Eripedagoogika

Sclerosis

Termin "oligofreenia" hõlmab ka mitmeid püsivate intellektuaalsete häirete rühmi, mis on peamiselt tingitud aju emakasisese vähese arengu tõttu või selle püsivast katkestamisest varases postnataalses ontogeneesis (esimese kolme eluaasta jooksul).

Seega on oligofreenia ilming varajase aju düsontogeensusele, millel on domineeriv hilisem moodustunud aju struktuur ja ennekõike eesmine ajukoor. Varases eas on dementsuse ja oligofreenia eristamine väga raske. See on tingitud asjaolust, et mis tahes haiguse või ajukahjustuse tagajärjeks on eelnevalt omandatud oskuste kaotus ja moodustunud intellektuaalsete funktsioonide lagunemine, millega kaasneb tingimata vaimse arengu lagunemine üldiselt. Seetõttu on juba varakult raske eristada omandatud ja kaasasündinud intellektuaalset puudust. Sellega seoses on omandatud intellektuaalne defekt, mis on seotud epilepsia ja skisofreenia progresseeruvate orgaaniliste ajuhaigustega, mis algas lapse elu esimestel aastatel, keeruline struktuur, mis sisaldab mõningaid dementsuse ja oligofreenia tunnuseid. Viimase ülekaaluga räägivad nad oligofreenia-sarnastest riikidest.

Kui dementsus esineb üle kolme aasta vanustel lastel, muutub selle eraldumine oligofreeniast usaldusväärsemaks.

Nende intellektuaalsete häirete vormide eristamiseks on oluline meeles pidada, et dementsuse korral on erinevalt oligofreeniast normaalne intellektuaalne arenguperiood. Lisaks on dementsuse intellektuaalse puuduse struktuuril oma iseloomulikud tunnused, mis koosnevad erinevate kognitiivsete funktsioonide ebaühtlastest puudulikkusest.

Dementsuse korral võib teadmiste varu ja nende teostamise äärmiselt piiratud võimaluste vahel olla lahknevusi.

Dementsuse iseloomulikud tunnused on väljendunud häired vaimse jõudluse, mälu, tähelepanu, käitumise reguleerimise, motivatsiooni suhtes. Lisaks on iseloomulikud isiksuse- ja emotsionaalsed häired: lapsed on sageli kriitilised, desinfitseeritud ja varases eas dementsus avaldub hilinenud omandatud oskuste kaotuse vormis. Näiteks kui kolmeaastasel lapsel esineb dementsust, siis kaotatakse kõne kõigepealt, algse enesehoolduse oskused ja puhasus kaovad, siis võib kaduda ka varem omandatud oskused (eriti jalgsioskus), lähedaste tunnetamine jne.

Traditsiooniliselt jagatakse vaimse puudulikkuse kõik vormid vastavalt intellektuaalse defekti sügavusele kolmeks kraadiks:

1) kerge vaimne alaareng;

2) vaimse alaarengu keskmine tase;

3) raske vaimse arengu aeglustumine.

Siiski on ICD WHO 8. – 9. Redaktsioonis soovitatav mitte kolm, vaid neli intellektuaalse puudulikkuse astet. Vaimse alaarengu astme määrab psühhomeetriline testimine ja intellektuaalse IQ koefitsiendi arvutamine (vaimse ja passi vanuse suhe).

Vastavalt ICD-10 WHO-le (1994) võetakse vastu järgmised tingimuslikud IQ-näitajad:

□ vaimne norm - 100-70;

□ kerge vaimne alaareng - 69–50;

□ mõõdukas (keskmine) - 49-35;

□ raske (väljendunud) kraad - 34-20;

□ sügav aste - 20 ja alla selle.

Vaimse alaarengu klassifikatsioon ICD-10 WHO (1994) sisaldab statistilise töötlemise ja diagnostiliste preparaatide šifri. Klassifikatsiooni selgituses on diagnostiline preparaat seotud spetsiifilise kahjustava ainega ja on näidatud kronogeensed faktorid ja nendega seotud häired. See klassifikatsioon hõlmab ka käitumishäireid, mida sageli esineb vaimupuudega lastel, ning muudavad nende sotsiaalse kohanemise veelgi raskemaks.

Jaotise „Vaimne pidurdamine” liigitus on järgmine:

□ Kerge vaimne alaareng.

□ Mõõdukas vaimne alaareng.

□ Raske vaimne alaareng.

□ sügav vaimne aeglustus.

□ Muu vaimne pidurdamine.

□ Määratlemata vaimne alaareng.

O Minimaalsed käitumuslikud häired või nende puudumine.

□ Tähelepanu või ravi vajavad olulised käitumishäired.

□ Muud käitumishäired.

□ Käitumishäireid ei tuvastatud.

See klassifikatsioon ei sisalda vanu "templeid" vaimse alaarengu astme määramisel ja on diferentseeritum. Jaotus vastavalt defekti raskusastmele on kindel kliiniline tähendus, sest kahjustuse sügavus mõjutab kliiniliste ilmingute omadusi. Sellel on ka praktiline tähtsus, kuna sõltuvalt defekti avaldumisastmest otsustatakse, millist tüüpi asutust soovitakse lapsele koolitamiseks saata. Kuid intellektuaalse puuduse määra kvantitatiivne määramine ei kajasta kogu defekti struktuuri ja kliinilise pildi omadusi. IQ ei tohiks olla diagnoosi aluseks, vaid ainult osa terviklikust psühholoogilisest, meditsiinilisest ja pedagoogilisest diagnoosist ja korrigeerimisest. ICD-10 ei võta arvesse defekti struktuuri kvalitatiivset originaalsust ja seda ei saa pidada vaimse alaarenguga laste ja noorukite psühholoogiliseks korrigeerimiseks kõige sobivamaks.

Selles jaos käsitletud vaimse alaarengu klassifikatsioonides võetakse arvesse mitmeid tegureid, eelkõige intellektuaalse defekti tõsidust.

Kuid patsientide kogu kliinilise mitmekesisuse hindamiseks ei piisa ainult ühe intellektuaalse funktsiooni omadustest. Sümptomaatiline vaimselt aeglustunud rikkam. Ja eriti oluline on see, et mitte ainult intellektuaalse defekti raskusaste, vaid ka teised vaimsed häired mõjutaksid patsientide õppimisvõimet, tootlikkust ja kohanemisvõimet. See puudutab eeskätt kerge vaimse alaarenguga patsiente, kelle arv on umbes 85% vaimselt aeglustunud elanikkonnast. Pealegi on enamikel juhtudel eri spetsialistide mureküsimus. Sellega seoses peaks õpetaja, kelle eesmärk on kõige tõhusam koolitus ja arst parima diagnoosimise ja ravi jaoks, hindades patsienti, kellel on kerge vaimse arengu aeglustumine, arvestama mitte ainult suutmatusega arendada keerukaid kontseptsioone ja üldistusi, piiratud abstraktset mõtlemist, uudishimu puudumist, konkreetsust, jäikust ja imitatsiooni mõtteviis, millel on hea orientatsioon tavalises olukorras ja rahuldav praktiline teadlikkus, aga ka intellekti ja ruumide ruumide võimalikud individuaalsed omadused liselt-tahteline ilmingud.

Kerge aeglustus

Kerge vaimse pidurdusega on intellektuaalne koefitsient 69–50 (erinevalt tavalisest keskmiselt 100-st). Kerge vaimse alaarenguga lapsed, kellel on hea tähelepanu ja hea mehaaniline mälu, on võimelised õppima spetsiaalse (parandus) programmi alusel. See programm põhineb konkreetselt visuaalsetel õpetamismeetoditel, see hõlbustab suuresti matemaatika, kirjutamise, lugemise ja teiste õppeainete assimileerimist, nii et laps saab seda 8 aastat või rohkem omandada. Tulevikus omandab ta ametialased oskused ja oskab tootmises iseseisvalt töötada. Peamisi raskusi täheldatakse tavaliselt koolijõudluse valdkonnas, paljudel lastel on lugemis- ja kirjutamisraskused eriti rasked.

