Meningiit lastel: tüübid, sümptomid, diagnoos, ravi

Diagnostika

Meningiit on kõige levinum ja tavalisem lastel. Nagu pediaatrid rõhutavad, on sellel haigusel kolm omadust: see on üsna haruldane, äärmiselt ohtlik ja seda saab enamikul juhtudel ravida, kui ravi alustatakse kohe. Seetõttu peavad vanemad teadma meningiidi äratundmist, millised on selle haiguse sümptomid ja esimesed tunnused. Just nagu on võimatu lapset igaveseks kaitsta kopsupõletikust või soolehaigustest, on sama raske kindlustada selle haiguse esinemise vastu. Kõige olulisemat ennetavat rolli mängib immuunsüsteemi tugevdamine.

Haiguse üldised omadused

Meningiit on ajukihi põletik, mis põhjustab kesknärvisüsteemi, neerude ja teiste organite kahjustust. Haiguse põhjuseks on mitmesuguste infektsioonide patogeenide tungimine aju piirkonda. Seega eristatakse viiruse, bakterite ja seenhaiguste tüüpi.

Liikide liigitamine patogeeni järgi

Viiruse meningiit tekib peaaegu igasuguste viiruste tungimise tõttu meningesse (gripp, leetrid, kibuvits, herpes, kanamürk jt).

Bakteriaalne meningiit on kõige ohtlikum, kuna seda tüüpi nakkuse arengukiirus on nii suur, et laste seisund halveneb kiiresti. Kui te ei alga kohe antibiootikumidega ravi, võivad tekkida tõsised tüsistused ja isegi surm. Põhjustavad ained on mistahes bakterid (streptokokid, stafülokokid, pneumokokid, hemofiilide batsillid, tubercle bacillus, meningokokid).

Seente meningiit mõjutab immuunsüsteemi geeni kõrvalekalletega lapsi või omandatud (pärast kemoteraapiat, kiirgusdoosi, tõsiseid haigusi) immuunpuudulikkuse seisundit (IDS).

Kõige ohtlikumad on järgmised meningiidi liigid:

  • herpetiline;
  • tuberkuloos;
  • meningokokk (põhjuslik aine on meningokokk).

Sellised haigused tekivad kiiresti, seisund paraneb iga minutiga. Kui abi ei anta kohe, võib surm tekkida. Peamised meningiidi sümptomid lastel ei sõltu selle esinemise põhjusest. Teatud haiguste puhul võib neid lisada isegi nii raskeks.

Klassifikatsioonid vastavalt haiguse kulgemisele

Meningiit jaguneb esmasteks ja sekundaarseteks.

Esmane ei ole seotud teiste haigustega, mis tuleneb mikroorganismide tungimisest väljastpoolt.

Sekundaarne esineb teiste haiguste tüsistusena, mis on tingitud nakkuse levikust keha kaudu verega. Võib esineda leetrite, mumpsi, tuberkuloosi ja muude nakkushaiguste järel.

Seal on nn seroossed ja mädased (kõige raskemad) haiguse vormid. Seroosses vormis on põhjuslikud ained kõige sagedamini viirused, tüsistused on haruldased. Õigeaegne ja õige ravi 7-10 päeva jooksul toimub taastumine.

Kui meningokokid, pneumokokid ja püotsüaansed pulgad sisenevad aju membraanidesse, tekib kurja põletik. Haigus on pikaajaline, millega kaasnevad tõsised tüsistused.

Kursuse olemuse järgi esineb ägedaid, subakuutseid, korduvaid ja kroonilisi meningiidi vorme.

Kõige sagedamini esineb see haigus lastel vanuses 3-5 aastat, harvem noorematel õpilastel ja isegi harvemini noorukitel. Haiguse puhangud võivad esineda külmhooajal. Püsivat immuunsust selle haiguse vastu ei toodeta. Võib-olla selle kordumine.

Video: laste meningiidi tunnused

Meningiidi põhjused

Haiguse põhjus ja raskus sõltuvad reeglina lapse vanusest.

Vastsündinutel võib meningiit tekkida, kui see on nakatunud toksoplasmoosi või herpesega emakas. Lapsel on see haigus kõige sagedamini kaasasündinud süüfilise või HIV-i komplikatsioon. Sageli on olemas meningokoki vorm.

Kooliajal on kõige sagedamini stafülokokk ja streptokoki meningiit. Noorukitel on tuberkuloosne vorm.

Kõige sagedamini levib nakkus õhu kaudu levivate tilkade kaudu. Kuid viiruseid ja baktereid, eriti neid, mis on keskkonnatingimustele vastupidavad, võib leida ka mänguasjadest, toatolmudest, roogadest. Saate nakatuda otsese kontakti kaudu patsiendiga, samuti objektide kaudu, mida ta puudutas. Lapsehooldusvõimalusi külastavate laste nakatumise tõenäosus suureneb, kui nad suhtlevad tihedalt. Haigus ei ilmne kohe, seega on see täiesti võimalik kontakti juba haige lapsega.

Meningiidi esinemise soodustamiseks võib:

  • põletikulised ENT haigused (otiit, sinusiit, adenoidiit);
  • nina vaheseina kõverus, kaasasündinud või omandatud kolju kõrvalekalded;
  • kaariese olemasolu;
  • furunkleede moodustumine kaelal või näol;
  • mädaste põletikuliste protsesside esinemine hingamisteede organites;
  • immuunsuse järsk langus haiguste, vitamiinipuuduse ja geeni immuunsüsteemi häirete tõttu.

Enneaegsetel imikutel on suurenenud meningiidi risk. Kui rasedus ja sünnitus naisel olid keerulised, tekib laps tõenäoliselt meningide põletiku märke.

Haiguse oht on eriti suur rindkere vanuses, kui tekib mädane põletikuline protsess, näiteks tonsilliit, endokardiit. Peavalu, seljaaju sünnituse ajal või lapsepõlves (langevad, verevalumid), samuti tserebraalse halvatusega lapsed võivad haigestuda meningiidiga.

Video: Enteroviiruse meningiidi tunnused ja ravi

Meningiidi võimalikud tüsistused

Kui ravi algab hilja ja meningiit on raske, võivad lapsel tekkida ohtlikud tüsistused:

  • aju põletikuline kahjustus (entsefaliit) ja aju seljaaju (müeliit);
  • aju ja kopsude turse;
  • verejooks, mis põhjustab ohtlikku verejooksu;
  • neerupealiste puudulikkus;
  • müokardiinfarkt;
  • ähmane nägemine, fotofoobia;
  • jäsemete ja näo halvatus.

Kaugemad tagajärjed, mis võivad ilmneda isegi pärast mitmeid aastaid, võivad olla nägemise ja kuulmise täielik kadu, rasked peavalud, epilepsia, hüdrofaatia, vaimne alaareng, südamehaigus ja teised.

Tõsiseid tüsistusi ja tagajärgi saab vältida, kui ravi alustatakse esimesel päeval pärast meningiidi sümptomite ilmnemist.

Video: ülevaatusreeglid meningeaalsete sümptomite tuvastamiseks

Haiguse sümptomid ja tunnused

Meningiit on kolm peamist sümptomit (nn meningeaaltradi):

  1. Tõsine peavalu on hämar, lokaliseerumine, mida raskendab pea pööramine, müra ja ereda valguse tekitamine. Et valu valuvaigistitega toime tulla, ei saa.
  2. Kehatemperatuuri järsk tõus 39 ° -40 ° -ni (see ei kao mitu päeva, ei aita palavikuvastaseid ravimeid).
  3. Pidev oksendamine, mitte laste leevendamine.

Hoiatus: Kui lapsel on nakkushaigus, mis tundus olevat paranemas, tõusis temperatuur 3-4 päeva pärast järsult, hakkas ta peavalu kaebama, vanemad peaksid kohe arsti poole pöörduma: sellised sümptomid on meningiitile iseloomulikud.

Tähelepanu tuleks pöörata ka teiste meningiidi sümptomite esinemisele lapsel.

Keha mürgistusmärgid mikroobse eluga seotud toodetega ja nende mõju meningele ei ole ainult oksendamine ja peavalu, vaid ka sellised sümptomid nagu naha hellitus, mis on tingitud aju vereringest, liigesed ja lihased, valulikkus, sagedane südametegevus, sinine. nasolabiaalse kolmnurga alad, mis alandavad vererõhku. Haige poiss palub juua kogu aeg, tal ei ole söögiisu. Tingimuse järsu halvenemise märk on joogist keeldumine.

Nagu dr E. Komarovsky hoiatab, kui lapsel on palavik, kui ta on punetav - see on normaalne ja mitte hirmutav. Kuid kõrgel temperatuuril on naha hellitus ohtlik sümptom, mis on tingitud aju veresoonte seisundi rikkumisest, mis esineb meningiidi ajal.

Konkreetsed sümptomid tekivad meningokoki nakkuse korral, mis kõige sagedamini mõjutab alla 6-aastaseid lapsi, kuid võib leida ka vanematest lastest. Sel juhul on meningiit kombineeritud meningokokseemiaga (vere infektsioon). Peaaegu kohe ilmub iseloomulik lööve, algselt punane ja seejärel sinakas toon. Jalale ilmub lööve ja levib kogu kehale. See sümptom on äärmiselt ohtlik. On tungivalt viia laps haiglasse ja alustada ravi, kuna sepsis, mille väljanägemist näitab lööve, võib mõne tunni pärast olla surmav.

Esimesed meningiidi tunnused lastel

Võite kahtlustada meningiidi esinemist lastel järgmiste sümptomite tõttu:

  1. Tal on lonkade lihaste pinge (jäikus). Pea püüdes tõsta kogu ülakeha. Ta ei saa oma pead painutada nii, et lõug jõuab rinnale. Nende vahel jääb paar sentimeetrit.
  2. Selja lihaste pinge tõttu ei saa patsient istuda ilma voodita käedeta ("statiivi kujutis").
  3. Tihke lihased reie tagaosas. Põlvedel painutatud põlvi ei saa sirutada.
  4. On sümptom, mille puhul mõlemale põskele pisut alla põsesarnade surve avaldab asjaolu, et laps tõstab tahtmatult õlgu.
  5. Laps võtab endale iseloomuliku positsiooni: lamades selle küljel, viskab ta pea tagasi ja tõmbab jalad põlviliidudesse lõugale.

Lapsel on suurenenud tundlikkus valjude helide ja ereda valguse suhtes. Võimalik, et tegemist on libisemisega, jagatud kujutisega.

Meningiidi sümptomid imikutel

Sellise haiguse sümptomid imikul võivad olla pidev monotoonne nutt, rinna ja pudeli tagasilükkamine, sagedane tagasitõmbumine, iseloomulik poos (asub selle küljel, jalad tõmmatakse üles ja selle pea tagasi.) Jalad ei avane, kui nad seda üles püüavad. Oluline on lapse krampide välimus.

Haiguse sümptomid alla 7-aastastel lastel

Selle vanuse lapsele on iseloomulik järsk halvenev peavalu, söögiisu puudumine, letargia, oksendamine mõne minuti jooksul pärast lauast lahkumist. Kui soole mürgistuse ajal põhjustab oksendamine mao puhastamist ja toob lapse leevendust, siis meningiidi tagajärjel põhjustab see toksiini mõju aju närvikeskustele, nii et tung ei kao.

Laps püüab pikali heita, võtke iseloomulik asend.

Sümptomid noorukitel

Selles vanuses võib laps juba rääkida oma tervisehäiretest, nagu peavalu, oksendamine ilma iivelduseta. Tal on ülitundlik nahk (mis tahes puudutus on ebameeldiv ja isegi valus). On vaimseid häireid (hallutsinatsioonid, ärrituvus, kosmoses navigeerimise võime). Koljusisese rõhu suurenemise tõttu võib haige laps sattuda kooma. Tõsine haigus põhjustab surma.

Diagnostika

Haigus on nii ohtlik, et patsient on haiglaravil, olenemata nende ilmingute vanusest ja tõsidusest. Peamine meningiidi diagnoosimise meetod on seljaaju punktsioon. See on ainus viis haiguse iseloomu, patogeeni tüübi kindlaksmääramiseks, kuna meningide viiruslike ja bakteriaalsete kahjustuste ravi on täiesti erinev. Mõnel juhul toimub punktsioon meditsiinilistel eesmärkidel. Seljaaju vedeliku valik vähendab intrakraniaalset rõhku. Tuberkuloosse meningiidi korral võib lapse päästa ainult iga päev spetsiaalse antibiootikumi sisseviimine seljaaju.

Puhastamine toimub enne haiguse ravi ja pärast selle lõpetamist. Ainult täielik nakkuse puudumine tserebrospinaalvedelikus räägib ravist. Kui ravimid on ebaefektiivsed, siis teised on ette nähtud.

Ravi ja ennetamine

Ravi laad sõltub meningiidi tüübist (seroosne või mädane), patogeeni tüübist, sümptomite tõsidusest.

Viirusliku meningiidi korral ei ole antibiootikume ette nähtud, kuna need on viiruste vastu tugevad. Dehüdratsioonravi diureetikumidega intrakraniaalse rõhu vähendamiseks. Määratakse antikonvulsandid ja allergiavastased ravimid, mis vähendavad organismi tundlikkust allergeenide ja toksiinide suhtes. Kasutatakse ka anesteetikume ja palavikuvastaseid ravimeid. Reeglina taastumine toimub 1-2 nädala jooksul.

Bakteriaalset meningiiti ravitakse antibiootikumidega, millele on tundlikud mitmesugused bakterid. Kuna punktsiooni ajal võetud tserebrospinaalvedeliku analüüs võtab aega 3-4 päeva, alustatakse ravi keeruliste antibiootikumidega ja pärast analüüsitulemuste saamist korrigeeritakse ravi. Kui patsiendi seisund ei parane pärast 2 päeva möödumist ravimi algusest, tehakse diagnoosi selgitamiseks korduv punktsioon.

Kõige tõhusam meede meningiidiga nakatumise ärahoidmiseks on vaktsiin, mida soovitatakse teha, kui haiguspuhang esineb lasteasutuses või kui pereliige on haige. Soovitav on seda teha juhul, kui meningiidi geneetiline eelsoodumus või laps on ohus. Selliste vaktsiinide puuduseks on see, et nad kaitsevad ainult haiguse eest, mille põhjustajaks on hemophilus bacillus (kõige levinum patogeeni tüüp). Vaktsineerimine kehtib 4 aastat. Mõned lapsed on teda raske. Kuid arstid soovitavad vaktsineerimist, sest vaktsineerimise tüsistused ei ole võrreldavad meningiidi tüsistustega.

Meningiidi ravi lastel

Meningiit on kesknärvisüsteemi raske haigus, millega kaasneb meningiidi põletik. Hoolimata nakkushaiguste diagnoosimisel ja ravimisel tehtud märkimisväärsetest edusammudest on kesknärvisüsteemi põletikuliste protsesside tüsistuste protsent üsna kõrge. Eriti oluline on varajane arstiabi avastamine ja õigeaegne kohaletoimetamine noortel patsientidel, sest lapsepõlves võib haiguse kliiniline pilt olla hägune. See teeb diagnoosi raskeks ja suurendab meningiidi neuroloogiliste mõjude tekkimise riski.

Alla 4-aastased lapsed on meningiitile kõige vastuvõtlikumad. Suurim esinemissagedus esineb 3... 8 kuu jooksul. Isegi selle haiguse tõttu arstliku suremuse korral võib see ulatuda 5-30% -ni. Rohkem kui 30% meningiiti põdevatest lastest kannatavad neuroloogiliste tüsistuste all. Streptococcus pneumoonia on raskem ja omab ka suuremat surmaohtu ja meningide põletiku negatiivset mõju.

Laste meningiidi tüübid

Sõltuvalt põletikulise protsessi anatoomiast eristatakse järgmisi meningiidi liike:

  • pachymeningitis on dura mater kudede põletik;
  • leptomeningiit - iseloomustab subarahnoidaalse ruumi ja koroidi kahjustused.

Patogeneesi kohaselt liigitatakse meningiit kahte tüüpi:

  • esmane - areneb üldise heaolu taustal põletikulise protsessi kohalike fookuste ja varasemate nakkushaiguste puudumisel;
  • sekundaarne - see areneb lapse kehas teise patoloogilise protsessi tüsistustena.

Lastel meningiidi põhjused

Eksperdid nimetavad meningiidi tekkeks järgmisi etioloogilisi tegureid:

  • kokkupuude nakkusohtlike patogeenidega, nagu pneumokokk, meningokokk, stafülokokk, hemofiilide batsillid, enteroviirused, mumpsi viirus, Candida seened, treponema, toksoplasma jne;
  • onkoloogilised haigused;
  • lapse immuunsüsteemi patoloogilised seisundid;
  • kõrvaltoimed ravimi manustamisel;
  • traumaatiline ajukahjustus ajaloos;
  • neurokirurgilise operatsiooni läbiviimine.

Vere-aju barjääri suurenenud läbilaskvuse ja immuunvastuse ebaküpsuse tõttu on laste keha nakkusetekitajatele kergesti avatud. Infektsiooniallikate rollis võivad olla nii haiged inimesed kui ka loomad. Patogeeni võib levitada õhu kaudu, seedetrakti, majapidamises ja muul viisil. Infektsioon siseneb lapse kehasse ülemiste hingamisteede limaskestade, seedetrakti, naha kaudu. Pärast lokaalse põletiku teket tungib meningesse verevoolu või kokkupuute tagajärjel nakatumine, näiteks paranasaalsete siinuste hävitamise ajal. Pärast seda tekib mädane, seroosne või seroosne-mädane põletik. Kogunev eksudaat koos mikroorganismide toksiinide, antigeenide, immuunkompleksidega stimuleerib aju-seljaaju vedeliku teket, mis põhjustab koljusisene rõhu suurenemist. CSF-i ja veresoonkonna kahjustatud kudede kokkusurumine põhjustab aju turse.

Lastel on meningiidi sümptomid

Meningiitide, sealhulgas peavalu, palaviku ja meningeaalsete sümptomite klassikaline triaad ei ole alati lastel leitud. Haiguse kliiniline pilt sõltub lapse vanusest. Nii kuni kuni ühe aasta pikkustele imikutele ilmnevad kõige sagedamini järgmised sümptomid:

  • oksendamine;
  • söögiisu vähenemine;
  • lapse ärrituvus või uimasus;
  • iseloomulik "aju" nutmine, mida iseloomustab monotoonsus;
  • kehatemperatuuri langus või suurenemine;
  • krampide esinemine;
  • Fontaneli pundumine ja kolju õmbluste lahknevus.

Üle aasta vanustel lastel on meningiidi kliinilist pilti iseloomustatud järgmiste sümptomitega:

  • oksendamine, mis ei ole seotud söömisega ja ei too kaasa leevendust;
  • palavik külmavärvidega;
  • peavalu;
  • fotofoobia;
  • heli tundlikkus;
  • segadus;
  • konvulsiivne sündroom;
  • meningeaalsed nähud, nagu jäigad kaelalihased;
  • lapse sunnitud asend voodis, kus ta pea tagasi heitis, ja käed ja jalad kehasse.

Teatud haiguse kliinikus esinevad tunnused määravad mitmesugused meningiidi nakkusetekitajad:

  • Bakteriaalne meningiit - mida iseloomustab haiguse ägenemine ja kliiniliste sümptomite kiire suurenemine. Mõnel juhul algab bakteriaalne meningiit ülemiste hingamisteede ühise nakkusega ja on sujuvamalt arenenud. Haiguse kliinilise pildi kiire kasv on iseloomulik peamiselt meningokoki põletikule. Bakteriaalse meningiidi eripära on lapse paradoksaalne erutus. Sellist patoloogilist seisundit iseloomustab lapse rahulikkus une ajal ja tugeva nutmise ja nuttide ilmnemine rahustavate liikumiste ajal. Imikutele on iseloomulik fontanellide pundumine, mis võib korduva oksendamise tagajärjel keha märkimisväärse dehüdratsiooni tõttu puududa. Vanemad lapsed kaebavad tugeva peavalu pärast, mida raskendab valgus, tugevate müra mõjul.
  • Viiruse meningiit - viiruse patogeenide põhjustatud meningi põletiku sümptomid ilmnevad järk-järgult. Mõne päeva jooksul esineb palavik, üldine nõrkus, isutus. Mõnel juhul algab viiruslik meningiit äkki iivelduse, oksendamise, kehatemperatuuri järsu tõusuga. Sageli tuvastatakse selle diagnoosiga patsientidel silma, nina-nina ja lihaste sidekesta samaaegne põletik. Haiguse progresseerumine põhjustab krambihäirete, lokaalsete neuroloogiliste häirete, teadvusekaotusega enkefaliidi tekkimist.

Meningiit lastel võib võtta tõsise kursi ja viia järgmiste tüsistuste tekkeni:

  • Aju-ödeem - on üks kõige sagedasemaid tüsistusi, mis tekivad lastel ägeda meningiidi käigus. Sellise patoloogilise seisundi tekkimisel võib stupori, uimastamise ja ajurünnaku, kooma edasise tihendamisega tekkida teadvuse muutus. Sageli esinevad krambid ja sellised fokaalsed neuroloogilised sümptomid nagu ataksia, hemiparees. Veelgi ohtlikum seisund on aju varre dislokatsioon kiilu sündroomi tekkega, mida iseloomustab südame aktiivsuse ja hingamise peatamine.
  • Hydrocephalus on äge seisund, mida iseloomustab koljusisese rõhu märkimisväärne suurenemine tserebrospinaalvedeliku liigse kogunemise tõttu. Lapsel on peaümbermõõt suurenenud, kraniaalõmbluste lahknevus, pinge ja suure kevade pundumine. Ultraheli ajal saate määrata aju vatsakeste ja tserebrospinaalvedeliku ruumide laienemise.
  • Subduraalne efusioon - põletikulise vedeliku kogunemine subduraalsesse ruumi on iseloomulik mädane meningiit. Efusioon paikneb sagedamini aju frontaalsetes piirkondades ja diagnoositakse lapse üldise seisundi halvenemise taustal, palaviku säilitamine antibakteriaalse ravi ajal, teadvuse depressioon koos konvulsiivse sündroomiga.
  • Ventriuliidi sündroom on patoloogiline seisund, mis tekib siis, kui põletikuline protsess levib meningidest ajupiirkonna ependümaani.
  • Antidiureetilise hormooni sekretsiooni sündroomi rikkumine - areneb hüpotalamuse struktuuride lüüasaamisega ja seda iseloomustab vee-soola tasakaalu rikkumine organismis.

Diagnoos meningiit lastel

Järgmisi diagnostilisi meetodeid kasutatakse meningiitide kahtlusega laste jälgimiseks:

  • Nimmepunkt - eesmärk on saavutada tserebrospinaalvedelik, uuring, mis võimaldab tuvastada rakkude arvu, valkude arvu ja glükoosi kontsentratsiooni vähenemist. Lisaks tehakse haiguse põhjustaja tuvastamiseks seljaaju vedeliku mikroskoopia. Mikroorganismide antigeene saab määrata PCR abil. Tserebrospinaalvedeliku külvamine steriilsusele võimaldab mitte ainult tuvastada patogeeni, vaid ka selle tundlikkuse ravimite suhtes.
  • Vereanalüüside eesmärk ei ole mitte ainult põhiliste eluliste tunnuste määramine, vaid ka nakkuslike patogeenide antigeenide tuvastamine. Kui kahtlustate põletikulise protsessi üldistamist, viiakse läbi steriilsuse verekultuur.
  • Röntgen, CT - viiakse läbi juhul, kui on vaja läbi viia meningiidi diferentsiaaldiagnoos teiste patoloogiliste seisunditega, nagu vigastused ja ajukasvajad. Aju haiguse ödeemi radioloogiliste ilmingute hulgas on intratserebraalsete verejooksude esinemine.

Meningiidi ravi lastel

Meningiidi ravi toimub statsionaarsetes tingimustes. Raviprogramm hõlmab etiotroopset ja patogeneetilist ravi, ratsionaalset toitumist ja vastavust kaitserežiimile.

  • Raviskeem - meningiitide ägeda perioodi jooksul ja 3 päeva jooksul pärast nimmepunkti soovitatakse voodipesu.
  • Toitumine - esimese eluaasta lapsed on näidatud rinnaga toitvatele emadele, kellel on väljendunud rinnapiim, rikkumata toitumise füsioloogilisi põhimõtteid. Vanemate laste puhul on soovitatav täisväärtuslik, kuid keemiliselt ja mehaaniliselt säästev toit.
  • Etiotroopne ravi - on antibakteriaalsete, viirusevastaste ja seenevastaste ravimite kasutamine. Meningiitide raviks kasutatavate ravimite valik sõltub põletikulise protsessi etioloogiast, patogeeni tundlikkusest, kaasnevate haiguste esinemisest patsiendil.
  • Patogeneetiline ravi - patsiendi seisundi leevendamiseks ja patogeeni organismist kõrvaldamise kiirendamiseks viiakse läbi detoksikatsioon, dehüdratsioon, põletikuvastane, desensibiliseeriv ravi. Raskete patsientide puhul kasutatakse parenteraalseks manustamiseks mõeldud ravimeid. Taastumisperioodi ajal on ravimid ette nähtud kesknärvisüsteemi kudede, adapogeenide ja kangendavate ainete metabolismi parandamiseks. Vajadusel kasutatakse diureetikume ja krambivastaseid ravimeid.

Enamasti kaovad meningiidi sümptomite ravi täielikult. Ainult haiguse ebasoodsate tagajärgedega võivad tekkida järgmised häired:

  • epilepsia;
  • aju düsfunktsioon;
  • asthenovegetative sündroom;
  • parees ja paralüüs;
  • hüpertensiivne-hüdrokefaalne sündroom;
  • ataksia;
  • hüpotalamuse sündroom;
  • arahnoidiit.

Meningiidi ennetamine lastel

Lastel on mitu meningiidi ennetamise taset:

1. Mittespetsiifiline - on piirata kontakti meningokoki nakkusega patsientidega. Epideemia ajal on soovitatav respiraatorid, marli sidemed ja muud kättesaadavad kaitsevahendid.

2. Spetsiifiline - peamine meningiidi ennetamise sündmus on vaktsineerimine varases lapsepõlves. Selle haiguse tekke vastu võivad kaitsta mitut tüüpi vaktsiinid:

  • trivaktsine punetiste, leetrite ja mumpsi jaoks;
  • tuulerõugete vaktsiin;
  • pneumokoki vaktsiin;
  • meningokoki vaktsiin;
  • B-tüüpi hemofiilse vaktsiin.

3. Kemoprofülaktika - soovitatav lastele, kellel on olnud lähedane kokkupuude meningiitiga patsientidega. See koosneb lühiajalise antibakteriaalse ravi läbiviimisest laia spektriga ravimitega.

Õigeaegne juurdepääs kvalifitseeritud arstiabile on eduka ravi ja meningiidi minimaalse ohu võti.

Meningiit lastel: haiguse toime ja ravi

On haigusi, mida saate aastaid elada, on infektsioone, mida saab ravida kodus ja isegi jalgades, kuid mõni mõistlik vanem, kui lapsel on meningiidi tunnuseid, püüab haiglasse võimalikult kiiresti pääseda. Meningiit on ohtlik haigus, mis kannab tõelist ohtu elule ja suurte tüsistuste tekkimise ohtu. See võib viia surmani mõne tunni pärast ja tagajärjed (halvatus, pareessioon, epilepsia, hüdrofaatia), mille ravi on hilinenud, jäävad eluks.

Meningiit on lastel kõige raskem, kuna vere-aju barjäär (vere ja närvikoe vahel) on suurem läbilaskvusega, kuid teatud tingimustel (nõrgenenud immuunsus, pea või seljavaevused) võite haigestuda igas vanuses.

Termin ise tuleneb ladina "meningos" - meninges. Meningiit on tuntud juba pikka aega, kuid üksikasjalikku kliinilist pilti kirjeldati alles 19. sajandi lõpus ja nad hakkasid seda tervendama 20. sajandi 50-ndatel aastatel. Senini sureb statistika järgi iga kümnes haige inimene.

Mõiste, liigid, tagajärjed

Meningiit on aju ja (või) seljaaju membraanide põletik, mis on looduses nakkav. Haiguse peene vormiga kaasneb põletikulises protsessis ka tserebrospinaalvedelik (CSF), muutub häguseks ja muudab selle koostist.
Haigusel on mitmeid põhjuseid erinevatel põhjustel:

Patogeeni tüübi järgi:

  • bakteriaalne, mis on kõige sagedamini põhjustatud meningokokist (kuni 70% bakteriaalsest meningiidist). Samuti võib selle põhjustada streptokokid, stafülokokid, püotsüaansed ja tuberkuloossed bakterid ja muud purulentsete protsesside põhjustajad;
  • viirus. Põhjuseks on enteroviirused, Coxsackie ja Epstein-Barr, mõnikord võib see olla herpesviirus ja mumps, tsütomegaloviirus, adenoviirus ja mõned teised;
  • seene. Kõige sagedamini põhjustavad seda seened Cryptococcus neoformans, samuti Candida ja Coccidioides immitis;
  • parasiitide (algloomade) põhjustatud ühe tüüpi amoeba - mitte-gleria (Naegleria fowleri) või Toxoplasma. Seda tüüpi meningiit on üsna haruldane;
  • segada mitme patogeeni olemasolu korral.

Põletiku olemuse järgi:

  • mädane. Enamik vedeliku rakkudest on neutrofiilid, mille funktsioon on kaitsta bakterite ja seente eest;
  • viirusevastane, kui tserebrospinaalvedelikus domineerivad lümfotsüüdid on viiruste vastu võitlemise eest vastutavad.

Patogenees (esinemise tunnused):

  • esmane - iseseisev haigus, mis ei tulene elundi või organismi kui terviku nakkusest;
  • sekundaarne, tekib tüsistusena pärast nakatumist, kui selle patogeen läbib vere-aju barjääri ja viib põletikku.

Voolukiiruse järgi:

  • reaktiivne, vajab ravi esimese päeva jooksul;
  • äge, areneb 2-3 päeva jooksul;
  • subakuutne põletik, mis võib kesta kauem kui 2 nädalat;
  • krooniline, kui meningiit areneb kauem kui 4 nädalat.

Meningiit erineb ka sõltuvalt põletiku kohast (aju-, tserebrospinaalne, kumer, pindmine, basaal), lokaliseerimise teel (panmeningiit, pachymeningitis, leptomeningiit, araknoidiit).

Õigeaegse ravi korral on lastel võimalik nakkusliku meningiidi mõju vähendada ja mõne aja pärast kaovad nad täielikult. Mõnikord esineb peavalu, tajumise ja tähelepanu raskusi, kuid mõne aasta pärast (mitte rohkem kui viis) keha taastub täielikult. Kaks aastat pärast lapse haigust peab lastearst jälgima.

Tüsistused sõltuvad nakkuse liigist. Nii võib lastel esinev mädane meningiit põhjustada probleeme nägemisega, kuulmisega, psühhomotoorse arengu, mäluga. Aju membraanides esinevate adhesioonide esinemine pärast eelmist haigust häirib CSF-i ringlust ja tootmist, mis viib intrakraniaalse rõhu või hüdrofaatia suurenemiseni.

Basaalsed meningiidid (mis tekivad aju baasil) põhjustavad kuulmise, nägemise ja strabismi vähenemist. Haiguse tõsine vorm on veidi vähem ohtlik, kuid ilma õigeaegse abita toob see kaasa samad tagajärjed. Pärast meningiiti täheldatakse mõnikord epilepsia tekkimist, kuid arstid usuvad, et see juhtub ka neile, kes on talle altid.

Eriti ohtlik on meningiidi reaktiivne vorm, mis võib mõne tunni pärast tappa, põhjustades nakkus-toksilise šoki: muutused vere hüübimises, vererõhu languses, südame ja neerude lagunemises.

Põhjused

Laste nakkusliku meningiidi esinemise korral peab patogeen läbima vere-aju barjääri. See võib kehasse siseneda järgmistel viisidel:

  1. Õhk. Köhimise ja aevastamise korral võivad nakkuse edasi anda ilmselt terved inimesed. Epidemioloogide sõnul on haiguse meningokokkide poolt mõjutatud 1 inimesel ainult 3000 passiivset kandjat ja 200–300 inimest nina närvisüsteemi põletikuga. Sel viisil edastatakse ka adenoviirused ja enteroviirused.
  2. Fecal-oral. Nii edastatakse peamiselt enteroviiruseid, mis põhjustavad teatud tingimustel mitte ainult sooleinfektsiooni, vaid ka meningiiti.
  3. Hematogeenne. Kõige sagedasem viis. See on iseloomulik sekundaarsele meningiitile, kui veri transpordib patogeeni nakkuse allikast ajusse. HIV, tsütomegaloviirus ja muud infektsioonid võivad raseduse ajal tungida läbi platsentaarbarjääri veres ja põhjustada emaka põletikku emal.
  4. Lümfogeenne. Patogeen liigub lümfisüsteemi kaudu.
  5. Kontakt. Avatud pea või seljavaev võib põhjustada patogeensete mikroorganismide tungimist aju membraanidesse või tserebrospinaalvedelikku.

Spetsiifiline põhjuslik aine mõjutab meningiidi inkubatsiooniperioodi, näiteks põhjustab enteroviirus lastel nädalas põletikku ja meningokokki 4 päeva jooksul.

Haiguse esinemiseks ei piisa sellest, et nakkus just kehasse. Patogeenide ülekandmise ja paljunemise tõenäosus sõltub immuunsüsteemi olekust - nõrgenenud elustiili, krooniliste või kaasasündinud haiguste tõttu, ei suuda vastu seista mikroorganismidele. Lapse kaitsetõkked on ebatäiuslikud, nii et enam kui pooled juhtumid on alla 5-aastased lapsed.

Bakteriaalne meningiit on eriti ohtlik, sest mis tahes suppuratiivne fookus - otiit, tonsilliit, abstsess - võib põhjustada haigusi. Kõige tavalisem bakteriaalse meningiidi põhjuseks on meningokokk. Kui immuunsüsteem ei suuda seda ninavähki hoida, siseneb see vere kaudu limaskestade kaudu ja võib tekitada keha ükskõik millise organi, sealhulgas aju, põletikku.

Üheks kõige halvemaks nakkusliku meningiidi tüübiks lastel on fulminantne meningokokiemia, kui suur hulk meningokokke siseneb vere. See vabastab toksiine, mis mõne tunni pärast põhjustavad sepsist, väikeste anumate ummistumist, nahaverejookse ja verejooksu häireid. Laps esimese paari tunni jooksul (maksimaalne päevas) sureb südame- või neerupuudulikkuse tõttu.

Sümptomid

Haiguse tunnused on praktiliselt sõltumatud patogeeni liigist. Sageli ilmneb lastel meningiit kui nakkushaigus, millel on muudele, vähem ohtlikele haigustele omased mittespetsiifilised sümptomid.

Põhiline soovitus vanematele ei ole riskide võtmine ja väikseima kahtlusega meningi põletiku suhtes, pöörduda kohe arsti poole.

Sümptomid, mis ei võimalda meningiiti välistada:

  1. Peavalu, mida raskendavad pea liikumine valguse ja valju heli tõttu. Eriti tasub hoolitseda, kui see ilmneb nakkushaiguste (ägedad hingamisteede nakkused, tuulerõuged, huulte huulel jne) ajal ja on nii tugev, et kõik teised sümptomid põlevad.
  2. Selja- ja kaelavalu, millega kaasneb palavik.
  3. Iiveldus, oksendamine (ilma toidutarbimiseta), uimasus, ähmane teadvus.
  4. Kõik krambid. Neid täheldatakse kolmandas meningiitiga lastest ja esineb tavaliselt esimesel päeval. Lisateave laste krampide kohta →
  5. Püsiv nutt, põlevad vedrud, alla ühe aasta vanused lapsed.
  6. Lööve palavikuga. 80% -l lastest on tüüpiline meningiitiga lööve ilmneda kiiresti ilmuvate roosade täpidega, mille keskel tekivad paar tundi hemorraagia, mis on meningokokseemia sümptom. Arve jätkub mõne minutiga ja peate haiglasse minema võimalikult kiiresti. Siiski võivad kõik kõrgel palavikuga kaasnevat löövet olla haiguse tunnuseks ja seda tuleb näidata arstile.
    Purulentse meningiidi korral ilmnevad mittespetsiifilised sümptomid esimestest tundidest (või päevadest), viiruse sümptomid kaovad järk-järgult tulevikus ja tuberkuloosse vormiga nad aja jooksul suurenevad.

Arstid määravad kindlaks mitmed meningeaalsed sümptomid, mis on seotud sensoorsete organite häiretega, lihaspingetega, valu vastusega põletikule. Kõige olulisem:

  1. Silmakaela lihaste jäikus (elastsus). Kui paned oma käe pea taha ja proovite oma pead oma rinnale painutada, on teie lihased nii jäigad, et seda on võimatu teha. Tugev pinge põhjustab tüüpilise meningeaalse kujutise, mis asub selle küljel ja mille pea on tagasi lükatud ja jalad kõhtu painutatud.
  2. Sümptom Kernig. Ta seljas õrnalt kummardab jalga põlve- ja puusaliiges õigel nurga all, meningiit selles asendis, ta ei saa põlve painutada. Alla 4 kuu vanuste laste puhul ei ole see meningiidi märk.
  3. Sümptom ripub Lassazha (lastele kuni aasta). Kui laps võetakse tema käte alla, painutab ta tahtmatult oma jalgu kõhule ja neid on võimatu sirutada.
  4. Sümptom Brudzinskogo. Kui laps seljas on kallutatud oma pea rinnale, hakkavad jalad ja käed automaatselt ka painutuma (ülemine sümptom). Ühe jala painutamisel korratakse teist ka alateadlikult (madalam sümptom).
  5. Sümptom "statiiv". Istudes jalgadega pikeneb, kaldub laps tagasi, tuginedes käedele või painutab jalgu.

Alla 3-aastastel lastel, eriti haiguse kiire arengu korral, võivad sümptomid olla kerged või üks või kaks neist esinevad.

Kui nahal ei esine iseloomulikke verejookse, võib meningiiti diagnoosida ainult seljaaju läbitungimise ja põletikunähtude (suurenenud valgu, mädaniku) CSF analüüsi abil.

Ka tserebrospinaalvedelikus on tuvastatud patogeen. Samal eesmärgil võetakse samaaegselt vereanalüüs. Aju limaskesta kahjustuse olemasolu ja ulatuse määramiseks on ette nähtud neurosonograafia, elektroenkefalograafia ja magnetresonantstomograafia.

Ravi

Meningiidi raviks lastel on esmalt vajalik haiglaravi. Haigusabi on:

  1. Antibiootikumid bakteriaalse meningiidi raviks. Konkreetse ravimi valik sõltub patogeenist. Täpsemalt, tuberkuloosse vormi korral kantakse seljaaju kanalile korrapärased streptomütsiini torked. Viiruse meningiit hõlmab vaatlust ja sümptomaatilist ravi (erandiks on herpeediline infektsioon või Epstein-Barri viirus, mida avastatakse antibiootikum Acycloviri kasutamisel).
  2. Koljusisese rõhu normaliseerimine. Mis tahes meningiidi korral suureneb tserebrospinaalvedeliku rõhk, mille tulemuseks on tugev peavalu. Väikese osa eemaldamine tserebrospinaalvedelikust (sealhulgas analüüsi ajal) vähendab survet. Kasutati ka diureetikume.
  3. Sümptomaatiline ravi, sealhulgas valuvaigistav, palavikuvastane, vitamiinid, antiemeetikumid.
  4. Mürgistuse kõrvaldamine ja vee-soola tasakaalu taastamine intravenoossete lahuste abil.
  5. Krambivastased ravimid (vajadusel).
  6. Hormonaalne põletikuvastane ravi.

Meningiidi ennetamine hõlmab eelkõige laste immuunsuse tugevdamist: kõvenemist, kõndimist, tasakaalustatud toitumist.

Lisaks tuleks riskirühma kuuluvate laste puhul (vanus kuni 5 aastat, immuunsus nõrgenenud pärast haigust või geneetiliste põhjuste tõttu) rakendada järgmisi haiguste riski vähendamise viise:

  • Õhu kaudu levivate nakkuste ennetamine: kontaktide piiramine patsientidega, avalike kohtade vältimine epideemiate ajal, puuvillase marli sidemete kasutamine. Meningokokki, pneumokokki, hemophilus bacillus surevad kiiresti värske õhu ja ultraviolettkiirguse mõjul, mistõttu tasub sagedamini ruumi ventileerida ja aknad avada.
  • Suu-väljaheite kaudu levivate infektsioonide ennetamine toimub tavapäraste hügieenieeskirjade järgimise teel: käte, puuviljade ja köögiviljade põhjalik pesemine, keev vesi, kui kahtlustatakse ohtlike mikroorganismide sattumist.
  • Vaktsineerimine. Kahjuks ei ole universaalset meningiidi vaktsiini, kuid rutiinne vaktsineerimine võib kaitsta teatud haiguste eest, mille järel komplikatsioonid võivad ajusse minna. Vaktsiinid bakteriaalse meningiidi peamiste põhjuste (hemofiilsed batsillid, pneumokokid, meningokokid) vastu ei kuulu Vene immuniseerimiskavasse, kuid on sertifitseeritud ja neid saab teha lapse vanemate taotlusel.

Meningiit on üks kõige raskemaid ja ohtlikke nakkushaigusi, eriti sageli 1 kuni 5 aasta vanuseid lapsi. Bakterite, viiruste, seente ja mõned algloomade sissetungi tõttu tekib aju limaskesta põletik, mis, kui seda ei ravita kohe, põhjustab tõsiseid tüsistusi või surma.

Meningiitide esimeste võimalike sümptomite korral tuleb haiglasse võimalikult kiiresti minna, sest mõnel juhul areneb mürgine šokk väga kiiresti - mõne päeva või isegi tunni jooksul. Tugevdada last haigusest aitab tugevdada immuunsüsteemi, ennetada eri liiki infektsioone ja vaktsineerimist.

Autor: Evgenia Limonov,
spetsiaalselt Mama66.ru jaoks

Meningiit lastel: sümptomid, tunnused, meningiidi ravi lastel

Meningiit on seljaaju või aju limaskesta ohtlik põletikuline kahjustus. Meningiidi esinemissagedus meie riigis on varakevadel ja hilissügisel ning lapsed kannatavad kõige sagedamini selle haiguse all alates ühest kuni viie aasta vanusest.

Haiguse nimi pärineb ladinakeelsest sõnast meningos, mis tähendab “aju meninge”. Meningokokkide haiguse ülekandmiseks on mitmeid viise:

  • kontakt;
  • hematogeenne (nakkuse ülekandumine toimub vereringe kaudu);
  • lümfogeenne (nakkuse ülekanne lümfivooluga);
  • perineuraalne (ülekanne perionaalsetes ruumides);
  • transplatsentaalne (bakterite ja viiruste tungimine läbi platsenta barjääri);
  • koljuõõne tserebrospinaalvedeliku lõppemise tingimustes koljupõhja murdumisega koos luumurruga, seljaaju või traumaatilise ajukahjustusega.

Meningiidi põhjustajad võivad olla mitmesugused kahjulikud mikroorganismid. Eelkõige klassifitseeritakse meningiit vastavalt etioloogiale järgmiselt:

  • viirus (näiteks põhjustatud ECHO ja Coxsackie enteroviiruse poolt);
  • bakteriaalne (tuberkuloos, pneumokokk, meningokokk ja teised);
  • algloom (näiteks toksoplasmoosist või malaariast);
  • seene (kandidaat, krüptokokkoos jne).

Patogeensed mikroorganismid kehas põhjustavad membraanide, kõrvuti asetsevate ajukude ja nende turse seerumisse või mädanikku põletikku. See toob kaasa vere mikrotsirkulatsiooni halvenemise aju ja meningide veres, tserebrospinaalvedeliku üleannustamise ja selle resorptsiooni aeglustumise. Selle protsessiga kaasneb koljusisene rõhu suurenemine ja aju turse teke. Seejärel levib põletik seljaaju ja kraniaalnärvide juurtele ja aju ainele.

Lastel on meningiidi sümptomid

Laste kliinilise pildi tunnuseks on see, et peaaegu kõik selle haiguse sümptomid on mittespetsiifilised, see tähendab, et neid võib täheldada ka muudes, vähem ohtlikes tervisehäiretes.

Lastel on peamised meningiidi tunnused:

  • temperatuuri tõus;
  • ebaloomulik kahvatu nahk;
  • külmavärinad;
  • peapööritus, peajooksupiirkonnas paiknev ja emakakaela lülisamba laienev peavalu;
  • keha valud;
  • kaela jäikus;
  • jäsemete ja torso lihaste tooniline pinge;
  • ülitundlikkus heli ja valgustuse suhtes (patsiendid asuvad suletud silmadega ja püüavad vältida rääkimist);
  • oksendamine, mis ei ole seotud söögikorraga ja ilmub positsiooni muutmisel või peavalu süvenemisel;
  • isu puudumine;
  • hingamisteede rütmi muutus;
  • krambid;
  • teadvuse kadu;
  • pitseerige beebidele fontanel.

Kõige tavalisem meetod meningiidi diagnoosimiseks lastel on nimmepunkt ja järgnev tserebrospinaalvedeliku uuring. Peene meningiidi korral omandab vedelik rohekaskollase värvuse ja kui haiguse seroosne vorm areneb, jääb see läbipaistvaks.

Haiguse etioloogiliste tegurite tuvastamiseks viiakse läbi glükoosisisalduse analüüs tserebrospinaalvedelikus.

Meningiidi ravi lastel

Laste meningiiti ravitakse samamoodi nagu täiskasvanutel ainult haiglas.

Purulentse meningiidi ravi põhineb sulfonamiidide (norsulfasool, etasool) või antibiootikumide (penitsilliin) väljakirjutamisel. Väga rasketel juhtudel on lubatud bensüülpenitsilliini intralumbaalne manustamine.

Juhul kui sarnane ravistrateegia on ebaefektiivne, määratakse haige lapsele poolsünteetilised antibiootikumid (karbenitsilliin, ampioks) koos gentamütsiiniga, monomitsiiniga ja nitrofuraanidega. Kombineeritud ravi maksimaalne kestus ei tohi siiski ületada kahte nädalat ja selle tühistamise täiendavad põhjused võivad olla:

  • tsütoosi normaliseerumine;
  • kehatemperatuuri langus;
  • haiguse sümptomite taandumine.

Tuberkuloosse meningiidi ravi põhineb mitmete antibiootikumide bakteriostaatiliste annuste pideval manustamisel. Kõrvaltoimete ilmnemisel väheneb antibiootikumide annus ja patsiendile määratakse desensibiliseerivate ja tuberkuloosivastaste ravimite käik.

Viiruse meningiidi ravi võib omakorda piirduda tugevdavate ja sümptomaatiliste ainete kasutamisega. Raske haiguse korral määratakse patsiendile diureetikumid, kortikosteroidid ja antibiootikumid.

Tüsistused meningiit lastel

Sageli põhjustab meningiit kõige tõsisemaid tagajärgi, sealhulgas:

  • cerebroasthenia;
  • toksiline šokk;
  • liigne vedeliku kogunemine ajus, turse ja turse;
  • äge neerupealiste puudulikkus.

Loetletud tüsistused enamiku kliiniliste juhtumite puhul viivad surmani. Et kaitsta haigeid lapsi tõsiste tagajärgede eest, pannakse nad spetsiaalsele arstlikule kontole ning neile määratakse neuropatoloog, nakkushaiguste spetsialist ja lastearst. Registrist eemaldamine toimub mitte varem kui kaks aastat pärast taaskasutamist ja ainult haiguse järelejäänud mõju puudumisel.

Meningiitide prognoos lastel

Lastel esineva meningiidi prognoosil on haiguse vormi esmane roll ning ravi õigeaegsus ja kirjaoskus. Mõningatel juhtudel võivad pärast mädanevat ja tuberkuloosset meningiiti tekkida sellised jääktunnused nagu vedeliku hüpertensioon, peavalud, kuulmis- ja nägemishäired ning epilepsiahoogud.

Kahjuks jääb siiani laste suremus mädaste meningiitide hulgast.

Meningiidi ennetamine lastel

Peamised meningiitide ennetamise meetmed on järgmised:

Meningiit lastel

Meningiit lastel on nakkuslik-põletikuline protsess, mis mõjutab meningi. meningiit lastel kaasas obscheinfektsionnym (hüpertermia), peaaju (peavalu, oksendamine, krambid, teadvuse) ja meningeaal- sündroom (kange kael, üldine hüper- või meningeaal- poos, positiivsete sümptomite Kernig, Lessazha, Brudzinskogo, suured punnis Fontanelle). Lapsed vajavad meningiidi diagnoosi, kus tuleb teha nimmepunkt, uuring tserebrospinaalvedelikust ja verest. Lastel on meningiidi ravi peamised põhimõtted: lapse haiglaravi, voodipesu, antibakteriaalne / viirusevastane, võõrutus, dehüdratsiooniravi.

Meningiit lastel

Meningiit lastel - neuroinfektsioon, mis põhjustab peamist aju ja seljaaju kahjustust; esineb üldiste nakkushaiguste, aju-, meningeaalsete sümptomite ja põletikuliste muutuste tekkimisel tserebrospinaalvedelikus. Pediaatrias ja lastel nakkushaiguste struktuuris pööratakse suuremat tähelepanu meningiidile, mis on seletatav kesknärvisüsteemi sageli esinevate orgaaniliste kahjustustega, selle patoloogia kõrge suremusega ning tõsiste meditsiiniliste ja sotsiaalsete tagajärgedega. Meningiidi esinemissagedus alla 14-aastaste laste seas on 10 juhtu 100 tuhande elaniku kohta; umbes 80% juhtudest on alla 5-aastased lapsed. Meningiidi suremuse risk sõltub laste vanusest: mida noorem on laps, seda suurem on traagilise tulemuse tõenäosus.

Lapse meningiidi põhjused

Meningiiti lastel võib põhjustada erinevad patogeenid: bakterid, viirused, seened, algloomad. Kõige sagedasemat laste meningiidi põhjustajaid esindavad bakterid: meningokokk, pneumokokk, hemofiilus bacillus serogrupp b, stafülokokk, enterobakterid, tuberkuloosi mükobakterid. Viiruse meningiit lastel on kõige sagedamini seotud viirustega ECHO, Coxsackie, mumps, kanarind, leetrid, punetised, poliomüeliit, puukentsefaliit, Ebsteine-Barr, herpes, enteroviirus, adenoviirus jne, lapsed ja herpes, enteerilised viirused, adenoviirused ja teised. harvaesinevate vormide hulgas on toksoplasma, malaaria plasmodium, ussid ja muud patogeenid.

Võimalik nakkusallikas on haige või bakterite kandja; infektsioon võib tekkida läbi õhus, kontaktisikute, toitumisalaste, vee, transmissiivsete, vertikaalsete, hematogeensete, lümfogeensete, perineuraalsete radade.

Vastsündinute meningiidi teke soodustab raseduse ja sünnituse ebasoodsat kulgu, loote hüpoksia, enneaegsust, emakasiseseid infektsioone. Väikestel lastel on meningiidi riskifaktorid mitmesuguse lokaliseerumise (otiit, mastoidiit, sinusiit, farüngiit, tonsilliit, gastroenterokoliit, näo ja kaela nõrgenemine, osteomüeliit, endokardiit), ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, lapsepõlve nakkushaiguste, soolteinfektsioonide, kolju ajuinfektsioonide,. Laste eelsoodumus esimesel eluaastal on seletatav immuunsüsteemi ebaküpsusega ja vere-aju barjääri suurenenud läbilaskvusega. Aju membraanide patoloogilise protsessi arengu taustaks võivad olla hüpotroofia, lapsehoolduse defektid, hüpotermia, kliimatingimuste muutused, stress, liigne treening.

Laste meningiidi puhangute puhul on iseloomulik hooajalisus (esinemissagedus langeb talvel-kevadel) ja tsüklilisus (esinemissageduse suurenemine on täheldatud iga 10-15 aasta järel).

Lapse meningiidi patogenees

Lastel esmasel meningiitil on hingamisteede või seedetrakti limaskestad sageli infektsiooniobjektiks. Patogeeni tungimine koljuõõnde ja meningesse toimub hematogeensete, segmentaalsete veresoonte või kontaktide kaudu. Tõsine toksiemia ja bioloogiliselt aktiivsete ainete sisalduse suurenemine loovad tingimused vaskulaarsete membraanide läbilaskvuse suurendamiseks, vere-aju barjääri, mikroorganismide ja nende toksiinide tungimise kohta kesknärvisüsteemis koos seroosse, mädane või mädane põletikuga.

Põletikulise eritumise akumuleerumine põhjustab aju vatsakeste koroidi plexuse ärritust, millega kaasneb tserebrospinaalvedeliku tootmise suurenemine ja koljusisene rõhu suurenemine. Meningiidi peamised kliinilised ilmingud lastel on seotud hüpertensiivse hüdrokefaalse sündroomi tekkega. Tserebrospinaalse vedeliku ruumide laienemise ja ajukude kokkusurumise tagajärjeks on perfusiooni halvenemine, hüpoksia tekkimine, vedeliku vabanemine veresoonest ja aju turse esinemine.

Lastel meningiidi õige raviga, pöördfaasi faasis tekib põletikulise eritumise resorptsioon, lümfoidse tootmise normaliseerumine ja koljusisene rõhk. Lastel meningiidi irratsionaalse ravi korral võib tekkida mädane eritumine ja fibroosi teke, mille tagajärjel rikub vedeliku dünaamika hüdrokefaalse arenguga.

Meningiidi klassifitseerimine lastel

Primaarne meningiit lastel esineb ilma eelneva lokaalse põletikulise protsessita või infektsioonita; sekundaarne meningiit lastel areneb tausttõve taustal ja toimib selle komplikatsioonina.

Arvestades kahjustuste sügavust meningiidi struktuuris lastel, esineb: panmeningiit - kõigi meningide põletik; pachymeningitis - dura mater domineeriv põletik; leptomeningiit on arahnoidse ja pia mater kombineeritud põletik. Eraldi isoleeritud araknoidiit - araknoidmembraani isoleeritud kahjustus, millel on oma kliinilised tunnused.

Mürgistuse ja aju sündroomi raskus, samuti põletikulised muutused tserebrospinaalvedelikus eristavad kerget, mõõdukat ja rasket meningiidi vormi lastel. Neuroinfektsiooni kulg võib olla fulminantne, äge, subakuutne ja krooniline.

Etioloogilises mõttes jagunevad vastavalt patogeenide seotusele lastel meningiit viiruse, bakterite, seente, rikettide, spirotsetaatide, helmintide, algloomade ja segatüüpide vahel. Sõltuvalt tserebrospinaalvedeliku olemusest võib laste meningiit olla seroosne, hemorraagiline ja mädane. Pediaatrias on patoloogia struktuuris domineeriv laste viiruslik ja bakteriaalne (meningokokk, hemofiilne, pneumokokk) meningiit.

Lastel on meningiidi sümptomid

Sõltumata etioloogilisest seotusest kaasneb lastel meningiidi kulg üldiste nakkuslike, aju-, meningeaalsete sümptomitega, samuti tüüpiliste põletikuliste muutustega aju seljaaju vedelikus.

Laste üldist nakkushaigust iseloomustavad temperatuuri järsk tõus, külmavärinad, tahhüpnea ja tahhükardia ning lapse keeldumine süüa või juua. Võib täheldada naha või naha hüpereemiat, hemorraagilist nahalöövet, mis on seotud bakteriaalse embooliaga või väikeste veresoonte toksilist pareessiooni. Teatud meningiitide vormides esineb mõningaid mittespetsiifilisi sümptomeid lastel: äge neerupealiste puudulikkus meningokokkide haiguse korral, hingamispuudulikkus pneumokokkide puhul, tõsine kõhulahtisus enteroviiruse infektsiooni korral.

Meningiitide meningiitidega kaasnevate aju sündroomide puhul on tüüpilised meningiitide toksilisuse ja mehaanilise ärritusega seotud intensiivsed peavalud. Peavalu võib olla difundeerunud, kaarjas või paiknenud fronto-ajalises või okcipitaalses piirkonnas. Verejooksu oksendamiskeskuse retseptorite refleksi või otsese ärrituse tõttu ei esine korduvat, söömata ja oksendamist. Laste teadvuse vähenemist meningiitides võib väljendada unisusena, psühhomotoorse agitatsiooni, kompleksse seisundi või kooma arengus. Sageli, kui meningiit lastel tekivad krambid, mille raskusaste võib varieeruda sõltuvalt üksikute lihaste tõmbumisest üldistatud epiphristopuseni. Võib-olla tekib fokaalsete sümptomite teke okulomotoorsete häirete, hemipareesi, hüperkineesi vormis.

Kõige tavalisem meningiit lastel on meningeaalne sündroom. Laps asub selle küljel, mille pea on tagasi lükatud; küünarliigeste külge painutatud küünarnukkide ja jalgade suhtes painutatud käed (“kukkunud kukk”). On suurenenud tundlikkus erinevate stiimulite suhtes: hüperesteesia, blefarospasm, hüperakusia. Tüüpiline märk on jäik kael (võimetus suruda lapse lõua rinnakujule kaelalihaste pingete tõttu). Suurenenud intrakraniaalse rõhu tõttu imikutel on suur kevad, peas ja silmalaugudes väljendunud tugev veenivõrk, pinge ja pundumine; kolju löökpillid on "küpse arbuusi" heli. Kernigi, Brudzinski, Lessasi, Mondonesi, Bekhtereva iseloomulikud tunnused on tüüpilised meningiit lastele.

Lastel võib liialdusliku meningiidi kulgemiseks liituda ka muud nakkus-septilised tüsistused, nagu kopsupõletik, artriit, endokardiit, perikardiit, epiglottiit, osteomüeliit, sepsis. Närvisüsteemi hilinenud tüsistused võivad olla intellektuaalne kahjustus, hüpertensiivne-hüdrokefaalne sündroom, epilepsia, paralüüs ja parees, hüpotalamuse sündroom, kraniaalnärvide kahjustus (strabismus, ülemise silmalau ptoos, kuulmislangus, näo asümmeetria jne).

Diagnoos meningiit lastel

Lastearstide ja pediaatriliste nakkushaiguste spetsialistide meningiidi tuvastamise protsessis on oluline võtta arvesse epidemioloogilist ajalugu, kliinilisi andmeid, meningeaalseid sümptomeid. Lapse objektiivse staatuse nõuetekohaseks hindamiseks on vaja konsulteerida lapse neuroloogiga, silmaõõne (oftalmoskoopia) silmaarstiga; vajadusel laste otolarünoloog ja neurokirurg.

Eeldatav meningiit lastel on näide nimmepunktist ja vedeliku saamine biokeemilisteks, bakterioloogilisteks / viroloogilisteks ja tsütoloogilisteks uuringuteks. Tserebrospinaalvedeliku uuringu tulemused võimaldavad meil eristada meningismi ja meningiiti, määrata laste seroosse või mädane meningiidi etioloogia.

Seroloogiliste meetodite (RNA, REEF, RAC, ELISA) abil tuvastatakse spetsiifiliste antikehade olemasolu ja suurenemine seerumis. Tserebrospinaalvedeliku ja vere perspektiivne PCR-uuring patogeeni DNA olemasolu kohta. Diagnostilise otsingu osana viiakse selektiivsetel toiteainetel läbi vere bakterioloogilised kultuurid ja ninaneelu.

Konsultantide ametissenimetamise kohaselt võib soovitada neurokonograafia rakendamist kevadel, kolju, EEG, aju MRI lapsele.

Lastel tuleb meningiidi diferentsiaalne diagnoosimine läbi subarahnoidaalse verejooksu, aju arteriovenoossete väärarengute, TBI, ajukasvajate, Ray sündroomi, neuroleukeemia, diabeetilise kooma jne.

Meningiidi ravi lastel

Eeldatav meningiit on absoluutne näitaja laste haiglaraviks nakkushaiguse haiglas. Ägeda perioodi jooksul on lastele näidatud voodipesu; maksimaalne puhkus; täielik, mehaaniliselt ja keemiliselt säästev toitumine; hemo- ja likorodünaamiliste näitajate jälgimine, füsioloogilised funktsioonid.

Meningiidi etiotroopne ravi lastel hõlmab antibakteriaalsete ravimite intramuskulaarset või intravenoosset manustamist: penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidid, karbapeneemid. Raskete meningiitide korral lastel võib antibiootikume manustada endolumbaalselt. Kuni etioloogia kehtestamiseni määratakse empiiriliselt antibiootikum; pärast laboratoorsete diagnostikate tulemuste saamist korrigeeritakse ravi. Lastel on meningiidi antibiootikumravi kestus vähemalt 10-14 päeva.

Pärast meningiidi etioloogia kindlakstegemist lastel võib seda manustada meningokoki gamma-globuliinile või plasmale, antistafülokokk-plasmale või gamma-globuliinile jne. Laste viirusliku meningiidi korral viiakse läbi viirusevastane ravi atsükloviiriga, rekombinantsed interferoonid, endogeensed interferooni indutseerijad, immunomoduliit ja immunomoduliit.

Patogeneetiline lähenemine meningiidi raviks lastel hõlmab detoksifitseerimist (glükoos-soola ja kolloidlahuste manustamist, albumiini, plasmat), dehüdratsiooni (furosemiid, mannitool), krambivastast ravi (GHB, naatriumtiopental, fenobarbitaal). Ajuisheemia vältimiseks kasutatakse nootroopseid ravimeid ja neurometaboliite.

Raske meningiidi korral lastel, hingamisteede tugi (hapnikuravi, mehaaniline ventilatsioon), kuvatakse vere ultraviolettkiirgus.

Meningiitide prognoos ja ennetamine lastel

Laste meningiidi prognoosi määrab selle etioloogia, eelsoodumus, haiguse tõsidus, ravi õigeaegsus ja adekvaatsus. Praegu on enamikul juhtudel võimalik saavutada laste taastumine; surmajuhtumeid registreeritakse 1-5% juhtudest. Lastel on meningiidi jääkperioodil kõige sagedamini täheldatud asteenilisi ja hüpertensiivseid sündroome.

Meningiidi põdevad lapsed peavad jälgima lastearsti, nakkushaiguste spetsialisti ja neuroloogi instrumentaalseid uuringuid (EEG, Echo EG ja ultraheli).

Meningiitide esinemissageduse vähendamise meetmete hulgas on peamine roll vaktsiinide ennetamisel. Kui tuvastatakse lastehoiukeskuses meningiidiga laps, viiakse läbi karantiinimeetmed ning viiakse läbi kontaktisikute kontaktiuuring, samuti konkreetse gamma-globuliini või vaktsiini sissetoomine. Mittespetsiifiline meningiitide ennetamine lastel seisneb infektsioonide õigeaegses ja täielikus ravis, laste kõvenemises, õpetades neid järgima isiklikku hügieeni ja joomist (käsipesu, keedetud vee joomine jne).