Silla aju sündroom

Kasvaja

See avaldub eelkokaarse närvi kookleaalse juure neuroloomis, kolesteatoomides, hemangioomides, tsüstilise arachnoidiidi, silla-tserebellaarse nurga leptomeningitis, basiilse arteri aneurüsmis.

Sümptomid: kuulmiskaotus ja müra kõrvas, peapööritus, näolihaste perifeerne halvatus, valu ja paresteesia poolel näol, ühepoolne maitsetundlikkuse vähenemine keele esiküljel 2/3, silma külgmise külglihase pareessioon hajumise küljel asetseva kaldu ja diplomaatiaga. Kui protsess mõjutab aju tüve, tekib hemiparees südamiku küljel, põletiku küljel asuva väikese aju ataksiaga.

Aju väikese nurga nurjumine. Topo-cerebellar nurk on topograafiliselt jaotatud kolme ossa: eesmine, keskmine ja tagumine (joonis 21). Sõltuvalt sellest, milline osakond on patoloogiline protsess; ilmneb vastav sündroom. Määratud osades paiknevad patoloogilised fookused võivad kuuluda kõige mitmekesisema patoloogilise-anatoomilise kategooria (arachnoidiit, abstsessid, gumma, väikeaju kasvajad, sild, kraniaalnärvid - trigeminaalne neuroom ja 8. paar) protsessidesse, - meningioomid, kolesteatoom).

Esiosas täheldatakse trigeminaalseid neuroome. Keskmises osas on 8. paari neuroomid kõige sagedasemad (kuulmisnärvi kasvaja). Tagumistes piirkondades on tuumorid, mis pärinevad väikeaju ainest ja sisenevad silla-väikese nurga keskosasse. Märgitud piirkondadest võivad pärineda mitte ainult kasvajad, vaid ka erineva järjestuse ülalnimetatud vormid. Kuna näo- ja kuulmisnärvide tõuked läbivad peaaegu horisontaalsetes ja esiosas keskmist osa, on selge, et määratud piirkonnas paiknevad patoloogilised fookused avalduvad peamiselt nendest kraniaalsetest närvidest.

Üldiselt, olenemata sellest, milline protsess areneb aju tserebellaarse nurga all, sõltuvalt selle asukohast ühes selle rajoonis on kuulmisnärvi juure peaaegu alati suuremal või vähemal määral kaasatud. Cochlea-cerebellar-sündroomi varane või hiline areng sõltub sellest, millised mosto-cerebellar-nurga osad, mille algne kasvaja on pärit: 1) kiviruumi osadest, 2) püramiidi tagumise pinna dura materst, 3) pehme sama piirkonna meninges, 4) väikeajus, 5) medulla oblongata ja 6) kraniaalnärvis.

Vaatleme järjestikku neid haigusi, mis tavaliselt silla-väikeaju nurgas pesitsevad, ja elame nende haiguste oto-neuroloogilisel sündroomil, kuna see piirkond on sageli täheldatud patoloogiliste protsesside valikuline koht.

Aju-peaaju nurga haiguste diagnoosimine reeglina ei tekita suuri raskusi, kui ainult arsti tähelepanu juhitakse nii tavaliste kui ka kaela-uksele eelnevate ajukahjustuste sündroomide järjekindlale arengule. Samas ei ole 8. paari kasvajahaigused reeglina otolarünoloogide poolt diagnoositud, mida käsitletakse allpool.

Arakhnoidiit. Mosto-akuutse nurga membraani ägedatest haigustest tuleb kõigepealt märkida otogeenset lepto-meningiiti. Need tekivad tavaliselt ägeda või kroonilise suppuratiivse labürindiidi tekkimisel infektsiooni üleminekuga sisemisest kuulekanalist meningesse.

Aju-väikeaju nurga kasvajad. Nagu juba eespool mainitud, võib kasvaja väljuda mis tahes nurgas. Illustreerimiseks on siin juhtum, kus kasvaja tekkis jugulaarse forameni luukoostistest ja kasvas aju-väikese nurga alla.

Kuulmisnärvi kasvajad. Kuulmisnärvi kasvajahaigused on väga tähtsad otolarüngoloogide jaoks, sest esimesed kaebused, mis tulenevad kaheksanda närvisüsteemi paari (tinnitus, kuulmislangus, staatiline häire) katkestamisest, põhjustavad patsientidel abi larünoloogilt abi saamiseks.

Sümptomid Diagnoos Haiguse algusele on iseloomulik müra kõrvas; kahepoolsetes protsessides, mis on väga haruldased, täheldatakse mõlemas kõrvas müra, millele järgneb järkjärguline kuulmise vähenemine kuni selle kadumiseni vastavas kõrvas. Harvadel juhtudel ei ole haiguse alguses müra puudumisel kuulmise vähenemist pikka aega täheldatud ja patsient leiab juhuslikult (telefonivestlus). Mõnikord eelneb müra ja kuulmiskaotus peavalule. Sageli tunnevad patsiendid valu kõrvas. Sellel haiguse perioodil luuakse radikulaarse iseloomuga cochleari närvi objektiivne kahjustus, mis iseloomustab selle haiguse akomeetrilise valemiga. Viimast väljendatakse järgnevalt. Madalate toonide piir on tõusnud, kõrge piir on suhteliselt paremini säilinud; Weber on tervena ja luu juhtimine lühenenud.

Aju-peaaju nurga kasvaja eemaldamine

Aju on väikese ja väikese vahelise depressiooni teke. Seda piirkonda mõjutavad sageli neoplasmid, mis suruvad närve, veresooni ja sealt mööduvat tserebrospinaalset vedelikku. Mosto-cerebellar nurga kasvajate eemaldamise küsimuse kiireloomulisus on tingitud nende võimatust tänapäevaste radiokirurgiliste meetoditega, sealhulgas gamma nuga ja lineaarkiirendiga. Seega on antud juhul meetod kirurgiline ravi, mis omakorda nõuab piisavat anesteesia juhtimist ja tehnilist varustust.

N. N. Burdenko Neurokirurgia uurimisinstituudi neurokirurg Gavrilov Anton Grigorievichil on 20-aastane praktiline kogemus, sealhulgas aju- ja väikese nurga kasvajate eemaldamine. Minu kliiniline baas (eespool nimetatud teadusasutus) võimaldab teostada keerulisi sekkumisi: optimaalse tulemuse saavutamise oluline tingimus on operatsiooniruumide kõrgtehnoloogiline varustus koos hästi koordineeritud anestesioloogide ja taaselustamise spetsialistide meeskonnaga.

Aju-väikese nurga kasvajate tüübid

Ligikaudu üks kümnest ajukasvajast areneb aju- ja väikese nurga all. Samal ajal on selles piirkonnas kõige levinum kasvaja, mis on eelkookleemilise närvi neuroom, mis moodustab 85–95%. Mosto-cerebellar nurga meningioomid ja kolesteatoomid on palju vähem levinud.

Enamikul juhtudel on eelhelikulaarse närvi neuroomid healoomulised. Kõige sagedamini areneb see tööealiste inimeste hulgas tavaliselt naistel. Aju-tserebellaarse sõlme kasvajate eemaldamine võib olla nii ühepoolne kui ka kahepoolne.

Kliiniline pilt

Mosto-cerebellaarse nurga kasvajate õigeaegne eemaldamine on komplitseeritud haiguse aeglase progresseerumisega ilma järskude kliiniliste ilminguteta. Patsienti võib mitu kuud või isegi aastaid häirida müra ühes kõrvas (nn cochleo-vestibulaarne sündroom). Siis saabub aeg, mil haiguse sümptomid muutuvad tugevamaks (kurtus, näonärvi parees). Enamikul juhtudel viiakse aju-aju-nurga diagnoos ja seejärel kasvajate eemaldamine läbi just selles etapis.

Teiste järjekindlalt avalduvate haiguse sümptomite hulgas tuleks esile tõsta:

  • peavalud;
  • sarvkesta ja sidekesta reflekside kadu;
  • väikeaju nähtused - ühepoolne hemiatsia ja üldine aju ataksia, adiadokokineesia, ebakindel kõndimine, vähenenud lihastoonus, pearinglus;
  • jäsemete halvatus.

Kirurgia tunnused, et eemaldada aju- ja väikese nurga kasvajad

Mosto-cerebellar nurga kasvaja eemaldamine toimub kirurgiliselt. Selle profiili patsiendid läbivad enne operatsiooni kliinilise ja neurootoloogilise uuringu, CT skaneerimise ja MRI. Tunnistuse kohaselt määrati mio-ja angiograafia, neuropsühholoogiline testimine.

Aju tserebellaarse nurga kasvaja eemaldamine viiakse läbi kasutades endoskoopilise mikrokirurgia kaasaegseid meetodeid pideva neurofüsioloogilise jälgimise tingimustes (kaasa arvatud näo närvi stimulatsioon ja EMG). Pärast neuroimingut arendab arst tegevuskava, määrab selle mahu ja parima juurdepääsupunkti. Sekkumine toimub kiirrongide ja pneumaatiliste külvikute abil, tagades minimaalse invasiivsuse ja vähendades lähedal asuvate kudede kahjustusi.

Kasvaja eemaldamine mosto-cerebellaarse nurga alt toimub endotrahheaalse anesteesia all suletud ahelas, kasutades „Propofoli” ja inhaleeritava anesteetikumi (“Sevoflurane”, “Isoflurane”). Töötamiseks vajalikud tingimused, mis viiakse läbi istuvas asendis, on ka südame Doppleri sonograafia ja spetsiaalne kirurgiline laud, millel on kirurgi käed. Aju-peaaju nurga tuumori eemaldamisel on võimalik läbi viia neoplasmi eemaldatud fragmendi kiire analüüs koos operatsioonijärgse korrigeerimisega.

