Perinataalne entsefalopaatia, pap vastsündinutel, lastel, tagajärjed, ravi Saratovis, Venemaal

Kasvaja

See ei oleks liialdus öelda, et neuroloog on kõige sagedamini esimesel eluaastal laste vaimne spetsialist, ja fraas „Te peate lastele näidata lastearstide suust helisid neuroloogile” sagedamini kui sooviksime.

Kui ei ole piisavalt hapnikku

Mis teeb temast öelda? Esiteks, teave raseduse ja sünnituse kohta. Hoiatage:

  • toksiktoosi (eriti hilja) tugevad ilmingud;
  • emakasisene infektsiooni kahtlus;
  • ema aneemia (hemoglobiinisisaldus alla 100 ühiku);
  • tööjõu nõrkus, pikaajaline kuivperiood, ravimi stimuleerimise või sünnituspihustite kasutamine;
  • juhtme takerdumine; liiga palju lapse kaalu või vastupidi, ebaküpsuse ja enneaegsuse märke;
  • sünnitus põlvnemise esitluses jne.

Lühidalt öeldes, kõik, mis võib viia loote hüpoksiale sünnituse ajal, st hapniku puudumisele, mis viib peaaegu vältimatult kesknärvisüsteemi (CNS) ajutise katkemiseni. Samuti võivad tema tööd kahjustada naise viirusinfektsioonid loote närvisüsteemi loomise ajal või kodu või töökoha ökoloogia.

Hapniku nälgimise taseme ja kestuse vahel puudub otsene seos: mõnikord kannatab lapse aju tõsise hapnikupuuduse all, ilma et see tekitaks suurt kahju, kuid juhtub, et väike puudus tekitab üsna käegakatsutavat kahju.

Lisaks raseduse ja sünnituse asjaolude selgitamisele on pediaatrile teatavaid kliinilisi tunnuseid. Laps on liiga letargiline või sagedamini põnevil, karjub palju, kui lõugu karjudes väriseb ta tihti, reageerib ilmastikutingimuste halvenemisele. Või kõik see, et tema kõht on paistes, juhatust ei saa üldse reguleerida - see on rohelise, see on sagedane või vastupidi, kipub kõhukinnisus.

Võrreldes kõiki neid andmeid, hoolitsedes selle eest, et laps on korralikult toidetud, suunab lastearst sellise lapse neuroloogile - spetsialistile, kelle eesmärk on uurida kesk- ja perifeerse närvisüsteemi seisundit. Eesmärgiks on teada saada, mil määral on sünnil olev hüpoksia lahkunud oma ebameeldivast märgist.

PEP diagnoosimine. Lihtsalt ärge paanikas!

Siin algab tihti see, mis see artikkel tegelikult algas - hirm hõlmab vanemaid. Kuidas, meie laps ei ole oma peaga kõik korras? See hirm ulatub tagasi meie ühise mõtteviisi juurde, mis ütleb, et on häbi, et närvisüsteemi sfääris on kõrvalekalded.

Sa veennud, te ütlete, et need kõrvalekalded on kõige tõenäolisemad ajutised, et mida kiiremini me lapsele aitame, seda kiiremini ta nendega toime tulla. Enamik vanemaid, kes hoolitsevad pediaatrite tagatiste eest, lähevad neuroloogi juurde ja pöörduvad tagasi rekordiga, mis tavaliselt ütleb:

PEP (perinataalne entsefalopaatia), taastumisperiood, SPNRV (suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom).

Sulgudes on kirjutatud artikkel autori poolt - kahjuks diagnoosivad neuroloogid PEP-i, SPRNV-d ja ei pea sageli arusaamatute lühendite selgitamiseks. Nad kirjutavad endale ja lastearstile ning mõlemad pooled on üksteisest hästi teadlikud. Aga mitte vanemad.

Kuidas see hirmutav on? Kõige sagedamini käivad nad selle küsimusega lastearstile, kes sel hetkel on tõlkija arusaamatust meditsiinilisest keelest igapäevaseks keeleks.

Ja kõik ei oleks midagi, kui see ei oleks üks kahetsusväärne asjaolu: mõned vanemad ei tee üldse midagi. Kaastundlikud kaastöötajad annavad sellele oma panuse, kinnitades neid järgmiste sõnadega: "Jah, arstid kirjutavad igale teisele inimesele. Me kirjutasime selle välja, kuid me ei teinud midagi ja me ei teinud midagi ja me kasvame!"

Ja see tõesti kasvab ja kasvab. Kuid vanemad ei püüa seostada oma tegevusetust lastel eksudatiivse diateesi tõsiste ilmingutega, seedetrakti düskineesia sümptomitega, kalduvus kõhukinnisusele ja isegi sellistele ilmsetele asjadele nagu mahajäänud kõne areng, desinfitseerimine, sõnakuulmatus.

Kuid paljud neist muredest oleks võinud ära hoida, võtta oma vanemad probleemi, sest see väärib seda - piisavalt tõsiselt, kuid ilma liigse draama. Need lapse kaardi diagnoosid ei tähenda paanikat, vaid on signaali tegevusele! Piirkonna lapse neuroloogi soovitustes on kahtlusi? Konsulteerige teise spetsialistiga lapsega.

AED diagnoos imikutel: mis on arusaamatute sõnade taga?

Seega on AED diagnoos defineeritud kui perinataalne entsefalopaatia. See tähendab, et sünnitaval lapsel oli tegureid, mis võivad aju kahjustada. Midagi on juhtunud ja me peame välja mõtlema, mida see organism organismile põhjustab.

Sõnad „taastumisperiood“ näitavad õigustatult, et närvisüsteem ise taastatakse ilma välise sekkumiseta - ainus asi on selle taastumise tempo ja kvaliteet. Ja need ei ole alati rahuldavad.

Mis puudutab raskesti väljendatavat lühendit SPNRV (suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom), tähendab see lihtsalt kurb asjaolu, et laps on pisarav, sülitab palju, kergesti põnevil ja seda on raske rahuneda. Ja ta peab aitama sellest lahti saada.

"Ja see ei tööta ise?" - küsite. Läbib. Osaliselt lastest. Ja ülejäänud peavad seda koormust ellu viima. Nad on keelatud, rahutu, ei suuda oma eakaaslastega tavapäraselt suhelda.

PEP diagnoosimine neuroloogias. Spetsialisti silmis

Mida peavad neuroloogid uurimise ajal tähelepanu pöörama? Esiteks, reflekside ja lihastoonuse kohta. Kas refleksid on paremal ja vasakul? Kas on olemas lihaskrambid? Ja vastupidi - kas nad vähendavad liiga vähe?

Seejärel kontrollige, kas lapsel on suurenenud koljusisene rõhk. Selleks tehakse ultraheliuuring (neurosonogramm) avatud fontanelle kaudu - nad vaatavad, kas aju vatsakesi suurendatakse. Lõpetuseks uurige lapse käitumist, tema nn psühhomotoorse ja füüsilise arengu tähtsust.

PEP diagnoosimine lapsel. Mis edasi?

Kui juhtum piirdub närvisüsteemi lihastoonuse ja ergastamisega, näeb neuroloog tavaliselt ette massaaži, kerged rahustid ja ravimid, mis parandavad aju vereringet.

Kui neuroloog on lapsel avastanud intrakraniaalse rõhu suurenemise nähtusi, mis tavaliselt sõltuvad tserebrospinaalvedeliku liigsest tootmisest, näeb ta ette nn dehüdratsioonravi (dehüdratsioon - dehüdratsioon). Selleks antakse erinevaid diureetikume. Suurenenud urineerimisega kaaliumi kao kompenseerimiseks on ette nähtud kaaliumi sisaldavad ravimid.

Pole vaja loota, et kolju kasvuga mööduvad need nähtused ise - see ei pruugi juhtuda. Muide, intrakraniaalse rõhu indikaatorite jälgimine peaks toimuma hiljem, mitu aastat, mis vabastab teie lapse nn vegetatiivse-veresoonkonna düstoonia peavaludest ja rütmidest koolieelses ja koolieelses eas.

PEP ravi liikumisega lastel

Kuid kõige keerulisemate AED vormide puhul on kõige olulisemad säästvad ja ravimivabad rehabilitatsioonimeetodid: refleksimassaaž, terapeutilise massaaži erimeetodid, terapeutilise võimlemise elemendid, hüdroteraapia massaažiga ja terapeutiline võimlemine erinevates temperatuurides ja koostises jne.

Nad nõuavad püsivust ja lapse vanematelt palju vaeva - võib-olla on ravimi andmine lihtsam kui harjutuste tegemine iga päev, kuid väga tõhus. See tuleneb asjaolust, et vigastatud aju, kes saavad massaažil, ujumisel ja võimlemisel korrektset teavet, taastatakse tõenäolisemalt.

Refleksi massaaž (mõju aktiivsetele punktidele) toimub esialgu kogenud massööri käest, kes seejärel kannab lapsevanema oma lapse pädeva käsitsemisega. Ära unusta: lapsed kiiresti väsivad, kõik protseduurid tuleb läbi viia lühidalt, kuid sageli positiivsete emotsioonide kõrgusel.

Lapse ujumine kohustusliku sukeldumisega on samuti abiks imiku neuroloogiliste probleemide lahendamisel. Mis on valus ja ebameeldiv teha maa peal, "bangiga" toimub vees. Veesambasse sukeldumisel tekib kehal baroeffect - õrn, pehme ja, mis kõige tähtsam, ühtne surve kõigile elunditele ja kudedele. Käed, mis on rusikaga kokku surutud, kitsad lihased ja keha sidemed on sirgendatud. Vee kolonn taastab intrakraniaalse rõhu kõigis suundades, viib läbi baromasazazh rindkere, tasandab intratoorse rõhu.

Pärast sukeldumist saab laps täieliku, pädeva hinge, mis on eriti oluline keisrilõike poolt sündinud, hüpoksiaga lastel. Vesi aitab ja probleeme soolestikukoolidega - parandab väljaheiteid, spastilised valulikud nähtused kaovad.

Ja kuidas mao?

Sageli on perinataalse entsefalopaatiaga lastel seedetraktis tõsised häired: kõhukinnisus ja kõhulahtisus, kõhuõõne, soolestiku koolikud. Tavaliselt algab see kõigest düsbioosiga ja kahjuks lõpeb sageli erinevate nahavärvidega - eksudatiivne diatees või isegi ekseem.

Mis siin on? Lihtsaim. Aju hüpoksia ajal tööjõu ajal kannatab peaaegu alati immuunsuse küpsemise keskus, mis asub medulla oblongata. Selle tulemusena kolooniseeritakse soolestiku sünnitushaiglates elav taimestik, eriti kui see on hilja kinnitatud rinnale ja varane üleminek kunstlikule söötmisele. Selle tulemusena on lapsel düsbakterioos väga varajane: vajalike bifidobakterite asemel täidetakse selle sooled stafülokokkiga, E. coli jne.

Seda kõike raskendab asjaolu, et imiku soole närvisüsteemi "lagunemise" tõttu ei toimu korralikult, seda ei vähendata korralikult ning soole düskineesia kombinatsioon "halva" mikrobioloogilise taimestikuga rikub toidu seedimist. Kehvalt seeditav toit põhjustab ärritusi, lapse ärevust ja lõpuks allergilist nahka.

See juhtub ja vastupidi: kesknärvisüsteemiga mitteseotud kahjustava teguri pikaajaline toime võib põhjustada sekundaarse entsefalopaatia. Näiteks, kui te ei pööra tähelepanu seedetrakti taimestikule, eriti selliste "saboteuride" soole kui stafülokokkide esinemisele, võib ilmneda selged kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnused - lapse hilinenud psühhomotoorne areng, sphincters'i nõrkus, suurenenud neuro-refleksi ergastamise sümptomid ja jne

Kuidas olla? Parima tulemuse saavutamiseks mitte ainult sooled, vaid ka närvisüsteem. Soovitud efekti võivad anda ainult lastearst ja vanemate kõige aktiivsema abiga neuroloog.

Ja lõpuks tahan teile meelde tuletada, et ebastabiilse närvisüsteemiga laps on sooja ema, õrn puudutus, armastav vestlus, rahu kodus - lühidalt öeldes on kõik, mis teeb temast kaitstud, vaja rohkem kui terve laps.

Esimesed tulemused

Kuidas mõistab entsefalopaatia ravi, et arstide ja vanemate jõupingutused on edukalt kroonitud? Laps on muutunud rahulikumaks, lakanud pikka aega nutma, une on paranenud. Ta hakkas pea pea hoidma, istus maha, siis tõusis ja astus esimese sammu. Tema seedimine on paranenud, ta kaalub hästi, tal on terve nahk. See on nähtav mitte ainult arstidele, vaid ka teile. Nii et aitasite oma lapsel närvisüsteemi kahjustusi ületada.

Ja lõpuks, üks näide sellest, mida ema armastus võib teha.

60-ndate aastate keskel oli noor ämmaemand tütar ühes Sahhalini ühes sünnitushaiglas. Kahjuks juhtub sageli meditsiiniasutuses, sünnitus oli äärmiselt raske, laps sündis sügavasse lämbumisse, ta ei hinganud pikka aega, siis oli ta praktiliselt halvatud mitu nädalat.

Tüdrukut toideti pipetilt, mida õitseti nii nagu võimalik. Ausalt öeldes arvasid arstid, et see laps ei olnud üürnik. Ja ainult ema mõtles teisiti. Ta ei läinud lapsest eemale, mestis suurepäraselt massaaži ja massiliselt massiliselt masseerides taaselustava keha.

18 aasta pärast kohtus selle artikli autor Leningradis oma tütre ja emaga. Nad tulid Leningradi ülikooli. Selgus, et tüdruk, kellel oli kuldmedal, lõpetas kooli Sahhalinis. Raske oli tema silmad maha võtta - ta oli nii õhuke ja ilus. Siis lõpetas ta ülikooli, kaitses oma doktoritööd bioloogias, sai teadlaseks, abiellus, sünnitas kaks kaunist last. Ükski sellest ei saa olla, olgu ema armastus vähem isetu ja mõistlik.