Enamikul juhtudel on kerge vaimse alaarengu korral võimalik töötada, nõudes mitte niivõrd abstraktselt mõtlemist, vaid ka praktilist tegevust, sealhulgas kvalifitseerimata ja käsitsi kvalifitseeritud tööjõudu. Nad omandavad maalikunstnike, puuseppade, lukksepad, õmblejate, tikandite, kartongitöötajate jms elukutseid, ilma et nad saavutaksid kõrgeid auastmeid.

Sotsiaalsetes tingimustes (näiteks maapiirkondades), mis ei vaja abstraktses teoreetilises valdkonnas tootlikkust, ei pruugi mõningane kerge vaimne pidurdamine iseenesest põhjustada kohanemisraskusi. Kui aga sellega kaasneb märgatav emotsionaalne ja sotsiaalne ebaküpsus, siis ilmnevad sotsiaalse rolli piiramise tagajärjed näiteks suutmatusest toime tulla abieluelu või laste kasvatamise nõuetega või raskustega kultuuritraditsioonide ja normidega kohanemisel.

Mõõdukas vaimne alaareng

Kerge vaimne alaareng on mõõdukas vaimse alaarengu aste. Intellektuaalne koefitsient on 49-35. Seda iseloomustavad ^ moodustunud kognitiivsed protsessid. Mõeldamine on konkreetne, ebajärjekindel, inertne ja reeglina võimeline moodustama abstraktseid mõisteid. Selle kategooria mõistmine on kõne mõistmisel ja kasutamisel aeglane (3-5 aastat) ning selle valdkonna lõplik areng on piiratud. Sageli kaasneb sellega vigu. Ta on keeleline ja agrammatiline. Sõnavara on halb, see koosneb igapäevaelus kõige sagedamini kasutatavatest sõnadest ja väljenditest. Väike osa sellistest isikutest (peamiselt tänu heale mehaanilisele mälule) saavutab piiratud koolihariduse, omandades lugemise, kirjutamise ja elementaarse loenduse jaoks vajalikud põhioskused. Eriõppeprogrammid võivad pakkuda võimalusi nende piiratud suutlikkuse arendamiseks ja mõnede põhioskuste omandamiseks. Nad rakendavad meisterdatud teadmisi raskesti, sageli mehhaaniliselt, mälestusmärkidena, küpses vanuses on mõõdukate vaimse alaarenguga inimesed, rahulikud ja juhitavad, võimelised lihtsa praktilise tööga hoolika ülesehitusega ning tagama kvalifitseeritud kontrolli (pidev järelevalve ja juhendamine) majutus on harva saavutatud. Sellegipoolest on sellised inimesed üldiselt täielikult liikuvad, füüsiliselt aktiivsed ja enamik neist näitab sotsiaalse arengu märke, mis on võime luua kontakte, suhelda teiste inimestega ja osaleda ühiskondlikus põhitegevuses. võimeid. Mõned neist saavutavad visuaalsete ruumiliste oskuste hindamiseks suhteliselt kõrge taseme, võrreldes tulemuste tulemustega, sõltuvalt kõne arengust. Muudel juhtudel kombineeritakse märkimisväärset kohmakust mõningate edusammudega sotsiaalses suhtluses (suhtlemine) ja elementaarse vestlusega. Kõne arengutasemed on erinevad: mõned võivad osaleda lihtsates vestlustes, teistel on kõnekanal, mis on piisav ainult nende põhivajaduste (toit, riietus, kaitse) edastamiseks. Mõned ei oska kunagi kõnet kasutada, kuigi nad saavad aru lihtsatest juhistest ja õpivad mitmete žestide tähendusi, mis võimaldavad neil mõnevõrra kompenseerida kõne puudumist. Optimaalne sotsiaalne nišš mõõduka vaimupuudusega inimeste jaoks on perekond (eriti elab maapiirkondades ja tegeleb põllumajandusega) või sotsiaalkindlustusasutused. Sellega seoses on väga huvitav elada koos elamise kogemus ja vaimupuudega inimeste tegevus tervete inimestega Kemphili kogukondades, mida juhib Rudolf Steineri antroposoofilised õpetused. Sellised kogukonnad on levinud Saksamaal, Inglismaal, Norras ja mitmetes teistes riikides. Otsitakse viise, kuidas vaimselt aeglustunud inimesi optimeerida erinevates suundades, kuid nad ei ole kaugeltki nende otsusest.

Raske vaimne aeglustus

Raske vaimse pidurdamisega ei ole mõtlemine mitte ainult väga spetsiifiline, jäik, vaid ka üldistamatu. Vaimse arengu koefitsient on 35-20. Kliinilise pildi kohaselt on üleantud orgaaniliste vigastuste ja kaasnevate häirete tagajärgede olemasolu see isikukategooria sarnane mõõdukate vaimupeetustega. Raske vaimse alaarenguga inimestele on iseloomulik madal toimimistase. Enamikul neist on motoorseid funktsioone, koordinatsiooni halvenemist või muid kaasnevusi, mis viitavad kesknärvisüsteemi kliiniliselt oluliste kahjustuste või arengu vähenemisele, kellel on suured raskused mõnede enesehooldusoskuste omandamisel. Mõned neist ei suuda isegi nuppe ja kingaelasid siduda, nad saavad tutvuda kõige algkooli teadmistega. Sellega seoses vähendatakse nende koolitust iseteeninduse oskuste väljaõppeks ja orienteerituse arendamiseks keskkonnas, suhtlemise arendamiseks: raske vaimse alaarenguga isikud võivad liikuda iseseisvalt, kasutades kõnesid suhtlemisvahendina, hoolimata sellest, et nad on tõsiselt vähearenenud. nad sisaldavad lisaks emotsioonide sotsialiseerumise elemente, isegi kui nad on jõudnud noorukieasse, saavad nad omandada ainult elementaarseid tööprotsesse. Reeglina kaasneb intellektuaalsete häiretega tõsine neuroloogiline patoloogia: paralüüs, parees, jne. Somaatilised sümptomid on enamikus neist patsientidest kliinilise pildi lahutamatu osa. Neil on skeleti, kolju, jäsemete, naha ja siseorganite väärarenguid, düsplastilist kehaehitust, düsgeneetilisi märke ja palju muud.Esitades selgub, et raske vaimse alaarenguga inimesed ei saa iseseisvalt eksisteerida, nad vajavad pidevat abi ja toetust

Põhiline vaimne pidurdamine

Nendel isikutel on IQ alla 20, mis tähendab, et neil on väga piiratud võime mõista või täita nõudeid või juhiseid. Neid ei arendata tähelepanu, taju, mälu. Puuduvad võimed elementaarse mõtlemise protsessidele. Enamik neist patsientidest on liikumatu või järsult piiratud liikumiskeskkonnaga, neil on uriini ja väljaheidete inkontinents, ning nendega on võimalik kasutada ainult algelisi suhtlusvorme. Nad ei suuda või ei suuda oma põhivajaduste eest hoolitseda ega vajada pidevat abi ja tuge.

Kõne mõistmine ja kasutamine on parimal juhul piiratud algkäskude täitmisega ja elementaarsete päringute väljendamisega. Sagedamini on kõne asemel eraldi inartikuleeritud helisid või sõnu nende tähenduse mõistmata jätmise kohta.

Vajadused ja tegevused on oma olemuselt primitiivsed, motoorilised reaktsioonid on kaootilised, mittesihipärased, stereotüüpsed uinumised, liikumisharjumused, välised põhjused, osa neist lastest saavad lihtsaid visuaalset-ruumilist oskust ning asjakohase jälgimise ja juhendamisega osalevad söögilauas.

Kõige raskem neist ei nuta, ära naerda, ära tunne teisi. Nende tähelepanu ei ole huvitatud. Nad vaevalt ruumis navigeerivad. Reageerige ainult valule. Väljend on igav. Söödavad ja mittesöödavad ei erista, ei ole elementaarseid iseteeninduse oskusi, nad ei tea, kuidas mängida. Kõne ja žestid ei mõista. Viha, enesevigastamise soov (mõjutab oma jäsemeid, peksab oma pead vastu seina, mööbel) mõjutab. Seksuaalse erutusest tingitud sagedased ilmingud - piiramatu masturbatsioon. Mõned on apaatilised, loid, teised on pahatahtlikud, ärritunud, lärmakas, agressiivsed.

