Spinaalne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Rõhk

Spinaalne punktsioon viitab spetsiaalse nõela sisestamisele seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi, et võtta seljaaju vedelik uurimiseks või meditsiiniliseks otstarbeks. Sellel manipuleerimisel on palju sünonüüme: nimmepunkti, nimmepunkti, nimmepunkti, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsiooni. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.

Näidised nimmepunkti kohta

Nagu ülalpool mainitud, võib diagnoosimiseks või terapeutilistel eesmärkidel teostada nimmepunkti.

Diagnostilise manipulatsiooni korral viiakse läbi punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata kindlaks nakkuse esinemine selles, mõõta CSF-i survet ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbilaskvust.

Kui on vaja eemaldada liigne CSF seljaaju kanalilt, süstida antibakteriaalseid ravimeid või kemoteraapia ravimeid, teostada ka nimmepunkt, kuid juba ravimeetodina.

Selle manipulatsiooni näidustused on jagatud absoluutseks (st nendes tingimustes on punktsioon vajalik) ja sugulane (torkima või mitte, arst otsustab teie äranägemise järgi).

Absoluutsed näited seljaaju punkteerimiseks:

  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused (entsefaliit, meningiit ja teised);
  • pahaloomulised kasvajad membraanide ja aju struktuuride piirkonnas;
  • likööri diagnoos (tserebrospinaalvedeliku väljavool), lülitades seljaaju kanalisse röntgenkontrastained või värvid;
  • verejooks aju arahnoidse membraani all.
  • hulgiskleroos ja muud demilitariseerivad haigused;
  • põletikuline polüneuropaatia;
  • laevade septiline emboolia;
  • väikelastel (kuni 2 aastat) tundmatu palavik;
  • süsteemne erütematoosne luupus ja mõned teised sidekoe süsteemsed haigused.

Vastunäidustused nimmepunkti suhtes

Mõnel juhul võib selle terapeutilise ja diagnostilise manipulatsiooni läbiviimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ja võib isegi olla ohtlik patsiendi elule - see on vastunäidustus. Peamised neist on loetletud allpool:

  • märgatav aju turse;
  • järsult suurenenud koljusisene rõhk;
  • ümbritseva hariduse olemasolu ajus;
  • oklusiivne vesipea.

Need 4 seljaaju punksiooni ajal esinevat sündroomi võivad viia aksiaalsesse sisestamisse - eluohtlikku seisundisse, kui osa aju imbub suure okulaarse ninaosa - see on hädavajalike elutähtsate keskuste toimimine ja patsient võib surra. Läbistamise tõenäosus suureneb, kui kasutatakse paks nõela ja seljaaju kanalist eemaldatakse suur hulk tserebrospinaalvedelikku.

Kui punktsioon on hädavajalik, tuleb eemaldada võimalikult väike tserebrospinaalvedeliku kogus ja läbitungimissümptomite korral sisestada õige kogus vedelikku väljastpoolt.

Muud vastunäidustused on:

  • pustulaarne lööve nimmepiirkonnas;
  • vere hüübimissüsteemi haigused;
  • vere vedeldajate (trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid) võtmine;
  • verejooks aju või seljaaju ankurseerunud veresoonest;
  • seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokeerimine;
  • raseduse ajal

Need 5 vastunäidustused on suhtelised - nimmepunkti läbiviimisel on olukord oluline ja seda tehakse koos nendega, võttes lihtsalt arvesse teatud tüsistuste tekkimise ohtu.

Puhastustehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina kalduvas asendis, kusjuures pea kaldub rinnale ja jalad painutatakse kõhule surutud põlvedele. Sellises asendis muutub punktsioonipunkt arstile kõige kättesaadavamaks. Mõnikord ei ole patsient lamamas, vaid istub toolil, kui ta kaldub edasi ja paneb käed lauale ja tema pea kätele. Seda sätet on hiljuti vähem ja vähem kasutatud.

Lapsed löödakse 4. ja 5. nimmepiirkonna selgroo vahel ning täiskasvanu on veidi kõrgem 3. ja 4. nimmepiirkonna vahel. Mõned patsiendid kardavad torkimist, sest nad usuvad, et seljaaju võib vigastada protseduuri ajal, kuid see ei ole nii! Täiskasvanud inimese seljaaju on ligikaudu 1-2 nimmepiirkonnas. Allpool on see lihtsalt olemas.

Puhastamispiirkonna nahka töödeldakse vaheldumisi alkoholi ja joodi lahustega, seejärel süstitakse enne nn sidrunikoort, seejärel subkutaanselt ja sügavamalt, torkamise ajal anesteetikum (Novocain, Lidokaiin, Ultracain).

Puhastamine (läbitorkamine) viiakse läbi spetsiaalse nõelaga, millel on südamik (see on varda nõela sulgemiseks mõeldud varras) tasapinnas esiosast tagant, kuid mitte talje suhtes risti ja väikese nurga all alt üles (piki selgroolülid, nende vahel). Kui nõel erineb keskjoonest, toetub see tavaliselt luule. Kui nõel läbib kõik struktuurid ja siseneb seljaajukanalisse, tundub läbitorkamist juhtiv spetsialist kui rike; kui sellist tunnet ei esine, kuid kui mandriin eemaldatakse, läbib tserebrospinaalvedelik läbi nõela, see on märk sellest, et sihtmärk on saavutatud ja nõel kanalis. Kui nõel on õigesti sisestatud, kuid seljaaju vedelik ei voola välja, palub arst patsiendil köha või tõsta selle pea lõppu, et suurendada tserebrospinaalvedeliku survet.

Kui naastud ilmnevad arvukate punktsioonide tulemusena, võib vedeliku väljanägemine olla väga raske. Sellisel juhul püüab arst teisele, kõrgemale või madalamale tasemele läbitorkamist.

Rõhu mõõtmiseks subarahnoidaalses ruumis kinnitatakse nõelale spetsiaalne plasttoru. Tervetel inimestel on tserebrospinaalvedeliku rõhk 100 kuni 200 mm Hg. Täpsete andmete saamiseks palub arst patsiendil võimalikult palju lõõgastuda. Rõhutaset saab hinnata ligikaudu: 60 tilka CSF minutis vastab normaalsele rõhule. Kui aju põletikulised protsessid või muud seisundid, mis aitavad kaasa tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemisele, suureneb rõhk.

Alaruumi läbilaskvuse hindamiseks viiakse läbi spetsiaalseid teste: Stukey ja Quekkenshted. Kuekkenshtedi proov viiakse läbi järgmiselt: määratakse algne rõhk, seejärel surutakse subjekti jugulaarid maksimaalselt 10 sekundit. Katse ajal suureneb rõhk 10-20 mm veesambaga ja 10 sekundit pärast verevoolu taastamist normaalseks. Squeak test: nabas, surudes alla rusikaga 10 sekundit, mille tulemusena suureneb ka rõhk.

