EXAM 2015 / Teooria vastused küsimustele / LUMBAL PUNCHI VÄLJASTAMISE MEETOD

Rõhk

Lõppenud: üliõpilane 417 gr.

Nimmepunkt - nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkonnas. Seda tehakse nii ajuvedeliku vedeliku koostise diagnoosimiseks kui ka meditsiiniliseks või anesteetiliseks otstarbeks.

LUMBAL PUNCHI KASUTAMISE MEETOD

1. Küljel. Selline olukord on kõige mugavam ja kõige sagedamini praktikas kasutatav. Samal ajal tuuakse patsiendi jalad kõhule ja painutatakse põlveliigese külge, lõug rinnale, kõht tõmmatakse sisse, tagakülg on kaardunud. Nimmepunkti tehakse ainult õe juuresolekul. Pärast nõela tungimist subarahnoidaalsesse ruumi saab patsiendi asendit muuta.

2. Istumisasend. Patsient istub vertikaalsel pinnal, hoides oma käsi. Õde hoiab patsienti ja hoolitseb tema seisundi eest. Seda nimmepunkti meetodit kasutatakse selliste manipulatsioonide puhul nagu pneumencephalography ja pneumoencephalon. Töötlemine väljale punktsiooni läbiviimiseks vastavalt operatsiooni üldreeglitele.

Nimmepunkti koht on eelnevalt töödeldud antiseptilise lahusega. Vajalik on ainult 5–7 ml novokaiini 2% lahust või mõnda muud anesteesiat, mis on süstitud tulevase punktsiooni ajal. Enne punksiooni tegemist tuleb uuesti kontrollida nõela seisundit. Torketoru hoitakse nagu kirjutusvahend. Nõela käik on alla kolme aasta vanuste lastega läbitorkunud tasapinna suhtes rangelt risti. Täiskasvanutel tuleb torkamine teha, võttes arvesse selgroolülide spinoonide üleulatumist, teatud kaldega. Dura mater kaudu läbitungimisel luuakse "rikke" tunne, mis näitab nõela õiget asendit. Kui kasutate teravaid ühekordselt kasutatavaid nõelu, ei pruugi vea tunne olla. Sellisel juhul saate CSF-i väljanägemise järgi kontrollida nõela õiget asendit, eemaldades perioodiliselt mandriini (mandriini ei saa kogu pikkuselt korraga välja tõmmata).

Diagnostilise nimmepunkti näidustused

On nii absoluutseid näiteid nimmepunktide kui ka sugulaste kohta.

1. Erinevate etioloogiate absoluutne - kahtlus neuroinfektsioonile (entsefaliit, meningiit), näiteks:

Samuti kasutatakse diagnoosimiseks nimmepunkti juhul, kui kahtlustatakse aseptilist meningiiti, juhul kui kahtlustatakse seljaaju hemorraagiat, juhtudel, kui puudub magnetresonants või arvutitomograafia. Samuti kasutatakse seljaaju ja aju membraanide onkopatoloogia kinnitamiseks või ümberlükkamiseks nimmepunkti (leptomeningeaalsed metastaasid, neuroleukeemia, kartsinomatoos).

Hemoblastoosi (leukeemia, lümfoom) esmasel diagnoosimisel kasutatakse nimmepunkti. Oluline on hinnata tserebrospinaalvedeliku rakulist koostist (kõrgvererakkude ilmumist ja valgu taseme tõusu).

Nimmepunkti kasutatakse mitmesuguste vedeliku dünaamiliste häirete, sealhulgas koljusisese hüpo- ja hüpertensiooniga seotud seisundite diagnoosimisel, sealhulgas radiofarmatseutiliste preparaatide kasutamisel, kuid välja arvatud hüdrokefaalse oklusiooni vormid; normotensiivse vesipea diagnoosimisel; vedeliku määramiseks, tserebrospinaalvedeliku fistulite avastamiseks, subarahnoidaalsesse ruumi erinevate kontrastainete lisamisega (röntgenkontrast, fluorestseeruvad värvained).

1) demüeliniseerimisprotsessid;

2) laevade septiline emboolia;

3) maksa (bilirubinovaja) entsefalopaatia;

4) süsteemne erütematoosne luupus;

5) põletikuline polüneuropaatia;

6) paraneoplastilised sündroomid.

Alla kahe aasta vanustel lastel võib meningiit olla asümptomaatiline, arvestades seda, et nimmepunkt on näidustatud tundmatu päritoluga palavikule. Magnetresonantsi ja kompuutertomograafia ilmnemise tõttu ei ole selgroo ja aju kasvajatele näidustatud nimmepunktsiooni diagnoosimise protseduurina.

Terapeutilise nimmepunkti näidustused:

1) positiivse dünaamika puudumine pärast 72 tunni möödumist bakteriaalse meningiidiga ravi algusest, antibiootikumide sissetoomine nimmepiirkonda;

2) seene meningiit (koktsidioidomükoos, kandidaat, histoplasmoid, krüptokokk), mis nõuab amfotokreciini B subarahnoidaalsesse ruumi sissetoomist;

3) leptomeningeaalse lümfoomi, neuroleukeemia kemoteraapia;

4) kemoteraapia meningeaalse kantseromatoosi, kesknärvisüsteemi pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas vähi metastaaside korral.

Praeguseks on need vastuolulised ja nõuavad täiendavaid näiteid nimmepunkti kohta järgmistes olukordades:

1. Radikulopaatia, arahnoidiidi, vedeliku, õhu, hapniku või osooni sissetoomisega.

2. Subarahnoidaalse verejooksuga tserebrospinaalvedeliku taastamiseks.

3. Põletikuliste haiguste korral: ishias, sclerosis multiplex, arachnoiditis erinevate farmakoloogiliste toimeainetega.

4. Spastilistes tingimustes käte ja jalgade lihastes baklofeeni sisseviimisega. Valu postoperatiivse sündroomiga morfiini sisseviimisega.

5. Intrakraniaalse hüpertensiooni korral saab seda vähendada, eemaldades teatud koguse CSF-i ja kasutades seda ajutise seisundi leevendamiseks (see on lubatud, kui lülitatakse välja lülisamba kanalite mahuprotsessid, intrakraniaalsed mahuprotsessid, mis põhjustavad likorrütmiat, ja oklusioonhüpopaat).

Vastunäidustused nimmepunkti suhtes on absoluutsed ja suhtelised. Eriti ettevaatlikult viiakse see läbi trombotsütopeenia või hüübimishäirete tõttu, mis tulenevad võimalikust verejooksust epiduraalsesse või subarahnoidaalsesse ruumi. Kui on olemas verejooksu oht, siis viiakse trombotsüütide mass, värske külmutatud plasma või ajutiselt ära antikoagulandid enne nimmepunkti. Nimmepunktsioon on vastunäidustatud naha või pehmete kudede infektsiooniobjektide esinemisel punktsioonipiirkonnas meningese nakatumise ohu tõttu.

Kõrge ICP-ga (sümptomid: nägemisnärvi ketaste peavalu ja turse) võib nimmepunkt olla aja- ja väikeaju sisestamise tulemus. Kui nimmepunkt on ikka veel vajalik, siis tehakse enne seda CT-skaneerimine või MRI, et välistada massi kahjustus. Ainult meningiidi kahtluse korral tehakse alati nimmepunkti, sõltumata ICP suurusest. Samal ajal kasutage õhukest nõela (24 G). Kui ICP ületab 40 mm Hg. Seejärel võtta nii vähe kui võimalik CSF ja pärast protseduuri manustada mannitooli, 0,75-1,0 g / kg IV ja (vastunäidustuste puudumisel) deksametasooni, 4-6 mg IV / 6 iga 6 tunni järel.

Kõrvaliste ja külgsuunaliste emakakaela punktsioonide läbiviimist teostab ainult kogenud spetsialist. Kasutades tsisternipunkti, manustatakse müelograafiale kontrastaine subarahnoidaalse ruumi blokeerimise ajal.

Pärast nimmepunkti ei tohi patsiendil tund aega seista.

Vedeliku koostis on normaalne

Alkohol on ajuvedelik, mis moodustub vereplasma ultrafiltrimisest ja sekretsioonist aju vatsakeste koroidplexusides. Vedeliku funktsioonide hulka kuuluvad: transport (erinevate ainete ülekandmine), eritumine (metaboolsete toodete eritumine), amortisatsioon (rõhu ümberjaotamisel kaitseb aju, kui see tabab), kaitsev (sisaldab immunoglobuliine), stabiliseerumine (ei võimalda kiiret muutust söötme koostises koos terava koostise muutusega)..

Tavaline tserebrospinaalvedelik on värvitu, täiesti läbipaistev ja ei klapi (ei täheldata trombide moodustumist).

Terve looma vedeliku tihedus on vahemikus 1,004-1,006.

Tsütoos on tserebrospinaalvedeliku tuuma rakuliste elementide kogusisaldus. Tervete loomade puhul on tsütoosi kontrollväärtused järgmised: koera liköör sisaldab kuni 5,0 tuhat / μl, kassi likööri - 2-8 tuhat / μl.

Alkoholivalem kajastab tuumarakkude protsentuaalset jaotumist aju-seljaaju vedelikus. Protsendi muutus näitab patoloogiat, isegi kui tsütoos on normi ees. Tervete loomade CSF-i rakulist koostist esindavad mononukleaarsed rakud, mille hulgas domineerivad väikesed lümfotsüüdid ja ülejäänud on monotsüüdid. Valem võimaldab kuni 10% küpsetest degeneratiivsetest neutrofiilidest leukotsüütidest. Harva, ependüma rakud, vaskulaarsed plexusrakud või eosinofiilid (

Kalkulaator

Teenuse tasuta maksmine

  1. Täitke rakendus. Eksperdid arvavad teie töö maksumuse
  2. Kulude arvutamisel jõuab post ja SMS

Teie rakenduse number

Praegu saadetakse postile automaatne kinnituskiri, mis sisaldab teavet rakenduse kohta.

Spinaalne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Spinaalne punktsioon viitab spetsiaalse nõela sisestamisele seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi, et võtta seljaaju vedelik uurimiseks või meditsiiniliseks otstarbeks. Sellel manipuleerimisel on palju sünonüüme: nimmepunkti, nimmepunkti, nimmepunkti, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsiooni. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.

Näidised nimmepunkti kohta

Nagu ülalpool mainitud, võib diagnoosimiseks või terapeutilistel eesmärkidel teostada nimmepunkti.

Diagnostilise manipulatsiooni korral viiakse läbi punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata kindlaks nakkuse esinemine selles, mõõta CSF-i survet ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbilaskvust.

Kui on vaja eemaldada liigne CSF seljaaju kanalilt, süstida antibakteriaalseid ravimeid või kemoteraapia ravimeid, teostada ka nimmepunkt, kuid juba ravimeetodina.

Selle manipulatsiooni näidustused on jagatud absoluutseks (st nendes tingimustes on punktsioon vajalik) ja sugulane (torkima või mitte, arst otsustab teie äranägemise järgi).

Absoluutsed näited seljaaju punkteerimiseks:

  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused (entsefaliit, meningiit ja teised);
  • pahaloomulised kasvajad membraanide ja aju struktuuride piirkonnas;
  • likööri diagnoos (tserebrospinaalvedeliku väljavool), lülitades seljaaju kanalisse röntgenkontrastained või värvid;
  • verejooks aju arahnoidse membraani all.
  • hulgiskleroos ja muud demilitariseerivad haigused;
  • põletikuline polüneuropaatia;
  • laevade septiline emboolia;
  • väikelastel (kuni 2 aastat) tundmatu palavik;
  • süsteemne erütematoosne luupus ja mõned teised sidekoe süsteemsed haigused.

Vastunäidustused nimmepunkti suhtes

Mõnel juhul võib selle terapeutilise ja diagnostilise manipulatsiooni läbiviimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ja võib isegi olla ohtlik patsiendi elule - see on vastunäidustus. Peamised neist on loetletud allpool:

  • märgatav aju turse;
  • järsult suurenenud koljusisene rõhk;
  • ümbritseva hariduse olemasolu ajus;
  • oklusiivne vesipea.

Need 4 seljaaju punksiooni ajal esinevat sündroomi võivad viia aksiaalsesse sisestamisse - eluohtlikku seisundisse, kui osa aju imbub suure okulaarse ninaosa - see on hädavajalike elutähtsate keskuste toimimine ja patsient võib surra. Läbistamise tõenäosus suureneb, kui kasutatakse paks nõela ja seljaaju kanalist eemaldatakse suur hulk tserebrospinaalvedelikku.

Kui punktsioon on hädavajalik, tuleb eemaldada võimalikult väike tserebrospinaalvedeliku kogus ja läbitungimissümptomite korral sisestada õige kogus vedelikku väljastpoolt.

Muud vastunäidustused on:

  • pustulaarne lööve nimmepiirkonnas;
  • vere hüübimissüsteemi haigused;
  • vere vedeldajate (trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid) võtmine;
  • verejooks aju või seljaaju ankurseerunud veresoonest;
  • seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokeerimine;
  • raseduse ajal

Need 5 vastunäidustused on suhtelised - nimmepunkti läbiviimisel on olukord oluline ja seda tehakse koos nendega, võttes lihtsalt arvesse teatud tüsistuste tekkimise ohtu.

Puhastustehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina kalduvas asendis, kusjuures pea kaldub rinnale ja jalad painutatakse kõhule surutud põlvedele. Sellises asendis muutub punktsioonipunkt arstile kõige kättesaadavamaks. Mõnikord ei ole patsient lamamas, vaid istub toolil, kui ta kaldub edasi ja paneb käed lauale ja tema pea kätele. Seda sätet on hiljuti vähem ja vähem kasutatud.

Lapsed löödakse 4. ja 5. nimmepiirkonna selgroo vahel ning täiskasvanu on veidi kõrgem 3. ja 4. nimmepiirkonna vahel. Mõned patsiendid kardavad torkimist, sest nad usuvad, et seljaaju võib vigastada protseduuri ajal, kuid see ei ole nii! Täiskasvanud inimese seljaaju on ligikaudu 1-2 nimmepiirkonnas. Allpool on see lihtsalt olemas.

Puhastamispiirkonna nahka töödeldakse vaheldumisi alkoholi ja joodi lahustega, seejärel süstitakse enne nn sidrunikoort, seejärel subkutaanselt ja sügavamalt, torkamise ajal anesteetikum (Novocain, Lidokaiin, Ultracain).

Puhastamine (läbitorkamine) viiakse läbi spetsiaalse nõelaga, millel on südamik (see on varda nõela sulgemiseks mõeldud varras) tasapinnas esiosast tagant, kuid mitte talje suhtes risti ja väikese nurga all alt üles (piki selgroolülid, nende vahel). Kui nõel erineb keskjoonest, toetub see tavaliselt luule. Kui nõel läbib kõik struktuurid ja siseneb seljaajukanalisse, tundub läbitorkamist juhtiv spetsialist kui rike; kui sellist tunnet ei esine, kuid kui mandriin eemaldatakse, läbib tserebrospinaalvedelik läbi nõela, see on märk sellest, et sihtmärk on saavutatud ja nõel kanalis. Kui nõel on õigesti sisestatud, kuid seljaaju vedelik ei voola välja, palub arst patsiendil köha või tõsta selle pea lõppu, et suurendada tserebrospinaalvedeliku survet.

Kui naastud ilmnevad arvukate punktsioonide tulemusena, võib vedeliku väljanägemine olla väga raske. Sellisel juhul püüab arst teisele, kõrgemale või madalamale tasemele läbitorkamist.

Rõhu mõõtmiseks subarahnoidaalses ruumis kinnitatakse nõelale spetsiaalne plasttoru. Tervetel inimestel on tserebrospinaalvedeliku rõhk 100 kuni 200 mm Hg. Täpsete andmete saamiseks palub arst patsiendil võimalikult palju lõõgastuda. Rõhutaset saab hinnata ligikaudu: 60 tilka CSF minutis vastab normaalsele rõhule. Kui aju põletikulised protsessid või muud seisundid, mis aitavad kaasa tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemisele, suureneb rõhk.

Alaruumi läbilaskvuse hindamiseks viiakse läbi spetsiaalseid teste: Stukey ja Quekkenshted. Kuekkenshtedi proov viiakse läbi järgmiselt: määratakse algne rõhk, seejärel surutakse subjekti jugulaarid maksimaalselt 10 sekundit. Katse ajal suureneb rõhk 10-20 mm veesambaga ja 10 sekundit pärast verevoolu taastamist normaalseks. Squeak test: nabas, surudes alla rusikaga 10 sekundit, mille tulemusena suureneb ka rõhk.

Veri vedelikus

Tserebrospinaalvedelikus on 2 verepuhastuse põhjust: verejooks arahnoidse all ja veresoonte kahjustused punksiooni ajal. Nende eristamiseks üksteisest kogutakse vedelik 3 katseklaasi. Kui veri seguneb verejooksuga, on vedelik ühtlaselt värvitud. Kui tserebrospinaalne vedelik alates 1. kuni 3. katseklaasi muutub puhtamaks, oli veri tõenäoliselt tingitud veresoonte vigastusest läbitorkamise ajal. Kui verejooks on väike, võib punakasvesi värvi olla vaevu märgatav või üldse mitte märgatav. Sellisel juhul on vaja teha kindlaks oma laboriuuringute muutused.

Alkoholi uuring

Reeglina kogutakse tserebrospinaalvedelik 3 katseklaasi: üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks uurimiseks.

Üldanalüüsi läbiviimisel hindab laboritehnik vedeliku tihedust, pH-d, värvi, läbipaistvust, leiab tsütoosi (rakkude arv 1 μl), määrab valgusisalduse. Vajadusel määratakse ka teised rakud: kasvajarakud, epidermaalsed rakud, arachnoendothelium jt.

Vedeliku tihedus on tavaliselt 1,005-1,008; see suureneb koos põletikuga, väheneb vedeliku liiaga.

Normaalne pH väärtus on 7,35-7,8; see suureneb paralüüsi, neurosüüli, epilepsia korral; väheneb meningiit ja entsefaliit.

Terve vedelik on värvitu ja läbipaistev. Tema tume värv räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest, kollane on märk suurenenud valgu- või bilirubiinitasemest, samuti hemorraagiast subarahnoidaalses ruumis.

Hägune vedelik muutub kõrgete valgete vereliblede tasemel (üle 200-300 1 µl). Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse neutrofiilne tsütoos, viirusnakkuse korral - lümfotsüütide, parasitoosiga - eosinofiilse, verejooksu korral leitakse tserebrospinaalvedelikus punaste vereliblede kõrgenenud sisaldus.

Valk ei tohiks tavaliselt olla suurem kui 0,45 g / l, kuid põletikuliste protsesside korral ajus, neoplasmades, hüdrokefaalis, neurosifilisis ja teistes haigustes, suureneb selle tase oluliselt.

Vedeliku biokeemilises uuringus määratakse kindlaks paljude näitajate tase, mille hulgas on kõige olulisemad järgmised näitajad:

  • glükoos (selle tase on ligikaudu 40-60% vere tasemest ja võrdub 2,2–3,9 mmol / l; meningiitide vähenemine, suureneb insultidega);
  • laktaat (normi täiskasvanutele on 1,1-2,4 mmol / l; suureneb bakteriaalse meningiidiga, aju abstsessidega, vesipeaga, ajuisheemiaga; väheneb viirusliku meningiidi korral);
  • kloriidid (tavaliselt - 118-132 mol / l; suurenenud kontsentratsioon tuumorites ja aju abstsessides, samuti ehinokoktoos; vähenenud - meningiidi, brutselloosi, neurosüüfilise) korral.

Mikrobioloogiline uurimine viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku määrdumisega, kasutades ühte võimalikest meetoditest (sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist) ja vedelikku külvatakse toitaineel. See määrab haiguse põhjustaja ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kuidas käituda pärast seljaaju punkteerimist

Selleks, et vältida tserebrospinaalvedeliku võimalikku lekkimist läbitorkeava kaudu, peab patsient jälgima, et see oleks horisontaalasendis 2-3 tundi pärast torkimist. Et vältida operatsiooni tüsistuste teket või leevendada nende seisundit nende esinemise korral, tuleks voodipesu pikendada mitmele päevale. Välista kaalu tõstmine.

Seljaaju punksiooni tüsistused

Selle protseduuri tüsistused tekivad 1-5 patsiendil 1000-st. Need on:

  • aksiaalne süstimine (äge - suurenenud koljusisene rõhk; krooniline - korduvate punktsioonidega);
  • meningism (meningiidi sümptomite ilmnemine põletiku puudumisel iseenesest on meningide ärrituse tagajärg);
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused aseptiliste reeglite rikkumise tõttu punksiooni ajal;
  • tõsised peavalud;
  • selgroo juurte kahjustus (tekib püsiv valu);
  • verejooks (kui vere hüübimist on rikutud või kui patsient võttis verd vedeldajaid);
  • ketta kahjustamisest tulenev intervertebraalne hernia;
  • epidermoidtsüst;
  • meningeaalne reaktsioon (tsütoosi ja valgu taseme järsk tõus, kui glükoos on normaalses vahemikus, ja mikroorganismide puudumine põllukultuuris, mis on tingitud antibiootikumide, kemoteraapia ravimite, valuvaigistite ja radioplaatide sissetoomisest seljaaju kanalisse, reeglina taandub kiiresti ja täielikult, kuid mõnel juhul põhjustada müeliiti, radikuliit või araknoidiiti).

Seega on seljaaju punktsioon kõige olulisem, väga informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur, millele on olemas nii näidustused kui vastunäidustused. Selle teostatavuse määrab arst ja hindab võimalikke riske. Ülekaaluline punktsioonide hulk on patsientide poolt hästi talutav, kuid mõnikord tekivad komplikatsioonid, mille puhul tuleb patsienti koheselt neile arstile rääkida.

Haridusprogramm neuroloogias, loeng teemal "Nimmepunkt":

Meditsiiniline animatsioon teemal „Nimmepunkt. Visualiseerimine:

Nimmepiirkonna nimmepunkt. Näidustused, tehnika ja teostamise algoritm.

Lubal-punktsioon (LP) või nimmepunktsioon (PP), seljaaju läbitungimine (SMP), seljaaju subarahnoidaalse ruumi (SAP) punktsioon, nimmepunktsioon on protsess, mille käigus sisestatakse CM-i subarahnoidaalsesse ruumi spetsiaalne nõel, mille eesmärk on vaktsiin diagnoosimiseks, samuti terapeutilistel eesmärkidel.

Subarahnoidaalne ruum. Anatoomia.

Subarahnoidaalne ruum on seljaaju ümbritsev piiratud ruum, mis paikneb aju- ja arterünoidmembraanide vahel, mis on täidetud tserebrospinaalvedeliku või tserebrospinaalvedelikuga.

Tserebrospinaalvedeliku funktsioonid.

Alkohol täidab inimkehas väga olulisi funktsioone. Peamised neist on:

  • aju ja seljaaju kaitsmine mehaaniliste mõjude eest;
  • tagada kolju (ICP) sisemise rõhu normaalse taseme ja sisekeskkonna vee-elektrolüüdi püsivuse säilitamine;
  • trofiliste protsesside säilitamine vereringesüsteemi ja aju vahel;
  • aju lõpptoodete eritumine, mis moodustuvad nende funktsioonide täitmisel;
  • mõjutab autonoomse närvisüsteemi (ANS) jagunemist.

Diagnostiline nimmepunkt.

Erinevate haiguste diagnoosimiseks (seroosne või mädane meningiit, sealhulgas tuberkulaarne etioloogia; subarahnoidaalsed hemorraagiad; pahaloomulised kasvajad)

Analüüsi tulemused täiendavad ka kliinilisi andmeid ja aitavad seega kinnitada selliseid haigusi nagu hulgiskleroos, polüneuropaatia, neuroleukeemia. Samal ajal määratakse selle värvus, hägusus, mida rakud oma koostises esinevad.

Lisaks uuritakse tserebrospinaalvedeliku biokeemilist koostist (glükoosi, valgu, kloriidide kvantitatiivne sisaldus), teostatakse kõrgekvaliteedilisi põletikulisi teste (Pandy või Nonne-Apelt, et määrata kindlaks globuliinide arvu suurenemine põletikulistes haigustes, hinnata nelja kuuliga süsteemi) ja mikrobioloogilisi teste. eriti külvatakse spetsiaalsel kandjal, et isoleerida konkreetne patogeen.

LP-d teostades mõõdab arst CSF-i survet ja teostab ka uuringu seljaaju subarahnoidaalse ruumi avatuse kohta tihenduskatsete abil.

Terapeutiline nimmepunkt.

Töötlemise eesmärgil teostatakse LP, et eemaldada CSF ja normaliseerida seeläbi vedeliku ringlust; kontrolltingimused, mis on seotud avatud (omavahel ühendatud) vesipeaga (seisund, kus kõik aju ventrikulaarsed süsteemid laienevad ja tserebrospinaalvedelik liigub vabalt kogu tserebrospinaalsüsteemis); desinfitseerida (loputada) vedelikku nakkushaigustes (meningiit, entsefaliit, ventriculitis); manustada ravimeid (antibiootikumid, antiseptikumid, tsütostaatikumid).

Näidustused seljaaju (nimmepunkti) punktsiooni kohta.

Absoluutsed tähised:

  • näiteks kesknärvisüsteemi (CNS) nakkushaiguse kahtlus - meningiit;
  • onkoloogilised kahjustused SM ja GM membraanidele;
  • normotensiivne vesipea (vedelikusüsteemi rõhk jääb normaalsesse vahemikku);
  • liköör (CSF väljavool looduslikest või kunstlikult moodustatud augudest) ja vedeliku fistul (side SAP ja keskkonna vahel, mille kaudu CSF voolab). Nende diagnoosimiseks lisatakse SAP-i värvaineid, fluorestseeruvaid ja röntgenikiirguse kontrastainet;
  • subarahnoidaalsed (subarahnoidaalsed) verejooksud, kui arvutitomograafia (CT) on võimatu.

Suhtelised tähised:

  • alla kahe aasta vanuste laste ebaselgetel põhjustel tõuseb temperatuur üle 37 ° C;
  • nakkusliku veresoonteemboolia olemasolu;
  • demüeliniseerivad protsessid (hulgiskleroos);
  • põletikulise tekke polüneuropaatia;
  • paraneoplastilised sündroomid (pahaloomuliste rakkude jagunemise kliinilised ja laboratoorsed peegeldused elundite osas, mis ei ole otseselt seotud pahaloomulise kasvajaga);
  • süsteemne erütematoosne luupus.

Vastunäidustused nimmepunkti (seljaaju) punkteerimiseks.

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

  • GM-i mahuliste koosluste olemasolu;
  • oklusiivne vesipea;
  • GM ja suurenenud ICP olulise turse tunnused (on suur oht, et geneetiliselt muundatud tüvi tungib suuõõne suuõõnesse, tekitades surmava tulemuse);

Suhtelised vastunäidustused on:

  • nakkuslike protsesside olemasolu lumbosakraalses piirkonnas;
  • vere hüübimissüsteemi häired;
  • antikoagulantide (hepariin, fragmin) ja trombotsüütide vastaste ravimite (aspikard, klopidogreel) pikaajaline kasutamine, kuna verejooksud on võimalik tahkete (duraalsete) meningete kohal või all;

Meningiidi nimmepunkt.

Täpse diagnoosi tegemisel on oluline meningiitiga nimmepunkt. Ainult see diagnostikameetod võimaldab teil tuvastada dura mater nakkuslikku põletikku ja see omakorda on võtmeks õigeaegsele ravile ja vähendab tõsiste tagajärgede ja tüsistuste riski, mis sageli viib surmani. LP-ga saadud vedelik saadetakse laboriuuringusse, milles on võimalik tuvastada tüüpilisi muutusi selle nakkusohtlikus kompositsioonis.

Nimmepunkti (seljaaju) algoritm ja tehnika.

Nimmepunkti tehnika.

LP tehakse kas istumisasendis (joonis 1) või lamavas asendis (joonis 2), viimast kasutatakse sagedamini.

Patsiendil palutakse pea ette kallutada ja põlved kõhule tõmmata.

On teada, et CM-i alumine osa või koonus paikneb täiskasvanutel esimese ja teise nimmelüli selgroo keskosade vahel. Seetõttu viiakse PL läbi neljanda ja viienda nimmepiirkonna selgroogsete protsesside vahel. Võrdluspunkt on joon, mis ühendab luude luude haru, see tähendab, et see ületab neljanda nimmepiirkonna spinousprotsessi või liini, mis läbib silikakõrguste kõrgemaid punkte, mis vastab neljanda ja viienda nimmepiirkonna (Jacobi joon) vahelisele intervallile.

Lapsi soovitatakse sisestada nõel kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel.

Toimingute tegemise viis ja toimingute tegemine menetluse käigus.

  1. Enne protseduuri alustamist on vajalik, et patsiendi (ja tema teadvuseta riigi puhul - sugulaste puhul) allkirjastatud nõusolek oleks selle läbiviimiseks kirjalik.
  2. Arst teeb käte ja küünte voodite töötlemise seebiga ja seejärel antiseptikuga vastavalt kõigile standarditele. Ta paneb steriilse kleit, põll, mask, kindad.
  3. Pärast seda töödeldakse väidetava punktsiooni kohas nahka kolm korda antiseptilise lahusega.
  4. Seda tuimastatakse lokaalanesteetikumi (novokaiini lahus) intrakutaanse ja subkutaanse manustamise teel koos sidrunikoore moodustumisega.
  5. Siis, sagitaalsel tasapinnal (nagu "nool" tagasi, nagu jagades inimese paremale ja vasakule poolele) paralleelselt neljanda ja viienda nimmepiirkonna vaheliste spinousprotsessidega, tehakse torkekohta spetsiaalse (läbitorkamise) nõelaga (varras nõelaga sulgemiseks). luuakse elastsuse suhtes jäikus, kui see on arenenud), arvestades, et nõela lõikamine peab olema suunatud paralleelselt pikikehaga. Kui nõel liigub läbi kollaste sidemete ja duraalse mantli, on olemas „rike”. Usaldusväärseks kriteeriumiks nõela SAP-i sattumisel on tserebrospinaalvedeliku leke, millest väike kogus tuleb koguda steriilsesse katseklaasi, et teostada diagnostilisi protseduure (maht umbes 2,0-3,0 ml).
  6. Lõppude lõpuks eemaldage nõel ettevaatlikult, töödeldakse torkekohta antiseptikuga ja kasutage steriilset sidet.
  7. Juhul, kui seljaaju punkteerimisel tekib radikaalne valu, tuleb nõel välja tõmmata ja seejärel hoida, kallutades seda vastassuuna suunas.
  8. Kui nõel on selgroolüli vastu, tuleb see 1 cm tagasi tõmmata.
  9. Kui CSF-i ei ole võimalik saavutada tserebrospinaalvedeliku süsteemi alandatud rõhu tõttu, palutakse patsiendil köha, pea tõstmiseks kasutada kompressioonikatseid.
  10. Soovitage patsiendi voodile puhkust järgides mitu tundi, piisava koguse vedelikuga.

Kas patsientide ülevaatused nimmepunkti kohta on valus? Menetluse tagajärjed.

Üldiselt, kui te järgite aseptika ja antiseptikumi eeskirju, andke patsiendile õige positsioon ja teadke selle manipuleerimise tehniline komponent, selle rakendamine on valutu ja produktiivne. Üks peamisi tüsistusi on torkehaiguse sündroom, mida iseloomustab üldine nõrkus, peavalu, mis kaovad mõne tunni jooksul ja mis ei jäta mingeid tagajärgi.

See protseduur ei kehti keeruliste invasiivsete sekkumiste puhul, tõsiste tüsistuste risk on minimaalne, rakendades seda asjakohaselt, ja selle rakendamise näidustuste ja vastunäidustuste järgimine.