Enamikul juhtudel on sügava vaimse pidurduse põhjuseks orgaanilise emakasisene, üldine ja muu ajukahjustus. Reeglina on patsiendile mõjuvad neuroloogilised häired. Sageli esineb epilepsiahooge. Võib esineda tõsiseid somaatilisi väärarenguid ja haigusi. Samuti on nägemis- ja kuulmispuudega. Eriti sagedased on sellised levinud arenguhäired nagu apaatiline autism (tavaliselt kõige raskemates vormides). Need häired on kõige iseloomulikumad patsientidele, kes ei suuda iseseisvalt liikuda, seega on vaimne aeglustumine rühm, kus esineb püsivalt progressiivseid patoloogilisi seisundeid, millel on erinevad etioloogiad ja patogenees, kuid mis on ühinenud päriliku, kaasasündinud või omandatud dementsuse peamise, peamise kliinilise pildi sarnasusega esimestel eluaastatel. üldiselt vaimne areng, kus domineerib intellektuaalne defekt ja sotsiaalse kohanemise raskus.

Vaimne pidurdamine: klassifikatsioon

Oligofreeniat iseloomustab vaimse alaarengu erinevad sügavused, selles osas jaguneb see vaimse alaarengu astmeks (nõrk intellektuaalse kahjustuse aste), imbatsionaalsus (keskmise astme) ja idiootika järgi. Tüüpilistel juhtudel on need kliinilised variandid kergesti määratletavad, kuid piire idiotsia ja sügava imbilisuse astme vahel, samuti raskete moraalsuse ja ebamäärasuse ebakindlate ilmingute vahel on teatud määral tingimuslikud.

Haigus (kerge vaimne alaareng)

(Ladina keelest. Debilis - nõrk, nõrk) on kerge vaimne aeglustus, mida iseloomustab vaimse alaarengu vähim tase. Oligofreenia peamiseks tunnuseks on moraalsusnähtude puhul keerukate kontseptsioonide arendamise võime kadumine. See rikub keerukate üldistuste võimalust, takistab abstraktse mõtlemise teket. Patsientidel valitseb eriti lihtsustatud mõtlemine, mille tulemusena on neil raske kogu olukorda mõista, ainult sündmuste välimine külg, nende sisemine olemus on arusaamiseks kättesaamatu. Loomulikult muudab see kõik sotsiaalses keskkonnas kohanemise raskeks, pärsib eelkõige inimese kasvu, loovust, võimet prognoosida sündmuste kulgu, teha operatiivseid prognoosilisi otsuseid. Sõltuvalt moraalsuse astmest (kerge, mõõdukas, raske), suutmatusest välja töötada kontseptsioone, hinnata olukorda ja ennustada seda väljendatakse selgemalt ja teravamalt, seejärel kirjeldatakse ainult. Ometi on abstraktse mõtlemise rikkumine mooronites pidev sümptom. Kuna mehaaniline mälu ei kannatata samal ajal, võivad moorid koolis käia, kuigi materjali assimileerimine on keeruline ja võtab kaua aega. Loomulikult on kõige raskemad õppeained matemaatika ja füüsika. Kuna moraalidel ei ole oma loomingulist potentsiaali, püüavad nad seda, mida nad kuulevad teistelt, vastu võtta - nende seisukohad, väljendused, neile kõnes teadaolevad mustrid järgivad ühte positsiooni piisava inertsiga. Mõnes neist võib isegi märkida kalduvust lugeda teisi, rääkida sellest, mida nad ise ei mõista (salongi moorid). Koos võimetusega olukorra täpselt analüüsida, kokkuvõtlikult kerge vaevaga fakte koguda, need inimesed võivad olla tavapärases konkreetses olukorras hästi kursis, näidata head praktilist teadlikkust, mõnel juhul kavalust ja leidlikkust. E. Krepelin ütles, et "nende oskused on rohkem kui teadmised." Üsna ilmselge viivitusega mooroonide vaimses arengus võib mõnel neist olla isegi osalise talendi märke (absoluutne kõrva muusika jaoks, võime joonistada, mehhaaniliselt ulatusliku teabe meelde jätmiseks jne).

Koos abstraktse mõtlemise rikkumisega on moraali kohustuslik sümptomiks soovitus, õrnus, kergesti langevad teised. Viimane vara on täis ohtu, et nad võivad saada vahendiks teiste inimeste, moraalselt ja moraalselt hoolimatute, sissetungijate kätes. Primitiivsed ajamid omavad sageli oma tõrjutuse iseloomu (alasti seksuaalsust, südametunnetust jne).
Mooroni põhilised isiksuseomadused, samuti imbekeenid, võivad määratleda nende iseloomu kas heasüdamlikuks, kiinduvaks või vastupidi, agressiivseks, kangekaelsuse, nastuse, usaldamatusega. Liikuvus võib olla ka erinev, mõnel juhul muutub käitumine erutuseks, teiste jaoks on unistus, iseloomulik tegevusetus.

Imbecile

(ladina keelest. Imbecillus - nõrk, ebaoluline) - vaimse arengu hilinemise (aeglustumise) keskmine raskus, milles patsiendid võivad moodustada esindusi, kuid nende kontseptsiooni moodustamine on võimatu. Võime abstraktsele mõtlemisele kaob, samuti üldistamine, kuid imbekeenid võivad omandada iseteeninduse oskusi (nad riietuvad, söövad, vaatavad ise). Nad on harjunud lihtsa tööjõuga, arendades neid oskusi koolituse kaudu (nad võivad aidata ruumide puhastamisel, paberkottide valmistamisel).
Nende sõnavara on piiratud, nad saavad aru ainult lihtsast sõnast. Imbekeenide sõnavõtt on keeleline, need on standardsed laused, mis reeglina koosnevad subjekti ja predikaadist, mõnikord omadussõnade lisamisega.
Imbekleede kohandamine on võimalik ainult tavapärases, hästi tuntud keskkonnas. Nende huvid on primitiivsed. Nad on väga soovitatavad. Imbekeenid on sageli toidus räpased ja loid. Nende käitumise järgi on nad liikuvad, aktiivsed, rahutud (erektiilsed) ja loid-apaatilised, ükskõiksed kõike, välja arvatud looduslike vajaduste rahuldamine (torpid).
Just nagu moraalid, võivad imbekeenid olla kas heade omadustega või agressiivsed. Sõltumatu elu on neile raske, neil on vaja pidevat kvalifitseeritud järelevalvet. Seda tehakse abikoolides, meditsiinitöökojas või spetsiaalsetes internatekoolides.

