Milline arst on spetsialiseerunud depressiooni ravile

Sclerosis

Kui sageli igapäevaelus, püüdes varjata oma halba tuju või ebaõnnestumist, peitume peaaegu maagilise sõna "depressioon" taha. Ta on süüdi viha, tähelepanematusest teatamisel või soovi teha mingit tööd. Tegelikult teavad vähesed inimesed, et depressioon on salakaval haigus, mis mõjutab iga viiendat inimest planeedil. Umbes 50–70% inimkonnast kannatavad haiguse kerged vormid, mis lähevad ilma ravita. Tema pettus on peidetud hormonaalse häire või keha tavapärase kurnatuse pärast haiguse järel.

Kuid isegi arstide seas ei ole arusaamist, kui tõsine on depressiooni mõju inimese elule. Mida siis rääkida tavakodanikest, kui paljud ei tea isegi, milline arst kohtleb depressiooni.

Gastroenteroloog kohtleb seedesüsteemi, endokrinoloog pöörab tähelepanu vahetus- ja sisesekretsiooniprotsessidele, kardioloog kohtleb südant ja veresooni. On olemas meditsiinilise spetsialiseerumise ja depressiooni nimekiri. Sõltuvalt haiguse tõsidusest võib selle ravile kaasata erinevaid spetsialiste. Tavaline kohalik terapeut võib soovitada, milline arst pöörduda sõltuvalt haiguse liigist.

Terapeudid, üldarstid

Esmalt võib ravimeid välja kirjutada. Siiski saavad nad toetada keha rahustavate ja kergete depressioonivastaste ainetega, mis võimaldavad ainult taastumise ilmumist ja siis ainult siis, kui depressioon ei tööta.

  • Esmane diagnoos
  • Ravi andmine rahustite ja antidepressantidega.

Psühholoogid

See spetsialistide kategooria töötab vaimse ruumiga (kliendi mõtted, tema suhtumine oma isikupära ja teistega, vaimsed kogemused). Psühholoogid kohtlevad sõna, muutes üldist emotsionaalset tausta, aitavad kliendil leida tee tervislikele mõtetele, et leida meelerahu. Kasutades neile kättesaadavaid vahendeid, pakuvad psühholoogid toetust inimestele, kes on elus kaotanud toetuse. Nende tehnikate eesmärgiks on kliendi sisemiste jõudude aktiveerimine.

Nende töö peamine eesmärk on saavutada kliendi arusaam nende probleemidest ja nende päritolust. Paljud selle valdkonna eksperdid usuvad, et ainult nende teadmatus ja nende puuduste aktsepteerimine on taastumise viis.

Psühhoterapeudid

Just nagu psühholoogid, toetuvad psühhoterapeudid sõna suurele võimule. Nende konsultatsioonidel on teatav sarnasus psühholoogi tööga. Seega on psühhoteraapia eesmärk õpetada patsienti mõistma mõtlemisvigu, tuvastama valulikke eelarvamusi ja muutma negatiivset visiooni positiivseks. Psühhoterapeutide töö tulemus on teadvuse laienemine, patsiendi suhtumise muutumine ennast, ta ei pea ennast ahistama. Lisaks võimaldab teie probleemi mõistmine leida jõudu depressiooni põhjustel. Selle tulemusena muutub haiguse põhjuseks varuallikas, mis aitab ületada igapäevaseid raskusi.

Erinevalt psühholoogidest on psühhoterapeudil õigus määrata antidepressante ja ravida depressiooni rahustitega.

Psühhoterapeutide edu depressiooni vastu võitlemisel sõltub suuresti integreeritud lähenemisest ravile. Patsiendi mõtlemine nende sisemiste hirmude ja probleemidega, mida toetavad ravimid. See sümbioos toob endaga kaasa väga head ja kõige olulisemad püsivad tulemused. Teatud tingimustel võib depressioon pöörduda ja muutuda krooniliseks. Psühhoteraapia lahendab selle probleemi.

  • NLP
  • Hüpnoos
  • Psühhoanalüüs
  • Narkomaania ravi
  • Nõustamine
  • Meditatsioonid
  • Massaaž
  • Kognitiiv-käitumuslik psühhoteraapia
  • Gestalt-ravi
  • Inimestevaheline psühhoteraapia.

Psühhoterapeutide kasutatavad meetodid sõna otseses mõttes “ahendavad” aju ja alateadvust, võimaldavad patsiendil arendada oma enda suhtumist haiguse vastu, kohaneda positiivse tulemusega. Lisaks õpetab arst ravi ajal ära esimese depressiooni ilmnemise märke ja võtab õigeaegselt meetmeid, vältides seeläbi retsidiivi.

Psühhoterapeutiline ravi aitab depressiooni patsientidel elule kohaneda, luua inimestevahelisi kontakte, aitab tugevdada ametialast staatust. Arst valib ravimeetodid ja nende kombinatsiooni ravimitega individuaalselt, sõltuvalt patsiendi seisundist, raskusest, haiguse kestusest, võttes arvesse afektiivse häire tüüpi.

Psühhiaater

Mõõduka ja raske depressiooni ravi käsitleb psühhiaater. Ta on spetsialiseerunud vaimuhaigete inimeste toetamisele. Seega põhineb selle spetsialisti väljapakutud ravikontseptsioon depressiooni kui globaalse vaimse puudega haiguse mõistmisel. Raske depressiooni korral on siiski võimalik aidata ainult psühhiaater. Tasub teada, et 25% patsientidest saavad psühhiaatrihaiged. Lisaks on ainult psühhiaater võimeline diagnoosima teatud depressiooni vorme.

Üks kord oma "kätes" tasub unustada intiimseid vestlusi ja katseid oma sisemisi probleeme realiseerida. Selle valdkonna spetsialistid järgivad üsna rasket olukorda, mõnel juhul patsiendi või tema sugulaste loal, määravad nad haiglas ravi.

  • Ravimite ravi (tritsüklilised antidepressandid, selektiivsed serotoniini tagasihaarde inhibiitorid, nootroopsed ravimid, kahetoimelised antidepressandid)
  • Elektrokonvulsiivne ravi
  • Käitumispsühhoteraapia
  • Tõukepsühhoteraapia
  • Ratsionaalne psühhoteraapia
  • Insuliinravi.

Kõik loetletud antidepressantide rühmad erinevad kliiniliste ilmingute, vastunäidustuste, toimemehhanismide poolest. Mõnedel ravimitel on rahustav toime, mõned aktiveerivad, seega peaks ravimi tüübi valima ainult arst. Niisiis, ärevuse korral määratakse patsiendile sedatiivse toimega ravimeid, samas kui depressioonis (asteenia, apaatia) - aktiveeriva ravimiga. Kõigil uimastitel on tõsised kõrvaltoimed, et vältida, mis aitab nende pädeval ametisse nimetamisel. Ravi kestab mitu kuud.

Neuroloog

Selle kategooria spetsialistid ja terapeut võivad tegeleda depressiooni diagnoosimise ja raviga. See viitab tavaliselt depressioonidele, mis kaasnevad neuroloogiliste haigustega (Alzheimeri tõbi, Parkinsoni tõbi, vaskulaarne dementsus, post-insult seisund jne). Nende pädevusse kuulub sub-sündroomi ja väikese depressiooniga patsientide abistamine.

  • Ravimravi antidepressantidega.

Depressiooni tüübid

On mitmeid depressiivsete häirete rühmi, millest igaüks on konkreetse spetsialistide rühma jurisdiktsiooni all. Kõige tavalisem klassifikatsioon põhineb haiguse põhjustel:

Somatogeenne depressioon

Seda tüüpi depressiooni põhjuseks on keha füüsiline haigus, näiteks kilpnäärme haigus. Sellistel juhtudel on depressioon sekundaarne, mis tähendab, et põhihaiguse kõrvaldamisega möödub ka depressioon. Somatogeenses depressioonis on oluline, et psühhoterapeut saadaks patsiendile õigeaegselt nõu üldarsti või teise arstiga konsulteerimiseks.

