Ajaline luu püramiid

Migreen

Suurte statistiliste andmete ja meie enda tähelepanekute uurimine viitab sellele, et kõrva selged kahjustused on rohkem levinud koljubaasi luumurdude korral ja on tingitud ajalise luu püramiidi kaasamisest. Püramiidi murdumisjoonest sõltub, milliseid kõrva elemente mõjutatakse, millised on kahjustuse sümptomid ja selle tagajärjed. Sellega seoses on mõistetavad katsed liigitada luu luumurdude murdude suuna ja asukoha järgi. Püramiidi piki-, põiki- ja kombineeritud luumurde on, kuid kõik kolm murdude tüüpi ei sobi nendesse kolme rühma. Selles kontekstis on esile toodud ebatüüpiline vorm.

Joonis fig. 37. labürindi ristlõikeline luumurd ja pikisuunaline luumurd (a); labürindi (b) kolju ja põik-murru pikisuunaline murd.

Pikisuunalise luumurdu korral (joonis 37a) läbib pragunõel ja katusereo kanali ülemine sein katuse ja jagab püramiidi eel- ja tagaosaks. Kuulmislihase eesmises osas on tümpaniline õõnsus tagaosas kogu labürindi ja näo närvikanali.

Püramiidi põik-murdumises (joonis 37, b) läbib luumurd läbi sisekõrva, vestibüroo, kabli, poolringikujuliste kanalite ja näo närvikanali.

Kombineeritud (joonis fig. 38) murdumise korral ulatub murdejoone mastoidprotsessi tagumisest pinnast või püramiidist tagumisele rebitud avale. Luumurd sisaldab tavaliselt välise kuulekanali tagaseina, tümpaniaõõne katust, näo närvikanalit ja sisemist kõrva. Kaldus luumurd esineb peamiselt löögipiirkonna piirkonnas.

Joonis fig. 38. Kombineeritud labürindi murd.

Igale rühmale ühine kliiniline sümptomaatika on võimalik skemaatiliselt visandada. Pikisuunaline luumurd on iseloomulik, et kõrva verejooks, kõrvaklapi rebenemine ja kuulmise vähenemine on kerge. Mõnikord esineb muid sümptomeid - likööri, näo närvi pareesiat, tavaliselt mööduvat ja kurtust.

Kuulmise vähenemine on seotud keskkõrva muutustega ja tal on juhtiv iseloom, kuid heli taju on sageli häiritud. Põhjuseks on nõgus labürindi, mis on võimalik mistahes murdude puhul. Samamoodi ei saa välistada verejooksu sisekõrvas. Need hetked on väga olulised labürindi funktsioonide kahjustamise patogeneesis, mida tõendab Ulrichi (1926) veenvad andmed, kes 17% patsientidest leidsid ühepoolse täieliku kurtuse ja 28% kuulmise märkimisväärse vähenemise.

Kõige raskem sisekõrva kahjustus on püramiidi põikmurd. Sellist tüüpi vigastuste puhul on tüüpiline ühepoolne täielik kurtus, vestibulaarse funktsiooni kadumine ja näo närvi halvatus. Siiski peaks see näitama, et selline rike esineb labürindi täieliku murdumise korral; Sageli on labürindi luukapslis sageli ainult osalisi luumurde, pragusid, mis vähendab funktsiooni kadu või väheneb üksikute topside tajumine. Püramiidi põikmurde korral jääb kõrvaklapp puutumata, keskmistes kõrvades on ainult mõnikord kerge verejooks, kui murdumisjoon läbib keskmise kõrva siseseina. Pikisuunalise luumurruga esineb märkimisväärseid muutusi tümpaniaõõnes - kõrvaklappide, kõõluste, lihaste rebimine, kuulmisosakeste murd. Üks sagedasemaid sümptomeid on hematotümpanum - vereproov, mis on valatud välja laevadest, mis on kahjustatud katuse murdumise ja tümpanikuõõne siseseina ajal. Membraan on puutumatu ja võtab tumedat või roosat värvi ja tundub pisut punnis.

B. S. Preobrazhensky tähelepanekute kohaselt võttis ühel patsiendil 2 nädalat pärast püramiidi pikisuunalist murdu peaaegu must värv. Kirjanduses kirjeldatakse vedeliku tümpanumit - tserebrospinaalvedeliku kogunemist tümpolaarsesse õõnsusse, mis tungib läbi süvendite ja õõnsuse katuse (Foss).

Püramiidi kalde murdumise korral võivad pragud läbida nii, et nad püüavad kõrva erinevaid osi ja seetõttu on iseloomulikke sümptomeid raske eraldada. Veelgi enam, ebatüüpiliste murdude puhul.

Püramiidimurdude diagnoosimisel on radiograafia väga oluline; seda saab kasutada murdude joonte üksikasjalikuks tuvastamiseks. Siiski on püramiidi omapärane murd, mikroskoopiline, mis on röntgenkuva juures harva näha. Sellised luumurrud tuvastati ajalise luu histoloogilise uurimise teel. Nad läbivad kas kogu püramiidi või ainult labürindi luukapsli kaudu. Viimasel juhul ei teki kapsli anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu regeneratsiooni ja luumurd ei paranenud. Kõrvapõletiku ja sisekõrva vahelise side olemasolu on eriti ohtlik keskkõrva põletikulise haiguse korral.

Hinnates peavigastuse rolli kurtuse ja kuulmislanguse etioloogias, võib pidada silmas, et ajalise luu püramiidi ja seejärel kaldus ristlõiked kujutavad endast suurimat ohtu kõrvafunktsioonile. Pikisuunalised luumurrud on olulised peamiselt seetõttu, et keskel võib tekkida mädane põletik.

Keskmise kõrva kurjahaigused, mis arenevad seoses kolju aluse murdumisega, omavad omadusi, mis mõjutavad sümptomaatikat ja kliinilist kulgu. Kõige olulisem neist on sisemise luuplaadi pragude esinemine ja sellega kaasnev nakkuse leviku oht kolju sees. Raskekujulisel keskkõrvapõletikul on limaskestale sügavad kahjustused, luukoe eraldajad.

Ajaline luumurd: sümptomid, ravi, tagajärjed

Ajutine luu, mis asub aluse ja kraniaalse võlvlaua vahel, täidab elutähtsaid funktsioone ja on keerulise struktuuriga - koosneb kivisest (püramiidist) ja skaleeritud osast, mis on läbinud arvukate kanalite ja vagudega. Ajalise luu luumurd, mis on tingitud tugevast löögist, võib põhjustada tõsiseid, mõnikord pöördumatuid tagajärgi.

Kahju tüübid

Kahju iseloomust tulenevalt on olemas kolme tüüpi luumurdude ajaline iseloom (fotot saab vaadata allpool).

  1. Põik. Kõige sagedamini diagnoositakse, kui sa tabad templit või kaela. Luumurd liin kulgeb mööda kogu luu pikkust, mõjutab kõiki selles paiknevaid struktuure.
  2. Pikisuunaline. Reeglina muutuvad need otseseks mõjuks parietaalsele või okcipitaalsele piirkonnale. Murdumisjoon mõjutab luu kivist osa, nimelt püramiidi ülemist serva, kuuldetoru (ülemine osa), tümpooni ja välimist kõrva.
  3. Ebatüüpiline (osaline). Murdumisjoon läbib kõige õhemaid piirkondi, nimelt luustiku skaleeruvat osa. Mikroskoopilised luumurrud ja ajukoe kahjustused on võimalikud.

Sümptomid

Ajutise luu ja teiste luu- ja lihaskonna süsteemide kahjustusi kaasnevad ühised sümptomid: valu, turse, verejooks. Suured luu veenid ja sisemine unearter läbivad luu struktuuri, nii et verekaotus võib olla märkimisväärne.

