina on selles olukorras kuulmiskahjustuse allikaks isheemia suhtes äärmiselt tundlik nõel ja kuulmisnärvi retrocochlear segment, mis on rikkaliku vaskularisatsiooniga rikas, on suhteliselt haruldane.

Vertebro-basiilse puudulikkuse diagnoos

VBNi diagnoosimisel on ultraheli meetodid aju veresoonte süsteemi uurimiseks muutunud kõige kättesaadavamaks ja ohutumaks:
• Doppleri ultraheli abil on võimalik saada andmeid selgroo läbilaskvuse, lineaarse kiiruse ja verevoolu suuna kohta. Compression-funktsionaalsed testid annavad võimaluse hinnata tagatise ringluse olekut ja ressursse, unearteri, ajalise, supra blokeerumise ja teiste arterite verevoolu.
• Duplex skaneerimine näitab arteri seina seisundit, stenootiliste vormide olemust ja struktuuri.
• Transkraniaalne Doppler (TCD) koos farmakoloogiliste proovidega on oluline aju hemodünaamilise reservi määramiseks.
• ultraheli doppleri sonograafia (USDG), - arterite signaalide avastamine annab ülevaate mikroemboolse voolu intensiivsusest nendes, kardiogeensetest või vaskulaarsetest emboloogidest.
• Angiograafia režiimis MRI abil saadud peamiste arterite seisundi andmed on äärmiselt väärtuslikud.
• Kui otsustatakse trombolüütilise ravi või lülisamba arterite operatsiooni läbiviimise küsimus, muutub kontrasti-röntgenkiirte panangograafia otsustavaks.
• kaudseid andmeid selgroolülituste kohta selgroolülide suhtes võib saada ka tavapärase radiograafia abil, mis viiakse läbi funktsionaalsete testidega.

Parim meetod tüvistruktuuride neuromääramiseks jääb MRI-ks, mis võimaldab teil näha isegi väikseid fookuseid.

Eriline koht on hõivatud otoneuroloogiliste uuringutega, eriti kui seda toetavad arvutipõhised elektristagmograafilised ja elektrofüsioloogilised andmed kuulmisega tekitatud potentsiaalide kohta, mis iseloomustavad aju varre struktuuride seisundit.

Eriti olulised on vere koaguleerivate omaduste ja selle biokeemilise koostise (glükoos, lipiidid) uuringud.

Loetletud instrumentaalsete uurimismeetodite rakendamise järjestus sõltub kliinilise diagnoosi määramise iseärasusest.

Vertebro-basiilse puudulikkuse ravi

Enamik VBN-i patsientidest saab ambulatoorselt konservatiivset ravi. Tuleb meeles pidada, et ägeda fokaalse neuroloogilise puudujäägiga patsiendid tuleb haiglasse viia neuroloogilises haiglas, kuna tuleb arvestada suure arteriaalse pagasirühma tromboosi suurenemist koos püsiva neuroloogilise puudulikkusega insultiga.

1. VBNi arengu mehhanismide mõistmine, eelkõige peamiste arterite ekstrakraniaalsete piirkondade stenoseerivate kahjustuste juhtiva rolli tunnustamine, samuti uute meditsiinitehnoloogiate kasutuselevõtt kliinilises praktikas võimaldab meil kaaluda asjaomaste veresoonte angioplastikat ja stentimist alternatiivina selliste patsientide ravile. Mõnel juhul võib kaaluda trombolüüsi võimalust.

Kogutud teave peamiste arterite transluminaalse angioplastika kasutamise kohta, kaasa arvatud proksimaalne segment VBH patsientidel.

2. Terapeutiline taktika VBN patsientidel sõltub peamise patoloogilise protsessi olemusest, samas kui on soovitav teha peamiste modifitseeritavate riskifaktorite korrigeerimine aju veresoonkonna haiguste jaoks.