Endogeenne

Seda tüüpi haiguse arengu aluseks on kaasasündinud geneetiliselt määratud aju bioloogiliste ainete metaboolne häire, mis vastutab meeleolu ja vaimse aktiivsuse eest. Seetõttu on selliste depressioonide ravis oluline roll bioloogilisele ravile või psühhotroopsete ravimite (antidepressandid) kasutamisele. Integreeritud lähenemise rakendamiseks on soovitatav psühhoteraapia. Kuna see tüüp on maniakaal-depressiivse psühhoosi ja skisofreenia ilming, siis seda ravib ainult psühhiaater. Sellel haigusel on maniakaalsed faasid.

Psühhogeenne

Seda tüüpi haigus on reaktiivne (seotud stressiga) ja neurootiline (seotud isiksuseomadustega). Nende esinemisel antakse suurt rolli psühholoogilistele teguritele. Sellisel juhul võite ühendust võtta psühholoogi või psühhoterapeutiga.

  • Neurootiline. Esineb pikaajalise stressi tagajärjel. Selle tingimuse põhjused võivad olla tõsised mured tööl või perekonnas, maja lahkumine jne. Tasub arvestada, et seda tüüpi depressioon on ebakindlate ja otsustamatute inimeste jaoks tüüpiline. Seda seisundit väljendavad vähenenud meeleolu, letargia, huvi kaotus elu, väsimus, unetus, nõrkus, peavalu jne.
  • Reaktiivne. See esineb ägeda vaimse trauma tagajärjel (tõsine stress, kaotatud või surnud armastatud inimene, tunded tööl (vähendamine, vallandamine) või perekonnas). Mõjutab emotsionaalseid ja tundlikke inimesi. Patsiendid kaebavad arstile abituse, negatiivse elukvaliteedi, ärrituvuse, letargia, raske nõrkuse kohta. Selles haiguses tasub pöörduda psühhoteraapia poole. Vajadusel võib kasutada antidepressante.

"Maskeeritud" depressioon

Psühhiaatrite ja psühhoterapeutide praktikas on „varjatud” (kustutatud või peidetud) depressiooni palju variante. Nende iseärasus on salakaval ja keerulises diagnostikas. Patsienti ei tohi häirida meeleolu vähenemine, mõtlemise aeglustumine, füüsilise aktiivsuse vähenemine ja ainult üks sümptom - unehäired või isutus. Ühe sümptomi olemasolu muudab haiguse diagnoosimise väga raskeks. Mõnel juhul kestab selline varjatud kursus üsna pikka aega ja “valab” vaimse häire kõige raskematesse vormidesse. Seda tüüpi depressiooni ravib psühhiaater ja ainult ta suudab korrektselt diagnoosida ja hinnata olukorra tõsidust.

Hoolimata depressiooni tüübist suunatakse psühhiaatrile suitsiidimõtetega patsiendid, psühhootilised häired, piisava ravi ja bipolaarse depressiivse häire korral.

Seega võib depressioonil olla erinevad sümptomid ja erinev suund. Sõltuvalt nendest teguritest on valitud spetsialist. Juhul, kui ei ole selget arusaamist sellest, millist arsti tuleks käsitleda, peate teadma, et universaalsed spetsialistid on psühhoterapeut ja psühhiaater. Vaatamata üldisele erapoolikusele nende arstirühmade suhtes, ei taha keegi vaadata "hulluks", sa peaksid mõtlema lihtsale tõele, kui teil on hambavalu, lähete hambaarsti juurde, mitte juuksuri juurde. Lisaks ärge unustage, et kõik haigused on algstaadiumis lihtsam ja kiiremini ravida.

Kellele depressiooniga abi saada?

Iga arst on spetsialiseerunud teatud haigusele. Oluline reegel, sama depressiooni kõigi vormide puhul: mitte mingil juhul ei saa kvalifitseeritud abiga viivitada. Varases staadiumis on see salakaval haigus paremini ravitud kui tähelepanuta jäetud kujul.

Arsti valik

Depressioon on tõsine haigus, mitte ainult halb tuju. Kui depressiivset seisundit ei ravita, võib see põhjustada kardiovaskulaarse süsteemi aktiivsuse häireid ja muid võrdselt ebameeldivaid probleeme. Lisaks võivad depressiooni tunnused olla teiste haiguste sümptomid, mis mõjutavad inimese emotsionaalset seisundit. Halb meeleolu ei ilmu mingil põhjusel, see võib sageli olla seotud aju vereringe halvenemisega, liigse väsimuse ja keha ammendumisega.

Seetõttu on depressiooni korral parem otsida kvalifitseeritud meditsiiniabi ja õigeaegselt. Õige spetsialisti valimiseks peate mõistma, mis põhjustas trauma ohvri tõsise seisundi ja kui kaugele haigus on läinud.

Depressiooni tõsiduse järgi liigitatakse see järgmistesse tüüpidesse:

  1. Valgus - iseloomustab väikesed muutused meeleolus. See on haiguse algstaadium, kergesti ravitav. Ei vaja meditsiinilist sekkumist.
  2. Keskmine (mõõdukas) - mis on edasijõudnud haiguse aste kui kerge vorm. Raskemini ravida. Nõuab erilist lähenemist. Seda iseloomustab psühho-emotsionaalse seisundi mõju füüsilistele teguritele: unehäired, isutus.
  3. Raske - mis on häire kõige tähelepanuta ja ohtlik vorm. Sellel etapil võivad ilmneda obsessiivsed mõtted. Nõuab pikka spetsialiseeritud ravi.

Mida raskem on haigus, seda tõsisem ja kõrgelt spetsialiseeritud ravi nõuab. Kui patsient ise ei saa arsti valiku üle otsustada, võib ta võtta ühendust oma PCP-ga, kes annab nõu, kellele valida, või määrata ise ravi.

Terapeut on üldarst ja seetõttu tunneb ta ka depressiooni märke. Kuid ta saab haigust ainult kerge vormis ravida, raskemad ilmingud nõuavad väga spetsialiseeritud hooldust. Esialgse läbivaatuse käigus teeb terapeut järeldused haiguse tõsiduse kohta ja püüab kindlaks teha selle esinemise põhjused. Kokkuvõtte kohaselt määrab arst kas ravikuuri iseseisvalt või pöördub teiste arstide poole: psühhoterapeut, psühholoog, psühhoanalüütik, psühhiaater, neuroloog. Soovi korral võite ise nõutud spetsialistiga ühendust võtta - selleks ei ole vaja pöördumist.

Kitsas spetsialiseerumine

Et valida, millist arstit depressiooni juurde minna, peate teadma iga spetsialisti pädevust. Igal arstil on oma lähenemine tervenemisele ja ravib teatud raskusastmega psüühikahäireid, mille on põhjustanud konkreetne põhjus.

  1. Psühholoog aitab patsientidel optimistlikult häälestada ja ületada vestluste kaudu halbu mõtteid. Selline spetsialist ravib ainult suuliselt ilma narkootikume kasutamata. Ravib vaimse häire kergeid vorme. Psühholoog ei saa ravimeid diagnoosida ega välja kirjutada.
  2. Psühhoterapeudil on võimalik ravida suuliselt, terapeutina ja vajadusel kasutada ravimeid. Sageli kasutavad psühhoterapeudid oma praktikas hüpnoosi, nii et patsient õpib positiivselt mõtlema. Psühhoterapeut võib osaleda mõõdukas depressioonis, kuid ta ei ravi ägedaid vaimuhaigusi.
  3. Psühhoanalüütik on psühholoog, mis on võimeline rakendama teatud tüüpi psühhoteraapiat. Kuid tal ei ole õigust diagnoosida või määrata ravi.
  4. Psühhiaater suudab ravida mõõdukaid kuni raskeid psüühikahäirete vorme. Ta diagnoosib ja määrab iseseisvalt ravi. Psühhiaater võib välja kirjutada ravimeid, määrata erinevaid ravimeetodeid ja vajadusel määrata statsionaarse ravi.
  5. Neuroloog võib diagnoosida ja ravida neuroloogiliste haigustega seotud või põhjustatud depressiooni. Ravi näeb ette ainult ravimeid.

