Tuberkuloosne meningiit

Kasvaja

Tuberkuloosne meningiit on valdavalt sekundaarne tuberkuloosne kahjustus (põletik) meninges (pehme, arahnoidne ja harvemini tahke), mis esineb teiste organite tuberkuloosi erinevate vormidega patsientidel.

Põletikuline aju (lõikumine) meningiitiga

Tuberkuloosse meningiidi põhjused

Haiguse arengu riskitegurid on: vanus (keha immuunsüsteemi kaitse vähenemine), hooajalisus (kõige sagedamini haigestub kevadel ja sügisel), samaaegsed infektsioonid, mürgistus ja traumaatiline ajukahjustus.

Meningide tuberkuloosne põletik tekib mükobakterite otsese tungimisega närvisüsteemi, mis on tingitud vaskulaarse barjääri rikkumisest. See on tingitud aju veresoonte, membraanide, koroidplexuste suurenenud tundlikkusest ülaltoodud tingimuste toimel.

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid

Sagedamini algab haigus järk-järgult, kuid on ka ägedalt progresseeruvaid juhtumeid (sagedamini lastel).
Haigus algab halb enesetunnet, peavalu, perioodilist palavikku (mitte üle 38), laste meeleolu halvenemist. Esimesel nädalal ilmneb letargia, söögiisu vähenemine, pidev peavalu, palavik.

Seejärel muutub peavalu intensiivsemaks, ilmneb oksendamine, ärevus, ärevus, kaalulangus ja kõhukinnisus. Näidake näo, okulomotoorse ja abducent närvi pareessiooni.

Iseloomustab: bradükardia (aeglane pulss - vähem kui 60 lööki minutis), arütmia (südamerütmihäired), fotofoobia.

Muutused silmis ilmuvad: nägemisnärvi (põletik), tuberkuloosse tuberkuloosi, mida TB spetsialist näeb).

Kahe nädala pärast, kui ravi ei alustata, tõuseb temperatuur 40-ni, peavalu püsib, sunnitud kehahoiak, teadvuse katkemine. On: halvatus, parees (jäsemete liikumisvõime halvenemine, nägu), krambid, kuiv nahk, tahhükardia (südame löögisageduse tõus - rohkem kui 80 minutis), kahheksia (kaalukaotus).

Pärast 3-5 nädalat ilma ravita tekib surm hingamis- ja vasomotoorkeskuste halvatusest.

Tuberkuloosse meningiidi kõige levinumaks vormiks on basaalne tuberkuloosne meningiit. Sellele vormile on iseloomulikud märgatavad aju meningeaalsed sümptomid (meningete ärrituse kliinilised tunnused, esineb jäik kael - võimetus tuua lõua rinnale ja muud neuroloogilised sümptomid), kraniaalne kahjustus - aju innervatsioon ja kõõluste refleksid (lihaste kokkutõmbumine kiireks venitamiseks või kõõluste mehaaniline ärritus, näiteks siis, kui neuroloogiline haamrid seda tabavad).

Kõige raskem vorm on tuberkuloosne meningoentsefaliit. Täheldatud aju (oksendamine, segasus, peavalu) ja meningeaalsed sümptomid, fookuskaugus (sõltuvalt konkreetse aju piirkonna kahjustustest, näiteks kõndimise ebakindlus, jäsemete halvatus jne), samuti kraniaalse aju innervatsiooni häired, vesipea.

Harva tekib tuberkuloosne leptopakimeningiit. Iseloomulik on järkjärguline madal sümptomite ilmnemine.

Kui ülalnimetatud sümptomid ilmnevad, on vaja kiiret haiglaravi. Tingimused sõltuvad protsessi vormist, raskusest. Ravi võib kesta kuni pool aastat või kauem.

Tuberkuloosse meningiidi kahtlus

Üldiselt näitas vereanalüüs erütrotsüütide settimise kiirust, leukotsütoosi, lümfopeeniat, leukotsüütide nihet vasakule.

Tuberkuloosse meningiidi diagnoosimise peamine meetod on tserebrospinaalvedeliku uurimine pärast seljaaju läbitungimist. Rakkude arv suureneb (pleotsütoos), domineerivad lümfotsüüdid. Samuti suureneb valgu tase, kompositsioon muutub kasvavate globuliinide suunas. Positiivsed reaktsioonid Pandi ja Nonne-Appelta. Biokeemiline uuring näitab glükoosi taseme langust. Tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev, see võib opaleesida, raskemates juhtudel on see kollakas, kui katseklaasis seisab, moodustub õrn fibriinkile.

Mükobakterite tuberkuloosi külvamine toimub, seda tüüpi uuringud tuvastatakse 15% juhtudest. Samuti teostatakse PCR - avastatakse kuni 26% juhtudest. ELISA suudab tuvastada mükobakterite tuberkuloosi antikehi.

Hiljuti kasutatud aju ja magnetresonantsi kompuutertomograafia. Samuti on kompleksis vaja uurida kopse (röntgen, CT-skaneerimine, MRI) ja teisi elundeid, et välistada kombineeritud patoloogia. Tuberkuloosse meningiidi puhul on tuberkuloosiprotsessi ainus kahjustus harva tuvastatud. Praegu domineerivad segatüüpi nakkused: tuberkuloos ja seen, tuberkuloos ja herpes jne.

Haigus eristub erineva iseloomuga meningiitist.

Tuberkuloosse meningiidi ravi

Ravi viiakse läbi ainult statsionaarselt, ülaltoodud sümptomite korral on patsient hospitaliseeritud. Ravi on pikk: aasta või rohkem.

Peamised ravimid: isoniasiid, rifampitsiin, etambutool, pürasiinamiid. Ravi viiakse läbi samade skeemide järgi nagu mistahes tuberkuloosiprotsessi vormi.

Sümptomaatiline ravi: antioksüdandid, antihüpoksandid, nootroopid - tsinnarisiin, nootropiil (parandab aju verevoolu). Määrake diureetikum (diakarb, lasix) - peaaju turse vältimine. Detoksikatsioonravi (glükoos, soolalahus).

Toitumine tuberkuloosse meningiidi korral

Toit on vajalik kõrge valgusisaldusega: liha, kala, piimatooted, piim. Piirake vedeliku tarbimist liitrini päevas. Piirake soola kogust.

Rahva abinõude käsitlemine

Selle patoloogiaga on parem piirduda raviarsti retseptiga, et mitte tekitada tõsiseid ja ravimatuid tagajärgi.

Taastusravi pärast ravi

Taastusravi sõltub protsessi tõsidusest. Sisaldab treeningteraapiat, taastavat massaaži, võimalusel spaahooldust.

