Trepeerimine

Rõhk

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991—96 2. Esmaabi. - M: Suure Vene Encyclopedia. 1994 3. Meditsiiniliste terminite entsüklopeediline sõnastik. - M: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Vaadake, mida "Trepanation" on teistes sõnaraamatutes:

TÖÖTLEMINE - (vt. Trepan). Luude ja eriti kraniaalse puurimise operatsioon. Vene keeles sisalduvate võõrsõnade sõnaraamat. Chudinov AN, 1910. TÖÖTLEMINE, et lõigata välja osa luust kolju või muu koha poolt, mis on toodetud spetsiaalse saega...... Vene keele võõrsõnade sõnastik

Trepanatsioon - (lat. Trepanatio) on luukoe puurimise kirurgiline operatsioon, mille eesmärk on tungida valusasse fookusse (Ushakov). Selle tüüpe on mitu: craniotomy (ladina trepanatio cranii) operatsioon...... Wikipedia

Trepanatsioon - Trepanatsioon, trepanatsioon, naine (vt trepan) (mesi). Luude kirurgiline ahenemine, mille eesmärk on tungida valulikule kambrile. Kolju trepanatsioon. Selg. Selgitav sõnastik Ushakov. D.N. Ushakov. 1935 1940... Ushakovi seletav sõnaraamat

trepeerimine - lahkamine; peksmine; vstapka, chatter Sõnastik vene sünonüümid. trepanation n, sünonüümide arv: 8 • anatreza (2) •... sünonüümide sõnastik

trepanatsioon - ja hästi. trépanation f. < trépaner. eriline Kirurgiline luu testimine, et tungida haiguse kohale. Esiosa siinuse trepanatsioon. ALS 1. Arstid on tuvastanud eesmise sinuse, nn frontaalse sinusiidi suppuratsiooni. Vaja oli teha...... Vene keele galicismide ajalooline sõnastik

TÖÖTLEMINE - (prantsuse trepi külvikust), luuõõne avamine (näiteks kolju)... Modern Encyclopedia

TÖÖTLEMINE - (prantsuse keelest. Trepani puurimine) mis tahes luuõõne avamine (näiteks kolju)... Big Encyclopedic Dictionary

TRIPPANATSIOON - TÖÖTLEMINE ja fem. (spec.) Kirurgia luuõõne avamiseks. T. kolju. | adj trepanation, th, oh. Sõnastik Ozhegova. S.I. Ozhegov, N.Yu. Shvedov. 1949 1992... Ozhegovi sõnaraamat

Trepanatsioon - luu prorageerimine. Kitsamas tähenduses mõistab T. all kraniaalõõne avanemist. Lisaks külvikule võib selle operatsiooni jaoks kasutada taldrikut, saet või spetsiaalset tööriista, millel on osteotoomi nimi. See operatsioon oli tuntud ka... Encyclopedia of Brockhaus ja Efron

TRIPPANATSIOON - (Kreekas. Trepao I külvik, puurimine), inimkeha ühe või teise kesta puurimine (nt T. cornea, osteomüeliidi T. luu, T. mastoid, T. kolju). Rakenda peatükke, arr. lahkamiseks...... Big Medical Encyclopedia

Trepanatsioon - (prantsuse trepani külvikust), mis tahes luuõõne avamine (näiteks kolju).... Illustreeritud entsüklopeediline sõnaraamat

Trepeerimine

I

Trepana(prantsuse trépanation, Kreeka.

operatsioon, mis seisneb luu luues, mille eesmärk on tungida selle süvendisse. Esmalt kutsuti trepanationi ainult kraniaalhoonete luude operatsiooniks. Seejärel hakati T.-le omistama sarnaseid operatsioone teiste luudega. T. variatsioon on luu punktsioon, näiteks selleks, et saada materjali histoloogiliseks uurimiseks (vt Trepanobiopsy) või luu tsüstide dekompressiooni.

Luu trepanatsioonimeetod koosneb järgmisest: lõhestage pehmed koed ja paljastage luu, lõhustage periosteum pikisuunas ja liigutage seda dissektoriga külgedele, seejärel lõhustage osa luudest kahjustuse fookuse kohal taldriku või perforaatoriga ja avage luuüdi kanal. Paisuava suurus sõltub luu kahjustuse olemusest. Seega põletikulistes protsessides toimub väljavoolu parandamiseks trepanatsioon pikema aja jooksul; eraldaja või võõrkeha eemaldamiseks võib auku auk olla väiksem.

Bibliograafia: Yumashev GS ja Epifanov V.A. Lihas-skeleti kahjustusega patsientide operatiivne traumatoloogia ja rehabilitatsioon, M., 1983.

II

Trepana(trepanatio; fr. trépanation)

operatsioon: luukoe aukude moodustumine, et pääseda allolevale õõnsusele.

Trepanadekompressioonifunktsioonjaselge K abiljuuresShingu - vaata kolju dekompressiivset trefineerimist.

TrepanalumbesBno-võre (t. Frontoethmoidalis) - vaata Ivanovi operatsiooni.

Trepanatuimestaminejaühel päevalumbesstk (t. processus mastoidei) - vaata Mastoidotomia.

Trepanahenaeris (t. cranii; syn. craniotomy) - kraniaalse võlviku T. avamiseks selle õõnsuse avamiseks.

Trepanahenaeris bifrontalina (t. cranii bifrontalis; lat. bis kaks korda + frons, frontise otsmik) - mis on toodetud mõlema poole eesmises piirkonnas, moodustades ühe suure luuklapi; seda kasutatakse ligipääsuks eesmise kraniaalse fossi põhjas ja Türgi saduli piirkonnas.

Trepanahenaeris dekompresseeritaksejaselgesõnaline (t. cranii decompressiva; lat. eesliide, mis tähendab midagi kõrvaldamist, + compressio kompressioon, kokkusurumine; syn. Cushing dekompressiivne trepanatsioon) - kahepoolne t.ch. ajalises piirkonnas koos ajalise luu skaalade resektsiooniga ja dura mater dissektsiooniga; toodetud, et vähendada intrakraniaalset rõhku mittetöötavates ajukasvajates.

Trepanahenaeris onumbesseina kihtjacheskaya (t. cranii osteoplastica) - t.ch. pehmete kudede ja luudega plaastrite eemaldamisega, mis pärast operatsiooni lõppu on paigaldatud.

Trepanahenaeris resektsioonumbesNnaya (t. Cranii resectionalis) - t.ch. kolju osade eemaldamisega; kasutatakse kraniaalsete haavade kirurgiliseks raviks, dekompressiooniks, samuti tagumise kraniaalfossa toimimiseks.

Craniotomy: mis see on, tagajärjed

Kraniotoomia on keeruline kirurgilise protseduuri tüüp, millel võib olla suur mõju aju töövoogudele. Pärast operatsiooni on vaja taastusravi, mis põhineb taastamisprotseduuride kompleksil koos lokaliseerimise ja haiguse tagajärgede kõrvaldamisega. Isik saab võimaluse naasta täieõiguslikule elutegevusele ja töövõime taastamisele.

Kolju trepanatsioon - mis see on?

Kraniotomia on keeruline neurokirurgiline operatsioon. Arstid peaksid teostama kolju lahkamise. Samal ajal tagab meetmete täpsus patsiendi eduka taastumise. Kõige lihtsamal juhul võib aju pöördumatult katkeda.

  1. Aukude loomine kateetrite sisseviimiseks, samuti sondid.
  2. Klassikaline meetod hõlmab osa kolju lõikamist. Selline tehnika eeldab kõigepealt kohustuslikku täiendavat plastikut.
  3. Stereotaxia. Operatsioon viiakse läbi kontrolliga spetsiaalselt meditsiiniliseks kasutamiseks loodud personaalarvuti kaudu. Lisaks sellele võivad arstid piirata kirurgiliste operatsioonide jaoks minimaalse augu loomist.
  4. Craniotomy.

Millal operatsioon on vajalik?

  1. Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate olemasolu.
  2. Peavigastused
  3. Verehüüvete moodustumine.
  4. Löögi tagajärjed. Eeldatakse patsiendi seisundi parandamise võimalust pärast verejooksu.
  5. Aju nakkuslikud protsessid.
  6. Neuropsühhiaatrilised häired.
  7. Aju kudede biopsia õige diagnoosi tegemiseks.