Iga individuaalne patsient vajab ravis individuaalset lähenemist: ravimid aitavad kellelegi paremat ja vestlust kellegagi. Seetõttu ei ole täpset avaldust, mida arst kohtleb depressiooni paremini kui teised. Samaaegselt saate ühendust võtta mitme spetsialistiga. On täheldatud, et parimat toimet ravis saab saavutada ravimi ja teiste raviviiside kombineerimisel.

Ravimeetodid

Mõnikord juhtub, et arsti valik ei mõjuta haiguse tõsidust ja hooletust, vaid selle esinemise põhjust. Näiteks, kui psüühikahäirete põhjuseks on stressirohke olukord või suur šokk, siis on see nn psühhogeenne depressioon. Psühholoogid, psühhoterapeudid ja psühhoanalüütikud tegelevad sellise haiguse raviga.

Kui vaimne häire ei ole iseseisev haigus, vaid teiste tervisehäirete tulemus, ei aita psühholoog. Siin on vaja pöörduda teise spetsialisti poole, kes määrab õige ravi. Sageli on endokriinsete näärmete häiretega inimestel depressioon. Seetõttu ei taastu inimese vaimne aspekt normaalseks, kuni keha on paranenud. Sel juhul on abi saamiseks parem ühendust võtta terapeutiga ja ta suunab endokrinoloogi.

Depressiooni põhjused võivad olla neuroloogilised haigused. Sellisel juhul ilmnevad lisaks vaimse häire tunnustele neuralgia sümptomid: motoorse koordinatsiooni halvenemine, aeglased refleksid. Ravi jaoks peate minema neuroloogile.

Nii juhtub, et esineb depressiooni märke ja seda ei saa põhjendada. Sellistes arusaamatutes olukordades peate minema psühhiaatri juurde - ta on spetsialiseerunud kõikidele vaimsete häirete vormidele ja vormidele.

Hoiatavad sümptomid

Peaaegu 60% meie planeedi elanikkonnast kannatavad depressiooni all. Paljude jaoks tekitab see palju ebamugavusi, mõnikord isegi tõsiseid haigusi. Selle haiguse enesehooldus võib põhjustada raske kroonilise vormi. Seetõttu, kui depressiivse häire sümptomid kestavad kauem kui 3 nädalat, peate kohe pöörduma arsti poole.

Selle psühholoogilise haiguse õigeaegseks avastamiseks tuleb tähelepanu pöörata järgmistele märkidele:

  • ärevuse seisund;
  • kurb kurb mõtted;
  • pessimistlik vaade elule;
  • ärrituvus;
  • madal enesehinnang;
  • nõrkus, väsimus;
  • unehäired;
  • isutus;
  • seksuaalse atraktiivsuse puudumine;
  • isoleeritus;
  • korrapärased viha puhangud;
  • sõltuvus alkoholist.

Depressioon, mis on läbinud oma suuna, võib põhjustada enesetapumõtteid või tõsiseid terviseprobleeme. Kui tuvastate depressiooni sümptomeid, ei saa te ennast ise sulgeda. Vajad abi küsida. Isegi rahaliste võimaluste täieliku puudumise korral võite alati pöörduda psühhoterapeutini kliinikus või psühhiaatrilises kliinikus tasuta.

Ja pidage meeles: ainult õigeaegne professionaalne ravi võib tagada täieliku taastumise.

Milline arst peaks minema depressiooniks?

Depressioon on tänapäeva maailmas üsna levinud haigus. Statistika kohaselt kannatavad selle haiguse all 50 kuni 70% planeedi elanikkonnast erineval määral. Enamiku nende puhul on depressioonil kerge vorm, mis ei vaja eriravi, kuid see haigus põhjustab mõnedele inimestele palju vaeva.

Depressioon ei ole ainult halb tuju ja apaatia, vaid tõeline vaimne häire, mis mitte ainult ei võta inimeselt võimalust nautida elu, vaid põhjustab ka erinevaid terviseprobleeme. Seetõttu tuleb depressiooni kindlasti ravida. Kuid paljud selle haiguse all kannatavad inimesed ei tea, millist arsti küsida abi. Mõistame selle küsimuse.

Milline arst kohtleb depressiooni?

Depressioon on vaimne häire, mis iseloomustab meeleolu lagunemist, nõrkust, ärevust ja ebakindlust, pisarust, apaatiat kõike. Rasketel juhtudel võib haigus põhjustada enesetapukatse.

Depressiivsete häirete raviks on mitu spetsialisti - psühholoog, psühhoterapeut ja psühhiaater. Mõnda tüüpi depressiooni ravib neuroloog. Kerget depressiooni võib suunata ka üldarstile - terapeut. Loomulikult ei ole ta psüühikahäirete valdkonna spetsialist, kuid samal ajal võib ta ette kirjutada antidepressante või rahustajaid, soovitada, kellega ühendust võtta või kohe kirjutada arstile kitsas spetsialiseerumisega.

Aga kõige parem on kohe minna psühholoogi, psühhoterapeudi või psühhiaatri juurde. Need spetsialistid tegelevad erinevate psüühikahäiretega, et nad saaksid õigesti diagnoosida ja valida sobiva ravi. Vaadake üksikasjalikumalt iga arsti võimalusi.

Psühholoog

Psühholoogi peamiseks töömeetodiks on vestlus kliendiga. See spetsialist ei ole arst, sest tal ei ole meditsiinilist haridust. Ta ei saa teha diagnoose ja määrata ravimeid ning töötab ainult tervete inimeste, nii täiskasvanute kui ka lastega. Psühholoog ei suuda ravida depressiooni keerulisi vorme, kuid kopse saab kergesti ravida.

Psühholoog aitab patsiendil leida haiguse põhjus, mõista nende tundeid, emotsioone, hirme ja kahtlusi. Töötamiseks kasutab selle profiili spetsialist spetsiaalseid tehnikaid - teste, meditatiivseid tavasid, psühhoanalüüsi elemente jne. Psühholoogi kontorisse tuleval isikul on võimalus rääkida ja öelda, mis teda häirib ja häirib. Psühholoog ei saa patsiendi probleemi lahendada, kuid ta ütleb talle, millises suunas peab ta õige lahenduse leidmiseks tegutsema.

Väga tihti peab inimene, kes põeb kerget depressiivse häire vormi või on stressi all, lihtsalt rääkima kellegagi, rääkima oma probleemidest ja sellest saab piisavalt, et tema vaimne seisund normaliseeruks. Psühholoog mitte ainult ei kuula patsienti, vaid aitab tal vabaneda pimedatest mõtetest, häälestada positiivselt, leida meelerahu.

Psühhoterapeut

Psühhoterapeut on arst, kes on spetsialiseerunud vaimuhaiguste ravile. Oma töös kasutab ta erinevaid psühhoterapeutilisi meetodeid, kombineerides neid meditsiinilise raviga.

Täieliku depressiooni all kannatav inimene ei pea pöörduma psühholoogi, vaid psühhoterapeutini, sest verbaalsed töömeetodid ei ole selle haigusega tegelemiseks piisavad. On vaja teha täpne diagnoos ja eritehnikate valik. Mõnel juhul on patsiendi seisundi leevendamiseks vaja antidepressante või rahustavaid ravimeid.

Ravi algstaadiumis töötab psühhoterapeud samamoodi nagu psühholoog vestleb patsiendiga, mille käigus ta tuvastab haiguse põhjused ja hindab selle tõsidust. Pärast seda teeb arst diagnoosimise haiguse täpseks kindlakstegemiseks ja valib ravimeetodid.

Järgnevatel tööetappidel aitab spetsialist patsiendile samm-sammult depressiivsest seisundist välja tulla ja normaalse elu juurde tagasi pöörduda. Individuaalselt valitud antidepressandid ja rahustid leevendavad depressiooni sümptomeid - ärevust, ärrituvust, apaatiat, hirme - stabiliseerivad patsiendi emotsionaalset seisundit, aidates kaasa kiire taastumisele.

Kõige tõhusamad psühhoterapeutilised meetodid, mida kasutatakse depressiivsete häirete ja neurooside raviks, on:

  • kognitiivne käitumisteraapia;
  • neuro-lingvistiline programmeerimine (NLP);
  • hüpnoos ja Ericksoni hüpnoos;
  • gestalt-ravi;
  • inimestevaheline ravi.