Patsientide tagasisidet tundlikkuse kohta nimmepunkti ajal sõltub peamiselt kohaliku tuimestuse kvaliteedist ja sügavusest ning patsiendi enda künnisest. Piisava infiltratiivse anesteesia korral ei ole valu tugev ja intensiivne ning patsient on selle hästi talutav.

Artikli autor: arst-allüksus Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Nimmepunkt: näidustused, käik ja teostamise tehnika, rehabilitatsioon

Nimmepunktsioon on diagnostiline või terapeutiline protseduur, mille käigus selgroo kanali subarahnoidaalne ruum läbib lumbaalses piirkonnas. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, väga harva - ilma selleta, seda võib näidata nii lastele kui täiskasvanutele.

Nimmepunkti võib õigustatult pidada üheks kõige informatiivsemaks viisiks, kuidas diagnoosida kesknärvisüsteemi, ajukehade, tserebrospinaalvedeliku patoloogiat. Sellel on mitte ainult näidustused, vaid ka tõsised vastunäidustused, mida peab hoolikas arst, kes määrab protseduuri otstarbekuse, hoolikalt hindama.

Viimastel aastakümnetel on läbi viidud nimmepunktide arv mõnevõrra vähenenud mitteinvasiivsete diagnostikameetodite laialdase leviku tõttu - arvuti ja magnetresonantstomograafia, kuid mõned haigused nõuavad CSF kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi, selle liigse eemaldamise, narkootikumide sissetoomise subarahnoidaalsesse ruumi, mida ei saa ilma otsese läbitungita likööri ruumi.

Valdav enamik patsiente talub torkimist üsna soodsalt, kuid tüsistuste oht on endiselt olemas, nii et hooliv arst peaks olema torkes ja patsiendil äärmiselt ettevaatlik ja ettevaatlik, teavitades spetsialiste kõigist negatiivsetest tundetest.

Kõige sagedamini teevad seljaaju kanalit anestesioloogid, kes suudavad seega tagada CSF-i võtmise uuringus, samuti anesteesia mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Kui on täheldatud õiget läbitorkamistehnikat, on see patsiendile praktiliselt valutu, kuid see võib anda piisava hulga informatsiooni diagnostilisel otsingul ja sobiva ravi valikul.

Millal on vaja ja miks mitte lumbaalkunkti?

Nimmepunkti tehakse nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil, kuid alati patsiendi nõusolekul, välja arvatud juhul, kui viimane ei saa tõsise seisundi tõttu töötajatega kokku puutuda.

Diagnoosimiseks viiakse läbi seljaaju punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata mikroorganismide olemasolu, vedelikurõhku ja subarahnoidaalse ruumi avatust.

Terapeutiline punktsioon on vajalik ülemäärase vedeliku eemaldamiseks või antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimite sisestamiseks intratekaalsesse ruumi neuroinfektsiooni, onkopatoloogia ajal.

Nimmepunkti põhjused on kohustuslikud ja sugulased, kui arst otsustab konkreetse kliinilise olukorra alusel. Absoluutsed tähised hõlmavad järgmist:

  • Neuroinfektsioonid - meningiit, süüfilise kahjustus, brutselloos, entsefaliit, arakhnoidiit;
  • Aju ja selle membraanide pahaloomulised kasvajad, leukeemia, kui CT-skaneerimise või MRI-ga ei ole võimalik täpset diagnoosi teha;
  • Vajadus selgitada vedeliku põhjuseid kontrastse või erivärviga;
  • Subarahnoidaalne verejooks juhul, kui ei ole võimalik läbi viia mitteinvasiivset diagnoosi;
  • Hüdrokapsas ja koljusisene hüpertensioon - liigse vedeliku eemaldamiseks;
  • Haigused, mis nõuavad antibiootikumide, vähivastaste ainete sissetoomist otse aju limaskesta all.

Suhtes - närvisüsteemi patoloogia demüeliniseerumisega (näiteks hulgiskleroos), polüneuropaatia, sepsis, määratlemata palavik väikelastel, reumaatilised ja autoimmuunhaigused (lupus erythematosus), paraneoplastiline sündroom. Eriline koht on hõivatud limaskesta anestesioloogias, kus see toimib närvirakkude anesteetikumide andmise meetmena, et pakkuda üsna sügavat anesteesiat patsiendi meelega.

Kui on põhjust eeldada neuroinfektsiooni, siis uuritakse intratsell-ruumi läbitorkamise teel tekkinud CSF-i bakterioloogide poolt, kes määravad mikrofloora olemuse ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Sihtotstarbeline ravi suurendab oluliselt patsiendi taastumise võimalusi.

Vesipea puhul on ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks subarahnoidaalsetest ruumidest ja ventrikulaarsest süsteemist täpselt punktsioon, ja sageli tunnevad patsiendid leevendust peaaegu kohe niipea, kui nõel hakkab vedelikku lekkima.

Kui kasvajarakud on leitud vedelikus, on arstil võimalus täpselt määrata kasvava kasvaja olemust, selle tundlikkust tsütostaatikumide suhtes ja hiljem korduvad punktsioonid võivad muutuda ravimite manustamismeetodiks otse kasvaja kasvualale.

Kõigi patsientide puhul ei tohi teha nimmepunkti. Kui on oht tervisele või eluohtlikkusele, tuleb manipuleerimine loobuda. Seega on torkimise vastunäidustused järgmised:

  1. Aju turse, mille risk või tunnused on tüvi või väikeaju sisestamisel;
  2. Kõrge koljusisene hüpertensioon, kui vedeliku eemaldamine võib põhjustada ajurünnaku dislokatsiooni ja sisestamist;
  3. Pahaloomulised kasvajad ja muud mahuprotsessid koljuõõnes, intratserebraalsed abstsessid;
  4. Oklusiivne vesipea;
  5. Varre struktuuride hajutamise kahtlus.

Ülalkirjeldatud riigid on täis tüvistruktuuride väljajätmist suure okulaarse forameniga nende sisestamise, elutähtsate närvikeskuste kokkusurumise, kooma ja patsiendi surma tõttu. Mida suurem on nõel ja mida rohkem vedelikku eemaldatakse, seda suurem on surmavate tüsistuste oht. Kui punktsiooni ei saa edasi lükata, siis eemaldatakse minimaalne võimalik tserebrospinaalvedeliku maht, kuid kiilutamisega kaasneb mõni vedelik tagasi.

Kui patsient kannatab raske peavigastuse, massiivse verekaotuse, ulatuslike vigastuste tõttu, on see šoki seisundis, on ohtlik teha nimmepunkt.

Muud protseduuri takistused võivad olla:

  • Põletikulised pustulaarsed, ekseemilised muutused nahas kavandatud punktsiooni ajal;
  • Hemostaasi patoloogia koos suurenenud verejooksuga;
  • Antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ravimite võtmine;
  • Aju veresoonte aneurüsm koos rebenemise ja verejooksuga;
  • Rasedus

Neid vastunäidustusi peetakse suhteliseks, mis suurendab tüsistuste riski, kuid juhul, kui punktsioon on elulise tähtsusega, võib neid tähelepanuta jätta.

Nimmepunkti ettevalmistamine

Ettevalmistus nimmepunkti kavandamiseks hõlmab põhjalikku uurimist, psühholoogilist tuge, võetud ravimite loetelu parandamist. Enne patsiendi nimmepunkti suunamist on ta planeeritud teiste testide läbiviimiseks, alustades rutiinsetest veri- ja uriinianalüüsidest, koagulogrammidest ja lõpetades külastused kitsastele spetsialistidele, CT, MRI, kui need on vajalikud. See kehtib rohkem ambulatoorse või eksamineeritava kohta, kelle elu on ohus. Vastasel juhul toimib arst kiiresti ja alates patsiendi seisundist.

Kui patsienti ei kahjustata, peab ta anestesioloogi teavitama pidevalt kasutatavatest ravimitest, allergiatest, kroonilisest somaatilisest patoloogiast. Naised peaksid veenduma, et nad ei ole rasedad, eriti kui nad kavatsevad võtta kasutusele kiirguskindlad ained, toksilised antibiootikumid ja tsütostaatikumid. Kõik patsiendid peavad sekkumiseks kirjutama kirjaliku nõusoleku.

Nimmepunkti tehakse ambulatoorselt, kui isik ise protseduurile jõuab, või statsionaarselt, kui patsienti ravitakse või uuritakse kliinikus. 12 tundi enne ettenähtud manipuleerimist on parem mitte süüa või juua, ja kahe nädala jooksul peatub vere hõrenemist põhjustavate ainete kasutamine.

Oluline ettevalmistav etapp on patsiendi psühholoogiline tugi, mille jooksul arst selgitab menetluse olemust, väidab selle vajalikkust. Vastavalt tunnistusele kasutatakse rahustit. Eriti oluline on töötada inimestega, kes on allergilised lokaalanesteetikumide suhtes, sest tervislikel põhjustel torkatakse nad ilma anesteesiata.

Menetlustehnika

Enne manipuleerimist valmistab personali steriilne komplekt nimmepunkti jaoks, kaasa arvatud erineva struktuuriga nõelad, kuid alati - teravad ja õhukesed, sidemed, kindad, pintsetid. Eeltingimuseks on ravimite ja seadmete kättesaadavus ägeda allergilise reaktsiooni, eluohtlike seisundite korral.

Kui tehakse seljaaju punktsioon, paigutatakse patsient tema külge tagasi seljaga kirurgi või anestesioloogi juurde või istub seljaga võimalikult painutatud. Patsiendi suurima liikumatuse jaoks aitab assistent teda, kui patsient on laps, siis vanemad. Sõltuvalt asendist varieerub ka manipuleerimise tehnika.

Kui patsiendi lamavas asendis plaanitakse torkida, palutakse tal võtta nn embrüonaalne positsioon, nagu kasvav loote asub emakal: selja on painutatud piirini, painutatud jalad viiakse kõhu seinale, pea surutakse rinnale. Selles asendis saavutatakse selgroolüli protsesside maksimaalne lahknevus nende vaheliste vahemaade laiendamisega nimmepiirkonnas.

Istumisasend on üsna mugav nii anestesioloogile kui ka patsiendile, kes istub diivanil või laual alumise jäsemega lauas, kaldub ees, voldib käsi rinnal või toetub neile operatsioonilaua külge. Selgroo vahelise ruumi suurendamiseks palutakse patsiendil nii palju kui võimalik kaarelt painutada.

Soolane positsioon on eelistatum nimmepunkti korral vastsündinud naistel, raske valu sündroom pärast vigastusi, patsientidel, kellega ei ole võimalik kontakti luua ja istuv - kõrge rasvumisastmega.

Nimmepunkti algoritm sisaldab:

  1. Vajalike tööriistade ettevalmistamine, kindad desinfitseerimine, patsiendi paigaldamine või istumine, torkekohtade töötlemine (kaks korda joodi ja kolm alkoholiga);
  2. Torkepunkti määramine, lokaalanesteetikumide kasutuselevõtt;
  3. Tegelikult on subarahnoidaalse ruumi läbitorkamine spetsiaalne nõel, mille südamik on eemaldatud ainult siis, kui nõel võttis täpselt aju membraani all õigesse asendisse;
  4. Tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine või ravimite sissetoomine;
  5. Nõela eemaldamine alles pärast seda, kui südamik naaseb selle algasendisse.

Punkti määrab anestesioloog või kirurg. Täiskasvanutel on see kolmanda ja neljanda nimmepiirkonna vahel, lastel, allpool, neljanda ja viienda, kuid alati alla kolmandiku, mille tasandil seljaaju asub. Neid punkte peetakse kõige ohutumaks, sest seljaaju lõpeb kõrgemal, mistõttu on selle vigastamise oht minimaalne, vastavalt õigele protseduurialgoritmile.

Kui arst määrab ja tähistab torkekohta, ravitakse nahka kolm korda antiseptikuga ja seejärel pehmendatakse pehmed kuded kohaliku tuimastuslahusega - novokaiin, lidokaiin mahus kuni 10 ml. Subjekt praktiliselt ei tunne analgeesia tõttu ebamugavust. Väikesed patsiendid torkatakse üldanesteesia all.

Spinaalsete anesteesiate instrumentide loetelu sisaldab spetsiaalseid nõelaid mandriiniga, mis takistab nõela avanemist ja komplikatsioone. Puhastamine toimub spinousprotsesside vahel, õrnalt ja sujuvalt, et mitte närve ja veresooni kahjustada. Nõel asetatakse täpselt keskele, paralleelselt pöörlevate protsesside suunaga.

lapse punktsioonipunkt

Kui see liigub, tungib nõel selja, sidemete ja seljaaju kõva koe pehmetesse kudedesse. Subarahnoidaalsesse ruumi tungides tundub, et see satub kirurgi poolt tunnisesse (täiskasvanutel 7 cm sügavusel ja lastel umbes 2 cm sügavusel). Kui see ei juhtu, võib nõel libiseda selgroolülide vastu või ei olnud sügavalt sisestatud. Nõela asukoha määramiseks võib arst eemaldada mandriini. Vedeliku väljatõmbamisel on nõel subarahnoidaalses ruumis.

Diagnostilise punktsiooniga ekstraheeritakse ainult mõni milliliitrit tserebrospinaalvedelikku, hüdrokefaaliga kuni 120 ml, ja seejärel naaseb mandriin tagasi ja nõel eemaldatakse. Torkeala määritakse antiseptikuga, rakendatakse steriilset sidet. Mitu tundi pärast manipuleerimist peate valetama magu, jälgides täielikku puhkust.

Enamik patsiente, kellel on nimmepunkt, kardavad valu, mis on tegelikult võimalik, kuid ainult esimese süstimise ajal, mille käigus viiakse läbi valuvaigistav toime. Kuna novokaiin või lidokaiin immutatakse koega, tundub tuimus või distentsioon ning seejärel pärsib anesteetikum tundlikkust ja arsti edasised toimingud ei põhjusta enam valu.

Kui nõel puudutab kogemata närvi juurt, võib tekkida äge, äkiline valu ühes jäsemest või perineaalsest piirkonnast. See nähtus ei ole ohtlik, kuid patsient peab oma tundeid viivitamatult arstile teatama, et ta kohandaks nõelarabanduse.

Video: nimmepunkti tehnika

Torke mõju

Nimmepunkti lõpus ei saa üksi tõusta ega liikuda, patsienti transporditakse valeosakonda, kus ta veedab veel paar tundi magamiskohal ilma padjata. Esimese eluaasta lapsed sobivad tagaküljele tagumiste rullidega. Iga 15 minuti järel saabub anestesioloog või kirurg kogudusse ja märgib südame löögisagedust, rõhku ja kehatemperatuuri.

Esimesed 2-3 päeva pärast torkimist määrati voodi puhkus, mis tühistatakse ainult siis, kui patsient on rahuldavas seisukorras ja täieliku usalduse komplikatsioonide puudumisel. Manipulatsiooni kõige sagedasem kõrvaltoime on peavalu, mis nõuab sageli valuvaigistite kasutamist. Kranialgia ei ole eluohtlik, see kulgeb kõige rohkem nädalas, kuid raviarsti tuleb sellest sümptomist teavitada.

Seljaaju kraan on invasiivne sekkumine, mis võib põhjustada tüsistusi. Statistika kohaselt võivad protseduuri tagajärjed esineda 0,3% patsientidest ja kõige sagedamini seostatakse ebapiisavalt adekvaatse hinnangu andmisega vajadusele ja takistustele, protseduuritehnoloogia rikkumisele, laia nõelte kasutamisele.

Torke tüsistused on:

  • Meningismi nähtused - arenevad aju membraanide ärrituse tõttu, mis väljenduvad põletiku sümptomites;
  • Nakkuslikud protsessid (arahnoidiit, meningiit), mis ei täida ettevaatusabinõusid punktsiooni ajal;
  • Kranialgia;
  • Tõsiste ja püsivate valudega selgroo juurte vigastus on reeglina tehniliste vigade taustal;
  • Hemokoagulatsioonist tingitud verejooks või teatud ravimite võtmine;
  • Varre struktuurid intrakraniaalse hüpertensiooni või mitme punktsiooni ajal;
  • Trauma nõelte vaheliigaketas, mille väljaarenemine on herniaalne;
  • Müeliit, radikuliit, araknoidiit koos antibakteriaalsete ravimite kasutamisega, tsütotoksilised ravimid, valuvaigistid, röntgenkontrastained (väljendub liigse rakulikkusena ja proteiinisisalduse suurenemises tserebrospinaalvedelikus mikroobide puudumisel ja normaalse suhkrusisalduse korral).

Üldiselt võib nimmepunkti pidada ohutuks diagnoosimis- ja ravimeetodiks, kuid ainult siis, kui on täheldatud läbitorkamisalgoritmi, selle teostatavuse piisav hindamine. Patsiendid ei tohiks manipuleerimisest karta, sest selle tulemus võib vastata paljudele keerulistele küsimustele patoloogia olemuse, ravivõimaluse ja prognooside kohta tulevikus.

Spinaalne punktsioon - ettevalmistus, tehnika

Närvisüsteemi kasutatakse sageli nimmepunkti või nimmepiirkonda. On suur hulk haigusi, kus lõplik diagnoos on tehtud alles pärast nimmepunkti ja saadud materjali analüüsi (tserebrospinaalvedelik).

Spinaalne punksioon - näidustused uurimiseks

  • Alkoholiproovid (tserebrospinaalvedelik) laboriuuringuteks.
  • Tehke enne operatsiooni kergem spinaalne anesteesia.
  • Valu leevendamine raskest tööjõust, et vältida valu.
  • Mõõdetakse tserebrospinaalvedeliku rõhk.
  • Tehke põhjalikud uuringud: tsisternograafia ja müelograafia.
  • Vajalike ravimite kasutuselevõtt.

Vaadake videot

Patsiendi ettevalmistamine manipuleerimiseks

Meditsiinitöötajad selgitavad tulevase manipuleerimise reegleid. Viib läbi kõik võimalikud riskid punktsiooni ja järgnevate tüsistuste ajal.
Seljaaju punksiooni ettevalmistamine hõlmab järgmisi samme:

  1. Patsient on kohustatud tegema punktsiooni rakendamiseks kirjaliku nõusoleku.
  2. Teostatakse laboratoorsed uuringud (vereproovid) neerude, maksa, hüübimissüsteemi kvaliteedi hindamiseks.
  3. Haiguse ajalugu. Hiljuti edastatud ja kroonilisi protsesse jälgitakse.
  4. Kindlasti rääkige oma arstile olemasolevatest allergilistest reaktsioonidest, eriti Novocainist, lidokaiinist, joodist, alkoholist, anesteesia ajal kasutatavatest ravimitest, kontrastainetest.
  5. Keelatud ravimite kasutamine vere hõrenemiseks (aspiriin, lospiriin, hepariin, varfariin, aspekard jne). Samuti mittesteroidsed põletikuvastased ja valu leevendavad ravimid.
  6. Viimane eine on hiljemalt kaksteist tundi enne planeeritud manipuleerimist.
  7. Naised peaksid isegi teatama oodatavast rasedusest, sest protseduuri ajal võib tekkida vajadus röntgenuuringute järele, mis mõjutab ebasoodsalt loote arengut igal ajal.
  8. Hommikune ravim, rangelt arsti soovitusel.
  9. Vaja on sugulaste olemasolu.

Nimmepunkti tehnika

  1. Seljaosa ravitakse spetsiaalse antiseptilise seebiga.
  2. Desinfitseerimine joodi või alkoholiga.
  3. Kirurgilise välja ümber kantakse steriilne salvrätik.
  4. Puhastuskoha töötlemine antiseptikuga.
  5. Patsient pannakse lootele eelnevalt desinfitseeritud diivanile. Painutage põlvili, kõhule surutud jalad ja pea rinnale.
  6. Rakendusala töödeldakse joodi alkoholilahusega.
  7. Novocain süstitakse subkutaanselt lokaalse saidi anesteesiaks.
  8. Seljaaju torke sisestatakse seljaaju kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda spinousprotsessi vahele.
  9. Kui protseduur viiakse läbi õigesti, tunnevad nii selle osalejad kui ka arst ja patsient nõela „kukkumise” mõju, kuna see läbib dura mater.
  10. Pärast tüve ekstraheerimist hakkab voolama tserebrospinaalvedelik. Kui kõrvalekaldeid ei ole, on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja eritub.
  11. Spetsiaalne manomeetri rõhk.
  12. Pärast kõigi kavandatavate manipulatsioonide lõppu eemaldatakse nõel, selle sisenemise koht suletakse steriilse plaastriga. Kogu protsess võtab aega umbes nelikümmend viis minutit.
  13. Ranged voodipesu kaheksateist tundi.
  14. Arst soovitab valuvaigisteid, et kõrvaldada punktsiooni mõju (peavalu ja valulikkus nõela sissepääsu kohas).

Kasulik video sellel teemal.

Mida lugeda

  • ➤ Millised on kilpnäärme sõlmede sümptomid ja tagajärjed?

Diagnostilise protseduuri vastunäidustused

Igal juhul on ka kõige kahjutumad eksamid vastunäidustused.

  • Aju hajutamisel, isegi kui diagnoosi ei kinnitata, kuid kahtlustatakse. Kui mõnes piirkonnas väheneb tserebrospinaalvedeliku rõhk ja teistes suureneb, siis ei ole võimalik kõrvaldada tungimist, mis paratamatult viib patsiendi surmani. Meditsiini ajaloos oli diagnoosipunkti teostamise ajal lauale surmav juhtum.
  • Kui naha või pehmete kudede torkekohta on tuvastatud nakkusohtlikud keskused. Infektsiooni risk lülisamba kanalis on väga suur.

Olge protseduuriga ettevaatlik, kui:

  • Patsient on trombotsütopeeniaga haige.
  • Vere hüübimissüsteemi kõrvalekallete esinemisel (väga suur verejooksu oht). Eriväljaõpe on vajalik: lahjendi kaotamine, trombotsüütide mass, külmutatud plasma. Soovitused annavad arstile pärast vajalike uuringute sooritamist.

Likööri uuringu tulemuste dešifreerimine

Tavaliselt sarnaneb tserebrospinaalvedelik destilleeritud veega, sama värvitu ja läbipaistev.

Kuid inimkeha erinevate patoloogiliste protsesside puhul muutub selle värvus ja konsistents, mis näitab keha talitlushäire olemasolu.

  1. Roheline toon, iseloomulik mädane meningiit või aju abstsess.
  2. Pärast vigastusi või verejookse muutub selle värv punaste vereliblede (punaste vereliblede) tõttu punaks.
  3. Hall või hall-roheline vedelik on suur hulk mikroorganisme ja valgeliblesid, mis püüavad nakkusega toime tulla.
  4. Pruun värv on väga haruldane ja on tingitud tsüstide purunemisest tserebrospinaalvedeliku läbipääsu rajal.
  5. Kollane või kollakaspruun värv ilmub hemoglobiini lagunemise või teatud ravimirühmade kasutamise tulemusena.
  6. Ei ole küpsed ega disfigureeritud, samuti vähirakud näitavad pahaloomulisi vähi protsesse.
  • ➤ Mis teeb ülemisest huultest peened kortsud?
  • ➤ Kuidas ma saan nahka pärast kehakaalu langetamist pingutada?

Millised on punktsiooni tagajärjed

    Selle protseduuri üheks kõige levinumaks tagajärjeks on peavalu.

Algab kaksteist kuni kahekümne nelja tunni möödumisel menetluse lõpuleviimisest.

Kestus varieerub paarist neljateistkümnele päevale. Valul on eriline intensiivsuse vähenemine keha horisontaalasendis ja vertikaalse suurenemine.

  • Verejooks, eriti sageli antikoagulantide võtmisel.
  • Erinevat tüüpi hematoom.
  • Nõelakahjustused põikikahela ketas või närvi juured.
  • Kui nahaosakesed sisenevad tserebrospinaalvedelikku, tekivad seljaaju kanali kasvajad.
  • Sissejuhatus ravimite seljaaju ruumi, kontrasti, antibakteriaalsete ravimitega toob kaasa tserebrospinaalvedeliku koostise muutumise. Selle tulemusena on võimalik müeliidi, arachnoidiidi või ishiasse teke.
  • Raseduse katkemised on raseduse esimesel trimestril tavalised.
  • Seljaaju läbitungimise riski ja kasu uuritakse hoolikalt ning need lahendatakse pärast kõigi võimalike uuringute läbiviimist.

    Täpsemalt, võttes arvesse iga patsiendi kliinilisi ilminguid. Lõplik otsus patsiendi või tema sugulaste kohta. MRI ja CT ajal hakkasid nad seda manipuleerimist palju harvemini kasutama. Kuid mõnede haiguste puhul on see hädavajalik.

    Nõelad seljaaju punkteerimiseks

    Seljaaju läbitorkamiseks kasutage erinevaid nõelu. Neil on otsa ja tera kuju erinev teravus. Valides konkreetse protseduuri jaoks optimaalsed parameetrid, tehakse dura mater auke väga puhtaks, vältides seeläbi mitmeid komplikatsioone.

    Kõige tavalisemad nõelte tüübid:

    1. Kõige tavalisem seljaaju nõel on Quincke. Neil on eriti terav teritamine. Ta teeb õrnalt aukudega kaldu.
    2. Whitacre'i ja rohelise nõelte nõelte distaalne kuju. See võimaldab teil suruda dura mater kiude. Tserebrospinaalvedelik voolab läbi palju väiksema läbimõõduga augu.
    3. Spratte nõelu kasutatakse ka seljaaju punkteerimisel, kuid palju harvemini kui teised liigid. Neil on kooniline ots ja üsna suur külgmine ava. Neid kasutatakse kõige sagedamini sünnituse ajal valu leevendamiseks.

    Spinaalse punksiooni jaoks nõelte tootmiseks Euroopa Liidus kasutatakse roostevabast terasest. See materjal on hea, sest protseduuri käigus väheneb oluliselt nõela purunemise või painutamise tõenäosus. Tuleb märkida, et kui patsient on ülekaaluline, vajab ta protseduuri jaoks eriti pikka nõela. Tugevuse poolest ei erine see kõigist teistest liikidest.

    Kui mõni haigus kahtlustatakse, viiakse läbi punktsioon.

    Seda protseduuri teostatakse nii diagnostiliste kui ka terapeutiliste eesmärkidega.

    Spinaalne punksioon tehakse diagnoosimiseks järgmistes olukordades:

    • vedeliku rõhu mõõtmiseks;
    • uurida seljaaju subarahnoidaalset ruumi;
    • tuvastada, kas infektsioon on olemas;
    • uurida tserebrospinaalvedelikku.

    Terapeutilistel eesmärkidel toimub protseduur järgmistes olukordades:

    • eemaldada tserebrospinaalvedelikus kogunenud CSF-i liigne kogus;
    • pärast kemoteraapiat või antibakteriaalseid ravimeid järelejäänud raha tagasi võtta.

    Näidustused on jagatud kahte tüüpi:

    Esimesel juhul toimub protseduur patsiendi seisundi alusel kohustuslikul alusel. Teisel juhul teeb lõpliku otsuse selle protseduuri asjakohasuse kohta arst.

    Kohustuslik protseduur viiakse läbi siis, kui patsiendil on:

    • mitmesugused nakkushaigused;
    • verejooks;
    • pahaloomulised kasvajad.

    Esimeseks tõendusmaterjaliks on ka tserebrospinaalvedeliku lõppemise põhjuste väljaselgitamine, mille puhul manustatakse värvaineid või radioplaate.

    Suhtelised tähised hõlmavad järgmist:

    • põletikuline polüneuropaatia;
    • tundmatu päritoluga palavik;
    • demilitariseerivad haigused, nagu hulgiskleroos;
    • Süsteemsed sidekoe haigused nagu luupus erythematosus.

    Seljaaju punksiooni maksumus

    Menetluse hind sõltub mitmest tegurist:

    • kliiniku valik;
    • uuringu keerukus;
    • selgroo punktsiooni olemus.

    Moskva kliinikutes on maksumus vahemikus 1420 rubla kuni 5400.

    Arsti soovitused pärast protseduuri

    Mitte ainult protseduuri puhul on olemas spetsiaalsed juhised ja nõuded. Pärast nimmepunkti sooritamist soovitavad arstid järgida erijuhiseid.

    3 nõuandeid selle protseduuri läbinud patsiendile:

    1. Kindlasti järgige voodit. See vähendab CSF lekke tõenäosust läbi läbitorkeava.
    2. Et olla horisontaalasendis umbes 3 tundi pärast protseduuri lõppu, leevendatakse patsiendi seisundit, kui tal on valusad tunded.
    3. Raskete esemete tõstmine on rangelt keelatud, et vältida komplikatsioonide teket pärast protseduuri.

    Kui järgite kirjeldatud reegleid, siis pärast protseduuri ei teki komplikatsioone. Isegi väikseima ebakindluse korral on vaja kohe nõu kogenud spetsialistilt.

    3 patsiendi hooldamise nõuandeid, millel on nimmepunkt:

    1. Pärast protseduuri lõpuleviimist on patsiendile ette nähtud voodi puhkus 5 päeva. Kui teatud ravimeid süstitakse subarahnoidaalsesse piirkonda, võib aega vähendada 3 päevani.
    2. Veenduge, et patsient on horisontaalasendis ja mao peale asetatud. Looge talle rahulik ja vaikne keskkond.
    3. Veenduge, et ta juua palju toatemperatuuril vedelikku.

    Vajadusel andke talle intravenoosne plasma asendaja. Enne seda konsulteerige kindlasti oma arstiga.

    Kui patsiendil on vähemalt üks järgmistest sümptomitest, on vaja kiiret konsulteerimist arstiga:

    • külmavärinad;
    • tuimus;
    • palavik;
    • kaela tiheduse tunne;
    • tühjendamine punktsioonikohast.

    Üldine arvamus nendest, kes olid läbinud seljaaju

    On patsiente, kes oma tervisliku seisundi tõttu pidid tegema rohkem kui ühe sellise toimingu. Nad tunnistavad, et see pole midagi kohutavat. Kuid nad märgivad, et seljaaju punksiooni läbiviimisel on kõige olulisem saada hea spetsialisti juurde. Nad on kindlad, et kui nõel on valesti sisestatud, on võimalik eluks jääda.

    Patsiendid, kes viisid protseduuri mitu korda, märkisid, et kõrvaltoimeid ei täheldatud. Mõnikord esines vaid väheseid peavalusid, kuid see oli väga harv. Kui soovid täielikult kõrvaldada valu seljaaju punksiooni ajal, palutakse neil paluda arstil kasutada väiksema läbimõõduga nõela. Sellistes olukordades ei tunne mitte ainult valu, vaid ka komplikatsioonide tõenäosust.

    Mõned patsiendid võrdlevad protseduuri intragluteaalse süstimisega, sest tunded on väga sarnased. Ei ole midagi kohutavat menetluse kohta. Paljude jaoks on ettevalmistusprotsess põnevam.

    Üks kuu pärast protseduuri on patsientidel hea. Paljud inimesed märgivad, et sellist seisundit jälgitakse, kui kõik läks paremale. Mõned erilised tunnetused, mida nad ei tähenda, välja arvatud need, mis on tavapärase süstimise jaoks tüüpilised. Mõnel juhul täheldati patsientidel ootamatut tunnet, mis on sarnane põlvele keskendunud šokkiga. Pärast protseduuri lõpetamist kadus see täielikult. Mõned patsiendid ütlevad, et oli tunne, et kõik ei juhtu nendega. Pärast protseduuri vabastati anesteesia ülalt alla.

    On ka selliseid patsiente, kes märkisid, et nad ei tunne üldse pearinglust ega peavalu. 30 minutit enne kui tuimastus hakkas toimima, raputasid nad operatsioonilaualt veidi. Arstid märkisid, et see on keha normaalne reaktsioon, nii et patsiendid ei muretse. Tõenäoliselt on see tingimus seletatav anesteesia või lihtsa jahutamisega. Enamiku patsientide andmetel on anesteesia palju tõhusam kui üldanesteesia.