Spinaalne dorsaalkunkt: algoritm ja tehnika. Näidustused, toimed, tüsistused

Ravi

Spinaalne punktsioon on oluline etapp nakkusohtlike neuroloogiliste patoloogiate ja haiguste diagnoosimisel, samuti üks ravimite manustamise ja anesteesia meetoditest.

Sageli nimetatakse seda protseduuri nimmepunktiks, nimmepunktiks.

Tänu kompuutertomograafiale ja magnetresonantsi-ravile vähenes oluliselt läbitorkamiste arv.

Siiski ei saa nad selle menetluse võimalusi täielikult asendada.

Spinaalne punktsioon

Puhastustehnika kohta

On torketehnika, mis ei tohi rikkuda ja on kirurgi viga. Nõuetekohaselt tuleks sellist sündmust nimetada subarahnoidaalse ruumi punktsiooniks või lihtsamalt seljaaju punktsiooniks.

Alkohol paikneb vatsakese süsteemis. Sel viisil luuakse närvikiudude sööt ja aju kaitse.

Kui haigus tekib haiguse tagajärjel, võib tserebrospinaalvedelik suureneda, põhjustades kolju suuremat survet. Kui kaasatakse nakkuslikku protsessi, toimub rakulise koostise muutumine ja hemorraagia korral ilmub veri.

Nimmepiirkonda lõhestatakse mitte ainult meditsiinilistel eesmärkidel ravimite manustamiseks, vaid ka diagnoosimiseks või oletatava diagnoosi kinnitamiseks. Samuti on see populaarne anesteesia meetod kõhukelme ja väikese vaagna organite kirurgiliseks sekkumiseks.

Kontrollige kindlasti selgroo torke lahendamise näidustusi ja vastunäidustusi. Seda selget nimekirja ei tohi eirata, vastasel juhul rikutakse patsiendi ohutust. Loomulikult ei ole selline sekkumine arsti poolt mingil põhjusel ette nähtud.

Kellele saab torkida?

Sellise manipuleerimise läbiviimise viited on järgmised:

  • aju ja selle membraanide kahtlustatav nakkus on haigused nagu süüfilis, meningiit, entsefaliit ja teised;
  • diagnoosimeetmed verejooksude tekkimisel ja vormide ilmnemisel. Seda kasutatakse CT ja MRI informatiivseks impotentsuseks;
  • ülesanne on määrata vedeliku rõhk;
  • kooma ja muud teadvushäired;
  • kui on vaja ravimit tuua tsütostaatikumide ja antibiootikumide kujul otse aju vooderdusse;
  • röntgen, kontrastainega;
  • vajadus vähendada koljusisene rõhk ja eemaldada liigne vedelik;
  • protsessid hulgiskleroosi, polüneuroradikuloonuriidi, süsteemse erütematoosse luupuse kujul;
  • ebamõistlik palavik;
  • spinalanesteesia.

Absoluutsed näidustused on kasvajad, neuroinfektsioonid, verejooksud, vesipea.

Sclerosis, lupus, arusaamatu palavik - ei kohusta sellisel viisil uurimist.

Protseduur on vajalik nakkushaiguse korral, kuna on oluline mitte ainult diagnoosida diagnoosi, vaid ka mõista, millist ravi on vaja, et määrata mikroobide tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Punkti kasutatakse ka kõrge intrakraniaalse rõhuga liigse vedeliku eemaldamiseks.

Kui me räägime terapeutilistest omadustest, siis saab sel viisil otseselt mõjutada neoplastilise kasvu fookust. See võimaldab avaldada aktiivset mõju kasvajarakkudele ilma ravimite elevandiluu annuseta.

See tähendab, et tserebrospinaalvedelik täidab mitmeid funktsioone - see identifitseerib patogeenid, on informatsiooni kandja rakulise koostise, vere segude kohta, identifitseerib kasvajarakud ja räägib tserebrospinaalvedeliku rõhust.

See on oluline! Enne punksiooni välistamist võimaliku patoloogia, vastunäidustuste ja riskide tõttu. Selle eiramine võib viia patsiendi surmani.

Kui seljaaju läbitungimist ei ole võimalik teha

Mõnikord võib selle diagnostilise protseduuri läbiviimine teha rohkem kahju ja olla isegi eluohtlik.

Peamised vastunäidustused, mille puhul punktsiooni ei teostata:

  • Aju turse, neoplasmade ja hemorraagia sümptomid. Sel juhul, kui vähendate tserebrospinaalvedeliku survet, võib see põhjustada patsiendi surma protseduuri ajal, kuna tüviosade sissetoomine on kiirenenud.
  • Hüdrokapsas mehaaniliste takistuste tõttu - nakkuste, operatsioonide, kaasasündinud kõrvalekallete tõttu tekkinud haardumine.
  • Probleemid vere hüübimisega.
  • Põletikulised nahaprotseduurid süstiga.
  • Rasedus
  • Aneurüsmi pika verejooksu terviklikkuse rikkumine.

Puhastamise protseduur

Kuidas valmistatakse ette protseduuri

Ettevalmistus sõltub näidustustest ja nüanssidest seljaaju punksiooni ajal. Mis tahes invasiivne protseduur nõuab diagnostilisi meetmeid, mis koosnevad:

  1. vere- ja uriinianalüüsid;
  2. vere omaduste, eriti hüübimise näitajate diagnostika;
  3. CT-skaneerimine;
  4. MRI

See on oluline! Arst peab olema informeeritud võetud ravimitest, allergiatest ja patoloogiatest.

Kohustuslik üks nädal enne planeeritud läbitorkamist lõpetab kõikide antikoagulantide ja angiotereagentide võtmine, et mitte tekitada verejooksu. Samuti ei ole soovitatav kasutada põletikuvastaseid ravimeid.

Naised enne kontrastset röntgenikiirust peaksid tagama, et torkimise ajal ei ole rasedust. Vastasel juhul võib protseduur lootele negatiivselt mõjutada.

Kui punktsioon tehakse ambulatoorselt

Siis võib patsient ise uuringusse tulla. Kui teda ravitakse haiglas, toob ta osakonnast välja meditsiinitöötajad.

Kui tulete ja lahkute, peaksite kaaluma koju naasmist. Pärast torkimist on võimalik pearinglust, nõrkust, hea oleks kasutada kellegi abi.

12 tundi enne protseduuri on vaja toitu ja vedelikku mitte süüa.

Punkti saab määrata lastele.

Indikaatorid on täiskasvanueas sarnased. Enamik neist on aga infektsioonid ja pahaloomulised kasvajad.

Ilma vanemateta ei tehta torkimist, eriti kui laps on hirmunud. Palju sõltub vanematest. Nad on kohustatud lapsele selgitama, milline on protseduur, teatage valu, et see on salliv ja rahustab.

Reeglina ei tähenda nimmepunkti anesteesia sisseviimist. Kasutatakse lokaalanesteetikume. Seda tehakse menetluse paremaks teisaldamiseks. Kuid Novocaini suhtes allergia korral võite anesteesiast täielikult keelduda.

Punktuuri ajal, kui esineb aju turse, on mõttekas süstida 30 minutit enne nõela furosemiidi sissetoomist.

Punktuuri protsess

Protseduur algab patsiendi õigest asendist. On kaks võimalust:

  1. Lamades. Isik pannakse paremal pool kõva lauale. Sel juhul pingutatakse jalad kõhule ja mähitakse nende käed ümber.
  2. Istub näiteks toolil. Selles asendis on oluline seljata nii palju kui võimalik. Seda positsiooni kasutatakse siiski harvemini.