Tuberkuloosse meningiidi tüsistused

Komplikatsioone võib esineda näiteks: CSF-i väljavoolu blokeerimisel, vesipea (haigus, mida iseloomustab aju vatsakeste tserebrospinaalvedeliku akumulatsioon), hemiparees (ühe poole keha lihaste halvatus), nägemise halvenemine, mõnikord kuni täieliku kadumiseni. Seljaaju vormis on võimalik jäsemete ja vaagnaelundite pareessioon.

Prognoos

Arstiabi õigeaegne ravi, ravi, enamikel patsientidel on täielik taastumine. Surm 1% juhtudest hilinenud ravi ja ravi ajal, eriti meningoentsefaliidi vormis.

Tuberkuloosse meningiidi ennetamine

Lastel võib see haigus tekkida pärast kokkupuudet bakterite emitteriga (harvem täiskasvanutel). Samuti lastel, keda ei ole vaktsineeritud BCG-ga või vaktsineerimisjärgse armi puudumisel, kes ei ole pärast tuberkuliinireaktsiooni kõvera tuvastamist saanud kemoprofülaktikat, eriti kaasnevate haiguste esinemisel.

Ja üldised soovitused: krooniliste haiguste ravi jälgimiseks on vaja vältida hüpotermiat, pikaajalist päikesekiirgust.

Tuberkuloosne meningiit lastel

Tuberkuloosne meningiit on keeruline haigus, mida iseloomustab aju ja seljaaju membraanide põletik. Haigus areneb juba ülekantud teiste elundite tuberkuloosi või aktiivse tuberkuloosi tagajärjel, mis on praegu saadaval teises kohas.

Põhjused

Selle haiguse arengut soodustavad mükobakterid, mis on resistentsed happelise keskkonna suhtes, mis vereringesse tungides põhjustavad aju membraanide ja veresoonte patoloogiat. Infektsiooni allikas võib olla teise asukoha tuberkuloos.

Infektsiooni põhjustab tuberkuloosiga nakatunud isik õhu kaudu levivate tilkade kaudu.

Kõige sagedamini diagnoositakse tuberkuloosset meningiiti lastel vanuses 2 kuni 6 aastat. Meningiidi algus enamiku juhtude puhul on äge, mis on tingitud organismi vähenenud resistentsusest erinevate nakkuste suhtes. Väikelastele on iseloomulik subakuutne haigus.

Sümptomid

Erinevalt teistest selle haiguse vormidest iseloomustab tuberkuloosne meningiit aeglast arengut. Meningiidi sümptomite ilmnemisele eelneb prodromaalne staadium, mille jooksul täheldatakse järgmisi tingimusi:

  • peavalu peamiselt õhtul,
  • mitte söömine oksendamine
  • üldine nõrkus
  • pisarust
  • huvide kaotamine keskkonna vastu, t
  • ärritatud reaktsioon karmale mürale ja heledale valgusele,
  • ärevus
  • temperatuuri tõus subfebrilaarsetele indeksitele,
  • nahapaksus.

Haiguse tekkimisel ilmnevad teised sümptomid:

  • ärevus
  • bradükardia, mis areneb tahhükardiaks, t
  • nahalööve punaste laigudena;
  • õhupuudus, hingamispuudulikkus,
  • raske kaalulangus
  • kõhukinnisus

Lastel esineb sageli lühiajalist kõhulahtisust, kõhupiirkonda. Õhtul tõuseb reeglina temperatuur 38 kraadini.

3-5 päeva pärast sümptomid suurenevad, ilmnevad järgmised sümptomid:

pideva ja intensiivse peavalud, kõrge heli- ja valgustundlikkus, kaelalihaste pinged, palavik, iiveldus ja oksendamine, keha üldine nõrkus, kaelalihaste pinged.

Patsiendil on kaevandussümptomid: Kerningi ja Brudzinski sümptomid, mida väljendab asjaolu, et laps ei suuda kaela painutada ja alumise jäseme sirutada põlveliiges. Meningiitse patsiendi tüüpiline kehahoiak: lamades tema küljel, peaga tagurpidi, kõhtu haaratud jalad. Väikestel lastel on fontaneli turse. Aluspõhjal võib leida sõjalisi purse. Selle aja jooksul võib laps areneda strabismusena.

Kui haigus siseneb terminaalsesse etappi, märgitakse:

  • teadvuse kaotus
  • halvatus
  • sensoorsed häired
  • hüpertermia või hüpotermia,
  • südame rütmihäire
  • õhupuudus
  • krambid.

Ravi puudumine selles etapis on surmav.

Lastel tuberkuloosse meningiidi diagnoos

Kõige esimeste haiguse arengunägemuste korral tuleb konsulteerida arstiga, sest see haigus nõuab kohest ravi. Meningiiti diagnoosib ftisioloog ja neuroloog. Haiguse varases staadiumis alustatud ravil on soodne prognoos.

Mis tahes vormi meningiidi diagnoosimise peamine meetod on seljaaju läbitung, mis on vajalik tserebrospinaalvedeliku uurimiseks. Seda protseduuri teostatakse kõikidel meningiitide kahtlusel ja kõikidel juhtudel.

Tserebrospinaalvedeliku seisundi uurimisel on oluline märkida rakkude proportsioonid, suhkru ja valgu suhe. Tuberkuloosse meningiidi korral väheneb vere glükoosisisaldus.

Teostatakse ka tuberkuloosi testid.

Tüsistused

Ilma õigeaegse ja adekvaatse ravita põhjustab meningiit järgmisi tagajärgi:

  • aju vesipea,
  • epileptilised krambid,
  • nägemise ja kuulmise halvenemine
  • näo halvatus,
  • jäsemete parees
  • neuroendokriinsed häired.

Ilma ravita on tuberkuloosne meningiit surmav.

Ravi

Mida saate teha

Kui kahtlustatakse mõnda meningiiti, peab patsient olema haiglaravil. Meningiiti ei ravita kunagi kodus. Ravi eiramine võib põhjustada surma, teiste nakatumist. Seega, kui meningiidi ilmingud - peavalu koos oksendamisega ja nahalööve, mis on nakkushaiguse tagajärjel halvenenud, tuleb kutsuda kiirabi.

Mida arst teeb

Väikestel lastel on see haigus sageli äge. Infektsioon esineb aktiivse tuberkuloosiga inimeselt.

Tuberkuloosse meningiidi ravimise peamine taktika on tuberkuloosivastaste ravimite väljakirjutamine.

Ravi kestab 12... 18 kuud. Sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud antioksüdandid, antihüpoksandid ja nootropics. Paralleelselt määratakse diureetikumid aju turse vältimiseks. Pärast kõvenemist tuleb last regulaarselt uurida ja ennetavat ravi.

Ilma ravita on tuberkuloosne meningiit alati surmav. Surm võib tekkida teisel päeval haiguse äärmiselt akuutse vormiga. Seetõttu on väga oluline konsulteerida arstiga, kui seisund on muutunud.

