Medulla oblongata

Diagnostika

LÜHIAJALINE BRAIN [medulla oblongata (PNA, JNA, BNA); syn.: bulbus, myelencephalon, bulbus] - osa aju tüvest, mis on osa romboossest ajust. P. m-s on elulisi keskusi, mis reguleerivad hingamist, vereringet ja ainevahetust.

M m areneb peamise aju mullist (vt. Aju). Vastsündinutel on P. m kaal (mass) rohkem kui teistes ajuosades kui täiskasvanutel. Vagunärvi tagumine tuum on hästi arenenud ja kahekordne tuum on selgelt segmenteeritud. 7-aastaselt on P. närvikiud kaetud müeliiniga.

Sisu

Anatoomia

P. m. Asub aju silla (vt) ja seljaaju (vt) vahel, kuju sarnaneb kärbitud koonusele 25-30 mm. P. m. Pikisuunaline mõõde on 12–15 mm, põiksuurus on 10–12 mm; kaal 6–7 g. P. m paksenenud ülemine osa on selgelt piiritletud eesmise aju silla (ponside) tõttu väikese pilu (bulbar-sildade) tõttu, taga, romboidses fossa, vastab piir neljanda aju ribade tasemele vatsakese.

P. m. Alumine piir on esimese emakakaela närvipaaride püramiidide või eesmise ja tagumise juurte lõikumispunkti alumine serv, mis vastab suure okcipitaalse forameni tasemele. Seljaaju otsese jätkuna P. m säilitab oma struktuuri tunnused.

P. m. Omab eesmise (vatsakujulisi), tagumisi (selja) ja külgmisi (külgmisi) pindu, millel on mitu pikisuunalist vagut, mis on seljaaju vastavate vagude jätk. P. m. Esipind on kumer, ees ja alla, kolju sisemise aluse kalde kõrval (joonis 1). Sügav eesmine keskmine lõhenemine [fissura mediana ventralis (anterior)] kulgeb piki selle keskosa, mis piirneb külgsuunas tugevad nöörid - põlvede püramiidid (püramiidid medullae oblongatae), mis ulatuvad seljaaju ees. Püramiidid moodustuvad püramiidsete radade kiududest (vt püramiidide süsteemi), millest enamik on piiril seljaajuga 6-8 mm, vastaspoole eesmise keskelõhe sügavusel, moodustades püramiidide risti - mootori ületamise [decussatio pyramidum (decussatio pyramidum)]. Püramiidist väljapoole P. m. Külgpinnal on ovaalne kõrgus - oliiv (oliva). Püramiid ja oliiv on piiritletud üksteisest eesmise külgseinaga [sulcus ventrolateralis (anterolateralis)] ja hüpogloseali närvi juured asuvad sügavuses (vt). Oliivi taga, tagumisest lateraalsest sulcusest [sulcus dorsolateralis (posterolateralis)], väljuvad glossofarüngeaalse, vaguse ja lisakarpide (kraniaal-, T.) närvid üksteise järel (vt Vagus-närvi, tarvikunärvi, Glossophagus-närvi). P. m külgpinnal on külgmine juhe (funiculus lat.), Jätkamine alumisse ajukooresse [pedunculus cerebellaris caudalis (inferior)]. P. m tagakülg on kaetud väikeajaga. Selle alumine osa sarnaneb põhiliselt seljaaju pinnale reljeefis, ülemine on paigutatud ja nägu neljanda vatsakese õõnsusega (joonis 2). See moodustab romboosi fossa alumise osa. P. m. Tagakülje keskel järgneb tagumine keskmine soon [sulcus medianus dorsalis (tagumine)]. Oma külgedel on tagumised nöörid, mis üksteisest üksteisest üksteisest üksteisest kõrvale kalduvad ja moodustavad osa madalamate ajujaladest, piirates romboidse fossa alumist poolt külgedelt. Vahesein (sulcus intermedius) iga tagumine juhe on jagatud õhukeseks kimbuks (fasc. Gracilis), mis asub mediaalselt, ja kiilukujuline kimp (fasc. Cuneatus), mis asub külgsuunas. Romboidse fossa alumises nurgas lõpevad õhukesed ja kiilukujulised tuttid sama paksendusega - õhukeste ja kiilukujuliste tuumade tuberkulli (tuberculum gracile et cuneatum). Väljaspool kiilukujulist tuuma ümbritseb Monakovi tuuma ümbritsetud kiudude kimbud, mis moodustavad alumise ajujälje.

