Muud mujal klassifitseerimata kõrvapõletikud (H93)

Migreen

Ajutine isheemiline kurtus

Ajutine kuulmislävi

Välja arvatud: kuuldud hallutsinatsioonid (R44.0)

Kaheksanda kraniaalnärvi lüüasaamine

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Kraniaalnärvide healoomuline kasvaja

Rubriik ICD-10: D33.3

Sisu

Määratlus ja üldteave [redigeeri]

Optiline närvi glioom

Optilise närvi glioom - healoomuline kasvaja, mis areneb välja nägemisnärvi juures (chiasm, trakt ja harud), mida iseloomustab halvenemine või nägemise kaotus, võib kaasneda dienkefaalsete sümptomitega, nagu vähenenud kasv ja muutused une struktuuris. Optilise närvi glioom on sageli seotud 1. tüüpi neurofibromatoosiga.


Okulomotoorse närvi kasvajad (okulomotoorne, blokeeriv ja abducent)

Kas casuistry. Histoloogiliselt - schwannoomid. Esimene sümptom on objektide kahekordistumise tunne (neljanda närvi neurinoomide korral - ainult siis, kui vaatate alla, näiteks trepist alla astudes). Diagnoosi ja ravi põhimõtted on samad nagu teiste intrakraniaalsete neuroomide puhul.


Trigeminaalsed närvikasvajad

Täiendatakse umbes 0,1% intrakraniaalsetest kasvajatest. Enamikul juhtudel on schwannoomid (neuroomid). Tavaliselt arenevad nad gasserovi sõlmedest ja asuvad kas keskmises kraniaalse fossa või "liivakellana", mis on levinud keskmisest kraniaalfossast tagumisse fossa, harvemini esineb trigeminaalse närvi juurtest või harudest.

Kasvaja esimene ilming on tavaliselt valu ja kombatav hüpesteesia vastavatel poolel masticatory lihaste näol ja nõrkusel ning hiljem võib tekkida masticatory lihaste alatoitumine, näo närvi parees. Trigeminaalse valu sündroom ei ole iseloomulik. Kui kasvaja levib sümmeetrilisse siinusesse, ilmnevad okulomotoorsed häired, kus kasvab tagumises kraniaalfossa, intrakraniaalne hüpertensioon ja ataksia.

Ravi enamikul juhtudel, kirurgiline. Juurdepääs kasvajale määratakse selle valdava lokaliseerimise tõttu. Kordumise tõenäosus pärast kasvaja täielikku eemaldamist on 1-2%, pärast subtottiumi - umbes 20%. Kliiniline uuring - MRI 1 kord 6 kuud kuni 2 aastat pärast operatsiooni, seejärel - üks kord aastas kuni 5 aastat, seejärel - üks kord 2 aasta jooksul.

Võib-olla radiosurgiline ravi - nagu väikesed neurinoomid ja kasvaja jäägid, mis asuvad eriti südamiku sinuse õõnsuses.


Trigeminaalne meningioom (meckeliõõne meningioom)

See on väga haruldane. See on välja töötatud TMO-st, mille paksus paikneb trigeminaalse närvi sõlmes. Valu sündroom võib ilmneda samade tunnustega nagu neuroom. Ravi - kasvaja eemaldamine, kui võimalik, närvi või radiokirurgia säilitamisega.


Näonärvi kasvajad

Näonärvi kasvajad on valdavalt schwannoomid. Väga harv.

Etioloogia ja patogenees

Tavaliselt arenevad nad sensoorsete närvikiudude kaudu vända sõlme piirkonnas (ajalise luu püramiidis).

Haiguse esimene ja peamine ilming on tavaliselt aeglaselt kasvav näonärvi parees.

Diferentsiaaldiagnoosi seisukohast on CT eriti informatiivne, mis võib mõnel juhul paljastada munandikanali laienemise.

Enamikku patsiente juhivad otolarünoloogid. Neurokirurgid saavad tavaliselt patsiente, kelle kasvaja moodustab intrakraniaalse sõlme.

Hoolimata mikrokirurgiliste tehnikate kasutamisest ei ole kasvaja eemaldamisel alati võimalik säilitada toimuvaid näo närvikiude. Näonärvi anatoomilise terviklikkuse rikkumise korral on närvi õmbluse õmblemine nahaaluse närvi sisendiga optimaalne.

Alternatiiv väikeste kasvajate operatsioonile ja operatsiooni vastunäidustused võivad olla radiosurgia või kolmemõõtmeline konformne kiiritusravi.

Prognoos on soodne pärast tuumori täielikku eemaldamist, selle kordumise tõenäosus ei ületa 2%.

Eelkulaarse (kuulmis) närvi neuroom

Peamiselt schwannoomide poolt leitud neurofibroomid on harva leitud. Pahaloomulised vormid on praktiliselt puuduvad (isoleeritud sõnumid maailma kirjanduses). Sagedus on 1,5 inimese kohta 100 000 elaniku kohta aastas. Naistel esineb sagedamini (suhe 3: 2), mille esinemissagedus langeb eluaastale 4-5. Ligikaudu 5% juhtudest on kahepoolsed (mis on neurofibromatoosi-2 patognoomilised), sellistel juhtudel ei esine sugupoolte esinemissagedust, tipp on 3. eluaasta.

Schwannoomil on reeglina tihe, arahnoidne kapsel (areneb närvikestast), mis on ajus piiritletud. Erinevalt spontaansetest on neurofibromatoosiga 2 seotud Schwannoomid sageli sissetunginud vestibulokokleaarsesse närvi, mis muudab selliste patsientide kuulmise säilitamise raskeks. Neurofibroomidel on tavaliselt pehme tekstuur, mis tungib vestibulokokleaarsesse ja teistesse kasvajaga külgnevatesse närvidesse.

Kasvaja võib sisaldada tsüste (nii stromas kui ka perifeerias). Verevarustus labürindi arterist, mis hüpertrofia kasvaja kasvades. Esialgu on kasvaja kõrvale tuumori kõrval asuv vestibulokokleaarse närvi osa, kuid viimase suuruse suurenemisega kaasneb see selle struktuuri. Samamoodi (haiguse hilisemates etappides) esineb mõju lähedastele kraniaalnärvidele. Näo närvi motoorne funktsioon ei ole enamasti häiritud, vaatamata kasvaja kompressioonile. Kasvaja levikuga väikeaju sisselõike piirkonnas ja neljanda vatsakese kokkusurumisel tekib intrakraniaalne hüpertensioon, mis võib viia vaimsete häirete tekkeni ja nägemisteravuse vähenemiseni kuni pimeduseni.

On t1-kaalutud MR-pildid näitavad, et tuumori tihedus on väiksem või mitte erinev väikeajast, kontrastaine sissetoomisega suurendab kasvaja kontrasti oluliselt. On t2-kaalutud kasvaja kujutised on tavaliselt hüperintensiivsed.

Peamine ja kõige tõhusam viis pre-cochleari närvi kasvajate raviks on operatsioon. Kõige sagedamini viiakse operatsioon läbi alamkoostise retro-sigmoidist. Kui kasvajad on maksimaalses mõõtmes alla 2 cm, saavutatakse näo närvi funktsiooni säilimine peaaegu 100% juhtudest ja kuulmise säilitamine 50-60%, nullsuremus ja tõenäosus, et täielikult eemaldatud kasvaja kordub mitte rohkem kui 1%. Suuremate kasvajate puhul on suremus 1-3%, kordumise tõenäosus on umbes 5%. Näo närvi funktsiooni on väga raske säilitada maksimaalse muutusega üle 4 cm kasvaja radikaalse eemaldamisega, kuulmine on peaaegu võimatu.

Alternatiiv väikeste kasvajate otsesele sekkumisele ja operatsiooni vastunäidustused on kiiritusravi - radiokirurgia või kiiritusravi.

Glossofarüngeaalse, vaguse ja lisandnärvide kasvajad

Harva esinenud. Enamasti schwannomas. Peaaegu alati lokaliseerub jugula forameni piirkonnas ja ilmub sõltumata sellest, milline närv kasvaja pärineb, maitsehäire keele tagaküljel kolmandas osas, palatiini kardina ja uvula parees või paralüüs, trapetsia parees ja sternocleidomastoid lihastes. Haiguse hilisemas staadiumis võib liituda tuumori levimisega silla aju nurkani, kuulmispuudega, näo närvi pareesiga, ajujooksu tunnused ja koljusisene hüpertensioon. Kasvaja ekstreemiaalselt leviku tõttu võib mõnikord olla patoloogiline valutu mass, mis mõnikord ulatub suuresse.

Peamine ravi on kasvaja eemaldamine. Kasvajaid ei ole alati võimalik isoleerida kudedest kudedes foramenis ja säilitada toimivad närvikiud. Alternatiiv operatsioonile on radiokirurgia, mis annab parimaid funktsionaalseid tulemusi. Suurte kasvajate puhul väheneb kasvaja suurus nii palju kui võimalik ja siis kasvaja stereotaktiline kiiritus jääb jugulaarsesse ava.


Hüpogloseali närvi kasvajad

Kas casuistry. Kirjeldatakse ainult shvannoome. Tavaliselt asuvad nad intrakraniaalselt, mõnikord läbi hüpoglülaali närvi laiendatud kanali "liivakellana" ja laienevad ekstrakraniaalselt.

Esimene ja kõige iseloomulikum sümptom on poole keele progresseeruv atroofia. Kirurgiline ravi, alternatiiviks on radiokirurgia.

Kuulava närvi neuroom: neoplasma diagnoosimine ja ravi

1. Levimus 2. Põhjused 3. Mis juhtub kehas schwannoomidega? 4. Mida patsiendid kurdavad? 5. Diagnostika 6. ICD-10 klassifikatsioon 7. Ravi 8. Akustilise neuroomiga patsientide prognoos

Aju tuumori moodustumine hirmutab mitte ainult patsiente, vaid ka arste. Neid on raske diagnoosida, nad on ravis problemaatilised. Siiski, kui haigus on kiiresti tuvastatud, õigesti diagnoositud, healoomuline ja keeruline ravi, on tagajärjed patsiendi elule ja tervisele soodsad.

Kuulmisnärvi neuroom viitab sellistele haigustele. Morfoloogia järgi on see healoomuline, aeglaselt kasvav kasvaja.

Kuulmisnärvi neuroom (vestibulaarne šwannoom, akustiline neuroom) on healoomuline kasvaja, mis mõjutab 8 paari kraniaalnärvi (pre-vesikulaarne närv).

Akustiline neuroom on kasvaja, mis mõjutab pre-cochleari närvi, mis koosneb kahest harust: cochlearist, mis vastutab närviimpulssi läbiviimise eest analüsaatorist aju varre ja eel-uksest, mis vastutab vestibulaarse funktsiooni eest.

Kuulmisnärvi neuroom areneb Schwann'i rakkudest, mis on otseselt seotud närviimpulsside piisava ülekandmisega ja pakuvad kaitset närvile.

Levimus

Akustiline neuroom moodustab 10-11% kõigist diagnoositud ajukasvajatest. Haigus mõjutab töötavat elanikkonda ja eakat. Puberteedieelses eas lastel ei ole kunagi diagnoositud kuulmisnärvi neurinoom. Haigus mõjutab ainult puberteedi algust, mis omakorda kinnitab hormonaalset päritolu teooriat.

Põhjused

Meditsiini arengu selles staadiumis leitakse, et selle haiguse arengus mängib juhtivat rolli teine ​​neurofibromatoosi tüüp - see on autosomaalne domineeriv geneetiline patoloogia, mis viib neurofibroomkasvajate moodustumiseni närvisüsteemi kõigis osades. Teise tüübi neurofibromatoosi juuresolekul on akustiline neuroom kahepoolne.

Ühepoolsete schwannoomide etioloogilised põhjused on raskem määrata. Mõned autorid omistavad oma välimuse keskkonnategurite mõjule, näiteks:

  1. Kiirgus.
  2. Neurotoksiinid.
  3. Keskkõrva ja aju kui terviku nakkushaigused.
  4. Vaskulaarne düsfunktsioon.
  5. Traumaatiline ajukahjustus.

Mis juhtub kehas schwannoomidega?

Kuulava närvi neuroom paikneb tema vestibulaarses osas, samas kui närvi ümbritsevad Schwann'i rakud hävitatakse ja taastatakse ligikaudu silla-väikeaja nurgas. Kui rakk degenereerub, kasvab kasvaja. Mahtu arvestades võib kuulmisnärvi neuroomi liigitada etappideks:

  1. Kasvaja on väike, vaevalt 2,5 cm läbimõõduga. Patsiendil on esimesed sümptomid: ühel küljel summutatud helid või kurtus, ühest küljest vestibulaarsete seadmete häired, näoilme halvenemine, osaline maitsekadu.
  1. Etappi iseloomustab asjaolu, et kasvaja kasvab, selle suurus on 3,5-4 cm läbimõõduga. Sümptomid kasvavad kiiresti. Lisaks kuulmis-, maitse- ja vestibulaarfunktsiooni häiretele kaasnevad neuroloogilised sümptomid. See on tingitud asjaolust, et kui kasvaja kasvab, surutakse kokku teised aju struktuurid. Kinnitage näonärvi parees, koordineerituse halvenemine, tasakaal, mõnikord nüstagm.
  2. Selles staadiumis on kasvaja suurus üle 5 cm. Patsiendid kaebavad püsiva peavalu pärast, mis on halvasti eemaldatud. See avaldab ka horisontaalset nüstagmust, kõrget intrakraniaalset survet, nägemise hägustumist, sealhulgas pimedust ja vaimseid muutusi.

Mida haiged kurdavad?

Kuulmisnärvi neuroomi sümptomid on üsna erinevad ja sõltuvad kasvaja suurusest ja sellest, kas see on kahepoolne või ühepoolne.

Mõnel juhul on akustiline neuroomne suurus nii väike, et see ei anna mingit kliinilist pilti ja seda on võimalik avastada ainult juhuslikult, kui muul põhjusel teostatakse magnetresonantsi või kompuutertomograafiat.

Kliiniliselt ilmneb, et kuulmisnärvi neuroom on vähenenud kuulmise poolel kahjustuste ajal ühepoolse protsessi käigus või täieliku kurtuse korral koos eelkochleaarse närvi kahepoolse kahjustusega. Kui kasvaja kasvab, mõjutab see siis teisi kraniaalseid närve ja aju struktuure. See avaldub nägemishäirete, näo lihaste paralüüsi ja pareessiooni vormis, pisaravool, mõnikord lõua värin.

Akustilise neuroomiga patsiendid kaebavad tõsiste peavalude pärast, mis kaasnevad iivelduse, mõnikord oksendamise ja okcipitaalse piirkonna tugeva valuga. Mõnikord märgivad patsiendid pooled näo vigastuse küljest igavast või tuhmast valu, võimetust närida tahket toitu esmalt ja seejärel pehmet, valu või ummikut kõrvas.

Haiguse edenedes kannatab maitse tundlikkus, mis avaldub perversse maitse või selle täieliku kadumise vormis. Patsiendid täheldavad pidevat suukuivust või vastupidi hüperalivatsiooni. Aja jooksul on kõndimine häiritud, see muutub värisevaks, mõnikord magnetiliseks.

Kuna aju on kaasatud patoloogilisse protsessi, siis kõndimine on häiritud, liikumiste koordineerimine on ühendatud nüstagmiga.

Kui kasvaja kasvab, mõjutab see mulla. See kujutab endast ohtu elule, sest just selles osakonnas asuvad keskused, mis vastutavad enamiku elutähtsate funktsioonide eest.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks peab arst koguma hoolikalt eluloo, patsiendi haigused ja võimaluse korral andmed vere sugulaste haiguste kohta. Kuulmise tõsiduse kindlakstegemiseks on vaja läbi viia otolarünoloog. Samuti on vaja teha mõningaid diagnostilisi uuringuid:

  1. Audiogramm - kuulmise teravuse uurimine spetsiaalse seadmega.
  2. Aju tüve vastuse kuulmiskatse - uuring, millega saab määrata närviimpulssi kiiruse analüsaatorist aju. Isegi väike parameetrite kõrvalekalle võib viidata vestibulaarsetele schwannoomidele.
  3. Elektrosüstagmograafia. Selle uuringu läbiviimisel süstitakse patsient kõrvaõõnesse vaheldumisi sooja ja külma õhku, registreerides samal ajal silmamunade liikumise ja pearingluse. Diagnostilise protseduuri jaoks võite kasutada ka vett.
  4. Teine diagnoosi tüüp on kolju radiograafia. See annab võimaluse näha suurte kasvajatega luu muutusi koljus.
  5. Diagnoosi kinnitamiseks on vaja läbi viia arvuti või magnetresonantsuuring. Need meetodid on informatiivsemad, kuna need võimaldavad teil näha kasvajat, selle suurust, lokaliseerimist, kogust.
  6. Biopsia on invasiivne läbistav diagnostiline meetod. Kudede moodustumise kogumiseks tungib neurokirurg koljuõõnde ja eemaldab histoloogiliseks uurimiseks väikese koe.

ICD-10 klassifikatsioon

Kümnenda läbivaatamise haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on igal haigusel ja selle tagajärgedel oma koodid, mida kasutatakse statistikaosakondade töö lihtsustamiseks, juhtumite arvu ja patsiendi soovil, mitte täieliku haiguse arvel, kuid ainult selle kood sobib haigusloendisse. ICD-10 järgi kuulub haigus perifeersete närvide ja autonoomse närvisüsteemi haiguste rühma ning selle kood on C.72.4.

Ravi

Vestibulaarsete schwannoomide ravil on mitu suunda:

  1. Narkomaania ravi.
  2. Radioteraapia
  3. Kirurgiline ravi.

Konservatiivne ravi on eelistatud, kui kuulmisnärvi neuroom on väike, kliinilised sümptomid praktiliselt ei ilmne ja kaasnev patoloogia või patsiendi vanus ei võimalda operatsiooni patsiendi eluohtliku ohu tõttu.

Selle aja jooksul määratakse patsiendile diureetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased, valuvaigistid, ravimid, mis viivad põhjaliku toetava ravi põhihaigusele. Selle aja jooksul jälgib arst kasvaja kiirust ja kasvaja lokaliseerumist, selle kasvu tagajärgi. Kui sümptomid hakkavad kasvama, tehakse otsus agressiivsema ravi kohta.

Kirurgiline ravimeetod on radikaalne ja seisneb neurokirurgilise operatsiooni läbiviimises, et eemaldada neuroom. See aitab ära hoida kuulmiskaotust ja mõnikord isegi kuulmist.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Selleks tehakse peanahale sisselõige, seejärel lõigatakse osa luust välja ja tungitakse otse koljuõõnde ja kasvaja eemaldatakse. Tänu viimastele arengutele ei puuduta kirurgi liikumise mikrokirurgia praktiliselt ümbritsevaid kudesid ega kahjusta neid. Väikese koguse schwannoomide korral taastatakse pärast operatsiooni peaaegu täielikult kuulmine. Kui kuulmisnärvi neuroomid on suured, teostatakse kiire ligipääs tagumise kraniaalfossa kaudu. See suurendab oluliselt operatsiooni ajal patsiendi elu ja tervise ohtu, kuna see meetod on traumaatilisem.

Pärast operatsiooni kulutab patsient mitu päeva intensiivravi osakonnas, seejärel neurokirurgias. Täielik taastumine toimub kogu aasta vältel. Selle aja jooksul ilmnevad kõik operatsiooni tagajärjed ja inimene naaseb tavapärase elurütmi juurde.

Teine efektiivne ravi on kiiritusravi. Mikrotehnoloogia arendamise ja teadmiste parendamisega hakkasid kirurgid gamma nuga aktiivselt rakendama.

Hoolimata efektiivsusest ja kõrgetest tulemustest ei saa kiiritusravi kasutada monoteraapiana, vaid täiendab ainult tuumori eemaldamiseks tehtud operatsiooni. Seda kasutatakse kahes versioonis: preparaadina kirurgiliseks raviks schwannoomirakkude hävitamiseks või pärast kasvaja eemaldamist ülejäänud rakkude hävitamiseks.

Protseduuri ajal ei tunne patsient midagi, see ei ole invasiivne ega ole täiesti valutu. Siiski on kiiritusravil mitmeid kõrvaltoimeid: iiveldus, oksendamine, isutus, dermatoloogilised probleemid, juuste väljalangemine, mõnikord hilinenud perioodil, näo närvi halvatus ja parees, kuulmislangus.

Kuulmisnärvi neuroomide profülaktika puudub. Samas võite ENT-s iga-aastast tervisekontrolli läbides ennast kaitsta, eriti inimestel, kelle perekonna anamneesiks olid akustilise neuroomiga patsiendid.

Akustilise neuroomiga patsientide prognoos

Kuulmise närvi neuroomide õigeaegne avastamine, korralikult ja õigeaegselt teostatud toiming, tagajärjed inimese tervisele ja elule on minimaalsed. Olukord on hullem, kui patsienti ei saa teiste tegurite tõttu kasutada. Sellisel juhul saab ta palliatiivset ravi, mille eesmärk on leevendada tema sümptomeid.

Kõik, mida vaja teada neurinoomist

Inimese närvisüsteem koosneb mitmest osast. Keskne hõlmab seljaaju struktuure ja aju ning perifeerne hõlmab närvikiude. Nagu ka teised kehaosad, puutub kesknärvisüsteem kokku kasvajaga. Närvisüsteem mõjutab sagedamini neuroomi (schwannoma).

Sisu

Kontseptsiooni määratlus

Neuroom (ICD-10 kood: D36.1) on healoomuline kasvaja, mis omandab ümmarguse või lobulaarse kuju. Neoplasm kasvab Schwann'i rakkudest, mis moodustavad närvikanalite ümbrise.

Sellist tüüpi kasvajaid diagnoositakse 8–14% -l intrakraniaalse kasvajaga patsientidest. Schwannoom areneb sageli kuulmisnärvi juureosa rakkudest ja mõjutab aja jooksul näopiire.

Seljaaju mõjutavate kasvajate seas tuvastatakse neuroomid 20% juhtudest. Sellisel juhul on kasvajad võimelised idanema igast närvikoest.

Teema järgi

Mis on ohtlik retrocerebellar tsüst

  • Maxim Dmitrievich Gusakov
  • Avaldatud 28. veebruaril 2019

Hoolimata asjaolust, et neuroomid erinevad healoomulisel kursil, piisava ravi puudumisel muutuvad neoplasmid sarkoomiks.

Pahaloomulist kasvajat iseloomustab pehme elastne struktuur ja selge piiride puudumine. Sarcomasid diagnoositakse peamiselt 20-40-aastastel inimestel. Närvisüsteemi pahaloomulised schwannoomid mõjutavad tavaliselt käsi või jalgu.

Neuroom, erinevalt sarkoomist, tuvastatakse tavaliselt vanema vanuserühma patsientidel.

Klassifikatsioon

Neurinoomid arenevad aeglaselt, nii et neoplasmade kasvu ei kaasne pikka aega tõsiste sümptomitega. Schwanni klassifikatsioon põhineb kasvaja protsessi lokaliseerimisel.

Jalgade neuroomid

Seda tüüpi Schwann (mida mõnikord nimetatakse Mortoni neuroomiks) areneb jalgsi. Kasvaja protsess mõjutab peamiselt kolmanda ja neljanda sõrme vahel asuvaid närvikiude. Kasvaja kasvab tavaliselt ühel jalal. Harvadel juhtudel diagnoositakse samal ajal mõlemal jalal neuroom.

Spinaalne neurinoom

Schwannoom mõjutab rindkeres või kaelas asuvaid struktuure. Viimasel juhul idanevad neoplasmid sageli läbi selgroolülide. Seda tüüpi schwannumi areng põhjustab luu struktuuri deformatsiooni, mis on selgelt nähtav spondülograafia ajal.

Aju kasvaja

Seda tüüpi Schwannomale on iseloomulik aeglane areng. Kuid sümptomid, mis viitavad neoplastilise protsessi esinemisele aju kudedes, esineb isegi mitte-suurte neuroomide korral. Neoplasm eristab kõrvutiasetsevaid kudesid kapslikujulise ümbrise tõttu.

Kuulmisnärvi kasvaja

Kõigile inimestele, olenemata vanusest või soost, on oht akustilise schwannoma tekkeks.

Kasvaja kõrva tüüp on peamiselt ühepoolne. Uut kasvu iseloomustab aeglane areng. MRI-i kuulmise närvi neuroom on samuti nähtav ümmarguse kasvajana, mis eristub naaberstruktuuridest.

