Akustiline neuroom: põhjused, sümptomid, ravi, eemaldamine

Migreen

Kuulmisnärvi neuroom on onkoloogiline haigus, mis avaldub kuulmiskaotuses ja vestibulaarse düsfunktsiooni sümptomites. Kasvaja ei ohusta patsiendi elu, kuid vähendab oluliselt usaldusväärse informatsiooni tajumise kiirust. See kasvaja areneb kaheksanda paari kraniaalnärvide müeliinikesta rakkudest.

Kuuldav närv koosneb cochlearist ja vestibulaarsest harust. Esimene on vastutav hea teabe edastamise eest sisekõrva aju, teine ​​on keha asukoha ja tasakaalu muutmine. Neoplasm tabab ühe või mõlemad korraga, mis ilmneb sobivate sümptomitega. 18. sajandi lõpus avastasid teadlased esmase intrakraniaalse kasvaja.

Neuroom - tihke sõlme, millel on ebaühtlane, kumer pind, sidekoe ümber. Selle sees on laevad, vedelikud, tsüstid, fibroosi väljad. Kasvaja kude on hall, kollaste ja pruunikaspruunidega. Tegemist on rasvade ja vanade hematoomide jälgedega. Kasvaja tsüanootiline toon on tingitud veenide stagnatsioonist. Mikroskoopiliselt koosneb neuroom spindlikujulistest polümorfsetest rakkudest, mis moodustavad „polüsad” struktuurid, mis sisaldavad hemosideriini klastreid, mida ümbritsevad kiudkiud. Perifeeria kasvaja sisaldab tugevat veresoonte võrgustikku. Selle keskosa on varustatud üksikute veresoonte või vaskulaarsete tanglitega.

Kasvaja ei tungi ümbritsevatesse kudedesse ja harva pahaloomulised. Kasvaja võib kasvada, kuid jääb pikka aega muutumatuks. Sellisel juhul ei ole oht patsiendi elule. Kasvajakoe kasvuga ja kasvaja kasvuga suureneb ümbritsevate struktuuride kokkusurumine, areneb näo- ja abducentnärvide parees, mis ilmneb kliiniliselt düsfoonia, düsfaagia ja düsartriaga. Ajurünnaku kahjustamisel tekib hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide talitlushäire.

Kuulmisnärvi neuroomid arenevad tavaliselt puberteedi üksikisikutel, kuid sagedamini esineb täiskasvanutel vanuses 30-40 aastat. Naistel esineb patoloogia 2-3 korda sagedamini kui meestel. Ühepoolne kuulmisnärvi neuroom on sporaadiline haigus, mis ei ole pärilik ega ole seotud teiste närvisüsteemi neoplastiliste haigustega. Kahepoolsed neuroomid on neurofibromatoosi märk, millel on perekonna eelsoodumus ja esineb intrakraniaalsete ja seljaaju neoplasmade taustal. Peakasvajad kardavad alati patsiente, neid on raske ravida ja neil on tõsiseid kliinilisi tunnuseid. Õigeaegne meditsiinilise abi suunamine muudab patoloogia prognoosi suhteliselt soodsaks.

Etioloogia

Kuulmisnärvi ühepoolse neuromi põhjus on praegu teadmata. Kahepoolne kasvaja on päriliku haiguse neurofibromatoosi ilming. Mõnede geenide mutatsiooni tulemusena katkestatakse valgu biosüntees, mis piirab kasvaja kasvu ja viib Schwanni rakkude ülekasvu. Samal ajal ilmuvad neurofibroomid patsiendi keha erinevates piirkondades. Patoloogia on päritud autosomaalsest domineerival viisil. Geneetilise eelsoodumusega patsiendid 30-aastaselt arenevad neurinoomid, meningioomid, fibroomid ja selja või kolju glioomid. Enamik neist lõpetab aja jooksul kuulmise.

närvikahjustus kasvaja poolt

Selle mutatsiooni põhjustavad tegurid, mis põhjustavad rakkude kontrollimatut jagunemist ja provotseerivad vesikulaarse närvi neurinoomide arengut:

  • Kiirguskiirgus
  • Mürgistus
  • Ajukahjustus,
  • Kardiovaskulaarse süsteemi haigused,
  • Viirused,
  • Otiitne keskkond ja labürindiit.

Sümptomaatika

Väikese suurusega kuulmisnärvi neuroom ei ilmne kliiniliselt. Haiguse sümptomid arenevad koos kasvaja poolt ümbritsevate kudede kokkusurumisega. Varasemad patoloogia tunnused on: kõrva ummikud, rõhk sisekõrvas, ebatavalised heli tunded: müts, müra või tinnitus, samuti pearinglus, kõndimiskindlus, nüstagm.

Kuulmisnärvi neuromaadi arengu etapid:

  1. Kasvaja, mille suurus ei ületa 2,5 cm, ilmneb kergetest kliinilistest tunnustest. Patsientidel on raskusi liikumisega, nad kannatavad autos pearingluse ja liikumishäirete all.
  2. Kasvaja suurus on 3-3,5 cm Patsientidel tekivad mitmed nüstagmused (kõrgsageduse võnkesilmade liikumine), liikumiste diskrimineerimine, kõrvade vilistamine, kuulmise järsk langus ja näoilme moonutamine.
  3. Kasvaja on rohkem kui 4 cm, patoloogia kliinilised tunnused on järgmised: karm nüstagm, hüdrofaatia, vaimsed ja nägemishäired, äkilised tilgad, ebakindel kõndimine, strabismus.

Kuulmiskahjustuse põhjuseks on kookulaarse närvi kokkusurumine. Kuulamine võib järk-järgult väheneda või järsku kaovad. Kuulmislangus areneb nii aeglaselt, et patsiendid seda sümptomit pikka aega ei märka. Aja jooksul kaovad teised kuulmisnärvi funktsioonid. Patsientidel tekib mitte ainult kurtus, vaid ka vestibulaarsed häired.

Samuti arenevad järk-järgult pearinglus, nüstagm ja kõndimiskindlus. Rasketel juhtudel esineb vestibulaarseid kriise, mida väljendavad iiveldus, oksendamine, võimetus olla püsti.

Näo närvi hävitamiseks on iseloomulik näo tuimus, ebameeldivad kihelustunne. Paresteesiad ja valud näo vastavas pooles tekivad siis, kui trigeminaalse närvi harud on pressitud. Igav ja püsiv valu on kergesti segi ajada hambavalu. Valutav valu intensiivistub ja väheneb perioodiliselt. Suur kasvaja põhjustab pea tagaküljele kiirgava püsiva trigeminaalse valu.

Patsientidel nõrgeneb või kaob sarvkesta refleks, närimislihaste atroofia, maitse kaob, süljeeritus on häiritud. Põgeneva närvi kahjustus avaldub mööduv või püsiv diplopia.

Kui hingamisteede ja vasomotoorse keskuste suur neuroom on kokkusurutud, tekivad eluohtlikud tüsistused: hüperrefleksia, suurenenud koljusisene rõhk, hemianopsia, skotoomid.

Diagnostika

Kui kahtlustate vähi patoloogiat, viiakse läbi patsientide põhjalik ja põhjalik uurimine, sealhulgas traditsioonilised meetodid ja eriuuringud. Kuulmisnärvi neuroomi diagnoos algab patsiendi kaebuste kuulmisest, elu ja haiguse anamneesi kogumisest ning füüsilisest läbivaatusest. Neuroloogilise uurimise ajal määrab neuropatoloog närvisüsteemi funktsionaalsed võimed ja reflekside seisundi.