Need meetodid on mitmesuguste depressiooni ja neurooside ravis hästi välja kujunenud, nii et neid kasutavad psühhoterapeudid kogu maailmas.

Psühhiaater

Psühhiaater on arst, kes on spetsialiseerunud tõsistele vaimsetele häiretele. Kui patsiendil on äge depressioon, millega kaasnevad pettused, tahtmatus elada või kõike ümbritsevat apaatiat, ei aita teda psühholoog ega psühhoterapeut. Ainult psühhiaater ravib tõsiselt depressiooni.

Enamikul juhtudel ravitakse haiguse rasket astet haiglas. Patsiendile määratakse psühhoteraapia ja depressiooni sümptomeid leevendavate ravimite käik.

Raske haigus on ohtlik, sest patsient võib ise ja teisi füüsiliselt kahjustada. Sageli teevad patsiendid enesetapukatseid. Patsiendi kaitsmiseks tuleb see paigutada haiglasse, kus ta on arstide järelevalve all. Reeglina ei saa sellises riigis olev isik ise otsuseid teha. Sel juhul peaksid sugulased teda hoolitsema ja saatma haiglasse.

See arst kohtleb depressiooni järgmiste meetoditega:

  • ravimiteraapia;
  • käitumisteraapia;
  • elektrokonvulsiivne ravi;
  • soovitav ravi;
  • ratsionaalset ravi.

Neuroloog

Mõnel juhul tegeleb neuroloog depressiooni raviga. Selle profiili spetsialist võib aidata, kui haigus on põhjustatud neuroloogilistest probleemidest. See tuvastab haiguse põhjuse ja aitab kõrvaldada patoloogilise seisundi. Neuroloog ei kasuta psühhoterapeutilisi meetodeid, vaid ainult ravimeid.

Milliseid sümptomeid tuleb arstile suunata?

Paljud inimesed segavad depressiooni ja halba tuju. Kuid depressioon ei ole ainult meeleolu vähenemine. See sisaldab mitmeid teisi sümptomeid. See hõlmab järgmist:

  • jõu kaotus, väsimus, füüsiline nõrkus, soovimatus midagi teha;
  • unehäired (unetus või pidev unisus);
  • kurb, sünge mõte, inimene;
  • vähenenud enesehinnang, enesekindluse puudumine, mõttetu tunne;
  • söögiisu häired;
  • seksuaalse soovi vähenemine või täielik puudumine;
  • soovimatus inimestega suhelda, isoleerimine;
  • ärrituvus, pisarus, agressiooni puhangud, emotsionaalne ebastabiilsus;
  • ärevus, hirmud;
  • vähenenud vaimne ja füüsiline aktiivsus;
  • negatiivsus, pessimism.

Vähemalt poole nendest sümptomitest näitab depressiooni olemasolu. Sel juhul ärge viivitage arsti visiiti, sest viivitus aitab kaasa haiguse edasisele arengule ja erinevate tüsistuste ilmumisele. Mida kiiremini depressiivse häire ravi algab, seda kiiremini saab inimene oma probleemist vabaneda ja elurõõmu taastada.

Milliseid antidepressante müüakse ilma arsti retseptita?

Varem või hiljem seisab kaasaegne inimene vajadusega osta depressioonivastaseid ravimeid, mida kasutatakse depressiivse emotsionaalse seisundi keerulises ravis. Antidepressandid on "kutsutud", et teenida isikut meeleolu tõstmiseks, luua positiivne emotsionaalne taust ja lõpuks leevendada depressiooni.

Millal on vaja retseptiravimit antidepressantidele?

Annus, ravimite päevane raviskeem, muidugi, arst. Ainult kvalifitseeritud spetsialist suudab hinnata psüühika tegelikku seisundit, täpselt arvutada ja värvida ravimite doose. Depressiooni ravis sisalduva preparaadi järgimine on üks depressiooni vastase võitluse komponente.

Depressiivse toimega ravimite ostmise retsept on vajalik ainult järgmistel juhtudel:

  • haiguse ägenemine;
  • depressiooni kõige raskemate vormide ravi;
  • haiguse ebatüüpilise vormiga.

Sellises olukorras määrab arst monoamiini oksüdaasi inhibiitorid (MAOI). Need on tugevad antidepressandid, mida kasutatakse teiste tüüpide ebaefektiivsuse või tugevate kõrvaltoimete korral.

Kõige efektiivsem depressiooni raskete vormide ravis on moklobemiid, fenelsiin, isokarboksasiid ja tranüültsüpromiin.

Fenelsiin, isokarboksasiid ja tranüültsüpromiin on ajastatud ravimid, mida kasutatakse alates 20. sajandi 50-ndatest aastatest ja millel on palju kõrvaltoimeid. Moclobemide on uue põlvkonna ravim, millel on kiirem kokkupuude ja vähem seotud negatiivseid reaktsioone.

Kerge antidepressantide uus põlvkond. Mis on see funktsioon?

Kerget depressiooni vormi saab „korrigeerida” ravimitega, mida apteekides ei nõuta. Uue põlvkonna antidepressandid ei põhjusta reeglina kehale sellist kahju nagu eelmisel sajandil toodetud ravimid. Kaasaegsed "retseptivabad" antidepressandid erinevad oluliselt vanade põlvkondade rasketest ravimitest ja ravimitest.

Tänapäevaste antidepressantide eelised:

  1. kiirem toime kehale ja depressiooni kõrvaldamine;
  2. vähem kõrvaltoimeid;
  3. samaaegse kasutamise võimalus paljude teiste ravimitega;
  4. olulist sõltuvust ravimi toimest.

Vastavalt mõjule on ravimitel inimese vaimsele seisundile eristatavad stimuleerivad ja rahustavad antidepressandid.

On väga oluline täpselt määrata haiguse olemus ja sellele järgnev õige depressiivse ravimi valik (kesknärvisüsteemi stimuleerimiseks või inhibeerimiseks). Sellest sõltub ravi aeg ja efektiivsus.

Samuti on depressiooniga tegelemisel kasulik lugeda:

Nimekiri kopsuvastastest antidepressantidest (15 abinõu)

Antikeha ületavad antidepressandid jagunevad kokkupuute ulatuse ja tüübi järgi erinevatesse rühmadesse. Me loetleme peamised rühmad ja nende ravimid. Me alustame loendit stimuleerivate antidepressantide nimekirjaga.

1. Maprotilin (Maprotilin)

Ravimi nimi: Maprotiliin (Maprotiliin).

Analoogid: Ludiomil, Ladiomil, Flexyx.

Näidustused: endogeenne, involutsionaalne, psühhogeenne ja neurootiline depressioon, kurnatus, somatogeenne, varjatud, menopausi depressioon.

Tegevus: apaatia vähenemine, meeleolu parandamine, psühhomotoorse pärssimise kõrvaldamine.

Kõrvaltoimed: peavalu, letargia, uimasus, kuulmislangus, hallutsinatsioonid, tahhükardia, arütmia, oksendamine, iiveldus, suukuivus, urtikaaria, turse, kehakaalu tõus, seksuaalsed häired, stomatiit.

Vastunäidustused: epileptiline haigus, neerude haigused, maks, rasedus.

2. Prozac

Ravimi nimi: Prozac (Prozac).

Analoogid: fluoksetiin, ader, profluzak, fluval.

Näidustused: depressioon, bulimia nervosa, obsessiiv-kompulsiivsed häired (obsessiivsed mõtted ja tegevused).

Tegevus:

  • leevendab emotsionaalset ülekoormust, obsessiivseid mõtteid;
  • pehmendab anorexia nervosa;
  • kõrvaldada premenstruaalsed häired;
  • vähendab ärevust ja paanikat.

Kõrvaltoimed: ravi alguses ja suurenevate annustega - ärevus, uimasus, peavalu, iiveldus. Harva - krambid. Teil võib tekkida nahalööve, lihasvalu, liigesed, palavik

Vastunäidustused: ülitundlikkus, rasedus, imetamine.

3. Paxil

Ravimi nimi: Paxil (Paxil).