Arteriaalse hüpertensiooni olemasolu eeldab uuringut, et välistada selle sekundaarne iseloom (renovaskulaarne hüpertensioon, türeotoksikoos, neerupealiste hüperfunktsioon jne). Vajalik on vererõhu taseme süstemaatiline kontroll ja ratsionaalse dieetravi pakkumine:

• soola toitumise piiramine
• alkoholi tarbimise ja suitsetamise kõrvaldamine
• mõõdetud treening

Positiivse mõju puudumisel tuleb ravi alustada vastavalt üldtunnustatud põhimõtetele. Eesmärkrõhu saavutamine on vajalik eelkõige diabeedi all kannatavate sihtorganite (neerude, võrkkesta jne) kahjustustega patsientidel. Ravi võib alustada AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatoritega. On oluline, et need antihüpertensiivsed ravimid annaksid mitte ainult usaldusväärset vererõhu kontrolli, vaid ka nefro- ja kardioprotektiivseid omadusi. Nende kasutamisel on väärtuslik veresoonte ümberkujundamine, mille eelduseks on aju veresoonte süsteem. Ebapiisava toimega on võimalik kasutada antihüpertensiivseid ravimeid teistelt rühmadelt (kaltsiumikanali blokaatorid, b-blokaatorid, diureetikumid).

Eakatel on pea peaarteri stenoseeriva kahjustuse juures vajalik arteriaalse rõhu ettevaatlik vähendamine, kuna on tõendeid aju progresseeruva vaskulaarse kahjustuse kohta, millel on liiga madal arteriaalne rõhk.

3. Kui pea peavaltide stenoseeriv kahjustus on suur tromboosi või arteriaal-arteriaalse emboli esinemise tõenäosus, on efektiivne viis ägeda ajuisheemia episoodide ennetamiseks taastada vere reoloogilised omadused ja vältida rakuagregaatide moodustumist. Selleks kasutatakse laialdaselt antitrombotsüütide tekitajaid. Kõige taskukohasem ravim, mis ühendab piisavat efektiivsust ja rahuldavaid farmakoloogilisi omadusi, on atsetüülsalitsüülhape. Optimaalne terapeutiline annus on 0,5–1,0 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas (patsient peab saama 50–100 mg atsetüülsalitsüülhapet päevas). Selle määramisel tuleks arvesse võtta seedetrakti tüsistuste, allergiliste reaktsioonide riski. Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade kahjustamise oht väheneb atsetüülsalitsüülhappe enteeriliselt lahustuvate vormide kasutamisel, samuti gastroprotektiivsete ainete (nt omeprasool) samaaegne määramine. Lisaks on 15–20% elanikkonnast ravimi suhtes tundlik. Atsetüülsalitsüülhappega monoteraapia jätkumise võimatus ja selle kasutamise vähene mõju nõuavad teise trombotsüütide vastase aine lisamist või täielikku asendamist teise ravimiga. Selleks võib kasutada GPI-1b / 111b kompleksi, klopidogreeli, tiklopidiini inhibiitorit, dipüridamooli.

4. VBN-ga patsientide raviks kasutatakse koos antihüpertensiivsete ravimite ja trombotsüütide vastaste ravimitega vasodilaatorravimeid. Selle ravimirühma peamine toime on aju perfusiooni suurenemine veresoonte resistentsuse vähenemise tõttu. Samal ajal näitavad viimaste aastate uuringud, et nende ravimite mõningad mõjud võivad olla tingitud mitte ainult vasodilatatsioonist, vaid ka otsestest mõjudest aju metabolismile, mida tuleb nende määramisel arvesse võtta. Nende vasoaktiivsete ainete, kasutatavate annuste ja ravikuuride kestuse teostatavuse määravad patsiendi seisund, ravi järgimine, neuroloogilise defitsiidi olemus, vererõhu tase, positiivse tulemuse saavutamise kiirus. On soovitav, et ravikuur ajastaks, et see langeks kokku ebasoodsa meteoroloogilise perioodiga (sügis- või kevadhooajal), mis on pikemaajalise emotsionaalse ja füüsilise pingutuse periood. Ravi peab algama minimaalse doosiga, vähendades järk-järgult ravimi annust. Vasoaktiivse ravimiga monoteraapia mõju puudumisel on soovitatav kasutada teist sarnast farmakoloogilist toimet omavat ravimit. Kahe sarnase toimega ravimi kombinatsiooni kasutamine on mõttekas ainult üksikutel patsientidel.

5. Erinevate tserebrovaskulaarse patoloogia vormidega patsientide raviks on laialdaselt kasutatavad ravimid, millel on positiivne mõju aju metabolismile, pakkudes neurotroofseid ja neuroprotektiivseid toimeid. Piratsetaami, tserebrolüsiini, Actovegini, Semaxi, glütsiini, suurt hulka teisi ravimeid kasutatakse. Krooniliste aju vereringehäiretega patsientide kasutamise taustal on tõendeid kognitiivsete funktsioonide normaliseerumise kohta.