P. m. Koosneb hallist ja valgest ainest. Valge aine võtab valdavalt osa P. m. Anterolateraalsest osast (vt värvipilte 1-6: vahepealsed osakesed erinevatel tasanditel) Hallained tekivad närvirakkude klastrite kujul - kraniaalnärvide tuumad (V, VIII, IX, X, XI, XII) ja võrkkesta moodustumise tuumad, mis erinevad üksteisest kuju ja suuruse poolest. Kraniaalnärvide tuumad paiknevad sümmeetriliselt romboidse fossa allosas ependyma all (medulla oblongata seljaosas). Samal ajal paiknevad mootori tuumad keskjoonele lähemal, tundlikud tuumad asetsevad kõige rohkem külgsuunas ja autonoomsed tuumad asuvad nende vahel. Hüpoglobali närvi tuum (nucleus nervi hypoglossi) asub romboidse fossa alumises nurgas, hüpoklaavnärvi kolmnurga sügavuses asub ainult väike alumine osa tsentraalse kanali ette, mis liigub neljanda vatsakese õõnsusse. Kõrvaltõmme kolmnurga piirkonnas projitseeritakse vagusnärvi parasümpaatiline tagumine tuum (nucleus dorsalis nervi vagi). Mõnevõrra sügavam ja kõrgem kui viimane, on suured kaksikmoodulid (nucleus ambiguus), mis on sarnane farünofarüngeaalse närvi tuumaga, varjatud võrkkesta moodustamisse (vt). Lisanärvi mootorisüdamik on topelt tuuma alumise otsa kõrval ja parasümpaatiline alumine sülje tuum [nucleus salivatorius caudalis (inferior)] paikneb loomulikult kahekordse tuuma ja oliiviõli alumise tuuma vahel. Väliselt: viimasest asetsevad üksik tee (tuuma solitarius) tundlik südamik ja närvisüsteemi närvisüsteemi närvisüsteemi närvisüsteemi närvisüsteemi närvisüsteemi tuumiku seljaaju tee tundlik südamik (alumine). Romboidse fossa külgnurga all vestibulaarses valdkonnas (vestibulaarse piirkonna puhul) prognoositakse vestibulaarse närvi närvi tuumad (ülemine, alumine, mediaalne ja lateraalne vestibulaarne tuum; eesmine ja tagumine kookleaarne tuum). Oliivi alumine tuum [nucleus olivaris caudalis (inferior)] asub püramiididest tagurpidi ja väljapoole, seda esindab halli materjali lahtine plaat, mis on avatud keskmiselt [alumise oliiviõli krae, hilus nuclei olivaris caudalis (inferioris)], mis ulatub välja - Oliva. Selle tuuma tagaküljel on tagumine täiendav oliivisüdamik [nucleus olivaris accessorius dorsalis (posterior)] ja mediaalselt asub keskmiselt täiendav oliiviõli (nucleus olivaris accessorius medialis). P. m. Keskosas on võrk moodustav retikulaarne moodustumine, kus hajutatud on hajutatud, ja mõnes kohas rühmitatakse multipolaarsed neuronid retikulaarsete tuumade kujul. Püramiidi P. pinnal asuvad kaarekujulised tuumad (tuumad arcuati). P. m. Keskjoonel on keskmisest õmblusest okupeeritud keskmised õmblusmaterjalid [tuumad raphae (medianae)].

Valge aine P. m. On esindatud lühikesed ja pikad kobarad oma kiududest ja pikkade kiudude kimbud, mis läbivad transiiti. Viimased tagavad seljaaju kahepoolse ühendamise aju varre kõrgemate osadega ja suure aju (värv. Ill., Joonis 7). Kõige olulisemad transiidifferentseed teed on kortikaalsed seljaaju (kortikaalsed seljaaju kiud, T.), punane seljaaju ja seljaaju; aferentist - eesmised ja külgmised seljaaju talaamilised radad, ees- ja tagumised seljaaju tserebellariteed ja spin-cover rada.

Lühikesed oma kiud seovad P. m. Tuumad üksteisele ja pikematele naabritesse kuuluvate aju piirkondadega (seljaaju eelprojekt, oliivi- ja tserebrospinaalvööde tee, oliviospinaalne aju, seljaajutee ja reticular-seljaaju tee). Propriotseptiivse tundlikkuse kiud kuuluvad oma kiududele P. m. Selle tee esimene neuron lõpeb oma külje õhukeste ja kiilukujuliste tuumade rakkudega. Nende tuumade rakkude protsessid, kaarjas (sisemine kaarikiud), lähevad vastasküljele, ületades keskse kanali ette sarnaste kiududega teisel poolel. Pärast mediaalsete silmuste ristumiskoha (decussatio lemniscorum medialium) moodustumist saadetakse need talamusse (vt), mis paikneb oliivide vaheliste püramiidide seljaosas. Seega asub M-i keskjoonte (tundlik ristmik) ristumiskoht kõrgemal ja seljaaju kui püramiidide ristumiskohas.

P. verevarustus m teostatakse selgroolülide, selja alumise väikese aju, eesmise seljaaju ja algse vererõhu tõttu. Vere väljavool rm-st. esineb silla keskmises veenitraktis ja mullaväljas.