Analoogid: Rexetiin, Adepress, Aktaparok-setin, Plizil, Paroksetiinvesinikkloriid hemihüdrad, Cyrestill.

Näidustused: kõigi tüüpide depressioon täiskasvanutel ja 7-17-aastastel lastel.

Tegevus: ravi esimestel nädalatel on depressiooni sümptomid vähenenud, enesetapumõtted kõrvaldatakse. Takistab depressiooni kordumist.

Kõrvaltoimed: uimasus, unetus, isutus, tahhükardia, iiveldus, kõhukinnisus, krambid, higistamine.

Vastunäidustused: ülitundlikkus paroksetiini ja ravimikomponentide suhtes. Rasedus, imetamine.

4. Deprim

Ravimi nimi: Deprim (Deprim).

Analoogid: Helarium hypericum, Doppel-hertz Nervotonik.

Näidustused: krooniline väsimuse sündroom, depressioon, emotsionaalne kurnatus, puue.

Tegevus: töövõime suurendamine, vaimne ja füüsiline aktiivsus, une normaliseerimine.

Kõrvaltoimed: suukuivus, seedetrakti muutused, kiire väsimus.

Vastunäidustused: alla 6-aastased lapsed. Individuaalne sallimatus. Äärmiselt ettevaatlik tuleb olla raseduse ja imetamise ajal.

Koos keemilise päritoluga ravimitega võib depressiooni vastu võitlemiseks võtta taimseid ravimeid. Taimeteetoloogia antidepressandid on ravimtaimed, mida saab osta apteegis või valmistada kodus.

5. Leuzea ekstrakt

Ravimi nimi: Levzei ekstrakt (raponticum safflower).

Näidustused: kui kompleksne ravi.

Tegevus: üldine tooniline toime, töövõime suurendamine, meeleolu parandamine, isu suurenemine.

Kõrvaltoimed: peavalu, ärrituvus, kõrge vererõhk, allergiline reaktsioon, unetus.

Vastunäidustused: ülitundlikkus, epilepsia, kroonilised unehäired, ägedad nakkushaiguste perioodid.

6. Ženšenni tinktuur

Ravimi nimi: ženšenn tinktuur.

Näidustused: hüpotensioon, suurenenud väsimus, ületöötamine.

Tegevus: töövõime suurendamine, väsimuse vähenemine, arteriaalse rõhu tõus.

Kõrvaltoimed: unetus, peavalu, kõhulahtisus, iiveldus, ninaverejooks.

Vastunäidustused: hüpertensioon, alla 16-aastased lapsed, hüpertüreoidism.

7. Lemongrass tinktuur

Narkootikumide nimetus: Lemongrass tinktuur.

Näidustused: hüpotooniline haigus, neurasteenia, depressiivne seisund.

Tegevus: kesknärvisüsteemi stimuleerimine, kõrge vererõhk, nägemisteravuse paranemine.

Kõrvaltoimed: kesknärvisüsteemi ja südame-veresoonkonna süsteemide üleekskursioon.

Vastunäidustused: unetus, kõrge vererõhk, ägedad nakkushaigused.

Vaatleme üksikasjalikumalt sedatiivse toimega antidepressantide klassi.

8. Azafen

Ravimi nimi: Azafen.

Näidustused: astenodepressiivne sündroom, ärevus-depressiivne seisund, alkoholiline depressioon, endogeenne depressioon, eksogeensed depressioonid, depressiivsed seisundid krooniliste somaatiliste haiguste korral.

Tegevus: ärevuse-depressiivse seisundi kõrvaldamine, seniilse depressiooni ilmingud, neuroleptikumide pikaajalisest kasutamisest tingitud negatiivse seisundi silumine.

Kõrvaltoimed: iiveldus, oksendamine, peavalu, pearinglus.

Vastunäidustused: ülitundlikkus, müokardiinfarkt, südame isheemiatõbi, diabeet, rasedus, ägedad nakkushaigused.

9. Persen

Ravimi nimi: Persen (Persen).

Näidustused: halb une, ärrituvus, suurenenud närvisüsteemi ärrituvus.

Tegevus: rahustav ja spasmolüütiline toime.

Kõrvaltoimed: allergiline reaktsioon. Pikaajaline kasutamine - kõhukinnisus.

Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi suhtes, arteriaalne hüpotensioon. Kuni 3-aastased lapsed (tabletid), kuni 12-aastased lapsed (kapslid)

10. Mianserin

Ravimi nimi: Mianserin (Mianserin).

Näidustused: Erineva päritoluga depressioon.

Tegevus: une paranemine, närvisüsteemi erutuvuse vähenemine.

Kõrvaltoimed: uimasus, hüpokineesia, krambid.

Vastunäidustused: maniakaalne sündroom, rasedus, imetamine, lapse vanus (kuni 18 aastat). Maksa- ja neerupuudulikkus.

11. Amitriptyliin

Ravimi nimi: Amitriptyliin.

Näidustused: maniakaal-depressiivne psühhoos, närviline bullemia, lapsed enurees.

Meede: sedatiivne toime, antidiureetiline toime vooditunde korral, valuvaigistav toime.

Kõrvaltoimed: uimasus, desorientatsioon, ärrituvus, hallutsinatsioonid, väsimus, tahhükardia, iiveldus, oksendamine, kehakaalu tõus.

Vastunäidustused: epilepsia, soole obstruktsioon, nurga sulgemise glaukoom, rasedus, imetamine.

12. Mirtazapin

Ravimi nimi: Mirtazapine (Mirtazapine).

Näidustused: depressioon, varane äratamine unest, huvipuudus, ärev depressioon.

Tegevus: taastada lõbusus, une reguleerimine, enesetapumõtete kõrvaldamine.

Kõrvaltoimed: uimasus, pearinglus, ebatavalised unenäod, tahhükardia, iiveldus, kõhulahtisus, libiido vähenemine, suukuivus, söögiisu suurenemine.

Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi suhtes, epilepsia, orgaaniline ajukahjustus.

13. Novo-Passit

Ravimi nimi: Novo-Passit.

Näidustused: neurasteenia, „juhi” sündroom, migreen, psühholoogilise etioloogia ekseem.

Tegevus: rahustav, premenstruaalse ja klimaatilise perioodi närvilise erutuvuse eemaldamine, ärevuse kõrvaldamine.

Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, peapööritus, uimasus, lihastoonide kerge langus.

Vastunäidustused: ülitundlikkus ravimi komponentide, laste vanuse (kuni 12 aastat), alkoholismi, epilepsia, haiguste, ajukahjustuste suhtes.

14. Hawthorn tinktuur

Ravimi nimi: Hawthorn tinktuur.

Näidustused: närvilisus, kardiovaskulaarsed haigused, menopausi, kolesteroolitaseme tõus.

Tegevus: rahustav toime närvisüsteemile, südame aktiivsuse normaliseerumine, erutuvuse vähenemine menopausi ajal.

Kõrvaltoimed: allergilised reaktsioonid, sügelus, urtikaaria.

Vastunäidustused: rasedus, imetamine, idiosündmused, alla 12-aastased lapsed.

15. Valerian tinktuur

Ravimi nimi: Valerian tinktuur.

Näidustused: unetus, migreen, hüsteeria, ärrituvus, silelihaste spasmid.

Tegevus: sedatiivne, spasmolüütiline, kolereetiline, normaliseeriv toime seedetraktile.

Kõrvaltoimed: vähenenud jõudlus, uimasus, depressioon.

Vastunäidustused: individuaalne talumatus.

Vastunäidustused retseptivastaste antidepressantide puhul

Antidepressantidel, kes ei ole käsimüügil, on kasulik mõju erinevate etioloogiate neurootiliste seisundite kõrvaldamisele. Kuid see ei tähenda, et saaksite neid ravimeid võtta väga pikka aega ja ilma negatiivsete tagajärgedeta.

Paljudel apteekides vabalt kättesaadavatel antidepressantidel võib olla mitmeid vastunäidustusi.

Need "keelud" kehtivad peaaegu kõigile antidepressantidele:

  • individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes;
  • rasedus;
  • rinnaga toitmise periood;
  • laste vanus kuni 18 aastat.