Veri vedelikus

Tserebrospinaalvedelikus on 2 verepuhastuse põhjust: verejooks arahnoidse all ja veresoonte kahjustused punksiooni ajal. Nende eristamiseks üksteisest kogutakse vedelik 3 katseklaasi. Kui veri seguneb verejooksuga, on vedelik ühtlaselt värvitud. Kui tserebrospinaalne vedelik alates 1. kuni 3. katseklaasi muutub puhtamaks, oli veri tõenäoliselt tingitud veresoonte vigastusest läbitorkamise ajal. Kui verejooks on väike, võib punakasvesi värvi olla vaevu märgatav või üldse mitte märgatav. Sellisel juhul on vaja teha kindlaks oma laboriuuringute muutused.

Alkoholi uuring

Reeglina kogutakse tserebrospinaalvedelik 3 katseklaasi: üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks uurimiseks.

Üldanalüüsi läbiviimisel hindab laboritehnik vedeliku tihedust, pH-d, värvi, läbipaistvust, leiab tsütoosi (rakkude arv 1 μl), määrab valgusisalduse. Vajadusel määratakse ka teised rakud: kasvajarakud, epidermaalsed rakud, arachnoendothelium jt.

Vedeliku tihedus on tavaliselt 1,005-1,008; see suureneb koos põletikuga, väheneb vedeliku liiaga.

Normaalne pH väärtus on 7,35-7,8; see suureneb paralüüsi, neurosüüli, epilepsia korral; väheneb meningiit ja entsefaliit.

Terve vedelik on värvitu ja läbipaistev. Tema tume värv räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest, kollane on märk suurenenud valgu- või bilirubiinitasemest, samuti hemorraagiast subarahnoidaalses ruumis.

Hägune vedelik muutub kõrgete valgete vereliblede tasemel (üle 200-300 1 µl). Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse neutrofiilne tsütoos, viirusnakkuse korral - lümfotsüütide, parasitoosiga - eosinofiilse, verejooksu korral leitakse tserebrospinaalvedelikus punaste vereliblede kõrgenenud sisaldus.

Valk ei tohiks tavaliselt olla suurem kui 0,45 g / l, kuid põletikuliste protsesside korral ajus, neoplasmades, hüdrokefaalis, neurosifilisis ja teistes haigustes, suureneb selle tase oluliselt.

Vedeliku biokeemilises uuringus määratakse kindlaks paljude näitajate tase, mille hulgas on kõige olulisemad järgmised näitajad:

  • glükoos (selle tase on ligikaudu 40-60% vere tasemest ja võrdub 2,2–3,9 mmol / l; meningiitide vähenemine, suureneb insultidega);
  • laktaat (normi täiskasvanutele on 1,1-2,4 mmol / l; suureneb bakteriaalse meningiidiga, aju abstsessidega, vesipeaga, ajuisheemiaga; väheneb viirusliku meningiidi korral);
  • kloriidid (tavaliselt - 118-132 mol / l; suurenenud kontsentratsioon tuumorites ja aju abstsessides, samuti ehinokoktoos; vähenenud - meningiidi, brutselloosi, neurosüüfilise) korral.

Mikrobioloogiline uurimine viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku määrdumisega, kasutades ühte võimalikest meetoditest (sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist) ja vedelikku külvatakse toitaineel. See määrab haiguse põhjustaja ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kuidas käituda pärast seljaaju punkteerimist

Selleks, et vältida tserebrospinaalvedeliku võimalikku lekkimist läbitorkeava kaudu, peab patsient jälgima, et see oleks horisontaalasendis 2-3 tundi pärast torkimist. Et vältida operatsiooni tüsistuste teket või leevendada nende seisundit nende esinemise korral, tuleks voodipesu pikendada mitmele päevale. Välista kaalu tõstmine.

Seljaaju punksiooni tüsistused

Selle protseduuri tüsistused tekivad 1-5 patsiendil 1000-st. Need on:

  • aksiaalne süstimine (äge - suurenenud koljusisene rõhk; krooniline - korduvate punktsioonidega);
  • meningism (meningiidi sümptomite ilmnemine põletiku puudumisel iseenesest on meningide ärrituse tagajärg);
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused aseptiliste reeglite rikkumise tõttu punksiooni ajal;
  • tõsised peavalud;
  • selgroo juurte kahjustus (tekib püsiv valu);
  • verejooks (kui vere hüübimist on rikutud või kui patsient võttis verd vedeldajaid);
  • ketta kahjustamisest tulenev intervertebraalne hernia;
  • epidermoidtsüst;
  • meningeaalne reaktsioon (tsütoosi ja valgu taseme järsk tõus, kui glükoos on normaalses vahemikus, ja mikroorganismide puudumine põllukultuuris, mis on tingitud antibiootikumide, kemoteraapia ravimite, valuvaigistite ja radioplaatide sissetoomisest seljaaju kanalisse, reeglina taandub kiiresti ja täielikult, kuid mõnel juhul põhjustada müeliiti, radikuliit või araknoidiiti).

Seega on seljaaju punktsioon kõige olulisem, väga informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur, millele on olemas nii näidustused kui vastunäidustused. Selle teostatavuse määrab arst ja hindab võimalikke riske. Ülekaaluline punktsioonide hulk on patsientide poolt hästi talutav, kuid mõnikord tekivad komplikatsioonid, mille puhul tuleb patsienti koheselt neile arstile rääkida.

Haridusprogramm neuroloogias, loeng teemal "Nimmepunkt":

Meditsiiniline animatsioon teemal „Nimmepunkt. Visualiseerimine:

Spinaalne dorsaalkunkt: algoritm ja tehnika. Näidustused, toimed, tüsistused

Spinaalne punktsioon on oluline etapp nakkusohtlike neuroloogiliste patoloogiate ja haiguste diagnoosimisel, samuti üks ravimite manustamise ja anesteesia meetoditest.

Sageli nimetatakse seda protseduuri nimmepunktiks, nimmepunktiks.

Tänu kompuutertomograafiale ja magnetresonantsi-ravile vähenes oluliselt läbitorkamiste arv.

Siiski ei saa nad selle menetluse võimalusi täielikult asendada.

Spinaalne punktsioon

Puhastustehnika kohta

On torketehnika, mis ei tohi rikkuda ja on kirurgi viga. Nõuetekohaselt tuleks sellist sündmust nimetada subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks või lihtsamalt seljaaju punktsiooniks.

Alkohol paikneb vatsakese süsteemis. Sel viisil luuakse närvikiudude sööt ja aju kaitse.

Kui haigus tekib haiguse tagajärjel, võib tserebrospinaalvedelik suureneda, põhjustades kolju suuremat survet. Kui kaasatakse nakkuslikku protsessi, toimub rakulise koostise muutumine ja hemorraagia korral ilmub veri.

Nimmepiirkonda lõhestatakse mitte ainult meditsiinilistel eesmärkidel ravimite manustamiseks, vaid ka diagnoosimiseks või oletatava diagnoosi kinnitamiseks. Samuti on see populaarne anesteesia meetod kõhukelme ja väikese vaagna organite kirurgiliseks sekkumiseks.

Kontrollige kindlasti selgroo torke lahendamise näidustusi ja vastunäidustusi. Seda selget nimekirja ei tohi eirata, vastasel juhul rikutakse patsiendi ohutust. Loomulikult ei ole selline sekkumine arsti poolt mingil põhjusel ette nähtud.

Kellele saab torkida?