Füsioloogia

Ulatuslikud funktsionaalsed ühendused kasvavas ja kahanevas suunas ning tihedad suhted võrkkesta moodustamisega võimaldavad P. teostada süsteemi integreerimist ja paljude oluliste füsioloogiliste funktsioonide koordineerimist. P. m. On aju mesenkefaalsete, di-enkefaalsete ja koore piirkondade mõju all. See täidab olulisi sensoorseid funktsioone. P. m-s on afferentseid impulsse, mis kannavad informatsiooni näo, limaskestade, hingamisteede, siseorganite ja kuulmisanalüsaatori retseptoritelt. Need afferentsused on vastavate refleksreaktsioonide moodustumise aluseks. Tänu neile P. m. Pakub silmade kaitsvaid reflekse (vilgub), keele liikumist, näo lihaste liikumisfunktsiooni (näoilmeid), sülje, mao ja kõhunäärmete sekretsiooni.

Nende sensorimotori füüsikate säilitamine, funktsioone põhjustab kraniaalnärvide tuumade P. m paigutus. Nende tuumade osalemisega, P. m. Reguleerib mitte ainult somatosensoorseid, vaid ka vegetatiivseid funktsioone.

Suur füüsik. tähtsad on seljaaju vastavate segmentide motoneuronite funktsioone reguleerivad laskuvad teed, nagu retikulaarne, seljaaju-, oliviospinaalne tee (vt. teed).

Lisaks lõpetatakse P. m. Püramiidi tee koore-tuuma kiud, mis kannavad neokortexi neuronite erinevatest kihtidest impulsse vastavate kraniaalnärvide paaride tuuma. Need viisid põhjustavad aju koore reguleerivat mõju füüsikoolile, mis on seotud kraniaalnärvide tuumade aktiivsusega.

Koos dirigendi funktsiooniga P. m reguleerib keerulisi olulisi tingimusteta reflekse, nagu imemine, närimine, neelamine, aevastamine, köha, oksendamine, pisaravool ja süljevool. Neil refleksidel on reeglina kaitsev ja füsioloogiline iseloom. Eriti oluline on gag-refleksi füsioloogiline ja diagnostiline väärtus (vt Oksendamine), mis sõltub täielikult P. m.

P. m. Osaleb välise hingamise reguleerimises (vt hingamisteede keskus) ja südame-veresoonkonna süsteemis (vt vasodomotoorne keskus).

Rossi ja Zanchetti sõnul (G. Bossi, A. Zanchetti, 1960), X. Meguna (1960, 1965), P. füsioloogiat ei saa arvestada, võttes arvesse retikulaarse moodustumise rolli, millel on tooniline ja moduleeriv mõju seljaaju segmentide funktsionaalsele olekule..

X. Meguni, R. Graniti ja teiste neurofüsioloogide fundamentaalsed uuringud on näidanud, et P. m., Aju silla, keskmise aju rehvid, mis on integreeritud ühte süsteemi retikulaarse moodustumise kaudu, omavad pidevat reguleerivat toimet gamma efferentide, alfa-impulsside aktiivsusele motoorseid neuroneid ja lihaste spindleid, mis põhjustab lihastooni piisavat ümberjaotamist. Selgroo ja dekereerimata loomade võrdlus (vt. Dekereerumine, seljaaju) näitab, et pärast nõuetekohaselt toodetud ristlõikeid on dispergeerunud nii staatilised kui ka dünaamilised gammakiud, mis jõuavad ekstensoriteni, mis põhjustab dekerebratsiooni jäikust (ekstensiivsuse levimus), nagu selgroogsetel loomadel, ei täheldata staatiliste ja dünaamiliste fusimotor gamma neuronite aktiivsuse märke.

P. m-s on elutähtsad vegetatiivsed keskused. Nende keskuste elektriline stimulatsioon katseloomadel põhjustab organismi kõigis piirkondades selgeid reaktsioone. Neid väljendatakse südame löögisageduse suurenemises, suurenenud vererõhk, õpilaste laienemine, kolmanda sajandi kokkutõmbumine, piloeratsioon, higistamine, soole motoorika nõrgenemine ja veresuhkru suurenemine.

Vegetatiivsete keskuste P. m aktiivsus suureneb ka vastusena nende refleksile või otsesele keemilisele ärritusele. Suure süsinikdioksiidisisaldusega või madala hapnikusisaldusega õhu sissehingamine loomale põhjustab vegetatiivse närvisüsteemi ergastamise iseloomulikke sümptomeid (vt). Asfüücia trahhea kokkusurumise ajal põhjustab tugevat väljavoolu vegetatiivsetes keskustes hüperkapsia (vt) ja hüpoksia koosmõju tõttu (vt). Pärast seljaaju kõrget transfektsiooni mõjutab asfiksiia (vt) sümpaatilise innervatsiooniga organite funktsiooni sama vähe. Saadud andmed näitavad, et nende organite funktsioone vahendavad peaaegu täielikult seljaaju kohal asuvad keskused, st. On kindlaks tehtud, et süsinikdioksiidil on otsene ärritav toime P. m vegetatiivsetele keskustele; hapnikusisalduse vähenemine väljendub nende erutuvuse otseses allasurumises. Siiski, vastavalt Gellgornile ja Lufborrowle (1963), kui hapniku pinge kehavedelikes langeb väga madalale, on erutunud unearteri sinus kemoretseptorid, mis viib P. autonoomsete keskuste refleksi aktiveerumiseni, hoolimata asjaolust, et nende erutuvus hüpoksiaga väheneb.

Dünaamilised verevarustuse häired P. m. Põhjus on nn. vertebrobasilli sündroom. Verevarustuse (hüpoksia) puudumist iseloomustab P. m. Keskuste funktsionaalse aktiivsuse pärssimine ja vastavate kraniaalnärvide tuumad, mis avaldub patooli välimuses. hingamistüübid: perioodiline hingamine, Cheyne-Stokes'i tüüpi hingamine (vt Cheyne-Stokes'i hingamine), biotovski hingamine (vt), samuti sarvkesta, neelamise, aevastamise ja muude reflekside kadumine.

P.m mängib olulist rolli keeruliste elutähtsate funktsioonide reguleerimisel ning selle tegevuse rikkumised on reeglina ohtlikud. P. m. Funktsionaalse seisundi õigeaegne kindlaksmääramine on vajalik kiireloomulise ravi vastuvõtmiseks. meetmeid. Selle määratleb füüsikumi nihked. P. m. teatud vormide ja süsteemide aktiivsusega seotud reaktsioonid, kraniaalnärvi tuumad (sarvkesta ja närimiskeemi halvenemine, neelamine, imemine, tundlikkus pea ja kaela, köha, aevastamine, oksendamis refleksid, hingamisteed jne).)

Uurimismeetodid

Kahjustuste diagnoosimiseks kasutage kahte uurimismeetodi rühma: kliiniline ja instrumentaalne labor. Kõik vastuvõtud nevrol kuuluvad esimesse gruppi. patsiendi uurimine (vt): kraniaalnärvide funktsioonide uurimine, jäsemete vabatahtlik liikumine ja nende liikumiste, tundlikkuse, autonoomse vistseraalse funktsiooni koordineerimine. Instrumentaalsed ja laboratoorsed meetodid hõlmavad seljaaju läbitungimist (vt) ja suboksipitaalset torkimist (vt), millele järgneb tserebrospinaalvedeliku (vt.), Kolju röntgenkiirte (vt Kraniograafia), pneumenkefalograafia (vt), selgroolülitograafia (vt), echoencephalography (vt), radioisotoopide uurimine (vt), aju kompuutertomograafia (vt arvutitomograafia) jne.

Peamised meetodid P. m. Seisundi uurimiseks on elektro-fiziool. teatud tsoonide, tuumade, keskuste bioelektrilise aktiivsuse registreerimine, samuti moto-reflekside ja teiste kraniaalnärvide aktiivsusega seotud refleksreaktsioonide neuronite impulsi aktiivsuse registreerimine. Automaatsete keskuste rütmilise aktiivsuse registreerimine elektroenkefalograafia (vt), elektrokardiograafia (vt) ja pneumograafia (vt) abil on samuti P. m.

Patoloogia

Sümptomaatika

P-i funktsiooni häirimisel m on erinevad kiil. sündroomid, mille iseloom sõltub lokaliseerimisest ja suurusest patol. kamin. Kõige iseloomulikum on bulbaalsündroom, mis koosneb IX, X ja XII kraniaalnärvide sümptomitest (vt Vaguse närvi, hüpoglosealne närv, läikivärvi närv), mille tuumad asuvad P. m. Akuutselt või järk-järgult ilmuvad neelamis- ja kõnehäired. Pehme suulae ja neelu lihaste pareessiooni tõttu tekib kurnatus, vedelik toitu valatakse nina kaudu, hääl muutub nina (nina). Nende lihaste täieliku denerveerimisega häiritakse toidu ja sülje allaneelamist. Kõri lihaste pareesiooni tõttu on häälköied suletud ja hääl on hirmus või heli (vt Afony, Düsfoonia). Keele lihaste lüüasaamine viib kõne hägustumiseni (vt düsartria), labiaalsed ja hambaravikonsonandid on halvasti väljendunud (“putru suus”) ja toidutükke liikumine närimise ajal on raske. 1,5-2 nädala pärast. koos bulbaalse halvatuse ägeda arenguga (vt) on kinnitatud keele lihaste atroofia, mille tulemuseks on selle mahu vähenemine, limaskesta kokkuklapitavad ja fiktiivsed tõmblused. Ühepoolse kahjustuse tõttu karpide kraniaalnärvides suunatakse keele kahjustuse küljele ja pehme suulae uvula (uvula, T.) - tervele küljele. IX - XII kraniaalnärvide kahepoolse düsfunktsiooniga esineb (vt Düsfaagia), anartria (vt düsartria), afoonia, köha, ärkamine ja aspiratsiooni pneumoonia oht. Erinevalt kliinikus (vt) sarnanevast pseudobulbaalsest halvatusest on halvatute lihastes bulbaali halvatuses reaktsiooni reaktsioon (vt elektrodiagnostika, elektromüograafia), samuti ei ole palataalseid ja neelu reflekse.

P. ülaosa vatsakese kahjustus avaldub vahelduva Jackson-sündroomi vaheldumises (vt vahelduvad sündroomid), mida iseloomustab keele lihaste perifeerne halvatus kahjustuse küljel ja jäsemete keskne halvatus teisel poolel. Madalama oliivi (alumine oliivisüdamik) lüüasaamisega kaasneb pehme suulae keha ja müokloonia tasakaalustamatus.

P. m. Ülemise osa seljaosa lüüasaamine põhjustab pehme suulae, kõri, keele ja vokaallihaste paralüüsi kahjustuse küljel. Lisaks on samal küljel näo naha dissotsieerunud segmendi anesteesia, sügava tundlikkuse rikkumine käes ja jalas tundlike ataksiatega (vt Ataxia), aju hemiateksia, Bernard-Horneri sündroom (vt Bernard-Horneri sündroom). Ninnale vastupidisel küljel on spinotalamilise tee (vt. Teed) lüüasaamise tõttu avastatud juhtiv pinna hemianesteesia, mis ei levi näole - Wallenberg-Zakharchenko sündroom (vt vahelduvad sündroomid).

Retikulaarse moodustumise tuumade kahjustamisega kaasnevad hingamisteede häired (see muutub sagedaseks, ebaregulaarseks, ei ole võimalik suvalist muutust hingamissageduses), kardiovaskulaarne aktiivsus (tahhükardia, tsüanootilised laigud jäsemetes ja torso, külm higi), termiline ja vasomotoorne asümmeetria (kahjustuse ägeda faasi küljel) naha temperatuuri fookus tõuseb 1–1,5 ° võrra, hiljem muutub see sõltuvalt ümbritseva keskkonna temperatuurist, naha hellitus, kapillaarimpulssi aeglustumine), emo vähenemine rahvuslik-vaimne tegevus.

P. m. Ülemise osa parema või vasaku poole lüüasaamiseks on iseloomulik ülalmainitud sümptomikompleksi kombinatsioon Babinski - Nageloti vahelduva sündroomi omadustega (vt vahelduvad sündroomid).

P. alumise poole vatsakese lüüasaamine ilmneb asümmeetrilise tsentraalse tetra-pareesiga, mille taustal mõnikord määratakse rist-hemiparees (ühel käel ja teisel jalal) domineerib püramiidide osa lüüasaamine. Kahjustuse küljel avastatakse sternokleidomastoidi ja osaliselt trapetsikujuliste lihaste perifeerset pareessiooni, mis on tingitud kraniaalnärvi paari XI südamiku osa kahjustusest.

P. m. Alumise poole seljaosa kahjustus on iseloomustatud segmendiga dissotsieerunud anesteesia ilmumisega Zelderi kaudse dermatoomide keskele (vt trigeminaalset närvi), sügava tundlikkuse vähenemist käes ja jalgades, aju tundlikust hememiast ja Bernard-Horneri sündroomist. Keskele vastassuunas täheldatakse ülemiste piirjoonega juhtivat hemianesteesiat ülemiste emakakaela segmentide tasandil (CII - CIII).

Piiratud kahjustustega pool P.-s on ülalmainitud kiilu erinevad variandid. pildid, mõnikord Avellis, Schmidti, Voleshteini jms vahelduva sündroomi tunnustega jne. P. m täielik hävimine ei sobi kokku elu.

Medulla oblongata väärarengud on haruldased, nende patogenees on mitmekesine (vt Aju). M-i P. on teist korda sagedamini üllatunud kraniovertebraalsete anomaaliate korral. Väärarengute hulgas on süstingobulbia üsna tavaline (vt Syringomyelia), mida iseloomustab õõnsuste teke ja glia kasvu hallides P. m. Wedge. Selle haiguse ilmingud ilmnevad täiskasvanutel ja on tingitud trigeminaalse närvi seljaaju närvisüsteemi tuuma lüüasaamisest, mis põhjustab valu ja temperatuuri katkemist, kuid näo tundlikkuse säilitamist näol (dissotsieerunud segmentaalne anesteesia). Siis bulbaarsed häired (düsfaagia, düsfoonia, düsartria), samuti ataksia (vt), nüstagm (vt), vestibulaarne sümptomite kompleks (vt), mõnikord autonoomsed kriisid tahhükardia, hingamisteede häirete, oksendamise vormis (vt. aju). Sümptomaatiline ravi.

