Peaoperatsioon

Ravi

Kolju trepanatsioon. Operatsiooni käik. Kraniotoomia korral on operatsiooni kulg järgmine: 1) peanahk pannakse puncturing õmblusega; 2) lõigatakse pehme koe klapp; 3) avage kolju; 4) teostab operatsiooni membraanidel ja ajus.

Pehmed koed lõigatakse järgmises järjekorras: nahk nahaaluse koega, millel on suur hulk veresoone, kraniaalne aponeuroos, rullitakse lihased otsaesist, pea ja ajaliste alade tagaküljel ning lõpuks kolju periosteum. Järgmisena tuleb kolju, dura mater ja lõpuks aju koos arahnoidse ja pia materiga.

Patsiendi ettevalmistus. Patsiendi pea tuleb operatsiooni eelõhtul hoolikalt raseerida. Kraniaalse võlviku ümber on raseerimine väga valus; sel juhul raseerige anesteesia all ja nahka töödeldakse bensiini ja joodiga ilma eelneva pesuta. Lokaalne anesteesia, mis sisaldab 0,25-0,5% novokaiini või üldanesteesia lahust.

Tööriistade esitamise kord. Pehme katte lõikamiseks serveeritakse esmalt nuga (kui kirurg kasutab verejooksuks õmblust, siis tarnitakse esmalt õmbluse materjal). Pärast pehmete kudede lõikamist peab instrumente toimetav isik olema valmis andma hemostaatilisi klambreid. Pärast verejooksu peatamist periosteumi liigutamiseks teenib raspatorit. Vahepeal valmistatakse ja serveeritakse terade või lõikuritega mootor, mille kaudu puuritakse mitmeid auke. Sellele järgneb kolju avamine, milleks on Dalgreni tangid; kui kirurg lõikab luu lõikurite vahele Gigley traadi saega, siis sae ja selle juhiku. Kui kõik augudevahelised ruumid lõigatakse ja saagitakse läbi, on luu tõstmiseks ette nähtud lift. Sellele järgneb dura mater avamine. Avamiseks pakutakse väikest nuga ja pärast seda käärid. Siis läheb operatsioon aju. Vajalikuks võib olla läbitorkamise süstal ja elektroodid. Ajukoe lõikamiseks serveeritakse väike nuga ja väike ümmargune nõel valmistatakse õhuke katgut. Pärast operatsiooni lõppu ajus, dura mater õmblemine - pidev või sõlmeõmblus; nahast - siidist või katgutist (sõlmitud õmblused) õmblemiseks. Kui kolju avaneb ilma puurimiseta, kasutatakse Dolgreni süstlaid.

Kolju murdude kirurgia. Kraniaalhälve murdude puhul on instrumentide esitamise kord sama. Pragude laiendamiseks söödetakse bitti (sirget) ja vasarat; defekti servade võrdlemiseks ja luu luu nippide teravate eendite hävitamiseks. Sügava verejooksu korral tekib tavaline laialt levinud trepan. Eespool loetletud tööriistade järjestus.

Lõualuu resektsioon. Lõualuu resektsiooni (täielik ja osaline) tehakse kõige sagedamini pahaloomuliste kasvajate puhul.

Operatsiooni käik: 1) välise unearteri ligeerimine; 2) pehme koe sisselõike; 3) periosteumi koorimine ja orbiidi sisu tõstmine; 4) zygomaatse protsessi dissektsioon; 5) eesmise protsessi lahutamine; 6) kõva suulae lõikamine; 7) lõualuu eemaldamine; 8) lõpetage verejooks, haava sulgemine (õmblus).

Seadme toitmine: 1) skalpell pehmete kudede lõikamiseks ja välise unearteri eksponeerimiseks; 2) eemaldab nõela, et juhtida ligatsioone unearteri; 3) skalpell pehmete kudede ja periosteumi lõikamiseks; 4) hemostaatilised klambrid; 5) raspator periosteumi koorimiseks; 6) lusikas või spaatel orbiidi sisu tõstmiseks; 7) talt ja haamrit või juhtmehi zygomaatse protsessi eraldamiseks; 8) samad või luu käärid eesmise protsessi lõikamiseks; 9) tala ja vasar kõva suulae lõikamiseks; 10) lõualuu hoidmiseks mõeldud luuhoidjad; 11) tampoonid haava veritsuse peatamiseks; 12) ligandid, mis on ette nähtud verejooksude ligeerimiseks pehmetest kudedest; 13) õmblused pehmetes kudedes (limaskestal - õhukesed õmblused ümmargusel nõelal ja nahal - paksemad); 14) tampoonida nina kaudu.

Lõhestamine. Lõhesõidu operatsioon seisneb huule defekti servade värskendamises järgneva õmblemisega.

Operatsiooni käik: 1) defekti servade värskendamine; 2) defekti värskendatud servade õmblus.
Tööriistade esitamise järjekord: 1) skalpell; 2) kirurgilised pintsetid ja Cooperi käärid; 3) nõela hoidik nõelaga; 4) sidemega.

Käitus suulaelaga. Palataalsete lõhede sulgemine toimub mitmel viisil. Anname operatsiooniplaani ühel viisil.

Operatsiooni käik. Suu avatakse laialdaselt spetsiaalse suu gagiga. Keel võtab ligatuuri. Seejärel tehke limaskesta ja periosteumi sisselõige. Liftid tõstsid vykroennye riideid. Värskendage klapi servade servad. Siis on värskendatud servad õmmeldud väikese keele (kõige parem, siid) külge.

Tööriistade esitamise järjekord: 1) suu gag; 2) Mathieu nõela hoidik nõelaga ja keermega keele õmblemiseks; 3) skalpell pehmete kudede sisselõikamiseks; 4) libiseva klapi liftid; 5) kahe servaga nuga, et värskendada klapi servi; 6) nõela hoidik ja pikad pintsetid.

Alumise lõualuu resektsioon. Põõsaste resektsiooniks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Operatsiooni käik. Esialgu vähendab see ühel või teisel viisil pehmeid põske suu nurgast (külgsuunaline sisselõige) või pikisuunas alla hüoidluu. Siis eemaldatakse periosteum (kui võimalik), siis lõualuu resekteeritakse.

Tööriistade esitamise järjekord: 1) skalpell; 2) hemostaatilised klambrid; 3) raspator, hambahambad; 4) haamriga haarats lõualuu või traadisaha purustamiseks; 5) laevadele ligandid; 6) eemaldab nõelad kaste, välimine unearter; 7) protees- või traadiplaat või traadiõmblus; 8) põsed õmblused põskede limaskestadel ja pehmetel kudedel.

Operatsiooni ajal on suu ja pehmete kudede haavades vere pühkimiseks vaja suurt hulka marlihelmest.

Info-Farm.RU

Farmaatsiatooted, meditsiin, bioloogia

Craniotomy

Kraniaalõõne lahkamine (trepanatsioon) - on operatiivne juurdepääs ajusse ja selle membraanidesse nende kirurgiliseks sekkumiseks. Trepanatsiooni tehakse kirurgiliste instrumentide abil kahel viisil:

  • osteoplastiline
  • resektsioon

Kraniaalse luu osa lõpliku resektsiooni puuduseks on püsiva luu defekti olemasolu, mida saab seejärel kranioplastika abil sulgeda. Osteoplastika trepanatsioon hõlmab luu siirdamise röövimist pedikule, millel on periosteum ja pehmed koed. See klapp pärast operatsiooni asetamist. eelis kõigil võimalikel juhtudel annavad osteoplastilise trepanatsiooni.

