Kesknärvisüsteemi perinataalsed kahjustused

Migreen

Perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus on patoloogia, mis sisaldab rida erinevaid seisundeid, mis negatiivsete tegurite mõjul kahjustavad vastsündinu seljaaju või aju.

Tänaseks pole selget terminoloogiat, mis kirjeldaks vastsündinute PCV-d. Kuni 1990ndateni kasutasid nad Yakunin Yu pakutud klassifikatsiooni Ya., Kui kasutati termineid, mis ei olnud kaasaegse meditsiini seisukohast täiesti asjakohased.

Seega tähistab termin "perinataalne entsefalopaatia" (sõna-sõnalt "aju nõrkus") püsivaid ja peaaegu pöördumatuid muutusi närvisüsteemis. Kuid paljud perinataalsed häired on pöörduvad. Esialgsel eluperioodil on ajust tohutu kompenseeriv võimekus ja ta on võimeline taastuma isegi mõõduka raske patoloogia korral.

Mõiste “tserebrovaskulaarne õnnetus” oli seotud neuroloogidega, kellel oli insult ja kellel puudusid selged märgid. Aja jooksul sai see tuntuks kui "ajuisheemia". Eraldi räägitakse hüpertensiivsest hüdrokefaalsest sündroomist. Sageli diagnoositakse intrakraniaalne hüpertensioon, CSF-i rõhu mõõtmine on üsna keeruline ja diagnoos tehakse sageli imikute esimesel elunädalal üsna tavaliste sümptomite alusel: lõugavärin, ärrituvus, värisemine, pealiskaudne uni, ärevus ja nutmine. Selle tulemusena võtavad lapsed ebamõistlikult tõsiseid ravimeid juba varases eas.

Siiski eksisteerivad perinataalsed kahjustused ja neid ei saa ignoreerida. Raske vormi patoloogia on lapsele eluohtlik. Mõnede hinnangute kohaselt antakse vastsündinutele PCV diagnoos 5 kuni 55%. Selline erinevus on tingitud siinkohal kaasamisest ja kergetest rikkumiste vormidest. See on peamiselt enneaegsete imikute probleem, sest sünnikaal mõjutab otseselt närvisüsteemi moodustumist ja toimimist.

Diagnoos on oluline ainult esimese eluaasta väikelastele (seetõttu nimetatakse seda "perinataalseks"; sõna näitab sünnile lähedast aega). Kui laps jõuab 12 kuuni, tehakse teine ​​diagnoos olemasolevate sümptomite kombinatsiooni põhjal.

Kuidas see haigus areneb

Täheldatakse kolme perinataalse kahjustuse faasi (perioodid):

  • äge - sünnist või isegi sünnieelsest perioodist kuni 1. elukuudeni;
  • taastumine; see jaguneb varakult (2-3 kuu) ja hiljaks (4-12 kuud, enneaegselt kuni 24 kuud);
  • haiguse tulemus.

Igal tühikul on oma kliiniline pilt ja see ilmneb teatud sündroomide kujul. Hinnake haiguse tõsidust, kuidas neid väljendatakse. Mõelge nende omadustele.

Äge periood

  1. Hüpertensioon-hüdroftaalne sündroom. Tserebrospinaalne vedelik koguneb aju vatsakestesse selle väljavoolu rikkumise tõttu, suurendades seeläbi koljusisene rõhku. Vanemad või arstid võivad täheldada pea ümbermõõdu kiiret suurenemist ja kevadise eendumist. Kaudselt põhjustab oksendamisele, silma nüstagmile sarnane taaselustamine ja halb pindmine uni hüdrokefaali kaudset arengut.
  2. Konvulsiivne sündroom. Harva esineb tõmblevate käte, jalgade ja pea kujul, episoodiline libisemine.
  3. Vegetatiivne-vistseraalne sündroom. Naha marmorvärviga (kuna perifeersete veresoonte toon on häiritud) ilmnevad probleemid seedetraktiga ja südame-veresoonkonna süsteemiga.
  4. Apaatia sündroom. Imemise ja neelamise elutähtsad refleksid on nõrgenenud ning motoorne aktiivsus väheneb koos lihastoonide vähenemisega.
  5. Suurenenud neuro-refleksi erutus. Seda iseloomustab lihasdüstoonia: tooni võib suurendada või vähendada; refleksid kaovad tavapärasest kauem, lastel väriseb lõug, eriti kui nutab, mis pidevalt ilmneb ilma nähtava põhjuseta. Sündroom kaasneb kerge haigusega.
  6. Comatose sündroom. See tekib kesknärvisüsteemi tugeva rõhumise tulemusena ja näitab vastsündinu kohutavat seisundit. Noorte laps, kes on langenud kooma, asetatakse intensiivravi teadvuseta seisundisse, kuna aju aktiivsuse koordineerimisel ei ole märke.

Taastumisperiood

Varane taastumisperiood on petlik, sest tundub, et neuroloogilised häired ei ole nii väljendunud, lihaste toon normaliseerub, refleksid taastuvad. Kuid mõne aja pärast muutub kliiniline pilt taas raskemaks. Tuleb märkida, et sarnane olukord tekib ainult siis, kui kesknärvisüsteemi kahjustus on diagnoositud mõõdukate või raskete vastsündinutega.

On loogiline, et see patoloogia kannatanud laps areneb hilja. Hiljem hoiavad tema eakaaslased oma pea, istuvad ja kõndivad. Hiljem ilmub esimene naeratus, huvi ümbritseva maailma vastu. Kõik viivitused motoorses ja vaimses arengus peaksid julgustama vanemaid näitama last veelkord neuroloogile, kuigi sellise diagnoosiga on lapsed temaga registreeritud.

Samuti, kui akuutse perioodi jooksul kasutatakse intensiivset raviravi, siis taastamise faasis pööratakse tähelepanu füsioteraapiale, massaažikursustele ja psühhokorrektsioonile.

Haiguse tulemus

Ravi tulemused viiakse lähemale üheaastasele. Soodsa prognoosi korral võib säilitada järgmised tagajärjed:

  • kõneteadmiste, motoorse ja vaimse seisundi edasilükkamine;
  • hüperaktiivsus ja tähelepanupuudulikkus - laps ei suuda pikka aega keskenduda uuritavale subjektile, vaevalt mäletab uut, kaldub näitama agressiivsust ja impulsiivsust;
  • cerebroasthenic sündroom (väljendatud ärevuses, madalas magamises, hüsteeria ilmingus, meteo sõltuvus).

Raske haiguse kulg põhjustab: t

  • epilepsia;
  • tserebraalne halvatus;
  • vesipea.

Arvudes võib haiguse tulemuse arengu variante väljendada järgmiselt: 30% - täielik taastumine, 40% - funktsionaalne kahjustus, umbes 30% on orgaanilised häired, harvadel juhtudel surm.

Põhjused

Närvisüsteemi depressiooni põhjustest rääkides on haiguse kujunemisele 4 peamist tegurit:

  1. Äge hüpoksia. Hapniku nälg võib tekkida isegi loote arengu ajal, mis on tingitud kroonilistest emade haigustest (diabeet, nefropaatia), platsentaepuudulikkusest või infektsioonist. Hüpoksia tekkimine on täiesti võimalik ja sünnituse ajal, kui nad on kiired või pikaleveninud, ei ole loote asend pea, platsenta katkestus jne.
  2. Trauma. Esineb tarnimise ajal personali ebaprofessionaalsete tegevuste või muude asjaolude tõttu (kitsas vaagna, suur pea suurus, nabanööri haaramine, vaagna esitus).
  3. Mürgine ainevahetuse kahjustus. See areneb, kui imiku kehas on ainevahetus häiritud või kui ema on loote kandmisel võtnud toksilisi aineid (ravimeid, nikotiini, teatud ravimeid, alkoholi).
  4. Viiruslik või bakteriaalne infektsioon.

Raskusastmed

  • Lihtne Lihaste toon on mõõdukalt suurenenud või vähenenud. Strabismus, Grefi sümptom, kerge refleksi erutus. Chin väriseb. Rõhumise tunnused võivad vahelduda põnevusega.
  • Keskmine. Reflekside pärssimine, harvaesinevad krambid, rahutu käitumine, südame süsteemi häired, seedetrakti ja neerufunktsiooni häired. Depressiooni sümptomid on ülekaalus sümptomite suhtes.
  • Raske Hingamisteede ja südamehäired, madal Apgari skoor, seisund vajab taaselustamist.

Diagnostika

Neuroloog võib lapse saata silmaarsti konsultatsioonile ja täiendavatele uuringutele. Millised on nende eelised ja puudused?

Neurosonograafia

Taskukohane, ohutu ja laialdaselt kasutatav meetod kraniaalkasti struktuuri uurimiseks ultraheli abil. Protseduuri teostab spetsiaalne seade avatud kevadel. Väga intensiivravi osakonnas on võimalik teha uuring väga enneaegsetele imikutele, isegi kui need on ühendatud mehaanilise ventilatsiooniga.

Neurosonograafia võimaldab teil näha aju vatsakeste täitumise taset ja näidata põhjuseid, miks aju aktiivsus kannatab. Vähem uurimistööd - igasugust muutunud ehhogeensusega tsooni võib segi ajada patoloogiaga. Samuti mõjutab uuringu täpsust lapse seisund (ta on rahulik või nutev) ja isegi see, kuidas andurid on ühendatud.

Kompuutertomograafia ja MRI

Nii juhtub, et neurosonograafia ei ole näidanud tõsiseid patoloogiaid ja kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomid on ilmsed. Seejärel teostage uuringuid magnetresonantsi või arvutitomograafia abil. See meetod on informatiivsem, see võimaldab teil "otsida" aju kõige kaugematesse nurkadesse, et hinnata selle väikseid struktuure.

Oluline reegel: uuringu ajal ei tohiks laps liikuda. Seetõttu võib ta enne protseduuri siseneda spetsiaalsetesse ravimitesse.

EEG ja Doppler

Elektroentsefalograafia aitab näha bioelektrilist aju aktiivsust, hinnata veresoonte pulsatsiooni. See on lihtsalt aju perinataalsel perioodil on ebaküps, ja uuring tuleks läbi viia rohkem kui üks kord, võrreldes tulemuslikkust. Dopplograafia abil hinnatakse verevoolu veresoontes.

Ravi

Meditsiinitöötaja ülesandeks on võimalikult kiiresti tuvastada kesknärvisüsteemi aktiivsuse häired ja alustada ravi sünnitushaiglas. Tuletame meelde, et esimene elukuu on närvirakkude küpsemise korral kõige otsustavam ja hapniku nälga pärast surnud inimeste täielik asendamine.

Akuutse perioodi PCNA-d ravitakse intensiivraviüksuses. Laps pannakse spetsiaalsesse kapuutsisse ja suunab kõik jõupingutused südame, neerude ja kopsude hoidmiseks, krampide, aju turse kõrvaldamiseks. Selle perioodi jooksul on näidustatud aju vereringet parandavate ravimitega ravi, mis normaliseerib tserebrospinaalvedeliku väljavoolu. Samal ajal on arstid vastutavad ravimite annuse valimise eest, eriti kui tegemist on väikese massiga enneaegsete imikutega. Läbitud ööpäevaringselt neonatoloogide poolt. Neuroloogi võib kutsuda konsultatsiooni otse intensiivravi osakonda.

Kui haigusseisund normaliseerub, viiakse laps edasi edasiseks raviks vastsündinute patoloogia osakonnale või neuroloogilisse osakonda. Refleksid taastuvad järk-järgult normaalseks, südamelihase töö, seedetrakti organid stabiliseeruvad ja kopsude ventilatsioon paraneb. Terapeutiliste ravimite valik on suunatud olemasolevate sündroomide kõrvaldamisele.

Taastumisperiood

Taastamisperioodil on taastusravi hulka kuuluvad massaaž, elektroforees ja võimlemine. Väga kasulik ujumine. Ühelt poolt lõdvestab see lihaste toonust, mis tugevdab lihaste korsetti. Massaažielemendid erinevad sõltuvalt liikumishäirete tüübist. Kui hüpertoonia näitab lõõgastavat massaaži. Lihaskude hüpotooniaga on masseerimine mõeldud jäsemete lõõgastamiseks ja selja, kõhu, käte ja jalgade lihaste aktiveerimiseks.

Soojatel vannidel on närvisüsteemile kasulik mõju. Ja kui lisate veele puljongi või nõelaid, saad rahustava toimega balneoprotseduuri. Soojuse tervendavat toimet kasutatakse parafiini ja osokeriidi ravimisel, rakendades rakendusi mõjutatud piirkondadele.

Arstid soovitavad tungivalt üritada imetamist sellel rasketel aegadel säilitada. Miks Kuna piim sisaldab kõike, mis on vajalik teie lapse kaitsmiseks nakkuste eest, ja võimaldab tal kiiresti tugevdada immuunsüsteemi. Piim ja ema paitus aitavad vähendada stressi ja parandada emotsionaalset seisundit. Kui vastsündinu paigutatakse intensiivraviüksusesse, toidetakse seda pudelisse või sondi kaudu. Piima säästmiseks dekanteerige regulaarselt. Kinnitage laps rinnale nii kiiresti kui võimalik.

Laps, kes on kannatanud kesknärvisüsteemi perinataalse kahjustuse all, tuleb kaitsta valju müra, ülekuumenemise või ülemäärase jahutuse, nakkuse allikate eest (lubage ainult terveid sugulasi ja sõpru). Üldiselt peaks keskkonnaga kohanemine olema võimalikult mugav. Psühhokorrektsiooniks kasutatakse muusikateraapiat, kombatav stimuleerimist, vanemaid õpetatakse lastega suhtlema, et hinnata tema reaktsioone. Kõigi tegevuste eesmärk on maksimeerida lapse elukvaliteeti ja tema sotsiaalset kohanemist.

Kesknärvisüsteemi (PCNS) perinataalne kahjustus

Mis on PCNS?

Just fraas „perinataalne periood” näitab, et sündimata või just sündinud lapsel tekib perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus.
Perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus (PCNS) ei ole üks, vaid mitmed diagnoosid, mis viitavad vastsündinud lapse aju tööfunktsiooni häirele ja võivad põhjustada püsivaid neuroloogilisi tagajärgi vanemas eas (näiteks tserebraalne halvatus, ZPRR).

Kogu perinataalne periood on tavaliselt jagatud kolme etappi:

- alates 28. nädalast kuni antenni perioodi lõpuni;

- sünnitusprotsessi nimetatakse intranataalseks perioodiks;

- Vastsündinute periood on ajavahemik sünnist kuni 7 elupäevani, kaasa arvatud.

Kaasaegses meditsiinis ei ole loote kesknärvisüsteemi kahjustuse korral haiguse täpne nimetus, ainult kollektiivne, seda nimetatakse PCNSA-ks või perinataalseks entsefalopaatiaks. Perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus vastsündinutel, mis väljendub luu- ja lihaskonna süsteemi, kõne ja vaimse häire häiretes.

Meditsiini arendamisega lõpetasid nad selle diagnoosi kasutamise üle ühe kuu vanuste laste puhul. Pärast kuu möödumist peab arst tegema lapse täpse diagnoosi. Just selle aja jooksul määrab neuroloog täpselt kindlaks, kui halvasti on närvisüsteem kahjustatud. Määrab ravi ja tagab selle õige valimise.

Millised on PCA põhjused ja riskitegurid?

Põhilised põhjused, miks kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus võib areneda, on üsna populaarne:

- ema somaatiline haigus, millega kaasneb krooniline mürgistus;

- ägedate nakkushaiguste või krooniliste nakkushaiguste olemasolu, samal ajal kui oodatav ema kandis last;

- kui naisel on häiritud toitumisprotsess või see ei ole küps raseduse ja sünnituse jaoks;

- vähenenud uteroplatsentaalne verevool raseduse ajal;

- metabolismi muutused toovad kaasa ka närvisüsteemi lagunemise sündimata lapsel (bilirubiini taseme tõus, vastsündinute kollatõbi);

- raske toksilisatsiooni korral nii varases staadiumis kui ka hilisemas staadiumis või muude laste kandmisega seotud probleemide ilmnemisel;

- keskkond on haiguse arengus oluline tegur;

- patoloogia ilmumine sünnituse ajal - see võib olla nõrk tööjõud, kiirendatud kohaletoimetamine;

- kui laps sünnib enneaegselt, ei ole tema keha täielikult arenenud, mistõttu võib selle taustaga ilmneda häire kesknärvisüsteemi töös;

- päriliku teguriga lapsed on kõige rohkem ohustatud kesknärvisüsteemi kahjustuste tekkeks.