Operatsioon hõlmab käitumise suuremat keerukust. Kirurgid peaksid mitte ainult täitma kõiki ülesandeid nii täpselt kui võimalik, vaid tagama ka patsiendi kaitse igasuguste tüsistuste eest, sest need võivad tekkida pärast operatsiooni ja häirida tervenemisprotsessi.

Millised on kõige levinumad tüsistused?

  1. Aju turse.
  2. Sisemine verejooks.
  3. Nakkuslikud põletikulised protsessid.
  4. Aju funktsionaalsed häired. Enamikul juhtudel on see tingimus pöördumatu.

Taastusravi perioodil osalevate kirurgide ja arstide tegevuse õigsus määrab kindlaks nii füüsilise, kui ka vaimse aktiivsuse taastamise võimaluse inimeste tervisele ja elule.

Varajase postoperatiivse perioodi tunnused

Hematoomide välistamiseks tuleb klappide alla viia spetsiaalsed lõpetajad, mis on valmistatud spetsiaalsete kummist torude kujul. Ilma läbikukkumiseta peavad torude otsad olema kaitsva sideme all. Veretorud voolavad läbi torude, mis hiljem sideme immutamiseks. Kui aga tõsised sidemed märguvad, eeldatakse sidematerjali täiendavat sidumist.

Aju membraan pärast operatsiooni peaks olema tihedalt suletud. Vastasel juhul võivad veremassis esineda tserebrospinaalvedeliku jälgi.

Enamikul juhtudel eemaldatakse väljalaskekummitorud päev pärast operatsiooni. Selleks, et vältida tserebrospinaalvedeliku lekkeid, et tagada nakkuse puudumine, on vaja kasutada ajutisi õmblusi täiendavate õmbluste kujul.

Sekundaarne likööri on üks kõige ohtlikumaid tagajärgi, mis võivad tekkida isegi varases staadiumis. Selle patoloogilise protsessiga kaasneb märkimisväärne kolju sisu nakatumise oht. Patsient võib kogeda nii meningiiti kui ka entsefaliiti. Sel põhjusel on äärmiselt oluline õigeaegselt avastada vedelikku, mis võib sisalduda veremassis. Ainult siis, kui meetmed võetakse õigeaegselt, saab isikut edukalt komplikatsioonide eest kaitsta, suurendada ühiskonnas edukalt kohanemise võimalusi.

Kuidas on rehabilitatsiooniperiood?

Taastusravi peaks olema suunatud inimelu taastamisele. Sel põhjusel tuleks korraga teha mitmeid ülesandeid, millest igaüks osutub tõeliselt oluliseks.

  1. Aju põletikulise protsessi lokaliseerimine pärast operatsiooni.
  2. Toimingu mõju neutraliseerimine.
  3. Komplikatsioonide riski vähendamine.
  4. Elutähtsate funktsioonide taastamine võimalikult lühikese aja jooksul.
  5. Pakkudes patsiendile võimaluse taastuda ja taaselustada kogukonna tegevusi.

Rehabilitatsiooniprotsess lubab alati olla raske ja pikk. Samal ajal sõltuvad tulemused suuresti patsiendi üldise tervise vanusest ja omadustest.

Intensiivravi hõlmab järgmisi tegevusi:

  1. Anabiootiliste, valuvaigistite, steroidide, antiemeetiliste ravimite kasutamine.
  2. Ajuühenduste testimine, et mõista inimese reaalsust ja füüsilisi võimeid.
  3. Haava pinna regulaarne ravi.
  4. Aju koes sisalduvate vedelike äravool.
  5. Kopsupõletiku, turse ja verejooksu ennetamine.

Edasine taastusravi hõlmab füüsilist teraapiat, tööteraapia meditsiini, treeningteraapiat, massaaže, õige igapäevase rutiini järgimist, terapeutilisel dieetil põhinevat toitumisalast kontrolli, kõneterapeutide klasse, kõnnib. Igal juhul ei võimalda kolju treppimine mootorioskuste ja mõtlemisprotsesside taastamist täiuslikule tasemele.

Kuidas kolju eemaldamine toimub

Hoolimata asjaolust, et inimkond ei tea kõike aju kohta, on meie aja neurokirurgia saavutanud suurt edu. Kuid olenemata sellest, kui suur on aju operatsioonide tase, põhjustab fraas "craniotomy" enamiku inimeste jaoks ebameeldivaid ühendusi. Kuid see keeruline ja kauakestev operatsioon päästis palju elusid. Sellise operatsiooni näidustuste puhul võib selle tüübi ja võimalike tagajärgede kohta lugeda käesolevas artiklis.

Ajalooline taust

Neurokirurgias nimetatakse trefineerimist, tehes auku mis tahes koljuosasse, et pääseda otse ajukoes. Kuid sellist kirurgilist sekkumist ei ole vaja kaaluda kui kaasaegse meditsiini leiutist. Arheoloogilised leiud näitavad, et meie esivanemad oleksid võinud puurida augud tervenemise eesmärgil mitu tuhat aastat tagasi. Hilisest paleoolistlikust ajastust (40–11 tuhat aastat tagasi) kasutati peaaegu kõiki planeedi nurki. Operatsiooni kasutasid iidsed kreeka ja rooma arstid, mitmete Aafrika, Lõuna-Ameerika ja Vaikse ookeani lõunaosa tervendajad.

Hippokrates pakkus peaga haavade ravimeetodiks trepanatsiooni, sealhulgas luukoe fragmentide eemaldamist ajust pärast vigastust. Selle protseduuri jaoks tulid tema järgijad välja spetsiaalse külviku. Peruu iidse tsivilisatsiooni kultuuri eelajaloolised trepanatsioonid viidi läbi tseremoonilise nuga tumi nime all. Vaikse ookeani lõunaosa elanikud tegid operatsioone järsult teritatud merekarpide abil. Euroopas kasutati samale otstarbele flintit ja obsidiaani.

Trepeerimise eesmärk ei olnud alati avada aju täiendavate manipulatsioonide jaoks. Antiikajast oli auk koljus sageli väljapääs kurjade vaimude jaoks, keda peeti haiguse põhjuseks. Samuti tundus, et kolju auk on omamoodi kanal eriteadmiste ja vaimse kogemuse saamiseks. Egiptuses olid vaaraod sellisele operatsioonile allutatud, arvatavasti nii, et pärast surma oleks hing kergem kehast lahkuda.

Hoolimata nõuetekohaste sanitaartingimuste ja ravimite taastusravi puudumisest pärast kraniotomiat, ei suutnud paljudel juhtudel eelajalooliste kirurgide patsiendid mitte ainult elada, vaid ka paljude aastate jooksul elada koos peaga kaetud auguga.

Trepanatsioonide tüübid ja näidud neile

Kaasaegses meditsiinis nimetatakse kraniotomiat ka kraniotoomiks (kuid mitte aju trefiiniks). Teine nimi ei muuda asjaolu, et tegemist on väga keeruka kirurgilise protseduuriga. Uute meetodite tekkimine paljude aju haiguste raviks võimaldab teil seda varem harva kasutada. Sellegipoolest toimub neurokirurgilises praktikas kaks tüüpi selliseid operatsioone - osteoplastiline, resektsiooni trepanatsioon.

Osteoplastilise kraniotomia tunnused

Trepanatsioon toimub siis, kui peate kirurgiliseks raviks otse kolju sisu juurde pääsema:

  • kolju, aju väärarengud;
  • kasvajad;
  • intratserebraalsed hematoomid (näiteks hemorraagilise insultiga);
  • veresoonte aneurüsm;
  • abstsessid;
  • aju kahjustused parasiitide poolt.

Operatsioon algab reieluu asukoha valimisega: see peaks olema kahjustatud piirkonnale võimalikult lähedal. Esiteks lõikab kirurg hobuseraua pehme koe kujul nii, et klapi alus paikneb alumises osas, kuna veresooned liiguvad alt üles ja on väga oluline mitte rikkuda nende terviklikkust. Peale selle lõigatakse periosteum ja luu spetsiaalseid tööriistu kasutades 45 ° nurga all. Selline lõikenurk on vajalik selleks, et luuklapi välispind ületaks sisepinda ja kolju terviklikkuse taastamisel ei kao ekstraheeritud fragment sissepoole. Dura mater saavutamisel teeb kirurg manipulatsioonid otse koljuõõnde (eemaldab kasvaja, kõrvaldab verejooksu).

Craniotomy lõpeb õmblemisega:

  • aju tugev kate on õmmeldud lahutavate niitidega;
  • klapp on fikseeritud spetsiaalse keermega või traadiga;
  • nahk ja lihased õmmeldakse katgutiga.

Korrektsiooni läbiviimine

Resektsioonkraniotoomia ettekäändeks on patoloogiad, mis tekitavad intrakraniaalse rõhu kiiret kasvu, eluohtlikku või aitavad kaasa aju struktuuride nihkumisele, mis on täis nende rikkumist ja surma. Need tingimused hõlmavad järgmist:

  • aju verejooks;
  • aju turse;
  • vigastused (muljutised, hematoomid, koe purustamine mõju tagajärjel);
  • suured mittetöötavad kasvajad.

Sellistel juhtudel on trepanatsioon palliatiivne protseduur, see tähendab, et see ei kõrvalda haigust, vaid kõrvaldab ainult ohtliku komplikatsiooni.

Kolju resektsioonkraniotomiat nimetatakse ka dekompressiooniks, kuna see viiakse läbi kolju sees oleva rõhu vähendamiseks. Selle eripära on see, et luu fragmenti ei tagastata saidile. Kui aja jooksul kaob eluoht oht, võib augu sulgeda sünteetilise materjaliga.

Parim koht operatsiooniks on ajavöönd. Siin kaitseb aju vooder pärast luuklapi eemaldamist võimsa ajaline lihas.

Kuidas on kolju resektsiooni trepanatsioon? Nagu osteoplastilise kraniotomia korral, lõigatakse pehmed koed ja luu. Luufragment eemaldatakse nii, et ava läbimõõt on 5 - 10 cm, olles avastanud aju membraani turse, ei kiirusta kirurg seda seda nii, et aju struktuurid ei liigu. Intrakraniaalse hüpertensiooni kõrvaldamiseks peate kõigepealt tegema mitmeid tserebrospinaalvedeliku läbitorkamisi ja seejärel lõikama aju vooder. Sellise manipuleerimise korral õmmeldakse koed (va dura mater).

Igasugune Craniotomy võib kesta mitu tundi ja seda kasutatakse ainult tõsiste näidustuste puhul, mis ohustavad patsiendi elu. Keegi ei tee sellist operatsiooni, näiteks mikrostraktoriga - selle tagajärgede kõrvaldamiseks on healoomulisi ravimeetodeid.

Trepaani vastunäidustused on terminaalsed tingimused (raske šokk, transtsendentaalne kooma) ja septilised protsessid.

Võimalikud tüsistused

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, mõnel juhul toimub osa sekkumisest lokaalanesteesia all, st inimene on teadlik. Pärast trepanatsiooni saabub patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse hooldusosakonda. Kui patsient ilma juhtumita taastub, viiakse ta neurokirurgia osakonda, viibimise kestus on umbes 2 nädalat.

Trepanatsiooni (anesteesia) tagajärjed võivad olla janu, peavalu, kuid see ei ole kriitiline. Kuid näo turse, silmade ümber tekkinud verevalumid võivad viidata aju turse progresseerumisele. Pärast operatsiooni on mitmeid muid võimalikke tüsistusi.

  • Põletikuliste protsesside esinemine haavas, entsefaliit, meningiit on infektsiooni tagajärg.
  • Neuroloogilised häired (krambid, liikumise koordineerimise probleemid, intellektuaalse sfääri häired) on seotud meningi ja kudede kahjustamisega.
  • Kolju deformatsioon pärast osa luu eemaldamist, keloid-armi moodustumine.

Ebameeldivad tagajärjed pärast kraniotomiat (peavalu, pearinglus, mäluhäired) võivad olla seotud mitte niivõrd operatsiooniga, kui ajuhaigusega, mille tõttu sekkumine toimus.

Taastamise protsess

Kraniotoomia järgne rehabilitatsiooniperiood kestab erinevatel aegadel, sõltuvalt aju patoloogiast. Esmalt on vaja haava hoolikat hoolitsemist, õmbluste juhtimist. Tugevad valud leevendavad valuvaigistid, rahustite poolt põhjustatud tõsine ärevus. Patsient on soovitatav füüsiline ja emotsionaalne rahu - kui kaua ei saa tööle minna, ütleb arst.

Kiireima taastumise jaoks võib arst soovitada dieeti. Tõenäoliselt tuleb teil minna õigele toitumisele, loobudes toiduainetest, mis suurendavad survet ja ummistavad kolesterooliga veresooni. Need on kofeiinijookid, alkohol, rasvane, praetud toit.

Kui haigus on kahjustanud aju teatud osi ja funktsionaalne kahjustus, ei ole trefineerimine võimeline kõike korrektselt asetama. Sellistes olukordades võib taastusravi hõlmata vajadust kõndida, kõnelda jne.

Kui ajuhaigus on põhjustanud pöördumatuid protsesse ja inimene ei suuda ennast teenida, luuakse puude rühm. Kraniotoomia ise ei ole aga puude määramise põhjuseks, kui patsient jätkab elamist nii nagu enne operatsiooni.

Kolju trepanatsioon - operatsiooni näidustused, kõik selle rakendamise viisid ja tagajärjed

Craniotomy või craniotomy on antiikajast tuntud keeruline meditsiiniline operatsioon. Seda tehakse erijuhtudel, kui arst vajab juurdepääsu aju ja selle membraanidele, tekkinud patoloogiatele ja veresoonetele. Kaasaegne meditsiin muudab patsiendi operatsiooni ohutuks võrreldes möödunud aegadega, kui sellega kaasnes kõrge suremus.

Kolju trepanatsioon - mis see on?

Seaduse kohaselt peetakse kraniotomiat üheks kõige keerulisemaks kirurgiliseks protseduuriks. Luude trefineerimine eeldab kolju terviklikkuse rikkumist, kus auk moodustub, sisselõike. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosi all. Pea on kinnitatud spetsiaalse hoidiku abil, tagades maksimaalse täpsuse. Navigatsioonisüsteemi abil avaldavad arstid täpselt vajalikku ajuosa. Kraniotomia on kõige tavalisem neurokirurgias, mis vastutab kesknärvisüsteemi ja aju operatsioonide eest.

Miks vajate kolju trepeerimist?

Arstid võivad vajada kraniaalkasti juurdepääsu nii rutiinselt kui ka kiiresti, näiteks raskete vigastuste ja aju hemorraagia korral. Nendel juhtudel teostatakse kolju teine ​​katkestus, mille näidustused on ulatuslikud, kuid igal aastal on need kitsad uute, õrnade ravimeetodite tekkimise tõttu. Operatsioon viiakse läbi, et korrigeerida tingimusi, mis ilma kirurgilise sekkumiseta tekitavad tõsiseid probleeme. Nende hulka kuuluvad:

  • ajukasvajad (pahaloomulised ja healoomulised);
  • abstsess ja muud mädased protsessid;
  • hematoom, kontusioon;
  • keeruline traumaatiline ajukahjustus;
  • verejooks;
  • veresoonte aneurüsm;
  • neuroloogilised nähtused nagu äge epilepsia;
  • kolju või aju väärareng;
  • craniotomy insultil (hemorraagiaga).

Kolju trepanatsiooni tüübid

Paljude patoloogiate kõrvaldamiseks kasutatakse trepanatsiooni, mille tüüpe nimetatakse aju lokaliseerimise ja töömeetodi alusel. Kolju luud (kaarel) on esindatud mitme plastikuga, mis on kaetud allpool olevate kõrvade kohal ja kõrval. Kui periosteum on kahjustatud, siis peamise toitekudena on olemas nekroosi ja luu surma oht. Selle vältimiseks teostatakse kolju treppimine järgmiste meetoditega:

  • klassikaline osteoplast;
  • resektsioon;
  • dekompressiooni eesmärgil;
  • operatsioon meeles;
  • stereotaksia - aju uurimine arvuti abil.

Osteoplastiline kraniotoomia

Kõige kuulsam kraniotomia tüüp, klassikaline meetod kolju avamiseks, mille käigus lõigatakse välja väike osa parietaalsest luust, ilma periosteumi kahjustamata. Lõikeosa on periosteumiga ühendatud kolju varrega. Jalgade naha klapp tõmbub tagasi ja pärast operatsiooni asetamist või eemaldamist. Periosteum on õmmeldud. Pärast operatsiooni ei täheldatud luudefekti. Kolju trepanatsioon (osteoplastiline) jaguneb kahte tüüpi:

  1. Naha-periosteaal-luu transplantaadi lõikamine samaaegselt (vastavalt Wagner-Wolfile).
  2. Lõigates nahka aponeurootilise klapi, millel on lai alus ja seejärel luu-periosteaalne kitsas jalg (trepanatsioon mööda Olivecroni).

Dekompressiivne trepanatsioon

Üks meetoditest, mille eesmärk on vähendada koljusisene rõhk ja parandada aju seisundit (ja tööd), on dekompressiivse krani (CID) trefineerimine või Cephingi järgi trepeerimine, mis on tuntud tuntud neurokirurgi järgi. Kui see on kolju luudes, tekib auk, mille kaudu kõrvaldatakse kahjulik element, mis põhjustas sellest tuleneva hüpertensiooni. See võib olla mädanik, veri, tserebrospinaalvedelik, ödeemiline vedelik. Negatiivsed tervisemõjud pärast operatsiooni on minimaalsed, taastusravi on lühike.

Resektsiooni trepanatsioon

Vähem soodne prognoos rehabilitatsiooniks on resektsioonikirurgia, kolju trepeerimine sellega läbib lõikuriku kattumise ja sellele järgneva laienemise vajalikule suurusele (selleks kasutatakse nippreid). Lõikepind eemaldatakse koos periosteumiga ilma võimaliku taastamiseta. Luudefekt hõlmab pehmeid kudesid. Reeglina kasutatakse seda tehnikat, kui on vaja tagumise kraniaalse foosseerumist, samuti kraniaalsete haavade ravi.

Kraniotoomia teadvuses

Üks kaasaegsetest töömeetoditest on anesteesiaga trepeerimine. Patsient on teadlik, tema aju ei ole välja lülitatud. Ta on saanud ravimeid lõõgastumiseks ja süstitakse lokaalanesteesiaga. Selline sekkumine on vajalik, kui patoloogiaga piirkond on liiga lähedal refleksogeensetele tsoonidele (ja on oht seda kahjustada). Operatsiooni ajal jälgivad kirurgid pidevalt patsiendi seisundit ja elundite aktiivsust, kontrollides protsessi.

Kolju trepanatsioon - tagajärjed pärast operatsiooni

Craniotomy on läbi viidud pikka aega ja edukalt, kuid seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui patsiendi elu on ohus. Selle operatsiooni hirm on õigustatud, sest kolju treppimine võib avaldada kõige negatiivsemaid tagajärgi ja need sõltuvad operatsiooni keerukusest, patsiendi vanusest ja tema tervislikust seisundist. Igal olukorral on tüsistuste oht ja olenemata sellest, milliseid samme liigub ravim edasi, ei ole võimalik sekkumist täiesti ohutuks muuta. Kõige sagedasemad tagajärjed pärast kraniotomiat:

  • nakkuslik tüsistus, nagu teiste operatsioonide puhul;
  • verehüüvete ilmumine;
  • verejooks;
  • neuroloogilised häired;
  • eemaldatud luupiirkonna deformatsioon;
  • peavalud;
  • nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • jäsemete halvatus.

Koom pärast trepanatsiooni

Kõige tõsisem tüsistus pärast kraniotomiat on kooma. Isik võib sattuda sellesse enne operatsiooni ja ei lähe pärast vajalike manipulatsioonide tegemist. Kui südame kontraktsioon ei sõltu ajukoorme aktiivsusest, toetab patsiendi hingamine patsienti. Patsienti hoiatatakse eelnevalt trepanatsiooni võimalike tagajärgede, sealhulgas aju komplikatsioonide kohta.

Taasta pärast trepeerimist

Taastumisperiood pärast operatsiooni viiakse läbi haiglas ja kodus pärast vabastamist. Esimesel päeval lahkub patsient anesteesiast, teisel päeval, mil tal on lubatud tõusta, järgnevatel päevadel (3-7) taastatakse keha põhifunktsioonid. Pärast nädalat haiglas, klambrid eemaldatakse ja patsient vabastatakse. Ei ole oluline, milline tehnika on valitud: osteoplastiline trepanatsioon või muu. Kui manipuleerimine on möödunud ilma tagajärgedeta, saab patsient normaalset elu juhtida, kuid teatud piirangutega:

  • spordi mängimisest keeldumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • närvilisest löögist hoidumine;
  • perioodilised külastused tervishoiuasutustesse;
  • eritoitumine;
  • regulaarsed jalutuskäigud;
  • korduvate hematoomide tõenäosuse vähendamine.

Kraniotomia on keeruline kirurgiline sekkumine ning selle tegurit võivad mõjutada erinevad tegurid. Aga kui järgitakse kõiki meditsiinilisi soovitusi, on võimalik lühikese aja jooksul tagasi normaalsesse elu. Komplekssete haiguste parandamise valdkonnas avab kraniotoomia piiramatud võimalused ja meditsiinitehnikud parandavad pidevalt patsientide soodsat prognoosi.

Trepeerimine

Trepanatsioon on luuõõne avamine piiratud alal. Näiteks teostatakse ajutise luu, torukujuliste luude ja hamba mastoidprotsessi trepanatsioon. Trepanatsioon on neurokirurgias - kraniotoomias kõige sagedamini kasutatav.

Kraniotomiat kasutatakse ligipääsuks intrakraniaalsete hematoomide, meningide ja aju kasvajate eemaldamiseks, millel on avatud traumaatiline ajukahjustus (vt), depressiooniga kolju luumurrud ja palliatiivne operatsioon, kus on akuutne intrakraniaalse rõhu tõus.

Aju sekkumisel, teades patoloogilise fookuse asukohta, kirjeldab kirurg, kasutades lihtsaid geomeetrilisi konstruktsioone kasutades spetsiaalseid skeletotoopseid skeeme, trepanatsiooni asukohta nii, et sälkava ava keskpunkt vastab patoloogilise fookuse asukohale.

Eraldage resektsioon ja osteoplastiline trepanatsioon.

Kolju resektsiooni trepanatsioon seisneb erineva suurusega luu augudega tangidega. Seda kasutatakse hädaolukorras operatsioonides, et eemaldada koljusisene hematoom, vähendada koljusisene rõhk kolju luude murdude ravis. Pärast resektsioonijälgimist jääb luu defekt. Tõendite olemasolu korral on operatsioonijärgne luumefekt kaetud erinevate plastmaterjalidega.

Kolju osteoplastiline trepanatsioon hõlmab naha aponeurootilise klapi eemaldamist ja seejärel luu siirdamist vastavalt eemaldatava patoloogilise fookuse asukohale ja suurusele. Pärast operatsiooni luuakse luuklapp paika ja kinnitatakse õmblustega periosteumiks.

Osteoplastilise trepanatsiooniga naha sisselõike kuju on erinev ja sõltub iga juhtumi jaoks valitud operatiivsest juurdepääsust. Naha klapi jalg peab olema lai. See peab läbima peamised koed toitvad laevad. Nende anumate säilitamine tagab operatsioonijärgsel perioodil hea haavade paranemise.

Pärast naha aponeurootilise klapi röövimist ja periosteumi eemaldamist rasvaga mõlemal pool sisselõiget, puuritakse kogu periosteumi sisselõiget mööda luu mööda 5-6 auku. Kui kõik augud on puuritud, saagitakse nende vaheline luu 45 ° nurga all koos juhtmega. Selleks viige luude all asuvate külgnevate aukude vahele läbi juhtmetega lameda juhtme. Luude nägemist võib teostada ka pneumotropotrepani abil. 45 ° nurga all lõigatud nurk takistab luu klapi kokkuvarisemist, kui see on operatsiooni lõpus paigaldatud. Klapi põhjas on kitsas luu jalg lõigatud traadiga, mis on peaaegu periosteumile ja hoolikalt nadlamyivat tõstukid, mis tõmmatakse klapi alla. Luu klapp jääb sideme külge ainult lihaste ja periosteumiga. Dura mater avatakse klapi moodustamiseks või risti.

Pärast operatsiooni lõppu õmmeldakse dura mater sõlme siidist õmblusega. Luu klapp on paigaldatud. Õmblused lihaste ja periosteumiga. Seejärel asetage nahka aponeurootiline klapp ja õmble nahk.

Pärast trepeerimist, operatsioonijärgse hematoomi ärahoidmiseks tuuakse tavaliselt naha-aponeurootiliste ja mõnikord luu siirete alla spetsiaalsed lõpetajad (kinnaste kummist ribad või kummitoru), mille kaudu kirurgilisse haavasse kogunev veri voolab läbi õmbluste sidemesse. Kui dura mater ei ole tihedalt suletud, võib veri veritseda tserebrospinaalvedeliku seguga. Kui side muutub märjaks, siis seda ei vahetata ja sidestatakse imava puuvillaga. Viimane kehtestab märjal pinnal paksuse. Lõpetajad eemaldatakse arsti poolt tavaliselt pärast operatsiooni. Samal ajal, et vältida ajuvedeliku vedeliku väljavoolu ja haava nakkust lõpetajate paigas, pingutavad ja kinnitavad ajutised õmblused või lisavad õmblused.

Varajase postoperatiivse perioodi jooksul on väga oluline jälgida, kas sidemete paistetus ilmneb trefiinipiirkonnas, kiiresti kasvav otsaesise pehmete kudede turse ja silmalaugude verevalumid ning orbitaalses piirkonnas tekkinud verevalumid, mis on tingitud operatsioonijärgsest intrakraniaalsest hematoomist.

Äärmiselt ohtlik tüsistus pärast kraniotomiat on sekundaarne likööri (vt), kuna see võib põhjustada kolju sisu infektsiooni meningiidi ja entsefaliidi tekkega. Seega, kui operatsioonijärgsel perioodil immutatakse sidet kerge vedelikuga, on vajalik patsiendi sidumine ja sellest viivitamatult arsti teavitamine.

Läbi ajaloo on trepanatsiooni kasutatud peaaegu kõigis maailma osades. See viidi läbi Vana-Kreekas ja Roomas ning tänapäeval on usaldusväärselt teada, et seda kasutati Aafrikas, Lõuna-Ameerikas ja Vaikse ookeani lõunaosas. Vana-Kreekas viidi läbi trepanatsioon, et leevendada survet, eemaldada kolju tükid ajust pärast vigastusi ja äravoolu. Renessansist kuni 19. sajandi alguseni kasutati kraniotomiat tavaliselt peahaavade raviks ja 18. sajandil epilepsia ja vaimsete häirete raviks. Tänu eluaegsete aukudega kopsude arheoloogilistele avastustele sai selgeks, et paljude ühiskondade ümberkorraldamist alustati hilisest paleoliitikust.

Meetodid varieerusid kultuurist. Esialgses Peruus toimunud eelajaloolised trepanatsioonid viidi läbi tseremoonilise nuga tumi, mida kasutati luu puhastamiseks või lõikamiseks. Hippokratese kool leiutas spetsiaalse puurkaevu, mis puuris kolju. Vaikse ookeani lõunaosas kasutati mõnikord teravate merekarpide kasutamist; Euroopas, flint ja obsidian. Renessanssperioodi jooksul viidi läbi regulaarselt trepanatsioon ja töötati välja mitmed vahendid. Kuid kõrge nakatumise taseme tõttu hakkas praktika kiiresti vähenema.

Trepanatsioon viidi läbi vanadel ja noortel, meestel ja naistel. Paljudel juhtudel on eelajaloolised patsiendid elanud aastaid pärast operatsiooni. Princetoni Ülikooli neuroteaduse professori Charles Gross'i kirjutiste kohaselt on elulemus vahemikus 50 kuni 90%. Paljudel juhtudel on kirurgi trepeerimise motiiv siiski ebaselge.

Trepanatsiooni võib olla kunagi kasutatud kurjade vaimude vabastamiseks või hullumeelsuse või epilepsia raviks. Kuid ilma kirjaliku dokumendita ei tea me kunagi, miks need toimingud ilmsete vigastuste puudumisel läbi viidi.

Craniotomy (craniotomy)

Vähk ja ajukasvajate video

Pea on kolju luudega usaldusväärselt kaitstud, seetõttu on juurdepääs nii terapeutilistel kui ka diagnostilistel eesmärkidel väga raske. Kolju avamise kirurgilist protseduuri nimetatakse kraniotomiks või kraniotomiks. Selle operatsiooni „craniotomy” nimi koosneb kahest juurtest ja tähendab, et see on seotud aukuga (“tomium”) moodustumisega koljus (“cranio”).

Kraniotomilise kirurgilise protseduuri ajal avaneb kolju ja osa kolju (luuklapp) eemaldatakse, et arst saaks luude luu all aju juurde pääseda. Luu klapp asendatakse tavaliselt pärast protseduuri väikeste plaatide ja kruvidega.
Kraniotomia võib sõltuvalt probleemist olla väike või suur. Seda võib teha operatsiooni ajal erinevate neuroloogiliste haiguste, vigastuste või haiguste, näiteks ajukasvajate, hematoomide, aneurüsmide, arteriovenoossete väärarengute või kolju luumurdude ajal. Muud craniotomy põhjused: võõrkehade ekstraheerimine (kuulid jne), aju turse, infektsioon. Sõltuvalt craniotomy põhjustest nõuab see operatsioon patsiendilt haiglas viibimist mitu päeva kuni mitu nädalat.

Kraniotomia on igasugune luu auk, mis lõigatakse kolju. Kraniotomiat on palju, mida nimetatakse kolju üksikute alade järgi. Tavaliselt asendatakse luu siirdamine. Kui seda ei vahetata, nimetatakse protseduuri "kolju luude fragmentide eemaldamiseks" või resektsiooniks.

Kraniotomiat nimetatakse ka erinevalt, sõltuvalt nende suurusest ja keerukusest. Väikest suurust nimetatakse resektsiooni trepanatsiooniks või “võtmeaukuks”, sest luu auk on hammustusega hammustatud. Mõnikord kasutatakse nende väikeste aukude kaudu instrumentide otseseks ja täpseks läbitungimiseks stereotaktilisi pildiraame või endoskoope. Pärast resektsioonijälgimist jääb luu defekt. Tõendite olemasolu korral on operatsioonijärgne luumefekt kaetud erinevate plastmaterjalidega.

Craniotomy C-aukude jaoks kasutatakse minimaalselt invasiivseid protseduure:

- šundi sisestamine vatsakestesse tserebrospinaalvedeliku (vesipea) äravooluks;
- sügava aju stimulandi sisestamine Parkinsoni tõve raviks;
- intrakraniaalse rõhumõõturi (ICP) sisestamine;
- väikese ebanormaalse koe (biopsia) proovi eemaldamine;
- trombide ühinemine (stereotaktiline hematoom);
- intrakraniaalse hematoomi eemaldamine;
- vähendada koljusisene rõhk;
- kolju luumurdude ravis:
- paigaldada endoskoop väikeste kasvajate või aneurüsmide eemaldamisel.

Suurt ja keerulist kraniotomiat nimetatakse sageli “kolju baasoperatsiooniks” või osteoplastiliseks trepanatsiooniks. Nende kraniotoomide hulka kuulub koljuosa eemaldamine, mis toetab aju alumist osa, kus paiknevad õhukesed kraniaalnärvid, arterid ja veenid. Sageli on vajalik kolju aluse rekonstrueerimine ja see võib nõuda pea ja kaela, otoloogiliste või plastist kirurgide töö täiendavat uurimist.

Kirurgid kasutavad sageli keerukat kolju craniotomiat. Kolju aluse kraniotomiat saab kasutada:

- suure ajukasvaja, aneurüsmi või AVM eemaldamine või ravi;
- aju ravimine pärast kolju luumurdu või vigastust (näiteks haava haav);
- kolju luude mõjutavate kasvajate eemaldamine.

Millal on kraniaalne trepeerimine vajalik?

Kraniotomia kõige tavalisemad näidustused on:

- healoomulised ja pahaloomulised ajukasvajad;
- verejooks (verejooks), mis on tingitud insultist, traumast või verehüüvidest (hematoomidest) vigastustest (subduraalne ja epiduraalne hematoom);
- arteri seina nõrkus (aju aneurüsm);
- aju kahjustavate kudede kahjustamine;
- aju infektsiooni keskpunktid (aju abstsessid);
- rasked närvid või näo valu (näiteks trigeminaalne neuralgia);
- epilepsia
- võõrkehade eemaldamine peast või ajust.

Kes täidab kraniotoomia protseduuri?


Kraniotomiat teostab neurokirurg ja mõnedel arstidel on täiendav koolitus kolju baasoperatsiooni valdkonnas. Neurokirurg võib töötada pea ja kaela, kõrva ääres oleva otoloogilise kirurgi, silmade ja näoga okuloplastilise.

Kuidas valmistuda kolju eemaldamiseks?


Patsiendile tehakse tavaliselt teste (näiteks vereanalüüs, EKG, rindkere röntgen) mõni päev enne operatsiooni. Arsti kabinetis allkirjastab ta nõusoleku dokumendid ja annab kirurgile täieliku informatsiooni oma haiguste kohta (allergiad, ravimid, anesteesia reaktsioonid, varasemad toimingud). Patsient peab tühistama kõik mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (naprokseen, Advil, Ibuprofeen jne) ja vere vedeldajad (Coumadin, Aspirin jne) 1 nädal enne operatsiooni. Samuti on vaja kaks nädalat enne ja 2 nädalat pärast operatsiooni lõpetada igasuguse tubaka ja alkoholi suitsetamine, sest kõik need tegevused võivad põhjustada tõsiseid terviseprobleeme, sealhulgas verejooksu.

Kuidas toimub kraniotoomia?


Kraniotomia ajal on 6 põhietappi. Sõltuvalt peamisest ravitavast probleemist ja keerukusest võib protseduur võtta 3 kuni 5 tundi või rohkem.

1. etapp - patsiendi ettevalmistamine. Toitlustus ja joogid ei ole lubatud pärast keskööd enne operatsiooni. Kraniotoomiaga patsiendid võetakse haiglasse hommikul. Üldanesteesiat manustatakse intravenoosselt, samal ajal kui patsient asub operatsioonilauas. Inimene magab ja tema pea on kolju kinnitamiseks 3-pin seadmes, mis on laua külge kinnitatud ja hoiab pea protseduuri ajal püstises asendis. Nimmepiirkonna (seljaaju) äravoolu paigaldamine alaseljale aitab eemaldada seljaaju vedelikku (CSF), mis võimaldab ajus lõõgastuda operatsiooni ajal. Patsiendile võib anda aju lõõgastavat ravimit Mannitus.

2. etapp - naha sisselõige. Pärast peanaha määrimist antiseptikuga tehakse naha sisselõige - tavaliselt juukseliini taga. Kirurg püüab pärast operatsiooni pakkuda head kosmeetikatulemust. Mõnikord saate oma juukseid õrnalt raseerida.

3. etapp - kolju treppimise teostamine, kolju avamine. Nahk ja lihased tõusevad luudesse. Seejärel teostab kirurg ühe puuriga ühe või mitu väikest koobast. Paigaldades spetsiaalse sae läbi aukude, lõikab kirurg luu transplantaadi kontuuri. Raiutud luuklapp tõuseb ja läbib ravi aju kaitsekihiga, mida nimetatakse dura mater. Luu klapp on turvaliselt hoiustatud, kuni see protseduuri lõpus asendatakse.

4. etapp - aju avamine. Pärast kirurgiliste kääridega dura mater avamist paneb kirurg selle aju paljastama. Aju tõmburid tuleb parandada või eemaldada. Neurokirurgid kasutavad õhukeste närvide ja veresoonte nägemiseks spetsiaalseid suurendusklaase (loupes või operatsioonmikroskoope).

5. samm - probleemi lahendamine. Kuna aju on luu kolju sees tihedalt suletud, ei saa kudesid kergesti küljele liigutada, mistõttu on raske pääseda ja kõrvaldada kõik probleemid. Neurokirurgid kasutavad ajus töötamiseks erinevaid väga väikeseid tööriistu. Nendeks on pika käepidemega käärid, dissektorid, puurplatvormid, laserid, ultrahelipihustid (tuumorite purustamiseks ja prahtide imemiseks), arvutipõhine juhtimissüsteemide pilt. Mõnel juhul kasutatakse jälgimist spetsiifiliste kraniaalnärvide stimuleerimiseks, samas kui vastus on ajus kontrollitud. Seda tehakse närvide funktsioonide säilitamiseks ja veenduge, et need ei kahjustaks operatsiooni ajal.

6. etapp - kraniotomia sulgemine. Tõmburite eemaldamise või parandamise probleemiga eemaldatakse dura mater ka ajust, suletud õmblustega. Luu transplantaat pannakse tagasi algsesse asendisse ja kinnitatakse kolju koos titaanplaatide ja -kruvidega. Plaadid ja kruvid jäävad igaveseks, et toetada kolju, mida võib mõnikord tunda naha all. Mõningatel juhtudel võib vere või kirurgilise vedeliku eemaldamiseks mitme päeva jooksul naha alla asetada äravoolutorud. Lihased ja nahk õmmeldakse kokku.

Kogu protseduur kestab 180-240 minutit.

Mis juhtub pärast operatsiooni?


Pärast operatsiooni asetatakse patsient operatsioonijärgsesse hooldusosakonda, kus kõik tema elulised tunnused jälgitakse niipea, kui ta ärkab anesteesiast. Hingamistoru (ventilaator) jääb tavaliselt paika, kuni patsient on anesteesiast täielikult taastunud. Lisaks sellele edastatakse see neuroloogia ja intensiivravi osakondadele tihedaks vaatlemiseks ja jälgimiseks. Ta palutakse sageli käed, sõrmed ja varbad, jalad liigutada.

Haigla viibimise kestus varieerub 2-3 päevast 2 nädalani - sõltuvalt operatsiooni keerukusest ja komplikatsioonide arengust. Kui patsient on haiglast välja viidud, antakse talle mitmeid juhiseid. Õmblused või klambrid eemaldatakse 7-10 päeva pärast operatsiooni arsti juures.

Taastamine pärast kraniotomiat

Kraniotomia on keeruline kirurgiline protseduur, millel on suhteliselt pikk taastumisperiood. Siin on mõned näpunäited, mis võivad leevendada patsiendi seisundit pärast kraniotomiat:


- Ebamugavustunne. Pärast operatsiooni kontrollib peavalu narkootiliste ainete abil. Kuna narkootilised tabletid on sõltuvust tekitavad, kasutatakse neid piiratud aja jooksul (mitte rohkem kui 2-4 nädalat). Nende regulaarne kasutamine võib põhjustada ka kõhukinnisust, mistõttu tuleb neid süüa palju vett ja süüa palju kiudaineid. Laksatiivid (näiteks Dulcolax, Senokot, Senadeksin, magneesiumpiim) on võimalik osta ilma retseptita. Seejärel kontrollitakse valu atsetaminofeenide (näiteks Tilenol) ja MSPVA-dega (näiteks Aspirin, Ibuprofeen, Advil, Motrin, Nuprin, Naproxen, Alive).

Krampide vältimiseks võib ajutiselt määrata krambivastast ravimit. Sage kõigile krambivastastele ainetele: dilantiin (fenütoiin), tegretool (karbamasepiin) ja neurontiin (Gabapentiin). Mõnedel patsientidel tekivad nende antikonvulsantide poolt põhjustatud kõrvaltoimed (näiteks uimasus, tasakaaluprobleemid, lööve). Sellistel juhtudel võetakse vereproove, et jälgida ravimite taset ja hallata kõrvaltoimeid.

- Piirangud. Pärast kraniotomiat ei saa te ratta taha jõuda, enne kui raviv kirurg lubab pikka aega. Samuti ärge tõstke rasket koormust (näiteks 2-liitrine pudel vett), sealhulgas lapsi.
Esimesel nädalal pärast operatsiooni ei ole kodus ega kontoris raske tööd teha. Siia kuuluvad: aiandus, niitmine, tolmuimeja, triikimine ja nõudepesumasina, pesumasina või kuivati ​​laadimine / mahalaadimine.
Mitte mingil juhul ei saa alkohoolseid jooke juua.

- Tegevus Järk-järgult peate naasta oma tavapärase tegevuse juurde. Väsimus on tavaline.
Varajane treeningprogramm - võib olla soovitatav kaela ja selja õrnalt venitada. Soovitatavad jalutuskäigud. Te peate alustama lühikestest jalutuskäikudest ja suurendama järk-järgult kaugust. Ärge võtke muid vorme ilma kirurgi loata.

- Ujumine Patsient saab šampooniga duši all 3-4 päeva pärast operatsiooni. Õmblused või klambrid, mis jäävad patsiendi tühjenemise ajal paika, tuleb eemaldada 7 kuni 14 päeva pärast operatsiooni. Patsient peaks küsima oma kirurgilt või helistama kontorisse, kui seda teha saate.

- Taastamine. Taastumisaeg varieerub 1 kuni 4 nädalat, sõltuvalt ravitavast haigusest ja üldisest tervisest. Täielik taastumine võib võtta kuni 8 nädalat. Walking on hea viis aktiivsuse suurendamiseks. Te peate alustama lühikestest, sagedastest jalutuskäikudest majas ja püüdma järk-järgult välja minna. Oluline ei ole seda üle pingutada, eriti kui inimene jätkab kiiritus- või keemiaravi. Kirurg võib oma patsiendile öelda, kui ta saab järk-järgult tööle naasta.

Kraniotomia (kraniotomia) riskid ja tüsistused


Iga kirurgiline sekkumine ei ole ohutu. Ühiste operatsioonide tüsistused on järgmised: verejooks, infektsioon, verehüübed, reaktsioon anesteesiale. Kraniotomiaga võivad kaasneda spetsiifilised komplikatsioonid: krambid; aju turse, mis võib nõuda teist kraniotomiat; närvikahjustus, mis võib põhjustada lihasparalüüsi või nõrkust; lekked, mis võivad vajada remonti; vaimse funktsiooni kaotus; pöördumatu ajukahjustus vastava puudega jne.

Kraniotomia (kraniotomia) prognoosimine

Kraniaalse trepanatsiooni tulemused sõltuvad ravitavast haigusest.

Kolju trepanatsioon: vajadusel hoidmine, rehabilitatsioon

Kraniotomiat peetakse õigustatult üheks kõige keerulisemaks kirurgiliseks sekkumiseks. Operatsioon on tuntud juba antiikajast, kui nad püüdsid terveneda vigastusi, kasvajaid ja verejookse. Loomulikult ei võimaldanud iidne meditsiin vältida erinevaid komplikatsioone, mistõttu kaasnesid sellised manipulatsioonid suure suremusega. Nüüd teostatakse neurokirurgilistes haiglates trepeerimist kõrgelt kvalifitseeritud kirurgide poolt ja see on mõeldud eelkõige patsiendi elu päästmiseks.

Kraniotoomia on luude moodustumine, mille kaudu arst saab ligipääsu aju ja selle membraanidele, veresoonetele, patoloogilistele vormidele. Samuti võimaldab see kiiresti vähendada intrakraniaalset rõhku, vältides seeläbi patsiendi surma.

Kolju avamise operatsiooni võib läbi viia plaanipäraselt, näiteks kasvajate puhul, näiteks tervisekaalutlustel või vigastuste ja verejooksude korral. Igal juhul on kahjulike tagajärgede oht suur, kuna luude terviklikkus on häiritud ja närvisüsteemide ja -laevade kahjustamine operatsiooni ajal on võimalik. Lisaks on alati väga tõsine trepanatsiooni põhjus.

Operatsioonil on ranged tähised ja takistused sellele on tihti suhtelised, kuna patsiendi elu päästmiseks võib kirurg kõrvale pandud patoloogiat eirata. Kraniotomiat ei teostata terminaalsetes tingimustes, tõsises šokis, septilistes protsessides ja muudel juhtudel võib see parandada patsiendi seisundit, isegi kui on tõsiseid siseorganite rikkumisi.

Kraniotomia näidustused

Kraniotomia näidustused vähenevad järk-järgult uute, healoomuliste ravimeetodite tekkimise tõttu, kuid paljudel juhtudel on see endiselt ainus viis patoloogilise protsessi kiireks kõrvaldamiseks ja patsiendi elu päästmiseks.

dekompressiivne trepanatsioon viiakse läbi ilma aju sekkumiseta

Dekompressiivse trefineerimise (resektsiooni) põhjuseks on haigused, mis põhjustavad koljusisene rõhu kiiret ja ähvardavat suurenemist, samuti põhjustavad aju nihkumise normaalse asendiga võrreldes, põhjustades suure struktuuriga surmaohtu.

  • Intrakraniaalne verejooks;
  • Vigastused (närvikude purunemine, verevalumid kombineerituna hematoomidega jne);
  • Aju abstsess;
  • Suured mittekasutatavad kasvajad.

Selliste patsientide trepanatsioon on palliatiivne protseduur, mis ei kõrvalda haigust, kuid kõrvaldab kõige ohtlikumad komplikatsioonid (dislokatsioon).

Osteoplastika trepanatsioon on intrakraniaalse patoloogia kirurgilise ravi algusetapp, mis võimaldab juurdepääsu aju, veresoonte, membraanide juurde. Seda näidatakse aadressil:

  1. Kolju ja aju väärarengud;
  2. Tuumorid, mida saab kirurgiliselt eemaldada;
  3. Intratserebraalsed hematoomid;
  4. Vaskulaarne aneurüsm ja väärarengud;
  5. Abstsessid, aju ja membraanide parasiitsed kahjustused.

osteoplastiline trepanatsioon ajukirurgias

Kolju sees paikneva hematoomi eemaldamiseks võib kasutada nii resektsiooni trefineerimist, et vähendada survet ja vältida aju nihkumist haiguse ägeda perioodi jooksul kui ka osteoplastilist, kui arst soovib eemaldada verejooksu fookuse ja taastada peakudede terviklikkuse.

Ettevalmistused operatsiooniks

Vajadusel kuulub kraniaalõõnde tungimine olulisele kohale patsiendi hea ettevalmistus operatsiooniks. Kui on piisavalt aega, määrab arst põhjaliku uuringu, mis hõlmab mitte ainult laborikatseid, CT ja MRI, vaid ka kitsaste spetsialistide konsultatsioone, siseorganite uuringuid. On vaja kontrollida terapeut, kes otsustab patsiendi sekkumise ohutuse üle.

Kuid juhtub, et kraniumi avamine toimub kiiresti ja seejärel on kirurgil väga vähe aega ja patsiendil on vajalik minimaalne uuring, sealhulgas üld- ja biokeemilised vereanalüüsid, koagulogramm, MRI ja / või CT, et määrata aju seisund ja lokaliseerida patoloogiline protsess. Hädaolukorra trineerimise korral on elu päästmise vormis kasu suurem kui tõenäolised ohud kaasnevate haiguste juuresolekul ja kirurg otsustab tegutseda.

Kavandatava operatsiooni ajal on pärast kella kuus õhtul keelatud süüa ja juua enne päeva, patsient räägib uuesti kirurgi ja anestesioloogiga, võtab duši. Soovitav on lõõgastuda ja rahuneda ning tugeva ärevusega võib ette näha rahustid.

Enne pea peale sekkumist raseeritakse juukseid õrnalt, operatsioonivälja töödeldakse antiseptiliste lahustega, pea kinnitatakse soovitud asendisse. Anestesioloog tutvustab patsiendi anesteesiale ja kirurg jätkab manipuleerimist.

Kraniaalõõne avamist saab teha erinevatel viisidel, seega eristatakse järgmisi trepanatsiooniliike:

Sõltumata kavandatavast toimingust tuleb patsiendile teha üldanesteesiat (tavaliselt lämmastikoksiidi). Mõnel juhul viiakse trepanatsioon läbi lokaalanesteesias novokaiini lahusega. Tehisliku kopsu ventilatsiooni võimalikkuseks süstitakse lihasrelaksante. Tegevuspiirkond on hoolikalt raseeritud ja töödeldud antiseptiliste lahustega.

Osteoplastika trepanatsioon

Osteoplastiline trepanatsioon ei ole mõeldud ainult kolju avamiseks, vaid ka erinevate manipulatsioonide sissetungimiseks (hematoomi ja purunemiste eemaldamine pärast vigastust, turse) ning lõpptulemus peaks olema kudede, sealhulgas luu, terviklikkuse taastamine. Osteoplastilise trepanatsiooni korral naaseb luu fragment kohale, mistõttu moodustunud defekt kõrvaldatakse ja taaskasutamine ei ole enam vajalik.

Sellist tüüpi operatsiooni korral tehakse auku auk, kus tee kahjustatud ajuosa on lühim. Esimene etapp on pea pehmete kudede sisselõikamine hobuseraua kujul. On oluline, et selle klapi alus oleks allosas, sest nahale ja selle aluseks olevale koele sattuvad anumad liiguvad radiaalselt alt üles ja nende terviklikkust ei tohiks kahjustada, et tagada normaalne verevool ja paranemine. Klapi aluse laius on umbes 6-7 cm.

