SAH - aju subarahnoidaalne hemorraagia

Sclerosis

Subarahnoidaalne hemorraagiahaigus on kliiniline sündroom, kus aju veresoonte aneurüsmi korral muutub aju seisund. Tänapäeval ei ole vajalikke kaasaegseid diagnoosimeetodeid, selle verejooksu ravi, mistõttu, kui neid koheselt ei ravita, võib tekkida tõsiseid tagajärgi. Artiklis kirjeldatakse verejooksu ärahoidmise põhjuseid, sümptomeid, diagnoosi.

Mis on subarahnoidaalne verejooks

Haiguse subarahnoidaalset verejooksu (SAH) nimetatakse ka hemorraagiliseks insultiks. See on aju vereringe äge rikkumine. Aneurüsm-rebenemise tagajärjel (kohaliku veresoonte laienemine, mille tagajärjel nende seinad muutuvad või on kahjustatud) võib vere valada subarahnoidaalsesse ruumi (subarahnoidaalne ruum, pia mater). See verejooks loetakse kõige tõsisemaks teiste insultide seas.

Subarahnoidaalse hemorraagia põhjused

Verejooksu põhjused on erinevad. Peamine on intrakraniaalse arteri seina terviklikkuse rikkumine. SAH-l on muud põhjused: järsk vererõhu tõus, ajukahjustus kroonilise narkomaania, alkoholismi, antikoagulantide võtmise või üleannustamise korral ning muud haigused. Verejooksu põhjused on jagatud traumaatilisteks ja spontaanseteks.

Traumaatiline

SAH levinud traumaatilised põhjused tekivad aju pinnale otsese kahjustuse tagajärjel. Nende hulka kuuluvad kolju luude luumurd, aju segunemine või kokkusurumine. Vastsündinul võib tekkida subarahnoidaalne verejooks, mis on põhjustatud järgmistest põhjustest: kitsas vaagna, pea kahjustus töö ajal, emakasisene infektsioon, loote hüpoksia.

Spontaanne

Mitte-traumaatilise SAH tavaline põhjus on aneurüsmide purunemine. Arenenud selliste tegurite tõttu, nagu vererõhu järsk hüpe. See juhtub siis, kui tõstate kaalu, tülid soole liikumise ajal, köidad halvasti või muretsed väga midagi või kedagi. Selle tulemusena on laevadel patoloogilised muutused:

  • veresoonte kasvajad;
  • sakulaarne või kooriv aneurüsm;
  • vaskuliit;
  • kaasasündinud vaskulaarsed patoloogiad (arter ja veen põimunud või ühendatud);
  • verehaigused
  • aju veeni tromboos;
  • arterite seinte mürgine või seene põletik;
  • hemorraagia hüpofüüsis;
  • aju metastaasid;
  • aju varre lähedal asuva arteri purunemine.

Riskitegurid

SAH arengu peamisteks riskiteguriteks on paljud haigused, halvad harjumused, rasedus. Siin on mõned neist:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • hüperkolesteroleemia;
  • hüpertensioon;
  • ateroskleroos;
  • narkootikumide tarvitamine (kokaiin);
  • suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmine;
  • suitsetamine;
  • krooniline alkoholism;
  • ülekaalulisus või ülekaalulisus;
  • sünnitust.

Subarahnoidaalse verejooksu klassifikatsioon

Haiguse subarahnoidaalne verejooks on oma liigitusega. See määratakse CT või MRI põhjal saadud põhiandmete abil. Arvutused võtavad massiivse verejooksu, kombinatsiooni parenhüümse ventrikulaarse verejooksuga koljuõõnes. Diagnoosi tulemuste põhjal määratakse kindlaks, milline subarahnoidaalne verejooks on: isoleeritud, parenhümaalne, ventileeriv või parenhüüm-ventileeritud hemorraagia.

Hess Hess Scale'i hunt

Neuroloogias on SAH-i hindamiseks olemas kolm erilist skaalat. Nad näitavad patsiendi seisundit, vere kogust aju vatsakestes (vatsakeste verejooks), verejooksu tulemust. Iga tase kajastab seisundi raskust, ellujäämist või fokaalset neuroloogilist puudujääki. Üks neist kaaludest tehti 1968. aastal Hunt ja Hess. Selle skaala abil saate ise määrata patsiendi seisundi, kuid võimalike sümptomite korral soovitame pöörduda arsti poole üksikasjaliku diagnoosi saamiseks. Kogustasemed skaalal 5:

  • 1. tase: on väike peavalu, väike okcipitaalsete lihaste kõvadus. Sellel tasemel elab kuni 70% patsientidest;
  • 2. tase: mõõdukas või tugev peavalu, mõõdukas kõhupiirkonna lihaste kõvadus ja neuroloogiline puudujääk. Elulemus on 60% patsientidest;
  • 3. tase: esineb uimastamist ja minimaalset neuroloogilist puudujääki. Sellel tasemel elab kuni 50% patsientidest;
  • 4. tase: teadvuse tugev depressioon, puudulik paralüüs, suurendab kõigi lihaste ja autonoomsete häirete tooni. Elulemus on kuni 20% patsientidest;
  • 5. tase: piin, kõigi lihaste tooni suurendamine, sügav kooma. Ainult 10% patsientidest elab.

Sac Brain sümptomid

SAH-sümptomeid on palju, kuid kõige sagedasem neist on raske ja äkilise peavalu rünnak. Seda nimetatakse ka äikeks, see tuleb kiiresti ja kaob kohe. Paljud iseloomustavad seda kui tugevat kefalgia kogu oma elus. Seejärel tuleb peavalu tagasi ja teised verejooksunähud ilmuvad:

  • Hirm valguse ees. Patsient ei saa rahulikult vaadata ühtegi valgusallikat, silmade silmad on valusad.
  • Teadvuse puudumine (kaotus).
  • Iiveldus, oksendamine. Sel juhul ei ole reljeefi.
  • Krambid.
  • Psühhomotoorne agitatsioon. On tugev tegevus, mille jooksul patsient võib teistele ja endile füüsilist kahju tekitada.
  • Ristsilm
  • Kopsuturse.
  • Kõne kahjustus. Patsient ei saa normaalselt rääkida, mõnikord ei tunne tuttavat keelt.
  • Naha tundlikkuse vähenemine.

SAH diagnoos (subarahnoidaalne verejooks). Põhjused, sümptomid.

See lühend tähistab subarahnoidaalset hemorraagiat, tõsist seisundit, mis on aju vereringe äge rikkumine või pigem selle tüüp. Haigusseisund, mis nõuab haiglas tõsist ravi, sageli intensiivraviüksuses (neuro-elustamine). Mis on SAH ja mis juhtub inimesega selle verejooksu ajal?

