Tüsistused pärast seljaaju punkteerimist

Kasvaja

Tserebrospinaalvedeliku punktsioon meditsiinilises terminoloogias on määratud nimmepunktiks ja vedelikku nimetatakse CSF-ks. Nimmepunkt on üks kõige keerulisemaid meetodeid, millel on diagnostilised, anesteetilised ja terapeutilised eesmärgid. Protseduuriks on spetsiaalse steriilse nõela (kuni 6 cm pikkune) sisseviimine seljaaju arahnoidi all oleva 3. ja 4. selgroo vahel ja aju ise ei mõjuta täielikult ning seejärel ekstraheeritakse teatud annus CSF-i. Just see vedelik annab täpset ja kasulikku teavet. Laboris uuritakse rakkude ja erinevate mikroorganismide sisaldust valkude, erinevate infektsioonide, glükoosi identifitseerimiseks. Arst hindab ka vedeliku läbipaistvust.

Spinaalset torkimist kasutatakse kõige sagedamini kesknärvisüsteemi infektsioonide puhul, mis põhjustavad selliseid haigusi nagu meningiit ja entsefaliit. Sclerosis multiplex'i on väga raske diagnoosida, nii et ilma nimmepunktita ei saa. Punkti tulemusena uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade olemasolu suhtes. Kui kehas on antikehi, on praktiliselt kindlaks tehtud hulgiskleroosi diagnoos. Punkti kasutatakse insuldi eristamiseks ja selle esinemise iseloomu kindlakstegemiseks. Alkohol kogutakse 3 katseklaasi, hiljem võrreldakse veresegu.

Kasutades nimmepunkti, aitab diagnoos tuvastada aju põletikku, subarahnoidaalset verejooksu või tuvastada intervertebraalsete ketaste nõia kontrastainet süstides, samuti mõõta seljaaju vedeliku survet. Lisaks vedeliku kogumisele uuringus pööravad spetsialistid tähelepanu ka voolukiirusele, s.t. kui üks läbipaistev tilk ilmub ühe sekundi jooksul, ei ole patsiendil selles valdkonnas probleeme. Meditsiinipraktika puhul määratakse seljaaju punktsioon, mille tagajärjed võivad mõnikord olla väga tõsised, ekstra CSF-i eemaldamiseks ja seeläbi intrakraniaalse rõhu vähendamiseks healoomulise hüpertensiooni korral, viiakse läbi ravimite manustamiseks erinevate haiguste, näiteks kroonilise normotensiivse vesipea.

Vastunäidustused nimmepunktile

Nimmepunkti kasutamine on vastunäidustatud kehavigastuste, haiguste, kihistuste ja mõnede protsesside puhul:

• kõhulahtisus koos ruumilise moodustumisega ajalises või frontaalses sääres;

• aju varre rikkumine;

• lumbosakraalse piirkonna voodid;

• naha ja nahaalused infektsioonid nimmepiirkonnas;

• patsiendi äärmiselt tõsine seisund.

Igal juhul viib arst kõigepealt läbi katsete seeria, et kontrollida, kas seljaaju punktsioon on vajalik. Selle tagajärjed, nagu juba märgitud, võivad olla väga, väga tõsised, sest menetlus on riskantne ja sellega kaasnevad teatud riskid.

Seljaaju punktsioon ja selle tagajärjed

Paar esimest tundi (2–3 tundi) pärast protseduuri ei saa mingil juhul üles tõusta, siis peate magama kõhul tasasel pinnal (ilma padjata), võite hiljem küljele lamada, 3-5 päeva jooksul peaksite järgima ranget voodit ja mitte võtma seisvat või istuvat asendit, et vältida erinevaid komplikatsioone. Mõnel patsiendil pärast nimmepunkti esineb nõrkust, iiveldust, selgroo ja peavalu. Sümptomite leevendamiseks või vähendamiseks võib arst määrata ravimeid (põletikuvastased ja valuvaigistid). Ebakorrektse protseduuri tõttu võivad tekkida tüsistused pärast nimmepunkti. Siin on nimekiri võimalikest tüsistustest, mis tulenevad valedest toimingutest:

• erinevad aju patoloogiad;

• epidermoidkasvajate moodustumine seljaajus;

• vaheruumidevaheliste ketaste kahjustamine;

• suurenenud koljusisene rõhk onkoloogias;

Kui protseduuri teostas kvalifitseeritud spetsialist, järgiti rangelt kõiki vajalikke reegleid ja patsient järgib arsti soovitusi, siis selle tagajärjed on minimaalsed. Võtke ühendust meie meditsiinikeskusega, kus töötab ainult kogenud arstid, ärge ohustage oma tervist!

Seljaaju punkteerumine (nimmepunkt) on teatud tüüpi diagnoos, mis on üsna keeruline. Protseduuri ajal eemaldatakse väike kogus tserebrospinaalvedelikku või manustatakse nimmepiirkonna kanalisse narkootikume ja teisi aineid. Selles protsessis ei puuduta seljaaju ise. Punkti ajal tekkiv risk aitab kaasa meetodi harva kasutamisele ainult haiglas.

Seljaaju punktsiooni eesmärk

Seljaaju punktsioon tehakse:

Spinaalne punktsioon

väikese koguse tserebrospinaalvedeliku (tserebrospinaalvedelik) tarbimine. Tulevikus, nende histoloogia, seljaaju kanalis oleva tserebrospinaalvedeliku rõhu mõõtmine, liigse tserebrospinaalvedeliku eemaldamine, ravimite manustamine lülisamba kanalisse, raskete tööde leevendamine valuliku šoki vältimiseks, samuti anesteesia enne operatsiooni, insultide olemuse määramine, insultide iseloomustamine märgid, tsisternograafia ja müelograafia.

Seljaaju punksiooni abil diagnoositakse järgmised haigused:

bakteriaalsed, seen- ja viirusinfektsioonide (meningiit, entsefaliit, süüfilis, arahnoidiidi), subarahnoidset hemorraagia (verejooks ajupiirkondades); pahaloomuliste kasvajate aju ja seljaaju, põletikulised seisundid närvisüsteemi (Guillain-Barre sündroom, hulgiskleroos); autoimmuunsete ja düstroofsete protsessid.

Sageli tuvastatakse seljaaju punktsioon luuüdi biopsiaga, kuid see väide ei ole täiesti õige. Kui biopsia võetakse, võetakse edasiseks uurimiseks koeproov. Juurdepääs luuüdile toimub rinnaku kaudu. See meetod võimaldab tuvastada luuüdi patoloogiat, mõningaid verehaigusi (aneemia, leukotsütoos ja teised), samuti luuüdi metastaase. Mõningatel juhtudel võib punkteerimisprotsessis läbi viia biopsia.

Meie lugejad soovitavad

Liigeste haiguste ennetamiseks ja raviks kasutab meie tavaline lugeja üha populaarsemat SECONDARY ravi meetodit, mida soovitavad juhtivad Saksa ja Iisraeli ortopeedid. Pärast seda hoolikalt läbi vaadatud otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.