Idiocy

(kreekakeelsest idiotiast - teadmatusest) - vaimse alaarengu astme järgi on see kõige raskem vaimse alaarengu aste. Kognitiivne aktiivsus sügavates idiootides puudub täielikult. Nad ei reageeri keskkonnale, isegi valju heli ja helge valgus ei tõmba nende tähelepanu, idioodid isegi ei tunne oma ema, kuid nad eristavad sooja ja külma vahel.
Idiootilised patsiendid ei saa endale enesehooldusoskusi, ei saa riideid panna, ei saa kasutada lusikat ja kahvlit, neid tuleb toita ja neid pidevalt hoolitseda. Enamikul idiootidel on igasuguse tundlikkuse langus.
Idiootide emotsionaalsed reaktsioonid on äärmiselt primitiivsed, nad ei tea, kuidas nutma, naerda, rõõmustada, nad näitavad sageli kurjusust, viha.
Nende patsientide motoorsed reaktsioonid on halvad, ekspressiivsed, primitiivsed, sageli on nende liikumine kaootiline, ebajärjekindel, monotoonne monotoonne kogu keha kiik, mis liigub jalgast jalgadele, tekitavad sageli helisid, kõne on täiesti puudu.
Kerge idiotsusega on võimalik näha elementaarseid enesehooldusoskusi, nad on võimelised liituma teiste eest hoolitsevate inimestega.
G.E. Sukharev (1965) oligofreenia põhiliste diagnostiliste kriteeriumide hulgas on seotud teatud tüüpi dementsuse psühhopatoloogilise struktuuriga abstraktse mõtlemise nõrkuse ülekaaluga vähem intellektuaalsete ruumide rikkumiste ja emotsionaalse sfääri suhteliselt väiksema arenguga ning intellektuaalse defekti ebaproportsionaalsusega, mis aeglustab vaimse arengu kiirust pöördumatu iseloomuhäirega.
Oligofreenia dünaamikat määrab evolutsioonilised muutused (evolutsiooniline dünaamika) ja dekompensatsioonid, mille põhjuseks on täiendavad ebasoodsad välised tegurid.
Oligofreenia evolutsioonilist dünaamikat hinnatakse positiivseks. Vananedes kogunevad patsiendid järk-järgult mõnevõrra suurema oskuste, võimete ja mõningate põhiteadmiste reservi, mis koos vanusega võib mõnevõrra parandada kohanemist (näiteks kergelt väljendunud nõrkusega), mõningatel juhtudel mõnevõrra vaimse puudulikkusega.
Negatiivne dünaamika väljendub dekompensatsioonis, selle kõige tõsisem vorm on psühhoos, mis tekib siiski üsna harva. Sümptomaatika on väga mitmekesine, see võib sarnaneda skisofreenia ilmingutega, millel on delusiaalsed, katatoonilised sümptomid või mida iseloomustab afektiivsed häired. Psühhoosi kliinilist pilti iseloomustab vestigiaalsus, fragmentaarsed produktiivsed sümptomid. Psühhoosi tõenäosus suureneb hormoonkorrektsiooni tõttu puberteedi ajal. Psühhoosi esinemisele eelneb sageli piinav peavalu, unehäired, tugev väsimus, kurnatus, ärrituvus. Erinevalt skisofreeniast on psühhootilised episoodid lühikesed (üks kuni kaks nädalat). Aja jooksul väheneb nende kestus reeglina.
Kõikidel oligofreenia juhtudel tuvastatakse pidevalt haiguse erinevaid füüsikalisi ja neuroloogilisi häireid.
Sagedased sümptomid on kolju - mikrokefaalia mitmesugused väärarengud (pea suuruse vähenemine), makrocephalia, eriti vesipea (kolju ajuosa domineerib järsult üle näo). Täheldatakse ka scaphocephaly (navikulaarne kolju), dolichocephaly (anteroposteriori piirkonna kolju pikenemine), brachycephaly (kolju suuruse lühendamine), tuhara kolju, trigonokefaalia (kolmnurkne kolju).
Sellised on kõrvalekalded näo õigest struktuurist. Näiteks on sageli täheldatud prognoosimist (alumine lõualuu on märgatav ees), kortsunud aurikud, bulged auricles. "Degeneratiivset" kõrva nimetatakse sageli ka "Moreli kõrvaks" (B. Morel, 1857).
Silmade anomaaliad väljenduvad orbiitide terava asümmeetria vormis, liiga kaugel või liiga lähedal orbiitide asukohale, mõnikord esineb epicantus (orbiidi siseküljel nahavolt), ebaregulaarsed õpilaste kuju, iirise defektid, mõlema silma ebaühtlane värvus.
Sellised arenguhäired, nagu pehme ja kõva suulae lõhenemine, lõhenemine, on üsna sagedased somaatilised defektid, samuti hammaste anomaaliad (mikrodontika, makrodontia).
Oligofreenia neuroloogilised häbimärgid on erinevad - vedeliku dünaamika, kraniaalnärvide parees ja paralüüs (ptoos, nüstagm, strabismus, kuulmis- ja nägemiskahjustus), krambid, tundlikkuse häired, patoloogilised refleksid, areflexia.
Oligofreenilise aju uuringus esineb ebavõrdsust selle erinevate divisjonide arengus, mõnikord konvolutsioonide (hagiriate) või lühenemise puudumisel, korpuskalluse puudumisel, glia muutustes, ajukoorme arhitektuuri moonutamises.

Sildid: vaimne alaareng, klassifikatsioon, vaimse alaarengu astmed, kerge vaimne alaareng

Peamised vaimse alaarengu astmed vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile

Vaimne pidurdamine või oligofreenia viitab intellekti ja sellega seotud võimete ebapiisavale arengule aju piiratud füsioloogilise või funktsionaalse arengu tõttu, mille tagajärjel ei ole patsient füüsiliselt võimeline oma vaimsete võimete lävest üle saama. Seega piiravad bioloogilised võimed intellektuaalseid võimeid.

Enamikul haiguse juhtudest põhjustavad oligofreeniat kaasasündinud tegurid, kuid teadus teab sügava kraniaalse vigastuse, vaskulaarse düsfunktsiooni või inimese aju ja kognitiivseid võimeid mõjutavate muude eksogeensete tegurite tõttu omandatud vaimse pidurdamise juhtumeid.

Sageli sünnib oligofreeniline ema raseduse algstaadiumis ema intsestide või raskete nakkushaiguste tõttu.

Vaimse arengu aeglustumist ei ravita aju anatoomiliste omaduste tõttu ning häire mõõdukad ja rasked vormid kaasnevad tavaliselt mitme keerulise psühhopatoloogilise seisundiga.

Oligofreenia on staatiline seisund, mis aja jooksul ei edene ega regresseeru. Kuid kerget vormi iseloomustab täiskasvanueas ilmnenud kliiniliste sümptomite silumine tänu omandatud elukogemusele ja inimese nišile ühiskonnas.

Vaimse alaarengu klassifikatsioon

Vaimset pidurdust või hullumeelsust klassifitseeritakse selle häire korral esinevate kliiniliste tunnuste tõsiduse ja vormide järgi. Üks traditsioonilistest klassifikatsioonidest hõlmab järgmisi vaimse alaarengu liike:

  • Rikkumine - kerge vaimne pidurdumine, mida iseloomustab oligofreenia siledate kliiniliste tunnuste olemasolu, põhjustades seeläbi mõningaid raskusi diagnoosimisel;
  • Imbecility - mõõdukas vaimne alaareng;
  • Idiotsia on vaimse alaarengu tõsine vorm, mis ühendab lisaks kohustuslikele peaaegu null-intelligentsuse tunnustele komplekssete psühhopatoloogiliste seisundite sümptomeid.

Kümnenda läbivaatamise (ICD-10) rahvusvaheline klassifikatsioon näeb ette vaimse alaarengu eraldi klassifikatsiooni, mis põhineb Iisaki (IQ) luuretesti tasemel ja eristab, sõltuvalt testitulemustest, kerget, mõõdukat, rasket ja sügavat oligofreenia vormi. Venemaal kasutatakse seda lähenemist väga harva, et määrata kindlaks kõlbluse tase. Raskemate vormide puhul on IQ testi kasutamine ebapraktiline. Vaimse alaarengu ja selle kvaliteedi diagnoosimiseks on meie riigis vastu võetud Wexleri meetodid ja mitmesugused verbaalsed ja mitteverbaalsed skaalad, mis võimaldavad kindlalt täpselt kindlaks määrata isiku intelligentsuse taseme.

Märkimisväärne panus vaimupuudega lastega töötamise pedagoogilistesse valdkondadesse kuulub M. S. Pevznerile, kes 1979. aastal pakkus oma oligofreenia liigitusi haiguse etioloogiliste ja patogeneetiliste tunnuste põhjal:

  • Oligofreenia komplikatsioonita vorm;
  • Vaimne pidurdumine neurodünaamiliste protsesside häirete taustal, mis on suunatud ergastamisele või pärssimisele;
  • Vaimne pidurdumine analüsaatorite düsfunktsioonide taustal. Visuaalne, kombatav;
  • Vaimne pidurdumine koos patsiendi käitumise psühhopatoloogiliste ilmingutega;
  • Vaimne pidurdumine raske eesmise puudulikkuse taustal.

Haigus

Seda terminit tänapäeva psühhiaatria puhul kasutatakse vähem ja vähem, soovitatav on see asendada - „kerge vaimse aeglustusega”. Nagu kõik vaimse alaarengu liigid, sõltub kerge vorm sünnil sündinud aju bioloogilistest omadustest.

See häire vorm on diagnoositud ainult intelligentsuse taseme kindlakstegemiseks spetsiaalsete testide abil, kuna kliiniline pilt on väljendatud pigem nõrgalt. Sümptomid on eriti ilmekad lapsepõlves, selle haigusega lapsed säilitavad mehaanilise mälu ja emotsionaalset-tahtlikku sfääri. Uute teadmiste saamine ja saadud teadete konsolideerimine on väga raske, kuna suurte koguste kaotus on korduvalt ja uuesti õppida.