Kui aponeuroosiga naha-lihaste klapp on luupinnast eraldatud, siis langeb see maha, fikseeritakse soolalahuses või vesinikperoksiidis leotatud salvrätikutele ja kirurg läheb järgmisesse etappi - luu-periosteaal-klapi moodustumisse.

osteoplastilise trepanatsiooni etapid vastavalt Wagner-Wolfile

Periosteem lõigatakse ja helvestatakse vastavalt lõikuri läbimõõdule, millega kirurg teeb mitmeid auke. Aukude vahel asuvad luuosad lõigatakse välja Gigli nägi abil, kuid üks „hüppaja” jääb puutumata ja luu selles kohas on pragunenud. Luumiklapp periosteumi abil murdunud ala piirkonnas ühendatakse kolju külge.

Selleks, et kolju luu fragment pärast algset paigutamist ei kukuks, tehakse lõikamine 45 ° nurga all. Luuklapi välispinna pindala on suurem kui sisemine ja pärast selle fragmendi tagasipöördumist oma kohale on see kindlalt kinnitatud.

Olles jõudnud dura matereni, lõhustab kirurg seda ja siseneb kolju õõnsusse, kus ta saab tekitada kõik vajalikud manipulatsioonid. Pärast soovitud eesmärgi saavutamist õmble koe vastupidises järjekorras. Aju kõva ümbris õmmeldakse imenduvatest õmblustest, luuklapp naaseb kohale ja kinnitatakse traatide või paksud lõngadega, naha-lihaseline piirkond õmmeldakse katgutiga. Haavas on võimalik väljuda väljavoolu äravoolu. Õmblused eemaldatakse esimese nädala jooksul pärast operatsiooni.

Video: osteoplastika ravi

Resektsiooni trepanatsioon

Intrakraniaalse rõhu vähendamiseks viiakse läbi resektsiooni trepanatsioon, vastasel juhul nimetatakse seda dekompressiivseks. Sellisel juhul on vaja luua kolju kestev auk ja luu fragment täielikult eemaldada.

Resektsiooni trepanatsioon viiakse läbi intrakraniaalse kasvajaga, mida ei saa enam eemaldada, närvistruktuuride dislokatsiooni riskiga hematoomide tõttu suurenenud aju turse. Koht on tavaliselt ajaline piirkond. Selles tsoonis on kolju luu tugeva ajalihase all, nii et see katab treppimise akna ja aju on usaldusväärselt kaitstud võimalike kahjustuste eest. Lisaks annab ajaline dekompressiivne trepanatsioon parema kosmeetilise tulemuse võrreldes teiste võimalike tsoonidega.

resektsioon (dekompressiivne) treppimine vastavalt Cushingile

Operatsiooni alguses lõikab arst lihas-skeleti klapi lineaarselt või hobuseraua kujul, pöörab selle väljapoole, lõhustab ajaline lihas piki kiude ja lõikab periosteumi. Siis luuakse auk koos lõikuriga, mida laiendatakse spetsiaalsete Lueri luu lõikurite abil. Selle tulemuseks on ümmargune reieluu, mille läbimõõt varieerub vahemikus 5-6 cm kuni 10 cm.

Pärast luu fragmendi eemaldamist uurib kirurg aju dura mater, mis tugeva intrakraniaalse hüpertensiooniga võib olla pingeline ja kiirgab. Sellisel juhul on see kohe ohtlik, sest see aju võib kiiresti trefineerimisakna poole liikuda, mis põhjustab suurele kaelaosa avale kahjustusi ja kiilu. Täiendava dekompressiooni korral eemaldatakse seljaaju vedelik väikeste portsjonite poolt nimmepunkti abil, seejärel dura mater.

Toiming lõpeb kudede järjestikuse õmblemisega, välja arvatud aju kõva kest. Luude piirkond, nagu osteoplastilise kirurgia korral, ei sobi, kuid hiljem võib see defekt sünteetiliste materjalide abil kõrvaldada.

Video: Nõukogude haridusfilmi resektsiooni trepanelist

Operatsioonijärgne periood ja taastumine

Pärast sekkumist viiakse patsient intensiivravi osakonda või operatsioonijärgsesse hooldusosakonda, kus arstid jälgivad hoolikalt elutähtsate organite funktsiooni. Teisel päeval pärast operatsioonijärgset perioodi kantakse patsient neurokirurgiasse ja kulutab seal kuni kaks nädalat.

Väga oluline on heitvee äravoolu kontrollimine, samuti resektsioonijälgimise auk. Sidemete turse, näokudede turse, silmaümbrused võivad tähendada peaaju turse ja postoperatiivse hematoomi ilmnemist.

Trepanatsiooniga kaasneb suur risk mitmesuguste tüsistuste tekkeks, kaasa arvatud haavandeid põletikulised põletikulised protsessid, meningiit ja entsefaliit, sekundaarsed hematoosid, mille hemostaas on ebapiisav, õmblushäired jne.

Kraniotomiumi tagajärjed võivad olla mitmesugused neuroloogilised häired meningide, veresoonte ja ajukude kahjustumise korral: motoorsete ja sensoorsete sfääride häired, luure, konvulsiivne sündroom. Varajase postoperatiivse perioodi väga ohtlikuks komplikatsiooniks loetakse ajuvedeliku vedeliku väljavool haavast, mis on täis infektsiooni lisamist meningoentsefaliidi tekkega.

Trepanatsiooni kauged tulemused on kolju deformatsioon pärast luupiirkonna resekteerimist, keloidse armee moodustumine, mis rikub regenereerimisprotsesse. Need protsessid nõuavad kirurgilist korrigeerimist. Ajukoe kaitsmiseks ja kosmeetilistel eesmärkidel suletakse pärast resektsiooni trepteerimist auk sünteetiliste plaatidega.

Mõned patsiendid pärast kolju eemaldamist kaebavad sagedaste peavalude, pearingluse, mälukaotuse ja jõudluse vähenemise, väsimuse ja psühho-emotsionaalse ebamugavuse pärast. Võimalik valu operatsioonijärgses armis. Paljud operatsioonijärgsed sümptomid ei ole seotud sekkumisega, vaid aju patoloogiaga, mis oli trefineerimise (hematoomi, kontusiooni jne) peamine põhjus.

Kraniotomiajärgne taastumine hõlmab nii raviravi kui ka neuroloogiliste häirete kõrvaldamist, patsiendi sotsiaalset ja tööalast kohanemist. Enne õmbluste eemaldamist on vajalik haava hooldus, sealhulgas igapäevane seire ja sidemete muutmine. Sa võid juukseid pesta mitte varem kui kaks nädalat pärast operatsiooni.

Tugeva valu korral näidatakse krampide - krambivastaste ravimite puhul - valuvaigistid, võib arst määrata ja rahustada tugevat ärevust või agitatsiooni. Konservatiivne ravi pärast operatsiooni määratakse selle patoloogia olemuse järgi, mis viis patsiendi operatsioonitabeli juurde.

Aju erinevate osade lüüasaamisega võidakse patsienti koolitada kõndima, rääkima, taastama mälu ja muid häiritud funktsioone. Näidatakse täielikku psühho-emotsionaalset puhkust, on parem keelduda füüsilisest pingutusest. Rehabilitatsioonietapis mängivad olulist rolli patsiendi sugulased, kes juba kodus saavad aidata toime tulla mõningate ebamugavustega igapäevaelus (näiteks duši valmistamine või toidu valmistamine).

Enamik patsiente ja nende sugulasi on mures selle pärast, kas pärast operatsiooni luuakse puue. Kindlat vastust ei ole. Trepanatsioon ise ei ole põhjuseks puuete rühma kindlaksmääramisele ja kõik sõltub neuroloogiliste häirete ja puudega. Kui operatsioon oli edukas, ei ole komplikatsioone, patsient naaseb tavapärase elu ja töö juurde, siis ei tohiks arvestada puue.

Raske ajukahjustuse paralüüsi ja pareesiga, kõne, mõtlemise, mälu jms kahjustamise korral vajab patsient täiendavat hooldust ja ei saa mitte ainult tööle minna, vaid ka iseenda eest hoolitseda. Loomulikult nõuavad sellised juhtumid puude kindlaksmääramist. Pärast kolju kraniotomiat määrab invaliidsusgrupi eri spetsialistide eriarstiabi ja see sõltub patsiendi seisundi tõsidusest ja puude astmest.