Eeldatav eluiga ja tagajärjed pärast vasakpoolset isheemilist insulti

Migreen

Äge tserebraalne isheemia vasakul on raskem kui parempoolne kahjustus. See on tingitud asjaolust, et parempoolsetes (ja enamikus sellistes inimestes) domineerib parem poolkera. Mõtle, kuidas rabanduse isheemia vasakul küljel, millised tagajärjed tekivad ja kui kaua nad pärast rünnakut elavad.

Patoloogia sümptomid

Vasakpoolkeral juhib järgmisi keha funktsioone:

  • loogiline mõtlemine;
  • võime töödelda saadud teavet;
  • võimalus töötada täpsete andmetega;
  • kõne funktsioon;
  • lugemisvõime;
  • võime tajuda suulist teavet.

Vasaku külje isheemilise insuldi korral on ülalkirjeldatud funktsioonid halvenenud, keha parema külje mootori aktiivsus muutub raskeks või täielikult peatub.

Verevoolu rikkumise kohas eralduvad:

  • Karotiidivahend. Trombi või aterosklerootilise naastu arteriaalse plexuse ummistumisega kaasneb hemiparees, keele ja näolihaste paralüüs, paremal. Aga kui vasaku unearsti basseinis on verevool häiritud, kannatab vasak silm. Kui paremal paiknevate häirete taustal on patsiendil halva nägemise häire, siis võib eeldada, et vasakpoolse poolkera ulatuslik kahjustus põhjustas osade stenoosi parema unearteri piirkonnas.
  • LSMA. Isheemilist lööki LSMA basseinis kaasneb kõne halvenemine, silma lihaste halvatus, tugevuse vasakpoolne vähenemine ja jäsemete tundlikkus. Isheemiline insult vasaku MCA basseinis on sageli "eelkäijad" - mööduvad isheemilised rünnakud. Kui inimesel on diagnoositud keskmise peaaju arteri sündroom, tuvastavad neuroloogid sageli eelnevalt ülekantud mikrostrokide fookuseid.
  • Aju tagumine arter. Isheemilist insulti tagumises ajuarteri basseinis kaasneb visuaalsete väljade, afaasia, mälukaotuse, jala või käe monopareesi kadumine vasakule. Nagu vasaku SMA isheemilise insuldi puhul, esineb peagi ka tagumiku ajuarteri kahjustus äkki - patsiendid tuvastatakse lisaks ajukoe mikrotuumade fookusesse.
  • Eesmine arteriaalne anum. Jäsemete parees või hemiparees, millel on tugevam jala kahjustus (käsi ei pruugi olla mõjutatud), halvenenud kõne, düsuuria või patoloogilise haarava refleksi ilmumine. Sagedamini tekib ohvril isheemiline aterotrombootiline insult, mis on põhjustatud ateroskleroosi veresoone setete ahenemisest.
  • Sisemine ajuarter. Kui see anum on blokeeritud, on sümptomid suhteliselt nõrgad ja inimene võib olla teadlik patoloogia arengust. Patsientidel on ühest küljest kerge nõrkus ja tuimus, mälu halvenemine, kriitilisus nende tegevuse ja avalduste suhtes, nägemise vähenemine. Selle põhjuseks on verehüübe või aterosklerootilise naastu aeglane moodustumine.
  • Vertebrobasilar bassein. Vertebrobasilar basseini laevad varustavad okcipitaalse lõhe, väikeaju ja aju varre. Vasaku basseini isheemiline insult vertebrobasilaarses piirkonnas on kaasas liikumishäiretega: kõndimise ebastabiilsus, koordinatsiooni- ja lihasparalüüs või parees.

Statistika kohaselt diagnoositakse isheemiline insult sagedamini vasaku keskmise ajuarteri basseinis, millel on iseloomulikud sümptomid. Esitab eelnevalt edastatud mikrostrokkide rikkumise.

Vaatame põhiteavet: keskmise ajuarteri sündroomi, milline see on ja kuidas see avaldub.

Aju vasaku poolkera isheemiline insult, kui see mõjutab keskmist ajuarteri, põhjustab järgmisi sümptomeid:

  • parempoolne paralüüs või jäsemete parees (mitte kunagi vasakpoolse hemipareesiga);
  • parema naha tundlikkuse vähenemine;
  • koordineerimise probleemide tekkimine;
  • kõne kahjustus;
  • lõhna;
  • kuulmiskaotus;
  • ähmane nägemine;
  • mälukaotus (mõnikord kaotab patsient teiste tunnustamise, kaotab varem omandatud teadmised ja oskused);
  • kõne kadumine või kahjustamine (inimene kaotab võime rääkida või asendada sõnu).

Vasakpoolset ajuinfarkti iseloomustab autonoomsed häired:

  • ebamõistlik ärevus ja hirm;
  • õhupuudus, õhupuudus;
  • liigne higistamine;
  • südamerütmihäired (bradükardia, tahhükardia või arütmia);
  • närvisüsteemi treemori välimus;
  • naha hellitus või hüpereemia;
  • tunne kuum

Kirjeldatud sümptomite kõrval tekib isheemilise rünnaku tagajärjel intrakraniaalse rõhu suurenemise tõttu tugev peavalu, teadvuse hägusus või minestus, krambid.

Kliiniline pilt varieerub veidi sõltuvalt kahjustuse lokaliseerimisest. Isheemilise insultiga ohvril võivad vasakus servas esineda kõnehäired või liikumishäired.

Ohtlikud tagajärjed

Komplikatsioonid, mis tekivad pärast isheemilist insulti vasakus servas, sõltuvad kahjustuse paiknemisest aju poolkeral (poolkeral). Vaatleme vasakpoolse isheemilise insultile iseloomulikke tagajärgi, mis võivad pärast ravi ja rehabilitatsiooni püsida.

Mootori aktiivsus

Kui mootorikeskused on mõjutatud, ilmub isik:

  • pool nägu (pool-silmalaud, purjed põsk, suu keerdunud);
  • lihasjõu vähenemine (rasketel juhtudel toimub halvatus);
  • tundlikkuse rikkumine (kahjustatud jäsemete nahk reageerib nõrgalt välistele ärritustele).

Vasakpoolse ajuisheemia liikumisraskused ja tundlikkuse häired esinevad keha paremal küljel.

Siseorganid

Isheemiline insult vasakul poolkeral ei piirdu ainult lihaste ja naha innervatsiooni rikkumisega, paremal paiknevad elundid (neerud, kopsud ja osaliselt seedetrakt) kannatavad.

Elundite töö muutumise aste sõltub sellest, kui raske on süütamise häire:

  • Lihtne Hälve on ebaoluline, salvestatud funktsioonid.
  • Keskmine. Keha funktsioonid vähenevad. Hingamisel on patsiendil rinna parempoolne külg, võib esineda probleeme seedimise ja soole liikumisega.
  • Raske Tal on paralüüs ja funktsiooni täielik lõpetamine.

Kõhu-, maksa- või neerupuudulikkust peetakse isheemilise insuldi üheks ohtlikuks tagajärjeks vasakul küljel. Tuleb märkida, et väliste ja sisemiste kõrvalekallete raskusaste ei ole omavahel seotud. Inimestel võib keha paremat paralüseerida, kuid samal ajal ei kahjustata siseorganite jõudlust.

Kõnekeskused on vasakul. Sõltuvalt poolkera kahjustuse piirkonnast ilmub kahjustatud isik:

  • Raskused grammatiliste lausete koostamisel. Inimesed hakkavad rääkima lühikestes, lihtsates fraasides, mis meenutavad telegraafi stiili. Intonatsioon kaob. See juhtub siis, kui see mõjutab poolkera esiservasid.
  • Probleemid heliga. Patsient segab helid vale sõnaga. See on iseloomulik tagumiku löögile.
  • Suulise kõne tajumisega seotud probleemid. Isik kuuleb talle adresseeritud sõnu, kuid ei saa neid seostada tuntud mõistetega. Sarnased probleemid tekivad teksti lugemisel. Sellised patsiendid räägivad enamasti prepositsioonidest või sidemetest, fraasist pikk, kuid mitte informatiivne. Häire esineb ajalise lõhe isheemia ajal.
  • Täielik afaasia. Vasaku poolkera ulatuslik isheemiline insult kaasneb sageli kõnelemise ja kõne tajumise täieliku kadumisega.

On ka vale afaasia, kui rääkimisvõime halvenemine on seotud keele või kõri lihaste halvatusega. Sellised inimesed mõistavad, mida neile öeldakse, nad saavad oma mõtteid adekvaatselt formuleerida, kuid kui nad püüavad öelda, saavad nad hägustunud, hägused kõned või individuaalsed helid.

Mõttevõime

Aju vasakpoolne külg märgib loogilise mõtlemise võimet. Vasakpoolse käigu tagajärg võib olla:

  • numbri meelde jätmise võime kaotamine (kuupäevad, telefoninumbrid);
  • võimetus teostada lihtsaid aritmeetilisi operatsioone (lisada, korrutada);
  • abstraktsete mõistete mõistmise keerukus;
  • raskusi saadud teabe põhjal järelduste tegemisega;
  • raskusi sõltumatute otsuste tegemisel.

Sellised inimesed ei mõista alati oma seisundit, teevad sageli lollikke või absurdseid tegevusi. Kriitiline nende tegevuse suhtes.

Psühho-emotsionaalne sfäär

Teine tagajärg pärast vasaku poolkera lööki on muutus psüühikas. Patsient võib kogeda depressiivset seisundit, mis on seotud liikuvuse piiramisega ja sõltuvusega lähedaste hooldusest. Mees muutub:

  • Nutmine. Sageli ennustab ta ise ja hüüab, ütleb, et ta on oma sugulaste koormaks saanud.
  • Rahutu. Abi puudumise hirmuga on seotud ärevus ja hirm.
  • Agressiivne. Patsient leiab teiste süü, konfliktid väikeste asjade tõttu. Võib kurdida võõrastele halva söötmise või hoolduse eest, pöörates tähelepanu.
  • Ärritav. Sellised inimesed ei ole rahul kõigega, leiavad vigu väikestel ja sageli süüdistavad sugulasi nende surma ootamise eest.

Sageli kogevad ajuinfarkti kannatanud drastilised meeleolumuutused, kui vaikses vestluses muutub inimene raevuks, hakates esemeid viskama või neid voodisse peksma.

Meditsiinilised sündmused

Ravi algab esimestel tundidel pärast rünnaku tekkimist. Oluline on meeles pidada, et tagajärgede prognoos ja tõsidus sõltuvad antud abi õigeaegsusest.

  • trombolüütiline (urokinaas, fibrinolisiin) moodustunud verehüüvete resorptsiooniks;
  • antikoagulandid (varfariin, hepariin), mis vähendavad vere tihedust ja hoiavad ära tromboosi;
  • neuroprotektorid (Nootropil) ja antioksüdandid (glütsiin, Mexidol), et vähendada võimalikke kahjustusi ajurakkudes;
  • vasoaktiivsed ained (Actovegin, Cinnarizine) raku ainevahetuse parandamiseks.

Sõltumata sellest, millistele aju kraanadele mõjub, kaasneb insult peaaegu alati arteri hüpertensiooniga. Vererõhu vähendamiseks ja stabiliseerimiseks kasutatakse kriiside tekke ärahoidmiseks kiiretoimelisi ravimeid (Captopril, Clophelin) ja pikaajalisi ravimeid (Lisinopril, Prestarium).

Esimestel päevadel pärast isheemilist insulti vasakus SMA-s või teistes basseinides on patsiendile tagatud aju turse vältimine ja korduva isheemilise rünnaku vältimine.

Pärast isiku seisundi stabiliseerumist kantakse ta üle üldkooli ja jätkatakse meditsiinilist ravi, alustatakse taastusmeetmeid kahjustatud funktsioonide taastamiseks.

Taastusravi

Neuroloogid on välja töötanud skeemi, kuidas taastada edasilükatud isheemiline insult vasakus SMA basseinis või mõnes teises aju piirkonnas. See sisaldab:

  • Massaaž Lihaste hõõrumine ja sõtkumine parandab vereringet, aitab taastada kahjustatud innervatsiooni.
  • Füsioteraapia Rakendage magnet-, laser- ja muid riistvara protseduure, et parandada koe mikrotsirkulatsiooni ja taastada närvikiudude juhtivus.
  • Harjutusravi. Individuaalselt valitud harjutuste komplekt aitab taastada mootori funktsiooni. Kasutades treeningteraapiat pärast insulti, kui viiakse läbi keha halvatud pool, tehes patsiendi passiivne paindumine ja pikendusliigutused immobiliseeritud jäsemetes.
  • Dieet Toidupatsiendid peaksid koosnema kergesti seeduvatest toodetest. Sa peaksid välistama rasvase liha, suitsutatud liha ja marinaadid, küpsetamise ning piirama ka soola ja suhkru kasutamist. Soovitatav on menüüsse lisada köögivilju, taimetoitlaseid suppe ja teravilja.
  • Klassid logopeediga. Vajalik kõnefunktsioonide taastamiseks.

Neuroloogidel on positiivne suhtumine, kui lisaks peamisele ravile kasutatakse ka rahvahooldusvahendeid. Soovitatav on juua tammi tinktuuri või kummeli, munajasse, salvei. Traditsioonilise meditsiini retseptid aitavad parandada siseorganite toimimist, vältida võimalikku nõrgenenud immuunsusega seotud põletikku.

Kui palju elab pärast vasakpoolset insulti

Eluaegne prognoos isikule, kes on kannatanud akuutse isheemilise rünnaku korral vasakus SMA-basseinis või on seotud teise peamise arteri verevarustuse vähenemisega, sõltub järgnevast:

  • Mõjutatud piirkond Suur vasakpoolne insult lõpeb peaaegu alati patsiendi sügava puude või surmaga.
  • Krooniliste haiguste esinemine. Diabeedi, ateroskleroosi või kardiovaskulaarsete patoloogiate all kannatavatel inimestel on paranemine raskem.
  • Vanus Mida noorem on patsient, seda suurem on võimalus täiselule naasta. Insuldi patsientidel on 80 aasta pärast prognoosid ebasoodsad.
  • Aeg aidata. Mida kiiremini saab inimene ravimeid, mis kõrvaldavad isheemia ja parandavad aju verevoolu, seda vähem tõsised tagajärjed on.

Statistika järgi, kui vasakpoolne insult on umbes 15% esimese rünnaku järel.

Isegi kui abi osutatakse õigeaegselt ja narkomaaniaravi viiakse läbi õigesti, on prognoos harva soodne.

  • 10% taastab täielikult kahjustatud funktsioonid ja jätkab täieliku elu juhtimist.
  • 25% suudab ennast hoida ja kerget tööjõudu teha, kuna nad on pärast rünnakut jätnud kerge hemiplegia
  • 40% vajab hooldust ja abi lähedastelt, kuna neil on raskusi iseteenindusega. Vasakpoolne insult põhjustas hemiplegiat, mille järel rikutakse tõsiselt jäsemete funktsioone paremal.
  • 10%, kuna keha parem pool on halvatud, vajavad pidevat hooldust.

Lisaks puude tekkimisele suurendavad insuldi kannatanud isikud korduvate insultide tekkimise riski. Korduv insuldi kliinik on alati raskem ja elulemus on madalam. Oodatav eluiga sõltub taastusravi, elustiili ja korduvate isheemiliste rünnakute tekkimise tundlikkusest.

Pärast ülaltoodud informatsiooni lugemist selgub, et insuldi tagajärjed võivad olla tõsised. Võimalike tüsistuste riski vähendamine aitab varakult taotleda arstiabi ja hästi valitud rehabilitatsioonimeetmeid.

Artikli autor
Parameetri kiirabi

Diplomid hädaabi- ja hädaabiteenistuses ja üldarstias

CVD diagnoos - mis see on? Krüptimine

CVD on lühend tserebrovaskulaarsest haigusest. Tserebrovaskulaarne haigus on aju veresoonte haigus, mida iseloomustab pikaajaline haigus, ning see on ohtlik ka ägeda aju vereringehäirete tekkeks (vt insult), neuroloogias on arusaam, et tegemist on pika püsiva haigusega, mille löögiks on viimane etapp.

Mis põhjustab tserebrovaskulaarset haigust?

Tserebrovaskulaarne haigus võib põhjustada düscirkulatoorset entsefalopaatiat, kus isikul võib tekkida mälukaotus, väsimus, vähenenud jõudlus, liikumiste halb koordineerimine ja peavalu. Ilmub tähelepanu, töövõime ja kiire väsimuse kontsentratsiooni vähenemine. Need on peamised, kuid mitte kõik sümptomid, mis kaasnevad düscirculatory entsefalopaatia arenguga.

Põhjused.

Aju ja kaela veresoonte kaasasündinud väärarengud, aju- ja kaela veresoonte ateroskleroos, samuti veresoonte põletikulised haigused.

TsVB diagnoos on viimastel aastatel peaaegu meditsiiniliste aruannete esimesel kohal. Kui 50-60-aastane ja vanem inimene läheb arsti, neuroloogi või üldarsti juurde, siis on väga tõenäoline, et ta lahkub järeldusega, kus see konkreetne termin ilmub. Miks - kuna "TsVB" esineb kõige sagedamini vanema ja vanemaealistel inimestel ning selle põhjuseks on aju veresoonte, hüpertensiooni ja teiste tserebrovaskulaarsete haiguste ateroskleroos, mis on aastate jooksul aju veresooned "kahjustanud".

Anname näiteid diagnoosidest ja nende dekodeerimisest, mida sageli leidub arstide järeldustes, segades inimesi küsimusega "mis see on?"

“TsVB. DE 2 art. koordineeritud kahjustustega. ”- aju veresoonte haigus, ajufunktsioonide rikkumine 2-kraadise aju vereringe rikkumise tõttu, mis on vastuolus mootori koordineerimisega.

“TsVB. Onmk isheemilisele tüübile b.LMSA-s alates 01.01.01g. »Aju veresoonkonna haigus, isheemiline insult vasaku keskmise ajuarteri vaskulaarses basseinis alates 01.01.01.

Kuidas tuvastada tserebrovaskulaarset haigust?

Esiteks, neuroloogi uurimine neuroloogilise uuringu tulemuste põhjal võib eeldada selle haiguse esinemist. Diagnoosi selgitamiseks määratakse vajadusel täiendavad uurimismeetodid.

Et avastada ateroskleroosi märke ja kahjustada vereringet pea ja kaela veres, määrab USDA BCA USDG, selle termini transkriptsioon on Doppleri ultraheli, vereanalüüsi tehakse lipiidide lipiidide profiiliga, et hinnata vaskulaarse ateroskleroosi riski ja progresseerumist. Aju-veresoonkonna haiguse diagnoosi tuvastamiseks võivad arvuti- ja magnetresonantstomograafia andmed aidata, milline on nende meetodite erinevus ja eelised, lugeda artikli CT-st või MRI-st: mis on parem?

Mida teha, et vältida tüsistusi?

Ärge lubage CVD progresseerumist vastavalt arsti soovitustele. Lõpetage suitsetamine! Piirake soola, loomsete rasvade sisaldavate toodete, toitumise tarbimist, loe lähemalt toote kolesterooli dieetist.

Vajalik on jälgida vererõhku ja mitte lasta tal tõusta üle 140/90 mm Hg. konsulteerige kardioloogiga, kui teil on ebastabiilne vererõhk ja selle sagedased tilgad. Ja muidugi liikuda - hoida füüsiline aktiivsus, kui aeg seda võimaldab, viige see regulaarsesse värskesse õhku.

LSMA neuroloogia transkript

ONMK (äge tserebrovaskulaarne õnnetus) on mõiste, mis ühendab mööduva isheemilise rünnaku ja insult-eelse seisundi. ONMKile on iseloomulik äkiline areng ning see on inimeste tervisele ja elule väga ohtlik, mistõttu esimeste sümptomite ilmnemisel on vaja kiiret arstiabi. Õigeaegne piisav ravi võib vähendada rünnaku mõju raskust. Selleks, et saada ONMK-ga kvalifitseeritud abi, võite pöörduda ööpäevaringselt tegutseva Yusupovi haigla poole ning pakkuda selles olukorras vajalikku abi.

ONMK - mis see on

Insuldi diagnoos (ja sellest tulenev insult) tuvastatakse aju veresoonte rikkumiste korral. Kui teatud aju piirkonnas häiritakse vereringet, surmatakse osa närvikoest. See võib põhjustada tõsiseid inimeste puudeid või surma. Onmk - mitte insult, vaid tingimus, mis võib selle kaasa tuua. ONMK areng näitab, et inimene vajab kvalifitseeritud neuroloogilt kiiret abi, niipea kui võib tekkida täieõiguslik insult või ajuinfarkt, kui tagajärjed on palju halvemad. Insuldi diagnoosi krüptimine sõltub veresoonte rikkumise liigist: verejooks, laeva ummistumine või ahenemine jne. Haigusnimetuse viib läbi raviarst sümptomite ja uuringute põhjal.

On oluline teada insultide diagnoosi, mis on kõige ohtlikum seisund. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel sureb igal aastal umbes 12 miljonit inimest kogu maailmas. Haigus mõjutab nii vaeseid kui ka rikkaid, mehi ja naisi. Selle seisundi suhtes kõige vastuvõtlikumad on inimesed, kellel on rasvumine, diabeet, alkoholi kuritarvitamine ja suitsetajad. Naistel suureneb insultide oht pärast menopausi. Hiljuti on noortel (25–40-aastastel) täheldatud insultide ja järgnevate insultide juhtumeid, mis on seotud ebatervisliku eluviisiga ja pideva stressiga.

ONMK: klassifikatsioon ja kood vastavalt ICD 10-le

ICD 10 ONMK kood on kaasatud tserebrovaskulaarsete haiguste klassi (I60-I69). Stroke mõju ICD 10 koodidele omistatakse erinevatele verejooksudele, südameinfarktidele, insultidele, arterite ummistustele ja stenoosile, samuti muudele aju veresoonte kahjustustele. Rabanduse mõju ICD 10-s võib liigitada järgmiselt:

  • subarahnoidaalne hemorraagia;
  • intratserebraalne verejooks;
  • nontraumaatilised hemorraagiad;
  • ajuinfarkt;
  • määratlemata insult;
  • peaaju ja peaaju arterite oklusioon ja stenoos.

Samuti jagatakse täiskasvanute ICD 10 ONMK kood vaskulaarsete kahjustuste olemusega:

  • isheemiline tüüp;
  • hemorraagiline tüüp.

Aju vaskulaarse õnnetuse isheemiline tüüp

Aju vereringe äge kahjustus vastavalt isheemilisele tüübile on ajukahjustus, mis on tingitud anuma ummistumisest. Enamasti on see obstruktsioon verehüüve või kolesterooli tahvel. Takistus häirib verevoolu aju mis tahes osas, mille tagajärjel tekib selle hapniku nälg. Närvikuded vajavad pidevat ja pidevat toitainete tarnimist, kuna närvirakkude ainevahetus on väga intensiivne. Kui hapniku ja toitainete, mis vere transpordivad, juurdepääs peatub, häiritakse närvirakkude tööd ja lühikese aja pärast hakkavad nad surema. Isheemilist tüüpi vereringehäirete korral häirib teatud takistus normaalset verevoolu, põhjustades ajuinfarkti. Selline rikkumine on üsna tavaline ja moodustab 80% juhtudest. Isheemilise tüübi ICD 10 katted on ICD 10 koodid:

  • I63 ajuinfarkt;
  • Iere-arterite blokeerimine ja stenoos;
  • I66 peaaju arterite oklusioon ja stenoos.

Stroke hemorraagia tüüpi

Verejooksu tüübist tingitud haigusseisund, mis on tingitud laeva terviklikkuse rikkumisest põhjustatud patoloogilistest seisunditest, mille tulemuseks on verejooks. Sõltuvalt haigusseisundi asukohast ja selle ulatusest muutub ajukoe hematoom või vere tungimine aju ümbritsevasse ruumi veritsuse tagajärjeks. ONMK-i järgi on ICD 10 hemorraagiline tüüp:

  • I60 subarahnoidaalne hemorraagia;
  • I61 intratserebraalne verejooks;
  • I62 on teine ​​mitte-traumaatiline hemorraagia;

Mis tahes ICD 10 koodiga seotud haigusseisundi järgne seisund on raske ja nõuab eriarsti kiiret sekkumist. Insuldi tagajärg on närvirakkude surm, mis juhtub väga kiiresti. Aju vereringe ägeda rikkumise tagajärgi saab peatada, kui isikut ravitakse 4-5 tundi pärast rünnakut.

Rabanduse põhjused ja sümptomid

Selleks, et hinnata ajukahjustuse astet, kasutatakse sageli Rankini skaalat insuldi ja järgneva insuldi puhul. Tserebrovaskulaarsed haigused ja tserebrovaskulaarsed õnnetused võivad oluliselt vähendada inimeste jõudlust ja põhjustada puuet. Seetõttu vajavad sellised seisundid nagu ägeda koronaarse sündroomi (ACS) ja insult, mis on seotud elutähtsate elundite (süda ja aju) veresoonte katkestamisega, haiglasse kiiret ravi.

Rankine'i skaalal on insult ja insult pärast kuue puude astet:

0. Kliinilised sümptomid puuduvad;
1. Olulise aktiivsuse süsteeme ei kahjustata oluliselt, on väike sümptomaatika, kuid inimene saab täita kõiki igapäevaseid tegevusi;
2. Rikkumised kerge kraadiga elutähtsate tegevuste süsteemis: mõnede tegevuste täitmine on piiratud või ligipääsmatu, inimene võib ise olla ilma välise abita;
3. Olulise tegevuse mõõdukas halvenemine: vajalik on hooldustööde tegemine, inimene võib iseseisvalt kõndida;
4. Raske puue: inimene ei suuda iseseisvalt kõndida, nõuab igapäevaelus hoolt ja abi;
5. Raske puue: täielik immobiliseerimine, uriini ja väljaheite inkontinents, vajab spetsialist meditsiinitöötajate pidevat abi.

Iga Rankine'i skaala astmel on oma sümptomid, mis võimaldavad määrata kliiniliselt, kuidas aju on mõjutanud. Esimese astme väheste kahjustustega isikul puuduvad puuded, tal on võimalik ise hoolitseda ja teha igapäevast tööd. Siiski võib esineda kerge lihasnõrkus, kõnehäired, tundlikkuse vähenemine. Neid rikkumisi väljendatakse veidi ja need ei too kaasa igapäevaelu piiramist.

Teisel astmel esineb kergeid kahjustusi: inimene ei saa teostada eelnevat tööd, mis on seotud keeruliste manipulatsioonide või peenmotoorikatega. Kuid ta võib ise olla ilma kõrvaliste abita.

Kolmandas astmes esineb mõõdukalt väljendunud ajukahjustuse märke:

  • isik vajab hügieeniprotseduuride rakendamisel mõningat välist abi;
  • ta ei saa süüa, riietuda ise;
  • väljendunud kõnehäired (suhtlemisraskused, nende mõtete väljendus);
  • kasutada võib ka roo või muid kõndimisseadmeid.

Tserebraalse vereringe ägeda kahjustuse sümptomid 4. aste on väljendunud, on selgeid puudusi. Isik ei saa iseseisvalt kõndida, ise hoida, tal on vaja ööpäevaringset abi.

5. puude astmega on inimene voodipesu, ta ei saa rääkida, ei saa iseseisvalt süüa, ei kontrolli taburet. Isik vajab pidevat abi ja jälgimist.

Üks kliiniliselt helgeim ja ohtlik insuldi tervisele on VBB (vertebrobasilar basin) lüüasaamine. Sellisel juhul mõjutab patoloogiline protsess aju tüve, talamuse, väikeaju ja okulaarse peaosade osi. ONMK vertebrobasilar basseinis avaldub järgmiselt:

  • osaline näo halvatus;
  • käte mootori aktiivsuse rikkumine;
  • raskused jalgade ja käe liigutamisel keha ühele küljele;
  • liikumiste koordineerimise puudumine;
  • lihasnõrkuse ilmumine alumistes jäsemetes;
  • kerge parees;
  • neelamishäire;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kuulmis- ja kõnehäired;
  • peavalu ja pearinglus.

Arenguga on insult on oluline, niipea kui võimalik konsulteerida arstiga. Selleks peate pöörama tähelepanu esimesele patoloogia sümptomile:

  • raske äge äkiline peavalu;
  • äkiline teadvusekaotus;
  • äkiline lihasnõrkus;
  • äkiline kõne häire ja selle mõistmine;
  • äkiline nägemishäire;
  • näo jäsemete või piirkondade äkiline tuimus;
  • liikumiste koordineerimise puudumine;
  • iiveldus, oksendamine.

Sümptomite raskus sõltub sellest, kui tugevalt aju on kahjustatud. Onmk tekib spontaanselt, seda ei saa ennustada. Kuid võite proovida välistada tegureid, mis suurendavad insultide ja insultide tekkimise ohtu:

  • suitsetamine;
  • alkoholi kuritarvitamine;
  • ebatervislik toit;
  • kehalise aktiivsuse puudumine;
  • krooniline väsimus ja stress.

Diabeediga inimesed, arütmia, ülekaalulisus peavad olema eriti vastutustundlikud suhted nende tervist. Need seisundid muutuvad sageli aju vereringehäirete põhjusteks.

Rabanduse diagnoosimine

Kui ilmnevad esimesed aju vereringe häirete tunnused, on vaja helistada kiirabi või minna haiglasse iseseisvalt (kui tingimus seda võimaldab). Arst viib läbi uuringu ja kogub anamneesi (patsiendi seisundi ja kaasnevate andmete kirjeldus). Arst peab esitama järgmise teabe:

  • peamised kaebused (peavalu, meeleorganite töö häirimine, iiveldus jne);
  • kui seisund halvenes;
  • millistel tingimustel;
  • insuldi riskitegurid (suitsetamine, alkoholism, krooniliste haiguste olemasolu, ravimid).

Tuvastage insultide või insultide tekkimine võimaldab lihtsat testi (eeldusel, et patsient on teadvusel):

  1. On vaja paluda patsiendil naeratada (insult, naeratus on viltune);
  2. On vaja paluda patsiendil oma käsi ettepoole venitada ja seejärel üles tõsta (insultide puhul ei saa ta seda teha või tõstatab ainult ühe käe);
  3. Paluda patsiendil korrata mis tahes lihtsat lauset (see tekitab OKMK-le raskusi);
  4. Paluge patsiendil keele välja tõmmata (insultide puhul nihutatakse keelt keskelt selgelt)

Arst hindab insuldi üldist ja kohalikku seisundit. Üldine seisund on patsiendi üldine seisund, aju vereringehäirete kliinilised ilmingud. Kohalikku olekut kirjeldatakse peavigastuse juuresolekul. Kogutud andmed annavad arstile ülevaate patsiendi seisundist, mille põhjal ta näeb ette uuringud, et saada täielik ülevaade sellest, mis toimub.

ONMK diagnoosimine läbi närviraku visualiseerimise CT ja MRI abil. Need on kõige informatiivsemad diagnostikameetodid kahjustuse fookuse tuvastamiseks. Et anda õigeaegset abi insultiga, viiakse uuring läbi kiiresti. Mõnel juhul näidatakse patsiendile erakorralist operatsiooni.

Yusupovi haiglas on võimalik läbida insultide ja insultide keerukuse uurimine. Haigla on varustatud uusima tehnoloogiaga, mis võimaldab teil patsienti kiiresti ja täpselt läbi viia. Kõrge täpsusega tehnoloogia aitab tuvastada aju kahjustuste täpset diagnoosi ja ulatust.

Rabanduse ravi

Rabanduse ravi hõlmab esimest erakorralist abi ja järelravi. Edasine ravi hõlmab mitmeid tegevusi aju töö normaliseerimiseks ja toetamiseks. Arst ütleb patsiendile, kuidas võtta nootroopilisi ravimeid insuldi ja teiste ravimite, insultiga patsientide toitumisharjumuste ja insuldi kliiniliste soovituste kohta.

Meditsiinilise abi andmise kord insuldi jaoks

Rabanduse või insuldi arstiabi suurus sõltub patsiendi seisundi tõsidusest. Oluline on haiglasse võimalikult kiiresti pääseda. Kui insuldi põhjuseks on tromb, siis on vaja vähendada antitrombootilist ainet 3 tunni jooksul pärast aju vereringehäirete teket, et vähendada tagajärgi.

Rabanduse ravi toimub haiglas, selle kestus ulatub kahest nädalast (kerge kahjustusega). Patsiendile määratakse infusiooniravi, ravimid, mis stabiliseerivad survet, ravimid närvirakkude töö normaliseerimiseks. Tulevikus vajab patsient taastusravi, et taastada kaotatud oskused või kohaneda uute elutingimustega. Taastusravi on ravi oluline osa. Rehabilitatsioonimeetmed aitavad korrapäraselt ellu viia tervise taastumist.

Yusupovi haiglas on võimalik läbida täielik insultide ja insultide ravi, sealhulgas erakorraline abi ja rehabilitatsioon. Haiglas töötavad parimad neuroloogid, kardioloogid, Moskva arstid, teadusarstid, kõrgeima kategooria arstid, kellel on nende seisundite edukas ravis laialdased kogemused. Haiglas on kõik vajalikud patsiendi kiireks ja kvaliteetseks taastamiseks.

Kopsude kunstlik ventilatsioon insuldi ajal

Kui patsiendil on insult või insult, hindab arst spontaanse hingamise ja veres sisalduva hapniku taseme piisavust. Kui patsiendil on madal teadvuse tase, on olemas aspiratsiooni, intrakraniaalse hüpertensiooni kõrge taseme oht, ta vajab kunstlikku kopsu ventilatsiooni (ALV).

Samuti teostatakse IVL, kui:

  • Hingamise keskse reguleerimise rikkumine;
  • Tracheobronhiaalse puu takistamine;
  • Kopsuemboolia.

ONMK: tilguti (infusiooniravi)

Infusiooniravi algab hetkest, mil patsient saabub insuldi või insultiga. Määrake 0,9% naatriumkloriidi lahus. Rabanduse korral esineb hüpovoleemia (veresuhkru vähenemine) üsna sageli, mida saab infusiooniravi abil kõrvaldada. Infusioon on vajalik ka organismi veetasakaalu kontrollimiseks. Infusiooniravi tühistatakse järk-järgult pärast seda, kui on kinnitatud elektrolüütide taseme normaliseerumine ja teised vereanalüüsi elemendid.

Vererõhu normaliseerimine

Esimesed kolm päeva on pärast insulti kriitilised. Selle aja jooksul on võimalik korduvaid rikkumisi või ulatusliku löögi teket. Nüüd on vaja patsiendi seisundit stabiliseerida ja reageerida kõikidele muutustele. Üks tähtsamaid näitajaid on koljusisene rõhk ja vererõhk. Rõhutaseme näitajad ei tohiks ületada lubatud normi või olla normist madalamad. Seetõttu viiakse rõhu jälgimine läbi pidevalt. Indikaatorite normaliseerimiseks manustatakse esmalt intravenoosselt spetsiaalseid ravimeid ja kantakse seejärel ravimite tabletivormile.

Konvulsiivse sündroomi kõrvaldamine

Kui OHMK suur krampide oht. Kuid selle tingimuse vältimist ei teostata. Krambivastased nähakse ette kohe, kui ilmneb konvulsiivne sündroom. Ravimeid kasutatakse suukaudselt või intravenoosselt.

Neuroprotektorite ja nootroopiate kasutamine

Oluline suund insuldi ja insuldi ravis on kahjustatud närvikoe taastamine ja tervete kudede kaitse "vaskulaarse katastroofi" leviku eest. Ravi teostatakse neuroproperite ja neuroprotektorite abil.

Onmki toiteväärtused

Allaneelamise korral määratakse patsiendile toitumine läbi sondi. Ravi alguses sisaldab toit vajalikke elemente keha toimimise säilitamiseks koos infusiooniraviga. Toidu kalorisisaldus suureneb järk-järgult. Tulevikus sõltub söömise viis ajukahjustuse tõsidusest. Patsientide taastusravi pärast insultit ja insulti hõlmab enesehooldusoskuste taastamist, nii et patsiendi nõuetekohase pingutuse ja võimekusega saab ta ise ennast toita. Toit peaks olema mitmekesine, sisaldama kõiki vajalikke mikroelemente ja vitamiine, mis vastavad hea toitumise põhimõtetele.

Hädaabi

Aju vereringe äge rikkumine nõuab erakorralist abi, kuna patsiendi seisundit ei ole võimalik iseenesest normaliseerida. Rabanduse ja insuldi erakorralise ravi standard ütleb, et patsient tuleb haiglasse viia 3-5 tunni jooksul pärast rünnaku algust. Sellisel juhul on võimalik peatada patoloogilise seisundi levik ja minimeerida tagajärgede tõsidust. Abi insultiga inimesele saab pakkuda ainult haiglas. Kodus saate teha järgmist:

  • Helista kiirabi;
  • Asetage inimene tasasele pinnale (põrand, voodi), asetades selle pea alla padi, vaipa või volditud kampsuni;
  • Kui ta on haige, pöörake isik küljele;
  • Avatud aknad värskesse õhku;
  • Verevoolu ja õhuvoolu takistava riietuse (turvavöö, krae, sall, paksud nööbid) tühistamiseks;
  • Ootan arstide dokumentide ja isiklike esemete kogumist.

Hädaolukorras on vaja patsiendile abi anda enne meditsiinipersonali saabumist. Kui te kaotate teadvuse, peaksite kontrollima oma hingamist ja pulssi, panema inimese asendisse, mis ei häiri hingamist. Kui hingamist või pulssi ei esine, on vaja alustada suu-suhu kunstlikku hingamist ja kaudset südamemassaaži. Krampide korral tuleb patsienti kaitsta vigastuste eest: eemaldada lähimad teravad ja nüri tahked objektid. Te ei tohiks proovida patsienti hoida või oma hambaid vabastada. Parem on oodata rünnaku lõppu ja kontrollida hingamisteid.

ONMK arendamisega saate ühendust võtta Yusupovi haiglaga, mille avariiosakond töötab ööpäevaringselt seitse päeva nädalas. Haiglas on kiirabi auto, seega antakse patsiendile kõik vajalikud meditsiinilised abinõud õigeaegselt. Yusupovi haigla intensiivravi osakonnas suudab patsient anda seisundi stabiliseerimiseks vajalikku abi.

Arstiabi osutamise kord patsientidel, kellel on insult pärast haiglasse sisenemist, on järgmine:

  1. Meditsiiniline läbivaatus, EKG, proovide võtmine;
  2. Uurimine kitsaste spetsialistide poolt: neuroloog, kardioloog, neurokirurg, resusitaator;
  3. Aju kompuutertomograafia teostamine;
  4. Uuringu tulemuste hindamine;
  5. Ravi algus.

Pärast patsiendi haiglasse lubamist ja enne ravi alustamist ei tohiks mööduda rohkem kui tund. Vajadusel saadetakse patsient koheselt intensiivravi osakonda ja seejärel viiakse läbi vajalikud uuringud.

Löögi tagajärjed

Rabanduse ja insuldi tagajärjed võivad olla väga rasked, isegi surmavad. Rabanduse jääktoimed võivad esineda kogu elu jooksul isegi pärast põhiravi lõppu. Seetõttu on väga oluline läbida taastusravi ja vajadusel seda aja jooksul korrata. Isik pärast insulti nõuab tahtejõudu ning ka sugulaste toetust kaotatud funktsioonide taastamiseks. Rehabilitatsioonimeetmete regulaarne rakendamine võimaldab saavutada häid tulemusi insultide tagajärgede kõrvaldamisel. Yusupovi haigla spetsialistid, kes kasutavad spetsiaalseid tehnikaid, aitavad selles raskes töös parimat tulemust saavutada.

Rabanduse mõju sõltub ajukahjustuse piirkonnast ja kahjustuse ulatusest. Nende raskusaste võib oluliselt erineda: alates käitumiskõlbmatutest muutustest kuni paralüüsi lõpuni. Insuldi ja insuldi tagajärjed on järgmised:

  • Täielik või osaline halvatus;
  • Kõne kahjustus;
  • Mootori koordineerimise rikkumine;
  • Nägemise ja kuulmise halvenemine;
  • Ruumi ja aja tajumise rikkumine.

Isikule on raske liikuda, teha sama tööd, hoolitseda enda eest. Rasketel juhtudel jääb inimene pärast insultit voodipesu. Mõõduka raskusega insult pärast on patsiendi kõne vähenenud, ta ei saa selgelt rääkida, kontrollida häälega ja häälega. Tavaliselt toimub suhtlemine žestide ja näoilmete abil. Sageli on mälu rikkumine ja dementsuse areng. Teine oluline insuldi tagajärg on depressioon. Seda olukorda tuleks tõsiselt võtta, sest positiivne psühholoogiline hoiak on inimese edasise taastamise jaoks oluline.

Pärast insulti on väga oluline taastusravi. Oma abiga saate te insultist taastuda, ehkki mitte täielikult, vaid märkimisväärselt. Aju vajab ka koolitust, nagu meie ülejäänud keha. Kahjustatud aju nõuab eriväljaõpet spetsialistide järelevalve all. Mida kiirem on rehabilitatsioonimeetmed, seda suurem on võimalus maksimaalseks taastumiseks löögist.

Taastusravi pärast insulti

Taastusravi pärast Yusupovi haigla insultit kasutatakse patsientide parimal taastumisel integreeritud lähenemisviisi. Patsiendiga töötavad füsioterapeudid, logopeedid, massaaži terapeutid, treeningteraapia instruktorid, tööterapeutid. Füsioteraapia ja füsioteraapia võimaldavad teil jätkata motoorset funktsiooni. Masseur kõrvaldab lihaste spasmid, normaliseerib nende tooni. Logopeedi ülesanne on taastada kõne ja neelamine. Professionaalne terapeut aitab kohaneda uute elutingimustega, õpetab igapäevaseid oskusi.

Inimese ajus on ainulaadne omadus - neuroplastilisus - võime taastuda. Ajus moodustuvad neuronite vahel uued ühendused, mille tõttu toimub kadunud funktsioonide taastamine. Neuroplastikat saab stimuleerida, mis toimub rehabilitatsiooniprotsessis. Regulaarsed harjutused, mis valitakse individuaalselt sõltuvalt sellest, millist funktsiooni tuleb taastada, tuleb teha pidevalt iga päev kuni soovitud efekti saavutamiseni. Regulaarsus on eesmärgi saavutamisel võtmeteguriks, ilma selleta ei saa tulemusi saavutada.

Taastusravi protsessis kasutatakse erinevaid hingamisteede võimlemise elemente, idamaise ja traditsioonilise meditsiini vahendeid, intellektuaalseid harjutusi. Kõik see aitab ajusid paremini ja paremini töötada. Samuti võib taastusravi käigus kasutada erinevaid simulaatoreid, aidates õppida uuesti kõndima või tegema mõningaid tegevusi (näiteks vaheldumisi painutades ja sõrmede lõdvendamata), provotseerides selle rakendamist.

Rehabilitatsiooni oluline osa on moraalne ja psühholoogiline toetus. Strokejärgse depressiooni tekkimine halvendab oluliselt patsiendi seisundit. See seisund võib olla tingitud sotsiaalsest isolatsioonist, soovitud tulemuse puudumisest ravis, mõnedest ravimitest.

Insultide ennetamine

Enne insultide ja insultide ennetamine on üldise tervise edendamise ja vereringesüsteemi negatiivse mõju vähendamise meetmed. Esiteks peate suitsetamisest loobuma. Suitsetajate statistika ei ole soodne ja suitsetamine mõjutab mitte ainult laevu, vaid ka kopsude, südamelihase, maksa ja naha seisundit.

Te peate oma dieeti muutma. Söö rohkem puuvilju ja köögivilju, kiudaineid (kaerahelbed, kliid, oad, läätsed). Vähendage tarbitud soola ja soolase toidu kogust (soolatud kala, marinaadid, valmis külmutatud toidud, kiirtoit). Piirata rasvaste toitude tarbimist (rasvane liha, linnuliha, seapekk, sea- ja lambarasv, raske koor ja või).

Tõhus viis aju vereringe häirete vältimiseks on mõõdukas treening. Kehakultuuri tuleks harjutada vähemalt 30 minutit kolm korda nädalas. Koolituse intensiivsus peaks vastama füüsilise treeningu tasemele ja kasvama järk-järgult ilma liigse koormamiseta.

Kliinikus saate nõu insuldi ja insuldi ennetamise üksikute meetodite kohta. Siin nad teevad mitte ainult ravi, vaid räägivad ka patoloogiat ennetavatest tegevustest. Saate kohtuda neuroloogiga, kardioloogiga, taastusravi spetsialistiga, helistades Yusupovi haiglasse.

Vasaku keskmise ajuarteri basseinis tekkinud insult: kõnehäirete suhe ajuinfarkti võimalusega

Artiklist

Autorid: Kutkin DV (KGBUZ "City Hospital № 5", Barnaul), Babanina E.A. (KGBUZ "City Hospital 5", Barnaul), Shevtsov Yu.A. (KGBUZ "City Hospital 5", Barnaul)

Artiklis käsitletakse kõnehäirete ja aju ainevahetuse muutuste võimalusi vasakpoolse keskmise ajuarteri (SMA) basseini ajal, pöörates erilist tähelepanu afaasiale ja selle põhjustanud isheemilisele, tavaliselt ajuinfarktile. Analüüsiti klasside komplekti mõju kõne parandamiseks.

uuring: uurida aju kahjustuste mahu suhet insuliini vasakpoolses SMA basseinis ja kõnepuudulikkuse astme vahel.

Materjal ja meetodid: Uuringus osales 356 inimest, kellel oli kahtlustatud ägeda tsirkulatsioonihäire (ACMC) ja keda uuriti neuroloogi poolt, ning hinnati neuroloogilist puudujääki. Tulevikus, kui patsientide seisund on lubatud, viisid nad enamikul juhtudel kõneteraapia uuringu haiglasse sisenemise päevale järgneval päeval. Kõik patsiendid läbisid aju CT-skaneerimise, et kinnitada / välistada fokaalset ajukahjustust ja selgitada patoloogilise ala kahjustuse ulatust ja lokaliseerumist.

Tulemused: Aju CT tulemuste põhjal leiti 32-st (25,8% -st) 124-st LSMA-basseinis tüüpilised isheemilised muutused, millest 7 uuringus olid dünaamilised, s.o muudatused ei olnud ilmselged sisseastumisel (esialgne etapp) insult). Võrdlusgrupid olid 3 patsiendirühma: düsartriaga (20 inimest), motoorse afaasiaga (13 inimest) ja sensorimotoorse afaasiaga (23 inimest). Võrdluskriteeriumid olid kahjustuse maht ja olemus, teadvuse seisund, kõne taastamise ajastus.

Järeldused: isheemilise ajuinfarkti sensorimotoorne afaasia võib tekkida nii, et mõjutatakse domineeriva poolkera Sylvia sulsi ümbritsevat suurt piirkonda või kui kohaliku kahjustuse esinemine ühe kõnekesta keskpunkti piirkonnas või nende vahel on valge aine piirkond. Afaasia sündroom on sagedasem isheemilise insulti krüptogeense variandi korral ja afaasia sensorimotori variant esineb sageli korduvate löögide korral. Võttes arvesse vähem väljendunud kõne taastumise dünaamikat sensorimotoorse afaasiaga patsientide rühmas, on oluline, et need patsiendid jätkaksid kõneteraapia klassi pärast heakskiidu saamist, et saavutada märkimisväärne / täielik taastumine.

Võtmesõnad: insult, vasakpoolne keskmine ajuarteri, afaasia, ajuinfarkt, Broca keskus, Wernicke keskus, kompuutertomograafia, düsartria.

Viide: Kutkin DV, Babanina EA, Shevtsov Yu.A. Rabandus vasaku keskmise ajuarteri basseinis: kõnehäirete suhe ajuinfarkti võimalusega // eKr. Medical Review. 2016. №26. Lk 1747-1751

Kut'kin D.V., Babanina E.A., Shevtsov Yu.A. Linna kliinilise haigla nr. 5, Barnaul

Taust. Artiklis käsitletakse ajuarteri (MCA) insulti. Erilist huvi pakuvad afaasia ja isheemilise rabanduse aluseks olevad liigid. Analüüsitakse kõneteraapia efektiivsust.

Eesmärk. MCA insult ja kõnehäire.

Patsiendid ja meetodid. Uuringusse kaasati 356 tõenäolise ägeda insultiga patsienti, keda neuroloog vaatas neuroloogilise puudulikkuse raskuse hindamiseks läbi. Terapeut. Patsiendi patsiendile vastuvõtmisel patsiendi kontrolli all.

Tulemused. Aju CT näitas MCA perfusioonipinda 32 patsiendil 124-st (25,8%). 7 patsiendil ei olnud need kahjustused ilmsed (varane insult). Võrreldi kolme uuringurühma: düsartriaga patsiendid (n = 20), mootori afaasia (n = 13) või sensorimotoorse afaasiaga (n = 23). Võrdluskriteeriumid olid kahjustuse suurus ja lokaliseerimine, teadvus, teadvus ja kõne taastumise aeg.

Järeldused. Sensoolmootori afaasia võib kasutada pärast isheemilisi lööke. Afaasia isheemilised löögid, samas kui afaasia on liikumas. Arvestades hilinenud kõnet, on võimalik saavutada märkimisväärne paranemine või täielik kõne taastumine.

Võtmesõnad: insult, vasakpoolne keskmise peaaju arter, afaasia, ajuinfarkt, Broca piirkond, Wernicke piirkond, kompuutertomograafia, düsartria.

Viide: Kut'kin D.V., Babanina E.A, Shevtsov Yu.A. Ajuarteri insult: korrelatsioon kõne ja ajuinfarkti vahel // RMJ. 2016. Nr. 26. P. 1747–1751.

Artiklis käsitletakse kõnehäirete ja aju aine muutuste võimaluste valikuid vasaku keskmise tserebraalse arteri basseini ajal.

Sissejuhatus

Kõnehäired on iseloomulikud vasaku poolkerakujulise löögi kliinikule, millest kõige olulisem on afaasia. Afaasia, mis avaldub teravalt, näitab vereringe rikkumist keskmise ajuarteri (SMA) basseinis [1].
Kõneprotsessid näitavad reeglina märkimisväärset külgmistamist ja enamikus inimestest sõltuvad juhtivast (domineerivast) poolkerast [2]. Tuleb arvestada, et kõne eest vastutava domineeriva poolkera kindlaksmääramisel lihtsustatakse lähenemist, mis ühendab domineerimise ainult parema käega või vasakpoolsusega. Hemisfääride funktsioonide jaotuse profiil on tavaliselt mitmekesine [2, 3], mis mõjutab kõnepuudulikkuse astet ja kõne taastamise võimalust [4]. Paljud inimesed näitavad ainult pool- ja ebavõrdset domineerimist erinevate funktsioonide suhtes [2]. Koos asjaoluga, et kõnefunktsioon parempoolsetes (≥90%) ja enamikus vasakpoolsetes (> 50%) on seotud peamiselt vasaku poolkeraga [1,4], on sellest reeglist kolm erandit:
1. Vähem kui 50% vasakpoolsest kõnetoimingust on seotud parema poolkeraga.
2. Ajus võib tekkida ainevahetushäirete ja mahuprotsessidega seotud anomaalne (amneesiline) afaasia.
3. Afaasia võib olla seotud vasaku talamuse kahjustustega [1].
Niinimetatud rist-afaasia (ajuhaiguse põhjustatud afaasia, mis on domineeriva relvaga ipsilateraalne) viidatakse praegu ainult parempoolsetele handidele [4].
Kõne funktsioon, mis vastutab kõne funktsiooni eest, asub Silviyeva ja Rollandi vagude ümber (MCA bassein). Kõne tootmist määravad selle piirkonna neli tsooni, mis on omavahel tihedalt seotud ja paigutatud järjestikku tagumisele eesmisele teljele: Wernicke tsoon (kõrgema ajalise gyrus tagumine osa), nurk gyrus, kaarvalgusti (DP) ja Broca tsoon (alumise eesmise gyrus tagumine osa). 1, 2) [1].


DP on valge aine subkortikaalne kiud, mis ühendab Broca tsooni ja Wernicke tsooni. On teavet, et vasakpoolsel poolkeral toimub DP 100% juhtudest, samas kui paremal - ainult 55% [5]. Mitmed teadlased usuvad, et kõnefunktsiooni pakkumisega on seotud mitu rada [6, 7]. Teised autorid said ainult usaldusväärse kinnituse DP rollist [8].
Düsartriliste kõnehäirete patogeneesi põhjustavad erinevas lokaliseerimises olevad fokaalsed ajukahjustused. Sageli esineb düsartria keerulisi vorme [9].
Eesmärk: uurida aju kahjustuse mahu suhet insuliini vasakpoolse SMA basseini ajal ja kõnepuudulikkuse astet.

Materjal ja meetodid

KGBUZi "City Hospital number 5" hädaabiruumis 4 kuu jooksul saabus 356 inimest insultide kahtlusega. Kõiki patsiente uuris neuroloog haigla vastuvõtul, hinnati neuroloogilist puudulikkust ning kajastati kõnehäirete olemasolu / puudumist. Tulevikus, kui patsientide seisund on lubatud, viisid nad enamikul juhtudel kõneteraapia uuringu haiglasse sisenemise päevale järgneval päeval.
124 juhul (iga kolmas patsient) tehti esialgne diagnoos: insult vasaku keskmise ajuarteri (LSMA) basseinis. See lokaliseerimine on kõige olulisem afaasia uurimisel insultiga patsientidel.
Kõik patsiendid läbisid aju CT-skaneerimise (Bright Speed ​​16 tomograph), et kinnitada ja välistada aju fokaalset kahjustust ning selgitada patoloogilise ala kahjustuse mahtu ja paiknemist.
Aju CT-skaneerimise tulemuste põhjal selgus, et 32 ​​(25,8%) 124-st inimesest ilmnesid tüüpilised isheemilised muutused LSMA-basseinis, neist 7 olid dünaamilises uuringus, s.o vastuvõtmisel ei olnud muutused veel ilmnevad (insultide algstaadium). Verejooksud ilmnesid 5 (4,0%) juhtumil: vasakpoolsed mediaalsed hematoomid ja 1 subarahnoidaalse hemorraagia juhtum. 5-st (4,0%) 124-st juhtumist tuvastati teise asukoha südameatakid (mitte LSMA-basseinis) (tabel 1).

22 (17,7%) juhtumi korral ei leitud aju CT-skaneeringu järgi huvipakkuvas piirkonnas südameinfarkti, kuid patsiendid hospitaliseeriti insuldi esmase neuroloogilise osakonna juurde, sest neil ilmnesid olulised neuroloogilised sümptomid: aju aine atroofia sümptomid, veresoonte fokaalsed muutused, vaskulaarsed leukoareozid, postinfarkti tsüstid. Sellesse rühma kuuluvad ka patsiendid, kelle kliinikus oli mööduv isheemiline rünnak.
60 (48,4%) juhul ei olnud patsiente haiglaravil. Enamikul juhtudel ei olnud insuldi kinnitust leidnud (vastavalt CT-le ja neuroloogilisele seisundile vastavad muutused puuduvad). Patsiendid, kellel esinesid erinevad aju aine atroofia variandid koos oluliste neuroloogiliste sümptomitega, kes keeldusid kavandatavast hospitaliseerimisest, lisati ka nende osakondade hulka, kes ei olnud haiglasse haiglasse. Üksikud patsiendid viidi üle teistesse haiglatesse, kuna neil olid kolju, aju näärme ja neoplasma traumaatilised muutused. Mõned patsiendid viidi teise haigla neuroloogia osakonda, näiteks osteokondroosi diagnoosiga.
64 patsienti, kes said haiglasse insultide osakonda, olid kõnehäired (tabel 2). Kõnehäirete üksikasjalikku iseloomu määrab logopeed. 20 (31,2%) juhtumil oli patsientidel düsartria ja afaasia puudumine. 2 juhul düsartria koos düsfoonia ja düsfaagiaga. Afaasia avastati 44 inimesel (68,8%), kellest 7 juhul taandus ta ajani, mil ta oli järgmisel päeval kõnepuhuriga konsulteerinud (kahel juhul avastas afaasia regenereeris isheemilisi südameinfarkte). 3 inimest afaasia sensorimotori variandiga rühmas täheldati märgatavat düsartriumi ja 9 inimesel oli düsfaagia. 4-liikmelises rühmas, kellel oli motoorne afaasia, täheldati ka düsartriumi, ühel juhul - raske düsartria.

Kaks vasakpoolset patsienti, kellel kahtlustati, et neil esines vasakpoolse SMA basseini insult, diagnoositi aju-CT-skaneerimise tulemus: „Aju insult õiges SMA-basseinis”. Ühel juhul esines afaasia, mis taandus 24 tunni jooksul, teisel juhul täheldati düsartriat.
Afaasiaga düsartriaga patsientidel tuvastati 4 tüüpi düsartria: ekstrapüramidaalsed (3 juhtumit), aferentsed kortikaalsed (1 juhtum), bulbaar (1 juhtum), pseudobulbar (8 juhul), muudel juhtudel oli raske määrata düsartria tüüpi, ilmingud olid kerged ( Tabel 3).
Düsartriaga patsientidel ja afaasia regressioonil 24 tunni jooksul esineb meeste vähene ülekaal.

Afaasiat täheldatakse ajukoorme kahjustustes. Ühel juhul oli afaasia põhjuseks vasaku poolkera subkortikaalsete struktuuride kahjustus (meditsiiniline intratserebraalne hematoom talamuses (joonis 3). Sellistel juhtudel ei sobi kõnehäired ühegi afaasia põhitüübiga. Subkortikaalsete struktuuride lüüasaamist võib kahtlustada juhul, kui kombineeritud on afiinia Sellel patsiendil täheldati parempoolset hemipareesi 4 punkti.

Isheemiliste insultide klassifikatsiooni järgi TOAST on kõnehäiretega haiglaravil patsientidel identifitseeritud järgmistel juhtudel: sensorimotoorse afaasiaga patsientide grupis oli kriptogeenne variant kõige sagedamini (47,6% juhtudest), kardioemboolne (28,6%) 2. kohal, 3. - aterotrombootiline (23,8%) täheldati kõige sagedasemat korduvate insultide esinemissagedust. Liikuva afaasiaga patsientide rühmas oli ka kõige sagedamini krüptogeenne variant, kuid väiksemate juhtumite puhul (41,7%) oli aterotrombootiline variant (25,0%) 2. kohal ja 3. kohal kardioemboolne (16,7%). %). Düsartriaga rühmas oli kõige levinum variant (38,9% juhtudest), kardioemboolsed ja krüptogeensed variandid (igaüks 2,2,2%) olid 2. kohal.
Sensimotoorse afaasiaga patsientide rühmas (23 inimest) 39,1% (9 inimesel) juhtudest sensorimotoorse afaasiaga patsientidel tuvastati domineeriva poolkera LSMA basseinis suur südameatakk (joonis 4-6). 47,8% (11 inimest) väikese suurusega infarkti juhtudest (joonis 7).

Ühe (4,3%) juhtumi korral diagnoositi SAH-i eesmise sidekestaarteri aneurüsmi rebendi tõttu, mida kombineeriti intraventrikulaarse verejooksuga. Kahes (8,7%) CT-s juhtumi puhul ei ilmnenud ja dünaamikas ei ilmnenud usaldusväärset "värsket" infarkti kohta ja infarktijärgseid muutusi, patsientidel ilmnes aju aine märkimisväärne atroofia, täheldatud veresoonte leukoaraioos, kliiniline diagnoos mõlemal juhul: "korduv isheemiline insult LSMA basseinis. "
Võrdlusgrupid olid 3 patsiendirühma: düsartriaga (20 inimest), motoorse afaasiaga (13 inimest) ja sensorimotoorse afaasiaga (23 inimest). Võrdluskriteeriumid olid kahjustuse maht ja olemus, teadvuse seisund, kõne taastamise ajastus.
Sulgudes olevas tabelis 4 on näidatud funktsionaalsete anatoomiliste tsoonide patoloogiliste muutuste lokaliseerimise juhtumid (koos sensorimotoorse afaasiaga Sylvian sulcusi ümbritsevasse suuresse piirkonda; mootori afaasiaga Broca keskusesse, düsartriaga, kohalike muutustega keskjoonel, subkortikaalsed struktuurid, ajukoor).

Vasakul ilmnesid kolm mediaalse hematoomi, millest 2 olid talamiinid (üks kaasnes motoorse afaasiaga, teise düsartriaga), 1 - talaamiline ja levis sisemisele kapslile (koos düsartriaga). Ühel juhul ei täheldatud düsartriaga patsientide grupis patoloogilisi muutusi, düsartria vähenes vähem kui 24 tunni jooksul (tabel 5).

Stupor ja kooma ei esinenud.
Märkimisväärse kõne paranemise saavutamine patsientidel, kellel on haiglas sageli sensimotoorne afaasia, ebaõnnestub (tabel 6). Seetõttu teeb logopeedi soovitused igale patsiendile klasside jätkamiseks kodus.

Tulemused

Järeldused

1. Isheemilise ajuinfarkti sensomotoorne afaasia võib tekkida nii, et mõjutatakse domineeriva poolkera Sylvia sulsi ümbritsevat suurt piirkonda või kui ühe kõnekesta keskpunkti piirkonnas või nende vahel on valged ained.
2. Patsientidel, kellel on insultist tingitud sensimotoorse afaasiaga, on sagedamini kui teistes rühmades uimastatud meeles, hoolimata asjaolust, et kinnitatud südameinfarkti suurus enam kui pooltel juhtudel ei olnud suur.
3. Kõnekeskuste tegelikud piirid on erinevad, nii et funktsionaalse kahjustuse astme (afaasia) kavandatud anatoomilise kahjustuse täpsust ei ole alati leitud.
4. Tuvastatud ajuinfarkti mahu täielik vastavus kõnehäirete mahule täheldati sensorimotoorse afaasiaga patsientide grupis, kui infarkt oli suur.
5. Afaasiline sündroom on sagedasem isheemilise insulti krüptogeensel variandil, afaasia sensorimotoorne variant esineb sageli korduvate insultide korral.
6. Võttes arvesse vähem väljendunud kõne taastumise dünaamikat sensorimotoorse afaasiaga patsientide grupis, peaksid need patsiendid pärast heakskiidu andmist jätkama kõneteraapia klasse, et saavutada märkimisväärne / täielik taastumine.

Kirjandus

Sarnased artiklid rinnavähi ajakirjas

Artiklid samal teemal

Artikkel hõlmab akuutsete hingamisteede nakkuste ravi.

Toode on pühendatud farmakopunktsiooni mehhanismidele ja efektiivsusele.