Iseseisva P. verevalumina esinevad vigastused või verejooksud on haruldased, neid täheldatakse raske traumaatilise ajukahjustuse korral (vt) ja reeglina kombineeritakse teiste ajuosade kahjustustega. Samal ajal tekib äkki teadvuse kadu, sügav kooma areneb koos kõigi refleksi kaitseliste reaktsioonide järsku pärssimisega ja täieliku liikumatusega. Täheldatud hingamisteede ja kardiovaskulaarsed häired. Hingamine muutub perioodiliseks, näiteks Cheyne - Stokes, Biota või terminali, millel on individuaalne arütmiline hingamine ja sellele järgnev apnoe (vt Hingamine). Kardiovaskulaarse aktiivsuse häireid iseloomustab vererõhu langus raske südamepuudulikkuse või arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel. Tahhükardia areneb sageli, harvemini bradükardia. On aju isheemia ja hüpoksia sümptomid (vt hüpoksia, insult), kudede ainevahetuse häired ja rakumembraanide läbilaskvus koos aju turse arenguga (vt Aju turse ja turse). Termoregulatsiooni rikkumised arenevad (vt), mis väljendub kalduvus hüpotermias. Mõnel juhul võib esineda tüvirakke, mida iseloomustab tooniline lihaspinge, tavaliselt jäsemed, dekereerumise jäikuse pilt (vt).

Vähemate raskete P. vigastuste korral võib täheldada spontaanset nüstagmi, sarvkesta ja neelu refleksi vähenemist, kõõluste refleksi vähenemist või suurenemist kahepoolse patooliga. refleksid (vt Refleksid patoloogilised).

P. m. Traumaatiliste vigastuste ravi on suunatud peamiselt süsteemse vereringe ja hingamise häirete taastamisele. Samal ajal viiakse läbi oksüdatiivsete protsesside, happe-aluse, elektrolüüdi, valgu ja vee tasakaalu korrigeerimine. Kui hingamise taastumine ja stabiliseerimine konservatiivse ravi mõjul ei toimu, tekitage mehaanilise ventilatsiooni abil kiiresti hingetoru intubatsioon (vt. Intubatsioon) või trahheostoomia (vt) (vt. Kunstlik hingamine). Arteriaalse hüpotensiooni kõrvaldamiseks kasutatakse koos ravimitega, mis normaliseerivad südame-veresoonkonna aktiivsust (strofantiin, korglikon) ravimite kombinatsiooni, mille eesmärk on hüpovoleemia kõrvaldamine (vereülekanne, polüglütsiin, reopolyglukiin). Hüpoksia ja kiiresti areneva metaboolse atsidoosi põhjustatud muutuste korrigeerimiseks süstitakse intravenoosselt 4% naatriumvesinikkarbonaadi lahust (100-200 ml). Kaaliumi tasakaalu normaliseerimiseks on glükoosi-kaalium-insuliini segu intravenoosne manustamine efektiivne. Vee ja elektrolüütide tasakaalu häirete puhul kasutatakse naatriumi diureesi ja eritumist suurendavaid ravimeid - spironolaktooni (aldaktoon, veroshpoon). Diureetilise toime suurendamiseks on näidatud lasixi (furosemiidi), hüpotiasiidi (diklorotiasiidi) kasutamist. Prognoos sõltub P. m. Kahjustuste tõsidusest, teostatava ravi õigeaegsusest ja täielikkusest.

Haigused

Aju vaskulaarsetel ja nakkushaigustel võivad tekkida P. m. Vaskulaarsete haiguste hulgas on P. isheemilised kahjustused tavalisemad. P. infarkti jaoks on kaks peamist varianti: üks on seotud seljaaju alumise tagumise peaaju arteri lülisamba arteri ja oklusiooni ummistumisega, mille tulemuseks on P. m dorsolateraalsete osakondade südameatakk. külgne sündroom, mis on kiil. vahelduva Wallenberg-Zakharchenko sündroomi ühe variandi ilming (vt vahelduvad sündroomid). Vertebraalsete ja basaalsete arterite külg- ja meditsiiniliste ajuharude (oksad, mis on medulla oblongata) blokeerimisega areneb nn areng. Mediaalne sündroom, keele lihaste infarkti ja paralleelse poolel asuva keskse hemiplegia (halva vahelduva sündroomi) halvenemine. Harvem kombineeritakse hemiplegiat koos pehme suulae ja neelu lihaste ristuva halvatusega või täheldatakse ainult spastilist hemipaatiat või tetrapleegiat (vt paralüüs, parees).

Chron. P. m. vereringe ebaõnnestumine võib areneda selgroo ja basiilse arteri ateroskleroosiga, sageli koos emakakaela osteokondroosiga ja deformeeruva spondülartroosiga. Samal ajal ilmuvad perioodiliselt insuldi-sarnased episoodid ja moodustub järk-järgult bulbaari sündroom. Chron. P. isheemia m. Eristab amüotroofset lateraalset skleroosi (vt), Kromil mõjutavad M. m ja ponsid ainult kraniaalnärvide südamikke P.-s.