Abstraktse mõtlemise võime on praktiliselt puudulik, kuid kirjeldavate mõtlemisviiside tüüp on hästi arenenud.

Lastel on äärmiselt raske siduda kahe erineva objekti loogilisi niite, mõiste "aeg" ja "ruum" on arusaamiseks kättesaamatud.

Suuline väljendus näitab väga halb sõnavara, kitsad vormid ja vähemus. Taastamine või meeldejätmine on täis väga suuri füüsilisi kulusid ning arvestades püsiva mälu funktsionaalsuse puudumist, kaob sellest kiiresti õppinud.

Sageli ilmnevad teatud vägivallad teatud piirkondades ühes või teises piirkonnas - laps saab edukalt teostada keerulisi matemaatilisi arvutusi või teha päris kenasti. Emotsionaalne ilming on jäigalt seotud konkreetse olukorraga, tegevusel ei ole reeglina pikaajalist eesmärki, negatiivses mõttes domineerib negatiivsus.

Inglise keelt kõnelevates riikides on mõiste "moron" sarnane mõiste "moron" mõistele, mida on kasutatud pikka aega inglise ja ameerika psühholoogias, tähistades ligikaudu sama pilti, mis on iseloomulik nõrkusele või kerge vaimupuudega. See tähendab, et USA viitab vaimse alaarengu kergele vormile.

Tänapäeval kujuneb „moron” järk-järgult välja Ameerika psühhiaatrilisest nomenklatuurist, aga ka „moor” vene keelest, kuna need mõisted on muutunud solvavaks sagedase kasutamise näol igapäevaelus.

Imbecile

Seda mõistet kohaldatakse mõõduka vaimse pidurduse suhtes, mis on vahepealne kerge ja raske oligofreenia vahel.

Imbecility etappi iseloomustab patsientide arusaam ümbritsevast reaalsusest, nende kõnekeeles on loogiliselt õiged valitud sõnad, mis peegeldavad nende nõuete pealiskaudset olemust väga halva sõnavara ja lühike sõnade taustal - kahest või kolmest sõnast ja lausest. Arenenud tahe, emotsionaalne puudus, suutmatus keskenduda ja saada uusi teadmisi on selgelt nähtavad. Tegelikult on viimane punkt küsimusest välja jäetud, reeglina piirduvad imbekeenide tegevused omandatud refleksidega.

Teatud pingutustel võib patsiente koolitada üldisel lugemise, kirjutamise ja loendamise oskustel. Matemaatiliste arvutuste puhul on võimalik kasutada esimesi kümme ja elementaarseid aritmeetilisi operatsioone.

Reageerimine kiitusele või umbusaldusele väljendub loogiliselt õigesti, emotsioonid on rohkem väljendunud kui vaimse alaarengu viimases staadiumis. Samuti on hästi näha, et see on seotud lähedastega või inimestega, kes hoolitsevad nende eest või annavad muid positiivseid emotsioone. Sellised iseloomu ilmingud nagu algatus, kohanemine, ühiskondlikkus ei ole imbekeenidele tuttavad.

Sellise oligofreeniaga patsientidele antakse riiklikku toetust pensionimaksete ja sooduskohtlemise vormis.

Idiocy

Idiocy viitab oligofreenia kõige tõsisemale vormile ja seda väljendab keskkonna ja mõistlikult mõistlike emotsioonide raskusastme mõistmise ja teadlikkuse täielik puudumine.

Enamikul juhtudel kaasneb idiotsiaga tõsised motoorsed, füsioloogilised ja psühhopatoloogilised funktsioonihäired. Patsiendid liiguvad reeglina raskustega ja neil on siseorganite anatoomilised probleemid. Mõistlik tegevus ei ole kättesaadav. Suulised ilmingud on ebajärjekindlad, praktiliselt ei sisalda sõnu - need asendatakse individuaalsete silpide või helide kõrgetega. Patsiendid ei kipu neid ümbritsevaid inimesi eristama, nad ei reageeri sõnumite semantilisele koormusele, piirates nende vastuseid jäljendavate ilmingute ja karjuste suhtes.

Emotsionaalne rahulolu on piiratud ainult süüa primitiivse rõõmu saamisega, soolte vabastamisega, samuti patoloogiliste sõltuvustega masturbatsioonina, imemiseks sõrmedena või mittesöödavate objektide närimisel.

Patsientidel on tingimata vaja hoolivate inimeste kohalolekut, nii et nad on alati oma elu jooksul riigi sisulistes erikoolides.

Vaimne pidurdamine (vaimne alaareng). Vaimse arengu aeglustumise põhjused. Vaimse alaarengu klassifikatsioon (liigid, liigid, kraadid, vormid)

Mis on vaimne alaareng (oligofreenia)?

Statistika (vaimse alaarengu levimus)

Eelmise sajandi keskel viidi läbi palju uuringuid, mille eesmärk oli määrata vaimse alaarengu sagedus erinevate riikide elanikkonna hulgas. Nende uuringute tulemusel leiti, et oligofreenia esineb umbes 1–2,5% elanikkonnast. Samas ei ole 21. sajandi uuringute kohaselt oligofreeniaga patsientide sagedus suurem kui 1–1,5% (0,32% Šveitsis, 0,43% Taanis, 0,6% Venemaal).

Kõigist vaimupuudega inimestest kannab enam kui pool (69–89%) kerget haigust, samas kui rasket oligofreeniat täheldatakse mitte rohkem kui 10–15% juhtudest. Oligofreenia esinemissagedus esineb lastel ja noorukitel (umbes 12 aastat), samas kui 20–35 aastat on selle patoloogia esinemissagedus oluliselt vähenenud.

Rohkem kui pooled kergekujulise vaimupuudusega inimestest abielluvad pärast täiskasvanuks saamist. Samas on veerand paaridest, milles üks või mõlemad vanemad on oligofreenilised, steriilsed. Ligikaudu 75% vaimupuudega inimestest võib olla lapsi, kuid 10–15% neist võib olla ka vaimse alaarengu all.

Poiste ja tüdrukute oligofreeniaga patsientide suhe on ligikaudu 1,5: 1. Samuti väärib märkimist, et vaimse haiguse tõttu invaliidistunud inimeste seas langeb vaimse puudega inimestele umbes 20–30% patsientidest.

Vaimse alaarengu eetoloogia ja patogenees (arengupõhine) (ajukahjustus)

Kaasasündinud ja omandatud vaimse alaarengu endogeensed ja eksogeensed põhjused

Vaimse alaarengu kujunemise põhjused võivad olla endogeensed tegurid (st keha arenguhäiretega seotud keha talitlushäired) või eksogeensed tegurid (mis mõjutavad keha väljastpoolt).

Oligofreenia endogeensed põhjused on:

  • Geneetilised mutatsioonid. Absoluutselt kõigi elundite ja kudede (sealhulgas aju) arengut määravad geenid, mida laps vanematelt saab. Kui meeste ja naiste suguelundid on algusest peale defektsed (st kui mõned nende geenid on kahjustatud), võivad lapsel tekkida teatavad arenguhäired. Kui nende anomaaliate tagajärjel mõjutatakse aju struktuure (vähearenenud, valesti arendatud), võib see põhjustada oligofreeniat.
  • Väetamisprotsessi häired. Kui meeste ja naiste idurakkude ühendamisel (mis toimuvad viljastamise ajal) on mingeid mutatsioone, võib see põhjustada ka ebanormaalset aju arengut ja vaimse alaarengut.
  • Suhkurtõbi emas Diabeet on haigus, mille puhul glükoosi (suhkru) kasutamine keharakkude poolt katkeb, põhjustades veres sisalduva suhkru kontsentratsiooni suurenemist. Diabeediga ema emakasisese loote areng toimub selle ainevahetuse, kudede ja elundite kasvu ja arengu protsesside rikkumise tõttu. Loodus muutub samal ajal suureks, sellel võib olla väärarenguid, jäsemete struktuuri häireid, samuti vaimseid häireid, sealhulgas oligofreeniat.
  • Fenüülketonuuria. Selles patoloogias häiritakse organismis ainevahetust (eriti fenüülalaniini aminohapet), millega kaasneb aju rakkude häire toimimine ja areng. Fenüülketonuuriaga lapsed võivad kannatada erineva raskusega vaimse pidurduse all.
  • Vanemate vanus. On teaduslikult tõestatud, et mida vanemad on lapse vanemad (üks või mõlemad), seda suurem on tõenäosus, et tal on teatud geneetilised defektid, sealhulgas need, mis põhjustavad vaimse alaarengu. See on tingitud asjaolust, et vanusega on vanemate idurakud vananenud ja nende võimalike mutatsioonide arv suureneb.
Oligofreenia eksogeensed (väliselt toimivad) põhjused on:
  • Emainfektsioon. Teatud nakkusetekitajate mõju emaorganismile võib kahjustada embrüot või arenevat lootele, põhjustades seeläbi vaimse alaarengu arengut.
  • Sünnivigastused. Kui sünnituse ajal (läbi loodusliku sünnikanali või keisrilõigu ajal) esines lapse aju trauma, võib see tulevikus kaasa tuua vaimse arengu viivituse.
  • Loote hüpoksia (hapnikupuudus) Loote loote arengu ajal võib tekkida hüpoksia (näiteks ema raske kardiovaskulaarse, hingamisteede ja teiste süsteemide haiguste korral, ema verekaotus, ema madal vererõhk, platsenta patoloogia jne). ). Samuti võib sünnituse ajal tekkida hüpoksia (näiteks juhul, kui nabanööri on ümbritsetud lapse kaela ümber jne). Lapse kesknärvisüsteem on hapniku puudumise suhtes äärmiselt tundlik. Sel juhul võivad ajukoorme närvirakud hakkama surema 2 kuni 4 minuti jooksul pärast hapniku nälga. Kui hapnikupuuduse põhjuse kõrvaldamise aeg on kõrvaldatud, võib laps ellu jääda, kuid mida pikem on hüpoksia, seda suurem on lapse vaimne alaareng tulevikus.
  • Kiirgus. Embrüo ja loote kesknärvisüsteem (CNS) on eri tüüpi ioniseeriva kiirguse suhtes äärmiselt tundlik. Kui raseduse ajal on naine kokku puutunud kiirgusega (näiteks röntgeniuuringute ajal), võib see põhjustada kesknärvisüsteemi ja oligofreenia arengu häirimist lapsele.
  • Mürgistus. Kui mürgised ained satuvad raseduse ajal naise kehasse, võivad nad otseselt kahjustada loote kesknärvisüsteemi või põhjustada hüpoksia, mis võib põhjustada vaimset pidurdust. Toksiinide hulgas võib eristada etüülalkoholi (mis on osa alkohoolsetest jookidest, sealhulgas õlu), sigaretisuitsu, heitgaase, toiduvärve (suurtes kogustes), kodumajapidamises kasutatavaid kemikaale, narkootilisi aineid, ravimeid (sealhulgas mõningaid antibiootikume) jne..
  • Toitainete puudumine loote arengu ajal. Selle põhjuseks võib olla ema nälg raseduse ajal. Samal ajal võib valkude, süsivesikute, vitamiinide ja mineraalide puudulikkusega kaasneda kesknärvisüsteemi ja teiste loote elundite arengu rikkumine, aidates sellega kaasa oligofreenia esinemisele.
  • Enneaegne sünnitus On teaduslikult tõestatud, et erineva raskusastmega vaimsed kõrvalekalded on enneaegsetel imikutel 20% sagedamini kui täiskasvanud lastel.
  • Lapse ebasoodne elupaik. Kui esimestel eluaastatel kasvab laps ebasoodsas keskkonnas (kui nad temaga ei suhtle, ei tegele tema arenguga, kui vanemad ei veeta temaga piisavalt aega), võib ta areneda ka vaimse alaarenguga. Samal ajal väärib märkimist, et kesknärvisüsteemile ei ole anatoomilist kahju, mille tagajärjel on oligofreenia tavaliselt halvasti väljendunud ja kergesti korrigeeritav.
  • Kesknärvisüsteemi haigused lapse elu esimestel aastatel. Isegi kui laps oli sünnil täiesti normaalne, võib ajukahjustus (vigastuste, hapniku nälga, nakkushaiguste ja mürgistuste korral) esimese 2-3 eluaasta jooksul põhjustada kesknärvisüsteemi ja oligofreenia teatud osade kahjustamist või isegi surma..

Pärilik vaimne alaareng geneetilistes (kromosomaalsetes) sündroomides (Down'i sündroomiga)

Psüühiline aeglustumine on iseloomulik:

  • Down'i sündroomi puhul. Normaalsetes tingimustes saab laps isalt 23 kromosoomi ja 23 kromosoomi emalt. Kombineerituna moodustatakse 46 kromosoomi (st 23 paari), mis on iseloomulik normaalsele inimese rakule. Down'i sündroomis ei sisalda 21 paari 2, vaid 3 kromosoomi, mis on lapse arenguhäire peamine põhjus. Lisaks välistele ilmingutele (näo, jäsemete, rindkere jms deformatsioon) on enamikul lastel vaimset pidurdust, mis on erineva raskusega (tavaliselt raske). Samal ajal, korraliku hoolega, võivad Down'i sündroomiga inimesed õppida enesehooldust ja elada kuni 50-aastastele või vanematele.
  • Klinefelteri sündroomi puhul iseloomustab Klinefelteri sündroomi sooliste kromosoomide arvu suurenemist poistel. Tavaliselt täheldatakse haiguse ilminguid, kui laps saab puberteedi. Samal ajal on juba varases kooliaastal täheldatud intellektuaalse arengu kerget või mõõdukat langust (mis väljendub peamiselt kõne ja mõtlemise häiretes).
  • Shereshevsky-Turneri sündroomi puhul. Selle sündroomiga on rikutud lapse füüsilist ja seksuaalset arengut. Vaimne pidurdamine on suhteliselt haruldane ja kerge.
  • Rubinstein-Teybi sündroomi puhul. Seda iseloomustab esimese sõrme ja varba deformatsioon, lühike kasv, näo skeleti deformatsioon ja vaimne alaareng. Oligofreenia esineb kõigil selle sündroomiga lastel ja on sageli raske (lapsed ei keskendu hästi ja on raskesti õppitavad).
  • Angelmani sündroomi puhul. Selle patoloogiaga mõjutatakse 15 lapse kromosoomi, mille tagajärjel on ta täheldanud oligofreeniat, unehäireid, füüsilist arenguhäireid, liikumishäireid, krampe ja nii edasi.
  • Fragiilse X sündroomi jaoks. Selles patoloogias põhjustab X-kromosoomi teatud geenide lüüasaamine suure loote sündi, millel on pea, munandite (poiss) suurenemine, näo skeleti ebaproportsionaalne areng ja nii edasi. Vaimne pidurdumine selles sündroomis võib olla kerge või mõõdukalt raske, mis avaldub kõnehäiretes, käitumishäiretes (agressiivsus) jne.
  • Retti sündroomi puhul. Seda patoloogiat iseloomustab ka X-kromosoomi teatud geenide lüüasaamine, mis viib tütarlaste tõsise vaimse alaarenguni. On iseloomulik, et laps areneb täiesti normaalseks kuni 1–1,5-aastaseks, kuid pärast kindlaksmääratud vanuse saavutamist hakkab ta kaotama kõik omandatud oskused ja tema võime õppida drastiliselt vähenema. Ilma korraliku ja korrapärase ravi ja erialase väljaõppeta areneb vaimne alaareng kiiresti.
  • Williams'i sündroomi puhul. Seda iseloomustab geenide 7 kromosoomide kadumine. Sellisel juhul on lapsel näo iseloomulikud tunnused (lai otsaesine, lai ja lame sild, suured põsed, terav lõug, hambad). Patsientidel on ka mõõduka raskusastmega strabism ja vaimne aeglustus, mida täheldatakse 100% juhtudest.
  • Crouzoni sündroomi puhul. Seda iseloomustab kolju luude enneaegne sulandumine, mis viib selle arengu rikkumiseni tulevikus. Lisaks näo ja pea spetsiifilisele kujule kogevad need lapsed kasvava aju pigistamist, millega võivad kaasneda konvulsiivsed krambid ja erineva raskusega vaimne pidurdamine. Haiguse kirurgiline ravi lapse esimese eluaasta jooksul väldib vaimse alaarengu progresseerumist või vähendab selle raskust.
  • Maagi sündroomi (kserodermiline oligofreenia) puhul. Sellise patoloogiaga täheldatakse naha pindmise kihi suurenenud keratiniseerumist (mis väljendub suurte skaalade moodustumisega), samuti vaimse alaarengu, nägemishäirete, sagedaste krampide ja liikumishäirete ilmnemist.
  • Aperi sündroomi puhul. Selle patoloogiaga täheldatakse ka kolju luude enneaegset haardumist, mis põhjustab koljusisene rõhu suurenemist, aju aine kahjustust ja vaimse alaarengu arengut.
  • Bardet-Beadle'i sündroomi puhul. Äärmiselt harvaesinev pärilik haigus, kus vaimne alaareng on kombineeritud raske rasvumisega, võrkkesta kahjustusega, neerukahjustusega (polütsüstiline), sõrmede arvu suurenemine käes ja suguelundite arengu rikkumine (viivitus).