6. BVN-iga patsientide keerulises ravis tuleb kasutada sümptomaatilisi ravimeid:

• ravimid, mis vähendavad pearingluse raskust
• ravimid, mis aitavad kaasa meeleolu normaliseerumisele (antidepressandid, anksiolüütikumid, uinutid)
• valuvaigistid (kui on näidatud)

7. On otstarbekas ühendada ravimeetodeid, mis ei ole ravimid - füsioteraapia, refleksravi, terapeutiline võimlemine.

See peaks rõhutama vajadust individuaalsete taktikate järele, et juhtida patsienti VBN-iga. See on haiguse arengu põhimehhanismide kaalumine, ravimite ja mitte-ravimeetodite adekvaatselt valitud kompleks, mis võib parandada patsientide elukvaliteeti ja takistada insuldi teket.

Mis on vertebro-basiilne puudulikkus

Vertebrobasilarne puudulikkus või vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi sündroom on ajuveresoonkonna halvenemise tõttu aju talitlushäire pöörduv protsess. See on tingitud verevoolu nõrgenemisest selgroo ja basiilse arteriga.

Vaskulaarse puudulikkuse tulemus on ajurakkude alatoitumine, mis viib kesknärvisüsteemi funktsionaalsete häirete tekkeni.

Peamised põhjused

Selle haiguse tekkeks on mitmeid tegureid:

  • emakakaela lülisamba osteokondroos;
  • kaela vigastused, mis põhjustavad selgroo kokkusurumist;
  • ateroskleroos ja veresoonte juhtivuse vähenemine;
  • kõrge vererõhk
  • fibromuskulaarne düsplaasia;
  • lülisamba arterite hüpoplaasia;
  • veresoonte põletik;
  • hüpertroofiline skaleeni lihas, mis viib selgroo kokkusurumiseni;
  • veresoonte kaasasündinud väärarendid;
  • vertebrobasilaarsete arterite dissektsioon (kihistumine): seinte kahjustamine põhjustab verevoolu kudede vahel;
  • primaarse või lülisamba arteri tromboos;
  • suhkurtõbi, mis mõjutab aju väikesi anumaid;
  • antifosfolipiidide sündroom (haigus soodustab verehüüvete suurenemist ja ebapiisavat arteriaalset avatust;
  • arterite (selgroolülide või basiilide) kokkusurumine spondüloosi, spondülolistseesi, selgroolülituste tagajärjel;
  • eelsoodumus haigusele: võib avalduda patoloogiliste seisundite kujul, mis põhjustavad veresoonte ebanormaalset arengut või geneetilist eelsoodumust.

Kliiniline pilt

Vertebrobasilaarse puudulikkuse märke võib jagada kahte rühma:

Ajutised sümptomid

Ajutise iseloomuga sümptomid on erineva kestusega (mitu tundi kuni päevani) ja avalduvad nn transientsetel isheemilistel rünnakutel, mis on ajutiseks ägeda aju vereringeks.

Selle rühma peamised omadused:

  • valu kaelas;
  • pidev ebamugavustunne emakakaela selgroos;
  • pearinglus.

Püsivad sümptomid

Püsiva iseloomuga sümptomid kipuvad haiguse edenedes suurenema ja võivad tekitada isheemilisi rünnakuid, kus esineb vertebrobasilaarse insuldi oht.

VBNi püsivad sümptomid:

  • peavalud, mis suruvad või pulseerivad loodust lokaliseerides kaelas;
  • pearinglus (esineb paroksüsmaalselt, märkimisväärse raskusega võib põhjustada minestust);
  • iiveldus;
  • kuulmiskaotus;
  • tinnitus;
  • kontsentratsiooni ja mälu nõrgenemine;
  • tähelepanu kõrvalejuhtimine;
  • ähmane nägemine;
  • võimalik on ka ähmased pildid, udu või kärbeste olemasolu silmade ees, diplopia (jagatud esemed);
  • nõrkus (eriti pärastlõunal);
  • väsimus;
  • ärrituvus;
  • liigne higistamine;
  • soojus pea, käed, nägu;
  • tahhükardia;
  • võõras tunne kurgus, kõdistamine.