Punkti tehakse täiskasvanutel teise nimmelüli juures, tavaliselt vahemikus 3 kuni 4. Lastel 4 ja 5, et minimeerida selgroo kahjustusi.

Menetluse tehnika ei ole raske, kui spetsialist on koolitatud ja omab kogemusi. Reeglite järgimine võimaldab teil vältida kohutavaid tagajärgi.

Etapid

Punkti protseduur koosneb mitmest etapist:

Ettevalmistus

Meditsiinitöötajad valmistavad ette vajalikke tööriistu ja materjale - steriilset nõela koos tüvega (nõelavoolu sulgemiseks mõeldud vars), tserebrospinaalvedeliku konteinerit, steriilseid kindaid.

Patsient võtab vajaliku positsiooni, meditsiinitöötajad aitavad selgitada selg ja kinnitada keha asend.

Süstimiskohta määritakse joodilahusega ja seejärel mitu korda alkoholiga.

Kirurg leiab õige koha, luurahvi ja tõmbab selgroo ette kujuteldava risti. Need on õiged kohad, mis on seljaaju puudumise tõttu ohutumad.

Valu leevendamise etapp

Valiku taotlemine - lidokaiin, novokaiin, prokaiin, ultracain. Esimesena pealiskaudselt, seejärel sügavamalt.

Sissejuhatus

Pärast anesteesiat sisestatakse nõelale ettenähtud kohale naha suhtes 90 kraadise nurga all lõigatud nõel. Seejärel nõel on nõela sügava kalde suunas nõrga kaldega.

Teel peab arst tundma kolme nõela tilka:

  1. naha läbitorkamine;
  2. intervertebraalsed sidemed;
  3. seljaaju.

Pärast läbikukkumise läbimist jõudis nõel kesta ruumi, mis tähendab, et mandriin tuleb eemaldada.

Kui tserebrospinaalvedelikku ei esine, peaks nõel tungima kaugemale, kuid see tuleb teha äärmise ettevaatusega anumate läheduse ja verejooksu vältimiseks.

Kui nõel on seljaaju kanalis, määrab CSF-i rõhu eriline seade, manomeeter. Kogenud arst saab määra visuaalselt määrata - kuni 60 tilka minutis peetakse normaalseks.

Torke võetakse kahes mahutis - üks steriilne kogus 2 ml, mis on vajalik bakterioloogiliseks uurimiseks, ja teine ​​- vedeliku puhul, et uurida valgu, suhkru, rakulise koostise jne taset.

Lõpetamine

Kui materjal võetakse, nõela läheb ja torkekoht on suletud steriilse lapiga ja liimiga.

Eespool kirjeldatud meetod protseduuri läbiviimiseks on kohustuslik ja ei sõltu vanusest ega näidustustest. Arstide täpsus ja meetmete õigsus mõjutavad komplikatsioonide riski.

Nõuanded

Üldiselt ei ole punktsiooni ajal saadud vedeliku kogus suurem kui 120 ml. Kui protseduuri eesmärk on diagnostika, siis piisab 3 ml-st.

Kui patsiendil on valu suhtes eriti tundlik, on lisaks anesteesiale soovitatav kasutada rahustit.

See on oluline! Kogu protseduuri ajal ei ole patsiendi liikuvus lubatud, mistõttu on vaja meditsiinitöötajate abi. Kui lastele tehakse punktsioon, siis abistab lapsevanem.

Mõned patsiendid kardavad valu tõttu punktsiooni. Kuid tegelikkuses on punktsioon ise lubatav ja mitte kohutav. Valu ilmub siis, kui nõel läbib naha. Kui kudesid leotatakse anesteetikumiga, siis valu kaob ja koht muutub tuimaks.

Juhul kui nõel puudutab närvijuurt, on valu terav, nagu ka radikuliit. Aga see juhtub harva ja isegi rohkem seotud tüsistustega.

Kui tserebrospinaalvedelik on eemaldatud, tekib intrakraniaalse hüpertensiooni diagnoosiga patsiendil selge leevendustunne ja leevendumine peavalust.

Taastumisperiood

Niipea, kui nõel on eemaldatud, ei tõuse patsient üles, kuid jääb vähemalt 2 tunni jooksul lamavasse asendisse ilma padjata. Kuni 1-aastased lapsed pannakse seljale, kuid padjad paigutatakse tuharate ja jalgade alla.

Esimesel tunnil pärast protseduuri jälgib arst patsienti iga 15 minuti järel riigi kontrolli all, sest tserebrospinaalvedelik võib nõelast avast väljuda kuni 6 tunnini.

Niipea, kui ilmnevad aju turse ja dislokatsiooni tunnused, pakutakse kiiret abi.

Pärast punkteerimist tuleb jälgida voodipesu. Normaalsete hindadega on lubatud 2 päeva jooksul tõusta. Ebatavaliste muutuste korral võib periood 14 päevani tõusta.

Vedeliku mahu vähenemisest ja rõhu vähenemisest võib tekkida peavalu. Sel juhul on ette nähtud analgeetikum.

Tüsistused

Seljaaju punktsioon on alati seotud riskidega. Nad suurenevad, kui rikutakse tegevuste algoritmi, ei ole patsiendi kohta piisavalt teavet tõsise tervisliku seisundi korral.

Tõenäolised, kuid harva esinevad tüsistused on järgmised:

  • Aju ümberpaiknemine kadunud CSF-i suure arvu tõttu.
  • Alumine lülisamba valu, alajäsemed, seljaaju vigastuse tunne kaotus.
  • Kolesteatoom, mida iseloomustab epiteelirakkude sissepääs lülisamba kanalisse.
  • Verejooks veenide vigastuse tõttu.
  • Infektsioon, millele järgneb seljaaju ja aju membraanide põletik.
  • Meningiidi sümptomid, millega kaasneb peavalu, iiveldus ja oksendamine. Põhjuseks on antibakteriaalsete ravimite või ainete tungimine kontrastsesse ruumi.

Kui protseduur viiakse läbi kõikidel tingimustel, siis peaaegu ei ilmne soovimatuid tagajärgi.

Vedeliku uuringu etapp

Tsütoloogiline analüüs viiakse läbi kohe samal päeval kui nimmepunkt. Kui on vaja bakterioloogilist kultuuri ja tundlikkuse hindamist antibiootikumidele, siis protsess kestab 1 nädal. See on aeg rakkude paljunemiseks ja ravimireaktsioonide hindamiseks.

Materjal kogutakse 3 katseklaasi - üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks.

Tserebrospinaalvedeliku normaalne värvus on selge ja värvitu, ilma erütrotsüütideta. Valk sisaldub ja näitaja ei tohi ületada 330 mg liitri kohta.

On väike kogus suhkrut ja punaseid vereliblesid - täiskasvanutel ei ole rohkem kui 10 rakku μl kohta, lastel on lubatud kõrgem indikaator. Vedeliku normaalne tihedus on 1,005 kuni 1,008, pH 7,35-7,8.

Kui tekkinud materjalis täheldatakse verd, tähendab see seda, et kas anum on vigastatud või verejooks on tekkinud ajukihi all. Põhjuse selgitamiseks kogutakse ja kontrollitakse 3 katseklaasi. Kui põhjuseks on verejooks, siis veri on punakas.