Tuleb öelda, et igal antidepressandil, koos ülalnimetatud vastunäidustustega, võib olla oma iseloomulik ainult selles ravimis.

Kui teil on kahtlusi, kas võtta antidepressante, vaadake videot, mis valgustab teid ja hävitab mitmed müüdid, mis on leiutatud selliste ravimite kohta:

Pidev stressirohke olukord, kaasaegse elu väga kiire rütm toob kaasa asjaolu, et paljud inimesed muutuvad liiga ärritatud, närviliseks, kalduvad erinevatele foobiatele. Depressioon ei ole kahjuks enam midagi ainulaadset ja isoleeritud.

Tänapäeval tunnevad isegi väikesed lapsed mõistet “depressioon”.

Nende ravimite keemiline koostis ja kliiniline kasutamine võivad olla erinevad. Uute farmakoloogiliste ühendite otsimine meditsiiniteaduste depressiooni vastu võitlemiseks ei lõpe.

Esimesed ravimid, mis viisid depressiooni vastu võitlemisele, hakati patsientidele välja kirjutama 20. sajandi 50ndatel aastatel. Ravim "iproniazid" on antidepressantide päritolu all. Praegu on farmakoloogias umbes 125 antidepressantidega ravimit. Olge antidepressantide valimisel ettevaatlik!

Milline arst määrab antidepressandid

Antidepressante kasutatakse mitte ainult psühhiaatrilises praktikas, vaid ka neuroloogide ja terapeutide praktikas. Neuroloogid näevad ette antidepressante neuroloogiliste patsientide depressiivsete seisundite raviks, krooniliste valu sündroomide ja neuropaatilise valu, paanikahoogude, söömishäirete, premenstruaalse pinge sündroomi, migreeni ennetava ravi. Neuroloogi kõige raskem ülesanne on tuvastada depressiivseid häireid, mis sageli kaasnevad neuroloogiliste haigustega. Diagnoosimise raskused sõltuvad ebatoloogiliste ja somaatiliste tüsistuste levikust kerge või mõõduka raskusega või krooniliste subkliiniliste variantide puhul, mida on objektiivselt raske tuvastada [1, 3, 4]. Neuroloogile viidavad patsiendid ei kaeba tavaliselt depressiooni tüüpiliste sümptomite pärast, eelkõige seoses sellega:

· Pidev väsimus;

· Sisemine stress ja ärevus;

· Taimsed ilmingud (südamelöök, õhupuudus, iiveldus, suukuivus, mittesüsteemne pearinglus);

· Pidev valu keha erinevates osades: pea, selja, rindkere, kõht või kogu keha;

Söögiisu ja kehakaalu häired

· Seksuaalse soovi vähenemine;

· Menstruatsioonihäired.

Depressiooni äratundmine on võimalik ainult depressiooni kliiniliste ilmingute kohta hästi informeeritud ja selle diagnoosimiseks.
On mitmeid kliinilisi ilminguid, mis peaksid arstile hoiatama ja teda mõtlema depressioonile. Esiteks on kaebuste mitmekesisus, ebajärjekindlus, varieeruvus, mis ei vasta spetsiifilisele neuroloogilisele või somaatilisele haigusele, ja patsiendi esitatud kaebuste ebajärjekindlus objektiivsetele andmetele, mis on saadud uuringu käigus või kasutades täiendavaid uuringumeetodeid. Peaks pöörama tähelepanu unehäirete spetsiifikale. Tavaliselt iseloomustab tüüpilist hommikust depressiooni varahommikune ärkamine kaks kuni kolm tundi enne tavalist, nõrkuse, halva tuju, piinamise ja unehäirega. Kuid ebatüüpilise depressiooni korral on sagedasemad unehäired, rahutu, madal une või hüpersomnia. Tüüpilise depressiooni korral on söögiisu vähenemine, päevase toidu tarbimise märkimisväärne vähenemine ja sellega seotud oluline ja kiire kaalulangus. Kui on võimalik tuvastada ebatüüpilist depressiooni, siis suurenenud söögiisu koos kirg kõrge süsivesikute toiduga ja kaalutõusuga. Tüüpilise depressiooni iseloomulik tunnusjoon on haiguse ilmingute igapäevane jaotus hommiku halva enesetundega ja õhtul mõningane paranemine. Ebatüüpilise depressiooniga, eriti kui see on kombineeritud ärevusega, võib õhtuti tunde halb meeleolu koos väsimuse, nõrkuse, jõu ja energia kadumisega. Häirivaid sümptomeid võib seostada kahe teise iseloomuliku tunnusega: pideva väsimuse tunne, mis ei järgi mingit tegevust, vaid eelneb vaimsele või füüsilisele pingutusele ning püsiv ja pidev pöördumine arsti poole, hoolimata ravitulemuste täielikust puudumisest.
Eriti olulised on ajaloo tunnused, mis võivad arstile kahtlustada depressiooni patsiendil: teave depressiooni kohta patsiendi sugulastel, eriti esimese astme sugulastel; patsiendil on esinenud halva tervisega episoode, millel on sarnased sümptomid, eriti hooajalised ägenemised sügis-talvel; depressiivsed episoodid, suitsidaalsed katsed, psühhotroopsed ravimid patsiendi ajaloos.
Neuroloogilistel patsientidel on depressiooni tüübid väga erinevad. Depressioon võib areneda kesknärvisüsteemi korduva orgaanilise neuroloogilise haigusega patsientidel. Erinevate autorite sõnul on depressiooni diagnoositud parkinsonismi sündroomiga 30 kuni 90% juhtudest [1, 11]. Parkinsoni tõve korral esineb depressioon peaaegu pooltel patsientidest. Lisaks võib Parkinsoni tõbi 12% -l juhtudest debüütida depressiivsete sümptomitega, mis on enne haiguse motoorseid ilminguid, mis raskendab oluliselt diagnoosi [1].
Stroke'i järgne depressioon vastavalt Robinson et al. (1987), Morris et al. (1990), House et al. (1991), areneb 20-50% patsientidest esimesel aastal pärast insulti. Rabandusejärgse depressiooni raskus sõltub paljudest teguritest: insultide lokaliseerimisest, neuroloogilise defekti astmest, patsiendi vanusest, insultide staadiumist ja kestusest [11]. Statistika sõltub depressiooni alatüübist. Niisiis, vastavalt Chemerinski, Robinsoni (2000) andmetele, esineb insult-järgsetel patsientidel suur depressioon sagedusega 0 kuni 25% ja vähene depressioon sagedusega 10 kuni 30% [11]. Suurim depressiooni esinemissagedus esineb patsientidel insuldi hilise taastumise ajal.
Depressiivsed häired võivad areneda samaaegselt progresseeruva dementsuse sümptomitega. Lisaks täheldatakse depressiooni sagedamini vaskulaarse dementsusega kui Alzheimeri tõvega. Statistika on väga vastuoluline: näiteks McPherson S, Cummings J. (1997) kohaselt täheldatakse vaskulaarse dementsuse depressiooni kõige laiemas vahemikus 0 kuni 71%, keskmiselt 30% [11]. Dementsuse ja depressiooni diferentsiaaldiagnoos on väga keeruline, sest sümptomite arv nendes kahes seisundis on identne. Seoses sellega on laialdaselt kasutatud terminit pseudodementia, mis tähistab depressioonile iseloomulike kognitiivsete funktsioonide vähenemist.

Depressiooni võivad põhjustada ka aju hüpoksilised, autoimmuunsed, metaboolsed ja mürgised kahjustused, mille patoloogiline muutus on hormonaalses seisundis, mida täheldatakse mitmetes somaatilistes ja endokriinsetes haigustes: neeru- ja maksakahjustus, kardiovaskulaarne ja pulmonaalne südamepuudulikkus, hüperparatüreoidism, hüpotüreoidism, suhkurtõbi, patoloogiliselt voolav menopausi, premenstruaalne pinge sündroom, primaarne hüperkortitsism, Addisoni tõbi, avitaminosis ( pidevalt B12), haigused seedekulgla (maohaavand, gastriit, enterokoliit, hepatiit, tsirroos), vähk, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidpolüartriit.

Teine depressiooni tüüp on stressivõimelise olukorra või ägeda emotsionaalse stressi tagajärjel tekkinud reaktiivne või psühhogeenne depressioon. Üks depressiooni arenguvõimalusi on haigusele reageeriv reaktsioonivõime.
Depressiooni ja orgaanilise neuroloogilise haiguse seoseid võib kokku võtta järgmiselt: [11]

  • depressioon kui loomulik „psühholoogiline vastus” mitmetele neuroloogilistele defektidele, mis tulenevad kesknärvisüsteemi haigusest (insult, hulgiskleroos jne);
  • depressioon kui kohaliku ajukahjustuse otsene tagajärg;
  • psühhogeenne või endogeenne depressioon, mis esines isegi enne neuroloogilise haiguse teket ja süvenes vaid neuroloogilise patoloogia lisamisega.

    Depressiooni diagnoosimiseks on vaja kasutada heakskiidetud diagnostilisi kriteeriume (ICD-10).
    Depressiooni peamised ilmingud on:

  • madal või kurb meeleolu, mida täheldatakse iga päev;
  • huvi kaotamine või rõõmukaotus;
  • vähenenud energia ja väsimus.

    Depressiooni täiendavad ilmingud on:

  • vähenenud kontsentreerimisvõime;
  • madal enesehinnang ja enesekindluse puudumine;
  • ideed süü ja enesepuhkuse kohta;
  • pessimistlik nägemus tulevikust;
  • enesetapumõtted või -meetmed;
  • unehäired;
  • söögiisu häired.

    Oluline diagnostiline kriteerium on suurte depressiivsete ilmingute kohustuslik esinemine peaaegu iga päev, suurema osa päevast ja vähemalt kaks nädalat.
    Kerge depressiivse episoodi (subdepressioon) korral on depressiooni peamised ilmingud kerged ja ebaselged. Kolmest peamisest sümptomist kaks ja kaks täiendavat on piisavad. Kliinilises pildis võib domineerida üks monosümpt - suurenenud väsimus, vähenenud energia, unehäired või söögiisu. Depressiivseid ilminguid võib maskeerida ärevus, valus, vegetatiivne kaebus. Sotsiaalse või professionaalse toimimise vähenemine ei ole toimunud.
    Mõõduka depressiooni korral peaks esinema kaks peamist sümptomit ja kolm või neli täiendavat sümptomit. Neid väljendatakse mõõdukalt, tuvastades mõningaid sotsiaalse ja kutsealase toimimise raskusi.
    Raskes depressioonis on kõik kolm suurt depressiooni sümptomit selgelt ja väljendatult. Laialdaselt esindatud (rohkem kui neli) täiendavaid depressiivseid sümptomeid. Kindlaksmääratud suitsidaalsed tendentsid. Täheldatud sotsiaalse toimimise ja töövõimetuse olulised rikkumised. Rasket depressiooni ravivad ainult psühhiaatrid!
    Kui depressiivne häire kestab kauem kui kaks aastat, diagnoositakse krooniline depressioon või düstüümia.
    Neuroloogilises praktikas on sageli täheldatud atüüpiliselt voolavaid, somatiseeritud (varjatud, peidetud, vegetatiivseid) depressioone. Sellise depressiooni korral ei pruugi patsient esitada depressiivseid kaebusi, kuid kogevad pidevalt somaatilisi sümptomeid sagedamini kui teised - pidev väsimus ja krooniline valu või arvukalt autonoomseid tundeid. On vaja rõhutada hüpokondria, asteenia ja ärevushäirete maskeeritud depressiooni esinemist, mis sageli esile kerkivad, varjutades tegelikke depressiivseid sümptomeid. Eriti spetsiifiline on ärevuse ja depressiooni kombinatsioon kroonilise valu sündroomides ja paanikahoodes [1, 3].
    Kroonilise valu sündroomi ja depressiooni kombineeritakse väga sageli 50-60% juhtudest. A. Smulevitši sõnul on püsivad idiopaatilised algiadid üldarsti praktikas üks depressiooni kõige levinumaid maske [4]. Kroonilise valu sündroomil võib olla erinev lokaliseerumine. Sageli moodustavad patsiendid erilise “valuliku käitumise”, kus nad vabastavad haigestunud kehaosa: nad väldivad füüsilist pingutust, liigutavad õrnalt oma pead, järgivad ranget dieeti, pidevalt hõõruvad valu punkti jne. Kui maskeeruvad depressioonid, kombineeritakse kaebusi kroonilise valu kohta kaebustega muud ebameeldivad, halvasti kirjeldatud ja sageli halvasti lokaliseeritud tunnetused kogu kehas, unehäired, söögiisu, seksuaalne soov, väsimus, sattumatus, kiire südamelöök, kõhukinnisus, düspepsia. Kõige sagedamini on depressioon aluseks igapäevaste krooniliste peavalude tekkele, mis hõlmavad kroonilist migreeni ja kroonilist pinge peavalu. Nendel juhtudel mängib migreeni ja episoodilise pinge peavalude muutumisel kroonilisteks vormideks liituv depressioon, kus peavalu esineb sagedusega 15 korda kuus kuni päevani.
    Kõigi krooniliste valu sündroomide seas on depressiooni seisukohalt juhtiv fibromüalgia [1]. Tuleb rõhutada, et kroonilise valu sündroomi mis tahes päritolu korral eksisteerib see peaaegu paratamatult koos erineva depressioonihäiretega. Depressioon võib olla reaktsioon tugevale, pikaajalisele valu sündroomile, mis ühendab seda, see alati süvendab, muudab ja kroonib valu sündroomi. Teisest küljest võib valu sündroom olla depressiooni „mask”, st see võib olla üks somatiseeritud depressiooni kliinilisi ilminguid. Seega võib depressioon olla nii primaarne kui ka sekundaarne valu sündroomi korral. Valu ja depressiooni "afiinsus" on samuti neurotransmitterite alus, peamiselt monoamiini ja GABA puudulikkus, suurenenud glutamaadi aktiivsus, glutamaatergiliste ja monoaminergiliste süsteemide koostoime halvenemine, P-aine ja neurokiniinide metabolism, mis on iseloomulik mõlemale patoloogilisele seisundile [2, 5, 6, 10].
    Pikaajaliste töötlemata depressiivsete seisundite tagajärjed on väga suured. See on eelkõige: patsiendi elukvaliteedi märkimisväärne vähenemine, orgaaniliste neuroloogiliste ja somaatiliste haiguste halvenemine, neuroloogiliste funktsioonide aeglane taastumine ja taastumine, krooniline depressioon ja suurenenud enesetapurisk. Hiljuti on saadud neuromorfoloogia ja neuromorfoloogia tõendeid, et pikaajaline depressioon põhjustab aju orgaanilisi muutusi (andmed PET, CT, MRI, patoloogilised muutused) [6, 11].
    Depressiooni patogenees on üsna keeruline ja selle uuring jätkub tänaseni [1-5, 7, 10, 11]. Peamised on “klassikalise” monoamiini teooria depressioonist ja monoamiini hüpoteesi „retseptori“ modifikatsioon, mille kohaselt depressioon põhineb monoamiinide sünteesi ja vahetamise funktsionaalsetel häiretel: peamiselt serotoniin ja noradrenaliin sünaptilises lõhes, samuti postünaptiliste monoaminergiliste retseptorite arvu suurenemine ja suurenenud tundlikkus. Aktiivselt arutatakse depressiooni geeniteooriat, mis viitab sellele, et muutused kriitiliste geenide toimimises mängivad olulist rolli haiguse päritolus, millest sõltuvad neurotroofsete faktorite neuroregulatiivne aktiivsus ja seega ka neuronite normaalne toimimine. Nende geenide aktiivsust reguleeritakse omakorda monoamiinide toimel postsünaptilise membraani retseptoritele keemilise protsessi kompleksse kaskaadi kaudu rakus [2, 5, 6]. Hiljuti on neuronite plastilisuse kontseptsioon laialdaselt meelestatud, et arutada depressiooni patogeneesi, mille häired selles haiguses on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje stressi poolt põhjustatud hüperreaktiivsusega ja vastavalt kortikotropiini vabastava faktoriga, ACTH ja kortisooliga. See toob kaasa aju neurotroofse faktori aktiivsuse vähenemise, fosfolipiidide ja P-aine metabolismi halvenemise, NMDA-retseptori aktiivsuse halvenemise, glutamaadi suurenenud toksilise toime neuronitele [2, 5, 6, 10].
    Depressiooni ravis on peamiseks kohaks antidepressandid, mis taastavad monoamiinide taseme sünaptilises lõhes ja normaliseerivad postsünaptiliste retseptorite seisundit. Hiljuti on saadud andmed antidepressantide positiivse mõju kohta neuronaalse plastilisuse protsessidele, vähendades hüpotalamuse-hüpofüüsi-neerupealise telje stressist tingitud hüperreaktiivsust ja aju neurotroofse teguri taseme tõusu. Antidepressandid toimivad ka NMDA retseptorite antagonistidena, aidates vähendada glutamaadi toksilisi toimeid neuronitele ja taastades tasakaalu glutamatergiliste ja monoaminergiliste süsteemide vahel [6]. Samuti on tõendeid P-aine sisalduse vähenemisest kesknärvisüsteemis antidepressantide mõjul [10]. Need andmed neuroplastsuse paranemise kohta antidepressantide mõjul on neuroloogile väga olulised, kuna need aitavad mõista, kui oluline on antidepressantide kasutamine depressiooni ravis orgaanilise neuroloogilise patoloogiaga patsientidel.
    Neuroloogile antidepressandi valimisel seatakse prioriteediks ravimi hea talutavus. Sellega seoses, hoolimata asjaolust, et tritsüklilised antidepressandid ei ole oma tähtsust kaotanud ja neid kasutatakse psühhiaatria valdkonnas laialdaselt, tuleks nende kasutamist neuroloogilises ja somaatilises praktikas piirata [4]. See on tingitud asjaolust, et TCA-d blokeerivad nii alfa-adrenergilisi kui ka kolinergilisi (muskariini) ja H-1 histamiini retseptoreid, mis on peamiselt tingitud nende paljudest väljendunud kõrvaltoimetest (ortostaatiline hüpotensioon, pearinglus, tahhükardia, mäluhäired ja teiste intellektuaalne vähenemine) - interstitsiaalsed funktsioonid, diplopia, suukuivus, kõhukinnisus, uriinipeetus, sedatsioon, kehakaalu tõus, söögiisu suurenemine [3]. TCA-del on kardiotoksilisus ja selged ravimite koostoimed. Arvesse tuleks võtta ka nende käitumuslikku toksilisust - psühhomotoorse funktsiooni aeglustumine ja kognitiivsete protsesside kahjustamine, mis häirivad patsiendi igapäevaelu. Sellega seoses on soovitav valida kaasaegsed antidepressandid, millel on madalaimad kõrvaltoimed: selektiivsed serotonergilised antidepressandid (SSRI-d) ja selektiivsed serotoniini ja noradrenaliini tagasihaarde inhibiitorid (NRI-d). Need ravimid on neuroloogilises praktikas kõige paremini tõestatud.
    SSRI-de peamised esindajad on fluoksetiin (Prozac, Fluval), sertraliin (Zoloft, Ascentr), paroksetiin (Paxil), fluvoksamiin (Fevarin), tsitalopraam (Tsipramil), estsitalopraam (Tsipralex). Seoses antidepressantide toimega kerge, mõõduka, somaatilise depressiooni ja düstüümi ravis ei ole need ravimid halvemad kui TCA-d. Siiski ei ole neil TCA-dele omaseid kõrvaltoimeid ning nende kõrvaltoimed on harva esinevad ja tavaliselt ei vaja ravimit katkestada. Sellega seoses kasutatakse neid laialdaselt ambulatoorses praktikas. SSRI-del on lai valik kliinilisi toimeid, millel on tugev depressioonivastane, agressiivne, paanikavastane, ärevusevastane, valuvaigistav toime [3, 4, 7]. Nad normaliseerivad une hästi. Järgnevad on haigused, mille SSRI-d on hea terapeutilise toimega:

  • depressioon, kaasa arvatud praegune neuroloogiline haigus (insult pärast depressiooni, depressioon sclerosis multiplex'is);
  • obsessiiv-kompulsiivne häire;
  • agressioon;
  • kroonilise valu sündroomid;
  • tähelepanu puuduliku hüperaktiivsuse häire;
  • paanikahäire;
  • alkoholism;
  • preenstruaalse pinge sündroom;
  • menopausi depressioon;
  • hooajalised afektiivsed häired [3, 4, 7].

    Neuroloogilistes ja somaatilistes haiglates tuleb samaaegse neuroloogilise ja somaatilise patoloogiaga patsientidel, eriti eakatel, eelistada SSRI rühma ravimeid, mis on kergemini talutavad, mittetoksilised, ei kahjusta tähelepanu, mälu ja mõtlemisprotsesse, ei kahjusta siseorganite toimimist ja on kõige vähem ohutud südame-veresoonkonna somaatilise patoloogiaga patsiendid, kopsude, neerude, seedetrakti haigused on hästi kombineeritud ravimitega, mida kasutatakse t roloogia ja ravi ei suurenda kehakaalu. Neid kasutatakse ka aktiivselt krooniliste valu sündroomide raviks ja migreeni ennetavaks raviks, mille tähtsus neuroloogilises praktikas on väga kõrge, nii et olgem selle peale.
    Migreeni esinemissagedus elanikkonnas on 10-15%. Enamasti kannatavad naised sellest. Maksimaalne esinemissagedus esineb küpses vanuses 35-40 aastat. Kliinilises praktikas esineb sagedamini lihtsat aura ilma migreenita, mis moodustab 60-70% kõigist haiguse juhtudest. Migreen häirib oluliselt patsiendi igapäevaelu: professionaalsete oskuste vähenemine 51% -l patsientidest, 67% majapidamistöid, seisundi raskusastmest tingitud puhkeolek, 53% -l patsientidest on rünnakute ajal krambid, 34% patsientidest teatas, et suudab oma elu kavandada ja kontrollida, 66% on pidevas hirmus, et oma kolleegid võivad ebaõnnestuda. [8, 9]. Arvestades neid andmeid, arvatakse, et 53% patsientidest vajavad migreeni profülaktilist ravi ja ainult 10% saavad seda ravi [9]. Näidustused migreeni profülaktilise ravi kasutamiseks on: rohkem kui kaks rünnakut kuus; tugev valu ja sellega seotud sümptomid; nii rünnaku kestus kui ka rünnakueelsed ja -järgsed perioodid; rünnaku leevendamiseks vajalike vahendite ebatõhusus või vajadus suurendada nende annuseid pidevalt; vastunäidustused rünnakut peatavate ravimite kasutamiseks; elukvaliteedi vähenemine.
    Ennetava ravi peamised eesmärgid: rünnakute sageduse, kestuse ja tõsiduse vähendamine; rünnaku leevendamiseks kasutatavate ravimite arvu vähendamine, mis aitab ennetada ravimitest sõltuvat peavalu ja migreeni kroniseerimist; arestimise mõju vähendamine igapäevaelule; kaitse haiguse võimaliku progresseerumise ja selle kohutavate tüsistuste eest (migreeni staatus, migreeni, krooniline migreen). SSRI rühma antidepressandid on end tõestanud migreeni ennetava ravi vahendina. Neid tuleb määrata piisava doosiga vähemalt 3-4 kuud.

    On vaja välja tuua veel üks ravimite rühm, mis on rahustid, kuid millel on ka antidepressandid. S.N. Mosolov viitab neile ülemineku antidepressantide klassile [3]. Selle rühma kõige tõhusam ja laialdaselt tuntud ravim on alprasolaam (Xanax, Helex). Ravim on efektiivne kerge ärevuse depressiooni, ärevuse-depressiivsete häirete, generaliseeritud ärevushäirete, paanikahoogude, unehäirete korral. Alprazolaam hakkab toimima varem kui klassikalised antidepressandid. Tegelikult on tüdoanaleptilised omadused nõrgalt väljendunud, kuid anksiolüütilised ja antifobilised on väga tugevad.