Näidustused seljaaju punkteerimiseks

Seljaaju kohustuslik läbitung toimub nakkushaiguste, verejooksude, pahaloomuliste kasvajatega.

Mõnel juhul võtke punktsioon suhteliste näidustustega:

põletikuline polüneuropaatia, tundmatu patogeneesi palavik, demyleniseerivad haigused (hulgiskleroos), süsteemsed sidekoe haigused.

Ettevalmistav etapp

Enne protseduuri selgitavad meditsiinitöötajad patsiendile: milline on punktsioon, kuidas käituda manipuleerimise ajal, kuidas seda ette valmistada, samuti võimalikke riske ja komplikatsioone.

Seljaaju läbitungimine annab järgmise ettevalmistuse:

Kirjutades kirjaliku nõusoleku manipuleerimiseks - vereanalüüsid, mis hindavad selle hüübimist, samuti neerud ja maks, hüdrokefaal ja mõned muud haigused hõlmavad arvutitomograafiat ja aju MRI-d. Teabe kogumine haiguse ajaloo, hiljutiste ja krooniliste patoloogiliste andmete kohta protsessid.

Spetsialist peaks olema informeeritud patsiendi poolt kasutatavatest ravimitest, eriti nendest, mis verejooks (varfariin, hepariin), tuimastavad või põletikuvastase toimega (Aspiriin, Ibuprofeen). Arst peab olema teadlik olemasolevast allergilisest reaktsioonist, mida põhjustavad lokaalanesteetikumid, narkoosi ravimid, joodi sisaldavad ained (Novocain, Lidokaiin, jood, alkohol), samuti kontrastaineid.

Vajalik on eelnevalt lõpetada vere vedeldajate, samuti valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite võtmine.

Enne protseduuri ei tarbita vett ja toitu 12 tunni jooksul.

Naised peavad andma teavet kavandatud raseduse kohta. See teave on vajalik protseduuri ajal läbiviidava röntgenuuringu ja anesteetikumide kasutamise tõttu, millel võib olla ebasoovitav toime sündimata lapsele.

Arst võib määrata ravimi, mis tuleb võtta enne protseduuri.

Vaja on patsiendi juures viibiva isiku olemasolu. Lapsel on lubatud teha seljaaju punksiooni ema või isa juuresolekul.

Menetluse tehnika

Seljaaju punktsioon viiakse läbi haiglaosakonnas või raviruumis. Enne protseduuri tühjendab patsient põie ja muudab haiglarõivad.

Spinaalne punktsioon

Patsient asub tema küljel, painutab jalgu ja surub neid kõhule. Kael tuleb ka painutada, lõug surutakse rinnale. Mõnel juhul tehakse seljaaju läbitung istumisasendis. Tagakülg peaks olema võimalikult liikumatu.

Puhastamispiirkonna nahk puhastatakse juustest, desinfitseeritakse ja suletakse steriilse salvrätikuga.

Spetsialist võib kasutada üldanesteesiat või kasutada lokaalanesteetikumi. Mõnel juhul võib kasutada sedatiivse toimega ravimit. Ka protseduuri ajal jälgitakse südamelööke, pulssi ja vererõhku.

Seljaaju histoloogiline struktuur tagab kõige turvalisema nõela sisestamise 3 ja 4 või 4 ja 5 nimmepiirkonna vahel. X-ray võib kuvada videopildi monitoril ja jälgida manipuleerimisprotsessi.

Seejärel viib spetsialist läbi tserebrospinaalvedeliku kogumise edasiseks uurimiseks, eemaldab liigse vedeliku või süstib vajaliku ravimi. Vedelik vabastatakse ilma abita ja täidetakse katseklaas tilkhaaval. Seejärel eemaldatakse nõel, nahk on kaetud sidemega.

Tserebrospinaalvedeliku proovid saadetakse laboriuuringuteks, kus histoloogia toimub otse.

Seljaaju vedelik

Arst alustab järeldusi vedeliku olemuse ja selle välimuse kohta. Normaalses seisundis on tserebrospinaalvedelik läbipaistev ja voolab välja ühe tilga 1 sekundi jooksul.

Menetluse lõpetamisel peate:

voodipesu järgimine 3 kuni 5 päeva, nagu arsti soovitusel, keha hoidmine horisontaalasendis vähemalt kolm tundi, füüsilise koormuse kõrvaldamine.

Kui torkekoht on valus, võite kasutada valuvaigisteid.

Riskid

Kõrvaltoimed pärast seljaaju punksiooni esinemist esineb 1–5 korral 1000-st.

aksiaalne sisestamine, meningism (meningiidi sümptomid esinevad põletikulise protsessi puudumisel), kesknärvisüsteemi nakkushaigused, tugev peavalu, iiveldus, oksendamine, pearinglus. Pea võib vigastada mitu päeva, kahjustada seljaaju juure, verejooksu, põiktõmbejõudu, epidermoidset tsüstit, meningeaalset reaktsiooni.

Kui punktsiooni mõju väljendatakse külmavärvides, tuimuses, palavikus, tiheduses kaelas, tühjendamine punktsioonikohas, tuleb kiiresti konsulteerida arstiga.

Arvatakse, et seljaaju võib kahjustada seljaaju. See on ekslik, kuna seljaaju on suurem kui nimmepiirkonnas, kus punktsioon toimub otse.

Vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks

Seljaaju punkteerimisel, nagu paljudel uurimismeetoditel, on vastunäidustused. Torkamine on keelatud järsult suurenenud koljusisene rõhk, aju dropsia või turse, erinevate ajuosakeste esinemine ajus.

Pingulaarseid lööbeid ei ole soovitatav võtta nimmepiirkonnas, raseduse ajal, vere hüübimisega, vere hõrenemist põhjustavate ravimitega, aju või seljaaju aneurüsmide rebendiga.

Igal üksikjuhul peab arst üksikasjalikult analüüsima manipuleerimise riski ja selle tagajärgi patsiendi elule ja tervisele.

Soovitatav on pöörduda kogenud arsti poole, kes mitte ainult ei selgita üksikasjalikult, miks on vaja selgitada seljaaju, vaid ka läbi viia protseduur, millel on minimaalne oht patsiendi tervisele.

Kas tihti seisab silmitsi selja- või liigesevalu probleemiga?

Kas teil on istuv eluviis? Te ei saa kiidelda kuningliku kehahoiakutega ja püüda varjata oma kangast riide all? Sa arvad, et see läheb peagi läbi, kuid valu ainult süveneb... Paljusid viise on proovitud, kuid midagi ei aita... Ja nüüd pole midagi... kõik võimalused, mis annavad teile heaolu!

Tõhus õiguskaitsevahend on olemas. Arstid soovitavad >>!