Aju asub tserebrospinaalse vedeliku-tserebrospinaalvedelikuga täidetud ruumis, mida nimetatakse subarahnoidseks. Kui laev puruneb ja verest valatakse sellesse ruumi, siis häiritakse intratserebraalset vereringet ja seda raskem on see inimeste tervisele - seda suurem on subarahnoidaalsesse ruumi valatud veri maht. See tähendab, et subarahnoidaalne hemorraagia on hemorraagiline insult.

Subarahnoidaalne verejooks ja selle põhjused.

Kõik põhjused, mis põhjustavad veresoone terviklikkuse rikkumist ja ennekõike vigastust, samas kui subarahnoidaalne verejooks nimetatakse ka traumaatiliseks, teine ​​põhjus on spontaanne verejooks, nn kui kahjulikku tegurit ei olnud, ja Sac diagnoositi. Spontaanne subarahnoidaalne verejooks ei ole päris nii, veresoon areneb ka, kuid tänu sellele, et teda ise mõjutab mõni patoloogiline protsess ja suurenev vererõhk, ei muutu tema muutunud seina püsti ega pisaraid, valades verd subarahnoidaalsesse ruumi.

Subarahnoidaalne verejooks (SAH): sümptomid.

Subarahnoidaalne hemorraagia algab äkki ja isik kaebab tavaliselt:

  • Raske äkiline peavalu on üks subarahnoidaalse hemorraagia alguse peamisi sümptomeid. Hädaolukorras haiglaravil olevad inimesed esitavad selle kaebuse peamiseks. Samal ajal on peavalu hajutatud, kui terve pea on valus, on see valu iseloomulik, kui pea „plahvatab”, “lõheneb”, “puruneb”. Visuaalse analoogse 10-punktilise skaala (skaala või VAS-indeks) kohaselt ulatub sellise valu intensiivsus 10 punktini, mis on hinnanguliselt talumatu.
  • Teadvuse kaotus SAH puhul kaotab inimene selle veresoonkonna katastroofi alguses sageli teadvuse. Teadvuse kadu võib tekkida peavalu keskel, mõnikord algab subarahnoidaalne hemorraagia äkilise teadvuse kadumisega. Sellistel juhtudel helistavad ümbritsevad inimesed, kes on äkilise seisundi näinud, hädaabiteenust ja kannatanule haiglaravi hädaolukorras. SAH-st subarahnoidaalsesse ruumi välja voolanud vere maht mõjutab inimese üldise seisundi tõsidust, teadvuse kadumise sügavust ja selle kestust. Ja sügavus võib olla erinev, alates kergest uimastamisest kuni sügava kooma.
  • Iiveldus ja oksendamine on ka sagedased sümptomid, mis ilmnevad SAH diagnoosi diagnoosimisel. Need on osa sümptomikompleksist, mida nimetatakse ajuhaiguseks, mis on tingitud intrakraniaalse rõhu suurenemisest ja sisemise peaaju membraanide vere ärritusest.
  • Lihaste nõrkus jäsemetes. Võimsuspareessioon (lihasjõu vähenemine) esineb harvem kui hemiparees (täpsemalt, vt siit) poolkerakujulises insultis, kuid siiski esineb. Sageli on SAH tulemuseks tetraparees, lihasjõu vähenemine kõigis jäsemetes. See on tingitud mitmest infarktist - paljude aju ulatuses hajutatud isheemiakolde. Sellepärast võivad paljud lihasjõu eest vastutavad keskused ja nende radade segmendid surra.
  • Väga erineva iseloomuga tundlikkuse rikkumine. Kõige tavalisem on selle vähendamine, hüpesteesia, võib olla kahest küljest, keha paremast ja vasakust poolest ning asümmeetriline.
  • Kõne kahjustus. See esineb raske subarahnoidaalse hemorraagia tagajärjel. Võib avalduda erinevat tüüpi afaasia või düsartriaga.
  • Kognitiivne puudujääk. Kõrgemate vaimsete funktsioonide täitmise rikkumine. Loendamise võime, loogiliste toimingute tegemine, teabe meelde jätmine ja reprodutseerimine on kadunud.

SAC-i diagnoos on otsene haiglaravi ja ravi haiglas. Nende patsientide raviks on haigla neurokirurgilised, neuroloogilised ja traumaosakonnad.

Subarahnoidaalse hemorraagia diagnoos on hemorraagilise insuldi tüüp ja selle alguses võivad olla täpselt samad sümptomid nagu hemorraagiline insult.

Üks subarahnoidaalsete verejooksude puhul esinevatest tõsistest tüsistustest on aju turse, loe siit lähemalt.

Arstid-neuroloogid või neurokirurgid diagnoosivad subarahnoidaalset verejooksu, pärast arsti uurimist võib kahtlustatava SAH-ga isikule viidata arvutile või magnetresonantstomograafiale, nende erinevusi, plusse ja miinuseid kirjeldatakse üksikasjalikumalt CT või MRI artiklis: mis on parem? SAK diagnoosimisel annab nimmepunkti tulemus aastate jooksul hindamatut abi - tõestatud meetod subarahnoidaalsete verejooksude selgitamiseks, mis on ikka veel läbi viidud.

Ravi, nagu mainitud haiglas, neuroloogias, neurokirurgias või taaselustamisosakonnas. Tervise ja elu prognoos sõltub hemorraagia ja sellega seotud haiguste tõsidusest, mis võib halvendada SAH-i kannatanud isiku seisundit. Inimesed, kes kannatavad haiguse pärast, vajavad tihti erilise rehabilitatsiooni perioodi, loe selle kohta artiklis taastusravi pärast insulti.

Subarahnoidaalne verejooks (SAH): põhjused, sümptomid ja ravijuhendid

Subarahnoidaalne verejooks (SAH) on aju hemorraagia arachnoidsete ja pehmete aju membraanide vahelises ruumis, mille tulemuseks on subarahnoidaalse hematoomi teke. SAC on eluohtlik seisund, mis põhjustab surma pooltel juhtudel. Isegi õigeaegne diagnoosimine ja õigeaegselt algatatud ravi ei taga patsiendi täielikku taastumist, mis võib põhjustada püsiva puude.

Subarahnoidaalne verejooks

SAH on hemorraagilise insuldi alamliik, mis eraldatakse eraldi grupis hematoomi lokaliseerimiseks.
Aju hematoom subarahnoidaalses ruumis suurendab selles sisalduva vedeliku mahtu, mis suurendab intrakraniaalset rõhku.

Vere esinemine subarahnoidaalses ruumis põhjustab pia mater ärritust ja aseptilise meningiidi teket. Aju reaktiivne refleksne veresoonte spasm põhjustab vereringet ebapiisavalt ja isheemilise insuldi tekkimise.

Subarahnoidaalsete verejooksude esinemissagedus kõigi ägeda aju hemorraagia korral on 10%. Kuni 80% subarahnoidaalsetest hemorraagiatest esineb 40-65-aastastel inimestel.