Oluline näitaja - tserebrospinaalvedeliku tihedus, mis sõltub haigusest. Kui tekib põletik, siis see suureneb, kui vesipea väheneb. Kui samal ajal langes pH tase, siis on diagnoos tõenäoliselt - meningiit või entsefaliit, kui suureneb - ajukahjustus süüfilisega, epilepsia.

Tume vedelik räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest.

Hägune seljaaju vedelik on halb märk, mis näitab bakteriaalse leukotsütoosi olemasolu.

Kui valk on suurenenud, siis on tõenäoliselt see umbes põletiku, kasvajate, hüdrofaatia, ajuinfektsiooni kohta.

Arvustused

Varasem punktsioon viitab sellele, et protseduur ei põhjusta mingit erilist ebamugavust. Tüsistused on äärmiselt haruldased. Kuid peamine mure tekib ettevalmistamise ajal.

Ühe kuu jooksul pärast protseduuri tagastamist naaseb inimene täielikult oma elustiili.

Spinaalne punktsioon on väga oluline informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur.

Spinaalne punksioon: kui nad seda teevad, siis protseduuri kulg, transkriptsioon, tagajärjed

Spinaalne punksioon on paljude neuroloogiliste ja nakkushaiguste jaoks kõige olulisem diagnostikameetod, samuti ravimite ja anesteesia ravimite üks manustamisviise. Kaasaegsete uurimismeetodite, näiteks CT ja MRI kasutamine on vähendanud toodetud punktsioonide arvu, kuid eksperdid ei suuda seda täielikult loobuda.

Patsiendid nimetavad mõnikord ekslikult CSF-i võtmise seljaaju läbitungimisega, kuigi närvikude ei tohi mingil juhul kahjustada ega sattuda nõelanõusse. Kui see juhtub, siis räägime tehnoloogia rikkumisest ja kirurgi ähvardusest. Seetõttu on korrektsem nimetada seljaaju subarahnoidaalse ruumi protseduuri punktsioon või seljaaju punktsioon.

Alkohol või tserebrospinaalvedelik ringleb veritsuste ja ventrikulaarse süsteemi all, pakkudes närvikoe trofismi, toetades ja kaitses aju ja seljaaju. Patoloogia korral võib selle kogus suureneda, põhjustades kraniumi rõhu suurenemist, nakatumistega kaasneb muutus rakulises koostises ja verejooksudes avastatakse selles verd.

Nimmepiirkonna punktsioon võib olla nii puhtalt diagnostiline kui loomulikult, kui arst on määranud punktsiooni, et kinnitada või teha õige diagnoos, ja ravi, kui ravimit süstitakse subarahnoidaalsesse ruumi. Üha sagedamini kasutatakse kõhulahtisuse ja väikese vaagna operatsioonide anesteesia tekitamiseks.

Nagu iga invasiivne sekkumine, on selgroo punktsioonil selge näidustus ja vastunäidustused, ilma milleta ei ole võimalik patsiendi ohutust protseduuri ajal ja pärast seda tagada. Lihtsalt sellepärast, et sellist sekkumist ei ole ette nähtud, kuid see ei ole vajalik ka paanikaseks, kui arst peab seda vajalikuks.

Millal ja miks mitte teha seljaaju läbitungimist?

Näidustused seljaaju punkteerimiseks on:

  • Aju ja selle membraanide tõenäoline nakkus on süüfilis, meningiit, entsefaliit, tuberkuloos, brutselloos, tüüfus ja teised;
  • Intrakraniaalse verejooksu ja neoplasma diagnoosimine, kui teised meetodid (CT, MRI) ei anna vajalikku informatsiooni;
  • Vedeliku rõhu määramine;
  • Kooma ja muud teadvushäired, mis ei põhjusta varre struktuuride dislokatsiooni ja tungimist;
  • Vajadus tsütostaatikumide, antibakteriaalsete ainete sisseviimise järele aju või seljaaju membraanide all;
  • Kontrastsuse tutvustamine radiograafiaga;
  • CSF-i liigse eemaldamine ja koljusisene rõhu vähendamine vesipea;
  • Demüeliniseerivad, immunopatoloogilised protsessid närvikoes (sclerosis multiplex, polyneuroradiculoneuritis), süsteemne erütematoosne luupus;
  • Seletamatu palavik, kui teiste siseorganite patoloogia on välistatud;
  • Spinaalne anesteesia.

Kasvajaid, neuroinfektsioone, verejookse, vesipea võib lugeda absoluutseteks näidusteks "seljaaju" punktsioonile, samas kui hulgiskleroos, luupus, seletamatu palavik, ei ole see alati vajalik ja sellest võib loobuda.

Ajukoe ja selle membraanide nakkusohtlikes kahjustustes ei ole seljaaju läbitungimine patogeeni tüübi kindlaksmääramisel suureks diagnostiliseks väärtuseks. See võimaldab määrata kindlaks järgneva ravi olemuse, mikroobide tundlikkuse konkreetsete antibiootikumide suhtes, mis on infektsiooni vastu võitlemise protsessis oluline.

Intrakraniaalse rõhu suurenemisega peetakse seljaaju läbitungi peaaegu ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks ja patsiendi päästmiseks paljude ebameeldivate sümptomite ja komplikatsioonide eest.

Vähivastaste ainete sisestamine otse aju kestadesse suurendab oluliselt nende kontsentratsiooni neoplastilise kasvu fookuses, mis võimaldab mitte ainult aktiivsemat mõju kasvajarakkudele, vaid ka ravimite suurema annuse kasutamist.

Seega võetakse tserebrospinaalvedelik, et määrata selle raku koostis, patogeenide olemasolu, veresegu, tuvastada kasvajarakke ja mõõta CSF-i survet tsirkulatsiooniradadel ning punktsioon ise viiakse läbi ravimite või anesteetikumide sisseviimisega.

Teatud patoloogiaga võib punktsioon põhjustada olulist kahju ja isegi põhjustada patsiendi surma, mistõttu enne selle nimetamist on võimalikud takistused ja riskid tingimata välistatud.

Vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks on:

  1. Märgid või kahtlused aju struktuuri ümberpaigutamisel ödeemi, neoplasmi, verejooksu ajal - tserebrospinaalvedeliku rõhu vähendamine kiirendab varreosade sisestamist ja võib põhjustada patsiendi surma protseduuri ajal;
  2. Tserebrospinaalvedeliku liikumise mehaaniliste takistuste (nakkuste, operatsioonide, kaasasündinud defektide tõttu) mehaanilistest takistustest põhjustatud hüdrokefaal;
  3. Vere hüübimishäired;
  4. Naha valusad ja põletikulised protsessid punktsiooni kohas;
  5. Rasedus (suhteline vastunäidustus);
  6. Aneurüsm katkeb verejooksuga.

Ettevalmistused seljaaju punkteerimiseks

Spinaalse punktsiooni omadused ja näidustused määravad enne operatsiooni valmistamise iseloomu. Nagu enne mis tahes invasiivset protseduuri, peab patsient läbima vere- ja uriinianalüüsid, läbima vere hüübimissüsteemi, CT-skaneerimise, MRI-uuringu.

On äärmiselt oluline teavitada arsti kõigist võetud ravimitest, mineviku allergilistest reaktsioonidest, kaasnevast haigusest. Vähemalt sel nädalal tühistatakse kõik antikoagulandid ja angiogeneesi tekitavad ained verejooksu riski, samuti põletikuvastaste ravimite tõttu.