Ennetamine

Et kaitsta oma last tuberkuloosse meningiidi tekke eest, peate järgima järgmisi soovitusi:

  • kõrvaldada kokkupuude hingamisteede haiguste, eriti tuberkuloosiga patsientidega, t
  • võtta meetmeid immuunsüsteemi tugevdamiseks
  • sagedamini jalgsi lastega vabas õhus
  • vältida hüpotermiat
  • järgima isikliku hügieeni põhireegleid,
  • pakkuda tasakaalustatud toitumist
  • nakkushaiguste raviks.

Milline on erinevus tuberkuloosse meningiidi ja teiste haiguse vormide vahel: varane diagnoosimine ja ravimeetodid

Tuberkuloosne meningiit on meningese põletik mükobakterite tuberkuloosi nakatumise tõttu. Tavaliselt areneb haigus immuunpuudulikkuse taustal ja vaktsineerimata inimestel. Ravi tulemus sõltub haiguse staadiumist. Kui ravi on edasi lükatud, võib patsient surra.

Haiguse kirjeldus ja põhjused

Tuberkuloosne meningiit on tuberkuloosi ekstrapulmonaalne vorm, kus tuberkuloosi mükobakterid mõjutavad meningiidi. Teisisõnu, see on meningiit tuberkuloos. Meningiidi tüsistusega diagnoositakse tuberkuloosne meningoentsefaliit, millega kaasneb sageli HIV-infektsioon.

Märkus! Sarnane diagnoos tehti esmakordselt 1893.

Varem tuvastati haigus sagedamini alla 5-aastastel lastel ja noorukitel. Praegu on patoloogia leitud võrdselt nii täiskasvanutel kui ka lastel. Haiguse tekkimise oht on eriti suur järgmistes inimrühmades:

  • nõrgenenud immuunseisundiga lapsed, kellel on hilinenud psühhofüüsiline areng;
  • alkoholi, narkootikumide sõltuvusega inimesed;
  • eakad;
  • nõrgenenud immuunsüsteemiga täiskasvanud.

Patoloogia kõige levinum põhjus on nõrgestatud immuunsüsteem. Mistahes vormis esinev tuberkuloos, peavigastused, infektsioonid ja keha mürgistus mõjutavad häire arengut.

Patoloogia põhjuseks on tuberkuloosi batsillide tüved, mis on väga vastupidavad keskkonnamõjudele - Koch's bacillus, mis on resistentne happelise keskkonna suhtes.

Haigusega kaasneb meningeaalne sündroom - jäik kael, mis põhjustab talumatut peavalu. Lihase jäikus ilmneb haiguse algstaadiumis, samal ajal kui patsient pidevalt kaldub oma pea tagasi, ainult siis valu. Patsiendil ei ole ka võimalust oma pea ettepoole kallutada, põlveliigese suhtes painutatud jalgu ei painutada.

Edastamise mehhanism

Tuberkuloosse meningiidi põhjustab suudlemine, aevastamine, köha. Samuti on olemas hematogeenne rada: nakkuse allikast verega.

Mükobakterid sisenevad närvisüsteemi ja ajukoe rakkudesse verega. Algul nakatavad bakterid pehme mantli kapillaare, seejärel seljaajuvedelikku, kus põletikuline fookus moodustub. Lõpuks mõjutab aju aine.

Kehasse tungimine põhjustab tüvede kiud- ja seroossete kudede struktuuride põletiku, mille käigus tekivad kasvud, aju kapillaaride atroofia. Halli aine küpsemine on fikseeritud, lastel on vedeliku stagnatsioon. Kui vererakud, fagotsüüdid ei suuda patogeeni absorbeerida, siis algab meningiidi kiire progresseerumine. Mõjustatud veresooned ja aju kudede struktuurid.

Lastel tekib haigus tavaliselt peamiselt või nakatumise taustal. Kuni ühe aasta pikkustel imikutel on patoloogia raske ja võib lõppeda surmaga. See on tingitud immuunvastuse ebatäielikust moodustumisest ja ebakindlast barjäärist kudede ja vererakkude vahel. Seetõttu soovitavad lastearstid vastsündinu elu esimesel kuul vaktsineerimist, mis moodustab resistentsuse tuberkuloosi tüvede vastu.

Täiskasvanutel areneb patoloogia tuberkuloosi taustal teist korda, see areneb sujuvalt. Tavaliselt paiknevad tuberkuloosi tüved peamiselt kopsudes. Kui haiguse asukoht ei ole kindlaks määratud, diagnoositakse isoleeritud meningiiti. Kõige sagedamini areneb tuberkuloosivorm kopsude, luude, suguelundite, neerude ja piimanäärmete mükobakterite tuberkuloosi tagajärjel.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt protsessi lokaliseerimisest ja selle arengu astmest on meningiit jagunenud basaalseks, seroosiks ja tserebrospinaalseks. Haiguse põhiolemus mõjutab kolju närve. Meningeaalne sündroom esineb raskes vormis. Ravi prognoos on soodne.

Tõsine meningiit põhjustab vedelikku aju baasil. Patoloogia sümptomid on kerged. See vorm on ravitav ilma komplikatsioone tekitamata.

Tserebrospinaalne vaade või meningoentsefaliit põhjustab aju kudede struktuuri pehmendamist, verejookse. Seda haiguse vormi iseloomustab tõsine kulg ja põhjustab retsidiive. Ravi aitab ainult 50% juhtudest. Neile inimestele, kes on haiguse ületanud, on liikumishäired, hüdrofaatia protsessid, vaimsed häired endiselt ravimatud.

Sümptomaatika

Meningiidi sümptomid ilmnevad teistmoodi, sõltuvalt haiguse progresseerumise astmest:

  1. Prodromaalne etapp. Kestab nädal või kaks. Isik muutub ärritavaks, uniseks, on peavalu, üldine halb enesetunne. Patsiendil on veidi kõrgenenud kehatemperatuur, tekib oksendamine. Kuna sümptomid on tavalised, ei ole võimalik kahtlustada tuberkuloosset meningiiti.
  2. Ärritus Perioodi kestus on 2 nädalat. Fikseeriti haiguse tunnuste kiire areng. Ilmub suur tundlikkus väliste stiimulite suhtes. Vegetatiivse süsteemi talitlushäire tõttu ilmneb nahalööve. Teadvus on häiritud, valu tagaosas tekib valu. Inimese seisund halveneb dramaatiliselt.
  3. Terminaalperiood. Närvisüsteemi toimimise katkemise tõttu ilmuvad konvulsiivne sündroom ja halvatus. Sensoorne, südame- ja hingamisteede aktiivsus on halvenenud. Kehatemperatuur võib tõusta järsult või langeda alla normaalse. Ravi puudumisel sureb patsient aju varre paralüüsi tõttu.

Kirjeldatud sümptomid ilmnevad järk-järgult intrakraniaalse rõhu aeglase suurenemise tõttu. Kuna põletikku ei esine kohe, tekib meningeaalne sündroom pärast nädalat pärast nakatumist.

Sündroom ilmneb ka liigse higistamise, põletamise, hingamisraskuse ja ebaregulaarse vererõhu all. Kui arst avastab meningeaalse sündroomi, on diagnoos oluliselt lihtsam.

Diagnostilised meetodid

Meningiidi korral peate võtma ühendust psühholoogi, neuroloogiga, pulmonoloogiga. Neuroloogid ja ftisioloogid teostavad ühist diagnostikat. Arstid peavad diferentseerima tuberkuloosse meningiidi tavalisest. Patoloogia kindlakstegemise raskus seisneb spetsiifiliste iseloomulike sümptomite puudumises.

Õigeaegne diagnoosimine suurendab täieliku ravi võimalust - meningiidi avastamist esimese 15 päeva jooksul pärast nakatamist.

Diagnoosimiseks on vaja uurida kogu keha. Täieliku kliinilise pildi loomiseks võivad arstid vajada andmeid fluorograafiast, tuberkuloosi testidest, MRI-st. Samuti hinnatakse lümfisõlmede seisundit ja teostatakse põrna ja maksa ultraheliuuring. Nimmepunkt on domineeriv diagnostiline meetod. Uurimiseks võetakse seljaajuvedeliku proov, mis näitab täpset tulemust isegi haiguse algstaadiumis.

Kuidas ravida haigust

Meningiidi tuberkuloosi ravi viiakse läbi tuberkuloosi intensiivravi osakondades. Oluline on pidevalt jälgida arterite indikaatorite taset ja südame kokkutõmbumise sagedust. Samuti hindavad arstid hapniku kontsentratsiooni veres. Hapniku küllastumine toimub maski abil.

Patoloogia raviks on ette nähtud tuberkuloosivastased ravimid: Pyrazinamide, Isoniazid, Ethambutol. Esialgu on vajalik ravimite intravenoosne manustamine, seejärel suukaudne manustamine.

Ravi täiendab neuroloogiliste ravimite kasutamine: dekstraan, furosemiid. Nägemisnärvi toimimise häirete korral on vaja võtta Pyrogenali, Papaveriini. Haiguse viimastes etappides on vajalik hormoonravi.

Tuberkuloosset meningiiti lastel ravitakse Prednisolooniga, millel on põletikuvastane toime. Samuti on vajalik vitamiinide ja immunomoduleerivate ainete sissetoomine. Organismi mürgistuse vähendamiseks on näidustatud diureetikumravi.

See on oluline! Arstid jälgivad terapeutilist efektiivsust seljaaju vedeliku kogumise ja uurimise kaudu.

Ravi esimestel kuudel peab patsient kinni pidama voodikohasest ajast, kui see on lubatud. Pärast 5. ravikuud on ette nähtud massaaž, füsioteraapia, füsioteraapia protseduurid.

Samuti on oluline kohandada dieeti. Menüü ei tohi sisaldada rasvaseid toite. Soovitatav on süüa fraktsioneeritud, värskeid köögivilju, valget liha, mereande peaks domineerima.

Pärast ravi saadetakse patsient sanatooriumisse, pärast patsiendi viibimist mitu aastat, regulaarselt rutiinset diagnostikat läbi viies. Samuti on vaja neuroloogi, oftalmoloogi ja logopeedi taastusravi.

Tagajärjed ja prognoos

Enne tuberkuloosivastaste ravimite leiutamist surid meningiitiga inimesed haiguse kolmandal nädalal. Praegu on terapeutiline toime täheldatud 90% patsientidest, kes on eelnevalt diagnoositud. Tuberkuloosne meningiit hilinenud avastamise korral võib põhjustada:

  • vesipea;
  • nakkuslik ja toksiline šokk;
  • entsefaliit;
  • ägenemised;
  • epileptilised krambid;
  • sepsis;
  • neuroendokriinsüsteemi häired;
  • nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • surm

Hästi valitud ravi korral ilmneb peaaegu kõigil patsientidel positiivne toime.

Ennetavad meetmed

Meningiidi tekke vältimiseks on vaja iga-aastaseid ennetavaid uuringuid, nagu fluorograafia, röntgen, vereanalüüsid ja Mantoux'i testid. Tähtis on vaktsineerida lapsi tuberkuloosi vastu. Oluline on järgida sanitaar- ja hügieenieeskirju. Arstid peaksid jälgima riskirühmi ja isoleerima nakatunud inimesed.

Tuberkuloosne meningiit on tõsine haigus, mis nõuab varajast avastamist. Mida varem haigust diagnoositakse, seda suurem on eduka taastumise tõenäosus ilma retsidiivita.

Tuberkuloosne meningiit lastel - nakkuse viisid, sümptomid ja ravimeetodid

Immuunsuse puudumine, vanemate vaktsineerimise keeld, võib tekitada alla 6-aastaste laste põletikku. Tuberkuloosne meningiit põhjustab mükobaktereid, mis sisenevad kehasse välistest allikatest ja kahjustatud elunditest. Hiline diagnoosimine, ravi puudumine on täis tõsiseid tagajärgi.

Lastel tuberkuloosse meningiidi sümptomid

Haigusele on iseloomulik algstaadiumis kiirenenud areng. Tuberkuloosne meningiit lastel on haiguse edenedes sümptomite erinevusega. Meditsiinis on tavaline isoleerida mitu infektsiooniperioodi:

Peavalud õhtuti

Naha hõõrdumine

Ärritav tugevate helide, ereda valguse korral

7, alates teisest nädalast

Kehatemperatuuri järsk tõus 38 kraadini

Puudutage tundlikkust

Üksikute sektsioonide hüpereemia

Tugev kael

Südamerütmihäired

Iseloomuliku kehahoiaku välimus - kõhtu haarduvad jalad, pea visatakse tagasi

Alusta 15 kuni 24 päeva

Hingamispuudulikkus, südamerütm

Kehatemperatuur tõusis 41 kraadini või on järsk langus. Hingamisteede, veresoonte keskuste halvatus

Surmav (ilma ravita)

Põhjused

Mükobakterid, mis on tuberkuloosi keskmes, hakkavad levima lümfis ja veres läbi keha, jõudes aju. Sellisel juhul tekitab patogeeni nakkus selliseid protsesse:

  • tungib aju membraanidesse;
  • mõjutab koroidi plexust;
  • satub tserebrospinaalvedelikku;
  • käivitab põletikulised protsessid pehmetes arahnoidsetes membraanides;
  • läheb aju baasi, moodustades efusiooni ja liimprotsesse;
  • tekitab poolkera kahjustusi;
  • põhjustab halli aine põletikku - tuberkuloosne meningoentsefaliit.

Diagnostika

Meningiidi puhul on oluline haiguse õigeaegne identifitseerimine ja ravi alustamine. Patoloogiliste tuberkuloosivormide hilinenud diagnoosimine võib ravi puudumine olla surmav. Oluline roll on tserebrospinaalvedeliku uurimisel. Tema tara täidab nimmepunkt. Analüüsis pöörake tähelepanu näitajatele:

  • kõrge vererõhuga selge vedeliku vool;
  • glükoosi, kloriidide kontsentratsiooni vähenemine;
  • valgu ja suhkru suhe;
  • in vitro fibriinse ämbliku kile kadu;
  • rakuliste elementide suurenemine - tsütoos.

On oluline eristada meningiidi tuberkuloosi ajuhaigustest, sarnaste sümptomitega lastel esinevatest ägedatest infektsioonidest:

  • puukentsefaliit;
  • mädane meningiit;
  • meningismi sündroom, mis on põhjustatud meningide ärritusest;
  • kopsupõletik;
  • düsenteeria;
  • gripp.

Infektsiooni diagnoos hõlmab laboratoorset testi. Meningiidi määramisel:

  • üldine, biokeemiline vereanalüüs, glükoositest;
  • uriini test;
  • bakteriaalne röga kultuur;
  • ensüümi immunoanalüüs antikehade olemasolu kohta;
  • Mantoux tuberkuliiniproov;
  • HIVi vereanalüüs;
  • polümeraasi ahelreaktsioon - patogeeni identifitseerimine DNA molekuli poolt;
  • koagulogramm - vere hüübimise näitajad.

Olulist rolli mängivad instrumentaalne diagnostika. Selleks kasutage neid meetodeid:

  • Kolju radiograafia - märgib patoloogia arengut.
  • Kompuutertomograafia - näitab aju vatsakeste laienemist, sekundaarset vesipea.
  • Magnetresonantstomograafia - määrab hilisemates etappides paisumise, turse.
  • Elektroenkefalograafia - hõlmab aju neuronite aktiivsust.

Ravi

Kui teil on tuberkuloosse päritoluga meningiidi sümptomeid, on oluline pöörduda kohe arsti poole. Ägeda infektsiooni vormi ravi puudumisel võib teisel päeval esineda surm lastel. Meningiidi ravi peamised eesmärgid:

  • nakkuse allika kõrvaldamine;
  • mürgistuse eemaldamine;
  • meningide põletiku peatamine;
  • kesknärvisüsteemi kahjustuste leevendamine;
  • aju turse välistamine;
  • komplikatsioonide ennetamine, ravimite kõrvaltoimed.

Tuberkuloosse meningiidi ravi võib kesta 12 kuud kuni poolteist aastat. Rasketes tingimustes on lastele ette nähtud voodi puhkus. Olulist rolli mängib hüponatraalne toitumine, mis aitab kaasa vedeliku imendumisele, suurenenud diureesile, aju turse kõrvaldamisele. Suure valgustundlikkuse tõttu tumeneb ruum, kus laps asub. Ravi taktika hõlmab antibiootikumide, tuberkuloosi peatavate ravimite võtmist:

  • Streptomütsiin;
  • Isoniasiid;
  • Ethambutol;
  • Rifampitsiin;
  • Metasiid;
  • Kanamütsiin;
  • Pürasiinamiid.

Tuberkuloosse etioloogiaga meningiidi raviskeem hõlmab sümptomaatilist ravi. Lastele määratakse järgmised ravimid:

  • diureetikumid, mis leevendavad aju paistetust - furosemiid, mannitool;
  • detoksifikatsioon - glutamiinhape, Ringeri lahus;
  • ravimid, mis normaliseerivad vedeliku kogust veres - dekstraan;
  • antispasmoodikumid - papaveriin;
  • raske põletiku, septilise šoki leevendamiseks - prednisoloon;
  • kõrgel temperatuuril - Ibuprofeen, paratsetamool;
  • oksendamise leevendamiseks - metoklopramiid.

Anti-TB ravimitel, antibiootikumidel, on sageli kõrvaltoimeid. Ettenähtud laste väljanägemise ja kõrvaldamise vältimiseks:

  • vitamiinikompleksid;
  • hepatoprotektorid, mis parandavad seedesüsteemi funktsiooni - Ademiteonin, Carsil;
  • antatsiidid, mis vähendavad mao happesust - Gastal;
  • probiootikumid, mis taastavad mikrofloora - Bifidumbacterin;
  • antihistamiinid - Tavegil, Suprastin;
  • ravimid, mis ennetavad vaimseid häireid - Carbammezdin, Mebikar.

Tuberkuloosne meningiit: sümptomid ja ravi

Aju tuberkuloos või tuberkuloosne meningiit on seljaaju ja aju mükobakterite nakkuslik kahjustus tuberkuloosi mükobakterite poolt. Seda täheldatakse kaheksakümmend protsenti inimestest, kes on kannatanud või kannatavad teiste organite tuberkuloosi all.

Risk on: koolieelsed, noorukid, eakad, immuunpuudulikkusega inimesed. Hiljuti kuulus haigus sureliku kategooriasse, kuid nüüd, 15–25 protsenti juhtudest, on patsient päästetud. Eeltingimuseks on kiire adekvaatne ravi, kui esimesed tuberkuloosse meningiidi tunnused hakkavad alles ilmnema.

Arengu põhjused ja tunnused

Mõelge sellele, kuidas nakkust aju struktuuridesse ja haiguse patogeneesisse kantakse.

Kahjustuse peamine põhjus on mükobakterite hematogeenne ülekanne juba nakatunud elundite pehmetesse aju kihtidesse.

Tuberkuloosse meningiidi patogeneesil on järgmised omadused:

  • Haiguse vorm on sekundaarne, varem omandatud infektsioon on organismis tingimata olemas;
  • See edastatakse ja paigutatakse pia mater, moodustades tubercles.

Patogeensed mikroobid sisenevad inimkehasse kahes etapis:

  1. Verevooluga murduvad nad läbi vere-aju barjääri, mis mõjutab pia mater veresoone (hematogeenne);
  2. Edasi tserebrospinaalvedelikus (CSF) jõuab aju põhjustesse, põhjustades meningeaalseid sümptomeid (likorogeenne).

Sümptomaatika

Tuberkuloosi kliinikus on järgmised perioodid:

  1. Prodromal - nädala kuni kahe kuu jooksul, mida iseloomustab peavalu, iiveldus, võib olla oksendamise refleksid, palavik, urineerimise katkestused, kõhukinnisus, madal palavik, mõnikord kõrge või normaalne.
  2. Ärritav - pärast esimest haigusnähtust nädala või kaks on järsk halvenemine, temperatuur tõuseb 39-40 kraadini, peavalud otsaesas ja okulaarpiirkonnas suurenevad, on kerge ja müratundlikkus, üldine valulik seisund, naha punetus. Selle perioodi 5-7 päeva pärast ilmnevad kerged meningeaalsed sümptomid. Teisel poolel nad süvenevad. Meningide tuberkuloosi korral esineb iivelduse seisund ja silmapõletiku lihaste toonuse suurenemine, kui see mõjutab aju alust, ärritavad kraniaalnärvid, see põhjustab amblüoopiat, silmalaugude halvenemist, strabismust, anisokariat, kurtust. Aju arterite kahjustamine põhjustab kõne, pareseesi probleemi.
  3. Terminal - haiguse kolmas nädal, mida iseloomustab paralüüs ja parees, nelikümmend kraadi, esinevad entsefalitilised nähud (teadvuse kaotus, hingamisfunktsiooni häire, südame löögisageduse tõus).

Tuberkuloosne meningiit lastel

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid ilmuvad reeglina järk-järgult. Kuid imikutel ja väikelastel tekib kiiresti progresseeruv vorm.

Täiskasvanuna on lastel sarnased sümptomid:

  • halb enesetunne;
  • peavalu;
  • perioodiline temperatuuri tõus, mis ei ületa 38 kraadi;
  • söögiisu vähenemine;
  • liigne põnevus;
  • gag-refleksid;
  • aeglane impulss;
  • arütmia;
  • valgustundlikkus;
  • rikkus erinevate närvide tööd.

Mõne päeva pärast ilmuvad meningeaalsed sündroomid:

  • temperatuuri tõus kuni 40 kraadi;
  • suurenenud peavalud;
  • hingamispuudulikkus;
  • teadvuse katkemine;
  • okulaarse lihaste jäik olek (pea tahtmatu valulik libisemine);
  • paralüüs, näo- ja motoorsete närvide pareessioon;
  • konvulsiivne seisund;
  • naha üle kuivamine;
  • südamepekslemine;
  • tugev kaalulangus.

Kui 20 päeva pärast seda haigust ei ravita, on see surmav, tekib vasomotoorse ja hingamisteede keskuste halvatus. Seetõttu on nii tähtis alustada ravi õigeaegselt. Laps, kui tal on basaalse meningiidi tunnuseid, seletamatu etoloogia vesipea, tuleb ravida tuberkuloosivastaste ravimitega.

Klassifikatsioon: tabel

Tuberkuloosse meningiidi klassifikatsioon põhineb erinevustel haiguse leviku kohas, sõltub haiguse tõsidusest, ravi prognoosist, võimalikest tagajärgedest.

Diagnostika

Haiguse varases staadiumis on diagnoos väga raske ja võimalik ainult meningeaalse sündroomi ilminguga.

Tuberkuloosse meningiidi diagnoos hõlmab:

  • Röntgen
  • nimmepunkt - tserebrospinaalvedeliku uurimiseks;
  • täielik vereloome;
  • biokeemilised uuringud;
  • külvamine;
  • PCR;
  • ensüümi immunoanalüüs;
  • kompuutertomograafia ja magnetresonantsi angiograafia.

X-ray kopsud: kopsude puhtus ei anna alust tuberkuloosi nakkuse välistamiseks.

Tserebrospinaalvedeliku uuring:

  • Välimus - kergelt kollane toon, opalestseeruv, võrgusilm;
  • Koostis - valk on suurenenud, suhkur väheneb, rakkude arv suureneb, külvamise ajal mükobaktereid ei avastata.

CT ja MRI näitavad aju vatsakeste suurenenud olekut.

Ravi

Tuberkuloosse meningiidi ravi eesmärk on võidelda aju põletikulise protsessi vastu, mis ohustab patsiendi elu, ja peamise tuberkuloosse kahjustuse ravi. Selleks toimus:

  • kemoteraapia tuberkuloosivastaste ravimitega, tugevdavate sümptomaatiliste ravimitega;
  • pärast kohustuslikku sanatooriumi puhkust, dieediga.

Ravi viiakse läbi spetsiaalsetes tuberkuloosi rajatistes.

Ravi siseravimitega:

  • Isoniasiid - 15 mg kehakaalu kilogrammi kohta kolm korda päevas rullimata staadiumis, 20 mg kehakaalu kilogrammi kohta - väikelastele ja haiguse raskele vormile.
  • Metasiid - 30-40 mg / kg täiskasvanutele päevas, 50-60 mg kilogrammi kohta - lastele.
  • Etambutool - 20-25 mg kehakaalu kilogrammi kohta kord päevas, kuid mitte rohkem kui poolteist grammi täiskasvanutele ja ühele lapsele. Soovitatav oftalmoloogiline jälgimine üks kord kuus.
  • Rifampitsiin - üks kord päevas, 8-10 mg kehakaalu kohta lastele, kuid mitte rohkem kui 450 mg ja 600 mg täiskasvanutele.

Raske haigusvormi või neelamisraskuse korral manustatakse isoniasiidi intravenoosselt tilguti või intramuskulaarselt, üks kuni kolm kuud, kuni seisund normaliseerub, seejärel võetakse suu kaudu.

  1. Koos streptomütsiini intramuskulaarse manustamisega - 15 kuni 20 milligrammi kilogrammi kohta üks kord päevas lastele, üks gramm täiskasvanutele.
  2. Talumatuse korral asendatakse streptomütsiiniga Kanimitsin - lapsed, Viomitsin - täiskasvanud.
  3. Etambutooli ja rifampitsiini talumatuse korral on ette nähtud etionamiidi, protionamiidi, para-aminosalitsüülhappe kasutamine - tavaline annus.

Kui reeglina täheldatakse aju tuberkuloosi alla kümne aasta vanustel lastel - üheks CNS-tuberkuloosi sordiks, kasvaja moodustumiseks, mille kasv viitab rasketele häiretele, on sel juhul vajalik kirurgiline sekkumine.

Pärast peamisi ravivorme on patsiendile näidatud sanitaar- ja kuurordi puhkus.

Kiire diagnoosimise ja õigeaegse ravi korral on 90% patsientidest soodne prognoos. Kui diagnoos tehakse pärast 18-päevast haigust ja kuni selle ajani ei ole ravi alustanud, tekib reeglina tõsine tüsistus või isegi surm.

Tuberkuloosne meningiit, meningoentsefaliit lastel ja noorukitel, kellel on multiresistentne (MDR)

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Üldine teave

Lühikirjeldus

Tuberkuloosne meningiit on mükobakterite tuberkuloosi põhjustatud pia materjali põletik, haigus on patogeneetiliselt sekundaarne. Massiivse batsilliemia tulemusena põhjustab mis tahes organis, peamiselt kopsudes tekkinud spetsiifiline põletik organismi üldise mittespetsiifilise ja kohaliku spetsiifilise sensibiliseerimise.

Reeglina paikneb tuberkuloosne meningiit peamiselt aju pia mater baasil visuaalsete radade lõikumiskohast mullaga.

Keha üldise sensibiliseerimise taustal toimub selle areng kahes etapis.
Esimeses etapis mõjutab koroidiplexus hematogeenset teed, mis koos meningide kapillaaride endoteeliga toimib hemato-entsefaalse barjääri anatoomilise substraadina.
Teine etapp on likorogeenne, kui aju seljaaju vedeliku aju seljaaju vedelik imendub moorobakterite tuberkuloosist koroidplexusest, nakatab pia mater ja põhjustab veresoonte muutustest tingitud terava allergilise reaktsiooni, mis ilmneb kliiniliselt akuutse meningeaalse sündroomina, st basiilse meningiidi tekkena.

(A.V. Vasilyev., 2000; Berkos, KP, Tsareva, T.I., 1965; Bondarev, L.C., Raschuntsev, L.P., 1986; Weinstein, I.G., Grashchenkov, N.I. 1962., Gavrilov A. A. ja teised, 2001, Gasparyan A. A., Markova E.F.

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet promo koodile KITF2019ME

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet reklaamikoodi jaoks!

Teie reklaamikood: KITF2019ME

Klassifikatsioon

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSE MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

٭٭٭ PPR-i ja TAP-i DST asutamisega (positiivse külviga).

Täiendavad diagnostilised uuringud haiglas

Näited spetsialistide konsulteerimiseks:
- neuropatoloog - kesknärvisüsteemi kahjustuse dünaamiliseks hindamiseks, t
- neurokirurg - vesipeaga, likorodünaamika rikkumine,
- optometrist - fondi muutuste määratlemine ja jälgimine,
- nakkushaiguse haigus on erand meningiidi mittespetsiifilisest etioloogiast.

Ülalpidamisetapi peamiste tegevuste loetelu viiakse läbi TTA või esmatasandi arstiabis, kui patsiendil on kliiniline paranemine:

Kaebused ja ajalugu: peavalu, palavik, oksendamine. Võimalik söögiisu kaotus ja kehakaal. Algus on järkjärguline, kui suureneb mürgistuse sümptomid ja halveneb heaolu. Kontakt tuberkuloosihaigusega patsiendil, MDR-TB.

Tuberkuloosse meningiidi sümptomid, mida iseloomustab sümptomite kolmik - peavalu järk-järgult püsiva iseloomuga, palavik, oksendamine - keskse päritoluga ja ilma eelneva iivelduseta, mille järel ei esine leevendust. Meningeaalsete sümptomite esinemine - jäigad kaela lihased, Kernigi ja Brudzinski sümptom. Kesknärvisüsteemi häire, autonoomsete häirete, teadvuse halvenemise, patoloogiliste reflekside esinemise vormis. Meningeaali sümptomite kompleksi järkjärguline areng temperatuuri taustal.

Füüsiline läbivaatus
Tuberkuloosse meningiidiga patsiendi uurimine algab välise uuringuga ja patsiendi asendiga voodis. Patsient asub tema küljel, tema jalad on kõhuga kinni, põlvili painutatud (seljapeal surutakse padi), hilise diagnoosiga - dekereerumise jäikuse juures: lamades seljal, jalad venitatakse ekstensiivse jäikuse asendis, käed - painduv jäikus, kõht tõmmatakse maha, scaphoid, kõhulihased pinged.
Patsiendi küsitlemine (paludes lihtsaid ülesandeid) võimaldab teil hinnata patsiendi psüühika nakatumise taset. Kui patsient on teadlik, on võimalik ülekoormust, pärssimist, negatiivset suhtumist uuringusse.
Neuroloogiline uurimine algab näo kontrollimisega (VII paar - sümmeetria, alumise näo lihaste nõrkus) ja 12 paari kraniaalnärvi uurimist. Põõsaste lõhede ja õpilaste uuringud (III, IV, VI paarid - positsioon, reaktsioon valgusele, majutus ja konvergents, nüstagm). Kontrollitakse meningeaalseid märke, kõhu reflekse, patoloogiliste reflekside olemasolu (püramiidi trakte rikkumine), naha tundlikkust, dermograafiat, kõõluste reflekse ja jäsemete lihaste tugevust, jalgade klooni.

Meningeaalsed sümptomid: algstaadiumis, tavaliselt minimaalne - kerge RMZ, nõrgalt positiivne Kernigi sümptom, väga harva positiivne Brudzinsky sümptom.

Kesknärvisüsteemi II ärritusperiood - FMN sümptomid (8-14 päeva), positiivsed meningeaalsed tunnused - Kernigi sümptom Brudzinsky ja pea tagumise osa jäikus. Aju sümptomid ilmnevad selgemalt: suurenenud ärrituvus, peavalu, mis on püsiv; oksendamine ilma eelneva iiveldusteta, sageli hommikul, mis ei ole seotud söömisega; temperatuur tõuseb palavikuni ja sõltub protsessi tõsidusest. Üldine letargia, vaimsed häired. Põhilised neuroloogilised sümptomid ühinevad, mille intensiivsus sõltub protsessi levikust.

Tuberkuloosse meningiidi puhul mõjutab sagedamini okulomotoorne ja abducentne närv (III-VI paar), mis on paar), mis avaldub patoloogilise õpilase reaktsioonina, strabismusena ja silmamunade liikumise vähenemisel. Lisatud on näo närvi kahjustus vastavalt tsentraalsele tüübile, näo asümmeetria, alumise näolihaste nõrkus, suu nurga jätmine, lagophthalmos.
Täiendavad sümptomid ilmnevad: hüperesteesia, fotofoobia, negativism, anoreksia, väljaheite kinnipidamine (keskse geeni atooniline vorm ilma kõhupuhitusmärkita). Väljendunud püsiv punane dermographism, Trusso laigud on vegetatiivse häire ilming. Unisus (unehütm) ja stupor, segadus stuporiga on erinevad.
Kui protsess on laiendatud aju- ja närvipiirkonda, on kaasatud bulbaarsed närvid (glossopharyngeal, vagus ja sublingual –IX, X, XIIXII paarid). Silma silma peal paikneva koljusisese rõhu suurenemise tõttu esineb stagnatsioon - veenide laienemise ja piinamise, arterite ahenemise, ähmaste ketaste piirjoonte ja nägemisnärvi halbuse näol. Pea kahjustuse tagajärjel ilmnevad jäsemete liikumishäirete sümptomid, sagedamini ühekülgsed hemipareesid, jäsemete tahtmatud liigutused, jäsemete konvulsiivne tõmbumine koos üleminekuga krampidele.

