Aju ajuripatsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Sclerosis

Aju hüpofüüsi adenoom (AGHM) on aju lisandi näärmekoe kasvaja. Hüpofüüsis on inimorganismis märkimisväärne endokriinne näärmepõletik, mis paikneb aju alumises osas Türgi sadula hüpofüüsis. See endokriinse süsteemi väike elund, ainult 0,7 g kaaluv täiskasvanu, vastutab oma hormoonitootmise ja kilpnäärme ja parathormoonide, kuseteede organite sünteesi kontrolli eest. Hüpofüüs on seotud vee ja rasva ainevahetuse reguleerimisega, vastutab inimese kasvu ja kaalu, siseorganite arengu ja toimimise eest, töö- ja laktatsiooni alguse, reproduktiivsüsteemi tekke jms. kus orkester on meie kogu organism.

Kasvaja asukoha skemaatiline pilt.

Kahjuks ei ole ainulaadne orel, ilma milleta hästi koordineeritud funktsionaalne tasakaal kehas võimatu, patoloogiate eest kaitstud. Hüpofüüsi funktsionaalse tasakaalustamatuse tõttu on bioloogilise süsteemi harmoonilisus moonutatud ja inimene kannab hormoon- ja / või neurogeensete häirete alusel terviseprobleemide kaskaadi. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, kus aju hüpofüüsi näärmepiteel kasvab ebanormaalselt, mis võib põhjustada patsiendi puude.

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAG) ja mitteaktiivsed (NAH). Esimesel juhul kannatavad hormoonide hulk ülemäärane. Teises, kasvaja ärritab, pigistab tihedalt asetsevaid kudesid, mõjutab sageli nägemisnärvi. Väärib märkimist, et suuresti suurenenud proportsioonid ja aktiivne patoloogiline fookus mõjutavad ka negatiivselt lähedalasuvaid intrakraniaalseid kudesid. Patoloogia teiste omaduste, sealhulgas ravi eripära kohta soovitame sellest artiklist õppida

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvajate arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud ja jääb seetõttu teadusuuringute peamiseks teemaks. Eksperdid tõenäoliste põhjuste kohta on esitatud ainult versiooni:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • aju neuroinfektsioon;
  • sõltuvus;
  • rasedus 3 või enam korda;
  • pärilikkus;
  • hormonaalsed ravimid (näiteks rasestumisvastased vahendid);
  • krooniline stress;
  • arteriaalne hüpertensioon jne.

Uus kasv ei ole nii haruldane, aju kasvajate üldstruktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemiste esinemissageduse poolest on neuroektodermaalsete neoplaasiate seas 3. koht, teiseks ainult gliatuumorite ja meningioomide seas. Haigus on tavaliselt healoomuline. Meditsiinilises statistikas on aga andmeid adenoomipuudulikkuse üksikute juhtude kohta sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega ajus.

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Järgnevalt esitame andmed vanuse jaotuse kohta 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp esineb 35-40-aastaselt (kuni 40%), 30-35 aasta jooksul määratakse haigus 25% patsientidest, 40-50 aastat - 25%, 18-35 aastat ja üle 50 aasta - 5% igaüks vanusekategooria.

Statistika kohaselt on umbes 40% patsientidest inaktiivne kasvaja, mis ei erista hormonaalseid aineid liigselt ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määrab aktiivse moodustumise, mida iseloomustab hormoonide hüpertensioon. Umbes 30% inimestest muutub puueteks agressiivse hüpofüüsi adenoomide tagajärgede tõttu.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus on moodustunud näärme eesmises küljes (adenohüpofüüsis), mis moodustab põhiosa elundist (70%). Haigus areneb koos ühe raku mutatsiooniga, mille tulemusena lahkub see immuunsüsteemist ja langeb välja füsioloogilisest rütmist. Järgnevalt jagatakse prekursorrakku korduvalt, tekib ebanormaalne proliferatsioon, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, selline arengumehhanism on kõige sagedasem. Harvadel juhtudel võib fookus esmalt tekkida ühelt rakukloonilt ja pärast teise haiguse taastumist.

Patoloogilised vormid eristuvad aktiivsuse, suuruse, histoloogia, leviku olemuse, sekreteeritavate hormoonide tüübi järgi. Oleme juba selgitanud, millist tegevust on adenoomid - hormonaalselt aktiivsed ja hormonaalselt mitteaktiivsed. Defektse koe kasvu iseloomustab agressiivsuse parameeter: kasvaja võib olla mitte-agressiivne (väike ja ei ole kalduvus suureneda) ja agressiivne, kui see saavutab suure suuruse ja omab invasiooni naaberstruktuuridele (arterid, veenid, närviharud jne).

Suur adenoom pärast eemaldamist.

GM hüpofüüsi adenoomide suurus on järgmine:

  • microadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
  • mesoadenoomid (1-3 cm);
  • suur (3-6 cm);
  • hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

AGGM-i jaotus jaguneb järgmiselt:

  • endosellar (hüpofüüsi fossa sees);
  • endo-ekstrasillar (sadula võrdluspunktidega), mis jaotatakse:

► suprasellar - kolju süvendisse;

► külgsuunas - õõnsuses või dura mater all;

► infrasellar - kasvab alla sphenoid sinus / nasopharynxi suunas;

► antebellar - mõjutab etmoid-labürindi ja / või silmade pesa;

► retrosellar - tagumise kraniaalse fossa ja / või Blumenbachi kalle.

Adenoomide nimetuste histoloogilisel alusel:

  • kromofoobsed - neoplaasiad, mille moodustavad hämarad, ebakindlalt kontuuritud adenohüpofüüsilised rakud kromofoobide poolt (ühine tüüp, mida esindab NAH);
  • happelised (eosinofiilsed) - kasvajad, mis on loodud alfa-rakkude poolt hästi arenenud sünteetilise aparaadiga;
  • basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised vormid, mis tekivad basofiilsetest (beeta-rakkudest) adenotsüütidest (kõige harvem kasvaja).

Hormoon-aktiivsete adenoomide seas eristatakse:

  • prolaktiinoomid - aktiivselt eritavad prolaktiini (kõige levinum tüüp);
  • kasvuhormoonid - somatotroopne hormoon toodetakse liigselt;
    • kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
    • gonadotropinoomid - parandavad inimese kooriongonadotropiini sünteesi;
    • türeotropinoomia - annab suure vabanemise TSH-st või kilpnääret stimuleerivast hormoonist;
    • kombineeritud (polymormonic) - eritub 2 või enama hormooniga.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Paljud patsiendi sümptomid, nagu nad ise rõhutavad, ei ole alguses tõsiselt võetud. Haigused on sageli seotud banaalse ületöötamisega või näiteks stressiga. Tõepoolest, ilmingud võivad olla pikka aega mittespetsiifilised ja peidetud - 2-3 aastat või rohkem. Pange tähele, et sümptomite olemus ja intensiivsus sõltuvad agressiooni astmest, tüübist, asukohast, mahust ja paljudest teistest adenoomide omadustest. Kasvaja kliinikusse kuulub 3 sümptomaatilist rühma.

  1. Neuroloogilised tunnused:
  • peavalu (enamik patsiente seda kogeb);
  • silmade lihased, mis põhjustavad okulomotoorseid häireid;
  • valu koos trigeminaalse närvi harudega;
  • hüpotalamuse sündroomi sümptomid (IRR reaktsioon, vaimne ebastabiilsus, mäluprobleemid, fikseerimise amneesia, unetus, halvenenud vabatahtlik tegevus jne);
  • oklusiooni-hüdroftaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tulemusena interventricularisse ava (teadvuse häire, une, peavalu rünnakud pea liigutamisel jne).
  1. Närvi tüüpi oftalmoloogilised sümptomid:
  • ühe silma nägemisteravuse märgatav erinevus teisest;
  • järkjärguline nägemiskaotus;
  • tajumise ülemiste väljade kadumine mõlemas silmis;
  • nina või ajaliste piirkondade nägemiskaotus;
  • atroofilised muutused põhjas (määratud silmaarsti poolt).
  1. Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide produktsioonist:
  • hüperprolaktineemia - ternespiima vabanemine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiliste munasarjade haigus, endometrioos, vähenenud libiido, juuste kasv, spontaansed abordid, võimekuse probleemidega mehed, günekomastia, sperma madal kvaliteet kontseptsioonil jne;
  • hüpersomatotropism - distaalsete jäsemete, kulmude, nina, mandli, põsesarnade või siseorganite suuruse suurenemine, häälekahjustus ja jämedus, lihasdüstroofia, liigeste troofilised muutused, müalgia, gigantism, rasvumine jne;
  • Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism) - düsplastiline rasvumine, dermatoos, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorganite düsfunktsioon, hüpertensioon, püelonefriit, striae, immuunpuudulikkuse seisundid, entsefalopaatia;
  • hüpertüreoidismi sümptomid - ärrituvus, rahutu uni, muutuv meeleolu ja ärevus, kaalulangus, värisevad käed, hüperhüdroos, südame rütmi katkestused, kõrge isu, soolehäired.

Umbes 50% -l hüpofüüsi adenoomiga inimestest tekib sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% diagnoositakse visuaalse funktsiooni kadumisega. Ühel või teisel viisil kogevad peaaegu kõik sümptomid, mis on klassikalised aju hüpofüüsi hüperplaasias: peavalu (rohkem kui 80%), psühhoemotsioonilised, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Eksperdid järgivad selle diagnoosiga isiku jaoks ühte diagnostikaprogrammi, mis näeb ette:

  • neuroloogi, endokrinoloogi, okulisti, ENT arsti uurimine;
  • laboratoorsed testid - üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, suhkru- ja hormoonikontsentratsioonide vereanalüüsid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TSH-T3-T4, hüdrokortisoon, naissoost / meessuguhormoonid);
  • EKG-seadme südame uurimine, siseorganite ultraheli;
  • alumiste jäsemete veenide veresoonte ultraheliuuring;
  • Kraniaalsete luude röntgen (kraniograafia);
  • aju kompuutertomograafia, mõnel juhul on vajadus täiendava MRT järele.

Pange tähele, et hormoonide bioloogilise materjali kogumise ja uurimise eripära on see, et nad ei tee pärast esimest uurimist järeldusi. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse huvides on vaja jälgida dünaamikat, st on vaja teatud ajavahemike järel annetada verd uurimistööks.

Haiguse ravi põhimõtted

Tehke kohe selline diagnoos, et patsient vajab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinilist abi ja pidevat jälgimist. Seetõttu ei ole vaja juhtumit toetuda, arvestades, et kasvaja lahendab ja kõik möödub. Isesüttimine ei saa olla! Piisava ravi puudumisel on pöördumatu funktsionaalse kahjustusega puudega inimeseks saamise oht liiga suur, ka tagajärjed on surmavad.

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsiendil probleemi operatiivselt või konservatiivsete meetoditega lahendada. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad järgmist:

  • neurokirurgia - adenoomide eemaldamine transnasaalse ligipääsu kaudu (nina kaudu) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodiga (kolju tavaline trefineerimine eesmises osas) fluoroskoopi ja mikroskoobi kontrolli all;

90% patsientidest tegutseb transnasaalsel, 10% vajab transkraniaalset ektoomiat. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise kasvu, palja puhkemise taga, sekundaarsete sõlmedega tuumorite puhul.

  • ravi ravimitega - ravimite kasutamine mitmetest dopamiini retseptori agonistidest, peptiidide sisaldavatest ainetest, suunatud ravimitest hormoonide parandamiseks;
  • kiiritusravi (kiiritusravi) - prootonravi, gamma-teraapia kaugjuhtimine Gamma nuga süsteemiga;
  • kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse mitmed neist terapeutilistest taktikatest.

Ärge kasutage operatsiooni, vaid soovitage jälgida hüpofüüsi adenoomiga diagnoositud isikut, võib arst, kellel puuduvad fokaalsed neuroloogilised ja oftalmoloogilised häired, millel on kasvaja hormonaalne inaktiivne käitumine. Seda patsienti manustab neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja okulaariga. Osakonda uuritakse süstemaatiliselt (1-2 korda aastas), suunates MRT / CT, silmade ja neuroloogiliste uuringute, hormoonide mõõtmise veres. Paralleelselt sellega läbib isik sihipäraseid toetava ravi kursusi.

Kuna kirurgia on peamine hüpofüüsi adenoomi ravimeetod, tõstame lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu.

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei vaja kraniotomiat ja ei jäta ühtegi kosmeetilist defekti. Seda tehakse sagedamini lokaalanesteesia all, kirurgi peamiseks vahendiks on endoskoop. Neurokirurg eemaldab ajukasvajad läbi nina optilise seadmega. Kuidas see kõik toimub?

  • Patsient on menetluse ajal istuvas või pooleldi istuvas asendis. Ninaõõnde on õrnalt sisestatud endoskoobi õhuke toru, mille läbimõõt on kuni 4 mm ja mis on varustatud videokaameraga.
  • Kahjustuse ja külgnevate struktuuride pilt reaalajas edastatakse intraoperatiivsele monitorile. Kirurg teeb mitmeid järjestikuseid manipuleeringuid, kui endoskoopiline sond areneb huvipakkuva osa juurde.
  • Esiteks eraldatakse nina limaskesta esiseina avamiseks ja avamiseks. Seejärel lõigatakse õhuke luu vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Väikese luu eraldamise teel tehakse Türgi saduli põhjas väike auk.
  • Järgnevalt jagatakse endoskoopi toru torusse paigutatud mikrokirurgilised instrumendid kirurgi poolt moodustatud ligipääsu kaudu patoloogilised koed järk-järgult, kuni kasvaja on täielikult kõrvaldatud.
  • Lõppfaasis blokeerib saduli põhjas tekkinud auk luu fragmenti, mis on fikseeritud spetsiaalse liimiga. Nina läbipääsud on hoolikalt ravitud antiseptikumidega, kuid mitte tampooniga.

Patsient aktiveeritakse varases perioodis - juba esimesel päeval pärast madala mõjuga neuro-operatsiooni. Haiglasse lastakse välja umbes 3-4 päeva, siis tuleb läbida eriline rehabilitatsioonikursus (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Hoolimata hüpofüüsi adenoomide väljutamise edasilükatud operatsioonist, palutakse mõnedel patsientidel lisaks järgida hormoonasendusravi.

Endoskoopilise protseduuri käigus tekkinud intra- ja postoperatiivsete tüsistuste ohtu vähendatakse vähemalt 1% -2% -ni. Võrdluseks on AGHM-i transkraniaalse resektsiooni järel erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid umbes 6-10 inimesel. 100 patsiendist.

Pärast transnasaalset seanssi kogeb enamik inimesi nina hingamisel mõnda aega, ebamugavustunne ninasõõrikus. Selle põhjuseks on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, mis on valulikud sümptomid. Ebamugavustunne nasofarüngeaalses piirkonnas ei ole tavaliselt komplikatsioon, kui see ei suurene ja ei kesta kaua (kuni 1-1,5 kuud).

Operatsiooni mõju lõplik hindamine on võimalik ainult 6 kuu möödumisel MRI-piltidest ja hormonaalsete analüüside tulemustest. Üldiselt on prognoosid õigeaegselt ja nõuetekohaselt diagnoositud ja kirurgilised, kvaliteetsed taastusravi korral soodsad.

