Vaimse alaarengu mõiste

Diagnostika

Vaimupuudega laste ja noorukite sotsiaalsete, psühholoogiliste, defektoloogiliste uuringute arv on suurenenud (Bgazhnokova IM, Zabramnaya SD, Lebedinsky VV, Lubovsky VI, Muller AR, Rubinstein S.Ya. Shipitsina LM). Vaimupuudega inimeste vaimsete häirete struktuuri ja kohanemisvõime mõistmine on oluliselt suurenenud.

PÄRITOLU KINDLAKSMÄÄRAMINE.

Vaimne pidurdamine on rahvusvahelisel klassifikatsioonil praegu soovitatud mõiste. Selle tegelik tähendus on mahukam ja selle tulemusena on viimastel aastatel olnud kalduvus kasutada mõistet „vaimne alaareng”, sest see peegeldab täpsemalt nähtuse olemust, kuna antud juhul ei puuduta see ainult intellekti vähest arengut, vaid ka teisi psüühika sfääre.

Räägime huvide määratluse kõige sagedamini kasutatavatest tõlgendustest. Tuleb siiski märkida, et erilise psühholoogia praeguses arenguetapis on kalduvus laiendada vaimse alaarengu määratlust, mis toob kaasa teatud raskused diagnoosimisel ja ravis.

1992. aastal on rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis nr 10 (ICD-10) toodud mõiste kokkuvõte paljudes maailma riikides vaimse alaarengu olukordade uurimise kogemustest.

„Vaimne pidurdamine on psüühika hilinenud või mittetäieliku arengu seisund, mida iseloomustab peamiselt nõrgestatud võimed, mis ilmnevad küpsemise perioodil ja pakuvad üldist luure taset, see tähendab kognitiivseid, kõne-, motoorseid ja sotsiaalseid võimeid. Aeglustus võib tekkida mistahes muu vaimse või somaatilise häire korral või ilma selleta. Siiski võib vaimselt aeglustunud patsientidel esineda terve vaimne häire, mille esinemissagedus on vähemalt 3-4 korda suurem kui üldpopulatsioonis. Adaptiivset käitumist on alati rikutud, kuid kaitstud sotsiaalsetes tingimustes, kus toetust antakse, ei pruugi see häire kerge vaimse pidurdusega patsientidel üldse ilmne olla. ”

Vaimse alaarengu mõiste

Mõelge mõiste "vaimne alaareng" määratlusele.

Vaimselt aeglustunud, nad kutsuvad sellist last, kelle kognitiivset aktiivsust kahjustab pidevalt orgaaniline ajukahjustus (päritud või omandatud) [41].

Mõiste "vaimupuudega laps" hõlmab laste masside väga mitmekesist koostist, mida ühendab ajukoore kahjustus, millel on hajus iseloom. Valdav enamus vaimupuudega lastest on need, kelle vaimne alaareng on tekkinud mitmesuguste orgaaniliste kahjustuste, peamiselt kõige keerulisemate ja hilisemate moodustavate aju süsteemide tulemusena enne kõne arendamist (kuni 2–3 aastat). Need on nn oligofreenilised lapsed. Praegu on terminite kasutamise üldine humaniseerimine seoses kõrvalekalduva arenguga välistatud rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni mõiste. Eelistatakse mõistet "üldine vaimne areng".

Mõistet “oligofreenia” pakkus välja Saksa psühhiaater E. Cregtelin 20. sajandi alguses. tähistada rühmi, mis on eetoloogias ja kliinilistes sümptomites heterogeensed, mille peamiseks tunnuseks on täielik vaimne areng.

Üldiselt on vaimne alaareng, orgaaniline aju puudulikkus jääk (jääk), mitte-progresseeruv (mitte süvenenud), mis annab alust optimistlikuks prognoosiks lapse arengu kohta, kes pärast kahju kannatamist on praktiliselt terve, sest tema kesknärvisüsteemis toimunud haiguse protsessid, lõpetama. Laps on võimeline vaimseks arenguks, mis aga toimub ebatavaliselt, kuna tema bioloogiline alus on patoloogiline [32].

Vaimne pidurdumine, mis toimus hilisemas elus, on suhteliselt haruldane. See on hõlmatud mitmete mõistetega, mille hulka kuulub ka dementsus (dementsus).

Dementsus (ladina dementiast - hullumeelsus, dementsus) on püsiv, reeglina intellektuaalse aktiivsuse pöördumatu nõrgenemine koos mäluhäiretega ja emotsionaalse-tahtliku sfääriga, mis on tingitud orgaanilistest ja põletikulistest ajuhaigustest ja traumaatilistest ajukahjustustest.

Dementsuse korral tekivad ajuhäired pärast lapse üsna pikka normaalset arengut (5-7 aastat või rohkem). Dementsus võib tuleneda orgaanilistest ajuhaigustest või vigastustest. Üldjuhul on dementsuse intellektuaalne defekt pöördumatu. Samal ajal haiguse progresseerumine. Mõnel juhul on soodsate pedagoogiliste tingimustega ravi abil võimalik patsiendi vaimse funktsiooni seisundit mõnevõrra stabiliseerida.

Seega esineb dementsus tavaliselt moodustunud aju kahjustumise tagajärjel. Omandatud intellektuaalne defekt on enamikul juhtudel pöördumatu.

Ärge kuuluge arvukate oligofreeniaga laste hulka, kes kannatavad pärilike ainevahetushäirete põhjustatud praeguste raskete haiguste tõttu. Nende vaimne alaareng muutub vanusega üha tugevamaks.

Vaimupuudega lapsed erinevad defekti raskusastme järgi, mõõdetuna Wechsleri luuretesti poolt suvalise üksusega. Intellektuaalse arengu keskmine tase vastab 90–109 tavalisele ühikule. Intellektuaalse arengu "hea määr" vastab 110–119 tavalisele ühikule. Vähendatud kiirus vastab 80–89 tavalise ühiku vahemikule. Intellektuaalse arengu piiritase normide ja intellektuaalse languse vahel vastab 70–79 tavalise ühiku vahemikule. Intellektuaalne langus vastab vähem kui 70 tavalisele ühikule.

Oligofreeniat on kolm: oligofreenia moraalsuse astmes - suhteliselt lihtne, madal psüühiline vaegus; oligofreenia astmelisuse astmes - sügav vaimne alaareng; oligofreenia idiotsia astmes - kõige raskem, sügav vaimne alaareng [14].

Debile (ladina keelest. Debilis-nõrk. Termin oli välja pakutud 19. sajandi keskel. Prantsuse psühhiaater Lesazh) on kõige lihtsam ja kõige enam (võrreldes imbecility ja idiocy) oligofreenia astmega (IQ = 50-70. IQ - inglise keeles. Intelligentsus Inimese vaimse arengu astme täpsemaks iseloomustamiseks kasutas prantsuse psühholoog Binet A. ja arst Simon T. 1905. aastal mõiste „intellektuaalne koefitsient” (või „intelligentsustegur”). põhinevad Wexleri D. meetodil). Need lapsed osalevad VIII tüüpi erikoolides (varem abikoolides).

Raskendavate intellektuaalse puudujäägi puudumisel on korrigeeriva pedagoogilise tegevuse varajane algus, laste sotsiokultuuriline prognoos - moorid soodne. Nad omandavad lihtsa elukutse, mis aitab neil ühiskonnaga kohaneda ja iseseisvat elu juhtida.

Püsivus (ladina keelest. Imbecillus-ebaoluline. Terminit pakkusid välja prantslased. 19. sajandi lõpus oli psühhiaatri Bourneville D. raskem (võrreldes moraalsusega) oligofreenia astmega (IQ = 20-49), mille puhul on selgelt nähtav psühhofüüsiline areng täheldatud kõrvalekalded kolju struktuuris. Taju, mälu, mõtlemise, kõne kommunikatiivse funktsiooni, motoorika, emotsionaalse-tahtliku sfääri sügavad rikkumised ei võimalda sellistel lastel enamikul juhtudel õppida isegi spetsiaalses koolituskõrgkoolis. Vaimse tegevuse peamine tüüp on visuaalne-praktiline. Sõnavara võrreldes moraaliga, mis on järsult kvantitatiivselt ja kvalitatiivselt piiratud. Nad ei ole halvad õppida neid ümbritsevate objektide nimesid ja kõige tavalisemaid sõnu ja väljendeid. Peaaegu kõigil on kõnepuudused (lisamine, keele-sidumine, torkamine jne). Mõned lapsed-imbeciles võivad omandada teatud teadmisi, oskusi ja võimeid spetsiaalselt neile mõeldud programmi raames.

