Silmade silma uurimine (oftalmoskoopia): näidustused, nagu on tehtud

Ravi

Silma põhja nimetatakse võrkkesta poolt vooderdatud silma sisepinnaks. Tema uuring, mida nimetatakse oftalmoskoopiaks, võimaldab teil tuvastada paljusid oftalmilisi patoloogiaid ja mõnel juhul teostatakse seda teiste kehasüsteemide haiguste korral (näiteks närvisüsteemi, südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi), kuna nende esimesed sümptomid võivad ilmneda selles visuaalses piirkonnas.

Käesolevas artiklis tutvustame teile sordid, näidustused, vastunäidustused, patsiendi ettevalmistamise reeglid ja fundus-uuringute läbiviimise meetodid. See teave aitab teil saada ideed oftalmoskoopia kohta ja te saate oma arstile küsimusi esitada.

Kui oftalmoskoopiaarst võib uurida võrkkestat ja selle üksikuid struktuure: nägemisnärvi, veresooni, makula ja piirkonna äärealad. Lisaks võib uuringu ajal spetsialist täheldada klaaskeha või läätse olemasolevaid läbipaistmatusid. Kogu protseduur viiakse läbi kiiresti, praktiliselt ohutu, mitteinvasiivne, täiesti valutu, on väike arv vastunäidustusi ja nõuab minimaalset patsiendi ettevalmistust. Mõnikord kasutatakse seda meetodit teise nimega - retinoskoopia.

Esimest korda pakkus dr Helmholtz esmakordselt välja oftalmoskoopia tehnikat. Sellest ajast alates on seda diagnoosimeetodit igal moel parandatud ja see ei ole selles uurimisvaldkonnas enam unikaalne.

Oftalmoskoopia

Aluse uurimist saab läbi viia mitmel meetodil. Oftalmoskoopia tüübid täiendavad üksteist tõhusalt ja igal kliinilisel juhul patsiendi uurimiseks saate valida ühe või teise variandi või nende kombinatsiooni.

Otsene oftalmoskoopia

Selle meetodiga silmade aluse uurimiseks võib spetsialist seda uurida 15-kordsel suurendusel. Menetluses kasutatakse järgmisi seadmeid:

  • oftalmoloogiline düüside pilu lamp;
  • manuaalsed elektrilised ja suured refleksivabad silmaümbrised.

Protseduuri ajal ei tohiks silmade ja instrumentide vaheline kaugus olla suurem kui 4 cm, alguses arst uurib vaskulaarse kimpu, mis väljub aluse keskelt. Seejärel viiakse läbi võrkkesta keskosa moodustava makula uuring. Ja protseduuri lõpus uuritakse perifeerseid aluspindasid.

Otsene oftalmoskoopia võimaldab uurida põhjalikult uuritavat ala mitmekordse suurenemisega ja selle omadus on selle tehnika eelis. Samas on see fondi uurimise meetodil ka mõned puudused:

  • ei võimalda võrkkesta eraldumise kõrgust ja selle turse määra täpselt hinnata;
  • See ei võimalda täpselt näha silma aluspinna kogu perifeeriat ega võimalda alati jälgida võrkkesta eraldumist.

Reversiline Oftalmoskoopia

Selle uuringu läbiviimiseks kasutatakse mono- või binokulaarseid oftalmoskoope. Nende kaasaegseid mudeleid saab varustada videokaameraga, mis edastab saadud pildi arvutimonitorile. Niisuguste seadmete optiline süsteem hõlmab teisi läätse kui otsest oftalmoskoopi ja uuring viiakse läbi patsiendist kaugel. Sellisel juhul saab spetsialist fondi struktuuride tagurpidi, suurendades kuni 5 korda.

Reverse ophthalmoscopy on juhtiv meetod patsientide uurimiseks, kellel on vaja teostada kirurgilisi protseduure (operatsioonid silmamuna või võrkkestas).

Selle tehnika eelised on järgmised:

  • annab võimaluse uurida üksikasjalikult võrkkesta perifeerseid piirkondi;
  • on lai vaateväli (kuni 360ᵒ);
  • võimaldab uurida uuritud piirkondi isegi silmamuna läbipaistmatuse juures;
  • võimaldab teil saada kvaliteetse stereoskoopilise (kolmemõõtmelise) kujutise.

Reversse oftalmoskoopia puuduste hulgas on uuringu sellised tunnused:

  • ei ole võimalik saada 15-kordse suurendusega pilti (nagu otsese oftalmoskoopia puhul);
  • saadud pilt on ümberpööratud.

Oftalmoskoopia lambilambiga (või biomikroskoopiaga)

Seda tüüpi oftalmoskoopiat kasutatakse lambilambi ja kogumisobjektiivi (70-80 dioptri) abil, mis asub patsiendi silma ees. See meetod võimaldab saada pööratud kujutise, mille struktuurid suurenevad 10 korda.

Kontrollimine Goldmani objektiiviga

See oftalmoskoopia meetod võimaldab teil uurida aluse seisundit selle keskelt perifeeriasse. Neid andmeid on võimalik saada peeglite abil. Võrkkesta perifeeria kontrollimine Goldmani läätse abil on eriti näidustatud lühinägelikkuseks või rasedate naiste uurimiseks (selleks, et välistada võrkkesta eraldumise ohu tõttu keeruline sünnitus).

Oftalmokromoskoopia

See meetod aluse uurimiseks toimub elektroftaalmoskoopi abil, mis on varustatud eri värvi erifiltritega (oranž, punane, sinine, roheline ja kollane). Oftalmokromoskoopia võimaldab tuvastada isegi kõige väiksemaid normi kõrvalekaldeid, mida on võimatu tavalise valgusega (valge) tuvastada.

Laser Oftalmoskoopia

Sellise aluspõhja kui valguse uurimiseks kasutatakse laserkiirt, mis peegeldub silmamuna kudedes. Saadud pilt kuvatakse ekraanil ja protseduuri saab salvestada video.

Laser-oftalmoskoopia on moodne ja kõrgtehnoloogiline meetod aluse uurimiseks ja võimaldab saada kõige täpsemaid andmeid isegi klaaskeha või läätse läbipaistmatuse korral. Sellel tehnikal ei ole puudusi, välja arvatud üks - menetluse kõrge hind.

Kuidas protseduuri ette valmistada

Oftalmoskoopia ettevalmistamine ei tähenda erilisi sündmusi. Enne uuringut peab patsient klaasid eemaldama ja kontaktläätsede kasutamisel konsulteerima arstiga, kas neid tuleks eemaldada.

Mõni minut enne silma sattumist mattakse silma alla müdriaatilised tilgad, et õpilane laieneks. Pärast tegevuse alustamist läheb patsient spetsiaalselt varustatud pimedasse ruumi ja arst viib läbi uuringu.

Kuidas uuring tehakse?

Oftalmoskoopia protseduuri võib läbi viia spetsiaalselt varustatud silmaarsti kontoris kliinikus või spetsialiseeritud silmaarstikeskustes.

Uuringus kasutatakse spetsiaalset seadet, oftalmoskoopi, mis koosneb ümmargusest nõgusast peeglist ja väikest ava. Läbi õpilase läbi silmamuna siseneb valgusvihk, mis võimaldab uurida silma alust. Enamikul juhtudel, et õpilast enne protseduuri laiendada, pannakse patsiendi silma tilkad müdriaatikud (näiteks tropikamiid, 2,5% või Iycromed). Laiendatud õpilase kaudu võib arst uurida laiemat aluspinda ja uuring muutub informatiivsemaks. Lisaks võib uuringus kasutada erinevat valgusallikat (st peegeldatud).

Uuringu ajal palub arst patsiendil silma suunata erinevates suundades. See meetod võimaldab meil kaaluda võrkkesta kõigi struktuuride olukorda. Kontrollimenetlus viiakse läbi üsna kiiresti ja kestab umbes 10 minutit.