Sellise manipuleerimise läbiviimise viited on järgmised:

  • aju ja selle membraanide kahtlustatav nakkus on haigused nagu süüfilis, meningiit, entsefaliit ja teised;
  • diagnoosimeetmed verejooksude tekkimisel ja vormide ilmnemisel. Seda kasutatakse CT ja MRI informatiivseks impotentsuseks;
  • ülesanne on määrata vedeliku rõhk;
  • kooma ja muud teadvushäired;
  • kui on vaja ravimit tuua tsütostaatikumide ja antibiootikumide kujul otse aju vooderdusse;
  • röntgen, kontrastainega;
  • vajadus vähendada koljusisene rõhk ja eemaldada liigne vedelik;
  • protsessid hulgiskleroosi, polüneuroradikuloonuriidi, süsteemse erütematoosse luupuse kujul;
  • ebamõistlik palavik;
  • spinalanesteesia.

Absoluutsed näidustused on kasvajad, neuroinfektsioonid, verejooksud, vesipea.

Sclerosis, lupus, arusaamatu palavik - ei kohusta sellisel viisil uurimist.

Protseduur on vajalik nakkushaiguse korral, kuna on oluline mitte ainult diagnoosida diagnoosi, vaid ka mõista, millist ravi on vaja, et määrata mikroobide tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Punkti kasutatakse ka kõrge intrakraniaalse rõhuga liigse vedeliku eemaldamiseks.

Kui me räägime terapeutilistest omadustest, siis saab sel viisil otseselt mõjutada neoplastilise kasvu fookust. See võimaldab avaldada aktiivset mõju kasvajarakkudele ilma ravimite elevandiluu annuseta.

See tähendab, et tserebrospinaalvedelik täidab mitmeid funktsioone - see identifitseerib patogeenid, on informatsiooni kandja rakulise koostise, vere segude kohta, identifitseerib kasvajarakud ja räägib tserebrospinaalvedeliku rõhust.

See on oluline! Enne punksiooni välistamist võimaliku patoloogia, vastunäidustuste ja riskide tõttu. Selle eiramine võib viia patsiendi surmani.

Kui seljaaju läbitungimist ei ole võimalik teha

Mõnikord võib selle diagnostilise protseduuri läbiviimine teha rohkem kahju ja olla isegi eluohtlik.

Peamised vastunäidustused, mille puhul punktsiooni ei teostata:

  • Aju turse, neoplasmade ja hemorraagia sümptomid. Sel juhul, kui vähendate tserebrospinaalvedeliku survet, võib see põhjustada patsiendi surma protseduuri ajal, kuna tüviosade sissetoomine on kiirenenud.
  • Hüdrokapsas mehaaniliste takistuste tõttu - nakkuste, operatsioonide, kaasasündinud kõrvalekallete tõttu tekkinud haardumine.
  • Probleemid vere hüübimisega.
  • Põletikulised nahaprotseduurid süstiga.
  • Rasedus
  • Aneurüsmi pika verejooksu terviklikkuse rikkumine.

Puhastamise protseduur

Kuidas valmistatakse ette protseduuri

Ettevalmistus sõltub näidustustest ja nüanssidest seljaaju punksiooni ajal. Mis tahes invasiivne protseduur nõuab diagnostilisi meetmeid, mis koosnevad:

  1. vere- ja uriinianalüüsid;
  2. vere omaduste, eriti hüübimise näitajate diagnostika;
  3. CT-skaneerimine;
  4. MRI

See on oluline! Arst peab olema informeeritud võetud ravimitest, allergiatest ja patoloogiatest.

Kohustuslik üks nädal enne planeeritud läbitorkamist lõpetab kõikide antikoagulantide ja angiotereagentide võtmine, et mitte tekitada verejooksu. Samuti ei ole soovitatav kasutada põletikuvastaseid ravimeid.

Naised enne kontrastset röntgenikiirust peaksid tagama, et torkimise ajal ei ole rasedust. Vastasel juhul võib protseduur lootele negatiivselt mõjutada.

Kui punktsioon tehakse ambulatoorselt

Siis võib patsient ise uuringusse tulla. Kui teda ravitakse haiglas, toob ta osakonnast välja meditsiinitöötajad.

Kui tulete ja lahkute, peaksite kaaluma koju naasmist. Pärast torkimist on võimalik pearinglust, nõrkust, hea oleks kasutada kellegi abi.

12 tundi enne protseduuri on vaja toitu ja vedelikku mitte süüa.

Punkti saab määrata lastele.

Indikaatorid on täiskasvanueas sarnased. Enamik neist on aga infektsioonid ja pahaloomulised kasvajad.

Ilma vanemateta ei tehta torkimist, eriti kui laps on hirmunud. Palju sõltub vanematest. Nad on kohustatud lapsele selgitama, milline on protseduur, teatage valu, et see on salliv ja rahustab.

Reeglina ei tähenda nimmepunkti anesteesia sisseviimist. Kasutatakse lokaalanesteetikume. Seda tehakse menetluse paremaks teisaldamiseks. Kuid Novocaini suhtes allergia korral võite anesteesiast täielikult keelduda.

Punktuuri ajal, kui esineb aju turse, on mõttekas süstida 30 minutit enne nõela furosemiidi sissetoomist.

Punktuuri protsess

Protseduur algab patsiendi õigest asendist. On kaks võimalust:

  1. Lamades. Isik pannakse paremal pool kõva lauale. Sel juhul pingutatakse jalad kõhule ja mähitakse nende käed ümber.
  2. Istub näiteks toolil. Selles asendis on oluline seljata nii palju kui võimalik. Seda positsiooni kasutatakse siiski harvemini.

Punkti tehakse täiskasvanutel teise nimmelüli juures, tavaliselt vahemikus 3 kuni 4. Lastel 4 ja 5, et minimeerida selgroo kahjustusi.

Menetluse tehnika ei ole raske, kui spetsialist on koolitatud ja omab kogemusi. Reeglite järgimine võimaldab teil vältida kohutavaid tagajärgi.

Etapid

Punkti protseduur koosneb mitmest etapist:

Ettevalmistus

Meditsiinitöötajad valmistavad ette vajalikke tööriistu ja materjale - steriilset nõela koos tüvega (nõelavoolu sulgemiseks mõeldud vars), tserebrospinaalvedeliku konteinerit, steriilseid kindaid.

Patsient võtab vajaliku positsiooni, meditsiinitöötajad aitavad selgitada selg ja kinnitada keha asend.

Süstimiskohta määritakse joodilahusega ja seejärel mitu korda alkoholiga.

Kirurg leiab õige koha, luurahvi ja tõmbab selgroo ette kujuteldava risti. Need on õiged kohad, mis on seljaaju puudumise tõttu ohutumad.

Valu leevendamise etapp

Valiku taotlemine - lidokaiin, novokaiin, prokaiin, ultracain. Esimesena pealiskaudselt, seejärel sügavamalt.

Sissejuhatus

Pärast anesteesiat sisestatakse nõelale ettenähtud kohale naha suhtes 90 kraadise nurga all lõigatud nõel. Seejärel nõel on nõela sügava kalde suunas nõrga kaldega.

