Vertebro basiilse puudulikkuse (VBI) läbivaatamine: põhjused ja ravi

Sclerosis

Artikli autor: Alexandra Burguta, sünnitusarst-günekoloog, kõrgharidus üldharidusega.

Sellest artiklist saate teada: mis on vertebro basiilne puudulikkus: selle sümptomid ja ravi ning milline arst kontaktis.

Vertebro basiilne puudulikkus (lühendatud VBN) on pöörduvate sümptomite ja tserebraalsete muutuste sümptomite kompleks. See seisund on tingitud vertebraalsete ja basiilsete arterite poolt aju puuduliku verevarustuse puudumisest.

Arterid, mis toovad aju haru ära nimetu arterist paremale ja sublaviaalsele vasakule, tõuseb kahest küljest kaela nikade põikprotsesside avadesse ja tungivad kolju, kus nad ühinevad.

Arterid, mis toidavad aju

Seega moodustavad nad basiilse (peamise) arteri, mis asub aju varre alumisel pinnal. Vertebrobasilaarse basseini osakaal moodustab umbes 30% kogu aju verevoolust. Vähenenud verevool mis tahes kohas, mis on tingitud väljastpoolt pärinevast kompressioonist, ristlõike sisemuse kitsenemine põhjustab aju ebapiisavat toitumist ja haiguse kliinilisi tunnuseid.

Arteri vormid:

  • keskel ja mullal;
  • ponsid;
  • väikeaju;
  • okulaarsed, parietaalsed lobid ja osaliselt ajutised ajupoolkerad;
  • visuaalne küngas;
  • enamik hüpotalamuse ja talamuse piirkonnast;
  • emakakaela seljaaju.

Üle 70% mööduvatest isheemilistest rünnakutest (aju vereringe või mikrokraadi rikkumine) esineb vertebro basiilse basseinis, mille järel 30–35% patsientidest tekib isheemiline insult. Aju tagaosas isheemilise insuldi suremus on 3 korda kõrgem kui unearteri arstidest.

Neuroloogid tegelevad vertebrobasilaarse puudulikkuse raviga. Raske patoloogia korral võib osutuda vajalikuks vaskulaarse kirurgi abi. Ravikompleks hõlmab seotud erialade arste: otoneuroloog, kardioloog, manuaalterapeut, oftalmoloog, füsioterapeut.

Prognoos sõltub patoloogia põhjusest. Kompenseeritud etapil on võimalik taastumine. Dekompensatsiooni ja insultiga on prognoos pessimistlikum.

Arengu põhjused

Vertebrobasilaarne puudulikkus on kaasasündinud ja omandatud. Vähenenud verevoolu põhjustavad tegurid võivad olla vaskulaarsed ja välised.

Basiilse vertebro rikke põhjused:

  • ateroskleroos koos nimeta ja sublaviaarse arterite stenoosi või oklusiooniga areneb 78–80% patsientidest;
  • vaskulaarse arengu anomaaliad - patoloogiline piinsus, aordi ebatüüpiline väljavool, arteriaalne hüpoplaasia - 20–23%;
  • põletikulised protsessid veresoonte seinas - arteriit;
  • emakakaela lülisamba osteokondroos;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • diabeetiline angiopaatia;
  • kaelavigastused;
  • antifosfolipiidide sündroom;
  • osteokondroos;
  • intervertebral hernia;
  • lihaskrambid või düstroofilised kahjustused.

Laste puhul võib sünnitrauma olla basiilse vertebro arengu põhjuseks.

Vertebro basiilse puudulikkuse kliiniline pilt

Selgroo basiilset puudulikkust iseloomustab polüsümptom, mille raskusaste sõltub verevarustuse puudusest.

Kui mööduvad isheemilised rünnakud ilmnevad, kuid sageli tehakse diagnoos juba pärast seda, kuna "kiirabi" kliiniliste ilmingute saabumisel. Nende hulka kuuluvad:

  1. kõne kahjustus suu tuimusest;
  2. neelamisraskused;
  3. rünnakud - alumine jäsemete järsk nõrkus, langus, liikumatus, mõnikord ka minestamine;
  4. ajutine nägemiskaotus;
  5. aja, koha, olukorra desorientatsioon;
  6. käte, jalgade, torso tahtmatu värisemine;
  7. kehalise liikuvuse piiramine.

Ägedate vereringehäirete korral tekib isheemiline insult. Kuni 30% ravita patsientidest satub 5 aasta jooksul pärast mööduva isheemia ilmnemist insult.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse diagnoos

VBNi sümptomid on mitmekesised, kuid mitte spetsiifilised. Neid leidub sageli teistes tingimustes. Kuid kaebuste hoolikas kogumine ja analüüs võimaldab arstil kahtlustada, et patsiendil on vertebraalse basiilse puudulikkusega ja saadetakse talle täiendav uurimine.

Neuroloogilise seisundi hindamisel määrab neuroloog fokaalsete ja ajuhäirete iseloomulikud sümptomid, teostab funktsionaalseid teste:

  • vähenenud lihastoonus;
  • test hüperventilatsiooniga - ilmnevad sügavad sagedased hingamishäired;
  • peapöörituse test, mis on tekitatud intensiivse tööga käega või pööramisel pea ühelt küljelt teisele või õlarihma keeramine eri suundades statsionaarse pea ja vaagna abil;
  • de Kleini test - peaga pööramise või 15-ndate aastate pööramise ja fikseerimise korral leitakse iseloomulik kliiniline pilt, mis väljendub desorientatsioonis, aeglustades reaktsiooni, raskusi lihtsatele küsimustele vastamiseks (patsiendi nimi või asukoht), ühe õpilase ahenemine;
  • Hauntani test - relvade laienedes, peopesad üles ja silmad suletud, pöörab patsient täies ulatuses oma kehaga ühele küljele ja jätkab oma pea liigutamist samasse nurka. Patsient on selles asendis 20–30 s. Kui patsient on tasakaalus, ei lase üks või mõlemad käed maha ja peopesad jäävad ülespoole, siis võib ajukeha või "mootori" ajukoorme kahjustamise potentsiaalselt välistada.

Tehke ülemise jäseme laevade eriline kuulamine.

Vertebraalse basiilse puudulikkuse põhjuste määramiseks ettenähtud laboratoorsed testid:

  • vere elektrolüütide koostis;
  • glükoos;
  • lipiidide profiil;
  • homeostaasi süsteemi näitajad;
  • antikehad fosfolipiidide vastu.

Instrumentaalsed meetodid võimaldavad täpset diagnoosi. Tavalises praktikas kasutatakse seda:

  1. Kaela ja pea suurte anumate doppleri ultraheliuuring on sõelumismeetod vertebrobasilaarse puudulikkuse tuvastamiseks;
  2. CT ja MRI - isegi väikeste kahjustuste visualiseerimiseks;
  3. Angiograafia - vertebro basiilse basseini verevarustuse häirete diagnoosimiseks kasutatav „kuldstandard” võimaldab anumaid kinnitada röntgenfilmi kontrastainet süstides;
  4. reoenkefalograafia;
  5. magnetresonantsi angiograafia - anumate visualiseerimine ilma kontrastita.

Diagnoosimiseks haiguse kraniaalne närvid patsiendi saadetakse konsulteerimiseks otolaryngologist, otoneurologist, okulist, neuropsühhiaatr, kardioloog.

Vertebraalse basiilse puudulikkusega isikut uurides on oluline mitte ainult õiget diagnoosimist, vaid ka selle esinemise põhjuse tuvastamist.

Selgroo basiilse puudulikkuse ravi

Juhtimise taktika sõltub vertebro basiilse puudulikkuse sündroomi algpõhjustest, basseini arterite kahjustuste astmest, kliiniliste ilmingute tõsidusest.

Patoloogia algusetappe ravitakse ambulatoorselt. Ajutine isheemiline rünnak, püsiv düsfunktsioon nõuab neuroloogilises osakonnas haiglaravi.

Ravi ja eluviisi korrigeerimine on ravi edukuse eeltingimus:

  • dieedi järgimine, piirates soola, suitsutatud toitu, sealhulgas köögivilju, puuvilju, keedetud liha, kuivatatud puuvilju;
  • tsitrusviljad, jõhvikad, kiivi - C-vitamiinirikas, mis on vajalikud veresoonte kaitseks;
  • igapäevane vererõhu mõõtmine;
  • suitsetamisest loobumine;
  • mõõdukas treening;
  • alkohoolsete jookide väljajätmine;
  • kõnnib värskes õhus.

Konservatiivne ravi

Uimastiravi sõltub selle põhjusest. Määra:

  • veresooni laiendavad ravimid - arterite spasmide vältimiseks;
  • antihüpertensiivsed ravimid - vererõhu reguleerimiseks;
  • trombotsüütide vastased ained - tromboosi ennetamiseks;
  • antikoagulandid - vere hüübimise vähendamiseks;
  • Nootroopika - aju toimimise parandamiseks;
  • angioprotektorid;
  • antiemeetilised;
  • valuvaigistid;
  • unistused;
  • ravimit peapööritamiseks.

Ravimite valik on iga patsiendi jaoks individuaalne ja sõltub sümptomitest, mis teda häirivad.

Füsioteraapia

Füsioteraapiat kasutatakse koos tablettivahenditega, eriti vertebrobasilaarse puudulikkuse ekstravaskulaarsete põhjuste puhul:

  • kaela massaaž parandab vereringet;
  • Harjutusravi vähendab lihaskrampe;
  • refleksoloogia, magnetteraapia - lihaste lõdvestamine, tuimestamine;
  • hirudoteraapia - leeches-ravi, vere vähenemine;
  • korsettide kasutamine;
  • manuaalse ravi meetodid.
Haiguse füsioteraapia meetodid

Ravi peab olema pikk ja pidev. Enamikul kasutatavatest ravimitest on kumulatiivne toime, nende toime ilmneb mõne aja pärast.

Kirurgiline ravi

Ravi ebaefektiivsusega põhjustab aju verevarustuse puudulikkuse kliiniliste ilmingute suurenemine kirurgilist korrigeerimist.

Kui selgroo basiilne puudulikkus on tingitud kompressioonist, tehke järgmist:

  1. mikrodiskektoomia - neurokirurgiline operatsioon, mille eesmärk on intervertebraalse ketta herniatsiooni väljaulatumine ja selgroo stabiliseerimine;
  2. intervertebraalsete ketaste laser-rekonstrueerimine.

Arterite luumenite ahenemisel aterosklerootilise naastuga viiakse läbi endartektoomia - eemaldades selle.

Arteri stenoosi kasutamisel kasutatakse stentimist - anumasse sisestatakse spetsiaalne stent, mis mängib ballooni rolli ja takistab arteri kitsenemist.

Rahvameditsiinis

Folk õiguskaitsevahendeid ei saa asendada arsti kohtumisi. Neid kasutatakse narkootikumide mõju toetuseks ja parandamiseks.

Mis on vertebro-basiilne puudulikkus

Vertebrobasilarne puudulikkus või vertebrobasilaarse arteriaalse süsteemi sündroom on ajuveresoonkonna halvenemise tõttu aju talitlushäire pöörduv protsess. See on tingitud verevoolu nõrgenemisest selgroo ja basiilse arteriga.

Vaskulaarse puudulikkuse tulemus on ajurakkude alatoitumine, mis viib kesknärvisüsteemi funktsionaalsete häirete tekkeni.

Peamised põhjused

Selle haiguse tekkeks on mitmeid tegureid:

  • emakakaela lülisamba osteokondroos;
  • kaela vigastused, mis põhjustavad selgroo kokkusurumist;
  • ateroskleroos ja veresoonte juhtivuse vähenemine;
  • kõrge vererõhk
  • fibromuskulaarne düsplaasia;
  • lülisamba arterite hüpoplaasia;
  • veresoonte põletik;
  • hüpertroofiline skaleeni lihas, mis viib selgroo kokkusurumiseni;
  • veresoonte kaasasündinud väärarendid;
  • vertebrobasilaarsete arterite dissektsioon (kihistumine): seinte kahjustamine põhjustab verevoolu kudede vahel;
  • primaarse või lülisamba arteri tromboos;
  • suhkurtõbi, mis mõjutab aju väikesi anumaid;
  • antifosfolipiidide sündroom (haigus soodustab verehüüvete suurenemist ja ebapiisavat arteriaalset avatust;
  • arterite (selgroolülide või basiilide) kokkusurumine spondüloosi, spondülolistseesi, selgroolülituste tagajärjel;
  • eelsoodumus haigusele: võib avalduda patoloogiliste seisundite kujul, mis põhjustavad veresoonte ebanormaalset arengut või geneetilist eelsoodumust.

Kliiniline pilt

Vertebrobasilaarse puudulikkuse märke võib jagada kahte rühma:

Ajutised sümptomid

Ajutise iseloomuga sümptomid on erineva kestusega (mitu tundi kuni päevani) ja avalduvad nn transientsetel isheemilistel rünnakutel, mis on ajutiseks ägeda aju vereringeks.

Selle rühma peamised omadused:

  • valu kaelas;
  • pidev ebamugavustunne emakakaela selgroos;
  • pearinglus.

Püsivad sümptomid

Püsiva iseloomuga sümptomid kipuvad haiguse edenedes suurenema ja võivad tekitada isheemilisi rünnakuid, kus esineb vertebrobasilaarse insuldi oht.

VBNi püsivad sümptomid:

  • peavalud, mis suruvad või pulseerivad loodust lokaliseerides kaelas;
  • pearinglus (esineb paroksüsmaalselt, märkimisväärse raskusega võib põhjustada minestust);
  • iiveldus;
  • kuulmiskaotus;
  • tinnitus;
  • kontsentratsiooni ja mälu nõrgenemine;
  • tähelepanu kõrvalejuhtimine;
  • ähmane nägemine;
  • võimalik on ka ähmased pildid, udu või kärbeste olemasolu silmade ees, diplopia (jagatud esemed);
  • nõrkus (eriti pärastlõunal);
  • väsimus;
  • ärrituvus;
  • liigne higistamine;
  • soojus pea, käed, nägu;
  • tahhükardia;
  • võõras tunne kurgus, kõdistamine.

Haiguse progresseerumine toob kaasa täiendavate sümptomite ilmnemise:

  • neelamisraskused;
  • kõne kahjustus suu piirkonda tuimusest;
  • hallutsinatsioonid;
  • nägemise kaotus;
  • äkilised langused (nn langusrünnakud);
  • isheemilised löögid.

Kuidas tunnustada laste patoloogiat?

Varem uskusid eksperdid, et vertebrobasilaarne puudulikkus on ainult küpseaja haigus. Hiljem selgus, et patoloogia võib mõjutada erineva vanusega lapsi alates kolmest aastast.

Eksperdid usuvad, et arterite (basiilsed või selgroolised) kaasasündinud anomaaliad muutuvad lapsepõlves VBNi peamiseks põhjuseks. Vigastused võivad samuti haigust põhjustada.

Vanemaid tuleb teavitada järgmistest sümptomitest:

  • väsimus;
  • sagedane nutt või ärevus;
  • unisus;
  • kehahoiaku rikkumine;
  • talumatus, mis tekitab pearingluseni pearingluse.

Diagnostika

Haiguse diagnoos on kliiniliste ilmingute mitmekesisuse ja nende iseloomuliku iseloomu tõttu üsna problemaatiline - sarnaseid sümptomeid võib esineda ka teistes patoloogiates.

Vereringehäire kinnitamiseks kasutatakse mitmeid funktsionaalseid teste. Näiteks palutakse patsiendil järgida kiiresti liikuvat kätt. Sellest tulenevad peavalud ja peapööritus on viide verevoolu vähenemisele selgroo arteris.

Teostatud ja nn de Klein. Diagnoosi kinnitamine on VBN-i sümptomite ilmnemine, kui pea on pöördunud külgedele või kaldu.

Riistvara diagnostika meetoditest tuleb märkida järgmist:

  1. Transkraniaalne Doppler - on peamine diagnostiline meetod, mida kasutatakse aju vereringe seisundi hindamiseks.
  2. Magnetresonantsi angiograafia - võimaldab teil visualiseerida ja uurida enamikku peaaju ja kaela kahjustusi, et määrata nende iseloom, aste, pikkus.
  3. Spiraalne arvutuslik angiograafia on määratud laevade luumenite, nende seinte kompleksseks visualiseerimiseks.
  4. Digitaalne lahutamine arteriograafia on jätkuvalt veresoonte luumenite visualiseerimistehnikate kulla standard.
  5. Reoenkefalograafia võimaldab teil uurida aju vereringet.
  6. Patsiendi seisundi, haiguse tajumise ja selle piirangute hindamiseks viiakse läbi neuropsühholoogiline testimine, kasutades spetsiaalseid teste.

Ravi

Vertebrobasilaarse puudulikkuse spetsiifiliste ravimeetodite valik sõltub veresoonte kahjustuste iseloomust.

Kohustuslikud meetmed on:

  • igapäevane vererõhu mõõtmine;
  • spetsiaalse dieedi järgimine, mis piirab soola, leiva, mugavuste, suitsutatud liha, marinaadide, konservide, rasvaste toitude ja mereannite, tomatite, tsitrusviljade, paprikate, hapukarjade, dieetjuustu lisamist toidule;
  • suitsetamisest loobumine;
  • alkohoolsete jookide väljajätmine;
  • keskmise intensiivsusega.

Positiivse dünaamika puudumisel 3-6 kuu jooksul on vaja läbi viia ravimite ja füsioteraapia ravi. Varases staadiumis on ambulatoorset ravi ette nähtud hilisemates etappides - haiglaravi vältimiseks.

Ravimiteraapia

Kasutatud VBN raviks:

1. Vasodilataatorid (vasodilataatorid) vaskulaarsete takistuste vältimiseks. Enamasti on need ette nähtud üleminekuperioodidel: sügisel või kevadel. Alustage väikeste annustega, suurendades neid perioodiliselt. Kui ühe ravimi kasutamine ei anna tulemust, kasutage mitmeid sarnase toimega ravimeid.

2. Trombotsüütide vastased ained - vere hüübimise vähendamine. Nende kasutamine on vajalik verehüüvete ennetamiseks. Kõige populaarsem ravim on aspiriin. Kuid sellel tööriistal on seedetraktile negatiivne mõju ja see võib põhjustada verejooksu. Seetõttu ei soovitata atsetüülsalitsüülhapet võtta nii seedetrakti haiguste kui ka tühja kõhuga. Selle võib asendada klopidogreeli, tiklopidiini või dipüridamooliga.

3. Aju funktsioonide parandamiseks kasutatakse metaboolseid ja nootroopseid aineid. Kõige sagedamini kasutatakse: glütsiin, piratsetaam, Actovegin, tserebrolüsiin, Seamax, Nicergoline.

4. Vererõhu reguleerimise preparaadid on ette nähtud rangelt individuaalselt.

5. Ravimid sümptomite kõrvaldamiseks:

  • pearinglusest;
  • valuvaigistid;
  • antidepressandid;
  • rahustid;
  • unistused;
  • antiemeetiline.

Millal vajate operatsiooni?

Kirurgilise ravi vajadus on harvadel juhtudel vajalik raske haiguse korral. Operatsioon viiakse läbi, et kõrvaldada vereringe või basiilse arteri läbimõõdu vähenemine spasmi, stenoosi ja kompressiooni tõttu.

Kui VBN teostab järgmisi tüüpilisi toiminguid:

  • mikrodiskektoomia - lülitatud selgroo stabiliseerimiseks;
  • endarterektoomia - selle olemus on aterosklerootilise naastu eemaldamine arterikestuse kahjustatud piirkonnaga;
  • intervertebraalse plaadi rekonstrueerimine laseriga;
  • angioplastika, kus arterisse sisestatakse eriline stent, et vältida luumenite ummistumist ja säilitada normaalset taset ja normaalset vereringet.

Füsioteraapia ja muud ravimid, mis ei ole ravimid

Selle haiguse ravis on optimaalne lähenemine, mis hõlmab füsioteraapia ja treeningteraapia määramist koos vajalike ravimite kasutamisega.

Kui VBN on piisavalt kõrge, siis erinevad:

  1. Spetsiaalne massaaž - aitab parandada vereringet.
  2. Manuaalne ravi
  3. Refleksoloogia - kõrvaldab lihaste spasmid. Nõelravi on väga tõhus.
  4. Hirudoteraapia on näidustatud paljude vaskulaarsete patoloogiate puhul.
  5. Magnetoteraapia.
  6. Spetsiaalsed terapeutilised harjutused - tugevdab selg, kõrvaldab spasmi, parandab kehahoiakut.
  7. Erilise kaelakorseti kandmine.

Soovitame lugeda haigusest, millel on sarnased sümptomid, mida nimetatakse ortostaatiliseks hüpotensiooniks.

Vertebro-basiilne puudulikkus: põhjused ja ravi

Sümptomite kompleks, mis viitab ühistele aju fokaalsetele muutustele meditsiinis, on vertebrobasilarne puudulikkus - VBN. Sellised muutused on seetõttu pöörduvad raviotstarbeliseks raviks. See seisund on tingitud ajutisest verest pärinevast toitumisest, mis on tingitud selgroo ja basiilse arteri patoloogiast.

Mis on vertebro-basilar süsteem

Aju toiduga varustamise eest vastutavad arterid tõmmatakse parempoolsest nimetamata ja vasakpoolsest sublaviaarest. Nad lähevad läbi kaelalüli protsesside vaheliste aukude, tungivad kolju ja lähevad üheks basiililiseks arteriks. Selle asukoht on aju varre põhjas. See moodustab vertebro-basiilse süsteemi, selle osa aju üldises verevoolus on 30%.

ICD-10 puhul on vertebro-basiilne sündroom koodiga G45. Siia kuuluvad ka mööduvad ajutised rünnakud arterites - kood G45.0, paljud ajuarteri sündroomid - kood G45.2. Muude ajutiste rünnakute jaoks jäänud koodid - kood G45.8, määratlemata isheemilised rünnakud - kood G45.9. Nad on jäänud nii, et praktiseerivad neuroloogid saaksid teha ICD-10-s juba olemasolevatele diagnoosidele täiendusi ja selgitusi.

Dikul: „Noh, ta ütles sada korda! Kui jalad ja taga on SICK, valage see sügavale. »Loe edasi»

Rikke põhjused

VBNi mis tahes osas väheneb verevool välise kokkusurumise või sisemise sektsiooni kitsenemise tõttu. See põhjustab aju toitumise puudumist, põhjustades selle kliinilisi ilminguid. Kliiniliste tunnuste ilmumine muutub VBI diagnoosi näidustuseks ja nõuab ravi alustamist.

VBNi arendamise riskitegurid

Vertebro-basilar puudus on jagatud kaasasündinud ja omandatud. Verevarustust vähendavad põhjused on vaskulaarsed ja välised.

VBNi moodustumise olulised põhjused:

  • ateroskleroosi olemasolu, millega kaasneb arteriaalne stenoos või oklusioon;
  • veresoonte anomaaliate ilmnemine on patoloogiline piinus, aordi harude anatoomia rikkumine;
  • veresoonte seinte põletik;
  • suurenenud vererõhk;
  • diabeetiline angiopaatia;
  • kaelavigastused;
  • kaelapiirkonna selgroolülide vahel;
  • lihaskrambid;
  • düstroofilised kahjustused.

Üks tegureid põhjustab emakakaela osteokondroosi taustal vertebro-basiilse puudulikkuse - üldise patoloogia.

Sümptomid

Vertebral-basiilne puudulikkus - mis see on ja milline kliiniline pilt seda esindab, on teada selle patoloogiaga ravivatele neuropatoloogidele.

Sümptomaatikale on iseloomulik palju sümptomeid, mille ilming on tingitud verevarustuse puudumisest:

  • püsiv pearinglus, millega kaasneb nägemishäired - vilkuv lendab silmades ja vaatevälja kohal, nähtava pildi kahekordistamine;
  • ebastabiilsus, rullimine, küljele viskamine;
  • kontsentreerumise funktsioonide, tähelepanelikkuse vähenemine;
  • heli müra, kuulmise tajumise langus;
  • lühiajalise mälu unustamine;
  • tugev valu pea taga, millega kaasneb iiveldus;
  • ebamõistlikud nõrkused, kõrge väsimus;
  • suurenenud ärritus;
  • suur higistamine;
  • südamepekslemine.

Sellised tegurid põhjustavad isheemilisi rünnakuid, mikrokahjustusi. Nende taga on isheemiline insult.

Ajutised rünnakud on väljendunud, kuid nende sümptomid langevad kiiresti.

  • tuimus suus, muutes kõne häguseks;
  • neelamisraskus, miks haige ei saa vett juua, juua ravimeid;
  • nõrkus jalgades, kukkumine, minestamine;
  • olemasolevates sündmustes;
  • käte ja jalgade tahtmatu värin; kogu keha võib väriseda;
  • liikuvuse üldine piiramine.

Selliste vere ringluse häirete ilmnemisel esineb isheemiline insult. Sageli kaovad sümptomid kiiresti, jättes maha tõsise komplikatsiooni.

Vertebrobasilaarne puudus lastel

Laste puhul on VBI peamine põhjus sünnitrauma. Selgroo puudulikkuse laste sündroomi saab parandada ilma ravimite kasutamiseta. Keeruline olukord nõuab kirurgide sekkumist.

Lapsed VBN määratakse vanuse järgi. See avaldab sümptomeid:

  • selgroo kõverus;
  • vigastused spordikoolituses;
  • väsimus ja laps tahab tõesti magada;
  • kehv meeleolu tuim atmosfääris, minestamine;
  • pearinglus koos iiveldusega.

Varajase lapsepõlve haigused - perinataalne entsefalopaatia, sünnijärgsed vigastused on VBH asutamise provokandid. Sümptomite varajane avastamine ja ravi võimaldavad teil kiiresti diagnoosida ja ravi annab soodsa prognoosi.

VBNi diagnoosimine

VBNi sümptomite mitmekesisusel ei ole palju spetsiifilisust. Seda võib segi ajada teiste riikide ilmingutega. Kuid kogenud neuropatoloog, kes kogub anamneesi ja analüüsib patsiendi kaebusi, kahtlustab kindlasti VBN-i ja annab juhiseid täielikuks uurimiseks.

Neuroloogilist seisundit hinnates näeb neuroloog näitajaid kahjustustest:

  • vähenenud lihastoonus;
  • hüperventilatsiooni sümptomite testimine ilmneb ilmselgelt;
  • pearingluse, käe liigutustega provokatsioonide, pea pööramise, väljendunud sümptomite testimine;
  • Kleini test näitab kroonilist desorientatsiooni, hilinenud reaktsioone, kõnehäireid;
  • Hauntani järgi proovi läbi viies, võib patsient kaotada tasakaalu, tema käed tahtmatult langevad - need on ilmsed
  • vere arteriaalse vereringe kahjustumise tunnused.

Teostatud laborikatsed:

  • elektrolüütide koostise vereanalüüs;
  • biokeemia vereanalüüs;
  • vere glükoositest;
  • lipiidide profiil;
  • homöostaasi vereanalüüs;
  • vereanalüüs fosfolipiidide vastaste antikehade tuvastamiseks.

Täpne diagnoos tuvastatakse pärast instrumentaalseid uurimismeetodeid:

  • Doppleri ultraheli - näitab laevade olekut;
  • CT ja MRI visualiseerivad fokaalsed muutused;
  • angiograafia näitab verevarustuse düsfunktsiooni;
  • REG - uurib aju verevarustust;
  • MRI angiograafia - visualiseerib anumad ilma kontrastaineteta;
  • infrapuna termograafia - hindab laevade seisundit termiliste väljadega.

VBNi diagnoosimise täiendavad meetodid on:

  • konsulteerimine otolarüngoloogiga;
  • Neuroloogi nõustamine;
  • okulistide nõustamine
  • neuropsühhiaatri uurimine;
  • kardioloog.

VBNi kahtlusega patsiendi täielik uurimine võimaldab arstidel teha täpset diagnoosi ja leida haiguse põhjused.

Ravi

Terapeutilised taktikad põhinevad VBNi põhjustel, võetakse arvesse arteriaalse kahjustuse astet, võetakse arvesse kliinilisi ilminguid, nende tõsidust. Alustatakse haiguse ravi ambulatoorses režiimis. Kui kliinilise pildi näitajad räägivad mööduvast rünnakust, näitab uuring vertebro-basiilse süsteemi püsivat talitlushäiret, patsient hospitaliseeritakse neuroloogias. Edukas ravi sõltub eluviisi kohandamisest.

Patsiendid peavad:

  • järgige dieeti, piirake soolaste, suitsutatud roogade kasutamist; sisaldama rohkem köögivilju, puuvilju, keedetud liha;
  • Sidrun ja kiivi on vajalikud dieedis;
  • regulaarselt jälgima vererõhku;
  • anda kehale füüsiline pingutus;
  • võimaldada kõndimisrežiimi.

Isegi muutus eluviisis annab inimeste heaolule märgatavaid edusamme.

Konservatiivne ravi

Ravimi eesmärk sõltub VBH põhjusest.

Terapeutiline praktika hõlmab:

  • veresooni laiendava toimega ravimid, mis leevendavad veresoonte spasme;
  • vererõhku alandavad ravimid;
  • trombotsüütide vastased ained;
  • antikoagulandid;
  • nootroopika - aju funktsiooni parandamine;
  • angioprotektorid;
  • vajadusel - ravimid oksendamise vastu;
  • vajadusel - valuvaigistid;
  • vajadusel - unerohud;
  • vajadusel - peapööritus.

Arst valib ravimi individuaalselt iga patsiendi kohta. Selle põhjuseks on kliinilise pildi ilming, patsiendi häirivad seisundid ja valu.

Kirurgiline ravi

Kui ravimiteraapia ei anna soovitud paranemist ja kliinilised ilmingud suurenevad, otsustavad arstid, kas operatsioon on vajalik või mitte.

Kui VBN on põhjustatud sisemisest tihendamisest, toimige järgmiselt:

  • mikrodiskektoomia - teostada neurokirurgid, seljaaju stabiliseerimiseks lülisamba vahele jäetud hernia;
  • selgroolülide plaatide rekonstrueerimine laseriga.

Kui uuring näitab, et aterosklerootiliste naastudega suletud veresoone luumenis on vähenemine, viiakse plaatide eemaldamisel läbi endarteektoomia. Arteri stenoosi diagnoosimisel viiakse läbi stentimine - anumasse sisestatakse eriline stent, mis laiendab luumenit.

Füsioteraapia

VBNi väliste põhjuste tõttu ravib füsioteraapia:

  • massaažid;
  • Harjutusravi;
  • refleksoloogia;
  • magnetravi;
  • hirudoteraapia;
  • korsetid;
  • manuaalne ravi.

VBNi füsioteraapia meetodeid kasutatakse pikka aega. Ravi tuleb läbi viia pidevalt, toetava mõjuga. Kasutatud ravimitel on tavaliselt akumuleeriv toime, ravi algab mõne nädala pärast.

Aju veresoonte leukoentsefalopaatia muutub sageli inimeste dementsuse peamiseks põhjuseks....

Rahvameditsiinis

Traditsiooniliste tervendajate vahendid ei asenda arsti soovitusi, vaid täiendavad keerulist ravi, toetavad ja suurendavad ravimite toimet.

  1. Küüslaugu segu meega ja sidrunimahlaga. Valmistamismeetod: võtta 3 tükki küüslaugu tükeldatud, jäta mõne päeva jooksul jahtunud. Pärast mahla väljanägemist pressitakse see küüslaugust läbi mitmekihilise marli, sellele lisatakse 1 sidrunimahl ja 2 tl. mesi Kasutusviis: segu tuleb süüa 1 tl. pärast sööki üks kord päevas. Segu aitab verd õhutada.
  2. Kastaniseemne infusioon. Ettevalmistus: võtta 0,5 kg kastanipulbrit, valada, valada 1 liiter vett. Suletud mahuti jäetakse pimedas nädalaks. Kuidas kasutada: juua 1 tl. 2 korda päevas ½ tunni jooksul enne sööki. Tööriist vähendab vere hüübimist.
  3. Ravimtaimede segu infusioon. Valmistamine: võetud värske või kuivatatud kummeliõied, naistepuna, immortelle, raudrohi sama koguses. 1 spl. l 0,5 liitrit keevat vett valatakse taimse segu peale, mis on infundeeritud ½ tunni jooksul. Jahutatud infusioon filtreeritakse. Manustamisviis: infusiooni juua 2 korda - hommikul ja õhtul, iga päev, kuu.
  4. Sidrunipallide infusioon maisi stigmaga. Valmistamismeetod: värsked või kuivatatud maitsetaimed võetakse samas koguses, purustatakse, segatakse. 3 spl. l 1 l keeva veega valatakse ühte tundi, infundeeritakse taimset segu. Jahutatud infusioon filtreeritakse, sellele lisatakse 1 sidrunimahl. Kuidas kasutada: jooge mõne päeva jooksul vett, mitte vett. Kursus on nädal. Seejärel tehakse nädala vaheaeg, korratakse ravikuuri. Seda tuleb teha 3 korda.

Maitsetaimede kasutamist traditsioonilistelt tervendajatelt tuleb kooskõlastada oma arstiga, et ta kaasaks need VBN-i ravikompleksi.

Terapeutiline võimlemine vertebro-basiilse puudulikkusega

Ravimid ja traditsiooniline meditsiin ei saa VBNist vabaneda. Põhjalikud ravimeetmed hõlmavad harjutusi. Kui VBN aitab kergeid harjutusi teha, ilma et liigutataks teravas vormis, kiire tempo. Neid tuleb teha ilma pingutuseta. Harjutusravi tuleb teha regulaarselt, parem hommikul. Pärast harjutusi peate pesema duši all, massaaži lõõgastumiseks.

Etenduste liikumine nõuab aeglast, kuid rütmilist tempot. Peab tundma liikumiste teostamise mugavust. On vaja hingata ninaga, ühtlases tempos, mis langeb kokku liikumistega. Harjutuskompleksid leiate videost.

VBN-i tõhus harjutuste komplekt:

  1. Sokid kokku panna, püsti sirge. Keerake oma pea ettepoole, ulatuge rinnale. Hoidke pea pea aeglaselt üles. Korrake 10 korda.
  2. Pea kaldub I.p. sama Esmalt kallutage paremale, proovige puudutada õlaga kõrva. Hoidke pea pea aeglaselt üles. Sama, kallutage vasakule. Korrake 10 korda.
  3. Pöörake pea õrnalt päripäeva ja seejärel vastu. Korda - 10 korda.
  4. Krooni tõmbamine üles. Lõdvestu selles asendis. Korda - 10 korda.
  5. Aeglane peajõud edasi, aeglane tagasipöördumine ja. lk.
  6. Seisa sirge, käed külgedel. Tõstke käed aeglaselt üles, liitu oma peopesadega. Püsi selles asendis. Laske käed aeglaselt alla. Korrake 10 korda.
  7. Tõstke jalad lamades. Tõstke rahulikult oma paremat jalga üles, hoidke üles. Laske jalg aeglaselt alla. Vasaku jala sama liikumine. Korda - 10 korda.
  8. Seisa ühel jalal. Parema jala tõstmine, põlve painutades, nii kaua kui võimalik. Laske jalg aeglaselt alla. Vasaku jala sama liikumine. Komplikatsioon: Kas treening on suletud silmadega.

Terapeutiline võimlemine rongid arterid, aktiveerib verevoolu ajusse. Kõik harjutused, arvestades nende keerukust, tuleb kooskõlastada instruktoriga LFK.

Vertebro-basiilse puudulikkuse ennetamine

Kui isik on diagnoositud VBN-iga, tuleb ennetamisel järgida elutingimusi:

  • järgige madala soolasisaldusega dieeti;
  • loobuma halbadest harjumustest;
  • anda kehale füüsiline pingutus;
  • treeningteraapia;
  • kontrollida vererõhku;
  • teha mugav voodi;
  • kõrvaldada stressirohked olukorrad, närvilisus;
  • külastage basseini.

Ennetavad meetmed hõlmavad arsti jälgimist ja hooajalist ravi 2 korda aastas. Spaaprotseduur on lubatud.

Prognoos

Arstid, kes viivad läbi põhjaliku ravi ja näevad patsiendi suhtumist võetud meetmetesse, ootavad soodsat prognoosi. See tekib tingimata õige raviga, kombineerituna füsioteraapiaga, traditsioonilise meditsiini kasutamisega. Ravi peab algama kohe pärast diagnoosi.

Patsienti soovitatakse täita kõiki kohtumisi. Siis võite oodata sümptomite nõrgenemist.

Patsiendi raviskeemi puudumise või raviskeemi rikkumise korral loetakse prognoos ebasoodsaks. Kroonilise VBNi võimalik areng koos patsiendi pideva halvenemisega, sagedaste isheemiliste rünnakute ilmingud. Selle tagajärjel esineb insuldi ja düscirculatory entsefalopaatia oht. See põhjustab aju pöördumatut kahjustust.

Ravi on pikk, on vaja võtta ravimeid pidevalt, mitu aastat. Alles siis saame loota soodsatele väljavaadetele.

Vertebro-basiilne puudulikkus (VBN)

Vertebraal-basiilne puudulikkus (sünonüümid Vertebro-basilar'i puudulikkus ja VBN) on aju funktsioonide pöörduv rikkumine, mis on tingitud verevarustuse vähenemisest vertebraalsete ja basiilsete arterite toidetud alale.

Sünonüüm "Vertebrobasilar arterial system syndrome" on vertebro-basilari puudulikkuse ametlik nimi.

Vertebro-basiilse puudulikkuse ilmingute varieeruvuse tõttu sarnanevad subjektiivsete sümptomite arvukus, vertebro-basiilse puudulikkuse instrumentaalse ja laboratoorsete diagnooside raskus ning kliiniline pilt mitmetele teistele patoloogilistele seisunditele - VBN esineb sageli kliinilises praktikas, kui puudub kehtiv diagnoos nimetatud põhjustel.

VBNi põhjused

Praegu peetakse vertebro-basiilse puudulikkuse või VBH põhjuseid:

1. Suurtest laevadest tulenev kahjustus, eelkõige:

• ekstrakraniaalsed selgroogsed
• sublaviaarsed arterid
• nimetud arterid

Enamikul juhtudel on nende arterite avatuse rikkumine põhjustatud aterosklerootilistest kahjustustest, samas kui kõige haavatavamad on:

• esimene segment - alates arteri algusest kuni C5- ja C6-lülisamba põikprotsesside luukanalisse sisenemiseni
• neljas segment - arteri fragment dura mater perforatsioonist kuni ristmikuni teise lülisamba arteriga silla ja mulla vahelisel piiril peaarteri moodustumise piirkonnas.

Nende tsoonide sagedane kahjustus on tingitud vaskulaarse geomeetria kohalikest omadustest, mis soodustavad turbulentse verevoolu piirkondade esinemist, endoteeli kahjustumist.

2. Vaskulaarse struktuuri kaasasündinud omadused:

• selgroolülituste ebanormaalne väljavool
• ühe lülisamba hüpoplaasia / aplaasia
• selgroolülide või basaalsete arterite patoloogiline kalduvus
• anastomooside ebapiisav areng aju põhjal, peamiselt Willise ringi arterid, mis piiravad peamise arteri võidu tingimustes verejooksu tagamise võimalusi

3. Mikroangiopaatia arteriaalse hüpertensiooni taustal võib suhkurtõbi olla VBNi põhjuseks (väikeste peaaju arterite kahjustumine).

4. Lülisamba arterite kokkusurumine patoloogiliselt muudetud emakakaela nurgaga: spondüloosi, spondülolistseesi, oluliste osteofüütide ajal (viimastel aastatel on VBH olulise põhjusena vaadeldud survetegurite mõju lülisamba arteritele, kuigi mõnel juhul on pea pöörlemisel üsna tugev arteri kokkusurumine, mis ka langeb verevoolu läbi anuma võib kaasata arteriaalne arteriaalne embool).

5. Hüpertroofilise skaleeni lihase sublavia arteri ekstravasaalne kokkusurumine, emakakaela lülisamba hüperplastilised põikprotsessid.

6. Äge emakakaelaosa vigastus:

• transport (piitsaplakskahjustus)
• iatrogeenne manuaalse ravi ebapiisava manipuleerimisega
• võimlemisõppuste ebaõige täitmine

7. Vaskulaarse seina põletikuline kahjustus: Takayasu tõbi ja muu arteriit. Kõige haavatavamad on fertiilses eas naised. Olemasoleva defektse veresoone seina taustal, mis on lahjendatud kandja ja paksenenud, tihendatud intima, võib seda eraldada isegi väikese trauma tingimustes.

8. Antifosfolipiidide sündroom: see võib olla põhjuseks, miks noorte puhul suureneb ekstra- ja intrakraniaalsete arterite hägusus ja suurenenud tromboos.

Täiendavad tegurid, mis soodustavad ajuisheemiat vertebro-basiilse puudulikkuse korral (VBI):

• suurenenud tromboosiga vere reoloogiliste omaduste ja mikrotsirkulatsiooni häirete muutused
• kardiogeenne emboolia (mille esinemissagedus ulatub 25% -ni T.Glass jt (2002) järgi)
• väike arteriaalne arteriaalne embool, mille allikas on lahtine parietaalne tromb
• anuma luumenite täielik ummistumine aterosklerootilise selgroo stenoosi tagajärjel seina hüübimisega

Selgroo ja / või basiilse arteri tromboosi suurenemine teatavas arenguetapis võib ilmneda kliinilise pildina mööduvast isheemilisest rünnakust vertebrobasilaris. Tromboosi tõenäosus suureneb arteriaalsete vigastuste piirkondades, näiteks CVI-CII põikprotsesside läbimisel luukanalis. Tõenäoliselt võib lülisamba arterite tromboosi tekkimise provotseeriv hetk mõnel juhul olla pikaajaline viibimine ebamugavas asendis, sunnitud peaga.

Sektsioonide ja neuromograafiliste uuringute meetodite (peamiselt MRI) andmed näitavad VBI-ga patsientidel järgmisi aju kudede (aju varre, sild, väikeaju, okcipitaalne lobes) muutusi:

• erinevate retseptide lakoonilised infarktid
• neuronite surma tunnused ja gliaalelementide proliferatsioon
• atroofilised muutused ajukoores

Need andmed, mis kinnitavad haiguse orgaanilise substraadi olemasolu VBN patsientidel, näitavad vajadust haiguse põhjuse põhjaliku otsingu järele igal konkreetsel juhul.

Vertebro-basiilse puudulikkuse sümptomid VBN

Õhuväe vereringe ebaõnnestumise diagnoos põhineb iseloomulikul sümptomite kompleksil, mis ühendab mitmeid kliiniliste sümptomite rühmi:

• nägemishäired
• okulomotoorsed häired (ja teiste kraniaalnärvide düsfunktsiooni sümptomid)
• staatika rikkumine ja liikumiste koordineerimine
• vestibulaarsed (cochleovestibular) häired
• neelu ja kõri sümptomid
• peavalu
• asteeniline sündroom
• vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia
• juhtivad sümptomid (püramiidsed, tundlikud)

See on sümptomite kompleks, mida leidub enamikus vertebro-basiilse basseini vereringehäiretega patsientidest. Sellisel juhul määrab oletatava diagnoosi kindlaks vähemalt kahe nimetatud sümptomi olemasolu. Need on tavaliselt lühiajalised ja sageli toimuvad iseseisvalt, kuigi nad on märgiks selles süsteemis ja nõuavad kliinilist ja instrumentaalset uurimist. Eriti on nende või teiste sümptomite asjaolude selgitamiseks vaja põhjalikku ajalugu.

VBNi kliiniliste ilmingute aluseks on kombinatsioon:

• patsiendi kaebused
• objektiivselt tuvastatavad neuroloogilised sümptomid, mis viitavad vertebrobasilaarsest süsteemist verd varustavate struktuuride kaasamisele.

Vertebrobasilaarse puudulikkuse kliinilise pildi tuumaks on neuroloogiliste sümptomite teke, mis peegeldab ajutist ägeda isheemiat vertebraalsete ja basiilsete arterite perifeersete harude vaskularisatsiooni piirkondades. Kuid mõned isoloogilised muutused võivad tekkida patsientidel pärast isheemilise rünnaku lõppu. Samas patsiendis, kellel on VBN, on tavaliselt kombineeritud mitmed kliinilised sümptomid ja sündroomid, mille vahel ei ole alati kerge eristada juhti.

Tingimuslikult võib kõik VBNi sümptomid jagada:

• paroksüsmaalne (sümptomid ja sündroomid, mida täheldatakse isheemilise rünnaku ajal)
• püsiv (täheldatud pikka aega ja seda on võimalik tuvastada patsiendil interkoopaalsel perioodil).

Vertebrobasilaarse süsteemi arterite vesikonnas võib tekkida:

• mööduvad isheemilised rünnakud
• erineva raskusega isheemilised löögid, sealhulgas lacunary.

Arterite kahjustuste eiramine toob kaasa asjaolu, et ajuisheemiat iseloomustab mosaiik, "määrimine".

Märgiste kombinatsioon ja nende raskusaste määratakse järgmiselt:

• kahjustuse paiknemine
• kahjustuse suurus
• tagatise ringluse võimalused

Klassikalises kirjanduses kirjeldatud neuroloogilised sündroomid on oma puhtal kujul suhteliselt haruldased aju varre ja väikeaju verevarustussüsteemi varieeruvuse tõttu. Märgiti, et rünnakute ajal võivad muutuda esmaste liikumishäirete (pareesia, ataksia) ja tundlike häirete pool.

1. VBN-ga patsientide liikumishäireid iseloomustab kombinatsioon:

• keskne parees
• ajukahjustuste ja nende ühenduste tõttu tekkinud koordinatsiooni halvenemine

Reeglina on jäsemete dünaamiline ataksia ja tahtlik värisemine, kõndimishäired ja lihastooni ühepoolne vähenemine.
Tuleb märkida, et alati ei ole kliiniliselt võimalik tuvastada unearteri või lülisamba arterite kaasamist vereringe tsoonide patoloogilisse protsessi, mis muudab neuropiltimismeetodite kasutamise soovitavaks.

2. Tundlikud häired:

• kaotuse sümptomid hüpo- või anesteesia ilmnemisel ühes jäsemes, pool kehas.
• paresteesiate ilmnemine on võimalik, tavaliselt on tegemist jäsemete ja näo nahaga.
• pindmise ja sügava tundlikkuse häired (esinevad veerandil VBN-i patsientidest ja need on reeglina põhjustatud ventrolateraalse talamuse kahjustustest a. Thalamogeniculat või tagumiste välimiste arterite verevarustuspiirkondades)

3. Visuaalset kahjustust võib väljendada kujul:

• visuaalsete põldude kadumine (skotoomid, homonüümne hemianopsia, kortikaalne pimedus, harvem - visuaalne agnosia)
• fotopopiate ilmumine
• hägune nägemine, objektide nägemuse ebaselgus
• visuaalsete kujutiste ilmumine - "kärbsed", "tuled", "tähed" jne.

4. Kraniaalnärvi funktsioonihäired

• okulomotoorsed häired (diplomaatia, lähenev või lahknev strabismus, silmamunade vertikaalne erinevus),
• näo närvi perifeerne parees
• bulbaari sündroom (harvemini pseudobulbari sündroom)

Need sümptomid ilmnevad erinevates kombinatsioonides, nende eraldatud esinemine on vertebrobasilaarses süsteemis pöörduva isheemia tõttu palju harvem. Kaaluda tuleks võimalust, et unearterite ja selgroolülitiste süsteemidest verd tarnivad aju struktuurid võivad kokku kahjustuda.

5. Näärme- ja kõri sümptomid:

• kurgu tunne, valu, kurguvalu, toidu neelamisraskus, neelu ja söögitoru spasmid;
• kõhklus, afoonia, võõrkeha tunne kõri, köha

6. Pearingluse (kestab mitu minutit kuni tund) rünnakud, mis võivad olla tingitud vestibulaarsete seadmete verevarustuse morfofunktsionaalsetest omadustest, selle kõrge tundlikkusest isheemia suhtes.

Pearinglus:

• reeglina on see süsteemne (mõnel juhul on pearinglus mittesüsteemne ja patsiendil tekib tunne, et nad läbivad, liikumispuudulikkus ja ümbritseva ruumi kõikumine)
• avaldub ümbritsevate esemete või oma keha pöörlemise või sirgjoonelise liikumisega.
• on iseloomulikud seotud autonoomsed häired: iiveldus, oksendamine, rikkalik hüperhüdroos, südame löögisageduse muutused ja vererõhk.

Aja jooksul võib peapöörituse tunne väheneda, esilekerkivad fokaalsed sümptomid (nüstagm, ataksia) muutuvad tugevamaks ja muutuvad püsivateks.
Siiski tuleb arvestada, et pearingluse tunne on üks levinumaid sümptomeid, mille esinemissagedus suureneb koos vanusega.

VBI-ga patsientide pearinglus ja teised aju veresoonte kahjustuste vormid võivad olla tingitud vestibulaarse analüsaatori kannatustest erinevatel tasanditel ja selle olemust ei määra mitte niivõrd peamise patoloogilise protsessi tunnused (ateroskleroos, mikroangiopaatia, arteriaalne hüpertensioon). isheemia asukoht:

• vestibulaarse seadme perifeerse osa kahjustused
• vestibulaarse aparaadi keskosa kahjustus
• psühhiaatrilised häired

Järsku esinev süsteemne peapööritus, eriti kombinatsioonis ägedalt arenenud ühepoolse kurtumusega ja kõrva müra tunnetusega, võib olla labürindi infarkti iseloomulik ilming (kuigi isoleeritud vertigo on harva ainus VBI ilming).

Vertebro-basiilse puudulikkuse erinev diagnoos

Lisaks vertebro-basiilse puudulikkusele võib sarnane kliiniline pilt olla:

• healoomuline paroksüsmaalne pearinglus (põhjustatud vestibulaarse aparaadi kahjustusest, mis ei ole seotud verevarustuse häiretega, usaldusväärne test selle diagnoosimiseks on hallpike testid)
• vestibulaarne neuroniit
• terav labürindiit
• Meniere tõbi, labürindi hüdropossid (kroonilise keskkõrvapõletiku tõttu)
• perilümfaatne fistul (põhjustatud trauma, operatsioon)
• akustiline neuroom
• demüeliniseerivad haigused
• normotensiivne vesipea (püsiva pearingluse, tasakaalustamatuse, ebastabiilsuse kombinatsioon kõndimisel, kognitiivsed häired)
• emotsionaalsed ja vaimsed häired (ärevus, depressiivsed häired)
• emakakaela selgroo degeneratiivse ja traumaatilise patoloogia (emakakaela pearinglus), samuti kraniocerphical ristmiku sündroom;

Kuulmispuudulikkus (vähenenud teravus, tinnitus) on samuti VBNi tavalised ilmingud. Tuleb siiski meeles pidada, et umbes kolmandik vanemast elanikkonnast täheldab süstemaatiliselt müratunnet, samas kui enam kui pooled neist peavad oma tundeid intensiivseks, põhjustades neile märkimisväärseid ebamugavusi. Sellega seoses ei tohiks kõiki audioloogilisi häireid pidada tserebrovaskulaarse haiguse ilminguteks, arvestades keskmist kõrva degeneratiivsete protsesside kõrget sagedust.

Samal ajal on tõendeid selle kohta, et lühiajalised episoodid (kuni mitu minutit) ühepoolse pöörduva kuulmiskahjustuse ja kõrva müra ning süsteemse pearingluse puhul on peamise peaaju arteriaalse tromboosi eeltoodud, mis nõuab selliste patsientide tähelepanelikku tähelepanu. Reeglina on selles olukorras kuulmiskahjustuse allikaks isheemia suhtes äärmiselt tundlik nõel ja kuulmisnärvi retrocochlear segment, mis on rikkaliku vaskularisatsiooniga rikas, on suhteliselt haruldane.

Vertebro-basiilse puudulikkuse diagnoos

VBNi diagnoosimisel on ultraheli meetodid aju veresoonte süsteemi uurimiseks muutunud kõige kättesaadavamaks ja ohutumaks:
• Doppleri ultraheli abil on võimalik saada andmeid selgroo läbilaskvuse, lineaarse kiiruse ja verevoolu suuna kohta. Compression-funktsionaalsed testid annavad võimaluse hinnata tagatise ringluse olekut ja ressursse, unearteri, ajalise, supra blokeerumise ja teiste arterite verevoolu.
• Duplex skaneerimine näitab arteri seina seisundit, stenootiliste vormide olemust ja struktuuri.
• Transkraniaalne Doppler (TCD) koos farmakoloogiliste proovidega on oluline aju hemodünaamilise reservi määramiseks.
• ultraheli doppleri sonograafia (USDG), - arterite signaalide avastamine annab ülevaate mikroemboolse voolu intensiivsusest nendes, kardiogeensetest või vaskulaarsetest emboloogidest.
• Angiograafia režiimis MRI abil saadud peamiste arterite seisundi andmed on äärmiselt väärtuslikud.
• Kui otsustatakse trombolüütilise ravi või lülisamba arterite operatsiooni läbiviimise küsimus, muutub kontrasti-röntgenkiirte panangograafia otsustavaks.
• kaudseid andmeid selgroolülituste kohta selgroolülide suhtes võib saada ka tavapärase radiograafia abil, mis viiakse läbi funktsionaalsete testidega.