Täiendavad uuringumeetodid: audiomeetria, elektronistagmograafia, ajaliste luude radiograafia. Neid meetodeid kasutatakse haiguse algstaadiumis.

akustiline neuroom

Kasvaja lokaliseerimise, selle suuruse määramiseks võimaldavad omadused tundlikumad diagnostilised meetodid:

  • Kontrastainet kasutav CT ja MRI võivad tuvastada haiguse varases staadiumis väikesi kasvajaid.
  • Ultraheli tuvastab kasvaja kasvu tsoonis pehmete kudede patoloogilised muutused.
  • Biopsia - kasvaja osa eemaldamine, et viia läbi kasvaja histoloogiline uurimine.

Ravi

Närvi neuroomi ravi toimub mitmel viisil: meditsiiniline, kirurgiline, kiiritusravi või radiosurgiline.

Konservatiivne ravi

Eeldatav taktika on näidustatud, kui kasvaja on väike ja kliiniliselt mitte avaldunud. Eriti kehtib see eakate patsientide ja nende puhul, kes oma terviseseisundi tõttu ei saa operatsiooni läbi viia. Kui füüsiline läbivaatusel avastati juhuslikult kasvaja, on meditsiiniline taktika patsiendi jälgimine.

Narkomaaniaravi - patsientide ravimite määramine:

  1. Diureetikum - "furosemiid", "Veroshpiron", "hüpotiasiid",
  2. Põletikuvastane - Ibuprofeen, Indometatsiin, Ortofeen,
  3. Valuvaigistid - Ketorol, Nise, Nimesil,
  4. Tsütostaatikumid - metotreksaat, fluorouratsiil.

On olemas traditsioonilise meditsiini retseptid, mis aitavad peatada kasvaja kasvu. Kõige levinumad neist on: marmelaadi, hobukastani, mordovniki seemnete, Siberi vürsti, eukalüpti, soode, elekampaani, kadakas, pärnvärvi, ristiku, viirpuu infusioon.

Neuroomide püsiv kasv on absoluutne näidustus selle kirurgiliseks eemaldamiseks.

Kiiritusravi

Kiiritusravi koosneb pea kiirest kiiritamisest, mis on eriti efektiivne väikese kasvaja juuresolekul. Haiguse raviks kasutatakse gamma nuga, millega gammakiirgused suunatakse kasvajale otse stereoskoopilise röntgenkiirgussüsteemi kaudu. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia all ambulatoorselt. Pärast stereotaktilise raami kinnitamist asetatakse patsient diivanile. Kiirituse ajal räägivad nad ja jälgivad patsienti. Kasvaja saab maksimaalse kiirgusdoosi. See protsess on täiesti valutu, kiire, ohutu ja üsna tõhus võrreldes teiste ravimeetoditega. Protseduur annab suurepärased pikaajalised kliinilised tulemused.

Lisaks gamma nugale kasutatakse ka cyber-nuga ja lineaarseid kiirendeid schwannoomide raviks.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi on eemaldada kuulmisnärvi neuroom. Nädal enne operatsiooni soovitatakse patsientidel mitte võtta antikoagulante ja MSPVA-sid. Kaks päeva nad on määratud glükokortikosteroidid ja antibiootikumid. Operatsiooni valik sõltub kasvaja suurusest ja asukohast. Kirurg eemaldab koos kapsliga väikesed neuroomid ühe sõlme abil. Suuremad kasvajad kooritakse kapslist välja, mis on täielikult eemaldatud.

kuulmisnärvi neuromaadi ekstraheerimine

Vastunäidustused akustiliste schwannoomide kirurgilisele eemaldamisele: kõrgenenud vanus, siseorganite samaaegse patoloogia olemasolu, patsiendi halb üldseisund.

Haigla rehabilitatsioon kestab keskmiselt 5-7 päeva. Patsient on praegu osakonnas. Varajase postoperatiivse perioodi jooksul peavad patsiendid võtma ravimeid, mis taastavad organismi funktsioonid ja takistavad kasvaja kordumist. Täielik taastusravi kestab 6-12 kuud.

Harvadel juhtudel on võimalik schwannoomide ägenemine. Sel juhul kasvaja kasvab samas kohas. Kordumise põhjus ei ole neuromaani täielik eemaldamine esimest korda. Kasvajarakkude mikroskoopilised jäägid viivad uue patoloogilise protsessi väljakujunemiseni.

Kuulava närvi neuroom on patoloogia, mis viib elutähtsate elundite düsfunktsiooni tekkeni. Raskete tüsistuste tekke vältimiseks on vaja haigust kiiresti tuvastada ja ravida.

Akustilise neuroomi eemaldamine

Akustiline neuroom (vestibulaarne schwannoma, akustiline neuroom, akustiline skandanoom) on healoomuline neuromaine kasvaja, mis kasvab Schwannni närvirakkudest, VIII kraniaalnärvi paarist. Igal aastal tuvastatakse see patoloogia 1 inimesel 100 tuhande elaniku kohta.

See on kliiniliselt väljendunud kuulmise vähenemisega ühes kõrvas, peapööritust, valu vastavas pooles, näo- ja abdutseerivate närvide pareesiat, neelamishäireid, fonatsiooni ja liigendamist. Need sümptomid on seotud vastavate närvirakkude kahjustamisega nende kasvava kasvaja kokkusurumise tõttu. Kuulmisnärvide kahepoolsete neurinoomide esinemine on II tüüpi neurofibromatoosi ilming.

Ravi koosneb kas kasvaja kirurgilisest eemaldamisest või selle kiiritamisest. Mõnel juhul on vaja ainult dünaamilist vaatlust.

Õppeajalugu

Enamik eksperte nõustub Ameerika neurokirurgia asutaja H. Cushingi väitega, et pärast avamist 1777. aastal kirjeldatud kasvaja oli kuulmisnärvi neuroom. Seega avastati esimene akustiline neuroom 18. sajandi teisel poolel.

Sandifort kirjeldas tiheda kasvaja õiget kuulmisnärvi, mis oli ühendatud aju varre näo- ja eel-kookleaarsete närvide väljapääsu kohas. Ta märkis ka selle levikut ajalise luu sisemise kuulekanali juurde. Sandifort soovitas, et just see moodustas elu jooksul kurtuse.

Kuulmisnärvi neuroomi patoloogiat uuris 19. sajandi prantsuse patoloog Cruveiller.

Šoti füsioloog ja anatoomik Charles Bell esinesid esimest korda 1830. aastal kuulmisnärvi kasvaja diagnoosimisel. Patsiendil oli trigeminaalne neuralgia, maitsetundlikkuse vähenemine, sagedased peavalud ja ka kurtus. 1 aasta möödudes suri patsient. Autopsia käigus tuvastati silla-väikeala nurga tsüstiline kasvaja, mis ulatub sisemise kuulekanali piirkonda. Autopsia kinnitas Belli diagnoosi.

Esimest korda tegi 1895. aastal kuulmisnärvi neuroomi kirurgilise eemaldamise Inglise kirurg Charles Ballans. Patsient pärast operatsiooni elas vähemalt 12 aastat. Ballance eemaldas silla-liigeste nurga kapseldatud tuumori. Kliiniline kirjeldus viitab sellele, et kasvaja oli kuulmisnärvi neuroom. Pärast operatsiooni oli patsiendil komplikatsioon, mis vajas silma enukleaati. Täheldati ka trigeminaalsete ja näo närvide kahjustusi.