Teel peab arst tundma kolme nõela tilka:

  1. naha läbitorkamine;
  2. intervertebraalsed sidemed;
  3. seljaaju.

Pärast läbikukkumise läbimist jõudis nõel kesta ruumi, mis tähendab, et mandriin tuleb eemaldada.

Kui tserebrospinaalvedelikku ei esine, peaks nõel tungima kaugemale, kuid see tuleb teha äärmise ettevaatusega anumate läheduse ja verejooksu vältimiseks.

Kui nõel on seljaaju kanalis, määrab CSF-i rõhu eriline seade, manomeeter. Kogenud arst saab määra visuaalselt määrata - kuni 60 tilka minutis peetakse normaalseks.

Torke võetakse kahes mahutis - üks steriilne kogus 2 ml, mis on vajalik bakterioloogiliseks uurimiseks, ja teine ​​- vedeliku puhul, et uurida valgu, suhkru, rakulise koostise jne taset.

Lõpetamine

Kui materjal võetakse, nõela läheb ja torkekoht on suletud steriilse lapiga ja liimiga.

Eespool kirjeldatud meetod protseduuri läbiviimiseks on kohustuslik ja ei sõltu vanusest ega näidustustest. Arstide täpsus ja meetmete õigsus mõjutavad komplikatsioonide riski.

Nõuanded

Üldiselt ei ole punktsiooni ajal saadud vedeliku kogus suurem kui 120 ml. Kui protseduuri eesmärk on diagnostika, siis piisab 3 ml-st.

Kui patsiendil on valu suhtes eriti tundlik, on lisaks anesteesiale soovitatav kasutada rahustit.

See on oluline! Kogu protseduuri ajal ei ole patsiendi liikuvus lubatud, mistõttu on vaja meditsiinitöötajate abi. Kui lastele tehakse punktsioon, siis abistab lapsevanem.

Mõned patsiendid kardavad valu tõttu punktsiooni. Kuid tegelikkuses on punktsioon ise lubatav ja mitte kohutav. Valu ilmub siis, kui nõel läbib naha. Kui kudesid leotatakse anesteetikumiga, siis valu kaob ja koht muutub tuimaks.

Juhul kui nõel puudutab närvijuurt, on valu terav, nagu ka radikuliit. Aga see juhtub harva ja isegi rohkem seotud tüsistustega.

Kui tserebrospinaalvedelik on eemaldatud, tekib intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosiga patsiendil selge leevendustunne ja leevendumine peavalust.

Taastumisperiood

Niipea, kui nõel on eemaldatud, ei tõuse patsient üles, kuid jääb vähemalt 2 tunni jooksul lamavasse asendisse ilma padjata. Kuni 1-aastased lapsed pannakse seljale, kuid padjad paigutatakse tuharate ja jalgade alla.

Esimesel tunnil pärast protseduuri jälgib arst patsienti iga 15 minuti järel riigi kontrolli all, sest tserebrospinaalvedelik võib nõelast avast väljuda kuni 6 tunnini.

Niipea, kui ilmnevad aju turse ja dislokatsiooni tunnused, pakutakse kiiret abi.

Pärast punkteerimist tuleb jälgida voodipesu. Normaalsete hindadega on lubatud 2 päeva jooksul tõusta. Ebatavaliste muutuste korral võib periood 14 päevani tõusta.

Vedeliku mahu vähenemisest ja rõhu vähenemisest võib tekkida peavalu. Sel juhul on ette nähtud analgeetikum.

Tüsistused

Seljaaju punktsioon on alati seotud riskidega. Nad suurenevad, kui rikutakse tegevuste algoritmi, ei ole patsiendi kohta piisavalt teavet tõsise tervisliku seisundi korral.

Tõenäolised, kuid harva esinevad tüsistused on järgmised:

  • Aju ümberpaiknemine kadunud CSF-i suure arvu tõttu.
  • Alumine lülisamba valu, alajäsemed, seljaaju vigastuse tunne kaotus.
  • Kolesteatoom, mida iseloomustab epiteelirakkude sissepääs lülisamba kanalisse.
  • Verejooks veenide vigastuse tõttu.
  • Infektsioon, millele järgneb seljaaju ja aju membraanide põletik.
  • Meningiidi sümptomid, millega kaasneb peavalu, iiveldus ja oksendamine. Põhjuseks on antibakteriaalsete ravimite või ainete tungimine kontrastsesse ruumi.

Kui protseduur viiakse läbi kõikidel tingimustel, siis peaaegu ei ilmne soovimatuid tagajärgi.

Vedeliku uuringu etapp

Tsütoloogiline analüüs viiakse läbi kohe samal päeval kui nimmepunkt. Kui on vaja bakterioloogilist kultuuri ja tundlikkuse hindamist antibiootikumidele, siis protsess kestab 1 nädal. See on aeg rakkude paljunemiseks ja ravimireaktsioonide hindamiseks.

Materjal kogutakse 3 katseklaasi - üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks.

Tserebrospinaalvedeliku normaalne värvus on selge ja värvitu, ilma erütrotsüütideta. Valk sisaldub ja näitaja ei tohi ületada 330 mg liitri kohta.

On väike kogus suhkrut ja punaseid vereliblesid - täiskasvanutel ei ole rohkem kui 10 rakku μl kohta, lastel on lubatud kõrgem indikaator. Vedeliku normaalne tihedus on 1,005 kuni 1,008, pH 7,35-7,8.

Kui tekkinud materjalis täheldatakse verd, tähendab see seda, et kas anum on vigastatud või verejooks on tekkinud ajukihi all. Põhjuse selgitamiseks kogutakse ja kontrollitakse 3 katseklaasi. Kui põhjuseks on verejooks, siis veri on punakas.

Oluline näitaja - tserebrospinaalvedeliku tihedus, mis sõltub haigusest. Kui tekib põletik, siis see suureneb, kui vesipea väheneb. Kui samal ajal langes pH tase, siis on diagnoos tõenäoliselt - meningiit või entsefaliit, kui suureneb - ajukahjustus süüfilisega, epilepsia.

Tume vedelik räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest.

Hägune seljaaju vedelik on halb märk, mis näitab bakteriaalse leukotsütoosi olemasolu.

Kui valk on suurenenud, siis on tõenäoliselt see umbes põletiku, kasvajate, hüdrofaatia, ajuinfektsiooni kohta.

Arvustused

Varasem punktsioon viitab sellele, et protseduur ei põhjusta mingit erilist ebamugavust. Tüsistused on äärmiselt haruldased. Kuid peamine mure tekib ettevalmistamise ajal.

Ühe kuu jooksul pärast protseduuri tagastamist naaseb inimene täielikult oma elustiili.

Spinaalne punktsioon on väga oluline informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur.

Nimmepunkt: näidustused, käik ja teostamise tehnika, rehabilitatsioon

Nimmepunktsioon on diagnostiline või terapeutiline protseduur, mille käigus selgroo kanali subarahnoidaalne ruum läbib lumbaalses piirkonnas. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, väga harva - ilma selleta, seda võib näidata nii lastele kui täiskasvanutele.

Nimmepunkti võib õigustatult pidada üheks kõige informatiivsemaks viisiks, kuidas diagnoosida kesknärvisüsteemi, ajukehade, tserebrospinaalvedeliku patoloogiat. Sellel on mitte ainult näidustused, vaid ka tõsised vastunäidustused, mida peab hoolikas arst, kes määrab protseduuri otstarbekuse, hoolikalt hindama.

Viimastel aastakümnetel on läbi viidud nimmepunktide arv mõnevõrra vähenenud mitteinvasiivsete diagnostikameetodite laialdase leviku tõttu - arvuti ja magnetresonantstomograafia, kuid mõned haigused nõuavad CSF kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi, selle liigse eemaldamise, narkootikumide sissetoomise subarahnoidaalsesse ruumi, mida ei saa ilma otsese läbitungita likööri ruumi.

Valdav enamik patsiente talub torkimist üsna soodsalt, kuid tüsistuste oht on endiselt olemas, nii et hooliv arst peaks olema torkes ja patsiendil äärmiselt ettevaatlik ja ettevaatlik, teavitades spetsialiste kõigist negatiivsetest tundetest.

Kõige sagedamini teevad seljaaju kanalit anestesioloogid, kes suudavad seega tagada CSF-i võtmise uuringus, samuti anesteesia mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Kui on täheldatud õiget läbitorkamistehnikat, on see patsiendile praktiliselt valutu, kuid see võib anda piisava hulga informatsiooni diagnostilisel otsingul ja sobiva ravi valikul.

Millal on vaja ja miks mitte lumbaalkunkti?

Nimmepunkti tehakse nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil, kuid alati patsiendi nõusolekul, välja arvatud juhul, kui viimane ei saa tõsise seisundi tõttu töötajatega kokku puutuda.

Diagnoosimiseks viiakse läbi seljaaju punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata mikroorganismide olemasolu, vedelikurõhku ja subarahnoidaalse ruumi avatust.

Terapeutiline punktsioon on vajalik ülemäärase vedeliku eemaldamiseks või antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimite sisestamiseks intratekaalsesse ruumi neuroinfektsiooni, onkopatoloogia ajal.

Nimmepunkti põhjused on kohustuslikud ja sugulased, kui arst otsustab konkreetse kliinilise olukorra alusel. Absoluutsed tähised hõlmavad järgmist:

  • Neuroinfektsioonid - meningiit, süüfilise kahjustus, brutselloos, entsefaliit, arakhnoidiit;
  • Aju ja selle membraanide pahaloomulised kasvajad, leukeemia, kui CT-skaneerimise või MRI-ga ei ole võimalik täpset diagnoosi teha;
  • Vajadus selgitada vedeliku põhjuseid kontrastse või erivärviga;
  • Subarahnoidaalne verejooks juhul, kui ei ole võimalik läbi viia mitteinvasiivset diagnoosi;
  • Hüdrokapsas ja koljusisene hüpertensioon - liigse vedeliku eemaldamiseks;
  • Haigused, mis nõuavad antibiootikumide, vähivastaste ainete sissetoomist otse aju limaskesta all.

Suhtes - närvisüsteemi patoloogia demüeliniseerumisega (näiteks hulgiskleroos), polüneuropaatia, sepsis, määratlemata palavik väikelastel, reumaatilised ja autoimmuunhaigused (lupus erythematosus), paraneoplastiline sündroom. Eriline koht on hõivatud limaskesta anestesioloogias, kus see toimib närvirakkude anesteetikumide andmise meetmena, et pakkuda üsna sügavat anesteesiat patsiendi meelega.

Kui on põhjust eeldada neuroinfektsiooni, siis uuritakse intratsell-ruumi läbitorkamise teel tekkinud CSF-i bakterioloogide poolt, kes määravad mikrofloora olemuse ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Sihtotstarbeline ravi suurendab oluliselt patsiendi taastumise võimalusi.

Vesipea puhul on ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks subarahnoidaalsetest ruumidest ja ventrikulaarsest süsteemist täpselt punktsioon, ja sageli tunnevad patsiendid leevendust peaaegu kohe niipea, kui nõel hakkab vedelikku lekkima.

Kui kasvajarakud on leitud vedelikus, on arstil võimalus täpselt määrata kasvava kasvaja olemust, selle tundlikkust tsütostaatikumide suhtes ja hiljem korduvad punktsioonid võivad muutuda ravimite manustamismeetodiks otse kasvaja kasvualale.

Kõigi patsientide puhul ei tohi teha nimmepunkti. Kui on oht tervisele või eluohtlikkusele, tuleb manipuleerimine loobuda. Seega on torkimise vastunäidustused järgmised:

  1. Aju turse, mille risk või tunnused on tüvi või väikeaju sisestamisel;
  2. Kõrge koljusisene hüpertensioon, kui vedeliku eemaldamine võib põhjustada ajurünnaku dislokatsiooni ja sisestamist;
  3. Pahaloomulised kasvajad ja muud mahuprotsessid koljuõõnes, intratserebraalsed abstsessid;
  4. Oklusiivne vesipea;
  5. Varre struktuuride hajutamise kahtlus.

Ülalkirjeldatud riigid on täis tüvistruktuuride väljajätmist suure okulaarse forameniga nende sisestamise, elutähtsate närvikeskuste kokkusurumise, kooma ja patsiendi surma tõttu. Mida suurem on nõel ja mida rohkem vedelikku eemaldatakse, seda suurem on surmavate tüsistuste oht. Kui punktsiooni ei saa edasi lükata, siis eemaldatakse minimaalne võimalik tserebrospinaalvedeliku maht, kuid kiilutamisega kaasneb mõni vedelik tagasi.

Kui patsient kannatab raske peavigastuse, massiivse verekaotuse, ulatuslike vigastuste tõttu, on see šoki seisundis, on ohtlik teha nimmepunkt.

Muud protseduuri takistused võivad olla:

  • Põletikulised pustulaarsed, ekseemilised muutused nahas kavandatud punktsiooni ajal;
  • Hemostaasi patoloogia koos suurenenud verejooksuga;
  • Antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ravimite võtmine;
  • Aju veresoonte aneurüsm koos rebenemise ja verejooksuga;
  • Rasedus

Neid vastunäidustusi peetakse suhteliseks, mis suurendab tüsistuste riski, kuid juhul, kui punktsioon on elulise tähtsusega, võib neid tähelepanuta jätta.

Nimmepunkti ettevalmistamine

Ettevalmistus nimmepunkti kavandamiseks hõlmab põhjalikku uurimist, psühholoogilist tuge, võetud ravimite loetelu parandamist. Enne patsiendi nimmepunkti suunamist on ta planeeritud teiste testide läbiviimiseks, alustades rutiinsetest veri- ja uriinianalüüsidest, koagulogrammidest ja lõpetades külastused kitsastele spetsialistidele, CT, MRI, kui need on vajalikud. See kehtib rohkem ambulatoorse või eksamineeritava kohta, kelle elu on ohus. Vastasel juhul toimib arst kiiresti ja alates patsiendi seisundist.

Kui patsienti ei kahjustata, peab ta anestesioloogi teavitama pidevalt kasutatavatest ravimitest, allergiatest, kroonilisest somaatilisest patoloogiast. Naised peaksid veenduma, et nad ei ole rasedad, eriti kui nad kavatsevad võtta kasutusele kiirguskindlad ained, toksilised antibiootikumid ja tsütostaatikumid. Kõik patsiendid peavad sekkumiseks kirjutama kirjaliku nõusoleku.