Naised, kes kavatsevad tserebrospinaalvedelikku lõhkeda ja eriti röntgeniuuringute ajal, peaksid raseduse puudumisel olema kindlad, et kõrvaldada negatiivne mõju lootele.

Patsient saab ise uuringusse, kui punktsioon on planeeritud ambulatoorselt, või viiakse ta raviasutusse selle raviasutuse osakonnast, kus teda ravitakse. Esimesel juhul tasub eelnevalt mõelda, kuidas ja kellega peate koju minema, sest pärast manipuleerimist on võimalik nõrkus ja pearinglus. Enne torkimist soovitavad eksperdid mitte süüa ega juua vähemalt 12 tundi.

Laste puhul võivad samad haigused, nagu täiskasvanud, põhjustada seljaaju läbitungimist, kuid kõige sagedamini on need infektsioonid või pahaloomulised kasvajad. Operatsiooni eelduseks on ühe vanema kohalolek, eriti kui laps on väike, hirmunud ja segaduses. Ema või isa peaks püüdma lapse rahustada ja ütlema talle, et valu on üsna talutav ja taastumine on vajalik.

Tavaliselt ei nõua seljaaju torkamine üldanesteesiat, vaid piisab lokaalanesteetikumide manustamisest, et patsient saaks selle mugavalt üle kanda. Harvadel juhtudel (näiteks allergia novokaiini suhtes) on lubatud anesteesia puudumine ja patsient hoiatatakse võimaliku valu eest. Kui on olemas aju turse ja selle nihkumine seljaaju punksiooni ajal, siis on soovitatav lisada pool tundi enne protseduuri furosemiidi.

Seljaaju punkteerimise tehnika

Rakendamaks subjekti tserebrospinaalvedelikku, paigutatakse see paremal pool kõva lauale, alumise jäseme juurde, mis on tõstetud kõhuseina ja käed haaratud. Punkti on võimalik teha istumisasendis, kuid samal ajal tuleb selja ka painutada nii palju kui võimalik. Täiskasvanutel on lastel võimalik lööve teha allpool teist nimmelüli, sest seljaaju kudede kahjustamise oht ei ole suurem kui kolmas.

Seljaaju läbitorkamise tehnika ei ole raskendatud koolitatud ja kogenud spetsialistile ning selle hoolikas jälgimine aitab vältida tõsiseid tüsistusi. Tserebrospinaalvedeliku punktsioon sisaldab mitmeid järjestikuseid etappe:

  • Ettevalmistav - steriilne nõel mandriiniga, mahutid vedeliku kogumiseks, millest üks on steriilne korgiga, valmistab meditsiiniõde vahetult enne protseduuri; arst kasutab steriilseid kindaid, mida lisaks alkoholiga pühitakse;
  • Patsient asub paremal küljel, painutab jalgu põlvili, assistent painutab patsiendi seljaosa ja kinnitab selle sellesse asendisse;
  • Meditsiiniõde, kes aitab operatsioonil, määrab nõela sisestamise koha nimmepiirkonnas, alustades punktist ja perifeeriast, kaks korda joodiga, seejärel kolm korda etanooliga joodi eemaldamiseks;
  • Kirurg proovib torkekohta, määrab silikakoori, tõmbab vaimselt tema küljest risti, mis langeb 3 ja 4 nimmepiirkonna vahel, te saate nikeldada selgroo ülespoole, neid kohti peetakse ohututeks, kuna seljaaju aine on selles mingit taset;
  • Kohalikku tuimestust teostatakse, kasutades novokaiini, lidokaiini, prokaiini, mis süstitakse nahka enne pehmete kudede täielikku anesteesiat;
  • Nõel asetatakse ettenähtud torkekohta naha pinna suhtes täisnurga all, seejärel kallutatakse seda ettevaatlikult patsiendi pea suunas, süvendades seda sügavalt, ja arst tunneb kolme nõela tilka - pärast naha löömist, põie-sidekestust ja tugevat seljaaju;
  • Kolmas ebaõnnestumine näitab, et nõel tungis sisemise ümbrisruumi, mille järel mandriin eemaldati. Siinkohal võib tserebrospinaalvedelik välja paista ja kui mitte, sisestatakse nõel sügavamale, kuid väga ettevaatlikult ja aeglaselt, kuna see on koroidiplexuse läheduse ja verejooksu riski tõttu;
  • Kui nõel on seljaaju kanalis, mõõdetakse vedeliku rõhku - kasutades spetsiaalset manomeetrit või visuaalselt vastavalt seljaaju voolu intensiivsusele (tavaliselt kuni 60 tilka minutis);
  • Tegelikult, võttes tserebrospinaalset punkti 2 katseklaasis: 2 ml vedelikku bakterioloogiliseks analüüsiks pannakse steriilsesse, teine ​​on vedelik, mis saadakse raku koostise, valgu, suhkru jne analüüsimiseks;
  • Kui vedelik on saadud, eemaldatakse nõel, torkekoht suletakse steriilse salvrätikuga ja suletakse krohviga.

Määratletud toimingute järjestus on vajalik sõltumata tõendusmaterjalist ja patsiendi vanusest. Kõige ohtlikumate tüsistuste risk sõltub arsti tegevuse täpsusest ja seljaaju anesteesiast, anesteesia astmest ja kestusest.

Puhastamise ajal ekstraheeritud vedeliku maht on kuni 120 ml, kuid diagnoosimiseks piisab täiendavatest tsütoloogilistest ja bakterioloogilistest analüüsidest 2-3 ml. Puhastamise ajal on võimalik torkekohta valu, nii et eriti tundlike patsientide puhul on näidustatud valu leevendamine ja rahustite manustamine.

Kogu manipuleerimise ajal on oluline jälgida maksimaalset liikumatust, seetõttu hoitakse täiskasvanuid arsti assistendi poolt õiges asendis ja laps on üks vanematest, kes aitab ka lapsel rahuneda. Lastel on anesteesia kohustuslik ja võimaldab teil patsiendile meelerahu anda ning arstile antakse võimalus tegutseda hoolikalt ja aeglaselt.

Paljud patsiendid kardavad torkimist, sest nad arvavad, et see on valus. Tegelikult on punktsioon üsna talutav ja valu tundub sel ajal, kui nõel tungib naha sisse. Kuna pehmed kuded on leotatud anesteetikumiga, kaob valu, ilmneb tuimus- või distsipliinitunne ja seejärel kaovad kõik negatiivsed tunded.

Kui punktsiooni ajal puudutati närvi juurt, siis on vältimatu terav valu, mis on sarnane radikuliidiga, kuid need juhtumid on rohkem seotud tüsistustega kui normaalsed tunded torkekuju ajal. Seljaaju puhangu korral, kus on suurenenud tserebrospinaalvedeliku ja intrakraniaalse hüpertensiooniga, kui ülemäärane vedelik eemaldatakse, täheldab patsient leevendust, rõhu ja valu valu järkjärgulist kadumist.

Postoperatiivne periood ja võimalikud tüsistused

Pärast tserebrospinaalvedeliku võtmist ei tõsteta patsienti, vaid võetakse lamavasse asendisse, kus ta asub kõhul vähemalt kaks tundi ilma padja alla peas. Kuni 1-aastased lapsed pannakse seljale padja ja jalgade all olevate padjadega. Mõningatel juhtudel langetage voodipea pea, mis vähendab aju struktuuride hajutamise ohtu.

