Nimmepiirkonna nimmepunkt. Näidustused, tehnika ja teostamise algoritm.

Sclerosis

Lubal-punktsioon (LP) või nimmepunktsioon (PP), seljaaju läbitungimine (SMP), seljaaju subarahnoidaalse ruumi (SAP) punktsioon, nimmepunktsioon on protsess, mille käigus sisestatakse CM-i subarahnoidaalsesse ruumi spetsiaalne nõel, mille eesmärk on vaktsiin diagnoosimiseks, samuti terapeutilistel eesmärkidel.

Subarahnoidaalne ruum. Anatoomia.

Subarahnoidaalne ruum on seljaaju ümbritsev piiratud ruum, mis paikneb aju- ja arterünoidmembraanide vahel, mis on täidetud tserebrospinaalvedeliku või tserebrospinaalvedelikuga.

Tserebrospinaalvedeliku funktsioonid.

Alkohol täidab inimkehas väga olulisi funktsioone. Peamised neist on:

  • aju ja seljaaju kaitsmine mehaaniliste mõjude eest;
  • tagada kolju (ICP) sisemise rõhu normaalse taseme ja sisekeskkonna vee-elektrolüüdi püsivuse säilitamine;
  • trofiliste protsesside säilitamine vereringesüsteemi ja aju vahel;
  • aju lõpptoodete eritumine, mis moodustuvad nende funktsioonide täitmisel;
  • mõjutab autonoomse närvisüsteemi (ANS) jagunemist.

Diagnostiline nimmepunkt.

Erinevate haiguste diagnoosimiseks (seroosne või mädane meningiit, sealhulgas tuberkulaarne etioloogia; subarahnoidaalsed hemorraagiad; pahaloomulised kasvajad)

Analüüsi tulemused täiendavad ka kliinilisi andmeid ja aitavad seega kinnitada selliseid haigusi nagu hulgiskleroos, polüneuropaatia, neuroleukeemia. Samal ajal määratakse selle värvus, hägusus, mida rakud oma koostises esinevad.

Lisaks uuritakse tserebrospinaalvedeliku biokeemilist koostist (glükoosi, valgu, kloriidide kvantitatiivne sisaldus), teostatakse kõrgekvaliteedilisi põletikulisi teste (Pandy või Nonne-Apelt, et määrata kindlaks globuliinide arvu suurenemine põletikulistes haigustes, hinnata nelja kuuliga süsteemi) ja mikrobioloogilisi teste. eriti külvatakse spetsiaalsel kandjal, et isoleerida konkreetne patogeen.

LP-d teostades mõõdab arst CSF-i survet ja teostab ka uuringu seljaaju subarahnoidaalse ruumi avatuse kohta tihenduskatsete abil.

Terapeutiline nimmepunkt.

Töötlemise eesmärgil teostatakse LP, et eemaldada CSF ja normaliseerida seeläbi vedeliku ringlust; kontrolltingimused, mis on seotud avatud (omavahel ühendatud) vesipeaga (seisund, kus kõik aju ventrikulaarsed süsteemid laienevad ja tserebrospinaalvedelik liigub vabalt kogu tserebrospinaalsüsteemis); desinfitseerida (loputada) vedelikku nakkushaigustes (meningiit, entsefaliit, ventriculitis); manustada ravimeid (antibiootikumid, antiseptikumid, tsütostaatikumid).

Näidustused seljaaju (nimmepunkti) punktsiooni kohta.

Absoluutsed tähised:

  • näiteks kesknärvisüsteemi (CNS) nakkushaiguse kahtlus - meningiit;
  • onkoloogilised kahjustused SM ja GM membraanidele;
  • normotensiivne vesipea (vedelikusüsteemi rõhk jääb normaalsesse vahemikku);
  • liköör (CSF väljavool looduslikest või kunstlikult moodustatud augudest) ja vedeliku fistul (side SAP ja keskkonna vahel, mille kaudu CSF voolab). Nende diagnoosimiseks lisatakse SAP-i värvaineid, fluorestseeruvaid ja röntgenikiirguse kontrastainet;
  • subarahnoidaalsed (subarahnoidaalsed) verejooksud, kui arvutitomograafia (CT) on võimatu.

Suhtelised tähised:

  • alla kahe aasta vanuste laste ebaselgetel põhjustel tõuseb temperatuur üle 37 ° C;
  • nakkusliku veresoonteemboolia olemasolu;
  • demüeliniseerivad protsessid (hulgiskleroos);
  • põletikulise tekke polüneuropaatia;
  • paraneoplastilised sündroomid (pahaloomuliste rakkude jagunemise kliinilised ja laboratoorsed peegeldused elundite osas, mis ei ole otseselt seotud pahaloomulise kasvajaga);
  • süsteemne erütematoosne luupus.

Vastunäidustused nimmepunkti (seljaaju) punkteerimiseks.

Absoluutsete vastunäidustuste hulka kuuluvad:

  • GM-i mahuliste koosluste olemasolu;
  • oklusiivne vesipea;
  • GM ja suurenenud ICP olulise turse tunnused (on suur oht, et geneetiliselt muundatud tüvi tungib suuõõne suuõõnesse, tekitades surmava tulemuse);

Suhtelised vastunäidustused on:

  • nakkuslike protsesside olemasolu lumbosakraalses piirkonnas;
  • vere hüübimissüsteemi häired;
  • antikoagulantide (hepariin, fragmin) ja trombotsüütide vastaste ravimite (aspikard, klopidogreel) pikaajaline kasutamine, kuna verejooksud on võimalik tahkete (duraalsete) meningete kohal või all;

Meningiidi nimmepunkt.

Täpse diagnoosi tegemisel on oluline meningiitiga nimmepunkt. Ainult see diagnostikameetod võimaldab teil tuvastada dura mater nakkuslikku põletikku ja see omakorda on võtmeks õigeaegsele ravile ja vähendab tõsiste tagajärgede ja tüsistuste riski, mis sageli viib surmani. LP-ga saadud vedelik saadetakse laboriuuringusse, milles on võimalik tuvastada tüüpilisi muutusi selle nakkusohtlikus kompositsioonis.

Nimmepunkti (seljaaju) algoritm ja tehnika.

Nimmepunkti tehnika.

LP tehakse kas istumisasendis (joonis 1) või lamavas asendis (joonis 2), viimast kasutatakse sagedamini.

Patsiendil palutakse pea ette kallutada ja põlved kõhule tõmmata.

On teada, et CM-i alumine osa või koonus paikneb täiskasvanutel esimese ja teise nimmelüli selgroo keskosade vahel. Seetõttu viiakse PL läbi neljanda ja viienda nimmepiirkonna selgroogsete protsesside vahel. Võrdluspunkt on joon, mis ühendab luude luude haru, see tähendab, et see ületab neljanda nimmepiirkonna spinousprotsessi või liini, mis läbib silikakõrguste kõrgemaid punkte, mis vastab neljanda ja viienda nimmepiirkonna (Jacobi joon) vahelisele intervallile.