Kõik muud PCNSi olukorra põhjused ja suuremal määral ennustavad nende väljanägemist on lihtsalt võimatu.
Perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse tekkeks vastsündinutel on mitmeid viise, sõltuvalt põhjusest ja järgnevatest sümptomitest, mille analüüs võimaldab teil teha esialgset diagnoosi:

- Kui hapniku puudus on selgelt registreeritud, kui laps on ema kehas (hüpoksia), diagnoositakse hüpoksiline kesknärvisüsteemi kahjustus.

- Sünnituse ajal võib imiku koe struktuur kahjustuda (see võib olla kas aju või seljaaju). Sellisel juhul räägime juba kesknärvisüsteemi traumaatilisest kahjustusest, mille tulemuseks on aju muutused.

- Metaboolsete häirete korral võivad tekkida metaboolsed ja toksilised-metaboolsed kahjustused. Selle põhjuseks võib olla alkoholi, narkootikumide, nikotiini kasutamine raseduse ajal.

- muutused kesknärvisüsteemis perinataalse perioodi nakkushaiguste korral.

Millised on sündroomi pptsns sordid?

PCNS jagatakse tingimuslikult mitmeks perioodiks, sõltuvalt sellest, millises etapis rikkumine tuvastati ja kuidas see ilmnes.

- äge periood kestab 7 kuni 10 päeva, see on äärmiselt haruldane, kuid see võib kesta kuni kuu.

- Ajavahemik, mille jooksul tagasinõudmine toimub (taastumisperiood), võib kesta kuni 6 kuud. Kui lapse keha taastub aeglaselt, võib see periood kuluda kuni 2 aastat.

Pediaatrilised neuroloogid eristavad järgnevaid perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste liike sõltuvalt seotud sümptomitest ja sündroomist:

- lihaste toonuse rikkumine. Seda sündroomi diagnoositakse vastavalt kõrvalekalletele, sõltuvalt lapse vanusest. Lapse eluea algusperioodil on selle sündroomi diagnoosimine üsna raske, kuna lisaks sellele on olemas füsioloogiline hüpertoonus (vastsündinu lihaste füsioloogiline jäikus).

- Neuro-refleksi ergastuse sündroom - unehäirete, lõugavärina, beebi värisemise ja mistahes hõõrumisega seotud sündroom. Seda sündroomi saab diagnoosida ainult juhul, kui vastsündinu somaatilised haigused on välistatud (näiteks soole koliik). Sellise lapse uurimisel määrab neuroloog kindlaks kõõluste reflekside suurenemise, samuti vastsündinu automatismi (Moro refleksi) paranemise (taaselustamise).

- Närvisüsteemi depressiooni sündroom. Selline sündroom selle omadustes on eelmise vastandiga. Seda diagnoositakse lastel, kes ei ole oma elu esimestel kuudel aktiivsed, nad magavad palju, nende toon on madal, nad ei suuda oma pead hoida, nad ei jää kätte.

- Lapsele ebasoodne prognoos, kui on tekkinud intrakraniaalne hüpertensiooni sündroom. Selle peamised omadused on ärrituvus ja närvilisus, samas kui kevad hakkab paisuma ja paksenema. Ilmuvad sagedased tagasilöögid. Uurimisel märkab neuroloog, et peaümbermõõt on ülekasvanud, võib-olla on kolju õmbluste, Grefe'i sümptomi ("päikese" sümptom).

- Üks PCPSNi kõige ohtlikumaid ja raskemaid tingimusi on konvulsiivne sündroom ning see on üks kõige tõsisemaid perinataalse kesknärvisüsteemi kahjustuse ilminguid.

Lisaks võib iga tähelepanelik ema märgata kõrvalekaldeid oma lapse tervises palju kiiremini kui neuroloog, kui ainult seetõttu, et ta jälgib teda ööpäev läbi ja mitte ühel päeval.


Igal juhul nõuab laps, kes elab esimesel aastal tervisliku seisundi (isegi minimaalse, kuid mitte mööduva) kõrvalekalletega, meditsiinikeskuse korduvat konsulteerimist, selle lisamist kliinilise läbivaatuse programmis (st neuroloogi hoolikas jälgimine ja vajadusel täiendav uuring) nagu aju ultraheli, elektroenkefalograafia, vereanalüüsid närvisüsteemi kompensatsioonipotentsiaali määramiseks jne). Tulemuste põhjal töötavad keskuse spetsialistid välja sellise lapse arengukava, valivad individuaalse profülaktilise vaktsineerimise skeemi, tutvustavad toidulisandeid ning võtavad vajadusel ravimeetmeid.

Millised on PCA sümptomid ja diagnostilised kriteeriumid?

- Iga ema, kellel ei ole meditsiinilist haridust, ei saa esmapilgul eristada ja kindlaks teha, et tema lapsel on perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus. Kuid neuroloogid määravad haiguse täpselt selliste sümptomite ilmumisega, mis ei ole teistele haigustele iseloomulikud.

- lapse uurimisel võib avastada hüpertooniat või lihaste hüpotooniat;

- laps on liiga rahutu, ärev ja ärritunud;

- värisemise esinemine lõual ja jäsemetes (treemor);

- haamrilt vaadates on märgatav refleksi sfääri rikkumine;

- ebastabiilse tooli välimus;

- südame löögisageduse muutused; põrutuste ilmnemine lapse nahal.

Reeglina kaovad need sümptomid aasta pärast, kuid siis ilmuvad need uue jõuga, mistõttu seda olukorda on lihtsalt võimatu alustada. PCND üks kõige ohtlikumaid ilminguid ja tagajärgi sümptomite puudumisel on lapse psüühika arengu peatamine. Kõneseade ei arene, motoorika kujunemisel on viivitusi. Samuti võib haiguse üheks ilminguks olla tserebrasteenne sündroom.

Kuidas ravitakse PCVSi?

Kesknärvisüsteemi põhifunktsioonide taastamiseks, samuti neuroloogiliste sümptomite ilmnemise vähendamiseks omistatakse lapsele terve rida terapeutilisi ravimeid. Ravi ajal võib kasutada näiteks nootroopseid ravimeid, mis võivad taastada aju trofilised protsessid - Piratsetaam, tserebrolüsiin, Cortexin, Pantocalcin, Solcoseryl ja paljud teised. Vastsündinud lapse üldise reaktiivsuse stimuleerimiseks esitatakse terapeutilise massaaži kursus, spetsiaalne võimlemine ja vajaduse korral füsioterapeutiliste protseduuride kompleks (näiteks elektroforees ja mikroprotsessid).

Juhul, kui vanemad leiavad vähemalt ühe kesknärvisüsteemi kahjustuse tunnuse, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga. Ära unusta, et iga lapse areng on individuaalne protsess. Vastsündinud lapse sellised individuaalsed omadused mängivad igal juhul olulist rolli kõrgema närvisüsteemi tegevuse taastamise protsessis.

Millised on PCNSi ohud ja tagajärjed?

Ekspertide hulgas on arusaam, et kui loote kesknärvisüsteemi mõjutati, ei saa seda täielikult taastada. Kuid neuroteadlased väidavad vastupidist. Nad ütlevad, et kui haigus on korralikult ja õigeaegselt ravitud, siis on võimalik saavutada närvisüsteemi funktsioonide osaline või täielik taastamine. Kuid vaatamata sellisele optimistlikule prognoosile, kui vaatate kõiki närvisüsteemiga seotud lapse võimalikke haigusi, põhjustab 50% nende koguarvust puue, samas kui umbes 80% sellest on eraldatud kesknärvisüsteemi perinataalseks kahjustuseks.

Perinataalse närvi kahjustus

Eksami küsimused (pediaatrilised):

Kesk- ja perifeerse närvisüsteemi perinataalsed kahjustused vastsündinutel: riskifaktorid, klassifikatsioon, peamised sündroomid, diagnoos, ravi, ennetamine.

Aju halvatus - spastilised vormid: etioloogia, patogenees, kliinika, diagnoosimine, ravi, puude uurimine.

Aju halvatus - hüperkineetilised ja ataktilised vormid: etioloogia, patogenees, kliinika, diagnoosimine, ravi, puude uurimine.

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste pikaajaline toime. Minimaalne aju düsfunktsioon.

Perinataalse närvi kahjustus

Närvisüsteemi arengu peamised etapid, kriitilised perioodid ja defektid

1. Dorsaalne induktsioon (primaarne neurulatsioon - 23-28 päeva)

- närvitoru paigaldamine ja sulgemine, seljaaju ja aju eraldamine

- väärarengud: anencephaly, entsefalokele, myelomeningocele

2. Ventraalne induktsioon (30-42 päeva)

- aju mullide teke toru otsas (ees - telencephalon + diencephalon, keskmine - mesencephalon - ja tagasi - metencephalon + myelencephalon),

- seljaaju moodustumine

- vestibulaarse analüsaatori moodustumine ja küpsemine (20. nädalaks)

- väärarendid: holoprozentsefaliya (poolkera, vatsakese, basaalganglioni ebanormaalne areng)

3. Neuronaalne proliferatsioon (45-90 päeva)

- corpus callosumi moodustumine,

- sõnumi sisemine ja välimine likööri ruum

- voomade: tõsi mikrotsefaalia ja makrotsefaalia, peaaju gigantismi, Beckwith-Vigemana sündroom (macroglossia gigantismi + + nabasong) akondroplaasia, neurocutaneous sündroomid (neurofibromatoosiga, limfangiomatoz), köberskleroosi Sturge-Weber haiguse

4. Rakkude migratsioon (tipp 3-5 kuud)

- ränne aju ja ajukoore struktuuride moodustumisega

- Vead: shizentsefaliya (väärarendid ajukoores - tsentraalse halvatus, raske krambid), Lissencephaly (agyria - mikrotsefaalia, krambid, hüpotensioon), pachygyria (makrogiriya - hüpotensioon, krambid), polymicrogyria (hüpotensioon, krambid), närvirakkude heterotoopia (müotooniale), agenees kohta mõhnkeha (krambid), muud eluga sobivad neuroloogilised häired

5. Organisatsioon (6–9 kuud)

- sünaptiliste kontaktide moodustamine,

- rakkude (neuronaalsete ja glial) diferentseerumine

- defektid: vaimne alaareng, perinataalsed löögid

6. Müeliniseerumine (sünnijärgne tipp) - sünnituse ajaks on müeliniseerumine seljaaju ja pagasiruumi kokkupuude keskjoonega.

Perinataalse patoloogia arengu riskitegurid

1. Demograafiline:

- ema vanus alla 16 ja üle 35

- ema kõrgus alla 152

- ema kaal alla 20%

- koormatud sünnitusajalugu (viljatus, nurisünnitus, abordid, mitmekordne rasedus, sünnituspatoloogia, neuroloogiliste häiretega lapsed)

2. Emad

- emakakaela alaväärsus

- krooniliste haiguste esinemine emal (endokriinsed, vaskulaarsed, nakkuslikud jne)

- mürgistus raseduse ajal (kaasa arvatud ravimid)

3. Loote ema

- reesuse konflikt ja muud konfliktid

- viirusinfektsioonid raseduse ajal (punetised, herpes, toksoplasmoos)

- emakasisene kasvupeetus

4. Platsent

- fetoplatsentaalse vereringe ja emaka verejooksu rikkumised

- esmane platsenta puudulikkus

- platsenta previa ja katkestamine

5. Üldine

- enneaegne ja hiline sünnitus

- pikaajaline töö (esimene üle 24, teine ​​üle 12)

- pikk veevaba periood

- vaagna ja pea ebaproportsionaalsus

6. Vastsündinud

- sündinud enne 37 ja 42 nädalat

- sündinud massiga alla 2500 ja üle 4000

- Apgar-sündinud 0-4 punkti ja neil on kättetoimetamise ajal taaselustamise märke

Peamised sündroomid:

1. Koljusisese hüpertensiooni sündroom: peaümbermõõtude ebaproportsionaalselt kiire suurenemine, pinge ja kraniaalse kirurgia suurenenud pulsatsioon; suurenenud venoosne mustrid ja pea sapenoossete veenide hüpereemia; likööri sisaldavate ruumide suuruse suurenemine ja dünaamiline suurenemine (vastavalt NSG andmetele); võimalik sümptom Graefe, nüstagm; suurenenud agitatsioon, rahutu uni; regurgitatsiooni välimus või intensiivistamine

2. Liikumishäirete sündroom (hüpotensioon või hüpertensioon): lihasdüstoonia, kesk- ja perifeersed pareesid, ekstrapüramidaalsed ja ajuhäired.

3. Suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom: suurenenud spontaanne motoorne aktiivsus, lõua värin, keel, jäsemed; tingimusteta reflekside ja spontaansete füsioloogiliste reflekside suurenemine; regurgitatsioon; pikk ärkvelolek.

4. KNS depressiooni sündroom: vähenenud motoorne aktiivsus; difuusne hüpotensioon; tingimusteta reflekside rõhumine; väga lühikesed ärkvelolekud.

5. Epileptiline sündroom

6. Hüperaktiivsusega tähelepanupuudulikkuse sündroom (minimaalne aju düsfunktsioon: raske liikumishäire (fussiness ja halvenenud kontsentratsioon, emotsionaalne lability), infantilism, motoorse kõne edasilükkumine väljendunud psüühikahäirete puudumisel

Klassifikatsioon

1. KNS-i hüpoksilised kahjustused

- ajuisheemia

- kerge (CNS ergastus ja / või depressioon mitte rohkem kui 5-7 päeva)

- keskkond (kesknärvisüsteemi ergastus ja / või depressioon üle 7 päeva, krambid, intrakraniaalne hüpertensioon, vistseraalsed-vegetatiivsed häired)

- raskekujuline (progresseeruv kesknärvisüsteemi depressioon üle 10 päeva, krambid, progresseeruv koljusisene hüpertensioon, vistseraalsed-vegetatiivsed häired, lagunemine, dekereerumine)

- hüpoksiline intrakraniaalne verejooks

- intraventrikulaarne 1 aste (subependymal)

- intraventrikulaarne 2 kraadi (subependymal + intraventrikulaarne) - teadvuse, apnoe, krampide, intrakraniaalse hüpertensiooni depressioon

- intraventrikulaarne aste 3 (subependymal + intraventrikulaarne + periventrikulaarne) - teadvuse, apnoe, krampide, koljusisene hüpertensioon, trunk-düsfunktsioon.

- esmane subarahnoidaalne - hüpertootilisus, hüperesteesia, krambid, koljusisene hüpertensioon

- parenhümaalne - hüperliituvus, osalised krambid, intrakraniaalne hüpertensioon

2. Kesknärvisüsteemi ja PNS-i traumaatilised kahjustused

- intrakraniaalne vigastus

- epiduraalne verejooks (varane intrakraniaalne hüpertensioon, hüper-erutus, krambid)

- subduraalne supratentorial (hemiparees, osalised krambid, müdriaas küljel, progresseeruv koljusisene hüpertensioon)

- subduraalne infratentorial (teadvuse depressioon, toonilised krambid, apnoe, arütmiad, progresseeruv koljusisene hüpertensioon)

- intraventrikulaarne verejooks (hüper-ergastuvus, krambid, progresseeruv koljusisene hüpertensioon, apnoe)

- parenhüümne verejooks (hüper-ärrituvus, kesknärvisüsteemi depressioon, krambid, progresseeruv koljusisene hüpertensioon, fokaalsed sümptomid)

- subarahnoidaalne verejooks (ülitundlikkus, hüperesteesia, äge vesipea, krambid, kesknärvisüsteemi depressioon)

- seljaaju vigastus

- seljaaju verejooks (lülisamba, apnoe, liikumishäired, vaagna häired, Bernard-Horner)

- PNS-vigastus

- trauma põlveliigese Duschen-Erb (käte proksimaalne parasiit)

- Dezharin-Klumpke brachiaalne plexusekahjustus (käte distaalne parasiit + Bernard-Horner)

- freenilise närvi kahjustus (hingamisteede häired)

- näo närvikahjustus

3. Kesknärvisüsteemi düsmetaboolne ja toksiline-metaboolne düsfunktsioon

- mööduvad metaboolsed häired

- bilirubiini entsefalopaatia (depressioon, apnoe, krambid, opisthotonus, düstoonilised rünnakud, sümptom "päikese käes")

- hüpoglükeemia (depressioon, krambid)

- hüpomagneseemia (ülitundlikkus, krambid)

- hüpermagnesemia (rõhumine, apnoe)

- hüpokaltseemia (ülitundlikkus, krambid, tetany, tahhükardia, arteriaalne hüpotensioon)

- hüponatreemia (depressioon, krambid, arteriaalne hüpotensioon)

- hüpernatreemia (hüper-ärrituvus, arteriaalne hüpertensioon)

- toksilised ainevahetushäired

- alkoholi ja nii edasi. (ülitundlikkus, krambid, depressioon)

4. Perinataalse perioodi nakkuslikud kahjustused

- KNS kahjustus IUI-s (TORCH sündroom)

- ECHO viirused jne.

- KNS kahjustus neonataalses sepsises

Diagnostika

2. neuroiming (CT, MRI)

Ravi

1. Ravi ägedal perioodil

- dehüdratsioon (mannitool, GHB, albumiin, plasma, lasix, deksametasoon jne).

- konvulsiivse sündroomi (seduksen, fenobarbitaal, difeniin) ennetamine või ravi.

- veresoonte seina vähenenud läbilaskvus (C-vitamiin, rutiin, kaltsiumglükonaat).

- müokardi kontraktiilsuse parandamine (karnitiinkloriid, magneesiumi preparaadid, panangiin).

- närvikoe metabolismi normaliseerimine ja selle resistentsuse suurenemine hüpoksia suhtes (glükoos, dibasool, alfatokoferool, aktovegiin).

2. Ravi taastumisperioodil

- stimuleeriv ravi (vitamiinid B, tserebrolüsiin).

- Nootroopika (Piracetam, Phenibut, Pantogam, Encephabol, Cogitum, Glycine, Limntar, Biotredin, Aminalon jne).

- angioprotektorid (cavinton, cinnarizine, trental, tanakan, sermion, instenon).

- füsioteraapia, massaaži ja füsioteraapia harjutused.

Ennetamine

1. Rasedate riskitegurite tuvastamine ja juhtimine (parandatud riskitegurite vähendamine)

2. Patoloogia varajane emakasisene diagnoos

3. Sünnivigastuste ennetamine

Prognoos

1. Täielik taastumine

2. Minimaalne aju düsfunktsioon (hüperaktiivsus või tähelepanupuudulikkuse sündroom)

5. Aju halvatus

Aju Palsy

Määratlus: ajuhaigus (CP) on grupp, mis ei ole progresseeruv sündroom, mis on tingitud ajukahjustusest, mis tekkis sünnieelse, intranataalse ja varase postnataalse perioodi jooksul ning mida iseloomustab hilinenud ja patoloogiline mootor, kõne ja vaimne areng.

Epidemioloogia: Tserebraalse paraadi sagedus on 2,5-5,9 1000 sünni kohta ja viimastel aastatel suureneb patsientide arv. 90% juhtudest diagnoositakse see 3-aastaselt, kuigi seda võib esmalt avastada 8-15 aastat. Tserebraalne halvatus kuulub kesknärvisüsteemi kõige tavalisemate laste patoloogiatesse ja on juhtiv koht haiguste puhul, mis põhjustavad lapsepõlvest invaliidsust.

Etioloogia ja patogenees:

1. Sünnieelsed tegurid:

- loote väärarenguid, mis on tingitud diz90ogeneesist, t

- mitmesugused ema haigused, sealhulgas infektsioonid, t

- kokkupuude mürgiste ainetega.

2. Intranataalsed tegurid:

3. Sünnijärgsed tegurid:

- vastsündinu (bilirubiini entsefalopaatia) hemolüütiline haigus.

Juhtiva mootori defekti alguses on posturaalsete refleksmehhanismide tekke rikkumine: suurte lihaste toonuse selektiivne moodustumine, püsivad patoloogilised hoiakud ja kontraktsioonid suurtes liigestes, mis piiravad patsientide motoorseid võimeid.

Klassifikatsioon:

Tserebraalse paralüüsi klassifitseerimine peegeldab peamiselt liikumishäirete tunnuseid (Badalyan L. O, 1984)

1. Spastiline diplegia (Littli tõbi).

2. Spastiline hemiplegia.

3. Topelthemiplegia (spastiline tetraparees).

4. Hüperkineetiline vorm.

5. Atonic-astatic vorm.

Lisaks peamistele häiretele on tüüpiline intellektuaalne hüpoplaasia (30-35% patsientidest), sagedamini kõnehäired, näiteks hilinenud kõne areng ja düsartria (65-85% patsientidest), nägemishäired (25% juhtudest), kuulmiskaotus.

Kliinilised ja diagnostilised kriteeriumid

1. Üldkriteeriumid:

1) Raseduse ja sünnituse koormatud ajalugu

2) Lapse liikumiskeskkonna arengu varane rikkumine.

3) Lõpliku diagnoosi saab tavaliselt teha pärast aasta, mil ilmnevad motoorsed, kõne- ja vaimsed häired.

4) Erineva leviku, hüperkineetilise sündroomi, kõne, koordinaatori, intellektuaalsete häirete haiguse kliinilise pildi kombinatsioon.

2. Üksikute vormide kliinilised omadused:

1) Spastiline diplegia on kõige levinum vorm.

- tetraparees, millel on valdavalt alamjäsemed - jäikus, ja kontraktsioonid suurtes liigestes, equinovarus või valgus jalgade deformatsioon, suurenenud lihastoonus adduktorites - iseloomulik kõnnak.

- 30-40% - kraniaalnärvide patoloogia: lähenev kramp, optiliste närvide atroofia, kuulmispuudulikkus.

- 30-40% - intellektuaalne hüpoplaasia (mõõdukas moraalsus),

- 70–80% - kõnehäired (arenguhäire, pseudobulbaalne düsartria)

- atetoid, koreoatetoidide hüperkinees.

2) Spastiline hemiplegia

- hemiparees, mis on käes rohkem väljendunud - lihastoonus suureneb, kui kõndimine algab, moodustub jäsemete ja keha stabiilne patoloogiline seadistus: õla lisamine, küünarvarre paindumine ja hääldumine, käe paindumine ja ulnarihälve, pöidla lisandumine, selgroo suurenemine, selgroo skolioos, vaagna kalduvus, seljaaju skolioos, vaagna ebaühtlus või valgus deformeerumine jala lühenemine kanna (Achilleuse) kõõlus, on viivitus kasvu paretic jäsemed.

- kraniaalnärvi patoloogia - nägemisnärvi üks- või kahepoolne atroofia, hemianoopia, lähenev kramp, näolihaste nõrkus.

- tundlikkuse komplekssed häired (astereognoos ja muud).

- 40% - mõõdukas intellektuaalne areng;

- 30% - kõnepuudulikkus (> parempoolne hemiparees) pseudobulbaali või kortikaalse düsartria, dünaamika järgi.

- 40% on konvulsiivsed paroxysms.

3) Topelthemiplegia on kõige raskem vorm

- spastiline tetraparees, mis on võrdselt väljendunud ülemisest ja alumisest jäsemest, kontraktsioonide varajane moodustumine, pagasiruumi ja jäsemete deformatsioonid, ei valda iseseisva seismise ja kõndimise oskusi.

- 35-45% - kraniaalnärvide patoloogia: strabismus, nägemisnärvide atroofia, kuulmispuudulikkus, pseudobulbaari häired.

- 90% - oluline intellektuaalne areng;

- 100% - kõne arendamine on hilinenud, mittetäielik,

- 60% - krambid,

4) Düstooniline (athetoidne) vorm (rohkem täiskasvanueas - hüperkineetiline vorm) - areneb basaalganglionide lüüasaamisega.

- tugevuse säilitamine jäsemetes lihaste toonuse varieerumise taustal - liigutuste ebamugavus, diskrimineerimine.

- 50-60% - kraniaalnärvi patoloogia: kuulmislangus, pilku parees, pseudobulbaari häired (süljeeritus, närimisraskused, neelamine)

- ekstrapüramidaalne düsartria

- kahekordne athetoos, koorea, koreaatetoos, väänddüstoonia - kujutavad endast ebastabiilset, pagasiruumi ja jäsemete korralikku paigaldamist

- 10% krambid

5) Hüpotoniline vorm (täiskasvanueas - ataktilised ja atoonilised astatilised vormid):

- tugevuse säilitamine jäsemetes lihas hüpotensiooni vastu, t

- motoorsete oskuste tekkimise viivitamine

A) Ataktiline vorm:

- tugevuse säilitamine lihaste hüpotoonia taustal, mõõdukas lagunemine motoorse stereotüübi tekkimisel, t

- kraniaalnärve säilitatakse,

- mõõdukas intellektuaalne areng

- kerged kõnehäired nagu väikeaju düsartria,

- häiritud koordinatsioon, tahtlik treemor, düsmetria, ataksia, t

- mõõdukad hüperkineetilised ilmingud.

B) Atonic-astatic vorm:

- tugevuse säilitamine lihaste hüpotoonia taustal, järsk lagunemine motoorse stereotüübi tekkimisel, t

- kraniaalnärvi patoloogia: nägemisnärvi atroofia, strabismus, nüstagm,

- väljendunud intellektuaalse arengu

- tserebellaarse düsartria kõnehäired;

- häiritud koordinatsioon, tahtlik treemor, düsmetria, ataksia, t

- mõõdukad hüperkineetilised ilmingud,

- 50% krambid

Need täiendavad uuringud:

1) meditsiiniline teave sünnituse omaduste, lapse psühhomotoorse arengu kohta, t

2) eksperimentaalne psühholoogiline uuring: psühholoogi, logopeedi järeldus,

3) andmed oftalmoloogiliste, otolarüngoloogiliste uuringute kohta, t

4) ortopeedi, lastearsti nõustamine (vajaduse korral), t

5) neuroiming (CT, MRI),

7) staatilise dünaamilise funktsiooni seisund (põhineb biomehaanilistel uuringutel).

Diferentsiaalne diagnoos

a) pärilike degeneratiivsete haigustega, millel on püramiidi ja aju süsteemide esmane kahjustus, fenokoopiline tserebraalne halvatus;

b) hüperkeneetiline vorm erineb hepatocerebraalse düstroofiast;

c) ajukasvajatega;

d) neuroinfektsioonide (entsefaliit, meningoentsefaliit) mõju;

e) lapsepõlves kannatanud kraniocerebraalsed traumad.

Näited diagnoosi sõnastusest

- Aju halvatus (spastiline diplegia), millel on märgatav madalam paraparees, oligofreenia moraalsuse astmes; esialgne jääk.

- Tserebraalne paratüüp (hüperkeneetiline vorm), vasakpoolne koreoetoos, kerge pseudobulbaalne düsartria; hilisem jääk.

Puuetega inimeste ennetamine

1. Esmane ennetamine: a) emaslooma ebasoodsa toime vältimine lootele b) kvalifitseeritud sünnitushüvitis sünnituse ja vastsündinu nõuetekohase ravi ajal varases postnataalses perioodis.

2. Sekundaarne ennetamine: a) patsiendi õigeaegne diagnoosimine ja optimaalne ravi; b) ambulatoorset jälgimist, taastusravi korduvaid kursusi, ortopeedilisi operatsioone; c) meetmeid tööoskuste, kutseõppe ja ratsionaalse tööhõive varajaseks arendamiseks.