Kooma kestus

Rõhk

Iga inimene, isegi kui tal ei ole mingit seost ravimiga ja ei puutu kokku sellise diagnoosi nüanssidega nagu kooma, kõlab see sõna hirmutavalt

Tingimus, kus inimene on koomas, on inimesele ohtlik ja lähedastele väga hirmutav, sest koomast väljumise protsess on alati ettearvamatu. Isegi arstid ei saa kunagi olla kindlad, kui inimene saab koomast välja ja kas nad saavad üldse välja tulla.

Meditsiinilisest vaatenurgast iseloomustab kooma esinemist patsiendi teadvuseta seisund, kus väliseid stiimuleid ei ole. Mõned võrdlevad seda tingimust unega, kuid see ei ole nii. Koma funktsiooniga inimese aju töötab valvsuse piiril.

Kooma kestus võib varieeruda mõnest päevast kuni märkimisväärse ja pikaajalise teadvusetuse ajani. Kõige sagedamini kestab kooma mitu nädalat. Sellegipoolest on lugusid teada, kui inimesed on olnud kooma juba mitu aastat.

Kooma põhjuseks on peaaegu alati kooma, vigastus. Peavigastused, ajukahjustus, insult, raske mürgistus narkootikumides, narkootikumid ja isegi alkohol on tihti koomaalsesse riiki sattumise allikas. Inimesed reageerivad erinevatele välistele negatiivsetele mõjudele erinevalt. Sellepärast võib erinevatel inimestel olla koma kestus isegi samadel põhjustel selle esinemisel.

Meditsiinil on mitmeid kooma tüüpe, sõltuvalt selles viibimise kestusest ja selle mõju kohta elu põhifunktsioonidele.

Kooma võib olla sügav - see on kõige ohtlikum sort, kus inimene ei reageeri välistele stiimulitele (hääl, puutetundlik puudutus). Selline patsient võib samuti peatada või pealiskaudselt teostada mis tahes elukindlustussüsteemi tegevust. Niisiis, sageli ei saa patsient ise hingata, siis on ta ühendatud respiraatoriga. Normaalseks eluks vajalikud toitained viiakse kehasse intravenoosselt.

Teist tüüpi kooma iseloomustab inimese osaline vastus häälele, välised stiimulid. Mõnikord võib patsient isegi teha mõningaid ebajärjekindlaid helisid, teha väiksemaid liigutusi, avada oma silmad. Selline kooma, kuigi vähem sügav kui esimene tüüp, kannab siiski olulist ohtu inimese elule. Mida kauem on inimene selles seisundis, seda negatiivsemad tagajärjed võivad olla tulevikus.

Kolmas tüüpi kooma on pealiskaudne kooma, mida iseloomustab selle nime järgi lühem kestus. Selline kooma võib kesta vaid paar tundi. Pealegi on pealiskaudse kooma korral inimestel loomulikult reaktsioon väliskeskkonnale teadvuseta. Patsient saab oma silmad avada, isegi vastata mõnele küsimusele.

Koma seisundis oleva isiku jaoks on oluline eriline ettevaatus, selline patsient peab alati olema arsti järelevalve all, et saaksite jälgida patsiendi seisundi vähimatki muutusi ja reageerida õigeaegselt.

Koomast väljumine on alati väga raske ja pikk, isegi kui on pealiskaudne kooma. Mees astub järk-järgult ja aeglaselt oma meeltesse. Võime rääkida, näha, reageerida piisavalt välisele reaktsioonile algselt naaseb talle osaliselt ja ajutiselt. Siis võib patsient taas langeda sügava une seisundisse. Ainult kuu möödumisel ja mõnikord taastusravi aastatel läheb täistööajaga tegevus tagasi inimesele.

MINU POI MAA 2. PÄEVAS PÄRAST ÜLESEHITUD TÖÖKOHTAD. PNEUMOCEPHALIA. DISCOUNT NUMBER PANEL

Tärniga (*) märgitud väljad on kohustuslikud.

Meditsiinilisest vaatepunktist on kunstlik kooma teadvuseta seisund, kus isikut teatud ajaks süstitakse. Sellisel juhul pärsib ajukoor ja aju aktiivsus, kõikide reflekside täielik sulgemine.

See meede on õigustatud juhul, kui arstid ei näe mingit muud võimalust peatada pöördumatud muutused, mis ohustavad elu. Nende hulka kuuluvad kompressiooniefektid, verejooks ja verejooks.

Kui patsiendil on tõsine operatsioon või keeruline kirurgiline sekkumine, võib koma asendada üldanesteesiat.

Kui patsient süstitakse ravimi koomasse, aeglustub ajukoe metabolism ja verevoolu intensiivsus väheneb. Sissejuhatus, kellele tuleks teha ainult intensiivravi osakonnad ja intensiivravi osakonnad, arstide pideva järelevalve all. Kasutatud kesknärvisüsteemi pärssivad ravimid - barbituraadid ja nende derivaadid. Annused valitakse individuaalselt ja vastavad kirurgilise anesteesia staadiumile.

Ravimi kooma sümptomid on järgmised:

immobiliseerimine ja lihaste täielik lõõgastumine; teadvusetus, kõigi reflekside puudumine; kehatemperatuur langeb; vererõhk langeb; HR väheneb: atrioventrikulaarne juhtivus aeglustub; seedetrakti töö on blokeeritud.

See seisund põhjustab hapniku puudust, seega on patsient koheselt ühendatud ventilaatoriga - hapniku ja kuiva õhu hingav segu. Tänu sellele väljub süsinikdioksiid kopsudest ja veri on küllastunud hapnikuga.

Ravimi kestus või kunstlik kooma võib varieeruda. Kui patsient on sellises seisundis, salvestatakse kõik olulised näitajad spetsiaalsesse seadmesse. Neid jälgivad pidevalt spetsialistid ja anestesioloog.

Praeguseks on selleks otstarbeks kasutatud mitmeid meetodeid. Kõigepealt jälgige entsefalograafia abil ajukoorme aktiivsust. Patsient on selle seadmega kogu aeg ühendatud.

Aju verevoolu mõõdetakse järgmiste meetodite abil:

kohalik laser-fluometry, kui andur sisestatakse ajukoe; vereringe radioisotoopide mõõtmine.

Intrakraniaalse rõhu mõõtmiseks sisestatakse ventrikulaarne kateeter. Perioodiliselt on vaja teha vereproov patsiendilt jugulaarsest veenist, et vältida peaaju turset.

Diagnoosimiseks kasutage järgmisi visualiseerimismeetodeid:

kompuutertomograafia; magnetresonantstomograafia: positronemissiooni kompuutertomograafia.

On väga raske öelda, kui kooma olekut võib pidada lootusetuks. Eksperdid arutavad seda veel. Paljudes lääneriikides arvatakse, et patsiendil puudub taastumise võimalus, kui vegetatiivne seisund kestab kauem kui kuus kuud. Arvesse võetakse ka teisi tegureid: üldise seisundi kliiniline hindamine, sündroomi põhjused.

On oluline mõista, et kunstlik kooma ei ole haigus. See on sihipäraste meetmete tsükkel, mis tagab patsientide sissetoomise kooma, mis on tingitud meditsiinilistest näidustustest, näiteks insultist või kopsupõletikust.

Kooma kestus sõltub haiguse iseloomust ja tõsidusest. See periood võib ulatuda mitmest päevast kuni mitme kuuni. Sellest seisundist väljumine võib toimuda alles pärast haiguse põhjuse ja sümptomite kõrvaldamist.

Enne seda viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine, määratakse tema seisund.

Neurokirurgid usuvad, et tagajärjed, mis võivad tekkida pärast meditsiinilist kooma, sõltuvad sellest, mis põhjustas inimese sisenemist sellesse seisundisse. IVL-il on palju kõrvaltoimeid. Hingamissüsteemis võib esineda komplikatsioone, mis põhjustavad tracheobronhiidi, kopsupõletiku, stenoosi teket ja ka söögitoru seintes fistuli moodustumise võimalust.

Ravimkooma tagajärjel võivad tekkida sellised tagajärjed nagu vere liikumise vähenemine, patoloogilised muutused seedetrakti funktsionaalsuses, mis ei tööta pikka aega, ja neerupuudulikkus. Ei ole ebatavaline, et pärast selle seisundi väljumist tekib patsiendil neuroloogiline häire.

Rabandus põhjustab ajukahjustusi ja mõne tunni jooksul võib tekkida pöördumatuid tagajärgi. Riski vähendamiseks ja verehüübe eemaldamiseks viiakse inimene kunstliku kooma seisundisse.

Kuid see meetod teatud haiguste ravimiseks on üsna ohtlik.

Kõige kurbim prognoos võib olla subarahnoidaalse hemorraagia korral. See esineb TBI või arteriaalse aneurüsmi katkemise tagajärjel insultiga. Mida väiksem on koomas viibimise periood, seda suurem on patsiendi võimalused taastuda.

Loomulikult on selline ravimeetod riskantne, kuid edukas tulemus ei ole haruldane. Pärast sellist anesteesiat on inimesel pikk rehabilitatsiooniperiood. Kõikide keha funktsioonide taastamiseks peab aeg mööduma. Mõned inimesed suudavad aasta jooksul normaalsele elule naasta, teised vajavad veidi rohkem aega. Taastusravi ajal on oluline läbida põhjalik läbivaatus ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi.

Kõige sagedasemad komplikatsioonid kooma järel võivad olla järgmised:

erinevat laadi ajukahjustused; hingamisteede häired; kopsuturse; vererõhu hüpped; südame seiskumine.

Sellised komplikatsioonid võivad olla esimese kliinilise ja seejärel bioloogilise surma põhjuseks. Oksendamine ei ole vähem ohtlik - massid pääsevad hingamisteedesse. Uriini säilitamine võib põhjustada põie rebenemist ja peritoniidi teket.

Inimesed võivad olla selles olekus väga pikka aega. Kaasaegne varustus võimaldab säilitada elutähtsad funktsioonid. Aga kas see on soovitav?

Sellele küsimusele vastamiseks tuleb arvestada mitte ainult aju olukorraga, vaid ka paljude teguritega: kas on võimalik patsiendi eest hoolitseda, kui hea on meditsiiniline järelevalve.

Mitte vähem tähtis on selle teema moraalne külg. Mõnikord alustatakse meditsiinitöötajate ja sugulaste vahel tõelist sõda.

Et mõista, kas on mõttekas patsiendi elu päästa, peate arvestama tema vanusega, põhjustega, mis põhjustasid koomat ja palju muid tegureid.

Insult on ohtlik haigus - igal aastal sureb kogu maailmas umbes 5,7 miljonit inimest aju vereringe ägeda rikkumise tõttu. Haigus põhjustab ajus arvukaid rikkumisi, jätab see sageli palju negatiivseid tagajärgi. Rabanduse tõsine tüsistus on kooma - haigusseisund, kus kesknärvisüsteemi depressioon, keha kõige olulisemate funktsioonide reguleerimine on häiritud, teadvus on täiesti puudulik, patsient ei reageeri ühelegi isegi väga intensiivsele stiimulile.

Üks insultide komplikatsioone on kooma.

Kooma arengu mehhanism insultiga

Kesknärvisüsteemi nõuetekohane toimimine sõltub hapniku ja glükoosi manustamise kasulikust ja pidevusest verega aju kudedesse. Löögi ajal on laeva ummistumise või purunemise tagajärjel tekkinud aju verevoolu rikkumine, energiaainete üleandmine elutähtsate protsesside reguleerimise kõige olulisematesse keskustesse on takistatud või täielikult peatatud. Hapniku ja glükoosi puudumisel võivad aju töötada 2 minutit, samas kui teadvus kaob 10-15 sekundi pärast. Hüpoksia kahjustab aju närviühendusi, põhjustades nende surma, metaboliitide ja naatriumioonide kuhjumist kudedes, mis tähendab rakusisese vedeliku kogunemist, aju paistetust, suurenenud koljusisese rõhu ja vee-elektrolüütide tasakaalu langust. Kõik need patoloogilised muutused toovad kaasa kooma, mis on insultis tserebrovaskulaarne.

Kooma omadused pärast insulti

Peamine küsimus, mis puudutab patsiendi sugulasi, kes on koomas pärast insulti, on mitu päeva või nädalat, kui see seisund võib kesta ja millised on võimalused täieliku taastumise tekkeks pärast koomast lahkumist.

Kahjuks on spetsialistide prognoosid pettumust valmistavad - sügavale koomasse langenud isiku täielik elu on väga väike. Väga oluline on see, kui kaua patsient oli teadvuseta. Näiteks kui kooma kestab rohkem kui 4 kuud, on taastumise võimalused vaid 15%.

Üksikjuhtudel ärkasid patsiendid mitu aastat pärast kooma sattumist.

Kooma kestus sõltub suuresti selle sügavusest ja aju struktuuride kahjustumise astmest:

Esimest astet iseloomustab patsiendi tugev inhibeerimine, segasus, mis pärsitakse reaktsiooniga välistele stiimulitele, isegi piisavalt tugev. Patsient suudab teha lihtsaid käske, ta võib oma asendit voodis muuta, allaneelamisrefleks salvestatakse. Patsient, kes on esimese astme koomas, suurendab lihastoonust. Sageli satuvad raskustes olevad patsiendid kontakti. Sellest olekust väljumine toimub üsna kiiresti esimese kolme tunni jooksul pärast insulti. Pärast ärkamist võib inimesel tekkida tõsine uimasus ja letargia, kuid samal ajal juhtub korduv juhtum harva. Reeglina on sellisel tingimusel soodne prognoos, nõuetekohase taastusravi korral võib taastumine toimuda väga kiiresti. Teine kooma aste pärast insulti on sügava une algus. Patsiendi teadvus on depressioonis, kontakti patsiendiga ei saa reguleerida. Reaktsioon valulike stiimulite suhtes on järsult nõrgenenud, kõik lihasliigutused on spontaansed ja kontrollimatud. Samuti kannatab hingamisfunktsioon - see võib olla pealiskaudne ja sagedane. Teise astme kooma võib kesta mitu kümnet tundi 2-3 päevani, kui palju sõltub haiguse omadustest. Täieliku sissenõudmise võimalused jäävad alles. Kolmandat astet iseloomustab teadvuse täielik puudumine ja reaktsioon stiimulitele. Allaneelamise refleksi pärssimine, õpilased ei reageeri valgusele. Lihaste toon on oluliselt vähenenud, võib tekkida krambid. Kolmas astme koomaga kaasneb vererõhu langus kriitilistesse väärtustesse, kehatemperatuur langeb järsult, elutähtsad funktsioonid on pärsitud. Selline seisund võib kesta mitu päeva kuni mitu kuud, väljumine toimub harvadel juhtudel, taastumise võimalused ei pruugi olla. Neljas või takistuslik kooma staadium on kombineeritud reflekside, lihaste atoonia, hüpotermia, hingamisteede seiskumise ja arütmia täieliku puudumisega. Enamus aju on mõjutatud, seega ei ole taastumine võimalik.

Pärast koomasse sattumist võib inimene olla teadvuseta mitu tundi kuni mitu päeva, kõige sagedamini 2-3 päeva. Mõnikord võib patsient langeda vegetatiivsesse seisundisse, kus ajukoorme funktsioon on häiritud ja inimene kaotab võime teostada kõrgemat närvilist aktiivsust, samas kui elutegevuse põhifunktsioonid on säilinud. Mida pikem on teadvuseta riik, seda väiksem on täielik taastumine. Kui kaua võib seda viimast väga raske ennustada.

Kuidas tunnustada kooma algust?

Teadvuse puudumise kestust võib vähendada, kui tunnistatakse aegsasti tekkiva kooma sümptomeid. Järgneva kooma arenguga insuldi sümptomid on järgmised:

Eraldatud kõne, segane teadvus, jama. Näoilmete moonutamine. Paar minutit pärast esimest insuldi märke lõpetab patsient stimuleerimiseni, oksendamine, spontaanne urineerimine ja roojamine on võimalik. Ühel või mõlemal küljel on jäsemete tuimus, mis järk-järgult areneb halvatuseks. Pulss aeglustub, hingamine muutub sagedaseks ja madal, nahk muutub kahvatuks.

Isheemilise insultiga kaasneb sageli kooma järkjärguline areng.

Mõnel juhul võib sümptomite suurenemine toimuda väga aeglaselt, mõne päeva jooksul pärast esimeste insultide ilmingute ilmnemist, mistõttu on oluline jälgida patsiendi seisundit ööpäevaringselt esimese 2-3 päeva jooksul pärast insulti.

Kooma pikenemist soodustavad tegurid

On teada, et kahjustuse ulatuslikkus mõjutab kooma kestust, kuid on ka tegureid, mis võivad teadvuseta seisundis viibimise aega pikendada.

Nende hulka kuuluvad:

Ajutise isheemilise rünnaku või täieliku löögi olemasolu ajaloos. Patsiendi vanus on üle 65-aastane. Kaasnevate haiguste, eriti diabeedi ja kardiovaskulaarsete patoloogiate olemasolu. Kehtetu esmaabi. Kuidas väljub koomast?

Koomast väljumist iseloomustab kesknärvisüsteemi funktsioonide järkjärguline taastamine.

Kooma väljumine toimub järk-järgult, kaotatud funktsioonide aeglane taastumine. Tagastamise järjekord on järgmine:

Refleksid on lihaselised, naha, neelu. Sõrmede, jäsemete liikumine. Võime teha helisid, individuaalseid sõnu. Nägemise taastamine. Mälu taastamine. Näib olevat võimeline istuma ja kõndima.

Mitu tundi või päeva mõjutab kooma palju tegureid, sealhulgas esmaabi kiirust. Oluline on ära tunda insultide algust õigeaegselt ja kutsuda kiirabi aja jooksul.

Millised õiguskaitsevahendid peavalu, migreeni ja stressi jaoks, paljud arstid ei tea ikka veel?

Kas teil on episoodiline või regulaarne peavalu? Surub ja pigistab pea, silmad või "lööb taga haamriga haamrit", koputades templitesse? Mõnikord on peavalu tunne haige ja pearinglus? Kõik hakkab pahandama, töötamine on võimatu! Kas sa viska oma ärritust oma sugulaste ja kolleegidega?

2017. aasta alguses on teadlased välja töötanud uuendusliku vahendi, mis kõrvaldab kõik need probleemid! Tsiviil- ja sõjaväelennukite lennukid kasutavad seda viimast vahendit peavalu rünnakute, atmosfäärirõhu muutuste ja stressi eest kaitsmise ennetamiseks ja raviks.

Klõpsake lingil

ja tutvuge temaga kuulsate ekspertidega programmi „Elada suurepärane!” eriväljaandes.

Mis eesmärgil on inimene süstitud kunstlikku kooma?

Kunstlik kooma - aju kaitse, mis on loodud aju ja vereringe ainevahetusprotsesside vähendamise teel. Isik on ajutiselt veega vegetatiivsesse (teadvuseta) olekusse. Seda iseloomustab ajukoorme ja subortexi töö pärssimine, funktsioonide blokeerimine. Seetõttu näeb selles riigis inimene elutu.

Vana-kreeka koma tõlgib "sügava unena". Kõigepealt läheb temaga alati teadlike funktsioonide rikkumine. Olles selles olekus, võib subjekt äkki kuulda helisid, avada oma silmad ja isegi osaliselt liigutada.

Mis on kunstlik kooma?

Paljud on huvitatud mitte ainult sellest, mis on kunstlik kooma, vaid ka selle erinevusest praegusest. Meditsiinilise keelekümbluse korral saab selle riigi igal ajal välja tuua. Mittefarmakoloogilise protsessi korral võib normaalse elu taastumine toimuda igal ajal. Seda protsessi ei kontrollita.

Seda tüüpi mõju kasutatakse harva, kui puuduvad muud meetodid ja tehnoloogiad inimese elu kaitsmiseks erinevate negatiivsete tegurite eest. Ravi ja peaoperatsiooni korral vähendab see meetod aju verejooksu või turse. Meetodit võib kasutada peamise anesteesia asemel keeruliste või pikaajaliste operatsioonide läbiviimisel.

Kunstlik kooma muutub päästmiseks, kui esineb intrakraniaalne hüpertensioon, mida põhjustavad TBI, insult, tuumorid ja teatud tüüpi nakkused. Kui ajus vigastada, koguneb vedelik, mis viib kudede turse. Kolju ei võimalda ajus laieneda soovitud suurusele. Kui rõhk ei vähene, ei jõua hapnik soovitud kudedeni. See muutub nende kahju peamiseks põhjuseks. Selle tagajärjeks on inimese surm.

Eripreparaadid, sagedamini barbituraadid, viivad:

  • Vähendada metaboolset kiirust;
  • Vasokonstriktsioon;
  • Vähenenud vereringe.

Nende tegurite taustal muutub vedelik vähem ja turse väheneb, mis kiirendab koe parandamise protsessi.

Kui kasutatakse kunstlikku kooma

Et mõista, milline on kunstlik kooma, peaksite kaaluma meetodi peamisi kasutusvaldkondi.

  1. Peavigastuste puhul on meetod oluline ulatuslike hemorraagiate vältimiseks.
  2. Rakendustehnoloogia ja mitmed keerulised toimingud. Seda meetodit kasutatakse sagedamini neurokirurgiliseks mõjuks. Arstid ütlevad, et pärast sellist kooma võtab taastusprotsess vähem aega.
  3. Sellist ravi on soovitatav kasutada patsiendi keerukast staatusest epileptikust välja viimiseks.
  4. Marutaudi ravi koomaga on eksperimentaalses etapis, kuid tehtud uuringud on näidanud positiivseid tulemusi.

Kunstliku kooma sümptomid ja tunnused

Mis on see "kunstlik kooma", võib mõista märke, mis tekivad siis, kui inimene on uputatud eriteadvuse olekusse. Selle ajal märgitakse:

  • Vererõhu langus;
  • Südame löögisageduse märkimisväärne vähenemine;
  • Refleksseisundite ja tundete tühistamine;
  • Lihaste blokeerimine;
  • Kehatemperatuuri langus;
  • Seedetrakti peatamine.

Patsientide hapnikupuuduse vältimiseks enne, kui ravimi süstimine vegetatiivse olekusse on ühendatud ventilaatoriga. Sellest tulenevalt varustatakse kopsudesse spetsiaalne segu hapnikuga.

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest on kooma mitu etappi:

  • 1. etapp - pealiskaudne;
  • 2. etapp - mõõdukas;
  • 3. etapp - sügav;
  • 4. etapp - kaugemal.

Kuidas inimene koomasse sisse viiakse?

Ettevalmistus sõltub sellest, miks süstiti kunstlikku kooma. Patsienti tuleb transportida elustamis- ja intensiivravi osakonda. Riik tugineb kahel viisil:

  • Ravimid;
  • Keha jahutades.

Teist meetodit kasutatakse harva. Põhimõtteliselt võetakse kasutusele eelnevalt arvutatud spetsiaalsete ravimite arv. Barbituraadid ja nende analoogid suruvad kesknärvisüsteemi. Keelekümbluseks valitud annus vastavalt anesteesia staadiumile. Vahetult pärast ravimi ekspositsiooni algust tekib sidemete ja lihasraamistiku täielik lõõgastumine.

Teema leidmisel vegetatiivses seisundis on kõigi bioloogiliste süsteemide näitajad fikseeritud ja arstide kontrolli all. Kunstliku kooma kestus on erinev. See sõltub esmase haiguse ulatusest ja iseloomust. Arstide ülesanne on toime tulla aju turse ja vältida kudede korvamatut kahju. Regulaarne kooma võib kesta paarist kuni mitme aastani. Ravim kestab harva kaua.

Inimese diagnoos kunstliku kooma ajal

Kuna kooma kaasneb alati kopsude mehaaniline ventilatsioon, võetakse indekseid tingimata kõigist elutähtsatest organitest:

  1. Elektroentsefalograafi andmete abil ajukoorme toimimise kohta. Seade jälgib pidevalt. Ilma selle seadmeta ei saa inimene sügavasse magamisse siseneda.
  2. Aju vereringe taset mõõdetakse spetsiaalse seadmega, mis viiakse koesse. Mõnikord on määratud radioisotoobi meetod.
  3. Ventrikulaarne kateeter võimaldab uurida koljusisene rõhk. Tänu temale hinnatakse hapniku taset kudedes, hinnatakse metaboolsete protsesside iseärasusi rakutasandil. See meetod võimaldab teil õppida kõiki organismis esinevaid biokeemilisi reaktsioone. Kateetri abil võetakse jugulaarsest veenist voolava vere analüüsiks.
  4. MRI ja CT võivad anda üldise pildi, mõõta verevoolu taset, teha prognoose.

Kuidas saada isik sellest riigist välja?

Kunstliku kooma mõjusid tänaseni ei ole uuritud lõpuni. Eeldatakse, et need sõltuvad paljudest teistest teguritest. Eemaldage inimene ravimite abil. Eritähelepanu pärast protseduuri maksmist komplikatsioonide vabanemiseks.

Tagajärjed ja prognoos

Protseduur viiakse läbi ainult kõige raskemates olukordades, kuna on palju soovimatuid reaktsioone. Halvimad prognoosid on seotud peavigastuse, insultide ja arteriaalse aneurüsmiga. Mida kauem inimene on selles asendis, seda kriitilisemad on tagajärjed.

Statistika kohaselt on 25% kunstlikuks koomasse saabuvatest patsientidest kõrvaltoimeid. Rikkumised mõjutavad:

Mõnikord tekib kooma arengus kopsude ja hingamisteede nakkushaigus. Need on peamiselt seotud kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamisega. Kõrvaltoimed on kopsupõletik, bronhide obstruktsioon, adhesioonid, stenoos ja hingetoru limaskesta dekuliit.

Üksikud patsiendid märkisid, et sukeldumise käigus kogesid elavat hallutsinatsioonid ja õudusunenäod. Kogu maailmas on tagajärgede hulgas neuroloogilised häired patsientidel pärast selle seisundi väljumist. Võib esineda hilinenud reaktsioone. Nende hulka kuuluvad:

  • Vähene mälu ja mõtlemine;
  • Muutused käitumisreaktsioonides;
  • Mõnede oskuste ja oskuste kaotamine.

Ühendkuningriigis on kliinilisi uuringuid läbi viidud inimestele, kes on sellesse riiki jõudnud rohkem kui aasta. Saadud olid järgmised andmed:

  • 63% tulid koomasse pöördumatute patoloogiliste protsessidega;
  • 27% sai erineva raskusega puuet;
  • 10% taastas rahuldava seisukorra.

Sellised uuringud on näidanud, et prognoosi mõjutavad 4 omadust:

  • Magada sügavus;
  • Südamerütmi omadused;
  • Varre somatosensoorsete reflekside näitajad;
  • Vere biokeemilised andmed.

Halvimate prognooside korral toimub aju surm. See on etapp, kus asutus lõpetab oma funktsioonide täitmise ja seda ei ole võimalik tööle naasta.

Seetõttu hinnatakse alati riske, määratakse eesmärgid, mille jaoks need kunstlikku kooma sisestatakse. Arvatakse, et täielik taastumine ei ole võimalik, kui isik oli vegetatiivses seisundis rohkem kui 6 kuud.

Kunstlik ravimi kooma ja selle tagajärjed

Ravimi kooma on pikaajaline une või sedatsioon, mida põhjustavad spetsiaalselt ravimid, et kaitsta organismi ajukoorme erinevate patoloogiate eest. Meditsiinis kasutatakse koos üldanesteesiaga kunstlikku koomat, kui patsiendil on vaja läbi viia mitu hädaolukorra operatsiooni. Kuid seda kasutatakse üsna harva, anesteesia ebatõhususe või ebaefektiivsusega. Neurokirurgias kasutatakse laialdaselt. Sisesta narkootiliste analgeetiliste ravimite tarvis ravimkooma. Need elemendid aeglustavad aju verevarustust ja ainevahetusprotsesse, mis omakorda toob kaasa veresoonte vähenemise ja rõhu vähenemise. Asend aitab vältida ajukoe turset ja nekroosi.

Kunsti kunstliku kooma seisundis siseneb arst spetsialiseeritud seadmete abil. Sellest seisukohast eemaldab arst igal ajal ohvri. Patsiendi sukeldumisaeg koomasse sõltub kahjustuse ala suurusest ja peavigastuse raskusest. On juhtumeid, kus selle riigi inimesed jõudsid kuni kuus kuud.

Kunstlikku koomat koos kopsupõletikuga kasutatakse ka meditsiinipraktikas, mis võimaldab arstidel teostada kõik manipulatsioonid, vähendades minimaalselt protsenti kõikidest haiguse tüsistustest. Kuid seda peetakse ka viimaseks abinõuks, kui riskid on nende vahenditega õigustatud. Rabanduse seisund on leitud ka südamekirurgias. Pikaajaline esinemine ravimi koomas mõjutab peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi. Sellises olukorras vajab inimene patsiendi seisundi hoolikat jälgimist. Indikaatorite halvenemine ja elundite puudulikkus koomas viib patsiendi kohest elustamiseni ja viib ta sellest positsioonist välja. Kui meetmed võetakse hilja või riik eiratakse, on see lõpuks surmav.

Sümptomid

Nad kasutavad seda tingimust, kui patsiendil on vaja vähendada koljusisene rõhk. Samal ajal väheneb turse ja kudede nekroosi ei esine. See protseduur viiakse läbi intensiivravi osakonnas arstide range järelevalve all, pideva infusiooni teel. Kõige sagedamini on need ravimid barbituraadid, sest nad inhibeerivad kesknärvisüsteemi. Narkootiliste analgeetikumide annuseid manustatakse suurtes kogustes.

Kunstliku kooma sümptomid:

  • immobiliseerimine ja lihaste täielik lõõgastumine;
  • teadvusetus, kõigi reflekside puudumine;
  • vererõhu ja kehatemperatuuri alandamine;
  • soole ebaõnnestumine;
  • südame löögisageduse vähenemine.

Selles olukorras kogevad aju hapniku nälga, vähendades kõiki elutähtsaid protsesse. Seetõttu on inimene seotud kopsude kunstliku ventilatsiooniga, tänu sellele rikastatakse vereringet hapnikuga, mis püüdleb aju. Väärib märkimist, et selles seisundis registreerivad kõik keha elutähtsad funktsioonid spetsiaalse varustuse, mida kontrollib resusitaator ja anestesioloog.

Tõenäolised tüsistused

Ravimi kooma toime on suunatud aju funktsioonide pärssimisele. Ja kuna inimese aju pole täielikult uuritud, võivad tekkida tüsistused. Kõigepealt tuleb märkida, et mehaanilise ventilatsiooni pikaajalise kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed. See toime avaldub kopsupõletikus, bronhide obstruktsioonis adhesioonide, stenoosi, bronhide ja söögitoru fistulite poolt. Ka pärast sellist seisundit võib patsiendil olla halvenenud verevarustus, südame- ja neerupuudulikkus ning täheldatud soole kõrvalekaldeid.

Kunstlik kooma pärast operatsiooni võib ilmneda neuroloogilise ja psühho-emotsionaalse iseloomuga komplikatsioonid.

Koma sagedane tulemus on:

  • erineva raskusega ajukahjustus;
  • hingamisteede rikkumine;
  • kopsuturse;
  • tõsised vererõhu hüpped;
  • kardiovaskulaarne rike.

Diagnostika

Diagnoositud seisund inimese aju aktiivsuse näitajate uurimiseks. Seda tehakse elektroentsefalograafilise meetodiga. Järgnevalt jälgitakse laservärviga pidevalt verevoolu ajusse ja selle hapnikuvarustust. Aju üldist seisundit hinnatakse, mõõtes koljusisene rõhk aju vatsakestes. Samuti hõlmavad diagnostilised meetodid CT ja MRI, seda tehakse peamiselt ravimi kooma tulemuste määramiseks.

Meditsiinis ei ole nad veel ühist arvamust selle kohta, millal on kooma juba lootusetu riik. Paljudes riikides peetakse lootusetuks kooma seisundit, kus isik on üle kuue kuu.

Ravi

Ravist rääkimine ei ole täiesti asjakohane, sest ravimkooma on teadlikult põhjustatud seisund, mitte haigus. Seetõttu on õige tõmmata patsient sellisest seisundist välja. Kooma kestus sõltub ajukahjustuse asukohast ja ulatusest. Tuleb sellest tuletada, kui probleem ja haiguse tagajärjed on lahendatud. Tehke seda ka meditsiiniliste meetoditega. Teadvusesse sisenev patsient vajab patoloogiliste kõrvalekallete ja nendega seotud sümptomite ravi. Pärast sellisest raskest seisundist taastumist on hädavajalik kasutada rehabilitatsioonimeetmeid.

Prognoos

Prognoos võib kahjuks olla erinev. Kõige ebasoodsamasse olukorda põhjustab kõige sagedamini aneurüsmi või insultide purunemine, st aju verejooks. Mida rohkem aega ohver saab kunstlikule koomale, seda vähem on see võimalus tema päästmiseks. Riigi uuringus leiti, et rohkem kui aasta koomasse saabunud patsiendid, 60% juhtudest, surid või jäid reflekside tasemele, 30% sai puudest, 10% inimestest taastus normaalsele tasemele. Kuid mõnel juhul on meditsiiniline kooma ainus päästmisvõimalus inimesele.

Kooma kestus ja mõju. Mis on kunstlik kooma? Kunstlik kooma: tagajärjed

Kunstlik kooma. kliinilise meditsiini seisukohast on tegemist patsiendi ajutise sukeldumisega teadvuseta olekusse, kus aju ajukoore ja subortexi aktiivsus on pärssitud ja kõigi refleksifunktsioonide täielik sulgemine.

Nad kasutavad sellist meedet ainult siis, kui arstid ei näe mingit muud võimalust kaitsta patsienti pöördumatute aju muutuste eest, mis ohustavad tema elu. Nende hulka kuuluvad kokkusurumise mõju ajukoes ja nende turse, samuti verejooksud või verejooksud, mis kaasnevad tõsiste peavigastustega või aju veresoonte haigustega.

Kunstliku kooma tagajärjed

Diagnoos oli hirmutav: 24-aastane mees ei saa kunagi tagasi oma teadvuse taset. Ajukahjustus oli raske ja kooma oli sügav. Avatud silmad, kuid ilma aju teadvusliku aktiivsuse märke, oli Louisil üks liikumine: sagedane spasm vasakus käes. Tema ema, Cenis, ei suutnud stseeni seista. Ühel tema igapäevasest külastusest pani ta oma poja suhu magamiskotid. Nagu ime spasmid peatusid. Tema silmad liikusid vasakult paremale. Ema küsis: Uskumatult ja hirmul.

Tere ema, ta ütles, äkki ärkates koomast. Sellised juhtumid ei juhtu kogu aeg, kuid need on sümboolsed, sest nad ühendavad kooma salapärane oleku põhitegurid, teadvuse sügava seisundi, mida esimest korda mainiti Homeri Iliadis ja Odüssees 8. sajandil eKr. Lõpuks, mis on kooma? Kuhu alateadvuse riigi piiri algab? Mis juhtub läbi selliste juhtide nagu Louis? Kas nad saavad kuulda, näha, tunda valu? Kõigepealt: kuidas sa saad selle riigi järel kellegilt äratada?

Lisaks võib kunstlik kooma asendada üldanesteesiat, kui teostatakse suurtes kogustes hädaolukorra operatsioone või keerulisi kirurgilisi sekkumisi otse ajus.

Kunstliku kooma sümptomid

Miks siseneda kunstlikult? Aju kudede metabolismi aeglustamiseks ja aju verevoolu intensiivsuse vähendamiseks. Selle tulemusena kitsendavad aju veresooned ja koljusisene rõhk langeb. Selles seisundis saab eemaldada ajukoe turse ja vältida nende nekroosi (nekroosi).

Kunstliku kooma võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Alateadvuse puzzle lahendamine algab selle vastupidi: teadvuse määratlusega. Neuroteaduse puhul on teadlikkus võime olla valvsad ja suhelda keskkonnaga ja inimestega, kontrollides täielikult kognitiivseid funktsioone - näiteks mõtlemist, mälu, otsustusvõimet ja rääkimisvõimet. See tähendab, et see ei ole füüsiline asi, vaid otsene tagajärg aju heale toimimisele, kesknärvisüsteemi osale, mis istub kolju ja mis katab aju, väikeaju ja aju.

Kunstliku kooma seisundit tutvustatakse intensiivravi osakonnas ja intensiivravi kaudu, kasutades spetsiaalsete ravimite kontrollitud annust pidevalt. Enamasti on need barbituraadid või nende derivaadid, mis suruvad kesknärvisüsteemi. Keelekümbluseks ravimitesse, kes on valitud suured annused, vastav kirurgilise anesteesia etapp.

Teadvuse depressiooni tasemel

Koom on selle vastand: teadvuse seisund, mis on mingil moel põhjustatud ajukahjustusest, mis põhjustab neuronite rühma surma või desaktiveerimise, hävitamise või teadvuse tõsise mõju. Mida raskem on lüüasaamine, seda sügavamal muutub see teadvuse seisundiks.

Kehal on põhjust kustutada isik. Suure õnnetuse korral - autoõnnetus või tõsine löök peaga - kõik energiasäästud võivad muuta elu ja surma. Aju muutmine puhkeseisundiks loob majanduse, mida saab kasutada elutähtsate tunnuste säilitamiseks - vererõhk, hingamine ja südame löögisagedus. Arstid kopeerisid sama taktika nn kooma. Nad seostavad arvutatud ravimite annuseid kehatemperatuuri langusega, et indutseerida kooma patsientidel, kellel on vaja oma ajurakke säilitada - näiteks ajuoperatsiooni ajal.

Pärast ravimi algust ilmuvad kunstliku kooma sümptomid:

    täielik lihaste lõõgastumine ja immobiliseerimine; kõikide reflekside puudumine (sügav teadvusetus); kehatemperatuuri langus; alandada vererõhku; südame löögisageduse märkimisväärne vähenemine (südame löögisagedus); atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) juhtimise aeglustumine; seedetrakti aktiivsuse blokeerimine.

Tuleb märkida, et selleks, et kompenseerida hapniku puudust, mida aju oleks pidanud kogema südame löögisageduse vähenemise tõttu, on patsiendid koheselt ühendatud ventilaatoriga. See tähendab, et suruõhu ja hapniku hingamisteede segu sunnitakse sunniviisiliselt kopsudesse. Selle tulemusena on veri küllastunud hapnikuga ja süsinikdioksiid kopsudest eemaldatakse.

Pöördpilt on lihtne: lihtsalt katkestage hüpotermia ja ravi protsess. Ärge sööge loomulikult, on võimatu ennustada, kui kaua inimene viibib. Reeglina toimub teadvuse täielik taastumine 2-4 nädala jooksul. Kui seisund kestab kauem kui kuu, vähenevad paranemise võimalused järk-järgult ja patsient siseneb kooma tüübi, mida tuntakse vegetatiivse olekuna. Ei ole mingit kognitiivset funktsiooni ega vastust mis tahes välistele stiimulitele. Mida kaks patsienti saavad ja tunnevad, sõltuvad teadvuse astmest suuresti.

Kunstliku kooma seisundis viibimise ajal registreeritakse kõigi tema elutähtsate funktsioonide näitajad erivarustuse abil ning neid jälgivad pidevalt intensiivravi osakonna anestesioloog ja taastusravimid.

Kunstliku kooma diagnoos

Tänapäeval toimub kunstliku kooma diagnoosimine terve rea meetodeid kasutades.

Kunstlik kooma: kas see on ohtlik?

Suur tundmatu on vegetatiivne seisund. Kui ajufunktsioon on intensiivsem kui varem arvati, saab patsient suhelda ja valu. Vastupidi sellele, mida meditsiin on alati nõudnud. Kõige lihtsam kooma on nn minimaalselt teadlik olek, kus inimene ei suhtle korralikult, kuid oskab rääkida lühikesi sõnu või vastata “jah” või “ei” žestidele. Tavaliselt on see vegetatiivse olekuga koomulaadi taastumisfaas, kui patsient hoiab silmad lahti ja automaatsed toimingud, näiteks hingamine, kuid ei reageeri nende ümber toimuvatele sündmustele.

Aju funktsionaalsete parameetrite määramise kohustuslik meetod - ajukoorme aktiivsuse jälgimine elektroenkefalograafia abil. Tegelikult on kunstlik kooma võimalik ainult elektrolüüsi pideva jälgimise tingimustes, millele patsient on püsivalt ühendatud.

Tserebraalse verevoolu mõõtmise meetodil (aju hemodünaamika) on olemas meetodid mikrotsirkulatsiooni hindamiseks kui kohalik laser-fluometria (anduri sisestamisega ajukoes) ja aju vereringe radioisotoopmõõtmine.

Kunstliku kooma sümptomid

Ta „ärkas“, kuid ilma teadvuse märke. Mäng lõpeb ajusurma nime all, kui isegi keha automaatsed funktsioonid muutuvad mitteaktiivseteks. "Elu" on igavesti teadvuseta ja kunstlike respiraatorite abil, ilma ülestõusmise lootust.

Tundub, et olukord on teadvusetute skaala äärmustes selgelt määratletud. Pehmemates koomides muutub inimene ärritatuks, teeb grunt, võib tunda pettusi ja tunda valu. Aju surma seisundis peatuvad aju täielikult: puudub reaktsioon, liikumine või tunne. Küsimus, mida ei ole veel täielikult vastatud: milline on aju funktsiooni selline koomas? Kui aju on aktiivsem kui arvasime, on kõige ilmsem tagajärg see, et vaatamata tohututele piirangutele, tundmistele ja kognitiivsetele funktsioonidele võib ta päästa mõned oma tegevused.

Patsiendi aju kunstliku kooma seisundis viiakse läbi, mõõtes koljusisene rõhk aju vatsakestes, kusjuures ventrikulaarne kateeter on nendesse paigaldatud. Aine kudede ainevahetuse hindamise meetod võimaldab teil määrata hapniku küllastumise astet ja aju kaudu voolava venoosse veres sisalduva osa sisaldust - teostades perioodiliselt vereproovi jugulaarsest veenist.

Kõige vastuolulisem aspekt on see, et võib olla isegi valu. Esimene on mingi stiimuli refleks. Kuid see on teine ​​komponent, mis salvestab ja mõistab valusate stiimulite aju, mis paneb meid "tundma" tõelist valu. See, jah, sõltub südametunnistusest. See räägib vastuoludest: peaaegu kõigis meditsiinilistes kirjandustes märgitakse, et vegetatiivses seisundis oleval patsiendil ei ole mingit teadvusastet - seetõttu ei mõista nad midagi ja ei koge valu. Sellest hoolimata kahtlevad selles väites vähemusgrupp - biofeedback toetajad, mida me hiljem esitlesime.

Ka kunstliku kooma diagnoosimisel kasutatakse pildistamismeetodeid, sealhulgas arvutitomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja positronemissiooni arvutitomograafiat (PET). Koos tserebraalse verevoolu mõõtmise meetoditega kasutatakse neuro-reanimatoloogias CT ja MRI kunstliku kooma tulemuse prognoosi määramisel.

Ajualaine mõõtmiste põhjal usuvad nad, et vegetatiivses seisundis olevate patsientide aju suudab ka elektrisignaale eraldada. Noh, nad oleksid väga nõrgad signaalid, mis põhjustaksid nähtavat liikumist või reaktsiooni. Aga nad näitaksid, et need inimesed olid ilmselt teadvuseta. Enamik arste ei eita nende juhtumite olemasolu. Kuid see omistab selle olemasolu mõnele diagnostilisele veale - isikule, kes vegetatiivse seisundi asemel vajub teise tüüpi kooma.

Siiski tekib usaldus kannatuste vastu kogu jõuga inimestele, kellel tekib väga haruldane kooma, mida nimetatakse vangistuse sündroomiks. Nimi ütleb kõik: patsient on ärkvel ja teadlik, kuuleb, mõistab asju ja võib tunda valu. Aga kuna ta on täielikult halvatud ja võimeline oma silmi liigutama, võivad arstid oma seisundit vegetatiivseks nimetada. Diagnoos on väga keeruline: kahtlus tuleneb tavaliselt perekonna intuitsioonist ja see on kinnitatud ainult siis, kui uurimine näitab alumise aju teatud piirkondades kahjustusi.

Spetsialistid väidavad, et millal on koma olukord lootusetu. Paljude lääneriikide kliinilises praktikas loetakse lootusetuks traumaatilise ajukahjustusega patsiendid, kes on pidevalt vegetatiivses seisundis rohkem kui kuus kuud. Samas tuvastatakse selline diagnoos sündroomi põhjuse kindlakstegemise, patsiendi seisundi kliinilise hindamise ja kooma kestuse kestuse põhjal.

Kunstlik kooma: tagajärjed

Inimkeha on võimeline sündima peaaegu igasugusest kahjust. Näiteks on maksal taastumisvõime, et ta suudab taastada kogu selle toimimise, isegi kui kuni 70% neist eemaldatakse. Hiljutised uuringud on ärritanud müüte, et uued neuronid ei ole täiskasvanutel sündinud ja et neid ei saa taastada. Siiski on “sündimus” ja taastumisvõime pöördvõrdeline rakkude spetsialiseerumise tasemega, mis tähendab, et nad on neuronite jaoks väga väikesed. Aga kuigi kahju ei ole liiga ulatuslik, et mõjutada taastumisvõimet, võivad aju taastada mõned võimed.

Kunstlik kooma ravi

Selles kontekstis tundub fraas „kunstlik kooma ravi” olevat sobivam, kuna kunstlik kooma ei ole haigus, vaid suunatud meditsiinilistel põhjustel.

Sellised näidustused on tingitud kunstlikust koomast pärast operatsiooni, kopsupõletiku kunstlik kooma või insultide kunstlik kooma.

"Kustutatud" neuronite rühmad võivad taastada ainevahetuse ja tööle naasta. See on teadvuse taasaktiveerimine - vähemalt selle osad. Äratusel pole midagi pistmist Hollywoodi melodraamidega, kui inimene ärkab kohe sügavast unest. Kõige tavalisem on see, et patsient taastab järk-järgult teadvuse, mis ei taga normaalset elu: aju ei sobi alati kahjumiga.

Keegi teine ​​ei tea, mis paneb kedagi koomasse tagasi tulema. Pea meeles, et magamameditsiin, mis lõi aafriklasi, teadvuse taastas selle küsimuse algusest peale? Noh, siis: ravimi nimi on Zolpidem. Pärast ravimi toime juhuslikku avastamist viisid uurijad läbi mitmed teised sarnase seisundiga patsiendid. Nad taaselustasid: kooma intensiivsus vähenes 60% juhtudest. Ei ole lõplikku vastust - üks hüpotees seisneb selles, et koomaga läbiksid aju retseptorid muutusi, mis võivad muuta ravimi toimet.

Niisiis, kunstlik kooma pärast operatsiooni rakendati kuulsa saksa võidusõitja Michael Schumacheri vastu, pärast seda, kui Alpide suusatamine 2013. aasta detsembri lõpus sai tugeva vigastuse. Esiteks tegi ta kaks keerulist neurokirurgilist operatsiooni ja sisenes seejärel kunstliku kooma seisundisse.

Näidustused kunstlikust koomast eemaldamiseks

On radikaalsem alternatiiv: elektroodide implanteerimine otse neuronitesse, et stimuleerida comosose aju osi elektriliselt. Kolmandas uuringu reas võetakse arvesse uuringuid, mis identifitseerivad kooma aju aktiivsuse “saari”. Arst juhindub patsiendi väikestest kehavastustest - lihtne vilkuv, peaaegu arusaamatu grunt või peen aju laineid, mis on kogutud elektroentsefalogrammiga. Me rääkisime biofeedbackist. Üks suuremaid tehnoloogia toetajaid, Ameerika neurobioloog Bernard Brooker, kontrollib patsientide aju laineid ja analüüsib nende aju reageerimist stiimulitele - näiteks heli.

Kuu aega hiljem alustasid Grenoble'i kliiniku arstid kunstlikust koomast väljavoolu, vähendades süstitud ravimite annust. Kuid sportlane on ikka veel peaaegu pool aastat koomas.

18. märtsil 2014 viidi Belgia monarhi 50-aastane vend Prince Laurent haiglasse akuutse kopsupõletiku tunnustega. Tõhusamaks raviks paigutasid arstid intensiivravi ja panid ta kopsupõletiku kunstliku kooma seisundisse. Pärast kahenädalast koomat, mille jooksul teda raviti, eemaldati ta koomast rahuldavas seisukorras.

Kunstlik kooma ja viited selle käitumisele

Eesmärgiks on luua mingisugune sõnum, isegi kui see on algeline, koos komaga, põhjustades arvuti reageerimise patsiendi aju signaalidele. Lõplik tervendamise etikett on lubadus luua uusi neurone tüvirakkudest, et asendada puudega. Nagu teisedki alternatiivid, nõuab see rida teadustöö aastat, kuni see osutub tõhusaks. See oleks justkui lootus taaselustamiseks koomas, kuid taastumise tõenäosusega.

Koma on otsene tagajärg ühele kolmest aju struktuurist: ajust, väikeajast või aju tüvest. Lahtiühendamine on tõenäolisem, kui kahjustatud osa on ajukoor, aju kõige välimine osa, mis vastutab kognitiivsete funktsioonide eest. Mida suurem on vigastus, seda sügavam kooma.

Kunstliku kooma põhjuste hulgas on aju insuldi (isheemiline või hemorraagiline), et vähendada ajuveresoonkonna õnnetuste tõsiste tagajärgede ohtu. Selle haiguse korral esineb fokaalne ajukahjustus, mille pöördumatud tagajärjed ilmnevad vaid mõne tunni pärast. Selle vältimiseks ja verehüübe eemaldamiseks võib patsiendi sisse viia kunstlik kooma. Kuid see ravimeetod on üsna riskantne.

Prognoos on halb, kuid imesid juhtub, nagu mõned uskumatud juhtumid tõestavad. Aju on uurimata organ, millel on uskumatu võime taastuda. Terry Wallis, Arkansas, United, ärkas 19 aasta pärast ja võib osaliselt suhelda, kuigi surmaga lõppenud autoõnnetuse tagajärjel vigastati voodisse.

Kuid ime on väga suhteline mõiste, mida tõendab Sarah Skantlin, kuulsaim meditsiinijuhtum. Ta taastus koomast isegi pärast 20 aastat ja võib taas rääkida, suhelda keskkonnaga ning tegelikult sobib see peaaegu tema vaimselt.

Kunstliku kooma kestus (mida ei põhjusta eelnev kirurgiline sekkumine) on seotud vigastuse või haiguse olemuse ja tõsidusega ning võib ulatuda mitmest päevast kuni mitme kuuni. Ja järeldus kunstlikust koomast algab alles pärast vigastuse tagajärgede kadumist või haiguse tunnuseid - patsiendi põhjaliku uurimise põhjal.

Kunstliku kooma tagajärjed

Neurokirurgid märgivad, et kunstliku kooma mõju sõltub põhjusest, mis põhjustas vajaduse patsiendile selle seisundi sisestamiseks.

Kuid paljud kunstliku kooma mõjud on seotud asjaoluga, et pikaajaline kunstlik kopsu ventilatsioon (ALV) omab palju kõrvaltoimeid. Peamised komplikatsioonid mõjutavad hingamisteid ja neid väljendatakse tracheobronhiidina, kopsupõletikus, bronhide ummistumises, pneumotoraks, hingetoru kitsenemises (stenoos), selle limaskesta paistes, hingetoru ja söögitoru fistulites.

Lisaks ekspresseeritakse kunstliku kooma toimeid verevoolu häirete kaudu veresoonte kaudu (hemodünaamika), seedetrakti patoloogilisi muutusi, mis ei töötanud pikka aega, ja neerupuudulikkust jne. Samuti registreeritakse mitmed neuroloogilised häired patsientidel pärast ravimi poolt põhjustatud kooma seisundist taastumist.

Kunstlik kooma prognoos

Kunstliku kooma kõige pettumust valmistav prognoos on tähistatud subarahnoidaalse verejooksuga (mis esineb arteriaalse aneurüsmi või traumaatilise ajukahjustuse purunemise tõttu) ja insult. Ja mida kauem inimene kunstlikus koomas viibib, seda vähem on tema võimalused taastumiseks.

Ühendkuningriigis viidi läbi uuring, mille kohaselt kuni ühe aasta kestva kunstliku kooma tagajärjed näevad välja sellised: 63% patsientidest suri või tuli välja koomast, kellel oli pöördumatu kognitiivne kahjustus ("tehase tasandil"), 27% sai tõsise või mõõdukas puue ja ainult 10% patsientidest taastas üsna hea seisundi. See uuring andis meile teada neljast olulisest kliinilisest tunnusest, mis aitavad kindlaks määrata kunstliku kooma prognoosi: bradükardia, kooma sügavus, kestus ja sellised kliinilised tunnused nagu aju tüvi somatosensoorsete reflekside indikaatorid elektroentsefalogrammil, vere glükoosisisaldusel, tserebrospinaalvedeliku biokeemilistel näitajatel jne.

Aju surm kooma tagajärjel

Koomoseisundis esineb organismis tavaliselt palju metaboolsete protsesside muutusi, millest üks on kombineeritud entsefalopaatia. Mida raskem on aju kahjustus. mida kauem kooma saab edasi minna. Samal ajal, mida kauem see kestab, seda vähem on patsiendil „tagasipöördumine” ja mida reaalsem on patsiendi surm.

Kui kuus tundi pärast sellesse riiki sattumist ei reageeri õpilased valguskiirele, on see väga murettekitav sümptom.

Aju surm on sellise haiguse etapp, kus aju ei täida mingeid funktsioone ja nende taastamine on võimatu, sest kuded hävitatakse või aju kudedes metaboliseeritakse täielikult. Selline tingimus tähendab südame ja veresoonte, hingamisteede, seedetrakti, neerude rikkumist. maksa. muud olulised süsteemid, samuti häiritud veretootmine. Sageli tekib surm pärast piinamist, kus mõned kõige lihtsamad ajufunktsioonid on aktiveeritud, pärast mida juhtub surm ajus.

Aastal 1970-ndatel Ameerika Ühendriikides töötati välja aju surma määravad parameetrid: see on terminaalne kooma, hingamise lõpetamine, põhiliste reflekside kadumine, sh õpilaste valgusreaktsiooni puudumine. Angiograafia läbiviimine võib tuvastada aju vereringe puudumist. Patsient võib tegutseda seljaaju refleksidega. Mõnikord on patsiendi aju surma kindlakstegemiseks järgnenud veel kolm päeva.

Lisaks võib aju surma kooma tagajärjel hinnata järgmiselt:

  • lihasvastuse puudumine
  • alandada vererõhku alla 80 millimeetri elavhõbedat
  • spontaanne kehatemperatuuri langus.

Neurokirurgid ja neuroreanimaatorid annavad võimaluse ellu jääda paljudele neist, kes viieteistkümne aasta eest olid surnud kohe surma.

- Sergei, inimesed tulevad sageli teie juurde kooma seisundis. Kuid on ka muid tingimusi, mis sarnanevad koomaga ainult väliselt. Näiteks letargiline uni. Kuigi selle olemus on ilmselt üsna erinev.

- Tõepoolest, letargia ei ole kooma, vaid pikaajaline psühhogeenne reaktsioon. Esmapilgul on ta sarnane koomaga. Siiski on olemas kaks või kolm suhteliselt lihtsat neuroloogilist testi, mille kohaselt erineb iga neuroreanomatoloog teda koomast.

- Eristage, kuid ei saa aidata?

- See pole tema osa. See vajab psühhiaaterit. On vaja kehtestada neuroleptik - ja patsient saab mõneks ajaks oma meeltesse. Siis tuleb seda ravida psühhotroopsete ravimitega.

- Ja kas inimene võib magamaminekut meditsiinitööstuse silmist pikaks ajaks magada?

- Ei saa. See peaks olema vähemalt jootatud ja toidetud läbi mao- või intravenoosse kateetri. Vastasel juhul sureb isik nädala jooksul.

- Millised muud põhjused võivad põhjustada kooma?

- Kooma võib esineda nakkushaiguse, eriti meningiidi ajal. Tead, diabeetiline kooma. Sageli kaasneb koomaga ajurabanduse ja peavigastustega.

Töö ajus

"Arvestades viimasel ajal insultide ja vigastuste arvu, on teie poolt pakutav töö äärmiselt oluline." Kuidas määrataksite selle olemuse?

Päästmise ideoloogia on lihtne: alusta kohe abi. Ja see vahetus ei tähenda mingit säästvat, kiiretoimelist ravimit, vaid tagada piisav hapnikuvarustus patsiendi aju. Ainult sel moel saate peatada oma lüüasaamise.

Patsiendid tulevad meile üldjuhul koomas. Kooma puhul hingab patsient kõige sagedamini normaalselt. Kuid aju funktsioon on nii mõjutatud, et normaalne kogus hapnikku veres ei ole talle piisav. Suuremat kogust annab ainult kopsude kunstlik ventilatsioon. Üks neuroreanimatsiooni iseärasusi on see, et mitte ainult kahjustatud kopse, vaid ka aju töödeldakse kunstliku ventilatsiooniga!

Teine taaselustamise spetsialistide ülesanne on suurendada aju verevoolu. Selleks tuleb patsient nii agressiivselt kui hapnik, süstida vedelikku. Lisaks suureneb vererõhk ravimitega intensiivselt. Kõik see toimub ühe eesmärgiga: tagada hapnikurikka verega varustamine ajus. Aga me kõik teame, mis kõrge vererõhk on aju jaoks täis. Seega on olemas oht. Resuscitator peab "mängima vea äärel". Kuid muul viisil on see võimatu, vastasel juhul ei saa patsienti päästa.

Kopsude kunstlik ventilatsioon toimub spetsiaalsete seadmete abil. Esimene meie riigis loodi 60ndatel aastatel spetsiaalselt akadeemikule Landau, kes sattus autoõnnetusse. Tema õpilased ja sõbrad kopeerisid ja täiustasid Rootsi masinat "Engstrom". See meie seade "RO" oli 60. aastal tunnustatud maailma parimaks. Sellest ajast saadik on tema seade kahjuks vähe muutunud. Paljud kliinikud on endiselt varustatud selliste seadmetega.

- Milliseid seadmeid kasutate?

- Meie kliinik on nüüd täiesti varustatud. Kunstlikud ventilatsiooniseadmed on nii "arukad", et nad iseseisvalt kohanevad patsiendi hingamise rütmiga ja annavad talle hapniku just siis, kui ta hinge kinni võtab.

- Tuleb välja, et efektiivne neuro-elustamine toimub ainult teie osakonnas?

Viisteist kuni kakskümmend aastat tagasi suri 60–70% patsientidest raske peavigastuse tagajärjel. Täna - 30–35 protsenti

- Mitte ainult. Spetsiaalsed neuro-taaselustamine on saadaval Moskvas Burdenko Neurokirurgia Instituudis, Peterburis sõjalise meditsiini akadeemias ja Polenovi Neurokirurgia Instituudis. Lisaks on suurtes linnades kliinikud, kus üldine elustamisüksus pakub tõhusat neuro-elustamine. Kuid levinud ebaõnne kogu Venemaal on seire- ja diagnostikaseadmete madal küllastumine: aju arvutitomograafia teostamiseks on vähe vahendeid, magnetresonantstomograafia. Ilma nendeta on raske hinnata aju olekut. Aga see on nii oluline teada, kus veri on kogunenud, millistes aju osades see surub, kus aju nihkub, kui tõhusad on tervendavad toimingud. Just sellel teabel on neurokirurgi taktika ehitatud. Mida kiiremini ta seda teavet saab, seda suurem on operatsiooni positiivse tulemuse tõenäosus. Nii vigastuste kui ka insuldi korral surevad aju rakud kiiresti ja selle tulemusena, isegi kui patsient elab, väheneb tema elukvaliteet oluliselt. Parimal juhul on käe või jalg immobiliseeritud ning halvimal juhul väheneb luure või mälu.

- Sa ütled: surma edasilükkamine on sarnane. Selgub, et kiirabi peaks sekkuma agressiivselt. Selle probleemi lahendamiseks varustatud masinad?

- Kahjuks võib seda teha ainult eriline brigaad - intensiivravi meeskond. Moskvas on palju, kuid siiski ei piisa. Seetõttu püüame nüüd tagada, et iga kiirabi meeskond oleks valmis elustamismeetmete kompleksi jaoks ja on nõuetekohaselt varustatud. Selle ülesanne on patsienti võimalikult kiiresti haiglasse toimetada, pakkudes veres ja hapnikus suuremat varustust oma aju. Vajad ümberkorraldusi ja erakorralisi haiglaid. Meie instituut on näide kaasaegsest hädaabikeskusest: meil on kogu ööpäevased diagnostikateenused, operatsiooniruumid, intensiivraviüksused. Kuigi probleemid on samuti piisavad ja mitte viimane - puudus personal. C on liiga raske töötada, liiga madalad palgad.

Peale operatsiooni on oluline kasutada ka kogu arsenali, mis on kättesaadav patsiendi seisundi jälgimiseks. Teaduse kaasaegsetele nõudmistele tuginedes lisab operatsiooni ajal paiknev neurokirurg kolju sisse spetsiaalse anduri, et jälgida pidevalt patsiendi aju turse dünaamikat pärast operatsiooni. Kuid seadmete vähesuse tõttu praktiseerivad seda tehnikat vaid mõned spetsialiseeritud keskused. Oluline on ka teave aju hapniku küllastumise piisavuse, südame seisundi ja toimimise kohta. Neid andmeid jälgitakse ka pidevalt. Patsiendi peaosas olev monitor - kogu teave, mis võimaldab teil patsiendile piisavalt hoolt pakkuda.

- Ja see aitab vältida tüsistusi?

- Kui patsienti ravitakse kõigil etappidel, siis on lootust, et paljud probleemid, mis tavaliselt on seotud insuldi või ajukahjustusega, mööduvad sellest. Vastasel juhul peab ta kauem taastuma. Ja see tähendab, et ta elab kauem.

Auk kolju sees

- Milliseid muid ravimeetodeid kasutatakse ajukahjustuse raviks?

- Mõnede neurokirurgiliste sekkumiste puhul, näiteks traumaatiliste ajukahjustuste korral, paisuvad aju postoperatiivse perioodi jooksul väga palju ja kolju maht ei tundu olevat piisav. See turse võib kesta piisavalt kaua ja tagajärjed võivad olla tõsised. Selleks, et vähendada sellest tulenevat kolju survet aju küljele, eemaldab kirurg mõnikord osa luust ja õmbleb selle patsiendi reie lihaste vahel.

- Seejärel eemaldage ja tagasi kohale.

- Hip kasutatakse pagasiruumina? Ja seal ei juhtu midagi?

- See reie lihaste tükk on täiesti säilinud, välja arvatud see, et see on veidi väiksem. Kuid see ei ole asjakohane. Hiljem õmmeldakse kolju oma kohale kudede kasvu aluseks. Luu hakkab hiljem kasvama - perifeeriast keskmesse.

- Ja kui kaua see luu peit reites on?

- Kuu-kuus kuud.

- Ja kogu selle aja möödudes kõnnib patsient peaga auguga?

- See on vastuvõetav. Oluline on vältida kaitsmata ala otsest vigastust. Muide, looduslikku luu ei kasutata alati kolju defekti kasvuks. Mõnikord panevad nad titaan- või plastplaadi, siis kasvab ta oma luukoega.

- Kõik, mida sa ütlesid, näib olevat lennundus. See ei ole kogu riigi jaoks tüüpiline. Või väheneb surmajuhtum kraniocerebraalsetest vigastustest riigis? Kas selliste surmade kohta on statistikat?

- Statistika näitab, et traumaatiliste ajukahjustuste meditsiinilise sekkumise tulemused muutuvad paremaks. Viisteist kuni kakskümmend aastat tagasi suri 60–70% patsientidest raske peavigastuse tagajärjel. Täna - 30–35 protsenti, parimates kliinikutes - 20 ja laste hulgas on see 10–12. Kui me mäletame, et ainult Moskvas on umbes 5 000 raske traumaatilise ajukahjustusega ohvrit aastas, võite ette kujutada, mitu elu saab päästa. Ja kui palju on võimalik salvestada piisava varustusega diagnostika- ja jälgimisseadmete ning ravimitega.

- Kas ülalpidamisel olnud isikud taastuvad täielikult?

- Kui kümnest ohvrist 8 elab, siis nendest 8, 5 - 6 tööle naasevad, kuid midagi nendes ei muutu. Üldjuhul võib mälu väheneda, õppimisvõime, emotsionaalsed häired alata. Tõsi, meil oli alkohoolikutest patsient. Enne kui vigastus oli agressiivne ja pärast abielu, oli ta naise sõnul nii rahulik ja lahke. Kuid enamik patsiente, isegi need, kes elavad üsna lahkelt, jätavad kooma tavaliselt agressiivse seisundi kaudu.

- Kui kaua see kestab?

- Erinevalt. Enamasti paar päeva. Aga kui näiteks aju esiosa on vigastatud, võib agressiooni seisund kesta mitu nädalat. Veelgi enam, agressioon on nii tugev, et on vaja kinnitada käed ja jalad spetsiaalsete seadmetega, nii et isik ei vigastaks ennast. Kuid patsiendid ei mäleta seda hiljem. Üldiselt ei mäleta nad oma viibimist intensiivraviüksuses, isegi kui nad olid teadlikud ja suutsid suhelda arstide ja sugulastega. See on aju kaitsev reaktsioon - ta eelistab kulutada minimaalset energiat, mis tal on, taastada ja mitte midagi muud.

- Kui kaua võib inimene olla koomas?

- Arvatakse, et kui kuu jooksul ei ole aju taastunud sellisel määral, et see suudab seda maailma tajuda, tähendab see, et selles on toimunud mõningaid tõsiseid muutusi.

- Ja pole mingit võimalust teda koomast välja viia?

- Rangelt öeldes ei ole siiani leiutatud ühtegi "antikoomootilist" ravimit. See ei tähenda, et ei ole paljutõotavaid ravimeid. Kahjuks ei ole siiani pakutud enamiku ravimite mõju veel saanud piisavalt kliinilisi tõendeid. Kõik arstide jõupingutused on säilitada koomas võimalikult suur hulk aju rakke ja luua tingimused selle alustamiseks. Neuroreanimatsiooni kunst on asendada ajutiselt kaotatud ajufunktsioonid taastusliku haiguse kõigis etappides nii edukalt kui võimalik.

- Ja kui see ei toimu ühe kuu jooksul?

"Siis kvalifitseerime tema seisundi vegetatiivseks." Ajakirjanikud nimetasid selliseid inimesi "köögiviljadeks". Arstid peavad selle mõiste kasutamist ebaeetiliseks. Sellistel patsientidel säilib enamik keha funktsioone, nad saavad avada oma silmad, teha mõningaid nõrku liikumisi, kuid ei suuda kontakti välismaailmaga.

- Ja see on pöördumatu?

Osa neist, kes on vegetatiivses seisundis, lahkuvad aeglaselt, kuid kindlasti. Mõnikord on spetsiaalselt välja töötatud meetmed, mis suurendavad välist teabevoo - nad räägivad patsiendiga, lülitavad muusika sisse, viivad selle rõdule või tänavale. Kui see ei muuda midagi kolmeks kuuks, on prognoos väga halb. Teoreetiliselt, kui sellist patsienti söödetakse, kastetakse, nähakse ette kopsude taastusravi eest, kaitstakse taimede eest, võib ta elada nii kaua, kui soovitakse, kuid ainult intensiivraviüksuste tingimustes.

Oleks õige, kui neil inimestel oleksid eriasutused, nagu paljudes teistes riikides. Meie puhul on nad „personali kohal”, st nende töötlemiseks ei ole täiendavat personali. Seetõttu ei ole personalil piisavalt aega, et anda neile piisavalt tähelepanu, püüdes kõigepealt päästa äsja vastuvõetud erakorralised patsiendid, sest nad on suuremas ohus. See ei paranda elu ennustamist vegetatiivses olekus.

Ja mõned neist elavad sellisena aasta, kaks, kümme. Aga mis siis? Minu arvates peaks selliste patsientide saatus otsustama sugulaste poolt. Ja tehke oma otsus dokumenteeritud. Nagu seda tehakse Ameerikas, Inglismaal ja ka pool Euroopas. Kui nende tahe on salvestada lähedase edasistest kannatustest, on see kõigist seadmetest lahti ühendatud. Valu vältimiseks süstitakse narkootilisi analgeetikume. Ja patsient sureb vaikselt.

Meil on selline stsenaarium - vastuvõetamatu luksus. Arst, nähes, et patsient on lootusetu, võib otsustada oma elu toetada, kuid sel juhul rikub ta paratamatult seadust.

- Jah, patsient ei kaota seda.

- Ja kes saab doonorina tegutseda?

- See võib olla patsient, kellel on registreeritud aju surma (seaduslikult on see samaväärne keha surmaga). Nagu ka pöördumatu südame seiskumisega patsientidel. Kahjuks on selle valdkonna õigusraamistik väga vastuoluline. Eelkõige on meie riigis elundite siirdamise seaduse kohaselt olemas nn eeldus nõusoleku kohta. Selle mõiste tähendus on see, et iga kodanik, kes ei ole otseselt keeldunud elundi siirdamisest, on potentsiaalne doonor. Samal ajal võib matusetööstuse seaduse kohaselt iga inimene, kes on surnukeha matmisele võtnud, keelduda keha avamisest.

Hiljuti lõikas meedia kirg arstidega, kes müüvad maksa ja südameid välismaal inimestelt, kes on veel elus. Mingi mõttetu. Aju surma kindlakstegemise kord on nii läbipaistev, et isegi mittespetsialist saab seda kontrollida. Pärast aju surma kindlakstegemist kulub veel 6 tundi, kuni on õiguslikult võimalik elundeid kätte saada. Selle aja jooksul on võimalik kontrollida. Kahjuks ei saa pöördumatu südame seiskumisega patsientidest elundite kogumisel sellist testi teostada: enne siirdamist kaob aeg - saaja elundid ei ela! Ka siin on surma kindlakstegemise mehhanism üheselt mõistetav.

Kuid doonori elundit vajava patsiendi abistamise korral võib arst riskida baaride taga. Kuigi kogu tsiviliseeritud maailmas on probleem juba ammu probleem. Kõik otsustavad ise enda eest, pärast surma on võimalik kasutada oma elundeid nende üleviimiseks neile, kes seda vajavad, või mitte. Ta teeb selle otsuse paberkandjal ja kannab selle oma juhiloale. Üldsusele ei edastata teavet siirdamise õuduste kohta, vaid sellel on juurdepääs objektiivsetele andmetele selle probleemi tähtsuse kohta. Venemaal on palju patsiente, kellele on võimalik elada ainult neerude, maksa, kopsude või südame siirdamisega. Seega on probleem terav.

Leidsite vea? Valige viga tekst ja vajutage Ctrl + Enter. meile sellest rääkida.

Iga inimene, isegi kui tal ei ole mingit seost ravimiga ja ei puutu kokku sellise diagnoosi nüanssidega nagu kooma, kõlab see sõna hirmutavalt

Tingimus, kus inimene on koomas, on inimesele ohtlik ja lähedastele väga hirmutav, sest koomast väljumise protsess on alati ettearvamatu. Isegi arstid ei saa kunagi olla kindlad, kui inimene saab koomast välja ja kas nad saavad üldse välja tulla.

Meditsiinilisest vaatenurgast iseloomustab kooma esinemist patsiendi teadvuseta seisund, kus väliseid stiimuleid ei ole. Mõned võrdlevad seda tingimust unega, kuid see ei ole nii. Koma funktsiooniga inimese aju töötab valvsuse piiril.

Kooma kestus võib varieeruda mõnest päevast kuni märkimisväärse ja pikaajalise teadvusetuse ajani. Kõige sagedamini kestab kooma mitu nädalat. Sellegipoolest on lugusid teada, kui inimesed on olnud kooma juba mitu aastat.

Kooma põhjuseks on peaaegu alati kooma, vigastus. Peavigastused, ajukahjustus, insult, raske mürgistus narkootikumides, narkootikumid ja isegi alkohol on tihti koomaalsesse riiki sattumise allikas. Inimesed reageerivad erinevatele välistele negatiivsetele mõjudele erinevalt. Sellepärast võib erinevatel inimestel olla koma kestus isegi samadel põhjustel selle esinemisel.

Meditsiinil on mitmeid kooma tüüpe, sõltuvalt selles viibimise kestusest ja selle mõju kohta elu põhifunktsioonidele.

Kooma võib olla sügav - see on kõige ohtlikum sort, kus inimene ei reageeri välistele stiimulitele (hääl, puutetundlik puudutus). Selline patsient võib samuti peatada või pealiskaudselt teostada mis tahes elukindlustussüsteemi tegevust. Niisiis, sageli ei saa patsient ise hingata, siis on ta ühendatud respiraatoriga. Normaalseks eluks vajalikud toitained viiakse kehasse intravenoosselt.

Teist tüüpi kooma iseloomustab inimese osaline vastus häälele, välised stiimulid. Mõnikord võib patsient isegi teha mõningaid ebajärjekindlaid helisid, teha väiksemaid liigutusi, avada oma silmad. Selline kooma, kuigi vähem sügav kui esimene tüüp, kannab siiski olulist ohtu inimese elule. Mida kauem on inimene selles seisundis, seda negatiivsemad tagajärjed võivad olla tulevikus.

Kolmas tüüpi kooma on pealiskaudne kooma, mida iseloomustab selle nime järgi lühem kestus. Selline kooma võib kesta vaid paar tundi. Pealegi on pealiskaudse kooma korral inimestel loomulikult reaktsioon väliskeskkonnale teadvuseta. Patsient saab oma silmad avada, isegi vastata mõnele küsimusele.

Koma seisundis oleva isiku jaoks on oluline eriline ettevaatus, selline patsient peab alati olema arsti järelevalve all, et saaksite jälgida patsiendi seisundi vähimatki muutusi ja reageerida õigeaegselt.

Koomast väljumine on alati väga raske ja pikk, isegi kui on pealiskaudne kooma. Mees astub järk-järgult ja aeglaselt oma meeltesse. Võime rääkida, näha, reageerida piisavalt välisele reaktsioonile algselt naaseb talle osaliselt ja ajutiselt. Siis võib patsient taas langeda sügava une seisundisse. Ainult kuu möödumisel ja mõnikord taastusravi aastatel läheb täistööajaga tegevus tagasi inimesele.