Haiguse progresseerumine toob kaasa täiendavate sümptomite ilmnemise:

  • neelamisraskused;
  • kõne kahjustus suu piirkonda tuimusest;
  • hallutsinatsioonid;
  • nägemise kaotus;
  • äkilised langused (nn langusrünnakud);
  • isheemilised löögid.

Kuidas tunnustada laste patoloogiat?

Varem uskusid eksperdid, et vertebrobasilaarne puudulikkus on ainult küpseaja haigus. Hiljem selgus, et patoloogia võib mõjutada erineva vanusega lapsi alates kolmest aastast.

Eksperdid usuvad, et arterite (basiilsed või selgroolised) kaasasündinud anomaaliad muutuvad lapsepõlves VBNi peamiseks põhjuseks. Vigastused võivad samuti haigust põhjustada.

Vanemaid tuleb teavitada järgmistest sümptomitest:

  • väsimus;
  • sagedane nutt või ärevus;
  • unisus;
  • kehahoiaku rikkumine;
  • talumatus, mis tekitab pearingluseni pearingluse.

Diagnostika

Haiguse diagnoos on kliiniliste ilmingute mitmekesisuse ja nende iseloomuliku iseloomu tõttu üsna problemaatiline - sarnaseid sümptomeid võib esineda ka teistes patoloogiates.

Vereringehäire kinnitamiseks kasutatakse mitmeid funktsionaalseid teste. Näiteks palutakse patsiendil järgida kiiresti liikuvat kätt. Sellest tulenevad peavalud ja peapööritus on viide verevoolu vähenemisele selgroo arteris.

Teostatud ja nn de Klein. Diagnoosi kinnitamine on VBN-i sümptomite ilmnemine, kui pea on pöördunud külgedele või kaldu.

Riistvara diagnostika meetoditest tuleb märkida järgmist:

  1. Transkraniaalne Doppler - on peamine diagnostiline meetod, mida kasutatakse aju vereringe seisundi hindamiseks.
  2. Magnetresonantsi angiograafia - võimaldab teil visualiseerida ja uurida enamikku peaaju ja kaela kahjustusi, et määrata nende iseloom, aste, pikkus.
  3. Spiraalne arvutuslik angiograafia on määratud laevade luumenite, nende seinte kompleksseks visualiseerimiseks.
  4. Digitaalne lahutamine arteriograafia on jätkuvalt veresoonte luumenite visualiseerimistehnikate kulla standard.
  5. Reoenkefalograafia võimaldab teil uurida aju vereringet.
  6. Patsiendi seisundi, haiguse tajumise ja selle piirangute hindamiseks viiakse läbi neuropsühholoogiline testimine, kasutades spetsiaalseid teste.

Ravi

Vertebrobasilaarse puudulikkuse spetsiifiliste ravimeetodite valik sõltub veresoonte kahjustuste iseloomust.

Kohustuslikud meetmed on:

  • igapäevane vererõhu mõõtmine;
  • spetsiaalse dieedi järgimine, mis piirab soola, leiva, mugavuste, suitsutatud liha, marinaadide, konservide, rasvaste toitude ja mereannite, tomatite, tsitrusviljade, paprikate, hapukarjade, dieetjuustu lisamist toidule;
  • suitsetamisest loobumine;
  • alkohoolsete jookide väljajätmine;
  • keskmise intensiivsusega.

Positiivse dünaamika puudumisel 3-6 kuu jooksul on vaja läbi viia ravimite ja füsioteraapia ravi. Varases staadiumis on ambulatoorset ravi ette nähtud hilisemates etappides - haiglaravi vältimiseks.

Ravimiteraapia

Kasutatud VBN raviks:

1. Vasodilataatorid (vasodilataatorid) vaskulaarsete takistuste vältimiseks. Enamasti on need ette nähtud üleminekuperioodidel: sügisel või kevadel. Alustage väikeste annustega, suurendades neid perioodiliselt. Kui ühe ravimi kasutamine ei anna tulemust, kasutage mitmeid sarnase toimega ravimeid.