Perinataalne entsefalopaatia - kuidas ära tunda ja mida teha?

On vaja mõista, mis on mõiste - perinataalne entsefalopaatia lastel? See mõiste - lühendatud AED - võeti kasutusele 1976. aastal, et võtta kokku kõik loote ja vastsündinu patoloogilised ilmingud 28. rasedusnädalast kuni 8. elupäevani - see tähendab perinataalsel perioodil.

See diagnoos hõlmab vastsündinute ja närvisüsteemi häirete üldisi ajukahjustusi, sõltumata haiguse tõsidusest.

Haiguse peamiseks põhjuseks on kesknärvisüsteemi kahjustus, mis tekkis perinataalsel perioodil ja töö ajal.

Vastsündinute perinataalse entsefalopaatia põhjused ja sümptomid

Ohtliku seisundi põhjustajad on päris palju.

Faktorid, mis suurendavad sünnitusjärgse entsefalopaatia riski vastsündinutel enne rasedust ja selle ajal:

  • varajane - kuni 17-aastane - või hilinenud sünnitus - pärast 33 aastat;
  • eelmised abordid;
  • korduvad abordid;
  • viljatuse pikaajaline ravi;
  • krooniline emahaigus;
  • raseduse ajal ülekantud infektsioonid ja põletikulised protsessid;
  • toksiktoos;
  • suitsetamine ja joomine;
  • stressitegur;
  • kahjulikkus - professionaalne ja kodune;
  • suurenenud füüsiline aktiivsus;
  • üldised patoloogiad: emakasisene infektsioon, platsentaalsed kõrvalekalded, Rh-konfliktid ja veregrupi mittevastavus, polühüdramnionid ja mitmikrasedused;
  • raske sünnitus;
  • juhtme takerdumine;
  • keisrilõige;
  • aegunud tarne - nurisünnitus või taasistutamine.

Kohe pärast sünnitust võivad sondid põhjustada järgmisi põhjuseid:

  • hemolüütiline haigus;
  • elutähtsate näitajate jaoks vajalikud kirurgilised sekkumised;
  • põletikulised protsessid ja infektsioonid;
  • sünni trauma.

Haigus võib tekkida ilma sümptomideta, kuid sagedamini diagnoositakse vastsündinu seisundi hindamine.

Imiku käitumine on rahutu, see ei reageeri helisid ebapiisavalt, liiga aeglane, sülitab pidevalt - mõnikord purskkaevuga, unistuses üllatav. Siseneb tooni, mis on kogu keha kummardamas, unes halvasti, magades halvasti.

Mõnikord mööduvad AED sümptomid esimestel elunädalatel iseseisvalt - termoregulatsioon taastub, toon normaliseerub, laps hakkab hästi magama.

Kui AEDi sümptomeid intensiivistatakse, kinnitatakse laste diagnoos - tavaliselt juhtub see ühe elukuu lõpuks.

PEP tüübid

Perinataalne hüpoksiline entsefalopaatia või - õigemini - hüpoksiline-isheemiline perinataalne entsefalopaatia esineb imikutel, kui hüpoksia tekib sünnieelse perioodi jooksul.

Ebapiisavast verevarustusest tingitud vastsündinutel on apnoe, südame seiskumine, püsiv konvulsiivne sündroom.

Perinataalne post-hüpoksiline entsefalopaatia on nimi, mis on antud sündimuse ja patoloogiate, neuroinfektsioonide põhjustatud seisundile, mille tagajärjed on lühiajaline hüpoksia.

PEP perioodid

Äge periood on enne esimese elukuu lõppu.

Selle ajal võivad tekkida järgmised sündroomid:

  • KNS-i depressioon;
  • komaat;
  • suurenenud refleks ja närvilisus;
  • hüpertensiivne-hüdrokefaalne sündroom;
  • ise taastumise periood.

Varajase taastumise - subakuutse perioodi jooksul - 30 elupäevast 4 kuuni lisatakse motoorse ja vegeto-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom ja psühhomotoorne aeglustus juba mainitud sündroomidele. Võib registreerida epilepsia - või konvulsiivne sündroom.

Kui hilise taastumisperioodi jooksul - kuni 2 aastat - ei ole paranemist ja täielikku taastumist, siis tehakse järgmised diagnoosid:

  • epilepsia;
  • tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire;
  • vesipea;
  • Tserebraalne halvatus;
  • autonoomsed ja närvisüsteemi funktsionaalsed häired.

Raske ajukahjustusega patsiendid viiakse haiglasse statsionaarsele ravile. Kerge PEP-ga soovitatakse neuroloogi vaatlust, kuni diagnoos on täielikult kustutatud.

PEP sündroomide kliinilised ilmingud

  • Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom - motoorne aktiivsus suurenenud ja spontaanne, sagedane nutt - näiliselt ilma põhjuseta, treemor, suurenenud toon, enneaegsetel imikutel täheldatakse konvulsiivse valmisoleku künnise olulist vähenemist;
  • Kõige tavalisem samaaegne diagnoos lastele, kellel on anamneesis AED, on hüpertensiivne-hüdroftaalne sündroom (HGS). Selle paigaldamise põhjuseks on CSF - tserebrospinaalvedeliku - liigne kogunemine membraani ja aju vatsakeste alla väljavoolu rikkumise tõttu. Kuid CTA võib esineda mitte ainult perinataalse entsefalopaatia korral, vaid seda võib kombineerida teiste ajuhaigustega. Imikute hüpertensiooni sümptomid: peaümbermõõdu kiire tõus, vedrude paisumine, halb söögiisu, hüsteeriline nutt, suurenenud letargia, rahutu uni, purskkaevu taaselustamine - eriti hommikul. Mõnel juhul võivad lapsed olla nägemispuudulikkusega - "päikeseloojangu sümptom" - lapse silmad otsivad pidevalt alla, iiris on ainult pooleldi nähtav ja ülemise silmalau all on lai sklerae riba. Pea on fikseeritud ühes asendis;
  • Comatose sündroom - vastsündinu tõsine letargia, imendumise refleksi puudumine, hingamisfunktsiooni halvenemine ja südame aktiivsus, krambid, krambid, refleksipuudulikkus. Tingimus on äärmiselt tõsine, last tuleb toidet läbi parenteraalse toru. Taastumine toimub mitte varem kui 14 päeva;
  • Järgnev sündroom kombineeritakse hüpertensiivse hüdrokefaalse ravimiga ja ilmneb mitte varem kui eespool nimetatud. See on vegeto-vistseraalsete düsfunktsioonide rikkumine. Tema sümptomid: suurenenud närvisüsteemi ärrituvus, regurgitatsioon, kehakaalu puudumine, halvenenud termoregulatsioon, seedehäirete halvenemine, naha marmoriseerumine. Sündroomi taustal diagnoositakse mitmesuguste etioloogiate enterokoliidi teket ja ritsete esinemist;
  • Liikumishäirete sündroom ilmnes esimesest elunädalast. Tulevikus võib see põhjustada viivitusi psühhomotoorse arengu ja kõne tajumise osas, kuna liigne motoorne aktiivsus pärsib kõne omandamise oskusi - võime moodustada normaalne motoorne aktiivsus ja hüperkinees vähendab võimet keskenduda ja muuta taju keeruliseks.