M-i verejooksud m on harvaesinevad, tavaliselt jätkuvad ponsid või traumaatiline päritolu. Nad viivad kiiresti surmani.

Nakkushaigused P. m. Näiteks esmaste tavalisemate neuroviiruse kahjustuste hulgas. poliomüeliit (vt), poliomüeliiditaolised haigused (vt), samuti nakkus-allergiline, näiteks polüradikuloonuriidi (Guillain - Barre - Strolya) bulbaarne vorm (vt. Polyneuritis). Samal ajal ilmnevad raske üldseisundi ja meningeaalsete sümptomite taustal ühel või mõlemal küljel IX-XII kraniaalnärvide kahjustuse tunnused ja muutused tserebrospinaalvedelikus (pleotsütoos või valgu-rakkude dissotsiatsioon Guillain-Barré-Strohli tõve korral). Kõige ohtlikum on neuroviirushaiguste bulbaalne vorm, kuna see viib sageli hingamisteede seiskumiseni ja südame-veresoonkonna aktiivsuseni.

P. m. Sekundaarsed kahjustused võivad esineda süüfilise, tuberkuloosi, gripi tõttu endarteriidi tõttu, samuti sõlme periarteriitiga. Sellistel juhtudel ei kannata mitte ainult küünarliigeseid ja nende tuumasid, vaid ka püramiidi trakte, tundlikkuse juhendeid, koordineerimissüsteeme. Botuliinivormi (vt) ekspresseerimisel esineb neelamis-, kõne-, süljeerituse vähenemise häireid. Epideemilise entsefaliidi (vt.) Korral koos okulomotoorsete häiretega esineb aeg-ajalt ka mööduv bulbaali halvatus.

P. m. Võib mõjutada hulgiskleroosi (vt) selle aju juhi ja tuumarajatiste düsfunktsiooni sümptomite tekkega.

P. m. Hävimisega seotud haiguste ravi üldpõhimõtted on etioloogilise ja patogeneetilise iseloomuga. Vajadusel viige läbi ka erimeetmed hingamishäirete (sh kopsude kunstliku ventilatsiooni), kardiovaskulaarsete häirete (mesaton, adrenaliin, kordiamina kasutamine) korrigeerimiseks ja söödaga toitainete seguga sondi kaudu. Aspiratsioonipneumoonia on välditud (suuõõne tualett lima imemisega). Prognoos määratakse haiguse olemuse ja ravi efektiivsuse alusel.

Medulla oblongata kasvajad on haruldased, peamiselt lapsepõlves. Sagedamini täheldatud ependümoomid (vt), astrotsütoomid (vt). oligodendroglioomid (vt), harvemini glioblastoomid (vt), medulloblastoomid (vt), hemangioreetuloomid. Ependümoomid mõjutavad P. m. Keskseid osi, teisi kasvajaid võib asümmeetriliselt paigutada, pooled sellest hõivata või levida kogu P. m laiuseni. Mõnikord kaasneb kasvaja kasvuga tsüstide moodustumine.

Kiilu iseloomulik omadus. P. tuumoriteede suhe on fokaalsete kahjustuste varajane ilmumine ja järkjärguline suurenemine ning intrakraniaalse hüpertensiooni sündroomi edasine areng (vt hüpertensiivne sündroom). Seoses märkimisväärse kokkulangevuse tihedusega P. m. Kraniaalnärvide tuumad, elutähtsad keskused, mootori-, tundlikud ja ajujäljed. pildid P.-i kasvajatest tüüpiliselt mitmesugustest fokaalsetest sümptomitest, mille järjestus sõltub tuumori domineeriva leviku päritolust ja suunast. Haiguse varases staadiumis täheldatakse sageli kraniaalnärvide tuumade ja P. juhtivate radade ühepoolset kahjustust, millega kaasnevad vahelduvad sündroomid. Kuid varsti muutub lüüasaamine kahepoolseks, kombineerituna üldise nõrkuse suurenemisega, patsiendi progresseeruva kadumisega. Haiguse hilises staadiumis ilmuvad ja kasvavad südame- ja hingamisteede häired, mis on sageli surma põhjuseks. Neid võib kombineerida hüpertensiivsete hüdroftaalsete nähtustega, aju vatsakestest tingitud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu häireid. P. lüüasaamise eraldi sümptomid võivad tekkida ajukasvajate (meningioom, neurinoom, chordoma, epidermoid) puhul, mis on lokaliseerunud okulaarse ja emakakaela duraalse lehtri valdkonnas.

P. m kasvajate ravi tavaliselt konservatiivne. Kiiritusravi viiakse läbi üldannuses 5 000–6 000 rad (50–60 Gy), tavaliselt 2–3 kursusel. Kiilul ilmumisel. Haiguse hüpertensiivsetest hüdrokefaalsetest sümptomitest ilmneb pilootprojektsioon tagumise kraniaalse fossa piirkonnas, kus atlanto-occipital membraani ja aju tahke membraani kohustuslik dissektsioon. Tsüsti P. avastamise korral on võimalik selle tühjendamine ettevaatliku punktsiooni abil. Kompaktsed P. kasvajad m on tavaliselt ebaõnnestunud. Asher (R. W. Ascher, 1977) tsiteerib andmeid P. glioma eduka eemaldamise kohta, kasutades süsinikdioksiidlaserit, mis on ühendatud mikroskoobiga. Tavaliselt on operatsiooni eesmärk taastada tserebrospinaalvedeliku häiritud väljavool Magendi avause piirkonnas (neljanda vatsakese keskmine ava A, T) ja seetõttu viiakse läbi väikeaju vermi alumise osa dissektsioon. Kui see sündmus osutub ebapiisavaks või patsiendi seisundi raskusaste välistab trepeerimise, on välja toodud vedeliku manööverdamise operatsioonid, mis kasutavad ventriculoatrial või ventriculoperitoneal shunt süsteeme.

Tüsistumata operatsioonijärgse kursuse korral viiakse läbi kiiritusravi.

Intrastate kasvajate prognoos P. m., Sõltumata nende gistolist. struktuur on ebasoodne. Kombineeritud (operatiivne ja kiiritusravi) ravi pikendab patsientide eluiga, kuid ei taga taastumist.

Bibliograafia

Antonovi I.P. ja Git-kina L. S. Vertebral-basilar löögid, Minsk, 1977; D. Bekov ja S. S. Mihhailov, inimese aju arterite ja veenide atlas, M., 1979; VM Bekhterev Ajufunktsioonide alused, c. 1, SPb., 1903; B umbes-gorodinsky DK, kra-nio-spinaalse tuumori sündroom, Taškent, 1936; Breslav I.S. ja Glebovsky VD: hingamise regulatsioon, JI, 1981; Brodal A. Aju tüve võrkkesta moodustumine, trans. Inglise keeles, M., 1960; Vereshhagin N.V. Vertebrobasilaarse süsteemi patoloogia ja aju vereringe halvenemine. M., 1980; HelgornE. ja Lufbor-r u u D. kohta Emotsioonid ja emotsionaalsed häired, trans. inglise keelest koos. 67, M., 1966; Granit R. Liikumise reguleerimise alused, trans. Inglise keeles, M., 1973; Zakharchenko M. A. Aju tüve vaskulaarsed haigused, Taškent, 1930; Krol M. B. ja Fedorov E. A. Peamised neuropatoloogilised sündroomid, M., 1966; M ja koos l ja in koos ja y N. A. Valitud tööd, lk. 21, M., 1952; Neuroloogia mitmekihiline juhend, ed. N. I. Grashchenkova, vol. 1, Vol. 1, s. 321, M., 1959; Neuroloogia mitmekihiline juhend, ed. S.N. Davydenko-va, 5. köide, lk. 416, M., 1961; M e n g G. Awake aju, sõidurada. Inglise, M., 1965; Rossi F. ja Tsanchetti A. Aju tüve võrkkesta moodustumine, trans. Inglise keeles, M., 1960; Neurotraumatoloogia juhend, ed. A.I. Arutyunova, lk 1, lk. 305, M., 1978; Sark ja umbes S. A. Sketches aju struktuuri ja funktsiooni kohta, M., 1964; Sergievsky M. V. Imetajate hingamiskeskus ja selle tegevuse reguleerimine, M., 1950, bibliogr.; Närvisüsteemi vaskulaarsed haigused, ed. E.V. Schmidt, M., 1975; A.V. Triumfov, närvisüsteemi haiguste aktuaalne diagnoos, L., 1974; T ursy ja V.V. V. Aju ja seljaaju juhtivad teed, Omsk, 1977; Sade J. ja Ford D. Neuroloogia alused, trans. Inglise keeles, M., 1976; Babin-ski J. et Nageotte J. Hémiasy-nergie, latéropulsion et myosis bulbaires avec hémianesthesie et hémiplégie croisées, Rev. neurol., t. 10, lk. 358, 1902; O-gorodinski D. K., Pojaris-ski K. M. u. Razorenova, R. A., Surin of Babinski et Nageotte, ibid., T. 119, lk. 505, 1968; Brain W. R. Brain'i närvisüsteemi haigused, Oxford - N. Y., 1977; Clara M. Das Nervensystem des Menschen, Lpz., 1959; Gottschick J. Die Leistungen des Nervensystems, Jena, 1955; Lassiter K. R. a. o. Aju tüvi glioomide kirurgiline ravi, J. Neuro -urg., V. 34, lk. 719, 1971; Pool J.L. Gliomas aju varre piirkonnas, ibid., V. 29, lk. 164, 1968.

A. A. Skoromets; F. P. Vedyaev (füüsiline), Yu A. Zozulya (neurochir.), V. V. Turygin (an.).