Lapsi soovitatakse sisestada nõel kolmanda ja neljanda nimmelüli vahel.

Toimingute tegemise viis ja toimingute tegemine menetluse käigus.

  1. Enne protseduuri alustamist on vajalik, et patsiendi (ja tema teadvuseta riigi puhul - sugulaste puhul) allkirjastatud nõusolek oleks selle läbiviimiseks kirjalik.
  2. Arst teeb käte ja küünte voodite töötlemise seebiga ja seejärel antiseptikuga vastavalt kõigile standarditele. Ta paneb steriilse kleit, põll, mask, kindad.
  3. Pärast seda töödeldakse väidetava punktsiooni kohas nahka kolm korda antiseptilise lahusega.
  4. Seda tuimastatakse lokaalanesteetikumi (novokaiini lahus) intrakutaanse ja subkutaanse manustamise teel koos sidrunikoore moodustumisega.
  5. Siis, sagitaalsel tasapinnal (nagu "nool" tagasi, nagu jagades inimese paremale ja vasakule poolele) paralleelselt neljanda ja viienda nimmepiirkonna vaheliste spinousprotsessidega, tehakse torkekohta spetsiaalse (läbitorkamise) nõelaga (varras nõelaga sulgemiseks). luuakse elastsuse suhtes jäikus, kui see on arenenud), arvestades, et nõela lõikamine peab olema suunatud paralleelselt pikikehaga. Kui nõel liigub läbi kollaste sidemete ja duraalse mantli, on olemas „rike”. Usaldusväärseks kriteeriumiks nõela SAP-i sattumisel on tserebrospinaalvedeliku leke, millest väike kogus tuleb koguda steriilsesse katseklaasi, et teostada diagnostilisi protseduure (maht umbes 2,0-3,0 ml).
  6. Lõppude lõpuks eemaldage nõel ettevaatlikult, töödeldakse torkekohta antiseptikuga ja kasutage steriilset sidet.
  7. Juhul, kui seljaaju punkteerimisel tekib radikaalne valu, tuleb nõel välja tõmmata ja seejärel hoida, kallutades seda vastassuuna suunas.
  8. Kui nõel on selgroolüli vastu, tuleb see 1 cm tagasi tõmmata.
  9. Kui CSF-i ei ole võimalik saavutada tserebrospinaalvedeliku süsteemi alandatud rõhu tõttu, palutakse patsiendil köha, pea tõstmiseks kasutada kompressioonikatseid.
  10. Soovitage patsiendi voodile puhkust järgides mitu tundi, piisava koguse vedelikuga.

Kas patsientide ülevaatused nimmepunkti kohta on valus? Menetluse tagajärjed.

Üldiselt, kui te järgite aseptika ja antiseptikumi eeskirju, andke patsiendile õige positsioon ja teadke selle manipuleerimise tehniline komponent, selle rakendamine on valutu ja produktiivne. Üks peamisi tüsistusi on torkehaiguse sündroom, mida iseloomustab üldine nõrkus, peavalu, mis kaovad mõne tunni jooksul ja mis ei jäta mingeid tagajärgi.

See protseduur ei kehti keeruliste invasiivsete sekkumiste puhul, tõsiste tüsistuste risk on minimaalne, rakendades seda asjakohaselt, ja selle rakendamise näidustuste ja vastunäidustuste järgimine.

Patsientide tagasisidet tundlikkuse kohta nimmepunkti ajal sõltub peamiselt kohaliku tuimestuse kvaliteedist ja sügavusest ning patsiendi enda künnisest. Piisava infiltratiivse anesteesia korral ei ole valu tugev ja intensiivne ning patsient on selle hästi talutav.

Artikli autor: arst-allüksus Belyavskaya Alina Alexandrovna.

Nimmepunkt

Nimmepunkt on nõela sisestamine seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi nimmepiirkonnas. Seda tehakse selgroo rõhu kindlaksmääramiseks, tserebrospinaalvedeliku saamiseks tserebrospinaalvedeliku koostise ja anesteesia uurimiseks. Nimmepunktsioon Moskvas toimub Yusupovi haiglas. Neuroloogid teevad seljaaju läbitungimise nii diagnostilistel kui ka terapeutilistel eesmärkidel. Neuroloogia kliinikul on kõik tingimused patsientide ravimiseks:

  • erinevate mugavustasemetega kambrid on konditsioneeriga;
  • patsientidel on isikliku hügieeni tooted ja toitumine;
  • Arstid kasutavad patsientide uurimiseks maailma juhtivaid ettevõtteid kaasaegseid diagnostikavahendeid;
  • meditsiinitöötajad jälgivad patsientide ja nende sugulaste soove.

Meditsiiniteaduste kandidaadid ja arstid, Yusupovi haigla kõrgeima kategooria arstid. Nad valdavad lumbaalse punksiooni tehnikat. Löögipunkti tehakse insuldi ja traumaatilise ajukahjustuse korral. Neerepunktsioon sclerosis multiplex'is on vajalik tserebrospinaalvedeliku saamiseks laboriuuringute eesmärgil. Suure hulga immunoglobuliinide (antikehade) ja oligoklonaalsete ribade tuvastamine vedelikus (immunoglobuliinide spetsiifiline asukoht spetsiifilisema testi läbiviimisel) või valkude määramine - müeliini lagunemise saadused võimaldavad arstidel oletada hulgiskleroosi diagnoosi. Nimmepunktsiooni protokoll registreeritakse haiguse ajal.

Nimmepunktsiooni näidustused ja vastunäidustused

Nimmepunkt on vajalik järgmistel juhtudel:

  • kesknärvisüsteemi nakkushaiguste kahtluse korral (entsefaliit või meningiit);
  • kui kahtlustatakse subarahnoidaalset või intratserebraalset verejooksu, kui arvutitomograafiat ei ole võimalik teostada või kui uuring annab negatiivseid tulemusi;
  • kõrge intrakraniaalse rõhuga patsiendid, kellel on hüpertensiivne vesipea, subarahnoidaalne verejooks või healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon;
  • ravimite juurutamiseks seljaaju kanalisse (meningiidi antibiootikumid).

Noolepunktsioon viiakse läbi selgroost, et välistada või kinnitada neuroleukeemia diagnoosi.

Nimmepunkti teostamise vastunäidustused on naha nakkushaigused kavandatud punktsiooni kohas, kahtlus, et aju moodustub mahult (abstsess, kasvaja, subduraalne hematoom), eriti tagumises kraniaalfossa ja vereliistakute arvu märkimisväärne vähenemine veres. Korduv nimmepunktsioon tõendite juuresolekul viiakse läbi 5-7 päeva jooksul. Vaatamata vastunäidustustele, tehakse nimmepunkt, kui optiliste närvide kettaid paisuvad (kui tekib kahtlus mädane meningiit) ja healoomulise intrakraniaalse hüpertensiooniga patsientidel.

Nimmepunkti algoritm

Yusupovi haigla neuroloogid teostavad nimmepunkti vastavalt protseduuri algoritmile. Õde valmistab ette nimmepunkti komplekti:

  • steriilsed kindad;
  • steriilsed tangid;
  • alkoholi (70%) või 0,5% kloroheksidiini alkoholilahust naha raviks;
  • liimkips ja steriilsed pallid, liimkrohv;
  • 5 5 ml süstalt ja nõelu neile;
  • 0,25% või 0,5% novokaiini analgeesia punktsiooni lahus;
  • 1-2% trimekaiini lahust süstimiseks subduraalsesse ja epiduraalsesse ruumi;
  • steriilsed nõelad, mille mandriin on 10-12 cm pikk (Bira nõel nimmepunkti jaoks);
  • steriilsed torud tserebrospinaalvedeliku kogumiseks.

Patsiendi psühholoogiline ettevalmistus nimmepunktiks viiakse läbi vastavalt algoritmile. Edukas seljaaju punktsioon sõltub suuresti patsiendi õigest asendist. Vahetult enne punkteerimist antakse patsiendile embrüonaalne positsioon - nad pannakse küljele, pea kallutatakse maksimaalselt ja jalad on paindunud puusa- ja põlveliigeseid.

Rida, mis ühendab luu luude ülemisi tagakülgi, määrab arsti kolmanda ja neljanda nimmelüli selgroo protsesside vahel. Enne läbistamist töödeldakse nahka joodiga. Pärast seda eemaldatakse jood ettevaatlikult alkoholiga, nii et see ei satuks subarahnoidaalsesse ruumi. Seljaaju torkekoht on ümbritsetud steriilse lehega.

Tehke kavandatud punktsiooni anesteesiakoht 0,5% novokaiini lahusega. Mandriin sisestatakse nõelasse nimmepunkti tekitamiseks, nad torgavad nahka, täpsustavad nõela suuna. Nõela sisestamisel ületab arst kollase sideme ja dura mater resistentsuse. Pärast dura matersiooni läbitungimist sisestatakse seljaaju torke nõel väga aeglaselt. Aeg-ajalt eemaldatakse tünn, et kontrollida, kas tserebrospinaalne vedelik lekib. Kui nõel siseneb subarahnoidaalsesse ruumi, tekib ebaõnnestumise tunne. Vedeliku väljanägemisega tõstetakse nõela veel 1-2 mm.

Seejärel palutakse patsiendil lõõgastuda, jalad ja pea õrnalt sirutada. Arst eemaldab mandriini, vältides tserebrospinaalvedeliku möödumist. Kinnitab nõelale manomeetri ja mõõdab vedeliku rõhku. See on tavaliselt 100-150 mm veesammas. Tserebrospinaalvedeliku väljavoolu suurendamine, kui see on vajalik, suureneb köha, lõugaveenide või mao või jugulaarsete veenide vajutamisega.

Tserebrospinaalvedelik kogutakse vähemalt 3 steriilsesse katseklaasi:

  • esiteks glükoosi ja valgu kontsentratsiooni määramiseks;
  • teiseks seroloogiliste uuringute ja tserebrospinaalvedeliku rakulise koostise määramiseks;
  • kolmas on tserebrospinaalvedeliku bakterioloogiliseks uurimiseks.

Kui arstid kahtlevad patsiendil tuberkuloosi meningiiti, koguvad nad neljandasse tuubi, et tuvastada fibriini kile. Pärast tserebrospinaalvedeliku mandriinide kogumist puhastage ja eemaldage nõel. Nimmepunkti teostamisel on lastel esitusviisil omadusi. Lastel on nõel selgrooga risti ja täiskasvanutel on see veidi hobuse saba suunas avatud nurga all.

Tüsistused pärast nimmepunkti

Nimmepunkti kõige raskem tagajärg on sisestamine. See võib areneda patsientidel, kellel on intrakraniaalse hüpertensiooni taustal ulatuslik aju protsess. Kui seljaajus on järsk rõhk langenud, sisestatakse hippokampuse konks väikeaju väikeste või mandlite labraadi lõikamiseks suureks silmakaitseks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhk on kõrge, siis uuringu jaoks ekstraheeritakse ainult minimaalne kogus tserebrospinaalvedelikku, määratakse mannitool ja glükokortikoidid, luuakse patsiendi jälgimine. Kui patsiendil on kõrge nimmepunkti sisestamise või kahjustumise oht, jäetakse nõel koos sisestatud tüvega paika, mannitool ja suured kortikosteroidide annused süstitakse intravenoosselt - nõel eemaldatakse. Seljaaju kompressioonist tingitud subarahnoidaalse ruumi täielik või osaline blokaad võib olla seljaaju ähvardamise põhjuseks kiiresti kasvavate fokaalsete sümptomitega.

10–30% patsientidest esineb peavalu pärast nimmepunkti. Neid seostatakse CSF-i pikema väljavooluga dura mater ava kaudu, mis viib koljusisene rõhu vähenemiseni. Valu on kõige sagedamini paiknenud okulaarse ja frontaalse piirkonna puhul, esineb kolme esimese päeva jooksul pärast torkimist. Kui palju päevi on pärast nimmepunkti peavalu? Peavalu kestab tavaliselt 2-5 päeva, kuid mõnikord kestab see mitu nädalat.

Seljavalu pärast nimmepunkti on seotud selgroo juurte kahjustamisega. Mõnikord esineb vahelduva närvi mööduv kahjustus, millega kaasneb paralüütilise konvergentsi strabismuse ja kummitus. Kui nõel läbib nakatunud koe, võib tekkida meningiit. Pingutamiskoha punetusena esinevad nimmepunktide kohalikud tüsistused on haruldased ja ei vaja ravi.

Neuroloogia kliiniku arstid täidavad nimmepunkti. Hangi nõu neuroloogilt, kui teete telefoni teel telefoni teel Yusupovi haiglas.

Nimmepunkt: näidustused, käik ja teostamise tehnika, rehabilitatsioon

Nimmepunktsioon on diagnostiline või terapeutiline protseduur, mille käigus selgroo kanali subarahnoidaalne ruum läbib lumbaalses piirkonnas. Manipuleerimine toimub kohaliku tuimestuse all, väga harva - ilma selleta, seda võib näidata nii lastele kui täiskasvanutele.

Nimmepunkti võib õigustatult pidada üheks kõige informatiivsemaks viisiks, kuidas diagnoosida kesknärvisüsteemi, ajukehade, tserebrospinaalvedeliku patoloogiat. Sellel on mitte ainult näidustused, vaid ka tõsised vastunäidustused, mida peab hoolikas arst, kes määrab protseduuri otstarbekuse, hoolikalt hindama.

Viimastel aastakümnetel on läbi viidud nimmepunktide arv mõnevõrra vähenenud mitteinvasiivsete diagnostikameetodite laialdase leviku tõttu - arvuti ja magnetresonantstomograafia, kuid mõned haigused nõuavad CSF kvalitatiivset ja kvantitatiivset analüüsi, selle liigse eemaldamise, narkootikumide sissetoomise subarahnoidaalsesse ruumi, mida ei saa ilma otsese läbitungita likööri ruumi.

Valdav enamik patsiente talub torkimist üsna soodsalt, kuid tüsistuste oht on endiselt olemas, nii et hooliv arst peaks olema torkes ja patsiendil äärmiselt ettevaatlik ja ettevaatlik, teavitades spetsialiste kõigist negatiivsetest tundetest.

Kõige sagedamini teevad seljaaju kanalit anestesioloogid, kes suudavad seega tagada CSF-i võtmise uuringus, samuti anesteesia mitmesuguste kirurgiliste sekkumiste jaoks.

Kui on täheldatud õiget läbitorkamistehnikat, on see patsiendile praktiliselt valutu, kuid see võib anda piisava hulga informatsiooni diagnostilisel otsingul ja sobiva ravi valikul.

Millal on vaja ja miks mitte lumbaalkunkti?

Nimmepunkti tehakse nii diagnoosimise kui ka ravi eesmärgil, kuid alati patsiendi nõusolekul, välja arvatud juhul, kui viimane ei saa tõsise seisundi tõttu töötajatega kokku puutuda.

Diagnoosimiseks viiakse läbi seljaaju punktsioon, kui on vaja uurida tserebrospinaalvedeliku koostist, määrata mikroorganismide olemasolu, vedelikurõhku ja subarahnoidaalse ruumi avatust.

Terapeutiline punktsioon on vajalik ülemäärase vedeliku eemaldamiseks või antibiootikumide ja kemoterapeutiliste ravimite sisestamiseks intratekaalsesse ruumi neuroinfektsiooni, onkopatoloogia ajal.

Nimmepunkti põhjused on kohustuslikud ja sugulased, kui arst otsustab konkreetse kliinilise olukorra alusel. Absoluutsed tähised hõlmavad järgmist:

  • Neuroinfektsioonid - meningiit, süüfilise kahjustus, brutselloos, entsefaliit, arakhnoidiit;
  • Aju ja selle membraanide pahaloomulised kasvajad, leukeemia, kui CT-skaneerimise või MRI-ga ei ole võimalik täpset diagnoosi teha;
  • Vajadus selgitada vedeliku põhjuseid kontrastse või erivärviga;
  • Subarahnoidaalne verejooks juhul, kui ei ole võimalik läbi viia mitteinvasiivset diagnoosi;
  • Hüdrokapsas ja koljusisene hüpertensioon - liigse vedeliku eemaldamiseks;
  • Haigused, mis nõuavad antibiootikumide, vähivastaste ainete sissetoomist otse aju limaskesta all.

Suhtes - närvisüsteemi patoloogia demüeliniseerumisega (näiteks hulgiskleroos), polüneuropaatia, sepsis, määratlemata palavik väikelastel, reumaatilised ja autoimmuunhaigused (lupus erythematosus), paraneoplastiline sündroom. Eriline koht on hõivatud limaskesta anestesioloogias, kus see toimib närvirakkude anesteetikumide andmise meetmena, et pakkuda üsna sügavat anesteesiat patsiendi meelega.

Kui on põhjust eeldada neuroinfektsiooni, siis uuritakse intratsell-ruumi läbitorkamise teel tekkinud CSF-i bakterioloogide poolt, kes määravad mikrofloora olemuse ja selle tundlikkuse antibakteriaalsete ainete suhtes. Sihtotstarbeline ravi suurendab oluliselt patsiendi taastumise võimalusi.

Vesipea puhul on ainus viis liigse vedeliku eemaldamiseks subarahnoidaalsetest ruumidest ja ventrikulaarsest süsteemist täpselt punktsioon, ja sageli tunnevad patsiendid leevendust peaaegu kohe niipea, kui nõel hakkab vedelikku lekkima.

Kui kasvajarakud on leitud vedelikus, on arstil võimalus täpselt määrata kasvava kasvaja olemust, selle tundlikkust tsütostaatikumide suhtes ja hiljem korduvad punktsioonid võivad muutuda ravimite manustamismeetodiks otse kasvaja kasvualale.

Kõigi patsientide puhul ei tohi teha nimmepunkti. Kui on oht tervisele või eluohtlikkusele, tuleb manipuleerimine loobuda. Seega on torkimise vastunäidustused järgmised:

  1. Aju turse, mille risk või tunnused on tüvi või väikeaju sisestamisel;
  2. Kõrge koljusisene hüpertensioon, kui vedeliku eemaldamine võib põhjustada ajurünnaku dislokatsiooni ja sisestamist;
  3. Pahaloomulised kasvajad ja muud mahuprotsessid koljuõõnes, intratserebraalsed abstsessid;
  4. Oklusiivne vesipea;
  5. Varre struktuuride hajutamise kahtlus.

Ülalkirjeldatud riigid on täis tüvistruktuuride väljajätmist suure okulaarse forameniga nende sisestamise, elutähtsate närvikeskuste kokkusurumise, kooma ja patsiendi surma tõttu. Mida suurem on nõel ja mida rohkem vedelikku eemaldatakse, seda suurem on surmavate tüsistuste oht. Kui punktsiooni ei saa edasi lükata, siis eemaldatakse minimaalne võimalik tserebrospinaalvedeliku maht, kuid kiilutamisega kaasneb mõni vedelik tagasi.

Kui patsient kannatab raske peavigastuse, massiivse verekaotuse, ulatuslike vigastuste tõttu, on see šoki seisundis, on ohtlik teha nimmepunkt.

Muud protseduuri takistused võivad olla:

  • Põletikulised pustulaarsed, ekseemilised muutused nahas kavandatud punktsiooni ajal;
  • Hemostaasi patoloogia koos suurenenud verejooksuga;
  • Antikoagulantide ja trombotsüütide vastaste ravimite võtmine;
  • Aju veresoonte aneurüsm koos rebenemise ja verejooksuga;
  • Rasedus

Neid vastunäidustusi peetakse suhteliseks, mis suurendab tüsistuste riski, kuid juhul, kui punktsioon on elulise tähtsusega, võib neid tähelepanuta jätta.

Nimmepunkti ettevalmistamine

Ettevalmistus nimmepunkti kavandamiseks hõlmab põhjalikku uurimist, psühholoogilist tuge, võetud ravimite loetelu parandamist. Enne patsiendi nimmepunkti suunamist on ta planeeritud teiste testide läbiviimiseks, alustades rutiinsetest veri- ja uriinianalüüsidest, koagulogrammidest ja lõpetades külastused kitsastele spetsialistidele, CT, MRI, kui need on vajalikud. See kehtib rohkem ambulatoorse või eksamineeritava kohta, kelle elu on ohus. Vastasel juhul toimib arst kiiresti ja alates patsiendi seisundist.

Kui patsienti ei kahjustata, peab ta anestesioloogi teavitama pidevalt kasutatavatest ravimitest, allergiatest, kroonilisest somaatilisest patoloogiast. Naised peaksid veenduma, et nad ei ole rasedad, eriti kui nad kavatsevad võtta kasutusele kiirguskindlad ained, toksilised antibiootikumid ja tsütostaatikumid. Kõik patsiendid peavad sekkumiseks kirjutama kirjaliku nõusoleku.

Nimmepunkti tehakse ambulatoorselt, kui isik ise protseduurile jõuab, või statsionaarselt, kui patsienti ravitakse või uuritakse kliinikus. 12 tundi enne ettenähtud manipuleerimist on parem mitte süüa või juua, ja kahe nädala jooksul peatub vere hõrenemist põhjustavate ainete kasutamine.

Oluline ettevalmistav etapp on patsiendi psühholoogiline tugi, mille jooksul arst selgitab menetluse olemust, väidab selle vajalikkust. Vastavalt tunnistusele kasutatakse rahustit. Eriti oluline on töötada inimestega, kes on allergilised lokaalanesteetikumide suhtes, sest tervislikel põhjustel torkatakse nad ilma anesteesiata.

Menetlustehnika

Enne manipuleerimist valmistab personali steriilne komplekt nimmepunkti jaoks, kaasa arvatud erineva struktuuriga nõelad, kuid alati - teravad ja õhukesed, sidemed, kindad, pintsetid. Eeltingimuseks on ravimite ja seadmete kättesaadavus ägeda allergilise reaktsiooni, eluohtlike seisundite korral.

Kui tehakse seljaaju punktsioon, paigutatakse patsient tema külge tagasi seljaga kirurgi või anestesioloogi juurde või istub seljaga võimalikult painutatud. Patsiendi suurima liikumatuse jaoks aitab assistent teda, kui patsient on laps, siis vanemad. Sõltuvalt asendist varieerub ka manipuleerimise tehnika.

Kui patsiendi lamavas asendis plaanitakse torkida, palutakse tal võtta nn embrüonaalne positsioon, nagu kasvav loote asub emakal: selja on painutatud piirini, painutatud jalad viiakse kõhu seinale, pea surutakse rinnale. Selles asendis saavutatakse selgroolüli protsesside maksimaalne lahknevus nende vaheliste vahemaade laiendamisega nimmepiirkonnas.

Istumisasend on üsna mugav nii anestesioloogile kui ka patsiendile, kes istub diivanil või laual alumise jäsemega lauas, kaldub ees, voldib käsi rinnal või toetub neile operatsioonilaua külge. Selgroo vahelise ruumi suurendamiseks palutakse patsiendil nii palju kui võimalik kaarelt painutada.

Soolane positsioon on eelistatum nimmepunkti korral vastsündinud naistel, raske valu sündroom pärast vigastusi, patsientidel, kellega ei ole võimalik kontakti luua ja istuv - kõrge rasvumisastmega.

Nimmepunkti algoritm sisaldab:

  1. Vajalike tööriistade ettevalmistamine, kindad desinfitseerimine, patsiendi paigaldamine või istumine, torkekohtade töötlemine (kaks korda joodi ja kolm alkoholiga);
  2. Torkepunkti määramine, lokaalanesteetikumide kasutuselevõtt;
  3. Tegelikult on subarahnoidaalse ruumi läbitorkamine spetsiaalne nõel, mille südamik on eemaldatud ainult siis, kui nõel võttis täpselt aju membraani all õigesse asendisse;
  4. Tserebrospinaalvedeliku ekstraheerimine või ravimite sissetoomine;
  5. Nõela eemaldamine alles pärast seda, kui südamik naaseb selle algasendisse.

Punkti määrab anestesioloog või kirurg. Täiskasvanutel on see kolmanda ja neljanda nimmepiirkonna vahel, lastel, allpool, neljanda ja viienda, kuid alati alla kolmandiku, mille tasandil seljaaju asub. Neid punkte peetakse kõige ohutumaks, sest seljaaju lõpeb kõrgemal, mistõttu on selle vigastamise oht minimaalne, vastavalt õigele protseduurialgoritmile.

Kui arst määrab ja tähistab torkekohta, ravitakse nahka kolm korda antiseptikuga ja seejärel pehmendatakse pehmed kuded kohaliku tuimastuslahusega - novokaiin, lidokaiin mahus kuni 10 ml. Subjekt praktiliselt ei tunne analgeesia tõttu ebamugavust. Väikesed patsiendid torkatakse üldanesteesia all.

Spinaalsete anesteesiate instrumentide loetelu sisaldab spetsiaalseid nõelaid mandriiniga, mis takistab nõela avanemist ja komplikatsioone. Puhastamine toimub spinousprotsesside vahel, õrnalt ja sujuvalt, et mitte närve ja veresooni kahjustada. Nõel asetatakse täpselt keskele, paralleelselt pöörlevate protsesside suunaga.

lapse punktsioonipunkt

Kui see liigub, tungib nõel selja, sidemete ja seljaaju kõva koe pehmetesse kudedesse. Subarahnoidaalsesse ruumi tungides tundub, et see satub kirurgi poolt tunnisesse (täiskasvanutel 7 cm sügavusel ja lastel umbes 2 cm sügavusel). Kui see ei juhtu, võib nõel libiseda selgroolülide vastu või ei olnud sügavalt sisestatud. Nõela asukoha määramiseks võib arst eemaldada mandriini. Vedeliku väljatõmbamisel on nõel subarahnoidaalses ruumis.

Diagnostilise punktsiooniga ekstraheeritakse ainult mõni milliliitrit tserebrospinaalvedelikku, hüdrokefaaliga kuni 120 ml, ja seejärel naaseb mandriin tagasi ja nõel eemaldatakse. Torkeala määritakse antiseptikuga, rakendatakse steriilset sidet. Mitu tundi pärast manipuleerimist peate valetama magu, jälgides täielikku puhkust.

Enamik patsiente, kellel on nimmepunkt, kardavad valu, mis on tegelikult võimalik, kuid ainult esimese süstimise ajal, mille käigus viiakse läbi valuvaigistav toime. Kuna novokaiin või lidokaiin immutatakse koega, tundub tuimus või distentsioon ning seejärel pärsib anesteetikum tundlikkust ja arsti edasised toimingud ei põhjusta enam valu.

Kui nõel puudutab kogemata närvi juurt, võib tekkida äge, äkiline valu ühes jäsemest või perineaalsest piirkonnast. See nähtus ei ole ohtlik, kuid patsient peab oma tundeid viivitamatult arstile teatama, et ta kohandaks nõelarabanduse.

Video: nimmepunkti tehnika

Torke mõju

Nimmepunkti lõpus ei saa üksi tõusta ega liikuda, patsienti transporditakse valeosakonda, kus ta veedab veel paar tundi magamiskohal ilma padjata. Esimese eluaasta lapsed sobivad tagaküljele tagumiste rullidega. Iga 15 minuti järel saabub anestesioloog või kirurg kogudusse ja märgib südame löögisagedust, rõhku ja kehatemperatuuri.

Esimesed 2-3 päeva pärast torkimist määrati voodi puhkus, mis tühistatakse ainult siis, kui patsient on rahuldavas seisukorras ja täieliku usalduse komplikatsioonide puudumisel. Manipulatsiooni kõige sagedasem kõrvaltoime on peavalu, mis nõuab sageli valuvaigistite kasutamist. Kranialgia ei ole eluohtlik, see kulgeb kõige rohkem nädalas, kuid raviarsti tuleb sellest sümptomist teavitada.

Seljaaju kraan on invasiivne sekkumine, mis võib põhjustada tüsistusi. Statistika kohaselt võivad protseduuri tagajärjed esineda 0,3% patsientidest ja kõige sagedamini seostatakse ebapiisavalt adekvaatse hinnangu andmisega vajadusele ja takistustele, protseduuritehnoloogia rikkumisele, laia nõelte kasutamisele.

Torke tüsistused on:

  • Meningismi nähtused - arenevad aju membraanide ärrituse tõttu, mis väljenduvad põletiku sümptomites;
  • Nakkuslikud protsessid (arahnoidiit, meningiit), mis ei täida ettevaatusabinõusid punktsiooni ajal;
  • Kranialgia;
  • Tõsiste ja püsivate valudega selgroo juurte vigastus on reeglina tehniliste vigade taustal;
  • Hemokoagulatsioonist tingitud verejooks või teatud ravimite võtmine;
  • Varre struktuurid intrakraniaalse hüpertensiooni või mitme punktsiooni ajal;
  • Trauma nõelte vaheliigaketas, mille väljaarenemine on herniaalne;
  • Müeliit, radikuliit, araknoidiit koos antibakteriaalsete ravimite kasutamisega, tsütotoksilised ravimid, valuvaigistid, röntgenkontrastained (väljendub liigse rakulikkusena ja proteiinisisalduse suurenemises tserebrospinaalvedelikus mikroobide puudumisel ja normaalse suhkrusisalduse korral).

Üldiselt võib nimmepunkti pidada ohutuks diagnoosimis- ja ravimeetodiks, kuid ainult siis, kui on täheldatud läbitorkamisalgoritmi, selle teostatavuse piisav hindamine. Patsiendid ei tohiks manipuleerimisest karta, sest selle tulemus võib vastata paljudele keerulistele küsimustele patoloogia olemuse, ravivõimaluse ja prognooside kohta tulevikus.

Nimmepunkt

Aju tserebrospinaalvedeliku punktsiooni kirjeldas Quincke umbes 100 aastat tagasi. Teadusuuringute tulemusel saadud tserebrospinaalvedeliku analüüs võimaldab teil haigust õigesti tuvastada, täpselt diagnoosida ja määrata efektiivse ravi.

See meetod pakub asendamatut informatsiooni närvisüsteemi häirete diagnoosimisel, nakkuste esinemisel ja mitmesuguste süsteemse haiguse esinemisel.

Sisu

Mis see on? ↑

Nimmepunkt on protseduur, kus tserebrospinaalvedelik ekstraheeritakse spetsiaalse nõela abil.

Vedelikku (vedelikku) kasutatakse glükoosi, teatud rakkude, valkude ja muude komponentide testimiseks.

Sageli uuritakse võimalike nakkuste tuvastamiseks.

Seljaaju puudutus on osa kõige selgematest seljaajuhaiguste uuringutest.

Näidustused ↑

Meningiidi korral

Meningiit on põletikuline protsess aju (sageli seljaaju) meninges. Etioloogia olemuse tõttu võib meningiit esineda viiruse, seente, bakterite kujul.

Meningeaalsündroomi ees on sageli nakkushaigused ning meningiidi olemuse ja põhjuste täpseks määramiseks määratakse patsiendile nimmepunkt.

Selles protseduuris uuritakse tserebrospinaalvedelikku.

Uuringu tulemuste kohaselt määratakse intrakraniaalne rõhk, neutrofiilide rakkude maht, bakterite olemasolu (hemofiilsed pulgad, meningokokk, pneumokokk).

Nimmepunkt on näidustatud väikseima kahtlusega mädane meningiit.

Löögiga

Rabandus on aju vereringe äge kahjustus.

Löögipunkt on ette nähtud insuldi eristamiseks ja selle esinemise iseloomu avastamiseks.

Foto: nimmepunkt

Selleks paigutatakse tserebrospinaalvedelik 3 erinevasse katseklaasi ja veresegu võrreldakse igas katseklaasis.

Mitmekordse skleroosi korral

Sclerosis multiplex on närvisüsteemi haigus, mis mõjutab nii aju kui ka seljaaju. Haiguse peamiseks põhjuseks on immuunsüsteemi häired.

Haigus esineb siis, kui närvikiududega kaetud müeliini ainete hävitamine ja skleroosi teke (sidekoe tüüp).

Joonis: hulgiskleroos

Sclerosis multiplex'i on raske diagnoosida. Seega, täpse uuringu läbiviimiseks määratakse patsient lumbaalse punktsiooniga uuringusse.

Selle läbiviimisel uuritakse tserebrospinaalvedelikku antikehade esinemise suhtes (suurenenud immunoglobuliini indeks).

Positiivse testitulemusega räägivad arstid ebanormaalse immuunvastuse, st hulgiskleroosi esinemisest.

Tuberkuloosiga

Kui kahtlustate tuberkuloosi.

Seda tehakse vedeliku uurimiseks ja selles sisalduva suhkru, neutrofiilide, lümfotsüütide määramiseks.

Juhul, kui nende ainete kogus tserebrospinaalvedelikus muutub, diagnoositakse patsiendil tuberkuloos ja haiguse ulatus on kindlaks tehtud.

Foto: tuberkuloosne meningiit

Süüfilis

See on näidustatud süüfilise kaasasündinud ja tertsiaarsete vormide korral, kui kahtlustatakse närvisüsteemi (tsentraalne) süüfilise kahjustust.

Protseduuri eesmärk on tuvastada haiguse sümptomeid ja haigust (süüfilis) asümptomaatiliste ilmingutega.

Vesipeaga

Hydrocephalus on vedeliku vedeliku liigne sisaldus aju vatsakese süsteemis või subarahnoidaalses piirkonnas.

Foto: vesipea lapsel

Aju kudede aju kudedes tekkinud tserebrospinaalvedeliku poolt tekitatud suurenenud rõhk võib tekitada kesknärvisüsteemi häireid.

Nimmepunkti tulemuste põhjal diagnoositakse CSF-i rõhk ajukoes.

Kui see elimineerub 50-60 ml mahus, paraneb patsientide seisund 90% juhtudest mõnda aega.

Subarahnoidaalse verejooksuga

Subarahnoidaalne hemorraagia on äkiline verejooks subarahnoidaalses piirkonnas.

Joonis fig. Aju hemorraagia

Sellega kaasnevad järsk peavalud, perioodiline teadvuse halvenemine.

Kõige usaldusväärsemat, täpsemat ja taskukohast meetodit subarahnoidaalsete verejooksude diagnoosimiseks peetakse nimmepunktiks. Tema eesmärk on uurida tserebrospinaalvedelikku vere küllastumiseks.

Kui testitulemused on positiivsed, diagnoositakse patsiendil subarahnoidaalne hemorraagia.

Gripiga

Külmade tegurite ja tunnuste kindlakstegemiseks ja võimalike nakkuste kindlakstegemiseks on ette nähtud gripp.

Gripi taustal esinevad sageli kerged meningeaalsed sündroomid, mistõttu peetakse nimmepunkti kõige tõhusamaks diagnostiliseks testiks.

Muude haiguste puhul

Nimmepunkt on määratud:

  • neuroinfektsioonide erinevate vormide kahtluse korral;
  • onkoloogiliste häirete esinemisel ajus;
  • hemoblastoosi diagnoosimiseks vererõhu rakkude ilmnemisel suurendage valgu taset;
  • normotensiivse vesipea diagnoosimiseks;
  • uurida likorodünaamika rikkumisi.

Raseduse ajal

Ei soovitata rasedatele.

Seda menetlust peetakse tulevase ema ja loote jaoks ohtlikuks:

  • see võib põhjustada enneaegset sünnitust või nurisünnitust:
  • pärast torkmise lõppu võib rasedatel naistel tekkida reaktsioonid, mis põhjustavad ebanormaalset südamefunktsiooni ja mõnel juhul aju hüpoksia.

Vastsündinutel ja lastel

Lapsed nimetatakse, kui:

  • kahtlustatakse meningiiti, et teha kindlaks, milline nakkus (viiruslik, bakteriaalne) põhjustas haiguse;
  • vajadus määrata valgu ja punaste vereliblede maht - ebapiisav sisaldus võib põhjustada erineva keerukusega nakkushaigusi.

Joonis: laste nimmepunkti koht

Menetluse vastunäidustused ↑

Nimmepunkti rakendamine on vastunäidustatud:

  • intrakraniaalne hematoom;
  • posttraumaatiline aju abscess;
  • aju varre rikkumine;
  • traumaatiline šokk;
  • rikkalik verekaotus;
  • aju turse;
  • intrakraniaalne hüpertensioon;
  • aju ruumala moodustumine;
  • olemasolevad nakkuslikud (mädased) protsessid nimmepiirkonnas;
  • ulatuslikud seljaaju kudede kahjustused;
  • lumbosakraalne piirkond;
  • aju aksiaalne dislokatsioon;
  • oklusiivne vesipea
  • hemorraagiline diatees;
  • seljaaju (aju) kanali patoloogiad, millega kaasneb vedeliku ringluse rikkumine;
  • nahaalused infektsioonid ja nende esinemine epiduraalses ruumis;
  • ajukahjustused.

Miks on selgroolülitumine? Vaadake siit.

Võimalikud tüsistused (tagajärjed) ↑

Nimmepunkti tulemuste tüsistused ilmnevad siis, kui protseduur on vale.

Diagnostikaseadmete rikkumine võib põhjustada mitmeid soovimatuid tagajärgi:

  • Postuncuncure sündroom. See patoloogia esineb siis, kui epiteelirakkude ülekandumine seljaaju membraanidesse, mis viib intrakraniaalsete veresoonte laienemise ja nihkumiseni.
  • Hemorraagilised tüsistused. Nende hulka kuuluvad intrakraniaalne hematoom (krooniline või äge vorm), intratserebraalne hematoom, selle seljaaju subarahnoidaalne vorm. Vale protseduur võib kahjustada laevu ja põhjustada verejooksu.
  • Teratogeenne tegur. Need hõlmavad epidermoidkasvajaid, mis moodustuvad seljaaju kanalites, mis võivad ilmneda nahaelementide nihkumise tulemusena seljaaju kanali piirkonnas. Tuumoritega kaasneb valutavat valu jalgade alumises osas, nimmepiirkonnas; valu rünnakud võivad aastate jooksul areneda. Põhjuseks on valesti sisestatud stület või selle puudumine nõelas.
  • Kohene vigastus. Vale protseduur võib põhjustada juurtele (närvidele), nakkuslikele tüsistustele, meningiidi erinevatele vormidele, intervertebraalsete ketaste kahjustustele patsiendile mitmesugust kahju.
  • Tüsistused likorodünaamilised. Kui selgub selgroo kanali kasvaja, siis tserebrospinaalvedeliku rõhu muutus protseduuri ajal võib põhjustada ägeda valu sündroomi või neuroloogilise puudujäägi suurenemist.
  • Vedeliku koostise muutused. Kui subarahnoidaalsesse piirkonda (õhk, erinevad anesteetikumid, kemoteraapia ravimid ja muud ained) süstitakse võõrkehasid, võivad nad põhjustada nõrga või suurenenud meningeaalse reaktsiooni.
  • Muud komplikatsioonid. Väiksemate ja kiiresti kaduvate komplikatsioonide hulgas - iiveldus, gagging, pearinglus. Ebakorrektne nimmepunktsioon põhjustab müeliiti, ishias, arahnoidi.

↑ algoritm

Nimmepunkti viib kvalifitseeritud arst õe juuresolekul.

Õde:

  • valmistab ette seljaaju punkteerimiseks (see koosneb steriilsest puuvillast, 3% joodilahusest, novokaiini 0,5-protsendilisest lahusest, spetsiaalne nõel, alkohol, steriilsed kindad, katseklaasid);
  • teostab patsiendile protseduuri ettevalmistamist;
  • abistab arsti manipuleerimisprotsessis;
  • tagab pärast protseduuri vajaliku patsiendihoolduse.

Foto: nõelad läbitorkamislahuse valmistamiseks

Nimmepunkti õigeks teostamiseks peate:

  • märkige patsient teatud istumisasendisse;
  • määrata punktsiooni koht ja töötada lähedal asuv ala alkoholilahusega;
  • läbi naha anesteesia;
  • teostada seljaaju punktsiooni;
  • eemaldage mandriin, asetades selle steriilsesse tuubi;
  • koguda teadusuuringute jaoks kindlaksmääratud koguse vedelikku;
  • mandrin tuleb sisestada nõela ja pärast nõela hoolikat eemaldamist;
  • töötlema punktsioonikoha;
  • pani sideme.

Patsiendi ettevalmistamine

Enne nimmepunkti alustamist peab patsient sellest arstile teatama:

  • mis tahes ravimite kasutamise kohta;
  • allergiliste reaktsioonide olemasolu;
  • raseduse olemasolu (puudumine);
  • vere hüübimise võimalike rikkumiste kohta.

Patsiendi ettevalmistamine toimub teatud tingimustel:

  • Enne patsiendi protseduuri alustamist tuleb põie täielikult tühjendada.
  • Kui nimmepunkt on osa röntgenuuringust, peab patsient soolestiku eemaldamiseks eemaldama soolestiku (soolestiku sisu).
  • Patsient transporditakse haigla ruumi horisontaalasendis (kõhu ääres).
  • Patsiendi eestkostetavas paigutatakse patsient istumisasendisse ja painutatakse ettepoole või asetatakse asendisse "küljel", kus põlved on kõhu suunas painutatud. Seejärel viiakse läbi naha anesteesia ja operatsioon ise.

Tehnika ↑

Reeglina teostatakse nimmepunktsioon statsionaarsetes tingimustes järgmiselt:

  • Määratakse torketsoon. See asub talje 3-4 või 4-5 selgroo vahel.
  • Lähiümbrust töödeldakse 3% joodiga ja 70% etanooliga (keskelt perifeeriasse).
  • Süstitakse anesteetiline lahus (piisab 5-6 ml). Novocain'i kasutatakse sagedamini kui anesteesiat.
  • Spinousprotsesside vahel, mis jääb keskjoonele, sisestatakse "Bira" nõel väikese diagonaaliga.
  • Nõel peaks langema subarahnoidaalsesse piirkonda (nõel on sügavusel 5-6 cm).
  • Kui südamik eemaldatakse, peaks vedelik lõppema. See kinnitab menetluse õigsust. Täpse analüüsi jaoks on vaja koguda umbes 120 ml CSF-i.
  • Pärast vedeliku kogumist on vaja mõõta patsiendi rõhku.
  • Koht vcol töödeldud antiseptiline lahus.
  • Kasutatakse steriilset sidet.

Protseduuri kestus on umbes pool tundi.

Millised tunded on patsiendil nimmepunktiga? ↑

Protseduuri nõuetekohase rakendamise korral ei tohiks patsient tunda ebamugavust, ebamugavust ja valu.

Mõnikord võib patsient tunda:

  • nõela avatus, millega ei kaasne valulikke sümptomeid;
  • väike süst anesteetilise lahusega;
  • valgusešoki mõju, kui seljaaju punksiooni nõel puudutab osa seljaaju närvi.
  • peavalud (nimmepunktide perioodil tunduvad nad umbes 15% patsientidest).

Mis siis, kui selgroog lõheneb? Vaadake siit.

Mis on intervertebraalse plaadi väljaulatuv osa? Siit leiate vastuse.

Patsiendi ravi pärast manipuleerimist ↑

Seljaaju läbitungimisega patsientide lõpetamisel:

  • voodi puhkus on ette nähtud päevaseks (mõnikord on voodi puhkus määratud kuni 3 päeva - kui teatud ravimid süstitakse subarahnoidaalsesse piirkonda).
  • peate võtma horisontaalse asendi ja asuma kõhul;
  • on vaja luua puhkustingimusi, pakkuda rikkalikku jooki (mitte külma);
  • siseneda intravenoossetesse plasma asendajatesse (vajadusel).

Mõnikord pärast protseduuri lõppu kogevad patsiendid järgmist:

  • palavik, külmavärinad või pingetunne kaela piirkonnas;
  • tuimus ja tühjendamine punktsioonikohast.

Sellistel juhtudel on vaja kiiret konsulteerimist arstiga.

Tulemused ↑

Nimmepunkti eesmärk on saada tserebrospinaalvedelik ja selle edasine uurimine.

Seljaaju punktsiooni tulemuste põhjal uuritakse tserebrospinaalvedelikku, mida võib esitada ühel neljast võimalusest:

  • Veri: näitab hemorraagiliste protsesside olemasolu (subarahnoidaalse hemorraagia algstaadium).
  • Kollakas värv: hemorraagiliste protsesside (kroonilised hematoomid, meningi kantseromatoos, tserebrospinaalvedeliku ringluse blokeerimine subarahnoidaalses piirkonnas) tõttu.
  • Hallikasroheline värv: näitab sageli ajukasvajate esinemist;
  • Läbipaistev vedelik on norm.

Norm ja patoloogia

Tserebrospinaalne vedelik läbib täieliku kontrolli:

  • mõõdetakse vedeliku rõhk;
  • vedelikku hinnatakse makroskoopilise meetodiga;
  • määrab valgu, suhkru koguse;
  • rakkude morfoloogiat uuritakse.

Norm:

  • Tserebrospinaalvedeliku värv: läbipaistev
  • Valgusisaldus: 150 - 450 mg / l
  • Glükoosi maht: 60% veres
  • Ebatüüpilised rakud: ei
  • Leukotsüüdid: kuni 5 mm3
  • Neutrofiilid: ei
  • Erütrotsüüdid: ei
  • Vedeliku rõhu norm - 150-200 vett. Art. või 1,5-1,9 kPa.

Kõrvalekaldumine normist võib viidata vedeliku hüpertensiooni esinemisele.

Kui rõhk ületab normi (rohkem kui 1,9 kPa), on see näitaja turseevastaseks raviks. Kui tserebrospinaalvedeliku rõhul on madalad tulemused (vähem kui 1,5 kPa), näitab see aju patoloogiate esinemist (terav turse, tserebrospinaalse trakti blokeerimine selgroolülikutes).

Lisaks:

  • Erinevate patoloogiatega veres on erütrotsüüdid, neutrofiilid ja mäda.
  • Ebanormaalsete rakkude olemasolu võib viidata ajukasvajale.
  • Madal glükoos on bakteriaalse meningiidi näidustus.

Foto: pahaloomulised rakud tserebrospinaalvedelikus

Mis võib tulemust mõjutada?

Nimmepunkti tulemus võib kahjuks mõjutada:

  • patsiendi rahutused protseduuri ajal;
  • ülekaalulisus;
  • dehüdratsioon;
  • raske artriit;
  • eelmine seljaaju operatsioon;
  • verejooks tserebrospinaalvedelikku;
  • nõuetekohase punktsiooniga ei ole võimalik tserebrospinaalvedelikku koguda.

Nimmepunktid võivad olla hindamatu panuse kehale ohtlike haiguste ja nakkuste diagnoosimisse.

Nõuetekohase manipuleerimise korral on protseduur täiesti ohutu.

Video: programmi eesmärgid ja funktsioonid

Korralduse maksumus sõltub kliinikust, uuringu keerukusest ja iseloomust.

Moskva kliinikus on selle protseduuri läbiviimise hinnad järgmised: