Brain Stroke Surgery - tagajärjed

Ravi

ONMK olenemata selle tüübist on terapeutiline patoloogia, millel on orgaaniline substraat. Rääkides kergemini ligipääsetavas keeles, on insult haigus, kus patogeneetilised mehhanismid moodustavad ajukoore (edaspidi GM) nekroosi fookuse või subkortikaalsetes struktuurides. Seega on see orgaaniline kahjustus ja kogu kliinikus määratakse selle suurus ja asukoht.

Nagu te teate, taastuvad neurokellid (neuronid) väga aeglaselt ja kehal ei ole kunagi kadunud fookuse taastamiseks piisavalt oma vägesid, isegi kui see võtab väga vähe ruumi.

GM on inimkeha kõige keerulisem struktuur, nii et isegi väike lüüasaamine toob kaasa katastroofilised tagajärjed.

Eelnevat silmas pidades selgub, et surnud rakkude taastamiseks ei toimi. Sellepärast on kõik insultidega patsientide ravi- ja taastusravimeetodid suunatud üksnes elusate närvirakkude töö parandamisele. Täna on see ainus lähenemisviis, mis võimaldab saavutada õigeaegselt kvalifitseeritud arstiabi korral suhteliselt häid tulemusi.

Siiski on üks oluline punkt - kõik need algoritmid toimivad ainult siis, kui nekroosi patoloogilise fookuse levik on peatunud. Vastasel juhul, kui lähedalasuvad rakud surevad edasi, on ravimeetodid täiesti mõttetud ja operatsioon on ainus võimalik olukord. Ja isegi siis ei ole asjaolu, et neurokirurgid võtavad sellise keeruka protseduuri elluviimise, siin tehakse otsus sekundites ja arvesse võetakse ainult võimalike hüvede ja riskide suhet.

Kirurgia tüübid

Neurokirurgilisi operatsioone (mis tähendavad sekkumist GM) teostatakse nii isheemilise insultiga kui ka hemorraagiaga. Aju hemorraagia ilmnemisel esineb sageli insuldi hematoome ja aneurüsmi rebendist tingitud spontaanne subarahnoidaalne verejooks ei ole välistatud. See termin viitab laeva sukulaarsele deformatsioonile - selle läbimõõt suureneb korduvalt seina hõrenemise tõttu. Verejooksu sügav lokaliseerimine paljudel juhtudel on seotud vere läbilöögiga GM vatsakeste süsteemis. See patofüsioloogiline mehhanism omakorda põhjustab vedeliku vähenemist ja nn vesipea oklusiooni etioloogia ilmumist. Kirurgilise ravi peamised eesmärgid loetakse järgmisteks:

  1. Verehüüvete maksimaalse lubatud eemaldamise tagamine minimaalsete surnud GM rakkudega.
  2. Kohaliku ja kogu rõhu normaliseerimine kolju sees. Kui tekib äkiline SAH, mis on põhjustatud geneetiliselt muundatud kudede trofismi eest vastutavate laevade aneurüsmide purunemisest, kärbitakse aneurüsm. Alternatiivne lahendus probleemile - intravaskulaarse sekkumise rakendamine spiraalide abil.

Mõningates kliinilistes olukordades ei ilmne ajurabanduse operatsioon ilma eelneva meditsiinilise ettevalmistuseta.

Esialgu ravitakse patsienti ICU osakonnas intensiivselt teatud aja jooksul, manustades talle narkootikume, mille tegevus ei ole mõeldud ainult aju vereringe parandamiseks, vaid ka kogu kardiovaskulaarse süsteemi töö optimeerimiseks (edaspidi "CCC"). ).

Reeglina on see lähenemine õigustatud nekrootilise fookuse juures, mis on tekkinud geneetiliselt muundatud kudede isheemia tõttu. Teisisõnu, kõigepealt tehakse kõik selleks, et tagada toitainete ja hapniku suurenemine elusolevatele neurokellidele, mis peavad võtma vastutuse närvisüsteemi funktsionaalse seisundi säilitamise eest. Ainult siis, kui see tingimus on täidetud, on võimalik ühe fookuse eemaldamiseks turvaliselt edasi minna ja resektsiooni ei teostata selgelt piiritlusosakonna piiril, vaid väikese hulga tervete kudedega. See on vajalik patoloogilise protsessi leviku tõenäosuse välistamiseks pärast operatsiooni.

Vastunäidustused

Peamised tegurid, mida võetakse arvesse operatsiooni teostatavuse üle otsustamisel pärast insultide manifesti, on järgmised:

  1. Patsiendi vanus, kellega insult toimus.
  2. Tema keha üldine seisukord, närvisüsteemi funktsionaalse aktiivsuse näitajate tunnused.

Hoolimata asjaolust, et sageli on kirurgilise protseduuri läbiviimine ainus võimalik võimalus taastuda, on selle ravimeetodi jaoks kindel loetelu kategoorilistest vastunäidustustest, nimelt:

  1. Isik on üle 70-aastane.
  2. Raske somaatilise patoloogia (nagu diabeet, samuti neeru-, maksa-, südame-veresoonkonna-, kopsu- ja dekompenseerimisetapi staadiumis) esinemine ajaloos, lisaks olulised probleemid verehüübimise, septiliste ja onkoloogiliste haigustega.
  3. Teadvushäired, mis kvalifitseeruvad kooma. Juhul, kui esineb vähemalt üks, ja veelgi enam mõni ülalnimetatud vastunäidustustest, välistatakse operatsioon täielikult või lükatakse edasi, kuni patsiendi seisund normaliseerub. On mitmeid Iisraeli erakliinikuid, kus nad teostavad nende vastunäidustuste esinemisel aju operatsiooni, kuid ellujäämise määr ja veelgi enam taastusravi on õnnetu.

See on oluline!

Paljud inimesed (reeglina on need patsientide sugulased) nõuavad, et isegi kõige keerulisemaid kliinilisi juhtumeid ei ravitaks operatsiooniga, vaid traditsioonilise meditsiiniga. Miks "lõigata" ja maksta "ei ole selge, mida" kui operatsiooni on võimalik vältida - on ju ka selliseid suurepäraseid vahendeid nagu taimsed ravimid ja apiterapia (mesilaste toodete töötlemine).

Tegelikult on kõik need vahendid ebaolulised ja lähedased GMi tavapärase toimimise tagamisele ja veelgi enam selle taastumisele pärast kardiovaskulaarset õnnetust.

Sellele vaatepunktile jäämine viib sageli patsientide surmani - lihtsal põhjusel, et nende sugulased ei anna operatsiooni läbiviimiseks nõusolekut ajal, mil see võib tõesti elusid päästa. Kõige huvitavam on see, et nad süüdistavad arste selle eest, et nad väidetavalt ravisid haigust ebaõigesti või ei korraldanud patsiendi hoolt nõuetekohaselt. Mida me saame rääkida, kui inimesed on harjunud usaldama kahtlase iseloomuga teabeallikaid, mitte professionaalseid arste!

Näidustused operatsiooni kohta

Kirurgiline sekkumine toimub ainult arsti ettekirjutuse alusel ja seda võib soovitada nii ägeda hemorraagilise insuldi kui ka isheemia puhul. Kirurgilise sekkumise eesmärke saab iseloomustada järgmiselt:

  1. Nekrootilise ala suuruse suurenemise ennetamise oht on nende tüsistuste tekkimise risk, kui esineb pea ja kaela tarnivate peamiste arterite veresoonte ummistumist.
  2. Juba juhtunud insuldi mõju otsene eemaldamine;

Hemorraagiliste insultide operatsioon viiakse reeglina läbi GM-i verejooksudega, mille hematoomid hiljem arenevad. Selline probleem tekib pärast aneurüsmi purunemist. Verejooksud, eriti sügavamad, põhjustavad vere valamist GM vatsakese süsteemi. Kui operatsiooni ei teostata niipea kui võimalik, põhjustab selline seisund nn oklusiooni hüdrofaatia manifesti - vatsakeste vahel paikneva ühe või kahe augu osalise ummistuse või täieliku blokaadi.

Kui hoolimata jätkuvast terapeutilisest ravist tekib patsiendil mis tahes tüüpi insuldi korral tugev valu, siis tuleb operatsioon läbi viia. Tõenäoliselt on see sündroom seotud rõhu suurenemisega kolju sees, mis tähendab, et on probleeme tserebrospinaalvedeliku ringlusega. Sellises olukorras on lihtne arvata, et kõigi nende probleemide põhjuseks on geneetiliselt muundatud koe teatud osa nekroos. Sellest tulenevalt on võimalik patsiendi elu päästa ainult nii pea kui võimalik pea äravoolu ja tserebrospinaalvedeliku eemaldamisega, samuti tingimusel, et eemaldatakse nekrotiseeriv ala, mis suurendab jätkuvalt suurust.

Paljud insuldi patsiendid on koomas - neil ei ole üldse mingit neuroloogilise tegevuse kliinikut. On loogiline eeldada, et nende aju on allutatud äärmiselt ebasoodsale mõjule ja surnud ala eemaldamisel oleksid võimalused päästa, kuid praktikas kõik on mõnevõrra erinev. Kahjuks ei olnud kõik katsed viia läbi GM-kudedega patsiendid, kes olid kommoosilises seisundis, ebaõnnestunud (suremus oli 100%).

Operatsiooni läbinud patsientide taastumine on sama kui juhtudel, kus kasutati ainult terapeutilist ravi.

Mõlemal juhul oli kogu aju piirkond töölt välja lülitatud - kesknärvisüsteemi toimimiseks ei ole palju erinevust selle osas, kas see eemaldati või asendati sidekoe abil.

Toimingu võimalikud tagajärjed

Avatud operatsioon on oluliselt seotud patsiendi elu suure riskiga. Treppimise tõhusus ja ohutus sõltub otseselt esmaabi kiirusest, haige inimese vanusest ja insultide tõsidusest. Operatsioon ei ole kõikvõimas, nii et mõnel juhul tekivad pärast kirurgilist ravi tõsised tüsistused. Sellised kraniotomiumi mõjud on täheldatud:

  • epilepsia;
  • intrakraniaalne verejooks;
  • ulatuslik turse;
  • kadunud kude ja veresooned;
  • infektsioon;
  • osaline või täielik paralüüs;
  • mälu ja kõne probleemid;
  • kaalulangus;
  • jaotus;
  • ebaõige seedimine;
  • vaimu ajutine hägusus;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • pearinglus ja migreen;
  • raskused reaalsuse tajumisega.

Mõnel juhul võib pärast operatsiooni tekkida korduv insult. Relapse on seotud veresoonte ja arterite seinte nõrkusega. Operatsiooni ajal on terved koed mõnikord kahjustatud. Tulevikus põhjustab see korduvverejooksu ajuõõnde.

Kui neurokirurgias on kirurgilise sekkumise tagajärjel säilinud aju aktiivsuse funktsioon, on see väga hea ja taastumise prognoos on suhteliselt soodne. Isegi siis, kui laev puruneb ja veri voolab läbi subarahnoidaalse ruumi - kui operatsioon viiakse läbi SAH arengu esimestel minutitel ja seejärel hooldatakse patsienti korralikult, on võimalik saavutada märkimisväärset edu.

Kuid on väga oluline stabiliseerida vererõhu tase patsientidel pärast operatsiooni. Isegi esimese astme hüpertensioon võib viia korduva insultini, millel on kõik järgnevad tagajärjed.

Kuidas vähendada tüsistuste riski?

Kirurgilise ravi efektiivsust määrab suures osas iga patsiendi individuaalsed füsioloogilised omadused. On selge, et kõiki riske ei ole võimalik ette näha, kuid on hädavajalik läbi viia põhjalik uurimine.

Taastusravi kestab mitu aastat, kuid meditsiiniasutuses ei ole insult enam kui 2-3 kuud, kui neuroloogilised häired ja ajuverejooksu kordumise riski tõenäosus peatatakse. Postoperatiivsete õmbluste eemaldamine toimub 10-14 päeva, kuid sekkumise jäljed on nähtavad veel mitu kuud.

Iga patsient, isegi kui see on lootusetu, loodab endiselt imepäraseks päästmiseks ja kui on juba tehtud otsus, et operatsioon peaks toimuma, tuleb teha kõik selleks, et mitte ainult oodatud mõju mõista, vaid ka selleks, et tagada õige tase turvalisust. Jah, operatsioon annab palju märgatavamaid tulemusi kui ravimipõhine lähenemine ja selleks, et pakutud ravimeetod annaks vaid positiivse mõju, on vaja patsiendi ajalugu hoolikalt uurida ja kaasnevatele patoloogiatele tutvuda.

Mõista õigesti, et pole vaja loobuda planeeritud operatsioonist kohe pärast samaaegse patoloogia avastamist - piisab, kui lisada premedikatsiooniloendisse spetsiaalseid ravimeid, mis välistab selle süvenemise võimaluse. Pärast seda saab GM-i "puhastada" nekrootiliste lagunemissaaduste kohta ilma kehale kahju tekitamata.

Järeldus

Iga ravimeetodi suhtes on vaja olla mõistlik ja hinnata olukorda õigesti. On selge, et operatsioon on inimkehale märkimisväärne koormus, mis on juba nõrgenenud, ja see ei too kaasa midagi head, kuid nii juhtub, et probleemi lahendamiseks ei ole muud võimalust.

Lihtsalt kuulake oma arsti soovitusi ja järgige neid - siis kõik on korras. Ärge ise ravige - geneetiliselt muundatud kudede akuutne vereringe puudulikkus on väga raske ülesanne, millega saavad toime tulla ainult kõrgeima klassi spetsialistid.

See sõltub sellest, et tagatakse multidistsiplinaarne lähenemine - selliseid patsiente peaks juhtima erinevate erialade arstid.

Kirurgiline operatsioon - näidustused ja kirurgia tüübid, operatsioonijärgne periood, tüsistused

Selline üldine patoloogia, nagu insult, on kõige tavalisem surmapõhjus - üks inimene sureb selle haiguse tõttu maailmas iga kuue sekundi järel. Paar aastakümmet tagasi diagnoositi insult diagnoositi enamikel vanematel inimestel, kes on astunud 60–65-aastaste vahele, kuid viimastel aastatel on see haigus muutunud oluliselt nooremaks - isegi lastel. Haiguse käsitlemiseks on mitmeid meetodeid, neist kõige kardinaalsem on operatsioon.

Mis on insult

Ägeda äkilise vereringe häireid ajus, mis põhjustab närvirakkude kahjustamist, nimetatakse insultiks. Patoloogiat iseloomustab neuroloogilise iseloomuga kohalike või aju sümptomite teke, mis kestab rohkem kui ühe päeva või põhjustab surmava tulemuse tserebrovaskulaarsete kõrvalekallete tõttu. Kahjustuse asukoht määratakse MRI-ga (magnetresonantstomograafia).

On olemas nn terapeutiline aken, mis on 3–6 tundi pärast kokkupõrget - selle aja jooksul on võimalik vältida pöördumatuid kahjustusi ja rakusurma meditsiiniliste manipulatsioonide abil. Insult võib olla hemorraagiline või isheemiline. Esimesel juhul esineb verejooks ajus või selle membraanides, teisel juhul - aju veresoonte ummistumine või kitsenemine. Lisaks on olemas seljaaju insult, mida iseloomustavad seljaaju kahjustused.

Isheemiatüüp mõjutab sagedamini vanaduse (statistiliselt tõenäolisemalt mehed) inimesi, mida iseloomustab sümptomite järkjärguline suurenemine. Vaskulaarsete spasmide tõttu peatub aju verevarustus, mis põhjustab hapniku nälga ja raku surma. Arvatakse, et isheemiline insult võib põhjustada selliseid tegureid nagu stress, suurenenud füüsiline koormus või alkoholi tarbimine.

Hemorraagilist tüüpi iseloomustab hemorraagia ajus ja närvirakkude surm tuleneb nende hematoomi kokkusurumisest. Peamine põhjus on vaskulaarsete seinte hõrenemine aju patoloogia tõttu. Sellisel juhul tekivad sümptomid palju kiiremini, millega kaasnevad tõsised erinevad raskusastmed.

5% haigusjuhtude juhtudest ei suuda aju kahjustuste täpne mehhanism välja selgitada. Ravi pärast insuldi seisneb närvirakkude (neuronite) taastamises, peamiste tegurite mõju peatamises, takistades uuesti stroke. Patoloogia peamiste tunnuste tundmine võib päästa kellegi elu, kuna insultile vajaliku abi andmise periood on 3-6 tundi.

Näidustused operatsiooni kohta

Stroke viitab patoloogiatele, mis nõuavad kohest arstiabi mitme tunni jooksul, et vältida pöördumatuid protsesse. Verejooksuga tegelemiseks on erinevaid meetodeid, kuid sageli on kõige tõhusam operatsioon pärast ajurabandust, mis võimaldab teil verejooksu allika täielikult eemaldada. Näidustused operatsiooni kohta:

  • Medulla oblongata kahjustus (paistetus või kokkusurumine) progresseeruva neuroloogilise defekti tekkega - niinimetatud väikeaju insult (fookusega üle 3 cm).
  • Hematoom poolkerakoores, ulatudes kuni 1 cm sügavusele ja vabanenud verega kuni 30 ml.
  • Erineva iseloomuga laevade anomaaliad (näiteks väärareng või aneurüsm), millega kaasneb verejooks. Diagnoosi kinnitamiseks on vajalik angiograafia.
  • Kooma, mis kestab üle 6 tunni. Sel juhul on dekompressioon efektiivne, eemaldades osa kolju.
  • Aju löögid ja turse, kolju vigastused, kolju kõrvalekalded võivad põhjustada insult.

Milline operatsioon on insult

Iga operatsioon avatud ajus on alati suur risk ja see lõpeb sageli tõsiste tüsistuste tekkimisega, mõnel juhul patsiendi surmaga. Operatsioon toimub alles pärast täpset diagnoosi kindlaksmääramist, isheemilist või hemorraagilist tüüpi erineb teistest neuroloogilistest patoloogiatest (näiteks aju aneurüsm).

Viimastel aastatel on mõningaid vähe uuritud meetodeid hematoomide eemaldamiseks, mis nõuavad spetsiaalsete seadmete olemasolu ja koolitatud meditsiinitöötajaid. Sellised toimingud hõlmavad stereotaktilist meetodit, mille puhul tehakse kolju väike torke ja endoskoopiline, mis koosneb väikese augu tegemisest. Tuleb meeles pidada, et kõik ajukirurgiaga kaasneb suur risk.

Isheemiliste löögid

Enamikul juhtudel esineb isheemiline insult hüpertensiivse haiguse, aju ateroskleroosi ja südamepuudulikkuse taustal. Patoloogiat iseloomustab aju vereringe halvenemine, mis põhjustab hapniku ebapiisavat tarnimist ajukoes ja selle tulemusena närvirakkude hävitamist. Arterite blokeerumine toimub sel juhul aterosklerootiliste naastude, verehüüvete eraldunud osade tõttu.

Isheemilise insuldi ravi eesmärk on taastada vereringet aju veresoontes. Selleks kasutatakse trombotsüütide vastaseid aineid, trombolüüte, antikoagulante. Juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tehakse operatsioon:

  • Karotiidi endarterektoomia hõlmab unearteri siseseina eemaldamist, mida mõjutab aterosklerootiline naast. See viiakse läbi lokaalanesteesia all, eeldab lühikest rehabilitatsiooniperioodi ja põhjustab vähem komplikatsioone, sest üldnarkoosis pärast insulti võib esile kutsuda üldseisundi halvenemine.
  • Karotiini stentimine on ette nähtud patsientidele, kes on minevikus läbinud endarterektoomia või patsientidele, kellele see on vastunäidustatud. Seda tehakse siis, kui unearteri läbimõõt on vähenenud 60% -ni.
  • Karotiidarteri stentimine ja verehüüvete eemaldamine viiakse läbi ilma sisselõikeideta. Operatsioon viiakse läbi endovaskulaarse meetodi abil, mille käigus sisestatakse stent arteri kokkusurutud piirkonda, mis aitab tagada head verevoolu.
  • Selektiivne trombolüüs - spetsiaalsete ravimite kasutuselevõtt, mis lahustavad verehüübed.

Hemorraagilise insuldi kirurgia tüübid

Hemorraagilise insuldi (ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse) korral tehakse mitmesuguseid kirurgilisi operatsioone, kuid iga efektiivsus sõltub otseselt hematoomi suurusest ja asukohast. Lisaks on mõned uusimad meetodid alateadlikud. Mitmed efektiivsed operatsiooniliigid:

  • Kolju eemaldamine klassikalise meetodi abil seisneb kolju lahtrisse aukude paigaldamises. Seda kasutatakse aju ägeda ödeemi korral, vähendab surmajuhtumit insultist 30% võrra. Meetodi puuduseks on suur invasiivsus, kuna kolju trepeerimine insuldi ajal on alati riskantne.
  • Kateetri sisseviimine hematoomi õõnsusse (streotaktiline meetod) sisu eemaldamiseks aspiratsiooni teel. Seda tehakse sügava verejooksu korral, mõnikord trombolüütikumide lisamisega. Puuduseks on võimetus veritsust täielikult lõpetada.
  • Kui kooma on ohus, kasutatakse osa kolju luu eemaldamist ja koha sulgemist naha siirdamisega. Patsiendi seisundi parandamisel on vajalik korduv operatsioon.
  • Aneurüsmi lõikamine hõlmab spetsiaalse klambri asetamist aneurüsmi kaelale, mis jääb kolju sisse ja takistab haiguse kordumist.

Vastunäidustused operatsioonile

Ajuoperatsioon on alati oht patsiendi elule, mistõttu tuleb küsimusele vastata vastutustundlikult. Õigeaegse kvaliteetse arstiabi andmisel ja hävitavate muutuste puudumisel on 25–35% juhtudest võimalik surm. Kirurgias on järgmised vastunäidustused:

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • südamepuudulikkus;
  • lühike intervall insuldi ja südameinfarkti vahel (vähem kui kuus kuud);
  • kaasnevad regressiivsed aju patoloogiad;
  • patsient on üle 70-aastane (mitte alati keeldumise põhjus);
  • somaatilised haigused (diabeet, halb vere hüübimine, maksa- ja neerupuudulikkus);
  • aju aine pahaloomulised kasvajad;
  • neuroloogiline defitsiit;
  • ebastabiilne stenokardia;
  • vaimuhaigus;
  • äge põletik mädaniku moodustumisega;
  • kooma.