Toimimisviis

Sõltuvalt operatsiooni kohast asub patsient tema küljel või seljal, kui pea on veidi kõrgendatud ja asetatud spetsiaalsele alusele. Kirurgilise sekkumise ajal tagumisse kraniaalsesse fossa, paigutatakse patsient kas küljele või allapoole. Juuksed tuleb hoolikalt puhastada, nahka hõõruda eetriga, alkoholiga ja määrida jodonaadiga. Kolju trepanatsiooniga anesteesia korral teostavad nad tavaliselt intubatsioonianesteesiat, mis on lihasrelaksantide ja kopsude kunstliku ventilatsiooniga. Kohaliku infiltratsioonianesteesia korral kasutage juhtivusanesteesiaks 0,5% novokaiini lahust ja 5-10 ml 2% novokaiini lahust. Pehme koe lõikamine koljuhoolduses on kaasas suurte verejooksudega nahaaluskoe veres. Kui nahk on lõigatud, surutakse haava servad vastu kraniaalse võlviku luude vastu, vähendades verejooksu. Lõigake laotatud anumale hemostaatilised klambrid või spetsiaalsed klemmid, haarake aponeurootiline kiiver. Tagasilükatud klambrid pingutavad kiivrit, sulgedes lahtiste laevade vahe. Laevad on seotud ligatuuridega, hemostaas viiakse läbi elektrokoagulatsiooni teel. Haava luude servade veritsemine peatatakse vahatamise teel. Luua kõvakesta, selle laevade või klambri hemostaas või õmblema ja siduda arterite peamised harud. Arachnoidsete või dorsaalsete ninaosade granulatsioonist tingitud verejooksu peatamiseks kasutage ajutist tamponadit, marli, hemostaatilise käsnaga või lihaste tükiga. Põletiku olulise kahjustamise korral seotakse need kahe siidiligatsiooniga, mis on haava mõlemast otsast 1–2 cm kaugusel. Aju veresoonte verejooks peatatakse hemostaatilise käsnaga, 3% vesinikperoksiidi lahusega niisutatud pehme marli tampooniga või niisutamisega sooja isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Elektrokagulatsiooni kasutatakse laialdaselt, eriti venoosse verejooksu korral, ja arteritele kattuvaid klambreid.

Operatiivne väli peab olema hästi nähtav ja vere vaba. Vere ja tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks elektrilise imemisaparaadi abil. Aju piirkondade ligipääs valitakse patoloogilise fookuse lähima projitseerimise kohale, võttes arvesse operatsiooni anatoomilist ja füsioloogilist lubatavust. Selleks, et paljastada eesmise lõhe, spenoidse luu väikese tiiva ja eesmise kraniaalse foori külgmise osa, tehakse sisselõige, mis seob esiosa otse peanaha alguses ja naaseb tagasi ja alla 4-5 cm kõrgusele ülakeha ülaservast. Klapi lai alus asub allosas.

Juhtudel, kus peamise peaaju fossa aju baasile on vaja operatiivset juurdepääsu, lõigatakse välja suur kahepoolne pehme koe klapp, mis raamib eesmised kaalud. Lõikamine algab külgsuunas ja ühe silmaümbrise väliskülje kohal, suunatakse ülespoole piki peanahka ja lõpeb külgsuunas ja silmaümbrise väliskülje kohal.

Selleks, et paljastada parietaalhülss ja suurte aju keskmised lokid, lõigatakse naha klapp eesmise ja parietaalse mäe vahele. Selle alus asetatakse kõrva ülemise serva tasemele ja ots on sagitaalse õmbluse lähedal. Suure aju ajalise lõpu paljastamiseks lõigatakse ajapiirkonnas naha klapp vastavalt kuuliinile, kust algab ajaline lihas. Klapi alus paikneb allpool zygomaatse kaare piirkonnas, eesmise luu zygomaatilisest protsessist kuni mastoidprotsessi baasini.

Kui on vaja avada tagumine kolju, kasutatakse erinevaid lähenemisviise, võttes arvesse patoloogilise fookuse lokaliseerimist mõõtmisruumis. Keskjoone sisselõike teostatakse mööda Nuffzigeri linna, mis algab 4 cm kõrgemal väliskõrva väljaulatuvast osast ja lõpeb neljanda emakakaela selgroo protsessis. See on vähem traumaatiline kui hobuseraua. Sirge parameetri sisselõiget kasutatakse ka mööda Egorovi - Bucy - Adsoni liini, mis toimub keskjoone ja mastoidprotsessi vahel. Lõikamine algab 2 cm Karkovi ülemise joone kohal ja lõpeb trapetsia ja sternocleidomastoidi lihase vahelise kaelaga. Nüüd ärge kasutage Cushingi poolt lõigatud napivarbaletny või arbaletny.

Kui mikroneurokirurgilise sekkumise protsessis kasutatakse laialdaselt valgustuse fookustamist ja operatiivvälja optilist suurendamist, on võimalik vähendada trefineerimist, st muuta traditsioonilisi kirurgilisi lähenemisviise. Trepanatsiooniakna suuruse vähenemine võimaldab kasutada kolju pehmete kudede hobuserauakujuliste ja figureeritud osade asemel rohkem füsioloogilisi ja säästvaid lineaarseid sektsioone. Loomulikult on vaja valida trefineerimisakna optimaalne suurus ja kuju, et vältida operatsiooni ajal ümberasustatud aju struktuuride vigastusi.

Osteoplastilise kraniotomia tunnused

Oli meie aja järgi vastavalt olivecrune meetodile. Esiteks lõigatakse välja ja visatakse ära naha aponeurootiline klapp ning seejärel eemaldatakse sündmustest ka oksüdiluu luuk, mis jääb Podoneurotiku kiudude ja periosteumiga ning sageli ajalise lihaga. Kahe klapi eraldi lõikamine on mugavam, kuna see võimaldab vajaduse korral Oxide-luuklappi laiendada ja selle asukohta muuta. Mõned kirurgid eelistavad siiski tagasi lükata ühe naha luu-aponeurootilise klapi. Viilutusjoone teostatakse sõltuvalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisest. Lõika nahk, hüpoderm ja kõõluste kiiver. Pärast haava viimase serva eraldamist lahkuda. Aponeurootiline klapp kooritakse väga alusele, lükatakse tagasi ja asetatakse marli rulli aluse alla. see meetod aitab vähendada verejooksu. Tükil on märjaks marli riiet. Verejooks haava servadest peatatakse elektrokoagulatsiooni ja ligatuuride kehtestamisega.

Peanahk lõigatakse läbi periosteumi 0,5 cm sissepoole naha sisselõikejoonest. Lagunemisvahendiga kooritakse see mõlemas suunas 1 cm kaugusele, periosteumist vabanenud luudel tehakse 5-6 flöödiaukku elektrilise trefiini või pöörleva doyen abil. Sisemise plaadi jäägid eemaldatakse terava lusikaga. Juhtsaed viiakse läbi ühest aukust teise dirigendi Polenovi abiga. Juhtme vabas otsas on potovzhennya, mis koorib aju kõvakesta ja takistab selle vigastamist. Lõplikel liigendsaedel kuluvad hoidjad ja nägid järjekindlalt läbi luude lõiketerade vahel. Saagimine toimub Izzi nurga all sisemusest väljapoole, nii et pärast operatsiooni lõppu suletud klapp ei ole õnnestunud. Kahe alumise augu vaheline luu ei ole täielikult läbi lõigatud, kuid nii, et periosteaalne sild säilib, mille kaudu kogu luuklapp toidab. Selle alla pannakse kaks lifti ja aluse all olevale luule vajutades heidutavad nad seda. Luu klapp jääb seega sinki ja lihasesse. Aju dura mater avamine. sõltuvalt operatsiooni plaanist, tehke lineaarseid või risti või hobuseraua. Suureneva koljusisese rõhu korral võib kõva kest olla väga pingeline. Sellisel juhul on soovitatav 10–20 ml tserebrospinaalvedelikku eemaldada nimmepunkti abil.

Pärast operatsiooni teostatakse haavade sulgemine kihtidena. Kui dekompressioon ei ole näidatud, õmmeldakse kõva kest hoolikalt pideva või katkestatud õmblusega. Luu klapp asetatakse kohale ja kinnitatakse õmblustega. Seejärel õmmeldakse pehmed koed kihtidena. Vajadusel viiakse naha aponeurootilise klapi alla kummi lõpetaja. Aju võimaliku turse vähendamiseks vahetult enne operatsiooni kasutatakse sageli dehüdratsiooniaineid (uurea või mannitooli hüpertooniliste lahuste intravenoosne manustamine).

Dekompressiooni craniotomy omadused

Operatsiooni näidustus on intrakraniaalse rõhu järsk ja pidev suurenemine. Operatsiooni saab teostada kraniaalhälve erinevates osades, kuid parim funktsionaalne tulemus saavutatakse ajalise dekompressiooni all Cushingi taga. Operatsiooni ajal eemaldatakse osa luust ja kõva kest avatakse ainult pehmete kudedega. Ajalise lihase kinnitusviisi järgi tehakse hobuseraua sisselõige. Režissöör on zygomaatse kaare alus. Võite teha ka lineaarse sisselõike, mis algab parietaalse luu mäest allpool zygomaatilise ülemise serva. Hobuseraua sisselõikega eraldatakse naha klapp madalamast ajastust ja lükatakse allapoole. Nad peatavad verejooksu ja vertikaalsuunas pööravad ajalist klambrit ja lihast. Periosteum eraldatakse raspiga märkimisväärsel kaugusel ja pannakse flöödiauk, laiendatakse nippidega. Aukude suurus on keskmiselt võrdne 6 × 8 cm.Puurava avaga osa on varustatud kaarikaitsega. Dura mater avatud ristand. Kolju pehmed koed õmmeldakse, liimitakse nahaaluse koega ajutised lihased, sidemed ja nahk.

Ajalugu

Esimesed trepanatsioonitoimingud

Oxfordi raadiosüsiniku laboratooriumi uuringu kohaselt on Ukraina vanemate okkadelt teada vanim kolju, millel on trepanatsiooni jäljed. See leiti 1953. aastal Mesolithici matmispaigas Vasilyevka II. BC Luukoe täielik paranemine näitab, et patsiendi craniotomy on edukalt läbi viidud. (Arheoloogia. 9. aprill 1998). Teine vanim (tegutses umbes 5000 aastat eKr) on kolju trefiin, mida nimetatakse Prantsusmaal Ensisheimi linna lähedal.

Trepanatsioon inas

Teadlased on juba ammu teadnud, et iidsed inkad olid võimelised kolju trepeerima. Enamasti olid mehed temaga kokku puutunud, ilmselt tõsiste vigastustega. Ameerika ekspertide uus uuring näitas, kui edukalt need toimingud toimusid, National Geographic aruanded Cusco piirkonnas leitud jääkide analüüs kinnitab, et craniotomy tehti kõrgel tasemel. Kui tuhat aastat tagasi, siis sellised kirurgilised sekkumised põhjustasid inimese surma, siis 15. sajandil elas 100 patsiendist 90. Infektsiooni tase pärast operatsiooni jäi üsna madalaks. Inkad ei olnud kaasaegsed anesteetikumid ja antibiootikumid - ilmselt mängisid nende rolli taimed. Uuring näitab, et craniotomy oli tavapärane tava Cuscos, Inca pealinnas. Alates 411. aastast oli selles piirkonnas leitud kolju 66 avad. Seega leidsid eksperdid väikestes piirkondades 21 kolju, millel oli 59 kolju vahel trepanatsiooni märke. Üks Incadest toimus 7 korda. „Patsientide” seas oli 19 naist, mis tähendab, et kraniotomiat teostati mitte ainult vigastuste, vaid ka epilepsia või nakkushaiguste ravimiseks.

Trepanation Kiievis

Need arheoloogilised väljakaevamised Kiievi Vene ajastu (IX-XII sajand.) Näitavad, et sel ajal hoiti kolju umbes intravenoosne trepanatsioon kraniocerebraalse vigastuse kohta. 1891. aastal Gorodishche küla lähedal asuva Princely Mountaini kaevetööde käigus leiti õigest parietaalsest piirkonnast kolju, millel oli jälgi trefineerimisava. Arvatakse, et kolju kuulus sõdalasele, kes sai haavata 13. sajandil. Viga, A. L. Arutyunovi (1957), näitab eriliste oskuste olemasolu trepanatsiooni esinejates. Kaevetööd Tripoli piirkonnas näitavad, et isegi varem, Tripoli kultuuri ajal Ukraina territooriumil, viidi läbi kraniotomia.

Trepanatsiooni areng Vene impeeriumis

XIX sajandi keskpaigaks rikastas närvisüsteemi kirurgia suuremaid N.I. Pirogov, mis tähistas operatiivse kirurgia ja arengu algust, eriti välikirurgiat. 1865-1866 g. N.I. Pirogov oma "sõjalise üldoperatsiooni põhimõtetes" tõstatas küsimusi traumaatiliste ajukahjustuste ning patoloogiliste morfoloogiliste ja füsioloogiliste protsesside uurimise kohta. Paljud selle sätted ei ole praegu aegunud. N.I. Pirogov veetis umbes 20 kraniotomiat. NI Pirogovile anti neli korda Peterburi Teaduste Akadeemia Demidov-auhind - kõrgeim auhind teaduslike saavutuste eest Venemaal.

Kolju trepanatsioon. Juurdepääs. Tehnika. Toolkit

SEADMETE TEGEVUS- JA KIRURGIAINSTRUMENDID.

Kõik neurokirurgilised operatsioonid vajavad operatsiooniruumis spetsiaalset varustust ja vahendeid, kuigi teatud juhtudel on neid võimalik teostada üldistes operatsiooniruumides, kus on väike arv spetsiaalseid tööriistu. Kaasaegne neurokirurgiline operatsiooniruum peaks olema varustatud peatoedega spetsiaalse töölaua, varjulise lambi, elektrokoagulatsiooniseadme ja haavaga vere imemiseks mõeldud aspiraatoriga, eesmise helkuri, valguslampidega manipuleerimiseks sügavates aju piirkondades, vererõhu salvestamise seadmed, pulss, hingamine ja aju biovool.

Mõõteriistad peaksid olema lisaks üldisele kirurgiale

tööriistakomplektil peaks olema käsitsi trefiin koos erinevate kuju ja läbimõõduga lõikuritega; Gigli või Olivecroni juhtsaed nende jaoks, Egorovi, Dahlgreni, Lueri tangid; lusikad, fenestritud tangid kasvaja eemaldamiseks; neurokirurgilised käärid kõrvade, tõmburite, hemostaatiliste klambrite lõikamiseks - sirged või kõverad, klambrid, aju spaatlite komplekt, painutades metalli, kanüülid aju läbitorkamiseks ja vatsakeste jaoks.

SKULLI KASUTAMISE PÕHIMÕTTED.

Trepanatsioon on kirurgiline lähenemine, mis võimaldab kirurgilist sekkumist ajus ja selle membraanides. Tavaliselt aktsepteeritakse kraniaalhaua supratentoorsete osade trefineerimist eraldiseisvate kraniaalse fooside trepanatsiooniga kirjelduses, mis on seotud tagumise kraniaalfossa organite anatoomilise struktuuri iseärasustega, eriti medulla oblongata ja selgroo lähedusega.

Näidustused: pääseda ligi mitmesugustele koljusisikutele nende kirurgiliseks raviks (mahuprotsesside eemaldamine, aneurüsmide lõikamine jne). Kaasaegsete diagnostiliste võimalustega kasutatakse harva haiguse lõpliku diagnoosimise meetodit.

Vastunäidustused võivad olla absoluutsed ja suhtelised. Absoluutsed vastunäidustused on vere hüübimissüsteemi, hingamisteede ja südame aktiivsuse, akuutsete septiliste seisundite ja siseorganite tõsise kahjustuse rikkumine. Patsiendi halb seisund ei ole alati vastunäidustatud, sest mõnikord võib see parandada ainult intrakraniaalse mahuprotsessi operatsiooni.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias või harvem kohaliku tuimestuse all.

Aju ödeemi vähendamiseks enne operatsiooni kasutatakse sageli dehüdraatoreid. Vahetult enne mannitooli, uurea, lazexi või teiste toimingute kasutuselevõttu on laialt levinud, kuna neil on väljendunud dehüdrateeriv toime, mis vähendab aju mahtu ja võimaldab kergemini lükata ajukoe, et pääseda rohkem kolju ja aju aluse sügavamatesse piirkondadesse. Kuid tuleb märkida, et mannitool ja uurea võivad siiski suurendada operatsiooni ajal vere mahtu ja veritsust.

Igasugune operatsioon koljuõõnes peaks toimuma minimaalse trauma tõttu ajukoes ja hoolikas hemostaas ning ajukoe soovimatu kahjustamine on lubatud ainult funktsionaalselt ebaolulistes piirkondades. Kõik ajupiirkonnad peavad olema kaetud õhukeste märgade puuvilladega. Aju lõhede eemaldamine peaks toimuma aeglaselt, järk-järgult, ilma tarbetute traumadeta, kasutades metalli, kergesti imenduvaid erineva suurusega spaatleid.

Hemostaas saavutatakse veresoonte koaguleerimise teel, pressides need õhukeste metallklambritega (klambrid), ajalise tamponaadiga imeliste turunditega ja fibriini käsnaga, mis pundub kergesti vedelikku. Kirurgiline väli peab olema selgelt nähtav ja vere vaba, elektrilisi aspiraatoreid kasutatakse vere ja tserebrospinaalvedeliku eemaldamiseks.

Kraniaalõõne operatsiooni peamiste etappide lõpus tuleb subarahnoidaalne ruum täielikult sulgeda, õmblema ettevaatlikult dura mater sisselõiget või sulgedes selle membraani defektid plastikvahenditega ja kihi õmblemisega läbi kihi. Operatsioonijärgsel perioodil täheldatakse tavaliselt operatsioonile reageerimisel tserebrospinaalvedeliku hüpertensiooni.

Subarahnoidaalse ruumi väliskeskkonnast ettevaatliku isoleerimise puudumisel hakkab tserebrospinaalne vedelik sidemesse voolama, sisse lülitub pikaajaline vedelik ja tekib oht, et sekundaarne infektsioon tungib tserebrospinaalvedelikku ja tekitab mädane meningiit.

Kraniaalõõne avamine ja poolkerakujuliste poolkeraosade erinevate osade kokkupuude toimub kahel viisil:

a) luu trepanatsioon, milleks on millimeetri auk, ja laiendage seda nippidega soovitud suurusele (resektsiooni trepanatsioon). Sel juhul võib kolju pehmete kudede sisselõike olla kas lineaarne või hobuseraua. Selle meetodi peamiseks puuduseks on jätta püsiv luudefekt;

b) osteoplastiline trepanatsioon koos klapi klapiga, mis operatsiooni lõpuks kas eemaldatakse või paigaldatakse. Kõigil võimalikel juhtudel eelistatakse osteoplastilist trepanatsiooni.

Viimase sajandi teisel poolel ja 20. sajandi esimestel aastakümnetel toimus osteoplastiline trepanatsioon tavaliselt Wagneri ja Wolfi meetodil. Samal ajal lõigatakse hobuseraua naha periosteaalne luuklapp suhteliselt kitsale ühisele lihas-periosteaalsele küünele. Pärast luude skeletoniseerimist kitsas soones pehme koe sisselõikes paigutatakse 4-5 lõiketerast, mille vahele luu saagitakse läbi traadi saega.

Viimastel aastakümnetel on Zutteri poolt välja pakutud ja Olivercroni poolt välja töötatud osteoplastilise trepanatsiooni meetod laialt levinud. Esiteks lõigatakse välja suur naha-aponeurootiline klapp ja laotatakse laia aluse külge ning seejärel eraldatakse eraldi luu-periosteaalne (või luu- ja-lihas-periosteaalne) klapp iseseisvalt tüvelt, mis on moodustatud subaponeurootilisest lahtisest koest ja periosteumist ning sageli ajaline lihas..

Wagner-Wolfi kohane hobuseraua sisselõige on vähem kasulik naha ja nahaaluse klapi hea vereringe säilitamise seisukohalt kui kõvera sisselõike moodustumine koos laiema jala säilimisega esi- ja alumises osas. Viimase meetodi eeliseks on see, et naha ja periosteaalsete naha periosteaalsete transplantaatide eraldi moodustamine võimaldab suurel määral varieerida luu ja periosteaalse siiriku asukohta ja laienemist, olenemata naha aponeurootilise klapi suurusest ja asukohast.

Kuid hiljuti hüljatud hobuseraua sisselõiked peanahast ja kasutavad ainult lineaarseid. Nende eelised on, et nad on palju lühemad kui hobuserauakujulised, naha sisselõike projektsioon ei lange kokku aju dura mater-ga, mis on dekompressioonist lahkumisel väga oluline, anumatega seotud närvid on paremini säilinud, sest sisselõige läheb tavaliselt nendega paralleelselt ja lõpuks kõik ei jõua kunagi näo esiküljele, see on väga kosmeetiline.