Laps jääb oma eakaaslastest maha - ta hakkab hiljem oma pead tõstma, indekseerima, istuma, jalgadele seisma. Artikulatsioon on halvenenud, võivad esineda kuulmis- või nägemishäired.

Üks AED-de ühest kõige tõsisematest ilmingutest on aju halvatus. See põhjustab erineva raskusega närvisüsteemi kahjustusi. Kombineeritud mootor, kõne ja vaimne areng.

Perinataalse entsefalopaatia ravi

PEP diagnoos on üsna ulatuslik. See hõlmab mitut sündroomi ja haigusi, millest igaüks on vaja valida konkreetne terapeutiline skeem, sõltuvalt sümptomite tõsidusest ja tõsidusest.

Imiku keha võib iseenesest taastuda perinataalsest vigastusest, kuid enamikul juhtudel tuleb seisundit parandada. Kui seotud diagnoose ei ole määratud ja ravi ei ole ette nähtud, ei tohiks vanemad paanikas olla. Diagnoosi võib teha komplikatsioonide kahtluse korral ja laps jääb mõneks ajaks jälgima.

Sündroomide kõrvaldamiseks võib kasutada krambivastaseid, diureetilisi, nootroopseid ravimeid, vitamiine.

Füüsilise raviga on vaja tegeleda lapsega, ühendada füsioteraapia. See ravi algab pärast lapse ühe kuu vanuseni jõudmist.

Tulevikus väljendunud psühhomotoorsete ja kõnehäiretega lapsed vajavad kõnepiirkonna ja - mõnikord - sotsiaalse rehabilitatsiooni klassid.

Kõiki ajukahjustuse ilminguid, olenemata nende astmest, tuleb hoolikalt uurida, et vältida perinataalse entsefalopaatia mõju ilmnemist täiskasvanueas. Riski vähendamiseks

AED, ennetusmeetmed peaksid algama raseduse planeerimise staadiumis.

Perinataalne entsefalopaatia

Perinataalne entsefalopaatia - mitmesugused kesknärvisüsteemi kahjustused, mis on tekkinud loote arengu ajal, sünnituse ajal või varases neonataalses perioodis. Perinataalne entsefalopaatia võib väita, et see on kesknärvisüsteemi depressiooni või hüper-erutatavuse sündroom, liikumishäired, hüpertensioon-hüdroftaalne, konvulsiivne, vegeto-vistseraalne sündroom, edasilükatud motoorne, vaimne ja kõne areng. Perinataalse entsefalopaatia diagnoos hõlmab neurosonograafiat, Dopplerit, MRI-d ja aju CT, EEG. Perinataalse entsefalopaatia ravi hõlmab sündroomiravi, korduvaid massaažikursusi, treeningravi, kõneteraapia parandust.

Perinataalne entsefalopaatia

Perinataalne entsefalopaatia (PEP) on aju düsfunktsioon, mida põhjustab loote ja vastsündinu kesknärvisüsteemi hüpoksiline, traumaatiline, nakkuslik, toksiline ja ainevahetus. Kollektiivse terminiga „perinataalne entsefalopaatia” kasutamine lastel neuroloogias ja pediaatrias on tingitud kliinilise pildi sarnasusest, mis areneb erinevate ajukahjustuste mehhanismidega. Seega ei ole rangelt öeldes „perinataalne entsefalopaatia” diagnoos ja see nõuab täiendavat sündroomianalüüsi. Lapseea närvisüsteemi patoloogia struktuuris on perinataalne entsefalopaatia üle 60%. Perinataalse entsefalopaatia tagajärjed lastel võivad varieeruda minimaalsest aju düsfunktsioonist ja vegetatiivsest-veresoonte düstooniast kuni hüpokardiani, tserebraalsele halvatusele ja epilepsiale.

Perinataalse entsefalopaatia põhjused

Peamiseks loote ja vastsündinute ajukahjustuse põhjuseks perinataalsel perioodil on emakasisene hüpoksia. Seega võib perinataalne entsefalopaatia olla raseda naise koormatud somaatilise ajaloo (südamepuudulikkuse, diabeedi, püelonefriidi, bronhiaalastma, hüpertensiooni jms) tagajärg, düsfunktsionaalne rasedus (raseduse katkemise oht, loote infektsioonid, hemolüütiline loote haigus, gestoos, palavik, rasedus. puudulikkus) ja sünnitus (kitsas vaagna, enneaegne sünnitus, pikaajaline või kiire kohaletoimetamine, tööjõu nõrkus jne). Rasedate kahjulikud harjumused (suitsetamine, alkohol ja narkootikumid), potentsiaalselt ohtlike ravimite võtmine lootele, tööohud ja keskkonnaprobleemid võivad lootele kahjustada.

Lisaks võib perinataalne hüpoksiline entsefalopaatia tekkida esimestel päevadel pärast sündi, näiteks respiratoorse distressi sündroomi, kaasasündinud südamepuudulikkuse, vastsündinute sepsi jne korral.

Sõltumata otsestest põhjustest on kõigil hüpoksilise kesknärvisüsteemi kahjustuste korral hapniku puudumine. Teised düsmetaboolsed häired (atsidoos, hüpoglükeemia, hüpo- / hüpernatreemia, hüpo- / hüpermagneemia, hüpokaltseemia) järgivad tavaliselt kesknärvisüsteemi hüpoksilist kahjustust.

Intrakraniaalsed sünnivigastused, mis on perinataalse entsefalopaatia põhjuseks, on peamiselt seotud mehaaniliste efektidega - traumaatilise loote sünnitushüvitiste kasutamine, vaagna sünnitus, vahepealne pea sisestamine, pea haardumine jne.

Perinataalse entsefalopaatia klassifitseerimine

Perinataalse entsefalopaatia ajal esineb äge periood (esimene elukuu), varajane taastumine (kuni 4-6 kuud) ja hilinenud taastumisperiood (kuni 1-2 aastat) ja jääktoimete periood.

Perinataalse entsefalopaatia peamisteks kliinilisteks sündroomideks on liikumishäirete sündroom, suurenenud neuro-refleksi erutatavuse sündroom (hüper-ergastatavuse sündroom), kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom, hüpertensiivne-hüdroftaalne sündroom, konvulsiivne sündroom, vegeto-vistseraalne sündroom.

Perinataalse entsefalopaatia raskusastme määramisel võetakse arvesse vastsündinu seisundi hindamist APGAR skaalal.

  • lihtne aste - 6 - 7 punkti. Perinataalse entsefalopaatia kerge vormi ilming on suurenenud neuro-refleksi erutuvuse sündroom. Kerge perinataalse entsefalopaatiaga enneaegsetel imikutel on suurenenud riskirühm konvulsiivse sündroomi tekkeks.
  • mõõdukas aste - 4 - 6 punkti. Perinataalne entsefalopaatia esineb tavaliselt kesknärvisüsteemi depressiooni sündroomi ja hüpertensiivse hüdrogeense sündroomi korral.
  • raske aste - 1-4 punkti. Rasket perinataalset entsefalopaatiat iseloomustab comatose või comatose seisund.

Perinataalse entsefalopaatia sümptomid

Neonatoloog võib avastada perinataalse entsefalopaatia varajasi tunnuseid kohe pärast sünnitust. Nende hulka kuuluvad vastsündinu nõrk või hiline nutt, pikaajaline tsüanoos, imemise refleksi puudumine, muutused mootori aktiivsuses jne.

Kerge perinataalse entsefalopaatia kliinikusse kuuluvad vastsündinu spontaanne motoorne aktiivsus, magamisraskused, madal rahutu uni, sagedane nutt, lihasdüstoonia, lõua värinad ja jäsemed. Need rikkumised on tavaliselt pöörduvad ja regresseeruvad esimese elukuu jooksul.

Kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom koos mõõduka perinataalse entsefalopaatiaga esineb letargia, hüporefleksia, hüpodünaamilise, difuusse lihas hüpotensiooni korral. Tüüpiline on fokaalsete neuroloogiliste häirete esinemine: anisokoria, ptoos, konvergentne strabismus, nüstagm, imendumise ja neelamise nõrgenemine, nasolabiaalse voldi asümmeetria, kõõluste periosteaalsete reflekside asümmeetria. Hüpertensiooni-hüdroftaalset sündroomi iseloomustab suure kevade pinge ja pundumine, õmbluse lahknevus, peaümbermõõtude suurenemine, unehäired, põnevus. Mõõduka perinataalse entsefalopaatia neuroloogilised häired taanduvad osaliselt hilinenud taastumisperioodini.

Raske perinataalse entsefalopaatiaga kaasneb adynamia, lihashüpotoonia kuni atoonia, kaasasündinud reflekside puudumine, valulike stiimulite reaktsioonid, horisontaalne ja vertikaalne nüstagm, ebaregulaarne hingamine ja pulss, bradükardia, arteriaalne hüpotensioon, krampide krambid. Lapse raske seisund võib püsida mitu nädalat kuni 2 kuud. Raske perinataalse entsefalopaatia tulemus on reeglina üks või teine ​​neuroloogilise patoloogia vorm.

Perinataalse entsefalopaatia varajases ja hilises taastumisperioodis on tekkinud järgmised sündroomid: tserebrasteenne (astenoneurootiline), motoorsed häired, konvulsiivne, autonoomne-vistseraalne, hüpertensiivne-hüdroftaalne.

Liikumishäirete sündroom võib avaldada lihaste hüpo-, hüpertoonilist või düstoonilist, hüperkineesi, pareseesi ja paralüüsi. Unehäired, emotsionaalne lability ja lapse motoorne rahutus vastavad astenoneurootilisele sündroomile.

Perinataalse entsefalopaatia taastumisperioodil võib krampide sündroomi väljendada mitte ainult otse krampide, vaid ka väikese amplituudiga värisemise, automaatse närimisliigutuste, lühiajalise hingamise lõpetamise, silmamunade spasmi jms poolt.

Vegeto-vistseraalne düsfunktsioon perinataalse entsefalopaatia korral avaldub mikrotsirkulatsioonihäirete all (naha hellitus ja ärrituvus, akrotsüanoosi möödumine, päraku külmus). arütmia), jne.

Perinataalse entsefalopaatia tulemus lastel võib olla taastumine, tempoarengu viivitus (ZPR, ZRR), minimaalne peaaju düsfunktsioon, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häire (CNS), kesknärvisüsteemi suured orgaanilised kahjustused (CP, epilepsia, oligofreenia, progresseeruv hüdrofaatia).

Perinataalse entsefalopaatia diagnoos

Perinataalse entsefalopaatia sümptomeid tuvastatakse tavaliselt lapsearsti või lapse neuroloogi uurimise ja lapse füüsilise kontrolli käigus. Oluline on võtta arvesse andmeid raseduse kulgemise, sünnituse, lapse seisundi kohta vahetult pärast sündi. Kuid ajukahjustuse olemuse määramiseks ja perinataalse entsefalopaatia raskusastme hindamiseks on vaja täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid.

Ainevahetuse näitajate, CBS ja vere gaasikoostise määramise, glükoositaseme, elektrolüütide määramiseks viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku koostise analüüs.

Esimene diagnostiline teave, mis võimaldab perinataalse entsefalopaatia olemasolu kaudselt hinnata, saadakse aju anatoomiliste struktuuride ultraheliuuringu kaudu - neurosonograafia läbi suure vedru.

NSG-s leiduvate aju kudede hüpoksia-isheemiliste muutuste selgitamiseks teostatakse lapsele CT-skaneerimine või aju MRI. Selleks, et hinnata aju verevarustust, viiakse läbi lapse kaela veresoonte Doppleri sonograafia ja pea arterite kahepoolne skaneerimine. Lapse EEG on konventsionaalse sündroomiga kaasneva perinataalse entsefalopaatia diagnoosimisel suurima väärtusega. Vajadusel võib lapse uurimist täiendada kajaEG, REG, elektroneuromüograafia, emakakaela selgroo radiograafiaga.

Perinataalse entsefalopaatiaga laps vajab silmaarstiga konsulteerimist fundus-uuringuga. Kui vaimne ja kõne areng on edasi lükkunud, näidatakse ära lapse psühholoogi ja logopeedi konsultatsioon.

Perinataalse entsefalopaatia ravi

Ägeda perioodi jooksul viiakse perinataalse entsefalopaatiaga lapse ravi läbi vastsündinute patoloogia osakonnas. Lapsele näidatakse säästvat raviskeemi, hapniku teraapiat ja, kui vaja, toru.

Ravimiravi määratakse, võttes arvesse perinataalse entsefalopaatia valitsevaid sündroome. Intrakraniaalse hüpertensiooni vähendamiseks teostatakse dehüdratsioonravi (mannitool), manustatakse kortikosteroide (prednisoon, deksametasoon jne) ja viiakse läbi terapeutilised seljaaju punktsioonid.

Närvikoe metabolismi normaliseerimiseks ja selle resistentsuse suurendamiseks hüpoksia vastu viiakse läbi infusiooniravi - glükoosi, kaaliumi, kaltsiumi, askorbiinhappe, magneesiumpreparaatide jms lahuste kasutuselevõtt. Krampide vastu võitlemiseks kasutatakse fenobarbitaali, diasepaami jne. Näidatakse vereringet ja aju ainevahetust parandavate ravimite (Vinpocetine, Piracetam, Cortexin, vasikate deproteiniseeritud hemo-modereeritud vere jms) eesmärk.

Taastumisperioodil toimub perinataalse entsefalopaatiaga lapse ravi tavaliselt ambulatoorselt või haiglaravi ajal. Korraldatakse korduvaid ravimeid nootroopsete ravimite ja angioprotektoritega, füüsikalist ravi, ujumist, massaaži, füsioteraapiat (amplipulse ravi, elektroforees), homöopaatilist ravi, taimset ravimit, osteopaatiat.

Kõnehäirete korral on näidatud korrektsioonihäired, alalia sündroomid ja düsartria korrigeerivad kõneteraapia klassid.

Perinataalse entsefalopaatia ennetamine

Täielik taastumine, kuna kerge perinataalse entsefalopaatia tulemus ilmneb 20-30% lastest. Muudel juhtudel tekivad jääkperioodil teatud neuroloogilised sündroomid. Tulemuste tõsidus sõltub kahju laadist ja tõsidusest, arstiabi andmise õigeaegsusest ja täielikkusest. Laste kesknärvisüsteemi kõrge plastilisus põhjustab suure reservi kahjustatud funktsioonide taastamiseks esimestel elukuudel, mistõttu on äärmiselt oluline alustada ravi nii vara kui võimalik isegi minimaalsete perinataalse entsefalopaatia ilmingutega.

Perinataalse entsefalopaatia ennetamine hõlmab riskitegurite minimeerimist raseduse ja sünnituse ajal. Tulevaste emade ja sünnitusarstide-günekoloogide peamine ülesanne raseduse juhtimise etapis on emakasisene hüpoksia ennetamine, mida on võimalik saavutada krooniliste haiguste ravimisel, raseduse patoloogilise kulgemise korrigeerimisel. Sünnituse ajal on vaja läbi viia loote intrapartum-trauma ennetamine.

PEP - perinataalse entsefalopaatia diagnoos

Perinataalse entsefalopaatia diagnoosimine ja ravi lastel, perinataalse entsefalopaatia riskifaktorid

Perinataalne entsefalopaatia (PEP) (peri- + lat. Natus - “sünnitus” + grech. Encephalon - “aju” + grech. Patia - “rikkumine”) on termin, mis ühendab suure hulga erinevaid ajukahjustusi raseduse ja sünnituse ajal tekkinud aju. AED-id võivad ilmneda erinevalt, näiteks hüper-ärritatavuse sündroom, kui lapse ärrituvus suureneb, söögiisu väheneb, laps sülitab sageli söötmise ajal ja keeldub rinnaga toitmisest, magab vähem, on raskem magada jne. Harvaesinev, kuid ka raskem perinataalse entsefalopaatia ilming on kesknärvisüsteemi depressiooni sündroom. Sellistel lastel väheneb motoorne aktiivsus märkimisväärselt. Laps näeb aeglaselt, nutt on vaikne ja nõrk. Ta väsib söötmise ajal kiiresti, kõige raskematel juhtudel puudub imemiseks mõeldud refleks. Sageli ei ole perinataalse entsefalopaatia ilmingud väga väljendunud, kuid sellist seisundit omavad lapsed vajavad ikka veel suuremat tähelepanu ja mõnikord eriravi.

Perinataalse patoloogia põhjused

Aju perinataalse patoloogia riskitegurid on järgmised:

  • Ema erinevad kroonilised haigused.
  • Ägeda nakkushaiguse või kroonilise infektsiooni ägenemise ägenemise ajal ema kehas raseduse ajal.
  • Söömishäired.
  • Rasedus on liiga noor.
  • Pärilikud haigused ja ainevahetushäired.
  • Raseduse patoloogiline kulg (varane ja hiline toksikoos, ohustatud abordid jne).
  • Patoloogiline tööjõud (kiire kohaletoimetamine, nõrk tööjõud jne) ja vigastused tööjõu abistamisel.
  • Kahjulik keskkonnamõju, ebasoodsad keskkonnatingimused (ioniseeriv kiirgus, toksilised mõjud, sealhulgas erinevate ravimite kasutamine, keskkonnasaaste raskmetallide soolade ja tööstusjäätmetega jne).
  • Loote enneaegne ja ebaküpsus erinevate elutähtsate häiretega haiguse esimestel päevadel.

Tuleb märkida, et kõige sagedasemad on hüpoksiline-isheemiline (nende põhjuseks on lapse emakasisene eluea jooksul tekkinud hapnikupuudus) ja kesknärvisüsteemi segakahjustused, mis on seletatav asjaoluga, et peaaegu kõik raseduse ja sünnituse ajal tekkinud probleemid põhjustavad hapnikuvarustuse kudedesse. loodet ja kõigepealt aju. Paljudel juhtudel ei ole PEP põhjuseid võimalik kindlaks teha.

10-punktiline Apgari skaala aitab luua objektiivse ülevaate lapse seisundist sünni ajal. See võtab arvesse lapse aktiivsust, naha värvi, vastsündinu füsioloogiliste reflekside tõsidust, hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide seisundit. Iga näitaja on hinnanguliselt 0 kuni 2 punkti. Apgari skaala võimaldab juba kohaletoimetamisruumis hinnata lapse kohanemist ekstreemse eksistentsi tingimustega esimesel minutil pärast sündi. Punktide 1 kuni 3 summa näitab tõsist seisundit, 4 kuni 6 näitab mõõduka raskuse seisundit, 7 kuni 10 näitab rahuldavat seisundit. Madalaid skoore peetakse lapse elu riskiteguriteks ja neuroloogiliste häirete tekkeks ning dikteeritakse hädaolukorras intensiivravi vajadus.

Kahjuks ei välista kõrge Apgar skoor neuroloogiliste häirete riski, mitmed sümptomid ilmnevad pärast 7. elupäeva ja on väga oluline kindlaks teha võimalikud PEP ilmingud võimalikult varakult. Lapse aju plastilisus on ebatavaliselt kõrge, õigeaegsed meditsiinilised abinõud aitavad enamikul juhtudel vältida neuroloogilise puudujäägi teket, et vältida emotsionaalse-tahtliku sfääri ja kognitiivse tegevuse häireid.

Sondi käik ja võimalikud ennustused

Sondi ajal on kolm perioodi: äge (1. elukuu), taastumine (1 kuu kuni 1 aasta täiskohaga, kuni 2 aastat enneaegsetel aegadel) ja haiguse tulemus. Sondi igal perioodil on erinevaid sündroome. Sagedamini esinevad mitmed sündroomid. See klassifikatsioon on asjakohane, kuna see võimaldab teil valida sündroomid sõltuvalt lapse vanusest. Iga sündroomi puhul on välja töötatud sobiv ravistrateegia. Iga sündroomi ja nende kombinatsiooni raskusaste võimaldab teil määrata haigusseisundi tõsidust, määrata õige ravi, luua prognoose. Tuleb märkida, et isegi minimaalsed perinataalse entsefalopaatia ilmingud nõuavad sobivat ravi kõrvaltoimete vältimiseks.

Loendame peamised sündroomid PEP.

Äge periood:

  • KNS-i depressiooni sündroom.
  • Comatose sündroom.
  • Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom.
  • Konvulsiivne sündroom.
  • Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom.

Taastumisperiood:

  • Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom.
  • Epileptiline sündroom.
  • Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom.
  • Vegeto-vistseraalsete düsfunktsioonide sündroom.
  • Liikumishäirete sündroom.
  • Psühhomotoorsete aeglustuste sündroom.

Tulemused:

  • Täielik taastumine.
  • Viivitatud vaimne, motoorne või kõne areng.
  • Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse sündroom (minimaalne aju düsfunktsioon).
  • Neurootilised reaktsioonid.
  • Vegeto-vistseraalne düsfunktsioon.
  • Epilepsia.
  • Hydrocephalus.
  • Aju halvatus.

Kõik raske ja mõõduka ajukahjustusega patsiendid vajavad haiglaravi. Väikeste häiretega lapsed lastakse haiglasse ambulatoorselt läbi neuroloogi poolt.

Olgem üksikasjalikumalt AED-i üksikute sündroomide kliiniliste ilmingute kohta, mis on kõige sagedamini ambulatoorsed.

Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom ilmneb suurenenud spontaanse motoorse aktiivsuse, rahutu pindmise une, aktiivse ärkveloleku perioodi pikenemisest, uinumisraskustest, sagedastest motiveerimata nuttest, tingimusteta sündinud reflekside taaselustamisest, vahelduva lihastoonist, jäsemete värisemisest (tõmblemisest), lõugast. Enneaegsetel imikutel peegeldab see sündroom enamikul juhtudel konvulsiivse valmisoleku künnise langust, st see näitab, et laps võib kergesti tekitada krampe, näiteks suureneva temperatuuri või muude stiimulitega. Soodsate suundumuste korral väheneb sümptomite raskusaste järk-järgult ja kaob 4–6 kuud kuni 1 aasta. Haiguse ebasoodsa kulgemise ja õigeaegse ravi puudumise tõttu võib tekkida epileptiline sündroom.

Konvulsiivne (epileptiline) sündroom võib esineda igas vanuses. Imikueas iseloomustab seda mitmesuguste vormidega. Tingimusteta mootori reflekside jäljendamist täheldatakse sageli paroxysmal painutamisel ja pea painutamisel, pinges käes ja jalgades, pöörates pea küljele ja sama nimega käte ja jalgade laiendamist; närimiste episoodid, jäsemete paroksüsmaalsed tõmblused, imemisjäljendid jne. Mõnikord võib isegi spetsialistil olla keeruline kindlaks teha tulemuseks olevate konvulsiivsete seisundite olemust ilma täiendavate uurimismeetoditeta.

Hüpertensiooni-hüdroftaalset sündroomi iseloomustab vedeliku liigne kogus ajus, mis sisaldab CSF-i (tserebrospinaalvedelik), mis viib intrakraniaalse rõhu suurenemiseni. Arstid nimetavad seda sageli vanemate rikkumiseks - nad ütlevad, et laps on suurenenud koljusisene rõhk. Selle sündroomi esinemise mehhanism võib olla erinev: liigne CSF-i produktsioon, liigse CSF-i imendumise halvenemine vereringesse või nende kombinatsioon. Hüpertensiivse hüdrogeense sündroomi peamised sümptomid, mida arstid ise suunavad ja mida vanemad saavad kontrollida, on lapse peaümbermõõtude kasvumäärad ning suure kevade suurus ja seisukord. Enamikul täiskohaga vastsündinutest on tavaliselt pea ümbermõõt 34–35 cm, keskmiselt on aasta esimesel poolel pea ümbermõõt 1,5 cm (esimesel kuul kuni 2,5 cm), ulatudes umbes 44 cm 6 kuuni. Aasta teisel poolel vähenevad kasvumäärad; Aasta jaoks on peaümbermõõt 47-48 cm, rahutu uni, sagedane rikkalik regurgitatsioon, monotoonne nutt, kombineerituna pundumise, suurenenud kevadise pulseerimise ja peapöördumise taga on selle sündroomi kõige tüüpilisemad ilmingud.

Kuid suured suurused on sageli täiesti tervetel lastel ja need on määratud põhiseaduslike ja perekondlike omadustega. Rinkide puhul täheldatakse sageli kevadel suurt suurust ja selle sulgemise "viivitust". Sünnipäeva väike suurus suurendab intrakraniaalse hüpertensiooni riski mitmesugustes ebasoodsates olukordades (ülekuumenemine, palavik jne). Aju neurosonograafilise uuringu läbiviimine võimaldab teil selliseid patsiente korralikult diagnoosida ja määrata ravi taktika. Enamikul juhtudel on lapse elu esimese poole lõpuks normaliseeritud peaümbermõõt. Mõnedel haigetel lastel kestab 8–12 kuu vanuselt hüdrokefaalne sündroom ilma intrakraniaalse rõhu suurenemiseta. Rasketel juhtudel tekib vesipea.

Comatose sündroom on vastsündinu tõsise seisundi ilming, mis on hinnanguliselt 1-4 punkti Apgar skaalal. Haiged lapsed avaldavad märkimisväärset letargiat, motoorse aktiivsuse vähenemist, kuni täieliku puudumiseni on kõik elutähtsad funktsioonid masendunud: hingamine, südame aktiivsus. Võib tekkida krambid. Tugev haigus kestab 10-15 päeva, samas kui imemiseks ja neelamiseks ei ole reflekse.

Vegeto-vistseraalsete düsfunktsioonide sündroom avaldub reeglina pärast esimest elukuu suurenenud närvisüsteemi erutatavuse ja hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi taustal. Esineb sagedasi tagasilööke, hilinenud kaalutõusu, südame- ja hingamisteede rütmihäireid, naha termoregulatsiooni, värvuse muutumist ja temperatuuri, naha marmoriseerumist, seedetrakti düsfunktsiooni. Sageli võib seda sündroomi kombineerida enteriidi, enterokoliidiga (väikese, jämesoole põletik, mis väljendub tooli häire, kehakaalu tõus), mis on põhjustatud patogeensetest mikroorganismidest ja mis on raskendatud.

Liikumishäirete sündroom tuvastatakse esimestel elunädalatel. Alates sünnist võib täheldada lihastoonuse rikkumist, nii selle vähenemise kui ka suurenemise suunas, selle asümmeetriat saab avastada, spontaanset motoorse aktiivsuse vähenemist või liigset suurenemist. Sageli kombineeritakse motoorsete häirete sündroomi hilinenud psühhomotoorse ja kõne arenguga, sest lihaste toonuse rikkumised ja patoloogilise motoorse aktiivsuse (hüperkineesi) esinemine häirivad sihitud liikumiste rakendamist, normaalsete motoorse funktsiooni teket, kõne meisterlikkust.

Kui psühhomotoorne areng on hilinenud, hakkab laps hiljem oma pead hoidma, istuma, ronima, kõndima. Vaimse arengu domineerivat rikkumist võib kahtlustada nõrga monotoonse karjääriga, artikulatsiooni rikkumisega, imiteeriva vaesusega, naeratuse hilinenud ilmumisega, nägemishäirete hilinemisega.

Tserebraalne halvatus (CP) on neuroloogiline haigus, mis esineb kesknärvisüsteemi varajase kahjustamise tagajärjel. Ajukahjustuse korral on arenguhäired tavaliselt keerukad, ühendades motoorseid häireid, kõnehäireid, vaimset pidurdust. Tserebraalse paralüüsi liikumishäired väljenduvad ülemise ja alumise jäseme kahjustustes; kannatab peenmotoorseid oskusi, liigendusseadme lihaseid, silmalihaseid. Kõnehäired avastatakse enamikul patsientidest: kergetest (kustutatud) vormidest kuni täiesti arusaamatu kõnele. 20–25% lastest on iseloomulikud nägemishäired: lähenev ja lahknev rabismus, nüstagm, nägemisvälja piirang. Enamikul lastel on vaimne alaareng. Mõnedel lastel on vaimupuudega (vaimne alaareng).

Tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse sündroom on käitumishäire, mis on seotud lapse halva kontrolliga. Sellistel lastel on raske keskenduda ühelegi ärile, eriti kui see ei ole väga huvitav: nad pöörduvad ümber ja ei saa rahulikult istuda, nad on pidevalt häiritud isegi väikestest pisikestest. Nende tegevus on sageli liiga vägivaldne ja kaootiline.

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine

Perinataalse ajukahjustuse diagnoosimine võib põhineda kliinilistel andmetel ja teadmistel raseduse kulgemise ja sünnituse tunnuste kohta.

Need täiendavad uurimismeetodid on abistavad ja aitavad selgitada ajukahjustuse olemust ja ulatust, jälgida haiguse kulgu, hinnata ravi efektiivsust.

Neurosonograafia (NSG) on ohutu aju uurimise meetod, mis võimaldab hinnata ajukoe seisundit ja tserebrospinaalset vedelikku. See näitab intrakraniaalseid kahjustusi, ajukahjustuse olemust.

Doppleri sonograafia võimaldab hinnata vere voolu aju veres.

Elektroentsefalogramm (EEG) on aju funktsionaalse aktiivsuse uurimise meetod, mis põhineb aju elektriliste potentsiaalide registreerimisel. Vastavalt EEG-le võib hinnata aju edasilükatud arengu taset, poolkerakujulise asümmeetria esinemist, epileptilise aktiivsuse esinemist ja selle fookuseid aju erinevates osades.

Video jälgimine on viis, kuidas hinnata laste spontaanset füüsilist aktiivsust videosalvestiste abil. Video ja EEG jälgimise kombinatsioon võimaldab teil täpselt tuvastada väikelaste rünnakute olemust (paroxysms).

Elektroneuromograafia (ENMG) on kaasasündinud ja omandatud neuromuskulaarsete haiguste diagnoosimisel hädavajalik meetod.

Kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia (MRI) on kaasaegsed meetodid, mis võimaldavad aju struktuursete muutuste üksikasjalikku hindamist. Nende meetodite laialdane kasutamine varases lapsepõlves on anesteesia vajaduse tõttu raske.

Positronemissiooni tomograafia (PET) võimaldab teil määrata ainevahetuse intensiivsust kudedes ja tserebraalse verevoolu intensiivsust erinevatel tasanditel ja kesknärvisüsteemi erinevates struktuurides.

PEP-ga kasutatakse kõige sagedamini neurosonograafiat ja elektroenkefalograafiat.

Kesknärvisüsteemi patoloogia korral on vajalik silmade kontroll. Südamikuga avastatud muutused aitavad diagnoosida geneetilisi haigusi, hinnata intrakraniaalse hüpertensiooni raskusastet, optiliste närvide seisundit.

PEP-ravi

Nagu eespool mainitud, vajavad haiguse ägeda perioodi ajal kesknärvisüsteemi raske ja mõõduka kahjustusega lapsed statsionaarset ravi. Enamikul lastel, kellel esineb kerge neuro-refleksse ergastavuse ja motoorse häirega sündroomide ilminguid, on võimalik piirduda individuaalse raviskeemi valikuga, pedagoogilise korrigeerimisega, massaažiga, füsioteraapiaga ja füsioterapeutiliste meetodite kasutamisega. Selliste patsientide meditsiinilistest meetoditest kasutatakse sagedamini fütoteraapiat (rahustavate ja diureetiliste maitsetaimede infusioone ja dekoktsioone) ja homöopaatilisi preparaate.

Hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi puhul võetakse arvesse hüpertensiooni ja hüdrokefaalse sündroomi tõsidust. Suurenenud koljusisene rõhk on soovitatav tõsta võrevoodi peaotsa 20-30 ° võrra. Selleks võite panna midagi voodi jalgade alla või madratsi alla. Narkomaaniaravi määrab ainult arst, efektiivsust hinnatakse kliiniliste ilmingute ja NSG andmete põhjal. Kergetel juhtudel piirduvad nad fütopreparaatidega (mädarõika, karusmarja lehed jne). Raskematel juhtudel kasutatakse diakarbi, vähendades vedeliku tootmist ja suurendades selle väljavoolu. Ravimiravi ebaefektiivsusega rasketel juhtudel on vaja kasutada neurokirurgilisi ravimeetodeid.

Märkimisväärse liikumishäire korral on põhirõhk asetatud massaaži, füsioteraapia, füsioteraapia meetoditele. Narkomaaniaravi sõltub juhtivast sündroomist: lihas hüpotoonia, perifeerse pareesi korral on ette nähtud preparaadid, mis parandavad neuromuskulaarset ülekannet (dibasool, mõnikord galantamiin) ja suurema tooniga kasutatakse vahendeid selle vähendamiseks - mydokalm või baklofeen. Kasutatakse erinevaid ravimi manustamise variante sees ja elektroforeesil.

Epileptilise sündroomiga lastele mõeldud ravimite valik sõltub haiguse vormist. Krambivastaste ravimite (antikonvulsandid), annuste, vastuvõtuaja määramise määrab arst. Ravimite vahetamine toimub järk-järgult EEG kontrolli all. Ravimite järsk spontaanne äravõtmine võib põhjustada krampide arvu suurenemist. Praegu kasutatakse laia antikonvulsantide arsenali. Krambivastaste ravimite vastuvõtt ei ole keha suhtes ükskõikne ja seda määratakse ainult siis, kui laboratoorsete parameetrite kontrolli all on kindlaks tehtud epilepsia või epileptilise sündroomi diagnoos. Kuid epileptiliste paroksüsmide õigeaegse ravi puudumine põhjustab vaimse arengu halvenemist. Massaaži ja füsioteraapia ravi epileptilise sündroomiga lastele on vastunäidustatud.

Viivitusega psühhomotoorse arengu sündroomi kõrval kasutatakse koos ravimeetodite ja sotsiaalpedagoogiliste parandustega ravimeid, mis aktiveerivad aju aktiivsust, parandavad aju verevoolu ja soodustavad uute ühenduste loomist närvirakkude vahel. Ravimite valik on suur (nootropil, lucetam, pantogam, vinpocetine, actovegin, cortexin jne). Igal juhul valitakse ravimiravi skeem individuaalselt, sõltuvalt sümptomite raskusest ja individuaalsest tolerantsist.

Praktiliselt kõigi AED-de sündroomide puhul on patsientidel ette nähtud B-rühma vitamiinide preparaadid, mida saab kasutada suu kaudu, intramuskulaarselt ja elektroforeesina.

Enamiku küpsematel lastel on ühe aasta vanuselt kadunud PEP mõju või tuvastatakse perinataalse entsefalopaatia väikesed ilmingud, mis ei mõjuta oluliselt lapse edasist arengut. Minimaalne peaaju düsfunktsioon (väiksemad käitumuslikud ja õpiraskused), hüdrofaagiline sündroom on üleantud entsefalopaatia sagedased tagajärjed. Kõige tõsisemad tagajärjed on aju halvatus ja epilepsia.