Kirurgilise sekkumise lõpptulemus sõltub tuumori kasvu omadustest, kolju aluse kahjustuse astmest, selle sulandumisest neurovaskulaarsete struktuuridega. Enamikul juhtudel suudan ma koos NN Burdenko Neurokirurgia Instituudi assistentide meeskonnaga lahendada kõik meie ees olevad ülesanded.

Telli uuendused

Kontakt administratsiooniga

Registreeruge spetsialistile kohapeal. Me helistame teile tagasi 2 minuti pärast.

Helista tagasi 1 minuti jooksul

Moskva, Balaklavsky Avenue, hoone 5

Arvukad nahatüüpi kasvajad on tervisele terved ja võivad kahjustada ümbritsevaid kudesid ning isegi tekitada ohtu inimelule.

Meetodit, mida nimetatakse lööklaine raviks, kasutatakse luu- ja lihaskonna haiguste ning luu- ja lihaskonna haiguste raviks.

rakkude või koe võtmise protsess kehast edasiseks mikroskoopiliseks uurimiseks, et kontrollida vähi esinemist

Sildade kaldenurga kasvajad

  • Uudised
  • Kasvaja
  • Sildade kaldenurga kasvajad

Kasvaja koosseisud võivad mõjutada mis tahes inimkeha organit. Mõned on kuulnud, teised on haruldasemad ja keerukamad. Silla-cerebellar nurga tuumorid on seotud cochlear närviga, mis asub vahepealse aju ja nn silla vahel.

Kasvaja sümptomid

Märgiste põhjal on kasvaja asukoha määramine raske, sümptomid on sarnased mis tahes muu ajukasvajaga. Siin on mõned neist märkidest:

1) tinnituse ilmumine ja kuulmispuudulikkus;

2) vestibulaarse seadme töö kõrvalekalded: tasakaalustamatus;

4) kähe, neelamisraskused;

5) Valu selle poole näol või tuimusel;

Sild-sildade nurga kasvajad ei ole konkreetse kasvaja lokaliseerimine, vaid teatud piirkonnas paikneva struktuuri kahjustus. Kõige tavalisem kasvaja on kuulmisnärvi neurinoom, kuigi on olemas kuulmis-, näo- ja vestibulaarne närv. Selle kasvaja korral esineb närviturse, mis on tingitud mehaanilisest blokeerimisest kasvaja ja vedeliku retentsiooni poolt. See võib lisaks eespool nimetatud sümptomitele põhjustada peavalu, väsimust.

Ravi

Põletikulise nurga kasvajad võivad olla edukad, sõltuvalt kasvaja varajast avastamisest. Lähenemisviisid selle onkoloogia raviks on erinevad, aeglase kasvuga on ravimiteraapia, kui kasvaja kiirenemine kiireneb, siis kasutatakse kemoteraapiat või kiirgust.

Kasvaja ei saa kahjustada ainult neid anumaid, mille puhul kasutatakse emboliseerimismeetodit.

Mis puudutab kirurgilist meetodit, siis on see sageli ajukasvajate suhtes ebaefektiivne: liiga tähtsad struktuurid paiknevad pea ja operatsioonidel on suur oht neid mõjutada. Erandiks on teiste teraapiate väljendunud kõrvaltoimete ilmnemine või nende puudumine. Toiming viiakse läbi selleks, et aeglustada kasvaja kasvust tingitud kõrvalekaldeid.

Kõige kaasaegsem kasvaja mõjutamise meetod on ultraheli, kui peas on tehtud mikroosakond, mille järel tala mõjutab tuumor, eemaldades selle laseriga skalpelli, mikrokirurgiliste instrumentide või imemisnõeladega.

Aju närvid ja veresooned kogevad survet, st survet üksteisele, et kõrvaldada operatsiooni ajal spetsiaalsed padjad.

MOSTOMOZZHECHKOVY ANGLE

SÕIDUKI (angulus cerebellopontinus) - ruum, kus sild (ponsid), mulla ja väikeaju on suletud. M. y. tagantpoolt, kolju põhjas, tagumise kraniaalse fossa piirkonnas (joonis 1). Ventralisest küljest, M. y. araknoidiga kaetud serv ei lähe sügavusele ja asub pealiskaudselt, mille tulemuseks on tserebrospinaalvedeliku reservuaar - külgsuunaline tsistern (cisterna pontis lat.), mida kirjanduses sageli tähistatakse M. y. sõna laiemas tähenduses. Sel juhul on M. y. nad mõistavad kitsast ruumi, mis meenutab kaldu ebakorrapärasele püramiidile, mis on piiratud ajalise luu püramiidi tagumise pinna ees, küljelt silla ristmikuga, ajujooksu ja väikeaju, mis moodustab aju tserebraalse tipu tipu, ja taga aju poolkera pinna ja väikeala taga. M. y. Piirkonnas. (joonis 2) paiknevad V-XI paari kraniaalsete närvide paarid, eesmised madalamad väikeaju ja labürindi arterid ning arvukad ajukoorele langevad veenid, mille hulgas on purustamise veenide püsivus.

Patoloogia

M. y. patol, nii põletikulise kui ka kasvaja iseloomulikud protsessid arenevad.

Arachnoiditis M. kell. tavaliselt tekivad pärast infektsiooni, akuutses staadiumis on tserebrospinaalvedelikus pleotsütoos, kroonilises - tserebrospinaalvedelikus on normaalne, ei muutu röntgenogrammide sisemine kuulekanal ja audiomeetria näitab kahepoolset kuulmiskaotust; sageli on pearinglus. Arakhnoidiit (vt) üsna sageli põhjustavad arahnoidsete tsüstide teket, rukis põhjustab põletikulise ja kokkusurumise sümptomeid.

M. uuest kasvust. kõige sagedamini kuulmis- (pre-cochlear, T.) närvi (vt pre-cochlear närvi), harvem meningioomide, kolesteatoomide ja väikeaju või aju tüvi kasvajate neuromaat, mis levivad M.-le. Need kasvajad ilmnevad alguses fokaalsete sümptomitega, rukki põhjustab aju või närvi kahjustus, mis on tuumori kasvu allikas (kuulmisnärv, aju vars) ja seejärel kui kasvaja kasvab, kõrvalnähtude kahjustuste sümptomid ja peaaju sümptomid (peavalu, hüpertensiooni muutused) kraniogrammil, ülekoormus põhjas). Viimased on seotud CSF sekundaarse oklusiooniga tagumise kraniaalse fossa tasemel (vt oklusaalset sündroomi).

Neurinoomid annavad kuulmisnärvi kahjustava toime sümptomeid, mis sageli ilmnevad kaua enne kõiki teisi sümptomeid. Haigus algab tavaliselt kohalike sümptomitega - aeglane ja järkjärguline kuulmise vähenemine ühes kõrvas neurosensoorse tüübi abil. Neuroomides olevat kiilu iseloomustab esialgu kraniaalnärvide kahjustus silla-väikeala nurgas. Lisatud on täiendavad tüvi- ja ajukahjustused, mis väljenduvad rohkem kasvaja küljel. Kõikidel sümptomitel on selge lateralisatsioon. Intrakraniaalse rõhu suurenemise nähtused arenevad suhteliselt hilja. Neurinoomide arengus on kolm etappi:

1. Varajane staadium - kasvaja suurus on väike (1,5-2 cm). Sellel perioodil mõjutavad M.-s ainult kraniaalnärve: Pre-cochlear, trigeminaalne, näo-, glossopharyngeal (kuulmine kasvaja poolel väheneb või kaob, vestibulaarne erutus, maitse eesmise 2/3 keeles, trigemiina ja näo närvide kerge düsfunktsioon on täheldatud ). Kuulmislangus algab kõrgetel sagedustel, tajutav kõne arusaadavus kannatab rohkem; heli Weberi kogemuses (vt Weberi kogemus) ei ole külgsuunas, vaatamata ühepoolsele kurtusele. Tüve ja hüpertensiooni sümptomeid ei ole. Peaaegu pooled radiograafiaga patsientidest laiendasid sisemist kuulekanalit, peaaegu kõik patsiendid suurendasid valgusisaldust tserebrospinaalvedelikus. Mõned neist kasvajatest on selgelt tuvastatud arvutipõhise aksiaalmomograafia abil. Selles etapis on diagnoosimine raske. Kõige tõhusam toiming (kasvaja eemaldatakse täielikult). Sageli säilib näonärvi funktsioon.

2. Tugeva kiilu staadium, sümptomid - kasvaja suurus u. 4-4,5 cm läbimõõduga. Kasvaja mõjutab aju tüve, väikeaju, põhjustab sageli hüpertensiooni. Avastatakse mitu spontaanset nüstagmi (see on suurem, õhem ja kasvaja suunas tervislikum), ilmneb otsesel pilgul), optokineetiline nüstagm on häiritud (vt), tuumori küljel ilmneb ataksia, sageli mõjutavad need trigeminaalset ja näonärvi. Enamikul patsientidest on selles staadiumis haiguse kliiniline pilt selgelt väljendatud. Enamikul juhtudel võib kasvaja täielikult eemaldada. Pärast operatsiooni on sageli arenenud näonärvi halvatus.

3. kaugelearenenud staadiumis on neelamise, kraniaalnärvide ja aju varre rikkumised tervel poolel, rasked hüpertensiivsed-hüdrokefaalsed nähtused.

Meningioomid ja kolesteatoom M. juures. sümptomid sarnanevad kuulmisnärvi neuromoonidega, kuid kahjustuse tunnused ilmuvad hiljem ja ei pruugi olla nii väljendunud. Kui kolesteatoom tserebrospinaalvedelikus suurendas normaalse valgusisaldusega rakuliste elementide sisaldust.

Diagnoosipatol, protsessid, mis paiknevad M.-s. Põhineb kliinilise pildi ja rentgenooli andmetel, uuringute meetoditel - craniography (vt) ja aju seljaaju vedeliku ja veresoonte süsteemide röntgenkiirte kontrastuuringutest (vt Vertebral angiograafia).

Kolju põhjalik tomograafiline uurimine, eriti ajaliste luude püramiidid (vt Tomograafia), pneumenkefalograafia (vt) ja tsisternograafia (vt entsefalograafia) kasutamine enamikel juhtudel võib tuvastada isegi suhteliselt väikeseid kasvajaid. Kompuutertomograafial on kõrge diagnostiline efektiivsus (vt. Arvutipõhine tomograafia), müra abil on võimalik tuvastada M. mahuformaadid. läbimõõt kuni 1,5-2 cm (joonis 3).

Kasvajate Kraniograafiline diagnoos. tuginedes kolju luude kohalikele muutustele kasvaja otsese mõju tõttu ning kaugemate muutuste tõttu, mida põhjustavad aju struktuuride ja luu kokkusurumine, tserebrospinaalvedeliku väljavoolu rikkumine ja selle reservuaaride nihkumine, anumate kokkusurumine ja nihkumine tagumises kraniaalfossa.

Suurema täpsuse tagamiseks röntgen. kasvaja sümptomid toovad samale filmile samadel filmitingimustel välja järgmised haigestunud ja tervete külgede paaritatud kraniogrammid: Stenversis paiknevate ajaliste luude ristisuunalised radiograafiad; otsesed radiograafiad, millel on orbiidil olevate püramiidide projektsioon; püramiidi tagumise pinna hävitamise tuvastamiseks kasutatakse pooltelgseid tagumisi radiograafiaid. Stenverse kujutised on esmatähtsad, andes ettekujutuse kasvaja sisekülje sisemise kuulekanali suurusest, selle ülemise ja alumise seina seisundist, sügavast ampulaarsest osast, luu kasvaja defekti suhtest cochlea kapsli ja labürindi vertikaalse poolringikujulise kanaliga (joonis 4, i, b) ). Mõnikord on informatiivsemad pildid püramiidide projektsiooniga pistikupesades.

Kraniograafia kohaselt on mõnikord võimalik eristada erinevaid tuumoreid. Niisiis, meningioomid põhjustavad harva sisemise kuulekanali laienemist, sageli püramiidi tipu ja selle pindade ebaühtlaste piirjoonte hävitamisega, sageli on kasvaja perifeerias kaltsineid lisandeid (joonis 5); kolesteatoomides on sisemine kuulekanal järsult laienenud püramiidi ja lineaarsete kaarjuliste lubjaosade eesmise pinna hävitamisega koos külgnevate luude mustrite sujuva piirjoonega.

Kuuliku närvi neurinoomide selgroolülidelistel angiogrammidel on harva vastuolus kasvaja veresoonkond ja seetõttu on vaskulaarse dislokatsiooni sümptomid teisese tähtsusega. Kasvaja kaudse leviku tõttu surutakse basiilne arter vastu rampi (bluetooth ramp) ja selle külgsuunalist liikumist vastupidises suunas. Kasvaja kasvuga suu suunas nihkub basiilne arter tagurpidi rambist ja vastupidises suunas.

Kasvaja küljel asuvad ülemised tagumised väikeaju arterid liiguvad ülespoole ja mediaalselt. Kasvaja küljel on madalam väikeaju arter tavaliselt nihkunud allapoole. Meningioomides on kasvaja veresoonkond sageli nähtav.

Pnevmocisternografiya ja pneumenkefalograafia võivad paljastada erinevaid röntgenikiirguse märke: silla sulgemise tõttu silla külgsuunaga täitmata jätmine; tuumori avastamine silda külgpaagis täitmisvigana; IV vatsakese, aju torustiku (sylvian aqueduct) nihkumine vastupidises suunas ja IV vatsakese külgsuunalise muutuse kokkusurumine kasvaja poolt. Kasvaja suukaudse leviku korral on aju ja IV vatsakese veevoolud asendatud tagantjärele. Positiivne ventriculography (vt) koos pahaloomulise emulsiooniga M. kasvajatele. selgitab aju ja IV vatsakese veevarustuse nihkumist vastupidises suunas, kus on vead IV vatsakese külgsuunalise inversiooni täitmisel. Kasvaja suukaudse levikuga nihkuvad need kihid tagantpoolt ja ülespoole. Selliseid sümptomeid võib avastada nii IV vatsakese oklusiooniga kui ka tserebrospinaalse vedeliku raja rikkumiste puudumisega, mis on oluline kasvajate varajaseks diagnoosimiseks. Ülalkirjeldatud sümptomite raskus sõltub rohkem kasvaja kasvusuundadest kui selle olemusest.

Toimingud M. närvikahjustusega seotud haiguste võtmine, läbides M. y. (Meniere'i haigus, trigeminaalne ja glossofarüngeaalne närviline neuralgia); arachnoiditis M. u. ja selle kasvajad (kuulmisnärvi neurinoomid, meningioomid, kolesteaat jne).

Kui toiminguid kasutatakse ühepoolselt. Kõige laialdasemalt kasutatakse W. Dandy ja A. W. Adsoni pakutud lähenemisviise (joonised 6, a, b).

Dandy juurde pääsemisel tekib pehme koe paraboolne sisselõige.

Naha, nahaaluskoe, aponeuroosi ja okulaarse luude katmiseks mõeldud lihaste eraldamine operatsiooni poolel. Naha sisselõige tehakse keskjoonel, keskjoone ja alumise nuchle-joone (linea nuchae inf.) Ristumiskohas. Sellest hetkest alates on sisselõige tehtud lüüasaamise suunas ja jõuab tõusvas suunas üles ülemise ninaosa joone ristmikuni (linea nuchae sup.) Lambdoidõmblusega.

Siis laskub sisselõikejoon mööda mastoidprotsessi allapoole peaaegu tippu.

Verejooks peatatakse diathermokoagulatsiooniga (vt). Haritud nii edasi. klapp on luust eraldatud ja tõmmatud allapoole. Kui luu verejooks on verejooks, peatatakse see vaha hõõrudes.

Seejärel valmistatakse okulaarse luu avatud pinnal veski auk ja laiendatakse nippidega soovitud suurusele.

Keskjoonel ei ulatu trepanatsiooniava mõnevõrra väliskõrgharja külge, siis ulatub see väljapoole mastoidprotsessi, ülaltpoolt ulatub see ülemise noodipiirkonna või põiksuuse alumise servani. Alumise serva trepanatsiooni aken lõpeb ligikaudu suure okulaarse ninakaela ülemise serva tasemel, mis vastab okulaarkaalude paksenemise kohale. Aju dura mater lõigatakse ristilõikusega. Kesknärvisüsteemis toimuvate närvisüsteemi toimingute ajal on pärast selle membraani avamist hea ligipääs selle vormidele, mille jaoks liigutades ettevaatliku liikumisega ajujooneline poolkera ülespoole ja mõnevõrra medialaalselt.

Aju tserebellaarne nurk on avatud pärast silla külgsuunalisest tserebrospinaalvedelikust möödumist.

M. kasvajate juures. Sageli on hea ligipääsu loomiseks vaja kasutada väikeaju poolkera külgmise osa resektsiooni. Selleks koaguleeritakse väikeaju koagulatsioon ja pärast dissekteerimist ja valge aine aspireerimist eemaldatakse soovitud väikeaju osa.

Adsoni juurde pääsemisel tehakse lineaarne naha sisselõige silmade keskosa ja mastoidprotsessi vahele (joonis 6a). Ülaosas algab sisselõige punktist, mis asub 2–3 cm kõrgemal ülemisest ülemisest joonest ja seejärel langetatakse vertikaalselt alla Atlanta vööri tasemeni. Nahk ja selle aluseks olev pehmed koed lõigatakse järk-järgult luudesse. Veritsus peatatakse süstemaatiliselt koagulatsiooni teel, nii et operatsioon on reeglina peaaegu veretu. Rasva ja koagulatsiooniga noad on lihast eraldatud luust ja neid kasvatatakse külgedele automaatselt isetööstavate tõmburite abil. Seejärel tehakse veski auk. Kui luude hammustamisel mastoidiava suunas ja selle augu läbiva emissary veeni kahjustamise korral tekib venoosne verejooks emissarist, on vaja õhu embolia vältimiseks vaha katta. Aju dura mater dissekteeritakse nagu kirjeldatud Dandy jaoks, ja teostatakse täiendavaid manipuleerimist. Mõned neurokirurgid, lisaks kaelapiirkonna luude kirjeldatud trefineerimisele, hammustavad lisaks ka okulaarse luude serva ja Atlanta kaare vastaval küljel. Seda tehakse tavaliselt siis, kui eemaldatakse suured kasvajad (neurinoomid, meningioomid) silla-aju-kutse nurk.

Kemoteraapia ja kiiritusravi koos operatsiooniga on identsed teiste ajukasvajatega - vt aju, kasvajad.


Bibliograafia: Egorov B.G. Neuroma VIII närv, lk. 80, M., 1949; 3 l umbes t ja N kuni E. I. ja Sklyut I. A. Neurinomas akustilisest närvist, Minsk, 1970; Konstantin M. B. Ajuhaiguste radioloogia alused, lk. 211, M., 1968; Praktilise neurokirurgia alused, ed. A. L. Polenova ja I. S. Babkin, lk. 233 jt, L., 1954; Reklaami poeg A. W. Sirge külgmine sisselõige ühepoolseks subokliitiliseks kraniotoomiaks, Surg. Gynec. Obstet., V. 72, lk. 99, 1941; H. H. H. Acoustic neuromas, Laringoscope, v. 31, lk. 209, 1921; D a W ja E. E. Ajuhaiguste (akustiliste) kasvajate eemaldamine ühepoolse lähenemise kaudu, Arch. Surg., V. 29, lk. 337, 1934; Kleinhirnbriickenwinkel-Tu-moren, Diagnostik und Therapie, hrsg. v. D. Plester u. a., B., 1978; P ertui komplekt B. Les neurinomes de l'acoustique developpes dans 1'angle ponto-cerebelleux, P., 1970; T a v e r a s J. M. A. E. H. E. Diagnostiline neuroradioloogia, Baltimore, 1964. I. S. Blagoveshchenskaya (otoneuroloog),


EI Zlotnik (neurochir.), 3. N. Polyanker (rent), V.V. Turygin (anat.).

Aju ganglioni silla neuroom: sümptomid, ravi, rehabilitatsioon

Neurinoom on sild-väikeaju sõlme healoomuline kasvaja. Siiski on ka pahaloomulisi kasvajaid. Kasvajal on muud nimetused - neurofibroom, schwannoma. Kasvaja laieneb närvilõpmete membraanide rakkudest. Neuroomide arengu mehhanismi on vähe uuritud. Arvatakse, et patoloogia tekib immuunsüsteemi katkemise tõttu. Teine riskitegur on pärilik eelsoodumus. Neuroomide sümptomid avalduvad kuulmislanguse ja tinnitusega, mis on suurenenud mitu kuud või aastaid. Muudel juhtudel võib kraniaalnärvide funktsioon olla halvenenud.

Haiguste areng

Naistel avastatakse sagedamini aju nurga närvi. Samuti on olemas seos hormoonidest tingitud kasvaja kasvu ja kiirguse mõju vahel. Aju neuroomi kasv põhjustab selle kokkusurumist, 5. ja 7. kraniaalnärvi kokkusurumist, silda, pikliku ja seljaaju närvide rühma.

Neoplasma kasvukiirus on patsientidel erinev. Kõige sagedamini kasvab aju neuroom aeglaselt kiirusega 2 kuni 10 mm aastas. Mõnel patsiendil ei pruugi patoloogia ilmneda seni, kuni kasvaja kasvab märkimisväärselt. Kraniaalnärvide neuromaati ümbritseb kapsel, mis ei suuda kasvada külgnevateks kudedeks, see võib moodustada tsüste.

Aju neuroomi kliiniline pilt

Sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja mahust. Patsiendid kaebavad vile või tinnituse pärast. Järk-järgult asendatakse müra osaline kurtus. Patsient ei pruugi kõrget tooni kuulda.

Kui parema Mosto-cerebellar-nurga neurinoom areneb, kaebab patsient paremal pool kuulmiskahjustusi. Seega, kui vasakpoolne kasvaja on vasakul pool kuulmiskao. Pärast osalise kurtuse tekkimist ühes kõrvas tekib täielik kurtus.

Neuroomiga patsiendid ilmuvad perioodiliselt peapöörituse ja silmamunade tahtmatute liikumiste tõttu. Muud sümptomid on järgmised:

  • peapõletikulised kasvajad;
  • näo närvi tunne kaotus.

Kui kasvaja areneb sisemise kuulekanali piirkonnas, tekib patsiendil süljeeritus, osaliselt närimiskadu ja tundlikkus kasvaja poolel ninaõõnes. Kui kasvaja kasvab ja mõjutab vaguse närvi, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • häälejuhtmete nõrgenemine;
  • muutke vestluse ajal heli muutmist;
  • neelamishäire.

Kui aju on surutud, on patsiendil iseloomulikud sümptomid:

  • käte ja jalgade lihaste tooni nõrgenemine;
  • aeglane liikumine;
  • võimetus teha kiiresti vahelduvaid liikumisi;
  • värisemine sihitud liikumistega;
  • ületamine;
  • silmamuna spontaanne liikumine kahjustatud poolel.

Suuremate neuroomide korral võib tekkida intrakraniaalne hüpertensioon. Patsiendid kurdavad hommikul tõsiseid peavalusid, millega kaasneb oksendamine. Tavaliselt avaldub see sümptom mitme aasta jooksul pärast neuroomi teket.

Neuroomide diagnoosimine ja ravi

Patsiendi diagnoosimisel välistatakse cholesteotomy, Meniere tõbi, kuulmisnärvi neuriit, arahnoidiit, vaskulaarne patoloogia. Lisaks on välistatud lülisamba arteri aneurüsm, tuberkuloosne või süüfilise meningiit.

Kasutatava diagnoosi jaoks:

  • arvuti diagnostika;
  • röntgenuuring;
  • MRI;
  • angiograafia.

Kuna kasvaja kasvab aeglaselt ja võib mõnel juhul taanduda, pakutakse patsientidele konservatiivset ravi. Aju ödeemi kõrvaldamiseks on näidatud aju manööverdamine.

Väikese kasvaja suurusega on näidatud selle mikrokirurgiline eemaldamine. Sellisel juhul võivad patsiendid säilitada kuulmis- ja närvide funktsiooni. Taastusravi pärast väikeste kuni 2 cm suuruste neurinoomide eemaldamist toimub palju kiiremini. Suurte neurinoomide täieliku eemaldamisega võivad tekkida postoperatiivsed tüsistused - näonärvi parees ja paralüüs. Osalise eemaldamisega kaaluvad neuroomid kiiritusravi küsimust.

Pärast operatsiooni on komplikatsioonid võimalikud:

  • temperatuuri tõus;
  • krambid, iiveldus;
  • tundlikkuse vähenemine teatud kehaosades;
  • õhupuudus;
  • peavalu;
  • tahhükardia.

Patoloogiliste sümptomite ilmnemisel viiakse ravi korrigeerimiseks ja edasiseks vaatlemiseks läbi diagnoosimine.

Traditsioonilised neuroomi ravimeetodid

Tinktuuride ja dekoktide kasutamine, dieediga toitmine on populaarne vahend neuroomide raviks.

See on oluline! Arstiga tuleb arutada traditsioonilise meditsiini mis tahes isegi ohutut retsepti.

Traditsioonilise meditsiini retseptid:

  1. Hobukastani tinktuur. 50 g lilli valatakse 0,5 liitrit viina, nõudke 10 päeva, pigistage. Rakenda 10 tilka 3 korda päevas. Tinktuura lahjendatakse veega. Ravi kestus on 2 nädalat. Pärast 7-päevast vaheaega korratakse kursust.
  2. Tinktuura Sophora jaapani keel. 50 g toorainet valatakse 0,5 alkoholi, nõutakse 40 päeva, filtreeritakse, pigistatakse. Võtke 10 ml tinktuuri iga päev. Tinktuura lahjendatakse veega. Vastuvõtukursus - 40 päeva. Vajadusel korrake kursust kahe nädala pärast.

Patsientidel soovitatakse lisada toidus toidud, mis sisaldavad klorofülli (võilill lehed, nõges, kapsas, rohelised), apelsini ja punased köögiviljad, puuviljad (tomatid, porgandid, apelsinid, aprikoosid).

Järgmistel puuviljadel ja köögiviljadel on antioksüdantne toime:

Ohtlikud tooted hõlmavad rasvase liha ja piimatooteid, suitsutatud liha, suhkrut, jahu tooteid ja säilimist. Õige toitumine aitab rakkudel taastuda, parandab patsiendi tervist, kaitseb põletikuliste protsesside eest, parandab ainevahetust.

Kokkuvõttes väärib märkimist, et tinnituse, kurtuse korral peaksite konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku läbivaatuse. Tänu neuromaadi õigeaegsele avastamisele ja eemaldamisele on patsiendil suurem võimalus säilitada kolju närvide kuulmine ja funktsioon.

Ajutise nurga kasvaja

Erilist kohta täidavad silla-väikese nurga kasvajad. Tavaliselt on need eelk vezikulise närvi kuulmisosa neuroomid. Haigus esineb järk-järgult tekkiva ja aeglaselt areneva kuulmiskahjustusega, mõnikord kerge vestibulaarse häirega. Lisaks on märke kasvaja mõjust naaberkonstruktsioonidele: näo närvi juur (näolihaste pareessioon), trigeminaalse närvi juur (vähenemine ja sarvkesta refleksi kadumine, hüpalgeesia näol), väikeaju - ataksia jne. Hüpertensiooni nähtused, tavaliselt esinevad hilja. Kasvajatel on aeglane, mitmeaastane kursus.

Haruldasemate ajukasvajate hulgas tuleks määrata aju vatsakeste kasvajad.

Primaarsed kasvajad (ependümoomid, plexulopapil-varesed jne) võivad olla pikka aega asümptomaatilised.

Primaarsed ventrikulaarsed kasvajad debüteerivad sageli hormonaalsete häiretega. Need on adiposogenitaalne rasvumine või vastupidi, kahheksia, samuti seksuaalne düsfunktsioon, diabeedi insipidus, anoreksia, buliimia ja teised. pilte ülespoole, ptoosi jne), rehvide ja keskjooneliste aluste (ekstrapüramidaalsed ja püramiidsed häired jne).

Vedeliku ringluse ebastabiilse kokkusurumise korral tekivad mööduvad oklusioonikriisid - teistes artiklites kirjeldatud Bruns'i rünnakud. Need rünnakud on sageli põhjustatud pea liikumisest ja nad võivad ise viia sundasendisse, mis parandab tserebrospinaalvedeliku väljavoolu tingimusi.

Infiltreeruvad kasvajad idanevad järk-järgult külgnevaid struktuure, sealhulgas luu struktuurid, nagu hüpofüüsi adenoomid, kasvavad kolju aluse vormidesse, levides õõnsatesse siinustesse, spenoidse luu nina, nina-nina. See põhjustab vastavate sümptomite - orbiidi tipu lüüasaamise sündroomide, retrosfenoidse ruumi, ülemiste spenoidide lõhede, koonilise sinuse - kleepumise.

Oluline on silma aluse uurimise tulemus - stagnatsiooni tuvastamine, nimelt: veenilaiendid, nägemisnärvi pea turse.

Tõsine teave võib anda erilisi uurimismeetodeid, eriti tserebrospinaalvedeliku uurimist. Aju kasvajaid iseloomustab valgusisalduse suurenemine normaalse tsütoosi ajal (valk-rakkude dissotsiatsioon). Praegu aga, kuna on olemas teisi informatiivseid uurimismeetodeid (CT, MRI jne) ja võttes arvesse nimmepunkti ebakindlust kõrge intrakraniaalse rõhuga, kasutatakse seda meetodit kahtlustatava kasvajaga patsientidel harvemini.

Keskmise signaali märkimisväärne nihkumine kajakefalograafia ajal viitab intrakraniaalsele mahuprotsessile.

Kõige informatiivsemad on neurovärvimise (neuroimaging) - arvuti ja eriti magnetresonantstomograafia meetodid, mis võimaldavad tuumorit otseselt visualiseerida, määrata selle asukoht, suurus, suurus ja perifokaalse tserebraalse turse levimus, mediaanstruktuuride nihkumise olemasolu ja tõsidus.

Mõnel juhul võib patoloogilise protsessi olemuse ja üksikasjade selgitamiseks olla väga informatiivne aju-angiograafia koos kontrastainet eelnevalt manustades ja veresoonte süsteemi kujutise saamiseks. Kuid angiograafia on invasiivne meetod, mis annab teatud protsendi komplikatsioonidest.

Praegu siseneb praktikasse mitteinvasiivne ja seeläbi magnetresonantsi angiograafia ohutu meetod.

Primaarsete ajukasvajate puhul kasutatakse kirurgilist ravi kirurgilise kättesaadavuse ja vastunäidustuste puudumise korral (patsiendi raske somaatiline seisund jne).

Mõningatel juhtudel viiakse esialgselt läbi palliatiivsed operatsioonid, näiteks kolju dekompressiivne trepeerimine või mitmesugused drenaažisüsteemid, mis võimaldavad kõrvaldada ägeda oklusiivse hüpertensiivse hüdrokefaalse nähtuse ja viia patsiendi kasutuskõlbmatutest tingimustest kasutatavasse.

Hüpofüüsi adenoomidele, samuti radiosensitiivsetele mittekasutatavatele muudele kasvajatele (neerupõletiku kasvajad, kolju alust jne) kasutatakse röntgen- ja gamma-teraapiat, kiiritamist prootonkiirega ja teisi raskeid osakesi.

Ravim on efektiivne ainult hüpofüüsi prolaktiinoomiga - kasutatakse bromokriptiini (parlodeli), mis pärsib prolaktiini sekretsiooni.

Aju närvi nurk

Kuulmisnärvi neuroom on enamik (80%) aju-aju-kulgude kasvajatest. Kuulmisnärvi neurinoom on ebatäpne, kuna kasvaja mõjutab tavaliselt närvi vestibulaarset osa ja vestibulaarne schwannoma on parem määratlus. Need on healoomulised kasvajad, kuid nende kordumine on võimalik.

Külgsuunas piirab aju tserebellaarse nurga ajalise luu kivine osa, silla ja medulla oblongata, tagantpoolt ja mediaalselt väikeaju poolt.
Käesolevas artiklis kirjeldatud põhimõtteid rakendatakse kõikide sekkumiste suhtes aju väikese nurga piirkonnas.

Kuulmisnärvi neuroomi kliiniline pilt

Kuulmisnärvi neuroomid esinevad kõige sagedamini täiskasvanutel (eriti pärast 50-60 aastat) ja võivad olla seotud II tüüpi neurofibromatoosiga.
• Kuulmislangus on sageli ühepoolne, kuid neurofibromatoosi korral võib see olla kahepoolne.
• Tinnitus (tinnitus)
• tasakaalustamatus.
• Muude kraniaalnärvide funktsioon, mis on tingitud lokaalsest kompressioonist, nagu V kraniaalne närv, näo tuimus või trigeminaalse neuralgia areng.
• Hydrocephalus - suurte kasvajate puhul, mis häirivad tserebrospinaalvedeliku normaalset ringlust.

Patsiendi hoidmine akustilise neuroomiga:
• Esmane ravi sõltub kasvaja suurusest ja sümptomitest. 40-60% kasvajatest ei pruugi pärast avastamist suureneda.
• kasvaja suurus

Kirurgilised lähenemisviisid kuulmisnärvi neurinoomile:
• Aju tserebellaarse nurga saab saavutada läbi sisekõrva (ligipääs translabüreeni), ala tagaosas (retrosügma kujuline) või keskmise koljuosa või alamkoopia (istumisasendis) kaudu. Kaks esimest ligipääsu kasutatakse sagedamini.
• Operatsiooni ajal on VIII kraniaalnärv peaaegu alati pöördumatult kahjustatud (selle funktsioon on tavaliselt kasvaja poolt kahjustatud); translabirintiga (suurte kasvajate puhul) on ka sisekõrva funktsioon halvenenud.
• Operatsiooni ajal jälgitakse kolju närvi funktsiooni VII EMG-ga. Kasutatakse ka akustilisi varre tekitatud potentsiaali.
• Need protseduurid võivad kesta kuni 8 tundi.

Kuulmisnärvi neurinoomide asukoht operatsioonilauas:
• Patsient asub trans-labürindi ligipääsu tagaküljel, retro-sigmoid - küljel (“pargi pingil”).
• Mõlemal juhul pöörleb operatsioonitabel operatsiooni ajal sageli erinevate kraniotomiliste vaadete saamiseks, et parandada kirurgi vaadet. On vaja takistada patsiendil lauast libisemist ja kukkumist, asetades toed vaagna ja ülakeha tasemele.

Preoperatiivne hindamine. Lisaks standardsele preoperatiivsele hindamisele peab anestesioloog olema valvsad seoses II tüüpi neurofibromagoosi, seljaaju kasvajate ja kasvajate kaasnevate haigustega.

Anestesioloogi ülesanded kuulmisnärvi neuroomile operatsiooni ajal

Anestesioloogi põhiülesanne on operatsiooni kestuse tõttu jälgida näonärvi funktsioone ja südame-veresoonkonna süsteemi reaktsioone operatsiooni ajal.

• Patsiendi lauale asetamist on vaja hoolikalt jälgida ja seejärel operatsiooni kestuse tõttu kontrollida:
- Kas survetsoonid on kaitstud padjadega,
- Kateetri õige paigaldamine
- Patsiendi soe hoidmine
- impulssoksimeetriaanduri seadistamine uuele registri bitile vähemalt iga nelja tunni järel.
- Küljel asuv padi paigutatakse padjandisse (vähendamaks küünarvarre ja õlavarre survet) ja padja alumise jala all.

• Kasutage mitte-lämmastikoksiidi meetodeid. Kasutage kogu intravenoosset anesteesiat (TBVA) või inhaleerimisanesteesiat.
• Anesteesia säilitamisel tuleb vältida neuromuskulaarsete sünapsi blokaatorite kasutamist, kuna need mõjutavad näo närvi EMG jälgimise tulemusi.
• Trahheaalse intubatsiooni hõlbustamiseks võib liikuda tabelisse ja paigutada lauale neuromuskulaarsed sünapsi blokaatorid.

• Suure koguse opioidide (remifentaniil) infusiooni teel võib hingamisraskused pärssida:
- südame-veresoonkonna süsteemi ebastabiilsus olulise bradükardia, hüpo- ja hüpertensiooni vormis võib tekkida kas aju tüve või kraniaalnärvide otsese stimuleerimise korral.
- Paljud anestesioloogid ei tooda profülaktilisi vagolüüte, mis blokeerivad vaginaalset toimet.

• Need toimingud võivad olla valusad, nii et enne remifentaniili manustamise lõpetamist ja ärkamist, manustatakse kerge valuvaigistid ja mõõdukad pikatoimelised opioidid, nagu morfiin (0,05-0,1 mg / kg).

Postoperatiivne ravi:
• Patsiente nähakse tavaliselt neurokirurgias või intensiivravi osakonnas.
• Operatsiooni kestuse tõttu on vastava ala risk hüpotermia, vedelike ümberjaotamise ja turse tekkeks.
• Valu, iiveldus ja oksendamine võivad olla murettekitavad.

Postoperatiivsed tüsistused:
• VII kraniaalnärvi paresis on ajutine või püsiv.
• Liquorrhea.
• meningiit.
• Hematoomide moodustumine.
• Näo nõrkus (FMN, V)
• neelamishäired (FMN, IX, X).

Anestesioloogidele nõuanne akustilise neuroomi operatsiooni ajal:
• EMG jälgimiseks kasutatakse neuromuskulaarsete sünapsi blokaatorite madalaid annuseid, kuid kui need ei ole vajalikud, on parem vältida nende kasutamist.
• Hoia kirurgiga tihedat kontakti, eriti kui südame-veresoonkonna süsteem on ebastabiilne. Minimaalse või kahe minuti pikkune nõue manipuleerimise peatamiseks võimaldab sümptomite täielikku ümberpööramist.
• Kasutage operatsioonijärgseid iivelduse ja oksendamise ennetamiseks kasutatavaid abinõusid, mida nendel patsientidel sageli esineb.
• Kraniotomia suhteliselt paksude luude või kolju luude kaudu võib olla valulik. Kasutage postoperatiivses kogumis hoolikalt valitud pikaajalise toimega opioidide annuseid.

Aju ganglioni silla neuroom: sümptomid, ravi, rehabilitatsioon

Neurinoom on sild-väikeaju sõlme healoomuline kasvaja. Siiski on ka pahaloomulisi kasvajaid. Kasvajal on muud nimetused - neurofibroom, schwannoma. Kasvaja laieneb närvilõpmete membraanide rakkudest. Neuroomide arengu mehhanismi on vähe uuritud. Arvatakse, et patoloogia tekib immuunsüsteemi katkemise tõttu. Teine riskitegur on pärilik eelsoodumus. Neuroomide sümptomid avalduvad kuulmislanguse ja tinnitusega, mis on suurenenud mitu kuud või aastaid. Muudel juhtudel võib kraniaalnärvide funktsioon olla halvenenud.

Haiguste areng

Naistel avastatakse sagedamini aju nurga närvi. Samuti on olemas seos hormoonidest tingitud kasvaja kasvu ja kiirguse mõju vahel. Aju neuroomi kasv põhjustab selle kokkusurumist, 5. ja 7. kraniaalnärvi kokkusurumist, silda, pikliku ja seljaaju närvide rühma.

Neoplasma kasvukiirus on patsientidel erinev. Kõige sagedamini kasvab aju neuroom aeglaselt kiirusega 2 kuni 10 mm aastas. Mõnel patsiendil ei pruugi patoloogia ilmneda seni, kuni kasvaja kasvab märkimisväärselt. Kraniaalnärvide neuromaati ümbritseb kapsel, mis ei suuda kasvada külgnevateks kudedeks, see võib moodustada tsüste.

Aju neuroomi kliiniline pilt

Sümptomid sõltuvad kasvaja asukohast ja mahust. Patsiendid kaebavad vile või tinnituse pärast. Järk-järgult asendatakse müra osaline kurtus. Patsient ei pruugi kõrget tooni kuulda.

Kui parema Mosto-cerebellar-nurga neurinoom areneb, kaebab patsient paremal pool kuulmiskahjustusi. Seega, kui vasakpoolne kasvaja on vasakul pool kuulmiskao. Pärast osalise kurtuse tekkimist ühes kõrvas tekib täielik kurtus.

Neuroomiga patsiendid ilmuvad perioodiliselt peapöörituse ja silmamunade tahtmatute liikumiste tõttu. Muud sümptomid on järgmised:

  • peapõletikulised kasvajad;
  • näo närvi tunne kaotus.

Kui kasvaja areneb sisemise kuulekanali piirkonnas, tekib patsiendil süljeeritus, osaliselt närimiskadu ja tundlikkus kasvaja poolel ninaõõnes. Kui kasvaja kasvab ja mõjutab vaguse närvi, ilmnevad järgmised sümptomid:

  • häälejuhtmete nõrgenemine;
  • muutke vestluse ajal heli muutmist;
  • neelamishäire.

Kui aju on surutud, on patsiendil iseloomulikud sümptomid:

  • käte ja jalgade lihaste tooni nõrgenemine;
  • aeglane liikumine;
  • võimetus teha kiiresti vahelduvaid liikumisi;
  • värisemine sihitud liikumistega;
  • ületamine;
  • silmamuna spontaanne liikumine kahjustatud poolel.

Suuremate neuroomide korral võib tekkida intrakraniaalne hüpertensioon. Patsiendid kurdavad hommikul tõsiseid peavalusid, millega kaasneb oksendamine. Tavaliselt avaldub see sümptom mitme aasta jooksul pärast neuroomi teket.

Neuroomide diagnoosimine ja ravi

Patsiendi diagnoosimisel välistatakse cholesteotomy, Meniere tõbi, kuulmisnärvi neuriit, arahnoidiit, vaskulaarne patoloogia. Lisaks on välistatud lülisamba arteri aneurüsm, tuberkuloosne või süüfilise meningiit.

Kasutatava diagnoosi jaoks:

  • arvuti diagnostika;
  • röntgenuuring;
  • MRI;
  • angiograafia.

Kuna kasvaja kasvab aeglaselt ja võib mõnel juhul taanduda, pakutakse patsientidele konservatiivset ravi. Aju ödeemi kõrvaldamiseks on näidatud aju manööverdamine.

Väikese kasvaja suurusega on näidatud selle mikrokirurgiline eemaldamine. Sellisel juhul võivad patsiendid säilitada kuulmis- ja närvide funktsiooni. Taastusravi pärast väikeste kuni 2 cm suuruste neurinoomide eemaldamist toimub palju kiiremini. Suurte neurinoomide täieliku eemaldamisega võivad tekkida postoperatiivsed tüsistused - näonärvi parees ja paralüüs. Osalise eemaldamisega kaaluvad neuroomid kiiritusravi küsimust.

Pärast operatsiooni on komplikatsioonid võimalikud:

  • temperatuuri tõus;
  • krambid, iiveldus;
  • tundlikkuse vähenemine teatud kehaosades;
  • õhupuudus;
  • peavalu;
  • tahhükardia.

Patoloogiliste sümptomite ilmnemisel viiakse ravi korrigeerimiseks ja edasiseks vaatlemiseks läbi diagnoosimine.

Traditsioonilised neuroomi ravimeetodid

Tinktuuride ja dekoktide kasutamine, dieediga toitmine on populaarne vahend neuroomide raviks.

See on oluline! Arstiga tuleb arutada traditsioonilise meditsiini mis tahes isegi ohutut retsepti.

Traditsioonilise meditsiini retseptid:

  1. Hobukastani tinktuur. 50 g lilli valatakse 0,5 liitrit viina, nõudke 10 päeva, pigistage. Rakenda 10 tilka 3 korda päevas. Tinktuura lahjendatakse veega. Ravi kestus on 2 nädalat. Pärast 7-päevast vaheaega korratakse kursust.
  2. Tinktuura Sophora jaapani keel. 50 g toorainet valatakse 0,5 alkoholi, nõutakse 40 päeva, filtreeritakse, pigistatakse. Võtke 10 ml tinktuuri iga päev. Tinktuura lahjendatakse veega. Vastuvõtukursus - 40 päeva. Vajadusel korrake kursust kahe nädala pärast.

Patsientidel soovitatakse lisada toidus toidud, mis sisaldavad klorofülli (võilill lehed, nõges, kapsas, rohelised), apelsini ja punased köögiviljad, puuviljad (tomatid, porgandid, apelsinid, aprikoosid).

Järgmistel puuviljadel ja köögiviljadel on antioksüdantne toime:

Ohtlikud tooted hõlmavad rasvase liha ja piimatooteid, suitsutatud liha, suhkrut, jahu tooteid ja säilimist. Õige toitumine aitab rakkudel taastuda, parandab patsiendi tervist, kaitseb põletikuliste protsesside eest, parandab ainevahetust.

Kokkuvõttes väärib märkimist, et tinnituse, kurtuse korral peaksite konsulteerima arstiga ja läbima põhjaliku läbivaatuse. Tänu neuromaadi õigeaegsele avastamisele ja eemaldamisele on patsiendil suurem võimalus säilitada kolju närvide kuulmine ja funktsioon.

Aju-väikeaju nurga kasvajad

Eriti oluline on röntgenmeetod mosto-cerebellaarse nurga kasvajate diagnoosimiseks, st ruum, mida piirab ajaliste luude püramiidide tagumine pind, tagumise kraniaalse fossi põhja, väikeaju ja ponsid. Mosto-tserebellaarse nurga piirkonnas on kahte tüüpi patoloogilisi protsesse: tuumorid (kõige sagedamini kuulmisnärvi neuroomid) ja membraanide põletikulised muutused (arahnoidiit).

Radioloogiliste meetoditega ei tuvastata mosto-cerebellaarse nurga ala araknoidiiti. Selle lokaliseerimise kasvajate diagnoosimisel on röntgenimeetod juhtiv.

Kuulava närvi neuroom on healoomuline, aeglaselt kasvav kasvaja, mis areneb ülekaalukal arvul VIII-närvi vestibulaarse osa sellest osast, mis asub siseasendis (V. G. Egorov, 1949).

Esialgu põhjustab kasvaja ärritust kuulmisnärvi, patsiendid täheldavad kõrva müra, kipuvad, helisevad. Siis väheneb kuulmine sellel kõrvusel järk-järgult. Kuna see kasvab sisemises kuulmiskanalis, surub kasvaja näonärvi, mis viib näolihaste inervatsiooni asümmeetriani. Edasi jätab kasvaja püramiidi kolju põhjale ja surub aju ja aju tüve.

Sõltuvalt tuumori kasvu suunast, aju tüve kokkusurumisest ja nihestusest, tekib üks või teine ​​neuroloogiline sümptom. Sisenedes silla külgsuunalisse kolbi, tõmbub kasvaja välja ja venitab siin kulgevaid kraniaalseid närve, pigistab laeva. Hilisemas staadiumis esinevad aju sümptomid tserebrospinaalvedeliku kokkusurumise tagajärjel.

Ievrinoma VIII paari kliiniline pilt on mõnikord väga sarnane aju-tserebellaarse nurga arakhnoidiitiga ja hulgiskleroosiga. Sellistel juhtudel on ajaliste luude püramiidide röntgenkontroll väga oluline. Kuna kasvaja kasv algab sisemisest kuulmiskanalist, on üks kõige varem kasvaja sümptomeid sisemise kuulekanali laienemine kasvaja küljel, mõnikord selle seinte hävitamisega. Sisemine kuulekanal laieneb kõige sagedamini ühtlasemalt, samal ajal kui selle seinad säilitavad samal ajal paralleelsust, kuid see võib olla ka spindlikujuline ja selle sibulav laienemine. Sisekuulekanali muutusi saab avastada kolju otsesel raadiosagedusel koos püramiidide projektsiooniga orbiidil, kuid need on eriti väljendunud ajaliste luude püramiidide piltides Stenversis.

Ch., 24 aastat vana. Kaebused kurtuse kohta vasakul kõrval, näo kerge asümmeetria, ebamugavus vasakul käel liikumisel. Haige 3 aastat. Püramiidide projekteerimisega orbiitidesse ja Stenversi püramiidide pildid näitavad vasakpoolse sisemise kuulekanali laienemist (joonis 56). Operatsiooni käigus tuvastati akustiline neuroom.

R., 41 * aasta. Kaebused kõnnaku ebastabiilsuse, pearingluse, vasakpoolse ja vasaku jala, ebamugavustunne, vasaku kõrva kurtumus. Haige 12 aastat. Seda haigust peeti aju-aju kulgema arakhnoidiitiks. Ajaliste luude püramiidide pildid piki Stenversit näitavad sisemise kuulekanali laienemist vasakul (joonis 57), tomogrammidel on näha jugulaarse ava avade hävitamine. Operatsiooni käigus tuvastati akustiline neuroom.

Kui sisemine kuulmiskanalist väljub, võib kasvaja vajutada ajalise luu püramiidile, mis avaldub osteopooside ja selle tipu hävitamises. Kasvaja levik tagantpoolt tagumise kraniaalse fossi põhjas võib viia vastava jugulaarse forameni servade hävitamiseni. Bluesbachi kallakul edasikandumine võib põhjustada Türgi sadula tagaosa hävimist ja selle eesmise kalde.

Hilisemates etappides võib täheldada vastassuunalise püramiidi muutusi: selle tipu osteoporoos ja sisemise kuulekanali laienemine ponside vastassuunalise silla surve tõttu, samuti suurenenud koljusisene rõhu üldised tunnused.

Lisaks piltidele, millel on püramiidide projektsioon orbiidil ja pildid Stenversilt, saab kasutada tagumisi poolteljelisi Altshuly ja koljubaasi pilte. Kuid eriti selgelt määratletud muutused tomogrammidel. Tomogrammid teostatakse tagantjärele vaatlusasendis 7, 8 ja 9 cm sügavuses, muutused püramiidi kivisosas, tagumise kraniaalse põhja põhjas ja jugulaarse ava avades on selgelt näha tomogrammidel.

Kuulmise närvide neuroomid võivad olla kahepoolsed. Neurofibromatoosi Reklingauzena puhul täheldatakse kahepoolset kahjustust. Kahepoolsete kasvajate kliiniline diagnoos on keeruline. Lisaks kuulmisnärvide kahjustamisele, Recklingauseni tõve korral avastatakse naha alla väikesed kasvaja-tüüpi sõlmed ning sageli mõjutavad teised kraniaalnärvid ja seljaajujuured. Radiograafias ilmnes ajaliste luude püramiidide kahepoolne hävitamine.

Lisaks kuulmisnärvi neuroomile võivad teised kasvajad esineda peaaju peaaju nurga all - pojengu keldri sarkoomid (vt joonis 14 leheküljel 44), opcholi gasseova, kolesteatoomid, blumenbachi skate'i arachnoilentelioom ja teised. Kuid need on palju vähem levinud. Kõik need tuumorid võivad põhjustada luude luude püramiidide hävitavaid muutusi ja koljualuse luude kõrval asuvaid osi.

N., 44 aastat vana. Kaebused näo vasakul küljel, kurtatus vasakus kõrvas, näolihaste asümmeetria, kõndimise ebakindlus, pearinglus ja liikumisraskused vasakutel jäsemetel. Haige 5 aastat. Pildid näitavad vasaku püramiidi tipu hävitamist ühtlase sklereeritud servaga (joonis 58). Operatsioonis tuvastati gasserovi sõlmedest pärinev kasvaja-neurinoom.

Kokkuvõttes aju kasvajate kraniograafiliste muutuste sektsiooni kohta tuleb rõhutada, et see meetod ei tuvasta mitte ühtegi histoloogilise struktuuri kõiki lokaliseerimise kasvajaid. Peamised ajukasvajate röntgendiagnostika meetodid on tserebrospinaalvedeliku radade ja veresoonte kontrastuuringud. Neid meetodeid kirjeldatakse raamatu järgmises osas.

Tserebrospinaalse vedeliku ruumide uurimine

Neuroma VIII närv

Termin "hüdrogeenimine" viitab sigade kõverusnurga healoomulistele neurogeensetele kasvajatele koos ebasoodsa kliinilise kuluga. See pärineb VIII närvi vestibulaarse osa Schwann kesta rakkudest sisemise kuulekanali põhjast kuni jõe sissepääsu poole.

Haigus on kolmel etapil.

Arengu esimest etappi - otiatric (kasvaja kuni 1,5 cm) iseloomustab kochleo-vestibulaarsed sümptomid: pidev müra kõrvas, sensorineuraalne kuulmiskaotus, toon-kõne dissotsiatsioon (kõne arusaadavus häirib tonaalse kuulmise suhtelist säilitamist), mõnikord kõrva valu või peavalu, staatilise tasakaalu vähesed rikkumised, kõndimise ebakindlus, pearinglus.

Rinne'i ja Federici tuunimiskõrgkatsed on positiivsed. Tonaalsel audiogrammil on horisontaalne ja seejärel allapoole suunatud iseloom, peamiselt kõrgsagedusalas, ilma luu-õhu intervallita. Weberi kogemus on heli ebamugavustunne, helisignaali heli kõrvalekaldumise puudumine terves kõrvas ultrahelide lateralisatsiooni juuresolekul. FUNG-i ei tuvastatud, tagasipööramise aeg suureneb 15 minutini, selle lävi nihkub 30-40 dB-ni (normiks 0-15 dB). Kui täheldatakse impedantsi mõõtmist, siis akustilise segamissüsteemi refleksi lagunemine. Tavaliselt jääb refleksi amplituud 10 sekundiks konstantseks või väheneb 50% -ni. Refleksi poolväärtusaega 1,5 sekundit peetakse neuromiin VIII närvi jaoks patognoomiliseks. Tõukefleks (ipsi ja kontralateraalne) ei pruugi olla põhjustatud kahjustatud külje stimulatsioonist. Otoakustiline emissioon (OAE) ei ole mõjutatud poolel registreeritud. Kui audiomeetria kuulmisega tekitatud potentsiaalidel, pikendatakse AACV piikide vahelist intervalli I ja V. Suurte kasvajate puhul ei põhjusta ABM.

Patsiendid mõistavad telefonikõne ajal halvasti sõnu, on kuulmisväsimus. 75% patsientidest on krooniline ebastabiilsus ebastabiilsena kõndimisel, horisontaalne spontaanne nüstagmus tervislikul viisil. Kalorite ja rotatsiooniproovide puhul täheldatakse sageli nüstagmuse asümmeetriat.

Stenversi ajaliste luude radiograafidel võib sisemine kuulekanal märgatavalt laieneda. Arvuti- ja magnetresonantstomogrammides tuvastatakse YIII närvi kasvaja. Magnetresonantstomograafia on neuromi diagnoosimisel kõrgem, eriti kombinatsioonis kontrastainetega, mis suurendavad kujutise infosisu (joonis 1.13.1).

Teist etappi - otoneuroloogiat (kasvaja 1,5 kuni 4 cm) iseloomustab peavalu, suurenenud kuulmiskaotus, statokineetilised häired, ühepoolsed aju sümptomid, kalorite nüstagmi puudumine mõjutatud küljel, trigeminaalse närvi häired (paresteesia, sarvkesta refleksi vähenemine või puudumine), parees närviline närv (konvergentne squint ja diplopia).

Kolmas etapp - neurokirurgia (kasvaja 4 kuni 6 cm või rohkem) avaldub terava kuulmiskaotuses, kuni kurtuse, vestibulaarse funktsiooni kadumiseni. Lisatakse väikeaju, püramiidi süsteemi ja raske intrakraniaalse hüpertensiooni sümptomid (nägemisnärvide kongestiivsed nibud, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine jne). Koos näo, vahepealse ja abducent närvide kaotusega täheldatakse silma-väikeaju nurgas sagedamini trigeminaalsete ja abducent närvide düsfunktsiooni. Tulevikus arenevad välja bulbaarsed häired, paljude kraniaalnärvide katkemine, kaasa arvatud nägemispuudulikkus, sealhulgas pimedus, pilkepalavik, neelamishäire, fonatsioon ja lõhna langus. Arenenud raskekujuline vesipea. Statokinetiline funktsioon on häiritud vastavalt kesksele tüübile dissotsiatsiooniga ja reaktsioonide ebakõla ühtlustamisega.

Otiatristide jaoks on neuromaadi kaks esimest etappi eriti huvipakkuvad, kui õigeaegse diagnoosimise ja kirurgilise ravi korral on võimalik vältida kasvaja edasist levikut. Ühepoolse sensorineuraalse kuulmiskaotuse esmasel diagnoosimisel on vajalik neuromaadi välistamine kõige kaasaegsemate diagnostiliste meetoditega.

Eristage neurinoom Meniere tõvega, silla-tserebellaarse kolmnurga arakhnoidiit ja kuulmiskaotus mitmesuguse päritoluga kogu kõrvaklapiga.

Kirurgiline ravi. Kõige soodsamad tulemused kasvaja I ja II etapis. Neurokirurgilised lähenemised neurinoomile viiakse läbi tagumise ja keskmise kraniaalse fossae kaudu ning otiatric lähenemine toimub läbi transpüramidaalse membraani läbi mastoidprotsessi ja ajalise luu sisemise kuulekanali kaudu. Otiatriline meetod on healoomuline (Gorokhov AA, 1989).

Healoomuliste ja pahaloomuliste kõrvakasvajatega patsiendid saadetakse kohe haiglasse. Pärast töötlemist on nad ravimi arsti dünaamilise järelevalve all. Kontrollkäik nende otolarünoloogi poolt viiakse läbi vähemalt kord 6 kuu jooksul. Tunnistamisel vaadeldakse sõjaväelasi Vene Föderatsiooni Kaitseministeeriumi 1995. aasta määruse nr 315 artiklite 8, 9, 10 alusel.

Haiguse üldised omadused

Neuroom (või schwannoom) on healoomuline kasvaja, mis moodustub seljaaju, kraniaalse ja perifeerse närvi Schwann'i rakkudes. Seega on neuroom neoplasm, mis on närve katvatel rakkudel. Nad on ümmargused, mõnikord lobed, mis on kapsli kujul. Näib kõige sagedamini kuulmisnärvi juurest (vestibulaarne osa), mis kulgeb mosto-aju nurgas (näo- ja kuulmisnärvid), harvemini - V närvi juurtes (ülakeha ja mandibulaarne, orbitaalne närv). Ja äärmiselt harva esinevad neuroomid glossofarüngeaalse ja vaguse närvide juurtes.

Närvikahjustuse protsent on suhteliselt väike ja moodustab umbes 8% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest ja umbes 20% kõigist primaarsetest lülisamba kahjustustest. See haigus mõjutab keskmise ja vanemaealisi inimesi, samas kui naised haigestuvad sagedamini. Sest Kui neuroom on healoomuline, aeglaselt kasvavate kasvajate korral muutub see pahaloomulise kasvaja puhul väga harva.

Kõige tavalisemad on järgmised neuroomiliigid:

1. Nevrinoma Morton. See healoomuline kasvaja moodustub jalgade närvisüsteemi piirkonnas. Enamikul juhtudel toimub see jala kolmanda ja neljanda varba närvi läbimise kohas, mõnikord teise ja kolmanda varba vahel. See mõjutab peamiselt ühte suu, väga harva.

2. Kuulmisnärvi neuroom (nimetatakse ka vestibulaarseks schwannoomiks). Enamikul juhtudel esineb selline kasvaja kuulmisnärvi vestibulaarses harus ja selle kasv jätkub väikese silma-nurga all. Neurinoom suurendab mahtu, põhjustades survet väikeaju ja aju varre. Moodustumise otsene kokkupuude näo närvidega mõjutab mõnikord isegi madalamat kraniaalset ja trigeminaalset närvi.

Eraldage kuulmisnärvi ühepoolne neuroom (umbes 95%) ja kahepoolne (5%). Viimast põhjustab tavaliselt neurofibromatoos ja selle esimesed ilmingud on võimalikud juba teisel aastakümnel, erinevalt ühepoolsest, mis kõige sagedamini mõjutab inimesi vanuses 40-50 aastat.

3. lülisamba neuroom. Selle põhjuseks on seljaaju närvisüsteemi juurte kasvaja ja enamikul juhtudel esineb see rindkere ja emakakaela piirkondades, vähemasti nimmepiirkonnas. Seda peetakse seljaaju peamiste kasvajate kõige levinumaks haiguseks. See areneb Schwann-rakkudes ekstramedullaarse-intraduraalse kasvajana.

Seljaaju juurte neuromatoomid võivad levida üleüldiselt läbi põiknäärme forameni. Selline neuroomivorm viitab "liivakellade" tüübile ja on iseloomulik emakakaela selgrool. Spinaalse neuromaadi tagajärjed on luu muutused, mis on diagnoositud tavapärase spondülograafia abil.

Triminaalse ja teiste närvide neuroom on kuulmisnärvi kasvaja tagajärg ja selline liik nagu mediastiini neuroom on selgroo kasvaja alamliik.

Neuroma põhjused

Histoloogiliselt on neuroom Schwann-rakkude healoomulise reprodutseerimise tulemus (seega teine ​​nimi haigusele "Schwannome"), mis moodustavad närvide müeliinikesta ja mida see protsess mõjutab, ei ole täielikult teada.

Neuroma sümptomid

Kuulmisnärvi neuroomide esimesed käegakatsutavad sümptomid on tinnitus, umbes 60% kõigist patsientidest kaebavad selle üle ja kuulmislangus, eriti telefonikõne ajal märgatav. Enamikul juhtudel muutub kuulmisfunktsiooni töö järk-järgult, kuid 10-20% puhul tekib kohene kuulmiskaotus. Vestibulaarse närvi kahjustused võivad tekkida pea või keha terava pöörde korral ebameeldiva ebastabiilsuse või tasakaalu kaotamisega. Juhul, kui moodustumine on küllaltki suur, võib tekkida hüdrokefaal (vedeliku akumulatsioon ajus). Samal ajal on kaasneva sümptomina võimalik vaevu märgatav näo paralüüs.

Seljaaju neuroomide peamiseks sümptomiks on radikaalne valu, mis on põhjustatud haiguse arengust tagumistes sensoorsetes juurtes. Spinaalsed neurinoomid arenevad aeglaselt. Seetõttu tuvastatakse õige diagnoos alles pärast mitmeid aastaid kestnud valu, kui lokaliseerumist täheldatakse laia lumbosakraalses piirkonnas. Kitsas emakakaela piirkond võimaldab teil haigust varases staadiumis tuvastada, sest seljaajul on märke. Kui kaela külgnurgas ja supraclavikulaarses tsoonis (mis tavaliselt esineb emakakaela või brachiaalse plexuse juurtes) on kasvaja, on kaela- või õlarihma valu võimalik.

Kuna perifeersed neuroomid on pikad ja asümptomaatilised, tuvastatakse kasvaja subkutaanse ruumilise moodustumisena ilma valulike sümptomideta.

Neuroma ravi

Neuroomiravi võib toimuda mitmel viisil, sõltumata kasvaja moodustumisest.

1. Sellisel juhul hõlmab konservatiivne ravimeetod selliste ravimite nimetamist: mannitool koos glükokortikoididega, samuti vee ja elektrolüütide tasakaalu ja diureesi kontroll. Samuti on ette nähtud ravimid, mis parandavad aju vereringet.

2. Kõige tavalisem meetod on neuroomi kirurgiline eemaldamine.

See meetod on radikaalne eemaldamine. Varajane neuroomiravi on võimalik mikrokirurgilise sekkumise korral. Selle kuulmisnärvi neuroomi eemaldamisega säilitatakse näonärvi funktsioon ja võib-olla kuulmine. Sellistel juhtudel kasutatakse translabirint-lähenemist ravile, kuid kuulmise säilitamine on reaalne, kui kasvaja suurus ei ületa 2 cm.

3. Stereotaktilise radiokirurgia meetod on mõningane alternatiiv neuroomide eemaldamisele, sest sel juhul kontrollitakse kasvaja enda kasvu, samas kui negatiivsed tulemused on madalad.

Radiosurgiline ravi on näidustatud eakatele somaatilise patoloogia juuresolekul, mis ei võimalda neuroomi kirurgilist ravi ja patsiendi puhul, kes keeldub operatsioonist. See meetod on kasvaja suhtes mitte üle 30 mm;

4. Hariduse aeglase kasvu korral, mis on eriti iseloomulik vanematele või tõsiste kaasnevate haigustega inimestele, tuleb rakendada ootamatut taktikat, mis hõlmab CT või MRI ja seisundi pidevat jälgimist. Siinkohal rakendatakse neuroomi paliatiivset ravimeetodit, s.t. manööverdamine, et kõrvaldada vesipea.

Neuroom ei ole pahaloomuline kasvaja, kuid kui te ei tähenda sümptomeid õigeaegselt, võib see olla inimeste tervisele väga ohtlik ja selle ravi ei anna positiivseid tulemusi.