Postoperatiivne periood

Ravi taastumisperioodil on ajude ödeemi progresseerumise ärahoidmine ja re-hemorraagia vältimine. Lisaks võivad võimalikud tõsised tüsistused olla:

  • halvatus;
  • kõne ja motoorse aktiivsuse muutused;
  • nägemise kadu;
  • kesk- ja autonoomse närvisüsteemi häired (mäluhäired, kõne segasus jne).

Oluline tegur on operatsiooni kestus - patsiendi seisund operatsioonijärgses perioodis jääb pikka aega ebastabiilseks, kui kirurgiline sekkumine viidi läbi viivitusega. Võib-olla patsiendi intellektuaalsete võimete ajutine või püsiv langus, kõne halvenemine ja teadvuse hägustumine.

Peamine tüsistus pärast insultide operatsiooni on ajukoe turse, mis võib kesta kuni kaks nädalat. Selline seisund on eluohtlik, selle kõrvaldamiseks manustatakse patsiendile osmootilisi ja diureetilisi aineid (näiteks mannitooli, Lasixi), barbituraate (naatriumtiopental) ja hüperventilatsioon viiakse läbi lühiajaliste seansside jaoks.

Lisaks peate pidevalt jälgima patsiendi vererõhku, kuna hüpertensioon võib tekitada uut või suurendada vana verejooksu. Süstoolse rõhu tase ei tohiks ületada 130 mm Hg, vastasel juhul määratakse ravimid, millel on lühike kestus hemodünaamika parimal korrigeerimisel.

Pärast operatsiooni võib patsient kaebada üldise halbuse, seedetrakti häirete, iivelduse üle. Võib-olla meele ajutine hägustumine, pearinglus. Postoperatiivset perioodi iseloomustab üldine lagunemine, kiire kaalulangus. Lisaks kannatavad insultidel kannatanud patsiendid sageli stressist ja närvilisest kurnatusest, mistõttu neil perioodil vajavad nad eriti lähedasi hoolt ja tähelepanu.

Patsiendi tagajärjed ja ennustused

Tõsist ohtu kujutab endast võimalik verejooks, mis kaasnevate haiguste korral võib põhjustada dekompensatsiooni. Rabanduse raviga seotud raskused on haiguse esialgses raskes kulg, ravimiteraapia tähtsusetu mõju tulemusele. Klassikalise meetodi kohane ajuinfarkti operatsioon võib patsiendi prognoosi vaid veidi parandada.

Surm reeglina esineb hemorraagilise insuldi korral, mis on tingitud verejooksust või progresseeruvast ajuedast. Neuroloogiliste häirete tõttu registreeritakse igal teisel patsiendil puue. Hematoomide suurus mõjutab oluliselt insuldi ravi lõpptulemust. Võimalikud nakkuslikud tüsistused, verehüübed ja verehüübed võivad mõjutada ka insultide operatsiooni positiivset või negatiivset tulemust.

Raskekujuline insultide operatsioon: patsiendi tulemused

Mitte-traumaatilise hemorraagia korral osaliselt patsientide ajus on näidatud hematoomi kirurgiline eemaldamine. Sõltuvalt selle asukohast võib läbi viia kraniotoomia, osa luukoe eemaldamine ja stereotaktiline aspiratsioon. Postoperatiivse perioodi tüsistused hõlmavad aju turset ja korduvat hemorraagilist insulti.

Lugege käesolevas artiklis.

Tehke ja milline operatsioon on aju hemorraagilise insultiga

Verejooksu tekkimisel viiakse läbi mitut tüüpi kirurgia. Nende efektiivsus ei ole alati üheselt mõistetav ning verejooksu asukoht ei muuda seda alati eemaldamiseks. Mõned meetodid ei ole hästi uuritud. Hemorraagilise insuldi kirurgiliste meetodite peamised liigid:

Viimased meetodid on vähem traumaatilised kui avatud juurdepääsu operatsioon, kuid nende puuduseks on verejooksu täielik lõpetamine. Seetõttu on hematoomide kordumine pärast selliste stereotaktiliste sekkumiste tegemist üsna tõenäoline.

Näidustused hematoomide eemaldamiseks kirurgiliselt:

  • cerebellar insult, mille fookus on rohkem kui 3 cm, neuroloogilise defekti progresseerumisega, kompressiooni või mullaga paisumise märke;
  • hematoom ajukoorme pinnal (mitte sügavamal kui 1 cm), vereringe voolas üle 30 ml, insult subortikaalsete tuumade piirkonnas;
  • verevoolu aju vatsakestesse eemaldatakse aspiratsiooni kaudu endoskoopilise operatsiooni ajal, on näidatud, et trombolüütiliste ainete manustamine lahustab ülejäänud verehüübed;
  • aju suurenev turse;
  • kooma, mis kestab rohkem kui 6 tundi - dekompressioon on näidatud kolju eemaldamise teel, hilisem sekkumine halvendab patsiendi ellujäämist;
  • vaskulaarsed anomaaliad (aneurüsm, väärareng, patoloogiline fistul, angioomid) koos verejooksuga, diagnoos tuleb kinnitada angiograafia ajal.

Praegu puuduvad täpsed kriteeriumid operatsiooni määramise ajaks. On teada, et hematoomi varajane eemaldamine suurendab retsidiivi tõenäosust. Eeldatakse, et 10 tunni jooksul alates insuldi algusest tehtud säästvad kirurgilise ravi meetodid parandavad selle tulemust. Kuid see meetod vajab täiendavaid uuringuid.

Ja siit rohkem aju laeva manööverdamisest.

Vastunäidustused operatsioonile

Operatsiooni ei näidata patsientidele, kes on astunud üle 75-aastase märgi, kuna sellega kaasneb neuroloogiliste häirete seisundi halvenemine ja progresseerumine, sageli esineb insuldi kordumine. Seda vastunäidust peetakse suhteliseks, kuid enamik neurokirurgid peavad selliseid toiminguid lootusetuks.

Kirurgilist ravi ei soovitata järgmistel juhtudel:

  • raske südame-, kopsu- või neerupuudulikkus;
  • maksakahjustus;
  • dekompenseeritud diabeet;
  • vere hüübimise aktiivsuse märkimisväärne vähenemine;
  • ägedad purulentsed protsessid;
  • onkoloogilised haigused.
Stereotaktiline töömeetod

Patsiendi tagajärjed ja ennustused

Postoperatiivse perioodi peamiseks probleemiks on ajukoe turse kõrvaldamine. See tüsistus võib püsida 10 kuni 15 päeva. Selle eluohtliku seisundi vastu võitlemiseks süstitakse diureetikume (Lasix) ja osmootseid aineid (mannitooli), hüperventilatsiooni viivad läbi lühikesed istungid ja kasutatakse barbituraate (tiopentnaatrium).

Samuti on patsientidel jälgitud vererõhku. Hüpertensioon võib põhjustada või suurendada verejooksu. Optimaalne näitaja on süstoolse rõhu tase 130 mm Hg. Art. Parem on määrata ravimeid, millel on lühike toimeaeg (Capoten, Corinfar), nii et hemodünaamilisi näitajaid saab kiiresti kohandada.

Hematoomide eemaldamise operatsioonide tüsistused on enamasti verejooksud, siseorganite samaaegsete haiguste esinemise korral suurendab dekompensatsiooni oht. Mittetöötavate patsientide puhul langeb suremus patsientide grupis, kellele hematoom eemaldati, klassikalise meetodiga ainult 10–12% ja stereotaktiliste meetoditega 20–30%.

Surm esineb kõige sagedamini hemorraagilise insuldi ajal (olenemata operatsioonist) ödeemast ja aju nihestusest, re-hemorraagiast. Rohkem kui pooled patsiendid on invaliidistunud. Kõrvaltoimeteks on:

  • suur hematoom;
  • vere ülekanne aju vatsakestesse;
  • verejooksu allika asukoht vars;
  • patsiendid, kes saavad antikoagulante enne insuldi teket;
  • kaasnevad kardiovaskulaarsüsteemi haigused;
  • vanadus

Ja siin on rohkem ajujooksust.

Hemorraagilise insuldi ravimise raskus on tingitud asjaolust, et haigus võib algusest peale olla raske, ravimiravi ei vähenda praktiliselt surmaga lõppeva riski riski ja klassikalise meetodi (craniotomy) järgi toimuv operatsioon ainult veidi parandab prognoosi.

Paljutõotavam meetod sügavate hematoomide jaoks on endoskoopiline tehnika, mis sisaldab sisu aspiratsiooni ja trombolüütikumide sisseviimist kahjustusesse. Taastumisperioodil on oluline vältida ajude turse ja korduva või suureneva verejooksu arengut.

Kasulik video

Vaadake videot uue insultide ravimeetodi kohta:

Kahjuks ei ole insult pärast kooma haruldane. Arstid panevad prognoosi ettevaatlikult, kuna see erineb eakatel ja noortel, pärast hemorraagilist ja isheemilist. Sügavast koomast väljumine võib toimuda mõne aasta ja paari tunni pärast. Kuidas on sügav kooma? Kui palju saab maksimaalne ilma tagajärgedeta olla?

Suhteliselt ohtlik hemorraagiline insult võib tekkida isegi soojuse käigust. Ulatusliku vasaku poolkera põhjused on juurdunud stabiilse arteriaalse hüpertensiooniga. Kooma võib tekkida koheselt, koos sümptomite suurenemisega. Ravi võib olla ebaefektiivne.

Kui on olemas isheemiline ajuinfarkt, on tagajärjed üsna rasked. Need erinevad sõltuvalt kahjustatud piirkonnast - vasakul ja paremal, aju vars. Toime sümptomid on väljendunud, ravi kestab rohkem kui aasta.

Reaalne oht elule on tüvirakk. See võib olla hemorraagiline, isheemiline. Sümptomid meenutavad südameinfarkti ja sarnanevad ka teiste haigustega. Ravi pika, täieliku taastumisega pärast aju tüve lööki on peaaegu võimatu.

Kui tekib isheemiline insult, võtab taastumine üsna pikka aega. Kas täielik taastumine on võimalik? Jah, kui lõpetate täieliku rehabilitatsioonikursuse, sh. kõne taastamiseks. Mis on ajajoon? Mida on vaja pärast ulatuslikku väikeaju, vasakpoolset?

Raske vereringehäiretega, eriti pärast insulti, on vaja aju veresoont mööda minna. Selle tagajärjed võivad halvendada patsiendi seisundit, järgimata taastusperioodi.

Põhjused, miks ajuinfarkt võivad tekkida, on üsna erinevad. Stroke võib olla isheemiline, hemorraagiline, vars. Pikaajaline ravi, taastumine nõuab pikaajalist taastamist. Selle tagajärjed on kõne, liikumise probleemid.

Isheemiline insult esineb eakatel üsna sageli. 55. tagajärgede tagajärjed on äärmiselt rasked, taastumine on keeruline ja mitte alati edukas, kuid prognoos ei ole nii optimistlik. Keeruline aju insult diabeedi juuresolekul.

Ohtlik seljaaju insult võib põhjustada paralüüsi. Põhjused võivad olla nii kaasasündinud kui ka omandatud. Isheemilise insuldi sümptomeid võib segi ajada teiste haigustega. Ravi koosneb pillide võtmisest, füsioteraapiast ja mõnikord operatsioonist. Ravi tagajärjed on kahetsusväärsed.

Milline operatsioon toimub pärast ajurabandust

Närvisüsteemi isheemilised ja hemorraagilised kahjustused põhjustavad surmaga lõppevaid tõsiseid tüsistusi. Olulist rolli mängib õigeaegne ja korrektne ravi, sealhulgas operatsioon pärast ajurabandust. Kombineeritud ravi aitab toime tulla haiguse sümptomitega ja päästa patsiendi elu.

Näited

Stroke operatsioon on näidustatud:

  • vältida nekroosi suurenemist (sellise komplikatsiooni tekkimise oht on olemas siis, kui emakakaela ja peapiirkondade verevarustuse eest vastutavad arterid on blokeeritud);
  • kõrvaldada ägeda tserebrovaskulaarse õnnetuse tagajärjed;
  • hematoomide eemaldamine pärast hemorraagiat aju kudedes;
  • aneurüsmi rebendist tingitud insultide ravi;
  • kõrvaldada vere tungimist aju vatsakestesse;
  • närvisüsteemi hemorraagiliste kahjustuste taustal tekkiva oklusiivse hüdrofüüsi ravi;
  • aju tsirkulatsiooni ägeda rikkumise tagajärjel tekkinud valulise valu sündroomi kõrvaldamine;
  • taastada vedeliku ringlus.

Vastunäidustused

Kirurgilised sekkumised on vastunäidustatud:

  • suurte suurte pahaloomuliste ajukasvajate olemasolu ja mitmed metastaasid;
  • comatose state (surma risk operatsiooni puhul on ligi 100%);
  • raske arteriaalne hüpertensioon;
  • raske neuroloogiline puudujääk;
  • dekompenseeritud diabeet;
  • vähem kui kuus kuud tagasi, müokardiinfarkt;
  • ajuekoori mädane infektsioon;
  • vanemaealine (vanem kui 70 aastat);
  • raske maksa- ja neeruhaigus;
  • dekompenseeritud südamepuudulikkus.

Milline operatsioon on insult

Stroke tüüpi operatsiooni valik sõltub haiguse liigist. Kirurgiline ravi on suunatud verevoolu taastamisele, rünnaku kordumise vältimisele, tüsistuste kõrvaldamisele, närvisüsteemi funktsioonide taastamisele. Otsus sekkumise tüübi valiku kohta tehakse pärast diagnostiliste protseduuride tulemuste uurimist.

Isheemiliste löögid

Milliseid operatsioone kasutatakse isheemilise aju insultide puhul:

  1. Unearteri endarterektoomia. Viil on tehtud emakakaela piirkonnas, mille kaudu on saadud unearter. Kitsendatud osa lõigatakse ja puhastatakse aterosklerootilisest sisust. Pärast kraadi kraapimist õmmelda. Protseduur viiakse läbi üld- ja lokaalanesteesias.
  2. Stentimine. See on turvaline operatsioon isheemilise kahjustuse kordumise vältimiseks. Punkti abil sisestatakse reieluu arterisse kateeter, mis liigub laeva kahjustatud piirkonda jõudmiseks. Sekkumine lõpeb stendiga, mis laiendab luumenit.
  3. Selektiivne trombolüüs. Viitab minimaalselt invasiivsele operatsioonile. Protseduur on tõhus, kui seda tehakse esimestel tundidel pärast rünnakut. Ravi eesmärk on verehüübe kõrvaldamine. Kateeter sisestatakse reieluu arteri kaudu, mille kaudu toimetatakse ummistunud piirkonda trombolüütiline aine.

Hemorraagilise insultiga

Hemorraagiliste kahjustuste korral kasutatakse järgmisi sekkumisi:

  1. Kolju trepanatsioon. See operatsioon pärast insulti on näidatud 25% patsientidest. Kraniotomiat kasutatakse suurte hematoomide kõrvaldamiseks, ajukoore ja korduvate hemorraagiate mõju ajukoes. Erilise puuri abil eemaldatakse kolju fragment, eemaldatakse aju kõvad kestad. Pärast hematoomi või liigse vedeliku eemaldamist tagastatakse luu endisele asendile ja kinnitatakse klambritega.
  2. Aneurüsmi lõikamine. Naha läbistamisega sisestatakse kateeter suuresse anumasse. See liigub vereringesüsteemi kaudu, jõudes ebaloomulikult laienenud alale. Aneurüsmiklipid, sarnased klambritega. Mõjutatud piirkond naaseb üldise ringlusse.

Postoperatiivne periood

Patsiendid, kellel on olnud insult, võivad pärast aju operatsiooni tekitada järgmisi komplikatsioone:

  • epileptilised krambid;
  • intrakraniaalne verejooks;
  • aju turse;
  • aju kudede ja veresoonte vaheajad;
  • bakteriaalsed infektsioonid (meningiit, meningoentsefaliit);
  • osaline või täielik paralüüs;
  • häiritud mälu ja kõne;
  • keha ammendumine;
  • lihasnõrkus;
  • dementsus;
  • seedetrakti häire;
  • iiveldus ja oksendamine;
  • peavalu ja pearinglus.

Vere vooluhäiretest taastumine võtab palju aastaid. Kuid haiglas pärast operatsiooni kulutab patsient mitte rohkem kui 3 kuud. See aitab õigeaegselt märgata ja kõrvaldada ohtlikke tüsistusi ning takistada insuldi kordumist. Õmblused eemaldatakse 10-14 päeva pärast, kirurgiline haav paraneb pärast kraniotomiat mitu kuud.

Aju insuldi operatsioon

Kubani riiklik meditsiiniülikool (Kubani riiklik meditsiinikool, Kubani riiklik meditsiiniakadeemia, Kubani riiklik meditsiiniinstituut)

Hariduse tase - spetsialist

"Kardioloogia", "Kardiovaskulaarse süsteemi magnetresonantstomograafia kursus"

Kardioloogia Instituut. A.L. Myasnikova

"Funktsionaalse diagnostika kursus"

NTSSSH neid. A.N. Bakuleva

"Kliinilise farmakoloogia kursus"

Vene Meditsiiniakadeemia kraadiõppes

Genfi kantoni haigla, Genf (Šveits)

"Ravi kursus"

Vene riiklik meditsiiniinstituut Roszdrav

Aju insuldi korral viiakse operatsioon läbi neurokirurgia keskuste ja vaskulaarsete keskuste tingimustes. Hädaolukorras toimub operatsioon neurokirurgias. Ravi viiakse läbi haiguse isheemilise vormiga (vaskulaarse avatuse rikkumine) ja hemorraagiaga (verejooks). Esimesel juhul kasutatakse operatsiooni harva. Sekkumise ajal kõrvaldatakse insuldi tagajärjed või viiakse läbi selle tekkimise vältimine.

Toimingute liigid

Hemorraagilises insultis, kus verd valatakse laevalt läbi rebendi, moodustub insulthematoom, mis surub külgnevad koed ja veresooned. Selle tulemusena on patsiendi seisund järsult halvenenud, kus on rohkem või vähem raskeid insuldi sümptomeid. Operatsiooni ajal eemaldatakse verehüübed nii palju kui võimalik. Arstid teevad kõik endast oleneva, et mitte kahjustada verehüüve lähedal asuvaid aju struktuure ja kudesid.

Kirurgiline sekkumine insult on ette nähtud sõltuvalt kahjustuse ulatusest. Mõnel juhul on normaalse aju ringluse taastamiseks piisav, et tagada aneurüsmi õige asend.

  1. Aneurüsmi lõikamine. Selle sekkumise korral ei kahjusta kolju terviklikkus. Erilisele spiraalile, mis fikseerib aneurüsmi, tabab aju, teostab kateetri sisseviimist reie arterisse. Taastumisperiood pärast sekkumist on minimaalne, nagu ka tüsistuste risk.
  2. Avatud toiming Kraniotoomia viiakse läbi vähem kui veerandil patsientidest, kellel on diagnoositud hemorraagiline insult. Sellist sekkumist peetakse keeruliseks ja riskantseks, mistõttu võimalikke tagajärgi hinnatakse eelnevalt. Sellist ravi teostatakse ainult juhul, kui patsienti ei saa muul viisil abistada.
  3. Laevade seisukord (manööverdamine). See operatsioon viiakse läbi nende luumenite taastamiseks. Süstlasse sattunud anumatesse paigaldatakse spetsiaalne alus, mis võib põhjustada haiguse kordumist.
  4. Selektiivne trobolüüs. Operatsioon võimaldab teil lahustada trombi, mis viis veresoone ummistumiseni, ja taastada normaalne aju vereringe. Sellises olukorras sisestatakse kateeter reieluu arstiga läbitorkamise kaudu. Kui ta satub ummistunud anuma piirkonda, lisatakse ühend, mis lahustab trombi.
  5. Unearteri endarterektoomia. Selline operatsioon viiakse läbi kõige tõsisemate patsientide puhul, kus suurte plekkide olemasolu tõttu unearteris on hemorraagilise insuldi kordumise oht väga suur. Sel juhul eemaldatakse arteriosa. Enamikul juhtudel on sekkumine edukas. Seda tehakse peaaegu kõigis neurokirurgilistes osakondades.

Tüsistused

Tüsistused pärast operatsiooni ilmnevad patsiendi tõsises seisundis, kui keha ei ole võimeline taastuma. Peamised negatiivsed tagajärjed, mis võivad tekkida ka pärast edukat operatsiooni, on:

  • Verejooks Võib tekkida, kui veresoonte seinad on väga habras. Sel juhul võib 2 päeva jooksul pärast sekkumist häirida nende terviklikkust ja tekkida verejooks.
  • Nakkus. See komplikatsioon on sageli meditsiinitöötaja süü, kes operatsiooni ajal mingil määral rikkus sanitaarreegleid.
  • Aju kudede ümbritseva ala kahjustused. Kui sekkub aju raskesti ligipääsetavasse osa, siis kui patsiendi elu sõltub sellest, võivad arstid rikkuda ümbritsevate kudede seisundit, mille tõttu võivad keha teatud funktsioonid kannatada. Kõige sagedamini täheldati hemorraagilise insulti tekkimist väikeajus.
  • Aju turse.
  • Kooma.

Enne operatsiooni pole komplikatsioonide riski astet võimalik kindlaks teha. Arst hoiatab patsienti, et võib esineda tüsistusi. Kuid selleks, et öelda kindlalt, kas nad ilmuvad, ei saa ta seda teha. Statistika kohaselt on insultide kirurgilises ravis surmava lõppu risk 2%. Eriti raske hemorraagilise insuldi tekkimise tõenäosus suureneb halvasti.

Mõnel patsiendil võib pärast operatsiooni esineda kõne- ja motoorse koordinatsiooni häired, epilepsia.

Kui operatsioon viidi läbi tõsiselt kolju luude terviklikkuse rikkumise tõttu (kolju trepanatsioon), võib ilmneda nähtavaid defekte ilma täiendavate plastideta. Trepiniseeritud sündroomi ilmnemist, kus meteoroloogiline sõltuvus, peavalud ja ebamugavustunne esinevad märkimisväärse koormusega, köhimise ja ettepoole painutamisega, ei välistata.

Pikaajalised tüsistused

Pärast insulti, mille raviks on vaja operatsiooni, võib olla pikaajalisi negatiivseid tagajärgi. Alati ei ole võimalik täpselt öelda, kas need on seotud esmase seisundi (insult) või operatsiooni rikkumisega. Kui patsient on rehabilitatsiooniperioodil täpselt järginud kõiki meditsiinilisi soovitusi, väheneb oluliselt pikaajaliste tüsistuste oht.

Kirurgilise meetodiga ravitud insuldi kauged komplikatsioonid on:

  • mälu kahjustus;
  • teadvuse püsiv kahjustus;
  • suurenenud väsimus;
  • vaimsed häired, mis põhjustavad depressiooni või agressiooni hoogu;
  • muutus seedesüsteemis, mille tõttu kaotab patsient lühikese aja jooksul kehakaalu kuni ammendumiseni.

Enamikul juhtudel tekivad pikaajalised tagajärjed, kui patsient on esialgu tõsises seisundis.

Vastunäidustused

Rabanduse kirurgilist ravi rakendatakse ainult siis, kui vastunäidustusi ei ole. Nende juuresolekul on lubatud ainult konservatiivne ravi, olenemata patsiendi seisundist. Operatsioon on keelatud järgmistel juhtudel:

  • Vanus üle 75 aasta - suhteline vastunäidustus. Arsti äranägemisel võib operatsiooni teostada süsteemide ja elundite hea üldise tulemuslikkusega.
  • Kooma.
  • Ulatuslik hemorraagiline insult.
  • Südameinfarkt, mis on üle 6 kuu tagasi.
  • Progressiivsed ajuhaigused nagu Alzheimeri tõbi.
  • Raskete krooniliste haiguste olemasolu - onkoloogia, vere hüübimishäired, südame ja kopsude töö häired, neeru- ja maksapuudulikkus, suhkurtõbi.

Vastunäidustuste eiramine ei ole lubatud, kuna sekkumise korral esineb suur oht, et patsient sureb sekkumise ajal või vahetult pärast seda.

Paljudel juhtudel on operatsioon ainus viis patsiendi elu päästmiseks. Ilma kiireloomulise vajaduseta seda ei kohaldata. Isheemilist insulti ravitakse sagedamini konservatiivselt. Patsientide hirm sekkumise üle enamikul juhtudel on põhjendamatu, kuna insult on äärmiselt ohtlik haigus, mis põhjustab tõsiseid tagajärgi palju sagedamini kui operatsioon.

Näidustused ajuinfarkti operatsiooniks

Patoloogilise protsessi edasise leviku vältimiseks viiakse läbi ajuinfarkti operatsioon. Neurokirurgid teevad seda. Kirurgiat ei ole võimalik teha igal insultiga patsiendil, mõnikord on see inimestel vastunäidustatud.

Insult ja tserebrovaskulaarne õnnetus

Mis on insult

Insult on ajukoe vereringe ägeda kahjustuse protsess. See viib selle toimimise lagunemiseni ja ähvardab surmaga lõppevat isikut. Enamik inimesi pärast insulti jäävad keelatud. Patoloogiat iseloomustab kaks peamist tüüpi, mida iseloomustavad spetsiifilised sümptomid.

Löögitüübid

Arvestades arengu mehhanismi, on kahte tüüpi insult - hemorraagiline ja isheemiline. Hemorraagiline insult esineb laeva rebenemise ja aju äravoolu tagajärjel. Isheemiline insult on põhjustatud terava veresoonte spasmist ja verevarustuse katkestamisest mõnele aju osale. Ja tegelikult ja teisel juhul on peamine patoloogiline mehhanism verevarustuse rikkumine, mis viib ajufunktsiooni katkestamiseni.

Ägeda isheemia ükski põhjus puudub. On mitmeid eelsooduvaid tegureid:

  • vanuses;
  • meessugu;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • püsiv rõhu tõus;
  • diabeet;
  • ateroskleroos;
  • suitsetamine;
  • müokardiinfarkt;
  • sagedane stress;
  • madal füüsiline aktiivsus.

Mitme teguriga kokkupuutumise korral on vaskulaarse spasmi esinemise eeldused, mis põhjustavad isheemiat.

Hemorraagilise insuldi põhjused on:

  • raske arteriaalne hüpertensioon;
  • veresoonte patoloogia;
  • sidekoe defektid;
  • vere häired;
  • antikoagulantide pikaajaline kasutamine;
  • sõltuvus.

Need tegurid soodustavad verejooksu teket ja hematoomi teket aju aines. Hematoom surub närvikeskused ja viib vastavate sümptomite tekkeni.

Aju verejooks insuldi ajal

See on oluline! On reguleeritud mitmeid aju vereringe rikkumist soodustavaid tegureid - inimene saab neid vältida, mis viib tervisliku eluviisi. Nende hulka kuuluvad suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine, istuv eluviis, ebatervislik toitumine.

Isheemilise insuldi sümptomid

Seda tüüpi patoloogia ilmingud on erinevad - need sõltuvad kahjustuse asukohast ja isheemia levimusest. Enamikul juhtudel kannatab unearter ja selle toidetud alad.

Tabel Insuldi ilmingud aju erinevates osades

Diagnoos kinnitatakse pärast kompuutertomograafiat.

Hemorraagilise insuldi sümptomid

Seda iseloomustab haiguse äge areng. Isik kurdab tugevat peavalu, millega kaasneb iiveldus ja oksendamine. Selle taustal on teadvuse progresseeruv depressioon kuni kooma.

On mitmeid fokaalseid sümptomeid:

  • liikumishäired;
  • tunne kaotus;
  • nägemise ja kõne kahjustamine;
  • psühho-emotsionaalsed häired.

Seisundi raskus sõltub kahjustuse mahust. Tõsist seisundit ja ebasoodsat prognoosi täheldatakse, kui inimene satub kooma. Kooma on haigusseisund, kus aju kõige arenenumate osade toimimine - ajukoor ja alakoorikud - on välja lülitatud. Ainult organismi elu säilitamise eest vastutavate primitiivsete alade funktsioon on see - see on aju vars. Peaaegu 100% suremust registreeritakse esimesel päeval pärast kooma tekkimist. Kui inimene sai sellest riigist välja tulla, on tal pöördumatud tagajärjed:

  • nägemise kaotus ja erineva raskusega kuulmine;
  • näo ja keha halvatus;
  • vähendatud intellektuaalsed ja kognitiivsed võimed;
  • kõne kahjustus;
  • võimetus tunda teavet;
  • vegetatiivne seisund.
Näolihaste halvatus insuldi ajal

Viimane seisund on kõige raskem - kogu keha on halvasti halvatud, isiklike omaduste kadumine. Enamikul juhtudel lõpeb vegetatiivne seisund surmaga.

Stroke ravi

Iga insultitüüpi tuleb ravida kõikehõlmavalt, kasutades meditsiinilisi ja muid ravimeetodeid, sealhulgas operatsiooni. Arstiabi õigeaegsus on oluline - sellest sõltub patsiendi ellujäämise prognoos. Pärast ravi on vaja pikka taastusravi.

