Tüsistused pärast seljaaju punkteerimist

Ravi

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon meditsiinilises terminoloogias on määratud nimmepunktiks ja vedelikku nimetatakse CSF-ks. Nimmepunkt on üks kõige keerulisemaid meetodeid, millel on diagnostilised, anesteetilised ja terapeutilised eesmärgid. Protseduuriks on spetsiaalse steriilse nõela (kuni 6 cm pikkune) sisseviimine seljaaju arahnoidi all oleva 3. ja 4. selgroo vahel ja aju ise ei mõjuta täielikult ning seejärel ekstraheeritakse teatud annus CSF-i. Just see vedelik annab täpset ja kasulikku teavet. Laboris uuritakse rakkude ja erinevate mikroorganismide sisaldust valkude, erinevate infektsioonide, glükoosi identifitseerimiseks. Arst hindab ka vedeliku läbipaistvust.

Spinaalset torkimist kasutatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi infektsioonide puhul, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu meningiit ja entsefaliit. Sclerosis multiplex'i on väga raske diagnoosida, nii et ilma nimmepunktita ei saa. Punkti tulemusena uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes. Kui kehas on antikehi, on praktiliselt kindlaks tehtud hulgiskleroosi diagnoos. Punkti kasutatakse insuldi eristamiseks ja selle esinemise iseloomu kindlakstegemiseks. Alkohol kogutakse 3 katseklaasi, hiljem võrreldakse veresegu.

Kasutades nimmepunkti, aitab diagnoos tuvastada aju põletikku, subarahnoidaalset verejooksu või tuvastada intervertebraalsete ketaste nõia kontrastainet süstides, samuti mõõta seljaaju vedeliku survet. Lisaks vedeliku kogumisele uuringus pööravad spetsialistid tähelepanu ka voolukiirusele, s.t. kui üks läbipaistev tilk ilmub ühe sekundi jooksul, ei ole patsiendil selles valdkonnas probleeme. Meditsiinipraktika puhul määratakse seljaaju punktsioon, mille tagajärjed võivad mõnikord olla väga tõsised, ekstra CSF-i eemaldamiseks ja seeläbi intrakraniaalse rõhu vähendamiseks healoomulise hüpertensiooni korral, viiakse läbi ravimite manustamiseks erinevate haiguste, näiteks kroonilise normotensiivse vesipea.

Vastunäidustused nimmepunktile

Nimmepunkti kasutamine on vastunäidustatud kehavigastuste, haiguste, kihistuste ja mõnede protsesside puhul:

• kõhulahtisus koos ruumilise moodustumisega ajalises või frontaalses sääres;

• aju varre rikkumine;

• lumbosakraalse piirkonna voodid;

• naha ja nahaalused infektsioonid nimmepiirkonnas;

• patsiendi äärmiselt tõsine seisund.

Igal juhul viib arst kõigepealt läbi katsete seeria, et kontrollida, kas seljaaju punktsioon on vajalik. Selle tagajärjed, nagu juba märgitud, võivad olla väga, väga tõsised, sest menetlus on riskantne ja sellega kaasnevad teatud riskid.

Seljaaju punktsioon ja selle tagajärjed

Paar esimest tundi (2–3 tundi) pärast protseduuri ei saa mingil juhul üles tõusta, siis peate magama kõhul tasasel pinnal (ilma padjata), võite hiljem küljele lamada, 3-5 päeva jooksul peaksite järgima ranget voodit ja mitte võtma seisvat või istuvat asendit, et vältida erinevaid komplikatsioone. Mõnel patsiendil pärast nimmepunkti esineb nõrkust, iiveldust, selgroo ja peavalu. Sümptomite leevendamiseks või vähendamiseks võib arst määrata ravimeid (põletikuvastased ja valuvaigistid). Ebakorrektse protseduuri tõttu võivad tekkida tüsistused pärast nimmepunkti. Siin on nimekiri võimalikest tüsistustest, mis tulenevad valedest toimingutest:

• erinevad aju patoloogiad;

• epidermoidkasvajate moodustumine seljaajus;

• vaheruumidevaheliste ketaste kahjustamine;

• suurenenud koljusisene rõhk onkoloogias;

Kui protseduuri teostas kvalifitseeritud spetsialist, järgiti rangelt kõiki vajalikke reegleid ja patsient järgib arsti soovitusi, siis selle tagajärjed on minimaalsed. Võtke ühendust meie meditsiinikeskusega, kus töötab ainult kogenud arstid, ärge ohustage oma tervist!

Seljaaju punkteerumine (nimmepunkt) on teatud tüüpi diagnoos, mis on üsna keeruline. Protseduuri ajal eemaldatakse väike kogus tserebrospinaalvedelikku või manustatakse nimmepiirkonna kanalisse narkootikume ja teisi aineid. Selles protsessis ei puuduta seljaaju ise. Punkti ajal tekkiv risk aitab kaasa meetodi harva kasutamisele ainult haiglas.

Seljaaju punktsiooni eesmärk

Seljaaju punktsioon tehakse:

Spinaalne punktsioon

väikese koguse tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) tarbimine. Tulevikus, nende histoloogia, seljaaju kanalis oleva tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine, liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine, ravimite manustamine lülisamba kanalisse, raskete tööde leevendamine valuliku šoki vältimiseks, samuti anesteesia enne operatsiooni, insultide olemuse määramine, insultide iseloomustamine märgid, tsisternograafia ja müelograafia.

Seljaaju punksiooni abil diagnoositakse järgmised haigused:

bakteriaalsed, seen- ja viirusinfektsioonide (meningiit, entsefaliit, süüfilis, arahnoidiidi), subarahnoidset hemorraagia (verejooks ajupiirkondades); pahaloomuliste kasvajate aju ja seljaaju, põletikulised seisundid närvisüsteemi (Guillain-Barre sündroom, hulgiskleroos); autoimmuunsete ja düstroofsete protsessid.

Sageli tuvastatakse seljaaju punktsioon luuüdi biopsiaga, kuid see väide ei ole täiesti õige. Kui biopsia võetakse, võetakse edasiseks uurimiseks koeproov. Juurdepääs luuüdile toimub rinnaku kaudu. See meetod võimaldab tuvastada luuüdi patoloogiat, mõningaid verehaigusi (aneemia, leukotsütoos ja teised), samuti luuüdi metastaase. Mõningatel juhtudel võib punkteerimisprotsessis läbi viia biopsia.

Meie lugejad soovitavad

Liigeste haiguste ennetamiseks ja raviks kasutab meie tavaline lugeja üha populaarsemat SECONDARY ravi meetodit, mida soovitavad juhtivad Saksa ja Iisraeli ortopeedid. Pärast seda hoolikalt läbi vaadatud otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Näidustused seljaaju punkteerimiseks

Seljaaju kohustuslik läbitung toimub nakkushaiguste, verejooksude, pahaloomuliste kasvajatega.

Mõnel juhul võtke punktsioon suhteliste näidustustega:

põletikuline polüneuropaatia, tundmatu patogeneesi palavik, demyleniseerivad haigused (hulgiskleroos), süsteemsed sidekoe haigused.

Ettevalmistav etapp

Enne protseduuri selgitavad meditsiinitöötajad patsiendile: milline on punktsioon, kuidas käituda manipuleerimise ajal, kuidas seda ette valmistada, samuti võimalikke riske ja komplikatsioone.

Seljaaju läbitungimine annab järgmise ettevalmistuse:

Kirjutades kirjaliku nõusoleku manipuleerimiseks - vereanalüüsid, mis hindavad selle hüübimist, samuti neerud ja maks, hüdrokefaal ja mõned muud haigused hõlmavad arvutitomograafiat ja aju MRI-d. Teabe kogumine haiguse ajaloo, hiljutiste ja krooniliste patoloogiliste andmete kohta protsessid.

Spetsialist peaks olema informeeritud patsiendi poolt kasutatavatest ravimitest, eriti nendest, mis verejooks (varfariin, hepariin), tuimastavad või põletikuvastase toimega (Aspiriin, Ibuprofeen). Arst peab olema teadlik olemasolevast allergilisest reaktsioonist, mida põhjustavad lokaalanesteetikumid, narkoosi ravimid, joodi sisaldavad ained (Novocain, Lidokaiin, jood, alkohol), samuti kontrastaineid.

Vajalik on eelnevalt lõpetada vere vedeldajate, samuti valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Enne protseduuri ei tarbita vett ja toitu 12 tunni jooksul.

Naised peavad andma teavet kavandatud raseduse kohta. See teave on vajalik protseduuri ajal läbiviidava röntgenuuringu ja anesteetikumide kasutamise tõttu, millel võib olla ebasoovitav toime sündimata lapsele.

Arst võib määrata ravimi, mis tuleb võtta enne protseduuri.

Vaja on patsiendi juures viibiva isiku olemasolu. Lapsel on lubatud teha seljaaju punksiooni ema või isa juuresolekul.

Menetluse tehnika

Seljaaju punktsioon viiakse läbi haiglaosakonnas või raviruumis. Enne protseduuri tühjendab patsient põie ja muudab haiglarõivad.

Spinaalne punktsioon

Patsient asub tema küljel, painutab jalgu ja surub neid kõhule. Kael tuleb ka painutada, lõug surutakse rinnale. Mõnel juhul tehakse seljaaju läbitung istumisasendis. Tagakülg peaks olema võimalikult liikumatu.

Puhastamispiirkonna nahk puhastatakse juustest, desinfitseeritakse ja suletakse steriilse salvrätikuga.

Spetsialist võib kasutada üldanesteesiat või kasutada lokaalanesteetikumi. Mõnel juhul võib kasutada sedatiivse toimega ravimit. Ka protseduuri ajal jälgitakse südamelööke, pulssi ja vererõhku.

Seljaaju histoloogiline struktuur tagab kõige turvalisema nõela sisestamise 3 ja 4 või 4 ja 5 nimmepiirkonna vahel. X-ray võib kuvada videopildi monitoril ja jälgida manipuleerimisprotsessi.

Seejärel viib spetsialist läbi tserebrospinaalvedeliku kogumise edasiseks uurimiseks, eemaldab liigse vedeliku või süstib vajaliku ravimi. Vedelik vabastatakse ilma abita ja täidetakse katseklaas tilkhaaval. Seejärel eemaldatakse nõel, nahk on kaetud sidemega.

Tserebrospinaalvedeliku proovid saadetakse laboriuuringuteks, kus histoloogia toimub otse.

Seljaaju vedelik

Arst alustab järeldusi vedeliku olemuse ja selle välimuse kohta. Normaalses seisundis on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja voolab välja ühe tilga 1 sekundi jooksul.

Menetluse lõpetamisel peate:

voodipesu järgimine 3 kuni 5 päeva, nagu arsti soovitusel, keha hoidmine horisontaalasendis vähemalt kolm tundi, füüsilise koormuse kõrvaldamine.

Kui torkekoht on valus, võite kasutada valuvaigisteid.

Riskid

Kõrvaltoimed pärast seljaaju punksiooni esinemist esineb 1–5 korral 1000-st.

aksiaalne sisestamine, meningism (meningiidi sümptomid esinevad põletikulise protsessi puudumisel), kesknärvisüsteemi nakkushaigused, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus. Pea võib vigastada mitu päeva, kahjustada seljaaju juure, verejooksu, põiktõmbejõudu, epidermoidset tsüstit, meningeaalset reaktsiooni.

Kui punktsiooni mõju väljendatakse külmavärvides, tuimuses, palavikus, tiheduses kaelas, tühjendamine punktsioonikohas, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Arvatakse, et seljaaju võib kahjustada seljaaju. See on ekslik, kuna seljaaju on suurem kui nimmepiirkonnas, kus punktsioon toimub otse.

Vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks

Seljaaju punkteerimisel, nagu paljudel uurimismeetoditel, on vastunäidustused. Torkamine on keelatud järsult suurenenud koljusisene rõhk, aju dropsia või turse, erinevate ajuosakeste esinemine ajus.

Pingulaarseid lööbeid ei ole soovitatav võtta nimmepiirkonnas, raseduse ajal, vere hüübimisega, vere hõrenemist põhjustavate ravimitega, aju või seljaaju aneurüsmide rebendiga.

Igal üksikjuhul peab arst üksikasjalikult analüüsima manipuleerimise riski ja selle tagajärgi patsiendi elule ja tervisele.

Soovitatav on pöörduda kogenud arsti poole, kes mitte ainult ei selgita üksikasjalikult, miks on vaja selgitada seljaaju, vaid ka läbi viia protseduur, millel on minimaalne oht patsiendi tervisele.

Kas tihti seisab silmitsi selja- või liigesevalu probleemiga?

Kas teil on istuv eluviis? Te ei saa kiidelda kuningliku kehahoiakutega ja püüda varjata oma kangast riide all? Sa arvad, et see läheb peagi läbi, kuid valu ainult süveneb... Paljusid viise on proovitud, kuid midagi ei aita... Ja nüüd pole midagi... kõik võimalused, mis annavad teile heaolu!

Tõhus õiguskaitsevahend on olemas. Arstid soovitavad >>!

Spinaalsed punktsiooniefektid

Seljaaju nimmepunkt (nimmepunkt, seljaaju, nimmepiirkonna või seljaaju punktsioon) tehakse seljaosas selgroo nimmepiirkonnas. Operatsiooni ajal sisestatakse selgroo kahe nimmepiirkonna (selgroolülid) vahele meditsiiniline nõel, et saada kas tserebrospinaalvedeliku proovi või tuimestada ala terapeutilistel või anesteetilistel eesmärkidel või võtta terapeutilisi meetmeid.

Protseduur võimaldab spetsialistidel tuvastada ohtlikke patoloogiaid:

  • meningiit;
  • neurosüüfilis;
  • abstsess;
  • mitmesugused kesknärvisüsteemi häired;
  • SGB;
  • mitmekordne demüeliniseeriv skleroos;
  • igasugused aju ja seljaaju vähk.

Vahel kasutavad arstid keemiaravi ajal valuvaigistite manustamiseks nimmepunkti.

Miks torkida

Seljaaju nimmepunktsiooni soovitab arst:

  • tserebrospinaalvedeliku valik uurimiseks;
  • tserebrospinaalvedeliku rõhu väljaselgitamine;
  • spinalanesteesia;
  • kemoterapeutiliste ravimite ja ravimilahuste kasutuselevõtt;
  • teostama müelograafiat ja tsisternograafiat.

Kui seljaaju on eespool kirjeldatud protseduuride jaoks läbitunginud, süstitakse patsiendile naha abil pigmentlahus või radioaktiivne ühend, et saada vedelikujoa selge kuva.

Selle protseduuri käigus kogutud teave võimaldab teil leida:

  • ohtlikud mikroobsed, viirus- ja seeninfektsioonid, sealhulgas entsefaliit, süüfilis ja meningiit;
  • hemorraagia aju subarahnoidaalsesse ruumi (SAH);
  • mõned vähi liigid, mis esinevad ajus ja seljaajus;
  • enamik kesknärvisüsteemi põletikulistest seisunditest, nagu hulgiskleroos, äge polüradikuliit, mitmesugune halvatus.

Nimmepunkti ohud ja mõju

Selgroo nimmepunkt on ohtlik. Punkti korrektne võtmine võib olla ainult kvalifitseeritud arst, kellel on spetsiaalsed tööriistad ja sügavad teadmised.

Manipulatsioonidel selgrool võivad olla negatiivsed tagajärjed. Nad võivad viia:

Kui nõel võtab tserebrospinaalvedelikku

  • peavalu;
  • ebamugavustunne;
  • verejooks;
  • suurendada koljusisene rõhk;
  • hernia moodustumine;
  • kolesteatoomi kujunemine - kasvaja-sarnane vorm, mis sisaldab surmavaid epiteelirakke ja teiste ainete segu.

Sageli on patsientidel pärast nimmepunkti tõsist peavalu. Halb enesetunne tekib vedeliku lekkimise tõttu tihedalt paiknevatesse kudedesse.

Patsiendid märgivad sageli peavalu istudes ja seistes. Sageli läheb see siis, kui patsient magab. Võttes arvesse olemasolevat pilti, soovitavad raviarstid säilitada 2-3 sekundi jooksul pärast operatsiooni istuv eluviis ja jälgida voodikohta.

Tagasihoidlik valu selgroog on sagedane halb enesetunne, mida kogevad seljaaju läbitungimisega patsiendid. Valu võib paikneda torkekohta ja levida mööda jalgade tagaosa.

Peamised vastunäidustused

Seljaaju nimmepunktsioon on rangelt vastunäidustatud patsientidel, kes kahtlustavad või on juba tuvastanud aju dislokatsiooni, näitasid tüvirakkude esinemist.

Tserebrospinaalse vedeliku rõhu langus seljaaju mahus (kõrge rõhu allika juuresolekul) võib põhjustada ohtlikke tagajärgi. See võib vallandada aju stemming mehhanismid ja käivitada seega patsiendi surma operatsiooniruumis.

Vere hüübimisega patsientidele, verejooksule alluvatele inimestele ja vere vedeldajatele (antikoagulante) võtmisel tuleb rakendada ettevaatusabinõusid. Nende hulka kuuluvad:

  • varfariin;
  • klopidogreel;
  • mõned kaubanduslikud analgeetikumid, nagu aspiriin, ivalgin või naprokseen naatrium.

Kuidas torkida

Nimmepunkti saab teha kliinikus või haiglas. Enne protseduuri pestakse patsiendi selga antiseptilise seebiga, desinfitseeritakse alkoholi või joodiga ja kaetakse steriilse lapiga. Torkekoht desinfitseeritakse tõhusa anesteetikuga.

See punktsioon tehakse selgroo kolmanda ja neljanda või neljanda ja viienda spinousprotsessi vahel. Ristjoonelise vahe võrdluspunkt on kõver, mis piirab seljaaju selgroo tippe.

Standardne lülisamba punktsioon

Protseduuri läbinud patsient pannakse horisontaalselt diivanile (vasakul või paremal). Tema painutatud jalad surutakse vastu kõhtu ja tema pea - rinnale. Punkti piirkonnas nahka töödeldakse joodi ja alkoholiga. Torkekoht eemaldatakse novokaiini lahuse subkutaanse süstimise teel.

Anesteesia ajal teostab arst läbilöögipunkti meditsiinilise nõelaga, mille mandriin on 10-12 cm pikk ja 0,5-1 mm paksune. Arst peaks sisestama nõela rangelt sagitaalsesse tasapinna ja suunama selle veidi ülespoole (vastavalt spinous-vormide plaatide sarnasele asukohale).

Kesta ruumi lähenedes tekib nõel vastupanu interspinaalsete ja kollaste sidemete vahel, on lihtne ületada epiduraalse rasvkoe kihid ja vastupanuvõime tugeva ajukesta läbimisel.

Torkmise ajal võib arst ja patsient tunda, et nõel langeb. See on üsna tavaline nähtus, mis ei tohiks karta. Nõel tuleb edasi lükata 1-2 mm ulatuses ja eemaldada sellest mandriin. Pärast mandri eemaldamist nõelast peaks lekkima vedelikku. Tavaliselt peab vedelikul olema läbipaistev värv ja nõrk tilk. Vedeliku rõhu mõõtmiseks saate kasutada kaasaegseid manomeetreid.

Tserebrospinaalvedeliku väljapressimine süstlaga on rangelt keelatud, kuna see võib põhjustada aju hajutamist ja pagasirikkumise.

Pärast rõhu väljaselgitamist ja CSF-i võtmist tuleb süstla nõel eemaldada, torkeala tuleb sulgeda steriilse padjaga. Protseduur kestab umbes 45 minutit. Patsient peab pärast läbistamist olema vähemalt 18 tundi voodis.

Mis juhtub pärast protseduuri

Patsientidel on keelatud toimimise päeval aktiivset ja rasket tööd teha. Normaalse elu taastamiseks saab patsient alles pärast arsti nõusolekut.

Pärast torkimist on enamikel patsientidel soovitatav kasutada valuvaigisteid, mis võivad leevendada peavalu ja valu punktsiooni piirkonnas.

Punkti abil eemaldatud vedeliku proov pannakse kasti ja viiakse laborisse analüüsiks. Teadustöötaja uurimistöö tulemusena avastab:

  • tserebrospinaalvedeliku näitajad;
  • valgu kontsentratsioon proovis;
  • valgeliblede kontsentratsioon;
  • mikroorganismide olemasolu;
  • vähi ja rikutud rakkude olemasolu proovis.

Millised peaksid olema tserebrospinaalvedeliku näitajad? Head tulemust iseloomustab selge värvitu vedelik. Kui proovil on tuim, kollakas või roosakas toon, näitab see nakkuse esinemist.

Uuritakse valgu kontsentratsiooni proovis (kogu valgu ja spetsiifiliste valkude olemasolu). Suurenenud valgusisaldus näitab halva patsiendi tervist, põletikuliste protsesside arengut. Kui valgu skoor on üle 45 mg / dl, võivad esineda infektsioonid ja destruktiivsed protsessid.

Valgete vereliblede kontsentratsioon on oluline. Proov peaks tavaliselt sisaldama kuni 5 mononukleaarset leukotsüüti (valged verelibled). Valgeliblede arvu suurenemine näitab nakkuse esinemist.

Tähelepanu pööratakse suhkru (glükoosi) kontsentratsioonile. Madala suhkrusisaldus valitud proovis kinnitab nakkuse või muude patoloogiliste seisundite olemasolu.

Mikroobide, viiruste, seente või mis tahes mikroorganismide tuvastamine näitab nakkuse teket.

Vähktõve, rikutud või ebaküpsete vererakkude tuvastamine kinnitab mingi vähi olemasolu.

Laboratoorsed testid võimaldavad arstil tuvastada haiguse täpset diagnoosi.

Nimmepiirkonna punktsioon - eesmärgid, näidustused ja tüsistused

1. Veidi embrüoloogia 2. Nimmepunkti eesmärgid 3. Näidustused ja vastunäidustused 4. Rakendamise tehnika 5. Indikaatorid, mis on määratud tserebrospinaalvedelikus 6. Komplikatsioonid 7. Uued tulemused

Spinaalne punktsioon on tavaline meditsiiniline protseduur paljude närvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Teised nimed on nimmepunkt, nimmepunkt või seljaaju punktsioon. Subarahnoidaalne (subarahnoidaalne) ruum lunditakse nimmepiirkonnas. Seljaaju kanali läbitorkamise tulemusena voolab tserebrospinaalvedelik või tserebrospinaalvedelik, põhjustades intrakraniaalse rõhu langust. Likööri laboriuuringud võimaldavad teil teada saada paljude haiguste põhjustest. Tehnikat arendati rohkem kui 100 aastat tagasi.

Väike embrüoloogia

Loote arengu protsessis arenevad aju ja seljaaju närvitorust. Kõik, mis on seotud närvisüsteemiga - neuronid, plexused, perifeersed närvid, ekspansioonid või vatsakeste, tserebrospinaalvedelikega mahutid - omavad ühte päritolu. Seetõttu võib seljaaju kanali sabaosa (sabaosa) poolt võetud tserebrospinaalvedeliku koostist hinnata kogu närvisüsteemi seisundi põhjal.

Loote kasvu protsessis kasvab selgroo kanali skelett kiiremini kui närvikuded. Seetõttu ei ole seljaaju täis seljaaju, vaid ainult kuni 2. nimmelüli. Lisaks ristmiku ühendamise punktile on ainult õhukesed närvikiudude kimbud, mis ripuvad vabalt kanali sees.

See struktuur võimaldab teil selgroo kanalit purustada, kartmata aju aine kahjustamist. Väljend „seljaaju torkamine” on vale. Seal ei ole aju, ainult aju membraan ja tserebrospinaalvedelik. Seega ei ole "õuduslugusid", mille manipuleerimine on kahjulik ja ohtlik, mingit alust. Puhastamine toimub siis, kui midagi on võimatu, vaba ruumi. Täiskasvanu tserebrospinaalvedeliku kogus on umbes 120 ml, täielik uuendus toimub 5 päeva jooksul.

Närvikujundustehnikate, anesteesia täiustatud meetodite ja röntgenkiirte jälgimise arendamine vähendas mõnevõrra selle manipuleerimise vajadust, kuid paljudes haigustes on nimmepunktsioon endiselt parim terapeutiline ja diagnostiline tehnika.

Nimmepunktide sihtmärgid

Tserebrospinaalvedeliku läbitungimine toimub:

  • biomaterjali hankimine laboratooriumi uurimiseks;
  • määrata tserebrospinaalvedeliku rõhk, mis võib olla normaalne, kõrge või madal, kui vedelikku ei ole võimalik saada;
  • liigse tserebrospinaalvedeliku evakueerimine;
  • ravimite manustamine otse närvisüsteemile.

Pärast juurdepääsu tserebrospinaalsele kanalile kasutatakse kõiki võimalusi ravi ja vajalike manipulatsioonide jaoks. Patsiendi tserebrospinaalvedeliku rõhu vähenemine võib iseenesest leevendada patsiendi seisundit ja manustatud ravimid alustavad koheselt nende toimet. Mõnel juhul tekib terapeutiline toime "nõelale", kohe vedeliku eemaldamise ajal. Manipuleerimise negatiivsed mõjud on liialdatud.

Näidustused ja vastunäidustused

Nimmepunkti näidustused on järgmised:

  • entsefaliit, meningiit ja muud närvisüsteemi kahjustused, mida põhjustavad infektsioonid - bakteriaalsed, viiruslikud ja seenhaigused, sealhulgas süüfilis ja tuberkuloos;
  • kahtlus verejooksust arahnoidi all (subarahnoidaalne lõhe), kui kahjustatud veres lekib veri;
  • pahaloomuline protsess;
  • närvisüsteemi autoimmuunhaigused, eriti Guillain-Barre sündroomi ja hulgiskleroosi kahtlus.

Vastunäidustused viitavad tingimustele, kus aju rõhk võib järsult langeda tserebrospinaalvedeliku rõhu all, mis võib tungida suurtesse forameenidesse või punktsioon ei paranda inimese seisundit. Ärge kunagi torgake aju struktuuri kahtluse korral, see on keelatud alates 1938. aastast. Ärge torgake aju ödeemi, suuri kasvajaid, tserebrospinaalvedeliku, hüperephaluse või aju dropsia järsult suurenenud survet. Need vastunäidustused on absoluutsed, kuid on ka suhtelised.

Suhteline - see on seisund, kus punktsioon on ebasoovitav, kuid elu ohuga on nad tähelepanuta jäetud. Nad püüavad teha ilma punktsioonita vere hüübimissüsteemi haiguste, nimmepiirkonna naha abstsesside, raseduse, trombotsüütide vastaste ainete või vere vedeldajate võtmise korral, aneurüsmilt veritsemise korral. Rasedat täidetakse ainult viimase abinõuna, kui mõni teine ​​elu päästmise viis on võimatu.

Performance tehnika

Vajadusel on tehnika ambulatoorne, pärast seda, kui inimene saab koju tagasi pöörduda, kuid seda tehakse sagedamini statsionaarse ravi ajal. Manipuleerimise tehnika on lihtne, kuid nõuab täpsust ja suurepäraseid teadmisi anatoomiast. Peamine on punktsioonipunkti korrektne määramine. Mõningatel selgroo tüsistustel on võimatu.

Tööriistakomplekt sisaldab 5 ml süstalt, Bira nõela läbitorkamiseks, steriilseid torusid saadud CSF-ile, pihustid, kindad, puuvillapallid, steriilsed mähkmed, anesteetikumid, alkohol või kloorheksidiin naha desinfitseerimiseks, steriilne salvrätik torkekoha sulgemiseks.

Täitmine algab kõigi üksikasjade selgitusega. Patsient pannakse lootele sohvale, nii et selja on kaardunud, nii et selg, selg, kõik selle protsessid ja nende vahelised ruumid on paremini tunda. Tulevase punktsiooni ala on kaetud steriilse pesuga, mis moodustab kirurgilise välja. Puhastamiskohta töödeldakse joodiga, seejärel pestakse joodi alkoholiga, vajadusel eemaldage juuksed. Nad anesteseerivad naha ja sellele järgnevad kihid lokaalanesteetikumiga, oodates oma tegevust.

Seljaotsingu (Bira) nõel on läbimõõduga 2 kuni 6 mm, pikkus 40 kuni 150 mm. Laste puhul kasutatakse lühikesi ja õhukesi nõelu, täiskasvanute suurus valitakse vastavalt inimese põhiseadusele. Ühekordselt kasutatavad nõelad on valmistatud roostevabast terasest, millel on seesmine või õhuke metallvarras.

Torke tehakse kihid enne seljaaju kanalisse tungimist. Nõelast hakkab lekkima vedelikku, mida hoiab mandriin. Pärast tüve ekstraheerimist on esimene samm CSF-i rõhu mõõtmine - vaheseinaga toru on kinnitatud. Tavaliselt on rõhk vahemikus 100 kuni 150 mm veesamba.

Järgmisena kontrollitakse arahnoidse ruumi avatust: jugulaarsed veenid surutakse kokku ja rusikat surutakse naba vastu. Tavaliselt suureneb vedeliku rõhk proovidega 10 või 20 mm veesambaga.

Alkohol koguti 3 katseklaasi üldanalüüsi, mikroobse ja biokeemilise koostise saamiseks.

Pärast nõela eemaldamist peate 2-3 tunni jooksul magama magama, sa ei saa kaalusid tõsta ja füüsilisele pingutusele avaldada. Mõnel juhul on nõutav voodipesu kuni 3 päeva.

Näitajaid mõõdetakse vedelikus

Labor uurib järgmisi parameetreid:

  1. Tihedus - suureneb koos põletikuga, väheneb koos „liigse” vedelikuga, norm on 1.005–1.008.
  2. pH on normaalne vahemikus 7,35 kuni 7,8.
  3. Läbipaistvus - tavaliselt on tserebrospinaalvedelik läbipaistev, tekib hägusus koos leukotsüütide suurenemisega, bakterite, valgu lisandite esinemisega.
  4. Tsütoos või rakkude arv 1 μl-s - erinevate põletike ja infektsioonide korral, leitakse erinevaid rakke.
  5. Valk - norm ei ületa 0,45 g / l, suureneb peaaegu kõikides patoloogilistes protsessides.

Samuti uuritakse glükoosi, laktaadi ja kloriidide taset. Vajadusel värvitakse tserebrospinaalvedeliku määrdumine, uuritakse kõiki rakke, nende tüüpi ja arenguetappi. See on oluline kasvajate diagnoosimisel. Mõnikord viiakse läbi bakterite külvamine, bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Tüsistused

Nende sagedus on 1 kuni 5 juhtu 1000 inimese kohta.

Spinaalne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Spinaalne punktsioon viitab spetsiaalse nõela sisestamisele seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi, et võtta seljaaju vedelik uurimiseks või meditsiiniliseks otstarbeks. Sellel manipuleerimisel on palju sünonüüme: nimmepunkti, nimmepunkti, nimmepunkti, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsiooni. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.

Näidised nimmepunkti kohta

Nagu ülalpool mainitud, võib diagnoosimiseks või terapeutilistel eesmärkidel teostada nimmepunkti.

Diagnostilise manipulatsiooni korral viiakse läbi punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata kindlaks nakkuse esinemine selles, mõõta CSF-i survet ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbilaskvust.

Kui on vaja eemaldada liigne CSF seljaaju kanalilt, süstida antibakteriaalseid ravimeid või kemoteraapia ravimeid, teostada ka nimmepunkt, kuid juba ravimeetodina.

Selle manipulatsiooni näidustused on jagatud absoluutseks (st nendes tingimustes on punktsioon vajalik) ja sugulane (torkima või mitte, arst otsustab teie äranägemise järgi).

Absoluutsed näited seljaaju punkteerimiseks:

  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused (entsefaliit, meningiit ja teised);
  • pahaloomulised kasvajad membraanide ja aju struktuuride piirkonnas;
  • likööri diagnoos (tserebrospinaalvedeliku väljavool), lülitades seljaaju kanalisse röntgenkontrastained või värvid;
  • verejooks aju arahnoidse membraani all.
  • hulgiskleroos ja muud demilitariseerivad haigused;
  • põletikuline polüneuropaatia;
  • laevade septiline emboolia;
  • väikelastel (kuni 2 aastat) tundmatu palavik;
  • süsteemne erütematoosne luupus ja mõned teised sidekoe süsteemsed haigused.

Vastunäidustused nimmepunkti suhtes

Mõnel juhul võib selle terapeutilise ja diagnostilise manipulatsiooni läbiviimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ja võib isegi olla ohtlik patsiendi elule - see on vastunäidustus. Peamised neist on loetletud allpool:

  • märgatav aju turse;
  • järsult suurenenud koljusisene rõhk;
  • ümbritseva hariduse olemasolu ajus;
  • oklusiivne vesipea.

Need 4 seljaaju punksiooni ajal esinevat sündroomi võivad viia aksiaalsesse sisestamisse - eluohtlikku seisundisse, kui osa aju imbub suure okulaarse ninaosa - see on hädavajalike elutähtsate keskuste toimimine ja patsient võib surra. Läbistamise tõenäosus suureneb, kui kasutatakse paks nõela ja seljaaju kanalist eemaldatakse suur hulk tserebrospinaalvedelikku.

Kui punktsioon on hädavajalik, tuleb eemaldada võimalikult väike tserebrospinaalvedeliku kogus ja läbitungimissümptomite korral sisestada õige kogus vedelikku väljastpoolt.

Muud vastunäidustused on:

  • pustulaarne lööve nimmepiirkonnas;
  • vere hüübimissüsteemi haigused;
  • vere vedeldajate (trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid) võtmine;
  • verejooks aju või seljaaju ankurseerunud veresoonest;
  • seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokeerimine;
  • raseduse ajal

Need 5 vastunäidustused on suhtelised - nimmepunkti läbiviimisel on olukord oluline ja seda tehakse koos nendega, võttes lihtsalt arvesse teatud tüsistuste tekkimise ohtu.

Puhastustehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina kalduvas asendis, kusjuures pea kaldub rinnale ja jalad painutatakse kõhule surutud põlvedele. Sellises asendis muutub punktsioonipunkt arstile kõige kättesaadavamaks. Mõnikord ei ole patsient lamamas, vaid istub toolil, kui ta kaldub edasi ja paneb käed lauale ja tema pea kätele. Seda sätet on hiljuti vähem ja vähem kasutatud.

Lapsed löödakse 4. ja 5. nimmepiirkonna selgroo vahel ning täiskasvanu on veidi kõrgem 3. ja 4. nimmepiirkonna vahel. Mõned patsiendid kardavad torkimist, sest nad usuvad, et seljaaju võib vigastada protseduuri ajal, kuid see ei ole nii! Täiskasvanud inimese seljaaju on ligikaudu 1-2 nimmepiirkonnas. Allpool on see lihtsalt olemas.

Puhastamispiirkonna nahka töödeldakse vaheldumisi alkoholi ja joodi lahustega, seejärel süstitakse enne nn sidrunikoort, seejärel subkutaanselt ja sügavamalt, torkamise ajal anesteetikum (Novocain, Lidokaiin, Ultracain).

Puhastamine (läbitorkamine) viiakse läbi spetsiaalse nõelaga, millel on südamik (see on varda nõela sulgemiseks mõeldud varras) tasapinnas esiosast tagant, kuid mitte talje suhtes risti ja väikese nurga all alt üles (piki selgroolülid, nende vahel). Kui nõel erineb keskjoonest, toetub see tavaliselt luule. Kui nõel läbib kõik struktuurid ja siseneb seljaajukanalisse, tundub läbitorkamist juhtiv spetsialist kui rike; kui sellist tunnet ei esine, kuid kui mandriin eemaldatakse, läbib tserebrospinaalvedelik läbi nõela, see on märk sellest, et sihtmärk on saavutatud ja nõel kanalis. Kui nõel on õigesti sisestatud, kuid seljaaju vedelik ei voola välja, palub arst patsiendil köha või tõsta selle pea lõppu, et suurendada tserebrospinaalvedeliku survet.

Kui naastud ilmnevad arvukate punktsioonide tulemusena, võib vedeliku väljanägemine olla väga raske. Sellisel juhul püüab arst teisele, kõrgemale või madalamale tasemele läbitorkamist.

Rõhu mõõtmiseks subarahnoidaalses ruumis kinnitatakse nõelale spetsiaalne plasttoru. Tervetel inimestel on tserebrospinaalvedeliku rõhk 100 kuni 200 mm Hg. Täpsete andmete saamiseks palub arst patsiendil võimalikult palju lõõgastuda. Rõhutaset saab hinnata ligikaudu: 60 tilka CSF minutis vastab normaalsele rõhule. Kui aju põletikulised protsessid või muud seisundid, mis aitavad kaasa tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemisele, suureneb rõhk.

Alaruumi läbilaskvuse hindamiseks viiakse läbi spetsiaalseid teste: Stukey ja Quekkenshted. Kuekkenshtedi proov viiakse läbi järgmiselt: määratakse algne rõhk, seejärel surutakse subjekti jugulaarid maksimaalselt 10 sekundit. Katse ajal suureneb rõhk 10-20 mm veesambaga ja 10 sekundit pärast verevoolu taastamist normaalseks. Squeak test: nabas, surudes alla rusikaga 10 sekundit, mille tulemusena suureneb ka rõhk.

Veri vedelikus

Tserebrospinaalvedelikus on 2 verepuhastuse põhjust: verejooks arahnoidse all ja veresoonte kahjustused punksiooni ajal. Nende eristamiseks üksteisest kogutakse vedelik 3 katseklaasi. Kui veri seguneb verejooksuga, on vedelik ühtlaselt värvitud. Kui tserebrospinaalne vedelik alates 1. kuni 3. katseklaasi muutub puhtamaks, oli veri tõenäoliselt tingitud veresoonte vigastusest läbitorkamise ajal. Kui verejooks on väike, võib punakasvesi värvi olla vaevu märgatav või üldse mitte märgatav. Sellisel juhul on vaja teha kindlaks oma laboriuuringute muutused.

Alkoholi uuring

Reeglina kogutakse tserebrospinaalvedelik 3 katseklaasi: üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks uurimiseks.

Üldanalüüsi läbiviimisel hindab laboritehnik vedeliku tihedust, pH-d, värvi, läbipaistvust, leiab tsütoosi (rakkude arv 1 μl), määrab valgusisalduse. Vajadusel määratakse ka teised rakud: kasvajarakud, epidermaalsed rakud, arachnoendothelium jt.

Vedeliku tihedus on tavaliselt 1,005-1,008; see suureneb koos põletikuga, väheneb vedeliku liiaga.

Normaalne pH väärtus on 7,35-7,8; see suureneb paralüüsi, neurosüüli, epilepsia korral; väheneb meningiit ja entsefaliit.

Terve vedelik on värvitu ja läbipaistev. Tema tume värv räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest, kollane on märk suurenenud valgu- või bilirubiinitasemest, samuti hemorraagiast subarahnoidaalses ruumis.

Hägune vedelik muutub kõrgete valgete vereliblede tasemel (üle 200-300 1 µl). Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse neutrofiilne tsütoos, viirusnakkuse korral - lümfotsüütide, parasitoosiga - eosinofiilse, verejooksu korral leitakse tserebrospinaalvedelikus punaste vereliblede kõrgenenud sisaldus.

Valk ei tohiks tavaliselt olla suurem kui 0,45 g / l, kuid põletikuliste protsesside korral ajus, neoplasmades, hüdrokefaalis, neurosifilisis ja teistes haigustes, suureneb selle tase oluliselt.

Vedeliku biokeemilises uuringus määratakse kindlaks paljude näitajate tase, mille hulgas on kõige olulisemad järgmised näitajad:

  • glükoos (selle tase on ligikaudu 40-60% vere tasemest ja võrdub 2,2–3,9 mmol / l; meningiitide vähenemine, suureneb insultidega);
  • laktaat (normi täiskasvanutele on 1,1-2,4 mmol / l; suureneb bakteriaalse meningiidiga, aju abstsessidega, vesipeaga, ajuisheemiaga; väheneb viirusliku meningiidi korral);
  • kloriidid (tavaliselt - 118-132 mol / l; suurenenud kontsentratsioon tuumorites ja aju abstsessides, samuti ehinokoktoos; vähenenud - meningiidi, brutselloosi, neurosüüfilise) korral.

Mikrobioloogiline uurimine viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku määrdumisega, kasutades ühte võimalikest meetoditest (sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist) ja vedelikku külvatakse toitaineel. See määrab haiguse põhjustaja ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kuidas käituda pärast seljaaju punkteerimist

Selleks, et vältida tserebrospinaalvedeliku võimalikku lekkimist läbitorkeava kaudu, peab patsient jälgima, et see oleks horisontaalasendis 2-3 tundi pärast torkimist. Et vältida operatsiooni tüsistuste teket või leevendada nende seisundit nende esinemise korral, tuleks voodipesu pikendada mitmele päevale. Välista kaalu tõstmine.

Seljaaju punksiooni tüsistused

Selle protseduuri tüsistused tekivad 1-5 patsiendil 1000-st. Need on:

  • aksiaalne süstimine (äge - suurenenud koljusisene rõhk; krooniline - korduvate punktsioonidega);
  • meningism (meningiidi sümptomite ilmnemine põletiku puudumisel iseenesest on meningide ärrituse tagajärg);
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused aseptiliste reeglite rikkumise tõttu punksiooni ajal;
  • tõsised peavalud;
  • selgroo juurte kahjustus (tekib püsiv valu);
  • verejooks (kui vere hüübimist on rikutud või kui patsient võttis verd vedeldajaid);
  • ketta kahjustamisest tulenev intervertebraalne hernia;
  • epidermoidtsüst;
  • meningeaalne reaktsioon (tsütoosi ja valgu taseme järsk tõus, kui glükoos on normaalses vahemikus, ja mikroorganismide puudumine põllukultuuris, mis on tingitud antibiootikumide, kemoteraapia ravimite, valuvaigistite ja radioplaatide sissetoomisest seljaaju kanalisse, reeglina taandub kiiresti ja täielikult, kuid mõnel juhul põhjustada müeliiti, radikuliit või araknoidiiti).

Seega on seljaaju punktsioon kõige olulisem, väga informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur, millele on olemas nii näidustused kui vastunäidustused. Selle teostatavuse määrab arst ja hindab võimalikke riske. Ülekaaluline punktsioonide hulk on patsientide poolt hästi talutav, kuid mõnikord tekivad komplikatsioonid, mille puhul tuleb patsienti koheselt neile arstile rääkida.

Haridusprogramm neuroloogias, loeng teemal "Nimmepunkt":

Meditsiiniline animatsioon teemal „Nimmepunkt. Visualiseerimine:

Seljaaju punktsioon. Tagajärjed

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon meditsiinilises terminoloogias on määratud nimmepunktiks ja vedelikku nimetatakse CSF-ks. Nimmepunkt on üks kõige keerulisemaid meetodeid, millel on diagnostilised, anesteetilised ja terapeutilised eesmärgid. Protseduuriks on spetsiaalse steriilse nõela (kuni 6 cm pikkune) sisseviimine seljaaju arahnoidi all oleva 3. ja 4. selgroo vahel ja aju ise ei mõjuta täielikult ning seejärel ekstraheeritakse teatud annus CSF-i. Just see vedelik annab täpset ja kasulikku teavet. Laboris uuritakse rakkude ja erinevate mikroorganismide sisaldust valkude, erinevate infektsioonide, glükoosi identifitseerimiseks. Arst hindab ka vedeliku läbipaistvust.

Näidustused seljaaju punkteerimiseks

Spinaalset torkimist kasutatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi infektsioonide puhul, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu meningiit ja entsefaliit. Sclerosis multiplex'i on väga raske diagnoosida, nii et ilma nimmepunktita ei saa. Punkti tulemusena uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes. Kui kehas on antikehi, on praktiliselt kindlaks tehtud hulgiskleroosi diagnoos. Punkti kasutatakse insuldi eristamiseks ja selle esinemise iseloomu kindlakstegemiseks. Alkohol kogutakse 3 katseklaasi, hiljem võrreldakse veresegu.

Kasutades nimmepunkti, aitab diagnoos tuvastada aju põletikku, subarahnoidaalset verejooksu või tuvastada intervertebraalsete ketaste nõia kontrastainet süstides, samuti mõõta seljaaju vedeliku survet. Lisaks vedeliku kogumisele uuringus pööravad spetsialistid tähelepanu ka voolukiirusele, s.t. kui üks läbipaistev tilk ilmub ühe sekundi jooksul, ei ole patsiendil selles valdkonnas probleeme. Meditsiinipraktika puhul määratakse seljaaju punktsioon, mille tagajärjed võivad mõnikord olla väga tõsised, ekstra CSF-i eemaldamiseks ja seeläbi intrakraniaalse rõhu vähendamiseks healoomulise hüpertensiooni korral, viiakse läbi ravimite manustamiseks erinevate haiguste, näiteks kroonilise normotensiivse vesipea.

Vastunäidustused nimmepunktile

Nimmepunkti kasutamine on vastunäidustatud kehavigastuste, haiguste, kihistuste ja mõnede protsesside puhul:

• turse, aju maht;

• kõhulahtisus koos ruumilise moodustumisega ajalises või frontaalses sääres;

• aju varre rikkumine;

• lumbosakraalse piirkonna voodid;

• naha ja nahaalused infektsioonid nimmepiirkonnas;

• patsiendi äärmiselt tõsine seisund.

Igal juhul viib arst kõigepealt läbi katsete seeria, et kontrollida, kas seljaaju punktsioon on vajalik. Selle tagajärjed, nagu juba märgitud, võivad olla väga, väga tõsised, sest menetlus on riskantne ja sellega kaasnevad teatud riskid.

Seljaaju punktsioon ja selle tagajärjed

Paar esimest tundi (2–3 tundi) pärast protseduuri ei saa mingil juhul üles tõusta, siis peate magama kõhul tasasel pinnal (ilma padjata), võite hiljem küljele lamada, 3-5 päeva jooksul peaksite järgima ranget voodit ja mitte võtma seisvat või istuvat asendit, et vältida erinevaid komplikatsioone. Mõnel patsiendil pärast nimmepunkti esineb nõrkust, iiveldust, selgroo ja peavalu. Sümptomite leevendamiseks või vähendamiseks võib arst määrata ravimeid (põletikuvastased ja valuvaigistid). Ebakorrektse protseduuri tõttu võivad tekkida tüsistused pärast nimmepunkti. Siin on nimekiri võimalikest tüsistustest, mis tulenevad valedest toimingutest:

• selgroo närvi erineva raskusastmega vigastus;

• erinevad aju patoloogiad;

• epidermoidkasvajate moodustumine seljaajus;

• vaheruumidevaheliste ketaste kahjustamine;

• suurenenud koljusisene rõhk onkoloogias;

Kui protseduuri teostas kvalifitseeritud spetsialist, järgiti rangelt kõiki vajalikke reegleid ja patsient järgib arsti soovitusi, siis selle tagajärjed on minimaalsed. Võtke ühendust meie meditsiinikeskusega, kus töötab ainult kogenud arstid, ärge ohustage oma tervist!

Spinaalne punktsioon

Seljaaju punktsioon. Sellist kohutavat fraasi võib sageli kuulda arsti kabinetis ja see muutub veelgi teravamaks, kui see menetlus teid puudutab. Miks arstid seljaajut torkavad? Kas selline manipuleerimine on ohtlik? Millist teavet saab selle uuringu käigus?

Esimene asi, mida tuleb selgitada, kui tegemist on seljaaju läbitungimisega (kuna seda protseduuri nimetatakse sageli patsientideks), ei tähenda see kesknärvisüsteemi koe kudede läbitungimist, vaid ainult väikest kogust seljaaju ja aju pesemist tserebrospinaalvedelikku. Sellist manipuleerimist meditsiinis nimetatakse seljaajuks või nimmepunktiks.

Milleks on tehtud seljaaju punktsioon? Sellise manipuleerimise eesmärgid võivad olla kolm - diagnostilised, analgeetilised ja terapeutilised. Enamikul juhtudel tehakse nimmepiirkonna seljaaju, et määrata kindlaks seljaaju kanali sisemuse seljaaju vedelik ja rõhk, mis peegeldab kaudselt aju ja seljaaju patoloogilisi protsesse. Kuid spetsialistid võivad teha seljaaju läbitungimise terapeutilistel eesmärkidel, näiteks uimastite sissetoomiseks subarahnoidaalsesse ruumi, et kiiresti vähendada seljaaju survet. Samuti ärge unustage seda anesteesia meetodit, nagu seljaaju anesteesia, kui anesteetikumid süstitakse seljaaju kanalisse. See võimaldab teostada suurt hulka kirurgilisi sekkumisi ilma üldanesteesia kasutamiseta.

Arvestades, et enamikul juhtudel on seljaaju punktsioon määratud spetsiaalselt diagnostiliseks otstarbeks, on selles artiklis käsitletud seda tüüpi uuringuid.

Miks torkida

Nimmepunktsiooni võtmine tserebrospinaalvedeliku uurimiseks, mis võimaldab teil diagnoosida mõningaid aju- ja seljaaju haigusi. Kõige sagedamini on see manipuleerimine ette nähtud kahtlustatavaks:

  • viirusliku, bakteriaalse või seenhaigusega kesknärvisüsteemi infektsioonid (meningiit, entsefaliit, müeliit, arahnoidiit);
  • süüfilise, tuberkuloosse aju ja seljaaju kahjustused;
  • subarahnoidaalne verejooks;
  • kesknärvisüsteemi abstsess;
  • isheemiline, hemorraagiline insult;
  • traumaatiline ajukahjustus;
  • närvisüsteemi demüeliniseerivad kahjustused, näiteks hulgiskleroos;
  • aju ja seljaaju, nende membraanide healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
  • Hyena-Barre sündroom;
  • muud neuroloogilised haigused.

Vastunäidustused

Keelatud on võtta nimmepunkti tagumise kraniaalse fossa või aju ajutise lesta korral. Sellistes olukordades võib isegi väike osa tserebrospinaalvedeliku võtmisest põhjustada aju struktuuride dislokatsiooni ja põhjustada ajukeha rikkumist suurtes lokaalses foramenis, mis viib kohe surmani.

Samuti on keelatud teha nimmepunkti, kui patsiendil on nahal, pehmetel kudedel ja seljaajul purulent-põletikulised kahjustused.

Suhtelised vastunäidustused on selged seljaaju deformatsioonid (skolioos, kyphoscoliosis jne), kuna see suurendab komplikatsioonide riski.

Ettevaatlikult tuleb ette näha veritsushäiretega patsientidele punktsioon, need, kes kasutavad veri reoloogiat mõjutavaid ravimeid (antikoagulandid, trombotsüütide vastased ained, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Ettevalmistusetapp

Nimmepunkti protseduur nõuab eelnevalt ettevalmistamist. Esiteks määratakse patsiendile kliinilised ja biokeemilised vere- ja uriinianalüüsid ning määratakse vere hüübimissüsteemi seisund. Kontrollige ja selgitage nimmepiirkonda. Et teha kindlaks võimalikud deformatsioonid, mis võivad torkida.

Te peate rääkima oma arstile kõigist ravimitest, mida te praegu või hiljuti kasutate. Erilist tähelepanu tuleb pöörata ravimitele, mis mõjutavad vere hüübimist (aspiriin, varfariin, klopidogreel, hepariin ja teised antitrombotsüütide agensid ja antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid).

Samuti peate informeerima arsti võimalikest allergiatest ravimitele, sealhulgas anesteetikumidele ja kontrastaineid, hiljutistele ägedatele haigustele ja krooniliste haiguste esinemisele, sest mõned neist võivad olla uuringu vastunäidustuseks. Kõik fertiilses eas naised peaksid arstile teatama võimaliku raseduse kohta.

12 tundi enne protseduuri on keelatud ja juua 4 tundi enne torkimist.

Puhastamise meetod

Protseduur viiakse läbi patsiendi asendis, mis asub tema küljel. On vaja painutada jalgu nii palju kui võimalik põlve- ja puusaliigesesse, viia need kõhule. Pea peaks olema võimalikult painutatud ettepoole ja rindkere lähedale. Just sellises asendis laienevad põikistevahelised ruumid hästi ja spetsialistile on lihtsam nõela õige kohale saada. Mõningatel juhtudel toimub punktsioon patsiendi asendis kõige ümardatud seljaga.

Spetsialist valib seljaaju palpatsiooni abil punktsiooni, et mitte kahjustada närvisüsteemi. Täiskasvanu seljaaju lõpeb nimmepiirkonna 2. tasemel, kuid lühikese kasvuga inimestel, samuti lastel (sealhulgas vastsündinutel), on see veidi pikem. Seetõttu sisestatakse 3 ja 4 nimmepiirkonna vaheliste nõelte vaheline nõel või 4 ja 5 vaheline nõel. See vähendab tüsistuste tekke ohtu.

Pärast naha antiseptiliste lahustega töötlemist viiakse läbi pehmete kudede lokaalne infiltratsioonianesteesia novokaiini või lidokaiini lahusega koos nõelaga tavalise süstlaga. Pärast seda tehakse nimmepunktid otse spetsiaalse suure nõelaga mandriiniga.

Punkti tehakse valitud punktis, arst saadab nõela sagitaalse ja veidi ülespoole. Umbes 5 cm sügavusel on tunda vastupanu, millele järgneb omapärane nõela sukeldumine. See tähendab, et nõela ots langes subarahnoidaalsesse ruumi ja võite alustada vedeliku kogumist. Selleks eemaldab arst nõelast mandriinid (sisemine osa, mis muudab seadme õhukindlaks) ja vedelik hakkab sellest tilgutama. Kui see ei juhtu, peate veenduma, et läbitorkamine toimub õigesti ja nõel langeb subarahnoidaalsesse ruumi.

Pärast steriilses tuubis sisalduvat vedelikku eemaldatakse nõel ettevaatlikult ja torkekoht on suletud steriilse sidemega. 3-4 tunni jooksul pärast torkimist peab patsient olema taga või küljel.

Seljaaju vedelikukontroll

Esimene samm tserebrospinaalvedeliku analüüsis on selle rõhu hindamine. Normaalne jõudlus istumisasendis - 300 mm. vetes Art., Kaldeasendis - 100-200 mm. vetes Art. Reeglina hinnatakse survet kaudselt - tilkade arvu võrra minutis. 60 tilka minutis vastab CSF-i normaalväärtusele seljaajus. Rõhk suureneb kesknärvisüsteemi põletikulistes protsessides, kasvaja koosseisudes, venoosse ülekoormuse, vesipea ja teiste haiguste korral.

Järgnevalt kogutakse vedelik kahte 5 ml katsutisse. Seejärel kasutatakse neid vajalike uuringute tegemiseks - füüsikalis-keemilised, bakterioskoopilised, bakterioloogilised, immunoloogilised, PCR-diagnostikad jne.

Tagajärjed ja võimalikud tüsistused

Enamikul juhtudel toimub menetlus ilma tagajärgedeta. Loomulikult on punktsioon ise valus, kuid valu esineb ainult nõela sisestamise etapis.

Mõnedel patsientidel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid.

Postfunktsionaalne peavalu

Arvatakse, et pärast punksiooni avanemist väljub teatud kogus CSF-i, mille tulemusena väheneb koljusisene rõhk ja tekib peavalu. Selline valu sarnaneb pinge peavaluga, omab pidevat valutavat või pigistavat iseloomu, väheneb pärast puhkamist ja magamist. Seda võib täheldada 1 nädala jooksul pärast torkimist, kui tsefalgia püsib 7 päeva pärast - see on võimalus arstiga konsulteerida.

Traumaatilised tüsistused

Mõnikord võib esineda traumaatilisi torkekomplikatsioone, kui nõel võib kahjustada seljaaju närvi juureid ja intervertebraalseid kettaid. See ilmneb seljavaluga, mida ei esine pärast nõuetekohaselt läbi viidud punktsiooni.

Hemorraagilised tüsistused

Kui punktsiooni ajal kahjustatakse suuri veresooni, võib tekkida verejooks, hematoomi teke. See on ohtlik tüsistus, mis nõuab aktiivset meditsiinilist sekkumist.

Dislokatsiooni komplikatsioonid

Esineb vedeliku rõhu järsk langus. See on võimalik tagumise kraniaalfossi mahuliste vormide juuresolekul. Sellise riski vältimiseks on enne punktsiooni tegemist vaja läbi viia uuring aju keskstruktuuride dislokatsiooni tunnuste kohta (EEG, REG).

Nakkuslikud tüsistused

Võib esineda aseptika ja antisepsi reeglite rikkumiste tõttu punktsiooni ajal. Patsiendil võib tekkida meningese ja isegi abstsesside põletik. Sellised punktsiooni tagajärjed on eluohtlikud ja nõuavad võimas antibiootikumiravi.

Seega on seljaaju punktsioon väga informatiivne meetod paljude aju- ja seljaaju haiguste diagnoosimiseks. Loomulikult on manipuleerimise ajal ja pärast komplikatsioone võimalik, kuid need on väga haruldased ja punktsiooni eelised ületavad oluliselt negatiivsete tagajärgede tekkimise riski.