Põhjused

Schwanno ilmumise tegelikud põhjused ei ole tõestatud. Enamik teadlasi usub, et sellised uued kasvud tekivad kromosoommutatsioonide taustal. Sellised protsessid esinevad geneetilistes patoloogiates nagu schwannomatosis, neurofibromatoos.

Kuulmisnärvi neuroom (schwannoma): põhjused, sümptomid, ravi

Kuulmisnärvi neuroom on healoomuline kasvaja, mis ei ohusta patsiendi elu, kuid võib avaldada negatiivset mõju elukvaliteedile. Sellel on ümmargune või ovaalne kuju, uurimisel reageerib see hästi kontrastsele ainele ja selle kuju on piltidel nähtav. Selle areng mõjutab peamiselt kuulmiskaotust ja vestibulaarsete seadmete häiret.

"On oluline, et neuroom ei muutuks pahaloomuliseks ja ei anna metastaase"

Haiguse esinemissagedus on umbes 10% kõigist ajukasvajatest (1 juhtum 100 tuhande inimese kohta aastas). Enamikul juhtudel diagnoositakse haigus nii meestel kui naistel vanuses 40–45 aastat. Lastel on väga harva tuvastatud.

Teine haiguse nimi - vestibulaarse närvi schwannoom, mis on seotud selle moodustanud rakkude nimega. Schwannoomid on rakud, mis moodustavad närvide kesta. Seega mõjutab igasugune muutus, mis nendes toimub, närviimpulsse ja mõjutab otseselt lähedaste organite ja kudede tööd.

Kuulmisnärvis on kolm osa: cochlear ja vestibulaarne (ülemine ja alumine). Cochlea läheb kõrva sisemusse ja vastutab heli edastamise eest aju ja vestibulaarsete osade signaalid aju suhtes tasakaalu kohta. Kasvaja kasvuga aeglustub impulsside ülekanne, mis põhjustab ebamugavust. Reeglina areneb primaarne neuroom vestibulaarsel harul ja on pikka aega asümptomaatiline. Diagnoositi peamiselt hilisemates etappides, kui on vaja radikaalset ravi.

Akustilise neuromaadi tekkimise põhjused

Puuduvad täpsed andmed neuromi tekkimise ja edasise kasvu põhjuste kohta. Eksperdid kaaluvad mitmeid teooriaid. Üks neist, kes väärib tähelepanu, on viirus, mis põhjustab kuulmisnärvi rakkude tasakaalustamatust. Arvestatakse ka peavigastuste, keskkõrva põletiku ja labürindide, vaskulaarsete patoloogiate jne mõju, kuid need kõik on kaudsed ja neil ei ole otseseid tõendeid.

Ainsaks tõestatud närvisüsteemi neurinoomiga seotud teguriks on geneetiline patoloogia. Kui patsiendil on diagnoositud kuulmisnärvi šwannoom, on suur tõenäosus, et sellega kaasneb teise astme neurofibromatoos (geneetiline patoloogia). Kõige sagedamini on need haigused omavahel seotud ja seejärel areneb neuroom mõlemalt poolt.

Neurofibromatoos on autosoomne domineeriv haigus, mida põhjustab rakkude mutatsioon. Seda saab edastada ainult ühelt vanemalt ja kui mõlemad vanemad on geeni kandjad, on lapse anomaalia tekkimise tõenäosus 50%.

Neuroma sümptomid

Esimesed sümptomid, mis võivad selgelt näidata haigust, on diagnoositud ainult 5-7 aastat pärast ebanormaalsete rakkude jagunemist. Kuni selle ajani kasvaja areneb aeglaselt, millel on äärmiselt nõrk mõju külgnevatele struktuuridele.

Esialgsed sümptomid on peaaegu alati samad ja edasised ilmingud sõltuvad kasvaja asukohast: mida lähemal on aju vars, seda ohtlikumad tagajärjed. Selles osas on olemas hingamis- ja südamerütmi eest vastutavad organid ning kui need on kasvaja poolt surutud, võib tekkida hingamine või südamepuudulikkus.

Väike ja harva esinev pearinglus, järsk tasakaalu vähenemine ei ole tavaliselt seotud neuroomiga - need on sümptomid, mida võib seostada paljude haigustega. Kuulmiskaotus ei ole ka peamine sümptom - seda võivad põhjustada kõrvaklappide või kõrvapõletike muutused.

„See on oluline! Kuulmisprobleeme võib seostada mitte ainult neuroomiga, vaid ka ENT haigustega. Liikumiste koordineerimise rikkumine on otsene märk, mis näitab neuromaadi olemasolu. "

Primaarsed sümptomid esinevad tavaliselt siis, kui kasvaja läbimõõt on suurem kui 20 mm, s.t. kui ta suudab avaldada märkimisväärset survet. Väiksemat neurino saab tuvastada ainult juhuslikult, kui me teostame sellega mitteseotud riistvarauuringuid.

Enamikul juhtudel kaebavad neurinoomiga patsiendid, kes ei ole veel diagnoositud, esmase arsti visiidi ajal kuulmisprobleeme: helisemine, ajutine uimastamine ja erinevad müra. Kui kasvaja areneb sümmeetriliselt, on müra mõlemas kõrvas.

Kui mõjutate vestibulaarseadme tööd, märgivad patsiendid pearinglust (sageli isegi istumisasendis), iiveldust, kooskõlastamatust, üldist nõrkust. Mõningatel juhtudel täheldatakse ebastabiilsust, kui see tõstetakse jalgadele lamades või istudes.

Neuroomide diagnoosimise meetodid

Kui kahtlustatakse akustilist neuromaati, viib otolarüngoloog läbi esmase uuringu. See määrab ära kuulmiskao, määrab täiendavad riistvarakontrollid: audiogrammi ja kuulmiskatse. Kasvaja täpse suuruse ja asukoha kindlaksmääramiseks võimaldage kaasaegseid meetodeid - arvutitomograafiat (CT) ja aju magnetresonantstomograafiat (MRI). Kui kasvaja suurus on väiksem kui 1 cm, tehakse radiograafia kolju õigeaegse osa täpse pildiga. Tulevikus ühendatakse raviga neuroloog, silmaarst ja hambaarst, sõltuvalt kasvaja asukohast ja suurusest.

„See on oluline! Üks schwannoma esinemise märke on sisemise kuulekanali laiendamine.

Kuna mitte kõik meditsiiniasutused ei ole selle varustusega varustatud, on neuromaadi olemasolu kinnitamiseks või välistamiseks võimalik kontrastainega röntgenograafia. Lisaks saab läbi viia elektroentsefalogrammi, et määrata impulsi läbipääsu kahjustused kuulmisnärvist aju.

Neuroomide diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata kindlaks kasvaja suurus, protsessi etapp ja kõige tõhusama ravimeetodi määramine.

Haiguse staadium

Praegu on kuulmisnärvi šwannoomil kolm etappi:

I etapp. Kasvaja läbimõõt on kuni 2–2,5 cm, millega kaasneb kerge kuulmiskahjustus (ühe kõrva kurtus), vestibulaarse aparaadi iseloomulikud häired, harva - näo närvi parees. Erandjuhtudel on maitsepungad rikutud.

II etapp Kasvaja 2,5 cm ja rohkem - kuni pähkli suuruse. Sümptomid on juba eraldiseisvad, märgistatud küljele, kus kasvaja asub. Vestibulaarseid seadmeid on rikutud (tasakaalu probleemid, koordineerimata liikumised) ja silmamunade spetsiifiliste horisontaalsete liikumiste tekkimist.

III etapp. Kasvaja kasvab kana muna suuruse juurde ja hakkab aktiivset ajukooret mõjutama. Nüstagmus areneb (vahelduv silmade liikumine küljele vaadates), nägemine halveneb järsult, hüpofüüsi areng on võimalik ja sellest tulenevalt vaimne häire.