Subarahnoidaalse verejooksu klassifikatsioon

SAC liigitatakse kolme teguri järgi:

  1. etioloogia kohta;
  2. patsiendi seisundi tõsidusest (Hunt ja Hess skaala);
  3. hematoomide mahu ja levimuse ning CT (visualiseerimise aste) järgi (Fisheri skaala);

Vastavalt etioloogilisele tegurile jaguneb hemorraagiline insult koos hemorraagiaga subarahnoidaalsesse ruumi kaheks:

  1. traumajärgne (vigastuse tõttu veresoonte võrgustiku mehaanilise kahjustuse tõttu ilmneb aju subduraalne hematoom);
  2. spontaanne (sagedamini aneurüsmide purunemise tõttu).

Vastavalt lokaliseerimisele isoleeritud ja kombineeritud hemorraagiad.

Kui kombineeritud SAH pärast subarahnoidaalsesse ruumi sisenemist, levib veri tserebrospinaalvedelike kaudu, sattub aju teistesse piirkondadesse. Jagatud 3 tüüpi:

  • subarahnoide-ventrikulaarne;
  • subarahnoidaalne parenhümaatiline;
  • subarahnoide-parenhüüm-ventrikulaarne.

Hunt ja Hessomi sõnul:

  • 1 punkt - asümptomaatiline, kerge peavalu, kaela lihaste kerge jäikus. Elulemus - 70%.
  • 2 punkti - keskmise või suure intensiivsusega peavalu, jäigad kaelalihased. Neuroloogilistest sümptomitest - ainult kraniaalnärvide halvatus. Elulemus - 60%.
  • 3 punkti - teadvuse muutus, stupori seisund, väiksemad neuroloogilised ilmingud. Ellujäämine - 50%
  • 4 punkti - sopori seisund, mõõduka või raske astme hemiparees, dekereerumise jäikus (suurenenud ekstensiivse lihaste toon), autonoomsed häired. Elulemus - 20%.
  • 5 punkti - sügav, piin. Elulemus - 10%.

Fisheri klassifikatsiooni järgi:

  • 1 punkt - ei verd.
  • 2 punkti - hematoomi paksus alla 1 mm, verehüüvete puudumine.
  • 3 punkti - SAH paksus on üle 1 mm või vere hüübimist.
  • 4 punkti - verejooks parenhüümis ja vatsakestes.

Ogilvy ja Carteri poolt välja pakutud insuldi tulemuse ennustamiseks kasutatava üldise SAH-raskusastme skaalal võetakse arvesse viie teguri olemasolu või puudumine:

  • Vanus üle 50 aasta.
  • 4-5 punkti Hunt ja Hess skaalal.
  • 3-4 punkti Fisheri skaalal.
  • Aneurüsm >10 mm.
  • Aneurüsmi esinemine aju suuruse vereringesiseses vereringesüsteemis t >25 mm.

Subarahnoidaalse hemorraagia põhjused

Kõige sagedasem SAH põhjus (kuni 85% juhtudest) on aju veresoonte rebenenud aneurüsm. Aju aneurüsm võib tekkida järgmiste kaasasündinud haiguste korral:

  • Ehlers-Danlos sündroom (kollageeni sünteesi häire);
  • fakomatoz (eksodermiliste rakkude diferentseerumine embrüonaalsel perioodil);
  • Marfani sündroom (sidekoe moodustumise rikkumine);
  • aju arteriaalse Willise ringi kõrvalekalded;
  • aordi koarctatsioon (luumenite ahenemine);
  • kaasasündinud hemorraagiline teleangiectasia (vaskulaarse endoteeli alaväärsusest tingitud mitmed angioomid);
  • polütsüstiline neeruhaigus.
  • arteriovenoossed väärarengud (juhuslikult põimunud patoloogiliste veresoonte tangles).

Traumaatiline SAH esineb kraniocerebraalse vigastuse tagajärjel, mis on tingitud kolju luudest ja veresoonte vigastustest, verevalumitest või aju kokkusurumisest.

Subarahnoidaalne insult võib tekkida ekstrakraniaalse selgroo või unearteri kihistumise tõttu.

Harva põhjustab CAH:

  • südame müeloom (kasvaja);
  • ajukasvaja;
  • vaskuliit;
  • amüloidoos koos vaskulaarse patoloogiaga (angiopaatia);
  • sirprakuline aneemia;
  • vere hüübivuse (koagulopaatia) rikkumine, ravi antikoagulantidega.

SAK riskitegurid:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • hüperkolesteroleemia, ateroskleroos;
  • alkoholism;
  • suitsetamine

Mõnel juhul (kuni 20%) ei ole võimalik määrata subarahnoidaalse insuldi otsest põhjust. Selliseid verejookse nimetatakse krüptogeenseteks või healoomulisteks mitte-aneurüsmaalseteks ja perimeenkefaalseteks SAH-deks.

Subarahnoidaalse hemorraagia sümptomid

10-15% -l juhtudest on patsientidel aneurüsmi esinemisel täheldatud esimesi haiguse tunnuseid:

  • peavalu;
  • pearinglus;
  • iiveldus;
  • mööduvad (mööduvad) fokaalsed sümptomid (okulomotoorsed häired, mälukaotus, parees).

Seda perioodi nimetatakse dogorragiliseks, see võib kesta 24 kuni 2 nädalat. Suur aneurüsm põhjustab kasvaja sarnaseid sümptomeid, millel on progresseeruvad aju- ja fokaalsed sümptomid.

Aneurüsmaalse hemorraagia algus avaldub äkilise intensiivse peavalu ja teadvuse halvenemise all.

Arterite eraldamisest tingitud verejooks avaldub peavalu ja teadvuse halvenemisega, mis areneb kahes etapis:

  1. Lühiajaline teadvusekaotus.
  2. Järgnev segadus, psühhomotoorne agitatsioon, püsides 5-10 päeva.

Raske verejooks, mis siseneb aju vatsakestesse, näitab pikaajalist teadvusekaotust kooma arenguga.

SAH (patognomoonse sümptomi kompleks) tüüpilised tunnused on:

  • oksendamine;
  • kaela lihaste jäikus (jäikus);
  • ülitundlikkus (hüperesteesia), fotofoobia;
  • Kernigi ja Brudzinski meningeaalsed sümptomid.

Fokaalsete sümptomite ilmumine esimesel päeval (paralüüs, nägemishäired) näitab kombineeritud parenhümaalset subarahnoidaalset hemorraagiat. Nende sümptomite esinemine hiljem võib viidata sekundaarsele isheemilisele insultile.

SAH-d iseloomustab palavik, autonoomsed häired (hüpertensioon, bradükardia). Rasketel juhtudel kaasneb insultiga hingamisraskused, epileptilised krambid.

