Hodgkini lümfoomi kiiritusravi

Rõhk

Kõige tõhusam meetod Hodgkini lümfoomi (CL) I ja II etapi patsientide raviks on kiiritusravi ja kemoteraapia kombinatsioon. Patsientide raviks, kelle haigus on levinud (III, IV ja B etapp), ei kasutata reeglina kiiritusravi.

Kiirguse kasutamine koos kemoteraapiaga (kombineeritud modulaarne ravi) hõlmab kahte põhietappi, mis viiakse läbi teatud aja möödudes (tavaliselt ambulatoorselt):

  • Kemoterapeutilised ravimid hävitavad eraldi paiknevad lümfoomi rakud;
  • Kiirgus kokkupuude mõjutab lümfoomi rakkude kogunemist.

On võimalik, et patsient peab haiglas viibima teatud aja jooksul (eriti intensiivse ravi korral, mis põhjustab infektsiooni või pikaajalist / rasket pancütopeeniat).

Menetlus

Kiiritusravi käigus saab patsient kiirgusdoosi, mis manustatakse ainult keha kahjustatud alale. Protseduuri ajal fikseeritakse patsiendi asend lauale ja lineaarne kiirendi saadetakse soovitud alale. Kõrvaltoimete või nende intensiivsuse vähendamise tõenäosuse vähendamiseks kontrollitakse usaldusväärselt kehaosi, mida ei mõjuta nii CL kui ka reproduktiivorganid. Protseduur on valutu, kuid mõnedel inimestel võib kiirituse ajal tekkida psühholoogiline ebamugavustunne.

Mõni päev pärast kiiritusravi algab ravikuur (keemiaravi).

Hemgkini sõlme lümfoomi ravi lümfoidse ülekaaluga

Kombineeritud kursus (kiiritusravi + kemoteraapia) on peamine ravimeetod kõigi CL-de puhul, välja arvatud nodulaarne CL koos lümfoidse ülekaaluga. Selle alatüübi raviks kasutatakse eraldi kiiritusravi.

Seda tüüpi lümfoomi on haiguse aeglaselt arenev vorm, mida diagnoositakse tavaliselt I etapis, mis tagab peaaegu 100% elulemuse. Seega on oluline vähendada kõrvaltoimete ohtu, piirates ravikuuri vajaliku miinimumini. Eksperdid viitavad sellele, et kemoteraapia võib aidata kaasa Hodgkini nodulaarse lümfoomi taastumisele lümfoidse ülekaaluga.

Toime ja kõrvaltoimed

CL 15–20 aastat tagasi ravitud patsientidel toimus agressiivne kiiritusravi isegi siis, kui haigus oli I ja II staadiumis. Uuringud sellise ravi pikaajalise ja pikaajalise mõju kohta, samuti selle seose analüüs sekundaarse vähi tekkimise riskiga on näidanud vajadust taktika läbivaatamiseks. Tänapäeval kasutatakse kiiritusravi palju harvemini, mistõttu sekundaarse vähi tekkimise tõenäosus väheneb oluliselt. Kiiritusravi kasutamine on siiski tõsine riskitegur. Selle riski aste sõltub kiirguse annusest ja lokaliseerimisest. Sekundaarne vähk (eriti rinna-, kopsu-, mao-, luu- ja pehmete kudede vähk) võib esineda nii viie aasta jooksul pärast ravi kui ka enam kui kolmkümmend aastat.

Võimalikud riskid kiiritusravi saavatel patsientidel:

  • Tüdrukud ja alla 30-aastased naised, kes said rinnapiirkonnas kiirgust, on 15-20 aastat pärast ravi saanud risk rinnavähi tekkeks;
  • Rinnanäärme piirkonnas kiirgusega patsientidel on kopsuvähi tekkimise kõrge risk, eriti kui see kokkupuude on seotud kemoteraapiaga seotud bleomütsiini ravimitega („B” ABVD-s). Kiiritusravi saavatel mittesuitsetavatel patsientidel on kopsuvähk tõenäoliselt neli korda suurem kui teistel inimestel. Suitsetajate puhul on see näitaja 25-40 korda;
  • Kiiritusravi on seotud südamehaigustega (sealhulgas perikardi põletik ja südameatakk);
  • Kiiritus võib põhjustada kilpnäärme tõsist kahjustust, põhjustades lõpuks hüpotüreoidismi.

Lümfoomi kiiritusravi

Praegu on kõigi patsientide jaoks isegi Hodgkini tõve üldine vorm olemas võimalus ravida. Haiguse lokaliseeritud vormi peamiseks ravimeetodiks on kiiritusravi, kemoteraapia on ette nähtud tavalisematele vormidele ja eriti rasketel juhtudel kasutatakse kombineeritud ravimeetodeid.

Suurim võimalus ravida on nende patsientide puhul, kelle haigus diagnoositi esialgse uuringu ajal. Selles etapis mängib peamist rolli valitud ravistrateegia. Hoolimata asjaolust, et märkimisväärne hulk patsiente taastub haiguse kordumise tõttu, halveneb haiguse prognoos tavaliselt retsidiivi ajal.

Kiiritusravi ja narkomaaniaravi skeemid muutuvad pidevalt. Konkreetse patsiendi raviskeemide kavandamisel on vaja ette kujutada iga ravimeetodi aluseks olevaid üldpõhimõtteid.

Kõige sagedamini kasutatavate kiirgusväljade seadistamine

Hodgkini lümfoomi, nagu kõik lümfoomid, iseloomustab kõrge radiosensitiivsus. Kasvaja kasvu kohaliku kontrolli kestus sõltub kiirguse annusest. Kliiniliselt tuvastamatute lümfisõlmede või jääkkehade kahjustuste kõrvaldamine remissiooni ajal pärast kemoteraapiat vajab väiksemat annust kui see, mis on vajalik kõrgendatud suurenenud lümfisõlmede või massiliste kasvajate kiiritamiseks.
Tavaliselt kiiritatakse kahjustatud ja külgnevat kudede ala samas annuses umbes 40 Gy, mida manustatakse igapäevaste fraktsioonidena 25 päeva.

Paljude aastate jooksul arutati küsimust, kas kiiritada ainult kahjustatud koe pindala (kahjustuste väli, IF) või rakendada laiemat välja, mis haarab külgnevad lümfisõlmed (laiendatud väli, EF). Kui kiiritusravi oli ainus ravimeetod, lisati kiirgusvälja alla esmase fookuse kõrval olevad lümfisõlmed, millel puudusid kahjustuse tunnused. Seda tehti sellepärast, et Hodgkini tõbi levib kliinilisest fookusest külgnevate lümfisõlmedeni.

Praegu on kiiritusravi järgse haiguse kordumise ravis kemoteraapia efektiivsus parem kui kiiritusravi EF-väljadega ning skeemi suurem terapeutiline efektiivsus EF-väljadega võrreldes IF-väljadega ei ole enam ilmne.

Kiiritatud kiirguse korral on kaela, mediastiini ja aksilliala piirkondadel tavaliselt laienenud korgid ja para-aordi ja lümfisõlmede lümfisõlmede kiiritamiseks sarnanevad need ümberpööratud tähega Y.

Suurte kahjustuste kiirgamisel mediastinum-piirkonnas väheneb väli järk-järgult. See hoiab ära kopsude suurte alade kiiritamise. Hiljuti vähendatakse kiiritusravi ajal haiguse lokaliseeritud vormis kiiritusväljade suurust. Seda kasutatakse eriti juhtudel, kui eeldatakse edasist ravi. Kiirenduse pikaajaline mõju, eriti nagu sekundaarne fibroos ja kardiotoksilisus, on järjest enam murettekitav.

Kohaliku taastumise sõltuvus kiirgusdoosist

Lümfoomi kiiritusravi

Lümfoomi kiiritusravi

Lümfoomi kiiritusravi

Sellise haiguse nagu lümfoomi raviprogramm sõltub patoloogia tüübist, selle levimusest, haiguse staadiumist, organismi vastusest ravimitele, patsiendi vanusele ja muudele teguritele. Õige valik, piisav ravi suurendab märkimisväärselt kiiret taastumist. Lümfoomi kiiritusravi kasutamise üksikasju kirjeldatakse allpool.

Kiiritusravi põhimõte

Kiiritusravi mõjutab vähi kasvajaid suure energiaga kiirte abil, mis hävitavad ebanormaalseid rakke, põhjustades samas minimaalset kahju tervetele kudedele. Kiiritusravi avaldab mõju ainult nendele kehapiirkondadele, kus kiired on suunatud. Tavaliselt on mitte-Hodgkini lümfoomide puhul lümfisõlmed ja ümbritsevad kuded kiirgusega.

Enamikul juhtudel määratakse kiiritus kokkupuude kemoteraapiaga. Iseseisva meetodina võib lümfoomi kiiritusravi kasutada ainult haiguse esimeses etapis. See on NHL-i aeglane vorm.

Protseduurid viiakse läbi haiglas, kiiritusravi osakonnas. Ravi kestus sõltub haiguse staadiumist. Tavaliselt kulub umbes kolm nädalat.

Kiirguse planeerimine

Kiirguse mõju tõhustamiseks tuleb ravi hoolikalt planeerida. Sellise koolituse eesmärk ei ole mitte ainult kiirguse suuna selge kindlaksmääramine, vaid ka tervete rakkude minimaalse kiirguskoormuse tagamine.

Protseduuride ettevalmistamine toimub radioloogi poolt kiiritusravi osakonna visiidi esimesel päeval. Kasvaja kiiritamiseks maksimaalse täpsusega määratakse patsientidele kompuutertomograafia. Uuringu tulemuste põhjal määrab radioloog kindlaks kiirgusega kokkupuutuva ala piirid.

Kiiritusravi planeerimisel kasutatakse spetsiaalseid arvutiprogramme. Kontuuride hoolikas identifitseerimine on äärmiselt oluline, sest väikest arvu pahaloomulisi rakke võib kontsentreerida näiteks kasvaja külgnevate kudede kihtidesse. Kui see ala ei ole kiiritatud, on tõenäosus retsidiivi tekkeks.

Planeerimisprotsessis määrab radioloog kogu kiirgusdoosi ja valib fraktsioneerimisrežiimi. Patsiendi kehal on spetsiaalsed markeerimismärgid väikeste täppidena, mis muutuvad raadiosäte talade suuna võrdluspunktideks.

Kui kiiritatav ala on nahal või vahetult naha all, ei ole tavaliselt vaja arvutitomograafiat.

Istungite ajal tuleb järgida arsti soovitusi, mitte teha tarbetuid liigutusi ja proovida täielikult lõõgastuda. Te ei saa menetlust vahele jätta, peate rangelt kinni radioloogi poolt määratud ajakavast.

Kõrvaltoimed

Negatiivsete reaktsioonide esinemine organismis selle raviga on seotud surnud vähirakkude lagunemissaaduste vabanemisega veresse. Lümfoomi kiiritusravi ei põhjusta tavaliselt pikaajalisi kõrvaltoimeid. Enamasti mõjutavad nad just neid kehaosasid, mis on kokku puutunud kiirgusega. Näiteks võib kõhuõõne põhjustada iiveldust või oksendamist, pea kiiritusega kaasneb juuste väljalangemine ja kaelateraapia võib põhjustada kurguvalu või maitse muutust. Sellised kõrvaltoimed võivad olla kerged või tugevamad - see sõltub kiirguse intensiivsusest ja ettenähtud seansside arvust. Osalev onkoloog ütleb teile, millised reaktsioonid võivad tekkida ja määrata ravimeid nende kõrvaldamiseks.

Mitte-Hodgkini lümfoomide (NHL) raviprogrammi radioteraapia võib avaldada pikaajalisi kõrvaltoimeid. Sellised reaktsioonid esinevad üsna harva, nende hulka kuuluvad järgmised ilmingud:

  • väsimus ja tervise üldine halvenemine (kestab mitu nädalat pärast kursuse lõppu);
  • iiveldus (arst määrab antiemeetilised ravimid ja patsient peaks kasutama vedelat toitu);
  • juuste väljalangemine (aasta jooksul pärast ravi, kasvavad juuksed pea ja keha peal).

Hodgkini lümfoomi kiiritusravi

Kõige tõhusam meetod Hodgkini lümfoomi (CL) I ja II etapi patsientide raviks on kiiritusravi ja kemoteraapia kombinatsioon. Patsientide raviks, kelle haigus on levinud (III, IV ja B etapp), ei kasutata reeglina kiiritusravi.

Kiirguse kasutamine koos kemoteraapiaga (kombineeritud modulaarne ravi) hõlmab kahte põhietappi, mis viiakse läbi teatud aja möödudes (tavaliselt ambulatoorselt):

  • Kemoterapeutilised ravimid hävitavad eraldi paiknevad lümfoomi rakud;
  • Kiirgus kokkupuude mõjutab lümfoomi rakkude kogunemist.

On võimalik, et patsient peab haiglas viibima teatud aja jooksul (eriti intensiivse ravi korral, mis põhjustab infektsiooni või pikaajalist / rasket pancütopeeniat).

Kiiritusravi käigus saab patsient kiirgusdoosi, mis manustatakse ainult keha kahjustatud alale. Protseduuri ajal fikseeritakse patsiendi asend lauale ja lineaarne kiirendi saadetakse soovitud alale. Kõrvaltoimete või nende intensiivsuse vähendamise tõenäosuse vähendamiseks kontrollitakse usaldusväärselt kehaosi, mida ei mõjuta nii CL kui ka reproduktiivorganid. Protseduur on valutu, kuid mõnedel inimestel võib kiirituse ajal tekkida psühholoogiline ebamugavustunne.

Mõni päev pärast kiiritusravi algab ravikuur (keemiaravi).

Hemgkini sõlme lümfoomi ravi lümfoidse ülekaaluga

Kombineeritud kursus (kiiritusravi + kemoteraapia) on peamine ravimeetod kõigi CL-de puhul, välja arvatud nodulaarne CL koos lümfoidse ülekaaluga. Selle alatüübi raviks kasutatakse eraldi kiiritusravi.

Seda tüüpi lümfoomi on haiguse aeglaselt arenev vorm, mida diagnoositakse tavaliselt I etapis, mis tagab peaaegu 100% elulemuse. Seega on oluline vähendada kõrvaltoimete ohtu, piirates ravikuuri vajaliku miinimumini. Eksperdid viitavad sellele, et kemoteraapia võib aidata kaasa Hodgkini nodulaarse lümfoomi taastumisele lümfoidse ülekaaluga.

Toime ja kõrvaltoimed

CL 15–20 aastat tagasi ravitud patsientidel toimus agressiivne kiiritusravi isegi siis, kui haigus oli I ja II staadiumis. Uuringud sellise ravi pikaajalise ja pikaajalise mõju kohta, samuti selle seose analüüs sekundaarse vähi tekkimise riskiga on näidanud vajadust taktika läbivaatamiseks. Tänapäeval kasutatakse kiiritusravi palju harvemini, mistõttu sekundaarse vähi tekkimise tõenäosus väheneb oluliselt. Kiiritusravi kasutamine on siiski tõsine riskitegur. Selle riski aste sõltub kiirguse annusest ja lokaliseerimisest. Sekundaarne vähk (eriti rinna-, kopsu-, mao-, luu- ja pehmete kudede vähk) võib esineda nii viie aasta jooksul pärast ravi kui ka enam kui kolmkümmend aastat.

Võimalikud riskid kiiritusravi saavatel patsientidel:

  • Tüdrukud ja alla 30-aastased naised, kes said rinnapiirkonnas kiirgust, on 15-20 aastat pärast ravi saanud risk rinnavähi tekkeks;
  • Rinnanäärme piirkonnas kiirgusega patsientidel on kopsuvähi tekkimise kõrge risk, eriti kui see kokkupuude on seotud kemoteraapiaga seotud bleomütsiini ravimitega („B” ABVD-s). Kiiritusravi saavatel mittesuitsetavatel patsientidel on kopsuvähk tõenäoliselt neli korda suurem kui teistel inimestel. Suitsetajate puhul on see näitaja 25-40 korda;
  • Kiiritusravi on seotud südamehaigustega (sealhulgas perikardi põletik ja südameatakk);
  • Kiiritus võib põhjustada kilpnäärme tõsist kahjustust, põhjustades lõpuks hüpotüreoidismi.

Hodgkini lümfoom. Taastusravi ja võimalikud tüsistused

Hodgkini lümfoom (lümfogranulomatoos, LGM, Hodgkini tõbi) on lümfoomi tüüp. See haigus mõjutab lümfisüsteemi, mis koosneb lümfisõlmedest, mis on ühendatud veresoonte vahel. Ühel lümfisõlmede rühmas ilmnevad pahaloomulised rakud võivad levida teistesse rühmadesse ja haiguse hilisematesse etappidesse siseorganitesse.

Hodgkini lümfoomi põhjused

Hodgkini tõve põhjused on siiani ebaselged. Mitmed uuringud näitavad kindlat pärilikku eelsoodumust lümfogranulomatoosile, teistes aga tõmmatakse paralleel selle haiguse ja mitmete viirusinfektsioonide, täpsemalt Epstein-Barri viiruse vahel. Selle viiruse genoomi fragmendid on leitud 20-50% uuritud biopsiatest. Siiski ei ole absoluutseid tõendeid selle kohta, et Epstein-Barri viirus on haiguse põhjuseks.

Lümfogranulomatoosiga inimesed on tõenäolisemad kui mehed. Esmakordne esinemissagedus esineb 20-29-aastaselt, seejärel 55 aasta pärast suureneb haiguse saamise tõenäosus järk-järgult.

Kuidas lümfogranulomatoos areneb? Hodgkini lümfoomi sümptomid.

Kõige sagedamini on esimesed sümptomid lümfisõlmede valutu turse täieliku tervise taustal. Mõnikord võivad suurenenud lümfisõlmed vajutada lähedalasuvatele anumatele või organitele ja põhjustada turset, köha või hingamisraskusi. Kuid kõige sagedamini leitakse rindkere sõlmed rinna radiograafia ajal.

Enamikul juhtudel toimub haiguse levik varases staadiumis prognoositavalt - kokkupuude mõjutab lümfisõlmede kontaktrühmi. Põrn mõjutab sagedamini lümfisõlmede osalemist diafragma all. Pärast põrna kasvajaprotsessis osalemist suureneb järsult kasvaja leviku oht koos verevooluga teistesse elunditesse (hematogeenne levik).

Maksa, luude, luuüdi, neerude ja muude organite ja kudede kahjustused on diagnoosimise ajal harva esinevad ja neid täheldatakse tavaliselt tavalise kasvaja protsessi taustal ja mürgistuse sümptomeid (kehatemperatuuri tõusu, rasket öist higistamist, kehakaalu langust, söögiisu).

Hodgkini tõve diagnoos

Diagnoosi peamine kinnitus on see, et Berezovski-Reed-Sternbergi rakk oli mõjutatud sõlme biopsiaproovis. Need on suured rakud (võrreldes lümfotsüütidega) mitme tuumaga.

Hodgkini lümfoomi laboratoorsete parameetrite spetsiifilisi muutusi ei ole täheldatud. Indikaatorid muutuvad haiguse põhjustatud muutuste tõttu:

  • Erütrotsüütide settimise kiirus suureneb (see on iseloomulik kõigile immuun- ja põletikulistele protsessidele);
  • Lümfotsüütide arvu vähenemine veres (põhjustatud lümfoomide peamisest põhjusest - lümfotsüütide kasvu ja paljunemise vähenemine);
  • Punaste vereliblede arvu vähenemine (põhjustatud haiguse mõjust vererakkude moodustumisele).

Kõik need ilmingud ei tähenda ainult ühe haiguse erandlikke märke, vaid on väga paljude haiguste omane. Seetõttu ei ole Hodgkini lümfoomi diagnoosimisel vereanalüüs määrav.

Abivahendina kasutatavate lümfisõlmede või siseorganite asukoha ja suuruse selgitamiseks kasutatakse instrumentaaldiagnostika meetodeid, nagu ultraheli- ja röntgendiagnostika (sh arvutitomograafia kasutamine).

Hodgkini lümfoomi ravi

Hodgkini tõve standardravi on praegu ABVD režiim. ABVD režiim sisaldab ravimeid, mida manustatakse intravenoosselt esimesel ja neljateistkümnendal päeval. Siia kuuluvad: dakarbasiin - 375 mg / m2, bleomütsiin - 10 mg / m2, doksorubitsiin 25 mg / m2, vinblastiin - 6 mg kahe nädalase intervalliga kursuste vahel. Ja viieteistkümnendal päeval pärast viimast süstimist algab järgmine ravitsükkel.

Rahvusvaheliste uuringute tulemused näitavad, et ebasoodsa prognoosiga Hodgkini tõve tavaliste vormide korral võib olla eelistatud BEACORR-ravi annuse suurendamise režiimis. BEACORP-i skeemis sisalduvad järgmised intravenoosseks manustamiseks mõeldud preparaadid: esimesel päeval - tsüklofosfamiid 650 mg / m2 ja doksorubitsiin 25 mg / m2; seejärel määratakse esimesel, teisel ja kolmandal päeval etoposiid 100 mg / m2; kaheksandal päeval, bleomütsiin 10 mg / m2 ja vinkristiin 1,4 mg / m2. Ja seestpoolt: esimesest seitsmendale päevale - prokarbasiin 100 mg / m24; Prednisoloon 40 mg / m2 kaks nädalat. Järgmine kursus algab seitse päeva pärast prednisooni viimast kasutamist või kahekümne teisel päeval pärast kursuse algust.

Kiiritusravi viiakse alati läbi pärast keemiaravi lõppu.

Taastusravi ja võimalikud tüsistused

Meditsiinilise arengu tõttu toimub Hodgkini lümfoomi ravi praegu üsna edukalt: umbes 70% saavutab viieaastase remissiooni. Seetõttu on vaja pöörata erilist tähelepanu komplikatsioonidele, mis kahjustavad elukvaliteeti ja mõnikord isegi patsiendi surma.

Kõigepealt on vaja meeles pidada selliste patsientide suurenenud vastuvõtlikkust nakkushaigustele, eriti see puudutab patsiente pärast splenektoomia. Soovitatav on antibiootikumravi varane ilmnemine nakkuse tunnuste suhtes.

Kiiritusravi sagedane komplikatsioon mediastinum piirkonnas on post-kiirguse pulmoniit, mille tulemuseks on kopsufibroos. Sõltumatu tegur, mis põhjustab kopsukoe fibroosi, samuti kiirguse mõju suurendav tegur, on bleotsiini kasutamine, mis kuulub AVVD ja BEACOPP skeemidesse. Seetõttu ei tohiks bleotsiini koguannus ületada 200 mg / m2. Kortikosteroidide kasutamine ja antibakteriaalne ravi on selles patsientide grupis pulmoniidi ravis üsna tõhusad.

Kemoteraapia tõsine tüsistus on viljatus, mis tekkis enam kui pooltel patsientidest, kes said ravi vastavalt MORR-i skeemile ja selle analoogidele (CORP, LVPP jne). ABVD raviskeemi kasutamisel on püsiva asoospermia või amenorröa esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud, kuid läänes peetakse enne ravi alustamist meestele soovitatavaks sperma külmsäilitamine.

Sekundaarsed pahaloomulised kasvajad

Kõige tõsisem probleem on sekundaarsete pahaloomuliste kasvajate teke. Piisab, kui öelda, et 17 aastat pärast esmase ravi lõppu ületab suremus indutseeritud kasvajatest (leukeemiad, mitte-Hodgkini lümfoomid, tahked tuumorid) tegeliku lümfogranulomatoosi suremust. Sel juhul on leukeemiad ja süsteemsed haigused seotud peamiselt kiiritusravi mõjuga ning tahked kasvajad tekivad kõige sagedamini kiiritatud organites ja kudedes.

Hiljutiste tüsistuste tekkimine põhjustab patsientidele optimaalsete ravirežiimide pidevat otsimist sõltuvalt prognostilistest teguritest. Otsingu eesmärk on maksimeerida kemoteraapia ravimite ja kiiritusravi annuse võimalikku vähendamist, kaotamata ravi efektiivsust.

Medical Center RAMBAM Iisraelis

(495) 506 61 01

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravi Rambami kliinikus

Lümfoom viitab lümfisüsteemi pahaloomulistele kasvajatele. Kõik lümfoomid on jagatud kahte tüüpi: lümfogranulomatoos (Hodgkini lümfoom ise) ja mitte-Hodgkini lümfoom (NHL). Sageli tähendab see lümfoomi puhul mitte-Hodgkini lümfoomi. Limoomides on lümfisõlmed (nii küpsed kui ka ebaküpsed) kogunenud lümfisõlmedesse ja siseorganitesse, kus nad sisenevad verevooluga. Lümfoomi rakud võivad mõjutada aju, soolte, põrna, mao jne.

Praegu on kõik mitte-Hodgkini lümfoomid jagatud erinevateks tüüpideks. Samal ajal, olenevalt haiguse kulgemisest, jagunevad kõik lümfoomid aeglaseks ja agressiivseks. Hodgkini mitte-lümfoomide agressiivsemad vormid on lapsepõlves omane.

Olenevalt lümfoomirakkude tüübist lümfoomi jagunevad nad B-rakkudeks, T-rakkudeks ja NK-rakkudeks. Kõige tavalisemad B-rakkude mitte-Hodgkini lümfoomid, harvemini T-raku lümfoomid.

Mitte-Hodgkini lümfoomides, nagu Hodgkini tõve puhul, on haiguse neli etappi. Lümfoomide etapi määramiseks kasutatakse tavaliselt lastel modifitseeritud Murphy skaala.

Mitte-Hodgkini lümfoomides sarnaneb ilmingute ja rakkude muutuste olemus akuutse leukeemiaga, kuid leukeemias mõjutab kasvaja protsess peamiselt luuüdi. Mõnel juhul on nende kahe hemoblastoosi vahel raske eristada ja seejärel võetakse arvesse müelogrammi indeksit (luuüdi biopsia) - kui lümfoblastide protsent on alla 25, siis loetakse lümfoomi ja kui see on rohkem, siis lümfoblastilist leukeemiat.

Mitte-Hodgkini lümfoomi ilmingud

Mitte-Hodgkini lümfoomi kliinilised tunnused sõltuvad peamiselt kasvaja esmasest asukohast ja selle levimusest. Emakakaela lümfisõlmed võivad suureneda, kõhuvalu, rindkere, köha, õhupuudus, väsimus ja väsimus, palavik ja öine higistamine, kehakaalu langus ja söögiisu vähenemine ning mõnikord sügelev nahk.

Sageli võivad mitte-Hodgkini lümfoomi ilmingud sarnaneda ägeda viiruse respiratoorse haiguse või gripiga.

Mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoos

Mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoos koosneb tervisekontrollist, kaebuste kogumisest ja patsiendi ajaloost ning pärast seda viiakse läbi täiendavad uurimismeetodid. Nende hulka kuuluvad laboratoorsed testid - biokeemiline vereanalüüs, üksikasjalik vereanalüüs - leukogramm. Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse arvuti ja magnetresonantstomograafiat, PET-CT, radioisotoopide skaneerimist ja kopsude radiograafiat. Peamine meetod mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoosimiseks on luuüdi biopsia, samuti suurenenud lümfisõlmede biopsia. Samal ajal saadetakse võetud koe tsütoloogilisse ja histoloogilisse uuringusse, kus kinnitatakse mitte-Hodgkini lümfoomi diagnoos.

Mitte-Hodgkini lümfoomi ravimeetodid Rambami meditsiinikeskuses

Nagu kõik hematoloogilised haigused, kasutab mitte-Hodgkini lümfoom tavaliselt tavapäraseid ravimeetodeid - kemoteraapiat, kiiritusravi, immuunravi, tüvirakkude teraapiat, samuti radioimmuunsete ravimite kasutamist.

Lümfoomi taktika valiku määrab peamiselt morfoloogiline tüüp, pahaloomulise kasvaja aste, kasvajaprotsessi levimus (st etapp), lümfoomi fookuste suurus ja lokaliseerimine, samuti patsiendi vanus ja kaasnev patoloogia.

Mitte-Hodgkini lümfoomi keemiaravi

Mitte-Hodgkini lümfoomi raviks on võtmemeetodiks polükemoteraapia (st mitme kemoteraapia ravimi kasutamine), mis võimaldab teil saavutada kliinilist ja hematoloogilist remissiooni, konsolideerimist ja retsidiivivastast toimet. Kiiritusravi toimub kõige sagedamini lokaalselt, tavaliselt koos kemoteraapiaga või palliatiivse raviga. Pärast lokaalset kiiritusravi või lümfisõlmede kirurgilist ekstsisiooni saavutatakse patsientidel täielik remissioon kauem kui 5 kuni 10 aastat.

Mitte-Hodgkini lümfoomi kiiritusravi

Mitte-Hodgkini lümfoomiga patsientide kiiritusravi kasutatakse lümfisõlmede suuruse vähendamiseks, samuti valu leevendamiseks. Samal ajal võib ette näha nii välise kiiritusravi kui ka stereotaktilise kiiritusravi meetodeid - küberkurjat, Novalisit. Kõige sagedamini toimub kiiritusravi pärast kemoteraapiat selle efektiivsuse parandamiseks. Samal ajal võib kiiritamist läbi viia tervikuna laienenud lümfisõlmede ja spetsiifiliselt laienenud lümfisõlmedega.

Radioimmuunteraapia mitte-Hodgkini lümfoomile

Mitte-Hodgkini lümfoomi radioimmuunravi on spetsiaalsete radioimmuunsete ravimite kasutamine. Radioimmuunsete ravimite toimimise põhimõte on see, et ta kasutab radioisotoopseid materjale kombinatsioonis monoklonaalsete antikehadega. Iisraeli Rambami kliinikus kasutatakse radioimmuunravi kõige sagedamini B-rakkude mitte-Hodgkini lümfoomi korral, tavaliselt teiste ravimeetodite taandumise või ebaõnnestumise korral. Kõige sagedamini kasutatav mitte-Hodgkini lümfoomi ravim Zevalin. Samal ajal seostuvad monoklonaalsed antikehad kasvajarakkude retseptoritega, mis toimivad neile kiirgusega, mille tagajärjel nad hävitatakse.

Bioteraapia mitte-Hodgkini lümfoomile

Bioloogiline ravi mitte-Hodgkini lümfoomi ravis on immuunsüsteemi tõhustavate ravimite kasutamine. Seda kasutatakse kõige sagedamini mitte-Hodgkini lümfoomi B-raku vormis. Üks selle rühma narkootikume on Rituxan.

+7 (495) 506 61 01 - ravi kiireloomuline korraldamine Iisraelis

Kusepõie vähk

Kusepõie vähi ravis Rambami kliinikus kasutatakse kirurgilisi meetodeid, sealhulgas endoskoopilist, keemiaravi, kiiritusravi. Ühe või teise meetodi valik sõltub vähi staadiumist. Loe lähemalt

Kiiritusravi koht Hodgkini lümfoomi kaasaegses ravis

Hodgkini lümfoom (LH) oli üks esimesi haigusi, mille puhul tõestati ravi: 10–20-aastase progressioonivaba elulemus (PFS) 70–90%. Kuid ravi hiline komplikatsioon (teine ​​kasvaja, müokardiinfarkt, infektsioonid) vähendab oluliselt üldist elulemust. Patsientide noor vanus ja prognoos elule nii kaua, kui nende eakaaslased peavad oluliseks hilisema elu kõrge kvaliteedi säilitamist. Tõsiste tüsistuste suurenenud risk andis hoogu uute ravivõimaluste otsimisele LH-le, mis oli väga tõhus ja madala toksilisusega. Selle eesmärgi saavutamise vahendiks oli positronemissioontomograafia (PET) - negatiivsete PET-tulemustega patsientidel on parem prognoos. Praegu uuritakse võimalust kohandada ravi vastavalt PET-i tulemustele pärast 2-3 polükemoteraapia tsüklit. NSC Blokhin RCRC-s tehti Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium PET-ravi efektiivsuse hindamiseks 61 patsiendil, kellel esines LH-s esinevaid tavapäraseid etappe ja kes said 6 EASORP-14 tsüklit + kiiritusravi. 4-aastane PFS oli parem negatiivse PET-ga (52 patsienti) kui positiivsete (9 patsienti) ja oli 93,8% võrreldes 44,4% -ga, p = 0,002. PET-2 viidi läbi 36 patsiendil, 4-aastane PFS oli 100% PET-is ja 81,8% PET + korral, p = 0,032. Kiiritusravi konsolideeriti 65 patsiendil ja seda ei teostatud 18 patsiendil, relapse määrati ühel patsiendil igas rühmas ja PFS-is ei täheldatud erinevusi: 4-aastane PFS 93,3% versus 88,9% grupis, p = 0,177. Väike rühmade arv võimaldab ainult esialgseid järeldusi PET-2 ja PET prognoosilise tähtsuse kohta pärast keemiaravi etappi raviprogrammi korrigeerimiseks.

Demina Elena Andreevna1, Leontyeva A.A.1, Ryabukhina Yu.E.1, Tumyan G.S.1, Trofimova O.P.1, Sotnikov V.M.2, Larionova V.B.1, Paramonova E.V..1, Manzyuk L.V.1, Mukhortova O.V.3, Aslanidi I.P.3, Zaitseva A.Yu.4, Radkevich L.A.4, Rudas M.S.5, Manukova V.A. 5, Ottomanid. E.A.1

1. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Moskva FSBI „N.N.

2. FSBI RNSRR MZ RF, Moskva

3. Riiklik eelarvepädev institutsioon NTSSSH im.A.B.N. Bakulev Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva

4. Föderaalne riigieelarve institutsioon kliiniline haigla nr 1, Moskva

5. Riiklik eelarvepädev institutsioon „Polikliiniku keskhaigla”, Moskva

Hodgkini lümfoomi ravi algus algab 1902. aastal, kui W.A. Pussey rakendas esmakordselt X-kiirgust edukalt [1]. 1925. aastal pani R. Gilbert aluse radikaalsele kiiritusravile, tehes ettepaneku mitte ainult mõjutatud lümfisõlmede, vaid ka külgnevate lümfikollektorite tsoonide kiiritamiseks [2]. 25 aastat hiljem, 1950. aastal, kinnitas tema õpilane V. Peters selle lähenemise õigsust, avaldades selle meetodi rakendamise tulemused 113-l LH-i lokaliseeritud I astmega patsiendil: 10-aastane elulemus oli 79%, mis võimaldas rääkida selle haiguse võimalikust ravitavusest [ 3]. Kasvajate LT-i radikaalsed muutused tekkisid pärast uute ravivahendite (lineaarkiirendajad) kasutuselevõttu kliinilises praktikas. See võimaldas meil arendada uusi meetodeid sügavalt asuvate piirkondade kiiritamiseks ja vähendada tervete kudede kiirgust. Esimest korda rakendavad neid seadmeid H.S. Kaplan [4]. Ta tutvustas suurte kiirguskiirete praktikat ja individuaalsete fokuseeritud kaitseplokkide tootmist. Koos Saul Rosenbergiga määras H. Kaplan LH-le kindlaks kiiritusravi 40-44 Gy optimaalse fokaalse doosi (SOD) ning sõnastas ka kõigi lümfikollektorite - radikaalse kiiritusravi (RLT) järkjärgulise kiiritamise kontseptsiooni [4]. Röntgenteraapia meetod võimaldas saada stabiilseid ravitulemusi - LH-st patsientide 20-aastane üldine elulemus (IA, IIA), kes said Stanfordis RT, oli 68%, retsidiivivaba - 75% [4,5]. III faasi patsientide rühmas oli suremus siiski nii kõrge kui enne ja IV staadiumis oli röntgeniravi kasutamine üllatav [5]. Kahekümnenda sajandi keskpaigani 60-ndate aastate keskpaigaks oli RLLL ainus LH-i ravimeetod ja kuni 80-ndateni oli see lokaliseeritud LH-staadiumiga patsientide ravi standard. Alates 60ndate keskpaigast on aastakümne jooksul välja töötatud ja rakendatud kaks kõige kuulsamat keemiaravi režiimi MORR ja ABVD, mis näitasid võimalust ravida igal HL-i etapil [7, 8, 9]. Kemoteraapia edukas kasutamine ja teated RT-ga seotud teise kasvaja ja kardiovaskulaarsete haiguste sageduse suurenemisest pikaajaline LH-ga patsientidel vähendasid RT kasutamist ja üritasid seda kombineerida kemoteraapiaga. 1970-ndate aastate keskel tegi L. Prosnitz ettepaneku alustada üldistatud LH-etappide ravi keemiaraviga ja kombineerida seda RT-ga, mis vähendas oluliselt kiirgusvälja: laiendatud kiirgusväljast (laiendatud väli) mõjutatud lümfoomivälja suurusele (kaasatud väli) ja vähendada kogu kiirgusdoosi tasemele 30–36 Gy [10]. Arusaamine, et kiiritusravi madalamate annuste mõistlik kasutamine ja põldude vähendamine enne kokkupuudet ainult kaasatud lümfisõlmedega (kaasatud sõlme) koos kemoteraapia vähenemisega võib parandada ravi efektiivsust, on viinud parema kombineeritud teraapia programmi [11]. Mitmed suured randomiseeritud uuringud on näidanud kombineeritud kemoradiatsiooniravi eelist radikaalse kiiritusraviga [12,13]. 80-ndate aastate lõpust on kombineeritud kemoradiatsiooniravi muutunud prioriteetseks ravimeetodiks absoluutse enamuse LH-patsientide puhul, kellel on ükskõik milline haiguse staadium, mis on näidanud potentsiaalselt suuremat efektiivsust keemiaravi ja kiiritusravi kombineerimisel ning tõestanud enamiku LH-patsientide ravimise võimalust: 10–20-aastastel ei ole taastekke -90% neist [12-17]. Hodgkini lümfoom oli üks esimesi haigusi, kus patsientide absoluutset enamust saab ravida, kuid ta oli esimene, kes avastas uue probleemi - ravi komplikatsioonide probleemi. Patsientide peamise kontingendi noorus ja võimalus elada nii kaua, kuni nende eakaaslased olid sunnitud pöörama tähelepanu ravitud patsientide elukvaliteedile. LH oli esimene onkoloogiline haigus, milles arutati vajadust säilitada viljakuse funktsioon ja raseduse ja sünnituse võimalus. Patsientide pikaajaline 20–30-aastane jälgimine näitas selliseid kohutavaid hilisemaid komplikatsioone nagu teise kasvaja, müokardiinfarkt, infektsioonid, mis viisid ravitud patsientide enneaegse surmani. Lümfisõlmede kiiritamine diafragma kohal alla 20-aastastel naistel suurendab peaaegu 20 korda rinnavähi esinemissagedust võrreldes populatsiooniga [18]. Boston Onkoloogia Instituudi andmetel oli pikaajaline jälgimine (mediaan 14,6 aastat) patsientide puhul, kes said kombineeritud keemilise kiirguse ravi antratsükliini sisaldavate raviskeemidega, 20-kordselt suurem südamekomplikatsioonide risk võrreldes patsientidega, kes said ainult sarnast keemiaravi [19]. Kõik need tüsistused andsid hoogu uute ravivõimaluste otsimisele LH-le, mis olid väga tõhusad, kuid ei kahjusta normaalseid kudesid.

2000. aastate keskpaigaks selgus, et 90-95% patsientidest, kellel on varased HL-staadiumid ja soodne prognoos, saab ravida minimaalse teraapiaga - kahe ABVD-tsükliga, millele järgneb väikese väljaga radioteraapia [20]. Suures Kanada uuringus, millel oli pikk vaatlusperiood (mediaan 11,3 aastat), võrreldi ühe polükemoteraapia efektiivsust ja toksilisust vastavalt ABVD režiimile (4-6 tsüklit) koos ABVD + LT kombinatsioonravi algse kahjustuse tsoonidega. Haiguse kontroll oli parem RT grupis: progressioonivaba elulemus (PFS) oli 92% võrreldes ABVD grupis 87% (p = 0,01), kuid üldine elulemus (OS) oli suurem kemoteraapiat saanud patsientide grupis 94% võrreldes 87% -ga (p = 0,04), mis on tingitud teistest kasvajatest ja südame tüsistustest tingitud surmajuhtumite väiksema arvu tõttu, mis tagasid parema elukvaliteedi patsientidele, kes ei saanud RT-d [21]. Nende uuringute võrdne kõrge sisaldus nendes kahes uuringus ja vähene retsidiivide arv patsientide grupis, kes said ainult ABVD-d, näitab selle uuringu autorite sõnul, et enamik patsiente (umbes 80%) said kiiritusravi asjata, kuna neid raviti ainult keemiaravi abil.

Viimasel kümnendil on alanud HL-i optimaalse ravi otsimise järgmine etapp, mis on võrdselt efektiivne, kuid vähem toksiline. Selle otsingu edukas rakendamine sõltub suures osas kasvaja levimuse määramise täpsusest, kuna LT on kohaliku kokkupuute meetod, samuti võimalus korrigeerida ravi kemoteraapia esimeste tsüklite vastuse põhjal. Selle eesmärgi saavutamise vahendiks oli positronemissioontomograafia (PET).

Briti randomiseeritud III faasi uuringu RAPID eesmärk oli vastata küsimusele, kas on võimalik korrigeerida LH-ravi vastavalt PET-le [22]. Selles uuringus tehti PET pärast ABVD kolme tsüklit IA / IIA LH-staadiumis patsientidel ilma massstiini massilise kahjustuseta. Kui PET tulemused olid positiivsed, viidi läbi neljas ABVD tsükkel ja algsete kahjustuste ekspositsioon. Negatiivsete PET-tulemustega patsiendid (420 patsienti) randomiseeriti kahte rühma, millest üks ei saanud rohkem ravi ja teises rühmas olid esialgse kahjustuse tsoonid kiiritatud. Pärast 60-kuulise mediaanvaatluse saavutamist RT-rühma randomiseeritud patsientide grupis tuvastati progresseerumine 8 patsiendil; 8 patsienti suri, kuid neist kaheksast patsiendist 5 ei saanud RT-d. RT-ga rühmas täheldati 20 patsiendi ja 4 patsiendi surma. Kolmeaastane PFS moodustas vastavalt 94,6% ja 90,8% rühmades, kus oli RT ja ilma. Sellegipoolest usuvad autorid, et RAPID uuringu tulemused näitavad, et ravi efektiivsus on võrdne nii negatiivsete PET-tulemustega pärast keemiaravi kui ka kiiritusravi konsolideerimisel. Need tulemused annavad võimaluse arendada HL-i varases staadiumis individuaalsemat lähenemist. Patsientidel, kelle puhul võib teise astme ravi oht olla vanuse või sellega seotud haiguste tõttu kõrge või võimatu, on LH-i kontroll ülimalt tähtis ja tänapäeva kombinatsioonravi on parim valik. Ülejäänud patsientidele, eriti noortele, on LT toksilisus väga murettekitav ja kolm ABVD-tsüklit, millel on negatiivsed PET-andmed, annavad hea taastumise võimaluse ilma RT-indutseeritud teise kasvaja või kardiovaskulaarsete haiguste riskita, tingimusel et teostatakse regulaarset jälgimist.

Samas hindas teine ​​EORTC / LYSA uurimisrühm H10 protokollis ka PET-ga kohandatud ravi efektiivsust IA / IIA LH-staadiumis patsientidel [23]. Positiivse (H10F-protokolli) või ebasoodsa (H10U-protokolli) prognoosiga patsiendid randomiseeriti standardravi (ABVD + LT per esialgse kahjustuse tsooni) ja PET-i tulemuste põhjal kahe ABVD-tsükli põhjal saadud ravi vahel. PET-negatiivsete tulemustega patsiendid pärast kahte ABVD (PET-2) tsüklit said ABVD täiendavaid 2 (H10F) või nelja (H10U) tsüklit ning PET-2 positiivsete tulemustega intensiivistati ravi BEACORRasc-ga, millele järgnes esialgse kahjustuse tsoonide kiiritamine. Tulemuste vaheanalüüs viidi läbi, kui vaatlus mediaan jõudis 1,1 aastani ja näitas, et H10F protokollis jõudis PFS aasta jooksul (1-PFS) 100% -ni grupis, mis sai kemoteraapiat vastavalt ABVD + LT skeemile esialgse kahjustuse tsoonidele. Rühmas, mis sai ainult kemoteraapiat ABVD skeemi alusel, oli 1-PFS oluliselt halvem ja moodustas vaid 94,9% (p = 0,017). H10U uuringus läbiviidud analüüs näitas sarnaseid tulemusi: 1-PFS oli 97,3% võrreldes 94,7% -ga saadud rühmades, kes ei saanud vastavalt RT-d, p = 0,026. Selle statistilise analüüsi põhjal järeldasid autorid, et ainuüksi kemoteraapia ei olnud piisav varajase HL-etappidega patsientide ravimiseks ja uuring lõpetati.

Siiski võib väita, et nii uuringud kui ka H10 (EORTC / LYSA) ja RAPID näitasid sarnaseid tulemusi: kiiritusravi pärast kemoteraapiat parandab PFS-i tulemusi ainult kemoteraapiaga võrreldes, kuid kõigi patsientide kiirituse tõttu, kellel on negatiivsed PET-i tulemused, enamik neist juba paranenud. Ilmselgelt nõuab selle strateegia täielik hindamine surma põhjuste pikaajalist jälgimist ja uurimist, kuid nagu Meyer ja tema kolleegid märkisid, on see nõue LH lokaalsete etappide ravi tulevastes uuringutes [21]. Seega jääb varajase HL-ga patsientide ravi standardiks kemoradiooni kombineeritud ravi, kaasa arvatud väike arv kemoteraapia tsükleid (peamiselt ABVD), millele järgnes esialgselt mõjutatud lümfisõlmede kiiritamine minimaalse väljaga.

HL ühiste etappide kombineeritud raviprogrammide loomine ja levitamine viimastel aastakümnetel on muutnud ideed, et see patsientide rühm on võimatu teadvustada enamuse ravimise võimalust [24,25]. ABVD-režiimi kasutamine, millele järgnes jääkkasvaja kohalik kiiritamine, sai esimese rea ravi standardiks [26]. Siiski on radioteraapia roll tavaliste LH-etappide kaasaegses ravis vastuoluline ja sõltub eelmise keemiaravi efektiivsusest, nagu näitab randomiseeritud EORTC-uuring - kiirguse konsolideerimine ei parandanud LH-i täieliku remissiooni patsientide ravi tulemusi, kes said 6 või 8 tsüklit ABVD-d, kuid potentsiaalselt parandasid ravi efektiivsust. osalise remissiooniga patsientidel [27,28].

Sel juhul millised kriteeriumid võivad määrata patsientide rühma, kes vajavad kiirguse konsolideerimist? Mitmed uuringud on näidanud, et positiivse PET-i andmetega pärast keemiaravi on retsidiiv 45–75% patsientidest, kui täiendavat kiiritusravi ei ole tehtud [29-31]. Kui kiirguse konsolideerimine on läbi viidud, siis kordumise kiirust vähendatakse 10–20% -ni [32,33]. Nende andmete põhjal viis GHSG läbi randomiseeritud uuringu HD15, milles pärast 6 või 8 BEASORR-esque tsükli ja 8 BEASORR-14 tsüklit, teostati kiiritusravi tugevdamine ainult patsientidel, kellel oli osaline remissioon (CR) ja positiivsed PET-i tulemused. Võrreldes kahe patsiendirühma, kes ei saanud kiirguse konsolideerumist (rühm, kellel oli täielik remissioon, ja rühm CR ja negatiivsete PET-tulemustega) 5-aastase PFS-i võrdlemisel, ei leitud PFS-is erinevusi - 92,6% igas rühmas. Progressioonivaba elulemus patsientide grupis, kellele tehti pärast PET-positiivset PD-d kiirguse konsolideerimine - vaid 11% patsientidest, oli statistiliselt oluliselt madalam: 86,2%, p = 0,022 [34]. Selle ainus puudus, suurim uuring on vaatluse lühike kestus.

Suur hulk uuringuid on näidanud, et PET-i negatiivsed tulemused pärast ravi lõppu on kõige olulisemad soodsad prognostilised tegurid, kuid M. Magagnoli ja kaasautorid näitasid, et isegi PET-i negatiivsete tulemustega vähendavad kasvaja suurused üle 4 cm 4-aastase CAPi 82% -lt 52% -ni [ 35].

Gallamini A. andmed PET-i kõrge prognostilise väärtuse kohta pärast polükemoteraapia 2. tsüklit (PET-2) kaugelearenenud HL-etappidega patsientidel alustasid mitmeid uuringuid ravi korrigeerimise kohta vastavalt PET-2 tulemustele [36]. Enamiku nende uuringute tulemusi ei ole veel avaldatud, seega ei ole veel võimalik kindlaks teha patsientide rühma, kelle kiirguse konsolideerumisest keeldumine ei mõjuta ravi efektiivsust, kuna lisaks kohestele tulemustele on vaja pikemaid vaatlusperioode.

FGBU-s "RCRC neid. N.N. Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium Blokhina, ravi vastavalt EASORR-14 skeemi (etoposiid, adriblastiin, tsüklofosfamiid, vinkristiin, prokarbasiin, prednisoloon), 6-kordse intensiivistunud keemiaravi tsüklile (LT-) jääkkasvaja tsoonidele (30-36Gy) - LHMoskva1-3 protokoll - alates detsembrist 2009. 2013. aasta detsembris viidi läbi 91 Hodgkini lümfoomi (IIX, IIE-VI) levinud staadiumiga patsienti. 83 patsienti lõpetasid raviprogrammi ja hindasid, et 83 patsienti oli saavutanud täieliku või ebakindla täieliku remissiooni, kõik jälgiti vähemalt 3 kuud pärast remissiooni määramist. Patsiente, kellele ravi ajal või esimese kolme kuu jooksul pärast ravi lõpetamist esines esialgseid kahjustusi või uute ilmnemist, loeti progresseeruvateks patsientideks, isegi kui PET-ravi tulemused olid pärast ravi lõppu negatiivsed. Keskmine jälgimine oli 38 kuud (3... 63). 61 patsiendil teostati positiivse positronemissiooni tomograafia (PET) [18] -fluoro-2-deoksü-D-glükoosiga (FDG) 61 patsiendil, PET-uuringud viidi läbi erinevates PET-keskustes erinevates Venemaa linnades erinevates PET-skannerites ja RCRC patsiendid said ainult PET-diagnostika spetsialistide järeldusi. Seetõttu viidi läbi ainult kohese ja pikaajalise ravi tulemuste kliiniline analüüs vastavalt PET-le, mida RCRC kiirgusdiagnoosimise spetsialist ei esitanud PET-andmete põhjal. PET-i negatiivseid tulemusi käsitleti järeldustena, milles PET-diagnostika spetsialist järeldas ühemõtteliselt, et PET-i ja / või CT-i tulemuste põhjal ei tuvastatud kõigis algse kahjustuse metaboolset aktiivsust enne ravi algust. Järeldusi, milles täheldati ainult FDG akumulatsiooni intensiivsuse vähenemist või selle taseme püsimist kõrgel tasemel, peeti PET-i positiivseks.

PET-i negatiivsed tulemused tuvastati 52 patsiendil ja 9 patsiendist peeti tulemusi positiivseteks. Nelja-aastane elulemus kuni progresseerumiseni negatiivsete PET-andmetega oli 93,8% ning kasvaja kõrge või jääk-metaboolse aktiivsuse korral - 44,4%, p = 0,002.

PET-2 viidi läbi 36 patsiendil ja oli negatiivne 25-s (69,4%), positiivses - 11 (30,6%) patsiendil. Nelja-aastane PFS grupis, mille tulemused olid negatiivsed vahepealse PET-i tulemustega, oli 100% ja FDG akumulatsiooniga patsientide grupis oli see halvem - 81,8%, p = 0,032.

Kuna kirjanduses käsitletakse jääkkasvaja suuruse mõju remissiooni kestusele, viidi läbi PFS analüüs 52 negatiivse PET-i patsiendiga. Pärast ravi lõppu ületas tuumori kasvaja 14 patsiendil 4,5 cm ja oli 38 patsiendil väiksem. Patsientide grupis, kelle PET-tulemused olid negatiivsed ja tuumori jääk on alla 4,5 cm, ei täheldatud retsidiive ja PFS oli 100%. Patsientide grupis, kelle PET-tulemused olid negatiivsed ja kasvaja suurused olid üle 4,5 cm, ilmnes 1 patsiendil LH progresseerumine ja 2 patsiendil oli retsidiiv, 3-aastane PFS oli statistiliselt oluliselt halvem ja ulatus 87,5% -ni ja 4-aastastele - 42-aastastele, 42-aastastele, 9%, p = 0,013.

Kiiritusravi konsolideeriti 65 patsiendil ja 18 patsienti ei saanud kiiritusravi, 1 patsiendil igas rühmas tuvastati retsidiivi ja PFS-i erinevust ei tuvastatud: 4-aastane PFS oli 93,3% RT-grupis ja 88,9-st patsientidest % grupis, mis sai LT, p = 0,177.

Väike rühmade arv võimaldab teha esialgseid järeldusi vahepealse PET-i prognostilise tähtsuse kohta Hodgkini lümfoomi tavapäraste staadiumitega patsientidel, kes said intensiivset esimese rea keemiaravi vastavalt EASORP-14 skeemile. Kuid tulemuste järjepidevus GHSG andmetega, mis saadi LH-ga patsientide suure rühma intensiivravi käigus, kinnitab LH-i kaugelearenenud staadiumis patsientide ravi varasema intensiivistamise eelist.

Uuringu tulemused kinnitasid, et EASORP-14 intensiivse kemoteraapia ajal on võimalik arutada kiiritusravi keeldumise küsimust patsientidel, kellel on tavalised HL-etapid, võib-olla peamiselt patsientide rühmas, kellel on negatiivsed tulemused PET-i ja väheste kasvajate väikeste suurustega. Selline taktika väldib mitmeid hilisemaid ravi tüsistusi. Siiski on patsientidel, kellel on negatiivsed PET-i tulemused ja märkimisväärne kasvaja suurus, kiiritusravi konsolideerimata jätmine enneaegne. Suuremate patsientide rühmade puhul on vaja pikemat jälgimist.

Artikkel lisati 28. aprillil 2016

Lümfoomi kiiritusravi

Lümfoomi kiiritusravi

Lümfoomi kiiritusravi

Sellise haiguse nagu lümfoomi raviprogramm sõltub patoloogia tüübist, selle levimusest, haiguse staadiumist, organismi vastusest ravimitele, patsiendi vanusele ja muudele teguritele. Õige valik, piisav ravi suurendab märkimisväärselt kiiret taastumist. Lümfoomi kiiritusravi kasutamise üksikasju kirjeldatakse allpool.

Kiiritusravi põhimõte

Kiiritusravi mõjutab vähi kasvajaid suure energiaga kiirte abil, mis hävitavad ebanormaalseid rakke, põhjustades samas minimaalset kahju tervetele kudedele. Kiiritusravi avaldab mõju ainult nendele kehapiirkondadele, kus kiired on suunatud. Tavaliselt on mitte-Hodgkini lümfoomide puhul lümfisõlmed ja ümbritsevad kuded kiirgusega.

Enamikul juhtudel määratakse kiiritus kokkupuude kemoteraapiaga. Iseseisva meetodina võib lümfoomi kiiritusravi kasutada ainult haiguse esimeses etapis. See on NHL-i aeglane vorm.

Protseduurid viiakse läbi haiglas, kiiritusravi osakonnas. Ravi kestus sõltub haiguse staadiumist. Tavaliselt kulub umbes kolm nädalat.

Kiirguse planeerimine

Kiirguse mõju tõhustamiseks tuleb ravi hoolikalt planeerida. Sellise koolituse eesmärk ei ole mitte ainult kiirguse suuna selge kindlaksmääramine, vaid ka tervete rakkude minimaalse kiirguskoormuse tagamine.

Protseduuride ettevalmistamine toimub radioloogi poolt kiiritusravi osakonna visiidi esimesel päeval. Kasvaja kiiritamiseks maksimaalse täpsusega määratakse patsientidele kompuutertomograafia. Uuringu tulemuste põhjal määrab radioloog kindlaks kiirgusega kokkupuutuva ala piirid.

Kiiritusravi planeerimisel kasutatakse spetsiaalseid arvutiprogramme. Kontuuride hoolikas identifitseerimine on äärmiselt oluline, sest väikest arvu pahaloomulisi rakke võib kontsentreerida näiteks kasvaja külgnevate kudede kihtidesse. Kui see ala ei ole kiiritatud, on tõenäosus retsidiivi tekkeks.

Planeerimisprotsessis määrab radioloog kogu kiirgusdoosi ja valib fraktsioneerimisrežiimi. Patsiendi kehal on spetsiaalsed markeerimismärgid väikeste täppidena, mis muutuvad raadiosäte talade suuna võrdluspunktideks.

Kui kiiritatav ala on nahal või vahetult naha all, ei ole tavaliselt vaja arvutitomograafiat.

Istungite ajal tuleb järgida arsti soovitusi, mitte teha tarbetuid liigutusi ja proovida täielikult lõõgastuda. Te ei saa menetlust vahele jätta, peate rangelt kinni radioloogi poolt määratud ajakavast.

Kõrvaltoimed

Negatiivsete reaktsioonide esinemine organismis selle raviga on seotud surnud vähirakkude lagunemissaaduste vabanemisega veresse. Lümfoomi kiiritusravi ei põhjusta tavaliselt pikaajalisi kõrvaltoimeid. Enamasti mõjutavad nad just neid kehaosasid, mis on kokku puutunud kiirgusega. Näiteks võib kõhuõõne põhjustada iiveldust või oksendamist, pea kiiritusega kaasneb juuste väljalangemine ja kaelateraapia võib põhjustada kurguvalu või maitse muutust. Sellised kõrvaltoimed võivad olla kerged või tugevamad - see sõltub kiirguse intensiivsusest ja ettenähtud seansside arvust. Osalev onkoloog ütleb teile, millised reaktsioonid võivad tekkida ja määrata ravimeid nende kõrvaldamiseks.

Mitte-Hodgkini lümfoomide (NHL) raviprogrammi radioteraapia võib avaldada pikaajalisi kõrvaltoimeid. Sellised reaktsioonid esinevad üsna harva, nende hulka kuuluvad järgmised ilmingud:

  • väsimus ja tervise üldine halvenemine (kestab mitu nädalat pärast kursuse lõppu);
  • iiveldus (arst määrab antiemeetilised ravimid ja patsient peaks kasutama vedelat toitu);
  • juuste väljalangemine (aasta jooksul pärast ravi, kasvavad juuksed pea ja keha peal).