2. Trombotsüütide vastased ained - vere hüübimise vähendamine. Nende kasutamine on vajalik verehüüvete ennetamiseks. Kõige populaarsem ravim on aspiriin. Kuid sellel tööriistal on seedetraktile negatiivne mõju ja see võib põhjustada verejooksu. Seetõttu ei soovitata atsetüülsalitsüülhapet võtta nii seedetrakti haiguste kui ka tühja kõhuga. Selle võib asendada klopidogreeli, tiklopidiini või dipüridamooliga.

3. Aju funktsioonide parandamiseks kasutatakse metaboolseid ja nootroopseid aineid. Kõige sagedamini kasutatakse: glütsiin, piratsetaam, Actovegin, tserebrolüsiin, Seamax, Nicergoline.

4. Vererõhu reguleerimise preparaadid on ette nähtud rangelt individuaalselt.

5. Ravimid sümptomite kõrvaldamiseks:

  • pearinglusest;
  • valuvaigistid;
  • antidepressandid;
  • rahustid;
  • unistused;
  • antiemeetiline.

Millal vajate operatsiooni?

Kirurgilise ravi vajadus on harvadel juhtudel vajalik raske haiguse korral. Operatsioon viiakse läbi, et kõrvaldada vereringe või basiilse arteri läbimõõdu vähenemine spasmi, stenoosi ja kompressiooni tõttu.

Kui VBN teostab järgmisi tüüpilisi toiminguid:

  • mikrodiskektoomia - lülitatud selgroo stabiliseerimiseks;
  • endarterektoomia - selle olemus on aterosklerootilise naastu eemaldamine arterikestuse kahjustatud piirkonnaga;
  • intervertebraalse plaadi rekonstrueerimine laseriga;
  • angioplastika, kus arterisse sisestatakse eriline stent, et vältida luumenite ummistumist ja säilitada normaalset taset ja normaalset vereringet.

Füsioteraapia ja muud ravimid, mis ei ole ravimid

Selle haiguse ravis on optimaalne lähenemine, mis hõlmab füsioteraapia ja treeningteraapia määramist koos vajalike ravimite kasutamisega.

Kui VBN on piisavalt kõrge, siis erinevad:

  1. Spetsiaalne massaaž - aitab parandada vereringet.
  2. Manuaalne ravi
  3. Refleksoloogia - kõrvaldab lihaste spasmid. Nõelravi on väga tõhus.
  4. Hirudoteraapia on näidustatud paljude vaskulaarsete patoloogiate puhul.
  5. Magnetoteraapia.
  6. Spetsiaalsed terapeutilised harjutused - tugevdab selg, kõrvaldab spasmi, parandab kehahoiakut.
  7. Erilise kaelakorseti kandmine.

Soovitame lugeda haigusest, millel on sarnased sümptomid, mida nimetatakse ortostaatiliseks hüpotensiooniks.

Vertebro-basiilne puudulikkus

Üldine teave

Vertebrobasilar või vertebrobasilarne puudulikkus (lühend - VBN) on tavaliste või fokaalsete ajufunktsioonihäirete patoloogiline sümptomite kompleks, mis tekib selle ebapiisava verevarustuse tõttu basiilse (pea) ja / või selgroo arteritele.

Välisriikide puhul kasutatakse terminit VBN ainult vertebrobasilaarse basseini kaudu verega varustatud aju kudede mööduvat vaskulaarset puudulikkust, samas kui nõukogude-järgne meditsiin sisaldab selles mõttes palju rohkem patoloogiaid.

Eelkõige sisaldab VBNi siseriiklik mõiste selliseid valulikke tingimusi nagu:

  • isheemilise transientse rünnaku vasotoopne tüüp;
  • vertebro-basiilne puudulikkus emakakaela osteokondroosi taustal ja teiste põie-vaheliste ketaste degeneratiivsete-düstroofiliste patoloogiate taustal;
  • aju kroonilised vereringehäired, mis sõltuvad vertebrobasilaarsest süsteemist vastavalt düscirkulatoorsele entsefalopaatiale;
  • lülisamba arteri sündroom, millega kaasneb sümptomaatiline VBN;
  • muud vertebro-basiilse puudulikkusega haigused, mille sümptomid ja ravi on üksteisega sarnased: autonoomne düsfunktsioon, somatoform ja neurootilised häired, mitmesuguse päritoluga arteriaalne hüpertensioon jne.