Patsiendi ja tema pea asukoht operatsioonilauas.

Patsiendi ja tema pea asukoha valimisel võetakse arvesse kohalikke, üldisi ja anestesioloogilisi nõudeid.

Kohalikud nõuded on aju optimaalne paljand ja lähenemine operatsioonipiirkonnale, mis on kirurgile mugav.

Üldine - patsiendi ja tema pea asend ei tohiks halvendada tema seisundit ega tohiks põhjustada komplikatsioone (hemodünaamiline - veeniline ummik, närvi kokkusurumine, õhuemboolia).

Anesteetilised nõuded - ei takista rindkere ekskursiooni ja hingamist, luua juurdepääs operatsiooni ajal võimalikule elustamisele.

Patsiendi asukoht operatsioonilauas võib olla erinev ja sõltub lokaliseerimisprotsessist. Patsiendi aju haiguste ja tema pea asetatakse asendisse:

pea tagaküljel - esipaneelide, eesmise kraniaalse fossi aluse, chiasmi piirkonna paljastamiseks;

pea tagaosas, mille pea pöörleb 15-30 suunas operatsiooni keskele vastupidises suunas - kirurgiliseks juurdepääsuks ajalistele ja parietaalsetele aladele. Torso pööratakse samal ajal ka 15-30-le, kasutades lauda või vooderit;

küljel, et pääseda ajalistele, parietaalsetele, okcipitaalsetele piirkondadele;

istung - kirurgilise ligipääsu tagumise kraniaalse fossa, ülemise emakakaela selgroo moodustumistele;

istudes, vigastuse suunas pööramisel - patoloogiliste formatsioonidega mosto-cerebellar nurk.

Kui operatsioon on intrakraniaalne, asetatakse pea alusele, mis on süvendiga või fikseeritud luude spetsiaalsete hoidikutega (stereotaktiline seade). Viimane on oluline pikkade mikroneurokirurgiliste sekkumiste puhul.

Peaotsa tõstetakse 15-30 võrra, et parandada aju venoosset väljavoolu. Kui jõuad eesmise kraniaalse fossi allosas ja hüpofüüsis, siis pea on veidi kallutatud tahapoole. Sel juhul on vähem vigastatud ja paremad aju esiosad.

Õige kirurgiline lähenemine erinevate kirurgiliste sekkumiste jaoks määrab kindlaks patoloogilise protsessi täpse viisi ja sageli kogu operatsiooni tulemuse.

Kirurgiline juurdepääs koosneb:

1) peanaha pehmete kudede õige sisselõike;

2) kolju täpne trepanatsioon.

Lokaliseerimise teel saab juurdepääsu jaotada tüüpideks:

- aju poolkera pinna eksponeerimine;

- juurdepääsu avamine aju alusele;

- poolkera keskjoonte ja keskmiste piirkondade paljastamine;

- selleks, et paljastada ajaline lõhe.

Naha sisselõike ja trepanatsiooni märgistamiseks veenduge, et:

-teavad patoloogilise protsessi täpset asukohta;

-tean närvide, pehmete kudede ja veresoonte asukohta ja kulgu

-teha hea aju ekspositsioon ja vaadata soovitud ala;

-luua soodsad tingimused haavade sulgemiseks ja paranemiseks.

Naha sisselõike suurus sõltub trefineerimise suurusest. Mõnikord tehakse naha sisselõige kohe väikeseks ja seejärel operatsiooni ajal laieneb. Näiteks, kui intrakraniaalsed hematoomid tühjendatakse, määravad nad kõigepealt kaks frezovye auku, seejärel vajadusel lülituvad kraniotoomiani. Raskused kolju aluspinnal asuvatele vormidele juurdepääsu tõttu, mis on tingitud naha madalast trepanatsioonist ja sisselõikes, mis ulatub kolju ja kaela esiosa.

Peaks arvestama kosmeetilise toimega. Eriti ebasoovitavad on esi- ja näoalade lõiked. Esi- ja ajaliste alade baasi jõudmisel ei tohiks proovida kahjustada näo närvi ja pealiskaudse ajutise arteri harusid, mis põhjustavad operatsiooni ajal verejooksu, pärast operatsiooni ilmuvaid nahakahjustusi.

Premedikatsioon ja anesteesia.

4 mg deksametasooni manustamist iga 6 tunni järel 24-48 tundi enne operatsiooni parandab osaliselt patsiendi närvisüsteemi staatus intrakraniaalse kasvajaga, vähendades aju ödeemi, mis esineb aju kirurgiliste protseduuride ajal. Endotrahheaalne intubatsioon hüperventilatsiooni ja hüpotensiooniga on kõige mugavam. Intrakraniaalse rõhu vähendamine aju manipuleerimise hõlbustamiseks saavutatakse mannitooli, uurea või lazexi manustamisega, nagu eespool kirjeldatud.

Nad raseerivad oma pead, peske neid, määrivad neid bensiini ja alkoholiga, 5-10% joodi tinktuuriga (õrna nahaga, ainult alkoholi võib piirata).

Naha sisselõige ja trepanatsioon on tähistatud tindiga või metüleensinisega vastavalt Cronlane'i musterile või selle modifikatsioonidele. Kohalik anesteesia viiakse läbi 0,25-5% -lise novokaiini lahusega adrenaliiniga, blokeerides r.medialis et r.lateralis n.frontalis, r.zygomatico-temporalis et n.auriculo-temporalis töötlemisel kolju ja n.ocipitalis major et minor eesmistel osadel kolju tagumistel osadel töötamise ajal. Seejärel viiakse infiltratiivne anesteesia läbi sisselõikejoone 0,5% novokaiini lahusega.

Naha sisselõike ei tehta kohe kogu pikkuses, vaid eraldi sektsioonides, püüdes mäletada sisselõike ilu.

Kolju subkutaanse koe puhul on olemas suur veresoonte võrgustik, mille moodustavad peamiste arterite tüvede harud ja suur hulk anastomoose, mis asuvad kolju sama ja vastaskülje anumate vahel. Rasvase nahaaluse koe vahel paiknev sidekoe võrk kasvab koos veresoonte adventitiaga, nii et kui nahk ja nahaaluskoe lõigatakse, on nende lüngad ja verejooks olulised. Verejooksu vältimiseks tekitavad kirurg oma vasaku käe sõrmedega ja abistaja koos kõigi teiste inimestega tugevat survet nahale, mis on ette nähtud naha sisselõikejoone mõlemal küljel. Sel ajal lõhustab skalpelliga nahk, nahaaluskoe ja galea aponeurotica ning assistent aspiraator imeb verest ja novokaiini lahusest sisselõikes.

Pärast galea aponeurotica dissekteerimist muutub nahk liikuvaks, haava servad liiguvad ja hemostaas muutub väga lihtsaks. Kui naha surve ühest küljest on leebenenud, ilmuvad tühjad laevadelt verepisarad valgel taustal. Neile kantakse hemostaatilised klambrid, klambrid, mis eemaldatakse enne õmblemist, või need on lihtsalt koaguleeritud.