„See on oluline! III faasi neurinoomid diagnoositakse harva, mistõttu selle haiguse suremus on äärmiselt haruldane. ”

Ravi tüübid:

Ravimeetodi valimise küsimust käsitletakse iga üksikjuhtumi puhul eraldi, lähtudes vanusest, staadiumist, kasvaja asukohast, kaasnevatest haigustest ja võimalikust ohust patsiendi elule. Igal meetodil on oma eelised ja teatud riskid. Kui kuuldava närvi neuroom, on olemas kolm peamist ravi ja lisaravi tüüpi, mida kasutatakse erandjuhtudel:

  • ootavad taktikad;
  • kiiritusravi;
  • kirurgiline ravi.

Eeldatav taktika (konservatiivne ravi)

See on näidustatud, kui kasvaja diagnoositakse varajases staadiumis, kui operatsioon on võimatu või paikneb raskesti ligipääsetavas piirkonnas. Patsiendile näidatakse kuulmisjuhtimist (audiomeetria) ja üldseisundi muutuste jälgimist.

Kasvaja kasvu dünaamika jälgimine toimub iga kuue kuu järel, kasutades CT või MRI. Kui olulisi muutusi ei toimu, viiakse kontroll seejärel läbi kord aastas. Kuulmise (kuulmislanguse) järkjärgulise vähenemise tõttu on tarvis kasutada ravi, et vältida selle täielikku kadu.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgilise närvi neuroomi eemaldamiseks teostatakse kirurgiat üldanesteesia all. Kui neurinoomi kasvajarakud eemaldatakse, on võimalik kuulda närvirakkude täielikku või osalist säilitamist, sõltuvalt tuumori tungimisest nende struktuuri. Operatsiooni saab teostada nii avatud operatsiooni kui ka radiokirurgia abil. Enamikul juhtudel toimuvad toimingud hea tulemusega, ilma komplikatsioonideta. Operatsiooni tulemusena taastatakse täielikult vestibulaarse aparatuuri ja kuulmise töö.

Pärast operatsiooni on taastumisperioodil kolm etappi: varajane, taastusravi ja taastusravi. Varasel perioodil taastub eelnevalt kadunud keha funktsioonid ja tehakse ennetav töö meningiidi infektsiooni tekkimise vältimiseks. Ülejäänud perioodid on suunatud võimaliku kordumise kõrvaldamisele. Paljud protseduurid viiakse läbi näolihaste kuulmise ja kadunud funktsioonide taastamiseks, samuti tasakaalu kontrollimiseks.

Kiiritusravi

Kui kasvaja on vähem kui 3 cm, teostatakse stereotaktiline operatsioon närvi neuroomi eemaldamiseks. Seda tüüpi operatsioon on näidustatud ka eakatele inimestele, eriti kui risk suureneb somaatiliste kõrvalekallete tõttu. Kiiritus ei eemalda kasvajat füüsiliselt, vaid peatab selle kasvu ja võimaldab teil teha ilma operatsioonita. Täna kasutavad arstid mitut tüüpi kiiritusravi.

Väga sageli kasutatakse "gamma nuga" - meetodit, mille puhul kiirgus täpselt tabab kindlat sihtmärki ilma kolju lõikamata ja trepeerimata. Seda meetodit kasutatakse aktiivselt ka tuumorirakkude kiiritamiseks, mis jäid pärast kirurgilist eemaldamist.

Operatsioon on valutu ja toimub kohaliku anesteesia all. Patsiendi pea on fikseeritud positsioneerimissüsteemis, stereotaktiline raam on fikseeritud. CT järelevalve all ja arvutiprogrammi abil koostatakse üksikasjalik kiiritusplaan. Menetluse käigus teostatakse videovalve ja säilitatakse side patsiendiga. Protseduur on valutu, minimaalne risk patsiendile.

Ravi kestus võib olla mitu nädalat või mitu kuud. Kõrvaltoimed pärast seda protseduuri ilmnevad iivelduse või valulike tunnete kujul kaelas - fikseerimise koht operatsiooni ajal.

Prognoos ja ennetamine

Õige ravi taktikaga taastatakse enamikul patsientidel peaaegu kõik varem kadunud funktsioonid täielikult. Pärast kõige keerulisemaid toiminguid võivad tekkida jääktoimed - vähene kuulmise vähenemine või näo lihastega vaevumärgatavad probleemid, kuid tegelikku ohtu elule ei ole.

Kuna kuulmisnärvi neuroomide etümoloogia ei ole täielikult välja selgitatud, peaks ennetamine seisnema ettevaatlikus suhtumises tervisele, stressirohkete olukordade kõrvaldamisele, nõuetekohasele toitumisele ja õigeaegsele juurdepääsule arstile, kusjuures kõik sümptomid, mis näitavad organismis probleeme. Igasugune haigus ravi algstaadiumis on palju parem kui jooksval kujul.

Neuroom

Haiguse üldised omadused

Neuroom (või schwannoom) on healoomuline kasvaja, mis moodustub seljaaju, kraniaalse ja perifeerse närvi Schwann'i rakkudes. Seega on neuroom neoplasm, mis on närve katvatel rakkudel. Nad on ümmargused, mõnikord lobed, mis on kapsli kujul. Näib kõige sagedamini kuulmisnärvi juurest (vestibulaarne osa), mis kulgeb mosto-aju nurgas (näo- ja kuulmisnärvid), harvemini - V närvi juurtes (ülakeha ja mandibulaarne, orbitaalne närv). Ja äärmiselt harva esinevad neuroomid glossofarüngeaalse ja vaguse närvide juurtes.

Närvikahjustuse protsent on suhteliselt väike ja moodustab umbes 8% kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest ja umbes 20% kõigist primaarsetest lülisamba kahjustustest. See haigus mõjutab keskmise ja vanemaealisi inimesi, samas kui naised haigestuvad sagedamini. Sest Kui neuroom on healoomuline, aeglaselt kasvavate kasvajate korral muutub see pahaloomulise kasvaja puhul väga harva.

Kõige tavalisemad on järgmised neuroomiliigid:

1. Nevrinoma Morton. See healoomuline kasvaja moodustub jalgade närvisüsteemi piirkonnas. Enamikul juhtudel toimub see jala kolmanda ja neljanda varba närvi läbimise kohas, mõnikord teise ja kolmanda varba vahel. See mõjutab peamiselt ühte suu, väga harva.

2. Kuulmisnärvi neuroom (nimetatakse ka vestibulaarseks schwannoomiks). Enamikul juhtudel esineb selline kasvaja kuulmisnärvi vestibulaarses harus ja selle kasv jätkub väikese silma-nurga all. Neurinoom suurendab mahtu, põhjustades survet väikeaju ja aju varre. Moodustumise otsene kokkupuude näo närvidega mõjutab mõnikord isegi madalamat kraniaalset ja trigeminaalset närvi.

Eraldage kuulmisnärvi ühepoolne neuroom (umbes 95%) ja kahepoolne (5%). Viimast põhjustab tavaliselt neurofibromatoos ja selle esimesed ilmingud on võimalikud juba teisel aastakümnel, erinevalt ühepoolsest, mis kõige sagedamini mõjutab inimesi vanuses 40-50 aastat.

3. lülisamba neuroom. Selle põhjuseks on seljaaju närvisüsteemi juurte kasvaja ja enamikul juhtudel esineb see rindkere ja emakakaela piirkondades, vähemasti nimmepiirkonnas. Seda peetakse seljaaju peamiste kasvajate kõige levinumaks haiguseks. See areneb Schwann-rakkudes ekstramedullaarse-intraduraalse kasvajana.

Seljaaju juurte neuromatoomid võivad levida üleüldiselt läbi põiknäärme forameni. Selline neuroomivorm viitab "liivakellade" tüübile ja on iseloomulik emakakaela selgrool. Spinaalse neuromaadi tagajärjed on luu muutused, mis on diagnoositud tavapärase spondülograafia abil.

Triminaalse ja teiste närvide neuroom on kuulmisnärvi kasvaja tagajärg ja selline liik nagu mediastiini neuroom on selgroo kasvaja alamliik.

Neuroma põhjused

Histoloogiliselt on neuroom Schwann-rakkude healoomulise reprodutseerimise tulemus (seega teine ​​nimi haigusele "Schwannome"), mis moodustavad närvide müeliinikesta ja mida see protsess mõjutab, ei ole täielikult teada.

Neuroma sümptomid

Kuulmisnärvi neuroomide esimesed käegakatsutavad sümptomid on tinnitus, umbes 60% kõigist patsientidest kaebavad selle üle ja kuulmislangus, eriti telefonikõne ajal märgatav. Enamikul juhtudel muutub kuulmisfunktsiooni töö järk-järgult, kuid 10-20% puhul tekib kohene kuulmiskaotus. Vestibulaarse närvi kahjustused võivad tekkida pea või keha terava pöörde korral ebameeldiva ebastabiilsuse või tasakaalu kaotamisega. Juhul, kui moodustumine on küllaltki suur, võib tekkida hüdrokefaal (vedeliku akumulatsioon ajus). Samal ajal on kaasneva sümptomina võimalik vaevu märgatav näo paralüüs.

Seljaaju neuroomide peamiseks sümptomiks on radikaalne valu, mis on põhjustatud haiguse arengust tagumistes sensoorsetes juurtes. Spinaalsed neurinoomid arenevad aeglaselt. Seetõttu tuvastatakse õige diagnoos alles pärast mitmeid aastaid kestnud valu, kui lokaliseerumist täheldatakse laia lumbosakraalses piirkonnas. Kitsas emakakaela piirkond võimaldab teil haigust varases staadiumis tuvastada, sest seljaajul on märke. Kui kaela külgnurgas ja supraclavikulaarses tsoonis (mis tavaliselt esineb emakakaela või brachiaalse plexuse juurtes) on kasvaja, on kaela- või õlarihma valu võimalik.

Kuna perifeersed neuroomid on pikad ja asümptomaatilised, tuvastatakse kasvaja subkutaanse ruumilise moodustumisena ilma valulike sümptomideta.

Neuroma ravi

Neuroomiravi võib toimuda mitmel viisil, sõltumata kasvaja moodustumisest.

1. Sellisel juhul hõlmab konservatiivne ravimeetod selliste ravimite nimetamist: mannitool koos glükokortikoididega, samuti vee ja elektrolüütide tasakaalu ja diureesi kontroll. Samuti on ette nähtud ravimid, mis parandavad aju vereringet.

2. Kõige tavalisem meetod on neuroomi kirurgiline eemaldamine.

See meetod on radikaalne eemaldamine. Varajane neuroomiravi on võimalik mikrokirurgilise sekkumise korral. Selle kuulmisnärvi neuroomi eemaldamisega säilitatakse näonärvi funktsioon ja võib-olla kuulmine. Sellistel juhtudel kasutatakse translabirint-lähenemist ravile, kuid kuulmise säilitamine on reaalne, kui kasvaja suurus ei ületa 2 cm.

3. Stereotaktilise radiokirurgia meetod on mõningane alternatiiv neuroomide eemaldamisele, sest sel juhul kontrollitakse kasvaja enda kasvu, samas kui negatiivsed tulemused on madalad.

Radiosurgiline ravi on näidustatud eakatele somaatilise patoloogia juuresolekul, mis ei võimalda neuroomi kirurgilist ravi ja patsiendi puhul, kes keeldub operatsioonist. See meetod on kasvaja suhtes mitte üle 30 mm;

4. Hariduse aeglase kasvu korral, mis on eriti iseloomulik vanematele või tõsiste kaasnevate haigustega inimestele, tuleb rakendada ootamatut taktikat, mis hõlmab CT või MRI ja seisundi pidevat jälgimist. Siinkohal rakendatakse neuroomi paliatiivset ravimeetodit, s.t. manööverdamine, et kõrvaldada vesipea.

Neuroom ei ole pahaloomuline kasvaja, kuid kui te ei tähenda sümptomeid õigeaegselt, võib see olla inimeste tervisele väga ohtlik ja selle ravi ei anna positiivseid tulemusi.

© 2013-2017 ICD 10 - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. läbivaatamine

Kuulmisnärvi neuroom

Kuulmisnärvi neuroomid ulatuvad kuni 8% -ni kõigist intrakraniaalsetest kasvajatest ja neid esineb 1–2 juhul 100 000 elaniku kohta. Kõige sagedamini paikneb kasvaja keha sisemises kuulmiskanalis.

Teave arstidele. Teave arstidele. Diagnostika krüpteerimist vastavalt ICD 10-le võib teostada koodiga C72.4 (kuulmisnärvi pahaloomuline kasvaja). Peate täpsustama haiguse staadiumi, kuulmis- ja muude kraniaalnärvide kahjustuse sündroomide tõsiduse.

Põhjused

Neuroomide arengu põhjuseid ei ole täielikult teada. Ühel ajal väljendati pärilikke, nakkuslikke ja muid teooriaid. Siiski ei olnud võimalik sellist tüüpi närvisüsteemi tuumoreid põhjustanud täpset põhjust või tegurite rühma usaldusväärselt tuvastada.

Sümptomid

Kuulmisnärvi neuroomi sümptomid on üsna erinevad ja sõltuvad peamiselt haiguse staadiumist.

Haiguse algusega kaasneb tavaliselt progresseeruv kuulmiskaotus ja tinnitus kahjustatud poolel. Samas võib audiomeetriline uuring näidata kuulmise vähenemist peamiselt kõrgsageduslike helide puhul.

Haiguse esimene etapp (kasutatakse ka terminit neurootiatric) kestab mõnikord aastaid (3 aastat või rohkem). Samuti ilmneb see ainult kuulmise vähenemise tõttu. Samal ajal võimaldab ajaline luu sihitud radioloogiliste uuringute diagnostika (stiil vastavalt Schülleri ja Stenversile) paljudel juhtudel juba kindlaks määrata sisemise kuulekanali laienemise kasvaja kasvu poolel.

Edasine kasvaja kasv viib neuroomi teise etapi (aju külgsuunalise astme staadium). Silla tserebellaarse sündroomi sündroom on kliiniliselt välja kujunenud, st määratakse trigeminaalse, näo- ja kuulmisnärvi funktsioonide puudulikkuse ilmingud. Samal ajal on tuumori aeglase kasvu tõttu trigeminaalse närvi osas valuliku neuralgilise sündroomi puudumine ning eriti oluline on hüpesteesia ja sarvkesta refleksi järkjärgulise kadumisega vähenemine.

Kochleovestibulaarse sündroomi ja sarvkesta refleksi vähendamine ühel küljel on piisav põhjus, et teha diagnoos tõenäolise kuulmisnärvi neuroomist.. Samal ajal ei ole reeglina mimikaalsete lihaste nõrkusel selget raskust ja see ei ole diagnoosimisel oluline. Lõppude lõpuks võib näonärv oma funktsioone säilitada väga pikka aega, isegi kui see on täielikult närvisüsteemi kapslis. Haiguse teise etapi viimast etappi iseloomustab ajujõu sündroomi järkjärguline lisamine.

Kolmandas etapis suurenevad intrakraniaalse hüpertensiooni märgid järk-järgult (seetõttu on sellel etapil sarnane nimi). Intrakraniaalse hüpertensiooni staadiumis on kõik varasemad sümptomid üha ilmsemaks muutunud, ilmnevad aju varre struktuuride ekspositsiooni tunnused.

Aju varre nihkumine neuromaadiga vastassuunas räägib neljandast etapist - aju tüve kokkusurumise staadiumist. Kasvaja kasvu progresseerumine toob kaasa pagasistruktuuride kokkusurumise ja patsiendi vältimatu surma.

Aju diagnostiline oluline MRI-uuring silma-aju-aju nurga all. Samuti tuleb märkida, et kahepoolsed kahjustused viitavad sageli neurofibromatoosi esinemisele, neurinoomide kahepoolne areng on äärmiselt harv.

Ravi

Peamine ravimeetod on neurokirurgiline. Sekkumine peaks olema selgelt planeeritud. Nii näiteks vajab kasvaja esimeses etapis kõige keerulisemat ligipääsu translabünaamile, mis on ainult mõnedel neuroloogilistel kirurgidel. Seetõttu on operatsioon eelistatavam kui 2 haiguse etappi. Samal ajal viiakse läbi kraniotoomia.

Levinud tagajärg pärast operatsiooni on näo- ja trigeminaalsete närvide post-traumaatiline neuropaatia. koos prosplegia, lagophthalmos, kuivade silmadega, mis vajavad täiendavat pidevat sümptomaatilist ravi. Kaasaegse mikrokirurgilise tehnoloogia kasutamine võimaldab säästa trigeminaalse närvi funktsioone. Kuid isegi mikrokirurgilised meetodid ei võimalda praktiliselt säilitada kuulmisnärvi funktsioone kahjustatud küljel.