Tänu silmaarstide praktikas kasutusele võetud tehniliste edusammude kasutuselevõtule on nüüdseks võimalik teostada funduse uurimist elektroonilise oftalmoskoopi abil, millel on selle sisseehitatud halogeenvalgusallikas. See protseduur on kiirem.

Kõik oftalmoskoopia meetodid võimaldavad hinnata võrkkesta ja selle struktuuride olekut reaalajas. Statistika kohaselt on selle uuringu täpsus 90-95%. Lisaks võimaldab see tehnika patoloogia tuvastamist isegi selle arengu varases staadiumis.

Näidustused

Oftalmoskoopiat võib määrata visuaalse süsteemi järgmiste patoloogiate ja haiguste tuvastamiseks:

  • võrkkesta verejooks;
  • võrkkesta moodustised;
  • fikseeritud patoloogia kollase koha piirkonnas;
  • võrkkesta eraldumine;
  • vajadus vaadata läbi nägemisnärvi;
  • enneaegsete imikute retinopaatia;
  • võrkkesta düstroofia kahtlus;
  • mis tahes muutused võrkkesta perifeerias;
  • diabeetilised ja muud tüüpi retinopaatia;
  • võrkkesta geneetilised haigused (näiteks "ööseks pimeduses");
  • katarakt.

Stiilse uuringu võib läbi viia mitte ainult silmaarst, vaid ka teiste meditsiinivaldkondade spetsialistid: kardioloog, neuropatoloog, endokrinoloog, günekoloog (raseduse ajal, võrkkesta eraldumise riski hindamiseks töö ajal). Sellistel juhtudel võib oftalmoskoopiat määrata järgmiste haiguste korral:

Oftalmoskoopiat võib määrata ka siis, kui ilmnevad järgmised tingimused:

  • peavigastused;
  • sagedase tasakaalu kaotamine (muutused vestibulaarse seadme töös);
  • nägemisteravuse järsk langus;
  • võime eristada värve;
  • sagedased peavalud;
  • teatud ravimite võtmine.

Ennetava meetmena tuleks läbi viia fundamentaalne uurimine:

  • täiskasvanud - 1 kord aastas;
  • lapsed - 3 kuud, 4 aastat ja 6-7 aastat (enne kooli).

Vastunäidustused

Oftalmoskoopia suhtes ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Mõnel juhul on vaja keelduda sellise uuringu tegemisest järgmistes seisundites ja haigustes:

  • fotofoobia või pisaravool - mõnede haiguste sellised sümptomid raskendavad uuringut märkimisväärselt ja muutuvad informatiivseks;
  • õpilase meditsiinilise laienemise võimatust selle „pitseerimise” ajal - sellise rikkumise tõttu ei saa arst silma silmuseid täielikult uurida;
  • läätse ja klaaskeha hägustumine - sellised muutused võivad raskendada teatud tüüpi oftalmoskoopia läbiviimist;
  • võimetus langeda õpilaste südame ja veresoonte teatud haiguste laienemiseks - ilma selliseid tööriistu kasutamata, ei saa arst õpinguid võimalikult täpselt uurida (seetõttu määrab silmaarst enne uuringu läbiviimist mõnedel patsientidel kardioloogi konsultatsiooni).

Pärast protseduuri

Oftalmoskoopia ajal kogeb patsient mõnda aega ebamugavust silmadesse suunatud eredast valgusest. Sellega seoses võib ta pärast uuringut kogeda peapööritust ja "silmade" ilmumist tema silmade ees. Need sümptomid lähevad iseenesest kiiresti välja, kui oftalmoskoopia jaoks ei kasutata õpilaste laiendavaid aineid.

Müdriaatikumide kasutamisel võib selline ebamugavustunne esineda 2-3 tundi. Seepärast ei tohiks pärast protseduuri käia ratta taga või kohe välja minna (et kaitsta silmi ereda valguse eest, siis on parem päikeseprille kanda). Parim viis selle probleemi lahendamiseks on saatja kohalolek.

Äärmiselt harvadel juhtudel võivad silmahaigust komplikeerida allergilised reaktsioonid õpilaste laiendamiseks kasutatavatele tilkadele. Selliseid sümptomeid saab kõrvaldada allergiavastaste ravimite väljakirjutamisega.

Milline arst võtab ühendust

Oftalmoskoopiat teostab silmaarst, kuid seda võib määrata ka teised spetsialistid: kardioloog, neuroloog, endokrinoloog, sünnitusarst-günekoloog.

Oftalmoskoopia võimaldab uurida põhjalikult paljude silmahaiguste ja teiste kehasüsteemide haiguste seisundit. Selle diagnostilise protseduuri sordid täiendavad üksteist tõhusalt ja annavad võimaluse saada täpne ülevaade patoloogiast. Selles uuringus on väike hulk vastunäidustusi, mida on lihtne täita, ei vaja eriväljaõpet, mitteinvasiivset ja täiesti valutut. Oftalmoskoopiat võib läbi viia mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka soovitatav laste ja täiskasvanute ennetava arstliku läbivaatuse ajal.

Kuidas teha oftalmoskoopiat:

Silmaarst räägib fondi uurimise meetoditest:

Aluse diagnoos

Muutuste tuvastamiseks fondis võib kasutada oftalmoskoopia meetodeid. Selle protseduuri näidustused on haiguste tagajärjel tekkinud võrkkesta, nägemisnärvi ja veresoonte patoloogilised häired. Ettevalmistamine enne uuringut ei ole vajalik, kuid kontaktläätsede kandmisel eemaldatakse need. Vastunäidustused on läätse hägusus või tugev fotofoobia.

See diagnoos võimaldab teha kindlaks võrkkesta muutused ja on rutiinse kontrolli käigus kohustuslik.

Näidustused protseduuri kohta

Aluse uurimine toimub võrkkesta seisundi ja veresoonte muutuste kindlakstegemiseks, mis toimub arteriaalse hüpertensiooniga. Manipulatsioon on näidustatud nägemisnärvi patoloogiate ja makula osade kõrvalekallete suhtes. Oftalmoskoopiline meetod määrab ka veresoonte patoloogia patsiis, mis võimaldab hinnata diabeetilist, aterosklerootilist või muud tüüpi retinopaatiat.

Menetlus on vajalik selliste märgiste juuresolekul:

  • verejooks;
  • kasvajad;
  • makula patoloogilised muutused;
  • makula eraldumine;
  • nägemisnärvi uurimine;
  • neonataalse retinopaatia;
  • diabeetiline või aterosklerootiline kahjustus;
  • pärilikud haigused;
  • katarakt;
  • autoimmuunsed kahjustused;
  • aju neoplasmid;
  • neuroloogilised häired;
  • kannatanud insult;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • tasakaalu kaotamine;
  • kahju tagajärjed;
  • nägemisteravuse langus;
  • tugevad ravimid.
Tagasi sisukorda

Menetluse liigid

Aluse patoloogia määratakse kindlaks järgmiste oftalmoskoopia tüüpide abil:

  • Otsene. See võimaldab näha silma struktuure 15-kordse suurendusega ja ei võimalda võrkkesta perifeerse osa visualiseerimist.
  • Tagurpidi. Tegemist on täpsema uurimismeetodiga ja võimaldab teil pilti kuvada arvutimonitoril ja muuta pilt kolmemõõtmeliseks.
  • Erilise objektiivi kasutamine. Seda tehakse raskete lühinägemise või rasedate naiste uurimise korral.
  • Oftalmokromoskoopia. Täpne diagnostiline meetod, kasutades eri värvi spetsiaalseid filtreid.
  • Laseriuuringud. See on kõrgeima kvaliteediga diagnostikatehnika.
Tagasi sisukorda

Menetluse edenemine

Ettevalmistus

Spetsiaalset suhtumist ja esialgseid manipulatsioone ei nõuta enne haiguse avastamise protseduuri. Prillide või kontaktläätsede kandmisel tuleb need eemaldada. Mõni minut enne uuringut maetakse müdriaadid silma, see tähendab, õpilaste laiendajad, nagu Atropine. Pärast seda juhitakse patsient spetsiaalsesse pimedasse ruumi, sest silm on väga tundlik ereda valguse suhtes.

Kuidas seda tehakse?

Hüpertensiooniga patsientide või teiste patoloogiate aluse uurimine toimub minimaalsete valguskiirega ruumides, mis võimaldab õpilastel laieneda ja näha makula perifeerseid elemente. See protseduur nõuab spetsiaalset seadet, mida nimetatakse oftalmoskoopiks, mis võib olla mehaaniline või mikroskoopiline. Usaldusväärse diagnostika jaoks on silma sisestatud müdriaatika, mis võimaldab teil kontrollida kogu aluse ruumi.

Vahetult pärast protseduuri tekib patsiendil mitmeid ebameeldivaid sümptomeid, mis on seotud õpilase laienemisega. Sageli on peapööritus, peavalu, vilkuv lendab oma silmade ees ja raske fotofoobia. Müdriaatikumide kasutamisel püsib ebamugavustunne mitu tundi. Rasketel juhtudel raskendab õpilast laiendavate ainete sissetoomist allergiline reaktsioon ja selle tõsine ilming anafülaktilise šoki kujul.

Tulemuste hindamine

Makulaarse tsooni uuring võimaldab tuvastada, kas nägemisnärvi ketas on modifitseeritud, milline on makula seisund ja fotosensitiivsete rakkude olemasolu. Menetlusest ilmneb hüpertensiooni, ateroskleroosi ja suhkurtõve korral tekkivate venooside laienemine. Oftalmoskoopiliselt tuvastatakse võõrkeha esinemine silmis, kasvajad ja tsüstid. See meetod võimaldab teil diagnoosida erinevat tüüpi glaukoomi.

Oftalmoskoopia määrab kindlaks ka fondi häirete põhjused.

Kes on keelatud?

Ei ole soovitatav läbi viia protseduuri inimestele, kes kannatavad raskete vesiste silmade ja fotofoobia all, kuna see muudab selle rakendamise raskemaks. Kui õpilase laiendamiseks ei ole võimalik tilgata raha, siis on see teadmata ja ei anna võimalust hinnata fondi muutusi. Samuti on võimalik erinevate kardiovaskulaarsüsteemi haiguste korral. Samuti on protseduuri vastunäidustuseks silma valgusläbipaistvate elementide hägusus, mis takistab valguse kiirguse kulgemist makulale.

Aluse uurimine - mis näitab, milliseid silma struktuure saab uurida, milline arst määrab? Südamekontrolli tüübid: oftalmoskoopia, biomikroskoopia (koos Goldmani objektiiviga, fassaadi läätsega, pilu lampil).

Aluse kontrollimine on oftalmoloogide praktiline diagnostika, mida kasutatakse spetsiaalsete tööriistade abil ja mis on mõeldud võrkkesta, nägemisnärvi pea ja aluse seisundi hindamiseks. Silma aluse uurimisel võib arst tuvastada silmade sügavamate struktuuride erinevaid patoloogiaid nende väljanägemise ja arengu algstaadiumis.

Üldine teave fondi uurimise kohta

Milline on silmade aluskontroll?

Aluse uurimise protseduuri nimetatakse oftalmoskoopiaks. See mõiste on moodustatud kahest kreekakeelsest sõnast - ophtalmos ja skopeo, mis tõlkes tähendab vastavalt "silma" ja "vaata". Seega tähendab mõiste ophthalmoscopy kreekakeelsest allkirjeldusest "silma vaatamine".

Termin "oftalmoskoopia" tähendab põhimõtteliselt funduse uurimist. See tähendab, et see on funduse seisundi uurimine, et tuvastada patoloogilised muutused silma sügavates struktuurides. Sellist kontrolli võib läbi viia erinevate vahendite abil ja vastavalt sellele, sõltuvalt kasutatavatest vahenditest, võib seda nimetada erinevalt. Niisiis, tegelikult oftalmoskoopia kutsus silma uurimine oftalmoskoopidega. Nukkumise uurimist pilu lambiga ja läätsekomplektiga (Goldmani läätsed, alusklaasid jne) nimetatakse biomikroskoopiaks. See tähendab, et nii oftalmoskoopia kui ka biomikroskoopia on meetodid silmade aluse uurimiseks, mida teostavad erinevad meditsiinilised instrumendid, kuid mis on mõeldud samadel eesmärkidel.

Allpool käsitleme kõiki fundus-uuringuid eraldi, kuna nende vahel on erinevusi diagnostika informatiivsuses, juhtimismeetodites jne.

Milline arst viib läbi silmade aluskontrolli (optometrist, silmaarst)?

Aluse uurimist teostab arst, kes on spetsialiseerunud erinevate silmahaiguste diagnoosimisele ja ravile. Selle eriala arsti nimetatakse silmaarstiks või silmaarstiks (registreerumiseks). Mõlemad mõisted ja silmaarst ning okulaar on täiesti õiged ja samaväärsed. Just termin "oftalmoloog" on kreeka keele spetsialisti nimi ja ladina keeles "okulaar".

Milline on silma alus?

Et mõista, mis kujutab endast silmapõhja, on vaja silmas pidada silma struktuuri. Silma on keeruline organ, mille skemaatiline struktuur on näidatud joonisel 1.

Joonis 1 - silma struktuur.

Seega, nagu näha jooniselt, koosneb silma esikülg (mida võib näha palja silmaga) sarvkesta, õpilase, läätse, iirise, lihaste ja sidemete hulgast. Sarvkesta on läbipaistev õhuke struktuur, mille kaudu valgus läbib vabalt. See katab silma välimise osa ja kaitseb seda kahjustuste ja negatiivsete keskkonnamõjude eest. Sarvkesta all on iiris ja eesmine kamber (täiesti läbipaistva intraokulaarse vedeliku kiht), millele lääts ühendub. Objektiivi taga on klaaskeha, mis on ka täis läbipaistvat sisu, seega ei ole see tavaliselt nähtav. Ja õpilane on iirise keskel asuv auk, mille kaudu valgus siseneb silma sisemistesse struktuuridesse.

Tavaliselt läbib valgus sarvkesta, eesmine kamber, kristalne lääts ja klaaskeha, langeb võrkkestale, kus see on fikseeritud, tekitades nähtavate objektide kujutise. Veelgi enam, valgus läbib silma struktuure mitte kõigil punktidel, vaid ainult läbi õpilase - erilise avause sarvkestas ja iirises. Ja iiris (mis moodustab silmade värvi) mängib kaameras diafragma rolli, see tähendab, et see suurendab või vähendab õpilase läbimõõtu, reguleerides võrkkestale langeva valguse hulka.

Tegelikult on klaaskeha taga võrkkest, nägemisnärvi pea ja koroid (koroid). Ja need on anatoomilised struktuurid, mis moodustavad silma aluse. Südamiku põhiosa on ühelt poolt silma ja aju vahelise suhtlemise keskus ning teiselt poolt valguse informatsiooni tajumise ala. Lõppude lõpuks paiknevad valguse suhtes tundlikud rakud võrkkestal, millel valguse kiirgus langeb ja moodustab kujutise. Siin asub fondus optiline närv, mille kaudu saadetakse saadud pilt aju visuaalsele ajukoorele, kus seda analüüsitakse ja "tunnustatakse". Lisaks on see veresoonte asukoht, pakkudes silma kõiki struktuure hapniku ja toitainetega. Silma aluse uurimine hõlmab võrkkesta ja selle veresoonte seisundi, nägemisnärvi pea ja koroidi uurimist.

Tavaliselt on võrkkest värvitud punaste punaste toonidega (vt joonis 2). Lisaks märkasid silmaarstid, et pimedam on patsiendi juuste värvus, seda heledam on võrkkesta punane värvus. See tähendab, et blondiinidel on tavaliselt võrkkesta värviline tumepunane, samas kui brunettidel on tavaliselt erkpunane värvus. Kuid see kehtib ainult valge rassi esindajate kohta, sest mongoliididel ja nigeeridel on võrkkesta värviline pruun. Seega on mongoliidi rasside esindajates võrkkest tavaliselt maalitud tellistest punastes ja pruunides toonides ning negatiivse rassi meestel ja naistel - tumepruunis. Kui epiteeli pigmentkihi pigment on väike, siis võrkkesta all on koroidi (koroid) muster hästi nähtav.