Paar esimest tundi, kui patsient jälgib hoolikalt meditsiinilist järelevalvet, jälgivad patsiendid oma seisundit iga neljandik tunni järel, sest kuni 6 tundi võib CSF-voolu torkeauku jätkuda. Kui ilmnevad ajuosakondade turse ja dislokatsiooni nähud, ilmuvad kiireloomulised meetmed.

Pärast seljaaju punkteerimist on vaja ranget voodit. Kui CSF väärtused on normaalsed, võite 2-3 päeva pärast tõusta. Punkti ebanormaalsete muutuste korral jääb patsient voodisse puhkama kuni kaks nädalat.

Vedeliku mahu vähenemine ja koljusisene rõhu kerge vähenemine pärast seljaaju läbitungimist võivad põhjustada peavalu, mis võib kesta umbes nädal. See eemaldatakse analgeetikumidega, kuid igal juhul peaksite selle sümptomiga rääkima oma arstiga.

Alkoholiproovide võtmine teadusuuringute jaoks võib olla seotud teatud riskidega ja kui punktide algoritm on rikutud, ei ole näidustuste ja vastunäidustuste hindamine piisavalt tõsine ja patsiendi üldine seisund suurendab tüsistuste tõenäosust. Kõige tõenäolisemad, kuigi harvaesinevad, on seljaaju punktsioonide tüsistused järgmised:

  1. Aju nihkumine suurte tserebrospinaalvedelike väljavoolu tõttu, mille varre ja väikeaju on nihkunud ja sisestatud kolju peajooksusse;
  2. Selja-, jalgade, seljaaju vigastuste suhtes halvenenud valu;
  3. Postfunktsionaalne kolesteatoom, kui epiteelirakud sisenevad seljaaju kanalisse (halva kvaliteediga instrumentide kasutamisel ei ole nõelades mandriini);
  4. Verejooks venoosse plexuse vigastamisel, kaasa arvatud subarahnoidaalne;
  5. Infektsioon koos seljaaju või aju pehmete membraanide järgneva põletikuga;
  6. Kui antibakteriaalsed ravimid või kiirguskahjustavad ained süstitakse subhelp ruumi, sümptomid meningism koos raske peavalu, iiveldus ja oksendamine.

Tagajärjed pärast korrektset seljaaju läbimist on haruldased. See protseduur võimaldab diagnoosida ja efektiivselt ravida ning hüdrokefaalis ise on patoloogia vastu võitlemise üks etappidest. Torkeoht võib olla seotud punktsiooniga, mis võib põhjustada infektsiooni, veresoonte kahjustusi ja verejooksu, samuti aju või seljaaju düsfunktsiooni. Seega ei saa seljaaju punkteerimist pidada kahjulikuks ega ohtlikuks, kui tõendeid ja riske hinnatakse nõuetekohaselt ning protseduurialgoritm on kinni peetud.

Seljaaju punktsiooni tulemuste hindamine

Tserebrospinaalvedeliku tsütoloogilise analüüsi tulemus on uuringu päeval valmis ja vajaduse korral võib bakterioloogiline külvamine ja mikroobide tundlikkuse hindamine antibiootikumide suhtes oodata kuni nädalat. See aeg on vajalik, et mikroobirakud hakkaksid toitainekeskkonnas paljunema ja näitama oma vastuseid konkreetsetele ravimitele.

Normaalne tserebrospinaalvedelik on värvitu, läbipaistev, ei sisalda punaseid vereliblesid. Lubatud valgu kogus selles ei ületa 330 mg liitri kohta, suhkru tase on umbes pool patsiendi verest. Leukotsüütide olemasolu tserebrospinaalvedelikus on võimalik, kuid täiskasvanutel on indikaator kuni 10 rakku μl kohta, lastel on see vanusest sõltuvalt veidi suurem. Tihedus on 1,005-1,008, pH - 7,35-7,8.

Vere segunemine tserebrospinaalvedelikus näitab aju verejooksu või veresoonte vigastamist protseduuri ajal. Nende kahe põhjuse eristamiseks võetakse vedelik kolmesse mahutisse: kui verejooks on kõigis kolmes proovis ühtlaselt punane, ja kui laev on kahjustatud, siis helendab see 1-st 3. katseklaasi.

Tserebrospinaalvedeliku tihedus varieerub ka sõltuvalt patoloogiast. Niisiis, põletikulise reaktsiooni korral suureneb see rakulise ja valgu komponendi tõttu ning väheneb vedelikuga (hüdrokefaal). Paralüüs, ajukahjustus süüfilisega, epilepsia kaasneb pH suurenemine, samal ajal kui meningiit ja entsefaliit langevad.

Alkohol võib tumeneda kollasuse või melanoomi metastaasidega, kollane valgu ja bilirubiini suurenemisega pärast eelmist hemorraagiat aju membraani all.

Tserebrospinaalvedeliku hägusus on väga murettekitav sümptom, mis võib viidata leukotsütoosile bakteriaalse infektsiooni (meningiidi) juuresolekul. Lümfotsüütide arvu suurenemine on iseloomulik viirusinfektsioonidele, eosinofiilidele - parasiitide invasioonidele, erütrotsüütidele - hemorraagiatele. Valgu sisaldus suureneb põletiku, kasvajate, hüpofüüsi, aju ja selle membraanide nakkushaiguste tõttu.

Vedeliku biokeemiline koostis räägib ka patoloogiast. Suhkru tase langeb meningiidi korral ja suureneb insultide, piimhappe ja selle derivaatide korral meningokokkide haiguse korral, ajukoe abstsessid, isheemilised muutused ja viiruse põletik, vastupidi, viib laktaadi vähenemiseni. Kloriidid kasvavad kasvajate ja abstsesside moodustumise, meningiidi, süüfilise vähenemise tõttu.

Patsientide ülevaatuste kohaselt, mis on olnud seljaaju läbitungimisega, ei põhjusta protseduur märkimisväärset ebamugavust, eriti kui seda teeb kõrge kvalifikatsiooniga spetsialist. Negatiivsed tagajärjed on äärmiselt haruldased ja patsiendid kogevad peamist muret protseduuri ettevalmistavas etapis, samas kui lokaalanesteesia all tehtud punktsioon on valutu. Pärast kuu möödumist diagnostilisest punktsioonist võib patsient naasta tavalisele eluviisile, kui uuringu tulemus ei nõua teisiti.

PATSIENDI JA LUMBAL PUNKTIDE INSTRUMENDI VALMISTAMINE

Näidustused:

1. tserebrospinaalvedeliku võtmine uurimiseks (veri, valk, tsütoos);

2. tserebrospinaalvedeliku võtmine koljusisene rõhu vähendamiseks;

3. Ravimainete ja anesteetikumide süstimine;

4. Õhu sisenemine subarahnoidaalsesse ruumi pneumenkefalograafia ajal.