Idiotsia (ladina keelest. Idioteia-teadmatus. Prantsuse keele pakutud termin. Psühhiaater Eskoliol J.-E.-D. XIX sajandi alguses) on kõige sügavam oligofreenia (IQ = vähem kui 20), mida iseloomustab vaimne ja füüsiline areng, endokriinsüsteemi häired, tõsised deformatsioonid kolju ja skeleti struktuuris. Paljudel idiootidel on seisu- ja kõndimishäired, mõnikord täheldatakse stereotüüpseid rütmilisi liigutusi. Liikuvuse iseloomulikud häired (eriti peened), liikumiste ja praktika koordineerimine, orientatsioon ruumis; sageli on need häired nii tõsised, et nad sunnivad oligofreeniaga lapsi idiootilisuse astmelisele elustiilile. Haiguse raskes vormis juhivad lapsed puhtalt vegetatiivset eluviisi, kõne võib piirduda karjumise või närbumisega. Keskkonna mõistmine ei ole kättesaadav, iseteeninduse oskusi ei teki [19, c. 40].

Kõige arvukam, paljutõotav ja uuritud vaimupuudega laste rühm on lapsed, kellel on kerge ja mõõdukas vaimupeetus. Tulevikus kasutame mõistet "vaimupuudega laps" ainult selle kliinilise rühma kohta.

M. S. Pevzner tuvastab 5 oligofreenia vormi: 1) komplikatsioon; 2) neurodünaamikat rikkudes; 3) analüsaatorit rikkudes; 4) isikupära ränga rikkumisega; 5) psühhopaatilise käitumisviisiga [39].

1. Esimeses oligofreenia vormis täheldatakse kognitiivse aktiivsuse komplekssete vormide vähearenemist neurodünaamika suhtelise säilitamise, emotsionaalse-tahtliku sfääri, jõudluse, käitumise, sihipärase aktiivsuse säilitamisega.

Parandusõppetöö nende õpilastega on suunatud peamiselt mõtlemisvea ületamisele.

2. Teises oligofreenia vormis on täheldatud neurodünaamika rikkumist. Sellisel juhul süvendavad kognitiivse tegevuse keeruliste vormide vähearenemist käitumise, tulemuslikkuse, sihipärase tegevuse ja emotsionaalse-tahtliku sfääri raskeid rikkumisi. Oligofreenilised lapsed on erinevad: ergastavad, pärsitud ja asthenised.

Õpetaja suunab parandus- ja haridustöö eesmärgipärase tegevuse, käitumise, kognitiivse tegevuse defektide ületamiseks.

3. Kolmandas oligofreenia vormis täheldatakse kognitiivse aktiivsuse keeruliste vormide vähearenemist kõne-, kuulmis- ja visuaalsüsteemide ränga rikkumise taustal (ruumi ja ruumilise kujutise tajumise rikkumine).

Korrigeerimis- ja haridusalases töös selle lastegrupiga on vaja terapeutilist võimlemist, kõneteraapiat ja ruumi tajumise ja ruumiliste kujutiste defektide kõrvaldamist.

4. Oligofreenia neljandas vormis ilmneb kognitiivse tegevuse komplekssete ilmingute vähene areng isiksuse brutoarengu taustal (vajadused, huvid, motivatsioon, emotsionaalne-tahtev sfäär).

Sel juhul suunab õpetaja parandus- ja haridusalase töö käigus positiivseid isiksuseomadusi ja parandab laste kognitiivse tegevuse defekte.

5. Oligofreenia viiendas vormis on täheldatud kognitiivse aktiivsuse ja psühhopaatilise käitumise komplekssete ilmingute vähest arengut. Sellisel juhul soovitatakse lastega töötamisel, ravimiravi, tööteraapia, kehalise kasvatuse klassides korralikult korraldatud raviskeemi ja parandusmeetmeid käitumise, iseloomu ja kognitiivsete kahjustuste patoloogia ületamiseks.

Vaimupuudega lapsed on üks arvukamaid lapsi, kes oma arengust kõrvalekalduvad. Need moodustavad umbes 2,5% laste koguarvust [29, lk. 49]. Välismaalased psühholoogid osutavad sageli teistele kõrgematele protsendimääradele, mis tulenevad teiste laste vaimse alaarengu diagnoosimisel kasutatud kriteeriumidest.

Tuleb märkida, et praegusel hetkel ei kasutata vähemalt Euroopas mõisteid "moron, imbecile", "oligofreeniline". Selle asemel kasutavad nad terminit „vaimne, mõõdukas ja raske vaimse arengu aeglustumine”.

1. peatükk. MÄRGISTUS „MENTAL RETENTION” MÄÄRATLUS

"Vaimse alaarengu" määratluse teoreetiline ja praktiline tähendus. Selle kontseptsiooni põhiomaduste analüüs.

Mõiste „vaimne alaareng” õige määratlusel on mitte ainult teoreetiline, vaid ka praktiline tähendus.

Sellise määratluse teoreetiline tähtsus on see, et see aitab sügavamalt mõista laste anomaalse vaimse arengu olemust.

Iga teadust huvitab tema uuringu teema õige määratlus. Teema ebaselge määratlus toob kaasa teaduse ebamäärasuse ja ebakindluse. „Vaimse alaarengu” mõiste ekslik tõlgendamine mõjutab valesti teadusliku uurimistöö kulgu ja uurib patopsühholoogiat, aitab kaasa õpitud laste koostise ebakorrektsele laienemisele või kokkutõmbumisele.

Laste psüühika areng ja rikkumised võivad olla väga erinevad. Kuna see kursus katab vaimse ajapuudusega lapse vaimse arengu mustrid, tuleb „vaimse alaarengu” mõiste selgelt määratleda juba algusest peale, teha kindlaks uuritava ebanormaalse vaimse arengu tüüp. Mõiste „vaimne alaareng” õige määratluse andmine tähendab selle tingimuse selgitamist ja selle kõige olulisemate tunnuste selgitamist.

Vähem oluline on mõiste „vaimne alaareng” õige määratluse praktiline tähendus. Vaimupuudega laste jaoks on loodud spetsiaalne haridussüsteem, erikoolide ja lastekodude võrgustik. Kõiki vaimupuudega lapsi tuleks õpetada mitte massis, vaid nn abikoolides. Paljude laste saatus sõltub vaimse alaarengu määratluse täpsusest ja selgusest. Kui määratlus on ekslik või ebamäärane, on raske õigesti otsustada, milline laps tuleks vaimselt aeglustunud lapsena klassifitseerida. See tähendab, et on raske otsustada, millises koolis see saata - massikool, abikool või mõni muu, näiteks alade, kurtide jne kool.

Abikoolide nõuetekohane valik on oluline mitte ainult lastele ja nende vanematele, vaid ka koolivõrgu nõuetekohasele korraldamisele.

Kui laps, kes ei ole vaimselt pidurdunud, vaid ainult osa tema omadustest, sarnaneb temaga, läheb ta abikooli, ta on ilma õigeaegsest üldharidusest, õpib erinevas erikoolis, mitte sellises, nagu tema seltsimehed õpivad. maja ümber. See põhjustab raske vaimse trauma mitte ainult lapsele, vaid ka tema vanematele.

Lisaks tuleb meeles pidada, et lapse haridus. keskkool maksab riigile palju rohkem.

Aga mitte vähem tõsine viga teises järjekorras. Kui laps, kes tuleb klassifitseerida vaimselt pidurdatuks, saadetakse massikooli, on ta krooniliselt vaeste õpilaste seas, hakkab vihkama õpetamist ja sekkuma klassi töösse. Sellised õpilased saavad tavaliselt mitte ainult ebaõnnestunud, vaid ka distsiplineerimata.

Nõuetekohane valik aitab kaasa sellele, et puuetega ja vaimse arengu defektiga lapsed liituvad pärast abikooli lõpetamist töötavate inimeste ridadesse ja saavad elada normaalset elu nende ümber.

Vaimse ajapuudusega lapse jätmine massikooli (see juhtub peamiselt vanemate nõudmisel) viib negatiivsete tulemusteni. Mõnedel lastel on sellistes tingimustes indiviidi negatiivne orientatsioon ja isegi assotsiaalne käitumine.

Kui vaatate nn raskete noorukite kirjeldusi, siis on lihtne näha, et valdav enamus juhtudest moodustatakse nende õpilaste arvust, kes ei suuda madalamates klassides hästi töötada.

Küsimus selle kohta, milline on selle nähtuse põhjus ja milline on selle tagajärg. Nüüd peavad mõned autorid seda küsimust vaieldavaks.

Kahtlemata on väga oluline, et lapsed oleksid õigesti valitud abi- (ja muudes erikoolides).

Kuidas lahendatakse vaimse alaarengu põhjuste ja olemuse küsimus?

Vaimse alaarengu põhjuseks on lapse aju kahjustamine (loote vähene areng, haigus, kontusioon jne). Siiski ei põhjusta iga lapse aju kahjustamine tema kognitiivse tegevuse pidevat katkemist. Mõnel juhul ei pruugi sellised tõsised tagajärjed olla.

Mõelge mõiste "vaimne alaareng" määratlusele.

Vaimne aeglustus, nad kutsuvad sellist last, kelle kognitiivset aktiivsust kahjustab pidevalt orgaaniline ajukahjustus (päritud või omandatud).

Selle määratluse analüüsimiseks on vaja mõningaid selgitusi.

1. Arvestage esimese selgituse sisu. Lapse aruteludel, kes ei õnnestu, võite mõnikord kuulda selliseid avaldusi: „Mida sa arvad on oligofreeniline?” - „Ei, ta on lihtsalt orgaaniline, ta sirutub aja jooksul.” Sellised preparaadid võivad tekitada mulje mittespetsialistide seas, et oligofreenia on midagi muud kui orgaaniline ajukahjustus, tegelikult on oligofreeniast raskem ja täielikum orgaaniline ajukahjustus (päritud või omandatud). Kui nad ütlevad, et „see on lihtsalt orgaaniline”, tähendab see mitte nii täielikku lüüasaamist, mida saab mõnevõrra kompenseerida kiiremini.

Võib esineda selliseid lokaalselt põhjustatud orgaanilise ajukahjustuse sümptomeid, mis ei ole nii kiiresti kompenseeritud, ega ka kogu elu jooksul täielikult kompenseerimata. Sellised on näiteks ruumiliste kujutiste puudused, aga ka teravalt väljendamata kõnepuudused.

Sobiva ja mõistliku elukutse valikuga võib ruumilise esinduse vähearenenud isik saada mõne valdkonna suureks eksperdiks. Siiski võib ta näiteks eksida kõrghoones või linna allees.

Kõne hüpoplaasia, eriti kui kõneteraapia on tehtud lapsega, ei pruugi mõjutada teismelise ja noore mehe suulist kõnet või takistada teda lugemast ja mõistmast teksti. Võib juhtuda, et kogu oma elu teeb vigu kirjalikult.

2. Teine selgitus viitab asjaolule, et määratlus rõhutab ainult kognitiivse tegevuse rikkumist ja ei räägi midagi laste emotsionaalsest sfäärist.

Vaimse alaarengu mõiste on aga praktikas kasvanud. Kooliealiste laste põhitegevus on hariduslik, kognitiivne. Kui osa sellest vanusest lastest ei suuda hallata massikooli regulaarset haridus- ja tööprogrammi, tuleks neile pakkuda muud liiki haridust.

Vaimu, mida iseloomustab isegi tõsised kõrvalekalded emotsionaalses-tahtlikus sfääris, kuid kellel ei ole raskusi põhikooli haridus- ja tööprogrammi omaksvõtmisega, ei peeta vaimselt pidurdatuks. Seetõttu esineb vaimse alaarengu määramisel kognitiivse tegevuse rikkumine (või väga halb areng). Sellest ei järeldu, et vaimupuudega lapsed on vähearenenud või ainult kognitiivne tegevus on häiritud ja emotsionaalne-tahtev sfäär on sama nagu tervetel lastel.

Käesoleva käsiraamatu erinevates peatükkides kirjeldatakse tunnuste vähest arengut või emotsioonide patoloogilist arengut, tahet, iseloomu. Järelikult oleks mõiste „vaimselt aeglustunud laps” määratlemisel võimalik teha otsus kõigi vaimse tegevuse rikkumise või vähearenemise kohta. See võib aga viia abikoolide üliõpilaste arvu põhjendamatu laienemiseni emotsionaalselt ebastabiilsete, emotsionaalselt ebapiisavate laste arvelt. Seega, kuigi mitte ainult kognitiivne tegevus on häiritud vaimselt aeglustunud lastel, vaid ka paljud teised vaimse arengu aspektid, pöördugem tagasi ülaltoodud definitsioonile, s.t. näitamaks, et laste põhiomadus, kellele on vaja keskkooli, on nende kognitiivse tegevuse rikkumine.

3 Lõpuks kolmas selgitus. Isegi kõige haigeid kehvemaid lapsi areneb. Iga lapse kohta on võimalik öelda, et see on endiselt vähearenenud, et selle edasist arengut ei välistata. Siiski on mõistel "vähearenenud" palju tähendusi. Nii saate määrata vaimse arengu tempo, kus saab eeldada, et lähitulevikus jõuab laps kahe või kolme aasta jooksul oma eakaaslastega järele. Kui kasutatakse terminit „rikkumine”, eeldatakse olulist vähearengut. Me räägime defektist, milles tulevikus ilma gümnaasiumiõpilaseta ei suuda õpilane töötavate inimeste ridadesse liituda.

Vaatamata defekti tõsidusele ei ole siiski võimalik tagada selle pöördumatust. Meditsiini areng ja lapse keha kompenseerivad volitused võivad palju muutuda. Tähtis on rõhutada, et „vaimse alaarengu” mõiste määratlemisel ei ole see lühiajaline vaimse arengu kiirus, vaid pigem selle pikaajaline rikkumine. Seetõttu pöördugem tagasi vaimse alaarengu eespool toodud määratluse juurde.

Kui me seda määratlust analüüsime, näeme, et vaimse alaarengu fakti saab kinnitada vaid kõigi selles märgitud märkide kombinatsiooniga.

Elus kohtume lastega, kes näivad olevat vaimselt aeglustunud. Seetõttu on kaheldav, kas nad saavad alustada või jätkata õpinguid massikoolis. See mulje võib tekitada näiteks kuulmispuudega last.

Kuulmispuudega laps, kui ta ei olnud spetsiaalses lasteaias, koolihariduse alguses on tema vaimses arengus kaugel kuulmisest. Aga kas sellist last võib pidada vaimselt pidurdatuks? Muidugi mitte. Hoolimata fraasi "vaimse arengu mahajäämusest" ja "vaimselt aeglustunud laps" sarnasusest, ei ole see sama. TA Vlasova spetsiaalne monograafia on mõeldud kurtide (kuulmispuudega) laste piiritlemisele vaimupuudega lastel.

See kehtib kõigi nende kohta, kellel on mõni meeli lüüasaamine või vähene areng. Sellised lapsed (kuulmispuudega, nägemispuudega inimesed) õigeaegse parandusõppe puudumisel ei pruugi ainult vaimselt aeglustunud, vaid ka vaimses arengus oma eakaaslastest maha jääda. Aga kui lapsel ei ole orgaanilist ajukahjustust, siis kui tema närvisüsteem on terve, on vaimse alaarengu olemasolu turvaliselt keelatud.

Kui laps oli mitu aastat kannatanud luu tuberkuloosi all, oli see valatud, ja nende aastate jooksul ei hoolinud keegi tema vaimsest arengust, siis ajaks, mil ta hakkas õppima massikoolis, oleks ta vähearenenud, aeglane. Kas sellist last on võimalik vaimselt pidurdada? Ei Kuna sellel lapsel ei ole orgaanilist ajukahjustust, jätkuvad tema närvisüsteemid tavapäraselt, ta laiendab kiiresti oma ideede, teadmiste ja huvide hulka massikoolis ning tema vaimne areng muutub peagi normaalseks.

Mõnikord võivad lapsed, kelle perekond võõrkeelt kõnelevate inimeste vahel ja teiste keelte õppimise eest hoolitseda, mõnikord vähearenenud.

Enamik kahtlusi tekivad tavaliselt nende laste puhul, keda nimetatakse pedagoogiliselt tähelepanuta jäetud. Mõnel põhjusel või muul põhjusel on nende vanemate järelevalve all, nad jäävad vaimsest arengust oma eakaaslastest maha. Lisaks iseloomustab neid sageli halbu harjumusi ja kalduvusi. Kooli alguses ei ole neil soovi õppida. Klassis ei saa nad keskenduda õpetaja selgitusele, nad ei ole õppetundist huvitatud, ei taha oma kodutööd teha. Need lapsed ei tea, kuidas õppida, mõelda. Selle tulemusena ei võta nad kooli õppekava vastu. Samal ajal segavad nad kogu klassi. Tundub, et nad on kognitiivseid protsesse järjekindlalt rikkunud. Ülaltooduga seoses on mõnedel õpetajatel soov neid lapsi abikoolidesse üle kanda. Kas selliseid pedagoogiliselt tähelepanuta jäetud lapsi on võimalik seostada vaimselt aeglustunud laste arvuga, isegi kui nõustute õpetajatega, et nad ei ole välja töötanud kognitiivseid protsesse ja mõnevõrra ei ole arenenud psüühika tervikuna? Ei Kuna pedagoogiliselt tähelepanuta jäetud lastel ei ole orgaanilist ajukahjustust, on närvisüsteemid normaalsed, nad võivad ja peaksid olema õpetatud massikoolis. Kogemused näitavad, et asjakohaste kasvatusega lapsed saavad jätkuvalt areneda.

Kõigis mainitud näidetes oli tegemist lastega, kellel oli ebapiisav kognitiivse tegevuse areng, kuid aju kahjustusi ei esinenud. Teisisõnu, esines esimene märk, mis on toodud meie vaimse alaarengu määratluses, kuid puudus teine ​​märk. Selgus, et need lapsed ei olnud vaimselt pidurdunud ja seetõttu ei saanud neid üle kanda ega saata abikoolile.

Vaatleme nüüd selliseid juhtumeid, kus aju kahjustus muidugi toimus. Oletame, et arst ütles, et tema poolt uuritud lapsel esinesid vesipea, st aju dropsia. Kas sellest tuleneb, et laps läheb abikoolile üle vaimse ajapuudusega? Ei, see ei ole vajalik. Tal võib olla halvenenud kognitiivse aktiivsuse ja vaimsete võimete puudumisel hüpofüüsi märke. Selliseid lapsi leidub sageli massikoolis.

Samuti juhtub, et haiglas, kus laps oli lamamas ja ravitud, tuvastati usaldusväärselt, et ta on kandnud meningoentsefaliiti, st aju ja selle membraanide põletikku. Kas see tähendab, et selline laps, kellel on kahtlemata ajukahjustus, on kindlasti vaimselt aeglustunud? Ei Lapsepõlves kannatanute seas on meningoentsefaliit, peavigastus või raskeid ajuhaigusi põdevad inimesed kogu oma elu jooksul, on tuntud kõrgharidusega teadlased ja spetsialistid. Neil võib olla teatud käitumise ja iseloomu eripära, imelikkus, kuid nende kognitiivne aktiivsus ei ole haiguse all kannatanud.

Eriti keeruline on hinnata vaimse alaarengu taset lastel, kes kesknärvisüsteemi suhteliselt väikese kahjustuse tõttu arendavad ühte kõne moodustamisel osalevatest analüsaatoritest (mootorist või kuulmisest). Kehv ja hilinenud kõne areng on oluline asjaolu, millest sõltub lapse kogu kognitiivse tegevuse areng ja eelkõige tema õnnestumine koolis. Nendel lastel esineb mõnikord kesknärvisüsteemi kahjustamise märke ja kooli õpinguid. Ja kui aga eksperimentaalse psühholoogilise eriuuringu käigus selgub, et selliste laste kognitiivne tegevus ei ole põhimõtteliselt häiritud, et nad on kiired ja kergesti õppitavad, ei tohiks neid pidada vaimselt pidurdatuks. Sobiva kõneteraapia taastusravi abil saavad nad jätkata õpinguid mass- või spetsiaalses kõnekoolis.

Järelikult ei piisa vaimse alaarengu kindlakstegemiseks ainult ühe teise määratlusega antud omaduse olemasolust. Ainult kahe märgi kombinatsioon (kognitiivne kahjustus ja orgaaniline ajukahjustus, mis põhjustas selle kahjustuse) näitab lapse vaimse alaarengu olemasolu.

Tähelepanu tuleks pöörata veel ühele meie mõiste „vaimne alaareng” määratlusele. Määratlus viitab kognitiivse tegevuse püsivale rikkumisele. On juhtumeid, kus mistahes kahju, näiteks tõsine nakkushaigus, ärritus, nälg, põhjustab närvisüsteemi häireid. Selle tulemusena on lastel ajutine, mööduv vaimse tulemuslikkuse häire. Need lapsed võivad kogeda rohkem või vähem pikka vaimset pidurdust. Kõik see ei ole vaimselt aeglustunud. Defektne kognitiivne aktiivsus ei ole resistentsed. Aja jooksul jõuavad nad oma eakaaslastega järele. Vaimse jõudluse ajutiste, mööduvate häirete piiritlemine kognitiivse tegevuse püsiva katkemise tõttu on üsna raske, kuid võimalik. Selleks tuleks kasutada eksperimentaalseid psühholoogilisi meetodeid.

Üldiselt on vale hoida spetsialistide aega, kui lahendada lapse hariduse edukust mõjutavaid küsimusi ja teatud määral kogu tema saatust.

Koos mööduvate asteeniliste tingimustega kogevad mõned lapsed sellist püsivat ja pikemaajalist vaimset puude, et nad praktiliselt jätavad neile võimaluse õppida massikoolis. Veidi üritavad mõned psühhoneuroloogid ebatäpsete diagnooside abil - „vaimne alaareng” - hoida neid tavakoolis. Pärast kolme ja mõnikord kuue aasta viljatut agoniseerivat kordamist massikoolis viiakse nad lõpuks abikoolidesse.

Praegu käsitletakse uutel viisidel, kuidas õpetada lastele, kes kannatavad püsiva ja väljendunud vaimse tulemuslikkuse halvenemise tõttu kesknärvisüsteemi eelnevate haiguste tõttu. Üha enam koole luuakse lastele, kes ei puutu kokku massikooli programmiga mitte vaimse alaarengu, vaid püsiva vaimse puude tõttu. Kuid selliseid koole on veel vähe. Psühholoogilisi kriteeriume ei ole veel välja töötatud raskete ajujooksude eraldamiseks vaimselt aeglustunud inimeste püsivast halvast õppimisest. Seetõttu seisavad paljud psühhiaatrid silmitsi dilemma - saata laps massi- või abikoolile. Selle dilemma lahendamine ei ole lihtne, kuid see on võimalik, kasutades mitte ainult psühho-neuroloogide andmeid, vaid ka eksperimentaalseid psühholoogilisi meetodeid. See küsimus on väga keeruline, sest on raske ette näha, kas kognitiivne kahjustus on püsiv paljude aastate jooksul. Igal juhul on kohtades, kus klassid ei ole veel avatud, kus nende rikkumiste püsivust on võimalik jälgida vaatluse teel, saab juhtida järgnevat.

Küsimust, kus last tuleks koolitada, tuleks käsitleda konkreetselt paljude asjaolude valguses. Kui pikaajaline cerebrastia (mõned arstid viitavad sellele kui „psühhoorganilisele sündroomile”), on laps ka pedagoogiliselt tähelepanuta jäänud ja on raske loota, et ta saab järgnevatel aastatel oma eakaaslastele järele jõuda isegi kõige soodsamates perehariduse ja koolituse tingimustes, me ei tohiks seda vältida abikooli suunamine. Vastupidi, see võimaldab paljudel lastel saada täieõiguslikuks isikuks. Kui laps kannatab ainult tserebrosteeniaga ja tal on võimalus veeta kuus kuud või aasta sanatooriumi-koolis, elada aasta või kaks õrna režiimi ja vajaliku ravi seisukohast, on soovitatav edasi lükata abikoolile, lootuses seisukorra kompenseerimiseks.

Kõigi vaimse alaarengu iseloomustavate kohustuslike märkide olemasolu õigeks hindamiseks on vaja sõlmida vähemalt kaks spetsialisti: neuropsühhiaatri, defektoloogi õpetaja või patopsühholoog. Esimene annab järelduse lapse kesknärvisüsteemi olukorra kohta, teine ​​- järeldus kognitiivse tegevuse tunnuste kohta. Seega lahendatakse lapse vaimse pidurdamise küsimus ja tema hariduse otstarbekus abikoolis praktiliselt koos.

Tuleb märkida, et mõiste „vaimupuudega laps” ei ole samaväärne mõistega „oligofreeniline”. Mõiste "vaimselt aeglustunud" on üldisem. See hõlmab oligofreeniat ja muud (erinevatel põhjustel) väljendunud intellektuaalse arengu arengut.

Loomulikult erineb arstide jaoks “oligofreenia” oluliselt „intellektuaalsest puudusest, mis tekkis kortikaalse entsefaliidi tagajärjel, mis viidi üle 6 aasta jooksul. „Oligofreenia” erineb veelgi „pahaloomulise skisofreenia tõttu põhjustatud dementsusest”. Kuid kuna kõigil nendel juhtudel ei saa kooliealine laps õppida massikooli programmi, võib teda klassifitseerida kooliõpilaseks. Ta peaks selles õppima (kui seda ei ravita haiglas).

Nii nagu mõiste „kehtetu III rühm” või „puudega rühm II” ei määra haiguse olemust, vaid ainult patsiendi toimivust, siis ei määratle „vaimse alaarengu” mõiste konkreetset haigust, vaid ainult seda, millised on lapse võimed kooliteadmiste assimileerimisega.

Eespool on juba mainitud, et laps võib kannatada närvisüsteemi tõsise haiguse, näiteks skisofreenia või endokrinopaatia päriliku vormi all, kuid mitte vaimselt aeglustunud, mis annab talle võimaluse massikooli programmi vastu võtta. Kuid teistel juhtudel võivad samad haigused põhjustada vaimset pidurdust. Niisiis, lisaks oligofreenikutele, võib vaimse ajapuudega isikute kategooriasse kaasata mitmesuguste haigustega lapsed (skisofreenia, epilepsia, entsefaliit, vigastused ja paljud teised koolieelses eas haigused). Isegi lapsed, kellele tuleb rakendada dementsuse kontseptsiooni, kuuluvad seega vaimupuudega laste üldisse kategooriasse. Seetõttu on ebaseaduslik mõiste „vaimne alaareng” ja „vaimne aeglustumine” võrdlemine.

Asjaolu, et vaimupuudega laste sisu ja õpetamismeetodeid on arendanud teaduse oligofreenopedagoogika, selgitatakse puhtalt ajalooliselt: eelmistel aastatel on psühhiaatria vähem diagnoosinud närvisüsteemi vähese arengu ja haiguste erinevaid vorme. Selle tulemusena kvalifitseeriti kõik need juhtumid, kus esines psüühika ebanormaalne areng, oligofreeniaks. Isegi praegu, mõnes kohas, ebapiisavalt kvalifitseeritud laste psühhoneuroloogid diagnoosivad ebamõistlikult oligofreeniat. Seetõttu on abikoolide õpilaste oligofreenia tegeliku protsendi hindamine nii raske. Psühhiaatrite uuringud, eriti G. E. Sukhareva töö „Oligofreenia kliinikus“, annavad selged kriteeriumid vaimse vähearengu erinevate vormide eristamiseks.

Aga kui „vaimupuudega lapse” mõiste on õigustatult ühtlustatud „abikooli õpilase” mõistega (seda ei ole võimalik tuvastada, kuna „abikooli õpilase” mõiste ei hõlma loomulikult ei koolieelset last ega veel tunnustatud vaimupuudega õpilasi massikoolides) on täiesti vale tuvastada teda „oligofreenilise moori” mõistega.

Ülesanded

1. Kirjeldage mõistet "vaimne aeglustus".

2. Kirjeldage vaimse alaarenguga sarnaseid tingimusi.

Kirjandus

Abikoolides laste valiku põhimõtted / Toim. G. M. Dulneva ja A. R. Luria. M., 1973.

Laste valik abikoolides / Ed. S. D. Zabramnoy. M., 1971.

Laste valimine abikoolis / Comp. T. A. Vlasov, K. S. Lebedinskaya, V. F. Machikhina. M., 1983.

30. Mõiste "vaimne alaareng" määratlus, selle piiritlemine sarnastest riikidest

Vaimne pidurdamine on püsiv, pöördumatu vaimse (peamiselt intellektuaalse) arengu kahjustus, mis on seotud orgaaniliselt põhjustatud vähearenenud või varase ajukahjustusega.

Ülaltoodud määratlus kajastab L.S. Vygotsky, A.R. Luria, K.S. Lebedinskaya, M.S. Pevzner, G.E. Sukharev. Nende autorite sõnul on mõiste "vaimne alaareng" põhiomadused järgmised:

1) vaimse arengu häirete orgaaniline konditsioneerimine;

rikkumiste püsimine, nende pöördumatus normiga;

peamiselt kognitiivse sfääri rikkumine. Kuid see määratlus, kuigi see peegeldab sisuliselt

vaimse alaarengu nähtused, kuid see pole kaugeltki ainulaadne ja nõuab mõningaid selgitusi.

Viimastel aastatel on toimunud olulisi muutusi vaimse alaarengu, selle põhjuste, kraadide ja vormide, diagnostika jms mõistmisel. Järk-järgult moodustatakse suund, mille toetajad püüavad esitada vaimse alaarengu kindlaksmääramisel tegurite kombinatsiooni: etioloogiline (põhjuslik), kliiniline, psühholoogiline, sotsiokultuuriline, käitumuslik ja Teine näide sellise määratluse kohta on D.N. Isaev, mis tähistab vaimset aeglustumist kui etioloogiliselt erineva (pärilik, kaasasündinud ja omandatud esimesel eluaastal) kogum, mis ei ole progresseeruv patoloogiline seisund, väljendatud üldises vaimses arengus, kus domineerib intellektuaalne defekt ja mis raskendab sotsiaalset kohanemist.

Seega, olenemata ühe või teise vaimse alaarengu mõiste omadustest, on alati tavapärase arenguga võrreldes kaks asja: intellektuaalse puudujäägi varajane tekkimine ja adaptiivse käitumise rikkumine. Psühhopedagoogilise diagnoosi üks tähtsamaid ülesandeid on vaimse alaarengu eraldamine sarnastest riikidest.

Peamine segadus tekib siis, kui muutuvad mõisted "vaimne alaareng" ja "vaimne alaareng". Siiani kasutatakse kliinilises psühhiaatria mõttes mõisteid „vaimne alaareng” ja „oligofreenia” vaheldumisi, kuigi nad ei ole. Mõistet „vaimne alaareng” tuleks tunnistada laiemaks, kuna see kehtib kogu varajase vaimse kahjustusega patsientide kategooria kohta, st see hõlmab nii oligofreenia kui dementsusega lapsi. Vaimse alaarengu mittetäisvormide (vaimse alaarengu aeglustumise astme) diagnoosimisel on eelkooliealistel lastel sageli raskusi selle puuduse eristamisega vaimse alaarengust (CRA). Vaimse alaarengu ja vaimse alaarengu ja vaimse alaarengu peamine erinevus on lapse arenguomaduste pöörduvus. Lisaks lastele

Vastupidiselt vaimselt aeglustunud isikule on MAD võimeline vastu võtma abi, omaks võtma otsuse põhimõtte ja edastama selle sarnastele ülesannetele.

Hoolimata fraasi "vaimne alaareng" ja "vaimne alaareng" sarnasusest ei ole see sama. Esimene võib olla iseloomulik lastele, kellel on analüsaatorite tegevus kaotatud või vähearenenud. Kuid kuna sellistel lastel ei ole orgaanilist ajukahjustust, on nende vaimse alaarengu tagamine ohutu.

Vaimne pidurdamine

Leiti 4 mõistet "MENTAL REMEDY"

Vaimne pidurdamine

orgaanilise ajukahjustuse põhjustatud kognitiivse tegevuse pidev häirimine. Haavand võib olla põletikulise haiguse (entsefaliit ja meningoentsefaliit), mürgistuse (endokriinne, metaboolne jne), aju kontusiooni (sünni ja koduvigastuste, samuti pärilike geneetiliste haiguste) tulemus.

Vaimne pidurdamine

üldine intellektuaalne puudus, mis tekib arenguperioodil ja on tavaliselt seotud elus liikumise võime vähenemisega. Viimast peegeldab aeglasem üldine areng, piiratud õppimisvõime ja / või sotsiaalse sobivuse puudumine ning need märgid võivad avalduda eraldi või mitmesugustes kombinatsioonides.

Vaimne pidurdamine

püsiv, pöördumatu kesknärvisüsteemi ebaõnnestumise, vaimse arengu häire, peamiselt intellektuaalse häire tõttu. W.O. on erinev etioloogia, tavalisem vorm U.O. on oligofreenia. On kaks peamist rühma: a) geneetilistest häiretest tingitud oligofreenia; b) välisteguritest, infektsioonidest, vigastustest, ema joobeseisundist põhjustatud oligofreenia, vanemate ja loote idurakkude radioaktiivne ja röntgenikiiritus. Intellektuaalse defekti avaldumisastme järgi jaguneb oligofreenia kolmeks rühmaks: idiootsus, imbiililisus ja moraalsus.

Vaimne pidurdamine

püsiv kognitiivne kahjustus. elundi tõttu. ajukahjustus. Võitlus võib olla tingitud põletikust, haigustest (entsefaliit ja meningoentsefaliit), intoksikatsioonist (endokriinne, metaboolne jne), aju kontusioonist (looduslikud ja kodused vigastused), samuti pärilikust geneetikast. anomaaliaid. Paljudel vaimupuudega lastel on emotsionaalse-tahtliku sfääri patoloogia ja füüsilised anomaaliad. arengut. Need omadused ei ole aga vaimselt aeglustunud ja ei saa olla piisav alus kontrollisüsteemi kohta järelduste tegemiseks. Selles peaks otsustavaks teguriks olema kõrgemate rikkumiste olemasolu. psüühiline funktsioone.

Vaatamata fraasile "vaimne aeglustumine" ja "U. oh. ”see pole sama asi. Esimene võib olla iseloomulik kahjustustele või perifeersele arengule alluvatele lastele. visuaalse või kuuldava analüsaatori osakond. Aga kuna mahepõllumajanduslik nende laste ajukahjustus ei ole, nende U. kohalolekut võib eitada.

Kesknärvisüsteemi kerged häired (nn minimaalne aju düsfunktsioon), samuti ebasoodsad sotsiaalsed tingimused (puudus, hooletussejätmine, pedagoogiline). lapsel võib olla nn. viivitada vaimset arendamine (CRA). Selliste laste puhul on ka vaimne alaareng iseloomulik, kuid see on siiski erinev kui U. o. Ja seda saab kompenseerida sobivates haridustingimustes (SPD-ga lastele Venemaal. Erilised alad. - eri liiki haridusasutused). Reitinguagentuuri ja üldise õiguse eristamiseks on olemas objektiivsed kriteeriumid, mille alusel kvalifitseeritakse. diagnoosi.

Mõiste "U. O. "ei ole ka identne oligofreenia mõistega. Laps võib kannatada närvisüsteemi tõsise haiguse all, kuid mitte vaimselt pidurdada. Kuid teistel juhtudel võib sama haigus põhjustada U. o. Niisiis, lisaks oligofreenikutele võib teatavaid skisofreenia, epilepsia ja teiste haiguste all kannatavaid lapsi klassifitseerida vaimselt pidurdatuks. Skisofreenia korral on haiguse ägenemise staadiumis lapse kognitiivne rada häiritud. protsessid on halvasti võrdsustatud. töötleb teavet, mis mõjutab vajalike oskuste ja oskuste omandamist. Selle tulemusena tähendab skisofreenia ravi tavaliselt. nad on pehmendatud, samas kui vaimne alaareng esineb. Sellised lapsed annavad mulje oligofreeniast. Seda nähtust nimetatakse. “Oli-gofrenich. pluss ”, samuti ei saa lugeda U. F.

Kuni alguseni 20 sisse. kõik intellektuaalsed puudused määratleti dementsuse või idiootikana. Kaasaegses Lit-re mõiste "dementsus" lastega seoses andis peaaegu "U. umbes. Idiotsia all puffis. teadus mõistab USA kõige raskemat vormi. oligofreenia. Maailmateaduses on see mõiste vananenud, Maailma Tervishoiuorganisatsioon peab seda vääraks; intellektuaalsed häired on defineeritud kui f.o, servad erinevad kraadides - kergelt sügavale - sõltuvalt kogustest, intelligentsuse hindamisest.

Rosis. Föderatsiooni lapsed, kes kannatavad U. o. koolides. Nende laste hulgas on enamik neist, kellel on diagnoositud “oligofreenia” (vt ebanormaalsed lapsed, lõik „Vaimupuudega lapsed”).

Põleb: Vygotsky, L. S., vaimse alaarengu probleem, Coll. cit., 5, M., 1983; M. Pevzner, Lapsed - Oligophrenia, M., 1959; G. Sukhareva, Klinich. loengud psühhiaatria det. vanus, M., 1965; Abikoolides laste valiku põhimõtted, ed. G. M. Dulneva, A. Luria, M., 1973; Kliinik ja psühho-ped. intellektuaalse puudulikkusega laste õppimine, M., 1976; Rubinstein S. Ya., Vaimse ajapuudusega kooliõpilase psühholoogia, M., 1986; Kp 1 s C h., Les deficiences intellectuelles chez lenfant, P., 1963; Vaimne puudus. Muutuv väljavaade, ed. A. M. Clarke, L., 1965; Jordaania, T. E., vaimselt pidurdunud, Colum-buss, 1972; Kimbern B., Bicknell Y., Mental handicap, Edinburgh, 1975.

Vaimne pidurdamine

Sisu:

Mõiste "vaimne aeglustumine" jaoks leiti 19 mõistet

PÄRITOLUSTUS (ÜLDINE) (ICD 317, 319)

Vaimne pidurdamine

Vaimne pidurdamine

D. O. kõige tavalisem vorm - oligofreenia (kreeka keeles. oligos - vähesed + phren-mind). On kaks peamist rühma: a) geneetilistest häiretest tingitud oligofreenia (kelle roll diabeetilise haiguse esinemisel suureneb üha enam diagnostiliste meetodite parandamisega); b) välistest teguritest tingitud oligofreenia: infektsioonid, vigastused, ema joobeseisund, radioaktiivne ja röntgenikiiritus vanemate ja loote idurakkudes. Olulised on ka raseduse ajal endokriinse ja südame-veresoonkonna süsteemide haigused, ema ja loote vere kokkusobimatus.

Oligofreenia kliinilist ja psühholoogilist struktuuri iseloomustab kaks peamist omadust: terviklikkus ja hierarhia. Totaalsus avaldub kõigi neuropsühhiliste protsesside väheses arengus ja teatud määral isegi somaatilistes funktsioonides, alates kaasasündinud vormimata siseorganitest (südameprobleemid, muud süsteemid), luu ja lihaskoe vähene areng, tunne, motoorilised oskused, emotsioonid ja kõrgemate vaimsete funktsioonidega lõppemine, näiteks nagu kõne ja mõtlemine, ebastabiilsus / üldine.

Rikkumiste hierarhia väljendub selles, et gnoosi, praktika, mälu, emotsioonide puudulikkus üldjuhul avaldub vähemal määral kui mõtlemise vähearenemine. Sama mustrit kohaldatakse neurodünaamiliste protsesside suhtes, oligofreeniale iseloomulikke liikumispuudulikkuse (inerts) nähtusi täheldatakse enamasti intellektuaalses kõnesfääris ja vähem - sensorimootori puhul. Kognitiivse tegevuse kõrgemate vormide vähene areng teist korda aeglustab teiste vaimsete funktsioonide arengut. Seetõttu vastab nende alaarengu tase suures osas intellektuaalse defekti tõsidusele. Mõnede vaimsete funktsioonide suurem säilimine võrreldes teistega loob tingimused psühholoogilise ja pedagoogilise korrigeerimise sihipärastele vormidele. Niisiis, algselt madalate motoorse oskuste arengutasemega, võimaldab koolitus saavutada märkimisväärset edu isegi raskete oligofreeniaga lastel. Emotsionaalses sfääris jäävad kõrgemate vormide vähearenenud areng sümpaatilised emotsioonid suhteliselt puutumata: kaastunne, tunded, häbi, pahameelt jne. See hetk on vaimupuudega laste hariduses väga oluline.

Intellektuaalse defekti raskusastme järgi on oligofreenia jagatud kolme rühma: idiootika, imbatsionaalsus ja moraalsus.

Idiocy (kreeka keeles. Idioteia - teadmatus) - U. kõige raskem vorm. (IQ S 20). Aktiivne kõne väheneb individuaalsete, sageli moonutatud sõnade reprodutseerimisel, selle arusaamine on tõsiselt häiritud. Mootorioskuste vähearenemine väljendub liikumiste aeglasuses, nende kooskõlastamise rikkumises, liikumiskeskkonnas on häire seistes ja kõndides. Emotsioonid on äärmiselt primitiivsed, rõõm ja rahulolematus sõltub elutähtsate (instinktiivsete) vajaduste rahuldamise tasemest. Patsiendid on abitu, vajavad järelevalvet ja hooldust. Samuti on lihtsamaid juhtumeid. Kuna vaimse arengu tempo on väga aeglane, on patsientide võimed äärmiselt piiratud.

Imbecile (ladina keelest. Imbecillus - keha nõrk, loid) - väljendunud vaimne areng (IQ = 20-50). Haigete laste kõne on arenenum kui idiootikaga (vt Echolalia). Sõnavara jõuab 200-300 sõnani. Liikuvuse kujunemine on edasi lükatud, kuid patsiendid on võimelised õppima elementaarseid operatsioone. Hea mehaaniline mälu on kindel toetus lugemise, lugemise, kirjutamise elementide õppimisel. Madala intelligentsusega on elementaarsed emotsionaalsed reaktsioonid suhteliselt arenenud. Algatuse puudumisel kaovad patsiendid tundmatus ümbruses kergesti ja vajavad pidevat hooldust ja järelevalvet.

Debilatsioon (ladina keelest. Debilis - ema, nõrk) - kerge vaimne areng (IQ = 50 + 70). D. O. kõige tavalisem vorm Pettumuse korral on patsiendid võimelised õppima läbi spetsiaalse elementaarse lugemise, kirjutamise, oskuste lugemise programmi, kuid õppeprotsessis on selge abstraktse mõtlemise puudumine, konkreetsete ühenduste ülekaal. Pettumuse korral on patsientide iseloomulikud tunnused tugevamad, täheldatakse üsna arenenud isiklikku eneseteadvust ja emotsionaalset seost keskkonnaga. Võimalik sotsiaalne kohanemine, kutseõpe. Samal ajal tuleb arvestada nende suurenenud soovitusega, imitatsiooniga, mis mõnel juhul aitab kaasa antisotsiaalsele käitumisele.

Nähtused At. täheldatud mitte ainult oligofreenia, vaid ka teiste c. n koos; kliiniline ja psühholoogiline pilt on siiski teistsugune. Niisiis, c. n c, mis on tekkinud vanematel lastel (pärast 3 aastat), ei ole enam tüüpilised oligofreenilise dementsuse põhiomadused: terviklikkus ja hierarhia. Teatud aju struktuuri moodustumise tingimustes ei kahjusta patogeenne faktor mitte ainult nende arengut, vaid kahjustab ka juba moodustunud. Seetõttu on intellektuaalse defekti mosaiik iseloomulikum: mõned vaimsed funktsioonid on edasi arenenud, teised on vigastatud ja teised jäävad suhteliselt puutumata. Seega on ajukahjustusega kõige iseloomulikum mälu ja tähelepanu rikkumine teiste vaimsete protsesside suurema turvalisusega (vt. Traumaatiline ajukahjustus). W. umbes. võib täheldada kroonilistes vaimuhaigustes. Näiteks kui alla 3-aastastel lastel esineb skisofreeniline protsess, väheneb vaimne aktiivsus sageli, ilmnevad intellektuaalse puuduse tunnused ("oligofreeniline pluss"). Vt ka käitumisgeneetikat, allahaigust, vaimupuudega lapsi, vaimset disontogeneesi, spetsiaalset psühholoogiat, fenüülketonuuriat, skisofreeniat. (V. V. Lebedinsky.)

Vaimse alaarengu mõiste

AJUTISE KORRALDUSE MÄÄRAMINE AJALUGU

Vaimse alaarengu määratluse loomine on vajalik diagnoosimiseks, psühhomeetriliste testide kasutamiseks intelligentsuse hindamiseks, levimuse ja haigestumuse arvutamiseks, etioloogia ja sarnaste kliiniliste vormide eristamiseks. Vaimse alaarengu määratluse sõnastamiseks on teadus jõudnud väga pika ja raske tee, silmitsi tekkivate vastuolude, arusaamatuse ja ilmse vastuseisuga leida õige vastus sellele väga olulisele teooria ja praktika küsimusele.

Arutelu vaimse alaarengu määratluse ja selle klassifitseerimise üle on kestnud juba pikka aega. Nagu juba märgitud, oli Eskirol (Esquirol J., 1838) esimene, kes määratles kaasasündinud dementsuse ja kirjeldas seda kui arenguhäiret, mitte haigust. Ta piiras teda dementsusest tingitud dementsusest, mis oli tingitud vaimse tegevuse lagunemisest.

Vaimse alaarengu kirjeldamisel väitis Wilbur (1852), et seda määravad peamiselt sotsiaalsed ja moraalsed kriteeriumid. See vaade on püsinud pikka aega ja on nüüd põimunud vastuoluliste ideede süsteemiga sotsiaalse kohanemise ja luure rolli kohta, mida tuleb mõista vaimse alaarenguna.

S. S. Korsakov (1913), kes arutas vaimse alaarengu olukorda, viitas ainult kaasasündinud dementsuse rasketele vormidele. Ta uskus, et patsiendil, kelle vaimne aktiivsus on kerge alaarenguga, on normi suhtes rohkem vastavust kui patoloogia.

Kraepelini (E. Kraepelin, 1915) sõnul on oligofreenia, vaatamata väliste ilmingute sarnasusele, väga valusate ja väga erinevate esemete valulike vormide „segane segu”. Kõigepealt, liigitades klassifikatsiooni, läks ta psüühikahäirete sümptomitest alusena etioloogiale, kliinilistele ilmingutele ja anatoomilistele omadustele.

E. Bleuler (1920), nagu paljud teised, laiendas oligofreenia kontseptsiooni, ühendades selle mõiste alla erinevate vaimse vähearengutega haigusseisundite rühma.

W. White (1919) uskus, et kaasasündinud dementsus on isegi psühhomeetriliste skaalade poolest suhteline. Teatud tingimustel võib indiviidi käitumist pidada normaalseks, samas kui teistel asjaoludel võib see olla halvem.

Kaasasündinud dementsuse määratlused ja terminoloogia, mida kasutatakse selle määratlemiseks, muutusid sellega seotud ideede väljatöötamisel.

20. sajandi esimese poole paljude autorite erinevaid määratlusi on kogunud G. Ziese (1954). Vastavalt sellele üldisele vaimsele dementsusele (oligofreeniale) on see vaimse elu arengus orgaaniline lagunemine, mis on kogu organismi degeneratsioon, mis omandab luure puudumise tõttu iseloomulikke märke. E. Scholz-Ehrsam (1962) lisab, et oligofreenia on kogu inimese kui terviku arengu lagunemine, mis on orgaanilise kahjustuse tagajärg, mis võib olla kaasasündinud või esineda välismõjude mõjul. N. Geyer (1954) selgitab, et oligofreenia on „intellektuaalne puudus ajufunktsiooni puuduliku arenguga”.

Geneetika edusammud viisid L. Penrose (1949) idee, et vaimne defekt on peamiselt pärilik ja on seotud peamiselt inimese geenide puudustega.

„Vaimse puuduse” edasine uurimine on lubatud

G. Jervis (1959) laiendab vaimse alaarengu määratlust. Ta vaatas seda vaimse arengu lõpetamisena või hilinemisel, pärilike põhjuste tõttu lapse arengu katkemise seisundina, samuti kesknärvisüsteemi nakkus- ja traumaatilistel haigustel, mis tekkisid enne 15-16-aastaseid. Ta omistas vaimse alaarengu rühmale kõiki lapsepõlvesid, millel on kliinilises pildis dementsus, kaasa arvatud vaimsed haigused.

Ameerika Vaimse Arengu Professionaalide Assotsiatsiooni (AAMR) arvamus on, et vaimne alaareng sõltub sotsiaalselt kohanemisvõimetusest.

Lähenemine on sarnane J. de Ajuriaguerras (1970). Ta asendas mõiste "oligofreenia" üldise kontseptsiooniga - mahajäämusega, mis ühendab sündroomid, etioloogias, kliinilises pildis ja tulemustes.

S. E. Benda (1960) pakutud määratlus kaotab oma kliinilise sisu valuliku vormina. Ta usub, et „juriidilisest vaatenurgast loetakse isik oligofreeniliseks, kui ta ei suuda enda eest hoolitseda ega oma asjadest aru saada ja ei saa seda õppida, vaid vajab oma kasu ja avalikkuse head järelevalvet, juhtimist ja hoolt.” Ta tõlgendab oligofreenia kerget taset ebanormaalse eksistentsi vormina.

K. Schneider (1962) peab ainult tõsiseid oligofreenia vorme (imbecility ja idiocy) tõeliste haigusseisunditena, mis tulenevad teatud ajukahjustustest. Ta peab oligofreenia kerget taset psühholoogilise olemuse patoloogiliseks variandiks (see tähendab, et see on normi alumisel piiril).

N. Harbauer (1980), viidates diferentsiaaldiagnoosi raskustele, käsitleb oligofreenia vorme samas rühmas koos dementsuse jääk-orgaaniliste seisunditega ja intellektuaalse puudujäägiga, mis on põhjustatud keskkonna (mikrosotsiaalsetest) teguritest üldise nimetuse „intellektuaalsed häired” all.

Seega on maailmas levinud kalduvus laiendada vaimse alaarengu määratlust, mis toob kaasa teatud raskused diagnoosimisel ja ravis.

G. E. Sukhareva (1965), erinevalt nendest vaadetest, püüdis kitsendada oligofreenia mõiste piire, uskudes, et ekspansiivsed tendentsid võivad häirida diferentseeritud terapeutilist lähenemist. See määratleb oligofreeniat (madalad vaimud) kui haigusseisundite rühma, mis on erinevad etioloogias ja patogeneesis, mida ühendab üks ühine omadus: nad on kõik aju düstogeensuse (ja mõnikord kogu organismi) kliinilised ilmingud. See hõlmab ainult neid üldise vaimse alaarengu vorme, mida iseloomustavad kaks omadust: 1) intellektuaalse defekti ülekaal ja 2) progressiooni puudumine. Tema arvates on oligofreenia korral kõrgem kognitiivse tegevuse vorm, mis on inimese sotsiaalse ja ajaloolise arengu kompleksne toode. Selle kohaselt tuleks oligofreeniagruppi kaasata mitte ainult kaasasündinud, vaid ka esimesel päritolusaastal (kuni kolm aastat) omandatud aju düstogeniidi kliinilised vormid.

M.S. Pevzner ja V.I. Lubovsky (1963), tuginedes kõrgema närvi aktiivsuse füsioloogiale, kitsendavad ka oligofreenia mõistet. Nad mõistavad viimast kui „sellist vaimse aktiivsuse keeruliste vormide vähearenemist, mis tekib rudimenti lüüasaamise tõttu, kas keskse närvisüsteemi orgaanilise kahjustuse tõttu loote arengu eri etappidel või lapse varajases perioodis”. Oligofreenia etioloogias on juhtiv roll välistegurite määramisel.

S. S. Mnukhin (1972), väites autoritega, ülehinnates vaimse alaarengu sotsiaalsete põhjuste rolli, ütles: ". peame vajalikuks rõhutada, et meie vaatenurgast ei tohiks praegust või kliiniliselt määratletud oligofreeniat käsitleda üksnes sotsiaalsete ja perekondlike negatiivsete mõjude tagajärjel, kuigi on kindel, et neid fakte on peaaegu võimatu eirata ja isegi alahinnata. Meie arvates peaks tõeline oligofreenia olema väljendunud defektne riik, mille parandamine on võimalik ainult teatud ja piiratud piirides. ”

V. V. Kovalev, E. I. Kirichenko, B. A. Ledenev, G. S. Marincheva (1995) kaaluvad vaimse alaarengu peamisi kriteeriume:

1. Vaimse alaarengu kogum, mille puhul domineerivad abstraktse mõtlemise nõrkus vähem intellektuaalsete ruumide rikkumiste ja emotsionaalse sfääri suhteliselt väiksema mahajäämuse tõttu.

2. Intellektuaalse puudulikkuse mittekovariantiivne olemus, mis on tingitud ontogeneetilise arengu halvenemisest, aga ka alaarengut põhjustanud patoloogilise nähtuse mittekovariantilisusest.

Kuid need kriteeriumid kehtivad ainult vaimse alaarengu niinimetatud kõige tüüpilisema osa puhul, mitte kogu selle kliinilise vormi tingimuste kohta.

D.N. Isaev (1982) rõhutab, et vaimse alaarengu korral ei ole alati kõige nooremate aju süsteemide filogeneetilise ja ontogeneetilise terviklikkuse ja esmase vähene areng. Vaimne alaareng võib olla tingitud iidsete sügavamate koosluste domineerivast kahjustusest, mis takistab elukogemuse kogunemist ja õppimist.

1992. aastal on rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis nr 10 (ICD-10) toodud mõiste kokkuvõte paljudes maailma riikides vaimse alaarengu olukordade uurimise kogemustest.

„Vaimne pidurdamine on psüühika hilinenud või mittetäieliku arengu seisund, mida iseloomustab peamiselt nõrgestatud võimed, mis ilmnevad küpsemise perioodil ja pakuvad üldist luure taset, see tähendab kognitiivseid, kõne-, motoorseid ja sotsiaalseid võimeid. Aeglustus võib tekkida mistahes muu vaimse või somaatilise häire korral või ilma selleta. Siiski võib vaimselt aeglustunud patsientidel esineda terve vaimne häire, mille esinemissagedus on vähemalt 3-4 korda suurem kui üldpopulatsioonis. Adaptiivset käitumist on alati rikutud, kuid kaitstud sotsiaalsetes tingimustes, kus toetust antakse, ei pruugi see häire kerge vaimse pidurdusega patsientidel üldse ilmne olla. ”

Koos ICD-10-ga kasutatakse mitmetes riikides ka Ameerika Psühhiaatrilise Assotsiatsiooni - DSM-IV (1 DSM - Ameerika psühhiaatriline ühendus vaimse häire diagnoosimiseks ja statistikaks - DSM-IV - 4. trükk) diagnostikakäsiraamatut. DSM-IV-TR - käsiraamatu neljanda väljaande muudetud tekst - Ed. Käesolevas juhendis esitatud vaimse alaarengu määratlus on esitatud siin diagnostiliste kriteeriumide vormis:

A. Individuaalse testi kasutamisel on intelligentsuskoefitsient (IQ) alla keskmise ja 70 või väiksem.

B. Kohanduva toimimise samaaegsed rikkumised (s.o arengu mittevastavus vanusele või sotsiaalsele rühmale iseloomulike normidega) avalduvad vähemalt kahes järgmistes valdkondades: kommunikatsioon, iseteenindus, kodune elu, sotsiaalsed (inimsuhete) kontaktid, sotsiaalsete ressursside kasutamine, enesekontroll, koolitusoskused, töö, vaba aeg, tervis ja ohutus.

B. Häire alguse vanus - kuni 18 aastat.

Häire kodeerimine peaks põhinema selle raskusastmel, mis peegeldab intellektuaalse kahjustuse taset.

Tuleb märkida vaimse alaarengu diagnoosi piirangud, mis põhinevad ainult 1Q näitajatel. Kliiniliste tunnuste killustumine on antud juhul kombineeritud süstemaatilise, vanuselise dünaamika ja diferentsiaaldiagnoosi puudumisega.

Arutelud selle kohta, kuidas vaimse alaarengu mõistmist kõige paremini mõista, on viimasel ajal muutunud väga turbulentseks. 1992. aastal sõnastatud uus vaimse pidurduse spetsialistide assotsiatsiooni (AAMR) määratlus ei ole see inimeste iseloomulik omadus, vaid üksikisikute ja nende keskkonna vastastikune mõju. See uus määratlus jätab tähelepanuta traditsioonilise nosoloogia, mis põhineb kognitiivse puudujäägi tasemel (vaimne alaareng - kerge, mõõdukas, raske, sügav) ja selle asemel pakub nelja toetuse taset (perioodilised, piiratud, ulatuslikud, intensiivsed) kümnes erinevas kohanemisvaldkonnas (tervis, ohutus)., iseteenindus, vaba aeg jne). Sellega seoses näitab uus määratlus selle asemel, et määrata diagnoosiks mõõdukas vaimne aeglustus, et mõnel inimesel on perioodiline vajadus tervise ja ohutuse säilitamiseks, piiratud hooldusvajadus jne.

Seega jätkub arutelu, mille mõte on mõista vaimse alaarengut: midagi enamat kui kognitiivne defekt või ainult midagi, mida saab hinnata IQ arvutamise abil psühholoogiliste testide abil.

Mõned autorid eitavad kognitiivse ja adaptiivse puudujäägi võrdset rolli ning väidavad, et intelligentsus on vaimse alaarengu määratlemisel olulisem kui adaptiivne käitumine. Need autorid peavad vähendatud luure vaimse alaarengu aluseks ja viitavad sellele, et kohanemisvõime on puudulik

sõltub sellest ja sobib sellega. Kohanemisvõime kriitikud, tuginedes luureuuringute tugevale teoreetilisele ja empiirilisele alusele, küsivad endalt, kas adaptiivne käitumine on kooskõlas psühhomeetriliste võimalustega. Sellegipoolest ei leia madala IQ-ga inimesed tingimata sobimatut igapäevast käitumist. Adaptiivse käitumise propagandistid näitavad, et kognitiivne ja adaptiivne toimimine on sõltumatu, need erinevad teoreetilistest alustest ja mõõtmismeetoditest oluliselt. Mõned vaimse ajapuudulikkusega inimeste segatüüpi uuringud näitavad, et kognitiivse ja adaptiivse toimimise vahel on vähe korrelatsioone. IQ ja adaptiivse käitumise vahelise seose puudumine võib olla eriti kerge intellektuaalse puudusega tänavatel.

R. Ross et al. Saavutasid mitmed tulemused 40-aastases uuringus kerge vaimse pidurdusega õpilaste kohta enne nende küpsemist. Täiskasvanutena olid mõned neist isikutest täielikult või osaliselt sõltumatud ja hästi kohandatud, samas kui teised olid väga sõltuvad ja sotsiaalselt ebakompetentsed.

R. Edgerton, kes jälgis 48 lastekodu elanikku pärast nende lahkumist ja ühiskonda integreerumist, märkis, et üksikisikute IQ ei suuda ennustada, mida neilt oodata saab väljaspool haiglat ja isegi madal IQ ei saa olla selle täpne näitaja.

Teised uuringud leiavad siiski teatud seoseid kognitiivse ja adaptiivse käitumise vahel, eriti mõõduka või sügava aeglustusega inimestel. IQ korrelatsioonide olulisust adaptiivse käitumisega täheldati mõõduka vaimse vaimse vaegusega isikutel samamoodi nagu diferentseeritud vaimse alaarenguga inimestel: nõrgad X-kromosoomi sündroomid, Down'i sündroom, Prader-Willi ja „kasside karjus”. Seega võib IQ olla adaptiivsete mehhanismide ülemmäär, mis lahendab vähemalt mõned vaidlused nende kahe konstruktsiooni suhtelise tähtsuse kohta. Kuigi paljud arvavad endiselt, et kohanemisvõime ei tohiks olla osa vaimse alaarengu määratlusest, nõustub igaüks, et kohanemisoskused on olulised vaimse alaarenguga inimeste kohandamisel.