Perinataalne kesknärvisüsteemi patoloogia vastsündinutel

Sclerosis

Praegu on tavaline eristada vastsündinutel järgmisi ajukahjustuse liike:

  1. Intrakraniaalne sünnitusverejooks (ICH).
  2. Hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia.
  3. Aju ja selle membraanide nakkuslikud kahjustused.
  4. Aju kaasasündinud väärarendid.
  5. 5 Sallid.

Intrakraniaalne sünnitusverejooks (ICH). Patoloogilise anatoomilise lahangu korral ilmneb 1/2 1/3 surnud vastsündinutest HFR hemorraagiat või aju anatoomiliste struktuuride kahjustamist.
Sünnijuhu otsene põhjus on ema ja lapse pea luu vaagna, kiire (vähem kui 2 tunni) või pikendatud (rohkem kui 12 tunni) kohaletoimetamine, tangid, sünnitushüvitised, peajõudu, kirurgilised sekkumised, ülemäärane hooldus perineaalseks kaitseks..

Vastsündinute Cheka kõige tüüpilisemad sümptomid:

-- lapse seisundi järsk halvenemine depressioonisündroomi tekkega, millel esineb perioodiliselt hüper-ärrituvuse märke;
- nutma olemuse muutus - nutmine muutub monotoonseks, püsivaks, vaiklikuks või valjuks, ärritunud, augustamine, kurnamine ilmub;
- suure vedru pinge ja pundumine;
- silmamunade ebanormaalsed liikumised - "silmamunade ujuvad liikumised", nüstagm;
- termoregulatsiooni rikkumine - temperatuuri tõus või vähenemine;
- vegeto-vistseraalsed häired - regurgitatsioon, ebanormaalne kaalukaotus, kõhupuhitus, ebastabiilne tool, suurenenud hingamine, tahhükardia;
-- liikumishäired - liikumisaktiivsuse vähenemine või puudumine;
- muutus lihastoonuses - üksikute lihasrühmade tooni suurendamine, näiteks ekstensor- või flexor-jäsemed, mille tõttu jäsemed on avatud või liigselt painutatud, vähendades samal ajal jäseme lihastoonust avatud asendis, sag, et laps võib olla "konnapositsioonis" ";
- võib tugineda krampidele. Cheka kliinilised ilmingud lastel sõltuvad
ülaltoodud sümptomite kombinatsioonist sõltuvalt lapse rasedusajast, Cheka lokaliseerumisest ja massilisusest, kaasnevatest haigustest.

Eristatakse järgmisi Cheka variante: epiduraalne, subduraalne, subarahnoidaalne, intraventrikulaarne, parenhümaalne ja aju, hemorraagiline ajuinfarkt (hemorraagia aju pehmenemise kohas pärast isheemiat, mis on tingitud tromboosist või embooliast). Samuti eristatakse supratentoorseid ja subtentoorseid verejookse.
Vastsündinute aju trauma kaudsed nähud on suur geneeriline kasvaja, tsefalosfatoom ja kolju deformatsioon.

Supratentoriaalse verejooksu korral võib esineda valgusperiood, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva, sest verejooksud asuvad üksteisest suhteliselt kaugel, kus asuvad elukeskused - respiratoorsed ja vasomotoorsed. Väga tihti halveneb haigus esmakordselt rinnaga haigusseisundisse, on esile kutsutud kesknärvisüsteemi ärrituse sündroom: augustamine, hirmutamine, hüpertensiivse sündroomi sümptomid - suure kevade pinge, jäik kael, silma sümptomid: "silmamunade ujuvad liikumised", vaadates silmuseid õunad ühes suunas (hematoomid), nüstagm, lonkamine, õpilase laienemine mõjutatud poolel. Võib lisada konvulsse sündroomi, tooniliste või toonilis-klooniliste krampide krambid (teatud lihaste rühma või jäsemete monotoonsed kokkutõmbed), võib esineda krampide ekvivalente: ulatuslikku värisemist, suukaudse automaatika sümptomeid (pidev imemine või keele pidev väljaulatumine).
Subtentoriaalsetes verejooksudes on erutusperiood väga lühike ja annab võimaluse KNS-i depressioonile: uuringule ei reageeri või väga nõrk reaktsioon, vaikne või vaikne nutt, laiad silmad, ükskõiksed, lihas hüpotoonia, füsioloogilised refleksid või väga väikesed või puuduvad (sh imemiseks, neelamine). Võimalikud on rünnakud apnoe, SDRi, tahhükardia või bradükardia vastu.
Sõltuvalt Cheka lokaliseerumisest ja haiguse perioodist on erutussündroomi üldseisundis, mis muutub depressiooni sündroomiks, märkimisväärne kõikumine kuni kooma ja nende tingimuste perioodilise muutumisega.

Cheka diagnoosimisel kasutatavad täiendavad uurimismeetodid:

  1. Spinaalne punktsioon. Subarahnoidaalsel ja intraventrikulaarsel verejooksul leitakse tserebrospinaalvedelikus suur hulk punaseid vereliblesid.
  2. Echo-entsefaloskoopia - aju ultraheliuuring.
  3. Neurosonograafia on aju kahemõõtmeline ultraheliuuring suure vedru kaudu.
  4. Kompuutertomograafia annab kõige rohkem teavet patoloogiliste muutuste iseloomu ja asukoha kohta ajus.

Ravi. Epideruraalsetes ja subduraalsetes verejooksudes on kõige tõhusam kirurgiline ravi - hematoomi eemaldamine. Kaitserežiim: vähendage helide ja visuaalsete ärrituste intensiivsust, õrnaid uuringuid, kõik manipulatsioonid viiakse läbi kohapeal (pesemine, töötlemine, süstimine), nähes ette minimaalselt traumaatilised protseduurid, takistades jahutamist ja ülekuumenemist, ema osalemist lapse hooldamises. Fed sõltuvalt olekust: parenteraalselt, sondi kaudu või pudelist. Vajaliku elutegevuse põhiparameetrite jälgimine on vajalik: vererõhk, Ps, BH, temperatuur, diurees, kehakaal, süstitud vedeliku kogus, 02 ja C02 hindamine veres. Kraniocerebraalne hüpotermia on läbi viidud - pea külma. Lisatakse hemostaatilised preparaadid: vikasool, vaskulaarse seina tugevdavad preparaadid - askorbiinhape, rutiin, kaltsiumkloriid. Dehüdratsiooniravi - magneesiumsulfaat, lasix, plasma. Antikonvulsandid - fenobarbitaal, GHB, seduxen, ravimid, mis parandavad aju vereringet - Cavinton ja ajukoe trofism - Piratsetaam.

Hüpoksiline-isheemiline entsefalopaatia (HIE) on ajukahjustus, mis on põhjustatud perinataalsest hüpoksiast, mis põhjustab liikumishäireid, krampe, vaimseid häireid ja muid ajukahjustuse tunnuseid.
Iga raseduse ajal tekkinud häire põhjustab loote hüpoksia, sünnituse ajal tekkinud lämbumine vähendab aju verevoolu teatavates aju piirkondades, mille tulemuseks on selle piirkonna isheemia, mis põhjustab muutusi raku ainevahetuses ja nende surmades. Haavand võib levida isheemiast ja seisund halveneb. Äge periood on 1 kuu, taastumisperiood on kuni 1 aasta ja tulemus.
Ägeda perioodi jooksul eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid HIE ja 5 kliinilise sündroomi vorme: suurenenud neuro-refleksne erutus, konvulsiivne, hüpertensiivne-hüdrokefaalne, depressiooni sündroom, komaat.
Kerge ajukahjustuse vormis (OSHA 6-7 b) on iseloomulik suurenenud neuro-refleksi ergastuse sündroom: suurenenud spontaanne motoorne aktiivsus, rahutu uni, raske uinumine, motiveerimata nutt, jäsemete treemor ja lõug.
Mõõdukalt raske vorm (OSHA 4-6 b) avaldub hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi ja inhibeerimise sündroomis. Iseloomulikud on pea suuruse suurenemine 1-2 cm võrra, sagitaalse õmbluse avamine, suure fontanelle suurenemine ja paisumine, Grefe'i sümptom, "päikesepaistev päike", vahelduv nüstagm, konvergentne squint. Depressiooni sündroom: letargia, vähenenud motoorne aktiivsus, lihas hüpotoonia, hüporefleksia.
HIE raskes vormis on tüüpiline koomose sündroom (OSA 1-4 b). Kontrollile ei reageeri, puudub reaktsioon valulikule ärritusele, „ujuvad silmamunad”, refleksid on depressioonid, hingamisteede häired, krambid, krambid, imemiseks ja neelamiseks. Seda võib kombineerida konvulsiivse sündroomiga.
Taastumisperiood algab kõige mitmekesisema etioloogia akuutse protsessi lõpus, selle algust on tinglikult viidatud 2. elunädala keskele. Varajase taastumise perioodi sündroomid tähistatakse terminiga „entsefalopaatia”, mille kohaselt kombineeritakse düstroofilisi muutusi iseloomustavaid ajuhaigusi.
GIE taastumisperiood hõlmab järgmisi sündroome: suurenenud neuro-refleksi erutuvus või tserebrasteeniline, hüpertensiivne-hüdrokefaalne, vegeto-vistseraalsed häired, liikumishäired, psühhomotoorne aeglustus, epileptiline sündroom.
Tserebrasteenne sündroom avaldub laste normaalse psühhomotoorse arengu taustal. Täheldatakse emotsionaalset labilisust, erutuvust, motoorset rahutust, kaasasündinud reflekse, spontaanset Moro-refleksit, lõualuju, lõugu värisemist ja jäsemeid, pealiskaudset une, magamisraskusi, halva söögiisu, kehva kehakaalu tõus.
Vegeto-vistseraalsete häirete sündroom. Põrorospasmi, ebapiisava kehamassi, tahhükardia või bradükardia sümptomite, ebapiisava kehamassi, tahhükardia või bradükardia, vererõhu languse, tahhüpnoe, ebamugavustunnetuse, vererõhu languse, tahhüpnoe, kõhulahtisuse, vererõhu languse, vererõhu languse, vererõhu languse sümptomite korral on veresoonte laigud, halvenenud termoregulatsioon (hüpo- ja hüpertermia). hingamine väikseima põnevusega. Vegeto-vistseraalsete häirete sündroom on peaaegu alati seotud teiste taastumisperioodi sündroomidega, sagedamini hüpertensiooniga ja hüdrokefaalsete häiretega.
Liikumishäirete sündroom esineb 2/3 entsefalopaatiaga lastest, mis väljendub lihaste toonuse vähenemises või suurenemises, jäsemete pareesis või halvatuses. Sellisel juhul on jäsemed vabad või liigselt painutatud, riputatakse alla, puudub tugi füsioloogiline refleks või laps seisab tippeale.
Lihas-hüpotoonia sündroom: jäsemete laienemine, „konnapoos” on võimalik, kui alumine jäsemed on väljapoole pööratud, väheneb lapse kehaline aktiivsus. Kui laps pannakse peopesa küljele allapoole, ripuvad jäsemed ja tihti pea pea alla, jalgadele ei toetata.
Lihaste hüpertensiooni sündroom: lapse kehaline aktiivsus väheneb jäsemete hüpertoonilisuse tõttu, mistõttu on täheldatud jäikust. Patoloogiliste asendite võimalik ilmumine - “Boxer-poos”, kui relvade paindurite toon on suurenenud, kui käed on painutatud, on nukid tihedalt kokkusurutud ja alumisest otsast suureneb ekstensiivtoon, mille tõttu jalad on painutatud ja raskesti painutatavad või painutatavad või kõverduvad on võimatu. Rasketel juhtudel suureneb kõigi ekstensorrühmade - kaela, selja ja jäsemete - toon, mis viib opisthotonuseni. Sellisel juhul painutatakse lapse "silla" kujul, see võib peatuda pea ja kannade tagaküljel. Suure tooniga reide ja paindurite adduktoreid, ilmub “embrüo” kehahoiak - pea visatakse tagasi, ülemised jäsemed on painutatud ja surutud keha külge, seal on jalgade rist.
Tugijalgade ja automaatse kõndimiskoha füsioloogiliste reflekside uurimisel ja automaatse kõndimise ajal suurenenud lihastooniga lapsed ja automaatne kõndimine ei ilmne.
Süsivesinike sündroom. Vastsündinutel on peaümbermõõt ebaproportsionaalne (peaümbermõõt ületab rindkere ümbermõõdu rohkem kui 3 cm). Esimesel kolmel elukuudel suureneb peaümbermõõt rohkem kui 2 cm kuus, on kraniaalõmbluste erinevus suurem kui 5 mm, suur kevadine tõus ja purunemine, väike ja külgnev fontanell avaneb, aju kolju domineerib esiosa üle, laienev otsmik, karvase osa subkutaanne veenvõrk laieneb karvases osas. otsad, otsaesistel, templid, kraniaalhoonete luud muutuvad õhemaks ja pehmemaks.
Kliinilised ilmingud sõltuvad hüpertensiivse sündroomi tõsidusest: lapsed on kergesti erutatavad, ärrituvad, valjuvad, närbuvad, pealiskaudsed uned, lapsed ei magata halvasti. Hüdroftaalse sündroomi levimusega täheldatakse letargiat, unisust ja vegeto-vistseraalsete häirete sündroomi. Sümptom on "päikesepaistel", konvergentne kald, horisontaalne nüstagm. Väheneb lihaste toon, väljendub imemiseks mõeldud refleks, võib ilmneda suukaudse automaatika sümptomid - väljaulatuvad ja keele närimiseks. Reflexitugi puudub. Hüpotelefalmi progresseerumisega suureneb lihastoonus, pea on pisar, jäsemete ja lõua suuremahuline värin, võimalik on krampide ilmumine.
Psühhomotoorsete aeglustuste sündroom. Hiljem hakkab laps oma pead hoidma, istuma, ronima, kõndima, hiljem naeratab naeratus, nägemis- ja kuulmisreaktsioonides on viivitus, hiljem hakkab ta ära tundma ema, rääkima, ta on keskkonda vähem orienteeritud.
HIE ravi akuutsel perioodil. Aju ei ole võimalik eraldi ravida.

  1. Normaalse hingamisteede taastamine ja kopsude piisav ventilatsioon.
  2. Hüpovoleemia korrigeerimine: plasma, albumiin 5-10 ml / kg, reopolyglucin 10 ml / kg.
  3. Dehüdratsioon: magneesiumsulfaat 0,2 ml / kg, lasix, plasma.
  4. Närvikoe metabolismi parandamine: piratsetaam 50 mg / kg, 10% glükoosilahus.
  5. Krambivastased ained: fenobarbitaal 5 mg / kg, GHB 50 mg / kg, diasepaam 1 mg / kg.


HIE ravi subakuutsel perioodil.

  1. Tserebrasteenne sündroom: segu tsitrali, diasepaami, tazepami, palderjanide juurega, emaluu, nootropiiliga, ravimitega, mis parandavad aju vereringet (tsinarisiin, cavinton).
  2. Hüpertensioon-hüdrokefaalne sündroom: dehüdratsiooniravi (furosemiid, glütserool, diakarb), raviravi (lidaza, aloe, tserebrolüsiin).
  3. Motorhäired: vitamiinid Wb, B1; ATP, prozeriin, galantamiin.
  4. Konvulsiivne sündroom: fenobarbitaal, bensoon. Kohustuslikud nootroopsed ja imenduvad ravimid.