Varustus:

1. puhas manipuleerimise tabel eriti aseptiliste protseduuride puhul;

2. steriilne stiil koos protseduuri läbiviimiseks vajalike tööriistadega;

3. steriilse sidemega pakend (bix), t

4. alkoholi sisaldav antiseptik käte töötlemiseks (70% alkohol, kloroheksidiini 0,5% alkoholilahus);

5. steriilne stiil koos haardeseadmetega (pintsetid, tangid);

6. seadusega ettenähtud viisil Venemaal kasutamiseks lubatud desinfitseerimisvahendid;

7. Ravimpreparaadid sõltuvalt uuringu eesmärgist;

9. steriilsed puuvillapallid, steriilne riie;

10,5% joodi lahus, süstal, 2% novokaiini lahus;

12. Mandriiniga nõel seljaaju punkteerimiseks;

13.2 torud (üks steriilne seljaaju punkteerimiseks, teine ​​toru on üldine analüüs);

Kohustuslikud tingimused:

Enne seda manipuleerimist peab õde:

1. peske käed tavalisel viisil;

2.protsessi alkoholi sisaldav antiseptik;

3. Kanda steriilset kleiti, kindaid;

4. katke steriilne tabel või salv vastavalt algoritmile;

5. protseduur viiakse läbi tühja kõhuga.

Joonistage instrumentide komplekt nimmepunktiks

Kontrollige paigaldamisprotsessi välimust - tihedust, terviklikkust, kuivust.

Pöörake tähelepanu steriliseerimise kuupäevale etiketil või pakendil.

Avage steriilse komplekti välispakend, eemaldage selle sisemine steriilne pakend ja asetage see laua ülemise riiuli steriilsele mähkele.

Hoidke välispakend kokkupuutes steriilse laua pinnaga.

Kasutage steriilseid pintsette kasutades tööriistu lauale:

- 3 süstalt 5 ml mahuga nõeltega;

- 2-3 nõela, mis on ette nähtud mandriinidega;

- klaasist toru manomeetriga;

- marli pallid, salvrätikud.

Tabeli koha mittesteriilses osas:

- 0,25% novokaiini lahust;

- 70% alkoholilahus;

- 2 steriilset toru riiulil;

I. Patsiendi ettevalmistamine nimmepunktiks

Kohustuslikud tingimused:

1. protseduur viiakse läbi tühja kõhuga;

2. veenda patsienti, et ta ei ole allergiline novokaiini lahuse suhtes, nahahaigused punktsiooni piirkonnas, ägedad seisundid, mis nõuavad kohest intensiivset ravi.

Menetluse ettevalmistamine.

Selgitada patsiendile (sugulastele) menetluse eesmärki ja kulgu, saada nõusolekut.

Küsige oma arstilt aega, torkekohta (kamber, raviruum, eriosakond), patsiendi asendit (küljel, istudes) ja transpordiviisi.

Viige uuring lõpetamiseks patsiendi kontorisse.

Märkus:

arsti määramisel transportige patsient kõva pinnaga ratastoolis.

1. tuvastada patsiendi kaebused; mõõda südame löögisagedust, BH, BP; vajadusel katke patsient osaliselt tekiga ja kinnitage padjad.

2. Teavitada arsti valmisolekust läbitorkamiseks ja patsiendi seisundi visuaalse kontrolli andmeid.

Märkus: arsti poolt manipuleerimise teostamise ajal, et olla lähedal ja järgige arsti korraldusi.

Asetage patsient küljele, pea painutab rinnale, jalad painutatakse põlvedele ja maksimaalne survet mao vastu (kui patsient on teadvusel, teeb ta lukk käed põlvede all).

Joodis kastetud vatitampoon tõmbab liini, mis ühendab luude luude harja.

Nimmepunkti läbiviimine ja tulemuste tõlgendamine

Nimmepunkt on protseduur, mis viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku (CSF) võtmiseks või erinevate ravimite manustamiseks subarahnoidaalsesse ruumi.

Aju nakkushaiguste puhul on punktsioon kõige täpsem diagnoosimeetod ja kui kahtlustatakse tuumori või verejooksu korral tomograafiat, on see ainus võimalik alternatiiv täpsematele uuringutele (MRI, CT).

Tähistused ametisse nimetamiseks

Alkohol on vedelik, mis ringleb likvoronosnyh viisil, subarahnoidaalses ruumis ja aju vatsakestes. Selle ülesandeks on säilitada normaalne koljusisene rõhk, eemaldada aju ainevahetust ja säilitada kesknärvisüsteemis trofilisi protsesse. Pidev kokkupuude ajus määrab nimmepunkti diagnostilise väärtuse erinevate etioloogiate närvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks.

Näidustused punktsiooni kohta:

  • aju ja seljaaju nakkushaiguste tunnused (meningiit, neurosüüfilis, kesknärvisüsteemi tuberkuloos, seljaajutõbi, entsefaliit jne);
  • häiritud teadvus ja kooma, millega ei kaasne aju struktuuride nihkumise ja tungimise sümptomid (kui imikutel on tomograafia ja neurosonograafia vastunäidustused);
  • kahtlus verejooksust subarahnoidaalses ruumis (kui arvuti ja magnetresonantstomograafia teostamine on võimatu);
  • tserebrospinaalvedeliku ninakaudse ja auraalse efusiooni põhjuste kontrastdiagnostika, tserebrospinaalvedeliku fistulid ja muud patoloogiad (müelogeense ja entsefalogrammi kontrasti manustamine);
  • vesipea, mis ei kaasne intrakraniaalse rõhu olulise suurenemisega;
  • sclerosis multiplex'i diagnoosimine, äge polüradikuloonuriit ja teised aju nakkushaigused;
  • meningide kasvajad;
  • aju vatsakeste raske põletiku kulg, bakteriaalse etioloogia meningiit ja meningoentsefaliit (antibakteriaalsete ainete endolyumbaalne sissetoomine).

Punkti suhtelised näidustused on närvikiudude (polüneuropaatia) kahjustused, mõned autoimmuungeneesi haigused (süsteemne erütematoosne luupus), septiline embolia ja palavik põletiku sümptomite puudumisel.

Kuidas protseduuri ette valmistada

Nimmepunkti ettevalmistamine ei sea piiranguid päevale ja toitumisele. Protseduuri määramisel peaks patsient teavitama arsti järgmisest teabest:

  • võetud ravimite loetelu;
  • andmed veritsushäirete ja allergiate (eriti antiseptiliste lahuste, lidokaiini ja teiste lokaalanesteetikumide) hematopoeetilise süsteemi patoloogiate kohta;
  • gestatsiooniaeg, kui see on olemas.

Biomaterjali kogumise päeval on soovitatav järgida joogirežiimi, et tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne sekretsioon.

Vahetult enne protseduuri peab patsient tühjendama põie. Kui punktsioon hõlmab kontrasti sisseviimist selgroo edasise röntgenograafia jaoks, tuleb ka sooled puhastada, et vähendada diagnoosivigade riski, mis on tingitud seedetrakti sisu kihistumisest uuritud luude kujutisel.

Nimmepiirkonda, kus asub tulevane süstekoht, tuimastatakse lokaalanesteetikumide abil. Infiltreerumise anesteesia tehnikat kasutatakse valusate tunnete välistamiseks torketüki süstimise ajal. Novokaiini (0,5%) või lidokaiini (1%) lahus süstitakse pehmetesse kudedesse kihtides.

  1. Esiteks süstitakse anesteetikum naha alla enne “sidruni kooriku” moodustumist, millega nahk muutub sarnaseks tänu näärmete ilmumisele infiltraadi pinnale.
  2. Seejärel süstitakse 5–10 ml anesteesia ravimit 3–4 cm sügavusele nõela liikumise suunas punktsiooni ajal.

Pärast anesteesiat eemaldatakse nõel õrnalt koest. Puhastamine toimub pärast nimmepiirkonna tundlikkuse kadumist.

Operatsiooniruumis liigub patsient kõhupiirkonnas kõhupiirkonnas.

Tehnoloogia

Puhastamine toimub järgmiselt:

  1. Patsient pannakse istuma või lamama, võimaldades ligipääsu nimmepiirkonnale. Kõige tavalisem positsioon on küljel, kus jalad painutatakse põlvedele ja aheldatakse tugevalt rinnale. Seljaaju kumeruse vältimiseks paigutatakse seljaosa alla padi või rullitud rätik. Kui patsient ei suuda oma selga nii palju kui võimalik iseseisvalt painutada, siis kinnitab see kahe meditsiinitöötaja jõudude soovitud asendisse.
  2. Arst plaanib süstekohta ja ravib seda ümbritseva nahaga antiseptilise lahusega. Täiskasvanud patsientidel paikneb seljaaju teise nimmepiirkonna kohal, nii et kõige mugavam ja ohutum koht proovi võtmiseks on vahe 2 ja 3 või 3 ja 4 selgroolüli vahel selles piirkonnas. Lastel on aju suurema suhtelise kestuse tõttu neljanda ja viienda nimmepiirkonna vahel torkamine veidi madalam. Infektsiooni vältimiseks ravitakse süstekoha ümbruses alkoholi ja joodi.
  3. Nurkade vahele on paigaldatud torketõuk (Bira nõel). Mandriiniga nõel (juhtvarras, mis tagab sisseviimise täpsuse) peab olema suunatud punktide vahel, mis paiknevad spinousprotsessides. Täiskasvanud patsientidel sisestatakse nõel kallakuga ülespoole ja lastele - perpendikulaarne selgroo suhtes. Lõike serv liigub sissepoole läbi seljaaju membraanide "rikke" tunde (kuni 7 cm sügavusega täiskasvanutel ja kuni 2 cm lastel). Kui rõhk on luudes, eemaldatakse nõel subkutaanse koe tasemele ja sisestatakse uuesti teistest nurkadest.
  4. Arst võtab biomaterjali või ravimi või kontrastaine sisse. Märgise korrektne sisseviimine on CSF-i vaba aegumine pärast hullu väljavõtmist. Mõnedes patoloogiates voolab tserebrospinaalne vedelik tugeva surve all. Bioloogilise materjali maht võib olla vahemikus 2–8 ml (diagnoosimiseks) kuni 30–40 ml (vajadusel intrakraniaalse rõhu vähendamiseks). Terapeutilise punktsiooni ajal on rõhk vedelikku kandvatel radadel rangelt kontrollitud, et vältida hüpotensiooni.
  5. Pärast protseduuri määritakse nimmepunkti koht antiseptikuga ja kaetakse steriilse sidemega või salvrätikuga.

Pärast torkimise lõpetamist peab patsient olema kompositsioonide vältimiseks madalama seljatoega ja vähemalt 2 tundi liikumatult. 1–2 päeva jooksul pärast protseduuri tuleb jälgida voodipesu, vältides istumisasendit ja korpust.

Mida tulemused näitavad

Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused olid valmis juba tund pärast punksiooni. Bakterioloogiline analüüs kestab 3-5 päeva.

Normiks on järgmised uurimistulemused:

  • vedeliku rõhk - 100–200 mm veesammas (sõltuvalt patsiendi asukohast protseduuri ajal);
  • biomaterjali värv on läbipaistev, värvitu;
  • tihedus - 1,003–1,008 g / ml;
  • pH - 7,37–7,87 (kergelt leeliseline);
  • valk - 0,15–0,45 g / l;
  • glükoos - 0,5–0,8 g / l (2,8–3,9 mmol / l);
  • leukotsüüdid - 0-5 1 μl-s (0–1 neutrofiili, 0–5 lümfotsüüti);
  • punased verelibled - puuduvad;
  • fibriini kile puudub;
  • kloriidid - 7,0–7,5 g / l;
  • Nonne-Apelt'i ja Pandi reaktsioonide tulemus (valgu kogusisalduse määramine) on nõrk opalestsents (proovi kerge hägusus);
  • bakterid, plasma, epiteeli- ja kasvajarakud, makrofaagid, monotsüüdid, mono-, oligo- ja polüklonaalsed antikehad puuduvad.

Vastsündinute tserebrospinaalvedeliku normaalsed omadused on olulised: patoloogiate puudumisel võib selle värv olla kollane (ksantokroomne) või punakas (hemorraagiline). See sisaldab kuni mitmeid tuhandeid punaseid vereliblesid ja kuni 200 valgeverelibled. Valgu kontsentratsioon vastsündinute tserebrospinaalvedelikus võib ulatuda 1 g / l.

Selleks, et saada täielikku kliinilist pilti hemato-entsefalitse barjääri kahjustusest, määratakse albumiini indeks, mille jaoks võetakse mitte ainult vedeliku proovid, vaid ka vereanalüüs. Valgu kontsentratsioonide suhe tserebrospinaalvedelikus ja seerumis näitab patoloogia raskust.

Aju patoloogiad kajastuvad punktsioonitulemustes järgmiselt:

  1. Viiruse meningiit väljendub tserebrospinaalvedeliku rõhu suurenemises, leukotsüütide arvus (kuni 20-800) ja valgu kontsentratsioonis (kuni 1,5 g / l). Sarnast kliinilist pilti võib täheldada entsefaliidi korral.
  2. Meningide tuberkuloosse põletiku korral võetakse kasutatava biomaterjali opalüüs, täheldatakse tserebrospinaalvedeliku, valgu (kuni 5 g / l) ja leukotsüütide (kuni 200-700) rõhu suurenemist. Väheneb glükoosi ja kloriidide kontsentratsioon ning lümfotsüütide osakaal. 10-st kolmest kliinilisest juhtumist on proovis fibriinkile.
  3. Purulentne (bakteriaalne) meningiit avaldub tserebrospinaalvedeliku rõhu ja hägususe suurenemises, kõrge valgu kontsentratsioonis (0,7–16 g / l) ja tugeva leukotsütoosiga (1000–5000 1 µl). Vedeliku värvus võib olla kollakasroheline (meningokoki infektsiooniga), valkjas (pneumokoki), sinakas (püotsüaanse nakkusega) jne. Glükoosi kontsentratsioon on oluliselt vähenenud (mõnel juhul nullilähedane). Proovis on jäme fibriini kile.
  4. Pärast subarahnoidaalset verejooksu saab tserebrospinaalvedelik hemorraagilist värvi ja valgu kontsentratsioon tõuseb 0,7–15 g / l. Esimesel päeval esineb proovis punaseid vereliblesid, lümfotsüütide arv tõuseb 5–7 päevani (kuni 100-500 in 1 μl). Subarahnoidaalse verejooksu analüüsi tulemused võivad sarnaneda traumaatilise ajukahjustuse tunnustega.
  5. Vesipeaga on vähenenud tserebrospinaalvedeliku tihedus.
  6. Meningeedi onkoloogiliste haiguste korral omandab tserebrospinaalne vedelik opalestseeruva värvi. Analüüsi tulemused näitavad valgu ja glükoosi kontsentratsiooni suurenemist ning atüüpiliste rakkude esinemist.

Subarahnoidaalsete verejooksu, entsefaliidi, viiruse ja seroosse bakteriaalse meningiidi iseloomulik tunnus on seisundi leevendamine pärast torkimist.

Vastunäidustused

Absoluutsed vastunäidustused punktsiooni jaoks:

  • suur sissetungi oht (aju hajutamine);
  • aju varre rikkumine katselises ja lokaalses foramenis;
  • mahuõpetus tagumises kraniaalfossa;
  • intrakraniaalne hematoom ja ajukoe traumaatiline abstsess;
  • traumaatiline šokk;
  • suur verekaotus;
  • ulatuslikud seljavaevused.

Raske ja koomulaarse patsiendi puhul on punktsioon lubatud ainult siis, kui haiguse etioloogia on ebaselge ja esineb suurenenud koljusisene rõhk.

Suhtelised vastunäidustused on vere hüübimishäired, tugeva hüpertensiooniga aju veresoonte ateroskleroos.

Võimalikud tagajärjed

Protseduuri normaalsed kõrvaltoimed on peavalud, punetus ja ebamugavustunne punktsioonikohas. Need nähtused kaovad 2 päeva jooksul.

Punkti eesmärk vastunäidustuste ja selle tehnoloogia rikkumiste juures võib põhjustada järgmisi komplikatsioone:

  • seljaaju kolesteatoom;
  • seljavalu pärast seljaaju närvikiudude kahjustamist;
  • traagidevaheliste ketaste trauma;
  • meningism;
  • veritsemine punktsioonist;
  • Kesknärvisüsteemi infektsioonid;
  • aju sissetungimine jne

Järeldus

Subarahnoidaalse ruumi punktsioon on vajalik paljude kesknärvisüsteemi ja seljaaju põletikuliste haiguste diagnostiline protseduur. Tserebrospinaalvedeliku seroloogiline ja bakterioloogiline analüüs võimaldab teil kiiresti kindlaks määrata patoloogia põhjuse, kuju ja tõsiduse.

Kui see on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele ja nõela sisestamise tehnikale, ei ole protseduur patsiendile ohtlik ja tüsistuste teke on ebatõenäoline.

1.86. Standard "Patsiendi ja meditsiiniliste instrumentide ettevalmistamine seljaaju punkteerimiseks".

Eesmärk: diagnostiline (tserebrospinaalvedeliku uurimiseks) ja terapeutiline (antibiootikumide sissetoomiseks jne).

Valmistage ette: steriilne: nõelaga süstlad (5 ml, 10 ml, 20 ml), torkekinnitus mandriiniga, pintsetid, salvrätikud ja puuvillased pallid, salv, söötmik, katseklaasid, kindad; manomeetriline toru, 70% alkohol, joodi 5% alkoholilahus, 0,5% novokaiini lahus, liimkips, KBU.

Teavitage patsienti eelseisvast menetlusest ja saage nõusolek.

Punkti teostab arst, järgides rangelt aseptika reegleid.

Viige patsient raviruumi.

Asetage patsient paremale, paremal küljele diivanil ilma padjata, kallutage oma pea rinnale, painutage jalgu põlvedele ja laiendage kõhule (seljaosa tuleb kumerdada).

Lükake vasak käsi patsiendi poole all, parema käega hoidke patsiendi jalad tagumise asendi kinnitamiseks. Punkti ajal kinnitab teine ​​assistent patsiendi pea.

III ja IV nimmepiirkonna vahel tehakse punktsioon.

Dekontineerige oma käed hügieenilisel tasemel, ravige neid naha antiseptikaga, kandke kindaid.

Töödeldakse nahka punktsioonikohas 5% joodi lahusega, seejärel 70% alkoholilahusega.

Tõmmake 0,5% Novokaiini lahus süstlasse ja andke see arstile pehmete kudede infiltratsioonianesteesia kohta ja seejärel torgake nõel koos mandriiniga.

Koguge 10 ml tserebrospinaalvedelikku katseklaasi, kirjutage suund ja saatke see kliinilisse laborisse.

Koguge bakterioloogiliseks uurimiseks 2-5 ml tserebrospinaalvedelikku kultuuritorusse. Kirjutage suund ja saatke bioloogiline materjal bakterioloogilisse laborisse.

Vedeliku rõhu määramiseks andke arstile manomeetriline toru.

Pärast läbitorkamisnõela ekstraheerimist töödeldakse torkekohta 5% -lise alkohoolse joodilahusega.

Asetage torkekohta steriilne riie, liimige kleeplindiga.

Asetage patsient oma kõhule ja viige ta vaagnapiirkonda.

Asetage patsient voodisse ilma padjata oma kõhuga 2 tundi.

Jälgige patsienti ühe päeva jooksul.

Asetage süstlad, puuvillapallid, kindad BDU-sse, pange kasutatud tööriistad desinfitseerimislahusesse.

Pesta ja tühjendada.

1.87. Standard "Patsiendi ja meditsiiniliste instrumentide ettevalmistamine steriilse läbitorkamise läbiviimiseks".

Eesmärk: diagnostiline: luuüdi uuring, et tuvastada või kinnitada verehaiguste diagnoosi.

Näidustused: vereloome süsteemi haigused.

Vastunäidustused: müokardiinfarkt, astmahoog, ulatuslikud põletused, nahahaigused, trombotsütopeenia.

Valmistage: steriilne: salv, süstlad 10 - 20 ml, Kassirsky torkekinnitus, 8 - 10 klaasist slaidi, puuvilla pallid ja marli pallid, tangid, pintsetid, kindad, 70% alkohol, 5% alkoholi joodilahus; kleepuv krohv, steriilne kaste, CBU.

Teavitage patsienti eelseisvast uuringust ja saada tema nõusolek.

Sisemine punktsioon toimub arsti poolt raviruumis.

Sternum punktsioon III - IV taseme vahepealses ruumis.

Õde abistab arsti manipuleerimise ajal.

Kutsu patsient raviruumi.

Laske patsiendil vööst lahutada. Aita tal lamada diivanil, seljas ilma padjata.

Dekontineerige oma käed hügieenilisel tasemel, ravige neid naha antiseptikaga, kandke kindaid.

Ravige patsiendi rindkere esipinda krambist mao piirkonda steriilse puuvillase kuuliga, mis on niisutatud 5% joodi lahusega ja seejärel 2 korda 70% alkoholiga.

Kulutada pehmete kudede kihtide kaupa infiltreerimise anesteesia 2% novokaiini lahusega kuni 2 ml rinnakeha keskele III-IV taseme vahelises ruumis.

Andke arstile arstile kassirski läbitorkamisnõel, seadistades nõela otsa 13-15 mm nõela otsa ja seejärel steriilse süstla.

Arst läbib rinnaku välisplaadi. Käsi tunneb, et nõela ebaõnnestumine, mandriini väljatõmbamine, nõela külge kinnitatakse 20,0 ml süstal ja 0,5-1 ml luuüdi imetakse sellesse, mis valatakse klaasplaadile.

Kuivatage slaidid.

Pärast nõela eemaldamist töödeldakse torkekohta 5% -lise joodilahusega või 70% alkoholilahusega ja kandke steriilne sideaine, fikseerige adhesiivse krohviga.

Kõrvaldage kasutatud kindad, süstlad ja puuvillased pallid KBU-s.

Peske käed seebiga ja kuivatage.

Võtke patsient haiglasse.

Pärast materjali kuivatamist saatke slaidid laborisse.

Märkus: Kassirsky nõel on lühike, paks seinaga nõel, mille mandriin ja kilp kaitsevad nõela liiga sügava tungimise eest.