Joonis 2 - Vundamendi vaade.

Silma põhjas on nägemisnärvi ketas selgelt nähtav heleda roosa või kollaka värvi kujul, mis on peaaegu ümmarguse kujuga ja millel on selged piirid. Ketta osa, mis seisab templiga silmitsi, on alati kergem kui nina ees. Üldiselt võib ketta värvi intensiivsus olla erinev, kuna selle määrab kapillaaride arv, mis toovad sellele verd. Seetõttu värvitakse optilise ketta kõige intensiivsem ja heledam ketas lastel ja noortel ning vanusega muutub see kahvatumaks. Lisaks on lühinägelikust (müoopia) põdevatele inimestele iseloomulik nägemisnärvi pisem ketas. Mõnikord on plaadi serval melaniini kogunemise tõttu must serv.

Ketas asub 15 o sissepoole ja 3 o ülespoole silma tagumisest poolast. Lihtsamalt öeldes paikneb nägemisnärvi ketas paremal või vasakul (paremal ja vasakul silmadel) numbrite "3" või "9" piirkonnas, kui vaatevälja on tavapäraselt esindatud kellapinnana (joonisel 1 on nägemisnärvi ketas nähtav numbrikohas). 3 ") Optilise plaadi läbimõõt on 1,5-2 mm. Lisaks on nägemisnärvi ketas sissepoole veidi nõgus, mistõttu selle piirid on mõnevõrra kõrgenenud. Mõnikord on olemas füsioloogiline eripära, kui nägemisnärvi plaadi üks serv on ümmargune ja kõrgendatud ning teine ​​on lame.

Nägemisnärvi pea ise on närvikiudude kogum ja selle tagumine osa on alusplaat. Ketta keskosas on võrkkesta veen ja arter, millest igaüks väljub neljast väiksematest veenidest (venoosidest) ja arteritest (arterioolidest), moodustades aluse vaskulaarsed mängusaalid. Neist venoosidest ja arterioolidest lahkuvad isegi õhemate okaste laevad, mis lähevad makula lähemale.

Makula on võrkkesta väga oluline ala, mida nimetatakse ka kollaseks kohaks, ja paikneb selgelt aluse keskel. Makula on nähtav tumeda koha kujul aluse keskel. Makula keskosa osutab foveale. Ja tume soon fovea keskel nimetatakse foveolaks. Makula ise on võrkkesta oluline osa, kuna just see valdkond annab keskse nägemuse, see tähendab objekti nähtavuse otse vaadates. Kõik teised võrkkesta piirkonnad pakuvad ainult perifeerset nägemist.

Mida näitab fondieksam?

Nagu juba mainitud, hõlmab silma aluse uurimine võrkkesta, nägemisnärvi pea ja veresoonte seisundi uurimist. Sarnast uuringut teostab arst erivarustuse abil, mis võimaldab teil silma läbi õpilase läbi vaadata ja selle põhja uurida. Selle põhiosas on fondi uurimine mis tahes tööriistaga sarnane eeslinnapiirkonna ja kodus läbi aia väikese ava uurimisega. See tähendab, et arst läbi õpilase (mingi aia auku) uurib silma sügavaid struktuure (maja Dachas).

Parima uurimistöö ja informatiivse, täpse tulemuse saamiseks viib arst läbi aluse uurimise, kasutades kohustuslikult mitmesuguseid läätse, mis suurendavad võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi pea. Oftalmoskoopia läätsede liigid võivad olla erinevad ja võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi pea suurendamine on samuti erinev. See on niisugune laienenud kujutis, mida arst näeb, ja sõltuvalt nende seisundist teeb järelduse patoloogia olemasolu või puudumise kohta.

Aluse uurimine võimaldab hinnata võrkkesta, võrkkesta, makula, nägemisnärvi pea ja koroidi seisundit. Uurimise tulemusel saab arst väärtuslikku teavet ja identifitseerida erinevaid retinopaatiaid (näiteks diabeedi taustal), võrkkesta degeneratiivseid haigusi, võrkkesta eraldumist, kasvajaid, vundamendi ja nägemisnärvi haiguste vaskulaarseid patoloogiaid. Oftalmoskoopia võimaldab diagnoosida võrkkesta, nägemisnärvi pea ja võrkkesta veresoonte erinevaid patoloogiaid arengu varases staadiumis, seetõttu peetakse seda uuringut väga oluliseks ja informatiivseks.

Lisaks võimaldab fondi uurimine hinnata teiste elundite haiguste tõsidust ja tüsistusi, mis põhjustavad võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi seisundi muutusi. Näiteks peegeldab veresoonte veresoonte seisund hüpertensiooni, ateroskleroosi ja suhkurtõve raskust ja komplikatsioone. Nägemisnärvi ja võrkkesta veresoonte seisund peegeldab osteokondroosi, hüdrofaatia, suurenenud koljusisese rõhu, insuldi ja teiste närvisüsteemi patoloogiate komplikatsioone ja tõsidust. Sünnitusarstide praktikas on vajalik fundus-uuring, et teha kindlaks, kui tõenäoline on võrkkesta eraldumine tööjõu kaudu looduslike radade kaudu. Seega on naistel sünnitusabi puhul ette nähtud silmade uuring, et teha kindlaks, kas nad saavad loomulikult sünnitada või kas võrkkesta eraldumise vältimiseks on vaja planeeritud keisrilõiget.

Rõhu perifeeria kontroll

Aluse perifeeria kontrolli all vaadeldakse võrkkesta perifeersete piirkondade seisundit, mis asuvad mitte keskel, vaid külgedel, see tähendab perifeerias. Kuid silma aluse perifeeriat ei uurita kunagi eraldi, kuna selle kontroll on kaasatud tavapärasesse oftalmoskoopiasse.

Paksulaevade kontroll

Kontrollimise käigus mõistavad laevaõõnsused vastavalt hinnangu vundamendi nähtavate veresoonte seisundile. Sellist protseduuri ei teostata siiski eraldi, kuna aluskraase hinnatakse alati rutiinse, standardse aluskontrolli käigus.

Milline arst võib määrata funduseksami?

Kõige sagedamini määrab ja teostab silmaarst silmapõletikku, kui isikul on silmahaigusi või kahtlustatakse silma patoloogiat. Kui inimesel on mingisugune silmahaigus, uuritakse aluspõhja regulaarselt, et ennustada patoloogiat ja hinnata võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi pea patoloogiliste muutuste tõsidust. Kui inimene kahtlustab ainult silmahaigust, siis nähakse ette ja viiakse läbi funduseksam, et selgitada patoloogia ja patoloogiliste muutuste tõsidust.

Lisaks on silmaarstide eksamile lisaks silmaarstidele ette nähtud ka teiste erialade arstid, kes tegelevad silma tüsistusi põhjustavate haiguste raviga ja diagnoosimisega.

Näiteks, kui inimene kannatab hüpertensiooni, ateroskleroosi või südame isheemiatõve all, määrab silmaprobleemide kindlakstegemiseks ja haiguse tõsiduse hindamiseks välja üldarst (registreerimiseks) või kardioloog (registreerimiseks). Terapeutide ja kardioloogide aluse uurimise eesmärk on täiesti õigustatud juhtudel, kui inimesel on haigus, mille korral verevoolu ja veresoonte seisund halveneb, sest sellised patoloogiad mõjutavad alati nägemisorganit. Veelgi enam, sellised patoloogiad moodustavad ka fondi iseloomuliku pildi, millest saab hinnata haiguse tõsidust.

Samuti määravad neuroloogid (registreerumiseks) sageli fondi uurimist, kuna võrkkesta, selle veresoonte ja nägemisnärvi pea kajastab aju verevarustust ja intrakraniaalset rõhku. Seetõttu näevad neuroloogid ette funduse uurimise haigustes, mida iseloomustab aju verevarustuse vähenemine ja koljusisene rõhk (näiteks emakakaela osteokondroos, insultid, düscirculatory entsefalopaatia, vesipea).

Praktiliselt määrab aluspõhja uurimine endokrinoloogid (registreerumiseks), kuna endokriinsete näärmete häire mõjutab loomulikult verevoolu. Selle tulemusena on inimesel endokriinsete haiguste (suhkurtõbi jne) taustal silmahaigused ja iseloomulikud muutused õunakehas. Sellest tulenevalt näevad endokrinoloogid silma kahjustuste varajaseks diagnoosimiseks ja olemasoleva endokriinse haiguse tõsiduse hindamiseks välja aluse uurimise.

Eraldi tuleb märkida, et silmapõletiku uuring on ette nähtud sünnitusarstide-günekoloogide poolt (rasedatele, kellel on silmahaigused või sünnitusraskused (gestoos, toksikoos, püelonefriit, rasedate diabeet, rasedate hüpertensioon jne) või tõsine patoloogiad (diabeet, hüpertensioon jne). Sellistel juhtudel võimaldab fondi uurimine arstil hinnata võrkkesta veresoonte seisundit ja ennustada, kas sünnitekanali kaudu tekib töö ajal võrkkesta eraldumise oht, kui vererõhk suureneb katsete taustal oluliselt.

Põhikatsete tüübid

Praegu, sõltuvalt aluse uurimiseks kasutatavate instrumentide tüübist ja tehnilistest omadustest, on võimalik eristada järgmisi diagnostilise manipuleerimise liike:

  • Oftalmoskoopia (võib olla otsene, tagurpidi, binokulaarne, oftalmokroskoopia, teostatud oftalmoskoopidega);
  • Biomikroskoopia (koos Goldmani objektiiviga, fassaadi objektiiviga, fookuskaameraga, pilu lampil).

Mõtle rohkem alustest.

Aluse uurimine oftalmoskoopiga (oftalmoskoopia)

Erinevate modifikatsioonide oftalmoskoopide uurimist nimetatakse vastavalt oftalmoskoopiaks. Praegu teostatakse kaudne monokulaarne, kaudne binokulaarne ja otsene oftalmoskoopia, mille tootmiseks kasutatakse mitmesuguseid modifikatsioone.

Sõltumata oftalmoskoopia tüübist ja meetodist uurib arst silma aluskraami rangelt määratletud järjestuses - kõigepealt nägemisnärvi pea, seejärel makula ala, ja seejärel läheb võrkkesta ja selle veresoonte kõikidesse teistesse perifeersetesse piirkondadesse. Selleks, et uurida iga aluse piirkonda, peab patsient keskenduma oma pilgu konkreetsele punktile, mida arst näitab uuringu käigus.

Kaudne (vastupidine) oftalmoskoopia

Seda meetodit nimetatakse ka peegel-oftalmoskoopiaks, kuna see kasutab kõrge dioptria kogumisobjektiivi (10 kuni 30 dioptrit), mis asetatakse patsiendi silma ja arsti silma vahele ja mille tulemusena näeb arst näo kujutist ümberpööratuna (nagu peeglis). Objektiiv on paigaldatud spetsiaalsesse seadmesse, mida nimetatakse Helmholtzi peegel-oftalmoskoopiks.

Praegu on Helmholtzi peegli oftalmoskoop, mis on kõige odavam ja laialdasemalt kasutatav seade fondi uurimiseks, hoolimata selle puudustest ja suhteliselt madalast infosisust võrreldes täiustatud seadmetega. Põhjuseks on aegunud seadmete laialdane kasutamine selle kättesaadavuse ja madalate hindadega.

Helmholtzi oftalmoskoopi puudustest hoolimata võimaldab see seade siiski piisavalt hoolikalt uurida fondi ja tuvastada mitmesuguseid silmahaigusi, mille tagajärjel seda kasutatakse paljudes kliinikutes ja haiglates. Tuleb meeles pidada, et informatiivsete andmete hankimine Helmholtzi oftalmoskoopiaaparaadi abil on võimalik ainult laiale õpilasele. Seetõttu on kaudse oftalmoskoopia tehnika rakendamisel hädavajalik teha uuringu ettevalmistamine, mis seisneb õpilase laiendamises spetsiaalsete ravimitega (silmatilgad).

Kaudse oftalmoskoopia läbiviimiseks lisab arst 10–30 dioptri kogumisobjektiivi oftalmoskoopi. Järgmisena paigutatakse lääts 5–8 cm kaugusele uuritavast silmast ja valgusallikas (laualamp) asetatakse just patsiendi taga vasakule või paremale. Pärast seda saadetakse valgus õpilasele ja arst hoiab parempoolses käes oftalmoskoopi objektiivi, kui ta uurib paremat silma ja vasakus käes vasakpoolse silma uurimisel. Selle tulemusena peegelduvad sellest laienenud õpilase kaudu võrkkesta tabanud valguskiired ja moodustavad arsti poolt objektiivi ees 4–5 korda suurendatud kujutise. Selline suurendatud pilt nagu õhku rippudes ja ümberpööratult. Teisisõnu, mis on ülaloleval pildil, on tegelikult allpool fondi ja mis on paremal, tegelikult, vasakul jne.

Mida tugevam on kaudse oftalmoskoopia jaoks kasutatava objektiivi optiline võimsus, seda suurem on fondi kujutise suurenemine, kuid mida rohkem on hajutatud ja fuzzy see on ja mida väiksem on aluse pindala nähtav. See tähendab, et läätse optilise võimsuse suurenemisega saab arst suurema pildi suurenduse, kuid samal ajal näeb ta ainult väikest tükki vundamendist, mitte kogu selle ala. Seepärast kasutab arst praktiliselt kaudsete oftalmoskoopia jaoks alternatiivseid läätse - kõigepealt väiksema optilise võimsusega ja seejärel suurema optilise võimsusega. See lähenemine võimaldab teil kõigepealt uurida kogu aluse pinda suhteliselt madalal suurendusel ja seejärel täpselt uurida silma piirkondi, mis tundusid patoloogiliste muutuste puhul kahtlustatuna suurema suurendusega.

Kaudne oftalmoskoopia nõuab arstilt kõrget professionaalsust ja teatud osavust, kuna illuminaator, lääts, teadlase silm ja patsiendi silma peavad olema paigutatud samale joonele, samuti tuleb sisse tõmmata ümberpööratud kujutis, mis ripub õhus ja suudab seda analüüsida.

Kõrge dioptri objektiivi aluse uurimine

See meetod on kaudse oftalmoskoopia muutmine, mille puhul kasutatakse optilise võimsusega asfäärilisi läätse - 60, 78 ja 90 dioptrit. Sellised läätsed on väga mugavad, kuna need võimaldavad teil saada suure suurendusega pilti ja asfäärilisuse tõttu näete korraga kogu fondi ala. See tähendab, et asfäärilised kõrge dioptri läätsed ühendavad suure ja madala optilise jõuga objektiivi eeliseid, mille tõttu saadakse suure laiusega ala, mitte ainult selle väikese pindala, laiendatud kujutis.

Kuid kõrge dioptri läätse aluse uurimine toimub ka ainult laiale õpilasele (müdriaasi all), kuna kitsas õpilasega on võimalik näha ainult võrkkesta ja selle veresoonte väikest keskosa.

Otsene oftalmoskoopia

See meetod võimaldab meil suure täpsusega uurida väikseid detaile, mis on vähe nähtavad kaudse oftalmoskoopia ajal. Otsest oftalmoskoopiat võib oma olemuselt võrrelda objekti vaatamisega suurendusklaasi kaudu. Uuring teostatakse erinevate mudelite otseste oftalmoskoopide abil, mis annavad 13-16 korda suurema tõusu fondi kujutisele.

Kvalifitseeritud arsti käsutuses on otsene oftalmoskoopia odav, suhteliselt lihtne ja väga informatiivne meetod fondi uurimiseks, mis on parem kui kaudne oftalmoskoopia. Otsese oftalmoskoopia vaieldamatu eelis on võime näha fundust märkimisväärselt (13 - 16 korda). Seda eelist võrdsustab asjaolu, et otsene oftalmoskoop võib uurida ainult väikeseid aluse alasid ja kogu panorama ei ole võimalik näha. Kuid kui oftalmoskoop liigutatakse järjestikku, võib arst vaheldumisi uurida väga üksikasjalikult väikseimaid detaile iga aluse kohta, mis loob väga informatiivse meetodi, kuna selle tulemusena saab see siiski näha kogu fondi osades.

Otseste oftalmoskoopide poolt tekitatud suure kasvu tõttu võib seda meetodit uurida nii kitsastel kui ka laiematel õpilastel, mis on ajapuudujäägi tingimustes väga oluline.

Praegu on otsesed oftalmoskoopid kaasaskantavad ja statsionaarsed mudelid, mis võimaldavad seadet kasutada kliinikus, nii kodus kui haiglas. Otseses oftalmoskoopis on oma valgusallikas, nii et uuringu läbiviimiseks ei ole teil vaja paigaldada laualamp teatud asendisse, vaid lihtsalt sisseehitatud lampi sisse lülitada.

Otsese oftalmoskoopia tegemisel täidab suurendusklaasi rolli patsiendi sarvkest. Oftalmoskoop ise on paigutatud võimalikult lähedale patsiendi silma pinnale. Põhimõtteliselt on oluline, et oftalmoskoop läheks 10-15 mm patsiendi silmale lähemale, et saada kõrgekvaliteedilist ja selget pilti. Järgmiseks, terava, terava ja selge pildi saamiseks pöörab arst ketas koos silmaümbrise sisseehitatud läätsedega. Hea nähtava pildi nägemiseks on just need läätsed, mis võimaldavad valida optimaalsed tingimused, mis tasakaalustavad murdumisvigu (müoopia ja hüperoopia) nii arstil kui patsiendil.

Diagnostilise manipulatsiooni eripära on selline, et parempoolset ja vasakut silma vaheldumisi uuritakse. Ja patsiendi paremat silma uurib arsti parem silm ja vasaku silmaga uuritakse vasaku silmaga. Kui patsiendil on fotofoobia, siis enne otsest oftalmoskoopiat rakendatakse lokaalanesteesiat anesteetikumi tilgutamisega silma.

Rohelise valgusfiltri olemasolu oftalmoskoopides võimaldab näha punase valguse aluse kujutist, mis suurendab selle kontrasti ja võimaldab tuvastada vaskulaarses süsteemis esinevaid kõrvalekaldeid, väiksemaid verejookse, eritisi ja esmaseid esialgseid muutusi makulajas.

Võime reguleerida valgustuse heledust võimaldab vähendada silma valguse mõjul põhjustatud patsiendi ebamugavust. Optimaalse heleduse valimisel teeb arst silmaümbrusega skaneerimissuundi, kontrollides iga kord silma aluspinna väikeseid valgustatud piirkondi.

Kahjuks, kuna otsese oftalmoskoopiaga arst uurib silma aluse ainult ühe silmaga, saab ta pigem võrkkesta ja nägemisnärvipea kui stereoskoopilise (kolmemõõtmeline, kolmemõõtmeline) kujutise, mille tagajärjel on mõningaid väiksemaid patoloogilisi fookuseid raske tuvastada ja näha. Kuid meetodi sellist puudust kompenseerivad mitmed meetodid, mida arst saab kasutada uuringute tegemisel. Näiteks võimaldab valgusallika kerge kallutamine õpilase ava sees kinnitada võrkkesta valguse reflekse ja hinnata nende leevendust nende abil. Lõppude lõpuks liiguvad normaalse võrkkesta valguse refleksid vastassuunas oftalmoskoopi liikumise suhtes. Kuid võrkkesta väikesed patoloogilised punnid (näiteks veresoonte mikroaneurüsmid suhkurtõve korral) annavad valguse toroidse refleksi või selle nihke suunas, mis erineb oftalmoskoopi liikumisest.

Teine meetod, mille abil kompenseerida otsese oftalmoskoopia tootmisel tekkiva aluse kujutis, on parallaksi määratlus - see tähendab silma võrkkesta veresoonte nihkumine. Fakt on see, et oftalmoskoopi raputades nihkuvad haiged laevad koroidi ja pigmendi epiteeli suhtes. See võimaldab tuvastada isegi ebaolulisi lameepiteeli plaate ja mõõta turse kõrgust.

Lisaks on otsese oftalmoskoopia puuduseks vajadus viia seade patsiendi silma lähedale. See võib põhjustada ebamugavust.

Samuti on otsese oftalmoskoopia puuduseks asjaolu, et see ei ole informatiivne, kui silma optiline optiline keskkond (lääts, klaaskeha) on hägune, lühinägelik või kõrge astigmatism. See on tingitud asjaolust, et need silma patoloogiad annavad tugeva pildi tugeva moonutuse.

Põhimõtteliselt, vaatamata olemasolevatele puudustele, on otsese oftalmoskoopia meetod väga informatiivne ja parim patsientide esmase uurimise läbiviimiseks, sest see võimaldab ühelt poolt diagnoosida enamikku haigusi ja teiselt poolt tuvastada patoloogilisi muutusi, mis vajavad biomikroskoopia käigus põhjalikumat uuringut lambilambiga.

Oftalmochromoscopy fundus

Tegemist on otsese oftalmoskoopiaga, mis viiakse läbi erinevate valgusfiltritega varustatud elektriseadmetel. Tänu nende filtrite kasutamisele võib arst uurida fondi kujutist lilla, sinise, kollase, rohelise ja oranži värvides, mis suurendab oluliselt meetodi infosisu, kuna paljud väikesed patoloogilised muutused, eriti algstaadiumid, muutuvad selgelt nähtavaks ainult konkreetses valguses. Näiteks on kollases ja rohelises valguses nähtavad ka kõige väiksemad verejooksud, mida ei saa näha tavalises valguses.

Praegu kasutatakse oftalmokromoskoopia tehnikat suhteliselt harva, kuna selle infosisu on võrreldav biomikroskoopiaga ja enamikul meditsiiniasutustel on biomikroskoopia jaoks täpselt lõhestatud laternad, mitte Vodovozovi elektriline oftalmoskoop.

Binokulaarne oftalmoskoopia

Binokulaarne oftalmoskoopia on kaudse oftalmoskoopia tüüp. Kuid uuring, erinevalt klassikalisest meetodist, toimub mõlema silmaga, mitte ühe silmaga. See tähendab, et binokulaarse oftalmoskoopia ajal näeb arst silma mõlemat silma, mis on seadme kahe okulaari lähedal. Binokulaarset oftalmoskoopiat kasutatakse praegu kirurgilises praktikas väga laialdaselt ja seda kasutatakse väga harva kliinikutes, kuna neil puudub vajalik varustus.

Arvestades asjaolu, et binokulaarse mikroskoopia ajal näeb arst silma kaudu silma mõlema silmaga võrkkesta, saab ta stereoskoopilise pildi, mis võimaldab diagnoosida väikesed patoloogilised muutused aluse pinnal. Binokulaarse mikroskoopia kahtlemata eeliseks on võimalus uurida fondi ja diagnoosida erinevaid haigusi läbipaistmatute optiliste kandjatega patsientidel (näiteks objektiivi katarakt). Üldiselt, silma optilise kandja läbipaistmatusega, on binokulaarne oftalmoskoopia tegelikult ainus väga informatiivne meetod silma aluse uurimiseks. Ja seda meetodit tuleks sellistes olukordades rakendada, eelistades seda isegi biomikroskoopiale, mida peetakse praegu parimaks viisiks uurida aluspõhja. Kuid silma optiliste kandjate läbipaistmatusel esinev biomikroskoopia annab mitteametlikke tulemusi.

Kuid võrkkesta makula ja väga väikeste esemete kontrollimiseks ei ole binokulaarne oftalmoskoopia soovitatav, vaatamata lihtsusele ja kõrgekvaliteedilisele pildile, sest seadme liiga hele valgusallikas ei võimalda näha väikesi patoloogilisi muutusi, eriti makulal.

Binokulaarse oftalmoskoopia käigus kasutatakse erineva optilise võimsusega läätse - 20 kuni 90 dioptrit, mis võimaldavad saada erineva suurendusega fondi kujutise. Kuid mida suurem on pildi suurendus, seda väiksem on nähtava aluse pindala. Seega põhjustab täpsuse suurenemine ja pildi suurenemine vaatevälja kadu. Selline olukord on siiski üsna vastuvõetav, sest objektiivide vahetamine kontrolli ajal võimaldab teil näha väikese suurendusega põhjakihi üldist panoraama ja uurida täpselt võrkkesta teatud piirkondi suurtel suurendustel.

Tavaliselt teostatakse binokulaarne oftalmoskoopia, kasutades peaajuvalu, mis asetatakse arsti pea peale. Uuringu alguses lülitab arst silma valgusallika minimaalsel heledusel, et mitte tekitada patsiendile tõsist ebamugavust ja takistada heledast valgusest reflekteerimist. Seejärel hoiab arst sõrmedega patsiendi silmalauge ja suunab valgusallikat sarvkesta pinnale risti. Pärast roosa refleksi saamist liigub lääts patsiendi silmist oftalmoskoopi, kuni arst näeb selget ja teravat pilti. Sellisel pildil, mis on saadud binokulaarse oftalmoskoopia käigus, on pööratud välimus - see tähendab, et arst näeb seda paremalt, tegelikult on see vasakul jne.

Perioodiliselt võib arst objektiivi pimestuse kõrvaldamiseks veidi nurka muuta või seda pöörata. Kui teil on vaja otsida väikest silmakahjustust, võib arst klaasipulgaga klaaspulgaga või spetsiaalse depressoriga vajutada. Sellisel juhul anesteetiseeritakse silmad enne pressimist anesteetikumide tilgadega.

Silma biomikroskoopia (fundani uurimine Goldmani objektiiviga, aluspõhja uurimine koos põhiobjektiiviga ja pilumaterjali uurimine lambilambil)

Silma biomikroskoopia on mõeldud silma aluse uurimiseks ja seda kasutatakse spetsiaalse seadme abil - pilu lambi ja mitmesuguste läätsede, näiteks Goldmani objektiivi või alusklaasi abil. Selle tulemusena on silma biomikroskoopia meetod sageli igapäevasel tasemel, mida nimetatakse „funduseksamiks Goldmani objektiiviga”, „aluspõhjalise uurimise pilu lambil”, „fundus-uuring fundus-objektiiviga”. Kõik need näidatud igapäevased terminid on oma tähenduses samaväärsed ja peegeldavad sama uuringut, mida nimetatakse korrektselt silma biomikroskoopiaks.

Biomikroskoopia tegemiseks kasutatav lambilamp on liikuv binokulaarne (kahe okulaariga) mikroskoop, mida saab hõlpsasti liigutada objekti tabelis. Lambi lamp on absoluutselt hädavajalik silma aluspinna väikeste struktuuride uurimiseks, võrkkesta kahjustuste väikesteks piirkondadeks, samuti vaskulaarsete mikrotasandite, diabeetilise makulaarse ödeemi, neovaskularisatsiooni, võrkkesta tsüstide, klaaskeha eraldumise, hemorraagia lokaliseerimise jne selgitamiseks.

Lambilambil on suur hulk erinevaid suurendusi, mille tõttu saab arst valida iga juhtumi jaoks vajaliku ja kaaluda üksikasjalikult olemasolevate patoloogiliste kahjustuste iseloomu. Kuid arstid usuvad optimaalset kasvu 12 - 16 korda, sest see annab võimaluse saada selge pildi fondist ilma ebamääraste kontuuride ja detailideta, mis on üsna piisav erinevate haiguste diagnoosimiseks.

Lisaks sellele võimaldab pilu lamp silma pealispinnale projitseerida õhukest valguskiirt, tänu millele näeb arst selgelt ja elavalt välja võrkkesta ja selle veresoonte õhukese lõigu, mis on langenud valgustatud alasse, mis võimaldab meil arvestada kõige väiksemaid patoloogilisi fookuseid.

Biomikroskoopia viiakse läbi kontakt- ja mittekontaktläätsede abil, mille alusel jagatakse kontaktid ja kontaktid. Mittekontaktsed biomikroskoopia meetodid on esitatud Gruby läätse ja asfääriliste läätsedega läbiviidud uuringute abil. Ja kontakt biomikroskoopia meetodid on esitatud uuringutes Goldmani läätsedega (võrkkesta ja kolme peegli) ja fundusobjektiividega. Vaatleme detailsemalt silma biomikroskoopia kontakt- ja kontaktivaba meetodeid.

Gruby biomikroskoopia

Põlemalambi uuringute tegemiseks on paigaldatud lame-painutatud negatiivne Gruby objektiiv, mille võimsus on 55 dioptrit, mis võimaldab saada pildi aluse keskosadest otseses vormis (mitte ümberpööratud). Praegu kasutatakse biomüroskoopias Ruby läätse harva, kuna võrkkesta kujutise kvaliteet on suurepärane ainult selle keskosades, samas kui võrkkesta perifeersed piirkonnad on selle läätse kasutamisel väga halvasti hägune.

Asfääriline biomikroskoopia

Uuringus kasutatakse 58, 60, 78 ja 90 dioptri asfäärilisi lame kumeraid läätse. Arst hoiab selliseid läätse oma sõrmedega patsiendi silma ees, hoides samal ajal inimese silmalauge sama käega. Lääts paikneb sarvkestast 25–30 mm kaugusel ja pilu-lambimikroskoop tõmmatakse uuritavast silmast maksimaalsele kaugusele, seejärel läheneb see järk-järgult silma, kuni arst näeb selget pilti.

Asfääriliste läätsedega biomikroskoopia võimaldab teil saada võrkkesta pildi, mis on ilmselgelt ainult selle keskel. Kuid asfääriliste läätsede kasutamisel on võrkkesta pilt perifeerias halvasti nähtav. Järelikult ei saa jämedaid ja asfäärilisi läätse kasutada võrkkesta perifeersete piirkondade uurimiseks.

Goldmani biomikroskoopia

See viitab biomikroskoopia kontaktivõimalustele, kuna selle rakendamisel kantakse lääts patsiendi silmale. Enne läätse paigaldamist kantakse silma sarvkestale Dicainumi 0,5% anesteetiline lahus (või muu anesteetikum) ja läätse nõgus osa tuleb täita viskoosse ja selge vedelikuga. Objektiivide täitmiseks kasutage ravimit "Viziton", "Oligel", "Solcoseryl eye gel", "Actovegin", "Korneregel" või mis tahes viskoelastset silmaoperatsioonide jaoks.

Pärast läätse täitmist viskoosse vedelikuga asetatakse see silma. Selleks palub arst kõigepealt patsiendilt alla vaadata ja samal ajal tõmbab ülemise silmalau üles. Siis ta küsib, et ta otsiks, ja kiirelt liigutades alt üles, paneb ta objektiivi silma. Pärast seda peaks patsient otsima sirgelt ja arst vajutab sel hetkel kergelt läätse õhumullide eemaldamiseks selle all.

Põhimõtteliselt kasutatakse praegu Goldmani objektiiviga biomikroskoopiat laialdaselt, kuna see võimaldab uurida silma alust ja keskpunkti ning perifeeriat. Samal ajal annab Goldmani objektiiv suurepärase pildi võrkkesta mis tahes osast, kuna see koosneb erinevatest nurkadest - 59 o, 66 o ja 73,5 o. Goldmani objektiivi väike peegel võimaldab teil kontrollida silma eesmise kambri ja võrkkesta välisserva nurka, keset peegeldab võrkkesta perimeetrit ekvaatori ees ja suur peegel on silma pealiku ekvaator ja võrkkesta äärealad. Objektiivi keskosa võimaldab makulat selgelt näha.

Goldmani objektiiviga pilu lambi kontrollimine annab pilte kõrgeima kvaliteediga võrkkesta kesk- ja perifeersetest osadest, tänu millele saab arst üksikasjalikult uurida isegi silma aluse mikrotalasid, kasutades erinevaid valgustamismeetodeid.

Goldmani objektiiviga aluse uurimisel võib arst seda vaatevälja liigutamiseks pöörata. Kuid see meetod annab patsiendile märkimisväärse ebamugavuse ja seetõttu praktikas visuaalse välja liigutamiseks kalduvad arstid kergelt läätse peegli suunas iirise poole või paluvad patsiendil vaadata peegli poole, mille kaudu aluspõhja uuritakse.

Biomikroskoopia puudus Goldmani läätse puhul on see, et silma võrkkesta ala, mis paikneb vaskulaaride ja silmade aluse keskosa vahel, on halvasti visualiseeritud. Lisaks on sellise biomikroskoopia puuduseks see, et silmale tuleb panna lääts, mis põhjustab patsientidele mõningast ebamugavust ja nõuab läätsede steriliseerimist pärast iga kasutamist.

Peaksite teadma, et Goldmani läätsega aluse uurimine on vastunäidustatud kasutamiseks silma pinnal esineva põletiku juures, sarvkesta tõsiste degeneratiivsete muutustega, sarvkesta hägususega, samuti konvulsiivse sündroomi või epilepsiaga. Sellised vastunäidustused on tingitud asjaolust, et objektiivi paigaldamine silma võib põhjustada silmahaiguse kulgemise halvenemist või krampide rünnakut, kui inimesel on konvulsiivne sündroom.

Biomikroskoopia, millel on läikelääts

Fundus-objektiivid, nagu Goldmani läätsed, paigaldatakse patsiendi silma ja pakuvad 75–165 ° nurga all panoraamvaadet vundamendist, mis võimaldab üksikasjalikult uurida kõiki võrkkesta piirkondi nii selle keskel kui ka perifeerias.. Funduse läätse kasutatakse laialdaselt diabeetiliste silmakahjustuste diagnoosimiseks, vanusega seotud makula degeneratsiooniks, võrkkesta ja nägemisnärvi kahjustuseks.

Üldiselt tuleb öelda, et pilumaterjali aluse kontrollimine Goldmani objektiivi või läätseklaasi abil võimaldab teil saada suurepärase kvaliteediga ja kõrge eraldusvõimega võrkkesta kõigi osakondade pildi. Ja see võimaldab arstidel tuvastada kõige väiksemate patoloogiliste kahjustuste tekkimist ja õigesti diagnoosida.

Siiski tuleb meeles pidada, et funduse kontrollimine läätsedega ja Goldmani läätsega on vastunäidustatud sarvkesta hägususe ja põletiku, sarvkesta degeneratsiooni ja ka mis tahes päritoluga konvulsiivse sündroomi korral.

Kõrgeima infosisuga seoses on praegu biomikroskoopia Goldmani läätsede või silmaklaasidega, mis on parim meetod silmahaiguste diagnoosimiseks. Kuid see ei tähenda, et seda meetodit tuleks alati kasutada, sest enamikul juhtudel on õige diagnoosi tegemiseks piisav, et uurida teisi silma aluse uurimise viise. Ja biomüokroskoopia on õigustatud kasutamiseks tõsiste silmahaiguste korral ja enne silmaoperatsioonide läbiviimist.

Seade (aparaat) aluse kontrollimiseks

Võttes arvesse kõiki võimalikke fundus-uuringute tüüpe, on selge, et selle uuringu läbiviimiseks võib kasutada otseseid ja vastupidiseid oftalmoskoope, monokulaarseid ja binokulaarseid pöördvõrdelisi, elektrilisi oftalmoskoope, pilu lampi, Goldmani läätse ja alusklaase.

Aluse uurimine kitsas ja lai õpilasega (müdriaasi all)

Silma aluse uurimist erinevate meetoditega saab läbi viia kitsas ja lai õpilane. Rinnahoone uurimine kitsas õpilasega tähendab, et arst viib uuringu läbi, ilma et õpilast esmakordselt laiendataks, kuid jätaks selle oma loomulikus olekus. Kitsase õpilase aluse saab kontrollida otsese oftalmoskoopia ja biomikroskoopia meetodite abil.

Silma aluse uurimine laia õpilasega tähendab, et enne uuringu läbiviimist valmistab arst spetsiaalselt ette õpilase, tehes selle võimalikult laiuks. Õpilase laiendamiseks pannakse silma erinevateks tilkadeks, mis annavad mõju järgmise 20 kuni 30 minuti jooksul. Silma aluse uurimist laiale õpilasele võib läbi viia mis tahes oftalmoskoopia või biomikroskoopia meetodil.

Peaksite teadma, et funduse uurimise käigus saadud tulemuste kvaliteet sõltub suuresti patsiendi õpilase laiusest, kuna, nagu eespool mainitud, on uuring sisuliselt sarnane maja vaatamisega aiast. Järelikult, mida laiem ja suurem on tara auk, seda parem ja täpsem vaatleja suudab maja taga tara taga vaadata. Pealegi, mida suurem on aia auku, on suurem osa majast selle kaudu selgelt nähtav. Sama kehtib silma aluse uurimise kohta - mida laiem on õpilane, kelle kaudu arst silma sees vaatab, seda suurem on selle aluse pind, mida ta näeb, ja mida täpsemini uurib ta patoloogilisi muutusi.

See olukord tähendab, et silma aluse uurimine mis tahes meetodil on kõige parem teha laia õpilase, st müdriaasi all (müdriaasi nimetatakse tugevaks õpilase laienemiseks).

Silmade vundamendi uurimiseks kulunud aja suurenemine, kui õpilane laieneb, tasub täpsema diagnostika abil. Lõppude lõpuks on kitsase õpilase aluse uurimine arsti jaoks töömahukas ja see on üsna pikk ning ka tänu liiga väikese suuruse tõttu "tara auku" on suured diagnostilised vead. Seetõttu soovitatakse patsientidel nõustuda arsti ettepanekuga õpilaste laienemise kohta ja mitte nõuda kitsast õpilast uurimist, et minimeerida meditsiinilise vea riski diagnoosimisel. Selle soovituse kehtivust illustreerib täiuslikult asjaolu, et paljude arstide ja teadlaste sõnul väheneb kitsas õpilase aluse uurimise infosisu teguriga 2 või rohkem, võrreldes sama manipuleerimisega laiele õpilasele.

Õpilase laiendamiseks kasutatakse mitmesuguseid silmatilku, nagu Midriaticum, Irifrin ja teised, mis on klassifitseeritud lühitoimelisteks müdriaatideks. Praegu kasutatakse harva silma tilgade vormis atropiini, mida on laialdaselt kasutatud õpilase laiendamiseks, sest selle kestus on liiga pikk. Seega, kui pärast tänapäevaste lühitoimeliste läbipaistmatuse tilgade ja häguse nägemise rakendamist püsib laienenud õpilase rebimine ja muud ebameeldivad kõrvaltoimed mitu tundi, siis pärast atropiini kasutamist võib sama ebamugavustunne häirida inimest kuni kolm päeva.

Diabeedi, võrkkesta ja nägemisnärvi patoloogiate aluse, laserteraapia ja silmakirurgia uurimine - video

Põhivara kontroll: mida uuritakse - video

Diabeet ja visioon. Võrkkesta struktuur. Diabeetiline retinopaatia: sümptomid (oftalmoloogi kommentaarid) - video

Gonioskoopia, HRT glaukoomi korral. Diferentsiaaldiagnoos: glaukoom, katarakt, iridotsüklit - video

Autor: Nasedkina A.K. Biomeditsiiniliste probleemide uurimise spetsialist.