Postoperatiivsel perioodil peaks olema nakkuslike tüsistuste vältimine, et vältida SARSi, ülemiste hingamisteede infektsioonide teket. Samuti on soovitatav kasutada neuroprotektiivseid aineid ja dünaamilist vaatlust. Paljud patsiendid vajavad psühholoogilist tuge.

Mõnel juhul on võimalik kasutada kiiritusravi. Haiguse esimeses etapis tehakse sageli ainult dünaamilist vaatlust.

Neuroom: Närvisüsteemi kasvajate sümptomid ja ravimeetodid

Neuro-süsteemsed struktuurid kontrollivad kõikide orgaaniliste süsteemide tööd ja on jagatud kaheks osaks: perifeerseks ja keskosaks. Keskosa koosneb aju- ja seljaaju struktuuridest, perifeerne koosneb närvidest.

Närvikudusid võivad mõjutada kasvajahaigused, mille hulgas on üsna tavaline neuroom.

Haiguse mõiste

Neuroom on healoomuline kasvaja moodustumine, mis moodustub perifeersete, kraniaalsete ja seljaaju närvide Schwann'i rakustruktuurides.

Sisuliselt on neuroom neuroloogilisi kanaleid katva raku struktuuride kasvaja. Need kapslikujulised lobuleeritud või ümardatud kasvajad, mis kõige sagedamini esinevad kuulmisnärvi radikaalses osas, kuulmis- ja näonärvide areng.

Palju harvem on sarnased vormid silma või lõualuu närve.

Neurinomasid nimetatakse sageli schwannoomideks või neurolemmmadeks.

Neuromoomide esinemissagedus on ligikaudu 9-14% intrakraniaalsete kahjustuste koguarvust. Seljaaju schwannoomi puhul on see üks viiendik selgroo kasvajate koguarvust.

Neurinoomide kõige sagedasemat lokaliseerimist peetakse kuulmis- või pre-cocheaarseks närviks, seejärel trigeminaalseks närviks. Tegelikult on neuroomil võimalik moodustada mistahes närvide membraanidele.

Sordid

Schwannoomid kuuluvad healoomuliste ja aeglaselt kasvavate koosseisude kategooriasse, kuid erandjuhtudel on nad võimelised pahaloomuliste kasvajate tekkeks. Sellised kihistused on erinevad.

  • Mortoni neuroom on healoomuline šwannoom, mis paikneb närvi piirkonnas jalamil. Esineb peamiselt kolmanda ja neljanda varba vahel, harvemini kolmanda ja teise vahel. Tavaliselt on see ühepoolne, kuigi on olnud juhtumeid, kui kasvaja tabas mõlemat jalga samal ajal.
  • Spinaalne Schwannoom - tavaliselt lokaliseerub rindkere selgrool või kaelas ja on kasvaja seljaaju närvi juurtel. Kõigist primaarsetest seljaaju moodustumistest peetakse sellist kasvajat kõige tavalisemaks. Sellised kihistused on võimelised idanema läbi kaelaväliste aukude, mis on iseloomulikud emakakaela neuroomidele. Schwann'i selgroogsete taustal tekivad spondülograafilise diagnostika abil tuvastatud luu deformatsioonid.
  • Aju neuroom - tuumorit iseloomustab aeglane kasv, piirates kapslikujulise ümbrise ümbritsevaid struktuure.
  • Kuulmisnärvi (või akustilise neuromaadi) šwannoom võib ilmneda igas vanuses ja soost patsientidel, on valdavalt ühepoolne ja tal on aeglane kasvukiirus.

Lisaks sellele leiavad patsiendid sageli trigeminaalse, anokulaarse närvi, mediastiini või sääreluu, optika, perifeerse närvi jne tuumoreid.

Patoloogia põhjused

Neurinoomide kujunemisele kaasaaitavaid põhjuseid ei ole lõplikult määratletud, nagu see on enamiku neurosüsteemi vormide puhul.

Eksperdid väidavad ühemõtteliselt, et schwannardi moodustumine algab Schwann'i rakkude kasvu tulemusena geenimutatsioonide mõjul kromosoomides ja täpsemalt 22 kromosoomis.

Nende mutatsioonide põhjused on samuti teadmata, kuid on kindel, millised tegurid võivad neid provotseerida:

  1. Pärilik kalduvus patoloogiasse;
  2. Kemikaalide ja reaktiivide pikaajaline mõju;
  3. Intensiivne kiirgus kokkupuude varases lapsepõlves;
  4. Erineva lokaliseerumise ja loodusega healoomuliste kasvajate olemasolu;
  5. Neurofibromatoosi esinemine patsiendil või ühes tema vanematest.

Pärilikkust peetakse kõige olulisemaks provotseerivaks teguriks šwannoomile, mis kinnitab tuumori seost neurofibromatoosiga, mis on pärilik patoloogia ja areneb 22 kromosoomi geenimutatsioonide tulemusena.

Neuroma sümptomid

Spetsiifilisi tunnuseid, mis eristavad neurinoomi teistest kasvajatest, ei ole olemas.

Kui kasvajale on iseloomulik intrakraniaalne lokaliseerumine, siis tekib kranio-tserebraalne sündroom, perifeersed kahjustused põhjustavad jäsemete tundlikkusega probleeme ja seljaaju schwannoomidele on iseloomulik seljaaju kahjustuste sümptomite olemasolu.

  • Spinaalne neurinoom

Selliste vormide sümptomaatika väheneb peamiselt valu, põik-tüüpi seljaaju kahjustuste ja vegetatiivsete häirete tõttu.

Eesmise närvide lüüasaamisega toimub innervatsiooni piirkonnas lihaste kudede halvatus ja pareessioon ning kui tagumised närvijuured on schwannoomid, on tundlikkus häiritud, tekib goosebumps ja tuimus.

Alguses on sümptomid mööduvad, kuid neuroomide kasvuga muutub kliiniku raskusaste elavamaks ja püsivamaks. Valu on tavaliselt intensiivne ja kalduvus tugevdada lamavas asendis.

Rinna- või emakakaela närvijuurte lüüasaamisega paikneb valu õlgade ja rindkere või kaela vahel. Kui nimmepiirkonna scwannoma lokaliseerumise valu koondub nimmepiirkonda ja jäsemetesse.

  • Mortoni neuroom

Sarnane kasvaja paikneb jala varvaste vahel. Alguses on patsiendil tunne tuimus, ebamugavustunne ja valu pärast kõrgetasemeliste jalatsite kandmist või kitsast kuju pärast pikki jalutuskäike või sörkimist.

Sellise neurinoomiga on tüüpiline suurendada valu sündroomi jalgades, kui te seda oma kätega pigistada. Mõnedel patsientidel oli tunne võõrkeha esinemisest jalgades.

Valulikkus suureneb lainetes ja ka väheneb. Kuid edasine areng toob kaasa pidevad piinavad valud, mis tekivad koormustest ja jalatsitest sõltumatult.

  • Schwannoma aju

Aju neurinoomide hulka kuuluvad abducent, trigeminal ja facial närvid. Sellised kasvajad avalduvad näo valu, tunne halvenemise, goosebumpide ja tuimusena.

Kui näo närv on seotud tuumori protsessiga, tekivad maitsehäired, süljeeritusprobleemid jne. Sarnased sümptomid ilmnevad teiste näonärvide mõjutamisel.

  • Trigeminaalse närvi kasvaja

Närvi trigeminaalne neuroom (V) liigitatakse esimese haru, juure või Gasseri sõlme kasvajateks. Selliste vormide sümptomaatika erineb sõltuvalt asukohast.

Nii kaasnevad Gasseri sõlme kasvajatega luude lihaste nõrkus, paresteesiad ja valu. Kasvaja närvi esimeses harus põhjustab kummitus- ja eksoptaalmos.

Radikulaarsed schwannoomid võivad tekitada ataksiat ja mõjutada kuulmis- või näonärvi, põhjustades maitsehäireid, näo valu, tuimus, külmavärinad või külm. Lõhn, mis ei ole olemas, võib tunduda, nagu ka iga toidu maitse, kuigi patsient ei söö midagi.