Temperatuur ei pruugi kohe, vaid 3-5 päeva pärast tõusta. Sel juhul põhjustab see organismi reaktsiooni verehüübe lagunemisproduktidele. Leukotsüütide arv suureneb veres. Aju arahnoidse membraaniga läbi viidud erütrotsüütide filtreerimisprotsessidega kaasneb rakkude vaheliste ruumide laienemine, arahnoidsete rakkude reaktsioon. Arachnoidi kihid lõdvenevad ja deformeeruvad.

SAH ebatüüpilised vormid

Kolmandikest patsientidest täheldatakse SAH-i ebatüüpilist arengut, mis maskeerub teiste haigustena.

  1. Migreenivorm. Järsk peavalud ilma teadvuse häirimata või kaotamata. Patsiendi seisund halveneb ja 3-7 päeva jooksul ilmnevad selged meningeaalsed sümptomid.
  2. Vale hüpertensiivne vorm. Insult on varjatud hüpertensiivse kriisina, kuna sellega kaasneb kõrge vererõhk. Verejooksu sümptom on intensiivne peavalu, mis ei ole iseloomulik hüpertensioonile.
  3. Vale põletikuline vorm on sarnane meningiitile (peavalu, palavik, meningeaalsed sümptomid).
  4. Vale psühhootiline vorm. Jälgitakse verejooksuga aju esiosa piirkonda. Sümptomaatikas domineerivad psühhosümptomaatilised häired: deliirium, psühhomotoorne agitatsioon, desorientatsioon.

SAH tüsistused

Aju-veresoonte vasospasm on kõige ohtlikum SAH-komplikatsioon, mis põhjustab vereringe halvenemist, isheemilise insuldi teket ja pöördumatute neuroloogiliste sümptomite tekkimist.

Hemorraagilise rabanduse korral esineb alati vasospasmi, kuid 20–60% patsientidest omandab see erinevate allikate järgi kliinilise tähtsuse.

Aju angiospasm areneb 3-5 päeva, saavutades maksimaalse haiguse 2. nädala lõpuks. Aju vasospasmi raskus sõltub otseselt verejooksu suurusest.

Subarahnoidaalset verejooksu võib raskendada subarahnoidaalsest ruumist pärineva vere läbimurde vatsakestesse ja aju parenhüümi.

Igal viiendal haigusseisundi haigusseisundil on keeruline hüdrokefaal (kui moodustunud verehüübed blokeerivad tserebrospinaalvedelikku). Hydrocephalus võib põhjustada aju paistetust, suurenenud koljusisene rõhk ja selle struktuuride nihkumist.

Teised somaatilised tüsistused võivad tekkida:

  • dehüdratsioon, elektrolüütide tasakaalu häired, hüponatreemia;
  • kopsuturse;
  • kongestiivne kopsupõletik;
  • bradükardia, tahhükardia;
  • müokardiinfarkt;
  • olemasoleva ägeda südamepuudulikkuse korral selle üleminek dekompensatsiooni staadiumile;
  • kopsuemboolia;
  • tsüstiit;
  • püelonefriit;
  • maohaavandite stress;
  • verejooks seedetraktis.

SAH-ga patsientidel ilmnevad tulevikus tähelepanu, mälu, väsimus, ärrituvus ja muud psühho-emotsionaalsed häired.

Subarahnoidaalse hemorraagia diagnoos

Tüüpilise kliinilise pildi juuresolekul kahtlustab neuroloog kohe SAH-i. Diagnoosi kinnitamiseks, verejooksu ulatuse ja selle lokaliseerimise määramiseks on ette nähtud aju arvutuslik tomogramm (CT). Seda meetodit kasutatakse kõigi subarahnoidaalse insuldi kahtluste korral. Haiguse ilmingute ebatüüpiliste vormidega patsientidel võib CT täpselt tuvastada hüdrokapsas, isheemia, vatsakeste vere, aju turse.

Kui veresoonte alammanustamises tuvastatakse CT, viiakse läbi aju veresoonte kontrastkatse (MRI angiograafia), mis võimaldab määrata verejooksu allika. Tõsise seisundiga patsiente uuritakse pärast stabiliseerimist.

Kui tüüpiliste sümptomite juures ei tuvasta CT alaruumis verd, või CT ei ole saadaval, tehakse tserebrospinaalvedelikus vere avastamiseks nimmepunkt.

Kui tserebrospinaalvedeliku ksantihromia (värvimine) on määratud angiograafiaks. Kui jämesoole punkteerumise tagajärjel ei ole tserebrospinaalvedelikus verd tuvastatud, otsib arst teisi sümptomite põhjuseid (meningiit, feokromotsütoom, migreenihood, oklusioonhüdrofaatia).

Angiospasmide varajaseks diagnoosimiseks ja aju rakkude isheemilise kahjustuse tekkimise vältimiseks kasutatakse dupleksvaskulaarset skaneerimist, kombineerides standardset ultraheli ja Doppleri skaneerimist, et uurida verevoolu kiirust veresoontes.

Ravimeetodid

Subarahnoidaalset hemorraagiat ajus ravitakse järgmiste põhimõtete kohaselt:

  • stabiliseerida patsiendi seisund;
  • vältida SAH retsidiive;
  • normaliseerida homeostaasi;
  • teostada ajuveresoonte spasmide profülaktilist ravi ja isheemia arengut.

Narkomaania ravi

Konservatiivne ravi hõlmab põhi- ja spetsiifilist ravi.

Põhiravi on suunatud südame ja hingamisteede aktiivsuse normaliseerumisele, sümptomite leevendamisele. Kui vesipea suureneb, määratakse diureetikumid (glütserool, mannitool).

Sümptomaatiline ravi hõlmab:

  • krambivastased ravimid (lorasepaam, valproehape);
  • rahustid (diasepaam, tiopentnaatrium) psühhomotoorse agitatsiooniga;
  • Metoklopramiid, Domperidone on ette nähtud sagedaseks oksendamiseks.

Spetsiifilise ravi eesmärk on vähendada angiospasmi taset ja mõju:

  • nimodipiini (kaltsiumi antagonist) kasutamine;
  • HH-ravi (hüpertensiivne hüpervoleemiline hemodilutsioon), et säilitada hüpervoleemia (liigne vere maht), kontrollitud hüpertensioon ja hemodilutsioon (vere lahjendamine plasma asendava vedelikuga) - see aitab parandada verevoolu ja mikrotsirkulatsiooni.

Kirurgiline ravi

Teadvuseta patsiendid läbivad intubatsiooni ja on ühendatud respiraatoriga.

Kui konservatiivne ravi ei toimi, areneb aju turse või CT on avastanud massiivse verejooksu, viiakse läbi kraniaalne dekompressioon, eemaldatakse hemorraagiline sisu ja paigaldatakse välised vatsakeste äravoolud.

Kui avastatud aju aneurüsm avastatakse, viiakse läbi spetsiifiline kirurgiline ravi, mille eesmärgiks on selle välistamine vereringest.

Peamised meetodid on järgmised:

  • aneurüsma kaela lõikamine;
  • endovaskulaarne oklusioon (balloonkateetri sisestamine, mis täidab aneurüsmi õõnsuse).

Dekompenseeritud vasospasmi korral on näidatud veresoonte stentimine või angioplastika.

Prognoos

Subarahnoidaalne verejooks 15% juhtudest lõpeb äkksurma enne esmaabi.

Suremus esimesel kuul pärast SAH-d on 30%.

Kui patsient on koomasse langenud, ei ületa elulemus 20%.

Korduv SAH lõpeb surmaga 70% juhtudest.

Patsientidel, kellel on subarahnoidaalses piirkonnas verejooks, neurotsüütide pöördumatute kahjustuste tõttu püsivad sageli püsivad neuroloogilised sümptomid, mis põhjustavad puude.

Arstid annavad positiivse prognoosi juhtudel, kui angiograafia ei avaldanud veritsuse allikat ja väikese veresoonte defekt suletud.

Taastusravi pärast SAH-d

Taastumisperiood pärast SAH-d kestab 6 kuud kuni mitu aastat. Taastusmeetmed on suunatud kaotatud neuroloogiliste funktsioonide taastamisele, aktiivsele elule naasmisele ja korduvate hemorraagiate ennetamisele.
Haiguse kordumise ennetamine on järgmine:

  1. Regulaarsete ravimite tarbimine ja neuroloogi korrapärane kontroll.
  2. Õige toitumine, rasvaste ja praetud toitude toitumine.
  3. Halbadest harjumustest keeldumine (alkohol, sigaretid).
  4. Tugeva füüsilise koormuse, mõõduka kehalise aktiivsuse (kõndimine, kõndimine, ujumine) tagasilükkamine.
  5. Kontrollrõhk, glükoosi ja kolesterooli tase.

Kui annate ohvrile õigeaegselt meditsiinilist abi, võite vähendada SAH-i negatiivseid tagajärgi. Kuid see haigus on korduv, nii et pärast haiglast väljaviimist peab patsient muutma oma harjumusi ja muutma oma elustiili.

Subarahnoidaalne verejooks

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2013

Üldine teave

Lühikirjeldus

Protokolliga nr 23 kinnitatud
Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi ekspertkomisjon, 12. detsember 2013


Subarahnoidaalne verejooks on verejooks aju- ja pehme kestade vahele, mis on täidetud tserebrospinaalvedelikuga, mida nimetatakse subarahnoidaalseks ruumiks [1-5].

I. SISSEJUHATAV OSA

Protokolli nimi: Subarahnoidaalne verejooks
Protokolli kood:

ICD-10 koodid:
I60.0 Subarahnoidaalne hemorraagia unearteri ja bifurkatsiooni korral
I60.00 Subarahnoidaalne hemorraagia unearteri sinus ja bifurkatsioon hüpertensiooniga
I60.1 Subarahnoidaalne hemorraagia keskmisest peaaju arterist
I60.10 Subarahnoidaalne hemorraagia hüpertensiooniga keskmisest peaaju arterist
I60.2 Subarahnoidaalne verejooks eesmisest arterist
I60.20 Subarahnoidaalne hemorraagia hüpertensiooniga varustatud esiserverist
I60.3 Subarahnoidaalne verejooks tagumisest kommunikatsiooniarestist
I60.30 Subarahnoidaalne verejooks tagumisest kommunikatsiooniarestist hüpertensiooniga
I60.4 Subarahnoidaalne hemorraagia basiilse arteriga
I60.40 Subarahnoidaalne hemorraagia basiilse arteriga hüpertensiooniga
I60.5 Subarahnoidaalne hemorraagia selgroo arterist
I60.50 Subarahnoidaalne verejooks hüpertensiooniga lülisamba arterist
I60.6 Subarahnoidaalne verejooks teiste intrakraniaalsete arterite poolt
I60.60 Subarahnoidaalne verejooks teiste intrakraniaalsete arterite hüpertensiooniga
I60.7 Subarahnoidaalne verejooks koljusisene arterist, täpsustamata
I60.70 Subarahnoidaalne verejooks koljusisene arterist, täpsustamata
I60.8 Muu subarahnoidaalne verejooks
I60.80 Muu subarahnoidaalne hemorraagia hüpertensiooniga
I60.9 Subarahnoidaalne verejooks, täpsustamata
I60.90 Subarahnoidaalne verejooks, täpsustamata

Protokollis kasutatud lühendid:
BP - vererõhk;
APTT - aktiveeritud osaline trombiini aeg;
HIV - inimese immuunpuudulikkuse viirus;
IVL - kunstlik kopsu ventilatsioon;
CT-skaneerimine - kompuutertomograafia;
CK - kreatiinfosfokinaas;
HDL - suure tihedusega lipoproteiin;
LDL - madala tihedusega lipoproteiin;
MRI magnetresonantstomograafia;
MSCTA-multispiraalne arvutatud angiograafia;
MRA magnetresonantsi angiograafia;
INR - rahvusvaheline normoliseerimise suhtumine;
ONMK - aju vereringe äge rikkumine;
SAH-subarahnoidaalne verejooks;
TCD transkraniaalne doplerograafia;
TELA - kopsu trombemboolia;
USDG ultraheli dopplograafia;
Ultraheli - ultraheli;
EKG - elektrokardiogramm;
EEG - elektroenkefalograafia;
NIHSS-NationalInstitutesofHealthStrokeScale (Stroke Scale'i riiklik tervishoiuinstituut);

Protokolli väljatöötamise kuupäev: aprill 2013
Patsiendi kategooria: subarahnoidaalse hemorraagiaga patsiendid.
Protokolli kasutajad: neuroloogid

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet promo koodile KITF2019ME

Meditsiini- ja terviseturismi näitus KITF-2019 "Turism ja reisimine"

17.-19. Aprill, Almatõ, Atakent

Saa tasuta pilet reklaamikoodi jaoks!

Teie reklaamikood: KITF2019ME

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon
Tingimuse tõsiduse hindamiseks kasutatakse kõige sagedamini ühte kahest klassifikatsioonist:
1. Klassifikatsioon B.A. Samotokina ja V. A. Khilko näevad ette patsientide seisundi kolme raskusastme jaotuse:
- 1. aste - päästetud teadvus; mõõdukas peavalu, kerge koorega sümptomid; fokaalsete sümptomite korral määratakse ainult okulomotoorsed sümptomid; angiospasmi kliinilised ja angiograafilised tunnused puuduvad.
- 2. aste - somnolance või sopor, väljendatud kest ja fokaalsed sümptomid, vegetatiivsed häired.
- 3. aste - kooma kiire areng, millest patsiendid lahkuvad ainult harvadel juhtudel; aju angiospasmi angiograafiliselt väljendunud nähtused.

2. Hunt ja Hess'i klassifikatsioon näeb ette patsientide seisundi viie raskusastme jaotamise:
- 1. aste - asümptomaatiline või kerge peavalu ja kerge koorega sümptomid;
- 2. aste - mõõdukas või tugev peavalu; tõsised kesta sümptomid; silma lihaste talitlushäired;
- 3. aste - teadvuse langus uimastamise astmele; mõõdukas neuroloogiline puudujääk;
- 4. aste - ämblik; väljendunud neuroloogiline defitsiit (hemiparees või hemiplegia); autonoomse düsregulatsiooni väljendunud sümptomid;
- 5. aste - kooma [1-10].

Diagnostika

Ii. DIAGNOSTIKA JA HOOLDUSE MEETODID, LÄHENEMISVIISID JA MENETLUSED

Diagnostiliste meetmete loetelu

Major:
1. Täielik vereloome hematokriti ja trombotsüütide arvu järgi
2. Uriinianalüüs
3. MNO, APTTV, PO, PV fibrinogeen
4. CT
5. MRI
6. Nimmepunkt
7. EKG
8. Vere glükoosisisaldus
9. Vere biokeemiline analüüs: üldkolesterool, HDL, LDL, beeta-lipoproteiinid, triglütseriidid
10. Vere elektrolüüdid (kaalium, naatrium, kaltsium, kloriidid)
11. Maksa transaminaasid, kokku, bilirubiin
12. Karbamiid, kreatiniin
13. Üldvalk

Täiendav:
1. Kardiolipiinide, fosfolipiidide, LE-rakkude antikehade tuumareaktori määramine;
2. MV-KFK, troponiini test vastavalt näidustustele
3. D-dimeer vastavalt näidustustele;
4. Valgud C, S;
5. Valgu fraktsioonid vastavalt näidustustele;
6. Vereproov HIV, süüfilise, B-hepatiidi ja C.

Major:
1. EKG
2. CT + MSCTA (MRI + MRA) Verejooksu olemust hinnatakse S.M. skaalal. Fischer (4. liide)
3. Transkraniaalne ja ekstrakraniaalne doplerograafia
4. Kõigil SAH-juhtudel, kus on plaanitud kirurgilist ravi, on näidustatud selektiivne aju angiograafia.
5. EEG vastavalt näidustustele (konvulsiivne sündroom);
6. Nimmepunkt (kui CT-il ei ilmnenud SAH-sümptomeid, kuid kliinilised andmed toetavad seda diagnoosi). Kui nimmepunktsioon näitas verd (värvi roosa-punast kuni jõhvikamahla), on kõrge vererõhu all voolav tserebrospinaalne vedelik. 6 või enam tundi pärast verejooksu saabub tserebrospinaalne vedelik punaste vereliblede hemolüüsi tõttu ksantokroomse tooni;
7. EKG jälgimine vastavalt näidustustele;
8. Vererõhu igapäevane jälgimine vastavalt näidustustele;
9. Südame ultraheli tehakse patsientidele (kellel on südame patoloogia ajaloolis, identifitseeritud objektiivse uuringu või EKG järgi);
10. kopsude P-graafika vastavalt näidustustele;
11. Südamiku, perimeetri kontroll vastavalt näidustustele;
12. kõhuõõne ultraheliuuring vastavalt näidustustele;
13. Neerude veresoonte USDG vastavalt näidustustele;
14. Neerude ultraheli vastavalt näidustustele.

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused, ajalugu, neuroloogiline seisund SAH-ga
Subarahnoidaalse hemorraagia korral, mida iseloomustab:
- suhteliselt noored patsiendid (25-50-aastased)
- haiguse algus on äkiline, ilma eelkäijateta, täieliku tervise juures, aktiivse, eriti kehalise aktiivsuse ajal
- esialgne sümptom on raske peavalu (85–100% juhtudest), mis võib põhjustada 50–60% patsientide teadvuse kadu
- iiveldus, oksendamine, fotofoobia
- emotsionaalse erutumise sagedane areng, vererõhu tõus, hiljem mõnikord hüpertermia
- epileptilised krambid (10% juhtudest)
- väljendunud meningeaalse sündroomi esinemine, sageli fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumisel.

Neuroloogiline uuring:
Neuroloogiline uurimine neuroloogilise seisundi hindamisega NIHSS skaalal (1. liide), teadvuse tase Glasgow com skaalal (2. liide), lisaks üldistele kliinilistele uuringutele on subarahnoidaalse verejooksu kliinilise pildi olemasolu korral vaja hinnata seisundi tõsidust Hunt-Hess'i skaalal (3. liide).

Laboratoorsed katsed:
- vere punaliblede analüüsis

Instrumentaalsed uuringud:
- vere olemasolu subarahnoidaalses ruumis CT-l

Konsultatsioonid ekspertide ütluste kohta:
- neurokirurg,
- kardioloog
- okulaar.

Diferentsiaalne diagnoos

Diferentsiaalne diagnostika

Subarahnoidaalne verejooks

Subarahnoidaalne verejooks on aju verejooksust tingitud seisund, milles veri akumuleerub aju membraanide subarahnoidaalsesse ruumi. Seda iseloomustab tugev ja tugev peavalu, lühiajaline teadvusekaotus ja segasus koos hüpertermia ja meningeaalse sümptomiga. Diagnoositud vastavalt CT skannimisele ja aju angiograafiale; kui need ei ole kättesaadavad - vere juuresolekul tserebrospinaalvedelikus. Ravi aluseks on põhiravi, angiospasmi leevendamine ja aju aneurüsmi kirurgiline sulgemine vereringest.

Subarahnoidaalne verejooks

Subarahnoidaalne verejooks (SAH) on eraldi tüüpi hemorraagiline insult, milles verevarustus toimub subarahnoidaalses (subarahnoidaalses) ruumis. Viimane paikneb arahnoidse (arahnoidse) ja pehmete aju membraanide vahel, sisaldab tserebrospinaalvedelikku. Subarahnoidaalsesse ruumi valatud veri suurendab selles sisalduva vedeliku mahtu, mis viib intrakraniaalse rõhu suurenemiseni. Pehme aju membraani ärritab aseptilise meningiidi tekkimine. Verejooksule reageerimisel tekkinud veresoonte spasm võib põhjustada isheemia teatud aju piirkondades isheemilise insuldi või TIA esinemisega.

Subarahnoidaalne hemorraagia on umbes 10% kogu insultist. Selle esinemissagedus aastas varieerub 6 kuni 20 juhtu 100 tuhande elaniku kohta. Üldjuhul diagnoositakse SAH-d inimestel, kes on vanemad kui 20 aastat, kõige sagedamini (kuni 80% juhtudest) vanuses 40 kuni 65 aastat.

Subarahnoidaalse hemorraagia põhjused

70-85% juhtudest on subarahnoidaalne verejooks veresoonte aneurüsmi purunemise tulemus. Aju aneurüsmi juuresolekul on selle purunemise tõenäosus 1% kuni 5% aastas ja 10% kuni 30% eluea jooksul. Haigused, millega sageli kaasneb aju aneurüsm, hõlmavad Ehlers-Danlosi sündroomi, fašomatoosi, Marfani sündroomi, Willis'i ringi anomaaliaid, aordi coarctatsiooni, kaasasündinud hemorraagilist telangiektasiat, polütsüstilist neeruhaigust ja teisi kaasasündinud haigusi. Aju arteriovenoossed väärarengud (aju AVM) põhjustavad tavaliselt hemorraagiat aju vatsakestesse või parenhümaalsesse subarahnoidaalsesse hemorraagiasse ja on harva isoleeritud SAH etiofaktor.

Traumaatilise sünteesi subarahnoidaalne hemorraagia esineb TBI ajal ja selle põhjustab veresoonte haavamine kolju katkemise ajal, aju segunemine või selle kokkusurumine. Sellise SAH näide on subarahnoidaalne verejooks vastsündinu sünnide kahjustuse tõttu. Vastsündinu SAC-i riskifaktorid on kitsas vaagna osaline naine, kiire sünnitus, pikaajaline rasedus, emakasisene infektsioon, suur loote, loote kõrvalekalded ja enneaegsus.

Subarahnoidaalne verejooks võib tekkida selgroolülide või unearterite kihistumise tõttu. Enamikul juhtudel räägime me selgroolüli arterite ekstrakraniaalsete osade kihistumisest, mis ulatub selle sisemisse ossa. SAH harva esinevad tegurid on südame müeloom, ajukasvaja, vaskuliit, amüloidoosiga angiopaatia, sirprakuline aneemia, mitmesugune koagulopaatia, antikoagulantravi.

Koos stabiliseerimis- ja assotsiatsioonilepingu otseste põhjustega määratakse kindlaks tegurid, mis on hüpertensioon, alkoholism, ateroskleroos ja hüperkolesteroleemia, suitsetamine. 15-20% -l SAH-st ei ole võimalik kindlaks teha verejooksu põhjust. Sellisel juhul räägivad nad Riigikontrolli krüptogeensusest. Nende võimaluste hulka kuuluvad mitte-eurüsmaatiline perimezenthalphalic healoomuline subarahnoidaalne verejooks, kus verejooks esineb tsentraalses keskkonnas.

Subarahnoidaalse verejooksu klassifikatsioon

Vastavalt etiofaktorile liigitatakse subarahnoidaalne verejooks traumajärgseks ja spontaanseks. Esimene võimalus seisab tihti silmitsi traumatoloogidega, teine ​​- neuroloogia valdkonna spetsialistidega. Sõltuvalt hemorraagiast on olemas isoleeritud ja kombineeritud SAH. Viimane on omakorda jagatud subarahnoide-ventrikulaarseks, subarahnoidaalseks parenhümaalseks ja subarahnoide-parenhüüm-ventrikulaarseks.

Maailma meditsiinis kasutatakse laialdaselt Fisheri klassifikatsiooni, mis põhineb SAH levimusel aju CT tulemuste põhjal. Vastavalt sellele eristavad nad klassi 1 - verd ei ole, klass 2 - alla 1 mm paksused SAC ilma hüübimisteta, klass 3 - SAC üle 1 mm paksused või klombid, klass 4 - peamiselt parenhümaalne või ventrikulaarne verejooks.

Subarahnoidaalse hemorraagia sümptomid

SAH eelkäijaid täheldatakse 10–15% patsientidest. Neid põhjustab õhukeste seintega aneurüsm, mille kaudu lekib vedel osa verest. Prekursorite esinemise aeg varieerub päevast kuni 2 nädalani enne SAH-d. Mõned autorid eristavad seda enne hemorraagiat. Sel ajal teatavad patsiendid mööduvast kefalgiast, pearinglusest, iiveldusest, mööduvatest fokaalsetest sümptomitest (trigeminaalse närvi kahjustus, okulomotoorsed häired, parees, nägemishäired, afaasia jne). Hiiglasliku aneurüsmi juuresolekul on hemorraagilise perioodi kliinikul kasvaja-sarnane iseloom, mis on progresseeruvate aju- ja fokaalsete sümptomite kujul.

Subarahnoidaalne verejooks avaldub ägeda ägeda peavaluna ja teadvushäiretena. Aneurüsmaalse SAH-ga täheldatakse ebatavaliselt tugevat, välgutavat tsefalosiat. Kui arterite lõikamine on peavalu, on see kahefaasiline. Tüüpiline lühiajaline teadvusekaotus ja kestev kuni 5-10 päeva. Võib-olla psühhomotoorne agitatsioon. Pikaajaline teadvusekaotus ja selle raskete häirete (kooma) kujunemine toetavad tõsist verejooksu, mille tagajärjeks on vere väljavool aju vatsakestesse.

SAH patognomooniline märk on meningeaalne sümptomite kompleks: oksendamine, jäigad kaelalihased, hüperesteesia, fotofoobia, Kernigi ja Brudzinsky koore sümptomid. See ilmneb ja progresseerub esimesel verejooksupäeval, võib olla erineva raskusastmega ja kestab mitu päeva kuni kuu. Fokusaalsete neuroloogiliste sümptomite lisamine esimesel päeval räägib parenhümaalse subarahnoidaalse hemorraagia kombineerimisest. Fokaalsete sümptomite hilisem algus võib tuleneda ajukoe sekundaarsest isheemilisest kahjustusest, mida täheldatakse 25% SAH-st.

Tavaliselt esineb subarahnoidaalne verejooks temperatuuri tõusuga palavikule ja vereero-autonoomsetele häiretele: bradükardia, arteriaalne hüpertensioon ja rasketel juhtudel - hingamisteede ja südame aktiivsus. Hüpertermia võib tekkida looduses ja see tuleneb vere lagunemisproduktide keemilisest toimest peaaju membraanidele ja termoregulatsioonikeskusele. 10% juhtudest esineb epiphriscuses.

SAH ebatüüpilised vormid

Kolmandikul patsientidest on subarahnoidaalne verejooks ebatüüpiline, varjatud migreeni paroksüsmina, ägeda psühhoosi, meningiidi, hüpertensiivse kriisi, emakakaela radikuliitina. SAH-i migreeni vorm ilmneb tsefalgia ootamatu ilmumisega teadvuse kaotamata. Meningeaali sümptomite kompleks ilmneb pärast 3-7 päeva patsiendi seisundi halvenemise taustal. SAH-i vale hüpertensiivset vormi peetakse sageli hüpertensiivseks kriisiks. Nagu ilmneb tsefalgia taustal kõrge vererõhu. Subarahnoidaalset hemorraagiat diagnoositakse halveneva seisundiga patsiendi või verejooksu järelkontrollil. Vale põletikuline vorm imiteerib meningiiti. Kefalgia, palavik, täheldatud meningeaalsed sümptomid. Vale psühhootilisele vormile on iseloomulik psühho-sümptomaatika ülekaal: desorientatsioon, deliirium, märgatav psühhomotoorne agitatsioon. Täheldati eesmise aju arteri aneurüsmi rebendil, mis varustab esiosa.

SAH tüsistused

Transkraniaalse dopplograafia tulemuste analüüs näitas, et subarahnoidaalne hemorraagia on peaaegu alati keeruline aju veresoonte spasmiga. 30–60% patsientidest täheldatakse siiski erinevate allikate järgi kliiniliselt olulist spasmi. Aju angiospasm areneb tavaliselt 3-5 päeva. SAC ja jõuab maksimaalselt 7-14 päeva. Selle aste korreleerub otseselt valatud vere mahuga. 20% juhtudest komplitseerib primaarse subarahnoidaalse hemorraagia isheemiline insult. Korduva SAH korral on ajuinfarkti sagedus 2 korda suurem. SAH tüsistused hõlmavad ka samaaegset hemorraagiat aju parenhüümis, verejooksu vatsakestesse.

Umbes 18% -l juhtudest komplitseerib subarahnoidaalset verejooksu äge vesipea, mis tekib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tõttu tekkinud verehüüvete poolt. Omakorda hüdrofaatia võib põhjustada aju paistetust ja selle struktuuride dislokatsiooni. Somaatiliste komplikatsioonide, dehüdratsiooni, hüponatreemia, neurogeense kopsuturse, aspiratsiooni või kongestiivse kopsupõletiku, arütmia, müokardiinfarkti, olemasoleva südamepuudulikkuse dekompenseerimise, PEH, tsüstiidi, püelonefriidi, stressihaavandi, GI verejooksu on võimalik.

Subarahnoidaalse hemorraagia diagnoos

Tüüpiline kliiniline pilt võimaldab neuroloogil kahtlustada subarahnoidaalset verejooksu. Ebatüüpiliste vormide puhul on SAH varane diagnoosimine väga raske. Kõikidel subarahnoidaalse hemorraagia kahtlusega patsientidel on näidatud aju CT. See meetod võimaldab teil diagnoosi usaldusväärselt kindlaks määrata 95% SAH-s; paljastada vesipea, vatsakeste verejooksud, ajuisheemia keskpunktid, aju turse.

Verejooksu allika kindlakstegemiseks on vererõhu avastamine aju angiograafia all. Teostatakse kaasaegne mitteinvasiivne CT-skaneerimis- või MRI-angiograafia. Kõige raskema SAH-ga patsientidel tehakse angiograafia pärast nende seisundi stabiliseerumist. Kui verejooksu allikat ei ole võimalik kindlaks teha, on soovitatav korduv angiograafia 3-4 nädala pärast.

Narkopunktsioon subarahnoidaalse hemorraagia kahtluse korral viiakse läbi CT puudumisel ja juhtudel, kui seda ei diagnoosita CT ajal klassikalise SAK kliiniku juuresolekul. Angiograafia näidustuseks on verd või ksantokromia avastamist tserebrospinaalvedelikus. Selliste muutuste puudumisel CSFis tuleb otsida patsiendi seisundi erinev põhjus. Transkraniaalne USDG ja aju veresoonte kahepoolne skaneerimine võimaldavad avastada angiospasmi SAH varajastel perioodidel ja jälgida aju vereringet dünaamikas.

Diagnostika käigus tuleb subarahnoidaalset verejooksu eristada teistest insuldi vormidest (hemorraagiline insult, TIA), meningiidist, meningoentsefaliidist, oklusiaalsest hüpofüülist, ajukahjustusest, migreeni paroksüsmist, feokromotsütoomist.

Subarahnoidaalse hemorraagia ravi

Teostatakse põhiravi, mille taustal toimub spetsiifiline ravi. SAH põhiravi on südame-veresoonkonna ja hingamisteede funktsioonide normaliseerumise mõõt, põhiliste biokeemiliste konstantide korrigeerimine. Selleks, et vähendada hüperephalust suurenemise ja leevendamise ajal, on ette nähtud diureetikumravi (glütserool või mannitool). Konservatiivse ravi ebaefektiivsusega ja aju ödeemi progresseerumisega dislokatsiooni sündroomi, dekompressiivse kraniotomia, välise ventrikulaarse drenaažiga.

Põhiravi hõlmab ka sümptomaatilist ravi. Kui subarahnoidaalset hemorraagiat kaasneb krambid, hõlmavad krambivastaseid aineid (lorasepaam, diasepaam, valproiin); psühhomotoorse agitatsiooniga - rahustid (diatsepaam, droperidool, naatriumtiopental); korduva oksendamisega - metoklopramiid, domperidoon, perfenasiin. Paralleelselt viiakse läbi ravi ja somaatiliste tüsistuste ennetamine.

Seni ei ole subarahnoidaalsel verejooksul tõhusaid konservatiivseid spetsiifilise ravi meetodeid, mis võimaldavad veritsust peatada või verejooksu piirata. Patogeneesi kohaselt on spetsiifilise SAH-ravi eesmärk vähendada angiospasmi, ennetada ja ravida ajuisheemiat. Ravi standardiks on nimodipiini ja ZN-ravi kasutamine. Viimane võimaldab teil säilitada hüpervoleemiat, kontrollitud hüpertensiooni ja hemodilutsiooni, mille tulemuseks on optimeeritud vere reoloogia ja mikrotsirkulatsioon.

SAH spetsiifiline kirurgiline ravi on optimaalne esimese 72 tunni jooksul, mida teostab neurokirurg ja mille eesmärk on kõrvaldada vereringest purunenud aneurüsm. Operatsioon võib seisneda aneurüsmi kaela lõikamises või õõnsust täitva balloonkateetri endovaskulaarses sisestamises. Ebastabiilse patsiendi puhul on eelistatav endovaskulaarne oklusioon, avatud operatsiooni tüsistuste kõrge risk, varane angiospasm. Aju angiospasmi dekompenseerimisel on võimalik spasm-anuma stentimine või angioplastika.

Subarahnoidaalne hemorraagia prognoos

15% juhtudest on subarahnoidaalne verejooks surmav enne arstiabi andmist. Suremus esimese kuu jooksul SAH-ga patsientidel ulatub 30% -ni. Kooma puhul on suremus umbes 80%, korduvad SAH - 70%. Ellujäävad patsiendid jäävad sageli jäänud neuroloogiliseks puuduseks. Kõige soodsam prognoos on siis, kui angiograafia ei suuda tuvastada veritsuse allikat. Ilmselt sellistel juhtudel toimub vaskulaarse defekti sõltumatu sulgemine selle väikese suuruse tõttu.

Uue verejooksu tõenäosust esimese kuu iga päev hoitakse 1-2%. Aneurüsmaalse geneesi subarahnoidaalne hemorraagia kordub 17-26% juhtudest, AVM - 5% juhtudest teiste etioloogia SAH-ga - palju vähem.