Parim meetod tüvistruktuuride neuromääramiseks jääb MRI-ks, mis võimaldab teil näha isegi väikseid fookuseid.

Eriline koht on hõivatud otoneuroloogiliste uuringutega, eriti kui seda toetavad arvutipõhised elektristagmograafilised ja elektrofüsioloogilised andmed kuulmisega tekitatud potentsiaalide kohta, mis iseloomustavad aju varre struktuuride seisundit.

Eriti olulised on vere koaguleerivate omaduste ja selle biokeemilise koostise (glükoos, lipiidid) uuringud.

Loetletud instrumentaalsete uurimismeetodite rakendamise järjestus sõltub kliinilise diagnoosi määramise iseärasusest.

Vertebro-basiilse puudulikkuse ravi

Enamik VBN-i patsientidest saab ambulatoorselt konservatiivset ravi. Tuleb meeles pidada, et ägeda fokaalse neuroloogilise puudujäägiga patsiendid tuleb haiglasse viia neuroloogilises haiglas, kuna tuleb arvestada suure arteriaalse pagasirühma tromboosi suurenemist koos püsiva neuroloogilise puudulikkusega insultiga.

1. VBNi arengu mehhanismide mõistmine, eelkõige peamiste arterite ekstrakraniaalsete piirkondade stenoseerivate kahjustuste juhtiva rolli tunnustamine, samuti uute meditsiinitehnoloogiate kasutuselevõtt kliinilises praktikas võimaldab meil kaaluda asjaomaste veresoonte angioplastikat ja stentimist alternatiivina selliste patsientide ravile. Mõnel juhul võib kaaluda trombolüüsi võimalust.

Kogutud teave peamiste arterite transluminaalse angioplastika kasutamise kohta, kaasa arvatud proksimaalne segment VBH patsientidel.

2. Terapeutiline taktika VBN patsientidel sõltub peamise patoloogilise protsessi olemusest, samas kui on soovitav teha peamiste modifitseeritavate riskifaktorite korrigeerimine aju veresoonkonna haiguste jaoks.

Arteriaalse hüpertensiooni olemasolu eeldab uuringut, et välistada selle sekundaarne iseloom (renovaskulaarne hüpertensioon, türeotoksikoos, neerupealiste hüperfunktsioon jne). Vajalik on vererõhu taseme süstemaatiline kontroll ja ratsionaalse dieetravi pakkumine:

• soola toitumise piiramine
• alkoholi tarbimise ja suitsetamise kõrvaldamine
• mõõdetud treening

Positiivse mõju puudumisel tuleb ravi alustada vastavalt üldtunnustatud põhimõtetele. Eesmärkrõhu saavutamine on vajalik eelkõige diabeedi all kannatavate sihtorganite (neerude, võrkkesta jne) kahjustustega patsientidel. Ravi võib alustada AKE inhibiitorite ja angiotensiini retseptori blokaatoritega. On oluline, et need antihüpertensiivsed ravimid annaksid mitte ainult usaldusväärset vererõhu kontrolli, vaid ka nefro- ja kardioprotektiivseid omadusi. Nende kasutamisel on väärtuslik veresoonte ümberkujundamine, mille eelduseks on aju veresoonte süsteem. Ebapiisava toimega on võimalik kasutada antihüpertensiivseid ravimeid teistelt rühmadelt (kaltsiumikanali blokaatorid, b-blokaatorid, diureetikumid).

Eakatel on pea peaarteri stenoseeriva kahjustuse juures vajalik arteriaalse rõhu ettevaatlik vähendamine, kuna on tõendeid aju progresseeruva vaskulaarse kahjustuse kohta, millel on liiga madal arteriaalne rõhk.

3. Kui pea peavaltide stenoseeriv kahjustus on suur tromboosi või arteriaal-arteriaalse emboli esinemise tõenäosus, on efektiivne viis ägeda ajuisheemia episoodide ennetamiseks taastada vere reoloogilised omadused ja vältida rakuagregaatide moodustumist. Selleks kasutatakse laialdaselt antitrombotsüütide tekitajaid. Kõige taskukohasem ravim, mis ühendab piisavat efektiivsust ja rahuldavaid farmakoloogilisi omadusi, on atsetüülsalitsüülhape. Optimaalne terapeutiline annus on 0,5–1,0 mg 1 kg kehakaalu kohta päevas (patsient peab saama 50–100 mg atsetüülsalitsüülhapet päevas). Selle määramisel tuleks arvesse võtta seedetrakti tüsistuste, allergiliste reaktsioonide riski. Mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestade kahjustamise oht väheneb atsetüülsalitsüülhappe enteeriliselt lahustuvate vormide kasutamisel, samuti gastroprotektiivsete ainete (nt omeprasool) samaaegne määramine. Lisaks on 15–20% elanikkonnast ravimi suhtes tundlik. Atsetüülsalitsüülhappega monoteraapia jätkumise võimatus ja selle kasutamise vähene mõju nõuavad teise trombotsüütide vastase aine lisamist või täielikku asendamist teise ravimiga. Selleks võib kasutada GPI-1b / 111b kompleksi, klopidogreeli, tiklopidiini inhibiitorit, dipüridamooli.

4. VBN-ga patsientide raviks kasutatakse koos antihüpertensiivsete ravimite ja trombotsüütide vastaste ravimitega vasodilaatorravimeid. Selle ravimirühma peamine toime on aju perfusiooni suurenemine veresoonte resistentsuse vähenemise tõttu. Samal ajal näitavad viimaste aastate uuringud, et nende ravimite mõningad mõjud võivad olla tingitud mitte ainult vasodilatatsioonist, vaid ka otsestest mõjudest aju metabolismile, mida tuleb nende määramisel arvesse võtta. Nende vasoaktiivsete ainete, kasutatavate annuste ja ravikuuride kestuse teostatavuse määravad patsiendi seisund, ravi järgimine, neuroloogilise defitsiidi olemus, vererõhu tase, positiivse tulemuse saavutamise kiirus. On soovitav, et ravikuur ajastaks, et see langeks kokku ebasoodsa meteoroloogilise perioodiga (sügis- või kevadhooajal), mis on pikemaajalise emotsionaalse ja füüsilise pingutuse periood. Ravi peab algama minimaalse doosiga, vähendades järk-järgult ravimi annust. Vasoaktiivse ravimiga monoteraapia mõju puudumisel on soovitatav kasutada teist sarnast farmakoloogilist toimet omavat ravimit. Kahe sarnase toimega ravimi kombinatsiooni kasutamine on mõttekas ainult üksikutel patsientidel.

5. Erinevate tserebrovaskulaarse patoloogia vormidega patsientide raviks on laialdaselt kasutatavad ravimid, millel on positiivne mõju aju metabolismile, pakkudes neurotroofseid ja neuroprotektiivseid toimeid. Piratsetaami, tserebrolüsiini, Actovegini, Semaxi, glütsiini, suurt hulka teisi ravimeid kasutatakse. Krooniliste aju vereringehäiretega patsientide kasutamise taustal on tõendeid kognitiivsete funktsioonide normaliseerumise kohta.

6. BVN-iga patsientide keerulises ravis tuleb kasutada sümptomaatilisi ravimeid:

• ravimid, mis vähendavad pearingluse raskust
• ravimid, mis aitavad kaasa meeleolu normaliseerumisele (antidepressandid, anksiolüütikumid, uinutid)
• valuvaigistid (kui on näidatud)

7. On otstarbekas ühendada ravimeetodeid, mis ei ole ravimid - füsioteraapia, refleksravi, terapeutiline võimlemine.

See peaks rõhutama vajadust individuaalsete taktikate järele, et juhtida patsienti VBN-iga. See on haiguse arengu põhimehhanismide kaalumine, ravimite ja mitte-ravimeetodite adekvaatselt valitud kompleks, mis võib parandada patsientide elukvaliteeti ja takistada insuldi teket.