Järeldus

Väga oluline on taotleda pädevate meditsiiniliste hüvede saamist neurokirurgia profiili parimatele spetsialistidele. Ebakompetentne lähenemine, väiksed meditsiinilised vead aju operatsiooni ajal, närvirakkude ja protsessidega, vaskulaarsed jooned, võivad patsiendi eluiga maksma. SRÜ riikides on nende spetsialistide selles osas suure kirjaga väga raske leida. Välismaale minek on tark otsus, kuid mitte igaüks ei saa endale rahaliselt lubada, näiteks „kuldset“ ravi Iisraelis või Saksamaal. Kuid nendes kahes riigis ei ole maailm siiski kokku tulnud.

Praha sõjaväehaigla.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik ei ole aju neurokirurgia valdkonnas vähem edukas. Tšehhi Vabariigis kasutatakse hüpofüüsi adenoomide ohutult adenomektoomia kõige arenenumate tehnoloogiate abil ning ka tehniliselt täiuslik ja minimaalse riskiga. Ideaalne on siin konservatiivse hoolduse korral, kui patsient ei vaja operatsiooni. Erinevus Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vahel on see, et tšehhi kliinikute teenused on vähemalt kaks korda odavamad ja meditsiiniprogramm sisaldab alati täieõiguslikku rehabilitatsiooni.

Kirurgia hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks: vajadusel hoidmine, tulemus

Hüpofüüsi adenoom on ajus asuva väikese näärme healoomuline kasvaja. Neoplaasia võib suurendada teatud hormoonide tootmist ja põhjustada ebamugavust erineva raskusega või üldse mitte. Kasvaja avastatakse tavaliselt arvuti või magnetresonantstomograafia käigus.

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine toimub klassikalise kirurgia, endoskoopia või raadio kaudu. Viimast meetodit peetakse kõige healoomuliseks, kuid sellel on mitmeid piiranguid kasvaja suuruse ja asukoha kohta.

Näidustused operatsiooni kohta

Hüpofüüsi kasvaja eemaldamine ei ole alati soovitatav, kuna sellega võib kaasneda suurem risk kui neoplasmi olemasolu organismis. Lisaks annab hüpofüüsi adenoomides konservatiivne ravi hea toime.

Kirurgiat soovitatakse järgmiste sümptomite korral:

  • Kasvaja on hormonaalne, s.t. tekitab märkimisväärse hulga hormone, mille suurenenud sisaldus võib olla patsiendile ohtlik.
  • Adenoom pigistab kõrval asuvaid kudesid ja närve, eriti visuaalset, mis viib silma toimimise halvenemiseni.

Kerge radiokirurgia kasutamine on lubatud järgmistel juhtudel:

  1. Optilisi närve ei mõjuta.
  2. Kasvaja ei ulatu kaugemale Türgi sadulast (haridus sphenoid-luus, mille süvendis asub ajuripats).
  3. Türgi sadul on normaalsete või veidi laienenud mõõtmetega.
  4. Adenoomiga kaasneb neuroendokriinne sündroom.
  5. Kasvaja suurus ei ületa 30 mm.
  6. Patsiendi keeldumine teistest toimimisviisidest või nende käitumise vastunäidustustest.

Märkus Pärast klassikalise operatsiooni rakendamist saab jääkkasvajate eemaldamiseks kasutada radiokirurgilisi meetodeid. Neid võib kasutada ka pärast standardset kiiritusravi.

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine viiakse läbi, kui kasvaja on ainult veidi vähem kui Türgi sadul. Mõned neurokirurgid, kellel on pikaajaline kogemus, kasutavad seda meetodit ja suurte kasvajatega.

Kraniotomia (kolju avamise operatsioon) näidustused on järgmised sümptomid:

  • Sekundaarsete sõlmede olemasolu tuumoris;
  • Adenoomide asümmeetriline kasv ja selle väljumine Türgi sadulast.

Seega, sõltuvalt ligipääsu tüübist, võib hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooni läbi viia transkraniaalses (avades kolju) või transnasaalse (nina kaudu) meetodi. Kiiritusravi puhul võimaldavad küberrõngasüsteemid kiirgust fokuseerida rangelt kasvajale ja saavutada selle mitteinvasiivne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine

Selline operatsioon viiakse sageli läbi kohaliku anesteesia all. Kirurg sisestab nina endoskoopi, mis on kaameraga varustatud paindlik torukujuline instrument. See võib olla paigutatud ühte või mõlemasse ninasõõrmesse sõltuvalt kasvaja suurusest. Selle läbimõõt ei ületa 4 mm. Arst näeb pilti ekraanil. Hüpofüüsi adenoomide endoskoopiline eemaldamine võib vähendada operatsiooni invasiivsust, säilitades samal ajal võime terviklikuks visualiseerimiseks.

Pärast seda eemaldab kirurg limaskesta ja paljastab nina eesmise siinuse luu. Türgi sadulale pääsemiseks kasutatakse külvikut. Vaheseinad eesmine siinus lõigatakse. Kirurg muutub nähtavaks Türgi sadula põhjale, mis läbib trepanatsiooni (selles tekib auk). Tehakse kasvaja osade järjestikune eemaldamine.

Pärast seda peatatakse verejooks. Selleks kasutatakse vesinikperoksiidiga niisutatud puuvillast tampooni, spetsiaalseid käsnasid ja plaate või elektrokoagulatsioonimeetodit (anumate "tihendamine" struktuurse valgu osalise hävitamise teel).

Järgmisel etapil pitseerib kirurg turba sadula. Selleks kasutage patsiendi enda kude, liimi, näiteks kaubamärki "Tissucol". Pärast endoskoopiat peab patsient meditsiiniasutuses kulutama 2 kuni 4 päeva.

Craniotomy

craniotomy aju juurdepääsu tehnoloogia

Sõltuvalt kasvaja eelistatavast asukohast võib ligipääsu teostada ees (kolju eesmise luude avamisega) või ajalise luu all. Operatsiooni optimaalne positsioon on asend küljel. See võimaldab teil vältida emakakaela arterite ja veenide pigistamist, mis annavad verd ajusse. Alternatiiviks on lamavas asendis, veidi pea pöörates. Pea ise on fikseeritud.

Enamikul juhtudel toimub operatsioon üldanesteesia all. Õde loksutab juuksed operatsiooni kavandatud kohas ja desinfitseerib selle. Arst kirjeldab oluliste struktuuride ja laevade prognoose, mida ta püüab puudutada. Pärast seda teeb ta pehme koe sisselõike ja lõika luu.

Operatsiooni ajal asetab arst suurendusklaasid, mis võimaldavad lähemalt uurida kõiki närvisüsteemi struktuure ja veresooni. Kolju all on nn dura mater, mis tuleb ka lõigata sügavamale hüpofüüsile. Adenoom ise eemaldatakse aspiraatori või elektriliste tangidega. Mõnikord tuleb kasvaja eemaldada koos hüpofüüsi tõttu selle idanevuse tõttu sügavale tervesse koesse. Pärast seda asendab kirurg luuklapi ja õmblused.

Pärast anesteesia lõppu peab patsient veetma teise päeva intensiivravis, kus tema seisundit jälgitakse pidevalt. Siis saadetakse ta üldkotta, keskmine haigla viibimine on 7-10 päeva.

Radiokirurgia

Meetodi täpsus on 0,5 mm. See võimaldab toimida adenoomil täpselt, ohustamata kasvajat ümbritsevat närvisüsteemi. Sellise seadme mõju ühekordseks küberkurjeks. Patsient läheb kliinikusse ja pärast MRI / CT-seeriat koostatakse täpne 3D kasvaja mudel, mida arvuti kasutab robotile programmi kirjutamiseks.

Patsient asetatakse diivanile, tema keha ja pea kinnitatakse juhuslike liikumiste vältimiseks. Seade töötab eemalt, kiirgades laineid täpselt adenoomi asukohas. Patsient üldjuhul ei kogenud valulikke tundeid. Haiglaravi süsteemi kasutamisel ei ole näidatud. Operatsiooni päeval võib patsient koju minna.

Enamik kaasaegseid mudeleid võimaldavad reguleerida tala suunda sõltuvalt patsiendi kõige väiksematest liikumistest. See väldib fikseerimist ja sellega seotud ebamugavust.

Operatsiooni tagajärjed ja tüsistused

B. M. Nikifirova ja D. E. Matsko (2003, Peterburi) sõnul võimaldab kaasaegsete meetodite kasutamine tuumori radikaalset (täielikku) eemaldamist 77% juhtudest. 67% patsientide visuaalsetest funktsioonidest taastatakse 23% - sisesekretsioonisüsteemis. Surm adenoomihüpofüüsi eemaldamise operatsiooni tagajärjel esineb 5,3% juhtudest. 13% -l patsientidest esineb haiguse ägenemine.

Pärast traditsioonilisi kirurgilisi ja endoskoopilisi meetodeid on järgmised mõjud:

  1. Närvikahjustusest tingitud nägemishäired.
  2. Verejooks
  3. Tserebrospinaalvedeliku väljavool.
  4. Infektsioonist tingitud meningiit.

Patsiendi ülevaated

Suurte linnade (Moskva, Peterburi, Novosibirski) elanikud, kes seisavad silmitsi hüpofüüsi adenoomiga, väidavad, et selle haiguse ravi tase Venemaal ei ole hetkel madalam kui välismaal. Haiglad ja onkoloogiakeskused on hästi varustatud, toiminguid tehakse kaasaegse varustusega.

Kuid patsiendid ja nende sugulased ei soovi operatsiooniga liigselt kiirustada. Paljude patsientide kogemus näitab, et peate kõigepealt läbima põhjaliku uurimise, konsulteerima paljude spetsialistidega (endokrinoloog, neuroloog, onkoloog) ja ravima kõiki infektsioone. Kasvaja oht patsiendile tuleb üheselt kinnitada. Paljudel juhtudel on soovitatav neoplaasia käitumise dünaamiline jälgimine.

Patsiendid märgivad oma ülevaates, et õigeaegne diagnoos oli ravi käigus oluline. Kuigi paljud inimesed ei pööranud tähelepanu pikka aega häirivatele hormonaalsetele häiretele, pöördusid nad spetsialistide poole kiiresti, et nad said kiiresti pöördumisi MRI / CT-le, mis võimaldas kohe ravi nõu anda.

Mitte kõik patsiendid ei suuda arstide pingutustest hoolimata haigust ületada. Mõnikord halveneb patsiendi seisund ja kasvaja kasvab. See on patsiendile masendav, nad kogevad sageli depressiooni, ärevust ja ärevust. Sellised sümptomid on samuti olulised ja võivad olla tingitud hormoonravist või kasvaja toimest. Neid peab arvestama endokrinoloog ja neuroloog.

Tegevuskulud

Riikliku meditsiiniasutuse poole pöördumisel on patsiendi operatsioon tasuta. Sellisel juhul on võimalik ainult kraniotoomia või transnasaalne juurdepääsukirurgia. Cyber ​​Knife süsteem on saadaval peamiselt erakliinikutes. Riiklikest haiglatest kasutab seda ainult NN Burdenko Neurokirurgia uurimisinstituut. Tasuta ravi jaoks on vaja saada föderaalne kvoot, mis "adenoomide" diagnoosimisel on ebatõenäoline.

Tasuliste teenuste kasutamise otsustamisel peate valmistuma maksma 60-70 tuhat rubla kirurgilise operatsiooni eest. Mõnikord peate maksma haiglas viibimise eest lisatasu (alates 1000 rubla päevas). Ka mõnel juhul ei sisalda anesteesia hinnas. Cyberknife kasutamise keskmised hinnad algavad 90 000 rubla võrra.

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine on hea prognoosiga operatsioon, mille efektiivsus on haiguse varases diagnoosimises suurem. Kuna kasvajal ei ole alati väljendunud sümptomeid, on vaja hoolikalt kaaluda teie tervist ja jälgida selliseid väiksemaid ebamugavustunnet, nagu sagedane urineerimine, korduvad peavalud, nägemise vähenemine ilma nähtava põhjuseta. Kaasaegne neurokirurgia Venemaal võimaldab isegi keerulise ajukirurgia läbiviimist minimaalse tüsistuste riskiga.

Komplikatsioonid pärast hüpofüüsi adenoomide kirurgilist ravi (kirjanduse ülevaade)

A.Yu.Grigorev, B.A.Kadashev, M.A.Kutin

Ülevaates uuritakse peamisi komplikatsioonide liike pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist, nende esinemise mehhanismi ja tüsistuste tekke ärahoidmist.

Hüpofüüsi adenoomide kirurgiline ravi pärineb XIX sajandi lõpust, mil V. Horsley 1889. aastal väljendas ideed nende kasvajate eemaldamiseks, tehes esmalt operatsiooni loomadel ja seejärel inimestel. 24]. Järgnevat kahekümneaastast perioodi iseloomustas transkraniaalsete ligipääsude aktiivne areng chiasmalsi keldri piirkonnas, kus osalesid sellised aja neurokirurgid nagu R. Caton, C. Frazier, J. Heeuer, A. Addson, NF The Epiphany [cit. 12 ja 24].

Sel ajal pakutud intrakraniaalsed operatsioonid olid äärmiselt traumaatilised ja põhjustasid sageli komplikatsioone, mis ajendasid uute hüpofüüsi kasvajate lähenemisviiside väljatöötamist. Aastal 1906 tegi A. Schloffer ettepaneku transsphenoidaalse juurdepääsu kohta [69]. Autor tõestas oma eeliseid Türgi sadula ja sphenoid sinuse vahelise topograafilise seose kaudu: hüpofüüsi ligipääsu hõlbustab hästi pneumaatiline sphenoid sinus.

1907. aastal viis ta esmalt välja hüpofüüsi kasvaja ekstrakraniaalse transspenoidse eemaldamise, kasutades külgmist nasaalset ligipääsu. 24].

Kuid see juurdepääs oli küllaltki traumaatiline - see nõudis nina ajutist eemaldamist, eesmise nina avamist, ninaõõne kõigi luukoe eemaldamist. Seejärel tehti mitmeid katseid Schlofferi (a) toimimise muutmiseks selliste neurokirurgide poolt nagu N. Cushing, A. Cannavel ja teised [cit. 24].

Patsiendi puudest või surmast tingitud komplikatsioonide spekter oli erinev, peamised neist olid: veritsus südamelihast, vedelikku, rinogeenne meningiit, verejooks kasvaja jäänuste suhtes, operatsioonijärgne ajuödeem. 4], mida raskendas sel ajal antibakteriaalsete ravimite puudumine. Postoperatiivne suremus eel-antibiootikumiajal oli vahemikus 25–38% [35, 48,53].

70ndatel, tänu operatsiooni edenemisele, uute valuvaigistamismeetodite kasutuselevõtule, uurea kasutamisele dehüdratsiooniks ja aju turse vältimiseks, hakkas glükokortikoidhormoonide, laia spektriga antibiootikumide, kontrollitud hüpotermia kasutamine vähenema ja suremus hakkas olema alla 2,8% pärast transnasaal [31, 39, 42] ja vähem kui 11,7% pärast transkraniaalseid operatsioone [71, 75].