Patogenees

VBNi patogenees põhineb makro- ja mikrotsirkulatsiooniarterite häirete kompleksil, mis moodustavad vertebrobasilaarse basseini, mis varustab verd ja seega kõiki toitaineid, umbes 30% kõigist ajukoe ja lähedalasuvate seljaaju struktuuride hulgast. Vertebro-basiilne süsteem moodustub iseenesest peamiselt kahest lülisamba arterist, mis nende konfluentsuspunktis satuvad basiilse arterisse ja paljudesse väiksematesse veresoonte harudesse. Tänu sellele on jõuallikad, hüpotalamuse ja talamuse tagumised osad, poonid, sisekõrv, mulla ja mull, mõned okcipitaalsete ja ajutiste ajuosade struktuurid, samuti paljud seljaaju segmentid.

Vaskulaarsüsteemi mis tahes osa stenoseeruvate kahjustuste või selle embolia korral, teisisõnu arterite välise kokkusurumise või nende sisemise ummistuse korral väheneb verevoolu intensiivsus, mis põhjustab VBH arengut.

Vertebraalne-basiilne arteri bassein

Sõltuvalt arteriaalse haiguse tõsidusest on selle patoloogia arengus mitmeid etappe, nimelt:

  • hüvitamise etapp - haigus on asümptomaatiline või vähese neuroloogilise fokaalse häire ilming;
  • tingimusliku hüvitise staadium - võib ilmneda mikro-insultide, nõrkade isheemiliste rünnakute, faasi 1–2 düscirkulatoorsete entsefalopaatiate tekkimisega;
  • dekompenseerimisetapp - eeldab düscirculatory entsefalopaatia 3. faasi teket ja isheemilise insuldi täieliku episoodi esinemist erineva raskusastmega.

Tuleb meeles pidada, et VBN põhjustab umbes kolmandiku kõikidest tuvastatud juhtudest, mis omakorda põhjustavad sageli surma.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas klassifitseeritakse see patoloogia vastavalt rahvusvahelistele standarditele, mille kohaselt sellele on määratud ICD-10 kood - G45.0 vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi sündroom.

Kasutada võib ka klassifikatsiooni, mis reageerib haiguse neuroloogilisele kujutisele, tõstes esile nelja selle liikide tüüpi:

  • angiodüstooniline tüüp - haiguse kulgu variant, kus kliinilised subjektiivsed sümptomid domineerivad ajukoe fokaalsete kahjustuste ilmingute üle;
  • isheemiline tüüp on patoloogia tüüp, millega kaasnevad peamiselt veritsus-basiilse basseini piirkonnas isheemia sümptomid (vegetatiivsed-ärritavad ilmingud on praktiliselt puuduvad);
  • angiodüstooniline-isheemiline tüüp - VBN variatsioon, mida iseloomustavad segased sümptomid;
  • järelejäänud mõju tüüp.

Lisaks jagasid neuroloogid kroonilist ja akuutset vertebro-basiilset puudulikkust:

  • äge VBN - esineb ootamatult ägeda oklusiooni või teiste arteriaalse verevoolu häirete tõttu (purustatud verehüüve, hüpertensiivne kriis jne) ja kestab mõnest tundist ühele päevale;
  • krooniline VBN - ilmneb arterite süsteemi valulike ilmingute ravi puudumise taustal ja seda iseloomustavad sageli tekkivad või isegi püsivad negatiivsed sümptomid.

Põhjused

Kaasaegne neuroloogia eristab mitmeid selle patoloogia põhjuseid, mida saab jagada kaasasündinud ja omandatud. Siiski, vaatamata etioloogiliste tegurite mitmekesisusele, toovad nad kõik kaasa sama tüüpi negatiivsed ilmingud, mis on kombineeritud terminiga VBN.

VBNi kaasasündinud põhjused

VBNi kaasasündinud või pärilike põhjuste hulgas on järgmised:

  • raseduse või sünnituse ajal tekkinud loote kujunemise või selle trauma kõrvalekalded ja viinud veresoonte või skeleti vastava osa rikkumiseni (hüpoksia, mitmekordne rasedus, raske või enneaegne sünnitus jne);
  • luu, lihaskoe või veresoonte struktuuri geneetiline patoloogia kaelas (fibromuskulaarne düsplaasia, arterite piinsus, täiendavad ribid, arteriaalne hüpoplaasia jne. Kimmerly anomaalia).