III terminaalne periood - pareseesi ja paralüüsi periood (15–21 -24 haiguse päeva), millega kaasneb sügav teadvuse kahjustus ja erineva suurusega kooma. Taimsed häired ja fokaalsed sümptomid on väljendunud, kõnehäired (ninahääled, liigese puudumine), neelamine (söömine), keele kõrvalekalle, II ja VIII paari FMN-i paarumine, vaagna elundite talitlushäired, tserebrospinaalse trakti osaline või täielik blokeerimine. Esile kerkivad püramiidsete radade, patoloogiliste reflekside (Oppenheim, Scheffer, Babinski, Rossolimo, Gordon) rikkumine, jalgade spontaanne kloon. Ilmuvad hüperkineesid, krambid, ebanormaalne hingamisrütm ja pulss. Haiguse alguse neljanda nädala alguseks võib olla surmav.

Tuberkuliinitundlikkus: normergiline või nõrgalt positiivne, mõnikord on vereringe ajal negatiivne anergia.

Sümptomid ja tuberkuloosse meningiidi ravi

Tuberkuloosne meningiit on kesknärvisüsteemi kahjustuste kõige sagedasem vorm, mis moodustab 5% ekstrapulmonaalsete mükobakterite infektsioonide koguarvust. Kõige sagedamini mõjutavad alla 4-aastased lapsed ja HIV-nakkusega täiskasvanud.

Haiguse sümptomeid on raske eristada tüüpilisest meningoentsefaliidist. Ainult kooma, krampide, koljusisese rõhu ja hemipareesi suurenemise ilmnemisel muutub diagnoos ilmseks, kuid prognoos on tavaliselt halb.

Laste ja täiskasvanute haiguse tunnused

Lapsepõlve tuberkuloosse meningiidi sümptomid võivad sarnaneda suure palaviku, köha, oksendamise, halbuse ja kehakaalu vähenemisega. 6 päeva pärast ilmnevad neuroloogilised nähud: apaatia, ärrituvus, teadvuse halvenemine, eesnäärme paisumine imikutel, kraniaalnärvide halvatus, optiliste närvide atroofia, patoloogilised liigutused ja fokaalsed neuroloogilised nähud, näiteks hemiplegia. Krambid lastel esinevad sagedamini kui hilisemas eas.

Täiskasvanutel kestab prodromaalne periood subfebriilse seisundiga, halb enesetunne, kehakaalu langus, millele järgneb järkjärguline peavalu suurenemine 1 kuni 2 nädalat. Siis areneb valu, lisatakse oksendamine, segasus ja kooma. 6 päeva pärast esineb jäik kael, parees VI, III ja IV kraniaalnärve. Täiendavad kliinilised tunnused on fokaalsed neuroloogilised kahjustused, nagu monoplegia, hemiplegia, paraplegia, uriinipeetus.

Tuberkuloosset meningiiti tuleb kahtlustada kõikidel lastel, kellel on palavik, ärrituvus, jäik kael, uimasus ja öine higistamine, peavalu ja oksendamine. Krambid, segasus on täpsemad sümptomid. Hiljutine kokkupuude tuberkuloosiga isikuga või selle tekkimise oht peaks viima infektsioonile.

Tuberkuloosse meningiidi suhtes on iseloomulik kraniaalnärvide halvatus, nägemisnärvi atroofia, patoloogilised ekstrapüramidaalsed häired. Uuring näitas, et nägemisnärvi muutused on tuberkuloosse patoloogia sõltumatud ennustajad.

Diagnostilised raskused

Mitmed uuringud kinnitavad, et 70–90% lastest on nakatunud isikuga hiljuti kokku puutunud. Prodromaalsel perioodil kaebas umbes 28% patsientidest peavalu, veel 25% oli oksendamine ja 13% -l palavik. Ainult 2% patsientidest esines meningiidi märke. Näiteks oli kliiniline ilming fotofoobia.

Haiguste ja tuberkuloosse meningiidi patoloogia mõistmisel võib näha mitmeid komplikatsioone. Adhesioonid põhjustavad kraniaalnärvide paralüüsi (eriti II ja III, IV ja VI, VII ja VIII), sisemise unearteri kitsenemine põhjustab insultide teket ja tserebrospinaalvedeliku väljavoolu takistamine suurendab intrakraniaalset rõhku. Südameinfarkt esineb 30% juhtudest, kuid motoorse häirega hemiparees on sagedasem. Antidiureetilise hormooni ebapiisava sekretsiooni tõttu tekkinud krambid on iseloomulikud lastele ja eakatele. Spastiline või lõtv paralüüs, sfinkteride kontrolli kadumine näitab meningiiti.

Vanemate patsientide tuberkuloosne meningiit on ebatüüpiline ja seda iseloomustab sagedamini vereringehäirete või närvide funktsioonide spontaanne rünnak.

Tuberkuloosi nakkustegurid on järgmised:

Tihe kontakt nakatunud isikuga kogu aasta vältel.

Sünnitus piirkonnas, kus infektsiooni esinemissagedus on suur. Nende alade hulka kuuluvad Aafrika, Kagu-Aasia, Vahemere idaosa, Vaikse ookeani lääneosa.

Kontakt HIV-iga elavate inimeste, kodutute, narkomaanide või vangidega - kõrge nakatumisohuga inimestega.

Inimesed, kes töötavad või reisivad tuberkuloosi kõrge levimusega riikidesse, peaksid arstiga arutama vaktsineerimise vajadust. Kõrge epidemioloogilise riskiga piirkondades on tuberkuloosne meningiit sagedamini alla 5-aastastel lastel. Kui esinemissagedus on madal, tekib kesknärvisüsteemi kahjustus sagedamini täiskasvanutel.

Meningiidi tekke mehhanism

Tuberkuloosi bakterid sisenevad kehasse õhu kaudu levivate tilgakeste kaudu: hingamisel, nakatunud inimese köhimisel või aevastamisel. Siis nad paljunevad kopsudes ja satuvad vereringesse, “reisivad” keha teistesse osadesse. Bakterid tungivad vere-aju barjääri ja moodustavad ajukoes väikesed pustulid. Abstsessid hävitatakse, mis viib tuberkuloosse meningiidi tekkeni. See võib tekkida vahetult või mitu kuud pärast esialgset nakatumist. Haiguse ajal suureneb koljusisene rõhk, seega on närvikahjustused kõige tõsisemad.

Tuberkuloosne meningiit areneb kolme etapi järgi:

  1. Prodromaalsel perioodil halveneb tervislik seisund ja peavalud.
  2. Arousatsiooni staadiumis ilmuvad jäigad lihased, oksendamine, segasus ja hallutsinatsioonid ning peavalud ja lihased valu.
  3. Protsessi staadiumis ilmneb halvatus ja parees, võib-olla kooma algus.

Laboratoorsed katsed

Seljaaju vedeliku analüüs on tuberkuloosse meningiidi avastamise „kuldstandard”. Lümfotsüütide (50–450 rakku mikroliitri kohta), valgu (0,5–3 g / l) ja glükoosi (CSF / plasma) t