Kasvaja hormoonide radioimmuunse määramise kliinikusse levinud laialdane kasutuselevõtt (P.Ekins, J.Newman, 1970; S.Werder, 1973 jne) võimaldas tuvastada hüpofüüsi adenoomid varasemates arenguetappides isegi enne silma- ja neuroloogiliste sümptomite algust. See võimaldas enamusel kasvajatel eemaldada transsphenoidaalse ligipääsuga [38], mis viis ka operatsioonijärgse suremuse vähenemiseni.

Praegu on kõrgetasemeline diagnostika ja kirurgiline ravi, sealhulgas hüpofüüsi mikroreenoomide selektiivne mikrokirurgiline eemaldamine normaalse hüpofüüsi koe säilitamisega [57], endoskoopi kasutamine endo- ja ekstrasellarikasvajate eemaldamiseks [50], modernse anesteesia hüpofüüsi adenoomide kaheastmeline eemaldamine [14, 15] elavdamise ja taaselustamisega seotud kasu, on polüvalentse hormoonasendusravi kasutamine oluliselt vähendanud postoperatiivse suremuse protsenti 0,9% -ni pärast transspenoidset operatsioonid [37, 40, 56, 70] ja kuni 4,2% pärast transkraniaalseid operatsioone [47], samuti komplikatsioonide esinemise minimeerimine mõlemas lähenemisviisis. Näiteks erinevate autorite sõnul oli unearterite kahjustuste esinemissagedus 1% kuni 2% juhtudest [40, 66], diabeet insipidus 7% -lt 17,8% -ni [39, 47, 66], likööri umbes 4% [ 66], meningiit vähem kui 2% [34, 40]. Üldiselt ei ületa tüsistuste koguarv 13,3% [40, 55, 70, 77, 80].

Kõigi hüpofüüsi adenoomide prognostiliselt ebasoodsaid kriteeriume võib nimetada suureks kasvaja suuruseks, invasiivseks ja infiltratiivseks kasvuks, hormoonide kõrge sekretsiooni tasemeks [47].

Postoperatiivsete tüsistuste arengu raskusaste võib sõltuda tuumori avastamise ajastusest - mida hiljem kasvajaprotsess on diagnoositud, seda rohkem on ümbritsevad vormid sellega seotud ja mida suurem on operatsiooni invasiivsus ja seega suurem komplikatsioonide ja suremuse arv [17, 31, 40, 59], hiiglane adenoomid on viimastel aastakümnetel jõudnud 25% pärast transkraniaalset ja kuni 14% pärast transnasaalset operatsiooni [73].

Anesteesia riski ja anesteesiaga seotud tüsistuste tekke määrab patsiendi vanus ja kaasnevate haiguste esinemine [65]. Vanematel patsientidel on operatsiooni raskem taluda ja tüsistuste arv suureneb [64, 74]. Need on peamiselt intubatsiooni raskused, vererõhu tõus ja langus, ebanormaalne südame rütm ja südame löögisagedus, kardiomüopaatia, süvaveenide tromboos, kopsuemboolia, kopsupõletik jne. [62].

Tüsistuste teke ja patsiendi kliinilise seisundi raskusaste pärast operatsiooni on muuhulgas tingitud hüpotalamuse ja tüve struktuuride reaktsioonist [9, 10, 11, 46, 63]. Nende hulka kuuluvad ajuödeem, üld- ja aju vereringe häired, vee-soola metabolismi reguleerimine, kardiovaskulaarne aktiivsus, kohalikud diencephalic reaktsioonid patoloogilise une ja hüpertermia kujul ja teised [7, 19, 26, 27, 32, 51]. Nende raskusaste ja pöörduvus sõltuvad otseselt operatiivse trauma raskusest ja hüpotalamuse seisundist [8, 35].

Neerupealiste puudulikkus on erilise tähtsusega hüpofüüsi hüpotalamuse piirkonna kasvajate põhjustatud häirete hulgas, kuna üks peamisi tegureid, mis määravad organismi kohanemisreaktsioonide tõhususe vastuseks operatiivsele stressile, on sümpatomadrenaalse süsteemi, selle hormonaalse (adrenaliini) ja vahendaja (noradrenaliini, aktiveerumise) eest vastutavate kesknärvisüsteemide säilitamine. dopamiini). Fokaalse tuumori kahjustus hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas, mis toimib ühel aju limbilise süsteemi keskel, põhjustab elutähtsaid keha funktsioone reguleerivate närvisüsteemi ja humoraalsete mehhanismide katkemist. Operatsioon viib sageli diencephalic piirkonna täiendava traumani, mis vähendab aju kohanemisvõimet [13]. Neerupealiste puudulikkus võib samuti sõltuda ACTH hüpofüüsi ebapiisavast tootmisest. Sageli võib see kliiniliselt tähelepanuta jätmata ilmneda pärast rasket hüpotalamuskriisi, mis koosneb kõrgest palavikust ja patoloogilisest unehäirest koos kardiose ja hingamisteede häirete edasise arenguga ning väga sageli lõppedes surmaga.

Kirurgiline stress südame-veresoonkonna reaktsioone, metaboolseid protsesse, põletikumehhanisme ja immuunsust reguleerivate sümpatadadiaalsete ja hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealiste süsteemide ülemäärase reaktsiooni näol võib põhjustada tüsistuste ja surmavate juhtude arvu suurenemist, mida tuleb operatsioonijärgsel perioodil meeles pidada ja mida tuleks vähendada patsiendi valu vastus [36].

Äge dienkefaalne sündroom on kõige tõsisem haigus, mis tekib aju turse, verejooksu tõttu kirurgilise sekkumise valdkonnas, verejooks kasvaja kaugemas osas, aju vereringe pärast Willise ringi arterite lõikamist või nende põhjuste kombinatsioon. See võib põhjustada väikeste perforeerivate arterite hüpotalamust varustava vere kahjustust või nende verevarustuse vähenemist hüpotalamuse keskpõhiste osade kokkusurumise tõttu [21]. Selle peamised ilmingud on:

1) erineva iseloomuga teadvushäired - psühhomotoorne agitatsioon, hallutsinatoorne-delusiaalne sündroom ja selle depressioon (“vilkumisest” kuni täieliku kadumiseni);

2) termoregulatsiooni rikkumine (hüpertermia, kontrollimatu hüpotermia);

3) tahhükardia, mis saavutab kuni 200 või rohkem lööki minutis, mis esineb nii hüpertermia kui ka normaalse temperatuuri ja isegi hüpotermia korral;

4) kõikidel hüpotermiaga patsientidel tekib hingamisteede alkaloosi ja metaboolse atsidoosi tekkega tahhüpnea ja terminaalses seisundis täheldatakse ka normaalsel temperatuuril [20, 13].

Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib operatsioonijärgne kursus esineda ühel neljast kliiniliste sümptomite variandist [2]:

1. Ilma aju basaal-dienkefaalsete osade kahjustuste sümptomite suurenemiseta; patsientidel tuvastatakse ainult mittespetsiifilised stressireaktsioonid: hüpertermia, tahhükardia, vererõhu kõikumised mööduvate vaimsete häirete taustal, lihastoonuse häired, kõõluste reflekside asümmeetria esimesel päeval.

2. Ajutise basaalse osa osade kahjustatud piirkonna suurenemine. Samal ajal väljendub kliiniline seisund aju neerupiirkonna kahjustuste sündroomi süvenemisena, mis esines enne operatsiooni. Hüpertermia ja tahhükardia võib kombineerida stabiilse arteriaalse rõhuga, kuid madalam kui enne operatsiooni, keskne veenisurve. Sõltumatu tegevus väheneb kuni täieliku blokaadini. Järgnevatel päevadel võivad sellised patsiendid kogeda kõne- ja liikumishäireid, ärevust ja ärevust. Liigse muutuse muutumine lihaste toonis koos värinaga ja reflekside dissotsiatsioon piki keha telge, muutused nende elujõulisuses. Selle perioodi kestus on tavaliselt kuni 7 päeva;

3. Ühe või mitme ajukahjustuse tekkimisega, millest üks toimub operatsioonipiirkonnas, teised kaugus. See esineb villasise ringi arterite spasmi või tromboosi või vereringe häirete tagajärjel, mis on põhjustatud venoosse veresoonte kahjustamisest operatsioonipiirkonnas (peaaju-dienkefaalsed aju piirkonnad).

Selliste patsientide kliinilist seisundit iseloomustab ebastabiilne hemodünaamika, temperatuuri ja pulsi kõikumised, püramiidi sündroom, kõnehäired, epileptilised krambid ja kõva ja motoorse stimulatsiooniga ekstrapüramidaalse sündroomi üldine.

Subkortikaalsete struktuuride ärritus kestab sageli päeva või rohkem, vaheldudes unisuse või teadvuse sügavama depressiooni perioodidega, kombineerituna ebastabiilsusega vegetatiivsete funktsioonide reguleerimisel;

4. podbugorye ja teiste ajufunktsioonidega piirkondade püsiva kahjustamisega; Selliste patsientide kliinilist seisundit määrab eelkõige teadvuse depressioon, spontaanne hingamise puudumine või ebapiisavus, hüpotensiooni kalduvus, tahhükardia ja hüpotermia, aju erinevatest piirkondadest pärit neuroloogilised defektid.

Kaitses kohanemisreaktsiooni moonutamise tagajärjel tekivad vee, naatriumi ja kaaliumi vahetuse kõrgemate reguleerimiskeskuste lüüasaamisega veesoola või vee-elektrolüütide häired [29], mis viivad kesknärvisüsteemi tugevale kahjustusele [1].

Üheks kohutavaks somaatiliseks tüsistuseks neuro-onkoloogia praktikas on seedetrakti haavandite teke. Oma töös N. Cushing [49] järeldati, et kesknärvisüsteemi haiguste ja vigastuste tõttu võivad tekkida ägedad haavandid [22]. Selle kontseptsiooni väljatöötamise tulemusena leiti, et hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteem on otsustav seos seedetrakti patoloogilise protsessi arengus. Pärast seedetrakti haavandite tekkimist võib tekkida seedetrakti verejooks, mis võib olla massiivne ja viia patsiendi surmani. Selle algsed sümptomid on: pearinglus, nõrkus, tahhükardia, mida reeglina vaadeldakse ja peetakse haiguse ilminguks. Sageli on alanud esimene ja ainus verejooksu märk kollaps, mis on mõnikord ekslikult seotud akuutse kardiovaskulaarse puudulikkuse, müokardiinfarktiga jne. [54]

Haavandite perforatsioon esineb 6-7 korda harvem kui verejooks.

Tema kliinikus võib olla vähe tüüpi, mõnikord puudub valu või patsiendid ei tunne neid, olles koomas. Kõigil sellistel juhtudel tuleks pöörduda kõhuhaiguse poole [22].

Veel üks kohutavamaid komplikatsioone hüpofüüsi adenoomide eemaldamisel on Willise ringi peamiste laevade kahjustus [12, 23, 66]. See on täis intratserebraalsete hematoomide ja subarahnoidaalsete hemorraagiate või isheemiliste häirete teket operatsioonijärgsel perioodil. Pärast unearteri verejooksu lõpetamist võivad tekkida komplikatsioonid, nagu oklusioon, stenoos või vale aneurüsmi teke [33, 61, 66, 67], mis on tuvastatud järgneva angiograafia ajal, samuti operatsioonijärgne tugev nina verejooks [61], mis nõuab unearteri ummistumist. balloonkateeter [66].

Kirjeldatud on unearteri-cavernous fistulite tekkimist, mis nõudsid endovaskulaarset sekkumist nende sulgemiseks [33]. Transnasaalse ligipääsu korral võib väikeste veresoonte intraoperatiivne verejooks tekkida nina sisemise struktuuri (nina vaheseina) kahjustuse tõttu kirurgiliste protseduuride ajal [61].

Kolju aluse struktuuri defektist tingitud ninakaudne võib põhjustada ohtlikke tagajärgi meningiidi vormis, mis võib tekkida nii esimestel päevadel kui ka kuud pärast operatsiooni [41, 44, 5] ja mõne aasta pärast [43].

Vedeliku ärahoidmiseks on ava, mille kaudu on möödunud hüpofüüsi adenoomile transnasaalne kirurgia, kaetud mitmesuguste materjalidega, nagu nina vaheseina luu või kõhre fragment, auto rasv ja / või lihaskoe [28, 44]. võimaldab eemaldada nasaalse vedeliku ilma korduva kirurgilise sekkumiseta [41, 44].

Transkraniaalse ligipääsuga eesmise siinuse avamine võib samuti kaasa tuua vedeliku tekkimise koos võimalike nakkuslike tüsistustega ja luuklapi osteomüeliidi tekkimisega. Defekti sulgemiseks kasutatakse aponeurootilise klapi põllu [18]. Sellistel juhtudel võimaldab bifrontaalne trepanatsioon hermeetiliselt suruda luuklappi paika ja taastada eesmise siinuste tihedus [30].

Postoperatiivse meningiidi tekkimise põhjused on erinevad, kuid sageli seostuvad aseptika ja antisepsi reeglite rikkumisega. Nendest on kõige olulisemad järgmised: operatsiooniruumi desinfitseerimise laad, toimingute kestus, nende varustus, kontingent ja operatsioonis viibivate isikute arv [3] jne.

Korduvad toimingud on keerulisemad tänu cicatricial-spinaalsete protsesside, haavatavamate ajukude arengule.

Seega on selles patsientide grupis komplikatsioonide arv ja suremus suurem. Seetõttu on esimeses operatsioonis vajadusel võimalik tuumori radikaalsemat eemaldamist teostada [60, 68, 72], et kombineerida kirurgilist ja kiiritusravi [45, 58].

Seega suurema lähenemise kasutamine, kirurgi tehnika parandamine suurendab oluliselt kirurgilise sekkumise radikalismi, vähendab operatsioonijärgsete tüsistuste ja suremuse määra [16, 25, 40, 47, 52, 76]

Mis juhtub pärast hüpofüüsi adenoomi eemaldamist

Hüpofüüsi adenoomi arenguga on ainus võimalus kirurgiline ravi paljudel juhtudel. Pärast operatsiooni on patsientide üldseisundi halvenemine seotud anesteesia ja kirurgilise sekkumise endaga. Eakate patsientide puhul esineb sageli operatsiooniriski suurenemise oht: järsk muutus vererõhu tasemel; reaktsioon ravimitele, tulemuste puudumine; südame löögisageduse häired; kardiomüopaatia, südamepuudulikkuse teke; jäsemete sügavate veenide ummistumine, verehüübe eraldamine; kopsupõletik; mao ja soolte stressihaavandid, millel on suur verejooks.

Aju komplikatsioonide hulka kuuluvad: aju turse; aju vereringe mööduvad häired; intratserebraalsed ja subarahnoidaalsed hematoomid; isheemiline insult. Kui unearteri haru verejooks on peatunud, on selle blokeerumine, ahenemine või vale aneurüsmi teke võimalik, kui nina kaudu kulgeb verevarustus.

Neerupealiste ja hüpotalamuse rikkumine - üsna sagedane komplikatsioon. Tingimus vähendab patsiendi võimet taluda operatsioonilist stressi. Aju turse hüpotalamuse piirkonnas, hematoom või veritsus selles valdkonnas, Willise ringi arterite kokkutõmbumine, tekib hüpotalamuse kriis. Raske kardiovaskulaarne ja kopsupuudulikkus on surmav.

Pärast kasvaja eemaldamist luu defektide tõttu, mille kaudu kirurgiline lähenemine möödub, ilmub liquorrhea (selge või roosakas vedeliku vool nina kaudu). Postoperatiivne meningiit esineb siis, kui kirurgiline väli on nakatunud.

Sissenõudmine toimub kolme peamise valikuga:

  • stabiilne (temperatuuri tõus, impulsi kiirenemine, ebastabiilne rõhk, psühholoogilised häired pärast anesteesiat, kõõluste refleksi muutus; toimub kogu päeva jooksul, pärast heakskiidu andmist soovitatakse füüsilist, emotsionaalset ja vaimset koormust kuu jooksul, konsulteerides arstidega);
  • haigusseisundi suurenemisega (hüpotalamuse talitlushäirete sümptomid arenevad koos rõhu järsu kõikumisega, patsientidel on ebajärjekindel kõne, rahutus, jäsemete värisemine, muutused kestavad vähemalt 7-10 päeva; enne ravi lõpetamist näidatakse ravimiravi ja järelkontrolli);
  • fokaalsed aju vereringehäired (vaskulaarsete kahjustuste tõttu operatsioonikohas, esinevad kauged hemodünaamilised häired, ebastabiilne pulss, rõhk, temperatuur, krambid, kõne ja neuroloogilised häired. Patsiendid viiakse neuroloogilisse osakonda kuni aju vereringe taastumiseni. teadvus on häiritud, puudub iseseisev hingamine, täheldatakse liikumishäireid ja kõnet, vee-soola ainevahetus kannatab. juhtudel näidanud jääda intensiivravi osakonnas stabiliseerida elutähtsad funktsioonid).
Hüpofüüsi kasvaja eemaldamine

Tüsistused pärast hüpofüüsi kasvaja eemaldamist: lõhna kadumine, panhüpopituitarism, diabeedi insipidus (diabeet insipidus), peavalu.

Pärast operatsiooni kasutatakse MRI-d kasvaja eemaldamise astme, kiiritusravi ühendamise vajaduse ning kirurgilise ravi tüsistuste hindamiseks. Seda tehakse võimsa seadmega, mille magnetvälja tugevus on vähemalt 1 T.

Komplikatsioonide ravi vastavalt diagnoosimise tulemustele antakse asendusravi - kilpnäärme hormoonid (Eutiroks), sünteetiline kasvuhormoon (lapsed), meeste ja naiste suguhormoonide ravimid. Neerupealiste puudulikkuse korral on näidatud prednisoloon ja hüdrokortisoon. Diabeedi insipidust parandab Desmoprocessin. Aju vereringe rikkumise korral ühendage vaskulaarsed ained ja neuroprotektorid.

Loe lähemalt meie artiklis võimalikke tüsistusi, rehabilitatsiooni ja ravi pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist.

Lugege käesolevas artiklis.

Patsiendi seisund pärast operatsiooni

Hüpofüüsi adenoomi arenguga on ainus võimalus kirurgiline ravi paljudel juhtudel. Operatsioon väldib nägemise kadu, mis on põhjustatud silmade närvikahjustusest, naabruses asuvate ajukude kokkusurumisest tingitud neuroloogilistest kahjustustest, suguelundite, kilpnäärme ja neerupealiste hormoonse stimulatsiooni mõjust. Siiski tekivad sageli operatsioonijärgsel perioodil tüsistused. Nad nõuavad varajast avastamist ja ravi.

Operatsiooniriski aste

Patsientide üldseisundi halvenemine on seotud anesteesia ja kirurgilise sekkumise endaga. Eakatel patsientidel suureneb operatsiooniriski tase. Selles patsiendirühmas esineb sageli:

  • järsk muutused vererõhu tasemel - üleminek veresoonte kollapsist hüpertensiivsele kriisile;
  • ebapiisav ravivastus, tulemuste puudumine;
  • südame löögisageduse rikkumised (tahhükardia, bradükardia, arütmia);
  • kardiomüopaatia ja südamepuudulikkuse teke;
  • jäsemete sügavate veenide ummistumine, vereklombi eraldamine kopsuarteri emboliast;
  • postoperatiivne kopsupõletik;
  • mao ja soolte stressihaavandid, millel on suur verejooks.

Seetõttu määravad kirurg ja anestesioloog enne adenoomi eemaldamist adenoomide eemaldamise riski astet, korrigeerivad südamepuudulikkusi. Pärast operatsiooni ilmnevad sellised patsiendid EKG jälgimisele, kõhuorganite ultrahelile.

Ja siit rohkem kilpnäärme haiguste diagnoosimise kohta.

Naaberstruktuuride reaktsioon

Aju komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • aju turse;
  • aju vereringe mööduvad häired;
  • intratserebraalsed ja subarahnoidaalsed hematoomid;
  • isheemiline insult.

Kui unearteri haru verejooks on peatunud, on selle blokeerumine, ahenemine või vale aneurüsmi teke võimalik, kui nina kaudu kulgeb verevarustus.

Neerupealiste ja hüpotalamuse rikkumine

Katehhoolamiini moodustumise puudumine (adrenaliin, norepinefriin ja dopamiin) adenoomide eemaldamise tõttu on üsna sagedane komplikatsioon. See võib olla seotud hüpofüüsi kahjustusega operatsiooni ajal ning ka eelnevalt adrenokortikotroopset hormooni tootva ajukoe kokkusurumisega. See seisund vähendab patsiendi võimet taluda operatsioonilist stressi.

Aju turse hüpotalamuse piirkonnas, hematoom või veritsus selles valdkonnas, Willise ringi arterite kokkutõmbumine, tekib hüpotalamuse kriis. Selle peamised ilmingud on:

  • kõrge kehatemperatuur või kontrollimatu langus;
  • pettused, hallutsinatsioonid, terav erutus;
  • patoloogiline uimasus üleminekuga koomale;
  • südame rütmihäired - südame kontraktsioonide esinemissagedus minutis võib tõusta normaalsel või madalal kehatemperatuuril 200 löögini ja see võib olla suurem;
  • suurenenud hingamine;
  • muutus veres happesus.

Raske kardiovaskulaarne ja kopsupuudulikkus on surmav.

Liquorrhea ja meningiit

Läbipaistev või roosakas vedeliku (vedeliku) nina läbipääsud väljuvad pärast kasvaja eemaldamist luu defektide tõttu, mille kaudu kirurgiline lähenemine möödub. See võib ilmneda esimestel päevadel või isegi mõne aasta pärast. Operatsioonijärgse meningiidi (aju vaskulaarsete membraanide põletik) ajal tekib kirurgilise välja infektsiooni ajal, nende risk suureneb pikemate sekkumiste korral.

Taastamine ja taastamine

Sõltuvalt patsiendi esialgse seisundi tõsidusest toimub operatsioonijärgne periood kolme peamises variandis, millest igaühel on taastumine erinev.

Stabiilne

Patsiendil on ainult tavalised stressi ilmingud - palavik, pulse kiirenemine, ebastabiilne rõhk, psühholoogilised häired pärast anesteesiat (segasus, desorientatsioon), kõõluste reflekside muutused. Reeglina toimuvad sellised rikkumised kogu päeva jooksul. Patsiendile näidatakse 5-7 päeva pikkust jälgimist ja elukohta.

Mõjutatud piirkonna suurenemisega

Hüpotalamuse talitlushäireid süvenevad - kõrge palavik, tahhükardia. Neid kombineeritakse teravate rõhuvahetustega, patsientidel on ebajärjekindel kõne, ärevus, jäsemete värisemine. Sellised muutused kestavad vähemalt 7-10 päeva, seejärel järk-järgult vähenevad. Patsiendid jäävad haiglasse vaatluse all, neile näidatakse enne ravi lõpetamist ravimiravi ja järelkontrolli.

Fokaalne tserebrovaskulaarne õnnetus

Operatsioonikoha veresoonte kahjustumise tõttu tekivad pikaajalised hemodünaamilised häired. Neid põhjustab Willise ringi spasm või ummistus. Patsientidel on ebastabiilsed impulsi, rõhu, temperatuuri, krampide, kõne ja neuroloogiliste häirete näitajad. Patsiendid viiakse neuroloogilisse osakonda kuni aju vereringe taastamiseni.

Tüsistused pärast hüpofüüsi kasvaja eemaldamist

Tüsistuste esinemissagedus pärast operatsiooni on seotud kasvaja suurusega, selle funktsionaalse aktiivsuse astmega (hormoonide moodustumine) ja selle jaotumisega. Raske on eemaldada patsiendid, kelle haigus hilisemas staadiumis avastati.

Neil on pikaajaline adenoom, mis kasvab märkimisväärselt ja ümbritseb ümbritsevaid kudesid, toodab intensiivselt hormone, tungib naaberstruktuuridesse.

Sellistel juhtudel suureneb kirurgilise operatsiooni maht, mis võib kahjustada peamisi ja kaugemaid aju struktuure. Selles grupis on tüsistuste ja kõrvaltoimete tõenäosus suurem.

Kadunud lõhn

Lõhna kadu võib olla põhjustatud ninaõõne lõhna retseptorite kahjustusest kasvaja endonasaalse eemaldamise ajal. Seda seisundit peetakse ajutiseks, tavaliselt taastub see limaskesta paranemise ajal kuu jooksul.

Tõsisem olukord tekib siis, kui vähene tundlikkus lõhnade suhtes on osa hüpofüüsi hormooni puudulikkuse sündroomist - phipopituaalism. See tekib organi ülejäänud osade kokkusurumise tõttu kasvava adenoomiga.

Samuti on selline patoloogia reaktsioon kiiritusravile, mis on vajalik suurte kasvajate mittetäieliku eemaldamisega. Sellistel patsientidel on lõhna normaliseerumise periood pikem. Selle edu sõltub hormoonasendusravist.

Diabeet insipidus

Inimese hüpofüüsi tagaosas hormooni vasopressiini sekretsiooni rikkudes tekivad patsiendid diabeedi insipiduseks. Selles haiguses on pidev janu ja uriini eritatav kogus võib ulatuda 5-20 liitri päevas. Patsient ei saa vedelikku enam kui 30 minutit teha.

Hüpofüüsi asukoha tõttu on see tüsistus sagedamini kasvaja endonasaalse eemaldamise korral. Selle raviks on sünteetiline vasopressiini analoog tilgade või ninasprei kujul.

Peavalu

Peavalu on üks hüpofüüsi adenoomide suurenemise märke. Pärast edukat toimimist kaob see sümptom järk-järgult. Selle protsessi kiirus sõltub kasvaja algsest suurusest ja aju vereringe seisundist üldiselt.

Tehti kindlaks, et esimese kuu jooksul täheldati peavalu olulist vähenemist vähem kui pooles käitatud patsientidest. Enamik patsiente vajab 3... 5 kuud. Pideva valu sündroomi korral tuleb läbi viia täiendav uuring.

Peavalu on üks hüpofüüsi adenoomide suurenemise märke.

MRI pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist

MRI-d peetakse kõige usaldusväärsemaks meetodiks ajuripatsi kasvajate tuvastamiseks. Samuti võimaldab see uurida adenoomide mõju ümbritsevale koele. Täpsuse parandamiseks on see ette nähtud koos kontrastainega. Adenoomidel on võime seda koguda, mis kajastub tomograafias.

Pärast operatsiooni kasutatakse diagnoosi kasvaja eemaldamise astme, kiiritusravi ühendamise vajaduse ning kirurgilise ravi tüsistuste märke hindamiseks. Selleks, et uuringul oleks diagnostiline väärtus, tuleb see läbi viia võimsa seadmega, mille magnetvälja tugevus on vähemalt 1 T.

Komplikatsioonide ravi

Lisaks MRI-le peavad patsiendid uurima hüpofüüsi hormone ja nende poolt reguleeritavate elundite funktsioone:

  • türeotropiin ja türoksiin;
  • adrenokortikotroopne hormoon ja 17 oksüketosteroid, kortisool;
  • folliikuleid stimuleeriv ja luteiniseeriv, prolaktiin;
  • somatomediin (või insuliinisarnane kasvufaktor IGF1);
  • testosteroon ja östrogeen.

Sellise diagnoosi tulemuste kohaselt on ette nähtud asendusravi - kilpnäärme hormoonid (Eutirox), sünteetiline kasvuhormoon (lastele), meeste ja naiste suguhormoonide preparaadid. Neerupealiste puudulikkuse korral on näidatud prednisoloon ja hüdrokortisoon. Diabeedi insipidust parandab Desmoprocessin. Aju vereringe häirimise korral on raviga seotud vaskulaarsed ained ja neuroprotektorid.

Ja siin on rohkem teavet hajutatud mürgise struuma kohta.

Operatsioon adenoomihüpofüüsi eemaldamiseks võib kaasa tuua operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonid. Nende risk suureneb eakatel patsientidel ja suurte kasvaja suurustega. On olemas aju vereringe rikkumisi, naabruses asuva hüpotalamuse ja hüpofüüsi kontrollivate organite kahjustusi.

MRI ja hormoonide vereanalüüsid on ette nähtud operatsiooni mõju tuvastamiseks. Ravi viiakse läbi asendades hormonaalsed puudused sünteetiliste analoogidega.

Kasulik video

Vaadake videot hüpofüüsi kasvajate ravi kohta:

Kui avastatakse kiiresti kasvav difusiooniline struuma, tuleb kaaluda kõik eemaldamise plusse ja miinuseid, sest tagajärjed on üsna tõsised. Kirurgilise lahenduse näidustused on kilpnäärme sõlme ravivastuse puudumine. Pärast retsidiivi tekkimist.

Hüpotüreoidismi tuvastamine on üsna raske, sümptomid ja ravi määratakse ainult kogenud arsti poolt. See on subkliiniline, perifeerne, sageli peidetud kuni teatud ajani. Näiteks naistel võib seda tuvastada pärast sünnitust, meestel - pärast operatsiooni, vigastusi.

Subkliiniline toksiktoos esineb peamiselt piirkondades, mis on joodi koguses ebasoodsad. Sümptomid naistel, sealhulgas raseduse ajal, on hägused. Ainult ebaregulaarsed perioodid võivad osutada nodulaarse struuma probleemile.

Kilpnäärme haiguse täielik diagnoos hõlmab mitmeid meetodeid - ultraheli, laboratoorseid, diferentsiaalseid, morfoloogilisi, tsütoloogilisi, kiirguse. Naistel ja lastel on uuringu tunnuseid.

Kui avastatakse hajus mürgine struuma, muutub operatsiooniks võimalus päästa elusid. Võib teostada kilpnäärme endovaskulaarset operatsiooni, mis võib olla minimaalselt invasiivne. Kuid igal juhul nõuab taastamine pärast.