Meditani juhendamine

Sclerosis

GABAPENTINUM N03A X12
Farmak

KOOSTIS JA VÄLJAKUTSE:

mütsid. 100 mg blisterpakend, number 10, number 30

№ UA / 12318/01/01 alates 06/22/2012 kuni 06/22/2017

mütsid. 100 mg blisterpakend, number 60
Gabapentiin 100 mg

mütsid. 300 mg blisterpakend, number 10, number 30, number 60
Gabapentiin 300 mg

№ UA / 12318/01/02 alates 06/22/2012 kuni 06/22/2017

mütsid. 400 mg blister, № 10, № 30
Gabapentiin 400 mg

№ UA / 12318/01/03 alates 06/22/2012 kuni 06/22/2017

Farmakodünaamika. Gabapentiin on aminohape, mis on keemilises struktuuris sarnane GABA inhibeerivate vahendajatega. Kuid gabapentiin ei mõjuta GABA retseptoreid, ei muuda metaboolsete reaktsioonide käigus GABA või GABA agonistide jaoks, ei inhibeeri GABA haardumist ega lõhustumist.
Gabapentiini analgeetilise toime mehhanism ei ole teada, kuid uuringutes takistas gabapentiin loomadel allodüüniat (loomade valulik käitumine, mis tekib vastusena ärritusele, mis tavaliselt ei tohiks põhjustada valu) ja hüperalgeesia (suurem reaktsioon tavalisele valulikule stiimulile).
Gabapentiini epilepsiavastase toime mehhanism ei ole teada, kuid loomkatsetes, kus kasutati konvulsiivse seisundi mudeleid, oli gabapentiinil sama krambivastane toime kui teistel teadaolevatel krambivastastel ainetel.
Farmakokineetika. Allaneelamisel imendub gabapentiin seedetraktis, olenemata toidust. Ei ole koostoimeid toiduga. Ravimi Cmax vereplasmas saavutatakse 2-3 tunni jooksul. Ravimi annust ja selle kontsentratsiooni vereplasmas iseloomustab lineaarne sõltuvus. Ravimi korduv manustamine ei mõjuta selle farmakokineetika parameetreid. Absoluutse biosaadavuse indeks on umbes 59% ja kursuste puhul ei muutu.
Gabapentiin ei seondu plasmavalkudega. Ravim tungib läbi BBB, epilepsiahaigetel, selle kontsentratsioon CSF-is on umbes 20% ravimi vastavast plasmakontsentratsioonist.
Gabapentiin ei ole inimorganismis praktiliselt metaboliseerunud, ei põhjusta maksaensüümide indutseerimist ega inhibeerimist. Ravim ei mõjuta epilepsiavastaste ravimite metabolismi, mida kasutatakse üldises praktikas.
Ravim eritub ainult neerude kaudu muutumatul kujul. T½ ei sõltu annusest ja see on 5... 7 tundi normaalse neerude eritamisega. Gabapentiini võib saada vereplasmast hemodialüüsi teel.

osaliste epilepsiahoogude ravi sekundaarse generaliseerumisega või ilma selleta täiskasvanutel ja üle 6-aastastel lastel kombinatsioonis teiste epilepsiavastaste ravimitega.
Täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel monoteraapiana osalise epilepsiahoogude ravi sekundaarse generaliseerumisega või ilma.
Diabeetilise neuropaatia ja postherpeense neuralgiaga kaasnevate neuronite valu ravi.

sees. Söömine ei mõjuta Meditani tegevust. Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on soovitatav võtta esimene annus enne magamaminekut.
Epilepsia
Meditan on soovitatav epilepsiaga patsientide kombineeritud ravi lahutamatu osana alates 6 aastast.
Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed. Algannus on 300 mg ravimit 3 korda päevas. Ravimi efektiivne annus on 900–3600 mg päevas (jagatud 3 annusesse).
Ravimi annuste vaheline maksimaalne intervall ei tohiks ületada 12 tundi.
Lapsed vanuses 6–12 aastat. Algannus peaks olema 10-15 mg / kg / päevas; efektiivne annus saavutatakse tiitrimisega umbes 3 päeva. Gabapentiini efektiivne annus 6-aastastel ja vanematel lastel on 25–35 mg / kg / päevas. Pikaajalistes kliinilistes uuringutes taluvad annused kuni 50 mg / kg päevas. Päevane koguannus tuleb jagada 3 ühekordse annuseni, maksimaalne ajavahemik annuste vahel ei tohi ületada 12 tundi.
Kui järgmine annus jääb vahele, tuleb unustatud annus võtta tingimusel, et järgmine annus võetakse mitte varem kui 4 tundi hiljem, vastasel korral ei tohi vahelejäänud annust võtta.
Eakad ja neerupuudulikkusega patsiendid
Vähenenud neerufunktsiooniga patsiendid, eakad ja hemodialüüsi saavatel patsientidel tuleb annust kohandada vastavalt tabelis esitatud andmetele.
Gabapentiini annus täiskasvanutel, võttes arvesse neerufunktsiooni
Kreatiniini kliirens, ml / min Päevane koguannus1, mg / päevas ≥80 900–3600 50–79 600–1800 30–49 300–900 15–29 1502–600 <153 1502–300


1 Päevane annus tuleb jagada 3 annusesse. Annuse vähendamine neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel (kreatiniini kliirens) <79 мл/мин).
2 Seda manustatakse annuses 300 mg igal teisel päeval.
3 kreatiniini kliirensiga patsiendid <15 мл/мин суточную дозу необходимо снизить пропорционально клиренсу креатинина (например пациенты с клиренсом креатинина 7,5 мл/мин должны получать половину той суточной дозы, которую получают пациенты с клиренсом креатинина 15 мл/мин).
Uuringuid ravimi kasutamise kohta neerupuudulikkusega alla 12-aastastel lastel ei teostatud.
Kasutamine hemodialüüsi saavatel patsientidel
Anuuriaga patsientidel, kellel on hemodialüüs ja kes ei ole kunagi saanud gabapentiini, on soovitatav pärast iga 4-tunnilist hemodialüüsi kasutada 300–400 mg, seejärel 200–300 mg gabapentiini. Päevadel, mil dialüüsi ei teostata, ei saa gabapentiini võtta.
Neerufunktsiooni häirega patsientidel, kes läbivad hemodialüüsi, tuleb gabapentiini säilitusannust põhjendada tabelis esitatud annuse kohta antud soovitustega. Lisaks igale 4-tunnisele hemodialüüsile soovitatakse lisaks säilitusannusele 200–300 mg ravimit.
Neuralgiline valu (diabeetilise neuropaatia ja postherpetic neuralgia korral)
Täiskasvanutel algab ravi Meditaniga 300 mg ravimi manustamisega esimesel päeval, teisel päeval 600 mg, jagatuna kaheks annuseks, 3. päeval - 900 mg, jagatuna 3 annusesse. Vajadusel võib päevaannust kuni 1800 mg päevas järk-järgult suurendada kuni anesteetilise toime saavutamiseni (jagatud kolme annuseni). Rasketel juhtudel täheldati ravimi efektiivsust suuremate annuste kasutamisel (1800-3600 mg päevas).

ülitundlikkus ravimi suhtes.

infektsioonid: viirusinfektsioonid, kopsupõletik, hingamisteede infektsioonid, kuseteede infektsioonid, otiit.
Veresüsteemi osa: leukopeenia, trombotsütopeenia.
Immuunsüsteemi osas: allergilised reaktsioonid (lööve).
Metaboolsete protsesside osas: anoreksia, suurenenud söögiisu, kaalutõus, glükoosisisalduse kõikumine diabeediga patsientidel.
Vaimsed häired: ärevus, emotsionaalne labiilsus, depressioon, mõtlemise halvenemine, agitatsioon, hallutsinatsioonid.
Kesknärvisüsteemi osast: uimasus, peapööritus, ataksia, krambid, hüperkineesia, düsartria, amneesia, treemor, unetus, peavalu, paresteesiad, hüpesteesia, koordinatsiooni halvenemine, nüstagm, reflekside tugevnemine, nõrgenemine või puudumine, hüpokineesia, muud motoorilised häired (koreoatoos, diskineemia, düstoonia).
Nägemisorgani osa: ähmane nägemine, amblüoopia, diplopia.
Kuulmisorgani osa: peapööritus, kõrvus.
Kuna südame-veresoonkonna süsteem: südamepekslemine, hüpertensioon, vasodilatatsioon.
Hingamisteede osa: hingeldus, bronhiit, farüngiit, köha, nohu.
Seedetrakti osa: oksendamine, iiveldus, kõhuvalu, gingiviit, kõhulahtisus, kõhukinnisus, suukuivus, düspepsia, hammaste kahjustus, puhitus, hepatiit, ikterus, suurenenud maksafunktsiooni testid (AlAT, AST, bilirubiin), pankreatiit. Kliinilistes uuringutes ei ole seost pankreatiidi esinemise ja gabapentiini kasutamise vahel kindlaks tehtud.
Naha ja nahaaluskoe osa: näo turse, hematoomid, lööve, sügelus, akne, Stevens-Johnsoni sündroom, angioödeem, multiformne erüteem, alopeetsia.
Lihas-skeleti süsteemi osa: artralgia, müalgia, seljavalu, lihaste tõmblemine.
Urogenitaalsüsteemi osa: äge neerupuudulikkus, kusepidamatus, rindade suurendamine, impotentsus.
Muu: väsimus, palavik, perifeersed tursed, kõndimishäired, asteenia, valu, halb enesetunne, nohu, generaliseerunud turse, võõrutussündroom (ärevus, unetus, iiveldus, valu, suurenenud higistamine), valu rinnus.
Kliinilistes uuringutes täheldati ainult lastel hingamisteede infektsioone, keskkõrva infektsioone, bronhiiti ja krampe.

Meditan ei vaja kliiniliste laboratoorsete parameetrite regulaarset jälgimist. Ravimi järsku lõpetamist ei soovitata, sest see võib põhjustada epilepsiahoogude sageduse suurenemist. Kui teil on vaja annust vähendada või ravimi võtmine lõpetada, tuleb seda teha vähemalt ühe nädala jooksul.
Suitsiidimõtteid ja -käitumist täheldati patsientidel, keda raviti mõnede näidustuste suhtes epilepsiavastaste ravimitega. Randomiseeritud, platseebokontrollitud epilepsiavastaste uuringute metaanalüüs näitas ka suitsiidimõtete ja -käitumise riski veidi suurenemist. Selle riski mehhanism ei ole teada ja olemasolevad andmed ei võimalda gabapentiini riski suurendada.
Seetõttu tuleb jälgida enesetapumõtete ja -käitumise märke ning kaaluda võimalust kasutada sobivat ravi. Patsiente (ja nende eest hoolitsevaid patsiente) tuleb soovitada arsti poole pöörduda, kui neil on märke enesetapumõtetest või käitumisest.
Sarnaselt teiste epilepsiavastaste ravimitega, on katsed lõpetada samaaegne epilepsiavastane ravim, kui ravitakse refraktsiooniga patsiente, kes võtavad Meditan'i monoteraapia saavutamiseks rohkem kui ühte epilepsiavastast ravimit, on väike edukus.
Gabapentiini ei peeta efektiivseks primaarsete generaliseerunud krampide, näiteks absanside vastu, ning see võib mõnedel patsientidel krambihoogusid süvendada. Seetõttu tuleb gabapentiini kasutada ettevaatusega segatud krambihoogudega patsientidel, sealhulgas absans.
Kui Meditan on ette nähtud diabeediga patsientidele, on vaja kontrollida veres glükoosi taset ja vajadusel korrigeerida hüpoglükeemiliste ravimite annust.
Kui teil esineb pankreatiidi sümptomeid, tuleb ravim peatada.
Puuduvad andmed gabapentiini suhtes tolerantsuse tekke kohta.
Alkoholi ei tohi ravi ajal võtta, kuna suurenevad kõrvaltoimed, nagu pearinglus ja uimasus.
Kasutamine eakatel. Ravimi kasutamisel eakatel patsientidel võib olla vajalik gabapentiini annuse vähendamine (vt KASUTUS).
Kasutamine neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel. Neerufunktsiooni häirega patsientidel on ravimi kliirens märkimisväärselt vähenenud, seetõttu tuleb gabapentiini annust kohandada.
Kasutamine maksahaiguste korral. Kuna gabapentiin ei metaboliseeru inimestel, ei ole maksafunktsiooni häirega patsientidel ravimi farmakokineetikat eriuuringuid läbi viidud.
Ravimi kasutamine hemodialüüsi saavatel patsientidel. Gabapentiini farmakokineetika parameetrite uurimisel ravimi T ½ anuriumiga patsientidel on umbes 132 tundi Hemodialüüsi ajal (3 korda nädalas 4 tunni jooksul) vähenes T ½ gabapentiin 51 tunnini, mistõttu sellistel patsientidel korrigeeritakse ravimi annust (vt. APPLICATION)..
Laboratoorsed katsed. Kogu valgu osakaalu määramisel uriinis saab kiirete testide abil saada vigaseid positiivseid tulemusi. Seetõttu on soovitatav katsetada selliseid kiirtestide tulemusi, kasutades erinevaid analüütilisi põhimõtteid, nagu biureetide test, turbidimeetriline meetod või värvi siduv meetod, või kasutada neid meetodeid alguses.
See ravim sisaldab laktoosi, mistõttu seda ei saa kasutada laktaasipuudulikkuse, galaktoseemia või glükoosi / galaktoosi imendumishäire sündroomiga patsientidel.
Kasutamine tiinuse ja laktatsiooni ajal. Gabapentiini kasutamine rasedatel naistel on lubatud ainult juhul, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku riski lootele.
Gabapentiin eritub rinnapiima, seega on ravimi kasutamine imetamise ajal võimalik ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku riski lapsele. Teisel juhul peaks ravimi kasutamise ajal imetamine lõpetama.
Lapsed Alla 6-aastased lapsed ei tohiks ravimit kasutada. Meditani võib määrata üle 12-aastastele lastele kombineeritult teiste epilepsiavastaste ravimitega sekundaarse generaliseerumisega või ilma, samuti 6-12-aastastele lastele, et ravida osalisi epilepsiahooge juhtudel, kui tavaline ravi ei ole piisavalt efektiivne.
Võime mõjutada reaktsiooni kiirust sõidu ajal või teiste mehhanismidega töötamisel. Kontrollimata epilepsiaga patsientidel ei tohiks lubada juhtida ega töötada kõrgendatud riskiallikatega. Gabapentiini võtvad patsiendid võivad tegeleda psühhomotoorsete reaktsioonide suurema tähelepanu või kiirusega, kui nad on täielikult veendunud, et ravimi võtmine ei kahjusta võimalike kõrvaltoimete tõttu sellise kutsealase tegevuse läbiviimist.

samaaegsel kasutamisel antatsiididega, aeglustub gabapentiini imendumine ja ravimi biosaadavus väheneb 24%, mistõttu on soovitatav võtta Meditan vähemalt 2 tundi pärast antatsiidide võtmist.
Kombineerituna tsimetidiiniga väheneb gabapentiini kliirens vastavalt 14% võrra, gabapentiini kontsentratsioon veres võib suureneda.
Gabapentiin võib suurendada felbamaadi kontsentratsiooni veres. Samal ajal on ravimite võtmine vajalik patsiendi seisundi pidev jälgimine, et õigeaegselt tuvastada felbamaadi võimalikke kõrvaltoimeid / toksilisust.
Morfiiniga kombineerituna võib gabapentiini kontsentratsioon veres suureneda.
Gabapentiin võib noretindrooni Cmax-i suurendada 13%.
On tõendeid, et gabapentiin võib suurendada fenütoiini kontsentratsiooni seerumis.
Gabapentiin ei mõjuta valproehappe, karbamasepiini, fenobarbitaali kontsentratsiooni.
Gabapentiini samaaegset kasutamist enoteeriaga on vaja hoiduda (krambiaktiivsuse künnis väheneb).
Ärge kasutage koos palderjana, naistepuna, kava-kava, polüneesia pipra, koksiga, mis pärsib kesknärvisüsteemi.

teatatud gabapentiini üleannustamise juhtudest, kui ravimit kasutati ühekordselt annustes kuni 49 g.
Sümptomid: topeltnägemine, nõrk kõne, uimasus, letargia, kõhulahtisus.
Ravi: sümptomaatiline ja toetav ravi. Gabapentiini võib organismist eemaldada hemodialüüsi teel. Üleannustamise korral võib kasutada aktiivsütt.

MEDITAN

Farmakokineetika

Allaneelamisel imendub gabapentiin seedetraktist kiiresti, olenemata söögiajast. Toidu koostoime puudub. Ravimi maksimaalne kontsentratsioon vereplasmas saavutatakse 2-3 tunni jooksul. Ravimi annus ja selle kontsentratsioon plasmas jäävad lineaarseks. Ravimi korduv manustamine ei mõjuta selle farmakokineetika parameetreid. Absoluutne biosaadavuse indeks on ligikaudu 59% ja kursuste puhul ei muutu.
Gabapentiin ei seondu plasmavalkudega. Ravim tungib vere-aju barjääri, epilepsiaga patsientidel on selle kontsentratsioon tserebrospinaalvedelikus ligikaudu 20% ravimi vastavast kontsentratsioonist vereplasmas.
Gabapentiin ei ole inimorganismis praktiliselt metaboliseerunud, ei põhjusta maksaensüümide indutseerimist ega inhibeerimist. Ravim ei mõjuta epilepsiavastaste ravimite metabolismi, mida kasutatakse üldises praktikas.
Ravim eritub ainult neerude kaudu muutumatul kujul. Poolväärtusaeg ei sõltu annusest ja on 5-7 tundi normaalse neerude eritumisega inimestel. Gabapentiini võib vereplasmast eemaldada hemodialüüsi teel.

Näidustused

Meditan on mõeldud osalise epilepsiahoogude raviks sekundaarse generaliseerumisega või ilma selleta täiskasvanutel ja üle 6-aastastel lastel koos teiste epilepsiavastaste ravimitega.
Täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel monoteraapiana osalise epilepsiahoogude ravi sekundaarse generaliseerumisega või ilma.
Diabeetilise neuropaatia ja postherpeense neuralgiaga kaasnevate neuronite valu ravi.

Kasutamismeetod

Meditan võtab sisse. Söömine ei mõjuta Meditani tegevust. Kõrvaltoimete riski vähendamiseks on soovitatav võtta esimene annus enne magamaminekut.
Epilepsia
Meditan on soovitatav epilepsiaga patsientide kombineeritud ravi lahutamatu osana alates 6 aastast.
Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed. Algannus on 300 mg ravimit 3 korda päevas. Ravimi efektiivne annus on 900-3600 mg päevas (jagatud 3 annusesse).
Ravimi annuste vaheline maksimaalne intervall ei tohiks ületada 12 tundi.
Lapsed vanuses 6 kuni 12 aastat. Algannus peab olema 10... 15 mg / kg / päevas; efektiivne annus saavutatakse tiitrimisega umbes kolm päeva. Gabapentiini efektiivne annus 6-aastastel ja vanematel lastel on vahemikus 25 kuni 35 mg / kg / päevas. Pikaajalistes kliinilistes uuringutes taluvad annused kuni 50 mg / kg päevas. Päevane koguannus tuleb jagada kolme ühekordse annuseni, maksimaalne ajavahemik annuste vahel ei tohi ületada 12 tundi.
Järgmise ravimi annuse vahelejätmisel tuleb unustatud annus võtta tingimusel, et järgmine annus võetakse mitte varem kui 4 tundi hiljem.
Vastasel juhul ei tohi vahelejäänud annust võtta.
Eakad ja neerupuudulikkusega patsiendid
Anuuriaga patsientidel, kellel on hemodialüüs ja kes ei ole kunagi saanud gabapentiini, on soovitatav pärast iga 4-tunnise hemodialüüsi seanssi kasutada küllastatavat annust 300 kuni 400 mg, seejärel 200-300 mg gabapentiini. Päevadel, mil dialüüsi ei teostata, ei saa gabapentiini võtta.
Neerufunktsiooni häirega patsientidel, kes läbivad hemodialüüsi, tuleb gabapentiini säilitusannust põhjendada tabelis esitatud annustamissoovitustega. Lisaks igale 4-tunnisele hemodialüüsile soovitatakse lisaks säilitusannusele 200–300 mg ravimit.
Neuralgiline valu (diabeetilise neuropaatia ja postherpetic neuralgia korral)
Täiskasvanutele algab ravi Meditaniga 300 mg ravimi manustamisega esimesel päeval, 2. päeval - 600 mg, jagatuna kaheks annuseks, 3. päeval - 900 mg, jagatuna 3 annusesse. Vajadusel võib päevaannust kuni 1800 mg päevas järk-järgult suurendada kuni anesteetilise toime saavutamiseni (jagatud kolme annuseni). Rasketel juhtudel täheldati ravimi efektiivsust suuremate annuste korral (1800... 3600 mg / päevas).

Kõrvaltoimed

Kliinilistes uuringutes ei ole seost pankreatiidi esinemise ja gabapentiini kasutamise vahel kindlaks tehtud.
Naha ja nahaaluskoe osa: näo turse, hematoomid, lööve, sügelus, akne, Stevens-Johnsoni sündroom, angioödeem, multiformne erüteem, alopeetsia.
Lihas-skeleti süsteemi osa: artralgia, müalgia, seljavalu, lihaste tõmblemine.
Urogenitaalsüsteemi osas: äge neerupuudulikkus, kusepidamatus, rindade suurenemine, impotentsus.
Teised: väsimus, palavik, perifeersed tursed, kõndimishäired, asteenia, valu, esilekutsumine, nohu, generaliseerunud turse, võõrutusreaktsioon (ärevus, unetus, iiveldus, valu, liigne higistamine), valu rinnus.
Kliinilistes uuringutes täheldati ainult lastel hingamisteede infektsioone, keskkõrva infektsioone, bronhiiti ja krampe.

Vastunäidustused

Meditan ravim on vastunäidustatud ravimi suhtes ülitundlikkuse korral.

Rasedus

Meditan-i kasutamine raseduse ajal on lubatud ainult juhul, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku riski lootele.
Gabapentiin eritub rinnapiima, seega on ravimi kasutamine imetamise ajal võimalik ainult siis, kui oodatav kasu emale kaalub üles võimaliku riski lapsele. Teisel juhul peaks ravimi kasutamise ajal imetamine lõpetama.

Koostoimed teiste ravimitega

Samaaegsel kasutamisel antatsiididega, aeglustub gabapentiini imendumine ja Meditan'i biosaadavus väheneb 24%, mistõttu on soovitatav võtta Meditan vähemalt 2 tundi pärast antatsiidide võtmist.
Koosmanustamisel tsimetidiiniga väheneb gabapentiini kliirens 14% võrra ja seega võib gabapentiini kontsentratsioon veres suureneda.
Gabapentiin võib suurendada felbamaadi kontsentratsiooni veres. Kui ravimid koos võetakse, on vajalik pidev patsiendi jälgimine, et õigeaegselt avastada võimalikke ebasoodsaid sümptomeid / felbamaadi toksilisust.
Kui manustatakse koos morfiiniga, võib gabapentiini kontsentratsioon veres suureneda.
Gabapentiin võib suurendada noretindroni maksimaalset kontsentratsiooni 13%.
On tõendeid, et gabapentiin võib suurendada fenütoiini kontsentratsiooni seerumis.
Gabapentiin ei mõjuta valproehappe, karbamasepiini, fenobarbitaali kontsentratsiooni.
Gabapentiini samaaegset kasutamist enoteeriaga on vaja hoiduda (krambiaktiivsuse künnis väheneb).
Ärge kasutage koos palderjana, naistepuna, kava-kava, polüneesia pipra, koksiga, mis pärsib kesknärvisüsteemi.

Üleannustamine

On olemas juhtumeid, kus Meditan'i üleannustamise korral manustatakse ravimit ühekordselt annustes kuni 49 g.
Sümptomid: topeltnägemine, nõrk kõne, uimasus, letargia, kõhulahtisus.
Ravi: sümptomaatiline ja toetav ravi. Gabapentiini võib organismist eemaldada hemodialüüsi teel. Üleannustamise korral võib kasutada aktiivsütt.

Ladustamistingimused

Hoida temperatuuril kuni 25 ° C. Hoida lastele kättesaamatus kohas.

Vormivorm

Meditan - kapslid.
10 kapslit blistris.
100 mg ja 400 mg kapslid: 3 blistrile pakendis.
300 mg kapslid: 3 või 6 blistrit pakendis.

Koostis

1 kapsel Meditan sisaldab gabapentiini 100%, 300 mg või 400 mg veevaba aine kujul.
Abiained: veevaba laktoos, maisitärklis, talk.

MEDITAN, Farmak

Nimi: MEDITAN, Farmak

Farmakoloogilised omadused

farmakodünaamika. Gabapentiini peetakse aminohappeks, mis on keemilises struktuuris sarnane GABA inhibeerivate vahendajatega. Kuid gabapentiin ei mõjuta GABA retseptoreid, ei muuda metaboolsete reaktsioonide käigus GABA-le või GABA agonistidele, ei inhibeeri GABA-d.
Gabapentiini analgeetilise toime mehhanism ei ole teada, kuid uuringutes takistas gabapentiin loomadel allodüüniat (loomade valulik käitumine, mis tekkis ärrituse tõttu, mis ei tohiks sageli põhjustada valu) ja hüperalgeesia (suurem reaktsioon tavalisele valulikule stiimulile).
Gabapentiini epilepsiavastase toime mehhanism ei ole teada, kuid loomkatsetes, kus kasutati konvulsiivse seisundi mudeleid, oli gabapentiinil sama krambivastane toime kui teistel teadaolevatel krambivastastel ainetel.
Farmakokineetika. Allaneelamisel imendub gabapentiin seedetraktis, olenemata toidust. Ei ole koostoimeid toiduga. Koosmax ravimi sisaldus vereplasmas saavutatakse 2-3 tunni jooksul. Ravimi annust ja selle kontsentratsiooni vereplasmas iseloomustab lineaarne sõltuvus. Korduv ravim ei mõjuta selle farmakokineetika parameetreid. Absoluutse biosaadavuse indeks on umbes 59% ja kursuste puhul ei muutu.
Gabapentiin ei seondu plasmavalkudega. Ravim tungib läbi BBB, epilepsiahaigetel, selle kontsentratsioon CSF-is on umbes 20% ravimi vastavast kontsentratsioonist vereplasmas.
Gabapentiin ei ole inimorganismis praktiliselt metaboliseerunud, ei põhjusta maksaensüümide indutseerimist ega inhibeerimist. Ravim ei mõjuta epilepsiavastaste ravimite metabolismi, mida kasutatakse üldises praktikas.
Ravim eritub ainult neerude kaudu muutumatul kujul. T½ ei sõltu annusest ja see on 5-7 tundi neerude õige eritumisfunktsiooniga isikutel. Gabapentiin võib olla saadud vereplasmast hemodialüüsi teel.

Koostis ja vabanemisvorm

mütsid. 100 mg blisterpakend, number 10, number 30

№ UA / 12318/01/01 alates 06/22/2012 kuni 06/22/2017

mütsid. 300 mg blisterpakend, number 10, number 30, number 60

№ UA / 12318/01/02 alates 06/22/2012 kuni 06/22/2017

mütsid. 400 mg blister, № 10, № 30

№ UA / 12318/01/03 alates 06/22/2012 kuni 06/22/2017

Näidustused

osaliste epilepsiahoogude ravi sekundaarse generaliseerumisega või ilma selleta täiskasvanutel ja üle 6-aastastel lastel koos teiste epilepsiavastaste ravimitega.
Täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel monoteraapiana osalise epilepsiahoogude ravi sekundaarse generaliseerumisega või ilma.
Diabeetilise neuropaatia ja postherpeense neuralgiaga kaasnevate neuronite valu ravi.

Rakendus

sees. Söömine ei mõjuta Meditani mõju. Kõrvaltoimete riski vähendamiseks soovitatakse esimest annust enne magamaminekut.
Epilepsia. Meditani pakutakse epilepsiaga inimeste kombineeritud ravi lahutamatu osana alates 6 aastast.
Täiskasvanud ja üle 12-aastased lapsed. Algannus on 300 mg ravimit 3 korda päevas. Ravimi efektiivne annus on 900–3600 mg päevas (jagatud 3 annusesse).
Ravimi võtmise vaheline maksimaalne intervall ei tohi ületada 12 tundi.
Lapsed vanuses 6–12 aastat. Algannus peaks olema 10-15 mg / kg / päevas; efektiivne annus saavutatakse tiitrimisega umbes 3 päeva. Gabapentiini efektiivne annus 6-aastastel ja vanematel lastel on 25–35 mg / kg / päevas. Annused kuni 50 mg / kg päevas näitasid head talutavust pikaajalistes kliinilistes uuringutes. Kogu ööpäevane annus tuleb jagada kolme ühekordse annuseni, maksimaalne intervall annuste vahel ei tohi ületada 12 tundi.
Järgmise ravimi annuse vahelejätmise korral tuleb vahelejäänud annus võtta tingimusel, et järgmine annus ei võeta varem kui 4 tundi, vastasel korral ei tohi vahelejäänud annust võtta.
Kaugelearenenud ja neerupuudulikkusega patsiendid. Vähendatud neerufunktsiooniga patsiendid, kaugelearenenud ja hemodialüüsi saavatel patsientidel tuleb annust kohandada vastavalt tabelis esitatud andmetele.
Gabapentiini annus täiskasvanutel, võttes arvesse neerufunktsiooni

Meditan

Koostis

toimeaine: gabapentiin;

1 kapsel sisaldab gabapentiini 100% veevabast ainest 100 mg, 300 mg või 400 mg;

abiained: veevaba laktoos, maisitärklis, talk.

Annuse vorm

Peamised füüsikalised ja keemilised omadused:

100 mg kapslid: kõvad želatiinkapslid nr 3; kapsli kere ja kork on mattvalge; kapsli sisu - valge või peaaegu valge värvusega pulbrisegu;

300 mg kapslid: kõvad želatiinkapslid nr 1 või 0; kapsli keha ja kork on kollased; kapsli sisu - valge või peaaegu valge värvusega pulbrisegu;

400 mg kapslid: kõvad želatiinkapslid nr 0 või 00; kapsli keha ja kork on oranžid; kapsli sisu - valge või peaaegu valge värvusega pulbrisegu.

Teised epilepsiavastased ravimid. ATX-kood N03A X12.

Farmakoloogilised omadused

Gabapentiini täpne toimemehhanism ei ole teada.

Gabapentiini struktuur on sarnane neurotransmitteriga GABA (gamma-aminovõihape), kuid toimemehhanism erineb teiste GABA retseptoritega, näiteks valproaadi, barbituraatide, bensodiasepiinide, GABA inhibiitorite, GABA inhibiitorite, GABA agonistide ja GABA retseptoritega interakteeruvate ainete omast. GABA eelkäijad. In vitro uuringud radioaktiivse gabapentiiniga roti ajukoes, kaasa arvatud neokortex ja hipokampus, tuvastati uus peptiidiga seonduv fragment, mis võib olla seotud gabapentiini ja selle struktuursete derivaatide krambivastase ja valuvaigistava toimega. Gabapentiini sidumissait on pingega sisestatud kaltsiumikanalite alfa-2-delta allüksus.

Gabapentiini terapeutiline kontsentratsioon ei seondu teiste tavaliste ravimite retseptoritega ega aju neurotransmitterite retseptoritega, sealhulgas GABA retseptoritega.A, GABASisse, bensodiasepiinid, glutamaat, glütsiin või N-metüül-D-aspartaat.

In vitro ei mõjutanud gabapentiin naatriumikanalitega, seega erines fenütoiin ja karbamasepiin. Mõnedes in vitro testisüsteemides vähendas gabapentiin osaliselt N-metüül-D-aspartaadi glutamaadi agonisti (NMDA) toimet. See saavutati ainult siis, kui ravimi kontsentratsioon on üle 100 μmol, mis on in vivo tingimustes võimatu. Gabapentiin vähendab veidi monoamiini neurotransmitterite vabanemist in vitro. Gabapentiin suurendab GABA metabolismi rottidel mõnes aju piirkonnas; sarnane toime on kirjeldatud naatriumvalproaadi, aga ka teiste ajuosade puhul. Nende gabapentiini toime tähtsust krambivastasele toimele ei ole veel kindlaks tehtud. Loomadel tungis gabapentiin vere-aju barjääri ja takistas maksimaalset talutavat konvulsiooni, mida indutseerisid elektrosokk, samuti krambid, mida põhjustasid keemilised konvulandid, kaasa arvatud GABA sünteesi inhibiitorid ja krambid, mis on põhjustatud geneetilistest faktoritest.

Kliinilised uuringud osaliste krampide adjuvantravi kohta lastel vanuses 3 kuni 12 aastat näitasid vastuse sageduse arvuliselt suuremat, kuid statistiliselt ebaolulist erinevust 50% -l gabapentiini kasuks uuritud patsientidest võrreldes platseeboga. Vastaja sageduse täiendav post-hoc analüüs sõltuvalt vanusest ei näidanud vanuse olulist mõju nii pidevate kui ka binaarsete muutujate kasutamisel (vanuserühmad 3-5 aastat ja 6-12 aastat). Selle analüüsi tulemused on esitatud tabelis 1.

Ravivastuse määr (³ 50% paranemine) ravikategooria ja vanuserühma järgi. MITT elanikkond *.

Meditan: kasutusjuhised

Koostis

Toimeaine: gabapentiin;

1 kapsel sisaldab gabapentiini 100% veevabast ainest 100 mg, 300 mg või 400 mg

Abiained: laktoos, maisitärklis, talk.

Annuse vorm

Füüsikalised ja keemilised põhiomadused

100 mg kapslid: kõvad želatiinkapslid nr 3; kapsli mattvalge värvi keha ja kaas on valge või peaaegu valge pulbrisegu;

300 mg kapslid: kõvad želatiinkapslid nr 1 või 0; kapsli mattkollase värvi keha ja kaas on valge või peaaegu valge pulbrisegu;

400 mg kapslid: kõvad želatiinkapslid nr 0 või 00; Kapsli mattoranži värvi keha ja kaas on valge või peaaegu valge värvusega pulbrisegu.

Farmakoloogiline rühm

Teised epilepsiavastased ravimid. ATX-kood N03A X12.

Farmakoloogilised omadused

Gabapentiini täpne toimemehhanism ei ole teada.

Gabapentiini struktuur on sarnane neurotransmitteriga GABA (gamma-aminovõihape), kuid toimemehhanism erineb teiste GABA retseptoritega interakteeruvate ainete, nagu valproaat, barbituraadid, bensodiasepiinid, GABA inhibiitorid, GABA inhibiitorid, GABA ja GABA agonistid, toimemehhanismist. eelkäijad. In vitro uuringutes radioaktiivse gabapentiiniga rottide ajukoes, kaasa arvatud neokortex ja hipokampus, tuvastati uus peptiidiga seonduv fragment, mis võib olla seotud gabapentiini ja selle struktuursete derivaatide krambivastase ja valuvaigistava toimega. Gabapentiini sidumissait on pingega sisestatud kaltsiumikanalite alfa-2-delta allüksus.

Gabapentiini terapeutiline kontsentratsioon ei seondu teiste tavaliste ravimite või aju neurotransmitterite retseptoritega, kaasa arvatud GABA A, GABA B, bensodiasepiini, glutamaadi, glütsiini või N-metüül-D-aspartaadi retseptoritega.

In vitro reageeris Gabapentin naatriumikanalitega, erinedes seeläbi fenütoiinist ja karbamasepiinist. Mõnedes in vitro testisüsteemides vähendas gabapentiin osaliselt N-metüül-D-aspartaadi glutamaadi agonisti (NMDA) toimet. See saavutati ainult siis, kui ravimi kontsentratsioon on üle 100 μmol, mis on in vivo tingimustes võimatu. Gabapentiin vähendab veidi monoamiini neurotransmitterite vabanemist in vitro. Gabapentiin suurendab GABA metabolismi rottidel mõnes aju piirkonnas; sarnane toime on kirjeldatud naatriumvalproaadi, aga ka teiste ajuosade puhul. Nende gabapentiini toime tähtsust krambivastaste toimete suhtes ei ole veel kindlaks tehtud. Loomadel tungis gabapentiin vere-aju barjääri ja takistas maksimaalset talutavat konvulsiooni, mida põhjustasid elektrilöök, samuti krambid, mida põhjustasid keemilised konvulandid, sealhulgas GABA sünteesi inhibiitorid, ja geneetilistest teguritest põhjustatud krambid.

Kliinilised uuringud osaliste krampide adjuvantravi kohta lastel vanuses 3 kuni 12 aastat näitasid arvuliselt rohkem, kuid statistiliselt ebaolulise erinevuse esinemissagedus 50% -l gabapentiini kasuks uuritud patsientidest võrreldes platseeboga. Täiendavat post-hoc analüüsi ravivastuse sagedusest sõltuvalt vanusest ei näidanud vanuse olulist mõju, kui seda kasutati pideva ja binaarse muutujana (vanusegrupp 3-5 aastat ja 6-12 aastat vana). Selle analüüsi tulemused on esitatud tabelis 1.

Näidustused

Gabapentiini kasutatakse täiendava ravimina osalise krambihoogude ravis koos sekundaarse generaliseerumisega või ilma selleta täiskasvanutel ja üle 6-aastastel lastel (vt farmakoloogiline lõik).

Gabapentiini kasutatakse monoteraapiana osaliste krampide raviks koos sekundaarse generaliseerumisega või ilma selleta täiskasvanutel ja üle 12-aastastel lastel.

Gabapentiin on näidustatud perifeerse neuropaatilise valu raviks, näiteks valuliku diabeetilise neuropaatia ja postherpetic neuralgia raviks täiskasvanutel.

Vastunäidustused

Ülitundlikkus toimeaine või ravimi ükskõik millise abiaine suhtes.

Koostoimed teiste ravimitega ja muud tüüpi koostoimed

Antiepileptilised ravimid. Pärast gabapentiini manustamist farmakokineetilistes uuringutes ei täheldatud fenütoiini, karbamasepiini, valproehappe ja fenobarbitaali plasmakontsentratsiooni olulisi muutusi, mida kasutati lähteteraapiana. Samades uuringutes ei esinenud ka gabapentiini farmakokineetika muutusi.

Suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Gabapentiini ja noretisterooni ja / või etinüülöstradiooli sisaldavate suukaudsete rasestumisvastaste ravimite samaaegne manustamine ei mõjuta nende ravimite tasakaalukontsentratsiooni.

Antatsiidid. Gabapentiini ja alumiiniumi või magneesiumi sisaldavate antatsiidide samaaegne määramine vähendab gabapentiini biosaadavust maksimaalselt 24%. Gabapentiini vastuvõtt on soovitatav mitte varem kui 2:00 pärast antatsiidide võtmist.

Tsimetidiin. Samaaegsel kasutamisel tsimetidiiniga täheldati neerudes gabapentiini eritumise kerget langust; sellel toimel ei ole eeldatavasti kliinilist tähtsust.

Morfiin. Uuring, milles osalesid terved vabatahtlikud (N = 12), kes võtsid kontrollitud vabanemisega kapsleid, mis sisaldasid 60 mg morfiini, iga päev 2:00 enne gabapentiini (600 mg kapsel), suurendasid gabapentiini keskmise AUC-d 44% võrra võrreldes morfiini ei kasutata. Seetõttu on morfiini ja gabapentiini samaaegsel kasutamisel vajalik patsientide hoolikas jälgimine, et õigeaegselt ära tunda kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomeid, nagu uimasus ja gabapentiini või morfiini annuse vastav vähenemine.

Probenetsiidi kasutamine ei mõjuta gabapentiini tühistamist neerude poolt.

Alkohol ja teiste kesknärvisüsteemi mõjutavate ravimite ebasobiv kasutamine. Võimalikud gabapentiini kõrvaltoimed kesknärvisüsteemist (nt uimasus, ataksia jne).

Müelotoksilised ravimid. Suurenenud hematotoksilisus (leukopeenia).

Rakenduse funktsioonid

Ägeda pankreatiidi tekkimisel gabapentiini kasutamisel on näidatud gabapentiini ärajätmine (vt lõik „Kõrvaltoimed”).

Hoolimata gabapentiini reaktiivsete krampide puudumisest, võib epilepsiaga patsientidel krambivastaste ravimite järsk katkestamine aidata kaasa epilepsia seisundi kujunemisele (vt lõik “Annustamine ja manustamine”).

Vähendage annust, tühistage ravim või asendage see teise (alternatiivse) ravimiga järk-järgult, vähemalt 1 nädal.

Nagu ka teiste epilepsiavastaste ravimite kasutamisel, võivad mõned patsiendid gabapentiini kasutamisel suurendada krampide esinemissagedust või uute krambihoogude tekkimist.

Mõnel näidustusel täheldati epilepsiavastaste ravimitega ravitud patsientidel enesetapumõtlemist ja käitumist. Antiepileptiliste ravimite randomiseeritud platseebo-uuringute metaanalüüs näitas ka suitsiidimõtlemise ja käitumise riski vähest suurenemist, mille esinemine ei ole teada. Olemasolevad andmed ei välista gabapentiini suurenenud riski.

Seetõttu on vaja kontrollida suitsidaalse mõtlemise ja käitumise märke ning kaaluda võimalust rakendada sobivat ravi. Patsiente (ja neid hoolivaid patsiente) tuleb soovitada abi otsida, kui neil on märke suitsidaalsest mõtlemisest ja käitumisest.

Nagu ka teiste epilepsiavastaste ravimite kasutamisel, on katsed katkestada seotud epilepsiavastased ravimid refraktsioonpatsientide ravis, kes võtavad rohkem kui ühte epilepsiavastast ravimit, et saavutada Medoteraapia monoteraapia, madalat edu.

Gabapentiini peetakse esmaste generaliseeritud krampide, näiteks puudumiste tõhusaks raviks ja see võib mõnedel patsientidel neid rünnakuid intensiivistada. Seetõttu tuleb gabapentiini kasutada ettevaatusega segatud krambihoogudega patsientidel, kaasa arvatud puudumine.

Gabapentiini pikaajalise (üle 36 nädala) kasutamise mõju laste ja noorukite õppimisvõimele, luure ja arengule ei ole piisavalt uuritud. Sellega seoses tuleks pikaajalise ravi vajaduse üle otsustamisel arvestada võimalikke riske.

Turustamisjärgsete uuringute käigus on teatatud kuritarvitamise ja sõltuvuse juhtudest. Sellega seoses on vaja hoolikalt hinnata narkootikumide kuritarvitamise patsientide andmeid ja jälgida gabapentiini kuritarvitamise võimalike nähtude ilmnemist, näiteks soov saada ravimit, suurendada annuseid või arendada tolerantsust.

Kasutamine kaugelearenenud patsientidel. Üle 65-aastastel patsientidel ei ole gabapentiini kasutamise kohta süstemaatilisi uuringuid läbi viidud. Topeltpimedas uuringus, kus osales neuropaatilise valu patsiendid, tekkisid üle 65-aastased patsiendid sagedamini kui noorematel patsientidel uimasust, perifeerset turset ja nõrkust. Välja arvatud need andmed, ei saanud selle vanuserühma kliinilised uuringud tõendeid selliste noorte patsientide kõrvaltoimete profiilide erinevuste kohta.

Gabapentiinravi seostati pearingluse ja uimasusega, mis võib suurendada juhuslike vigastuste arvu eakatel inimestel.

Müügiloa saamise järgselt teatati gabapentiini kasutamisest teadvuse kadumisest, segasusest ja vaimsete häirete tekkimisest.

Seetõttu tuleb patsientidel olla ettevaatlik, kuni nende individuaalne vastus gabapentiinile on teada.

Patsiente, kes samaaegselt kasutavad opiaate ja gabapentiini, tuleb hoolikalt jälgida kesknärvisüsteemi depressiooni sümptomite õigeaegseks avastamiseks, nagu uimasus, hingamisdepressioon.

Morfiini ja gabapentiini samaaegsel kasutamisel võib gabapentiini kontsentratsioon suureneda. Gabapentiini või opiaatide annust tuleb vähendada.

Ravimilööve eosinofiilia ja süsteemsete sümptomitega (DRESS sündroom).

Patsientidel, kes kasutavad epilepsiavastaseid ravimeid, sealhulgas gabapentiini, on teatatud rasketest, eluohtlikest süsteemsetest ülitundlikkusreaktsioonidest, nagu eosinofiilia ja süsteemsete sümptomitega ravimid.

Oluline on märkida, et ülitundlikkuse varajased ilmingud, nagu palavik või lümfadenopaatia, võivad ilmneda isegi enne lööbe tekkimist. Selliste sümptomite korral tuleb ravi gabapentiiniga kohe lõpetada, kui sümptomite ilmnemise alternatiivset põhjust ei ole kindlaks tehtud.

Gabapentiin võib põhjustada anafülaktilist šoki või angioödeemi, mis ilmneb kohe pärast esimese annuse võtmist või ravi ajal. Teatatud juhtumite sümptomiteks olid hingamisraskused, huulte, kõri ja keele turse, hüpotensioon, mis nõuab hädaabi. Patsiendid peavad kohe lõpetama gabapentiini kasutamise ja pöörduma arsti poole, kui neil esineb anafülaksia või angioödeemi tunnuseid.

Kui uriinis oleva valgu poolkvantitatiivne määramine kiirtestide abil võib saada valepositiivseid tulemusi. Seetõttu on soovitatav teha selliseid kiirtestide tulemusi, kasutades erinevaid analüütilisi põhimõtteid, nagu biureetide test, turbidimeetriline meetod või värvi siduv meetod, või peate neid meetodeid kasutama.

Psühhootiliste haigustega patsientide ravi ajal on soovitatav olla ettevaatlik.

See ravim sisaldab laktoosi, mistõttu seda ei soovitata kasutada laktoositalumatusega, Lapp'i laktaasi puudulikkusega, glükoosi-galaktoosi malabsorptsiooniga patsientidel.

Kasutamine raseduse või imetamise ajal

Epilepsia ja epilepsiavastase ravi üldised riskid.

Kaasasündinud patoloogia oht lastel, kelle emad kasutasid epilepsiavastaseid ravimeid, suurenesid 2-3 korda. Kõige sagedamini täheldatud areng oli jänese huulte, südame-veresoonkonna kõrvalekalded ja närvitoru defektid. Kombineeritud epilepsiavastane ravi võrreldes monoteraapiaga võib olla seotud suuremate väärarengute riskiga, seega on soovitatav monoteraapiat kasutada, kui võimalik. Kõik rasedad ja reproduktiivses eas naised, kes vajavad epilepsiavastast ravi, peaksid enne selle alustamist konsulteerima spetsialistiga. Raseduse planeerimisel on vaja uuesti hinnata epilepsiavastase ravi vajadust. Epilepsiavastaste ravimite järsk katkestamine on vastuvõetamatu, sest see võib põhjustada krambihoogude esinemist ja oluliselt halvendada ema ja lapse seisundit. Epilepsiaga emade puhul on harva täheldatud laste hilinenud arengut. On võimatu eristada, geneetilistest häiretest, sotsiaalsetest teguritest, ema epilepsiast või epilepsiavastastest ravimitest tingitud areng on hilinenud.

Gabapentiini kasutamisega seotud risk.

Gabapentiini kasutamise kohta rasedatel ei ole piisavalt andmeid. Loomkatsed on näidanud reproduktiivset toksilisust. Võimalik risk inimestele ei ole teada. Gabapentiini ei tohi raseduse ajal kasutada, välja arvatud juhul, kui potentsiaalne kasu emale kaalub üles lootele võimaliku ohu.

Ei ole jõutud järeldusele, et tiinuse ajal kasutatav gabapentiin võib suurendada laste kaasasündinud patoloogia ohtu epilepsia esinemise tõttu emadel ja gabapentiini kasutamist seoses sellega ning teiste epilepsiavastaste ravimite kombineeritud kasutamise tõttu.

Gabapentiin eritub rinnapiima. Kuna ravimi mõju vastsündinutele ei ole uuritud, tuleb gabapentiini määramine rinnaga toitmise ajal olla ettevaatlik. Gabapentiini kasutamine rinnaga toitmiseks on õigustatud ainult siis, kui kasu emale kaalub üles võimaliku riski lapsele.

Loomkatsetes ei mõjutanud gabapentiin fertiilsust.

Võime mõjutada reaktsiooni kiirust sõidukite või muude mehhanismide juhtimisel.

Gabapentiin mõjutab kesknärvisüsteemi ja võib põhjustada uimasust, pearinglust või muid sarnaseid sümptomeid. Need kõrvaltoimed, isegi kerged või mõõdukad, võivad olla autojuhtimisel või teiste masinate käsitsemisel potentsiaalselt ohtlikud, eriti ravi alguses ja pärast annuse suurendamist.

Annustamine ja manustamine

Mõeldud suukaudseks manustamiseks.

Gabapentiini võib võtta sõltumata söögiajast. Ravimit tuleb pesta piisava koguse vedelikuga (näiteks klaasi veega).