Vegetatiivne seisund - ebaõnnestunud väljumine elukestvast koomast

Rõhk

Vegetatiivne seisund (mõned arstid kasutavad ka terminit apalliline sündroom) on pikaajaline, mitte une, seisund, kus patsient on desorienteeritud ja on reaktiivne, sageli pärast kooma lahkumist.

Riigi põhjustab aju ulatuslik düsfunktsioon, poolkera, samal ajal kui diencephalon ja selle pagas on võimelised pakkuma reflekse - vegetatiivseid ja mootorseid, vahelduva une ja ärkveloleku faasidega.

Selle olekuga säilitatakse kõik keerulised refleksid kehas - silmade liikumine, ärkamine, instinktiivsed ja tahtmatud liikumised, kui reaktsioon valu ja ärritusele, kuid samal ajal ka iseenda teadvus ja arusaam, kõik meie ümber on kadunud.

Sellise seisundi kliiniline pilt:

  • patsiendil ei ole teadlikkust ja arusaamist enda, oma keskkonna kohta;
  • säilivad une ja ärkveloleku biorütmid, bioloogiline eraldatus ja üleminek ühest riigist teise, silmad võivad avaneda spontaanselt või see võib olla vastus stimulatsioonile;
  • patsiendil ei ole stimulaatorile adekvaatset vastust - visuaalset, heli- või puutetundlikkust -, ta ei suuda käskudele või nõudmistele vastata, öeldes sõnasõnalisi, ühtseid sõnu;
  • ei ole vabatahtlikke, teadlikke liikumisi - ainult refleks, füüsiline-motoorne žest, mis avalduvad tõmblevate käte või jalgade kujul, pea, spontaanne huule liikumine;
  • patsient on täheldanud ja säilitanud kardiorespiratoorset funktsiooni, samuti looduslike protsesside inkontinentsust - rooja ja uriini topeltinkontinentsust.

Etioloogia ja seisundi põhjused

Isikliku vegetatiivse seisundi kujuneb aju poolkera kahjustuste tõttu, mis võivad tekkida vigastuse, nakkuse või toksilise mõju tõttu pärast isheemia tekkimist.

Kui vegetatiivse seisundi esmane põhjus on isheemia - südame seiskumine või insult ja hapnik ei sisene aju rohkem kui 6 minutiks, siis tekivad kõige pöördumatud muutused, mille tulemuseks on patoloogiline seisund.

Vegetatiivse seisundi kujunemise põhjused võivad olla järgmised:

  • patsiendi peavigastus;
  • aju verevoolu äge vorm - insult;
  • raske mürgistus, mürgistus keemiliste või orgaaniliste ühenditega;
  • anesteesia, operatsiooni ajal ja üldanesteesia rakendamisel;
  • ajuinfektsioonid nagu entsefaliit;
  • aju kahjustused vereringe ja hapniku näljahäire tõttu.

Üldarst

Vegetivik on järgmine:

  • patsiendil puudub teadvus ja teadlikkus, ei avalda kõneainet;
  • patsiendil ei ole suunatud kõnet ja vereringet, valu või muid stiimuleid;
  • patsiendi silmad ei ole tähistatud tahtliku liikumisega, kuigi silmad võivad avaneda spontaanselt ja pilk ei keskendu konkreetsele teemale;
  • patsiendil on uriini- ja fekaalinkontinents.

Rikkumise vormid

Arvestades, kui kaua patoloogia areneb, jaguneb patsiendi väga vegetatiivne seisund järgmisteks vormideks:

  • püsiv - sel juhul on „köögivilja” oleku aeg vähem kui üks kuu ja arstid annavad tavaliselt positiivseid ennustusi, on olemas võimalus, et patsient saab normaalse elu juurde tagasi;
  • püsiv - sel juhul kestab vegetatiivne seisund kauem kui üks kuu ja prognoosid on sel juhul pettumust valmistavad - arstid seavad kahtluse alla lootused keha täielikuks või osaliseks taastumiseks.

Kõige sagedamini läheb häire esimene vorm püsivaks pärast 3 kuud pärast ajukahjustuse mitte-traumaatilist laadi või aasta pärast peavigastust.

Ennustused ja koefitsiendid

Prognooside räägimine diagnoosi tegemisel on vegetatiivne seisund, sagedamini sõltub kõik sellest, kui kaua patsiendi keha patoloogiline muutus kestab. Niisiis, rääkides taaskasutamisest ja vegetatiivsest seisundist väljumisest, 3 kuud pärast pea traumaatilist laadi ja ajukahjustust ning 12 kuud pärast vigastust, on antud juhul ennustused pettumust valmistavad ja sellest, kui see juhtub, on see äärmiselt haruldane.

Meditsiinilise statistika kohaselt saab patsiendi paranemist diagnoosida hiljem. Näiteks 100-st kolmest juhtumist saab 5 aasta pärast diagnoosida paranemist - taastada suuline sõna, kuid tagasipöördumine eelmise elutasemeni on võimatu.

Üle poole sellise diagnoosiga patsientidest sureb poolaasta jooksul kopsude nakkusliku kahjustuse, kuseteede süsteemi, mitme organismi rikke diagnoosimise ja teiste tundmatute tegurite tõttu.

Muudel juhtudel võib vegetatiivses olekus patsient elada mitu aastat või kümneid aastaid - tema eluea aeg sõltub otseselt sellest, kui hästi üks isik hoolitseb, kas profülaktilisi meetmeid rakendatakse ja väga töömahukaid.

Patsient tuleb regulaarselt üle suruda, et vältida survetoosi, hügieeni ja kopsu taastamist. Kui see kõik ei toimu, on surmav tulemus kaasnevate komplikatsioonide, kõige sagedamini nakkusliku teoloogia.

Mida pakub kaasaegne meditsiin?

Enne diagnoosi tegemist ja patsiendi ravimise kohta peamine on läbi viia täielik ja põhjalik uurimine. Diagnostika sisaldab järgmisi uuringupunkte:

  1. Patoloogia ajaloo ja selle analüüsi kogumine - esmalt uurib ja analüüsib arst, milline sündmus toimus enne vegetatiivse seisundi, anesteesia, kooma või trauma tekkimist ning samuti, kas isikul ei ole vaimseid häireid ega patoloogilisi vaimseid muutusi.. Viimase punkti osas - paljud vaimse häirega patsiendid suudavad jäljendada vegetatiivset häire.
  2. Neuroloogiline uurimine ja uurimine. Selles diagnoosimisetapis hindab arst patsiendi teadvuse taset, kontrollib tema reflekse, mille eest vastutab aju varras - see on hingamine ja motoorne funktsioon. Samuti diagnoosivad Babinsky, Gordon ja teised patoloogiliste reflekside uuringud aju poolkera kahjustuste ulatust.
  3. MRI või kompuutertomograafia kasutamine võimaldab uurida aju olekut seestpoolt, tuvastada kahjustuste kahjustusi ja kahjustuse ulatust, ajukahjustusega koore enda kadumist.
  4. Elektroenkefalograafia - uuringumeetod võimaldab hinnata teatud piirkondade, aju parema või vasakpoolse poole, elektrilist aktiivsust, mis teatud tingimustel võib teatud haiguse kulgu muuta.
  5. Vajadusel näidatakse uuringut ja konsulteerimist taaselustaja ja neurokirurgidega.

Ravi vegetatiivse seisundi diagnoosimisel hõlmab terviklikku lähenemist. Terapeutiline ravi on suunatud patsiendi eemaldamisele vegetatiivsest seisundist - kuid see on kõige sagedamini võimalik ainult hävitavate protsesside varases staadiumis. Kui aeg on kadunud, siis on võimatu patsienti sellest seisundist eemaldada või kui see õnnestub, on ajukahjustus pöördumatu.

Ravi ise hõlmab selliseid ravimeid saanud patsienti:

  • nootroopsed ravimid ja vitamiinikompleksid;
  • ravimid, mis parandavad veresoonte üldist seisundit ja normaliseerivad verevoolu;
  • neuroprotektsiooni käigus.

Koos ravimite võtmisega nähakse patsiendile ette füsioteraapia ja massaažikursus, ennetusmeetmed, mis on ette nähtud nakkuste ja kudede nekroosi ennetamiseks.

Nende klassikaliste ravimeetodite kõrval viib kaasaegne meditsiin muid meetmeid, mille eesmärk on patsiendi vegetatiivse seisundi eemaldamine. Me räägime sellistest menetlustest:

  • transkraniaalne stimulatsioon magnetlainetega;
  • stimuleerimine elektrienergia abil, mille eesmärk on taastada visuaalsed ja kuulmis-, puutetundlikud ja maitseelundid;
  • keeruka stimuleerimise käigus.

Esitatud meetoditel on ravis positiivne dünaamika, kuid neil ei ole kõrvaltoimeid, mistõttu võib neid määrata rasketel juhtudel.

Vegetatiivne seisund - ebaõnnestunud tee elukestvast koomast

Kõige tähtsam on halvim - sa pead teadma!

Nädal tagasi sõitsite SINATUD lumelaskjal või rattarattal, hüppasid langevarjuga, sõitsite auto ja isegi lihtsalt armastasite kiiret mäesuusatamist. Või äkki oli kõik ilma äärmuseta, lihtsalt lüües jääl või põrandal, lööb oma templi kabineti nurgas? Ja nüüd on teie armastatud inimene intensiivravi osakonnas kopsude kunstliku ventilatsiooniga koomas?

Või kas teie armastatud inimene tuli kliinikusse oma jalgadel ja nüüd halva teostuse või anesteesia tulemusena, mille käigus toimus tõsine tehnoloogia rikkumine, viidi patsient üle kunstliku kooma seisundisse ja arstid võitlevad oma elu eest?

Neuro-reanimatsiooni kohutavad saladused: mida eksperdid ei taha öelda.

Tervishoiu praeguses olukorras on vegetatiivse seisundiga patsientide probleemi peaaegu võimatu täielikult lahendada. Kogu Moskva puhul toimub see tragöödia igal aastal umbes 3000 inimesel. Samal ajal avati vaid kuue kuu eest Neurokirurgia Uurimisinstituudi akadeemilisel baasil 90 patsiendiga patsientide haldamise keskus. Ta ei saa põhimõtteliselt kõiki vastu võtta. Selle tulemusena on patsiendi vegetatiivses olekus keskmine eluiga umbes kuus kuud. Kõikide (!) Moskva haiglate ICU ja BIT üldised voodifondid on veidi vähem kui 3000, ja tegelikult oleks see vaevalt piisav ainult vegetatika ja apelsinide puhul ning Moskvas toimub ikka veel 130–200 tuhat tegevust.

Lisaks ei ole tavalised elustamis- ja intensiivraviüksused füüsiliselt võimelised selliseid patsiente juhtima ning seadusandlikul tasandil on arsti suutlikkus piiratud. Tervishoiuministeeriumi regulatiivdokumentide kohaselt määrab patsiendi ICU-s viibimise kestus vereringe, hingamise ja ainevahetuse põhiliste füsioloogiliste parameetrite stabiilseks taastumiseks kuluv aeg.

Arstid teevad kõik, mis on lubatud ja kuidas nad saavad. Enamik patsiente pärast diagnoosi "vegetatiivse seisundi" manustamist on keskmiselt 5–10 päeva ja reeglina mitte rohkem kui kaks nädalat. Selle aja jooksul on taastunud hingamisega patsiendile loodud trahheostoomia, sondide söötmine on loodud või on lisaks paigaldatud ka gastrostoomia. Edasi kantakse see spetsialiseeritud osakonda - neuroloogia või neurokirurgia.

Lisaks on patsiendi keha ammendumine ja meeleheitest väsinud sugulaste emotsionaalne läbipõlemine. Enamikul juhtudel toimub passiivne eutanaasia vaid 6–12 kuu jooksul: patsiendid lülituvad mehaanilisse ventilatsiooni, tekib hüpoteesiline kopsupõletik või tekib respiratoorse distressi sündroom patsiendi ebapiisava söötmise taustal. Ja paljud arstid lähevad sugulaste juurde, kes lootuse kaotanud loobuvad.

Kliiniline näide:

Tüüpilisi probleeme vegetatiivse sündroomiga patsientide ravimisel saab lahti võtta internetis leiduva lihtsa näite abil:

Patsient on 54-aastane, primaarne "müokardiinfarkt". Diagnoosi ei tehtud ambulatoorselt. Päeval hiljem arenes kiirabi autos ventrikulaarne fibrillatsioon. Ta hospitaliseeriti intensiivsesse kardioloogiasse, millel oli kliiniline ulatuslik transmuraalne postidemiline infarkt. Kardiopulmonaalne elustamine 3 päeva. 10 päeva pärast diagnoositakse “vegetatiivne seisund”.

Patsient spontaanses hingamises koos torustikuga. Järgmise kuu jooksul viidi ta ebatõhusa survetõrje ennetamise ja ravi tõttu üle terapeutilisse osakonda, seejärel kirurgiasse. Üldiselt võib patsienti päästa õigeaegselt kvalitatiivse diagnostikaga algstaadiumis, samuti üldiselt, et pakkuda välja vegetatiivsest seisundist väljapääsu. Kahjuks ebaõnnestus.

Veenduge, et lõpetate ravi ja elustamist? Nad ütlevad, et nad tegid kõik võimaliku? Ja te ei tea, mis on armastatud inimesega?

Vegetatiivne seisund on ALAS, kui patsient väljub koomas. Tõsi, seda raskem on kooma, seda kauem see läheb. See kestab mitu päeva kuni aastakümneid. Vegetatiivses olekus naaseb teadvus alati patsiendini ALAS (!). Selle teadvuse kvaliteet ei ole aga patsiendi sotsiaalseks aktiivsuseks piisav. Sotsiaalsest vaatenurgast on kõige raskem variant lukustatud inimese sündroom - “patsient mõistab täielikult tema ümber olevaid inimesi, kuid saab ainult suhelda silma liikumise kaudu.

Kõige raskem variant meditsiinilisest vaatenurgast - täielik afaasia - patsient ei mõista teisi ega suhtle nendega, vaid samal ajal elab omaenda sisemist elu. Mõnel juhul mõistab patsient talle adresseeritud lihtsat kõnet, kuid ei suuda vastata või ei saa näidata - hüpokineetilist või akineetilist mutismi. Kõige kergem on une ja ärkveloleku muutmine, kui patsient katkestab ja sulgeb silmad regulaarselt.

Üldiselt olete silmitsi oma lähedase nimega kui "vegetatiivne", "appalik" ja isegi "taim", "köögivili". Need jämedad mõisted varjavad banaalset hirmu ja abitust - enamikul juhtudel ei tea arstid lihtsalt, mida sellise patsiendiga teha - „nad ravivad, nad ravivad, kuid ta ei saa ikka veel taastuda.”

Kui alustatakse õigeaegselt aktiivset ravi ja võetakse täiemahulisi rehabilitatsioonimeetmeid, siis on peaaegu kõigil patsientidel lootust. Arsti ja sugulaste tandem ülesanne on „ajutiselt asendada une funktsioone”: tagada hingamise, vereringe ja eritumise funktsioonid, vältida naha ja limaskestade kahjustamist, vältida kontraktsioonide teket (“lihaste luustumine”), et luua positiivse välise informatsiooni sissevool.

Taimse seisundiga patsient võib ja peab olema ravitud!

Kliiniline näide:

Patsient on 64-aastane, Moskva Riikliku Ülikooli professor, peamine ulatuslik insult. Peatuge ICU vaskulaarse keskuse uurimisinstituudis. Sklifosovsky kooma seisundis. 10 päeva pärast registreeriti vegetatiivne seisund. 3 päeva pärast neuroloogiasse sisenemist kandis patsient sugulaste poolt ühe meie kliinikutesse vegetatiivses seisundis. Alustati aktiivset neurostimuleerivat ravi ja taastusravi. Kokkuvõtteks 12-nädalase töö tulemustest lahkus patsient kliinikust iseseisvalt taastunud kõne- ja mälufunktsioonidega. Ainus funktsionaalne defekt oli mälu kadu insultile eelnenud perioodil, samuti esimesed 4 nädalat pärast seda.

Vegetatiivne staatus on nagu "köögivili" - teie armastatud inimesele anti viimane lause? Kas teie kogu eelmine elu on lihtsalt devalveeritud? Ei ole tulevikku?

Prognooside räägimine diagnoosi tegemisel on vegetatiivne seisund, sagedamini sõltub kõik sellest, kui kaua on patsiendi keha patoloogiline muutus. Niisiis, rääkides taaskasutamisest ja vegetatiivsest seisundist väljumisest, 3 kuud pärast pea traumaatilist laadi ja ajukahjustust ning 12 kuud pärast vigastust, on antud juhul ennustused pettumust valmistavad ja sellest, kui see juhtub, on see äärmiselt haruldane.

Sa ei usu kedagi? Tahad teada, millised on muud võimalused? Tehti magnetiliste resonantstomograafiate uurimine radade hindamisega? Kas teil on bensodiasepiini test? Arst ei tea, mis see on? Teie arst oli pettunud ja te usute, et imesid juhtub?

Kahjuks olete täiesti õigus. Meie riigis ei ole ühtegi teaduslikku kooli vegetatiivse seisundiga patsientide juhtimiseks, peaaegu kõik arstid põgenevad sellistest patsientidest. Seetõttu puuduvad ühtsed kliinilised juhised ja juhised. Seetõttu sobib iga osakonna juhataja intensiivravi osakonnas igaühel koomatees olekus, et igaüks vastaks oma isiklikele mustritele ja stereotüüpidele.

Koguti spetsialiste neurorehabilitatsiooni terapeutidest ja spetsialistidest Sklifosovski Uurimisinstituudi ORIT osakondadest, Burdenko Uurimisinstituudist ja paljudest teistest kogemustest. Koos nendega on meie kliinilises praktikas kasutusele võetud meetodid, mis enamiku arstide jaoks on puhtalt teaduslikud: funktsionaalsed MRI-d, samuti hajutatud kaalutud MRI koos traktograafiaga.

Mõlema meetodi kombinatsioon ühel patsiendil võimaldab teil luua täieliku ülevaate aju toimimisest patsientidel: funktsionaalne MRI (fMRI) diagnoosib verevoolu dünaamikat ja näitab muutust ajukoe hapnikuga (hapnikuga); hajutatud kaalutud MRI (DV-MRI) näitab aju valge aine kahjustumist ja kombineerituna traktograafiaga on võimalik kindlaks määrata aju aktiveeritud ja kahjustatud piirkonnad ning nendest lähtuvad teed, hinnates kvantitatiivselt demüelinisatsiooni, gliosi ja teiste ajukahjustustega kaasnevate patoloogiliste protsesside raskust. aju.

Jäta oma telefoninumber

Bensodiasepiini test töötati välja Venemaa Uurimuse Neurokirurgia Instituudis. prof. A. L. Polenova, eriti pikaajalise vegetatiivse seisundi väljavaadete ja tulemuste kindlaksmääramiseks eri päritoluga ajukahjustusega patsientidel. Meetod põhineb aju funktsionaalsete varude kindlakstegemisel vegetatiivses seisundis patsientidel, registreerides peanaha elektroenkefalogrammi bensodiasepiinravimitega farmakoloogilise testi tingimustes.

Ilma lugeja üksikasjadega väsimiseta, kui teie elustaja räägib teie armastatud inimese lootusetusest ja ei kasuta ülalnimetatud meetodeid oma praktikas, lihtsalt lõpetage vestlus ja helistage meile. Me aitame teid.

Kliiniline näide:

29-aastane patsient, metadooni kooma 8 tundi. Jääge ICU toksikoloogiakeskuse uurimisinstituudi. Sklifosovsky. Ühe kuu möödudes viidi sugulased üle ühele meie kliinilistest kohtadest vegetatiivses olekus, mis kaalus 45 kg (esialgu 95 kg), kus kogu keha oli imendunud. Ravimiteraapia ja teiste asjade üksikasjadesse sattumata anname vastutustundlikult tulemuse: nelja nädala pärast olid kõik kõhulahtisused cicatrized, 6 nädala pärast kuulutati esimesed sõnad; 8 nädala pärast on suletud trahheostoomia ja gastrostoomia; 12 nädala pärast taastati ülemise vöö funktsioon; 16 nädala pärast liikus patsient iseseisvalt ümbritsevas piirkonnas. Üldine tulemus: 18 nädala möödudes vabastamine, kui patsient naaseb iseseisvale elule.

Meditsiiniline kommentaar: vegetatiivsest seisundist väljumise peamised tegurid selles patsiendis olid bensodiasepiini testis kindlaks määratud teede ohutus. Täiendav positiivne tegur oli patsiendi noorus ja terve neurogliaalreserv.

Miks ma seda enne ei selgitanud?

Patsientide sugulased küsivad meilt seda küsimust, kui patsiendi seisundis kerge valgustumine saabub ja nad on tohutult õnnelikud ning siis platoo kestab piisavalt kaua - kõige raskema kahtluse aeg, kui nähtav paranemine paar nädalat ei ilmu. See puudutab närvisüsteemi taastumisprotsesside struktuuri, sealhulgas neurogliali migratsiooni, aksonikasvu, müeliini ümbriste taastumist.
Seetõttu on pikast koomast väljumisel järgmised etapid:

  1. Silmade avamise staadium patsiendi püsivale stimulatsioonile reageerimisel. See etapp on ekslik kooma lõppu, kuigi see on ikka veel vegetatiivne. Stimulatsiooni mõjul avanevad patsiendi silmad hetkeks ja sulguvad uuesti. Selles protsessis ei ole kaasatud ajukooret, kuid ainult subkortikaalsed tuumad, nii et patsient ei suuda silma kontrollida, ei suuda silmi objekte kinnitada. F
  2. Pilku fikseerimise etapp (akinetiline mutism). Patsient on liikumatu, kui silmad on avatud.
  3. Läheduse eristamise etapp. Restaureerimine on väga sarnane väikelaste kasvamisega - nad tunnevad endiselt oma lähedasi, kuid neil on juba väikesed emotsionaalsed reaktsioonid - naeratus, suurenenud südame löögisagedus, vaevu märgatavad muutused näoilmetes, naha punetus (hüpereemia).
  4. Kõne mõistmise võime taastamise etapp. Patsient vastab suulistele korraldustele.
  5. Etappide taastamine oma kõnes. Oluline on meeles pidada, et Brocki kõneala kasutamisel vigastuse või löögi ajal pikeneb aeg peaaegu 2 korda.
  6. Amneetilise segaduse etapp. Patsient on ajast ja kohast disorienteeritud. Kõige sagedamini täheldatakse Korsakovski amnestic sündroomi vormis.
  7. Formaalselt selge teadvuse taastamise etapp.
  8. Kognitiivsete ja emotsionaalsete-tahtlike häirete etapp.
  9. Piiripärased vaimsed häired.
  10. Vaimse tervise ennetav tase.

Kas olete öelnud, et ta ei tunne midagi? Ja tunned, et see ei ole tõsi! Lõppude lõpuks, sa ei saa loll ema süda?!

Hirmus stereotüüp, mida patsient vegetatiivses seisundis ei näe ega kuule, on suur ja ohtlik eksitus. Funktsionaalne MRI (fMRI) näitab, et aju reageerib oma aktiivsuse järsule tõusule, vaadates oma lähedaste fotosid, keda nad teadsid enne kooma sattumist. Aktiveeritakse nii tunnustamise eest vastutavad aju piirkonnad kui ka emotsioonide eest vastutavad aju piirkonnad.

FMRI järgi ei erinenud vegetatiivse patsiendi reaktsioon terve inimese omast - patsiendid tunnevad oma lähedasi, kui võrrelda kujutist pikaajalise mäluga. Seetõttu on äärmiselt oluline kaasata isiksus vegetatiivse isiku juurde, anda talle aktiivne psühho-emotsionaalne koormus, isegi kui väliselt tundub, et ta ei räägi, ei liigu ega kuula - ta on lihtsalt enda sees, nagu paksu seina ruumis. Ühel meie kliinilisest juhtumist oli emotsionaalne võti, mis võimaldas vegetatiivset päästa oma organismi rakust, video, nagu Doom, mis edastati ekraanil peaaegu 3 nädalat. Selle tulemusena rääkis noormees.

Vastupidi, funktsionaalse magnetresonantstomograafia tegemine test fotodega ja sugulaste fotodega on üks tõhusamaid teste, et määrata kindlaks vegetatiivsest seisundist lahkunud patsientide väljavaated ja ajastus.

  1. Klimash, AV, ajurünnaku trans-stemming elektrostimulatsiooni mõju post-traumaatilise vegetatiivse seisundiga patsientide elukvaliteedile, ULV. 2007. №3.
  2. Taimekasvatus / ed. E.A. Kondratieva, I.V. Jakovenko. - M.: Meditsiin, 2014. - 361 lk.
  3. Varako Natalia Alexandrovna Neuropsühholoogilise rehabilitatsiooni ajalugu. Hädaabi. 2014. № 3.

McWay, Jones, K., Molineux, E., B. Phillips. Kaasaegne hädaabi kriitilistes tingimustes: praktiline juhend, 2001. - 460 lk.

Taimekasvatus

Vegetatiivne seisund on eraldi teadvuse kahjustuse tüüp, mida iseloomustab hüpotalamuse ja ajurünnaku funktsioonide säilimine aju poolkera brutosfunktsioonis. See on väljapääs sügavast koomast. Teadlikkuse, ärkamisperioodide, silmade avamise / sulgemise märke ei ole ning tingimusteta refleksid on iseloomulikud. Vegetatiivne seisund diagnoositakse kliiniliselt. Lisaks on olemas EEG, MRI, PET, EP uuring, aju hemodünaamika. Ravi seisneb poolkera töö taastamise stimuleerimises, piisava toitumise ja hoolduse tagamises ning võimalike tüsistuste ennetamises.

Taimekasvatus

Mõiste “vegetatiivne seisund” (VS) on kasutusele võetud alates 1972. aastast. Päikese keskmes on ümbritseva keskkonna ja tema isiksuse teadlikkuse rikkumine, mis on tingitud ajukoorme ja subkortikaalsete struktuuride funktsioonide lagunemisest. Neuroloogia ja taaselustamise valdkonna eksperdid hinnatakse häire astme järgi kliiniliste tunnustega, kasutades spetsiaalseid standardseid skaalasid. Tänapäeval ei ole meditsiinis täpset vahendit teadvuse hindamiseks. Välise stiimulitele reageerimise võimetus ei välista kindlasti nende teadliku tajumise võimalust. Seetõttu on võimatu usaldusväärselt kindlaks teha, kas vegetatiivne tajub teiste kõnet, kas ta elab eraldi "sisemise" elu jne.

Vegetatiivse seisundi põhjused

Sündroom põhineb aju-düsfunktsioonil, mis tuleneb erinevate aju kahjustavate tegurite toimest. Meetme laadi järgi eristatakse järgmisi etiofaktorite liike:

  • Mehaaniline. Raske traumaatiline ajukahjustus: aju kontusioon, hajutatud aksonaalne kahjustus. Sest keegi, kellel on üleminek vegetatiivsele olekule 50% juhtudest.
  • Ainevahetus: hüpoksia ja äge mürgistus. Hüpoksiline ajukahjustus tekib ulatusliku isheemilise insulti, südame seiskumise, asfiksi, märkimisväärse arteriaalse hüpotensiooni, süsinikmonooksiidi mürgistuse tulemusena. Narkootikumide üleannustamise, neurotroopse mürgistuse, ägeda düsmetaboolse seisundi (uremia, maksakoom, hüper- või hüpoglükeemia diabeedi korral) puhul on täheldatud aju struktuuride toksilist kahjustust.
  • Orgaaniline Põhineb aju kudede struktuurilistel muutustel. Nende hulka kuuluvad ajukasvajad, intrakraniaalsed verejooksud, nakkushaigused (entsefaliit, meningiit).

Patogenees

Nende etioloogiliste tegurite mõju põhjustab ajukoorme, võrkkesta moodustumise ja subkortikaalsete keskuste vaheliste ühenduste purunemist. Koma areneb. Koomast väljumine on tingitud kaotatud ajuühenduste töö taastamisest, uute interneuronaalsete kontaktide moodustumisest, ülejäänud sünapsi tõhustatud toimimisest, neurotransmitterite reaktivatsioonist. Tulemuseks on “ärkamisreaktsioon” - patsient avab oma silmad. Järgmine on teadvuse järkjärguline taastumine. Vegetatiivne seisund tekib siis, kui regenereerimisprotsessid on „ärkamise” etapis edasi lükatud. Arvatavasti on see tingitud reintegratsiooni patoloogilisest protsessist.

Morfoloogiliselt iseloomustab päikest difundeerunud nekrootilisi muutusi ajukoores ja talamuses, mis on ühine subkortikaalne kahjustus. Aju atroofia, subkortikaalsete struktuuride demüeliniseerimine on vähem levinud. Mõned autorid väidavad, et apoptoosi aktiveerimine - defektsete rakkude eemaldamine organismist - mängib päikese patogeneesis juhtivat rolli.

Vegetatiivse seisundi sümptomid

Päikele on iseloomulik kõigi eluliste funktsioonide säilitamine: piisav kardiovaskulaarne aktiivsus, hingamine ja seedimine. Ei ole mingeid kontakte teistega ja märke sellest, mis toimub ümber. Kaotatud on teadlikud reaktsioonid stiimulitele, sihitud mootorite toimingud. Patsient saab liikuda tingimusteta reflekside raames: avaldada valulikku impulssile vastuolus olevat motoorilist aktiivsust, haarata harjaga puudutavat objekti. Salvestatud närimis- ja neelamis refleksid. Patsient teeb närimisliigutusi, neelab suhu paigutatud toitu, ärkab, toodab hammaste kiristamist. Võimalik vilkuv, silmade tahtmatu liigutamine. Pisarate tootmine on säilinud.

Vegetatiivset seisundit iseloomustab ärkveloleku perioodide olemasolu, kui patsient avab oma silmad. Silmade avamine on täheldatud valguse vilkumise, valju heliga. Kõne puudub, vokaal on täheldatud - võime toota individuaalseid helisid. Valulik mõju põhjustab mõnikord udust või ohkamist. Silmade silma spontaanset liikumist tuleks eristada teadlikust silma jälgimisest. Koos guturaalsete helide ja ohkudega tekitavad nad taimse inimese sugulastele vale mulje teadlikkuse taastamiseks.

Päikese kestus varieerub mitu kuud kuni tosin aastat. On kaks etappi. Kui sümptomid püsivad kauem kui 1 kuu. rääkige püsivast päikesest. Sümptomite kestus> 3 kuud. mitte-traumaatilise tekke ja> 12 kuu jooksul. kui traumaatiline viitab püsivale päikesele. Patsientide väljumine taimestiku seisundist toimub väikese teadvuse seisundi kaudu. Esimesed märgid: pilku, silma jälgimine, lihtsate taotluste täitmine (keele esitamiseks, sõrmede pigistamiseks).

Tüsistused

Tänu relvajõudude patsientide peaaegu täielikult liikumatule liikumisele tekivad liigeste kontraktsioonid, survehaavandid, kongestiivne kopsupõletik. Kusepõie pideva katetreerimise vajadus põhjustab kuseteede nakatumise riski püelonefriidi, urosepsisega. Need komplikatsioonid võivad põhjustada patsiendi surma. Äkiline surm on võimalik. Hoolikas hooldus, rõhuhaiguste ennetamine, vajalik toetav ravi võib takistada komplikatsioonide teket ja pikendada patsiendi elu.

Diagnostika

Vegetatiivset seisundit diagnoositakse järgmiste kliiniliste kriteeriumide alusel: teadvuse tunnuste puudumine, une-ärkamise faaside olemasolu, tingimusteta refleksi säilitamine ja elutähtsate funktsioonide närvisüsteem. Diagnoosi viib neuroloog neuroloogilise seisundi uuringu käigus. Aju hemodünaamika, metabolismi, bioelektrilise aktiivsuse hindamiseks kasutatakse instrumentaalseid uuringumeetodeid:

  • Elektroentsefalograafia kirjed delta ja tetaritm, mõnikord paroxysmal vilgub. Erandjuhtudel täheldatakse ligikaudset alfa-rütmi.
  • Uuritavate potentsiaalide uurimine annab ühtlase pildi. Näitab juhtivate ajujälgede anatoomilist katkestust.
  • Aju MRI näitab mittespetsiifilisi muutusi: atroofia märke, vatsakeste ja subarahnoidaalsete ruumide mahu suurenemist. Üksikud arstid jälgivad atroofiliste muutuste taseme seost päikese prognoosiga.
  • USDG intrakraniaalsed veresooned võimaldavad teil hinnata aju verevoolu seisundit. Avastab venoosse väljavoolu rikkumise, perfusiooni raskuse.
  • PET-aju diagnoosib ajukoores 50% -list vähenemist. Püsiva päikesega kaasneb ainevahetuse langus tasemele 40-30% normaalsest tasemest. Relvajõududest väljapääsuga kaasneb eelkõige assotsiatiivse koore multifunktsionaalsete piirkondade aktiveerimine.

Vegetatiivset seisundit on vaja eristada koomast. Erinevalt kooma patsientidest säilitasid taimetoidud konditsioneerimata refleksid, avades silmad tugevatele heliärritustele ja valulikule mõjule, une-ärkamise faasides.

Taimekasvatus

Viimastel aastatel läbi viidud uuringud on takistanud väidet, et täiskasvanu närvirakke ei taastata. Avastatud on aju eellasrakud ja tüvirakud, mis on võimelised muutuma neuroniteks. Taastumine on võimalik tänu säilinud närvirakkude protsesside levikule, aju vaba alade kasutamisele. Päikeseteraapia on vähendatud loetletud regeneratiivsete protsesside stimuleerimisele. Viidi läbi piisava patsientide hoolduse ja tüsistuste ennetamise taustal. Meditsiiniline taktika hõlmab järgmist:

  • Teadvuse taastumise stimuleerimine. See tähendab farmakoteraapiat ja korrapäraseid sensoorseid toimeid. Rakendage nägemis-, kuulmis-, maitsmis-, valu-, taktiilseid stiimuleid stimuleerimise aja järkjärgulise suurendamisega. Meetodi eesmärk on kõrvaldada sensoorne nälg, vältides väljumist vegetatiivsest teadvusest. Jätkub efektiivsete meetodite otsimine aju taasintegreerimise aktiveerimiseks. Jaapani ja prantsuse arstid teostavad uuringuid aju varre elektrilise stimulatsiooni suunas. Amfetamiinide positiivne mõju ilmneb.
  • Tüsistuste ennetamine ja ravi. Kateetrite nõuetekohane kasutamine, mähkmete õigeaegne muutmine, patsiendi asendi muutmine ja patsiendi ortopeediliste süsteemide loomine aitavad vältida sekundaarse infektsiooni kinnipidamist. Massaaž, passiivsed liigutused, lihastoonuse meditsiiniline korrigeerimine on vajalikud kontraktsioonide vastu võitlemiseks. Viimane areneb välja tendotoomia kaudu.
  • Kunstlik toitumine. See peab tagama kalorite, valkude, mikroelementide, vitamiinide piisava tarbimise. Eelistatavalt söödetakse läbi gastrostoomia. Sondi toitmine võib olla komplitseeritud aspiratsiooni, limaskesta haavandite, gastroösofageaalse refluksiga.
  • Optimaalne hooldus. Sisaldab puhastus hambad, korrapärane pesu vahetamine, patsiendi kehahoiaku kontrollimine, piisava naha niiskuse säilitamine.

Ravi viiakse läbi patsiendi sugulaste hooldamise eeskirjade kaasamise ja õpetamisega. Püsiv vegetatiivne seisund on näidustus kesknärvisüsteemi töö stimuleerimise meetodite kasutamiseks. Alaliste kursustega muutub tüsistuste ennetamine terapeutiliste meetmete peamiseks ülesandeks.

Prognoos ja ennetamine

Päikese tulemus sõltub patsiendi põhjusest, vanusest, eelmise kooma kestusest ja vegetatiivse teadvuse perioodist. Taastumine toimub esimese kolme kuu jooksul. mitte-traumaatiline päike, aasta pärast traumajärgse päikese ajast. Kirjandus viitab paranemise juhtudele hilisemal perioodil. Mootori aktiivsus on noorematel patsientidel parem. Kooriku toimimise taastamist eelmisele tasemele ei toimu, enamikul juhtudel täheldatakse tõsist puudeid. Päikese kestusega üle 6 kuu. veerandas taimedest täheldatakse viie aasta elulemust. Reeglina on tegemist hästi hooldatud ja jälgitavate juhtudega. Päikesekaitse ennetamine hõlmab TBI, vaskulaarsete õnnetuste, eksogeensete mürgistuste, neuroinfektsioonide ja ainevahetushäirete õigeaegset korrigeerimist.

Taimekasvatus

Vegetatiivne seisund on haigusseisund, kus patsient on võimeline toetama elutegevust ilma instrumentaaltoeta, kuid kaotab täielikult võime kõrgema närviaktiivsuse tekkeks.

Vegetatiivne seisund areneb aju poolkera rikkudes, säilitades samas hüpotalamuse ja pagasiruumi funktsiooni. Patsiendil on närvisüsteemi tõsine häire, milles ta kaotab täielikult keskkonnaalase seose, on ilma võimalusest mõelda, rääkida, teostada igasugust teadlikku tegevust. Sellisel juhul on tingimusteta reflekse võimalik säilitada, kui ajus on puutumata alasid. Tingimus võib sõltuvalt selle põhjusest olla pöördumatu või ravitav. Kliinilise ajuinstituut on spetsialiseerunud vegetatiivses seisundis olevate patsientide diagnoosimisele, ravile ja elule. Tuleb mõista, et prognoos enamikul juhtudel on ebasoodne ja terapeutilised meetmed on suunatud närvijuhtimise taastamisele.

Taimekasvatus: kirjeldus

Mõiste võeti kasutusele 1972. aastal. Patoloogia raskusastet hinnatakse spetsiaalsel skaalal, kuid puuduvad täpsed meetodid, mis võiksid määrata patsiendi prognoosi. Mõnel juhul on võimalik närvi juhtivuse osaline uuendamine, mille järel ajutiselt taastatakse ajukoorme funktsioonid. Siiski, kui koe vigastuse tagajärjel on kahjustatud, on prognoos halb.

Tähis, mille abil on võimalik diagnoosida, on keskkonnale reageerimise puudumine. Kuid see seisund ei anna põhjust uskuda, et patsient ei tunne neid stiimuleid. Tulevikku saab patsiendile ennustada ainult täiendavate uurimistulemuste põhjal, aga ka pärast dünaamika jälgimist. Kui selline tingimus kestab kauem kui üks kuu, loetakse see stabiilseks, kuid see ei anna alust välistada soodsa tulemuse tõenäosust.

Vegetatiivse seisundi põhjused ja patogenees

Vegetatiivse seisundi peamine põhjus on juhtivushäire (lagunemine) ajukoorme ja suurte poolkera vahel. See võib olla tingitud erinevatest teguritest ja see on vigastuse, mürgistuse või muude patoloogiate komplikatsioon. Kõige sagedamini omandatakse seisund, seega ei sõltu see patsiendi vanusest ja soost. Kokku on 3 peamist etioloogiliste tegurite rühma, mis võivad põhjustada vegetatiivse seisundi arengut.

  1. Esimesse rühma kuuluvad mehaanilised ajukahjustused. Traumaatilised ajukahjustused või verevalumid, mille tõttu kooma areneb 50% juhtudest, põhjustavad vegetatiivse seisundi.
  2. Teine rühm on orgaaniline. Närvijuhtivus võib väheneda kasvajate või hematoomide mahu, samuti aju põletikuliste protsesside tõttu. Viimased (meningiit, entsefaliit) on nakkuslikud ja mitte-nakkuslikud.
  3. Viimane kategooria hõlmab ainevahetushäireid. Nende hulka kuuluvad erinevad mürgistused ja hüpoksia - seisundid, mille korral häiritakse närvikoe normaalset verevarustust ja toitumist. Pärgarterite haigus, mürgistuse ja mürgistuse mürgistus, ainevahetushäired (uremia, maksapuudulikkus, maksa kooma komplitseeritud suhkurtõbi) - kõik need haigused võivad mõjutada aju närvijuhtivust.

Vahetult pärast vigastust, samuti mis tahes etioloogiliste tegurite juuresolekul, katkestatakse ajukoorme ja subkortikaalsete struktuuride vaheline suhe. See seisund on kooma, kui patsient ei reageeri stiimulitele, on ilma jäetud kõik võimalikud refleksid ja tema elutegevus on kunstlikult säilinud. Koomast väljumine on võimalik tänu suurenenud koormusele allesjäänud närvikontaktidele, juhtivuse taastamisele kahjustatud rakkudes, uute radade tekkimisele. Teatud hetkel avab patsient oma silmad, osa konditsioneeritud refleksidest naaseb tema juurde. Kui koomast väljumise protsess peatub selles etapis, võime rääkida vegetatiivsest olekust. Edasine prognoosimine sõltub paljudest teguritest, sealhulgas kahju ulatusest ja lokaliseerimisest.

Kliiniline pilt

Vegetatiivse seisundiga patsiendid säilitasid kõik elutähtsad funktsioonid. Neil on vaheldumisi une ja ärkveloleku perioodid, viimased jäävad avatuks. Samuti säilitati võime närida ja neelata, muutes teadvuseta liikumised vastuseks valu või temperatuuri stiimulitele. Samuti saavad patsiendid taasesitada individuaalseid helisid, kuid nad ei ole signaali keskkonnale reageerimise signaalist.

Vegetatiivse seisundi iseloomulik kliiniline pilt sisaldab järgmisi sümptomeid:

  • kokkupuute puudumine keskkonnaga, teadlik reageerimine stiimulitele;
  • silmamunade liikumist võib täheldada, kuid neid tuleb eristada teadlikust silma sattumisest;
  • tingimusteta refleksi säilitamine: närimine, neelamine, haaramine, lihaste kokkutõmbumine vastuseks valulistele stiimulitele;
  • uriini ja väljaheite inkontinentsus on iseloomulik.

Vegetatiivse seisundi kestus võib olla mitu päeva või nädalat kuni kümneid aastaid - see sõltub ajukoorele tekitatud kahju iseloomust. Kui see kestab kauem kui 1 kuu, võime rääkida püsivatest õhusõidukitest, rohkem kui 3 kuud - umbes traumaatilisest ja rohkem kui 1 aastast - umbes traumaatilise tekke kohta. Kahel viimasel juhul peetakse vegetatiivset seisundit püsivaks.

Mõningatel juhtudel on kõrgema närviaktiivsuse järkjärguline taastumine. Seda saab kontrollida, määrates vastuse lihtsatele päringutele. Patsiendil palutakse sõrme pigistada või teha lihtsaid toiminguid. Samuti on taastumisperioodil fikseeritud pilk objektidele ja liikuvate objektide jälgimine.

Diagnostilised meetodid

Diagnoosi ja prognooside määramise teostab neuroloog. Vegetatiivset seisundit saab usaldusväärselt diagnoosida järgmiste kriteeriumide alusel: teadliku reaktsiooni puudumine välistele stiimulitele, une ja ärkveloleku perioodide säilitamine, tingimusteta reflekside olemasolu. Täiendavaid andmeid on võimalik saada instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute põhjal, mis hõlmavad järgmist:

  • elektroencefalograafia on üks esimesi diagnostilisi meetodeid, mida kasutatakse ajufunktsiooni kahjustamiseks;
  • tekkinud potentsiaali tehnika - närvisüsteemi reaktsiooni uurimine vastusena kunstlikele valgus- ja heli-stiimulitele;
  • Aju MRI - informatiivne protseduur, mille käigus saate kolmemõõtmelise pildi elundi struktuuridest ja avastada orgaanilisi patoloogiaid (laienenud vatsakeste, põletiku piirkondade, neoplasmade);
  • USDG - intrakraniaalsete veresoonte vereringe ultraheliuuring;
  • Aju PET (positronemissioontomograafia) näitab ajukoore metabolismiprotsesside intensiivsuse olulist vähenemist.

Kliinilise ajuinstituut pakub kõiki tingimusi vegetatiivse seisundiga patsientide täielikuks diagnoosimiseks. Uuringute kompleks võimaldab määrata patoloogia lokaliseerimise ala ja avastada võimalikke kahjustusi. Patsientide pidev jälgimine on viis dünaamika jälgimiseks ja heaolu paranemise õigeaegseks diagnoosimiseks. Samuti peaksite mõistma, et isegi pärast närvijuhtimise taastamist on vajalik närvisüsteemi ja uurimise pidev jälgimine.

Ravi taktika ja prognoos

Varem arvati, et neuronitel puudub võime taastuda. Hiljutised uuringud on siiski usaldusväärselt näidanud võimalust taastada närvijuhtimine isegi ulatuslike vigastuste korral. Aju kliiniline instituut kasutab progressiivseid meetodeid, mis on suunatud samaaegselt mitmele aspektile:

  • uute neuronite moodustumine eellasrakkudest, mis võivad muutuda närvikudedeks;
  • suurenenud juhtivus puutumata piirkondades, t
  • tervete neuronite protsesside kasv.

Kõik need meetodid parandavad oluliselt prognoosi ja suurendavad patsiendi võimalusi tavapärasele eluviisile ja kaotatud oskuste taastamisele.

Terapeutilised meetodid

Vegetatiivne ravi hõlmab ööpäevaringset seiret ja patsiendihooldust. Kui elu-abivahendeid ei ole vaja kasutada, võib ravi läbi viia kodus. Arstide kliiniline ajuinstituut järgib igakülgset taktikat, mis hõlmab nelja peamist etappi.

  1. Esimene etapp on närvide juhtimise taastamine ravimite ja täiendavate meetoditega. Amfetamiinirühma ravimite kasutamisel on teavet positiivse dünaamika kohta. Kasutatakse ka kunstlikku stimuleerimist visuaalse, heli, valu ja muude stiimulitega.
  2. Teise etapi eesmärgiks on fikseeritud elustiili põhjustatud tüsistuste ennetamine. Patsiendile nähakse ette sellised protseduurid nagu massaaž, passiivsete liikumiste toimimine, sagedased muutused kehaasendis. Bakteriaalse saastumise vältimiseks on ka kateetrite paigaldamisel ja süstide läbiviimisel oluline järgida ka asepsi ja antisepsi reegleid.
  3. Kolmas etapp on patsiendi toitumine. See peaks olema kohandatud keha vajadustele kalorite, vitamiinide, mikro- ja makromajandusega. Hoolimata sellest, et mõnel juhul salvestati närimis- ja neelamisrefleks, tarnitakse toitumine kunstlikult. Patsiendi söötmisel sondi kaudu on võimalik komplikatsioone (aspiratsioon, refluks, limaskestade kahjustus), nii et sagedamini tehakse otsus gastrostoomia loomiseks.
  4. Viimane etapp on patsiendi hooldus ja hügieen. On vaja regulaarselt harjata hambaid, pesta patsienti, et tagada riiete ja voodipesu puhtus. Samuti on oluline ravida nahka niisutavate salvidega ja muuta keha asendit, et vältida rõhuhaiguste ilmnemist.

Ravi taktika valitakse individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust ja vegetatiivses olekus viibimise kestust. Püsiva VS-i korral võivad närvi juhtivuse taastamise meetodid olla efektiivsed, püsivalt - ravi peamine eesmärk on säilitada elu ja vältida komplikatsioone.

Vegetatiivne prognoos

Prognoos sõltub paljudest teguritest, sealhulgas patsiendi vanusest. Noored kogevad närvijuhtimise kiiremini kui vanemad, võrdsetel tingimustel. Kui inimene veedab vegetatiivses olekus vähem kui 3 kuud, on keskkonnaga suhtlemise uuendamise võimalused palju suuremad. Siiski ei ole võimalik täielikult taastuda - enamikul juhtudel põhjustab relvajõudude ajalugu tõsist puude. Kui päike kestab kuus kuud või kauem, väheneb närviühenduste avamise tõenäosus järk-järgult. Sellisel juhul on ravi eesmärk mitte taastusravi, vaid järgmiste tüsistuste vältimine:

  • kõhukinnisused;
  • lihaste kontraktsioonid;
  • tromboos - lamavas asendis muutub veri tihedamaks, mille tulemusena suureneb verehüüvete oht.

Kliinilise ajuinstituut on spetsialiseerunud patsientide diagnoosimisele ja ravile pärast traumaatilisi ajukahjustusi, verevalumeid ja muid kesknärvisüsteemi vigastusi. Me kasutame täiustatud tehnikaid, mis on valitud iga patsiendi jaoks eraldi. Tuleb mõista, et prognoos vegetatiivses olekus sõltub ka valitud ravistrateegiast ja täieliku diagnoosi õigeaegsusest - vaatamata sellele, et närvirakud taastuvad, on kõik ravimeetodid haiguse varases staadiumis kõige efektiivsemad.

Taimekasvatus

Millised on võimalused, et patsient lahkub "köögivilja" olekust ja kuidas saavad selles olukorras sugulased?

Loodan, et see artikkel laiendab ainult teie silmaringi ja mitte enam, või äärmuslikel juhtudel päästa teid parandamatute otsuste tegemisest.

See on nn vegetatiivse seisundi küsimus, kui inimene meenutab vähe aktiivset ja mõistlikku inimest. Võib-olla teate sellest psühhiaatriahaiglate raamatutest ja see on hea, kui ainult raamatutest... Võib-olla on meie teadvuse kõigist hämarates oludes (sh kooma, uimastamise, ämblikuga) kõige sobivam vegetatiivne seisund (VS). taime. "

Teadvuse hämarik

Lubage mul teile meelde tuletada, et kooma on mingi ärkamine, koma inimene ei avasta oma silmi üldse. Arstid jagavad kedagi: kaugemale, sügavale ja pinnalisele. Ja kui ravi on andnud positiivseid tulemusi, siis on olemas stupor, selles seisundis on inimene võimeline avama oma silmad, vastama küsimusele ühekihilisel viisil, kuid siis magab ta kiiresti ära. Lisaks on sopori taga sügav ja pealiskaudne uimastamine, siin on inimesed praktiliselt teadlikud, nad on aeglustunud, unisus, kuid suudavad õigesti väljendada oma mõtteid.

Aga kuhu panna vegetatiivne riik, küsi? See tingimus ei ole enam kooma, sest patsient hakkas oma silmi spontaanselt avama. Aga see pingutab, et tema silmad on tühjad, ta ei jäta oma sugulaste nägu, tema teadvus ei analüüsita maailma. Tema keha elab teatud iidsel kellaajal, ta ei saa äratada äratuskellaga või kohaliku kõne kaudu, ta ärkab ainult sellepärast, et sajandeid on inimene öösel öösel magama minema, kui päike langeb, kui taime, mis muudab selle lahkub valgustuse eluvõimeliste kiirteni.

Päikese võiks paigutada kooma ja sopori vahele, kui kõigil oli see seisund, kuid õnneks areneb köögiviljasarnane staatus väga harva. Mul on veel hea meel, et väike arv selliseid patsiente on endiselt võimeline saama tavalise ärkamise teele läbi stupori ja uimastamise. Kuid sagedamini on see „vale pööre”, ummik, kust harva leiab õige tee, ja ainult valitud valijad saavad „Ariadne niit”, mis viib teadvuse valguse poole.

Kui see tingimus kestab kauem kui kuu, siis peetakse seda püsivaks, teadvuse taastumise võimalused on endiselt olemas, kuid nad on üsna väikesed. Kui 3 kuud on möödunud, on päikesel mitte-traumaatiline ja 12 kuud pärast vigastust, siis riik muutub püsivaks, st ilma taastumisvõimaluseta.

Taimse taime põhjused ja kriteeriumid

Päikese peamine põhjus on peavigastus (umbes 50% juhtudest), ülejäänud on mürgistus, mis viis ülemaailmse ajuisheemia tekkeni (näiteks süsinikmonooksiidi mürgistus), südame seiskumine pärast haigust, hüpoglükeemia diabeetikutel, suitsidaalsed katsed riputamise kaudu. Üldiselt on kõik rasked ajukahjustused.

Ja kõige huvitavam - sellel riigil ei ole täpseid diagnostilisi kriteeriume. Mitte isegi seda. PÕHINEVUS ei oma täpseid kriteeriume. Ma mõtlen midagi elektrokardiogrammi, vaadates, mida me saame teha 98% täpsusega müokardiinfarkti diagnoosi või välistada selle.

Jah, me võime patsiendilt võtta entsefalogrammi, kuid mõnedel päikese käes kannatavatel patsientidel on see pilt, mis näitab seisundit, kui mitte täielikku teadvust, siis vähemalt nn väikest teadvust, ja ilmselt inimene - "hästi, köögivilja on taimne." Seepärast paneb Suni diagnoos neuroloogi kindlakstehtud sümptomitesse (ja riistvara uurimise meetodid, sealhulgas EEG, röntgen, CT, pea-MRI ja muu tarkus, on vaid täiendus).

Jah, nn difuusne aksonaalne kahjustus, s.t radade purunemine, on kõige sagedamini surnud pärast TBI, vegetatiivse seisundiga. Teisisõnu, kujutage ette, et ajukoor on palju nutikaid kiipe, ning nende kiipide kontrollimiseks nende käte ja jalgadega, nõutakse juhtmeid ja see on see, mida nad vigastuse ajal ära rebivad. On kiip, see toimib, kuid selle mõte on null, patsient tahab oma sõrme liigutada, kuid see ei tööta, impulss ei jõua lihasteni... Kuid ikkagi ei ole otsustava tähtsusega aksonaalne kahjustus, aga ka ajukoore nekroos (mis areneb enesetappudes pärast iseseisvust). märk päikese eest.

Kuid on olemas näitaja, mis annab, kui mitte garantiid, siis vähemalt lootust, et patsient saab ärkama. Selleks kasutage testi bensodiasepiinide sisestamiseks. Katse on, et patsiendile manustatakse teatud annus ravimit, sel ajal registreeritakse elektroentsefalogramm ja kui toimub muutusi, siis on kindlasti ärkamise võimalus. Bensodiasepiine manustatakse sellistele patsientidele jätkuvalt terapeutilistel eesmärkidel.

Kas on võimalik midagi muuta?

Kokkuvõtteks, ma kirjutan targale ideele ja mõtle sellele mõttele, ma kirjutan selle isegi ilma muutusteta allikast, mis inspireerib usaldust (“Intensiivravi. Riiklik juhtimine”, 2009): „Relvajõududes patsientide ravimisel on oluline osa intensiivne multimodaalne sensoorne stimulatsioon mõju süsteemidele. ”

Kas sa mõistad? See on teadus! Tegelikult on kõik lihtne - see tarkus on banaalne idee massaaži, füsioteraapia, heli- ja videoteraapia kasulikkusest (tuttavate filmide kuulamine, lemmikmuusika, sugulaste hääled). Üldine hooldus on selles seisundis kohustuslik, sest patsient võib soovida ärkamist, kuid tal ei lubata teha voodikohta, kopsupõletikku, kateetri püelonefriiti, millest ta turvaliselt teise maailma minna.

Kes teab, võib-olla on patsiendil, kes on paar kuud olnud köögiviljataolises seisundis ja on kogunud kopsupõletikku, vaid ühe nädala, et minna väikese teadvuse seisundisse (see on siis, kui nad hakkavad nägusid ära tundma, hoolitsema nende eest, hoidma tuttavat objekti) ärge laske sülge, vaid pisarat lähedase silmis. Nii et hooldus ja hooldus on taas väga, väga oluline! Kui soovite, et su ema ärkaks, ei saa te teda jätta uriini ja teiste väljaheidete segusse. Ma saan aru, et see on väga, väga raske, kuid see ei saa olla teisiti.

Võib-olla annab minu artikkel kellelegi lootust ja võib-olla päästa kellegi mõtlematu tegevusest. Mõnikord on mõttetu, mis on toime pandud emotsionaalsel puhangul, põhjustades teie lähedastele kuuid ja aastaid. Esimesed kuud, kui nad võitlevad kõigil juhtudel, hoolitsevad, siis tuleb meeleheide, millele järgneb väsimus, depressioon, ükskõiksus, segadus vihaga. Palun hoolitsege iseenda eest...