Spinaalne punktsioon: näidustused, vastunäidustused, tehnika

Spinaalne punktsioon viitab spetsiaalse nõela sisestamisele seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi, et võtta seljaaju vedelik uurimiseks või meditsiiniliseks otstarbeks. Sellel manipuleerimisel on palju sünonüüme: nimmepunkti, nimmepunkti, nimmepunkti, seljaaju subarahnoidaalse ruumi punktsiooni. Meie artiklis räägime selle protseduuri näidustustest ja vastunäidustustest, selle rakendamise tehnikast ja võimalikest tüsistustest.

Näidised nimmepunkti kohta

Nagu ülalpool mainitud, võib diagnoosimiseks või terapeutilistel eesmärkidel teostada nimmepunkti.

Diagnostilise manipulatsiooni korral viiakse läbi punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata kindlaks nakkuse esinemine selles, mõõta CSF-i survet ja seljaaju subarahnoidaalse ruumi läbilaskvust.

Kui on vaja eemaldada liigne CSF seljaaju kanalilt, süstida antibakteriaalseid ravimeid või kemoteraapia ravimeid, teostada ka nimmepunkt, kuid juba ravimeetodina.

Selle manipulatsiooni näidustused on jagatud absoluutseks (st nendes tingimustes on punktsioon vajalik) ja sugulane (torkima või mitte, arst otsustab teie äranägemise järgi).

Absoluutsed näited seljaaju punkteerimiseks:

  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused (entsefaliit, meningiit ja teised);
  • pahaloomulised kasvajad membraanide ja aju struktuuride piirkonnas;
  • likööri diagnoos (tserebrospinaalvedeliku väljavool), lülitades seljaaju kanalisse röntgenkontrastained või värvid;
  • verejooks aju arahnoidse membraani all.
  • hulgiskleroos ja muud demilitariseerivad haigused;
  • põletikuline polüneuropaatia;
  • laevade septiline emboolia;
  • väikelastel (kuni 2 aastat) tundmatu palavik;
  • süsteemne erütematoosne luupus ja mõned teised sidekoe süsteemsed haigused.

Vastunäidustused nimmepunkti suhtes

Mõnel juhul võib selle terapeutilise ja diagnostilise manipulatsiooni läbiviimine põhjustada patsiendile rohkem kahju kui kasu ja võib isegi olla ohtlik patsiendi elule - see on vastunäidustus. Peamised neist on loetletud allpool:

  • märgatav aju turse;
  • järsult suurenenud koljusisene rõhk;
  • ümbritseva hariduse olemasolu ajus;
  • oklusiivne vesipea.

Need 4 seljaaju punksiooni ajal esinevat sündroomi võivad viia aksiaalsesse sisestamisse - eluohtlikku seisundisse, kui osa aju imbub suure okulaarse ninaosa - see on hädavajalike elutähtsate keskuste toimimine ja patsient võib surra. Läbistamise tõenäosus suureneb, kui kasutatakse paks nõela ja seljaaju kanalist eemaldatakse suur hulk tserebrospinaalvedelikku.

Kui punktsioon on hädavajalik, tuleb eemaldada võimalikult väike tserebrospinaalvedeliku kogus ja läbitungimissümptomite korral sisestada õige kogus vedelikku väljastpoolt.

Muud vastunäidustused on:

  • pustulaarne lööve nimmepiirkonnas;
  • vere hüübimissüsteemi haigused;
  • vere vedeldajate (trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid) võtmine;
  • verejooks aju või seljaaju ankurseerunud veresoonest;
  • seljaaju subarahnoidaalse ruumi blokeerimine;
  • raseduse ajal

Need 5 vastunäidustused on suhtelised - nimmepunkti läbiviimisel on olukord oluline ja seda tehakse koos nendega, võttes lihtsalt arvesse teatud tüsistuste tekkimise ohtu.

Puhastustehnika

Selle manipuleerimise ajal on patsient reeglina kalduvas asendis, kusjuures pea kaldub rinnale ja jalad painutatakse kõhule surutud põlvedele. Sellises asendis muutub punktsioonipunkt arstile kõige kättesaadavamaks. Mõnikord ei ole patsient lamamas, vaid istub toolil, kui ta kaldub edasi ja paneb käed lauale ja tema pea kätele. Seda sätet on hiljuti vähem ja vähem kasutatud.

Lapsed löödakse 4. ja 5. nimmepiirkonna selgroo vahel ning täiskasvanu on veidi kõrgem 3. ja 4. nimmepiirkonna vahel. Mõned patsiendid kardavad torkimist, sest nad usuvad, et seljaaju võib vigastada protseduuri ajal, kuid see ei ole nii! Täiskasvanud inimese seljaaju on ligikaudu 1-2 nimmepiirkonnas. Allpool on see lihtsalt olemas.

Puhastamispiirkonna nahka töödeldakse vaheldumisi alkoholi ja joodi lahustega, seejärel süstitakse enne nn sidrunikoort, seejärel subkutaanselt ja sügavamalt, torkamise ajal anesteetikum (Novocain, Lidokaiin, Ultracain).

Puhastamine (läbitorkamine) viiakse läbi spetsiaalse nõelaga, millel on südamik (see on varda nõela sulgemiseks mõeldud varras) tasapinnas esiosast tagant, kuid mitte talje suhtes risti ja väikese nurga all alt üles (piki selgroolülid, nende vahel). Kui nõel erineb keskjoonest, toetub see tavaliselt luule. Kui nõel läbib kõik struktuurid ja siseneb seljaajukanalisse, tundub läbitorkamist juhtiv spetsialist kui rike; kui sellist tunnet ei esine, kuid kui mandriin eemaldatakse, läbib tserebrospinaalvedelik läbi nõela, see on märk sellest, et sihtmärk on saavutatud ja nõel kanalis. Kui nõel on õigesti sisestatud, kuid seljaaju vedelik ei voola välja, palub arst patsiendil köha või tõsta selle pea lõppu, et suurendada tserebrospinaalvedeliku survet.

Kui naastud ilmnevad arvukate punktsioonide tulemusena, võib vedeliku väljanägemine olla väga raske. Sellisel juhul püüab arst teisele, kõrgemale või madalamale tasemele läbitorkamist.

Rõhu mõõtmiseks subarahnoidaalses ruumis kinnitatakse nõelale spetsiaalne plasttoru. Tervetel inimestel on tserebrospinaalvedeliku rõhk 100 kuni 200 mm Hg. Täpsete andmete saamiseks palub arst patsiendil võimalikult palju lõõgastuda. Rõhutaset saab hinnata ligikaudu: 60 tilka CSF minutis vastab normaalsele rõhule. Kui aju põletikulised protsessid või muud seisundid, mis aitavad kaasa tserebrospinaalvedeliku mahu suurenemisele, suureneb rõhk.

