Hüpertensioon raseduse ajal: ravi ja ennetamine

Ravi

Raseduse ajal esinev hüpertensioon on üks peamisi probleeme, millega seisavad eesolevad emad. Miks suureneb vererõhk ja kuidas rasedad naised arteriaalse hüpertensiooni vastu võitlevad?

Hüpertensioon on kroonilise haiguse levinud nimetus, mida iseloomustab pidev kõrgenenud vererõhk.

Rasedatel on hüpertensiooniks seisund, kus vererõhu jälgija mõõdab väärtusi üle 140/90 mmHg. Art.

Kõrgsurve põhjused

Normaalne vererõhk sõltub veresoonte seinte seisundist, vere koostisest ja vereringest. Tüdrukute seisundis suureneb vereringe, avaldades survet südamele. Lisaks suureneb kehakaal alati veenide ja veresoonte koormuse tõttu. See toob kaasa rõhu suurenemise.

Veresoonte vanusest tingitud jäikus suurendab nende vastupidavust verevoolule, mistõttu tõusevad vererõhu näitajad. Seetõttu on eakatele inimestele omane hüpertensioon.

Rasedate hüpertensioon on sageli halbade harjumuste põhjus. Suitsetamine, mis ületab alkoholi tarbimise normi, liigne kirg vürtsikate või rasvaste toitude vastu kahjustab veresoonte tervist.

Lisaks emiteerivad rasedad resistentsed hüpertensioonid! See on patoloogia, mis esineb naistel pärast 20 rasedusnädalat. Rasketel juhtudel - kuni 20 nädalat. Hilinenud toksiktoos, mis on sünnituse ajal keeruline, põhjustab ka naistel vererõhu tõusu ja veresoonte haiguste arengut.

Rasedus hüpertensiooniga 2 kraadi - nõuab kohest ravi!

Patoloogia klassifikatsioon

Rasedatel on järgmised haiguste liigid:

  1. Hüpertensioon - stabiilsed vererõhu näitajad üle 140/90 mm Hg. v.;
  2. Preeklampsia (ödeem) - hüpertensioon indikaatoritega üle 160/110 mm Hg. Art. Valkurakkude komplikatsiooniga (suurenenud uriiniproteiini sisaldus).

    Kui te ei võta enne sünnitust meetmeid riigi stabiliseerimiseks, võib eklampsia tekkida koos krampidega. Edasine areng võib tuua kaasa looma surma ja nurisünnituse, kooma ja surma;
  3. Enne rasedust diagnoositud krooniline hüpertensioon.

Patoloogial võib olla sellised tõsised tagajärjed nagu:

  • Stroke
  • Südameinfarkt
  • Visuaalsed häired
  • Südame või neerupuudulikkus, sealhulgas äge.

Kõrge vererõhu sümptomid

Mõnikord ei kaasne hüpertensiooni sümptomeid ebameeldivate tunnetega. Eriti kui rõhk on pidevalt suurenenud ja ei muutu järsult. Kuid kõige sagedamini tunneb hüpertensiivne inimene tugevat, vajutavat või pugevat peavalu. Eriti templites ja kaelas. Vähem tumenevad ja "lendab" silmis. Mõnikord on peapööritus, soojus, maitse või lõhn.

Tabel: Rasedate hüpertensiooni kliinilised ilmingud

Patoloogia efektiivne ravi

Rasedate hüpertensiooni ravi toimub rangelt arsti järelevalve all!

Vererõhu vähendamiseks peaks olema sujuvalt, ilma äkiliste muutusteta.

Arteriaalne hüpertensioon ravitakse alati ravimitega. Kuid rasedus ja sünnitus eraldi juhtum! Narkootikumide retsepti tuleks edasi lükata viimasele juhtumile.

Hüpertensiivsetel ravimitel võib olla lühiajaline toime või nad ei anna mingeid meetmeid, kui patsient ei muuda haigust põhjustanud elustiili.

Konservatiivne mitte-ravim tähendab:

  • Esiteks peate eemaldama suitsetamise harjumuse. Kahjuks ei anna isegi tüdrukute tüdrukud halvast harjumusest loobuda, hoolimata loote väärarengute suurest riskist.
  • Hüpertensiooni 1. astme kaal normaliseeritakse. Raseduse ajal kasvab naine kehakaalu tõttu kasvava loote, emaka, platsenta, amnioni vedeliku ja organismis suurenenud vere mahu tõttu. See tekitab juba laevadele märkimisväärse koormuse. Kui samal ajal kui naine, vastavalt populaarsele absurdsele soovitusele, „sööb kaks”, siis on tal ülekaalulisuse oht. Selle tulemusena tekivad hüpertensiooni sümptomid, liigeste ja selgroo probleemid jne.
  • Vähendada rasvaste, vürtsikas, soolaste toitude, suhkru ja küpsetamise tarbimist.
  • Söö vähem praetud, suitsutatud, tööstuslikult konserveeritud toitu. Nad sisaldavad kolesterooli ja kantserogeene, põhjustades kolesterooli plaatide ja verehüüvete teket. Selline toit on täis verehüüvete tekkimist ateroskleroosiga.
  • Suurendada kehalist aktiivsust. Naise positsioonil näidati kõndimist, ujumist, joogat, vee aeroobikat. Parem on osaleda erakursustel, mis on kohandatud rasedatele. Harjutus lisaks hüpertensiooni ärahoidmisele aitab kaasa korraliku hingamise arengule, mis on oluline sünnituse ajal. Küllastage naise ja lapse keha hapnikuga, hoidke keha heas korras.
  • Võtke magneesiumi- ja kaaliumi preparaadid. Nad tugevdavad veresooni ja suurendavad nende elastsust. Kasulik mõju südamelihasele ja leevendab konvulsiivset sündroomi. Sellised ravimid on sageli näidustatud rasedatele, kellel on suurenenud emaka toon, lihaskrambid ja vereringehäired.
  • Hüpertensiivne, nagu tulevased emad, on alkoholis vastunäidustatud.

See on oluline! Rasedate tavapärase eluviisi muutusi peaks kontrollima günekoloog!

Ravimi väljakirjutamisel arsti poolt tuleb need soovitatud annuse juures juua. Samal ajal, joogivesi ja mitte kõigi ravimite kombineerimine ühe annusega.

Iseseisvalt tühistada ravim või asendada see rohkem "tugev" või "nõrk" ei saa. Eriti raseduse ajal, kui võib kannatada mitte ainult patsiendi, vaid ka sündimata lapse tervis.

Enne sünnitust määratakse hüpertensiooniga naised sagedamini:

  • Südame-veresoonkonna ravimid: papasool, dibasool, andipal;
  • Diureetikumid: mustika, karusmarja lehtede infusioon; kanoefron, furosemiid.

Tüdrukutele, kellel on juba esmasel sünnil esinenud survet, kellel on diabeet ja krooniline hüpertensioon, võtavad sageli aspiriini. Arst peaks ravimi välja kirjutama mitte varem kui 13 rasedusnädalat.

Püsiv vererõhk rasedatel naistel üle 170/110 mm Hg on haiglaravi põhjus.

Vastunäidustatud kohtumine

Positsioonis olevad patsiendid ei määra klorotiasiidi, indapamiidi, rilmenidiini, kandesartaani ja teisi ravimeid. ACE inhibiitori, retseptori blokaatori, otsese reniini inhibiitori preparaadid võivad põhjustada deformatsiooni ja loote surma.

Haiguste ennetamine

Hüpertensiooni ennetamine võib olla sama meetod, mida soovitatakse tervisliku eluviisi jaoks. See on tervislik toitumine, vabanemine halbadest harjumustest, mõõdukas kehaline aktiivsus, kompressi aluspesu kandmine, stressi puudumine ja vasododerzhivayuschih narkootikumide võtmine.

Passiivset elustiili ei soovitata juhtida. Osalege tugevas kohvis, musta tee ja šokolaadiga. On kasulik süüa rohkem värskeid puuvilju, marju (jõhvikad) ja toores köögivilju (peet).

Artikli autor on Svetlana Ivanov Ivanova, üldarst

Rasedate hüpertensioon - survest tingitud oht, patoloogilise seisundi parandamise meetodid

Muutused raseduse kehas põhjustavad tavaliselt vererõhu langust. Platsentaestrogeenide ja progesteroonide toimel kaotavad anumad tundlikkuse hormooni angiotensiin-II suhtes. Nad on laienenud olekus, nende resistentsus verevoolu suhtes väheneb. See on vajalik platsenta veresoonte normaalseks kasvuks ja loote toitumiseks.

Seetõttu langeb rõhk esimesel trimestril esialgsest 5–15 mm Hg võrra. Art., Veidi rohkem langeb teisele. Kolmandal on naasmine füsioloogilise normi juurde. Kuid mõnedel naistel tekib kontseptsioon kõrge rõhu taustal või raseduse ajal hüpertensioon. See seisund on ohtlik emale ja lootele.

Millal me saame rääkida hüpertensioonist?

Rasedatel diagnoositakse arteriaalne hüpertensioon 4-8% kõigist rasedustest. Vaatamata sellisele vähesele protsendile haigusest, on see teisel kohal emade suremuse põhjuste seas. Seetõttu tuleb haigus kiiresti tuvastada ja ravida.

Kui normist kõrgem rõhk määrati ühe mõõtmega, siis pole see midagi öelda. Diagnoosi jaoks on vaja täita mitmeid tingimusi:

  1. Suurenenud vererõhk kuni 140/90 mm Hg. Art. ja üle selle.
  2. Toimivuse tõus võrreldes raseduse perioodiga: süstoolne 25 mm Hg juures. Art., Diastoolne - 15 mm Hg. Art.
  3. Muudatused määratakse kahe järjestikuse mõõtmisega, mille vahel on möödunud vähemalt 4 tundi.
  4. Üks kord suurenenud diastoolne rõhk üle 110 mm Hg. Art.

Rasedate hüpertensioon toimub sarnaselt tavapärasele hüpertensioonile:

  • 1. etapp - rõhk 140/90 kuni 159/99 mm Hg. v.;
  • 2. etapp - vererõhk 160/100 kuni 179/109 mm Hg. v.;
  • 3. etapp - vererõhk 180/110 ja rohkem.

Klassifikatsiooni kohaselt võib patoloogia olla mitut tüüpi. Sõltuvalt välimuse kuupäevast:

  • Enne rasedust esinenud hüpertensioon - naine oli diagnoosinud hüpertensiooni või esinenud enne 20. rasedusnädalat, selle vormi sümptomid püsivad kauem kui 42 päeva pärast sünnitust.
  • Gestatsiooniline hüpertensioon - algselt normaalne rõhk 20 nädala pärast tõuseb tavapärasest kõrgemaks.
  • Preeklampsia on kõrge vererõhu ja valgu sisaldus uriinis.
  • Olemasolev hüpertensioon kombineeritult proteinuuria ja gestatsioonilise hüpertensiooniga - rasedat naist diagnoositi, kuid pärast 20 nädalat hakkavad sümptomid kasvama, valk ilmneb uriinis.
  • Teabe puudumise tõttu liigitamatu AG.

Haigus on järkjärguline. Algfaasis ei esine sihtelundi puudulikkust. Riigi progresseerumisel täheldatakse neerudes kuni neerupuudulikkuse tekkeni ja kaasneva patoloogilisi muutusi. Südamel tekivad isheemia suurenemise nähud, stenokardia, südamepuudulikkus. Samuti on võimalik kahjustada aju veresooni, võrkkestat, unearterite ateroskleroosi arengut.

Miks rõhk tõuseb?

Arvatakse, et kõigil hüpertensioonidel on neurootilised põhjused. See on sügav neuroos, mis viib veresoonte funktsiooni regulatsiooni katkestamiseni. Patoloogia tekkimine varasemate veresoonte, aju ja neeruhaigustega on raskendatud. Olukorda raskendab liigne kaal, soola liigne kasutamine, suitsetamine ja alkohol.

Arengumehhanism on seotud vereringe vereringe füsioloogilise suurenemisega. Kui samal ajal esineb platsenta 17-hüdroksüprogesterooni puudus, siis on anumad väga tundlikud hormooni vasopressiini suhtes, nad liiguvad kergesti spasmi seisundisse, mis toob kaasa rõhu tõusu.

Muutused südames (hüpertroofia) on suunatud hüpertensiooni seisundi kompenseerimisele, kuid see põhjustab edasist halvenemist. Neerude veresooned mõjutatakse järk-järgult, mis tugevdab veelgi patoloogiat.

Mida see ohustab?

Hüpertensioon ja rasedus - ohtlik kombinatsioon. Kõrge rõhu all kitseneb laevade luumen. Samal ajal häiritakse raseduse varases staadiumis vereringet platsentas. Lootel on vähem toitumist ja hapnikku, selle areng aeglustub ja ultraheli tulemuste kohaselt ei vasta see tähtajale. Mõnel juhul lõpeb verevoolu halvenemine raseduse iseenesliku katkestamisega varases perioodis.

Hiljem võib üldistatud vasospasm põhjustada normaalselt asuva platsenta eraldumist. Enamikel juhtudel ei saa sellist sündmuste arenguga last päästa.

Suurenenud rõhk võib sattuda täielikku preeklampsiasse. Samal ajal kaasneb erinevate raskusastmetega turse ja valk ilmneb uriinis. Haigus võib areneda ja viia eklampsia või eklampsia - krampide ja teadvuse kadumiseni.

Platsenta muutused selles patoloogias moodustavad platsenta puudulikkuse, mis avaldub toitainete tarbimise, loote hüpoksia, selle arengu aeglustumise ja rasketel juhtudel surma rikkumisel.

Mis põhjustab patoloogiat?

Krooniline hüpertensioon raseduse ajal võib olla nii primaarne haigus kui teine ​​esinemine teiste organite patoloogia taustal. Seejärel nimetatakse seda sümptomaatiliseks.

Järgmised põhjused põhjustavad vererõhu suurenemist fertiilses eas:

  • olemasolev hüpertensioon (90% juhtudest);
  • neerupatoloogiad: glomerulonefriit, püelonefriit, polütsüstiline neeruhaigus, neerupuudulikkus, diabeetiline kahjustus, nefroskleroos;
  • endokriinsüsteemi haigused: akromegaalia, hüpotüreoidism, feokromotsütoom, hüperkortisolism, Cushingi tõbi, türeotoksikoos;
  • vaskulaarsed patoloogiad: aordi koarktatsioon, aordiklapi puudulikkus, arterioskleroos, periarteriit nodosa;
  • neurogeensed ja psühhogeensed põhjused: stress ja närvi liigne ülekoormus, hüpotalamuse sündroom;
  • preeklampsia.

Hüpertensiooniga kaasneb neerude, südame ja aju kahjustamise oht, loote areng. Kuid ta ise võib olla siseorganite patoloogia tagajärg.

Kuidas avaldub hüpertensioon?

Füsioloogiliselt väheneb raseduse ajal esinev rõhk loomulikult kahe esimese trimestri jooksul ja ainult sünnituse ajal jõuab normaalne seisund. Kuid olemasoleva hüpertensiooni korral võib surve avalduda erinevalt. Mõnel juhul väheneb ja stabiliseerub. Kuid võib esineda seisundi halvenemine - vererõhu tõus, turse ja proteinuuria lisamine.

Arsti kabinetis võivad naised kurnata väsimust, peavalu. Mõnikord häirivad järgmised sümptomid:

  • unehäired;
  • südamepekslemine, mida tuntakse iseseisvalt;
  • pearinglus;
  • külmad käed ja jalad;
  • valu rinnus;
  • õhupuudus;
  • ähmane nägemine vilkuvate lendude näol silmade ees, hägusus;
  • müra või kõrvade helisemine;
  • paresteesiad indekseeritavate goosebumpide kujul;
  • motiveerimata ärevus;
  • ninaverejooks;
  • harva - janu, sagedane öine urineerimine.

Esialgu suureneb rõhk perioodiliselt, kuid järk-järgult suureneb hüpertensioon püsivaks.

Täiendav kontroll

Raseduse planeerimisel on õige teada saada, kas vererõhu tõusu eeldused on olemas. Need, kes tulevad arsti juurde pärast positiivse rasedustesti saamist, peate meeles pidama, kas enne rasedust või eelmise sünnituse ajal esinesid rõhu suurenemise episoodid. Need andmed on vajalikud selleks, et arst saaks määrata riskirühma, et planeerida raseduse edasist juhtimist ja teha vajalikke diagnostikaid ning määrata ennetusmeetodid.

Vaja on andmeid ootava ema suitsetamise, olemasoleva diabeedi, ülekaalulisuse või diagnoositud rasvumise, lipiidide suhte veres rikkumise kohta. On oluline, et noortel sugulastel oleksid noored lapsed südame-veresoonkonna haigused ja surm.

Arteriaalne hüpertensioon on terapeutiline patoloogia, mistõttu günekoloog tegeleb selliste naiste uurimise ja raviga koos terapeutiga.

Kaebuste ilmumise aeg on kindlasti kindlaks määratud, nad kasvasid järk-järgult või ilmusid ootamatult, korreleerides seda raseduse kestusega. Erilist tähelepanu pööratakse tulevase ema kaalule. Kehamassiindeks üle 27 suurendab oluliselt hüpertensiooni tekkimise riski. Seetõttu on isegi enne rasedust soovitatav kaotada vähemalt 10% nende näitajate kaalust, kellel on see näitaja üle.

Kontrolli käigus võib kasutada järgmisi uuringuid:

  • unearterite auskultatsioon ja palpatsioon - võimaldab tuvastada nende kitsenemist;
  • uurimine, südame ja kopsude auskultatsioon võib ilmneda vasaku vatsakese hüpertroofia või südame dekompensatsiooni märke;
  • neerude palpeerimine võimaldab mõnel juhul tuvastada tsüstilisi muutusi;
  • kontrollige kindlasti kilpnäärme suurenemist.

Kui esineb neuroloogilisi sümptomeid, siis kontrollige nende stabiilsust Rombergi asendis.

Kliinilised soovitused hüpertensiooni kohta rasedatel naistel annavad diagnoosimisel vererõhu mõõtmise. See peab toimuma mitmel viisil:

  • kahel käel ja võrdle tulemust;
  • kalduval positsioonil ja siis seistes;
  • uurida reieluu arterite pulssi ja alumise jäseme survet üks kord.

Kui üleminek horisontaalsest vertikaalsest asendist suurendab diastoolset rõhku, on see hüpertensiooni kasuks. Selle näitaja vähenemine on sümptomaatiline hüpertensioon.

Diagnoos hõlmab kohustuslikke uuringumeetodeid ja täiendavaid meetodeid, mida kasutatakse haiguse progresseerumise või ravi ebaõnnestumise korral. Järgmised meetodid on kohustuslikud:

  • kliiniline vereanalüüs (üldised näitajad, hemoglobiin);
  • vere biokeemiline analüüs: glükoos, valk ja selle fraktsioonid, maksaensüümid, aluselised elektrolüüdid (kaalium, kaltsium, kloor, naatrium);
  • uriinianalüüs, glükoosi, punaste vereliblede olemasolu ja igapäevane valgusisaldus;
  • EKG

Kõik naised külastasid iga arsti külastust vererõhku. Külastuse eelõhtul peaks rasedatel olema täielik uriinianalüüs.

Sõltuvalt kliinilisest pildist ja ka väidetavast rõhu suurenemise põhjusest on ette nähtud täiendavad meetodid.

  • uriini testid Nechiporenko ja Zimnitsky järgi;
  • Neerude ultraheli;
  • vere lipiidide profiil;
  • aldosterooni, reniini määramine, naatriumi ja kaaliumi suhe;
  • 17-ketosteroidide uriinianalüüs;
  • veri adrenokortikotroopse hormooni ja 17-hüdroksükortikosteroidide jaoks;
  • Südame ultraheli;
  • silmaarsti nõustamine ja funduslaevade uurimine;
  • igapäevane vererõhu jälgimine;
  • bakterite uriin.

Loote seisundit jälgitakse platsenta ja platsenta kompleksi veresoonte ultraheli ja Doppleri sonograafia abil.

Ravi põhimõtted

Raseduse ajal on hüpertensiooni ravi eesmärk vähendada emade ja enneaegse sünnituse komplikatsioonide riski.

Kerge rõhu suurenemise korral võib ravi toimuda ambulatoorselt, kuid regulaarselt arsti juurde. Haiglaravi absoluutne näitaja on üle 30 mm Hg vererõhu tõus. Art. või osalemise sümptomite ilmnemine kesknärvisüsteemi patoloogias.

Kui haigust avastatakse esimest korda, soovitatakse diagnoosi ja põhjaliku uurimise selgitamiseks haiglaravi. Samuti määratakse kindlaks, kui palju on haigusseisundi progresseerumise oht, selle üleminek gestoosile või raseduse komplikatsioonide ilmnemine. Ambulatoorset ravi saavatel rasedatel naistel on haiglaravi, kuid ilma positiivse dünaamika.

Soovitused rasedate hüpertensiooni kohta hõlmavad kolme ravivõimalust:

  1. Ravimita ravimid.
  2. Ravimiteraapia.
  3. Võitlus tüsistuste vastu.

Ravimita ravimid

Seda meetodit kasutatakse kõigi rasedate naiste puhul, kellel on diagnoositud hüpertensioon. Arteriaalne hüpertensioon on peamiselt psühhosomaatiline haigus, pikaajaline neuroos. Seetõttu on vaja luua tingimused, mille korral on kõige vähem stressiolukordi.

Mida teha kodus, kes on kodus? Päeva režiimi on vaja ühtlaselt jaotada, jättes aega puhkamiseks päevas, vaid lühikest une. Õhtul peaks enne magamaminekut olema ka hiljemalt 22 tundi. Vähendage arvutil kuluvat aega ja teleri vaatamist, välistage programme, mis muudavad teid närviliseks. Samuti on vaja eemaldada nii palju kui võimalik kõigist elusituatsioonidest, mis võivad provotseerida närvilist pinget, või püüda muuta oma suhtumist nendesse teravatest emotsionaalsetest ja neutraalsetest.

Lisaks vajate mõistlikku füüsilist tegevust. See võib olla värske õhu käimine, ujumine või spetsiaalsed harjutused rasedatele.

Nagu haiglas ja kodus, muutus võimu olemus. Soovitatavad sagedased söögikordad 5 korda päevas koos viimase einega hiljemalt 3 tundi enne magamaminekut. Piirake soola tarbimist 4 g-ni päevas. Toiduained, mis on keedetud ilma selleta optimaalselt, kuid kergesti kergelt soolatud. Ülekaalulised naised on piiratud rasva ja lihtsa süsivesikute hulgaga. Kõigil rasedatel naistel on soovitatav suurendada oma toitumises köögiviljade ja puuviljade, teravilja, piimatoodete osakaalu.

Neile, kes saavad ambulatoorset või statsionaarset ravi, võib määrata füsioterapeutilise ravi:

  • elektrilised;
  • hüperbaariline hapnik;
  • inductothermy jalgadel ja sääredel;
  • neerupiirkonna diathermia.

Lisaks vajate psühhoterapeutilist ravi, üldise emotsionaalse seisundi parandamist.

Ravi ravimitega

Tabletid teatud tingimustel:

  • rõhk tõuseb kõrgemale kui 130 / 90-100 mm Hg. v.;
  • süstoolne rõhk suureneb rohkem kui 30 ühiku võrra normaalsest naisest või diastoolsest rohkem kui 15 mm Hg. v.;
  • olenemata vererõhu näitajatest preeklampsia või platsenta süsteemi patoloogia olemasolu korral.

Rasedate ravi on seotud uimastite mõju lootele ohuga, seetõttu valitakse ravimid minimaalseteks doosideks, mida saab kasutada monoteraapiana. Tablettide võtmine peaks olema regulaarne, olenemata tonometri toimimisest. Mõnikord otsustavad naised, et mõõtmise ja üldise heaolu tulemused on rahuldavad, otsustada ravimi võtmise lõpetada. See ähvardab järsult suurendada vererõhku, mis võib põhjustada enneaegset sünnitust ja loote surma.

Ärge kasutage või kasutage viimase abinõuna tervislikel põhjustel:

  • AKE blokaatorid: kaptopriil, lisinopriil, enalapriil;
  • angiotensiini retseptori antagonistid: Valsartan, Losartan, Eprosartan;
  • diureetikumid: Lasix, hüdroklorotiasiid, indapamiid, mannitool, spironolaktoon.

Eelistatud on pikatoimelised ravimid. Rikke korral on võimalik kasutada kombineeritud ravi mitme ravimiga.

Rasedate hüpertensiooni raviks kasutatavad preparaadid kuuluvad mitme antihüpertensiivse ravimi rühma:

Atenolool kuulub heakskiidetud ravimite nimekirja, kuid seda kasutatakse väga harva, sest on tõendeid selle kohta, et see põhjustab loote arengu viivitust. Konkreetse ravimi valik sõltub hüpertensiooni tõsidusest:

  • Hinne 1-2 - esimene rida on Methyldopa, 2 liini - Labetolool, Pindolool, Oxprenolol, Nifedipiin;
  • 3. aste - ravimirida 1 - hüdralasiini või labetolooli kasutatakse intravenoosselt või nifedipiini manustatakse iga 3 tunni järel.

Mõnes olukorras on loetletud meetodid ebaefektiivsed ja osutub vajalikuks määrata aeglase kaltsiumikanali blokaatorid. See on võimalik, kui kasu ületab nende kasutamise riski.

Lisaks on ravi suunatud feto-platsentaalse puudulikkuse korrigeerimisele. Nad kasutavad aineid, mis normaliseerivad veresoonte tooni, parandavad ainevahetust ja mikrotsirkulatsiooni platsentas.

Komplikatsioonide ravi

Raseduse tüsistuste tekkimisest sõltuvad ravid raseduse kestusest. Esimesel trimestril on vaja ära hoida selle katkemise oht. Seetõttu on ette nähtud sedatiivne ravi, spasmolüüsid ja progesterooni ravi (Duphaston, Utrozhestan).

Teisel ja kolmandal trimestril on vajalik platsentaepuudulikkuse korrigeerimine. Seetõttu määrake ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni, ainevahetust platsentas (pentoksifülliin, flebodia), hepatoprotektorid (Essentiale), antioksüdandid (vitamiinid A, E, C). Ravi viiakse läbi antihüpertensiivse ravi taustal. Vajadusel viidi läbi infusiooniravi, võõrutus.

Tarneklausli valik

Raseduse säilitamine sõltub ravi tõhususest. Kui vererõhk on hästi kontrollitud, on võimalik pikendada rasedust kuni täiskogu lootele. Sünnid viiakse läbi ema ja loote seisundi range kontrolli all ning antihüpertensiivse ravi taustal.

Varajane sünnitus on vajalik järgmistes olukordades:

  • ravi suhtes resistentne raske hüpertensioon;
  • loote seisundi halvenemine;
  • tõsised hüpertensiooni tüsistused: südameatakk, insult, võrkkesta eraldumine;
  • preeklampsia rasked vormid: preeklampsia, eklampsia, HELLP sündroom;
  • tavapäraselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine.

Eelistatud on loomulik kohaletoimetamine, amniotomia teostatakse varakult. Veenduge, et analgeesia ja vererõhk on hoolikalt jälgitud. Sünnitusjärgsel perioodil on suur verejooksu oht, mistõttu on vajalik manustada uterotoonikaid (oksütotsiin).

Ennetamise võimalused

Vältida hüpertensiooni raseduse ajal ei ole alati võimalik, kuid võite vähendada selle arengu ohtu. Selleks peate planeerima raseduse. Ülekaalulistel naistel soovitatakse minna oma toitumise järkjärguliseks vähendamiseks sobivale toitumisele. Aga sa ei saa kasutada kõva dieeti, paastumist. Pärast neid tagastatakse enamasti need lisarahad.

Neerude haiguste, kilpnäärme, südame, suhkurtõve korral on vajalik stabiliseerimine, piisava ravi valik, mis minimeerib raseduse ajal halvenemise võimalust.

Naistel, kellel on sünnituse ajal diagnoositud hüpertensioon, soovitatakse raseduse ajal kolm korda haiglasse paigutada, et selgitada seisundit ja parandada ravi.

Oluline on meeles pidada mitte-ravimeetodeid, mida kasutatakse hüpertensiooni mis tahes vormis. Kerge surve ja komplikatsioonide puudumise tõttu on need riigi stabiliseerimiseks piisavad. Muudel juhtudel peate järgima arsti soovitusi.

Mis on ohtlik hüpertensioon raseduse ajal

Lapse kandmise aeg saab tulevase ema organismi tõeliseks testiks. Kõige levinumate patoloogiate hulgas, mida arstid naised registreerivad, on arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal. See põhjustab ohtlikke seisundeid, mis mõjutavad nii ema tervist kui ka väikese inimese emakasisest arengut.

Mis on hüpertensioon raseduse ajal

Sünnitusarstide jaoks kogu maailmas on patsientide kõrge rõhu probleem oluline. See ei ole üllatav. Isegi riikides, kus suurt tähelepanu pööratakse tervisele, on rasedate naiste hüpertensioon esimeses järjekorras surmapõhjuste seas naiste hulgas sünnituse ajal või pärast seda.

Maailma Terviseorganisatsioon on kehtestanud patoloogia määratluse. Vastavalt sellele on raseduse ajal arteriaalne hüpertensioon seisund, kus süstoolne rõhk on 140 mm Hg. Art. või kõrgem. Samal ajal on diastoolne 90 või enam mmHg. Samuti avaldage rasedatel naistel hüpertensiooni diagnoos, kui süstoolne tõus on püsivalt tõusnud 25 mm Hg juures. Art. ja diastoolne rõhk 15 mm võrra, võrreldes enne ravi alustamist või esimese 12 rasedusnädala jooksul registreeritud mõõteandmetega.

Kui rasedus jätkub normaalselt, on naisel mõnevõrra madalam rõhk kuni viimase trimestri jooksul. Selle põhjuseks on veresoonte seinte silelihaste lõdvestumine, mis tekib vastuseks hormonaalsetele muutustele. Viimase kolme kuu jooksul enne sünnitust muutuvad vererõhu näitajad samaks nagu enne rasedust.

Hüpertensiooni klassifitseerimine raseduse ajal

Mis puutub sellistesse asjadesse nagu hüpertensioon raseduse ajal, ei kao spetsialistide ringkondades vaidlusi. Maailmas ei ole selle patoloogia üldtunnustatud klassifikatsiooni. Kodused arstid eristavad mitmeid haiguse vorme.

Krooniline hüpertensioon ilmneb kaua enne raseduse algust või tuvastatakse esimese 20 nädala jooksul pärast rasestumist. See esineb nii iseseisvalt kui ka somaatiliste haiguste tüsistuste tõttu. Iseloomulik tema vererõhu näitajatele 140/90 ja üle selle, püsivad ja pärast sünnitust.

Gestatsiooniline hüpertensioon diagnoositakse pärast 20 rasedusnädalat. Tingimustega ei kaasne neerude rikkumine ja valgu ilmumine uriinis. Reeglina meenutab gestatsiooniline hüpertensioon aja jooksul ja rõhk naaseb normaalseks ühe ja poole kuu jooksul pärast lapse sündi. Vaatlus tuleb läbi viia kolme kuu jooksul.

Preeklampsia on seisund, mille puhul gestatsiooniline hüpertensioon kombineeritakse proteinuuriaga (valkude esinemine uriinis koguses 300 mg ja rohkem päevas). Rasedatel on kõige tõsisem ja ohtlikum hüpertensioonivorm eklampsia. Ta diagnoositakse pärast 20-nädalast lapse kandmist, kui emastel on lisaks nendele sümptomitele krambid, mida ei põhjusta muud põhjused.

Krooniline gestatsiooniline hüpertensioon on enne rasedust diagnoositud patoloogia, mis avaldub pärast 20. nädalat uue jõuga. Koos proteinuuriaga.

Rasedate hüpertensiivset haigust, mida ei saa liigitada, seostatakse vererõhu tõusuga, mida ei saa ebapiisavate teadmiste tõttu seostada teatud alamliikidega.

Rasedate hüpertensiooni põhjused

Kardioloogid usuvad, et stress on peamine patoloogia tekkimist põhjustav tegur. Rasedate hüpertensioon ilmneb emotsionaalsete segaduste, vaimse ja vaimse ülekoormuse edasilükkamise tõttu. Need põhjustavad neurotsirkulatoorset düstooniat (NCD).

Enamikul kardioloogilistest patsientidest on juba rõhk suurenenud (juhuslikult või süstemaatiliselt). Isegi kui meditsiinilistes andmetes ei registreerita kõrgeid vererõhu väärtusi, järeldab arst, et naise uuringul on patoloogia. Sellisel juhul on arteriaalne hüpertensioon ja rasedus nähtused, mis ei ole omavahel otseselt seotud.

Haigust võib samuti esile kutsuda samaaegsete haiguste olemasolu, mida mõnikord ei leidu esimest korda sünnitusarst-günekoloogi külastuste ajal. Seega, kui selline kombinatsioon on hüpertensioon ja rasedus, viiakse ravi läbi, võttes arvesse kaasnevaid haigusi. Selliste patoloogiate hulgas on endokriinsüsteemi häired (türeotoksikoos, suhkurtõbi), probleeme neerude, hingamisteede organitega.

Lisaks mängivad olulist rolli teised tegurid, mille tõttu tekib raseduse ajal hüpertensioon. Naise kehas toimuvate muutuste tulemusena suureneb vereringe koormus, mis ei kao alati. Sellistel põhjustel suureneb rõhk:

  • veresoonte mahu ebapiisav suurenemine;
  • kasvav emaka kompressioon diafragmale;
  • suurenenud vere maht rasedatel naistel;
  • platsenta vereringe esinemine;
  • südame asukoha muutused rinnus;
  • suur hormoonide sisaldus;
  • hiline gestoos.

Rasedad naised võivad olla hüpertensiooni ohus ka siis, kui naine on otsustanud saada emaks juba küpses eas - pärast 30-35 aastat vana - või on väga noor. Mitmed beebid võivad suure vererõhu tekitamiseks põhjustada ka suure hulga amnionivedelikku.

Naise füüsiline aktiivsus enne ja pärast olulise perioodi algust ei ole kehal kõige paremini nähtav. Lisaks ärevusele, depressioonile, mis mõjutab paljusid rasedaid naisi. NDC ilmingud hüpertensiivset tüüpi on tihedalt seotud tulevase ema psühholoogilise olekuga. Selles seisundis, mis on ainult tinglikult peetud patoloogiaks, on võimalik sagedased survetõusud.

Rasedate hüpertensiooni sümptomid

Kui väljendunud hüpertensiooni ilmingud rasedatel naistel sõltuvad paljudest teguritest: rõhu tõus, neuroendokriinse regulatsiooni individuaalsed omadused, kõige olulisemate elundite ja süsteemide seisund.

Paljud naised, kes ei tea isegi, et nende rasedus ja hüpertensioon arenevad paralleelselt, kurdavad arstile tõsise nõrkuse, liigse higistamise ja soojuse rünnakuid. Vertigo, iiveldus ja oksendamine, korduvad peavalud, naised kalduvad süüdistama nende konkreetses olukorras.

Lisaks nendele sümptomitele on tunne, et peaksite mõõtma rõhku, on ka teisi hüpertensiooni märke:

  • tahhükardia, südame valu;
  • verejooks ninast;
  • tinnitus;
  • unehäired;
  • alaseljavalu;
  • janu;
  • punased laigud, mis väljaulatuvad näole.

Mitte mingil juhul ei saa ignoreerida hädasignaale, mida avaldavad nägemisorganid. Hüpertensiivse seisundiga seotud ohumärgid loetakse raskuse languseks, kärbsed lendab tema silmade ees.

Samuti peaks hoiatama äkilise ärrituse või vastupidi depressiooni, ebamõistliku ärevuse rünnakud. Järgmisel arsti visiidil peate talle rääkima ebameeldivatest sümptomitest.

Rasedate hüpertensiooni diagnoosimine

Eeldatav hüpertensioon rasedas arstis võib olla hoolikalt kogutud. Patsiendi tõenäosus on kõrge, kui eelmise sünnituse ajal avastatakse hüpertensioon ning kui juba on juba varases surmas perekonnas, mis on seotud kõrge vererõhu või insultiga noorel eas.

Riskid suurenevad märkimisväärselt, kui laps, kes lapsi kannab, suitsetab, kuritarvitab kofeiinijooke või alkoholi.

Füüsikalised meetodid

Oluline diagnostiline kriteerium lisaks patsiendi kaebustele on selle füüsilised parameetrid. Ülekaalulisus, ebaproportsionaalne jalgade ja käte lihaste areng võimaldavad arstil kahtlustada survetegurit.

Uurimise ajal peab arst mõõtma mõlema käe survet ja pulssi, kui naine on lamades ja siis seisvas asendis. Saadud tulemuste võrdlus võimaldab järeldada kroonilist vormi või episoodilist hüpertensiooni.

Karotsiidi stenoosi saab avastada kuulamise ja valendamisega. Visiidi ajal tehakse muid diagnostilisi protseduure:

  • südame toonide, kopsude auskultatsioon;
  • kõhu palpatsioon;
  • impulsi määramine, alumise otsa rõhk;
  • alumise jäseme turse tuvastamine.

Laboratoorsed diagnostikameetodid

On olemas kohustuslik testide komplekt, mida rasedad naised, kellel on kahtlustatav hüpertensioon, peavad läbima:

  • päevane diurees, mis võimaldab tuvastada uriinis valku, verd, glükoosi;
  • vere biokeemia (maksafunktsiooni testid, valgu fraktsioonid, glükoos, kaalium, kaltsium, naatrium);
  • üksikasjalik (kliiniline) vereanalüüs;
  • elektrokardiogramm.

Täiendavad uuringud võivad olla vajalikud, kui ravi sellises ohtlikus seisundis, kui arteriaalne hüpertensioon raseduse ajal on ebaefektiivne. Tavaliselt peavad naised läbima sellised testid:

  • uriin (vastavalt Nechyporenko, Zimnitsky, üldjuhul bakteriuria meetodile);
  • veri sõrmelt (ühine leukotsüütide valemiga, glükoos);
  • biokeemia (kaaliumi, kreatiniini, uurea kontsentratsiooni määramine t
  • kolesterooli, suure tihedusega lipoproteiinide, triglütseriidide tuvastamine);
  • adrenokortikotroopse hormooni, 17-oksükortikosteroidide määramine.

Instrumentaalsed uuringumeetodid

Kõige kättesaadavam viis raseduse hüpertensiooni avastamiseks on rõhu mõõtmine. Patsiendi kahtlusega patsiendile tuleb saata südame ultraheliuuring (samuti neerud, neerupealised), ehhokardiograafia ja dopplograafia. Teostatakse igapäevane vererõhu jälgimine, kontrollitakse aluse seisundit. Mõnikord kirjutage rindkere röntgen.

Hüpertensiooniga rasedate naiste ravi

Riiklikes protokollides võib leida erinevaid kliinilisi soovitusi selliste seisundite kombinatsiooni raviks nagu hüpertensioon ja rasedus. Arstid on siiski üksmeelel, et ravi on vaja alustada naise psühholoogilise seisundi stabiliseerimisega. Ei õpilase tulevane diplom ega stress kodus või tööl ei tohi häirida tulevase ema sisemist tasakaalu.

Hüpertensioonis kohustuslik on toiteväärtuse parandus. Rasedate toitumises peaks olema piisavalt piimatooteid, köögivilju ja puuvilju.

Samal ajal on vaja minimeerida soola kasutamist mis tahes kujul, taimerasvu, lihtsaid süsivesikuid. Sageli ja väikestes osades on vajadus. See võimaldab teil kontrollida kaalu, et vältida vedeliku kogunemist kehasse.

Rasedate hüpertensiooni ravi eeldab mõõdukat kehalist aktiivsust, vahelduvalt hea puhkusega (öösel ja päeval). Lihtne võimlemine, pikad jalutuskäigud värskes õhus on lubatud.

Arstid määravad rasedusravi ajal ravimeid. Ravi viiakse läbi ühekomponentsete vahenditega minimaalses annuses. Samuti on võimalik kombineeritud või pikaajalise ravimi määramine.

Kõik rasedatel naistel hüpertensiooniks valitud ravimid määrab ainult spetsialist, võttes arvesse patsiendi seisundi omadusi ja võimalikku negatiivset mõju arenevale organismile. Vererõhu näitajate kiireks vähendamiseks kasutage järgmisi ravimeid:

Pikaajalise ravi korral, nagu hüpertensioon rasedatel naistel, sobivad hästi kaltsiumkarbid ja beetablokaatorid:

Kui raviarst määrab hüpertensiooni ravimite kombinatsiooni, esindavad neid tavaliselt beetablokaatorid koos tiasiiddiureetikumide või ainetega, mis takistavad kaltsiumiioonide imendumist.

Mis põhjustab rasedatel hüpertensiooni

Hüpertensiooni tekkimine tiinuse ajal on suur oht naise enda kehale ja lootele tema emakas. Ravi või ebaefektiivsuse puudumisel ilmnevad tõsised tüsistused. Võib-olla preeklampsia areng ja mõnikord enneaegne sünnitus või raseduse katkemine.

Raske vormi korral muutuvad hüpertensioon ja rasedus kokkusobimatuteks kontseptsioonideks. Lapsed on harva sündinud täistööajaga, normaalse kaaluga. Kõrge insuldi või ema surma oht lapse sünni ajal.

Loomulikult peaks hüpertensiooniga rasedus toimuma spetsialistide hoolika järelevalve all. Selleks vajab naine võimalikult kiiresti perinataalses keskkonnas kõrgelt kvalifitseeritud arstide abi.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi põhimõtted raseduse ajal

Artiklist

Autorid: Kirsanova T.V. Mikhailova O.I. (FSBI "Vene Föderatsiooni akadeemik VI Kulakovi nimeline sünnitusabi, günekoloogia ja perinatoloogia teaduskeskus", Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Moskva)

Viide: Kirsanova TV, Mikhailova OI Arteriaalse hüpertensiooni ravi põhimõtted raseduse ajal // BC. Ema ja laps. 2012. №21. Lk. 1097

Arteriaalne hüpertensioon rasedatel naistel on praegu raseduse ajal üks kõige levinumatest patoloogilistest vormidest ning paljudes majanduslikult arenenud riikides on peamiseks põhjuseks nii emade kui ka perinataalsete haigestumiste ja suremuse põhjus ning mitmed sünnitusraskused. Venemaal esineb hüpertensioon 5–30% rasedatest ja viimastel aastakümnetel on see näitaja tõusnud. Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel on emade suremuse struktuuris hüpertensiivse sündroomi osakaal 20–30%, igal aastal sureb raseduse ajal rohkem kui 50 tuhat naist hüpertensiooniga seotud tüsistuste tõttu [1,4,6].

AH suurendab tavapäraselt paikneva platsenta lahkumise riski, massilist koagulopaatilist veritsust platsentaani katkestuse tagajärjel ja võib põhjustada ka eklampsiat, tserebrovaskulaarset õnnetust, võrkkesta eraldumist [1,12].
Hiljuti on raseduse ajal suurenenud hüpertensiooni esinemissagedus tänu kroonilistele vormidele rasvumise, suhkurtõve ja rasedate naiste vanuse suurenemise taustal. Ja vastupidi - naised, kellel tekivad raseduse ajal hüpertensiivsed häired, viidatakse ka riskirühmale rasvumise, diabeedi, südame-veresoonkonna haiguste tekkeks. Nende naiste lastel on suurenenud risk erinevate metaboolsete ja hormonaalsete häirete, kardiovaskulaarse patoloogia tekkeks [1,4].
Hüpertensiooni diagnoosimise kriteeriumid raseduse ajal vastavalt WHO andmetele on süstoolne vererõhk (SBP) 140 mmHg. ja rohkem või diastoolset vererõhku (DBP) 90 mm Hg ja rohkem või kasvab aias 25 mm Hg. ja rohkem või isa 15 mm Hg juures. Art. vererõhu tasemega enne rasedust või raseduse esimesel trimestril. Tuleb märkida, et esimesel ja teisel trimestril tekib füsioloogilise raseduse ajal hormonaalse vasodilatatsiooni tõttu füsioloogiline vererõhu langus, kolmandal trimestril taastub vererõhk normaalsele individuaalsele tasemele või võib veidi ületada seda [1, 6, 8].
Rasedate naiste puhul eraldada järgmised neli hüpertensiooni vormi.
• Krooniline AH (see on hüpertensioon või sekundaarne (sümptomaatiline) hüpertensioon, diagnoositud enne rasedust või kuni 20. nädalani).
• Gestatsiooniline hüpertensioon (suurenenud vererõhk, esmakordselt registreeritud pärast 20 rasedusnädalat ja sellega ei kaasne proteinuuria). Enamik soovitusi hüpertensiooni vormi selgitamiseks ja tulevase prognoosi idee kohta näitavad seire vähemalt 12 nädalat. pärast sünnitust.
• Preeklampsia / eklampsia (PE) (rasedusspetsiifiline sündroom, mis ilmneb pärast 20. rasedusnädalat, sõltub hüpertensioonist ja proteinuuriast (rohkem kui 300 mg valku igapäevases uriinis). Samal ajal ei ole ödeemi esinemine PE-le diagnostiline kriteerium; füsioloogiliselt esineva raseduse korral on nende sagedus 60%.
Eclampsiat diagnoositakse naistel, kellel on PE-krambid, mida ei saa seletada muudel põhjustel.
• kroonilise hüpertensiooniga patsientidel preeklampsia / eklampsia:
a) välimus pärast 20 nädalat. raseduse proteinuuria esmakordselt (0,3 g valku ja rohkem igapäevases uriinis) või eelnevalt olemasoleva proteinuuria olulist suurenemist;
b) hüpertensiooni progresseerumist naistel, kellel on kuni 20 nädalat. raseduse vererõhk oli kergesti kontrollitav;
c) välimus pärast 20 nädalat. organite puudulikkuse tunnused.
Vastavalt vererõhu tõusule rasedatel naistel eristatakse mõõdukat hüpertensiooni (140–159 mm Hg ja / või DBP 90–109 mm Hg) ja rasket hüpertensiooni (CAD> 160 ja / või DAP> 110 mm Hg.st.) Kahe hüpertensiooni astme jaotamine raseduse ajal on ülioluline prognooside ja patsientide juhtimise taktika valiku hindamisel. Raske hüpertensioon rasedatel naistel on seotud insuldi suure riskiga. Naiste insultid arenevad võrdselt nii sünnituse ajal kui ka varases sünnitusjärgses perioodis ning 90% juhtudest on hemorraagilised, isheemilised insultid on äärmiselt harva esinevad. Insuliini tekkimisel on AAP-i suurendamine tähtsam kui insult. Märgiti, et naised, kes olid 100% juhtudest raseduse, sünnituse või varsti pärast sünnitust läbinud insult, olid GARDE väärtuseks 155 mm Hg. ja suurem, 95,8% juhtudest - 160 mm Hg. ja üle selle. Suurenenud DBP kuni 110 mm Hg ja rohkem täheldati ainult 12,5% insuldi patsientidest [4,8,9].
Optimaalne vererõhu tase on alla 150/95 mm Hg. Sünnitusjärgsel perioodil vajab patsient täiendavat uuringut hüpertensiooni etioloogia kindlakstegemiseks ja sihtorganite seisundi hindamiseks. 12 nädala pärast. pärast manustamist tuleb püsiva hüpertensiooniga raseduse hüpertensiooni diagnoos muuta "hüpertensiooniks" või üheks võimalikuks võimaluseks sekundaarse (sümptomaatilise) hüpertensiooni diagnoosimiseks. Vererõhu spontaanse normaliseerumise korral kuni 12 nädala jooksul. pärast sünnitust kehtestatakse retrospektiivselt mööduva hüpertensiooni diagnoos. On tõendeid, et pärast sünnitust taastumisperiood enamikus naistest, kes on läbinud gestatsioonilise hüpertensiooni ja PE, olenemata hüpertensiooni raskusest, on üsna pikk. 1 kuu pärast pärast sündi on ainult 43% patsientidest normaalne vererõhk ja isegi 6 kuu pärast. pooltel naistel on kõrgenenud vererõhk. 3 kuu pärast (12 nädalat) Tähelepanu pärast sünnitust 25% PE-ga läbinud naistest on endiselt hüpertensioon, 2 aasta pärast on 40% patsientidest normaliseeritud vererõhku [1,4,9].
Pärast raseduse ajal esineva hüpertensiooni tuvastamist tuleb patsienti uurida, et selgitada välja hüpertensiivse sündroomi päritolu, määrata hüpertensiooni raskusaste, tuvastada seotud elundite häired, sealhulgas sihtorganite, platsenta ja loote seisund.
Hüpertensiooni uuringukava sisaldab:
- konsultatsioonid: terapeut (kardioloog), neuroloog, oftalmoloog, endokrinoloog;
- instrumentaalsed uuringud: elektrokardiograafia, ehhokardiograafia, 24-tunnine vererõhu jälgimine, neerude ultraheliuuring, neeru veresoonte ultraheliuuring;
- laboratoorsed testid: täielik vereanalüüs, uriinianalüüs, biokeemiline vereanalüüs (lipiidide spektriga), mikroalbuminuuria (MAU).
Kui diagnoosi ei ole raseduse planeerimise staadiumis täpsustatud, on hüpertensiooni sekundaarse iseloomu välistamiseks vaja täiendavaid uuringuid. Kui saadud andmed on piisavad diagnoosi selgitamiseks, välistavad sekundaarse hüpertensiooni ja nende põhjal on võimalik selgelt määratleda patsiendi riskirühm vastavalt kroonilise hüpertensiooni ja seega raseda naise juhtimisstrateegia stratifitseerimiskriteeriumidele, siis saab uuringu lõpule viia.
Teises etapis kasutatakse täiendavaid kontrollimeetodeid, et selgitada sekundaarset hüpertensiooni, kui see on olemas, vormi või tuvastada võimalikke kaasnevaid haigusi [6,8].
Üks raskemaid ülesandeid hüpertensiooni ravis on farmakoloogilise ravimi valik. Rasedate hüpertensiooni ravis peetakse sageli antihüpertensiivseid ravimeid, mis on praktiliselt kaotanud oma kliinilise tähtsuse teiste hüpertensiooniga patsientide kategooriates. Eetilistel põhjustel on rasedatel naistel ravimi randomiseeritud kliiniliste uuringute läbiviimine piiratud, teave enamiku uute ravimite efektiivsuse ja ohutuse kohta hüpertensiooni raviks on praktiliselt puudulik. Peamised ravimid, mis õigustavad nende kasutamist raseduse ajal hüpertensiooni raviks, on kesksed α2 - agonistid, β - adrenoblokkerid (β - AB), α - β - adrenergilised blokaatorid labetalool, kaltsiumi antagonistid (AK) ja mõned müotroopsed vasodilaatorid [3.5 7,11].
Angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid ja retseptori antagonistid angiotensiin II on vastunäidustatud raseduse tõttu kõrge risk haigestuda emakasisese kasvupeetuse, luu düsplaasia häirega luustumise koljuõõnest, jäseme lühenemine, oligohüdramnioos, vastsündinul neerupuudulikkust (düsgenees neeru, äge neerupuudulikkus loote surm on võimalik [11,14].
Enamik rahvusvahelisi ja siseriiklikke soovitusi tunnustab esimese rea ravimit metüüldopa, mis on edukalt tõestanud oma efektiivsust ja ohutust emale ja lootele, seda kasutatakse annuses 500-2000 mg päevas. 2–3 annuses. Vaatamata läbitungimisele platsentaarbarjääri kaudu on paljud uuringud kinnitanud, et lastel ei ole tõsiseid kõrvaltoimeid. Raviga ravimise ajal püsivad uteroplatsentaalse verevoolu ja loote hemodünaamika stabiilsena ning perinataalne suremus väheneb. Tuleb märkida, et metüüldopa ei mõjuta ema südame väljundit ja neerude verevarustust.
Metüülpopal on siiski mitmeid olulisi puudusi, peamiselt tänu oma suhtelisele "ajapuudusele" - võrreldes kaasaegsete antihüpertensiivsete ravimitega, on sellel palju madalam efektiivsus, lühike toimeaeg, piisavalt suur hulk kõrvaltoimeid koos pikaajalise kasutamisega (depressioon, uimasus, suukuivus ja kuivus). ortostaatiline hüpotensioon), seda iseloomustab organoprotektiivse toime puudumine. Metüüldopa võib süvendada ebaproportsionaalset vedelikupeetust organismis, mis on juba raseduse ajal omane. Lisaks võib metüüldopa põhjustada aneemiat, mis on tingitud toksilisest toimest punasele luuüdile või punastele verelibledele, mille tulemuseks on hemolüüs. Metüüldopa kasutamisel leitakse umbes 20% -l AH-ga patsientidel erütrotsüütide vastaseid antikehi, kliiniliselt hemolüütiline aneemia areneb 2% patsientidest, kaasa arvatud lapsed, kes puutuvad kokku ravimiga emakas. Lisaks võivad metüüldopa võtnud emadele sündinud lapsed tekitada esimesel elupäeval hüpotensiooni [10,13,15].
Mitteselektiivset β- ja α-adrenergilist blokaatorit labetalooli peetakse rasedate hüpertensiooni raviks enamikuks välissuunisteks, kuid labetalool ei ole Venemaa Föderatsioonis registreeritud, seega puudub kogemus selle kasutamise kohta meie riigis. Paljude uuringute kohaselt soovitatakse seda erineva raskusastmega hüpertensiooni raviks, see näib olevat üsna ohutu emale ja lootele [9,11].
Seoses AK-i kasutamisega on teratogeensete toimete võimaliku ohu tõttu tähelepanelik, sest Kaltsium osaleb aktiivselt organogeneesi protsessides. Enim uuritud ravimirühm AK on dihüdropüridiinrühma - nifedipiini - esindaja. Lühiajaline nifedipiin on soovitatav vererõhu kiireks vähendamiseks. Pikaajalise toimega tablette ja kontrollitud vabanemisega tablette kasutatakse raseduse ajal hüpertensiooni pikaajaliseks planeeritud põhiraviks. Nifedipiini hüpotensiivne toime on suhteliselt stabiilne, kliinilistes uuringutes ei täheldatud tõsiseid kõrvaltoimeid, eriti ägeda hüpotensiooni teket emal [9,11].
Mõnel juhul võib sublingvaalses kasutuses lühiajalise toimega nifedipiin põhjustada vererõhu järsku kontrollimatut langust, mis põhjustab platsenta verevoolu vähenemist. Sellega seoses ei tohiks ravimit suukaudselt manustada isegi kiirabi andmisel. Nifedipiini pikaajalised vormid ei põhjusta vererõhu taseme langust, sümpaatilise närvisüsteemi refleksi aktiveerimist ja annavad tõhusat vererõhu taset kogu päeva vältel, ilma et see varieeruks oluliselt. Lisaks simuleerib AK raseduse füsioloogilisele kulgemisele omast hemodünaamikat [3,11].
Line-adrenergilisi blokaatoreid kasutatakse teise rea ravimitena. Nende kasutamine raseduse ajal on vähem arusaadav kui labetalool. Kuid enamik neist, vastavalt FDA klassifikatsioonile raseduse ajal, kuuluvad nii C-kategooria kui ka labetalooli („riski ei saa välistada”). Selle ravimirühma üks olulisemaid eeliseid on kõrge antihüpertensiivne efektiivsus, mis kinnitati isegi võrreldes labetalooliga. Seega põhjustas atetolool labetalooliga võrreldavas uuringus võrreldava hüpotensiivse toime ja ei põhjustanud teratogeenset toimet, bronhospasmi ega bradükardiat. Kuid atenolooli võtnud emadele sündinud lastel oli väiksem kehakaal (2750 ± 630 g) võrreldes laste rühmaga, kelle emad said labetalooli (3280 ± 555 g). Hiljem teistes uuringutes selgus, et atenolooli antenataalne kasutamine oli seotud emakasisene kasvupeetusega ja madalama sünnikaaluga. Tuleb märkida, et atenolooli kasutavatel patsientidel on tõendeid PE esinemissageduse vähenemisest. Uuringus, milles osales 56 rasedat naist, selgus, et atenolool võib vähendada südamepuudulikkuse esinemissagedust naistel, kellel on suur südame väljund (üle 7,4 l / min kuni 24-nädalase rasedusnädalani) 18... 3,8% -le. 2009. aastal selgus, et need naised vähendavad fms-tüüpi türosiini kinaasi 1 (sFlt-1) kontsentratsiooni, mis on tunnistatud PE juhtivaks etioloogiliseks teguriks [2.7].
Propranolooli kasutamisel raseduse ajal kirjeldatakse lootele ja vastsündinutele mitmeid kõrvaltoimeid (emakasisene kasvupeetus, hüpoglükeemia, bradükardia, respiratoorne depressioon, polütsüteemia, hüperbilirubineemia jne), mistõttu ravimit ei soovitata kasutada raseduse ajal.
Paljudes riiklikes soovitustes peetakse metoprolooli rasedatel naistel β-blokaatorite hulgast valitud ravimiks See on osutunud väga efektiivseks, ei mõjuta loote kaalu ja on minimaalse kõrvaltoimete kogusega. Sellest hoolimata on kirjandusandmetes võimalik arutada valikuvõimalustena veresoonendusomadustega β-blokaatorite kasutamist [1,9].
Mitmete randomiseeritud kliiniliste uuringute andmed näitavad üldiselt, et β - adrenergilised blokaatorid (β - AB) on rasedatel naistel efektiivsed ja ohutud kui antihüpertensiivne ravi. On arvamus, et β-AB, mis on ette nähtud raseduse alguses, eriti atenolool ja propranolool, võib kogu loote resistentsuse suurenemise tõttu loote arengut edasi lükata. Samal ajal ei saadud metoprolooli kasutavas platseebokontrollitud uuringus andmeid, mis näitaksid ravimi negatiivset mõju loote arengule. R. von Dadelszen viis 2002. aastal läbi β-blokaatorite kliiniliste uuringute metaanalüüsi ja jõudis järeldusele, et loote arengu hilinemine ei ole tingitud β-blokaatorite toimest, vaid vererõhu langusest antihüpertensiivse ravi tulemusena mis tahes ravimiga, samas kui kõik antihüpertensiivsed ravimid on samad vähendas raske hüpertensiooni riski 2 korda võrreldes platseeboga. Erinevate antihüpertensiivsete ravimite võrdlemisel omavahel ei ole tuvastatud mingeid eeliseid lõpptulemustele (raske hüpertensiooni, ema ja perinataalse suremuse kujunemine).
Seoses ülaltooduga, et vähendada kõrvaltoimeid tiinuse perioodil, on soovitatav eelistada kardioselektiivset β-AB-d, millel on vasodilaadsed omadused. Esiteks võimaldab see vältida perifeerse vaskulaarse resistentsuse ja müomeetrilise tooni suurenemist. Rasedate naiste hüpertensiooni ravis kõige lootustandvam on väga selektiivne β1 - AB, millel on vasodilaadsed ja vasoprotektiivsed omadused - bisoprolool (Bisogamma). Blokeerides südame β1-adrenoretseptoreid, vähendades katehhoolamiini stimuleeritud cAMP moodustumist ATP-st, vähendab bisoprolool kaltsiumioonide rakusisest voolu, vähendab südame löögisagedust, inhibeerib juhtivust, vähendab müokardi kontraktiilsust. Suureneva annusega on β2 - adrenoblokiruyuschee toime. Esimese 24 tunni jooksul pärast ametissenimetamist vähendab südame väljundvõimsus, suurendab perifeerse vaskulaarse vastupanu, mis on maksimaalselt 3 päeva. naaseb algsele tasemele.
Hüpotensiivset toimet seostatakse verevoolu vähenemisega minutis, perifeersete veresoonte sümpaatilist stimuleerimist, tundlikkuse taastamist vastuseks vererõhu langusele ja kesknärvisüsteemile avalduvatele mõjudele. Lisaks on hüpotensiivne toime tingitud reniin-angiotensiini süsteemi aktiivsuse vähenemisest. Terapeutilistes annustes ei ole Bisogamma kasutamisel kardiodepressiivset toimet, see ei mõjuta glükoosi vahetust ega põhjusta naatriumioonide viivitust organismis. Bisogammal ei ole otsest tsütotoksilist, mutageenset ega teratogeenset toimet. Selle eelised hüpertensiooni ravimisel raseduse ajal on: hüpotensiivse toime järkjärguline tekkimine, vereringe leviku puudumine, ortostaatilise hüpotensiooni puudumine, respiratoorse distressi sündroomi vähenemine vastsündinutel. Sellel ravimil on stabiilne antihüpertensiivne toime, tal on kerge kronotroopne toime.
Bisoprolooli (Bisogamma) iseloomustab kõrge biosaadavus, madal individuaalne plasmakontsentratsiooni varieeruvus, mõõdukas lipofiilsus ja stereospetsiifiline struktuur, pikk poolväärtusaeg, mis koos võimaldab selle pikaajalist kasutamist. Ravimil on madal püsivuse sagedus, biokeemiliste, metaboolsete, neerude ja hematoloogiliste parameetrite kõrvaltoimeid pikaajaliste vaatluste ajal.
Selle ravimi olulised eelised, eriti kui räägime rasedate hüpertensioonist, on endoteeli düsfunktsiooni ja nefroprotektiivse toime korrigeerimise kõrge efektiivsus. Bisoprolooli (Bisogamma) kahjulikku toimet lootele, samuti laste tervisele, kasvule ja arengule nende esimese 18 kuu jooksul ei täheldatud. elu. Β - AB kõrvaltoimed on bradükardia, bronhospasm, nõrkus, uimasus, peapööritus, harva - depressioon, ärevus, lisaks tuleb meeles pidada "võõrutussündroomi" tekkimise võimalust [1,2].
Bisoprolooli (Bisogamma) vaatlusuuringute andmed näitavad II-III raseduse trimestril kasutatavat efektiivsust ja piisavat ohutust. Vene kirjanduses on tõendeid bisoprolooli kasutamise kõrvalmõjude efektiivsuse ja puudumise kohta, sealhulgas väikese annuse kombinatsioonravi osana, hüpertensiooni ja südame rütmihäirete raviks rasedatel naistel. Ei täheldatud kahjulikku mõju lootele [3].
Bisoprolooli (Bisogamma) toime hindamiseks päevase vererõhu tasemele uurisime PE arengu sagedust 25 naisel vanuses 21–40 aastat, kelle rasedus oli 20–30 nädalat. ja gestatsiooniline hüpertensioon. Antihüpertensiivsete ravimitena kasutati bisoprolooli (Bisogamma) annuses 2,5–5 mg päevas. (13 naist) - 1. rühm või atenolool annuses 25–50 mg päevas. (12 naist) - 2. rühm. Enne ja pärast 4-nädalast antihüpertensiivset ravi, ema ja loote standardset kliinilist ja laboratoorset ning diagnostilist uuringut, teostati igapäevane BP jälgimine.
Atenolooli ja bisoprolooli (Bisogamma) hüpotensiivne toime oli võrreldav. Atenolooli kasutamisel vähenes keskmine SBP 158 kuni 121 mm Hg-ni, diastoolne rõhk - 102 kuni 80 mm Hg. Bisoprolooli (Bisogamma) mõjul vähenes keskmine CAD 159-lt 120 mm Hg-le. (p 0,01). Kolmanda trimestri PE-s tekkis 5 rühma 2 naist ja ainult ühel patsiendil 1. Uuringu tulemusena jõuti järeldusele, et gestatsioonilise hüpertensiooniga bisoprolool (Bisogamma) alandab efektiivselt vererõhku ja takistab PE tekkimist.
Seega rasedate naiste hüpertensiooni probleem ei ole veel kaugeltki lahendatud ja nõuab sünnitusarstide ja terapeutide ühiseid jõupingutusi optimaalse ravimeetodi valimiseks.