Hobuseraua sisselõiked pärast naha, nahaaluskoe ja galea aponeurotica dissekteerimist on moodustunud naha aponeurootiline klapp suhteliselt kergesti eraldatav subaponeurootilisest koest ja ajalistes piirkondades temporalislihasest. Nahast aponeurootiline klapp on välja lülitatud ja selle alla on paigaldatud 2,5–3 cm paksune marli rull, mille siidriie õmmeldakse üle galea aponeurotica serva ja venitatakse üle rulli volditud pehme koe klapi. Rull surub mõningal määral klapi aluse veresooni ja veritsus peatub peaaegu täielikult.

Kerged sisselõiked eraldavad naha-aponeurootilised lõigud haava perifeeriast, mis hõlbustab operatsiooni lõpus haava kihistamist. Pärast seda lõhustab hobuserauakujuline põhi allapoole sub-neurootilist kiudu, ajalist lihaskonda (vastavas piirkonnas) ja periosteumi. Karkass eemaldab luu kogu sisselõike pikkuse ulatuses 1 cm laiuses, seejärel haav haaratakse konksudega ja lõikur augud asetatakse.

Resektsiooni katkestamise ajal eemaldatakse periosteumi klapp kogu ala ulatuses. Ühe puuraugu on paigaldatud ja seejärel koos nende nippidega laiendatakse luu vajalikku suurust.

Osteoplastilise trepanatsiooni korral rakendatakse lõikuri auke nende vahelisel vahekaugusel 6-7 cm koos käeshoitava Doyen traksiga või kasutades spetsiaalset lõikepuurimisega masinat. Sa peaksid kasutama massiivset nõelakujulist otsa, millel on lai pesa ja suured lõikurid. Lihvimisava aukust eemaldatav lusikas eemaldab lahtise või suhteliselt vaba sisemise luugiplaadi. Seejärel viiakse see läbi luu ja kitsase elastse metalljuhtme dura mater vahel. Kui juht ei ole teise avasse viidud, saab seda kitsast lifti kasutades tõsta. Viimast lõiget ei teostata täielikult, et saada jalg periosteumist ja lihast. Kui luu luu lihaslapi all, peate tagama, et fail ei kahjustaks luu katvat lihast. Vajadusel võite luukäärid osaliselt eemaldada trefiini alumisest servast. Lift tõstab luuklappi, eraldab selle võimalikud liimid kõva koorega, siis klapp tõuseb tagasi ja lifte saab kasutada hoovadena.

Kui parasagitaalses piirkonnas moodustub osteoplastiline klapp, peaks mediaalne külg liikuma 1–1,5 cm pikisuunalise sinuse joonest eemale, pachoon granuleerimist leidub tihti selle siinuse piirkonnas, mis hakkab veritsema, kui dura mater eemaldatakse luust konduktoriga. Pärast pachyone graanulite klapi ja dura mater langemist on see ajutise tamponaadiga kergesti peatatav, 5-6 minutit pärast veritsuspiirkonna pressimist kitsa tampooniga, veritsus peatub. Verejooksudelt seintele õmmeldud sinusest, õmblema ja siduma sinusi kahjustuse koha kohal või allpool, viige vigastuskoha plasti venoosse siiriku abil. Verejooks luust lahkub vahaga.

Sõltuvalt tööplaanist võivad dura mater sisselõikeid olla patchwork, lineaarsed, hobuserauad, ristid ja muud kujundid. Märkimisväärse verevarustusega dura mater-le kasutatakse tavaliselt hemostaasi kindlustamiseks järgmistel meetoditel:

1) suured anumad kas eelnevalt ligeerivad või lõikavad arterikujulise peakere (mõnikord kaks) klapi põhjas või ümbrise sisselõike ajal teostavad süstemaatiliselt kõik ristuvad veresooned;

2) väikesed laevad lihtsalt koaguleeruvad.

Kõrge koljusisese rõhu tõttu tugeva aju tüve tõttu on suur oht ägeda aju proliferatsiooni tekkeks ja selle rikkumine membraani defektis. Intrakraniaalse rõhu vähendamine saavutatakse mannitooli, uurea ja lazexi ülekandega operatsiooni ajal enne 30-50 ml CSF avamist või eemaldamist nimmepunkti abil.

Dura mater avamiseks tõstetakse selle pinna kiht skalpelli otsa, haaratakse kirurgiliste pintsettidega silmaga, lõigatakse spaatliga ja seejärel lõigatakse membraan. Spaatlita puudumisel viiakse aukusse nüri käärid ja jätkatakse nende abiga dissekteerimist. Kui käärid edenevad, tõstavad harud mõningase pingutusega membraani ülespoole, mis takistab ajukoorme kahjustamist.

Operatsiooni lõpus on vaja taastada kolju ja pehmete katete terviklikkus ning kõigepealt tagada subarahnoidaalse ruumi tihedus, et vältida vedeliku ja sekundaarse meningiidi tekkimist. Enne dura mater sulgemist tuleb veenduda, et hemostaas on algse arteriaalse rõhu juures põhjalik. Anestesioloog võib vajutada kaelalõikaid, et tagada avatud veenide puudumine. Juhtudel, kus pärast operatsiooni peamist etappi ilmnevad dekompressiooni näidud, asetatakse aju ilma õmblemata dura mater klapi, membraani defekt on kaetud fibriinkile, eemaldatakse luu siirdamine ja subarahnoidaalne ruum taastatakse hoolikalt õmblema subaponeurootilist kiudu, lihaseid, periosteumi.. Tavaliselt õmmeldakse need ühte kihti sagedaste katkestatud või pidevate siidõmblustega, seejärel kantakse õmblused nahale koos galea aponeurotica'ga. Kui seda ei õnnestunud õmblema aju kumeruse tõttu, siis teostatakse massiivne aju dehüdratsioon, viiakse läbi nimmepunkt, ning tehakse kolju defektide plastid.

Et veri ei koguneks epiduraalsesse ruumi, ei lõigata ükskõik millise dura matermi õmbluse otsa (trepanatsiooniava keskel), vaid läbi luuklapi tehtud ava selle õmbluse ees. Keerme otsad pingutavad ja libistavad üle luu.

Kui pärast trepanatsiooni avamise täiendavat laiendamist operatsiooni lõpus, selgub, et luuklapp ei ole piisavalt kindlalt fikseeritud ja selle uppumine on võimalik, siis õmmeldakse klapp luu servadesse mitme siidist või metallist õmblusega, mis on valmistatud spetsiaalselt valmistatud luugis olevate aukude kaudu.

TAGAJUHENDI AVAMISE OMADUSED.

Cushingi ristlint pakuti välja 1905. aastal. Hiljem sai laialt levinud ja oli aluseks mitmetele muudatustele.

Sellel meetodil on järgmised omadused:

1) puuraugu auk paikneb tiheda okcipitaalse lihaskihi all, mis piisava dekompressiooniga takistab pundumist;

2) okulaarse luude laialdane eemaldamine ja Atlantise atlasi tagakülg takistab väikeaju "kiilumist" okulaarpiirkonna foramenisse ja medulla oblongata kompressiooni;

3) vatsakese punktsiooni kasutatakse intrakraniaalse rõhu ja veenide ülekoormuse vähendamiseks tagumises fossa.

Hobuseraua sisselõige. 1922. aastal tegi Dandy ettepaneku asendada arbaleti sisselõikega hobuseraua sisselõike, tagades ka laia juurdepääsu tagumisele kraniaalfossale, kuid ilma teise keskjooneta sisselõiketa.

Crohni ja Penfieldi meetod. Vastasel juhul nimetatakse seda meetodit müoplastiliseks subkultuuriliseks kraniotoomiks ja seda võib kasutada nii kahepoolseks kui ka ühepoolseks tagumise kraniaalfossi dissekteerimiseks. Pehmed koed eraldatakse reeglina kogu okulaarse luude vahel, isegi siis, kui need piirduvad luu eemaldamisega ühe väikeaju poolkeral.

Keskosa. Kirjeldatud 1926. aastal Frazieri ja linna poolt ning seejärel 1928. aastal Naffzigeriga. Keskmine sisselõige on palju vähem traumaatiline kui arbalest ja hobuseraud ning haava õmblemine sellega on lihtsam. Varajase ja eelkooliealistel lastel, kus lihas-aponeurootiline emakakaela-limaskesta kiht on õhuke ja okulaarse luud on püstises asendis, võimaldab keskmine sisselõige täielikku ülevaadet väikeaju mõlemast poolkerast ja muudest tagumise kraniaalfossa osakondadest. Juurdepääs on lihtsam, kui lihasekihi osaline ristlõige lisatakse lineaarse naha sisselõikega T-kujulisena, kasvaja keskmist lokaliseerumist usaldades võib noortel kasutada keskmist sisselõike õhukese ja pika kaela ja kitsa ninaga.

Külgmine vertikaalne sisselõige 1941. aastal soovitas Adsonil eemaldada mosto-cerebellar-nurga kasvajaid, mida hoitakse vertikaalsuunas 3 cm kaugusel kesktasandist, keskjoone ja mastoidprotsessi vahelise venitusjoone keskel. See juurdepääs on kuulmisnärvi kasvajate eemaldamisel laialt levinud.

Patsiendi asukoht operatsioonilauas.

Tavaliselt asetatakse patsient näoga allapoole. Asend küljel on näidatud, kui patsiendi nägu ei ole võimalik ette näha ja juhtudel, kus võib oodata hingamist. Mõned kirurgid eelistavad positsioneerimist küljel, kui on vaja hea vaade IV vatsakese ülemisest osast. Istumisasend loob soodsad tingimused venoosse verejooksu vähendamiseks.

Endotrahheaalne intubatsioon hüperventilatsiooni ja hüpotensiooniga. Kui kohaliku tuimestuse näidustused algavad blokaadiga nn. occipitalis nende väljapääsu piirkonnas mõlemal küljel ja seejärel läbi viia sisselõikeala infiltratsioonianesteesia.

Klooniliste sümptomite ilmnemisel intrakraniaalse rõhu suurenemisega, tavaliselt enne tagumise kraniaalse fossa avamist, teostatakse külgmise vatsakese tagumise sarviku vatsakese punktsioon 20-50 ml CSF ekstraheerimisel, mis vähendab intrakraniaalset rõhku ja vähendab dissekteeritavate kudede verejooksu. Kui operatsiooni ajal tuvastatakse märkimisväärne verevarustus pehmete kudede ja luudega või terav koormus dura mater, tehakse korduv vatsakese punktsioon. Alkohol, mis liigub külgkambri üle, valab tavaliselt märkimisväärse rõhu all, mille järel haava veritsus väheneb ja dura mater tüvi nõrgeneb.

Tagumise kraniaalse fassi katkestamise ajal Cushinga arbalesti sisselõikega ühendab sisselõike kaarjas osa mõlema mastoidprotsessi alused ja on suunatud ülespoole nihkega. Kaare keskpunkt läbib 3-4 cm väliskülje nurgast väljapoole. Lõika vertikaalne osa ulatub keskjoonest V-kaelalüli selgroogse protsessini. Esiteks tehakse naha, nahaaluse koe ja galea aponeurotica kaarjas sisselõike, naha klapp eraldatakse veidi madalamale väliskõrvale väljapoole, seejärel tehakse kogu sirgjoonel keskjoone sisselõige; aponeuroos lõigatakse rangelt keskjoont mööda, alustades seda allpool välist okulaari. Seejärel lõhestage lihaskihid kaela luude skaalale ja ülemise emakakaela selgroo protsessidele. Külgmised küljed on tehtud aponeuroosi ja lihaste kihtide ristlõikes, alustades aponeuroosi keskosas. Tähelepanu pööratakse lihaste ja aponeuroosi säilitamisele, kui nad on kinnitatud okulaarse luude ülemiste nuchaalsete joonte külge. Vastasel juhul, kui lihaskihi aponeuroos õmmeldakse võimas

okulaarse lihaskihi kihti ei saa kindlalt kinnitada okulaarse luude külge. Lihasklapid on eraldatud murdjaga alla ja külgedele, paljastades okulaarse luude skaalade alumise poole, mastoidprotsessi külgnevaid sektoreid ja okulaarpunkti tagumist serva.

Lõikur määrab luu ajujooksupiirkonna väljaulatuval alal kaks auku, seejärel laiendades neid nippidega. Vajadusel laieneb laia tagumine kraniaalne foos trepanatsioonipoeg ristseinaga, mis ilmneb paksu sinise nöörina. Ärge paljastage siinuste kokkutõmbumispaika, nii et siin jäta väike visiir. Külgmistes osades eemaldatakse luu, mis ei ulatu mõnevõrra mastoidveeni ja mastoidprotsessi avamiseni. Suure okakupitalse forameni tagumine serv eemaldatakse 3–4 cm pikkuse pikkusega, Atlanta resektsioon viiakse läbi juhtudel, kui patoloogiline protsess põhjustab koljusisene rõhu suurenemist ja mulla survet. Lihased, mis kinnituvad Atlanta käe külge, lõigatakse ära. Väike raspator eraldab periosteumi pehmete kudedega Atlanta käest 3 cm ja sama pikkusega hammustama kaare. Selle eemaldamine suuremal kaugusel võib viia selgroo haava poole, mis läbib Atlanto-okcipitaalse tagumise membraani.

Kolju trepanatsioon - operatsiooni näidustused, kõik selle rakendamise viisid ja tagajärjed

Craniotomy või craniotomy on antiikajast tuntud keeruline meditsiiniline operatsioon. Seda tehakse erijuhtudel, kui arst vajab juurdepääsu aju ja selle membraanidele, tekkinud patoloogiatele ja veresoonetele. Kaasaegne meditsiin muudab patsiendi operatsiooni ohutuks võrreldes möödunud aegadega, kui sellega kaasnes kõrge suremus.

Kolju trepanatsioon - mis see on?

Seaduse kohaselt peetakse kraniotomiat üheks kõige keerulisemaks kirurgiliseks protseduuriks. Luude trefineerimine eeldab kolju terviklikkuse rikkumist, kus auk moodustub, sisselõike. Operatsioon viiakse läbi kohaliku või üldnarkoosi all. Pea on kinnitatud spetsiaalse hoidiku abil, tagades maksimaalse täpsuse. Navigatsioonisüsteemi abil avaldavad arstid täpselt vajalikku ajuosa. Kraniotomia on kõige tavalisem neurokirurgias, mis vastutab kesknärvisüsteemi ja aju operatsioonide eest.

Miks vajate kolju trepeerimist?