Omandatud VBN põhjused

Omandatud VBI areneb erinevate kaasnevate haiguste, aga ka elusituatsioonide taustal, mille tagajärjel rikutakse vertebro-basiilse basseini kõrval asuvate teiste kudede vereringet, vaskulaarset kahjustust ja / või deformatsiooni. Selle laadi kõige tavalisemad põhjused on:

Neuropatoloogid märgivad samuti, et mõned sagedased või kauakestvad pealiigutused võivad kaasa tuua ka VBN-i arengu. Eriti kehtib see selle tugevate pöörete suhtes ühes suunas või teisest küljest ja maksimaalsest tagasipöördumisest. Muide, VBNi probleemile pühendatud foorumitel võib sageli leida tõendeid selle haiguse sümptomite ilmnemise kohta pärast magamaminekut ebamugavasse asendisse.

Vertebro-basiilse puudulikkuse sümptomid

Ühe klassifikatsiooni kohaselt jagunevad kõik vertebro-basiilse basseini arterisüsteemi rikke sümptomid akuutseteks (ajutisteks) ja kroonilisteks (püsivateks).

Ägedad sümptomid

Lühiajalised ja samal ajal tugevalt väljendunud VBN sümptomid kaasnevad nn vertebrobasilaarse kriisiga, mis esineb transistori isheemilise rünnaku ajal, rikkudes teravalt tserebraalset vereringet ja põhjustades sageli insuldi muutumist erineva raskusastmega (kuni surmani). Sellised intensiivsed negatiivsed ilmingud ei kesta reeglina kauem kui 24-48 tundi, pärast mida nad järk-järgult kaovad.

Mõõduka iseloomuga VBNi ägedate rünnakute ajal võib isik kogeda:

  • raske pearinglus;
  • valu painutamine pea taga;
  • ebamugavustunne kaelas.

Insuldi tüübi aju struktuuride selgema isheemilise kahjustusega võib lisaks ülaltoodud sümptomitele märkida:

  • minestamine;
  • jäsemete paresteesia;
  • aja ja ruumi desorientatsioon;
  • hallutsinatsioonid;
  • liikumishäired;
  • nägemis- ja kõnehäired;
  • äkilised langused;
  • kaela ja näo tuimus.

Kroonilised sümptomid

VBNi nõrgemad püsivad sümptomid, mille raskusaste sõltub patoloogia staadiumist, võib inimene kogeda pikka aega. Piisava ravi puudumise korral võib nende ilmingute tõsidus suureneda, mis viib lõpuks ägeda seisundini ja võib põhjustada puude ja isegi surma.

VBNi kroonilise arengu ajal võib patsient jälgida:

  • pearinglus;
  • sagedased meeleolumuutused;
  • iiveldus;
  • soojuse tunne;
  • teadvuse hägusus;
  • torkavad, tuimad valud pea taga;
  • nõrkus;
  • koordineerimise puudumine;
  • mälu kahjustus;
  • tahhükardia;
  • tähelepanu kõrvalejuhtimine;
  • ärrituvus;
  • suurenenud higistamine;
  • kurguvalu kõrtuse vastu;
  • kuulmis- ja nägemishäired.

Analüüsid ja diagnostika

Kliinilises praktikas on vertebro-basiilse sündroomi diagnoos üsna problemaatiline, kuna selle patoloogia negatiivsete sümptomite kombinatsioon ei ole kaugeltki ainulaadne. Sarnased sümptomid on iseloomulikud paljudele teistele haigustele ja avalduvad erinevates inimestes, eriti individuaalselt. Sellega seoses on arstil üsna raske eraldada haiguse tegelik pilt patsiendi subjektiivsest tajumisest.

Kaela ja pealaevade ultraheli

Seega nõuab õige diagnoosi tegemine neuroloogil ajaloo hoolikat uurimist, koguda üksikasjalikku teavet haiguse kulgemise kohta ning läbi viia ka mitmeid teste, teste ja instrumentaalseid uuringuid. Lisaks on vaja mitte ainult haiguse õiget diagnoosimist, vaid ka selle iga patsiendi jaoks selle põhjuse kindlaksmääramist, kuna tõhus ravi peaks hõlmama selle ravi.

VBNi diagnoosimisel näidatakse järgmisi uuringuid:

  • vereanalüüs selle biokeemiliseks koostiseks - võimaldab jälgida siseorganite funktsionaalsust ja hinnata ainevahetust;
  • Doppleri ultraheli on valutu, mitteinvasiivne tehnika, mis määrab kindlaks veresoonte seisundi nõutaval alal ja nende võime;
  • seljaaju röntgen - aitab tuvastada traumaatiliste või muude patoloogiliste kahjustuste esinemist emakakaela piirkonnas;
  • reoenkefalograafia - uurib aju kudede verevarustuse taset;
  • CT- ja MRI-uuringud - selgemini tunnevad selgroo probleeme, kaasa arvatud põie-kõhulahtisust, Kimmerley anomaaliaid ja muid sarnaseid valulikke tingimusi;
  • digitaalne lahutamise angiograafia - meetod veresoonte läbilaskvuse uurimiseks, kasutades süstitud kontrastainet;
  • „paindepikenduse” tüübi funktsionaalsed testid - selgroolülide võimaliku nihke test (spondülolisthesis);
  • infrapuna termograafia - annab hinnangu inimkeha teatud osade seisundile, mis on kooskõlas nende soojusväljadega;
  • neuropsühholoogiline testimine - näitab aju kognitiivset funktsionaalsust;
  • Vaskulaarne auskultatsioon - arteriaalse müra füüsilise kuulamise protseduur;
  • otoneuroloogiline uuring määrab vestibulaarsüsteemi kahjustuse ulatuse;
  • hüperventilatsiooniga proovid - avastavad rikkumised südame-veresoonkonna süsteemi režiimis.

Diferentsiaalne diagnostika

Selline patoloogia nagu VBN tuleb tingimata eristada teistest sarnaste negatiivsete sümptomitega haigustest, sest kõik sellest sõltuvad patsiendi juhtimise edasised terapeutilised taktikad. Kõige sagedamini kogenud arstid võivad segada VBNi valulikke ilminguid selliste haigustega nagu:

  • mitmesugused vaimsed häired;
  • hulgiskleroos;
  • kuulmisnärvi neuroom (healoomuline moodustumine);
  • vestibulaarne neuroniit (vestibulaarse aparatuuri kahjustus);
  • Meniere sündroom (vedeliku labürindi taseme tõus sisekõrvas);
  • äge labürindiit (sisekõrva närvilõpude retseptorite defekt).

Kõigi nende ja paljude teiste patoloogiate eripära on sama tüüpi valulikud ilmingud, kuid tegelikult ei ole neil midagi ühist VBN-iga. Näiteks hulgiskleroosi korral on patsiendi vertigo rünnakud pikemad ja kuulmispuudulikkus puudub täielikult. Meniere sündroomi korral on patsiendi peapööritus väga sarnane VBH omaga, kuid tema veresoonte süsteem ei muutu jne.

Vertebro-basiilse puudulikkuse ravi

Kui isik on diagnoositud VBI-ga, peab neuroloog määrama kõige sobivama ravi, mis mõjutab olukorda põhjustanud haigust. Selle patoloogia erinevate põhjuste tõttu puudub põhimõtteliselt üldine raviskeem, iga patsiendi terapeutiline taktika valitakse rangelt isiklikult. Kui sümptomid on kerged, on lubatud patsiendi seisund ambulatoorselt korrigeerida ja haiguse raske kulgemise korral tuleb see haiglasse suunata, et vältida tõsiseid tüsistusi (insult).

Reeglina kasutab VBN ravi, sealhulgas nii meditsiinilist ravi kui ka füsioteraapiat. Samuti tuleb meeles pidada, et VBN-i teatud vormides võivad kasutatavad ravimid olla ebaefektiivsed. Sellisel juhul peab arst pöörama suurt tähelepanu haiguse algpõhjustele või kaaluma kirurgilise sekkumise võimalust.

Esimene samm taaskasutamise teel, milleks on oma elustiili muutmine, tuleb võtta patsiendil, kes peab:

  • loobuma kõikidest halbadest harjumustest;
  • hoidke sobivat füüsilist pingutust kasutades;
  • kontrollida oma vererõhku ja seerumi glükoosi kontsentratsiooni;
  • järgida teatud toitu, mis sisaldab rikkalikult mereande, köögivilju ja puuvilju ning piirab soola, jahu, suitsutatud toitude ja muude potentsiaalselt kahjulike toodete allaneelamist;
  • vähendada kehakaalu (vajadusel).