Oligofreenia, mis on tingitud loote mikroobsetest, parasiitidest ja viirustest põhjustatud kahjustustest

Lapse vaimse alaarengu põhjuseks võib olla ema lüüasaamine raseduse ajal. Samal ajal võivad patogeensed mikroorganismid ise tungida arenevale lootele ja häirida selle kesknärvisüsteemi moodustumist, aidates sellega kaasa oligofreenia arengule. Samal ajal võivad nakkused ja mürgistused tekitada emaorganismis patoloogiliste protsesside arengut, mille tagajärjel häiritakse hapniku ja toitainete levikut arenevale lootele. See omakorda võib häirida ka kesknärvisüsteemi teket ja tekitada pärast lapse sündi mitmesuguseid vaimseid kõrvalekaldeid.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse tõttu oligofreenia

Vastsündinute (HDN) hemolüütilises haiguses täheldatakse kesknärvisüsteemi (kesknärvisüsteemi) kahjustust, mis võib põhjustada erineva raskusega vaimset pidurdust (kerge kuni äärmiselt raske).

HDN-i olemus seisneb selles, et ema immuunsüsteem hakkab hävitama loote erütrotsüüte (punaseid vereliblesid). Selle otsene põhjus on nn Rh-tegur. See on eriline antigeen, mis esineb Rh-positiivsete inimeste erütrotsüütide pinnal, kuid puudub Rh-negatiivsetel inimestel.

Kui negatiivse Rh-teguriga naine rasestub ja tema lapsel on positiivne Rh-tegur (mida laps saab isalt pärida), võib ema keha Rh-antigeeni tajuda kui "võõra", mille tulemusena hakkab ta tootma selle vastu spetsiifilisi antikehi. Need antikehad võivad siseneda lapse kehasse, seostuda punaste verelibledega ja hävitada.

Punaste vereliblede hävitamise tõttu vabaneb neilt hemoglobiin (mis tavaliselt vastutab hapniku transpordi eest), mis seejärel muutub teiseks aineks - bilirubiiniks (sidumata). Seondumata bilirubiin on inimorganismile äärmiselt toksiline ja selle tulemusena siseneb see normaalsetes tingimustes kohe maksa, kus see seondub glükuroonhappega. See moodustab mittetoksilise seotud bilirubiini, mis eritub organismist.

Vastsündinu hemolüütilise haiguse korral on kokkuvarisevate punaste vereliblede arv nii suur, et sidumata bilirubiini kontsentratsioon lapse veres suureneb mitu korda. Veelgi enam, vastsündinu maksa ensüümsüsteemid ei ole veel täielikult moodustunud, mistõttu kehal ei ole aega mürgise aine sidumiseks ja eemaldamiseks vereringest õigeaegselt. Bilirubiini kõrgenenud kontsentratsioonide tõttu kesknärvisüsteemile täheldatakse närvirakkude hapniku nälga, mis võib kaasa aidata nende surmale. Patoloogia pikema progresseerumisega võib tekkida pöördumatu ajukahjustus, mille tulemuseks on erineva raskusastmega püsiva vaimse arengu aeglustumine.

Kas epilepsia põhjustab vaimset pidurdust?

Kui epilepsia hakkab varases lapsepõlves ilmnema, võib see põhjustada kerge või mõõdukalt raske vaimse alaarengu tekkimist lapsel.

Epilepsia on kesknärvisüsteemi haigus, kus teatud aju piirkondades esineb perioodiliselt närvirakkude teatud tsoone mõjutavaid erutusfokaate. See võib ilmneda konvulsiivsete krampide, teadvuse halvenemise, häiritud käitumisega jne. Sagedaste epilepsiahoogude korral aeglustub lapse õppimisprotsess, häiritakse teabe salvestamise ja taasesitamise protsesse, ilmnevad teatud käitumishäired, mis koos viib vaimse alaarenguni.

Vaimne pidurdumine mikrokefaalis

Mikrokefaalia peaaegu 100% juhtudest kaasneb oligofreeniaga, kuid vaimse alaarengu aste võib oluliselt erineda (kerge kuni äärmiselt raske).

Mikrokefaalia all on aju areng vähesel määral arenenud. Selle põhjuseks võib olla infektsioon, mürgistus, kiirgusdoos, geneetilised kõrvalekalded jne. Väike kolju suurus (aju väikese suuruse tõttu) ja suhteliselt suur näokkel on iseloomulikud mikrokahjustusega lapsele. Ülejäänud keha on arenenud normaalselt.

Oligofreenia hüdrokefaaliaga

Kaasasündinud hüperephaluses täheldatakse sagedamini kerget kuni mõõdukat vaimse alaarengut, samas kui haiguse omandatud vormile on iseloomulik raske oligofreenia.

Hydrocephalus on haigus, mille korral häiritakse tserebrospinaalse vedeliku väljavoolu. Selle tulemusena koguneb see ajukoe õõnsustesse (vatsakestesse) ja täidab neid üle, mis viib närvirakkude kokkusurumise ja kahjustumiseni. Aju-koore funktsioonid on sellisel juhul halvenenud, mistõttu hüdrokefaalis lapsed on vaimses arengus maha jäänud, neil on kõne, mälu ja käitumise rikkumine.

Kaasasündinud hüperephaluses põhjustab vedeliku kogunemine koljuõõnde luude lahknevuseni (intrakraniaalse rõhu suurenemise tulemusena), mis aitab kaasa nende mittetäieliku sulandumisele. Samal ajal toimub mulla kahjustus suhteliselt aeglaselt, mis ilmneb kerge või mõõduka vaimse alaarenguga. Samal ajal, kui vanemaealise hüpokoopia areneb (kui kolju luud on juba kokku kasvanud ja nende luustumine on lõppenud), ei kaasne koljusisene rõhu suurenemine kolju suuruse suurenemisega, mille tulemuseks on väga kiiresti kahjustatud kesknärvisüsteemi kuded, millega kaasneb tõsine vaimne alaareng.

Vaimse alaarengu liigid ja liigid (oligofreenia klassifitseerimine etappide kaupa, raskusastmed)

Tänapäeval on mitmeid vaimse alaarengu klassifikaatoreid, mida arstid kasutavad diagnoosi tegemiseks ja kõige tõhusama ravi valimiseks ning haiguse kulgemise prognoosimiseks.

Klassifikatsioon sõltuvalt oligofreenia raskusastmest võimaldab hinnata patsiendi üldist seisundit, samuti seada kõige realistlikum ja eeldatavam prognoos tema tulevase elu ja õppimisvõime kohta, olles kavandanud patsiendi ravi ja koolituse taktika.

Sõltuvalt tõsidusest:

  • kerge vaimne alaareng (nõrkus);
  • mõõdukas vaimne aeglustus (kerge imbecility);
  • tõsine vaimne alaareng (hääldatav imbecile);
  • sügav vaimne pidurdamine (idiootsus).

Kerge vaimne alaareng (nõrkus)

See haiguse vorm esineb enam kui 75% juhtudest. Kerge oligofreenia astmega täheldatakse vaimsete võimete ja vaimse arengu minimaalseid kahjustusi. Sellised lapsed säilitavad õppimisvõime (mis aga kulgeb palju aeglasemalt kui tervetel lastel). Õigete korrektsiooniprogrammidega saavad nad õppida suhelda teistega, käituma õigesti ühiskonnas, lõpetama koolist (klassid 8–9) ja isegi õppima lihtsaid elukutseid, mis ei vaja suuri intellektuaalseid võimeid.

Samal ajal iseloomustab mäluhäireid nõrkusega patsientidel (nad mäletavad uut teavet halvemini), kahjustunud kontsentratsiooni- ja motivatsioonihäired. Teisi mõjutavad neid kergesti ja nende psühho-emotsionaalne seisund areneb mõnikord üsna nõrgalt, mille tulemusena ei saa nad perekonda alustada ega lapsi saada.

Mõõdukas vaimse alaarengu aste (kerge imbecility)

Mõõduka oligofreeniaga patsientidel täheldatakse sügavamat kõne-, mälu- ja vaimse võime kahjustust. Intensiivsete uuringutega saavad nad mälestada mitut sada sõna ja kasutada neid õigesti, kuid tekitada laialt raskusi fraaside ja lausetega.

Sellised patsiendid saavad iseseisvalt säilitada ja isegi teha lihtsaid töid (näiteks pühkida, pesta, viia objektid punktist A punkti B jne). Mõningatel juhtudel võivad nad isegi lõpetada 3. – 4. Klassi, õppida kirjutama mõningaid sõnu või lugema. Samal ajal eeldab ühiskondliku ratsionaalse mõtlemise ja kohanemise võimetus selliste patsientide pidevat hooldust.

Raske vaimne aeglustumine (väljendunud imbatsiteet)

Raskeid vaimseid häireid iseloomustab see, mille tagajärjel kaotab enamik patsiente enesehooldust ja vajab pidevat hooldust. Haiged lapsed ei ole praktiliselt võimelised õppima, nad ei saa kirjutada ega lugeda, nende sõnavara ei ületa kümnet sõna. Nad ei suuda ka mingit sihipärast tööd teha, sest nad ei suuda ehitada suhteid vastassugupoolega ja neil on perekond.

Samal ajal võib raske oligofreeniaga patsientidele õpetada primitiivseid oskusi (süüa toitu, juua vett, panna ja võtta riideid eraldi ja nii edasi). Samuti võivad nad kogeda lihtsaid emotsioone - rõõmu, hirmu, kurbust või huvi midagi vastu (mis siiski kestab vaid mõneks sekundiks või minutiks).

Sügav vaimne pidurdamine (idiootika)

Vaimse alaarengu kliinilised võimalused ja vormid

See klassifikatsioon võimaldab teil hinnata lapse psühho-emotsionaalsete ja vaimsete võimete arengut ning valida talle parim koolitusprogramm. See aitab kaasa patsiendi kiiremale arengule (kui võimalik) või vähendada raskete ja sügavate patoloogiliste vormide sümptomite raskust.

Kliinilisest seisukohast võib vaimne alaareng olla:

  • atooniline;
  • asteeniline;
  • steeniline;
  • düsfoorne.

Atooniline vorm

Seda vormi iseloomustab tähelepanu koondamise võime domineeriv rikkumine. Lapse tähelepanu äratamiseks on äärmiselt raske, ja isegi kui see õnnestub, on ta kiiresti segane ja lülitub teistele objektidele või tegevustele. Seetõttu on selliseid lapsi väga raske õppida (nad ei mäleta neid, mida nad õpetavad, ja kui nad seda mäletavad, unustavad nad selle väga kiiresti).

Tuleb märkida, et sellel oligofreenia vormil on ka lapse tahteala nõrgenemine. Ta ei näita mingit algatust, ei püüa õppida ega midagi uut teha. Sageli on neil nn hüperkinees - mitmed suunamata liikumised, mis on seotud erinevate väliste stiimulite mõjuga, mis häirivad patsiendi tähelepanu.

Pikaajaliste tähelepanekute tulemusena õnnestus spetsialistidel vaimse pidurdamise atooniline vorm jagada mitmeks kliiniliseks võimaluseks, millest igaühele on iseloomulik ühe või teise väärtuse languse ülekaal.

Oligofreenia atoonilise vormi kliinilised variandid on:

  • Aspontane-apaatiline - iseloomustab nõrgalt väljendunud emotsionaalsed ilmingud, madal motivatsioon ja peaaegu täielik iseseisva tegevuse puudumine.
  • Esile kerkivad akatiitilised - hüperkineesid (lapse pidevad suunamata liikumised, liikumised ja tegevused).
  • Worldlike - iseloomustab lapse kõrgendatud meeleolu ja võimetus oma käitumist kriitiliselt hinnata (ta võib palju rääkida, teha väärituid tegevusi ühiskonnas, lollida jne).

Asteniline vorm

Üks kergeid oligofreeniat põdevate patsientide leebemaid vorme. Sellele vormile on iseloomulik ka tähelepanuhäire, mis on kombineeritud lapse emotsionaalse sfääri hävimisega. Oligofreenia asteenilise vormiga hõõrdumine on ärritunud, pisarav, kuid nad võivad kiiresti meeleolu muuta, muutes rõõmsaks, heasüdamlikuks.

Kuni 6–7-aastased ei pruugi selliste laste vaimne alaareng olla märgatav. Kuid juba esimeses klassis suudab õpetaja tuvastada lapse mõtlemisvõime märkimisväärse lagunemise ja keskendumisvõime rikkumise. Sellised lapsed ei näe õppetundi lõpuni, pidevalt kohapeal ringi pöörates, kui nad tahavad midagi öelda, karjuvad seda kohe ja ilma loata ja nii edasi. Siiski saavad lapsed omandada põhikooli oskusi (lugemine, kirjutamine, matemaatika), mis võimaldavad neil teha teatud tööd täiskasvanueas.

Asteenilise oligofreenia kliinilised variandid on:

  • Peamine valik. Peamine ilming on kogu koolis saadud teabe kiire unustamine. Samuti häiritakse lapse emotsionaalset seisundit, mis võib avalduda kiirenenud kurnatusena või vastupidi, liigse impulsiivsuse, suurenenud liikuvuse ja nii edasi.
  • Bradüpsühhiline valik. Neid lapsi iseloomustab aeglane, aeglane mõtlemine. Kui te küsite sellelt lapselt lihtsat küsimust, võib ta sellele vastata mõne kümne sekundi või isegi minutiga. Sellistel inimestel on raske õppida koolis, lahendada neile seatud ülesandeid ja teha mis tahes tööd, mis nõuab kohest reageerimist.
  • Dislialic variant. Kõnehäired ilmnevad vale häälduse häälduse ja sõnade esiletoomisel. Nendel lastel esineb ka teisi asteenilise vormi märke (suurenenud häiretunne ja emotsionaalne areng).
  • Düspraxiline valik. Seda iseloomustab mootori aktiivsuse rikkumine, peamiselt käte sõrmedes, kui nad püüavad täpset, sihitud liikumist läbi viia.
  • Düsmnesiline valik. Seda iseloomustab valdav mäluhäire (tänu suutmatusele keskenduda mäletatavale teabele).

Stenicuse vorm

Tundub, et mõtlemine on häiritud, emotsionaalne “vaesus” (lapsed väljendavad emotsioone väga nõrgalt) ja algatusvõimet. Sellised patsiendid on lahked, sõbralikud, kuid samal ajal kalduvad impulsiivsetele lööbe toimingutele. Väärib märkimist, et neil on praktiliselt võimetus oma tegevust kriitiliselt hinnata, kuigi nad suudavad teha lihtsat tööd.

Oligofreenia steenilise vormi kliinilised variandid on:

  • Tasakaalustatud variant on see, et lapsel on sama vähearenenud mõtlemine, emotsionaalne sfäär ja tahtevus (algatus).
  • Tasakaalustamata versioon, mida iseloomustab emotsionaalsete ja vaimsete häirete ülekaal.

Düspoorne vorm

Iseloomustavad emotsionaalsed häired ja vaimne ebastabiilsus. Sellised lapsed on enamasti halva tuju, kalduvad pisarasse, ärrituvust. Mõnikord võivad nad kogeda viha puhanguid, mille tulemusena nad võivad hakata ümbritsevaid asju murdma ja peksma, karjuma või isegi rünnata neid ümbritsevaid inimesi, tekitades neile vigastusi.

Sellised lapsed on haridusse halvasti vastatavad, sest neil on aeglane mõtlemine, halb mälu ja keskendumisvõime halvenemine.