Härra närvide neuroomi ravis tegi suure panuse H. Cushing. Tema esimene operatsioon seda tüüpi kasvaja eemaldamiseks 1906. aastal lõppes patsiendi surmaga. Cushing jõudis järeldusele, et 20. sajandi alguse kirurgiliste instrumentide kasutamisel on täielik eemaldamine võimatu. Sellega seoses hakkas ta kasvaja osalist eemaldamist. Esialgu jäi suremus pärast selliseid toiminguid väga kõrgeks, ulatudes viie aasta jooksul 40% ni. Edasised uuendused Cushing lubas oluliselt parandada tegevuse tulemusi. Kokkuvõttes eemaldas Cushing 176 kuulmisnärvide neurinoomid (13 juhul saavutas ta täieliku eemaldamise). Postoperatiivne suremus oli 7,7%.

1917. aastal näitas Cushingi endine õpilane W. Dandy edukat tuumori eemaldamise juhtumit. Aastatel 1917-1941, kasutades ühekülgset alamkinnipärast ligipääsu - kaelaosa luude alumise osa eemaldamine, parandas Dandy oluliselt eemaldamistehnikat. Viimase 41 juhtumi puhul oli suremus 2,4%. Enne klassikalisi Cushingi ja Dandy teoseid oli sellist tüüpi operatsioonidega kirurgidega patsientide suremus umbes 75%.

Pärast seda, kui Rootsi neurokirurg Lars Lexell andis radiokirurgiale, hakati seda neuroomide laialdaselt kasutama kuulmisnärvide ravis.

Epidemioloogia

Kuulmisnärvi neuroomid on leitud kahe erineva grupi patsientidel. Ühepoolsed kasvajad esinevad juhuslikult, ei ole pärilikud ega ole seotud teiste kesknärvisüsteemi kasvajatega. II tüüpi neurofibromatoosiga patsientidel on kahepoolsed kuulmisnärvi neurinoomid. Selle haigusega inimestel on perekonna eelsoodumus. Ka II tüüpi neurofibromatoosiga patsientidel esineb ka teisi intrakraniaalseid ja seljaaju kasvajaid.

Kuulmisnärvi neuroomid on /3 kõik tagumise kraniaalse kasvaja kasvajad. Naised esinevad 2-3 korda sagedamini kui mehed. Aju kasvajate koguarvu varieeruvus on 4,9% (3% meestel ja 6% naistel) kuni 10%. Aasta jooksul avastati 1 inimene 100 tuhande elaniku kohta.

Patoloogiline anatoomia

Makroskoopiliselt on neuroomil tihe, piiratud, ümmargune, ovaalne või ebaregulaarne sõlme. Sõlme pind on ebaühtlane, paksu. Neurinoom on kaetud sidekoe kapsliga. Lõikus on kasvajakoe kahvatupunane, kus on rasvade või pruunikaspruuni värvi (vanade verejooksude jäljed) tõttu kollane, roostes toon. Kudede värv võib varieeruda sõltuvalt kasvaja verevarustuse tingimustest; venoosse staasiga, omandab see sinakas tooni. Kasvaja koes on sageli erineva suurusega tsüstid pruuni pruuni vedelikuga täidetud. Tsüstiline degeneratsioon võib esineda kogu kasvaja või selle osa puhul. Sageli on ulatuslikud fibroosi väljad.

Neurinoom koosneb spindli-rakkudest, millel on tüvega sarnased tuumad. Kasvaja rakud ja kiud moodustavad "palisadi" struktuurid (tuumapaladad, Verocai kehad) kiududest koosnevate osadega.

Traditsiooniliselt on olemas kaks histoloogilist tüüpi neuroomi: Verocai tüüpi või A-tüüpi ja Anthony-tüüpi või B-tüüpi. See jaotus on tingimuslik ja ei oma diagnoosimisel praktilist tähendust. Nõukogude neurokirurg, NSV Liidu Meditsiiniteaduste Akadeemia akadeemik B. G. Egorov avastas kuulmisnärvi neuromaadi uurimisel, et nende struktuuriline mitmekesisus ei sõltu kasvajakoe algsetest omadustest, vaid hävitavatest ja armistumisprotsessidest.

Kasvaja mikroskoopiline struktuur kasvu erinevates etappides võib varieeruda sõltuvalt düstroofiliste protsesside ja vereringehäirete intensiivsusest. Vereringehäiretega kaasneb hemosideriini kuhjumine ja kiulise koe kasv. Kõik see loob mitmekülgse histoloogilise pildi.

Veresoonte arv kasvajakoes varieerub märkimisväärselt. Perifeersed osakonnad on tavaliselt ümbritsetud rikkaliku veresoonte võrgustikuga: kesksetes piirkondades on nende arv varieeruv alates ühekordsetest veresoonte tanglitest, mis sarnanevad struktuuris olevate õõnsate angioomidega. Laevade seinad on õhukesed, mõnikord moodustuvad endoteeli üks kiht, kuid võib esineda teravaid paksenenud hüaliinitud seeme sisaldavaid anumaid.

Kliiniline pilt

Tüüpilistel juhtudel on neuroomi esimene sümptom kuulmiskaotus või harvemini pearinglus. Kuulmislangus võib olla ainus haiguse sümptom, eriti algstaadiumis. Kõigepealt ilmnevad need häired tavaliselt kasvaja poolel kuulmise ärrituse tunnustel: patsiendid kuulevad erinevaid helisid ja helisid. Müra ilmnemine eelneb tavaliselt teiste sümptomite ilmumisele. Müra tunne võib lõppeda. Mõnikord ei tähenda patsiendid kuulmise pikaajalist nõrgenemist, eriti tinnituse puudumisel.

Kuulmisnärvi neurinoomidega patsientidel tekib pearinglus ja see suureneb järk-järgult. Mõnel juhul on need vestibulaarsed kriisid, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Objektiivne uurimine näitas horisontaalset nüstagmust, mis oli kasvaja suunas vaadates rohkem väljendunud. Kuuliku närvi cochlear (kandvad kuulmisimpulsid) ja vestibulaarsed osad mõjutavad tavaliselt samaaegselt. Mõnel juhul mõjutab see vaid ühte osa närvist.

Aja järgmine sümptom on paresteesia ja valu pool kasvaja poolset nägu. Valu on tavaliselt igav, olematu; haiguse esimesel perioodil võivad nad mõnikord suureneda ja langeda. Need on trigeminaalse neuromaadi kokkusurumise tulemus, mis kulgeb kuulmise kõrval. Harvem on valu paroksüsmaalne ja võib esialgu segi ajada trigeminaalse neuralgia või hammaste haigustega. Kuna närvi kokkusurumine kasvab kasvava neoplasmaga, muutuvad trigeminaalsed valu püsivaks. Samal ajal võib kaela vastavas pooles esineda valu. Hoolimata trigeminaalse närvi tuumori survest, on harva täheldatud püsivaid trigeminaalset valu.

Sarvkesta refleksi nõrgenemine ja nõrgestava lihaskonna atroofia on seotud ka trigeminaalse närvi kadumisega. Samal ajal või mõnevõrra hiljem ilmuvad kasvaja küljele näo ja abducent närvide perifeersed pareesid. Närvides, mis asuvad sisekuulekanalis, täheldatakse näo närvi perifeerse pareseesi varajast ilmnemist. Kasvav kasvaja kannab vastupanu kuuldekanali luudele, mis põhjustab näonärvi survet. Kliiniliselt kaasneb sellega pareseesi ilmumine, maitse kadu ees kaks kolmandikku keeltest ja süljeerituse häired.

Diplomaatia (kahekordne nägemine), mis tuleneb algul närvilise närvi kadumisest, on ajutine ja alles hiljem püsiv.

Kliinilise pildi edasiarendamine sõltub kasvaja suunda.

Kasvaja kasvuga ülespoole ja tagant on ajukahjustuse sümptomid. Kasvuga allapoole ja tagant, liibuvad glossofarüngeaalse ja vaguse närvide kahjustuste sümptomid (fonatsiooni häired, neelamine, neelu refleksi depressioon ja tundlikkus keele tagaküljel kolmandas osas). Kaugelearenenud juhtudel võivad ilmneda düsartria, düsfaagia, vastavate poolte lihaste atroofia, lisanärvi parees.

Vaatamata aju varre külgnevate osade kokkusurumisele ja selle vastassuunas surumisele, on juhtivusmootor ja sensoorsed puudused nõrgalt väljendunud. Püramiidi süsteemi lüüasaamine väljendub reflekside suurenemises, patoloogiliste jala reflekside ilmumises teisel poolel. Raske parees on äärmiselt haruldane.

Suurenenud koljusisene rõhk on haiguse hiline sümptom. Intrakraniaalse hüpertensiooni ilminguna areneb nägemisnärvi nibu stagnatsioon. Tänu laienenud III vatsakese chiasmile või visuaalsetele traktoonidele avaldub surve visuaalsete väljade muutustele (bitemporaalne või binasaalne hemianopsia, skotoomid). Suurenenud koljusisese rõhu ilmnemisel omandab peavalu üldise iseloomu, keskendudes peamiselt otsaesisele ja okulaarile. Tema juurde kuulub oksendamine.

Diagnostika

Kuulmise närvi neurinoomide CT-skaneerimise omadused sõltuvad kasvaja suurusest. Neuroomid, mille suurus on alla 1 cm, määratakse raskustega. Esialgsetel etappidel on põhimeetodid Stonversi järgi ajaline luude otoneuroloogiline uurimine ja röntgen. Radiograafide puhul on kuulmisnärvi neurinoomiks märk sisemise kuulekanali laienemine. Kuni 40% kasvajatest, mille läbimõõt on 2 cm läbimõõduga tavalise CT-ga ilma kontrastaineteta, ei ole veel tunnustatud.

Need neoplasmid absorbeerivad hästi vere sisse toodud kontrastaineid. Enamikul juhtudel suureneb röntgenkiirguse tihedus 45-lt 110-le Hounsfieldi ühikule. Neuromadel on reeglina ümar kuju ja siledad kontuurid.

MRI näitab kasvaja sujuvat kontuuri ja selle perifeeriat nn CSF-i signaali riba, väikeaju deformatsiooni ja aju tüvi. Kui neuroomid levisid sisemisse kuulmisliini, on selle ekstrakanalisel poolel „langev langus”.

Ligikaudu /3 neuroomid näivad hüpoglükeensed ja üks kolmandik iso-intensiivne T1 kaalutud tomogrammidel. T2-kaalutud tomogrammidele on neurinoomidele iseloomulik signaali suurenemine, mille tase varieerub. Heterogeenselt modifitseeritud signaali piirkonnad (tsüstide moodustumise tõttu) on iseloomulikud suurte kasvajate (tavaliselt üle 3 cm) kasvajatele. Kõik neuroomid koguvad intensiivselt kontrastaineid, enam kui 70% juhtudest on nende kogunemine heterogeenne.

Ravi

Ravi koosneb kas kasvaja kirurgilisest eemaldamisest või selle kiiritamisest. Mõnel juhul on vaja ainult dünaamilist vaatlust. Prognoos sõltub kasvaja suurusest. Väikeste suuruste korral põhjustab selle kiiritamine radiokirurgiaseadmetes 95% kasvu. Mikrokirurgilise eemaldamise korral eemaldatakse kasvaja enamikul juhtudel täielikult. Ühel kõrvul on suur kuulmiskao oht, samuti näo närvi kahjustus. Postoperatiivne suremus on alla 1%.

Näidustused ravimeetodi valimiseks

Kirurgilise eemaldamise näidustused

  1. Uute või olemasolevate sümptomite tekkimine noortel
  2. Kasvaja suuruse suurenemine kontrollpiltides
  3. Noorte patsientide puhul jätkub kasv pärast vahepealset eemaldamist
  4. Kasvaja laienemine pärast radiokirurgiat

Radioteraapia või radiokirurgia näidustused

  1. Kerge sümptomitega eakate patsientide väikeste või keskmise suurusega kasvajate suurenemine
  2. Vananenud patsientidel pärast subtotale eemaldamist jätkub kasv
  3. Somaatilised haigused, mis suurendavad oluliselt operatsiooniriski

Täheldused vaatlemiseks

  1. Pikaajaline kuulmiskahjustus
  2. Kerge sümptomid eakatel patsientidel
  3. Juhuslik avastus arvutatud või magnetresonantstomograafia ajal

Operatsioon

Kirurgilise eemaldamise meetodi valik sõltub paljudest teguritest, mille hulgas on eriti olulised patsiendi vanus, kuulmiskaotus, kasvaja suurus ja kirurgi ühe või teise operatiivse ligipääsu tase.

Praegu kasutatakse kuulmisnärvide neurinoomide kirurgias 3 tüüpi ligipääsu: juurdepääs keskmisele kraniaalse fossa, translabürindi ja suboklitaalsetele ligipääsudele. Igal juurdepääsul on oma eelised ja puudused.

Radioteraapia ja radiokirurgia

Kui kasvaja on kiiritatud, siis selle eemaldamist ei saavutata. Kuid enamikel juhtudel võivad need ravimeetodid vältida kasvaja edasist kasvu, vältida kirurgilist sekkumist (see on eriti oluline samaaegsete somaatiliste patoloogiatega inimestele). Väikeste neuroomide puhul on need meetodid eelistatumad kui kirurgilised.

Prognoos

Haiguse prognoos on haiguse algstaadiumis tinglikult soodne, piisava ja õigeaegse ravi korral taastatakse täielikult töövõime.

Kuulmisnärvi neuroom (vestibulaarne Schwannoma)

Üldine teave

Maailma kirjanduses kasutatakse peamiselt mõisteid „vestibulaarne schwannoom“ ja kodumaise “kuulmis- (VIII) närvi neuroomina”. Mõlemad mõisted on sünonüümid ja viitavad healoomulistele kasvajatele, mis koosnevad Schwann'i rakkudest ja pärinevad rütm-vestibulaarse närvi vestibulaarsest osast.

Akustiliste neuroomide esinemissagedus on umbes 1 juhtum 100 000 elaniku kohta aastas. Teisisõnu, igal aastal Vene Föderatsioonis ilmuvad 1500 uut kuulmisnärvi neurinoomijuhtumit. Arvestades neurokujundustehnikate pidevat paranemist, mis võimaldab diagnoosida haiguse varases staadiumis, võib see arv olla isegi suurem.

Vestibulaarsed schwannoomid moodustavad 8% kõigist intrakraniaalsetest moodustistest, kuni 30% posteriori kraniaalse kasvaja kasvajatest ja 85% ajukoorme kasvajatest. Ja kuigi nende kasvajate juhtumeid on kirjeldatud 7-aastastel lastel, arenevad kuulmisnärvi juhuslikud neuroomid kõige sagedamini 4–5 aastakümne jooksul, st kõige professionaalsemalt kogenud ja kehalisemas osas elanikkonnast.

Akadeemik B.G. Egorov, kes oli eelmise sajandi neurokirurgia keskuse juhataja, tutvustas esimest korda kuulmisnärvi närvi eemaldamise operatsiooni kodumaise neurokirurgia laialt levinud praktikas. Tema tööd jätkasid keskuse praegune teaduslik juht, Venemaa Teaduste Akadeemia akadeemik Konovalov AN, kes rakendas nende kasvajate eemaldamiseks mikrokirurgia põhimõtteid, suurendades sellega operatsioonide radikaalset olemust. Viimase kümne aasta jooksul on keskus töötanud umbes 2500 akustilise neuroomiga patsienti ja see arv näitab tema juhtivat positsiooni neurokirurgia maailmas. Rikkalik kogemus, mis on saadud keskuse seintel rohkem kui ühe põlvkonna töötajatel, võimaldab meil parandada patsientide ravi kvaliteeti, kasutades kõiki kaasaegse neurokirurgia saavutusi.

Vestibulaarsete schwannoomide kliinilised sümptomid

Neurokirurgia keskuse otoneuroloogilises grupis professor Blagoveshchenskaya N. S. juhendamisel 20. sajandi teisel poolel viidi läbi suur hulk teaduslikku tööd, mille tulemuseks oli kliinilise pildi akustilise närvi neurinoomidest haiguse kõigis etappides. Vestibulaarsete schwannoomidega patsiendi kannatused ilmnevad kolmes peamises sümptomite rühmas - kraniaalnärvikahjustuse tunnused, tüvi sümptomid ja ajuhäired. Haiguse kõikides etappides on kuulmisnärvi neuroomile kõige iseloomulikum omadus kuulmiskaotus või kurtus ipsilateraalsel küljel.

Kuulmisnärvi neuroomile lähim on näonärv (n.facialis), mistõttu kasvaja areng põhjustab olulist mõju näo närvile ja muutustele selle topograafias. 15% patsientidest ilmnevad näonärvi kahjustuste kliinilised tunnused.

Treminaalse närvi sümptomeid täheldatakse 16% -l patsientidest, tekib siis, kui kasvaja levib väljaspool sisemist kuulekanalit ja näitab suurt (rohkem kui 25 mm) schwannoma suurust.

Haiguse kaugelearenenud staadiumis, kui kasvaja suurus ületab 35 mm, ilmuvad sümptomid, mis võivad kahjustada kaudseid närve. Kliinilise pildi samas staadiumis ilmnevad aju tüve ja ajukahjustuste kahjustuse sümptomid.

Kuulmisnärvi neuroomide kujutamine

Kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI) on meetodid, mille puhul kuulmisnärvi neuroomidega, nagu ka teiste kasvajaprotsesside puhul, on maksimaalne diagnostiline teave kasvaja asukoha, suuruse, struktuuri ja selle suhte kohta luu struktuuriga ajalises püramiidis. luud, intrakraniaalsed tsisternid ja ümbritsevad alad (aju varre ja väikeaju) intrakraniaalses ruumis.

Pildid näitavad kuulmisnärvi neurinoomide erinevaid versioone.

Nende meetodite kombinatsioon võimaldab teil teha täpse diagnoosi vestibulaarsest schwannoomast ja saada kõik patsiendi raviks vajalikud andmed, olenemata sellest, kas tegemist on kirurgilise või radioloogilise (radiokirurgia või kiiritusraviga).

CT-s näib kuulmisnärvi neurinoom olevat iso-või hüpo-intensiivne. Kasvaja stroomil on homogeenne või kergelt heterogeenne tihedus. Värske hemorraagia või kaltsifikatsiooni esinemine kasvaja stromas ei ole iseloomulik. Erandiks on tsüstide moodustumine, mis on tingitud kasvajakoe vereringehäiretest. Ajutise luu püramiidi KT vaatamine, mis on toodetud luu režiimis, paljastab sisemise kuulekanali koonusekujulise laienduse põhjast intrakraniaalsesse ruumi. Lisaks võimaldab ajaline luu püramiidi CT-skaneerimine enne operatsiooni määrata kindlaks tuumori põhjustatud muutused sisemises audiokanalis, visualiseerida labürindi topograafiat, jugulaarset kupli, pneumaatilisuse astet. Need andmed on vajalikud kasvaja mikrokirurgilise eemaldamise planeerimiseks mitte ainult intrakraniaalsest ruumist, vaid ka sisemise kuulekanali luumenist, ennustades seeläbi kasvaja radikaalset eemaldamist.

MRI sisaldab rohkem informatsiooni kasvaja intrakraniaalse osa kohta. Ligikaudu 2/3 kasvajatest on T1-režiimis madalam tihedusega võrreldes ajukoes ja 1/3 välimuses iso-tihedusega. MRI pakub ka labürindi struktuuride piisavat visualiseerimist, tuumori leviku piiri sisemisse kuulekanalisse, eelistatavam kui CT-l on jugulaarse veenipildi topograafia ja mõnes patsiendirühmas operatiivplaneerimine.

Akustiliste neuroomidega patsientide kliinilise kogemuse analüüs, mis ei ole üheski maailma neurokirurgilises kliinikus, võimaldas määrata selle patoloogia jaoks kolm ravivõimalust:

  • Vaatlus;
  • Tuumori eemaldamine mikrokirurgilise meetodiga;
  • Radiokirurgia

Akustiliste neuroomidega patsientide jälgimine

Vaatlus kui akustilise neuroomiga patsiendi juhtimise viis viiakse läbi keskuse diagnostikaosakonnas ja põhineb täielikult nende kasvajate healoomulisel iseloomul. Uuringud täheldatud patsientidel näitasid, et neurinoomide kasvukiirus oli väga erinev (0 kuni 30 mm / aastas) keskmise väärtusega 1,42 mm aastas. Kolme aasta jooksul kasvamata kasvajate arv oli keskmiselt 43% ja erandjuhtudel on regressioon (üldine sagedus 5% kõigist juhtudest).

Patsiendi jälgimise üle otsustamisel võetakse arvesse kolme tegurit:

  1. PATSIENDI FAKTOR: tema vanus, neuroloogiline ja somaatiline seisund, motivatsioon (operatsiooni või kiirguse hirm), oodatav tulemus. Hirm võimalike operatsioonijärgsete tüsistuste ees põhjustab operatsiooni ebaõnnestumise. Sellisel juhul jäetakse patsient jälgitavaks.
  2. TUMOR FACTOR: selle suurus, morfoloogia, bioloogia, kalduvus kiirele progresseerumisele, hüdrokefaali olemasolu, teiste aju ja seljaaju kasvajate olemasolu.
  3. DOKTORI FAKTOR: kirurgi kogemus kuulmisnärvi neurinoomide ravis, arsti eelistus olemasolevatele ravimeetoditele (kirurgilised või radiosurgilised), kirurgilise ravimeetodi kättesaadavus.

Kuulmisnärvi neuroomiga patsiendi jälgimine on võimalik siis, kui haiguse kaebused ja kliinilised ilmingud on minimaalsed, tema töövõime ja sotsiaalne kohanemine on täielikult säilinud. Erinevate neuropiltimismeetodite (MRI ja CTG) kohaselt on selle patsiendirühma kasvaja suurus minimaalne, ei ole otsest mõju ümbritsevale aju koele, peamiselt ajurünnakule. Pärast patsiendi jälgimist jälgib keskus pidevalt ja regulaarselt nii tema seisundit kui ka kasvaja kasvu. Kasvaja progresseerumise kontroll viiakse läbi magnetresonantstomograafia abil.

Akustiliste neuroomide kirurgiline ravi

Akustilise neuroomiga patsiendi kirurgilise ravi eesmärk on selle radikaalne eemaldamine minimaalsete tüsistustega ja kraniaalnärvide kõigi funktsioonide säilitamisega, kaasa arvatud kuulmine. Keskuses on see eesmärk reaalne, sest selle rakendamiseks on olemas kõik tingimused: hästi koolitatud neurokirurgid ja anestesioloogid, kaasaegne operatsiooniteatri varustus (mikroskoobid, kiire kiirus, motoorse närvide neuromonitoring, sealhulgas näo-, varre põhjustatud kuuldeaparaadid, kuulmisvõimalused) närvid) ja intensiivravi osakonnad.

Kuulmisnärvi neurinoomide peamiseks ravimeetodiks oli ja on nende eemaldamise mikrokirurgiline meetod. Kõige tavalisem ja laialdaselt aktsepteeritud meetod on kirurgiline eemaldamine, kasutades ühte järgmistest lähenemisviisidest: suboccipital retrosigmoid, translabüür ja ligipääs läbi keskmise kraniaalfossa. Kõigil nendel lähenemisviisidel on oma näidustused ja suhtelised vastunäidustused ning see valitakse sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest, kirurgi eelistustest ja kogemustest, võimalusest säilitada kuulmis- ja näonärvide funktsioone. Neurokirurgia keskuses kasutatakse laialdaselt ligipääsu retro-sigmoidile, mis viitab kasvajale suundumuse akna kaudu okulaarse luude skaalal. Juurdepääsu peamiseks puuduseks on väikeaju veojõu vajadus ja sisemise kuulekanali külgmiste osade visualiseerimise piiramine. Viimane puudus on kõrvaldatud endoskoopilise abiga, mille kasutamine neuromoonide kuulmisnärvi eemaldamisel muutub operatsiooni asendamatuks osaks.

Kasvaja täielik eemaldamine saavutatakse kõikidel kuulmisnärvi väikeste ja keskmise neurinoomide korral, kus suremus on null ja näo närvi funktsioon väheneb operatsioonijärgsel perioodil mitte rohkem kui 5% patsientidest. Suurte kuulmisnärvi neuroomidega patsientide, st neurokirurgia keskuse peamise kontingendi ravimisel on kirurgilise ravi eesmärk ka nende täielik eemaldamine. Kuid mõnel juhul ei saa seda ülesannet lahendada. Vahesumma või osalise eemaldamise peamine põhjus on neuromaadi ümbritsevate neurovaskulaarsete struktuuride intiimne adhesioon, mis teeb võimatuks tuumori mobiliseerimise ilma neid kahjustamata. Osalise eemaldamise teine ​​põhjus on vertebrobasilaarsest basseinist läbi viidud rohke verevarustus kuulmisnärvi suurtele neuroomidele. Kasvaja osaline eemaldamine vähendab oluliselt operatsioonijärgse neuroloogilise defitsiidi riski, kaasa arvatud näo närvi perifeerset pareessiooni. Nendel juhtudel on tuumori eemaldamise eesmärk vähendada seda suuruseni, mis võimaldaks kiiritusravi (radiokirurgia või kiiritusravi), et vältida kasvaja jätkuvat kasvu postoperatiivsel perioodil.

Kiiritamine kuulmisnärvi neuroomidega

Neurokirurgia keskuses toimusid esimesed katsed närvi närvi kiirgamiseks neurokirurgia keskuses eelmise sajandi lõpus, kuid tegelik läbimurre tekkis alles pärast radioloogilise osakonna avamist. Stereotaktilise radiokirurgia (gamma nuga) ja fraktsionaalse stereotaktilise radiosurgia (radioteraapia) laialdane kasutamine võimaldas muuta nii neurinoom taktikat kui ka kirurgilist ravi.

Kuulmise närvi neuroomiga kiiritamiseks kasutab keskus ainult väliseid kiirgusallikaid. Kiiritusravi eesmärk on kontrollida kasvaja kasvu. Protsessi stabiliseerumist ja isegi suuruse vähenemist täheldatakse 85 - 94% juhtudest, mis vastab maailma andmetele. Teine kiiritusravi efektiivsuse kriteerium on kõrge (kuni 98%) näitaja operatsiooni puudumisest pärast kiiritamist.

Stereotaktilises radiokirurgias on kiirgusdoos tarnitud ühe fraktsioonina kas Gamma nugale või lineaarsele kiirendajale Stereotaktilisi meetodeid kasutatakse annuse täpseks doseerimiseks vastavalt kasvaja kujule ja asukohale, mis on võrreldav kirurgilise tehnikaga. Radiokirurgiline ravi hõlmab patsiente, kelle kasvaja suurus ei ületa 30 mm, kuna suuremate neurinoomide kiiritamine on küll võimalik, kuid see on seotud kiiritusjärgsete tüsistuste tekkimise suure riskiga. Nii primaarpatsiendid kui ka need, kes on läbinud tuumori osalise eemaldamise operatsiooni, puutuvad kokku kiirgusega.

Kiiritusravi puhul antakse kiirgus mitmetes fraktsioonides. Juhised viiakse läbi nii stereotaksise kui ka kolmemõõtmelise koordinaatsüsteemi abil. Kõikidest kuulmisnärvi neuroomide ravimeetoditest kasutatakse fraktsioneeritud kiiritamist, mis on sagedamini täiendatud kirurgilisele ravile, kui kasvaja ei ole täielikult eemaldatud.

Neurokirurgia keskuse radiokirurgia meetod ilmus suhteliselt hiljuti, kuid on juba näidanud suurt efektiivsust. Tänapäeval ilmneb see kirurgilise ravi alternatiivina ühele kuulmisnärvi neurinoomide ravimeetodile, mis on sageli kirurgilise ravi jätk. Läheneme sellele ravimeetodile, kui patsient on vanem kui 65 aastat vana, on somaatiline patoloogia, mis ei võimalda kirurgilist ravi, on fakt, et tegemist on mitte-radikaalse operatsiooniga ja / või kasvaja kordumisega, või patsient ei aktsepteeri kirurgilist ravi mingil põhjusel.

Kõigi ülaltoodud parameetrite puhul ei tohiks kasvaja suurus ületada 30 mm, kaasa arvatud intrakanalikulaarne komponent.

Radiokirurgia kliinilises kasutuses on tavaline maksimaalne kiirgusdoos 20−34 Gy, minimaalne 12 Gy. Mõned rakud sureb kahtlemata ja läbivad lüüsi, vähendades seeläbi kasvaja suurust. Ülejäänud elujõulised rakud kaotavad paljunemisvõime. Endoteeli proliferatsioon ja veresoonte seina hüaliniseerumine põhjustab kasvaja kontrastsuse akumulatsiooni vähenemise uuringu ajal pärast ravi. Kasvaja suuruse vähenemine esineb 42–75% juhtudest, samas kui 20–40% -l vaatlustest jääb kasvaja suurus muutumatuks. 20% juhtudest kasvab kasvaja pärast ravi. Radiokirurgia tüsistused võivad olla lühiajalised mööduvad neuroloogilised häired. Radiokirurgia kõige keerulisem komplikatsioon on vesipea, mis nõuab manööverdamist 3–13% juhtudest.

Ravi tulemused ja tüsistused

Neurokirurgia keskus haldab igal aastal rohkem kui 200 akustilise neuroomiga patsienti. Kõige täpsem preoperatiivne paikne ja morfoloogiline diagnostika, piisava kirurgilise juurdepääsu valik ja endoskoopilise abiga mikrokirurgiliste meetodite kasutamine on viimase kümne aasta jooksul võimaldanud vähendada operatsioonijärgset suremust. Erinevatel aastatel ei ületa see haiguse kaugelearenenud staadiumis 2%, mis vastab globaalsele tasemele 1–3%. Kordumise määr on vahemikus 0% kuni 8%, keskmiselt 2%. Relapsi tekkimise peamiseks põhjuseks on mitte-radikaalne operatsioon, kui mingil põhjusel on kasvajafragmendid jäänud aju varre külgpinnale, suured veresooned (peamiselt vereringehäirete riski tõttu) või kuuldekanali piirkonnas.

Kõige sagedasemad operatsioonijärgsed tüsistused on:

  • Operatsioonijärgne tserebrospinaalvedelik - kuni 10% tähelepanekutest;
  • Meningiit - kuni 3% tähelepanekutest;
  • Operatsioonijärgsed hemorraagiad (hematoomid) - kuni 2% juhtudest;
  • Operatsioonijärgsed peavalud - 5% patsientidest arenevad peamiselt pärast sigmoidse retroviiruse kasutamist.

Kuulmisnärvi neuroomidega patsientide ravi tulemuste edasine parandamine on võimalik ainult kirurgiliste ja radioloogiliste meetodite kombineeritud kasutamise alusel, võttes arvesse kõiki haiguse tunnuseid.

Kas kuuldava närvi neuroom võib öelda, et see on puue?

Iga kasvaja ja eriti ajus arenev kasvaja hirmutab patsiente alati, sest on surmava tulemuse tõenäosus. Kuid on selliseid kasvajaid, mis enamasti ei põhjusta surmavat tulemust, vaid ilmnevad kohalike rikkumiste tagajärjel. Selline kasvaja on kuulmisnärvi neuroom (vestibulaarne või akustiline schwannoom).

Haiguse tunnused

Kuulmisnärvi kasvaja on reeglina healoomuline, eriti rasketel juhtudel, võib-olla pahaloomuline.

Inimese kuulmise süsteem sisaldab:

  1. Väliskõrv.
  2. Lähis kõrv.
  3. Sisekõrva.

Sisemine kõrv paikneb kuulmisnärvis, mis jaguneb kaheks protsessiks: vestibulaar ja akustiline. Sõltuvalt sellest, kumb neist on mõjutatud, eristatakse kuulmisnärvi vestibulaarset või akustilist rada (neuroom).

Mis on shvannoma? Schwannoom on kasvaja, mis kasvab välja rakkudest, mis moodustavad müeliini ümbrise (Schwann'i rakud).

Kuulava närvi neuroom on haruldane haigus, kuid sellest hoolimata on see 10–15% ajukasvajaga inimeste koguarvust.

Ohus on 30–40-aastased inimesed, kes ei ole veel üksikjuhtum, kus seda alla 10-aastastel lastel seda vaeva ei ole.

Lisaks kannatavad naised selle haiguse all kolm korda sagedamini kui mehed. Kuid see ei tähenda, et mehed on selle haiguse suhtes immuunsed.

Neoplasm ise on ovaalse kujuga ja selged piirid. Lisaks on selle pinnal kumer pind.

Arengu põhjused ja tegurid

Kõrvahaigused on üsna spetsiifilised ja võivad olla põhjustatud igasugustest põhjustest, kuid neurinoom ei kuulu kuulmishaiguste loetellu, mida saab kirjeldada tavapärasel viisil.

Niisiis, eristada ühepoolseid ja kahepoolseid haiguse vorme. Kahepoolne on palju vähem levinud ja selle arengu peamine põhjus on neurofibromatoos.

Neurofibromatoos on päritud. Selle haiguse esinemine kehas näitab patsiendi vastuvõtlikkust healoomuliste kasvajate arengule, kaasa arvatud kuulmisnärvi kahepoolne akustiline neuroom.

Ühepoolse neuromaadi esinemise põhjus on endiselt täiesti teadmata, arstid saavad eeldada ainult seda, mis põhjustab haigust. Niisiis, neuromaadi arengu võimalikud põhjused on:

  • keha kiiritamine;
  • mürgine mürgistus;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • südamesüsteemi haigused;
  • nakkushaiguste esinemine;
  • kõrvahaigused (kõrvapõletik, labürindiit).

Sümptomid

Patsiendi neuroomi olemasolu ei tähenda, et inimene oleks sellest seisundist teravalt teadlik, vaid vastupidi. Paljudel juhtudel on sümptomid kas täielikult puuduvad või nii väikesed, et patsient ei tunne seda.

Haiguse arengus on kolm etappi:

  • esimene on kasvaja kuni 2,5 cm;
  • teiseks on kasvaja suurus 3–3,5 cm;
  • kolmas - kasvaja suurus on üle 4 cm.

Seega on esimeses etapis võimalik, et närvirakkude tasandil esineb tähtsusetu häire, mis ilmselt ei avaldu.

Lisaks areneb peamine sümptom - kurtus nõrgalt ja patsient ei tunnusta kuulmise kahjustamist. Seda etappi saab võrrelda sensorineuraalse kuulmiskao varajase staadiumiga. Kuulmine kaob järk-järgult ja mitte nii selgelt.

Vähem kui 2,5 cm suuruse neuromaadi juuresolekul ei ole enamasti vaja selle eemaldamist või ravi, vaid regulaarne nõustamine neuroloogiga ja uurimine on vajalik schwannoomide ja patsiendi seisundi määramiseks.

Siiski võivad esineda tavalised sümptomid:

  • pearinglus;
  • liikumisprobleemid (tasakaalustamatus);
  • sagedane liikumishaigus transpordis.

Alates teisest etapist kasvab kasvaja ja mõjutab närvirakke kuulmisnärvi ümber ning selle tulemusena tekivad sellega seotud sümptomid, millel pole midagi pistmist kuulmisega.

Teise etapi põhijooneks on silmade nüstagmuse areng (selle järsk kõikumine). Kasvaja hakkab aju tüvi suruma, põhjustades seeläbi järgmisi sümptomeid:

  • suurenenud liikumise koordineerimise häire;
  • terav kuulmiskaotus;
  • näoilmete rikkumine (esineb näo närvi pigistamisel);
  • kõrvades on müra (vilistamine).

Kolmas etapp on kõige ohtlikum kasvavate sümptomite osas. Kasvaja, kana muna suurus, on juba tõsine probleem. Kolmanda etapi põhijooned hõlmavad järgmist:

  • suurenenud silmade nüstagm;
  • vesipea;
  • vaimsete või nägemishäirete esinemine (seotud nägemisnärvi või mõningate aju piirkondadega);
  • strabismus;
  • suurenenud tasakaalustamatus (võimalik, et tekib ebakindel kõndimine, äkilised tilgad).

Diagnostika

Diagnostiliste toimingute tegemisel on põhitingimuseks põhjalik ajalugu. Arst peab mõistma, mis võib neid või teisi sümptomeid põhjustada. Oluline on eristada närvisüsteemi närvi närvisüsteemi või teiste kõrvajärjestuse haiguste poolt.

Kõrvahaiguste kompleksse diagnostika aluseks on:

  1. Puhastage tooni audiogramm.
  2. Elektrosüstagmograafia.

Kui midagi ei leita, on vaja põhjalikumat analüüsi.

Instrumentaalne diagnostika, mis sisaldab:

  • magnetresonantstomograafia (MRI);
  • kompuutertomograafia (CT) meetod;
  • Aju ultraheli (võimaldab teil tuvastada kasvajate läheduses olevate kudede patoloogiate esinemist);
  • kasvaja biopsia (see uuring näitab arengu põhjuseid ja võimaldab arstil määrata ravivõimaluse).

Ravi

Enamikul juhtudel ei ole neuroomi olemasolu operatsiooni näidustus, vaid pigem on parim taktika ootamine (kui on märke ja ainult meditsiinilise järelevalve all).

Lisaks ootamisele on kuulmisnärvi neurinoomide ravimeetodid järgmised:

  1. Ravimravi (konservatiivne ravi).
  2. Radioteraapia
  3. Kirurgiline sekkumine.

Ravimite ravi

Loomulikult püüab arst enne patsiendi nuga alla asetamist kasutada teisi kättesaadavaid ravimeetodeid.

Ravimiteraapia või konservatiivne ravimeetod ei ole mitte ainult kasvaja jälgimine ja sellega kaasnevate muutuste kinnitamine, vaid ka terapeutiliste ravimite vastuvõtmine.

Patsient peaks võtma ainult neid ravimeid, mida arst määrab, et mitte halvendada nende olukorda, nimelt:

  • diureetikumid (Veroshpiron, Hypothiazide);
  • põletikuvastased ravimid (Ortofen, Ibuprofeen);
  • valuvaigistid (Nise, Ketanov);
  • tsütostaatikumid (metotreksaat, fluorouratsiil).

Kui patsiendil ei ole ebameeldivaid sümptomeid, võib ravimi täielikult välistada.

Kasvaja kontrolli sagedus on järgmine: Esimesed 2-3 korda iga kuue kuu tagant ja seejärel kasvu puudumisel iga 2 aasta järel.

Lisaks on eakatele ette nähtud konservatiivne taktika, sest vanuse muutuste tõttu on ohtlik teostada ka teisi raviviise.

Kiiritusravi

Ükskõik kui hea on ka skannann, on see vähk ja vähk nõuab tõsist ravi. Niisiis, neuromaadi kasvu korral võib selle kõrvaldamiseks määrata kiiritusravi.

See protseduur seisneb kasvaja kokkupuutes gamma-kiirgusega, mis ei jaga kiirgust kogu pea pinnale, vaid koondab selle ühes kohas.

Selline operatsioon viiakse läbi lokaalanesteesias. Protseduur ise ei hõlma kolju või sisselõike trepeerimist ja on seega täiesti valutu.

Kirurgiline sekkumine

Kui kiiritusravi järgne taastumine ei alga ja neuroom kasvab jätkuvalt, samuti hädaolukorras, on näidatud kuulmisnärvi neuroomi kirurgiline eemaldamine.

Kaasaegne kirurgia oma arsenalil on mitmeid operatsioonivõimalusi:

  1. Rektosigmoid - on võimalus patsiendi kuulmine salvestada.
  2. Translabürind - võib olla mitmel variandil ja mõjutab tavaliselt kuulmist.
  3. Indutseeritud - kohaldatav ainult väikeste neuroomide puhul.

Loomulikult, kui on võimalik ravida neuromaati, ravib arst seda. Noh, operatsiooni väljakirjutamisel püüab arst isiku kuulamist hoida.

Taastumine (operatsioonijärgne) kestab kuni aasta ja inimene viibib haiglas umbes 12 päeva.

Kui tekivad metastaasid ja need võivad tekkida ainult tuumori mittetäieliku eemaldamise korral, siis isegi kui mikroskoopilised osakesed võivad tekitada uue neuroomi kasvu, võib-olla viia läbi teine ​​operatsioon.

Rahva abinõud

Lisaks ülalkirjeldatud valikutele saab neid ravida neurinoomiga ja kodus. Kuid enne nende retseptide kasutamist soovitame tungivalt konsulteerida oma arstiga.

See on oluline! Rahvaviisiline ravi ei asenda peamist ja seda saab kasutada ainult täiendava abina koos arsti poolt määratud raviga.

Hobukastani tinktuur

50 grammi hobukastani nõudis kaks nädalat pool liitris viina. Perioodiliselt tuleb loksutada tinktuuri. Saadud tooraine võetakse 10 tilka (lastakse lahjendada ravimit vees) kolm korda päevas. Kursus on 2 nädalat. Pärast pausi on soovitatav korrata kuni 6 korda.

Mistletoe tinktuur

Mistletoe kogus 2 spl. l Infundeeritud 500 g keevas vees üleöö. Võtke tinktuur on vajalik kolm korda päevas enne sööki. Kursus on kolm nädalat ja vaheaega. Soovitatavad 4 kursust. Tinktuura tuleb valmistada iga päev, et see oleks värske.

Haiguste ennetamine

Kuulmisnärvi neurinoomi korral kestab operatsioonijärgne periood 5 päeva kuni aasta ja sisaldab erinevaid rehabilitatsioonimeetmeid. Seega võib taastusravi hõlmata:

  • füsioteraapia (magnetteraapia, elektroforees jne);
  • terapeutilised harjutused;
  • eritoitumine (toitumine).

Taastusravi on oluline selles mõttes, et selle puudumine võib põhjustada pikaajalist taastumist või isegi korduvat kasvajaprotsessi.

Mis puutub ennetusmeetmetesse, siis neid lihtsalt ei eksisteeri.

Puuduvad põhjused, millel on ilmselt provotseeriv mõju neoplasma arengule ja seetõttu pole midagi takistada.

Ainus nõuanne, mida võib anda, ei ole spetsialisti poole pöördumine.

Prognoos

Kuulmisnärvi neuroomile on enamikel juhtudel prognoos soodne. Haiguse etappidel I ja II 95% juhtudest naaseb patsient normaalsesse elu. Kui operatsioon toimub õigeaegselt, ei toimu metastaase, välja arvatud tõsiselt arenenud staadiumid.

Mis puudutab komplikatsioone, on need võimalikud, kuid nende välistamiseks on kirurgiline sekkumine näidustatud.

Kasvaja peamised kõrvaltoimed:

  • osaline või täielik kuulmislangus (võib tekkida kirurgia tulemusena, suurte schwannoomide puhul);
  • näo või nägemise halvenemine (kui see mõjutab näo või muu närvi kasvajat);
  • näo halvatus (võib tekkida nii operatsiooni kui kiiritusravi ajal).

Kuulmisnärvi neuroomide surm on üsna madal. Seega, vaatamata III etapi haiguse esinemisele, on suremus vaid 1%. Reeglina tekib surm eriti tähelepanuta jäetud juhtudel, kui puudub õige ravi.

Niisiis on kuulmisnärvi neuroomiks tõsine patoloogia, mis nõuab vähemalt patsiendi tähelepanu. Schwannoomidele iseloomulike sümptomite esinemisel ärge tõmmake arsti juurde, see aitab lõpuks vältida tüsistusi. Parandage kohe ja õigesti!