Ajalise luu püramiidi lõhenemisega kaasnevad fokaalsed neuroloogilised sümptomid, samuti kuulmispuudulikkus ja liikumiste koordineeritud halvenemine, kuna luu on anatoomiliselt seotud välimise ja sisemise kõrvaga, vestibulaarsüsteemiga.

Kahju peamised kliinilised ilmingud on:

  • verejooks kõrvast;
  • hematoomide teke ja tumedate verevalumite ilmnemine nahal, peamine verejooks naha alla kõrvas;
  • kõrvast välja voolav tserebrospinaalne aju vedelik;
  • näolihaste osaline või täielik paralüüs;
  • raske kuulmispuudulikkus;
  • liikumiste tasakaalustamatus ja koordineerimine (vestibulaarse aparatuuri funktsioonid).

Raskuse järgi liigitatakse kahju 3 rühma:

  • esimene on see, et patsient on teadvusel, aju ja seljaaju tööd ei häirita, puuduvad neuroloogilised haigused;
  • teine ​​on täheldatud neuroloogilised häired, ohver mitme tunni kuni kahe päeva jooksul võib olla teadvuseta;
  • kolmas - ohver on koomas, täheldatakse tõsiseid neuroloogilisi häireid.

Murdude kliinilised ilmingud võivad samuti erineda sõltuvalt vigastuse liigist.

Põik

Ajutise luu põikmurd on kõige tõsisem vigastus, mille järel ohver on tavaliselt mitu tundi või päeva teadvuseta.

  • näo- ja abdutseeruva närvi kahjustus (näolihaste halvatus, strabismus ja muud pareesia ilmingud arenevad mõne tunni jooksul pärast vigastust ja tuvastatakse isegi teadvuseta inimesel);
  • hematotümpanumi esinemine (hemorraagilise eksudaadi kogunemine tümpanilisesse õõnsusse);
  • tserebrospinaalvedeliku leke kõrvast ja ninast;
  • halvenemine (kuulmislangus) või täielik kuulmiskaotus (võib olla puudulik, täielik ja pöördumatu, sõltuvalt vigastuse raskusest);
  • vestibulaarse aparatuuri funktsioonide rikkumine (patsient langeb, ei saa seista või kõndida);
  • pearinglus, ümbritsevate esemete pööramise illusioon, iiveldus ja oksendamine (ei ole seotud toidu tarbimisega).

Pikisuunaline

Parema ajalise luu või vasaku pikisuunalise luumurdu korral on transversaalse vigastusega võrreldes vähem väljendunud kliinilised ilmingud. Sellise luumurdu korral ei nihuta luu fragmente, mis eristab kahjustusi teistest vigastustest.

Kõige sagedamini kaasneb pikisuunalise luumurruga kõrvaklapi kahjustus. Kui membraan ei ole kahjustatud, omandab see verehüüvete kogunemise tõttu sinakas-bordo. Mõnedel patsientidel esineb kõrva veritsus. Raskete vigastuste korral on dura mater kahjustatud, mis ilmneb tserebrospinaalvedeliku lekke tõttu.

Ebatüüpiline

Patsient võib olla:

  • näo närvi perifeerse paralüüsi sümptomid;
  • verejooks välisest kuulekanalist;
  • kuulmiskaotus;
  • aeg-ajalt peapööritus (peamiselt teravate pea pöörab külgedele).

Tavaliselt ei mõjuta tavapäraste luumurdude vestibulaarne funktsioon.

Seotud tüsistused

Igasugune luumurd võib olla keeruline:

  • aju ärritus;
  • verejooks keskmises või tagumises kraniaalfossa;
  • kesk- ja sisekõrva struktuuride kahjustus, kõrvaklapp.

Erinevalt teistest vigastustest kaasneb ajutise luu murdumine tavaliselt aju tõsise ärritusega. Patsiendil võib tekkida segadus, kõnehäired, okulomotoorse funktsiooni halvenemine, erinevad õpilaste laiused.

Verejooks keskmisesse kraniaalse fossa põhjustab peaaegu kõigi kolju närvide halvenemist, nägemise ja kuulmise halvenemist, kõrva verejooksu, nina, orofarünnit.

Hemorraagiat tagumises kraniaalfossa kaasneb südame- ja hingamisteede häirega. Sellisel juhul on surmaoht kõrge, ohver ei pruugi teadvust taastada.

Sisemise ja keskmise kõrva konstruktsioonide kahjustamine, kõrvaklapi terviklikkuse rikkumine kaasneb välise kuulekanali verejooksuga, kuulmiskaotus.

Diagnostika

Täpse diagnoosi tegemiseks viiakse läbi visuaalne kontroll ja radiograafia. Kui murdumisjoon ei ole röntgenkiirguses nähtav, võetakse täiendavad luukuvandid patsiendile mediaalse, kaldu ja külgsuunas. Samuti võib osutuda vajalikuks kompuutertomograafia, konsulteerimine neuroloogi ja otorolaringoloogiga.

Ravi

Kui ajaline luu on kahjustatud, tuleks ohvrile anda esmaabi: panna oma pea peale steriilne sidemega ja toimetada isik viivitamatult lähimasse haiglasse (intensiivravi või neurokirurgia).

Välise kuuldekanali kahjustumise korral vigastamise korral on keelatud kõrva loputada või sellele mingeid lahendusi matta.

Avatud traumaatilise ajukahjustuse ja hematoomi esinemise tõttu koljuõõnes viiakse läbi kirurgiline ravi - luumurdude ja võõrkehade eemaldamine, hematoomide avamine ja pumpamine.

Kui patsiendil oli vigastuse ajal või posttraumaatilisel perioodil arenenud haiguse ajal mädane keskkõrvapõletik, on näidustatud ka kirurgiline sekkumine - pikendatud mastoidotoomia. Operatsioon viiakse läbi profülaktilise meetmena, sest nakatunud keskkõrva võib tekitada aju peenise põletiku arengut (meningiit).

Kui sisekõrva või kõrvaklapi struktuurid on kahjustatud, viiakse operatsioon läbi alles pärast kõikide keha funktsioonide stabiliseerimist, ajukahjustuse sümptomite kõrvaldamist või aju segunemist.

Tugeva kosmeetilise defekti korral on operatsiooni optimaalne aeg 3-6 kuud pärast vigastust. Hiljem on operatsioon raskem tänu jämedate armide ja luude kasvule.

Kui kirurgiale ei ole märke, viiakse läbi konservatiivne ravi. Narkomaaniaravi hõlmab:

  1. Narkootilised ja mitte-narkootilised valuvaigistid - valu leevendamiseks.
  2. Osmootsed diureetikumid - aju turse vältimiseks.
  3. Antibiootikumid - sekundaarsete nakkuslike tüsistuste vältimiseks.
  4. Neuroprotektorid, B-vitamiinid, nootroopsed ravimid - neuroloogiliste sümptomite kõrvaldamiseks.
  5. Tsentraalse toimega aneemilised ravimid - iivelduse ja oksendamise leevendamiseks.
  6. Rahustavad või hüpnootilised ravimid - kui patsiendil on suurenenud erutus.

Kui palju ravib patsienti, otsustab arst, võttes arvesse vigastuste tõsidust ja ohvri reaktsiooni ravile.

Tagajärjed

Luumurru tagajärjed ja tagajärjed ei ole alati prognoositavad ja sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas vigastuse tõsidusest ja iseloomust, meditsiinilise abi otsimise kiirusest ja ravi õigsusest, patsiendi individuaalsetest omadustest (vanusest, kaasnevate patoloogiate esinemisest).

Edukate tulemustega taastab patsient põhifunktsioonid, võimalikud jääkmõjud, mis avalduvad vestibulaarse aparaadi ebaolulistes rikkumistes.

Raske kahjustuse korral luu struktuur võib olla tõsisemad tagajärjed:

  • kahjustus või kaotus (kui sisekõrv on kahjustatud) kuulmine;
  • vestibulaarse aparatuuri väljendunud düsfunktsioon, mis avaldub sagedasel iiveldusel, oksendamisel, pearinglusel;
  • mädase meningiidi teke sekundaarse infektsiooni korral;
  • varajane ja hiline neuroloogilised häired, mis on seotud kuulmis- ja näonärvide kahjustamisega, aju struktuuride orgaaniliste kahjustustega (mäluhäired, psüühika);
  • reaktiivne meningiit, kui vere lekkimine aju struktuuridesse on raske ja kiire, sageli surmav;
  • verejooks koljuõõnde, mis viib surmani õigeaegse kirurgilise ravi puudumisel.

Funktsioonid lastele

Traumaatilised ajukahjustused lastel on palju tavalisemad. Eriti ohtlik on lapse ajalise luu murd. Fakt on see, et pärast keskkõrvapõletiku ajalise luu kahjustamist levib nakkus kergesti ajusse, mis viib meningiidi tekkeni.

Kuna lapsed on vastuvõtlikumad ülemiste hingamisteede nakkushaigustele, sealhulgas keskkõrvapõletikule, on alati olemas aju mädane põletik. Sellepärast on oluline korrapäraselt läbi viia otolarünoloogi ennetavaid uuringuid ja pöörduda kohe arsti poole, kui laps kaebab kõrva valu pärast.

Mõnel juhul on nakkuse vältimiseks paigaldatud spetsiaalne siirdamine, mis asendab kahjustatud luustruktuurid.

Ajutise luu luumurd võib põhjustada kurtust, olla surmav nakkuslike tüsistustega ja reaktiivse meningiidi tekkega. Võttes arvesse tõsiseid tagajärgi, mis võivad tekkida pärast vigastust, peab luumurd või tema kahtlus kannatanu kohe haiglasse minema.

Ajaline luumurd

Traumaatiline ajukahjustus (TBI) on üks eluohtlikumaid olukordi, mis tekib kolju kahjustumise korral. Üksikasjalikumalt vastutab iga aju osa teatud funktsioonide eest, mis aitavad meil ühiskonnaga kohaneda. Kliinilise pildi raskusastme esimene koht on ajalise luu murd.

Luumurd on selle terviklikkuse rikkumine väliste tegurite mõjul, ajalise luu murd võib olla anatoomiliselt jaotatud järgmisteks tüüpideks: põik, pikisuunaline, ebatüüpiline. Kolju ajaline osa kaitseb aju ajalist lõhet mitmesuguste kahjustuste eest, mis täidavad mitmeid olulisi funktsioone, nagu suulise kõne, esemete, helide ja lõhnade tajumine ja mõistmine.

Murdude põhjused täiskasvanutel ja lastel

Kõige sagedasemad selliseid sümptomeid põhjustavad põhjused võivad olla:

  1. Löök peaga nüri ja raske esemega;
  2. Langus (kõrgusest, mootorratast, trepist);
  3. Erinevad autoõnnetused;
  4. Sõjaajal ei ole välistatud see põhjus, miks haava haav on.

Laste puhul võib lapse ajalise luu luumurd esineda täpselt samadel põhjustel kui täiskasvanutel, kuid esmalt tekivad spordivigastused. Selliste vigastuste oht on see, et edasised sümptomid võivad ilmneda pärast seda, kui lapse tervise juures on väga raske midagi ette võtta. Seetõttu peaksite lapse vigastamise korral viivitamatult konsulteerima arstiga, et veenduda, et teie laps ei ole ohus.

Kolju murdumisega lapse kliinilised tunnused ilmuvad üsna kiiresti. Haiglasse sisenemisel: välise kõrvakanali vedelik eritub ning jälgitakse järgnevaid adhesioonide ja armide teket. Võimalik kahjustuste teke nekroosiga. Ajutise luu suletud luumurd on ohtlik, kuna enamikul juhtudel on täheldatud neuroloogiliste sümptomite ilmnemist luu fragmentide sügavusest.

Märgid ja sümptomid

Ajutise luu murdumise kliinikut iseloomustavad mitmed iseloomulikud sümptomid, mida ei saa tähelepanuta jätta.

Tulge esile:

  • Koordineerimise puudumine kosmoses (ohvri hälbijad, kukkumised, seinad, ei saa seista ühtlaselt);
  • Vähenenud kuulmine (kuni kurtuseni);
  • Samuti tekitavad lahingu sümptomi.

Battle'i sümptom on ulatuslik verejooks kõrva piirkonnas, neile on iseloomulik ebakorrapärane kuju ja läbimõõt 5 mm või rohkem. Selle sümptomiga kaasneb verejooks välisest kuulekanalist. Lisaks verejooksule keskkonda tekib sisemine verejooks. See viib hematoomi.

Raskemates olukordades on võimalik näha, kuidas ajuvedelik voolab nende kõrvakanalist välja. Näonärvide pareessioon ei ole välistatud, kuid kõik see on tingitud sellest, et närvikoe juhtivad kiud murduvad murdumise ajal. Põhimõtteliselt on see 15-20% kõigist juhtudest. Neurosensoorset kuulmiskaotust on võimalik diagnoosida.

Kui luumurdu ei ravita, siis nädal hiljem see protsess edeneb, on võimalik diagnoosida lihaste paralüüs näol. Kui keskkõrv on kahjustatud luud, ärge vältige selliseid komplikatsioone nagu juhtiv kuulmiskaotus.

Peenestatud murd

Luumurdude mehhanism: fragmendid kahjustavad aluskihti ja mullat. Sellisel juhul on tagajärjed väga tõsised: kuulmise ja nägemise kadumine. Ülaltoodud tagajärjed on võimalik kohe tuvastada. Samuti on pikaajalised mõjud.

Nad tulevad paar nädalat hiljem (võivad esineda viis aastat hiljem või rohkem) pärast ohvri taastumist. Selle põhjuseks võib olla: närvikoe mittetäielik regenereerimine vigastuse või armistumise kohas ning aju toidavad närvid ja veresooned on kokkusurutud.

Peenestatud murru tagajärjed:

  • Näolihaste halvatus;
  • Võimalik on entsefalopaatia esinemine ja erinevate funktsioonide rikkumine (alustades desorientatsioonist kosmoses, lõpetades eneseteenuse oskuste kadumisega);
  • Epilepsia või epilepsiahoogude teke;
  • Edenemisel areneb ajuinsult.

Ajutise luupüramiidi murd

Eristatakse nii ajalise luu püramiidi piki- kui ka põikmurde. Vigastuse mehhanism on järgmine: välise kuuldekanali ülemisse luukoesse tekib luumurd. Tümpani terviklikkus on rikutud. Pikisuunaline tekib külghaiguse tagajärjel. Pepper - eesmise ja kaelaosa piirkondade vigastuste tõttu.

Selle murru sümptomaatika on järgmine:

  1. Kuulamine on täielikult säilinud;
  2. Verejooks keskkonda kõrva kaudu;
  3. Puudulikkus, kõnnaku ebastabiilsus ja ohver puuduvad;
  4. Seljaaju vedelik võib kuulmiskanalist koos verega eraldada.

Ajaline luumurd

Sellises olukorras katkeb arter sageli hematoomi moodustamiseks, aja jooksul ilmneb ajalise luu kaalude murdumine fokaalsete epilepsiahoogude poolt. Üsna sageli võib täheldada ka välise kuulmisava või nina verejooksu, samuti positiivseid meningeaalseid sümptomeid.

Esmaabi kahju eest

Esmaabi eesmärk on peatada välise kuulmisava avastamine. Tamponad on vaja teha steriilse puuvillaga aseptilise sidemega. Ohvri haiglasse toimetamiseks on vaja teda lamada ja tagada talle täielik liikumatus. Haiglas ise, kui täheldatakse koljusisene rõhu suurenemist, on näidatud nimmepunkt.

Taastamine ja taastamine

Põhjalik rehabilitatsioon põhineb selliste meetodite kombinatsioonil nagu füsioteraapia, psühhoteraapia, intravaskulaarne detoksifikatsioon. Mis puudutab ravimiravi, siis selle eesmärk on parandada ja taastada metaboolseid protsesse vestibulaarselt kuuldava analüsaatori kahjustatud piirkondades ning peatada põletikulised protsessid.

Kirjutage ravimeid:

  • hapnikuga varustamise parandamine kudedele (Trental, Cavinton, Reopoliglyukina lahus);
  • paranemisprotsesside parandamine (näiteks vitamiinid C, B, E);
  • dehüdratsiooni ravimid (Manitol, Diacarb);
  • rahustav (emalind);
  • antibiootikume kasutatakse sekundaarse bakteriaalse infektsiooni avastamisel;
  • ägeda pearingluse korral tuleb määrata Betaserc.

Koos narkootikumidega näidatakse kaela ja krae tsooni massaaži või parandava võimlemisnõukogu nimetamist. Kui patsiendil on subjektiivne müra, kasutatakse perkutaanset elektrostimulatsiooni. Ravi kestus on kuni kümme 15-20 minutit.

Sellise olukorra vältimiseks on vaja meeles pidada ühte lihtsat reeglit: kus iganes sa oled, peate meeles pidama ja järgima ohutusnõudeid (tööl, kodus, tänaval, autos teel). Pidage seda meeles ja hoiatage alati, et teie lähedased inimesed ja lapsed on ettevaatlikud. Õnnista teid!

Kahju tagajärjed

Üldiselt sõltub seisund täielikult murru tõsidusest. Kombineeritud kahju põhjustab sageli kohest surma. Tänu ulatuslikule hematoomile ja selle survest ajus on surm järgnevatel päevadel, ohver võib täielikult taastuda.

Järgmised sümptomid jäävad peavalu, koordineerituse halvenemise, kurtuse, epilepsiahoogude ilmnemise vormis. Tasub meeles pidada, et kui ajaline luu on kahjustatud, võivad vigastused põhjustada pöördumatuid tagajärgi, mis võivad vigastatud isiku ära teha.

Ajutise luupüramiidi murd

Haiguse põhjused ja kulg. Seda tüüpi vigastus on praegu üsna haruldane. Ajalise luu püramiidi luumurd võib tekkida järgmistel põhjustel: t

- kolju luude vigastused;

- kolju aluse murd;

- lõugavigastused, mis said talle kukkumisel ja kõva eseme löömisel.

Ajutise luu pikisuunalist murdu iseloomustab asjaolu, et vigastuse tagajärjel tekib välise kuuldekanali ülemiste luupiirkondade piirkonnas luumurd ja kahjustatakse tümpanilise õõnsuse terviklikkust. Selle murdu põhjus on kolju külgne trauma.

Pikisuunalise luumurdu puhul on peamised sümptomid järgmised:

- verejooks välisest kuulekanalist;

- kõrva kuhjumine;

- peaaegu täielik kuulmise ohutus;

- vestibulaarse aparatuuri funktsioonide täielik säilitamine;

- tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedeliku) eraldumine kõrvakanalist.

Ajutise luu põikmurd on luumurd, kus luumurd liin asub ajalise luu püramiidi kohal. Selle kahju põhjuseks on kolju esi- või okcipitaalse osa trauma.

Ristlõhes on peamised sümptomid:

- sisekõrva töö on oluliselt halvenenud;

- verejooks ei ole kõrvakanalis;

- näo närvi paralüüs või pareessioon mõjutatud küljel.

Diagnoos Ülaltoodud haiguse sümptomite kohaselt on võimalik kindlaks teha, millist tüüpi luumurdu me tegeleme: pikisuunaline või põik. Lisaks võimaldavad täiendavad uurimismeetodid täpset diagnoosi.

Schülleri, Mayeri ja Stenversi ajaliste luude radiograaf, samuti ajaliste luude kompuutertomograafia.

Ajutiste luude radioloogiline diagnoosimine võimaldab palju täpsemini kindlaks määrata ajalise luude püramiidi murdude tüüpi, samuti selle paiknemist ja kolju luude kahjustuste kogumahtu.

Nimmepiirkonna punktsioon.

Seljaaju vedelik kogutakse nimmepiirkonda. Seda hoitakse selleks, et välistada erinevate infektsioonide lisamine, mis võib oluliselt raskendada haiguse kulgu (vigastus).

Kõrva kõrva ja videotomikroskoopilise uurimise Otoskoopiline uurimine.

Kõrva uurimine on iga patsiendi ENT tervisekontrolli standardis, mis tahes seisundi ja diagnoosi puhul. Sellisel juhul tuleks see uuring läbi viia selle keeruka diagnoosi selgitamiseks. Fakt on see, et kõrvaverejooks ei ole alati tingitud ajalise luu püramiidi murdumisest. Mõnikord võivad need olla bulloosse gripijärgse keskkõrvapõletiku või nakkuslikku laadi põletiku tulemus.

Esmaabi ja transport ENT haiglasse.

Sellise kahju saamisel on vaja peatada ohvri pea mis tahes segadus või liikumine, et olukord ei halveneks. Patsiendi haigla intensiivravi osakonda liigutades tuleb vältida igasuguseid “lööke”, keha liikumisi ja pea asendi muutusi.

Haiglaravi.

Ravi taktika ENT haiglas määratakse sõltuvalt patsiendi seisundist, kes lisaks kuulmisorganitele on enamikul juhtudel ka kesknärvisüsteemi trauma. Tavaliselt valitakse kirurgiline (kirurgiline) ravirežiim, millele järgneb antibakteriaalne, desensibiliseeriv ja sümptomaatiline ravi.

Ajalise luu püramiidi murdumise vältimine ei ole olemas, sest võimalikku vigastust ei ole võimalik ennustada. Ainus asi, mida inimene saab ise kaitsta, on kiivri kasutamine mootorrattaga sõitmisel, jalgratta ja spetsiaalse ehituskiivri kasutamisel ehitusplatsil.

Luude luumurdude ravi ja mõju

Kõigil peavigadel on ettearvamatud tagajärjed ja see viib sageli elukvaliteedi muutumiseni, olenemata sellest, kui positiivselt ja soodsalt selle ravi lõpeb. Raskus peitub püsivas, kogu elu jooksul, vigastatud inimeste tervise jälgimises ja kehas elutähtsate tunnuste jälgimises.

Ajutise luu luumurd tekib tõsise traumaatilise ajukahjustuse tagajärjel ja on seotud ülemäärase kokkupuutega, selle surve, selle tulemusena täheldatakse struktuuri muutust, häiritakse terviklikkust, põhjustades tõsiseid tüsistusi.

Röntgenikiirte abil on võimalik avastada murru, rakendades kolju radiograafilist röntgenit kahel eendil - küljelt ja sirgelt. Kolju uurimist raskendab konstruktsiooni väikeste kahjustuste olemasolu, mis ei ole seadmel nähtavad. Sel juhul on ette nähtud histoloogiline analüüs või arvutipõhine tomograaf.

Ilmutusmärgid

Sa ei saa unustada vigastusega kaasnevaid nähtavaid sümptomeid:

  • kuulmisorganite kahjustamine ja liikumise koordineerimise nõrgenemine tekib gravitatsiooniseadme, sisemise ja välise kuuldetoru ning kuulmise eest vastutava aju poolkera piirkonna läheduse tõttu;
  • Lahingu sümptom - suur verejooks naha all kõrva ääres, millega kaasneb välimine verejooks kõrvakanalist, täpsemalt keskmisest kõrvast läbi vigastatud kõrvaklapi või laeva piki murdude kontuuri ja deformeerunud;
  • hematoomide teke kõrvas, vedeliku vool (tserebrospinaalne) membraani läbipääsust ja rebendist;
  • närvilõpude kahjustus, näo närvikoe välimine märgatav osaline halvatus;
  • näolihaste parees (paralüüs);
  • liigeste ja sidemete liikuvuse rikkumine, mis on seotud heli läbilaskvuse ja heli vibratsiooni edastamisega.

Püramiidi luumurd

Ajaline luu on seotud kolju aluse moodustumisega ja selle kaar, mis on külgmine osa, on ühendatud mandli luudega. Läheduses on olulised organid - kuulmis- ja vestibulaarsed seadmed. Nähtav helisignaal asub keskel ja seda ümbritsevad kolmest ajalise luu osast, ülaosas on skaleeritud, tagaküljel on kivine (püramiid) ja allosas on trumliosa.

Ajaline luu püramiidi tagaküljel paiknev luumurd liigitatakse kolme põhiliigi ja ühe erilise vahel:

  • põik - kõige ohtlikum ja sellega kaasneb pikk kuni mitu päeva, teadvusekaotus, kooma algus. See muutub tagajärjeks tugevale mõjule silmapõletusele või templile, mis on esimene märk - näo närvi halvatus. Mõnedel rasketel juhtudel, vaatamata täielikule teadvuse kadumisele ja keha liikumatule olekule, ilmnevad selle sümptomid tunni jooksul pärast vigastust. Luumurru korral kaob keha liikuvus, jäsemed, mis näitab vestibulaarse aparaadi keha funktsioonide täielikku või osalist kadu. Olles teadlik, kaotab inimene liikumisel oma tasakaalu. Kõrvaklapi kaudu vabaneb tserebrospinaalvedelik ja mõnel juhul patsiendi nina kaudu. Sellise luumurruga kaasneb iiveldus, oksendamine, tugev pearinglus. Selle vigastuse korral võib sisekõrva kabli täielikult hävitada. Vigastuse tagajärg on kuulmiskaotus või kuulmiskaotus;
  • ajalise luu püramiidi pikisuunalisi murde iseloomustab luu fragmentide nihkumine. Kahjustuste piirkond on kolju parietaalne ja okcipitaalne osa. Sellele on iseloomulik kõrva kuhjumine, verehüüvete tekkimine ja kogunemine;
  • kombineeritult sisaldama eelneva kahe sümptomeid ühel patsiendi vigastuse korral.

Kui sümptomid ei sobi kolme peamise, siis neljanda tüübi kirjelduses - ebatüüpilised. Ebatüüpilise luumurdu korral kahjustuvad õhukesed plaadid ja moodustuvad mikrokiibid. Neile on iseloomulik näo närvi halvatus vigastuse osas. Patsiendi vestibulaarne aparaat on normaalne. Võib-olla kuulmiskao ilming ja horisontaalasendis silmamunade tahtmatud liikumised, samuti torso pööramisel suurenenud pearinglus.

Esmaabi

Nagu ka teiste vigastuste puhul, vajab ajaline luu luumurd eksperdiabi. Tervendamisprotsessi kulg ja mõnel keerulisel juhul sõltub patsiendi elu selle kiireloomulisusest, kiirusest ja täpsusest. Esimene asi, mida vigastuse tunnistaja peab tegema, on helistada kiirabi. Seejärel rakendage vigastamispiirkonnale steriilset sidet.

Vigastatud inimeste enesehooldus ei ole soovitatav, samuti ravimite suukaudne manustamine (tilkade kujul) lokaalanesteesia või vigastuskoha desinfitseerimiseks.

Trauma hõlmab konservatiivset ravi, tavaliselt haiglas.

Ravi

Sõltuvalt haigusseisundi kliinilisest pildist määratakse patsiendile konkreetne ravi. Seda iseloomustavad järgmised tunnused ja see liigitatakse vigastuse raskusastme järgi:

  • 1. - patsient on teadvusel, ajus, seljaajus, närvisüsteemis, neuromuskulaarsetes lõikudes jms puudusi. (puuduvad neuroloogilised häired);
  • 2. - neuroloogilisi häireid diagnoositakse, teadvuse kadu kestab kuni 2 päeva;
  • 3. - iseloomulikud rasked neuroloogilised häired. Patsient on koomas. Aju komponentide elektriline aktiivsus, mida diagnoositakse elektroentsefalogrammi abil, on tõsine rike.

Esimesel etapil määratakse patsiendile üldine tugevdav teraapia, mis on seotud üldseisundi normaliseerumisega, samuti anesteetilise protseduuriga. Operatiivne sekkumine, kui see on vajalik, viiakse läbi pärast ärrituste ja ajukahjustuste välistamist, samuti pärast elutähtsate tunnuste stabiliseerimist.

Taastav ravi sisaldab meetmeid pehmete kudede ja aju osade turse kõrvaldamiseks. Haavade pindade löömise ja nakatumise võimalused. Kasutades kõiki võimalikke vahendeid, tuleb vältida nakatumist. Vastasel juhul põhjustab see kolju sees põletiku- ja mädanemisprotsesse. Ravi ajal võtab patsient antibiootikume ja põletikuvastaseid ravimeid.

Kõik ajalise luu murru sümptomid väljenduvad ja liiguvad märgatavalt. Kuna luu on otseselt seotud kuulmisorganitega ja inimese vestibulaarsete aparaatidega, on vigastuste esmased sümptomid liikumisvõime halvenenud koordineerimine ja kuulmisorganite talitlushäired.

Tagajärjed

Ajutiste luumurdude tagajärjed võivad olla pidev meningiidi tekkimise oht. See muutub võimalikuks tänu infektsiooni läbitungimisele, mis on tekkinud keskkõrvapõletiku (keskkõrva põletik) tagajärjel ajusse vigastatud luukoe kaudu. Seega, niipea, kui kuulmisorganites ilmnevad valusad tunded või põletikulised sündroomid, on vajalik otolarünoloogi kohustuslik konsulteerimine ja jälgimine.

Meningiidi tekkeohu vältimiseks võite paigaldada spetsiaalse transplantaadi, mis täidab edukalt vigastuse põhjustatud defekti.

Pärast vigastust võib tekkida kõrvaverejooks. Need on põhjustatud membraani purunemisest ja vere vabanemisest kõrva välispinnalt. Pia mater'ile suunatud verejooksu raskus on seotud inimeste elu ohuga. Isegi väike aju kudedesse sisenev veri soodustab reaktiivse meningiidi teket. Seda haigust iseloomustab eriline raskus ja kiire areng, see on ohtlik patsientidel surmava tulemuse korral.

Ajalise luu püramiidi sügavusel on inimese sisemine kõrv paikne - üks kuulmisorgani olulisemaid osi. Selle ülesehitus on labürindi ja seda kujutab endast keeruline struktuur. See koosneb:

  • vestibulaarse aparaadi labürint;
  • membraanide labürint;
  • luu labürindis;
  • teod;
  • poolringikujulised kanalid;
  • vestibüülis.

Kui tigu on katki, ei saa patsiendi kuulmist jätkata. Sisekõrva vigastuste korral väheneb erutuvus ja heli taju, mis tähendab kaotuslihase ja näonihaste pareessiooni kadumist. Mõnel juhul on võimalik spontaanne taastumine ilma vestibulaarsete seadmete talitlushäireta.

Ajalise trauma keerukust ja tõsidust saab mõista ainult spetsialist, mistõttu on sellega seotud komplikatsioonide ja tagajärgede vältimiseks vaja pöörduda arsti poole. Tõepoolest, trauma ja selle põhjustatud mitmesuguste infektsioonide tagajärjel võib tekkida mitte ainult kurtus, vaid ka patsiendi surm.

Ajutise luu murdumisega seotud mädane otiit tekitab arstile soovituse kasutada mastoidotoomia meetodit. Vajadus selle rakendamiseks on tingitud vajadusest ennetada, kõrvaldada sidekile alla kogunevate patogeensete bakterite kasvukoht, mis asub kõrva lähedal.

Kui patsiendi poolt arsti poolt läbi viidud uuringu käigus põletik jääb vahele, võivad lagunemise saadused põhjustada purulent meningiiti, mis on peidetud juba mitu aastat.

Kui kaalute kõiki võimalikke komplikatsioone pärast vigastust, vajab kannatanu kohe arsti abi. Ajutise luu kahjustamine on tõsine vigastus, mille käigus vigastatud inimesed võivad oma kuulmise kaotada. Kuid tõsisem tagajärg on patsiendi surm, mida põhjustavad tõsised nakkushaigused.

Kõrva kahjustused. Ajaline luu vigastused

Kolju aluse laterobasaalne (otobasaalne) luumurd (ajaliste luude püramiid). Käesolevas peatükis käsitletakse kolju baasi nüri (suletud) vigastusi, mis hõlmavad ajalise luu murdu. Varasemate nüri- ja koljualuste vigastuste jagunemine põrutusse, kokkutõmbumisse ja aju tihendamisse viis sageli diagnoosivigadele.

Praegu on kraniocerebraalsete vigastuste klassifitseerimine vastavalt etappidele vastu võetud: I etapp - neuroloogiliste häirete ja teadvusekaotuse puudumine; II - teadvuse taastumine 48 tunni jooksul, vähesed neuroloogilised häired, patoloogiliste muutuste puudumine EEG-s; III etapp - kooma, rasked neuroloogilised ja autonoomsed häired, dramaatilised muutused EEG-s [Metzel E., 1980].

Ajalise luu püramiidi lõhed on enamasti seotud II ja III etapi traumaatiliste ajukahjustustega. Kui kahtlustatakse koljualuse luumurdu, tuleb patsient koheselt hospitaliseerida intensiivraviks koos otolarüngoloogi, neuropatoloogi, neurokirurgi, anestesioloogi ja okulaariga.

Patsiendi (kui ta on teadvusel) või tema sugulaste küsitlemisel ja vastavas uuringus tuleb ajalise luu luumurrud eristada diabeetikust või insuliini koomast, apopleksiast, epilepsiast. Esiteks peaks see olema intensiivne aju kahjustuste ravi.

Patsiendi otolarünoloogi esimesel uurimisel, kellel on kahtlus, et ta on teadvusel, on vaja teada, kas kõrv on varem haigestunud, uurinud kõrvu, kontrollida kuulmist (sosin ja räägib), teha võimaluse korral kahvli näidiseid - Weber ja Rinne; vestibulaarse funktsiooni häirete olemasolu (pearinglus, iiveldus, oksendamine, spontaanne nüstagm), näo närvi seisundi määramine (pareseesi juuresolekul, kas see ilmnes vahetult pärast vigastust või veidi hiljem, loo osaline või täielik parees).

Patsiendi teadvuseta seisundi uurimisel on vaja kindlaks teha, kas ta ei ole kõrvalt verejooksu või tserebrospinaalvedeliku väljavoolu väljalülitanud (kui see on võimalik ilma välise kuulekanali puhastamiseta), siis tuleb teada saada, kas välise kuuldekanali kahjustus, rebenemine või verejooks on olemas. kõrvaklambris, verejooks tümpooni õõnsuses (hematotümpanum). On vaja kindlaks teha, kas patsiendil on spontaanne nüstagm.

Selle määrab silmaharude kõrvalekalle standardmeetodi abil. Teadvuseta patsientidel puudub nüstagmi kiire komponent, kui silmad naasevad oma algsesse asendisse.
Silmade kõrvalekalde suund vastab aeglasele komponendile.

Ajalise luu püramiidi pikisuunalised (kõige levinumad), põiki ja harva täheldatud atüüpilised (osalised) luumurrud (joonis 1.1).

Ristlõhed on kõige raskemad. Neid esineb traumas, mis tekib päikesepiirkonnas. Luumurrud läbivad risti läbi ajalise luu püramiidi. Väline põikmurru läbib labürindi ja tümpanilise õõnsuse labürindi seina, sisemise - läbi sisemise kuulekanali. Ristmurdude korral esineb kõige sagedamini kohene, täielik ja mittesoovitav ühepoolne cochleari ja vestibulaarse funktsiooni kadumine.

Võib esineda hematotümpan, perifeerset tüüpi näonärvi kahjustatakse sageli vigastuse poolel, võib esineda vedelikku. Võimalik on tserebrospinaalvedeliku väljavool kuuldetoru kaudu ja sealt läbi nina, mis võib viia rhinolikvoreyaga esineva eesmise basaalmurru eksliku diagnoosini. Näo närvi halvatus tekib sageli vahetult pärast vigastust. Pöörleva pearingluse, iivelduse, oksendamisega kaasneb terav horisontaalne nystagmus kõigi kolme kraadi terves suunas.

Kuigi kõige sagedamini täheldatakse täielikku kurtust, võib tekkida erineva raskusega kuulmiskaotus. Kuulmiskahjustust ilma vestibulaarsete häiretega täheldatakse harva („labürindi dissotsieerunud kahjustus”). Labürindi osalise lüüasaamisega algusest peale võib nüstagmus tekkida lüüasaamise suunas.

Oktpitaal-parietaalse piirkonna traumas on täheldatud pikisuunalisi luumurde. Kõige sagedamini läbivad nad püramiidi ülemist serva, kuuldetoru ülemise seina, tümpaniaõõne, välise kuulekanali (ja nähtamatu lisa ja kõrvaklapi) kaudu ning sageli viiakse need läbi ajalise luu skaala. Kõige sagedamini ei jõua pikisuunalised luumurrud labürindi kapslisse. Võib esineda kerge verejooks välise kuuldekanali kaudu, võimalik on dura mater lõhkumine.

Kui otoskoopia (kui see on ülekoormatud ja välise kuuldekanali ülemine tagasein on iseloomulik tüüpilisele astmelisele väljaulatuvale küljele ja tümpaani trumli rebenemine ülemises kvadrandis. Väikeses osas patsientidest ilmneb kahjustatud poolel näo närvi perifeerne pareessioon. viimane juhtum on seotud sigmoid-sinusega, millega kaasneb tõsine verejooks välisest kuulekanalist.

Kurtide uurimisel tuvastatakse juhtiva tüübi kuulmiskaotus, mis väljendub märkimisväärselt, kui kuulmisosakeste ahel on katki. Rinne'i test on negatiivne, Weberi test muudab heli lüüasaamise suunas. Harva täheldati segavat kuulmiskaotust, tuues kerge vaevu tajutavat komponenti. Vestibulaarne funktsioon on sagedamini säilinud ja ainult harvadel juhtudel on tervel viisil terav nüstagm, kerge ja lühike pearinglus, mille pea pöörleb.

Ajutise luu püramiidi luumurdude diagnoos määratakse anamneesi ja kliinilise ja röntgenkuva andmete põhjal, kuid ajaliste luude radiograafia ajal ei ole alati võimalik murdu paljastada. Ajalise luu põikmurdude korral on kompuutertomograafia täpsem [Valvassori G., 1985].

Ravi. Esmaabi on steriilse sideme kehtestamine kõrvale ja kiireloomuline transport haiglasse (intensiivravi osakond või neurokirurgia). Ajutise luu lateraalse lõhenemise tuvastamisel viiakse läbi konservatiivne ravi. Vajadusel sekkumine ajalise luuni toimub pärast ajukahjustuse mõju kõrvaldamist, kasutades antibiootikume, dehüdratsiooni, kogu intensiivravi arsenali.

Kirurgiline ravi on näidustatud peamiselt kõhupuhulise keskkõrvapõletiku jaoks, mis tekib nii pärast vigastust kui ka eelmist (vastavalt laiendatud mastoidotoomia või radikaalne kõrvaoperatsioon).

Operatsioon on oma olemuselt profülaktiline, sest luumurd on suletud ainult sidekoe abil ja nakkuse esinemisel keskkõrvas on meningiitide oht isegi mitme aasta pärast. Meningiitide tekke ärahoidmise operatsioon viiakse läbi ka peenestatud luumurdude avastamisega antrumi katusepiirkonnas.

Operatsioon on vajalik ja meningiit, mis on tekkinud vigastuse alguses (esimesel nädalal). Siiski tuleb meeles pidada, et see ei pruugi olla nakkuslik tõeline meningiit, vaid meningeaalne reaktsioon (“reaktiivne” meningiit), eriti subarahnoidaalsete verejooksude korral. Viimasel juhul on iseloomulik värske vere segunemine kõigis tserebrospinaalvedeliku osades, mis on saadud nimmepunkti ajal.

Meningiidi mõlemas vormis täheldatakse sarnast mudelit - tserebrospinaalvedeliku rõhu tõus, selle valgusisalduse ja tsütoosi suurenemine. Kui paar päeva pärast massiivset antibiootikumravi ei parane tserebrospinaalvedeliku koostis, siis tähendab see, et me räägime tõelisest nakkuslikust meningiidist. Sellega seoses võite oodata mõni päev meningiidi operatsiooniga, kui ei ole muid viiteid selle käitumisele, näiteks püsivat, intensiivset vedelikku, mis on radiograafi järgi võimalik, fragmentide sissetoomine dura mater.

Liquorrhea ajalise luu külgsuunalisel luumurdul on tingitud dura mater kahjustusest, otsesest suhtlemisest basaalsete tsisternidega. Ravi on tavaliselt konservatiivne, kuna selles tsoonis on haava avanemine kindlalt suletud välise kuuldekanali piirkonnas, mis tagab nakkuse tungimise. Spontaanne paranemine toimub mõne nädala jooksul.

Püsiva, rikkaliku likööri puhul, mis näitab, et esineb laialdane dura-defekt, nagu tõelisel meningiidil, näidatakse ajalise luude operatsiooni (mida teostab oto-ja neurokirurg), millel on laialdane kokkupuude keskmise kraniaalse fossiga ja defekti sulgemine ajalise lihasfääri või lüofiliseerituna. kest. Kui on olemas labürindi pragunemine, siis kaetakse see fassaadiga. Labürindi toimingut tavaliselt ei teostata.

Aju pealiskaudse haavamisega eemaldatakse luu fragmendid, aspireeritakse aju detriit. Aju kudede laialdasema ja sügavama kahjustusega on vajalik neurokirurg kaasata operatsiooni. Kui näo närvi pareessioon tekib pärast vigastust, siis näo närvi operatsioon ei ole näidustatud või võib osutuda vajalikuks hiljem. Kui parees esineb samaaegselt kolju vigastusega, on vajalik operatsioon läbi viia võimalikult varakult pärast ajukahjustuse tagajärgede kõrvaldamist.

Püsiva ja olulise juhtiva kuulmiskao tõttu, mis kestab üle kuu, on tümpanotoomia näidatud kuulmisosakeste ahela rikkumiste korrigeerimisega (sprains, luumurrud). Kui mastoidprotsessi kahjustatakse sigmoidse siinuse haavaga, on vajalik sinususe laialdane kokkupuude tema luumeni tamponaadiga või, kui võimalik, vastavalt Whiting'ile. Isoleeritud mastoidmurdude (subkutaanne emfüseem, röntgenkiirte andmed) puhul on operatsioon vajalik ainult sigmoidse siinuse või näo närvi kahjustumise korral.

Kolju nüri (suletud) vigastused ajaliste luude püramiidi kahjustamata. Selline kahju tekib võitluses, spordiüritustel, liiklusõnnetustes kodu- või tööstuslike vigastuste tagajärjel. See näitab ohvri haiglaravi. Otolarüngoloogi ravis osalemine on vajalik koohovestibulaarsete häirete puhul, mis esinevad sageli nende vigastuste ajal (traumaatilise ajukahjustuse I-II staadium).

Kui ajaloolise luu püramiidi sisaldav laterobroomne luumurd on paljudel juhtudel otseselt kahjustatud (ristlõikega), siis vaatlusaluste vigastuste puhul täheldatakse (peamiselt II etapis) selle ajukahjustuse äkilisest survest tingitud ärritust selle suure arvu äkilise nihke tõttu kolju.

Nende vigastuste tagajärjel mõjutavad kõik cochleari ja vestibulaarse aparaadi ühendused erineval määral, kuid praktiliselt on tegemist labürindi häirete küsimusega. I etapi traumaatilise ajukahjustuse korral on need häired kerged ja enamasti spontaanselt kaovad. II etapis on levinumad kahepoolsed kuulmiskahjustused ja vestibulaarsed häired (spontaanne nüstagm, pearinglus jne).

Kui eksperimentaalsed proovid näitavad vestibulaarsete funktsioonide ergastamist või pärssimist. Pärast intensiivse teraapia lõpuleviimist ajuhaigusteks või subarahnoidaalseks verejooksuks on vajalik rahustite, rahustite, kokarboksülaasi, ATP, vitamiinide (A, B6, E) intramuskulaarse süstimise, stugeroni, cavitoni kasutamisega pikendatud korduv ravi.

Ajutiste luumurdude liigid

Keeruliste traumaatiliste ajukahjustustega kaasneb sageli ajalise luu murd. Need tekivad kolju põhjustatud löökide ja kahjustuste tagajärjel ning neil on kohutavad komplikatsioonid ja tagajärjed. Selliste luumurdude klassifikatsioon, samuti prognoos ja ravi vaadeldakse meie artiklis toodud informatsioonis.

Sellise kahju põhjused

Peamised negatiivsed tegurid, mis põhjustavad selliste murdude tekkimist, on vigastused ja langused. Sõltuvalt peamise löögivektori asukohast klassifitseeritakse kahjustuse liik. Tavaliselt liiguvad sellised murrud ilma nihkumiseta ja fragmentide moodustumisena, kuid nagu kõik muud kolju kahjustused, eristuvad need ka ravi raskusastmest ja ohvri ebasoodsast prognoosist.

Kuidas liigitatakse ajalisi luumurde?

Ajutise piirkonna kahjustamine võib põhjustada samaaegset ajukahjustust. Lisaks paiknevad ajaloolises piirkonnas kuulmis- ja vestibulaarsed seadmed, trigeminaalse noodisõlme ja sigmoid-sinuse osa. Seoses unearteri sisemuse läbimisega on sellistele vigastustele iseloomulik kõrge verekaotus ja suur surmaoht.

Sõltuvalt asukohast eristatakse järgmisi luumurde:

  • Ajutiste luumassude murd;
  • Ajalise luupüramiidi murd;
  • Masendunud luumurd;
  • Lineaarne luumurd;
  • Pikisuunaline luumurd.

Ajaline luumurd

Ajutise piirkonna struktuur on erineva struktuuri ja funktsionaalsusega luustruktuuride rühm. Kõige peenemaid ja haavatavamaid on nn kaalud. See on kolju külgmine osa, mis ühendab parietaalse piirkonna tümpaniga.

Kolju selle osa lõhenemisega kaasneb sageli ajukoe kokkusurumine, mitme fragmendi moodustumine, samuti raske sisemine verejooks.

Ajutise luupüramiidi murd

Kõige tõsisem murdude tüüp hõlmab labürindi läbipääsu kahjustamist ja tasakaalustamatuse funktsiooni. Selline kahjustus on pöörduv, osaliselt pöörduv ja pöördumatu. Tõuse ajalise või okulaarse piirkonna otsese mõju tõttu. Selliseid luumurruid nimetatakse sageli põiki.

Ristmurdude sümptomid:

  1. Teadvuse kaotus, mis kestab mitu tundi kuni päev. Sageli satuvad patsiendid kooma;
  2. Hematotympanum diagnoositakse - veri satub kesknõela tümpanisse;
  3. Väline kuulmiskanal või ninaneelu võib põhjustada likööri (tserebrospinaalvedelik) lõppemist;
  4. Vestibulaarse ja kuulmisfunktsiooni halvenemine;
  5. Iiveldus ja oksendamine, nägemishäired;
  6. Täis- või osaline näo halvatus;
  7. Võimetus säilitada normaalset kehaasendit kosmoses.

Sellistel juhtudel on prognoos äärmiselt ebasoodne. Kuulmis- ja vestibulaarseadmete kahjustused mõjutavad negatiivselt. Patsient võib areneda kuulmiskahjustusega erineval määral.

Lisaks esineb suur neuroloogiliste probleemide oht, samuti näo pareseesi säilitamine.

Ajutise luu pikisuunaline murd

Seda tüüpi kahjustused tekivad otsese löögi korral parietaalsele okcipitaalsele tsoonile. Samal ajal on harva täheldatud killustumise osade teket ja kahjustust mõjutatakse kuulmiskanal ja vestibulaarsed seadmed, kuid see ei jõua labürindi osani.

Sellise kahju sümptomid on järgmised:

  • Kõrvaklapi purunemine või tõsine kahjustus;
  • Vere kogunemine kuulmises;
  • Võib-olla likorrhea lõppemine koos meningide vigastustega.

Üldiselt sõltub prognoos täielikult meditsiiniabi kiirusest. Tavaliselt on patsiendid teadlikud, šokk ja väljendunud sümptomite puudumine esimestel tundidel pärast vigastuse tekkimist.

Ajaline luumurd luumurd

Seda tüüpi luumurdu iseloomustab kõige väiksem oht ​​patsiendi elule. Kahjustusel on õhuke pragunemine ja see läbib fragmentide moodustumise ja nihkumise.

Tavaliselt määratakse konservatiivne ravi ja rehabilitatsiooniperiood võtab aega. Selliste vigastuste ravis on väga oluline jälgida tserebrospinaalvedeliku steriilsust, kasutades ennetava meetmena antibiootikumravi.

Ajutise luu muljumine

See on otsese mõju tagajärg, kus kolju fragmendid kahjustavad aju membraani. See aitab kaasa arvukate hematoomide ja sisemise hemorraagia tekkimisele. Lisaks on aju funktsioon halvenenud, steriilsus vähenenud. Tavaliselt viiakse läbi erakorraline kirurgiline protseduur, milles eemaldatakse vabad luuplaadid. Veresoonte taastamine, proteesimine.

Prognoos sõltub otseselt ajukatte kahjustuste tõsidusest ja mädane abstsessist. Negatiivsete tegurite kõrvaldamisega ja aju funktsioonide taastamisega ootab patsient tavaliselt edukat taastumist.

Luumurdude diagnoos

Traditsioonilised kontrollimeetodid, nagu näiteks radiograafia, ei võimalda alati kahjustuste täielikku pildistamist. Kolju luud on ajalises osas õhemad ja sisaldavad arvukalt kanaleid, sooni ja ühendite eristruktuuri kaalude kujul.

See anatoomiline tunnus muudab sageli diagnoosimise raskeks, eriti siis, kui lapse ajaline luumurd on tekkinud, et kahjustuse tüübi täpseks määramiseks ja sobiva ravi määramiseks kasutatakse järgmisi katsemeetodeid.

Kuidas selliseid vigastusi diagnoositakse:

  1. Arvutatud tomogramm võimaldab määrata kahjustuste ala;
  2. Röntgenikiirgus paljudes projektsioonides annab rohkem teavet traumade kohta;
  3. Kitsate spetsialistide kontrollimine ja konsulteerimine: ENT arst ja neuropatoloog. Kui operatsioon on vajalik, tegeleb neurokirurg raviga;
  4. Erinev diagnoos nakkusliku ja mitte-nakkusliku meningiidi sümptomite vahel;
  5. MRI võimaldab hinnata kolju pehmete struktuuride kahjustuste tõsidust: aju poolkerad, väikeaju, närviimpulsside läbilaskvus ja võimalikud vere kogunemised.

On oluline klassifitseerida kahjustused ajas, kõrvaldades insuliini või diabeetilise kooma, apoploksilise insuldi, rabanduse või epilepsiahoogude tõenäosuse.

Esimene abi ajalise piirkonna luumurrudeks

Kvalifitseeritud esmaabi annab ohvrile sageli soodsa prognoosi. Mitte mingil juhul ei tohi te patsienti tagasi oma meeli tagasi tuua, oma põskedega loksutada ega lüüa või muuta oma kehaasendit. Kui meditsiini meeskonda ei ole võimalik helistada, tuleb patsiendi transportimisel tagada järgmised tingimused.

Kuidas selliseid patsiente aidata:

  • Asetage peale steriilne side;
  • Kui patsient on teadvusel, siis laske seljas seljas kanderaamil;
  • Teadvuseta olekus peab patsient tagama poolel pöörde oma küljel. Rulliks on käepärane tööriist, näiteks rullitud riided;
  • Ohvri on vaja vabaneda kitsastest riidest, vajadusel eemaldada prillid ja proteesid;
  • Hingamise häire korral teostatakse kunstlik kopsu ventilatsioon;
  • Enne kiirabi saabumist saab haavale kinnitada jääpakendi.

Meditsiiniasutuses või arstide saabumisel viiakse vajadusel läbi südameravimite süstimine (kordiamiin, sulfokampoain) ja glükoosilahus. Täiendavate ravimite nimetamine toimub sümptomaatiliselt.

Jälgitakse patsiendi seisundit: ärrituvus, kurnatus, teadvuse halvenemine või aju aktiivsus. Kõik need tunnused on suure diagnostilise väärtusega ja neid kasutatakse patsiendi edasises ravis.

Kuidas toimub ravi

Raviplaan sisaldab:

  1. Tugev kinnipidamine voodikohale (pea paikneb päikesel);
  2. Vajadusel kolju kinnitamine;
  3. Elektrolüütide kompositsiooni taastamine, vere infusioon veresuhkega;
  4. Teatud sagedusega vedeliku süstimine (sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku kadumisest);
  5. Diureetiliste ravimite käik;
  6. Purulentsete tüsistuste ennetamine (haavade sanitaar, antibakteriaalsete ravimite võtmine).

Kirurgiline ravi sõltub vigastuse raskusest. Tavaliselt määratakse peenestatud ja masendunud luumurrud. Prognoos ja edasised komplikatsioonid on sel juhul ebasoodsamad, võivad tekkida ajukooret mõjutavad põletikulised protsessid.

Samuti on olemas kuulmis- ja nägemishäirete pöördumatu kahjustamise oht, tasakaalustatavad organid. Kõige soodsam luumurdude prognoos ilma nihketa, samuti purulentse põletiku puudumisel edasises ravis.

Ajalise luu luumurd, mille tüübid, sümptomid ja tagajärjed on meie infos käsitletud, on iseloomulikud raske haiguse ja suure riskiga patsiendile. Ohver vajab kohest ja kvalifitseeritud meditsiinilist abi, et vältida tõsist verekaotust ja raskeid ajukahjustusi. Vaatamata kaasaegsele varustusele ja ravimeetoditele on nende patsientide prognoos sageli ebasoodne.