Alaruumi läbilaskvuse hindamiseks viiakse läbi spetsiaalseid teste: Stukey ja Quekkenshted. Kuekkenshtedi proov viiakse läbi järgmiselt: määratakse algne rõhk, seejärel surutakse subjekti jugulaarid maksimaalselt 10 sekundit. Katse ajal suureneb rõhk 10-20 mm veesambaga ja 10 sekundit pärast verevoolu taastamist normaalseks. Squeak test: nabas, surudes alla rusikaga 10 sekundit, mille tulemusena suureneb ka rõhk.

Veri vedelikus

Tserebrospinaalvedelikus on 2 verepuhastuse põhjust: verejooks arahnoidse all ja veresoonte kahjustused punksiooni ajal. Nende eristamiseks üksteisest kogutakse vedelik 3 katseklaasi. Kui veri seguneb verejooksuga, on vedelik ühtlaselt värvitud. Kui tserebrospinaalne vedelik alates 1. kuni 3. katseklaasi muutub puhtamaks, oli veri tõenäoliselt tingitud veresoonte vigastusest läbitorkamise ajal. Kui verejooks on väike, võib punakasvesi värvi olla vaevu märgatav või üldse mitte märgatav. Sellisel juhul on vaja teha kindlaks oma laboriuuringute muutused.

Alkoholi uuring

Reeglina kogutakse tserebrospinaalvedelik 3 katseklaasi: üldanalüüsiks, biokeemiliseks ja mikrobioloogiliseks uurimiseks.

Üldanalüüsi läbiviimisel hindab laboritehnik vedeliku tihedust, pH-d, värvi, läbipaistvust, leiab tsütoosi (rakkude arv 1 μl), määrab valgusisalduse. Vajadusel määratakse ka teised rakud: kasvajarakud, epidermaalsed rakud, arachnoendothelium jt.

Vedeliku tihedus on tavaliselt 1,005-1,008; see suureneb koos põletikuga, väheneb vedeliku liiaga.

Normaalne pH väärtus on 7,35-7,8; see suureneb paralüüsi, neurosüüli, epilepsia korral; väheneb meningiit ja entsefaliit.

Terve vedelik on värvitu ja läbipaistev. Tema tume värv räägib kollatõvest või melanoomi metastaasidest, kollane on märk suurenenud valgu- või bilirubiinitasemest, samuti hemorraagiast subarahnoidaalses ruumis.

Hägune vedelik muutub kõrgete valgete vereliblede tasemel (üle 200-300 1 µl). Bakteriaalse infektsiooni korral määratakse neutrofiilne tsütoos, viirusnakkuse korral - lümfotsüütide, parasitoosiga - eosinofiilse, verejooksu korral leitakse tserebrospinaalvedelikus punaste vereliblede kõrgenenud sisaldus.

Valk ei tohiks tavaliselt olla suurem kui 0,45 g / l, kuid põletikuliste protsesside korral ajus, neoplasmades, hüdrokefaalis, neurosifilisis ja teistes haigustes, suureneb selle tase oluliselt.

Vedeliku biokeemilises uuringus määratakse kindlaks paljude näitajate tase, mille hulgas on kõige olulisemad järgmised näitajad:

  • glükoos (selle tase on ligikaudu 40-60% vere tasemest ja võrdub 2,2–3,9 mmol / l; meningiitide vähenemine, suureneb insultidega);
  • laktaat (normi täiskasvanutele on 1,1-2,4 mmol / l; suureneb bakteriaalse meningiidiga, aju abstsessidega, vesipeaga, ajuisheemiaga; väheneb viirusliku meningiidi korral);
  • kloriidid (tavaliselt - 118-132 mol / l; suurenenud kontsentratsioon tuumorites ja aju abstsessides, samuti ehinokoktoos; vähenenud - meningiidi, brutselloosi, neurosüüfilise) korral.

Mikrobioloogiline uurimine viiakse läbi tserebrospinaalvedeliku määrdumisega, kasutades ühte võimalikest meetoditest (sõltuvalt kahtlustatavast patogeenist) ja vedelikku külvatakse toitaineel. See määrab haiguse põhjustaja ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Kuidas käituda pärast seljaaju punkteerimist

Selleks, et vältida tserebrospinaalvedeliku võimalikku lekkimist läbitorkeava kaudu, peab patsient jälgima, et see oleks horisontaalasendis 2-3 tundi pärast torkimist. Et vältida operatsiooni tüsistuste teket või leevendada nende seisundit nende esinemise korral, tuleks voodipesu pikendada mitmele päevale. Välista kaalu tõstmine.

Seljaaju punksiooni tüsistused

Selle protseduuri tüsistused tekivad 1-5 patsiendil 1000-st. Need on:

  • aksiaalne süstimine (äge - suurenenud koljusisene rõhk; krooniline - korduvate punktsioonidega);
  • meningism (meningiidi sümptomite ilmnemine põletiku puudumisel iseenesest on meningide ärrituse tagajärg);
  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused aseptiliste reeglite rikkumise tõttu punksiooni ajal;
  • tõsised peavalud;
  • selgroo juurte kahjustus (tekib püsiv valu);
  • verejooks (kui vere hüübimist on rikutud või kui patsient võttis verd vedeldajaid);
  • ketta kahjustamisest tulenev intervertebraalne hernia;
  • epidermoidtsüst;
  • meningeaalne reaktsioon (tsütoosi ja valgu taseme järsk tõus, kui glükoos on normaalses vahemikus, ja mikroorganismide puudumine põllukultuuris, mis on tingitud antibiootikumide, kemoteraapia ravimite, valuvaigistite ja radioplaatide sissetoomisest seljaaju kanalisse, reeglina taandub kiiresti ja täielikult, kuid mõnel juhul põhjustada müeliiti, radikuliit või araknoidiiti).

Seega on seljaaju punktsioon kõige olulisem, väga informatiivne terapeutiline ja diagnostiline protseduur, millele on olemas nii näidustused kui vastunäidustused. Selle teostatavuse määrab arst ja hindab võimalikke riske. Ülekaaluline punktsioonide hulk on patsientide poolt hästi talutav, kuid mõnikord tekivad komplikatsioonid, mille puhul tuleb patsienti koheselt neile arstile rääkida.

Haridusprogramm neuroloogias, loeng teemal "Nimmepunkt":

Meditsiiniline animatsioon teemal „Nimmepunkt. Visualiseerimine:

LUMBAL PUNKTIDE JÄRGI

LUMBAL PUNKTIDE JÄRGI

Postuncuncure sündroom

Selle sündroomi sümptomaatika ei ole tingitud tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimisest ise läbitorkamise ajal, vaid on tingitud dura mater kahjustusest, mis tekib pärast nõela sisestamist. Tserebrospinaalvedeliku sisenemine seljaaju epiduraalsesse ruumi aitab kaasa duraalsete siinuste ja koljusiseste veresoonte nihkumisele ja laienemisele. See moodustab paar tundi pärast nimmepunkti ja tal on kolm raskusastet:

See väljendub peavalus oksipiirkonna või frontaalse piirkonna puhul ja raskemates juhtudel, iiveldus ja oksendamine. Postfunktsionaalne sündroom kestab umbes neli päeva, harvemini kuni kaks nädalat, isegi harvem kahe nädala jooksul. Kasutades väiksema läbimõõduga või teravaid ühekordselt kasutatavaid nõelu, pöörates nõela nimmepunkti ajal 90 ° võrra (nõel lõigatakse paralleelselt dura mater kiudude kulgemisega), vältides tarbetuid kiirendatud painutamisi, võib punktsioonijärgse sündroomi esinemissagedust vähendada.

Kroonilist postfunktsionaalset sündroomi ravitakse süstides 10 ml autoloogset verd epiduraalsesse ruumi, mis aitab kaasa likorröa sunnitud sulgemisele. Ebaefektiivse konservatiivse ravi korral on näidatud otsene kirurgiline sekkumine, kus defekt suletakse kahe spetsiaalse klambri abil.

Hemorraagilised tüsistused

Nimmepunkti hemorraagiliste tüsistuste hulgas on kõige olulisemad krooniline ja akuutne intrakraniaalne subduraalne hematoom, seljaaju subarahnoidaalne hematoom, intratserebraalne hematoom. Veresoonte trauma võib põhjustada verejooksu, eriti patsientidel, kes võtavad vastu antikoagulante vere hüübimise või trombotsütopeeniaga (alla 60 000).

Kohene vigastus

Nimmepunkti, nimelt nõela subarahnoidaalsesse ruumi sisseviimisega, võib olla võimalik süsti vahetus läheduses asuvate vormide kahjustamine. Näiteks närvijuurte kahjustamine, põikikahela kahjustus ja herniated plaadi teke, nakkuslikud tüsistused. Infektsiooniline meningiit võib tekkida asepsi reeglite (steriilsus) rikkumise tagajärjel.

Teratogeenne tegur

Seljaaju kanali kasvajaid võib moodustada nahaelementide liikumise tõttu seljaajus. Sellistele kasvajatele on iseloomulik progresseeruv valu jalgades ja seljas, kõndimishäired ja kehahoiatused aasta pärast torkimist. Selle komplikatsiooni põhjuseks peetakse nõrgalt sisestatud stületi või nõela puudumist.

Liquorodynamic ja dislokatsiooni komplikatsioonid

Kui seljaajus on kasvaja, võib tserebrospinaalse vedeliku rõhu muutus nimmepunkti ajal põhjustada tõsiseid vigastusi, nagu valu ja neuroloogilise puudujäägi suurenemine.

Vedeliku koostise muutused

Sissejuhatus võõrkehade seljaaju kanali subarahnoidaalsesse ruumi nagu kontrastained, kemoteraapia ravimid, õhk, anesteetikumid, antibakteriaalsed ained võivad põhjustada meningeaalset reaktsiooni (mõõdukas või raske). See väljendub pleotsütoosi suurenemises kuni 1000 rakku esimesel päeval, valgu suurenemisega normaalsetes glükoosisisaldustes ja steriilset külvamist. Kiire langus ilmneb, kuid mõnikord võib see põhjustada radikuliit, arachnoidiiti või müeliiti.

Muud komplikatsioonid

Rasedate naiste puhul on nimmepunktsioon ohtlik, sest raseduse esimesel trimestril võib esineda nurisünnitus. 0,1–0,2% juhtudest võivad tekkida vasovagaalsed reaktsioonid, mis on ohtlikud hingamisteede seiskumise, südame aktiivsuse halvenemise ja selle tagajärjel aju hüpoksia tõttu.

Režiim pärast nimmepunkti

Mõned arstid usuvad, et voodipuhkus ei päästa postoperatsioonijärgse sündroomi tekkimisest, ja seetõttu lubatakse neil kohe pärast nimmepunkti kõndimist. Kuid enamik autoritest järeldab voodipesu positiivsest mõjust ja patsiendi olukorrast ning voodipesu kestusest (enamik jäi 3-4 tunniks). Patsient peab olema horisontaalasendis, kõhtu asudes. Pärast nimmepunkti tekkimist võivad tekkida aju sümptomid (iiveldus, oksendamine, peavalu, peapööritus), koos keha vegetatiivse reaktsiooniga on iseloomulik omadus - süvenedes tõusmise ajal. Patsient peab looma rahu, langetama oma pea, pakkuma rikkalikke soojaid jooke ja (või) intravenoosset manustamist plasma asendajatele. Kontrastainete või hapniku (õhu) sissetoomisega võib voodipesu ulatuda kolmele päevale.

Nimmepunkt: eesmärgid, tehnika, tagajärjed ja tüsistused

Nimmepunktsioon, mida nimetatakse ka nimmepiirkonnaks või seljaaju, on kaasaegne meditsiin tavaline protseduur. Kõige sagedamini kasutatakse seda neuroloogilises praktikas ja leukeemiaga.

Selline lihtne protseduur põhjustab endiselt patsientide hirme ja seda ümbritseb suur hulk müüte. Seetõttu on vaja teada selle näidustustest ja vastunäidustustest, selle tegevuse eesmärkidest ja tehnikast, samuti võimalikest tagajärgedest.

Nimmepunkti jaoks on kaks eesmärki: terapeutiline ja diagnostiline.

Peale selle sisestatakse nõel seljaaju membraanidesse anesteesia eesmärgil.

Terapeutilistel eesmärkidel ei kasutata seljaaju läbitungimist väga sageli, kõige tavalisem on seljaajuvedeliku diagnoosimise kord. Saadud bioloogiline aine saadetakse laboratoorse diagnostika arstile, kes peab selles erinevate rakkude arvu, määrab valgu, glükoosi ja mõnede muude näitajate taseme, mille alusel haiguse esinemine kinnitatakse või ümber lükatakse.

MRI leviku ulatusliku meditsiinipraktika tekkimisega ja haiglate CT-skanneritega varustamise vähenemisega vähenes vajadus vedeliku saamise järele, kuid seda protseduuri kasutatakse jätkuvalt teatud tingimuste diagnoosimiseks ja raviks.

Iga protseduuri tähised on jagatud absoluutseks ja suhteliseks.

Absoluutsed on tähised, mis ei jäta teisi diagnoosimis- või ravivõimalusi. Diagnostilistel eesmärkidel on nimmepunktsioon tingimata näidatud:

  • kesknärvisüsteemi nakkushaigused;
  • aju ja selle membraanide kasvajad;
  • liköör (seljaaju vedeliku väljavool);
  • traumaatiline ajukahjustus või insult koos subarahnoidaalse hemorraagia kahtlusega.

Suhteline, st vabatahtlik viide diagnostilise protseduuri läbiviimiseks, on:

  • suurenenud koljusisene rõhk (selle otseseks mõõtmiseks);
  • demüeliniseerivad haigused (hulgiskleroos, amüotroofne lateraalskleroos jne);
  • põletikuline polüneuropaatia;
  • aju ja seljaaju toitvate laevade septiline emboolia;
  • raskekujuline palavik tundmatu etioloogiaga vastsündinutel ja kuni kaheaastastel lastel;
  • hajutatud sidekoe haigused (süsteemne erütematoosne luupus, süsteemne sklerodermia jne).

Terapeutilistel eesmärkidel on ette nähtud:

  • rõhu vähendamine seljaaju kanali ja koljuõõne sees;
  • ravimite manustamine (antibiootikumid, kemoterapeutilised ained);
  • seljaaju kanali pneumaatika (harvaesinev meetod raskete epilepsiavormide raviks).

Punkti tehakse patsiendi asendis, kes istub või asub tema küljel. Objekti pea on rinna suhtes kaldu, jalad painutatakse põlvedele ja mao lähedal, selja on arsti poole kumerdunud. Selgroo paindumise vältimiseks asetatakse alumine selja alla väike kõva padi.

Tagasiulatuvat nahka ravitakse antiseptikuga. Torkekoha määramiseks hoitakse kujuteldavat joont, mis asub vaagna luude ülemise serva tasandil. See telg, mida nimetatakse ridgeidevaheliseks jooneks, läbib III ja IV nimmelüli. Nii selles punktis kui ka üksteise vahelises vahekorras on võimalik torkida nii kõrgele kui ka madalamale.

Kõige tavalisem müüt, mis on seotud nimmepunktiga, ütleb, et protseduuri ajal võib seljaaju torgata.

See ei ole nii, kuna see oluline täiskasvanu struktuur lõpeb nimmepiirkonna I tasemel, st palju suurem kui torketase.

Naha läbitorkamise vaatamisväärsused on tähistatud joodiga. Viige läbi lokaalanesteesia 0,5% -lise novokaiini lahusega, mis süstitakse esmalt naha alla, ja seejärel 3-4 cm sügavusele tulevase punktsiooni käigus.

Selle protseduuri algoritmi peamine etapp on läbitorkunõela sisseviimine, mis on suletud mandriiniga (spetsiaalne varras). Ettevaatliku, kuid tugeva liikumisega sisestab arst etteantud punkti. Kui nõel tabab subarahnoidaalset ruumi, tunneb ta oma “kukkumist”. Pärast seda kogutakse vedelik analüüsiks (tavaliselt võetakse 2–3 ml), nõel eemaldatakse õõnsusest, torkekoht töödeldakse ja suletakse aseptilise sidemega.

Pärast protseduuri vajab patsient puhkust. Voodipesu on soovitatav järgida vähemalt 2–3 tundi. Mõnel juhul määrab arst veeta voodis mitu päeva. Esimestel päevadel pärast torkimist tuleb emotsionaalne ülekoormus ja kaalu tõstmine välja jätta.

Medulla oblongata

Mõnikord tuleb hoolimata selle diagnostilisest ja terapeutilisest väärtusest loobuda nimmepunktist. Vastunäidustused ja näidustused on jagatud absoluutseks ja suhteliseks. Absoluutne (radikaal) on:

  • raske aju turse;
  • järsult suurenenud rõhk koljuõõnde;
  • suurte aju moodustumine;
  • oklusiivne vesipea.

Need patoloogilised olukorrad viitavad seljaaju membraanide läbitungimiseni, sest tserebrospinaalvedeliku mahu järsu languse ja seljaaju kanali rõhu languse korral on võimalik aksiaalne sisselõige - tõsine haigus, kui mull langeb kolju suuresse lammastesse. Kõige sagedamini see viib patsiendi surmani, sest verejooks on väga õhuke struktuur, mis võib sellise brutomõju tõttu surra. Kuna vanemad keskused, mis pakuvad organismi elutähtsat aktiivsust, paiknevad selles ajuosas, on pärast sisestamist peaaegu võimatu ellu jääda.

Muud, vähem ohtlikud (suhtelised) vastunäidustused seljaaju punkteerimiseks tehakse:

  • furunkuloos ja muud mädased nahahaigused punktsiooni väljaulatuvalt;
  • vere hüübimise ja seda mõjutavate ravimite (trombotsüütide vastased ained, antikoagulandid) rikkumised;
  • aju või seljaaju aneurüsmi rebend;
  • seljaaju ümbriste subarahnoidaalse ruumi blokeerimine;
  • raseduse ajal.

Selle ühise protseduuri kõrvaltoimed tekivad 1-5 patsiendil 1000-st. Järgmised kõrvaltoimed on võimalikud:

  • aju struktuuride hajutamine ja aksiaalne läbitungimine (äge või krooniline);
  • meningeaalsete sümptomite ilmnemine ilma meningide nakatumiseta (meningism);
  • tserebrospinaalvedeliku ja meningese infektsioon;
  • tugev peavalu;
  • selgroo närvi juurekahjustus (seljavalu);
  • verejooks;
  • lülisamba vigastus ja hernia järgnev esinemine;
  • epidermoidtsüst;
  • meningeaalne reaktsioon (tserebrospinaalvedeliku koostise muutused vastusena ajukihi ärritusele või narkootikumide sisseviimisele ja järgnevatele vale analüüsi tulemustele).

Nimmepiirkonna punktsioon - eesmärgid, näidustused ja tüsistused

1. Veidi embrüoloogia 2. Nimmepunkti eesmärgid 3. Näidustused ja vastunäidustused 4. Rakendamise tehnika 5. Indikaatorid, mis on määratud tserebrospinaalvedelikus 6. Komplikatsioonid 7. Uued tulemused

Spinaalne punktsioon on tavaline meditsiiniline protseduur paljude närvisüsteemi haiguste diagnoosimiseks ja raviks. Teised nimed on nimmepunkt, nimmepunkt või seljaaju punktsioon. Subarahnoidaalne (subarahnoidaalne) ruum lunditakse nimmepiirkonnas. Seljaaju kanali läbitorkamise tulemusena voolab tserebrospinaalvedelik või tserebrospinaalvedelik, põhjustades intrakraniaalse rõhu langust. Likööri laboriuuringud võimaldavad teil teada saada paljude haiguste põhjustest. Tehnikat arendati rohkem kui 100 aastat tagasi.

Väike embrüoloogia

Loote arengu protsessis arenevad aju ja seljaaju närvitorust. Kõik, mis on seotud närvisüsteemiga - neuronid, plexused, perifeersed närvid, ekspansioonid või vatsakeste, tserebrospinaalvedelikega mahutid - omavad ühte päritolu. Seetõttu võib seljaaju kanali sabaosa (sabaosa) poolt võetud tserebrospinaalvedeliku koostist hinnata kogu närvisüsteemi seisundi põhjal.

Loote kasvu protsessis kasvab selgroo kanali skelett kiiremini kui närvikuded. Seetõttu ei ole seljaaju täis seljaaju, vaid ainult kuni 2. nimmelüli. Lisaks ristmiku ühendamise punktile on ainult õhukesed närvikiudude kimbud, mis ripuvad vabalt kanali sees.

See struktuur võimaldab teil selgroo kanalit purustada, kartmata aju aine kahjustamist. Väljend „seljaaju torkamine” on vale. Seal ei ole aju, ainult aju membraan ja tserebrospinaalvedelik. Seega ei ole "õuduslugusid", mille manipuleerimine on kahjulik ja ohtlik, mingit alust. Puhastamine toimub siis, kui midagi on võimatu, vaba ruumi. Täiskasvanu tserebrospinaalvedeliku kogus on umbes 120 ml, täielik uuendus toimub 5 päeva jooksul.

Närvikujundustehnikate, anesteesia täiustatud meetodite ja röntgenkiirte jälgimise arendamine vähendas mõnevõrra selle manipuleerimise vajadust, kuid paljudes haigustes on nimmepunktsioon endiselt parim terapeutiline ja diagnostiline tehnika.

Nimmepunktide sihtmärgid

Tserebrospinaalvedeliku läbitungimine toimub:

  • biomaterjali hankimine laboratooriumi uurimiseks;
  • määrata tserebrospinaalvedeliku rõhk, mis võib olla normaalne, kõrge või madal, kui vedelikku ei ole võimalik saada;
  • liigse tserebrospinaalvedeliku evakueerimine;
  • ravimite manustamine otse närvisüsteemile.

Pärast juurdepääsu tserebrospinaalsele kanalile kasutatakse kõiki võimalusi ravi ja vajalike manipulatsioonide jaoks. Patsiendi tserebrospinaalvedeliku rõhu vähenemine võib iseenesest leevendada patsiendi seisundit ja manustatud ravimid alustavad koheselt nende toimet. Mõnel juhul tekib terapeutiline toime "nõelale", kohe vedeliku eemaldamise ajal. Manipuleerimise negatiivsed mõjud on liialdatud.

Näidustused ja vastunäidustused

Nimmepunkti näidustused on järgmised:

  • entsefaliit, meningiit ja muud närvisüsteemi kahjustused, mida põhjustavad infektsioonid - bakteriaalsed, viiruslikud ja seenhaigused, sealhulgas süüfilis ja tuberkuloos;
  • kahtlus verejooksust arahnoidi all (subarahnoidaalne lõhe), kui kahjustatud veres lekib veri;
  • pahaloomuline protsess;
  • närvisüsteemi autoimmuunhaigused, eriti Guillain-Barre sündroomi ja hulgiskleroosi kahtlus.

Vastunäidustused viitavad tingimustele, kus aju rõhk võib järsult langeda tserebrospinaalvedeliku rõhu all, mis võib tungida suurtesse forameenidesse või punktsioon ei paranda inimese seisundit. Ärge kunagi torgake aju struktuuri kahtluse korral, see on keelatud alates 1938. aastast. Ärge torgake aju ödeemi, suuri kasvajaid, tserebrospinaalvedeliku, hüperephaluse või aju dropsia järsult suurenenud survet. Need vastunäidustused on absoluutsed, kuid on ka suhtelised.

Suhteline - see on seisund, kus punktsioon on ebasoovitav, kuid elu ohuga on nad tähelepanuta jäetud. Nad püüavad teha ilma punktsioonita vere hüübimissüsteemi haiguste, nimmepiirkonna naha abstsesside, raseduse, trombotsüütide vastaste ainete või vere vedeldajate võtmise korral, aneurüsmilt veritsemise korral. Rasedat täidetakse ainult viimase abinõuna, kui mõni teine ​​elu päästmise viis on võimatu.

Performance tehnika

Vajadusel on tehnika ambulatoorne, pärast seda, kui inimene saab koju tagasi pöörduda, kuid seda tehakse sagedamini statsionaarse ravi ajal. Manipuleerimise tehnika on lihtne, kuid nõuab täpsust ja suurepäraseid teadmisi anatoomiast. Peamine on punktsioonipunkti korrektne määramine. Mõningatel selgroo tüsistustel on võimatu.

Tööriistakomplekt sisaldab 5 ml süstalt, Bira nõela läbitorkamiseks, steriilseid torusid saadud CSF-ile, pihustid, kindad, puuvillapallid, steriilsed mähkmed, anesteetikumid, alkohol või kloorheksidiin naha desinfitseerimiseks, steriilne salvrätik torkekoha sulgemiseks.

Täitmine algab kõigi üksikasjade selgitusega. Patsient pannakse lootele sohvale, nii et selja on kaardunud, nii et selg, selg, kõik selle protsessid ja nende vahelised ruumid on paremini tunda. Tulevase punktsiooni ala on kaetud steriilse pesuga, mis moodustab kirurgilise välja. Puhastamiskohta töödeldakse joodiga, seejärel pestakse joodi alkoholiga, vajadusel eemaldage juuksed. Nad anesteseerivad naha ja sellele järgnevad kihid lokaalanesteetikumiga, oodates oma tegevust.

Seljaotsingu (Bira) nõel on läbimõõduga 2 kuni 6 mm, pikkus 40 kuni 150 mm. Laste puhul kasutatakse lühikesi ja õhukesi nõelu, täiskasvanute suurus valitakse vastavalt inimese põhiseadusele. Ühekordselt kasutatavad nõelad on valmistatud roostevabast terasest, millel on seesmine või õhuke metallvarras.

Torke tehakse kihid enne seljaaju kanalisse tungimist. Nõelast hakkab lekkima vedelikku, mida hoiab mandriin. Pärast tüve ekstraheerimist on esimene samm CSF-i rõhu mõõtmine - vaheseinaga toru on kinnitatud. Tavaliselt on rõhk vahemikus 100 kuni 150 mm veesamba.

Järgmisena kontrollitakse arahnoidse ruumi avatust: jugulaarsed veenid surutakse kokku ja rusikat surutakse naba vastu. Tavaliselt suureneb vedeliku rõhk proovidega 10 või 20 mm veesambaga.

Alkohol koguti 3 katseklaasi üldanalüüsi, mikroobse ja biokeemilise koostise saamiseks.

Pärast nõela eemaldamist peate 2-3 tunni jooksul magama magama, sa ei saa kaalusid tõsta ja füüsilisele pingutusele avaldada. Mõnel juhul on nõutav voodipesu kuni 3 päeva.

Näitajaid mõõdetakse vedelikus

Labor uurib järgmisi parameetreid:

  1. Tihedus - suureneb koos põletikuga, väheneb koos „liigse” vedelikuga, norm on 1.005–1.008.
  2. pH on normaalne vahemikus 7,35 kuni 7,8.
  3. Läbipaistvus - tavaliselt on tserebrospinaalvedelik läbipaistev, tekib hägusus koos leukotsüütide suurenemisega, bakterite, valgu lisandite esinemisega.
  4. Tsütoos või rakkude arv 1 μl-s - erinevate põletike ja infektsioonide korral, leitakse erinevaid rakke.
  5. Valk - norm ei ületa 0,45 g / l, suureneb peaaegu kõikides patoloogilistes protsessides.

Samuti uuritakse glükoosi, laktaadi ja kloriidide taset. Vajadusel värvitakse tserebrospinaalvedeliku määrdumine, uuritakse kõiki rakke, nende tüüpi ja arenguetappi. See on oluline kasvajate diagnoosimisel. Mõnikord viiakse läbi bakterite külvamine, bakterite tundlikkus antibiootikumide suhtes.

Tüsistused

Nende sagedus on 1 kuni 5 juhtu 1000 inimese kohta.

Nimmepunktide tüsistused

Laboratoorsete uuringute jaoks eemaldatakse CSF aeglaselt mandriini all 2-3 ml mahus ja mõnel juhul kuni 5-8 ml. Kui punktsioon tehakse terapeutilistel eesmärkidel (meningiit, suurenenud koljusisene rõhk), saab eemaldatud vedeliku kogust suurendada 30-40 ml-ni. Siiski on vaja kontrollida tserebrospinaalvedeliku rõhu langust, vältides hüpotensiooni.

Ohtlik on võimaldada vedeliku kiire väljavool juga kujul, nagu on patoloogiliselt suurenenud vedeliku rõhu korral. Samuti on ohtlik CSF ekstraheerida süstlaga. Mõlemal juhul esineb seljaaju subarahnoidaalses ruumis rõhu järsk langus. See võib mõnel juhul põhjustada kohutava komplikatsiooni tekkimist - aju varre dislokatsioon hingamispuudulikkuse ja kardiovaskulaarse aktiivsusega.

Nimmepunkti lõpus eemaldatakse nõel kiiresti, torkekoht määritakse joodi alkoholilahusega ja suletakse steriilse puuvillaga, mis on niisutatud kolloodiumiga. Patsient transporditakse kogudusse ja asetatakse voodisse. Esimese 2-3 tunni jooksul pärast torkimist on patsiendil soovitatav lamada oma kõhus ilma padjata. Pärast seda saab ta ümber pöörata ja süüa. See ei tohi tõusta, istuda ega eriti järgmisel päeval üles tõusta.
Loomulikult ei ole ambulatoorselt soovitatav teha nimmepunkti.

Kui nimmepunkt võib kokku puutuda tehniliste raskustega ja mõnikord ka tüsistustega. Mõnikord on nõel 2-3 cm sügavusel luudel. Samal ajal on vaja seda veidi välja tõmmata, jättes tipu nahaalusesse koesse ja seejärel mõnevõrra muutes nõela suunda, keerates otsa veidi üles (patsiendi peaga), et uuesti torkida. Kui see ei aita, on vaja nõel eemaldada ja taaskehtestada samas või teises sildade vahes.

See juhtub, et nõel tungis subarahnoidaalsesse ruumi, kuid vedelik ei voola. Samal ajal on nõelatele puudutamata vaja taasalustada ja eemaldada mandriin. Kui see ei aita, keerake nõela ümber oma telje, lükake seda veidi veel mõni millimeeter ettepoole, või vastupidi, pange see veidi välja. Nõela ettevaatlik väljatõmbamine või edasiminek madalale sügavusele võimaldab nõela lõikusse lõigatud nõela täpsemat kindlaksmääramist. Kõigi nende manipulatsioonide negatiivsete tulemustega on vaja nõel eemaldada, et kontrollida, kas selle luumen on blokeeritud koetükiga või verehüüvega. Kui nõel on “ummistunud”, tuleb see välja vahetada ja uuesti torgata.

Puhta veretüve ilmumine nõelte luumenis torkimise ajal näitab, et nõel langes seljaaju kanali venoosse plexusse. Sellistel juhtudel tuleb nõel eemaldada ja lõhkuda mujal või punktsioon tuleb peatada. Kui CSF segatakse nõelaga verega, oodake veidi, kuni vedelik muutub enam-vähem läbipaistvaks. Sageli on raske eristada, kas vere lisand on „artefaktiline”, st tehniliselt ebaõnnestunud punktsiooni tulemus või kas vere segunemine on subarahnoidaalse verejooksu tagajärg.

Hetkel, kui nõel tungib kanali, tunneb patsient mõnikord lühiajalist ägeda valu, mis on tingitud nõela kokkupuutest seljaaju juurega. Sellisel juhul tuleb patsienti kindlustada, sest tõsiseid kahjustusi ei ole. Mõned patsiendid mõneks päevaks pärast torkimist tunnevad peavalu, oksendamist. Mõnikord esineb iiveldust, üldist nõrkust, kerget jäika kaela, kerget kehatemperatuuri tõusu. See sümptom komplikeerib "meningismi", mis näitab kõrvetiste ärritust. Postfunktsionaalne meningism on äärmiselt haruldane, kui nimmepunkt on õigesti teostatud ja patsient jälgib pärast torkimist ettenähtud režiimi. Meningismi mõju vähendamiseks on näidatud hüpertoonilise lahuse intravenoosset manustamist, glükoosilahust ja valuvaigistite väljakirjutamist. Asepsisega seotud eeskirjade järgimine ja nimmepunkti tehniliselt pädev rakendamine välistavad nakkuse ja meningiidi tekkimise võimaluse.

Nimmepunkti absoluutne vastunäidustus on mahuprotsess tagumises kraniaalfossa (kasvaja, abstsess, hematoom jne). Ka väikese koguse CSF-i eemaldamine nendel juhtudel nimmepunkti abil "lööb tugi" välja vedeliku kolonni kujul, "tagastades" tagumise kraniaalse fossa moodustumise allpool. Selle tulemusena on ajupiirkondade nihkumine - selle dislokatsioon areneb. Esimesel etapil peitub dislokatsioon varjatud ja alles siis, kui aju varre on rikkunud tentoorse avamise tasandil, ja väikeaju mulla ja mandlid on kiilunud suuresse okulaarse avasse, tekib dislokatsiooni sündroomi kiire ja kiire areng, mis ohustab surma. Sellisel juhul kuvatakse kiireloomuline mahalaadimise vatsakese punktsioon (vt allpool). Tuleb meeles pidada, et aju dislokatsioon võib tekkida ka siis, kui CSF-i evakueerimisel on nimmepunktsioon läbi viidud patoloogilise mahu protsessi juuresolekul ajalises lobe piirkonnas.

Loomulikult ei ole nimmepunkti näidustatud ja kõigil juhtudel, kui aju dislokatsiooni on juba kliiniliselt ilmnenud ning patoloogilise protsessi lokaliseerumine ja olemus ei ole teada.

Nimmepunkti suhtelisi vastunäidustusi võib pidada aju veresoonte ateroskleroosi väljendunud nähtusteks, millega kaasneb märkimisväärne vererõhu tõus.