Patsiente, kellel on kahtlustatud insult, tuleb kohe haiglasse, intensiivravi osakonda või neurokirurgiasse vedada.

Narkootikumide ravi insult

Enamasti kasutatakse isheemilist insulti. Saadetakse vererõhu korrigeerimisele, lahustades verehüüve, kõrvaldades veresoonte spasmid. Kasutatud infusiooniravi naatriumkloriidi või kolloidlahuste lahusega. Selle taustal manustatakse osmootseid diureetikume. Nende meetmete eesmärk on aju turse vältimine.

Samaaegse patoloogia korral viiakse läbi sobiv ravi. Pärast ägeda seisundi kõrvaldamist määratakse neuroprotektiivsed ained kahjustatud aju rakkude parandamiseks.

Tserebraalse verejooksu tekkega on ravimiravi suunatud peamiselt peaaju turse vältimisele ja selle sisestamisele suuresse forameni. Patsiendile tehakse vererõhu korrigeerimine, süstitud diureetikumid ja hemostaatilised ravimid.

Kirurgiline sekkumine insult

Isheemiliste kahjustuste kirurgilisel ravil on mitu eesmärki:

  • intrakraniaalse rõhu vähendamine;
  • suurenenud verevool ajus;
  • teiste alade verevarustuse säilitamine.

Õigeaegne operatsioon vähendab suremust ja patsientide puude riski mitu korda. Isheemia juures viiakse läbi kolm peamist tüüpi operatsioone.

  1. Unearteri endarterektoomia. Seda on näidustatud unearterite diagnoositud kitsenemisega patsientidel. Operatsiooni ajal eemaldatakse deformeerunud alad ja luuakse tervete arterite vahel anastomoosid.
  2. Stentimine. Seda tehakse siis, kui patsiendil on aju ateroskleroos. Arteri luumenisse sisestatakse spetsiaalne lahjendaja, stent.
  3. Selektiivne trombolüüs. Kateeter sisestatakse läbi suure arteri, mille kirurg viib trombi kohale. Kateetri kaudu sisestatakse ravim, mis lahustab trombi.

Toimingud on vastunäidustatud, kui isikul on järgmised tingimused:

  • medulla kasvaja;
  • raske arteriaalne hüpertensioon;
  • ebastabiilne stenokardia;
  • müokardiinfarkt;
  • südamepuudulikkus;
  • vaimuhaigus.

Hemorraagilise insuldi operatsiooni eesmärk on inimese elu päästmine. Soovitav on operatsioon läbi viia võimalikult kiiresti pärast sümptomite teket. Operatsiooni näidustused on:

  • hematoomid eesmises ja ajalises lobis, mahuga üle 40 cm³;
  • keskmisest hematoomist üle 30 cm³;
  • aju verejooks.

Kaasaegsel neurokirurgial on mitu kirurgilist tehnikat.

Tabel Intratserebraalse hematoomi eemaldamise operatsioonide liigid.

See on oluline! Kirurgia on vastunäidustatud üle 70-aastastel patsientidel, kellel on tõsised kaasnevused, verejooksuhäiretega inimesed. Ärge tehke operatsiooni, kui isik on koomas.

Pärast kirurgilist sekkumist võib inimene pikka aega tagasi võtta. Sageli toob operatsioon kaasa kooma. Riske ei ole võimalik eelnevalt arvutada.

Operatsioon on üsna raske ravimeetod ja selle rakendamine on mõningate tagajärgedega:

  • intrakraniaalne verejooks;
  • aju turse;
  • infektsioon;
  • juhtivate närvi radade kahjustamine;
  • mootori ja sensoorse funktsiooni kadumine;
  • nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • epileptilised krambid;
  • pearinglus ja peavalud.

Kuid operatsioon on enamikul juhtudel ainus viis patsiendi elu päästmiseks. Kõik operatsiooni tagajärjed nõuavad taastusravi. Patsiendid vabastatakse haiglast pärast neuroloogiliste häirete maksimaalset leevendamist ja aju veritsemise riski puudumisel. Postoperatiivsed õmblused eemaldatakse 10-14 päeva. Veel mõne nädala jooksul võib sisselõike- või torkekohta jääda peaga kokku.

Insultide taastamine

Ajukahjustus on tõsine seisund ja kõik patsiendid vajavad pikka taastumisperioodi. Taastusravi eesmärk on kaotada kadunud oskused ja motoorne funktsioon. Seda tehakse erinevate meetodite abil. Taastusravi kestus on väga pikk, mõnel juhul võib see kesta kaua. Tema sugulased või sotsiaaltöötajad hoolitsevad patsiendi eest.

Patsiendid vajavad psühholoogilist tuge.

Esiteks vajavad patsiendid psühholoogilist tuge. Inimesed, kellel on olnud insult, on kalduvus depressioonile ja erinevatele psühholoogilistele häiretele. Vajalik on luua perekonnas soodne keskkond, mis on igati võimalik inimese toetamiseks. Psühholoogi nõustamine on kasulik ja rasketel juhtudel psühhiaater.

Praktiliselt on kõik pärastlöögijärgse seisundiga inimesed kognitiivseid ja intellektuaalseid häireid. Nad kaotavad võime tunda ja töödelda teavet, kaotavad praktilised igapäevased oskused. Suhtlemine logopeedide, psühholoogide ja neuroloogidega aitab inimesel, kui mitte täielikult, vaid mingil määral, need kaotused tagasi saada.

Liikumishäired on iseloomulikud kõigile selle haigusega patsientidele. Need avalduvad keha mõne osa nõrkuses või liikumise täielikus puudumises. Füüsiline taastusravi on väga oluline inimese taastamisel pärast aju vereringe ja kirurgilise sekkumise rikkumist. Seda tehakse füsioterapeutiliste meetodite ja terapeutiliste harjutuste abil. Lisateavet nende tehnikate kohta saate videost:

Hilisel postoperatiivsel perioodil võib inimesel sageli tekkida peavalu, täheldada kroonilist pearinglust. Nende seisundite leevendamiseks on ette nähtud ravimiravi. Rakendage vahendeid, et parandada aju vereringet, neuroprotektiivseid ravimeid.

Isik kaotab töövõime. Peaaegu kõigil patsientidel on töövõimetuse rühm. Neil on keelatud raskusi füüsiliselt ja emotsionaalselt ületada. Reeglina lõpetavad inimesed oma varasematel töökohtadel töötamise.

Prognoos

Isheemilistes kahjustustes sõltub prognoos paljudest teguritest, peamiselt patoloogilise fookuse mahust. Suremus on 20%. Ellujäävatel patsientidel on täheldatud erineva raskusega neuroloogilisi häireid.

Hemorraagiliste kahjustuste korral on prognoos ebasoodsam. Surmade arv ulatub 70% -ni. Kaks kolmandikku patsientidest on endiselt puudega.

Insuldi tekke vältimiseks peate järgima järgmisi ennetusmeetmeid:

  • vältida hüpodünaamiat;
  • loobuma halbadest harjumustest;
  • vältida füüsilist ja emotsionaalset ületöötamist;
  • õigeaegselt ravida hüpertensiooni ja ateroskleroosi;
  • igal aastal läbivad tervisekontrolli.
Insuldi vältimiseks peate hoidma aktiivset elustiili.

Aju vereringe rikkumine - üks kõige tõsisemaid haigusi, millega kaasneb kõrge surmaoht. Inimesed, kes on kannatanud insuldi all, on erineva raskusastmega invaliidistunud.

Videol on mõned huvitavad faktid insultide ja kirurgilise ravi kohta: