Aju ajuripatsi adenoom: operatsioon, sümptomid, ravi ja tagajärjed

Kasvaja

Aju hüpofüüsi adenoom (AGHM) on aju lisandi näärmekoe kasvaja. Hüpofüüsis on inimorganismis märkimisväärne endokriinne näärmepõletik, mis paikneb aju alumises osas Türgi sadula hüpofüüsis. See endokriinse süsteemi väike elund, ainult 0,7 g kaaluv täiskasvanu, vastutab oma hormoonitootmise ja kilpnäärme ja parathormoonide, kuseteede organite sünteesi kontrolli eest. Hüpofüüs on seotud vee ja rasva ainevahetuse reguleerimisega, vastutab inimese kasvu ja kaalu, siseorganite arengu ja toimimise eest, töö- ja laktatsiooni alguse, reproduktiivsüsteemi tekke jms. kus orkester on meie kogu organism.

Kasvaja asukoha skemaatiline pilt.

Kahjuks ei ole ainulaadne orel, ilma milleta hästi koordineeritud funktsionaalne tasakaal kehas võimatu, patoloogiate eest kaitstud. Hüpofüüsi funktsionaalse tasakaalustamatuse tõttu on bioloogilise süsteemi harmoonilisus moonutatud ja inimene kannab hormoon- ja / või neurogeensete häirete alusel terviseprobleemide kaskaadi. Üks tõsiseid haigusi on adenoom, kus aju hüpofüüsi näärmepiteel kasvab ebanormaalselt, mis võib põhjustada patsiendi puude.

Adenoomid võivad olla aktiivsed (AAG) ja mitteaktiivsed (NAH). Esimesel juhul kannatavad hormoonide hulk ülemäärane. Teises, kasvaja ärritab, pigistab tihedalt asetsevaid kudesid, mõjutab sageli nägemisnärvi. Väärib märkimist, et suuresti suurenenud proportsioonid ja aktiivne patoloogiline fookus mõjutavad ka negatiivselt lähedalasuvaid intrakraniaalseid kudesid. Patoloogia teiste omaduste, sealhulgas ravi eripära kohta soovitame sellest artiklist õppida

Epidemioloogia: põhjused, esinemissagedus

Hüpofüüsi kasvajate arengut stimuleerivat tegurit ei ole veel kindlaks tehtud ja jääb seetõttu teadusuuringute peamiseks teemaks. Eksperdid tõenäoliste põhjuste kohta on esitatud ainult versiooni:

  • traumaatiline ajukahjustus;
  • aju neuroinfektsioon;
  • sõltuvus;
  • rasedus 3 või enam korda;
  • pärilikkus;
  • hormonaalsed ravimid (näiteks rasestumisvastased vahendid);
  • krooniline stress;
  • arteriaalne hüpertensioon jne.

Uus kasv ei ole nii haruldane, aju kasvajate üldstruktuuris moodustab see 12,3% -20% juhtudest. Esinemiste esinemissageduse poolest on neuroektodermaalsete neoplaasiate seas 3. koht, teiseks ainult gliatuumorite ja meningioomide seas. Haigus on tavaliselt healoomuline. Meditsiinilises statistikas on aga andmeid adenoomipuudulikkuse üksikute juhtude kohta sekundaarsete fookuste (metastaaside) moodustumisega ajus.

Patoloogilist protsessi diagnoositakse sagedamini naistel (umbes 2 korda rohkem) kui meestel. Järgnevalt esitame andmed vanuse jaotuse kohta 100% -l kliiniliselt kinnitatud diagnoosiga patsientidest. Epidemioloogiline tipp esineb 35-40-aastaselt (kuni 40%), 30-35 aasta jooksul määratakse haigus 25% patsientidest, 40-50 aastat - 25%, 18-35 aastat ja üle 50 aasta - 5% igaüks vanusekategooria.

Statistika kohaselt on umbes 40% patsientidest inaktiivne kasvaja, mis ei erista hormonaalseid aineid liigselt ega mõjuta endokriinset tasakaalu. Ligikaudu 60% patsientidest määrab aktiivse moodustumise, mida iseloomustab hormoonide hüpertensioon. Umbes 30% inimestest muutub puueteks agressiivse hüpofüüsi adenoomide tagajärgede tõttu.

Aju hüpofüüsi adenoomide klassifikatsioon

Hüpofüüsi fookus on moodustunud näärme eesmises küljes (adenohüpofüüsis), mis moodustab põhiosa elundist (70%). Haigus areneb koos ühe raku mutatsiooniga, mille tulemusena lahkub see immuunsüsteemist ja langeb välja füsioloogilisest rütmist. Järgnevalt jagatakse prekursorrakku korduvalt, tekib ebanormaalne proliferatsioon, mis koosneb identsete (monoklonaalsete) rakkude rühmast. See on adenoom, selline arengumehhanism on kõige sagedasem. Harvadel juhtudel võib fookus esmalt tekkida ühelt rakukloonilt ja pärast teise haiguse taastumist.

Patoloogilised vormid eristuvad aktiivsuse, suuruse, histoloogia, leviku olemuse, sekreteeritavate hormoonide tüübi järgi. Oleme juba selgitanud, millist tegevust on adenoomid - hormonaalselt aktiivsed ja hormonaalselt mitteaktiivsed. Defektse koe kasvu iseloomustab agressiivsuse parameeter: kasvaja võib olla mitte-agressiivne (väike ja ei ole kalduvus suureneda) ja agressiivne, kui see saavutab suure suuruse ja omab invasiooni naaberstruktuuridele (arterid, veenid, närviharud jne).

Suur adenoom pärast eemaldamist.

GM hüpofüüsi adenoomide suurus on järgmine:

  • microadenoomid (läbimõõduga alla 1 cm);
  • mesoadenoomid (1-3 cm);
  • suur (3-6 cm);
  • hiiglaslikud adenoomid (üle 6 cm).

AGGM-i jaotus jaguneb järgmiselt:

  • endosellar (hüpofüüsi fossa sees);
  • endo-ekstrasillar (sadula võrdluspunktidega), mis jaotatakse:

► suprasellar - kolju süvendisse;

► külgsuunas - õõnsuses või dura mater all;

► infrasellar - kasvab alla sphenoid sinus / nasopharynxi suunas;

► antebellar - mõjutab etmoid-labürindi ja / või silmade pesa;

► retrosellar - tagumise kraniaalse fossa ja / või Blumenbachi kalle.

Adenoomide nimetuste histoloogilisel alusel:

  • kromofoobsed - neoplaasiad, mille moodustavad hämarad, ebakindlalt kontuuritud adenohüpofüüsilised rakud kromofoobide poolt (ühine tüüp, mida esindab NAH);
  • happelised (eosinofiilsed) - kasvajad, mis on loodud alfa-rakkude poolt hästi arenenud sünteetilise aparaadiga;
  • basofiilsed (mukoidsed) - neoplastilised vormid, mis tekivad basofiilsetest (beeta-rakkudest) adenotsüütidest (kõige harvem kasvaja).

Hormoon-aktiivsete adenoomide seas eristatakse:

  • prolaktiinoomid - aktiivselt eritavad prolaktiini (kõige levinum tüüp);
  • kasvuhormoonid - somatotroopne hormoon toodetakse liigselt;
    • kortikotropinoomid - stimuleerivad adrenokortikotropiini tootmist;
    • gonadotropinoomid - parandavad inimese kooriongonadotropiini sünteesi;
    • türeotropinoomia - annab suure vabanemise TSH-st või kilpnääret stimuleerivast hormoonist;
    • kombineeritud (polymormonic) - eritub 2 või enama hormooniga.

Kasvaja kliinilised ilmingud

Paljud patsiendi sümptomid, nagu nad ise rõhutavad, ei ole alguses tõsiselt võetud. Haigused on sageli seotud banaalse ületöötamisega või näiteks stressiga. Tõepoolest, ilmingud võivad olla pikka aega mittespetsiifilised ja peidetud - 2-3 aastat või rohkem. Pange tähele, et sümptomite olemus ja intensiivsus sõltuvad agressiooni astmest, tüübist, asukohast, mahust ja paljudest teistest adenoomide omadustest. Kasvaja kliinikusse kuulub 3 sümptomaatilist rühma.

  1. Neuroloogilised tunnused:
  • peavalu (enamik patsiente seda kogeb);
  • silmade lihased, mis põhjustavad okulomotoorseid häireid;
  • valu koos trigeminaalse närvi harudega;
  • hüpotalamuse sündroomi sümptomid (IRR reaktsioon, vaimne ebastabiilsus, mäluprobleemid, fikseerimise amneesia, unetus, halvenenud vabatahtlik tegevus jne);
  • oklusiooni-hüdroftaalse sündroomi ilmingud tserebrospinaalvedeliku väljavoolu blokeerimise tulemusena interventricularisse ava (teadvuse häire, une, peavalu rünnakud pea liigutamisel jne).
  1. Närvi tüüpi oftalmoloogilised sümptomid:
  • ühe silma nägemisteravuse märgatav erinevus teisest;
  • järkjärguline nägemiskaotus;
  • tajumise ülemiste väljade kadumine mõlemas silmis;
  • nina või ajaliste piirkondade nägemiskaotus;
  • atroofilised muutused põhjas (määratud silmaarsti poolt).
  1. Endokriinsed ilmingud sõltuvalt hormoonide produktsioonist:
  • hüperprolaktineemia - ternespiima vabanemine rinnast, amenorröa, oligomenorröa, viljatus, polütsüstiliste munasarjade haigus, endometrioos, vähenenud libiido, juuste kasv, spontaansed abordid, võimekuse probleemidega mehed, günekomastia, sperma madal kvaliteet kontseptsioonil jne;
  • hüpersomatotropism - distaalsete jäsemete, kulmude, nina, mandli, põsesarnade või siseorganite suuruse suurenemine, häälekahjustus ja jämedus, lihasdüstroofia, liigeste troofilised muutused, müalgia, gigantism, rasvumine jne;
  • Itsenko-Cushingi sündroom (hüperkortisolism) - düsplastiline rasvumine, dermatoos, luude osteoporoos, selgroo ja ribide luumurrud, reproduktiivorganite düsfunktsioon, hüpertensioon, püelonefriit, striae, immuunpuudulikkuse seisundid, entsefalopaatia;
  • hüpertüreoidismi sümptomid - ärrituvus, rahutu uni, muutuv meeleolu ja ärevus, kaalulangus, värisevad käed, hüperhüdroos, südame rütmi katkestused, kõrge isu, soolehäired.

Umbes 50% -l hüpofüüsi adenoomiga inimestest tekib sümptomaatiline (sekundaarne) diabeet. 56% diagnoositakse visuaalse funktsiooni kadumisega. Ühel või teisel viisil kogevad peaaegu kõik sümptomid, mis on klassikalised aju hüpofüüsi hüperplaasias: peavalu (rohkem kui 80%), psühhoemotsioonilised, metaboolsed, kardiovaskulaarsed häired.

Patoloogia diagnoosimise meetodid

Eksperdid järgivad selle diagnoosiga isiku jaoks ühte diagnostikaprogrammi, mis näeb ette:

  • neuroloogi, endokrinoloogi, okulisti, ENT arsti uurimine;
  • laboratoorsed testid - üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, suhkru- ja hormoonikontsentratsioonide vereanalüüsid (prolaktiin, IGF-1, kortikotropiin, TSH-T3-T4, hüdrokortisoon, naissoost / meessuguhormoonid);
  • EKG-seadme südame uurimine, siseorganite ultraheli;
  • alumiste jäsemete veenide veresoonte ultraheliuuring;
  • Kraniaalsete luude röntgen (kraniograafia);
  • aju kompuutertomograafia, mõnel juhul on vajadus täiendava MRT järele.

Pange tähele, et hormoonide bioloogilise materjali kogumise ja uurimise eripära on see, et nad ei tee pärast esimest uurimist järeldusi. Hormonaalse pildi usaldusväärsuse huvides on vaja jälgida dünaamikat, st on vaja teatud ajavahemike järel annetada verd uurimistööks.

Haiguse ravi põhimõtted

Tehke kohe selline diagnoos, et patsient vajab kõrgelt kvalifitseeritud meditsiinilist abi ja pidevat jälgimist. Seetõttu ei ole vaja juhtumit toetuda, arvestades, et kasvaja lahendab ja kõik möödub. Isesüttimine ei saa olla! Piisava ravi puudumisel on pöördumatu funktsionaalse kahjustusega puudega inimeseks saamise oht liiga suur, ka tagajärjed on surmavad.

Sõltuvalt kliinilise pildi tõsidusest soovitatakse patsiendil probleemi operatiivselt või konservatiivsete meetoditega lahendada. Põhilised raviprotseduurid hõlmavad järgmist:

  • neurokirurgia - adenoomide eemaldamine transnasaalse ligipääsu kaudu (nina kaudu) endoskoopilise kontrolli all või transkraniaalse meetodiga (kolju tavaline trefineerimine eesmises osas) fluoroskoopi ja mikroskoobi kontrolli all;

90% patsientidest tegutseb transnasaalsel, 10% vajab transkraniaalset ektoomiat. Viimast taktikat kasutatakse massiivsete kasvajate (üle 3 cm), äsja moodustunud koe asümmeetrilise kasvu, palja puhkemise taga, sekundaarsete sõlmedega tuumorite puhul.

  • ravi ravimitega - ravimite kasutamine mitmetest dopamiini retseptori agonistidest, peptiidide sisaldavatest ainetest, suunatud ravimitest hormoonide parandamiseks;
  • kiiritusravi (kiiritusravi) - prootonravi, gamma-teraapia kaugjuhtimine Gamma nuga süsteemiga;
  • kombineeritud ravi - programmi käigus ühendatakse mitmed neist terapeutilistest taktikatest.

Ärge kasutage operatsiooni, vaid soovitage jälgida hüpofüüsi adenoomiga diagnoositud isikut, võib arst, kellel puuduvad fokaalsed neuroloogilised ja oftalmoloogilised häired, millel on kasvaja hormonaalne inaktiivne käitumine. Seda patsienti manustab neurokirurg tihedas koostöös endokrinoloogi ja okulaariga. Osakonda uuritakse süstemaatiliselt (1-2 korda aastas), suunates MRT / CT, silmade ja neuroloogiliste uuringute, hormoonide mõõtmise veres. Paralleelselt sellega läbib isik sihipäraseid toetava ravi kursusi.

Kuna kirurgia on peamine hüpofüüsi adenoomi ravimeetod, tõstame lühidalt esile endoskoopilise kirurgia kirurgilise protsessi kulgu.

Transnasaalne operatsioon aju hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks

See on minimaalselt invasiivne protseduur, mis ei vaja kraniotomiat ja ei jäta ühtegi kosmeetilist defekti. Seda tehakse sagedamini lokaalanesteesia all, kirurgi peamiseks vahendiks on endoskoop. Neurokirurg eemaldab ajukasvajad läbi nina optilise seadmega. Kuidas see kõik toimub?

  • Patsient on menetluse ajal istuvas või pooleldi istuvas asendis. Ninaõõnde on õrnalt sisestatud endoskoobi õhuke toru, mille läbimõõt on kuni 4 mm ja mis on varustatud videokaameraga.
  • Kahjustuse ja külgnevate struktuuride pilt reaalajas edastatakse intraoperatiivsele monitorile. Kirurg teeb mitmeid järjestikuseid manipuleeringuid, kui endoskoopiline sond areneb huvipakkuva osa juurde.
  • Esiteks eraldatakse nina limaskesta esiseina avamiseks ja avamiseks. Seejärel lõigatakse õhuke luu vahesein. Selle taga on soovitud element - Türgi sadul. Väikese luu eraldamise teel tehakse Türgi saduli põhjas väike auk.
  • Järgnevalt jagatakse endoskoopi toru torusse paigutatud mikrokirurgilised instrumendid kirurgi poolt moodustatud ligipääsu kaudu patoloogilised koed järk-järgult, kuni kasvaja on täielikult kõrvaldatud.
  • Lõppfaasis blokeerib saduli põhjas tekkinud auk luu fragmenti, mis on fikseeritud spetsiaalse liimiga. Nina läbipääsud on hoolikalt ravitud antiseptikumidega, kuid mitte tampooniga.

Patsient aktiveeritakse varases perioodis - juba esimesel päeval pärast madala mõjuga neuro-operatsiooni. Haiglasse lastakse välja umbes 3-4 päeva, siis tuleb läbida eriline rehabilitatsioonikursus (antibiootikumravi, füsioteraapia jne). Hoolimata hüpofüüsi adenoomide väljutamise edasilükatud operatsioonist, palutakse mõnedel patsientidel lisaks järgida hormoonasendusravi.

Endoskoopilise protseduuri käigus tekkinud intra- ja postoperatiivsete tüsistuste ohtu vähendatakse vähemalt 1% -2% -ni. Võrdluseks on AGHM-i transkraniaalse resektsiooni järel erineva iseloomuga negatiivsed reaktsioonid umbes 6-10 inimesel. 100 patsiendist.

Pärast transnasaalset seanssi kogeb enamik inimesi nina hingamisel mõnda aega, ebamugavustunne ninasõõrikus. Selle põhjuseks on nina üksikute struktuuride vajalik intraoperatiivne hävitamine, mis on valulikud sümptomid. Ebamugavustunne nasofarüngeaalses piirkonnas ei ole tavaliselt komplikatsioon, kui see ei suurene ja ei kesta kaua (kuni 1-1,5 kuud).

Operatsiooni mõju lõplik hindamine on võimalik ainult 6 kuu möödumisel MRI-piltidest ja hormonaalsete analüüside tulemustest. Üldiselt on prognoosid õigeaegselt ja nõuetekohaselt diagnoositud ja kirurgilised, kvaliteetsed taastusravi korral soodsad.

Järeldus

Väga oluline on taotleda pädevate meditsiiniliste hüvede saamist neurokirurgia profiili parimatele spetsialistidele. Ebakompetentne lähenemine, väiksed meditsiinilised vead aju operatsiooni ajal, närvirakkude ja protsessidega, vaskulaarsed jooned, võivad patsiendi eluiga maksma. SRÜ riikides on nende spetsialistide selles osas suure kirjaga väga raske leida. Välismaale minek on tark otsus, kuid mitte igaüks ei saa endale rahaliselt lubada, näiteks „kuldset“ ravi Iisraelis või Saksamaal. Kuid nendes kahes riigis ei ole maailm siiski kokku tulnud.

Praha sõjaväehaigla.

Pange tähele, et Tšehhi Vabariik ei ole aju neurokirurgia valdkonnas vähem edukas. Tšehhi Vabariigis kasutatakse hüpofüüsi adenoomide ohutult adenomektoomia kõige arenenumate tehnoloogiate abil ning ka tehniliselt täiuslik ja minimaalse riskiga. Ideaalne on siin konservatiivse hoolduse korral, kui patsient ei vaja operatsiooni. Erinevus Tšehhi Vabariigi ja Saksamaa / Iisraeli vahel on see, et tšehhi kliinikute teenused on vähemalt kaks korda odavamad ja meditsiiniprogramm sisaldab alati täieõiguslikku rehabilitatsiooni.

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine - näidustused ja toimimisviisid, tagajärjed, prognoos

Healoomulist kasvajat, mis pärineb hüpofüüsi eesmise näärme koest, nimetatakse adenoomiks. Kasvaja põhjustab peavalu, nägemisväljade kitsenemist, okulomotoorseid häireid. Statistika kohaselt moodustab hüpofüüsi adenoom umbes 10% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest. See on tüüpiline 30–40-aastastele inimestele.

Näidustused operatsiooni kohta

Väikese ajuripatsi adenoomi ravi teostab prolaktiini antagonistid. Võib-olla kiirgusallikate meetodite kasutamine: kaug- või prootonravi, gamma-ravi, radiokirurgia. Tähistused eemaldamiseks:

  • Hormoonide moodustumine, mis tekitab märkimisväärse hulga hormone.
  • Külgnevate kudede ja närvide kokkusurumine, mis põhjustab nägemishäireid.
  • Raske ajuripatsi talitlushäire.
  • Haiguse ebameeldivad sümptomid: tõsised peavalud, väsimus, vähenenud kontsentratsioon, unehäired, aju rakkude atroofia.
  • Hariduse kiire kasv (kasv) isegi pärast ravimiravi.
  • Kahtlus kasvaja üleminekust pahaloomulisele vormile, s.o vähk.

Nina eemaldamine

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine toimub läbi nina. Operatsiooni olemus - ninasõõrme kaudu tutvustab kirurg endoskoopi. See on painduv toru kujuline tööriist, mille läbimõõt on 4 mm kaameraga. Sõltuvalt moodustumise suurusest paigutatakse see ühte või kahte ninasõõrmesse.

Kaamera abil näeb arst pilti ekraanil. Türgi sadul teeb ta augu, mille kaudu ta järk-järgult eemaldab kasvaja ja peatab seejärel verejooksu. Seejärel suletakse “auk” patsiendi enda koe ja spetsiaalse liimiga. Selle hüpofüüsi kasvaja eemaldamise meetodi peamised omadused:

  • Rakendamisel: kasvaja ulatub veidi kaugemale Türgi sadulast.
  • Kestus - mitte rohkem kui 3 tundi.
  • Maksumus - 100 tuhat rubla.
  • Eelised: pärast eemaldamist kulutab patsient haiglasse vaid 2–4 päeva, operatsiooni madal invasiivsus, kiire hüpofüüsi kasvaja juurdepääs, lihtne taastusravi.
  • Puudused: tüsistuste suur tõenäosus nina lõhna, pideva nohu kujul.

Radiokirurgia

Adenoomide eemaldamist radiokirurgiliste meetoditega kasutatakse sageli jääkkasvajate eemaldamiseks pärast klassikalist operatsiooni. Kiiritusravi peetakse kõige õrnamaks, kuid see ei anna alati soovitud tulemust.

Adrenoidse hüpofüüsi eemaldamiseks tekib radiokirurgia spetsiaalsel tabelil, kuhu patsient paigutatakse. Tema pea on liikumiste välistamiseks fikseeritud. Seejärel lülitab arst seadme sisse ja laser mõjutab haridust. Hüpofüüsi kasvajate radiokirurgilise ravi omadused:

  • Rakendamisel: kasvaja ei kahjustanud nägemisorganeid, selle suurus on kuni 3 cm ja see asub Türgi sadulas, viimane hakkas suurenema, neuroendokriinne sündroom.
  • Kestus - 3-6 tundi.
  • Maksumus - 190 tuhat rubla.
  • Eelised: punktimõju ainult 0,5 mm suurustele kudedele, tervete kudede kahjustamata jätmine, kõrge jõudlus, naha või aju membraanide sisselõike tegemine ei ole vajalik.
  • Puudused: operatsiooni mõju võib näha alles mõne kuu või aasta pärast ja kui see ei ole olemas, saadetakse patsient kirurgile klassikaliseks operatsiooniks.

Craniotomy

Operatsiooni kavandatavas kohas eemaldatakse juuksed. Sõltuvalt hüpofüüsi adenoomi asukohast avab arst ajutise või eesmise luu all kolju. Patsient on poolel. Aspiraatori ja elektriliste pintsettide abil eemaldab kirurg moodustumise, tagastab seejärel luuklapi oma kohale ja õmblused. Kraniotomia karakteristikud:

  • Rakendamisel: hariduse asümmeetriline kasv ja väljund väljaspool Türgi sadulat, sekundaarse kasvaja sõlmede olemasolu.
  • Kestus - 3-6 tundi.
  • Maksumus - 190–200 tuhat rubla.
  • Eelised: kõrge efektiivsus ja nõuetekohane jõudlus.
  • Puudused: vajadus juuksed raseerida, on surmaoht, eriti arstide valede tegude või niisutamisprotsessi komplikatsioonide korral. Ka pärast operatsiooni peaks patsient olema haiglas 7–10 päeva, esimesed paar päeva intensiivravi.

Taastusravi pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist

Adenoomide transnasaalse eemaldamisega kestab taastumine umbes 1,5–2 kuud, radiosurgilise - umbes kuu, craniotomy - 1–4 nädalat. Sissenõudmine on järgmine:

  1. Postoperatiivsel perioodil on patsient arstide järelevalve all.
  2. Päev pärast operatsiooni viidi ta üle tavapärasesse kogudusse.
  3. Temperatuuri tõusuga määratakse antibiootikumid.
  4. Esimese kuu jooksul, võttes arvesse kommentaare, võib patsiendil tekkida pearinglus, iiveldus, oksendamine, nõrkus. Selle aja jooksul peate piirama füüsilist pingutust, hoiduma ettenähtud toitumisest, keelduma auto juhtimisest.
  5. Pikka aega pärast operatsiooni läbib patsient plaanitud uuringuid, kuna on oht, et adenoom kasvab uuesti.

Tagajärjed

Harvad intratserebraalsed verejooksud on harva esinev adenoomide eemaldamise tüsistus. Tõsisem toime on kraniotoomia: see võib põhjustada kõne- ja motoorse funktsiooni häireid. Teised võimalikud hüpofüüsi adenoomide resektsiooni operatsioonide tüsistused:

  • neerupealise koore düsfunktsioon;
  • hormonaalne rike;
  • neerupuudulikkus;
  • vereringehäired;
  • seksuaalne düsfunktsioon;
  • nägemise halvenemine.

Patsiendi prognoos

Prognoosi mõjutavad kasvaja suurus ja ravi õigeaegsus. Kui hüpofüüsi adenoom avastati varases staadiumis, siis statistika kohaselt on pärast eemaldamist täielikult taastunud umbes 85% patsientidest. Raskused võivad ilmneda ainult nägemisega - see taastatakse ainult lühikese haiguse kuluga. Kui patoloogiat on täheldatud rohkem kui aasta, siis ei ole võimalik optilist närvi kokkusurumise tõttu endist nägemisteravust täielikult taastada.

Kirurgia hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks: vajadusel hoidmine, tulemus

Hüpofüüsi adenoom on ajus asuva väikese näärme healoomuline kasvaja. Neoplaasia võib suurendada teatud hormoonide tootmist ja põhjustada ebamugavust erineva raskusega või üldse mitte. Kasvaja avastatakse tavaliselt arvuti või magnetresonantstomograafia käigus.

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine toimub klassikalise kirurgia, endoskoopia või raadio kaudu. Viimast meetodit peetakse kõige healoomuliseks, kuid sellel on mitmeid piiranguid kasvaja suuruse ja asukoha kohta.

Näidustused operatsiooni kohta

Hüpofüüsi kasvaja eemaldamine ei ole alati soovitatav, kuna sellega võib kaasneda suurem risk kui neoplasmi olemasolu organismis. Lisaks annab hüpofüüsi adenoomides konservatiivne ravi hea toime.

Kirurgiat soovitatakse järgmiste sümptomite korral:

  • Kasvaja on hormonaalne, s.t. tekitab märkimisväärse hulga hormone, mille suurenenud sisaldus võib olla patsiendile ohtlik.
  • Adenoom pigistab kõrval asuvaid kudesid ja närve, eriti visuaalset, mis viib silma toimimise halvenemiseni.

Kerge radiokirurgia kasutamine on lubatud järgmistel juhtudel:

  1. Optilisi närve ei mõjuta.
  2. Kasvaja ei ulatu kaugemale Türgi sadulast (haridus sphenoid-luus, mille süvendis asub ajuripats).
  3. Türgi sadul on normaalsete või veidi laienenud mõõtmetega.
  4. Adenoomiga kaasneb neuroendokriinne sündroom.
  5. Kasvaja suurus ei ületa 30 mm.
  6. Patsiendi keeldumine teistest toimimisviisidest või nende käitumise vastunäidustustest.

Märkus Pärast klassikalise operatsiooni rakendamist saab jääkkasvajate eemaldamiseks kasutada radiokirurgilisi meetodeid. Neid võib kasutada ka pärast standardset kiiritusravi.

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine viiakse läbi, kui kasvaja on ainult veidi vähem kui Türgi sadul. Mõned neurokirurgid, kellel on pikaajaline kogemus, kasutavad seda meetodit ja suurte kasvajatega.

Kraniotomia (kolju avamise operatsioon) näidustused on järgmised sümptomid:

  • Sekundaarsete sõlmede olemasolu tuumoris;
  • Adenoomide asümmeetriline kasv ja selle väljumine Türgi sadulast.

Seega, sõltuvalt ligipääsu tüübist, võib hüpofüüsi adenoomi eemaldamise operatsiooni läbi viia transkraniaalses (avades kolju) või transnasaalse (nina kaudu) meetodi. Kiiritusravi puhul võimaldavad küberrõngasüsteemid kiirgust fokuseerida rangelt kasvajale ja saavutada selle mitteinvasiivne eemaldamine.

Hüpofüüsi adenoomide transnasaalne eemaldamine

Selline operatsioon viiakse sageli läbi kohaliku anesteesia all. Kirurg sisestab nina endoskoopi, mis on kaameraga varustatud paindlik torukujuline instrument. See võib olla paigutatud ühte või mõlemasse ninasõõrmesse sõltuvalt kasvaja suurusest. Selle läbimõõt ei ületa 4 mm. Arst näeb pilti ekraanil. Hüpofüüsi adenoomide endoskoopiline eemaldamine võib vähendada operatsiooni invasiivsust, säilitades samal ajal võime terviklikuks visualiseerimiseks.

Pärast seda eemaldab kirurg limaskesta ja paljastab nina eesmise siinuse luu. Türgi sadulale pääsemiseks kasutatakse külvikut. Vaheseinad eesmine siinus lõigatakse. Kirurg muutub nähtavaks Türgi sadula põhjale, mis läbib trepanatsiooni (selles tekib auk). Tehakse kasvaja osade järjestikune eemaldamine.

Pärast seda peatatakse verejooks. Selleks kasutatakse vesinikperoksiidiga niisutatud puuvillast tampooni, spetsiaalseid käsnasid ja plaate või elektrokoagulatsioonimeetodit (anumate "tihendamine" struktuurse valgu osalise hävitamise teel).

Järgmisel etapil pitseerib kirurg turba sadula. Selleks kasutage patsiendi enda kude, liimi, näiteks kaubamärki "Tissucol". Pärast endoskoopiat peab patsient meditsiiniasutuses kulutama 2 kuni 4 päeva.

Craniotomy

craniotomy aju juurdepääsu tehnoloogia

Sõltuvalt kasvaja eelistatavast asukohast võib ligipääsu teostada ees (kolju eesmise luude avamisega) või ajalise luu all. Operatsiooni optimaalne positsioon on asend küljel. See võimaldab teil vältida emakakaela arterite ja veenide pigistamist, mis annavad verd ajusse. Alternatiiviks on lamavas asendis, veidi pea pöörates. Pea ise on fikseeritud.

Enamikul juhtudel toimub operatsioon üldanesteesia all. Õde loksutab juuksed operatsiooni kavandatud kohas ja desinfitseerib selle. Arst kirjeldab oluliste struktuuride ja laevade prognoose, mida ta püüab puudutada. Pärast seda teeb ta pehme koe sisselõike ja lõika luu.

Operatsiooni ajal asetab arst suurendusklaasid, mis võimaldavad lähemalt uurida kõiki närvisüsteemi struktuure ja veresooni. Kolju all on nn dura mater, mis tuleb ka lõigata sügavamale hüpofüüsile. Adenoom ise eemaldatakse aspiraatori või elektriliste tangidega. Mõnikord tuleb kasvaja eemaldada koos hüpofüüsi tõttu selle idanevuse tõttu sügavale tervesse koesse. Pärast seda asendab kirurg luuklapi ja õmblused.

Pärast anesteesia lõppu peab patsient veetma teise päeva intensiivravis, kus tema seisundit jälgitakse pidevalt. Siis saadetakse ta üldkotta, keskmine haigla viibimine on 7-10 päeva.

Radiokirurgia

Meetodi täpsus on 0,5 mm. See võimaldab toimida adenoomil täpselt, ohustamata kasvajat ümbritsevat närvisüsteemi. Sellise seadme mõju ühekordseks küberkurjeks. Patsient läheb kliinikusse ja pärast MRI / CT-seeriat koostatakse täpne 3D kasvaja mudel, mida arvuti kasutab robotile programmi kirjutamiseks.

Patsient asetatakse diivanile, tema keha ja pea kinnitatakse juhuslike liikumiste vältimiseks. Seade töötab eemalt, kiirgades laineid täpselt adenoomi asukohas. Patsient üldjuhul ei kogenud valulikke tundeid. Haiglaravi süsteemi kasutamisel ei ole näidatud. Operatsiooni päeval võib patsient koju minna.

Enamik kaasaegseid mudeleid võimaldavad reguleerida tala suunda sõltuvalt patsiendi kõige väiksematest liikumistest. See väldib fikseerimist ja sellega seotud ebamugavust.

Operatsiooni tagajärjed ja tüsistused

B. M. Nikifirova ja D. E. Matsko (2003, Peterburi) sõnul võimaldab kaasaegsete meetodite kasutamine tuumori radikaalset (täielikku) eemaldamist 77% juhtudest. 67% patsientide visuaalsetest funktsioonidest taastatakse 23% - sisesekretsioonisüsteemis. Surm adenoomihüpofüüsi eemaldamise operatsiooni tagajärjel esineb 5,3% juhtudest. 13% -l patsientidest esineb haiguse ägenemine.

Pärast traditsioonilisi kirurgilisi ja endoskoopilisi meetodeid on järgmised mõjud:

  1. Närvikahjustusest tingitud nägemishäired.
  2. Verejooks
  3. Tserebrospinaalvedeliku väljavool.
  4. Infektsioonist tingitud meningiit.

Patsiendi ülevaated

Suurte linnade (Moskva, Peterburi, Novosibirski) elanikud, kes seisavad silmitsi hüpofüüsi adenoomiga, väidavad, et selle haiguse ravi tase Venemaal ei ole hetkel madalam kui välismaal. Haiglad ja onkoloogiakeskused on hästi varustatud, toiminguid tehakse kaasaegse varustusega.

Kuid patsiendid ja nende sugulased ei soovi operatsiooniga liigselt kiirustada. Paljude patsientide kogemus näitab, et peate kõigepealt läbima põhjaliku uurimise, konsulteerima paljude spetsialistidega (endokrinoloog, neuroloog, onkoloog) ja ravima kõiki infektsioone. Kasvaja oht patsiendile tuleb üheselt kinnitada. Paljudel juhtudel on soovitatav neoplaasia käitumise dünaamiline jälgimine.

Patsiendid märgivad oma ülevaates, et õigeaegne diagnoos oli ravi käigus oluline. Kuigi paljud inimesed ei pööranud tähelepanu pikka aega häirivatele hormonaalsetele häiretele, pöördusid nad spetsialistide poole kiiresti, et nad said kiiresti pöördumisi MRI / CT-le, mis võimaldas kohe ravi nõu anda.

Mitte kõik patsiendid ei suuda arstide pingutustest hoolimata haigust ületada. Mõnikord halveneb patsiendi seisund ja kasvaja kasvab. See on patsiendile masendav, nad kogevad sageli depressiooni, ärevust ja ärevust. Sellised sümptomid on samuti olulised ja võivad olla tingitud hormoonravist või kasvaja toimest. Neid peab arvestama endokrinoloog ja neuroloog.

Tegevuskulud

Riikliku meditsiiniasutuse poole pöördumisel on patsiendi operatsioon tasuta. Sellisel juhul on võimalik ainult kraniotoomia või transnasaalne juurdepääsukirurgia. Cyber ​​Knife süsteem on saadaval peamiselt erakliinikutes. Riiklikest haiglatest kasutab seda ainult NN Burdenko Neurokirurgia uurimisinstituut. Tasuta ravi jaoks on vaja saada föderaalne kvoot, mis "adenoomide" diagnoosimisel on ebatõenäoline.

Tasuliste teenuste kasutamise otsustamisel peate valmistuma maksma 60-70 tuhat rubla kirurgilise operatsiooni eest. Mõnikord peate maksma haiglas viibimise eest lisatasu (alates 1000 rubla päevas). Ka mõnel juhul ei sisalda anesteesia hinnas. Cyberknife kasutamise keskmised hinnad algavad 90 000 rubla võrra.

Hüpofüüsi adenoomide eemaldamine on hea prognoosiga operatsioon, mille efektiivsus on haiguse varases diagnoosimises suurem. Kuna kasvajal ei ole alati väljendunud sümptomeid, on vaja hoolikalt kaaluda teie tervist ja jälgida selliseid väiksemaid ebamugavustunnet, nagu sagedane urineerimine, korduvad peavalud, nägemise vähenemine ilma nähtava põhjuseta. Kaasaegne neurokirurgia Venemaal võimaldab isegi keerulise ajukirurgia läbiviimist minimaalse tüsistuste riskiga.

Hüpofüüsi adenoom: milline operatsioonimeetod on optimaalne

Üks tähtsamaid ajuosas asuvaid näärmeid on ajuripats. See reguleerib neerupealiste ja kilpnäärme aktiivsust ning vastutab ka reproduktiivse sfääri eest. Sageli on selle näärme kõige levinum haigus adenoom - healoomuline kasvaja, mis kutsub esile tõsised hormonaalsed häired. Hüpofüüsi adenoomi kirurgiline eemaldamine on ainus viis patsiendile abiks.

Hüpofüüsi adenoom tomogrammil

Hüpofüüsi adenoom on üsna tavaline - kuni 20% kõigist peamistest ajukasvajatest. Enamasti iseloomustab seda aeglane kasv ja healoomuline rada. Adenoomide arengu täpseid põhjuseid ei ole kindlaks tehtud, samuti täpseid andmeid tegeliku juhtude arvu kohta - hüpofüüsi adenoom on sageli liiga väike ja ei pruugi põhjustada sümptomeid. Selliste kasvajate arengus on osa endokriinsetest häiretest.

Hüpofüüsi adenoom ei pruugi pikka aega tunda. Isik peaks olema teadlik sellest, et nägemise järsk halvenemine muutub selle patoloogia sagedaseks märgiks - kõik see peaks olema põhjuseks koheseks konsulteerimiseks silmaarstiga.

Kirurgilise ravi näidustused

Kirurgiline sekkumine ei ole alati ainus võimalik ravimeetod ja seda kasutatakse ainult siis, kui konservatiivsed meetodid ei too soovitud tulemust. Järgnevad kriteeriumid on kiireloomulise kirurgilise sekkumise näidustused:

  • liiga aktiivne kasvaja kasv;
  • neoplasmi pahaloomulise kasvaja kahtlus (selle muutmine pahaloomuliseks kasvajaks);
  • hüpofüüsi adenoomide eemaldamine on näidustatud hormonaalsete tasemete märkimisväärseteks muutusteks.

Kuna igasugune operatsioon ajus on kaasnenud tagajärgedega, on operatsioon mõnedel patsientidel vastunäidustatud:

  • rasedad naised;
  • vanemad inimesed;
  • lapsed

Võib esineda muid meditsiinilisi vastunäidustusi, näiteks tõsist somaatilist haigust, mis muudab anesteesia kasutamise võimatuks.

Hüpofüüsi adenoomi ravi tüübid

Ükskõik milline ajukasvaja vajab ravi ja seda kiiremini alustatakse, seda tõenäolisem on, et patsient jääb funktsionaalseks ja vabaneb täielikult patoloogia mõjudest. Hüpofüüsi adenoomide konservatiivne ravi on sageli ebaefektiivne, sest kasvaja ise on tavaliselt hormonaalselt aktiivne ja avaldab negatiivset mõju kogu inimese sisesekretsioonisüsteemile. Praegu on kolm peamist ravimeetodit:

  • traditsiooniline kirurgia (või kraniotomia), kus ajukoe võib kogemata kahjustada;
  • radiokirurgia stereotaktiline / kiiritusravi;
  • Endoskoopiline kirurgia ajuripatsi adenoomi eemaldamiseks on kõige vähem traumaatiline meetod, mida patsiendid hästi talutavad.

Kuna ajuripats asub nn. Türgi sadul, sellele pääseb ligi sphenoid sinus. See ülekandeväline juurdepääs, mida rakendatakse kolmel viisil:

  1. Otsene - läbi ninaõõne tagumisele pinnale läbitorkamise.
  2. Nina - läbi nina vaheseina.
  3. Suu sisse sisselõike kaudu (umbes ülemise huule all).

Ajukasvaja visualiseerimiseks kasutatakse binokulaarset mikroskoopi koos kiu endoskoopiga. Operatsiooni ajal eraldatakse adenoom aju hüpofüüsi kudedest ja kraabitakse ära. Suure suurusega adenoomide puhul, mis ulatuvad väljapoole Türgi saduli piire, viiakse transnasaalne ravi läbi kahes etapis - esialgu kasvaja välja lõigatakse ja pärast seda, kui ta on sadulasse kukutanud korduvalt, eemaldatakse see täielikult. Selle ravimeetodi kõigi eeliste puhul on vaja märkida, et transnaalsete operatsioonide suhteliselt kõrge maksumus on halvem - Moskva puhul on see summa umbes 70 tuhat rubla.

Hüpofüüsi adenoomi endoskoopiline eemaldamine

Väga efektiivne ravimeetod, mille puhul terved ajukuded ei kannata ja seetõttu ei ole tõsiseid tagajärgi, on radiokirurgia. Meetodi olemus on vähendatud tuumori kiiritamiseni suunatava kiirgusega - iga kord erinevatelt külgedelt. Seega saavutatakse tuumori ümbritseva ajukoe negatiivse mõju peaaegu täielik puudumine. Sõltuvalt näidustustest võib kasutada selliseid kokkupuute meetodeid nagu küber-nuga, gamma-nuga, novalis. Kiiritusprotsess viiakse läbi MRI / CT kontrolli all.

Hüpofüüsi adenoomi korral ei ole vaja seda pingutada - see ei tähenda mitte ainult väljendunud hormonaalset tasakaalustamatust, vaid ka täielikku pimedust. Mida kauem aeg kasvaja tekkimisest möödub, seda väiksem on tõenäosus säilitada nägemine isegi pärast edukat eemaldamist.

Hüpofüüsi adenoomi kirurgilise ravi tüsistused

Isegi endoskoopiliste manipulatsioonidega aju kudedega kaasnevad sageli nende kahjustusega seotud tüsistused. Operatsiooni tagajärjed on järgmised:

  • neerupuudulikkus;
  • neerupealise koore kahjustatud funktsioon;
  • ähmane nägemine;
  • hormonaalne rike;
  • vereringehäired;
  • libiido kaotus ja muud seksuaalse funktsiooni häired kuni impotentsuseni.

Harvaesinevad toimed hõlmavad intratserebraalset verejooksu, vedelikku. Kraniotomia läbiviimisel on tagajärjed ka tõsisemad - alates kõne ja motoorse funktsiooni kergetest häiretest kuni kooma tekkeni.

Patsiendi prognoos

Hüpofüüsi adenoomide prognoos sõltub õigeaegsest diagnoosimisest, kasvaja suurusest ja selle hormonaalsest aktiivsusest.

Prognoos on peaaegu täielikult sõltuv neoplasma suurusest ja ravi alustamine. Selle patoloogia varajasel diagnoosimisel, kus peamine roll on MRI-l, on prognoos soodne. Täpsemalt, selle määrab raviarst, kes saab põhjalikult hinnata kirurgilisi, endokrinoloogilisi ja oftalmoloogilisi tegureid. Statistika järgi on tuumori täieliku eemaldamise järel enam kui 85% patsientidest täielikult taastatud.

Suurimad raskused tekivad nägemise taastamisega. Siin mängib peamist rolli aeg. Visuaalne funktsioon võib täielikult taastuda ainult haiguse suhteliselt lühikese kulgemisega. Hüpofüüsi adenoomi tunnusjooneks võib pidada, et aasta möödudes muutub endise nägemisteravuse taastamine äärmiselt keeruliseks ja kirurgid peavad sageli päästma selle, mis on hetkel jäänud. See on tingitud asjaolust, et adenoomide kasvuga kaasneb optiliste närvide kokkusurumine.

Avastatud hüpofüüsi adenoom: operatsioon kui probleemi radikaalne lahendus

Hüpofüüsi adenoom on enamikul juhtudel healoomuline, kasvab aeglaselt. Kuid selle teke viib hormonaalsete häirete, neuroloogiliste kõrvalekallete, nägemise vähenemiseni. Haiguse eemaldamine on võimalik haiguse radikaalseks raviks.

Tähelepanu on võimalik fokaalsete häirete, aju kompressiooni ja silma sümptomite puudumise korral. Kasvajad, mis ei moodusta hormoone, ei vaja aktiivset sekkumist.

Näidustused operatsioonile võivad olla planeeritud või hädaolukorras. Viimane esineb nägemise järsu languse, hemorraagiaga koos talumatu peavaluga, aju struktuuride nihke ohuga või kasvaja äkilise aktiivsusega raseduse lõpus. Enamik patsiente toimib planeeritud viisil sellistes kliinilistes olukordades: kasvaja kasvab kiiresti; patsiendil on nägemishäired ja neuroloogilised häired; türeotropinoom, kortikotropinoom, gonadotropinoom, tuvastatud kasvaja; Konservatiivne ravi viidi läbi patsiendil, kellel oli prolaktoom, somatostatiinoom, kuid ei andnud tulemust.

Uurimine enne operatsiooni: neuropatoloogi, okulisti, ENT arsti uurimine; hormonaalsete häirete (endokrinoloogi poolt) määramine, nende võimalik operatsioonieelne korrektsioon; anestesioloogi uurimine ja operatsiooni riskianalüüs; üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, koagulogramm; hüpofüüsi ja sihtorganite (kilpnäärme, sugu, neerupealised) radioimmuunanalüüs; Kolju luude röntgen; CT ja MRI.

Operatsiooni valikud

  • Nina kaudu - transnasaalne. Kõige populaarsem valik. Operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldanesteesias. Kaameraga sisestatud endoskoop sisestatakse ühte või mõlemasse nina läbipääsu. Nina eesmise sinuse kaudu liigub toru Türgi sadulasse, selles on moodustunud auk, kasvaja eemaldatakse. Verejooks peatub, Türgi sadul auk suletakse spetsiaalse liimiga. Patsiente jälgitakse pärast operatsiooni 3–4 päeva haiglas, komplikatsioonide puudumisel vabastatakse koju.
  • Craniotomy. Kõige sagedamini kirjendatakse adenoomile, mis ületab oluliselt Türgi sadulat. Juurdepääsu tagamiseks teostatakse eesmise piirkonna luu trepanatsioon. Esiteks eemaldatakse kasvaja kapslist, siis, kui võimalik, eraldatakse kapsel anumatest, närvikiududest, hüpofüüsi jalgadest. Kui seda on raske teha, viiakse läbi osalise eemaldamise, et kõrvaldada külgnevate kudede kokkusurumine. Sellistele patsientidele ilmneb pärast operatsiooni kiiritusravi, et vältida retsidiivi.
Cratiotomy hüpofüüsi adenoomile
  • Radiokirurgia, küberveitsi eemaldamine. See meetod on kõige õrnam. See ei nõua kolju luude avamist, taastusperioodi. Näidatakse, kui: adenoom ei ulatu kaugemale Türgi sadulast; silma närve ei mõjuta; suurus ei ületa 3 cm; teiste meetoditega on vastunäidustusi; kiiret kasvu pole; aju kudede turse ei ole, hüdrokefaal. Enne operatsiooni teostamist teostatakse CT-skaneerimine ja MRI-skaneerimine, määratakse täpne asukoht, kiiritusparameetrid. Patsient asetatakse kambrisse. Pärast raadiolainega kokkupuute algust algab kasvajakoe hävimine. Tulemuste hindamiseks kulub mitu kuud.
Hüpofüüsi adenoomide raadiolainete eemaldamise meetod

Adenoomide eemaldamine võimaldab saavutada kolmandiku patsientidest nägemise paranemise ja hormonaalne tasakaal normaliseerub 80%. Suurte koosseisude puhul on need näitajad halvemad, kuna ümbritsevate kudede ja hüpofüüsi märkimisväärne kokkusurumine ei pruugi alati olla vastupidine.

Kasvajad, mille suurus on üle kahe sentimeetri, on kalduvad korduma. Kõige sagedamini toimub taastumine 5 aasta jooksul pärast eemaldamist.

Loe lähemalt meie artiklist, mis käsitleb hüpofüüsi adenoomi, tüsistuste ja retsidiivi eemaldamist.

Lugege käesolevas artiklis.

Kas on võimalik ravida ilma operatsioonita?

Hüpofüüsi adenoom on enamikul juhtudel healoomuline, kasvab aeglaselt. Kuid selle teke viib hormonaalsete häirete, neuroloogiliste kõrvalekallete, nägemise vähenemiseni. Need sümptomid on endokrinoloogi, neuropatoloogi või okulaatori raviks. Haiguse eemaldamine on võimalik haiguse radikaalseks raviks. Selle meetodiga kaasneb oht kahjustada kõrvuti asuvaid olulisi aju struktuure, tekitada komplikatsioone ja retsidiive.

Patsiendi juhtimise taktika valimiseks on vaja individuaalset lähenemist. Tähelepanu on võimalik fokaalsete häirete, aju kompressiooni ja silma sümptomite puudumise korral. Kasvajad, mis ei moodusta hormoone, ei vaja ka aktiivset sekkumist. Soovitatav on iga-aastane uuring neurokirurgi, oftalmoloogi ja neuroloogi, MRI ja hüpofüüsihormoonide vereanalüüside tegemiseks.

Ravimeid võib kasutada ainult mõnede adenoomit tootvate prolaktiini ja / või somatotropiini raviks. Patsientidele määratakse bromokriptiin, Dostinex, oktreotiid, Sandostatin, Somavert.

Prolaktinoomide puhul peetakse konservatiivset meetodit kõige mõistlikumaks, enamikul juhtudel võib seda piirata. Somatotropinoomide puhul kasutatakse ravimeid tavaliselt enne operatsiooni või vähese kasvaja eemaldamisega. Kõik teised kasvajad alluvad kirurgilisele eemaldamisele või kiiritusravile, kasutades sageli kombineeritud tehnikaid.

Ja siit rohkem sellest, mis juhtub pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist.

Milline adenoom on väärt eemaldamist ja kuidas

Näidustused operatsioonile võivad olla planeeritud või hädaolukorras. Viimane esineb nägemise järsu languse, hemorraagiaga koos talumatu peavaluga, aju struktuuride nihke ohuga või kasvaja äkilise aktiivsusega raseduse lõpus. Enamik patsiente tegutseb plaanipäraselt sellistes kliinilistes olukordades:

  • kasvaja kasvab kiiresti;
  • patsiendil on nägemishäired ja neuroloogilised häired;
  • tuvastatud türeotropinoom, kortikotropinoom, gonadotropinoom, segatud kasvaja, nad ei ole näidustatud raviga ravimitega;
  • prolaktoomiga patsiendil määrati somatostatiinoom konservatiivse raviga, kuid see oli ebaefektiivne.
Hüpofüüsi adenoomide kiire kasv

Hüpofüüsi adenoomi radikaalse leevendamise võimalused on kolm meetodit:

  • eemaldamine läbi ninakäikude endoskoopia (transnasaalne) abil;
  • mikrokirurgia, millel on juurdepääs läbi kolju luude (koos kraniotomiaga);
  • radiokirurgiline (stereotaktiline) meetod - kübernuga.
Transnasaalne meetod hüpofüüsi adenoomide eemaldamiseks

Kontroll enne operatsiooni

Kõik patsiendid enne igasugust adenoomide eemaldamist viiakse läbi enne operatsiooni. On vaja valida meetod ja ennetada tüsistusi pärast operatsiooni. Standardne diagnostikaplaan sisaldab:

  • neuroloogi poolt läbi viidud uurimine adenoomi kasvu mõju avastamiseks
  • konsulteerimine silmaarstiga nägemisteravuse, põldude, okulomotoorse närvide häirete, fundus-uuringu hindamiseks;
  • ENT arsti poolt läbi viidud uurimine - ninaõõne põletiku juuresolekul, antritis, on endonasaalne meetod vastunäidustatud;
  • hormonaalsete häirete (endokrinoloogi poolt) määramine ja nende võimalik operatsioonijärgne korrektsioon;
  • anestesioloogi uurimine ja operatsiooni riskianalüüs;
  • üldised vere- ja uriinianalüüsid, vere biokeemia, koagulogramm;
  • hüpofüüsi ja sihtorganite (kilpnäärme, sugu, neerupealised) radioimmuunanalüüs;
  • Kolju luude röntgenikiirus - Türgi saduli suurus, selle struktuur, põhi ja taga, sinuste kontroll;
  • CT-skaneerimine - kolju adenoomide ja luude suhe, nina ja paranasaalse nina anatoomilised omadused;
  • MRI - määrab suuruse, asukoha, lähedalasuvad laevad, närvid, külgnevad aju piirkonnad. Kontrastsuse sisseviimisel koguneb kasvaja aktiivselt ravimi, mis võimaldab teil näha selle piire.
Aju CT

Operatsiooni valikud

Ravimeetodi valimisel võtab neurokirurg arvesse patsiendi leidusid, vastunäidustusi erinevat tüüpi operatsioonidele. Transnasaalseid ja radiokirurgilisi meetodeid peetakse vähem traumaatilisteks ja piisavalt efektiivseteks.

Nina kaudu - transnasaalne

Seadmete täiustamisega alustasid kirurgid adenoomide kasutamist endonaalse ligipääsu kaudu, kasutades endoskoopi 90% patsientidest.

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldanesteesias. Kaameraga sisestatud endoskoop sisestatakse ühte või mõlemasse nina läbipääsu. See võimaldab teil näha instrumendi edenemist ja adenoomide eemaldamise kulgu. Nina eesmise sinuse kaudu läbib toru Türgi sadulale, selles tekib auk ja kasvaja eemaldatakse.

Verejooks peatub, Türgi sadul auk suletakse spetsiaalse liimiga. Patsiente jälgitakse pärast operatsiooni 3–4 päeva haiglas, siis komplikatsioonide puudumisel vabastatakse nad kodus.

Vaata hüpofüüsi adenoomide transnasaalse eemaldamise videot:

Craniotomy

Kõige sagedamini on selline operatsioon ette nähtud adenoomile, mis ulatub oluliselt Türgi sadulast kaugemale. Juurdepääsu tagamiseks teostatakse eesmise piirkonna luu trepanatsioon. Esiteks eemaldatakse kasvaja kapslist, siis, kui võimalik, eraldatakse kapsel anumatest, närvikiududest, hüpofüüsi jalgadest.

Kui seda on raske teha, mis ei ole haruldane, viiakse läbi osalise eemaldamise, et kõrvaldada külgnevate kudede kokkusurumine. Sellistele patsientidele ilmneb pärast operatsiooni kiiritusravi, et vältida retsidiivi.

Radiokirurgia, küberveitsi eemaldamine

See meetod on kõige õrnam. See ei nõua kolju luude avamist, taastusperioodi. Kuid see on näidustatud patsientidele, kellel haiguse tunnused on järgmised:

  • ei ulatu kaugemale Türgi sadulast (sellel peaks olema normaalne struktuur);
  • silma närve ei mõjuta;
  • suurus ei ületa 3 cm;
  • teiste ravimeetodite vastunäidustused;
  • kiiret kasvu pole;
  • aju kudede turse ei ole, hüdrokefaal.

Enne operatsiooni teostamist teostatakse CT ja MRI skaneerimine ning määratakse adenoomide täpne asukoht ja kiirgusparameetrid. Patsient pannakse kambrisse, mis on sarnane tomograafiaga. Pärast raadiolainega kokkupuute algust algab kasvajakoe hävimine. Tulemuste hindamiseks kulub mitu kuud. Enamikul patsientidest on suuruse vähenemine ja kasvu lõpetamine.

Hüpofüüsi kasvajate radiokirurgiline eemaldamine

Operatsiooni tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Adenoomide eemaldamine võimaldab saavutada kolmandiku patsientidest nägemise paranemise ja hormonaalne tasakaal normaliseerub 80%. Suurte koosseisude puhul on need näitajad halvemad, kuna ümbritsevate kudede ja hüpofüüsi märkimisväärne kokkusurumine ei pruugi alati olla vastupidine.

Kirurgiliste meetodite võimalikud tüsistused on järgmised:

  • kilpnäärme puudulikkuse ja neerupealiste suurenemine;
  • diabeedi insipidus, mis on kahjustatud tagumikule;
  • likööri (selge või roosa vedeliku väljavool nina kaudu, peavalu, mis süveneb, kui pea tõuseb);
  • meningiit (meningide põletik);
  • ninaverejooks;
  • unearteri kahjustamine.

Radiokirurgiliste ravimeetodite puhul on tavalisem hormonaalne puudulikkus - panhüpopituitarism. Sellega kaasneb peamiste troopiliste hormoonide moodustumise vähenemine ja see nõuab asendusravi.

Võib olla vaja uuesti eemaldada

Kasvajad, mille suurus on üle kahe sentimeetri, on kalduvad korduma. Kõige sagedamini toimub taastumine 5 aasta jooksul pärast eemaldamist. See komplikatsioon on täheldatud suurtes vormides peaaegu pooltel patsientidest. Et vältida külma hävitamise kasutamist (krüokirurgia) operatsiooni ajal või ultraheliga kokkupuutel (lagunemine) tihedate adenoomidega.

Seetõttu peab patsient olema täielikult teadlik võimalusest, et taaskäivitumise ja panhüpopituitarismiga kaasneb oht, et hormoonide kasutamine on eluaegne.

Ja siin rohkem hüpotüreoidismi sümptomite ja ravi kohta.

Hüpofüüsi adenoomi operatsioon on peamine ravivõimalus. Neid soovitatakse kasvaja kõrge hormonaalse aktiivsuse jaoks ja ümbritsevate aju struktuuride kokkusurumise märke. Konservatiivne ravi on prolaktiinoomide puhul kõige edukam.

Kõige õrnam viis on küberkurss. See võimaldab teil saavutada kliinilist paranemist, kuid sellega kaasneb risk hüpofüüsi funktsiooni vähendamiseks, on näidustatud ainult väikeste adenoomide puhul. Teine meetod - transnasaalne eemaldamine kasutatakse 90% patsientidest, see on vähem traumaatiline kui kraniotoomia. Kõik kirurgilise ravi liigid ei välista kordumist ja komplikatsioonide riski.

Sageli tekivad pärast hüpofüüsi adenoomide eemaldamist komplikatsioonid, kõige sagedasemad - lõhna kadu, diabeedi insipidus, peavalu. Tingimus pärast operatsiooni sõltub anesteesia individuaalsest tolerantsusest, elundite leviku astmest. Patsiendid vajavad ravi valimiseks rehabilitatsiooni ja rehabilitatsiooni.

Puuduvad täpsed põhjused, miks hüpofüüsi adenoom võib tekkida. Aju kasvaja sümptomid on naistel ja meestel erinevad, sõltuvalt hormoonist, mis viib. Väike soodne prognoos.

Sageli on toksilised adenoomid algfaasis täiesti peidetud. Sümptomid ilmnevad siis, kui sõlme kasvab silmadega, südame rütmi katkestused jne. Esialgu toimub ravi ilma operatsioonita, efekti puudumisel võib kasutada etanoolhleroosi.

Hüpotüreoidismi tuvastamine on üsna raske, sümptomid ja ravi määratakse ainult kogenud arsti poolt. See on subkliiniline, perifeerne, sageli peidetud kuni teatud ajani. Näiteks naistel võib seda tuvastada pärast sünnitust, meestel - pärast operatsiooni, vigastusi.

Kui avastatakse kiiresti kasvav difusiooniline struuma, tuleb kaaluda kõik eemaldamise plusse ja miinuseid, sest tagajärjed on üsna tõsised. Kirurgilise lahenduse näidustused on kilpnäärme sõlme ravivastuse puudumine. Pärast retsidiivi tekkimist.