Nimmepunkti tehakse ambulatoorselt, kui isik ise protseduurile jõuab, või statsionaarselt, kui patsienti ravitakse või uuritakse kliinikus. 12 tundi enne ettenähtud manipuleerimist on parem mitte süüa või juua, ja kahe nädala jooksul peatub vere hõrenemist põhjustavate ainete kasutamine.

Oluline ettevalmistav etapp on patsiendi psühholoogiline tugi, mille jooksul arst selgitab menetluse olemust, väidab selle vajalikkust. Vastavalt tunnistusele kasutatakse rahustit. Eriti oluline on töötada inimestega, kes on allergilised lokaalanesteetikumide suhtes, sest tervislikel põhjustel torkatakse nad ilma anesteesiata.

Menetlustehnika

Enne manipuleerimist valmistab personali steriilne komplekt nimmepunkti jaoks, kaasa arvatud erineva struktuuriga nõelad, kuid alati - teravad ja õhukesed, sidemed, kindad, pintsetid. Eeltingimuseks on ravimite ja seadmete kättesaadavus ägeda allergilise reaktsiooni, eluohtlike seisundite korral.

Kui tehakse seljaaju punktsioon, paigutatakse patsient tema külge tagasi seljaga kirurgi või anestesioloogi juurde või istub seljaga võimalikult painutatud. Patsiendi suurima liikumatuse jaoks aitab assistent teda, kui patsient on laps, siis vanemad. Sõltuvalt asendist varieerub ka manipuleerimise tehnika.

Kui patsiendi lamavas asendis plaanitakse torkida, palutakse tal võtta nn embrüonaalne positsioon, nagu kasvav loote asub emakal: selja on painutatud piirini, painutatud jalad viiakse kõhu seinale, pea surutakse rinnale. Selles asendis saavutatakse selgroolüli protsesside maksimaalne lahknevus nende vaheliste vahemaade laiendamisega nimmepiirkonnas.

Istumisasend on üsna mugav nii anestesioloogile kui ka patsiendile, kes istub diivanil või laual alumise jäsemega lauas, kaldub ees, voldib käsi rinnal või toetub neile operatsioonilaua külge. Selgroo vahelise ruumi suurendamiseks palutakse patsiendil nii palju kui võimalik kaarelt painutada.

Soolane positsioon on eelistatum nimmepunkti korral vastsündinud naistel, raske valu sündroom pärast vigastusi, patsientidel, kellega ei ole võimalik kontakti luua ja istuv - kõrge rasvumisastmega.

Nimmepunkti algoritm sisaldab:

  1. Vajalike tööriistade ettevalmistamine, kindad desinfitseerimine, patsiendi paigaldamine või istumine, torkekohtade töötlemine (kaks korda joodi ja kolm alkoholiga);
  2. Torkepunkti määramine, lokaalanesteetikumide kasutuselevõtt;
  3. Tegelikult on subarahnoidaalse ruumi läbitorkamine spetsiaalne nõel, mille südamik on eemaldatud ainult siis, kui nõel võttis täpselt aju membraani all õigesse asendisse;
  4. Tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine või ravimite sissetoomine;
  5. Nõela eemaldamine alles pärast seda, kui südamik naaseb selle algasendisse.

Punkti määrab anestesioloog või kirurg. Täiskasvanutel on see kolmanda ja neljanda nimmepiirkonna vahel, lastel, allpool, neljanda ja viienda, kuid alati alla kolmandiku, mille tasandil seljaaju asub. Neid punkte peetakse kõige ohutumaks, sest seljaaju lõpeb kõrgemal, mistõttu on selle vigastamise oht minimaalne, vastavalt õigele protseduurialgoritmile.

Kui arst määrab ja tähistab torkekohta, ravitakse nahka kolm korda antiseptikuga ja seejärel pehmendatakse pehmed kuded kohaliku tuimastuslahusega - novokaiin, lidokaiin mahus kuni 10 ml. Subjekt praktiliselt ei tunne analgeesia tõttu ebamugavust. Väikesed patsiendid torkatakse üldanesteesia all.

Spinaalsete anesteesiate instrumentide loetelu sisaldab spetsiaalseid nõelaid mandriiniga, mis takistab nõela avanemist ja komplikatsioone. Puhastamine toimub spinousprotsesside vahel, õrnalt ja sujuvalt, et mitte närve ja veresooni kahjustada. Nõel asetatakse täpselt keskele, paralleelselt pöörlevate protsesside suunaga.

lapse punktsioonipunkt

Kui see liigub, tungib nõel selja, sidemete ja seljaaju kõva koe pehmetesse kudedesse. Subarahnoidaalsesse ruumi tungides tundub, et see satub kirurgi poolt tunnisesse (täiskasvanutel 7 cm sügavusel ja lastel umbes 2 cm sügavusel). Kui see ei juhtu, võib nõel libiseda selgroolülide vastu või ei olnud sügavalt sisestatud. Nõela asukoha määramiseks võib arst eemaldada mandriini. Vedeliku väljatõmbamisel on nõel subarahnoidaalses ruumis.

Diagnostilise punktsiooniga ekstraheeritakse ainult mõni milliliitrit tserebrospinaalvedelikku, hüdrokefaaliga kuni 120 ml, ja seejärel naaseb mandriin tagasi ja nõel eemaldatakse. Torkeala määritakse antiseptikuga, rakendatakse steriilset sidet. Mitu tundi pärast manipuleerimist peate valetama magu, jälgides täielikku puhkust.

Enamik patsiente, kellel on nimmepunkt, kardavad valu, mis on tegelikult võimalik, kuid ainult esimese süstimise ajal, mille käigus viiakse läbi valuvaigistav toime. Kuna novokaiin või lidokaiin immutatakse koega, tundub tuimus või distentsioon ning seejärel pärsib anesteetikum tundlikkust ja arsti edasised toimingud ei põhjusta enam valu.

Kui nõel puudutab kogemata närvi juurt, võib tekkida äge, äkiline valu ühes jäsemest või perineaalsest piirkonnast. See nähtus ei ole ohtlik, kuid patsient peab oma tundeid viivitamatult arstile teatama, et ta kohandaks nõelarabanduse.

Video: nimmepunkti tehnika

Torke mõju

Nimmepunkti lõpus ei saa üksi tõusta ega liikuda, patsienti transporditakse valeosakonda, kus ta veedab veel paar tundi magamiskohal ilma padjata. Esimese eluaasta lapsed sobivad tagaküljele tagumiste rullidega. Iga 15 minuti järel saabub anestesioloog või kirurg kogudusse ja märgib südame löögisagedust, rõhku ja kehatemperatuuri.

Esimesed 2-3 päeva pärast torkimist määrati voodi puhkus, mis tühistatakse ainult siis, kui patsient on rahuldavas seisukorras ja täieliku usalduse komplikatsioonide puudumisel. Manipulatsiooni kõige sagedasem kõrvaltoime on peavalu, mis nõuab sageli valuvaigistite kasutamist. Kranialgia ei ole eluohtlik, see kulgeb kõige rohkem nädalas, kuid raviarsti tuleb sellest sümptomist teavitada.

Seljaaju kraan on invasiivne sekkumine, mis võib põhjustada tüsistusi. Statistika kohaselt võivad protseduuri tagajärjed esineda 0,3% patsientidest ja kõige sagedamini seostatakse ebapiisavalt adekvaatse hinnangu andmisega vajadusele ja takistustele, protseduuritehnoloogia rikkumisele, laia nõelte kasutamisele.

Torke tüsistused on:

  • Meningismi nähtused - arenevad aju membraanide ärrituse tõttu, mis väljenduvad põletiku sümptomites;
  • Nakkuslikud protsessid (arahnoidiit, meningiit), mis ei täida ettevaatusabinõusid punktsiooni ajal;
  • Kranialgia;
  • Tõsiste ja püsivate valudega selgroo juurte vigastus on reeglina tehniliste vigade taustal;
  • Hemokoagulatsioonist tingitud verejooks või teatud ravimite võtmine;
  • Varre struktuurid intrakraniaalse hüpertensiooni või mitme punktsiooni ajal;
  • Trauma nõelte vaheliigaketas, mille väljaarenemine on herniaalne;
  • Müeliit, radikuliit, araknoidiit koos antibakteriaalsete ravimite kasutamisega, tsütotoksilised ravimid, valuvaigistid, röntgenkontrastained (väljendub liigse rakulikkusena ja proteiinisisalduse suurenemises tserebrospinaalvedelikus mikroobide puudumisel ja normaalse suhkrusisalduse korral).

Üldiselt võib nimmepunkti pidada ohutuks diagnoosimis- ja ravimeetodiks, kuid ainult siis, kui on täheldatud läbitorkamisalgoritmi, selle teostatavuse piisav hindamine. Patsiendid ei tohiks manipuleerimisest karta, sest selle tulemus võib vastata paljudele keerulistele küsimustele patoloogia olemuse, ravivõimaluse ja prognooside kohta tulevikus.

Nimmepunkti tehnika

Nimmepunkt on üks organismi või täpsemalt seljaaju invasiivsetest (tungivatest kudedest) diagnoosimistüüpidest. Meetod viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku võtmiseks ja selle järgnevaks analüüsiks laboris.

Sageli tundub nimmepunkti ajal (nimelt sel tasemel seljaaju vedelik), et patsient tunneb üsna palju valu. Lahendus on anesteesia, millel võib kahjuks olla ka pikaajaline toime (komplikatsioonid nagu allergiad, iiveldus, oksendamine).

1 Mis on seljaaju kraan ja miks seda teha?

Nimmepunktsioon (tuntud ka kui seljaaju läbitorkamine või nimmepunkt) on diagnostiline protseduur, mis viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku kogumiseks selle järgneva analüüsiga.

Protseduuri tehnikaks on spetsiaalse nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi ainult nimmepiirkonna tasandil. Mõningatel juhtudel toimub manipuleerimine mitte diagnoosimiseks, vaid meditsiiniliseks või anesteetiliseks otstarbeks.

Nimmepunkti tehakse nimmepiirkonnas

Aga miks seda teha? Miks see on vajalik ja mida see näitab? Reeglina on vaja nimmepunkti juhtudel, kui on vaja välistada kesknärvisüsteemi tõsiseid haigusi. Näiteks meningiit, entsefaliit või isegi vähk.
menüüsse ↑

1.1. Nimmepunkti näidustused

On vaja eristada nimmepunkti näidustusi, jagades need diagnostiliseks ja terapeutiliseks / manipuleerivaks (viimasel juhul räägime analgeetiliste ravimite kasutuselevõtust).

Diagnostilised tähised hõlmavad järgmist:

  1. Meningiidi (viiruse, bakterite) tuvastamiseks.
  2. Selleks, et tuvastada neurosüüli, entsefaliiti (mis tahes etioloogia).
  3. Patsiendi verejooksu kinnitamine või eitamine kesknärvisüsteemis.
  4. Demüeliniseerivate patoloogiate (näiteks sclerosis multiplex) tuvastamiseks.
  5. Kesknärvisüsteemi pahaloomuliste primaarsete kasvajate või sekundaarsete kasvajate metastaaside tuvastamiseks.

Ravi / manipuleerimise näidustused hõlmavad järgmist:

  • terapeutilistel eesmärkidel - antimikroobsete ravimite või kemoterapeutiliste ravimite sissetoomiseks;
  • manipuleerimise eesmärgil - erinevate etioloogiate suurenenud intrakraniaalse rõhu vähendamiseks;
  • valuvaigistite puhul - valuvaigistite / valuvaigistite tarvitamiseks.

1.2 Kas on vastunäidustusi?

Nimmepunkti jaoks on mitmeid absoluutseid ja suhtelisi vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused on patsiendilt erinevad, st nende kohta pole täpset nimekirja.

Nimmepunktsioon lastel

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmist:

  1. Äärmiselt kõrge koljusisene rõhk (suurem kui 220 millimeetrit H2O).
  2. Septilised kahjustused (üldine infektsioon, nakkus patogeensete vereplooradega).
  3. Lokaalsed nakkusprotsessid süstimisalal.
  4. Kehaliste organite (sealhulgas kesknärvisüsteemi) massiline verejooks.
  5. Selged seljaaju deformatsioonid (skolioos, patoloogiline kyphosis või lordoos, seljaajukahjustused).
  6. Patsiendil on intrakraniaalne ekspansiivne protsess.

1.3 Mis võimaldab selgroo punktsiooni määrata

Eelmises lõigus kirjeldatud haigusi saab kinnitada protseduuri käigus võetud tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) hoolika analüüsiga. Kuid kuidas analüüsitakse tulemusi pärast protseduuri?

Spetsiaalsete tööriistade (reaktiivikomplekt, mikrobioloogilised seadmed) kasutamine tserebrospinaalvedelikku hinnatakse järgmiste kriteeriumide alusel:

  • tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine (otse protseduuri ajal);
  • vedelikku hinnatakse makroskoopilise meetodiga;
  • analüüsitakse valkude ja suhkru kogust vedelikus;
  • analüüsitakse saadud tserebrospinaalvedeliku raku morfoloogiat.

Alkoholi proovide võtmine nimmepunkti jaoks

Kõigi kirjeldatud manipulatsioonide järel ja lõpliku kohtuotsuse: norm või patoloogia. Kuid diagnostikud ei tee diagnoosimist, vaid näitavad ainult tulemuste kiirust või kõrvalekaldeid. Diagnoosi teeb raviarst.
menüüsse ↑

1.4 Hindamine ja kõrvalekalded

Seda, kas vedelik on normaalne, hinnatakse mitmete kriteeriumide, sealhulgas selle värvi järgi. Vedelikul võib olla neli erinevat värvi:

  1. Vere värvus - on olemas hemorraagilised patoloogilised protsessid (kõige sagedamini varases staadiumis subarahnoidaalne hemorraagia).
  2. Kollakas värv on hemorraagiliste patoloogiliste protsesside hiline staadium (näiteks kantseromatoos, tserebrospinaalvedeliku blokaad, kroonilised hematoomid).
  3. Hallikasroheline värv - enamikul juhtudel viitab aju pahaloomuliste kasvajate esinemisele.
  4. Läbipaistvus on absoluutne norm.

Nimmepunkti patsiendi asend

Samuti hinnatakse CSF biokeemilisi parameetreid. Norm on järgmine:

  • värv: läbipaistev;
  • valgu kogus: 150-450 milligrammi liitri kohta;
  • glükoosi (suhkru) kogus: 60% veres;
  • ebanormaalsed rakud: puuduvad;
  • leukotsüüdid: mitte üle 5 mm 3;
  • neutrofiilid: puuduvad;
  • punased verelibled: puuduvad;
  • vedeliku rõhk on 150-200 veesambas või 1,5-1,9 kPa.

2 Nimmepunkti ettevalmistused

Enamikul juhtudel ei ole vaja ette valmistada nimmepunkti, eriti kui see toimub kiireloomuliste (kiireloomuliste) näidustuste kohaselt. Kuid minimaalne programm on ikka veel olemas, kuid see on tavaline ja seda kasutatakse igasuguse invasiivse diagnoosimise, mitte ainult nimmepunkti.

Näiteks, kui võimalik, võtke dušš paar tundi enne manipuleerimist. Soovitatav on süüa vähe, aga sa ei peaks piisavalt "kandma", sest patsiendid tunnevad pärast protseduuri sageli halvasti ja see võib põhjustada soovimatut oksendamist.

Tserebrospinaalvedeliku proovivõtmise reeglid nimmepunkti ajal

Elupäästvaid ravimeid ei tohi tühistada enne või pärast protseduuri. Madala väärtusega ravimite puhul (peavalu, kõrvetiste, naha dermatiidi tabletid) võib neid kasutada, kuid soovitatakse tühistada vastuvõtt päeval enne protseduuri rakendamist.

Mitte mingeid muid nimmepunktide ettevalmistamise vahendeid ei ole vaja.

2.1 Tööriistakomplekt nimmepunkti jaoks

Mõnel juhul peab patsient iseseisvalt omandama lumbaalse punktsiooni komplekti, mis on eriti oluline riigi provintsi kliinikutes. Mida see kirurgiline komplekt sisaldab?

Nimmepunkti tööriistakomplekt sisaldab:

  1. Paar steriilseid kindaid.
  2. Tangid (steriilsed).
  3. Salitsüülalkohol (70%) naha puhastamiseks või kloorheksidiini alkoholilahus 0,5%.
  4. Steriilsed pallid, naha kleepuv krohv (mitte segi ajada, mis on vajalik dropperite kinnitamiseks).
  5. 5 ml ja nõeltega süstlad.
  6. Poolprotsendiline või 0,25% novokaiini lahus lokaalanesteesiaks (kuna patsiendil on sageli haigus, ja valu on eriti oluline lastel).
  7. Trimekaina (1-2%).
  8. Steriilsed mandriinist nõelad pikkusega 12 cm (need on ka Bira nõelad).
  9. Steriilsed torud tserebrospinaalvedeliku võtmiseks.

2.2 Kuidas toimub menetlus?

Mis on nimmepunkti algoritm? Kogu protseduur viiakse läbi järk-järgult ja väga harva kestab see 60 minutit.

Kuidas on nimmepunkt

Nimmepunkti algoritm:

  1. Spetsialist leiab torkeala (3-4 või 4-5 nimmepiirkonna selgroolüli).
  2. Torkeala ja ümbritsevat koe töödeldakse desinfitseerimisvahendiga (jood või etüülalkohol). Töötlemine toimub keskelt perifeeriasse.
  3. Näidustuste kohaselt tehakse anesteesiat (tavaliselt kasutatakse novokaiini, mitte üle 6 ml).
  4. Spinousprotsesside vahel tuleb lõhkuda õlle nõelaga (kerge kaldega).
  5. Nõel asetatakse täpselt subarahnoidaalsesse piirkonda (umbes 5 cm sügavusel tundub nõela järsk langus).
  6. Seejärel ekstraheeritakse tüve, mille järel aegub vein ise. Diagnoosimiseks piisab ligikaudu 120 milliliitrist vedelikku.

2.3 Menetluse kirjeldus ja nimmepunkti läbiviimine (video)

2.4 Hooldus pärast hoidmist

Esimene asi pärast nimmepunkti on patsiendi asetamine diivanile ja vererõhu mõõtmine. Torkekoht on desinfitseeritav kudesid ümbritseva krambiga (isegi kui varem teostati ulatuslik antiseptiline ravi).

Hoolitsemine pärast protseduuri eeldab ka steriilse sideme kehtestamist operatsioonijärgses punktsioonikohas. Patsiendile määratakse järgmine päev absoluutne puhkus. On soovitav, et suurem osa sellest ajast oleks patsiendil horisontaalses asendis, ärge tõstke kaalu ja vältige stressiolukordi.

Nimmepunktsioon haiglas

Kui teil tekib tihti puhkuse ettekirjutus või jäite täiesti hooletusse, siis peaksite ootama tõsiseid peavalusid. See on kõige levinum nimmepunkti tüsistus juhul, kui postoperatiivset ravi ei ole täielikult tagatud.
menüüsse ↑

2.5 Võimalikud tüsistused pärast protseduuri

Mis tahes invasiivne diagnostikatehnika on halb, sest sellel on kõrvalmõjude tekkimise võimalused nullil. See kehtib ka nimmepunktide kohta, millel on ka postoperatiivsed tüsistused, peenelt kuni väga rasketeni.

Nimmepunkti võimalikud tagajärjed:

  1. Erineva intensiivsusega peavalud (sageli väga rasked), mis on tingitud koljusisene rõhu muutustest (punktsioonijärgne sündroom).
  2. Alamjäsemete paresteesia (kihelustunne, hani muhke, tundlikkuse häired).
  3. Turse ja valulikkus torkekohta.
  4. Verejooks torkekohta (massiline verejooks on suhteliselt harv).
  5. Teadvuse häired, puudus, migreen.
  6. Iiveldus, oksendamine on mõnel juhul võimalik.
  7. Urineerimishäired, kõhukelme valu tõmbamine.

2.6 Kus ja milline on hind?

Kust nimmepunkti? Seda protseduuri teostatakse nii riiklikes meditsiiniasutustes kui ka erakliinikutes. Kas teenuse kvaliteedi, postoperatiivsete tüsistuste hinna ja arvu erinevus sõltub raviasutuse liigist?

Anesteesia nimmepunkti jaoks

Tegelikult on vahe minimaalne, välja arvatud ehk kulud. Avalike raviasutuste puhul on selle protseduuri hind umbes 50% madalam kui erasektoris. Ja paljude patsientide puhul viiakse see protseduur läbi tasuta (kuid sageli omakorda).

Nimmepunkti hind sõltub otseselt sellest, kus te seda teete. Riigi haiglates protseduuri jaoks vajatakse keskmiselt 6000 rubla maksmist. Erakliinikutes on hinnad oluliselt kõrgemad. Näiteks Moskvas erakliinikutes on nimmepunkti maksumus keskmiselt 12 500 rubla.