Arstid võivad vajada kraniaalkasti juurdepääsu nii rutiinselt kui ka kiiresti, näiteks raskete vigastuste ja aju hemorraagia korral. Nendel juhtudel teostatakse kolju teine ​​katkestus, mille näidustused on ulatuslikud, kuid igal aastal on need kitsad uute, õrnade ravimeetodite tekkimise tõttu. Operatsioon viiakse läbi, et korrigeerida tingimusi, mis ilma kirurgilise sekkumiseta tekitavad tõsiseid probleeme. Nende hulka kuuluvad:

  • ajukasvajad (pahaloomulised ja healoomulised);
  • abstsess ja muud mädased protsessid;
  • hematoom, kontusioon;
  • keeruline traumaatiline ajukahjustus;
  • verejooks;
  • veresoonte aneurüsm;
  • neuroloogilised nähtused nagu äge epilepsia;
  • kolju või aju väärareng;
  • craniotomy insultil (hemorraagiaga).

Kolju trepanatsiooni tüübid

Paljude patoloogiate kõrvaldamiseks kasutatakse trepanatsiooni, mille tüüpe nimetatakse aju lokaliseerimise ja töömeetodi alusel. Kolju luud (kaarel) on esindatud mitme plastikuga, mis on kaetud allpool olevate kõrvade kohal ja kõrval. Kui periosteum on kahjustatud, siis peamise toitekudena on olemas nekroosi ja luu surma oht. Selle vältimiseks teostatakse kolju treppimine järgmiste meetoditega:

  • klassikaline osteoplast;
  • resektsioon;
  • dekompressiooni eesmärgil;
  • operatsioon meeles;
  • stereotaksia - aju uurimine arvuti abil.

Osteoplastiline kraniotoomia

Kõige kuulsam kraniotomia tüüp, klassikaline meetod kolju avamiseks, mille käigus lõigatakse välja väike osa parietaalsest luust, ilma periosteumi kahjustamata. Lõikeosa on periosteumiga ühendatud kolju varrega. Jalgade naha klapp tõmbub tagasi ja pärast operatsiooni asetamist või eemaldamist. Periosteum on õmmeldud. Pärast operatsiooni ei täheldatud luudefekti. Kolju trepanatsioon (osteoplastiline) jaguneb kahte tüüpi:

  1. Naha-periosteaal-luu transplantaadi lõikamine samaaegselt (vastavalt Wagner-Wolfile).
  2. Lõigates nahka aponeurootilise klapi, millel on lai alus ja seejärel luu-periosteaalne kitsas jalg (trepanatsioon mööda Olivecroni).

Dekompressiivne trepanatsioon

Üks meetoditest, mille eesmärk on vähendada koljusisene rõhk ja parandada aju seisundit (ja tööd), on dekompressiivse krani (CID) trefineerimine või Cephingi järgi trepeerimine, mis on tuntud tuntud neurokirurgi järgi. Kui see on kolju luudes, tekib auk, mille kaudu kõrvaldatakse kahjulik element, mis põhjustas sellest tuleneva hüpertensiooni. See võib olla mädanik, veri, tserebrospinaalvedelik, ödeemiline vedelik. Negatiivsed tervisemõjud pärast operatsiooni on minimaalsed, taastusravi on lühike.

Resektsiooni trepanatsioon

Vähem soodne prognoos rehabilitatsiooniks on resektsioonikirurgia, kolju trepeerimine sellega läbib lõikuriku kattumise ja sellele järgneva laienemise vajalikule suurusele (selleks kasutatakse nippreid). Lõikepind eemaldatakse koos periosteumiga ilma võimaliku taastamiseta. Luudefekt hõlmab pehmeid kudesid. Reeglina kasutatakse seda tehnikat, kui on vaja tagumise kraniaalse foosseerumist, samuti kraniaalsete haavade ravi.

Kraniotoomia teadvuses

Üks kaasaegsetest töömeetoditest on anesteesiaga trepeerimine. Patsient on teadlik, tema aju ei ole välja lülitatud. Ta on saanud ravimeid lõõgastumiseks ja süstitakse lokaalanesteesiaga. Selline sekkumine on vajalik, kui patoloogiaga piirkond on liiga lähedal refleksogeensetele tsoonidele (ja on oht seda kahjustada). Operatsiooni ajal jälgivad kirurgid pidevalt patsiendi seisundit ja elundite aktiivsust, kontrollides protsessi.

Kolju trepanatsioon - tagajärjed pärast operatsiooni

Craniotomy on läbi viidud pikka aega ja edukalt, kuid seda kasutatakse äärmuslikel juhtudel, kui patsiendi elu on ohus. Selle operatsiooni hirm on õigustatud, sest kolju treppimine võib avaldada kõige negatiivsemaid tagajärgi ja need sõltuvad operatsiooni keerukusest, patsiendi vanusest ja tema tervislikust seisundist. Igal olukorral on tüsistuste oht ja olenemata sellest, milliseid samme liigub ravim edasi, ei ole võimalik sekkumist täiesti ohutuks muuta. Kõige sagedasemad tagajärjed pärast kraniotomiat:

  • nakkuslik tüsistus, nagu teiste operatsioonide puhul;
  • verehüüvete ilmumine;
  • verejooks;
  • neuroloogilised häired;
  • eemaldatud luupiirkonna deformatsioon;
  • peavalud;
  • nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • jäsemete halvatus.

Koom pärast trepanatsiooni

Kõige tõsisem tüsistus pärast kraniotomiat on kooma. Isik võib sattuda sellesse enne operatsiooni ja ei lähe pärast vajalike manipulatsioonide tegemist. Kui südame kontraktsioon ei sõltu ajukoorme aktiivsusest, toetab patsiendi hingamine patsienti. Patsienti hoiatatakse eelnevalt trepanatsiooni võimalike tagajärgede, sealhulgas aju komplikatsioonide kohta.

Taasta pärast trepeerimist

Taastumisperiood pärast operatsiooni viiakse läbi haiglas ja kodus pärast vabastamist. Esimesel päeval lahkub patsient anesteesiast, teisel päeval, mil tal on lubatud tõusta, järgnevatel päevadel (3-7) taastatakse keha põhifunktsioonid. Pärast nädalat haiglas, klambrid eemaldatakse ja patsient vabastatakse. Ei ole oluline, milline tehnika on valitud: osteoplastiline trepanatsioon või muu. Kui manipuleerimine on möödunud ilma tagajärgedeta, saab patsient normaalset elu juhtida, kuid teatud piirangutega:

  • spordi mängimisest keeldumine;
  • halbade harjumuste tagasilükkamine;
  • närvilisest löögist hoidumine;
  • perioodilised külastused tervishoiuasutustesse;
  • eritoitumine;
  • regulaarsed jalutuskäigud;
  • korduvate hematoomide tõenäosuse vähendamine.

Kraniotomia on keeruline kirurgiline sekkumine ning selle tegurit võivad mõjutada erinevad tegurid. Aga kui järgitakse kõiki meditsiinilisi soovitusi, on võimalik lühikese aja jooksul tagasi normaalsesse elu. Komplekssete haiguste parandamise valdkonnas avab kraniotoomia piiramatud võimalused ja meditsiinitehnikud parandavad pidevalt patsientide soodsat prognoosi.