Vastsündinute krampide sündroom

Krambid - ootamatu tahtmatu vägivaldne liikumine.


Vastsündinute krampide põhjused:

  1. Kõige tavalisem põhjus (65–70%) on perinataalne hüpoksia ja hüpoksilise-isheemilise entsefalopaatia teke.
  2. Teine põhjuslik tegur sageduses on intrakraniaalne verejooks.
  3. Metaboolsed häired: hüpoglükeemia, hüpokaltseemia, hüpomagneseemia, hüpoglükeemia ja hüpernatreemia, hüperbilirubineemia.
  4. Infektsioonid: meningiit, entsefaliit, sepsis.
  5. Aju arengu geneetilised ja kaasasündinud puudused: perekondlik epilepsia, aju väärarengud, kromosoomhaigused.
  6. Tagasivõtmise sündroom (tühistamine) lastel, kelle emad olid raseduse ajal narkootikumide või narkomaaniaga seotud (oopiumi sisaldavad ained, barbituraadid jne).
  7. Kaasasündinud metaboolsed häired: fenüülketonuuria, vahtrasiirupiha jne.

Konvulsiivne sündroom, mis avaldub mitmesugustes paroksüsmaalsetes nähtustes.
Kloonilised krambid - näo, jäsemete lihaste korduvad rütmilised kokkutõmbed. Võib piirata ühe nägu, ühe või kahe jäsemega ja võib ulatuda kõikidesse jäsemesse, näo lihastesse, kehasse.
Toonilised krambid - jäsemete ja torso kõikide lihaste suhteliselt pikk vähenemine. Samal ajal on jäsemed vabad, nukid on tihedalt kokkusurutud, pea visatakse tagasi, pilk on fikseeritud ühele punktile, millega kaasnevad apnoe rünnakud.
Müokloonilised krambid on jäsemete erinevate lihasrühmade äkilised, ebaregulaarsed tõmblused.
Minimaalsed krambid või krampide ekvivalendid - väljenduvad ootamatutena, paroksüsmaalsetel silma sümptomitel (nüstagm, avatud silmad, fikseeritud välimusega silmad, silmalaugude tõmblemine); suulise automaatika sümptomid - keele imemine, närimine, väljaulatuvad, värisevad; üldine tuhmumine, paroksüsmaalsed liigutused ülemistes jäsemetes („ujujaliigutused”) või alumises otsas („jalgrattasõidud”); apnoe (bradükardia puudumisel).
Vastsündinutel tekivad ka suurenenud neuro-refleksi ergastuse sümptomid: jäsemete treemor, spontaansed Moro refleksid (mis hõlmavad käe liigutusi), jalgade kloonid, teravate helide ajal põletamine. Erinevalt tõelistest krambihoogudest on suurenenud neuro-refleksiga erutatavuse sümptomite (näiteks lapse uurimine) tekkimiseks vajalikud välised stiimulid.
Krampide õigeks raviks lastel on vaja selgitada nende põhjust, miks nad uurivad raseduse ja sünnituse kulgu, perekonna ajalugu; teha biokeemilist vereanalüüsi - glükoosi, kaltsiumi, naatriumi, magneesiumi, bilirubiini, uurea jne taset.
Tuleks läbi viia eheensensiaalne kops, echo-entsefalograafia, nimmepunkt, kolju radiograafia, kompuutertomograafia, uriini ja vereseerumi sõelumine aminohapete metabolismi jaoks, emakasisene infektsioonide uurimine.
Ravi. Peamine ülesanne on peatada krambid, kuna konvulsiivse krambihoo ajal suureneb aju hapnikutarbimine ja neuronid surevad. Konvulsiivse rünnaku kõrvaldamiseks rakendage: sibazon (seduxen, Relanium) 0,5% lahus 0,04 ml / kg, annust võib suurendada 2 korda. Selle ravimi uuesti sisestamine võib toimingu puudumise korral olla 30 minutit. Kõrvaltoimed - respiratoorne depressioon, uimasus, imenduva refleksi depressioon, lihas hüpotoonia, vererõhu langus.
Fenobarbitaal - krampidega, mida manustatakse veenisiseselt annuses 20 mg / kg (manustatuna väga aeglaselt 15 minuti jooksul), efekti puudumisel võib fenobarbitaali uuesti manustada 2 korda 30-60 minutilise intervalliga. Krampide puudumisel manustatakse fenobarbitaali sees.
Naatriumhüdroksübutüraati (GHB) manustatakse veenisiseselt 20% lahuses väga aeglaselt võimaliku hingamispuudulikkuse tõttu. Krambivastane toime areneb 10-15 minuti jooksul ja kestab 2-3 tundi ja kauem.

Krampide vältimisel süstitakse vitamiin B6. Magneesiumsulfaati manustatakse koos hüpomagneseemia ja aju turse. Intramuskulaarselt süstiti 25% lahus annuses 0,4 ml / kg kehakaalu kohta.
Halva leevendusega krampide puhul määratakse koos fenobarbitaaliga finlepsin, Radeorm, Benzonal, Diacarb.

Loeng 6. Lastehaigused. Perinataalne kesknärvisüsteemi kahjustus vastsündinutel.

Loengu number 6

Vastsündinute perede imikute struktuuris on intrakraniaalne sünnitrauma eriline koht ning kesknärvisüsteemi perinataalne kahjustus on ligikaudu 10-11% vastsündinutest. Ja haiguste koguarvu hulgas on 70% põhjustatud kesknärvisüsteemi kahjustustest, kõige sagedamini enneaegsetel imikutel. Perinataalsete kesknärvisüsteemi kahjustuste ja sünnikaalude vahel on kindel seos: mida väiksem on mass, seda suurem on aju hemorraagia ja varase imiku suremuse protsent. Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste põhjuste hulgas on juhtiv koht:

  1. Loote intraartiinne ja intrapartaalne hüpoksia.
  2. Mehaaniline trauma sünnitusel.

Nende patogeneetiliste tegurite struktuuris on olulised ka nakkuslikud, toksilised ja pärilikud tegurid. Intrauteriinne hüpoksia on kesknärvisüsteemi kahjustuste universaalne etiopatogeneetiline faktor.

On 4 tüüpi emakasisene hüpoksia:

  1. Hüpoksiline - tekib siis, kui hapnikuga ei ole piisavalt küllastunud (sel juhul on kõige sagedasem põhjus platsenta patoloogia).
  2. Hemolüütiline - tekib hemoglobiinitaseme languse tulemusena veres (sageli aneemiaga)
  3. Vereringe - tekib hemodünaamiliste häirete, mikrotsirkulatsiooni korral
  4. Kuded - loote kudede ainevahetushäirete tagajärg (ensüümne ebaõnnestumine või rakusüsteemide pärssimine)

Intrakraniaalse sünnide vigastuse esinemise eeldatavad tegurid on eelkõige vastsündinu anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Nende hulka kuuluvad:

  1. Argyrofiilkiudude vähenemise tõttu väheneb vaskulaarse seina resistentsus
  2. suurenenud veresoonte läbilaskvus
  3. kesknärvisüsteemi ebatäiuslik reguleerimine - veresoonte toon ja hemostaasi süsteem
  4. maksa funktsionaalne ebaküpsus - vere hüübimissüsteemi puudulikkus (protrombiini, prokonvertiini ja teiste koagulatsioonifaktorite kontsentratsiooni vähenemine).

Ennustavad tegurid võivad põhjustada hüpoksia ja asfüüsi tekkimist:

? ritsete irratsionaalne antenataalne mittespetsiifiline profülaktika.

Pärast amnioni vedeliku väljavoolu tekib lootele ebaühtlane surve, mis toob kaasa lootele esineva osa mikrotsirkulatsiooni häired ja sünnituse ajal loote ajukoe mehaanilised kahjustused. Sünnide trauma otsene põhjus on lahknevus naise vaagna vaagna ja loote pea vahel: luustiku vaagnahäired, suur loode, kiire kohaletoimetamine vähem kui 3–4 tundi, pikaajaline sünnitus, ebaõnnestunud sünnitusabi sünnituspintslite kasutamisel, loote pööramine vaagna vaagnale; keisrilõige.

Verejooksu põhjused võivad olla ka ülemääraste veenisiseste lahuste ravikulud, naatriumvesinikkarbonaadi sissetoomine, kiire jahutamine lastel kehakaaluga 1000-1200 gr.

Aju sünnivigastus ja hüpoksia on omavahel patogeneetiliselt seotud ja sageli kombineeritud. Samuti esineb tõsiseid sünnitusvigastusi, mis ei sõltu mitte niivõrd sünnitusest, vaid ka sünnitusjärgse perioodi ebasoodsast kulgemisest, emakasisene hüpoksia tõsidusest. Asphyxia põhjustatud loote ainevahetuse ja funktsionaalsete kõrvalekallete tagajärjeks on aju turse, veresoonte seinte läbilaskvus suureneb väikeste diapede hemorraagiate ilmnemisel. Veresoonte seinas tekivad sügavad düstroofilised muutused, mis põhjustavad nende haavatavuse suurenemist, mis ilmneb sünnituse ajal. Hüpoksia tõttu tekib vereringe reguleerimine, tekib vaskulaarne ummik, veresoonte verejooks ja vereplasma ja erütrotsüütide vabanemine, mis põhjustab närvikoe turse ja isheemilisi kahjustusi närvirakkudele, mis võivad muutuda pöördumatuks pikaajalise hapniku nälgimise ajal muutunud veresooned võivad põhjustada olulist verejooksu. Verejooksu laste saatus võib läbida isegi emakas. Eluaegsetel päevadel ja päevadel on lapse ajukahjustus peamiselt isheemiline-traumaatiline genees. Verejooksu suurenemine 3 elupäevast ja hiljem sõltub K-vitamiinist sõltuvate koagulatsioonitegurite tüüpilisest puudusest selles vanuses. Veresoonte kahjustused, tüüpilised aju nekroosi piirkonnad esinevad mitte ainult sünnitusel, vaid ka pärast sündi, ja see toimub hüpoksia, atsidoosi, verehüüvete, hüpotensiooni, nakkuste kihistumise mõjul. Neid sümptomeid täheldatakse sageli hingamishäirete, kopsupõletiku, sagedase ja pikaajalise apnoe sündroomi korral.

Lokaliseerimine eristab:

Verejooksud ajus, epiduraalsed ja subduraalsed reeglina on traumaatilised ja kõige sagedamini esinevad täiskohaga vastsündinutel.

Subarahnoidaalsed ja intraventrikulaarsed hemorraagiad on kõige sagedamini hüpoksilised ja neid täheldatakse peamiselt enneaegsetel imikutel.

Kliiniline pilt on mitmekesine ja sõltub sellest, kas laps on täis või mitte, s.t. vastsündinu ebaküpsuse astme kohta. Lapse seisund on alati tõsine, nahk on kahvatu, põnevust või depressiooni sümptomid. Pange tähele erinevust pulse ja hingamise vahel. NPV jõuab 100 minutini. Südame löögisagedus väheneb 100-ni ja mõnikord isegi 90-ni minutis. kuid 2-3 päeva jooksul hakkab pulss suurenema ja nädala lõpuks muutub see normaalseks. Vererõhk on vähenenud, on alati autonoomne düsfunktsioon, mis väljendub tagasivool, oksendamine, ebastabiilne väljaheites, ebanormaalne vähenemise kehakaalu tahhüpnea, perfericheskogo krovooobrascheniya häired, lihastoonust häired, on alati ainevahetushäired, atsidoos, hüpoglükeemia, hüperbili, halvenenud termoregulatsiooni (hüpo- või hüpertermia ), pseudobulbaari ja motoorse häire, hemorraagilise aneemia. Somaatilised haigused liituvad (kopsupõletik, meningiit, sepsis jne), kliiniline pilt sõltub suuresti verejooksu asukohast ja suurusest.

See tekib kolju luude sisemise pinna ja dura mater vahel ning ei ulatu üle koljuõmbluse, kuna nendes kohtades on dura lehtede tihedad liimid. Need verejooksud tekivad kraniaalse võlviku luude murdude ja murdude tõttu, mis on seotud epiduraalruumi anumate purunemisega. Kliinilises pildis on neile iseloomulik sümptomite järkjärguline tekkimine pärast teatavat nn heledat perioodi, mis 3-6 tunni jooksul asendatakse aju kompressiooni sündroomiga, mida iseloomustab äkiline ärevuse ilmnemine lapsel. Pärast 6-12 tundi pärast vigastust halveneb lapse üldine seisund kuni kooma arenguni järsult, see areneb tavaliselt 24-36 tunni pärast.

Tüüpilised sümptomid: õpilase laienemine 3-4 korda vastasküljel, kloonilised-toonilised krambid, hemiparees hemorraagia vastasel poolel, sagedased asfüüsi rünnakud, bradükardia, arteriaalse rõhu langus, nägemisnärvide seisvad kettad kiiresti. Avastamisel on näidustatud neurokirurgiline ravi.

Tekib siis, kui kolju deformatsioon selle plaatide kokkusurumisel. Verejooksu allikaks on veenid, mis sisenevad sagitaalsesse või põiki sinusesse, samuti aju tserebellide telgidesse. Kui võimalik, et kliinilised sümptomid ilmnevad 4-10 päeva pärast sünnitust või kroonilised, kui sümptomid ilmnevad palju hiljem, võib tekkida subakuutne hematoom. Haigusseisundi tõsidust määrab lokaliseerimine, hematoomi kasvukiirus ja selle ulatuslikkus. Supratentoorse subduraalse hematoomiga võib 3-4 päeva jooksul täheldada nn heaolu perioodi ja seejärel hüpertensiivne-hüdrokefaalne sündroom. Fontanelide ärevus, pinge ja pundumine, pea kukkumine, jäik kael, kraniaalõmbluste lahknevus, õpilaste laienemine hematoomi poolel, silmamunade pöördumine verejooksu poole, kontrateriaalne hemiparees, krambid. Sekundaarsed sümptomid arenevad: bradükardia, halvenenud termoregulatsioon, sagedasemad krambid ja kooma arenevad. Neurokirurgiline ravi.

Tundmatu hematoomiga kaasneb kapseldumine 7–10 päeva pärast, millele järgneb ajukoe atroofia, mis lõpuks määrab kahju tulemuse.
Supratentoorse subduraalse hematoomiga (ajujooksu purunemine) ja verejooksu tagumisse kraniaalsesse fossase on haigusseisundiks raske, ajurünnaku kokkusurumise sümptomid: silmapõletiku lihaste jäikus, nõrgenenud imemine ja neelamine, silmade suunamine küljele, mis ei kao pea pööramisel, toonilised spasmid, silmamunad, toonilised spasmid, silmamunade ujuvad liikumised "suletud silmalaugude" sümptom (pea pööramine ei ava silmad uurimiseks, kuna 5 paari peaaju närvipaaride retseptorid on ärritunud), hingamisteede häired, bradükardia, hüpotüreoidism Vaheldumisi tulevikus hüpertensioon. Prognoos sõltub õigeaegsest avastamisest ja ravist. Hematoomide varajase eemaldamise korral on 50% tulemusest soodne ülejäänud, neuroloogilised häired, hüdrofaatia, hemisünroom jne säilivad.. Patsiendid, kellel on ajujooksu purunemine, surevad varases neonataalses perioodis.

Toas - ja okolozhnye vatsakeste verejooks.

Sageli esineb väga enneaegsetel imikutel, kelle kehakaal on alla 1500 grammi, täheldatakse 35-40%. Kliinik sõltub verejooksu ulatusest ja mahust.

Äge hemorraagia - tavaliselt 3. päeval - iseloomustab aneemia, järsk vererõhu langus, tahhükardia, mis satub bradükardiase, sekundaarne asfiksi, hüpoglükeemia, toonilised krambid, "aju" närimine, okulomotoorsed häired, neelamise ja imemise pärssimine, järsk halvenemine. Põrutavas faasis: sügav kooma, krambid, bradükardia.

Subakuutne verejooks - iseloomustab neuro-refleksi erutuvuse perioodiline suurenemine, mida asendab apaatia, korduvad apnoeepisoodid, turse ja vedrude pinged, lihashüpertensioon, hüpotensioon, metaboolsed häired (atsidoos, hüponatreemia, hüperkaleemia, hüpoglükeemia). Surma põhjus on elutähtsate funktsioonide rikkumine, kuna see arendab aju varre kompressiooni. Vesipea või aju puudulikkuse taastamisel.

Subarahnoidaalne verejooks.

Esineb veresoonte terviklikkuse rikkumise tagajärjel. Veri ladestatakse aju membraanidele, mille tagajärjel esineb ajukudedes või membraanides aseptilisi põletikke ja cicatricial-atrofilisi muutusi, mis põhjustavad likorodünaamika häirimist. Vere lagunemisproduktidel, sealhulgas bilirubiinil, on toksiline toime.

Kliinik: meningeaalne ja hüpertensiivne-hüpertensiivne sündroom. Märgid: ärevus, üldine põnevus, ajuhaigus, unehäired, ärev nägu, suurenenud kaasasündinud refleksid, suurenenud lihastoonus, põlvepea, krambid, kraniaalnärvi funktsiooni kaotus, nüstagm, siledad nasolabiaalsed voldid, paisuvad vedrud, kraniaalõmbluste lahknevus, suurenenud peaümbermõõt kollatõbi, aneemia, kaalukaotus.

Esineb siis, kui eesmise ja tagumise peaaju arterite terminalid on kahjustatud. Väiksemate hemorraagiate korral: letargia, regurgitatsioon, lihastoonuse häired, anisocoria, fokaalsed lühiajalised krambid. Hematoomide tekkimisel sõltub kliinik selle ulatuslikkusest ja lokaliseerimisest: tõsine seisund, tühi välimus, avatud silma sümptom, fokaalsed sümptomid, hematoomi laienemine, kahjustatud imemine ja neelamine, tüüpilised ühepoolsed krambid, jäsemete treemor, seisundi halvenemine aju turse suurenemise tõttu.

Aju turse kliinikus:

Lihas-hüpotoonia, imemise ja neelamise puudumine, lapse ägenemine, uimasus suureneb, kuid pealiskaudne une, anisocoria, korduvad fokaalsed krambid, vaskulaarsed näod näo ja rindkere juures, hingamisteede arütmia, lämbumine, bradükardia, vundamendis on läbitorkunud hemorraagia. Petehiirilised hemorraagiad põhjustavad harva surma, võivad ilma tagajärgedeta lahendada, mõned võivad paljastada kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse märke.

Kõik vastsündinu neuroloogilised häired jagunevad vastavalt juhtivale kahjustusmehhanismile (Yakunin):

  1. Hüpoksiline.
  2. Traumaatiline.
  3. Mürgine ainevahetus.
  4. Nakkuslik.

Hüpoksilised kahjustused jaotatakse vastavalt raskusastmele:

? tserebraalne isheemia 1 aste (kerge agitatsioon või kesknärvisüsteemi inhibeerimine 5-7 päeva).

? tserebraalne isheemia 2 kraadi (kesknärvisüsteem või kesknärvisüsteemi pärssimine üle 7 päeva, millega kaasneb alati konvulsiivne sündroom, vegeto-vistseraalsed häired ja koljusisene hüpertensioon).

? Ajuisheemia 3 kraadi (KNS-i tugev erutus või depressioon rohkem kui 10 päeva, krambid, kooma, varre struktuuride nihkumine, dekompensatsioon, autonoomsed vistseraalsed häired, koljusisene hüpertensioon).

Intrakraniaalse sünnivigastuse perioodid.

  1. Äge (esimene elukuu)

1.1. 1. etapp - kesknärvisüsteemi stimulatsioon, hüperventilatsioon, oliguuria, hüpoksiemia, metoboolne atsidoos.

1.2. 2. etapp - kesknärvisüsteemi depressioon, äge kardiovaskulaarne puudulikkus, hemorraagiline sündroom.

1.3. 3. etapp - hingamisteede kahjustuse tunnused, interstitsiaalne turse, bronhide obstruktsioon, südamepuudulikkus, kooma

1.4. 4. etapp - ilmnevad vastsündinu füsioloogilised refleksid, lihas hüpotoonia, hingamisteede häired, südamepuudulikkus ja vee-elektrolüütide muutused kaovad.

  1. Taastamine

2.1. varane taastumine (kuni 5 kuud)

2.2. hilinenud taastumine (kuni 12 kuud, enneaegselt kuni 2 aastat)

  1. Jääkmõjude periood (pärast 2 aastat).

Akuutse perioodi peamised sündroomid:

  1. Hüper-ärritatavuse sündroom (ärevus, ajuhaigus, jäsemete ja lõua värin, lapse moans, lihashüpertensioon, hüperesteesia, regurgitatsioon, õhupuudus, tahhükardia, krambid).
  2. Apaatia / depressiooni sündroom (letargia, hüpodünaamia või adynamia, lihas hüpotoonia, silmamunade ujuvad liikumised, apnoe, hüpertermia, toonilised krambid).
  3. Hüpertensiivne-hüdrokefaalne sündroom (hüper-ergastuvus, fontanellide pundumine, kraniaalõmbluste lahknevus, oksendamine, krambid, suurenenud pea suurus).
  4. Konvulsiivne sündroom.
  5. Hemisünroom / liikumishäire sündroom (lihastoonuse asümmeetria, paralüüsi parees).

Enneaegse sünnituse korral ilmneb:

? kõigi sümptomite vaese kliinikuga

? üldise rõhumise üle

? hingamisteede häiretega

? suurema erutusvõimega.

Taastumisperioodi peamised sümptomid:

  1. 1/3 patsientidest on täheldatud motoorsete häirete sündroomi (motoorse aktiivsuse suurenemine või vähenemine, lihasdüstoonia, subkortikaalse hüperkineesi, mono ja hemipareesi võimalik areng).
  2. Epileptiformi sündroom (põhjustatud ainevahetushäiretest, hemo ja likorodünaamika häiretest). Kesknärvisüsteemi kaasasündinud kahjustustega lastel, kellel on aju vähene areng või aju ja selle membraanide põletikuliste protsesside tulemus. Mõnikord peatub see, kui hemodünaamilised häired kaovad, mõned aga ei peatu, kuid suureneb: raskusaste ja sageduse suurenemine. Psühhomotoorne areng sõltub konvulsiivse sündroomi raskusest. Kesknärvisüsteemi orgaanilise kahjustuse taustal... Psühhomotoorse arengu aeglustub.
  3. Psühhomotoorne aeglustuse sündroom (staatilise mootori viivitusega, laps hiljem istub, hoiab oma pea, seisab, kõnnib; kui vaimne areng on ülekaalus, on nõrk monotoonne nutt, laps hakkab hiljem naeratama, tunneb ema, näitab nõrka huvi keskkonna vastu).
  4. Hüdroftaalne sündroom (välise või sisemise hüdrofaatia sümptomid: välimine vesipea on suurenenud peaümbermõõt, kraniaalõmbluste erinevus rohkem kui 5 mm, vedrude suurenemine ja paisumine, aju ja näo kolju ebaproportsionaalsus esimese rippuva laupu ülekaaluga (esimesed kolm kuud ümbermõõt suureneb üle 2 cm) Sisemine vesipea ilmneb mikrokefaalia, ärrituse, valju nutt, pealiskaudse une kaudu.
  5. Aju-asteeniline sündroom avaldub psühhomotoorse arengu aeglustumise taustal, kusjuures keskkonnamuutused on väikesed. Nägemis- ja kuulmisanalüsaatorite, ärevuse, motoorse rahutuse, lühikese pealiskaudse une ilmnemisel lapsed ei magata halvasti, isu on häiritud, ebastabiilsus, kaalutõus ja teiste haiguste kihistumine suureneb. Optimaalsete tingimuste loomisel söövad nad intensiivse ravimiravi taustal. Prognoos on soodne.
  6. Vegeto-vistseraalse düsfunktsiooni sündroom (suurenenud erutuvus, unehäired, emotsionaalne labiilsus, vaskulaarsete paikade ilmumine, marmoriseerumine on mööduv akrotsükoosi korral, seedetrakti dispersioonid: regurgitatsioon, oksendamine, ebastabiilne väljaheide, kõhukinnisus, ebapiisav kehamassi; arütmia, bradükardia, hingamisteede labiilsus: rütmihäired, tahhüpnoe, kliinikus intensiivistatakse, kui laps on põnevil).
  7. Ägeda neerupealiste puudulikkuse sündroom (lapse seisundi järsk halvenemine, nõrkus, lihas hüpotoonia, nahapuudus, rõhu vähenemine, oksendamine, südame kõrvalekalded, kollaptoidne seisund ja šokk, kehal ja jäsemetel - petehhiline või konfluentne lööve, säravpunane ja tume lilla laigud).
  8. Ägeda soole obstruktsiooni sündroom (terav ärevus, mis on tingitud kramplikust krambist, oksendamine, viivitatud väljaheide või selle puudumine, kõht on paistes, praktiliselt puudub peristaltika, vaskulaarne muster on väljendunud, mao palpatsiooni ajal on järsult valus).
  9. Muutused südame-veresoonkonna süsteemis sarnanevad kaasasündinud südamehaigusega.

Närvisüsteemi perinataalse kahjustuse diagnoosimine toimub anamneesi, neuroloogilise uuringu ja täiendavate uuringumeetodite põhjal:

? silma aluse uurimine (võrkkesta turse, verejooks).

? Spinaalne punktsioon (tserebrospinaalvedeliku suurenenud rõhk, vere olemasolu, valgu suurenemine).

? Echo EEG, EEG, CT, REG.

Närvisüsteemi perinataalsete kahjustuste klassifitseerimine.

Tagab kahjulike tegurite perioodide jaotuse:

KNS patoloogiad vastsündinutel

Kesknärvisüsteemi (CNS) patoloogiad vastsündinutel on suur rühm seljaaju- / ajukahjustusi. Sellised kahjustused võivad tekkida loote arengu ajal, sünnituse ajal ja esimestel elupäevadel.

Vastsündinute kesknärvisüsteemi haiguste tekke põhjused

Statistika kohaselt on kuni 50% vastsündinutest diagnoosinud kesknärvisüsteemi kesknärvisüsteemi patoloogiad, sest arstid sisaldavad sageli selles mõttes kesknärvisüsteemi toimimises mööduvaid häireid. Kui vaatame statistikat üksikasjalikumalt, on selge:

  • 60–70% vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogiate diagnoosimise juhtudest esineb enneaegse lapse sünnil;
  • 1,5–10% juhtudest - õigeaegselt ja loomulikult sündinud täiskasvanute puhul.

Tegur, mis tekitab vastsündinute kesknärvisüsteemi töös patoloogiliste muutuste ilmnemise, võib olla emakasisene arengu ajal absoluutselt negatiivne mõju lootele. Üldiselt eristavad arstid kõnealuse seisundi mitmeid peamisi põhjuseid:

  1. Loote hüpoksia. Me räägime hapniku näljast, kui ebapiisav hulk hapnikku siseneb ema kehast veresse. Hüpoksia võib esile kutsuda ka kahjulik tootmine (ei ole mitte midagi, et rasedad naised koheselt tööle viiakse) ja nakkushaigused, mis on üle kantud enne rasedust, ja naise halvad harjumused (eriti suitsetamine). Väga tugev mõju loote hapnikuvarustusele ja varem tehtud abortide arvule - raseduse kunstlik katkestamine tekitab tulevikus ema ja loote vahelise verevoolu häireid.
  2. Vastsündinud vigastused. Me räägime sünnituse ajal tekkinud vigastustest (näiteks haaratsite meditsiinilistel põhjustel rakendamisel) vastsündinu elu esimestel päevadel. Vastsündinutel on kesknärvisüsteemi patoloogiate arengule kõige tõenäolisem põhjus füüsiline vigastus.
  3. Düsmetaboolsed protsessid vastsündinutel. Loote keha ainevahetusprotsesside häired võivad tekkida ema suitsetamise, narkootikumide võtmise, alkohoolsete jookide joomise või tugevate ravimite võtmise tõttu.
  4. Emade nakkushaigused lapse kandmise ajal. Kesknärvisüsteemi patoloogiline kahjustus tekib otseselt loote viiruslike ainete, patogeensete mikroorganismide kehale.

Pöörake tähelepanu: hoolimata sellest, kas ülaltoodud tegurid olid olemas, diagnoositakse enneaegse sünnituse korral enneaegsetel imikutel sagedamini KNS patoloogiad vastsündinutel.

KNS patoloogiate klassifitseerimine vastsündinutel

Olenevalt põhjustest, mis põhjustasid vastsündinu kesknärvisüsteemi häirete tekke, klassifitseerivad arstid ka neid. Igat tüüpi iseloomustavad spetsiifilised sümptomid ja nosoloogilised vormid.

Hüpoksilised kahjustused

Loote hapniku nälg võib põhjustada vastsündinutel järgmisi kesknärvisüsteemi kahjustusi:

  1. Ajuisheemia. Selle patoloogia patoloogiline vorm avaldub eri raskusastmetes - tserebraalne isheemia 1, 2 ja 3 raskusastet. Kliinilised sümptomid:
  • ajuisheemia 1 kraadi - täheldatakse kesknärvisüsteemi depressiooni või ergastamist, mis kestab kauem kui 7 päeva pärast sündi;
  • ajuisheemia 2 kraadi - närvisüsteemi depressioon ja erutus kestab kauem kui 7 päeva, võivad tekkida lühiajalised krambid, suurenenud koljusisene rõhk ja vegetatiivse vistseraalse tüübi häired;
  • tserebraalne isheemia 3 kraadi - võimas krambid, kuni epilepsiahoogude tekkimiseni, aju varre häire, pidevalt suurenenud koljusisene rõhk.

Pöörake tähelepanu: Kesknärvisüsteemi järkjärguline depressioon on iseloomulik kõnealuse patoloogilise seisundi 3. astme raskusastmele - mõnel juhul saab vastsündinu kooma.

  1. Intrakraniaalne hemorraagia hüpoksiline teke. Noodoloogilised vormid on erinevad:
  • 1. astme intraventrikulaarse astme verejooks - üldjuhul puuduvad spetsiifilised neuroloogilised sümptomid;
  • 2. astme intraventrikulaarne verejooks - krambid võivad tekkida, sageli on vastsündinud kooma, progresseeruv koljusisene hüpertensioon, šokk, apnoe;
  • 3. astme intraventrikulaarne verejooks - kesknärvisüsteemi sügav depressioon (kooma), šokk ja apnoe, pikad spasmid, kõrge koljusisene rõhk;
  • esmane subarahnoidaalne verejooks - arstid diagnoosivad kesknärvisüsteemi hüper-ergastatavust, fokaalsed kloonilised krambid, äge vesipea;
  • aju veritsus - spetsiifiliste sümptomite ilmnemine sõltub ainult verejooksu lokaliseerimisest. Võimalik on: koljusisene hüpertensioon / fokaalsed krambid / krambid / kooma, kuid mõnel juhul on ka selline kesknärvisüsteemi tõsine häire asümptomaatiline.
  1. Kesknärvisüsteemi isheemiliste ja hemorraagiliste kahjustuste kombinatsioon. Selle seisundi kliiniline pilt ja nosoloogilised vormid sõltuvad ainult verejooksu lokaliseerimisest, patoloogia raskusest.

Traumaatilised vigastused

Me räägime sünnitraumast, mis põhjustas kesknärvisüsteemi patoloogiliste häirete tekke. Need jagatakse järgmise põhimõtte kohaselt:

  1. Intrakraniaalne sünnivigastus. Võib avalduda mitmetes noodoloogilistes vormides:
  • epiduraalne verejooks - seisund, mida iseloomustab kõrge koljusisene rõhk (väga esimene märk), konvulsiivne sündroom, harvadel juhtudel määravad arstid õpilase laienemise verejooksu küljel;
  • subduraalselt hemorraagia - jaguneb supratentorial (asümptomaatilise, kuid võib esineda partsiaalsete hoogude, pupillide laienemist hemorraagia, progresseeruv koljusisese hüpertensiooni) ja subtentorial (akuutne koljusisese hüpertensiooni, südame / respiratoorse aktiivsuse progresseeruv meetmeid, kesknärvisüsteemi depressioon üleminekuga koomas);
  • intraventrikulaarne verejooks - iseloomustab krambid (multifokaalne), südame / hingamispuudulikkus, kesknärvisüsteemi depressioon, vesipea;
  • hemorraagiline infarkt - kursus võib olla asümptomaatiline, kuid see võib avaldada krampe, kesknärvisüsteemi depressiooni koos üleminekuga koomale, kõrge koljusisene rõhk;
  • subarahnoidaalne verejooks - arstid diagnoosivad ägeda välise vesipea, ülitundlikkust ja krampe.
  1. Seljaaju vigastus sünnituse ajal. Verejooks toimub seljaaju - tüve, nihestuse korral. Sellega võib kaasneda seljaaju vigastus või see võib jätkuda ilma selleta. Kliinilist pilti iseloomustab hingamisteede talitlushäire, düsfunktsionaalsed sfinkterid, motoorse häire ja seljaaju šokk.
  2. Perifeerse närvisüsteemi trauma sünnituse ajal. Nosoloogilised vormid ja sümptomid:
  • Brachiaalse pleksuse kahjustus - ühe või mõlema käe proksimaalse osa parasiit proksimaalse tüübi puhul, distaalse ülemise jäseme flekseetne parees ja distaalse kahjustuse Claude Bernard-Horneri sündroom. Võib tekkida täielik paralüüs - käsi või mõlema käe koguosa on parees, võib-olla hingamisteede rikkumine;
  • freenilise närvi kahjustused - sageli tekivad ilma väljendunud sümptomid, kuid võivad tekkida hingamisteede häired;
  • näo närvi traumaatiline kahjustus - lapsel karjub suu tervena, samas kui nasolabiaalsed voldid on siledad.

Düsmetaboolsed häired

Esiteks peavad arstid mööduvaid ainevahetushäireid:

  • tuuma kollatõbi - mida iseloomustab "päikesepaistva päikese" sümptom, krambid, opisthotoonus ja apnoe;
  • hüpomagneseemia - täheldatakse krampe ja ülitundlikkust;
  • hüpernatreemia - kõrge vererõhk, kiire hingamine ja südamelöök;
  • hüperglükeemia - depressiivne teadvus, krambid, kuid sageli on selline rikkumine asümptomaatiline ja seda tuvastatakse alles pärast vastsündinu vere- ja uriinianalüüside laboratoorset testi;
  • hüperkaltseemia - krambid, tahhükardia, kõrge vererõhk, tetanilise iseloomuga lihasspasmid;
  • hüponatreemia - vererõhu langus, kesknärvisüsteemi depressioon.

Vastsündinutel võivad olla kesknärvisüsteemi düsmetaboolsed häired ja loote kehale toksilise toime taustal, näiteks kui ema oli sunnitud võtma tugevaid ravimeid, ei välistanud alkoholi, narkootikume ja tubakat. Sellisel juhul on kliiniline pilt järgmine:

  • krambid - haruldased, kuid see sündroom võib esineda;
  • ülitundlikkus;
  • KNS-i depressioon, mis siseneb kooma.

KNS-i kahjustused nakkushaigustes

Kui raseduse ajal diagnoositi naisel tsütomegaloviirusinfektsioon, toksoplasmoos, punetised, herpesinfektsioon või süüfilis, siis suureneb tõenäosus, et lapsel on kesknärvisüsteemi patoloogiad. On mõningaid nakkushaigusi, mis võivad kaasa aidata kesknärvisüsteemi probleemide tekkimisele pärast lapse sündi - sepsis, pseudomonas infektsioon, streptokokk ja stafülokokk-infektsioonid, kandidoos ja teised.

Kesknärvisüsteemi nakkusliku etioloogia kahjustuste korral tuvastatakse järgmised sümptomid:

  • intrakraniaalne hüpertensioon;
  • vesipea;
  • fokaalsed häired;
  • meningeaalne sündroom.

Kesknärvisüsteemi patoloogia perioodid vastsündinutel

Sõltumata sellest, mis põhjustab vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustuste tekkimist, tuvastavad eksperdid haiguse kolme perioodi:

  • äge - esineb lapse elu esimesel kuul;
  • taastav - võib kulgeda 2–3 kuu pikkuse lapse eluea (varakult) ja 4 kuust 1 aastani (hilja);
  • haiguse tulemus.

Iga loetletud perioodi puhul on iseloomulikud tunnusjooned, mis võivad esineda eraldi, kuid ilmnevad enamasti originaalsetes kombinatsioonides iga lapse kohta eraldi.

Äge periood

Kui vastsündinutel on kesknärvisüsteemi kerge kahjustus, diagnoositakse kõige sagedamini suurenenud erutatavuse sündroomi. See avaldub teravas alguses, lihaste toonuses (seda saab tõsta või langetada), lõua värisemist ja ülemist / alumist jäsemet, mida ei motiveeri nutmine ja madal magamine sagedase ärkamisega.

Kesknärvisüsteemi mõõduka raskusega rikkumiste korral väheneb lihastoonus ja motoorne aktiivsus, neelamise ja imemise reflekside nõrgenemine.

Pöörake tähelepanu: Esimese elukuu lõpuks asendatakse hüpotoonia ja letargia suurenenud erutusega, ilmneb naha ebaühtlane värvimine (naha marmoriseerumine), seedetrakti häired (pidev regurgitatsioon, kõhupuhitus, oksendamine).

Väga tihti kaasneb haiguse äge periood hüdrokefaalse sündroomi kujunemisega - vanemad võivad täheldada peaümbermõõdu kiiret kasvu, fontaneli väljaulatumist, kraniaalõmbluste lahknevust, vastsündinu ärevust ja ebatavalisi silmaliigutusi.

Kooma võib tekkida ainult väga raske KNS-i kahjustuse korral vastsündinutel - see tingimus nõuab tervishoiutöötajate kohest abi, kõik meditsiinilised meetmed viiakse läbi meditsiiniasutuse intensiivravi osakonnas.

Taastumisperiood

Kui laps ei näinud kuni 2 kuud absoluutselt tervetena, ei märganud vanemad imelikke / ebatavalisi sündroome, siis võib taastumisperiood jätkuda väljendunud sümptomitega:

  • mimikri on väga halb - laps harva naeratab, ei lööb, ei näita emotsioone;
  • mänguasjade ja muude esemete vastu ei ole huvi;
  • nutt on alati nõrk ja monotoonne;
  • beebikõne ja “gooling” ilmuvad kas viivitusega või puuduvad täielikult.

Pöörake tähelepanu: vanemad peaksid pöörama tähelepanu ülaltoodud sümptomitele ja teatama sellest lastearstile. Spetsialist määrab lapse täieliku uurimise, suunab noor patsiendi neuroloogi uurimiseks.

Haiguse tulemus

Lapse elu 12 kuu jooksul kaovad vastsündinute kesknärvisüsteemi haiguste sümptomid peaaegu alati, kuid see ei tähenda, et ülalmainitud kahjustused oleksid ilma tagajärgedeta kadunud. Vastsündinute kesknärvisüsteemi kahjustamise kõige sagedasemad tagajärjed on:

  • hüperaktiivsuse sündroom, kaasneb tähelepanu puudumine - mälu halvenemine, õpiraskused, agressiivsus ja hüsteeria rünnakud;
  • hilinenud kõne, psühhomotoorne ja füüsiline areng;
  • tserebrasteenne sündroom - mida iseloomustab meteoroloogiline sõltuvus, ärevustunne, äkilised meeleolumuutused.

Vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogiate kõige raskemad, keerulised tagajärjed on epilepsia, aju halvatus ja hüdrokefaal.

Diagnostilised meetmed

Õige diagnoosi puhul on väga oluline, et vastsündinu korralikult uuritaks ja jälgitaks selle käitumist / seisundit imiku elu esimestel tundidel. Kui kahtlustate kesknärvisüsteemi patoloogilisi kahjustusi, on soovitatav määrata põhjalik uuring:

  • ultraheli - uurida aju veresoonte seisundit, „anduriga töötades” läbi vedru;
  • kompuutertomograafia - uuring võimaldab mitte ainult kinnitada väidetavat diagnoosi, vaid ka hinnata vastsündinu kesknärvisüsteemi kahjustuse ulatust;
  • radioloogiline aju ja / või seljaaju - kehtib ainult siis, kui see on hädavajalik.

Ravi ja rehabilitatsiooni meetodid

KNS-i kõrvalekalletega vastsündinuid on vaja aidata esimestel eluaegadel - paljud haigused on täielikult pöörduvad, kohene rehabilitatsioon / ravi.

Abi esimene etapp

See seisneb elutähtsate elundite ja süsteemide tervise taastamises - me tuletame meelde, et peaaegu igasuguste vastsündinute kesknärvisüsteemi patoloogiate tüüpides ilmnevad südame / hingamishäired ja neeruprobleemid. Ravimite abil arstid normaliseerivad metaboolseid protsesse, leevendavad vastsündinud krampide sündroomi, leevendavad aju ja kopsude paistetust ning normaliseerivad koljusisene rõhu näitajaid.

Abi teine ​​etapp

Väga sageli, pärast erakorraliste meetmete võtmist, et aidata vastsündinutel kesknärvisüsteemi patoloogiat isegi sünnitushaiglas, kaduvad nähtavad märgid, sageli on lapse seisund normaliseerunud. Aga kui see ei juhtu, viiakse patsient vastsündinute patoloogia osakonda ja jätkab ravi / taastusravi.

Abi teine ​​etapp hõlmab ravimite määramist, mis toimivad kõnealuste patoloogiate põhjuste kõrvaldamiseks - näiteks viirusevastased, antibakteriaalsed ained. Samal ajal on ravi ette nähtud aju aktiivsuse taastamiseks, ajurakkude küpsemise stimuleerimiseks ja aju vereringe parandamiseks.

Abi kolmas etapp

Kui vastsündinutel on märkimisväärseid edusamme, on soovitatav pöörduda ravimi mitte-ravimiga. Me räägime massaažidest ja füsioteraapia protseduuridest, millest kõige tõhusamad on:

  • terapeutilised harjutused;
  • teraapia “positsioon” - juhendajate, “krae” paigaldamine, stiil;
  • spetsiaalselt vees kasutatav treeningtsükkel;
  • hüdromassaaž;
  • kaalutaoleku imitatsioon;
  • Vojt-ravi;
  • vibromassaaž;
  • parafiinravi;
  • vahelduv magnetvälja;
  • värviravi ja valgusravi;
  • elektroforees.

Pöörake tähelepanu: Kolmas hooldusetapp, kus on kaks esimest täiskohaga last ohutult, määratakse 3 elunädalal ja enneaegselt veidi hiljem.

Taastusperiood

Arstid määravad ambulatoorseks raviks lapse, kellel on diagnoositud kesknärvisüsteemi patoloogiad, ainult positiivse dünaamika korral. Paljud eksperdid usuvad, et lapse edasises arengus mängib suurt rolli taastusravi väljaspool haiglat. Palju saab teha ravimitega, kuid ainult alaline hooldus võib tagada lapse vaimse, füüsilise ja psühhomotoorse arengu normaalses vahemikus. Kindlasti:

  • kaitsta oma last karmide helide ja ereda valguse eest;
  • luua lapsele optimaalne kliima - ei tohiks äkki muutuda õhutemperatuuril, kõrge õhuniiskuse või kuiva õhuga;
  • võimaluse korral kaitsta last infektsiooni eest.

Pöörake tähelepanu: kerge ja mõõduka kesknärvisüsteemi raskusastmega vastsündinutel, ei määra arstid teises etapis ravimit - tavaliselt on hädavajalike elundite ja süsteemide normaalse toimimise taastamiseks piisav kiireloomuline arstiabi. Raske kesknärvisüsteemi kahjustuse diagnoosimisel vastsündinutel on mõned ravimid ette nähtud kursustel ja vanemas eas ambulatoorse ravi ajal.

Kesknärvisüsteemi patoloogiate ennetamine vastsündinutel

Kõige sagedamini on vaadeldavaid patoloogiaid lihtne ennustada, nii et arstid soovitavad tungivalt, et raseduse planeerimise etapis võetaks ennetavaid meetmeid:

  • ravida kõiki varem diagnoositud nakkushaigusi;
  • meditsiiniline vaktsineerimine;
  • loobuma halbadest harjumustest - lõpetage suitsetamine, lõpetage alkohoolsete jookide ja uimastite tarbimine;
  • läbima täieliku kontrolli kitsaste spetsialistide poolt;
  • normaliseerida hormoonid.

Sekundaarse ennetamise puhul peetakse vastsündinutel täielikku abi kesknärvisüsteemi patoloogiate tuvastamisel, takistades tõsiste tagajärgede teket.

Kesknärvisüsteemi patoloogiaga lapse sünnil ei tohiks paanikas paanikasse salvestada ja puudega inimestele kohe registreerida. Arstid on hästi teadlikud, et õigeaegselt annab enamikul juhtudel osutatav arstiabi positiivseid tulemusi - laps on täielikult taastunud ja tulevikus ei erine tema eakaaslastest. Vanemad vajavad lihtsalt palju aega ja kannatlikkust.

Yana Alexandrovna Tsygankova, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria üldarst.

35 358 kokku vaated, 8 vaatamist täna