  • Kuulmis- või eel-uks-kookulaarse närvi neuromaat - vestibulaarne schwannoom

Sellised kihistused kasvavad väga aeglaselt, nii et nende areng algab latentselt. Seda esineb peamiselt eakatel ja keskealistel patsientidel. Tavaliselt asuvad ühel küljel, kuigi on kahepoolseid kahjustusi.

Tavaliselt iseloomustab vestibulaarset schwannoma kõrvades kõrvaltoimet (kasvaja poolel), patsiendi kuulmisfunktsioonid on intensiivselt vähenenud, kuni nende täieliku kadumiseni häirib tasakaalustamatus ja motoorne koordineerimine pearinglust.

Eriti ohtlikuks peetakse eel-vesikulaarse närvi suurt või hiiglaslikku neurinoomi, sest see pigistab aju varre eluliste keskuste, nagu hingamisteede või vasomotooride jne, asukohale.

Selline kokkusurumine on täis hingamisteede ja kardiovaskulaarse aktiivsuse vähenemist, mis võib põhjustada surmava tulemuse.

  • Horsetaili neuroom

Selline shwannoom mõjutab ganglioni, mis asub ristluu ja tailbone piirkonnas, mida nimetatakse hobuse sabaks.

Sarnase lokaliseerumisega neuroloomoomidele on iseloomulik iseloomuliku valu olemasolu lumbosakraalses piirkonnas, mistõttu sellist moodustumist segatakse sageli radikuliitiga.

Valu sümptomid võivad olla erineva iseloomuga - vöötohatis, laskmine jne.

Sümptomaatiliselt väljendub horsetail schwannomas ägeda valu sündroomina kahjustatud piirkonnas, mis ulatub alumise jäseme ja tuharani. Kui patsient püsib, muutub valu tugevamaks.

Alguses tekib valu ühel keha poolel, kuid seejärel levib see järk-järgult teise poole.

  • Schwannoma mediastinum

Meediumikihi neurogeensed kasvajad loetakse kõige levinumaks mediastiini tagumise osa kõigi vormide seas. Kõigist sarnase päritoluga üksustest on umbes 70% healoomulised.

Neid avaldavad valu rinnus, hingamisraskused, öine ülitundlikkus ja apnoe. Avastatud klassikalise radiograafia abil.

  • Perifeersed närvid

Perifeersed schwannoomid kasvavad üsna aeglaselt ja on valdavalt pealiskaudsed. Väliselt näib see moodustumine väikese suurusega ja ümmarguse kujuga kasvajana, mis kasvab närvikiudude õõnes.

Sellistel vormidel on kipu- ja tundlikkuse häired, kuid haigus jätkub, täheldatakse lihaste pareessiooni.

  • Kopsu neuroom

Kopsu neuroomide osakaal moodustab umbes 2% selle elundi healoomuliste kasvajate koguarvust. Tavaliselt on sellised neuroomid üksikud, kuigi üksikutel juhtudel võivad nad kaasneda süsteemse patoloogiaga nagu Recklinghausen'i sündroom.

Tavaliselt on pulmonaalsel schwannomal ekstrabronchiaalne lokaliseerumine, kuid see võib paikneda ka endobronchiaalselt. Mitte-bronhiaalsed kasvajad kasvavad sageli varjatud, põhjustades haruldasi sümptomeid nagu õhupuudus ja köha, kerge hüpertermia, nõrk valu kahjustatud piirkonnas.

Kui schwannoom areneb intrabronaalselt, kaasneb kasvaja protsessiga sekundaarse põletikulise protsessi tunnused, bronhide ummistumine jne.

  • Emakakaela neuroom

Sellised moodustised moodustavad umbes 60% perifeersetest närvikasvajatest. Sellised koosseisud on kõige iseloomulikumad küpseajaga patsientidele ja ilmnevad sümptomid nagu ülitundlikkus ja aeglane kasv, ovaalne kuju, pulseerimine ja valu.

Kui selline neuroom tungib õla plexusesse, siis tekib laskevalu. Võib esineda keele, kõri jne lihaskoe halvatus.

Neuroom ja rasedus

Neuromat ei peeta raseduse lõplikuks vastunäidustuseks, kuid mõnikord hakkab kasvaja lapse sünnil kiiresti kasvama.

Seetõttu soovitavad arstid tavaliselt tuumori eemaldamist ja üks aasta pärast ravi saate planeerida raseduse.

Haiguse diagnoosimine

Neuroomide diagnoos põhineb tavaliselt protseduuride läbiviimisel saadud tulemustel:

  1. Terviklik neuroloogiline uurimine, diplomaatia, pareseesi avastamine, neelamise refleksi rikkumine, tundlikud häired, kõndimis- või tasakaaluhäired;
  2. Magnetresonantstomograafia - sarnane uuring suudab visualiseerida schwannomeid nende tekkimise algstaadiumis;
  3. Kompuutertomograafia viiakse läbi kontrastainega, mis võimaldab tuvastada väga väikeseid kasvajaid alates 1,5 cm;
  4. Ultraheli diagnoos, mis viitab ohututele ja informatiivsetele meetoditele, mis visualiseerivad pehmete kudede muutusi hariduse valdkonnas;
  5. Röntgendiagnoos, mis näitab kasvaja kasvu taustal esinevaid luu muutusi;
  6. Audiomeetria, mis määrab kuulmisnärvi esinemise kuulmisnärvi šwannoomis;
  7. Biopsia uuringud, mis on seotud invasiivse diagnostikaga ja hõlmavad tuumori tükkide saamist täiendava histoloogilise uurimise eesmärgil.

Schwannoma ravi

Terapeutiliste meetodite valik toimub individuaalselt vastavalt kasvaja tüübile ja asukohale.

Tavaliselt on neuroomi ravi aluseks kirurgia, mis on näidustatud:

  • Kasvaja kiire turse;
  • Hariduse edenemine pärast radiokirurgiat;
  • Sümptomite suurenemine või uute ilmingute ilmnemine.

Kuid operatsioonidel on oma spetsiifilised vastunäidustused, nagu patsiendi tõsine seisund, südame-veresoonkonna patoloogiate olemasolu või eakad patsiendid (pärast 65 aastat).

Kui kasvaja paikneb seljaajus, siis toimuvad tavaliselt operatsioonid ilma raskusteta, sest sellistel vormidel on tavaliselt tihe kapsel ja nad ei idanema läbi ajukihi.

Kui moodustumine on närvikiududega tihedalt sulatatud, eemaldatakse kasvaja osalise säilitamisega. Loomulikult on see lähenemine ohtlik retsidiivile, kuid hoiatab radikaalse operatsiooniga seotud neuroloogiliste tüsistuste eest.

Mõnikord toimub ravi stereotaktilise operatsiooni abil. Selline ravi seisneb kasvaja kiiritamises ümbritsevat tervet kude kahjustamata. See erineb minimaalsetest kõrvaltoimetest, kuid tulevikus viib see sageli tuumori kordumiseni.

Tagajärjed pärast operatsiooni

Kuna kasvaja mis tahes lokaliseerimisel on alati oht närve kahjustada, on kirurgilise sekkumise kõige levinum tagajärg mootori funktsioonide ja tundlikkuse rikkumine.

Kui schwannoom tabas kuulmisnärvi, siis ei välistata kuulmiskao tõenäosust, mis tekib mitte niivõrd kirurgilisest sekkumisest, vaid ka ümbritsevate struktuuride kasvaja surve taustal.

Ka sagedane tagajärg on näo liikumise eest vastutavate lihaste rikkumine ja näo närvi parees.

Rahva abinõude käsitlemine

Traditsiooniliste neurinoomiravi meetodite kasutamine aitab kaasa mõnede sümptomite leevendamisele, kuid sellist moodustumist ei ole võimalik ravida.

Schwannoma ei saa iseenesest lahustuda ainult populaarsete meetodite mõjul. Ja spetsialisti külastuse edasilükkamine võib olukorda halvendada ja patoloogiat tõsta raskemaks.

Prognoos

Üldiselt on neuroomide prognoosid soodsad. Kuna kasvaja kasvab aeglaselt, võib selle konservatiivsete meetoditega pikka aega peatada.

Kui patsiendil on edukas operatsioon, tagab see selle täieliku ravimise ilma komplikatsioonide ja negatiivsete tagajärgedeta.

See video näitab trigeminaalse neuromi eemaldamist: