Ravimi kooma tagajärjed patsiendile

Ravi

Meditsiinilisest vaatepunktist on kunstlik kooma teadvuseta seisund, kus isikut teatud ajaks süstitakse. Sellisel juhul pärsib ajukoor ja aju aktiivsus, kõikide reflekside täielik sulgemine.

See meede on õigustatud juhul, kui arstid ei näe mingit muud võimalust peatada pöördumatud muutused, mis ohustavad elu. Nende hulka kuuluvad kompressiooniefektid, verejooks ja verejooks.

Kui patsiendil on tõsine operatsioon või keeruline kirurgiline sekkumine, võib koma asendada üldanesteesiat.

Kuidas ilmub kunstlik kooma?

Kui patsient süstitakse ravimi koomasse, aeglustub ajukoe metabolism ja verevoolu intensiivsus väheneb. Sissejuhatus, kellele tuleks teha ainult intensiivravi osakonnad ja intensiivravi osakonnad, arstide pideva järelevalve all. Kasutatud kesknärvisüsteemi pärssivad ravimid - barbituraadid ja nende derivaadid. Annused valitakse individuaalselt ja vastavad kirurgilise anesteesia staadiumile.

Ravimi kooma sümptomid on järgmised:

  • immobiliseerimine ja lihaste täielik lõõgastumine;
  • teadvusetus, kõigi reflekside puudumine;
  • kehatemperatuur langeb;
  • vererõhk langeb;
  • HR väheneb:
  • atrioventrikulaarne juhtivus aeglustub;
  • seedetrakti töö on blokeeritud.

See seisund põhjustab hapniku puudust, seega on patsient koheselt ühendatud ventilaatoriga - hapniku ja kuiva õhu hingav segu. Tänu sellele väljub süsinikdioksiid kopsudest ja veri on küllastunud hapnikuga.

Ravimi kestus või kunstlik kooma võib varieeruda. Kui patsient on sellises seisundis, salvestatakse kõik olulised näitajad spetsiaalsesse seadmesse. Neid jälgivad pidevalt spetsialistid ja anestesioloog.

Kuidas diagnoosida?

Praeguseks on selleks otstarbeks kasutatud mitmeid meetodeid. Kõigepealt jälgige entsefalograafia abil ajukoorme aktiivsust. Patsient on selle seadmega kogu aeg ühendatud.

Aju verevoolu mõõdetakse järgmiste meetodite abil:

  • kohalik laser-fluometry, kui andur sisestatakse ajukoe;
  • vereringe radioisotoopide mõõtmine.

Intrakraniaalse rõhu mõõtmiseks sisestatakse ventrikulaarne kateeter. Perioodiliselt on vaja teha vereproov patsiendilt jugulaarsest veenist, et vältida peaaju turset.

Diagnoosimiseks kasutage järgmisi visualiseerimismeetodeid:

  • kompuutertomograafia;
  • magnetresonantstomograafia:
  • positronemissiooni kompuutertomograafia.

On väga raske öelda, kui kooma olekut võib pidada lootusetuks. Eksperdid arutavad seda veel. Paljudes lääneriikides arvatakse, et patsiendil puudub taastumise võimalus, kui vegetatiivne seisund kestab kauem kui kuus kuud. Arvesse võetakse ka teisi tegureid: üldise seisundi kliiniline hindamine, sündroomi põhjused.

Kuidas ravida?

On oluline mõista, et kunstlik kooma ei ole haigus. See on sihipäraste meetmete tsükkel, mis tagab patsientide sissetoomise kooma, mis on tingitud meditsiinilistest näidustustest, näiteks insultist või kopsupõletikust.

Kooma kestus sõltub haiguse iseloomust ja tõsidusest. See periood võib ulatuda mitmest päevast kuni mitme kuuni. Sellest seisundist väljumine võib toimuda alles pärast haiguse põhjuse ja sümptomite kõrvaldamist.

Enne seda viiakse läbi patsiendi põhjalik uurimine, määratakse tema seisund.

Tagajärjed

Neurokirurgid usuvad, et tagajärjed, mis võivad tekkida pärast meditsiinilist kooma, sõltuvad sellest, mis põhjustas inimese sisenemist sellesse seisundisse. IVL-il on palju kõrvaltoimeid. Hingamissüsteemis võib esineda komplikatsioone, mis põhjustavad tracheobronhiidi, kopsupõletiku, stenoosi teket ja ka söögitoru seintes fistuli moodustumise võimalust.

Ravimkooma tagajärjel võivad tekkida sellised tagajärjed nagu vere liikumise vähenemine, patoloogilised muutused seedetrakti funktsionaalsuses, mis ei tööta pikka aega, ja neerupuudulikkus. Ei ole ebatavaline, et pärast selle seisundi väljumist tekib patsiendil neuroloogiline häire.

Rabandus põhjustab ajukahjustusi ja mõne tunni jooksul võib tekkida pöördumatuid tagajärgi. Riski vähendamiseks ja verehüübe eemaldamiseks viiakse inimene kunstliku kooma seisundisse.

Kuid see meetod teatud haiguste ravimiseks on üsna ohtlik.

Prognoos ja perspektiiv

Kõige kurbim prognoos võib olla subarahnoidaalse hemorraagia korral. See esineb TBI või arteriaalse aneurüsmi katkemise tagajärjel insultiga. Mida väiksem on koomas viibimise periood, seda suurem on patsiendi võimalused taastuda.

Loomulikult on selline ravimeetod riskantne, kuid edukas tulemus ei ole haruldane. Pärast sellist anesteesiat on inimesel pikk rehabilitatsiooniperiood. Kõikide keha funktsioonide taastamiseks peab aeg mööduma. Mõned inimesed suudavad aasta jooksul normaalsele elule naasta, teised vajavad veidi rohkem aega. Taastusravi ajal on oluline läbida põhjalik läbivaatus ja järgida kõiki arsti ettekirjutusi.

Kõige sagedasemad komplikatsioonid kooma järel võivad olla järgmised:

  • erinevat laadi ajukahjustused;
  • hingamisteede häired;
  • kopsuturse;
  • vererõhu hüpped;
  • südame seiskumine.

Sellised komplikatsioonid võivad olla esimese kliinilise ja seejärel bioloogilise surma põhjuseks. Oksendamine ei ole vähem ohtlik - massid pääsevad hingamisteedesse. Uriini säilitamine võib põhjustada põie rebenemist ja peritoniidi teket.

Patsient koomas: katkestage või elate?

Inimesed võivad olla selles olekus väga pikka aega. Kaasaegne varustus võimaldab säilitada elutähtsad funktsioonid. Aga kas see on soovitav?

Sellele küsimusele vastamiseks tuleb arvestada mitte ainult aju olukorraga, vaid ka paljude teguritega: kas on võimalik patsiendi eest hoolitseda, kui hea on meditsiiniline järelevalve.

Mitte vähem tähtis on selle teema moraalne külg. Mõnikord alustatakse meditsiinitöötajate ja sugulaste vahel tõelist sõda.

Et mõista, kas on mõttekas patsiendi elu päästa, peate arvestama tema vanusega, põhjustega, mis põhjustasid koomat ja palju muid tegureid.

Kunstlik kooma - mis see on ja kuidas see süstitakse narkootikumide koomasse?

Meditsiinis tähendab mõiste “kunstlik kooma” teadvuseta olekut, kuhu inimene tahtlikult sisse viiakse. Arstid võivad sellise kooma kestust iseseisvalt reguleerida. Selle tingimuse tutvustus aitab vältida pöördumatuid muutusi, mis ohustavad patsiendi elu.

Mida tähendab kunstlik kooma?

Kunstlik või narkootikumide kooma - inimese teadvuseta seisund, millega kaasneb aju ajukoorme töö sügav pärssimine. Teatud aja jooksul välistavad arstid refleksi aktiivsuse täielikult. Selle tulemusena ei reageeri keha välistele stiimulitele: selle riigi inimesed ei karda valu. Protseduuri käigus kasutatavad ravimid aeglustavad hingamisteid, süda hakkab aeglasemalt peksma. Kehatemperatuuri langus, lihaste täielik lõõgastumine.

Kui inimene on kunstlikku sisse viidud, on arstid sunnitud teostama täielikku kontrolli oma keha töö üle. Hingamisteede ja vereringe normaliseerimiseks on patsient ühendatud ventilaatoriga. Inimkeha on praegu haavatav - spetsialistide viga võib viia patsiendi surmani. See põhjustab muret patsiendi sugulaste seas, kes ei mõista alati, miks tehakse kunstlikku kooma, ja miks see on vajalik.

Kunstlik kooma - milleks seda kasutatakse?

Uurime, miks nad süstitakse kunstlikku kooma, millised on arstide eesmärgid. See inimlik seisund on vajalik, kui ei ole võimalik vältida pöördumatuid muutusi, mis võivad lõppeda surmaga. Kunstlikku koomat peetakse sageli ainsa viisiks patsiendi elu päästmiseks.

Vähenenud aju verevarustus põhjustab ainevahetusprotsesside aktiivsuse vähenemist. Selle tulemusena õnnestub arstidel vähendada ajus esinevate nekrootiliste kahjustuste tõenäosust. Näiteks aitab raske kopsupõletiku puhul kasutatav kunstlik kooma vähendada kudedes degeneratiivsete muutuste kiirust.

Millal süstitakse kunstlikku koomat?

Organismi sissetoomist sellesse riiki kasutatakse aktiivselt ajukahjustuste ravis. Kunstlik kooma pärast insulti vähendab suurenenud veresoonte kahjustuste riski. Kasutage seda järgmistel juhtudel:

  1. Et vähendada ajukahjustusi vigastustega.
  2. Pikaajalise krambihooge põhjustatud kahjustuste vähendamiseks.
  3. Vajadusel närvisüsteemi rakkude taastamine raskete mürgistuste, aju veresoonte kahjustuste korral.

Kuidas siseneda kunstlikule kellele?

Kunstlik kooma tutvustatakse ainult haiglas (intensiivravi osakond või intensiivravi). Selleks manustatakse patsiendile spetsiaalseid ravimeid. Selle tulemusena kukub keha sügavasse une: tundlikkus, teadvuse kadumine, mõnede keskuste blokeerimine on täielikult blokeeritud.

Ravimeid manustatakse intravenoosselt, nii et koma tuleb kiiresti. Pärast süstimist on patsient ühendatud ventilaatoriga. Kardiovaskulaarse aktiivsuse jälgimiseks paigaldatakse rindkere pinnale elektroodid. Vajadusel on patsient ühendatud elektroentsefalograafiga.

Narkootikumide kooma - ravimid

Nagu ülalpool mainitud, süstitakse patsient ravimite abil kunstliku kooma seisundisse. Ravim ja selle annus määratakse sõltuvalt protseduuri eesmärgist, võttes arvesse patsiendi seisundit ja kunstliku kooma vajalikku kestust. Kasutatavate ravimirühmade hulgas:

  1. Propofool. Kasutatakse kooma lühikest tutvustamist. Sageli kasutatakse tööriista intravenoosse anesteesiana. Ravimil on aju kaitsev toime, nii et seda saab kasutada vaskulaarsete kahjustuste vältimiseks. Ravimi vajaliku kontsentratsiooni säilitamine pikka aega on raske, mistõttu seda kasutatakse mitte rohkem kui paar tundi.
  2. Bensodiasepiinid. Nad kuuluvad rahustitesse, mida kasutatakse krambivastaste ravimitena, unehäirete raviks. Nende kasutamisel ei tohi kooma kestus ületada 72 tundi.
  3. Barbituraadid. Enamikul juhtudel antakse nendele ravimitele kunstlik kooma määratud patsiendid. Nad eemaldavad aju struktuuride turse, neil on hea kaitsev mõju.
  4. Opioidid. Praktiliselt ravi ei kasutata. Kuulub narkootiliste analgeetikumide rühma. Nende ravimite kooma võib tekkida kõrvaltoimena, kui ravimit kasutatakse anesteetikumina.

Mida tunneb isik meditsiinilises koomas?

Tavalise patoloogilise seisundi kunstlik kooma eristub ainult asjaolust, et see on põhjustatud tahtlikult ravimite abil. Vastasel juhul ei erine see aju aktiivsuse rikkumisest tingitud olekust. Patsiendi koomas, hingamiselundite ja lihaste aktiivsus on täielikult maha surutud, sisenemiskeskused ei tööta. Patsient immobiliseerub mõneks ajaks, ei tunne midagi, on seisundis, mis on sarnane sügavale unele. Samal ajal säilib aju aktiivsus ja pärast koomast taastumist mäletavad patsiendid, mis nendega varem juhtus.

Kui kaua võib inimene olla kunstlikus koomas?

Kõige tavalisemad küsimused on patsiendi sugulased ja sõbrad, kellel on kunstlik kooma, kui kaua neid on võimalik hoida ja mis on täis. Arstid ei saa alati neile konkreetset vastust anda. Iga juhtum on unikaalne ja nõuab individuaalset lähenemist, patsiendi seisundi õiget diagnoosi. Sõltuvalt nende põhjuste tõsidusest, mille tõttu oli vaja kooma kunstlikult siseneda, võib selle seisundi kestus varieeruda mitu tundi kuni mitu nädalat.

Arstid mõistavad, et sellise manipulatsiooni tüsistuste risk on otseselt proportsionaalne selle kestusega: mida pikem on kunstliku kooma periood, seda suurem on tüsistuste tõenäosus. Pärast protseduuri võivad kardiovaskulaarse ja kesknärvisüsteemi häire sümptomid esineda pikka aega. Taastumisperiood on pikk.

Kuidas saada meditsiinilisest koomast välja?

Rääkides sellest, kuidas patsient kunstlikust koomast eemaldatakse, märgivad arstid, et see protsess ei ole üheaegne ja eeldab ettevalmistust:

  1. Esiteks, patsient on ventilaatorist lahti ühendatud, treenides oma hinge.
  2. Mõne sekundi pärast tõstavad arstid järk-järgult hingamisperioodi kestust ilma aparaadita.
  3. Sõltuvalt sellest, kui kaua kooma kestis, peab patsient uuesti kõndima, kergete hooldus- ja enesehooldusprotseduuride läbiviimiseks. Taastusperiood võib kesta mitu kuud.

Kuidas meditsiinilisest koomast välja tuleb?

Kunstlikust koomast väljumine toimub järk-järgult. Erinevatel viisidel olevad patsiendid tulevad sellisest seisundist välja meditsiinilise koomana: väljumise kestus võib olla mitu tundi:

  1. Esiteks jätkatakse autonoomse närvisüsteemi reflekse ja funktsioone.
  2. Ka teadvus taastub järk-järgult, juhuslikult. Samal ajal esineb kaootilise liikumise juhtumeid, deliiriumi, segasust.
  3. Mõnedel patsientidel on harva krambid.

Enamikul juhtudel ei mäleta patsiendid koomas viibitud ajast midagi. Taastusravi, mida teostavad mitmed spetsialistid:

Kunstlik kooma - ennustused

Arstid on teadlikud, et kunstlik ravimikoom on riskantne ravimeetod. Ravi lõpus ootab inimene pikka ja rasket rehabilitatsiooniprotsessi. Enamik patsiente suudab ühe aasta jooksul naasta tavalisele vanale elule. Sellisel juhul, seda lühem on koomas viibimise aeg, seda suurem on kiire taastumise tõenäosus.

Meditsiiniline koomafekt

Neurokirurgia spetsialistid on kindlad, et kunstliku kooma mõju sõltub otseselt põhjusest, mis on muutunud indiviidiks sellesse riiki sisenemiseks. Selle ravimeetodi kasutamise võimalike negatiivsete tagajärgede hulgas:

  • hingamissüsteemi tüsistused, mis on põhjustatud mehaanilisest ventilatsioonist: tracheobronhiit, kõri stenoos, kopsupõletik, kopsuturse;
  • vereringe rikkumine;
  • seedetrakti patoloogia;
  • vererõhu hüpped;
  • südame seiskumine.

Kunstlik ravimi kooma ja selle tagajärjed

Ravimi kooma on pikaajaline une või sedatsioon, mida põhjustavad spetsiaalselt ravimid, et kaitsta organismi ajukoorme erinevate patoloogiate eest. Meditsiinis kasutatakse koos üldanesteesiaga kunstlikku koomat, kui patsiendil on vaja läbi viia mitu hädaolukorra operatsiooni. Kuid seda kasutatakse üsna harva, anesteesia ebatõhususe või ebaefektiivsusega. Neurokirurgias kasutatakse laialdaselt. Sisesta narkootiliste analgeetiliste ravimite tarvis ravimkooma. Need elemendid aeglustavad aju verevarustust ja ainevahetusprotsesse, mis omakorda toob kaasa veresoonte vähenemise ja rõhu vähenemise. Asend aitab vältida ajukoe turset ja nekroosi.

Kunsti kunstliku kooma seisundis siseneb arst spetsialiseeritud seadmete abil. Sellest seisukohast eemaldab arst igal ajal ohvri. Patsiendi sukeldumisaeg koomasse sõltub kahjustuse ala suurusest ja peavigastuse raskusest. On juhtumeid, kus selle riigi inimesed jõudsid kuni kuus kuud.

Kunstlikku koomat koos kopsupõletikuga kasutatakse ka meditsiinipraktikas, mis võimaldab arstidel teostada kõik manipulatsioonid, vähendades minimaalselt protsenti kõikidest haiguse tüsistustest. Kuid seda peetakse ka viimaseks abinõuks, kui riskid on nende vahenditega õigustatud. Rabanduse seisund on leitud ka südamekirurgias. Pikaajaline esinemine ravimi koomas mõjutab peamiselt südame-veresoonkonna süsteemi. Sellises olukorras vajab inimene patsiendi seisundi hoolikat jälgimist. Indikaatorite halvenemine ja elundite puudulikkus koomas viib patsiendi kohest elustamiseni ja viib ta sellest positsioonist välja. Kui meetmed võetakse hilja või riik eiratakse, on see lõpuks surmav.

Sümptomid

Nad kasutavad seda tingimust, kui patsiendil on vaja vähendada koljusisene rõhk. Samal ajal väheneb turse ja kudede nekroosi ei esine. See protseduur viiakse läbi intensiivravi osakonnas arstide range järelevalve all, pideva infusiooni teel. Kõige sagedamini on need ravimid barbituraadid, sest nad inhibeerivad kesknärvisüsteemi. Narkootiliste analgeetikumide annuseid manustatakse suurtes kogustes.

Kunstliku kooma sümptomid:

  • immobiliseerimine ja lihaste täielik lõõgastumine;
  • teadvusetus, kõigi reflekside puudumine;
  • vererõhu ja kehatemperatuuri alandamine;
  • soole ebaõnnestumine;
  • südame löögisageduse vähenemine.

Selles olukorras kogevad aju hapniku nälga, vähendades kõiki elutähtsaid protsesse. Seetõttu on inimene seotud kopsude kunstliku ventilatsiooniga, tänu sellele rikastatakse vereringet hapnikuga, mis püüdleb aju. Väärib märkimist, et selles seisundis registreerivad kõik keha elutähtsad funktsioonid spetsiaalse varustuse, mida kontrollib resusitaator ja anestesioloog.

Tõenäolised tüsistused

Ravimi kooma toime on suunatud aju funktsioonide pärssimisele. Ja kuna inimese aju pole täielikult uuritud, võivad tekkida tüsistused. Kõigepealt tuleb märkida, et mehaanilise ventilatsiooni pikaajalise kasutamisega kaasnevad kõrvaltoimed. See toime avaldub kopsupõletikus, bronhide obstruktsioonis adhesioonide, stenoosi, bronhide ja söögitoru fistulite poolt. Ka pärast sellist seisundit võib patsiendil olla halvenenud verevarustus, südame- ja neerupuudulikkus ning täheldatud soole kõrvalekaldeid.

Kunstlik kooma pärast operatsiooni võib ilmneda neuroloogilise ja psühho-emotsionaalse iseloomuga komplikatsioonid.

Koma sagedane tulemus on:

  • erineva raskusega ajukahjustus;
  • hingamisteede rikkumine;
  • kopsuturse;
  • tõsised vererõhu hüpped;
  • kardiovaskulaarne rike.

Diagnostika

Diagnoositud seisund inimese aju aktiivsuse näitajate uurimiseks. Seda tehakse elektroentsefalograafilise meetodiga. Järgnevalt jälgitakse laservärviga pidevalt verevoolu ajusse ja selle hapnikuvarustust. Aju üldist seisundit hinnatakse, mõõtes koljusisene rõhk aju vatsakestes. Samuti hõlmavad diagnostilised meetodid CT ja MRI, seda tehakse peamiselt ravimi kooma tulemuste määramiseks.

Meditsiinis ei ole nad veel ühist arvamust selle kohta, millal on kooma juba lootusetu riik. Paljudes riikides peetakse lootusetuks kooma seisundit, kus isik on üle kuue kuu.

Ravi

Ravist rääkimine ei ole täiesti asjakohane, sest ravimkooma on teadlikult põhjustatud seisund, mitte haigus. Seetõttu on õige tõmmata patsient sellisest seisundist välja. Kooma kestus sõltub ajukahjustuse asukohast ja ulatusest. Tuleb sellest tuletada, kui probleem ja haiguse tagajärjed on lahendatud. Tehke seda ka meditsiiniliste meetoditega. Teadvusesse sisenev patsient vajab patoloogiliste kõrvalekallete ja nendega seotud sümptomite ravi. Pärast sellisest raskest seisundist taastumist on hädavajalik kasutada rehabilitatsioonimeetmeid.

Prognoos

Prognoos võib kahjuks olla erinev. Kõige ebasoodsamasse olukorda põhjustab kõige sagedamini aneurüsmi või insultide purunemine, st aju verejooks. Mida rohkem aega ohver saab kunstlikule koomale, seda vähem on see võimalus tema päästmiseks. Riigi uuringus leiti, et rohkem kui aasta koomasse saabunud patsiendid, 60% juhtudest, surid või jäid reflekside tasemele, 30% sai puudest, 10% inimestest taastus normaalsele tasemele. Kuid mõnel juhul on meditsiiniline kooma ainus päästmisvõimalus inimesele.

Mis eesmärgil on inimene süstitud kunstlikku kooma?

Kunstlik kooma - aju kaitse, mis on loodud aju ja vereringe ainevahetusprotsesside vähendamise teel. Isik on ajutiselt veega vegetatiivsesse (teadvuseta) olekusse. Seda iseloomustab ajukoorme ja subortexi töö pärssimine, funktsioonide blokeerimine. Seetõttu näeb selles riigis inimene elutu.

Vana-kreeka koma tõlgib "sügava unena". Kõigepealt läheb temaga alati teadlike funktsioonide rikkumine. Olles selles olekus, võib subjekt äkki kuulda helisid, avada oma silmad ja isegi osaliselt liigutada.

Mis on kunstlik kooma?

Paljud on huvitatud mitte ainult sellest, mis on kunstlik kooma, vaid ka selle erinevusest praegusest. Meditsiinilise keelekümbluse korral saab selle riigi igal ajal välja tuua. Mittefarmakoloogilise protsessi korral võib normaalse elu taastumine toimuda igal ajal. Seda protsessi ei kontrollita.

Seda tüüpi mõju kasutatakse harva, kui puuduvad muud meetodid ja tehnoloogiad inimese elu kaitsmiseks erinevate negatiivsete tegurite eest. Ravi ja peaoperatsiooni korral vähendab see meetod aju verejooksu või turse. Meetodit võib kasutada peamise anesteesia asemel keeruliste või pikaajaliste operatsioonide läbiviimisel.

Kunstlik kooma muutub päästmiseks, kui esineb intrakraniaalne hüpertensioon, mida põhjustavad TBI, insult, tuumorid ja teatud tüüpi nakkused. Kui ajus vigastada, koguneb vedelik, mis viib kudede turse. Kolju ei võimalda ajus laieneda soovitud suurusele. Kui rõhk ei vähene, ei jõua hapnik soovitud kudedeni. See muutub nende kahju peamiseks põhjuseks. Selle tagajärjeks on inimese surm.

Eripreparaadid, sagedamini barbituraadid, viivad:

  • Vähendada metaboolset kiirust;
  • Vasokonstriktsioon;
  • Vähenenud vereringe.

Nende tegurite taustal muutub vedelik vähem ja turse väheneb, mis kiirendab koe parandamise protsessi.

Kui kasutatakse kunstlikku kooma

Et mõista, milline on kunstlik kooma, peaksite kaaluma meetodi peamisi kasutusvaldkondi.

  1. Peavigastuste puhul on meetod oluline ulatuslike hemorraagiate vältimiseks.
  2. Rakendustehnoloogia ja mitmed keerulised toimingud. Seda meetodit kasutatakse sagedamini neurokirurgiliseks mõjuks. Arstid ütlevad, et pärast sellist kooma võtab taastusprotsess vähem aega.
  3. Sellist ravi on soovitatav kasutada patsiendi keerukast staatusest epileptikust välja viimiseks.
  4. Marutaudi ravi koomaga on eksperimentaalses etapis, kuid tehtud uuringud on näidanud positiivseid tulemusi.

Kunstliku kooma sümptomid ja tunnused

Mis on see "kunstlik kooma", võib mõista märke, mis tekivad siis, kui inimene on uputatud eriteadvuse olekusse. Selle ajal märgitakse:

  • Vererõhu langus;
  • Südame löögisageduse märkimisväärne vähenemine;
  • Refleksseisundite ja tundete tühistamine;
  • Lihaste blokeerimine;
  • Kehatemperatuuri langus;
  • Seedetrakti peatamine.

Patsientide hapnikupuuduse vältimiseks enne, kui ravimi süstimine vegetatiivse olekusse on ühendatud ventilaatoriga. Sellest tulenevalt varustatakse kopsudesse spetsiaalne segu hapnikuga.

Sõltuvalt sümptomite tõsidusest on kooma mitu etappi:

  • 1. etapp - pealiskaudne;
  • 2. etapp - mõõdukas;
  • 3. etapp - sügav;
  • 4. etapp - kaugemal.

Kuidas inimene koomasse sisse viiakse?

Ettevalmistus sõltub sellest, miks süstiti kunstlikku kooma. Patsienti tuleb transportida elustamis- ja intensiivravi osakonda. Riik tugineb kahel viisil:

  • Ravimid;
  • Keha jahutades.

Teist meetodit kasutatakse harva. Põhimõtteliselt võetakse kasutusele eelnevalt arvutatud spetsiaalsete ravimite arv. Barbituraadid ja nende analoogid suruvad kesknärvisüsteemi. Keelekümbluseks valitud annus vastavalt anesteesia staadiumile. Vahetult pärast ravimi ekspositsiooni algust tekib sidemete ja lihasraamistiku täielik lõõgastumine.

Teema leidmisel vegetatiivses seisundis on kõigi bioloogiliste süsteemide näitajad fikseeritud ja arstide kontrolli all. Kunstliku kooma kestus on erinev. See sõltub esmase haiguse ulatusest ja iseloomust. Arstide ülesanne on toime tulla aju turse ja vältida kudede korvamatut kahju. Regulaarne kooma võib kesta paarist kuni mitme aastani. Ravim kestab harva kaua.

Inimese diagnoos kunstliku kooma ajal

Kuna kooma kaasneb alati kopsude mehaaniline ventilatsioon, võetakse indekseid tingimata kõigist elutähtsatest organitest:

  1. Elektroentsefalograafi andmete abil ajukoorme toimimise kohta. Seade jälgib pidevalt. Ilma selle seadmeta ei saa inimene sügavasse magamisse siseneda.
  2. Aju vereringe taset mõõdetakse spetsiaalse seadmega, mis viiakse koesse. Mõnikord on määratud radioisotoobi meetod.
  3. Ventrikulaarne kateeter võimaldab uurida koljusisene rõhk. Tänu temale hinnatakse hapniku taset kudedes, hinnatakse metaboolsete protsesside iseärasusi rakutasandil. See meetod võimaldab teil õppida kõiki organismis esinevaid biokeemilisi reaktsioone. Kateetri abil võetakse jugulaarsest veenist voolava vere analüüsiks.
  4. MRI ja CT võivad anda üldise pildi, mõõta verevoolu taset, teha prognoose.

Kuidas saada isik sellest riigist välja?

Kunstliku kooma mõjusid tänaseni ei ole uuritud lõpuni. Eeldatakse, et need sõltuvad paljudest teistest teguritest. Eemaldage inimene ravimite abil. Eritähelepanu pärast protseduuri maksmist komplikatsioonide vabanemiseks.

Tagajärjed ja prognoos

Protseduur viiakse läbi ainult kõige raskemates olukordades, kuna on palju soovimatuid reaktsioone. Halvimad prognoosid on seotud peavigastuse, insultide ja arteriaalse aneurüsmiga. Mida kauem inimene on selles asendis, seda kriitilisemad on tagajärjed.

Statistika kohaselt on 25% kunstlikuks koomasse saabuvatest patsientidest kõrvaltoimeid. Rikkumised mõjutavad:

Mõnikord tekib kooma arengus kopsude ja hingamisteede nakkushaigus. Need on peamiselt seotud kopsude kunstliku ventilatsiooni kasutamisega. Kõrvaltoimed on kopsupõletik, bronhide obstruktsioon, adhesioonid, stenoos ja hingetoru limaskesta dekuliit.

Üksikud patsiendid märkisid, et sukeldumise käigus kogesid elavat hallutsinatsioonid ja õudusunenäod. Kogu maailmas on tagajärgede hulgas neuroloogilised häired patsientidel pärast selle seisundi väljumist. Võib esineda hilinenud reaktsioone. Nende hulka kuuluvad:

  • Vähene mälu ja mõtlemine;
  • Muutused käitumisreaktsioonides;
  • Mõnede oskuste ja oskuste kaotamine.

Ühendkuningriigis on kliinilisi uuringuid läbi viidud inimestele, kes on sellesse riiki jõudnud rohkem kui aasta. Saadud olid järgmised andmed:

  • 63% tulid koomasse pöördumatute patoloogiliste protsessidega;
  • 27% sai erineva raskusega puuet;
  • 10% taastas rahuldava seisukorra.

Sellised uuringud on näidanud, et prognoosi mõjutavad 4 omadust:

  • Magada sügavus;
  • Südamerütmi omadused;
  • Varre somatosensoorsete reflekside näitajad;
  • Vere biokeemilised andmed.

Halvimate prognooside korral toimub aju surm. See on etapp, kus asutus lõpetab oma funktsioonide täitmise ja seda ei ole võimalik tööle naasta.

Seetõttu hinnatakse alati riske, määratakse eesmärgid, mille jaoks need kunstlikku kooma sisestatakse. Arvatakse, et täielik taastumine ei ole võimalik, kui isik oli vegetatiivses seisundis rohkem kui 6 kuud.

Kuidas intensiivravi koomast välja pääseda. Kunstlik kooma

Kunstlik kooma on protseduur, mille jooksul patsient kastetakse teadvuseta seisundisse. Kus on kõik keha elutähtsad funktsioonid aeglustunud ja isiku refleksifunktsioonide täielik väljalülitamine toimub.

Seda tüüpi menetlust kasutatakse väga harva ja ainult erandjuhtudel. Näiteks, kui puuduvad muud meetodid, mis kaitseksid inimkeha negatiivsete tagajärgede eest. Kõige sagedamini kasutatakse seda aju ravis ja operatsioonides, samuti traumaatilistes ajukahjustustes, mis kõrvaldaksid tugeva ja väsimatu aju. Mõningatel juhtudel kasutatakse seda põhianesteesia asemel ja keerulistes, pikkades operatsioonides.

Kunstliku kooma sümptomid

Sellise kooma peamine mõju on inimese ajukoe metabolismi aeglustamine ja verevoolu vähendamine. Selle tulemusena väheneb tema laevad ja langeb koljusisene rõhk. Selles seisundis on aju turse eemaldamine palju lihtsam ja ohutum ning on suurem võimalus vältida nekroosi.

Kunstliku kooma juurutamise protseduur viiakse läbi spetsiaalsetes intensiivsetes elustamisüksustes, mille kestel süstitakse isikut pidevalt pidevalt. Nendel eesmärkidel kasutatakse kõige sagedamini barbituraate, mis inhibeerivad kesknärvisüsteemi. Pärast nende kasutamist ilmnevad sümptomid, näiteks:

  • Südame löögisageduse märkimisväärne vähenemine.
  • Kehatemperatuuri langus.
  • Vererõhu langus.
  • Tühista kõik refleksiliigutused ja inimese tunded.
  • Teadvuseta seisund ja kõigi lihaste seiskumine.
  • Seedetrakti peatamine.

Inimeste kunstliku kooma ajal on hapniku puudus, mistõttu on see paljudel juhtudel ühendatud mehaanilise ventilatsiooniga. Selle protseduuri käigus saab patsient hapnikku spetsiaalsest balloonist otse oma kopsudesse ja süsinikdioksiidi eemaldatakse nendest.

Isiku koomas viibimise ajal jälgitakse kõiki tema elulisi märke pidevalt meditsiinilise erivahendi abil. Seda omakorda kontrollib anestesioloogid ja taaselustajad.

Kunstliku kooma võimalikud tagajärjed ja tüsistused

Enamik arste usub, et paljud sellise kooma tüsistused sõltuvad sellest, miks patsiendile sümptomeid süstiti. Paljud komplikatsioonid tulenevad peamiselt kopsude kunstlikust ventilatsioonist, mis annab hingamisteedele palju erinevaid tüsistusi. Nende hulka kuuluvad: bronhiit, kopsupõletik, pneumotooraks, adhesioonid ja veresoonte obstruktsioon.

Mõningaid komplikatsioone ei esine hemodünaamiliste häirete (verevool), neerupuudulikkuse taustal. Samuti on patsiendil esinenud mitmesuguseid neuroloogilisi haigusi pärast tema koomast väljumist.

Kooma diagnoos

Kaasaegses meditsiinis toimub sellise kooma diagnoos väga erinevate instrumentide ja indikaatorite abil. Kohustuslikud tingimused on ajukoorme toimimine. Selleks kasutatakse elektroenkefalograafi. Ta jälgib ja jälgib pidevalt tema seisundit. Ilma sellise seadmeta ja selle indikaatoriteta peetakse patsiendi võimatuks kunstlikku kooma.

Aju verevoolu ja selle vereringet mõõdetakse spetsiaalse seadme abil, mis süstitakse ajukoes. On olemas ka radioisotoopmeetod aju vereringe mõõtmiseks.

Selleks, et kontrollida aju tööd, mõõdab see selle koljusisene rõhk, selleks sisestatakse ventrikulaarne kateeter. Selleks, et hinnata hapniku ja teiste teatud ainete sisaldust ajus ja seega teada oma ainevahetuse kiirust, võetakse vereproovid, mis voolavad jugulaarsest veenist.

Paljudel juhtudel kasutati diagnoosimisel ka kompuutertomograafiat ja magnetresonantstomograafiat. Need võimaldavad teil saada palju andmeid, näiteks: verevool ajus ja kunstliku kooma prognoositud tulemus.

Arstide vahel on ikka veel palju vastuolusid, kus patsiendi seisundit võib lootusetult haigeks pidada. Paljudes lääneriikides peavad arstid lootusetult haigeid inimesi, kes on sellises vegetatiivses seisundis rohkem kui pool aastat.

Ravi

Kui on õige öelda, ei ole kunstlik kooma päris haigus, vaid teatud meditsiinilised meetmed erijuhiste kohta. Selle peamine eesmärk on vähendada meditsiinilise sekkumise ajal mitme tõsise haiguse ja patoloogia riski. Näiteks võib neid omistada või insult. Selle haiguse tagajärgede vältimiseks ja verehüübe eemaldamiseks süstitakse isik sageli kunstlikku kooma. Kuid tõsi on see, et sellel ravimeetodil on teatud riskid.

Koma võib kesta mitu tundi kuni mitu kuud, sõltuvalt haigusest, mis seda põhjustas. Viige patsient sellest välja, eduka ravi korral ja haiguste tagajärgede kõrvaldamisel. Seda tehakse üldise inimkontrolli tulemuste põhjal.

Haiguse prognoos

Selle protseduuri puhul on palju riske ja nad on üsna kõrged. Kuid mõnel konkreetsel juhul on need täielikult põhjendatud. Halvimad prognoosid on seotud traumaatiliste ajukahjustuste, insultide ja arteriaalse aneurüsmiga. Pikka aega on tõestatud, et mida kauem patsient on kunstlikus koomas, seda pettumust valmistab tema prognoos. Kriitiline kuupäev on üks aasta. Kui inimene ei ole pärast vahejuhtumit lahkunud, on õnneliku tulemuse võimalused äärmiselt väikesed.

Hiljuti viidi läbi uuring, mille käigus selgus, et pärast aasta pikkust kooma, enam kui pooltel patsientidest ei saanud sellest välja tulla või jäeti tõsised pöördumatud tagajärjed. Ja ainult iga kümnes patsient näitas häid tulemusi ilma tõsiste tagajärgedeta.

Reeglite kohaselt antakse kõigile kunstlikele patsientidele pikaajaline rehabilitatsioon ja ravi, mille käigus viiakse läbi erinevaid uuringuid. Taastumisperiood on üsna pikk ja tavaliselt ei ole see vähem kui aasta.

Meditsiinilises mõttes - kooma - mõnda aega patsiendi alateadvusesse seisundisse, mille jooksul aktiivsus oluliselt aeglustub ja puudub refleks.

See meede on vajalik, kui arstid ei tea veel üht võimalust patsiendi keha päästmiseks soovimatutest aju patoloogiatest, mis kujutavad endast eluohtu. Muutused ajukoores ja alakoorlas on ajukoe turse, verejooks, millega kaasnevad peavigastused.

Samal ajal asendab kunstlik kooma üldanesteesiat olukordades, kus on vaja teha keeruline ajuoperatsioon või mis tahes kirurgiline hädaolukord. Samuti on pärast ajukirurgiat kooma, kui on vaja perioodi, mille jooksul keha kirurgilisest toimest taastub ja väheneb tagajärgede tekkimise oht, mida ei ole võimalik parandada.

Miks kasutada patsiendi sissetoomist kunstliku kooma seisundis? Kunstlik kooma pärast operatsiooni ajus - meetod, mida kasutatakse ajukoe metabolismi aeglustamiseks, samuti peaaju verevoolu vähendamiseks. Selle tulemusena väheneb veresoonte luumen, rõhk kolju sees väheneb. See seisund aitab vabaneda ajukoe tursumisest ja vältida nekroosi teket.

Selle meetodi kasutamine on võimalik ainult intensiivravi osakonnas või intensiivravi korral, kuna konkreetse ravimi konkreetne annus on pidevalt vajalik. Enamasti kasutati barbituraate, mis pärsivad kesknärvisüsteemi. Patsiendi kaasmeditsiinisse manustamiseks on vajalik suur annus, mis on proportsionaalne kirurgilise anesteesiaga. Niipea, kui ravim alustab oma tegevust, ilmuvad kunstliku kooma sümptomid:

  • Lihasmass on täielikult lõdvestunud ja patsient ei saa liikuda;
  • Puuduvad refleksid;
  • Madal kehatemperatuur;
  • Vererõhk langeb;
  • Südame kontraktsioonide arv on vähenenud;
  • Atrioventrikulaarne juhtivus aeglustub;
  • Seedetrakti aktiivsus on blokeeritud;

On öeldud, et selleks, et kompenseerida kehas hapnikupuudust, kantakse patsient kohe kunstlikku hingamist. Teisisõnu, kopsudele viiakse kunstlikult hapniku mass. See aitab kaasa vere küllastumisele hapnikuga ja süsinikdioksiidi eemaldamisega.

Perioodil, mil patsient on koomas, võetakse kõik tema elustegevuse tulemuste näitajad vastu eritehnoloogia ekraanidel ja on pideva kontrolli all anestesioloog ja selle osakonna spetsialistid, kus patsient asub.

Tänapäeval teostatakse kooma diagnostilisi meetodeid spetsiaalse metoodikakompleksi abil. Ajufunktsioonide indikaatorite fikseerimise protseduur elektroentsefalograafia abil - ajukoorme aktiivsuse uuring on kohustuslik. Koom muutub võimalikuks, kui patsiendiga ühendatud seadet jälgitakse pidevalt.

Aju veresoonte hemodünaamiliste parameetrite arvutamise meetod on esitatud aju vereringe mikrotsirkulatsiooni ja radioisotoopide mõõtmise hindamisega.

Patsiendi aju, kes on kooma mõjutamiseks ravimite mõju all, uuritakse aju vatsakeste rõhu mõõtmise teel. Selleks on paigaldatud ventrikulaarne kateeter. Aju kudede metabolismi hindamine aitab määrata hapniku küllastumise määra ja kehast voolava venoosse verekomponendi sisu, mida me nimetame "aju keskuseks". Seda toodetakse jugulaarsest veenist võetud vereanalüüsi meetodil.

Kunstliku kooma diagnoos hõlmab nii pildistamismeetodite kasutamist kui ka kompuutertomograafiat, MRI-d, positronemissiooni arvutitomograafiat. Koos teiste meetoditega teostatakse kooma mõju määramiseks arvutite tomograafia ja magnetresonantstomograafia abil verevoolu hindamine.

Teadlased väidavad, et kooma loetakse lootusetuks. Lääne kliinilises praktikas on kogemus patsientide äratundmisest kui lootusetu pärast ajukahjustust, kui nad ei suuda ise teenida ja pikka aega on vegetatiivses seisundis. Sellises olukorras võib diagnoosi teha haiguse algpõhjuse kindlaksmääramisel, patsiendi seisundi hindamisel ja perioodil, mil ta on koomas.

Arvestades, et kunstliku kooma seisund ei ole haigus, vaid viitab sihipärastele meetmetele, mis viiakse läbi vastavalt teatavatele näidustustele, on asjakohane rääkida ravimeetmetest, viies inimese kunstlikku. Pärast ajuoperatsiooni on kooma seisund, mis säästab keha soovimatute pöördumatute mõjude eest.

Näidustused, mis viitavad vajadusele kasutada kunstlikku kooma, on postoperatiivne seisund, kopsupõletik, insult.

Üheks põhjuseks, mis aitavad kaasa kooma seisundi mõõtmisele, et vältida tõsiste tagajärgede tekkimist vereringe patoloogiate tõttu - insult. See haigus mõjutab aju piirkonda, mille tagajärjed tekivad mõne tunni pärast. Nende tagajärgede vältimiseks muutub trombi eemaldamisel vajalikuks patsiendi tutvustamine teadvuseta olekusse - kellele. Kuid selle ravimeetodi rakendamiseks on üsna riskantne ja ohtlik.

Periood, mille jooksul patsient on kunstliku toe seisundis, on seotud kehavigastuse või haiguse omaduste ja raskusastmega. See võib kesta mitu päeva ja mõnikord mitu kuud. Patsiendi elu taastumine algab pärast traumajärgsete tagajärgede või haiguse ilmingute kõrvaldamist - võttes arvesse patsiendi keha ülduuringut.

Üleantud kooma tulemused

Neurokirurgide kogemus näitab, et sellise seisundi tagajärjed sõltuvad otseselt haiguse algpõhjustest, mis omakorda sai aluse patsiendi sellesse seisundisse sukeldamiseks.

Enamik tagajärgi pärast kooma tekkimist on tingitud pikaajalisest kunstlikust hingamisaparaadist, mis põhjustab palju kõrvaltoimeid. Nende hulka kuuluvad hingamisteede tüsistused, mis väljenduvad kopsupõletikuna, trahheobronhiidina, pneumotooraks, hingetoru stenoosina, söögitoru külgseintel olevatel fistulipõletustel ja hingetorust.

Lisaks ülaltoodule võib üleantud kunstliku kooma tulemust väljendada vereringe ringluse rikkumise kaudu veresoonte võrgustikus, muutusi seedetrakti töös, mis pikka aega ei toiminud. Neuroloogia osas esineb juhtumeid, kus patsient on meditsiinilise kooma seisundist lahkunud.

Tuleb märkida, et on äärmiselt oluline anda täielikku teavet patsiendi haiguste kohta. See võib kaasa aidata algpõhjuse kindlakstegemisele, mis põhjustas vajaduse või sai aluse patsiendi sellesse riiki sisenemiseks.

Koma kõige madalama astme prognoos on subarahnoidaalse hemorraagia tulemus. See protsess toimub arteris või pea vigastamisel. Mida pikem on patsiendi teadvuseta seisund, seda vähem on ta taastumisvõimalusi.

Ühendkuningriigi eksperdid viisid läbi uuringu, mis näitas, et püsivad tagajärjed on järgmised: umbes 60% patsientidest suri või elusid tagasi pöördumatute tagajärgedega (nende elu tase on võrdne taime eksistentsi tasemega), umbes 30% patsientidest elus tagasi ning allesjäänud 10% täielikult taastatud elutähtsad funktsioonid. See uuring võimaldas tuvastada neli peamist eristusvõimet, mis aitavad kaasa üleantud kunstliku kooma prognoosile:

  • Bradükardia;
  • Kooma sügavus;
  • Selle ajavahemiku kestus;
  • Aju indikaatorite stomatosensoorsed refleksid, mida saab kasutada veres sisalduva glükoosi koguses, tserebrospinaalvedeliku biokeemilise koostise näitaja jne.

Sellistel juhtudel on raske ennustada, sest kõik sõltub põhjustest ja sellest, kui palju on patsiendi seisund kooma ajal halvenenud. Kui sai võimalikuks kooma põhjuse kõrvaldamine, siis on olemas võimalus isiku täielikuks taastumiseks. Mõnes olukorras on ajukudedes vigastusi, mis viivad patsiendi puude ja mõnikord isegi võimatu taastada teadvuse.

Esialgne kõne selle kohta, kas inimene taastab oma seisundi pärast sellist seisundit ei sobi. Lõppude lõpuks on tõendeid nende kohta, kes kannatasid kellele ja täielikult taastatud tervisele, võttes arvesse arstide kohutavat prognoosi.

Video

Kunstlik kooma. kliinilise meditsiini seisukohast on tegemist patsiendi ajutise sukeldumisega teadvuseta olekusse, kus aju ajukoore ja subortexi aktiivsus on pärssitud ja kõigi refleksifunktsioonide täielik sulgemine.

Nad kasutavad sellist meedet ainult siis, kui arstid ei näe mingit muud võimalust kaitsta patsienti pöördumatute aju muutuste eest, mis ohustavad tema elu. Nende hulka kuuluvad kokkusurumise mõju ajukoes ja nende turse, samuti verejooksud või verejooksud, mis kaasnevad tõsiste peavigastustega või aju veresoonte haigustega.

Lisaks võib kunstlik kooma asendada üldanesteesiat, kui teostatakse suurtes kogustes hädaolukorra operatsioone või keerulisi kirurgilisi sekkumisi otse ajus.

Kunstliku kooma sümptomid

Miks siseneda kunstlikult? Aju kudede metabolismi aeglustamiseks ja aju verevoolu intensiivsuse vähendamiseks. Selle tulemusena kitsendavad aju veresooned ja koljusisene rõhk langeb. Selles seisundis saab eemaldada ajukoe turse ja vältida nende nekroosi (nekroosi).

Kunstliku kooma seisundit tutvustatakse intensiivravi osakonnas ja intensiivravi kaudu, kasutades spetsiaalsete ravimite kontrollitud annust pidevalt. Enamasti on need barbituraadid või nende derivaadid, mis suruvad kesknärvisüsteemi. Keelekümbluseks ravimitesse, kes on valitud suured annused, vastav kirurgilise anesteesia etapp.

Pärast ravimi algust ilmuvad kunstliku kooma sümptomid:

    täielik lihaste lõõgastumine ja immobiliseerimine; kõikide reflekside puudumine (sügav teadvusetus); kehatemperatuuri langus; alandada vererõhku; südame löögisageduse märkimisväärne vähenemine (südame löögisagedus); atrioventrikulaarse (atrioventrikulaarse) juhtimise aeglustumine; seedetrakti aktiivsuse blokeerimine.

Tuleb märkida, et selleks, et kompenseerida hapniku puudust, mida aju oleks pidanud kogema südame löögisageduse vähenemise tõttu, on patsiendid koheselt ühendatud ventilaatoriga. See tähendab, et suruõhu ja hapniku hingamisteede segu sunnitakse sunniviisiliselt kopsudesse. Selle tulemusena on veri küllastunud hapnikuga ja süsinikdioksiid kopsudest eemaldatakse.

Kunstliku kooma seisundis viibimise ajal registreeritakse kõigi tema elutähtsate funktsioonide näitajad erivarustuse abil ning neid jälgivad pidevalt intensiivravi osakonna anestesioloog ja taastusravimid.

Kunstliku kooma diagnoos

Tänapäeval toimub kunstliku kooma diagnoosimine terve rea meetodeid kasutades.

Aju funktsionaalsete parameetrite määramise kohustuslik meetod - ajukoorme aktiivsuse jälgimine elektroenkefalograafia abil. Tegelikult on kunstlik kooma võimalik ainult elektrolüüsi pideva jälgimise tingimustes, millele patsient on püsivalt ühendatud.

Tserebraalse verevoolu mõõtmise meetodil (aju hemodünaamika) on olemas meetodid mikrotsirkulatsiooni hindamiseks kui kohalik laser-fluometria (anduri sisestamisega ajukoes) ja aju vereringe radioisotoopmõõtmine.

Patsiendi aju kunstliku kooma seisundis viiakse läbi, mõõtes koljusisene rõhk aju vatsakestes, kusjuures ventrikulaarne kateeter on nendesse paigaldatud. Aine kudede ainevahetuse hindamise meetod võimaldab teil määrata hapniku küllastumise astet ja aju kaudu voolava venoosse veres sisalduva osa sisaldust - teostades perioodiliselt vereproovi jugulaarsest veenist.

Ka kunstliku kooma diagnoosimisel kasutatakse pildistamismeetodeid, sealhulgas arvutitomograafiat (CT), magnetresonantstomograafiat (MRI) ja positronemissiooni arvutitomograafiat (PET). Koos tserebraalse verevoolu mõõtmise meetoditega kasutatakse neuro-reanimatoloogias CT ja MRI kunstliku kooma tulemuse prognoosi määramisel.

Spetsialistid väidavad, et millal on koma olukord lootusetu. Paljude lääneriikide kliinilises praktikas loetakse lootusetuks traumaatilise ajukahjustusega patsiendid, kes on pidevalt vegetatiivses seisundis rohkem kui kuus kuud. Samas tuvastatakse selline diagnoos sündroomi põhjuse kindlakstegemise, patsiendi seisundi kliinilise hindamise ja kooma kestuse kestuse põhjal.

Kunstlik kooma ravi

Selles kontekstis tundub fraas „kunstlik kooma ravi” olevat sobivam, kuna kunstlik kooma ei ole haigus, vaid suunatud meditsiinilistel põhjustel.

Sellised näidustused on tingitud kunstlikust koomast pärast operatsiooni, kopsupõletiku kunstlik kooma või insultide kunstlik kooma.

Niisiis, kunstlik kooma pärast operatsiooni rakendati kuulsa saksa võidusõitja Michael Schumacheri vastu, pärast seda, kui Alpide suusatamine 2013. aasta detsembri lõpus sai tugeva vigastuse. Esiteks tegi ta kaks keerulist neurokirurgilist operatsiooni ja sisenes seejärel kunstliku kooma seisundisse.

Kuu aega hiljem alustasid Grenoble'i kliiniku arstid kunstlikust koomast väljavoolu, vähendades süstitud ravimite annust. Kuid sportlane on ikka veel peaaegu pool aastat koomas.

18. märtsil 2014 viidi Belgia monarhi 50-aastane vend Prince Laurent haiglasse akuutse kopsupõletiku tunnustega. Tõhusamaks raviks paigutasid arstid intensiivravi ja panid ta kopsupõletiku kunstliku kooma seisundisse. Pärast kahenädalast koomat, mille jooksul teda raviti, eemaldati ta koomast rahuldavas seisukorras.

Kunstliku kooma põhjuste hulgas on aju insuldi (isheemiline või hemorraagiline), et vähendada ajuveresoonkonna õnnetuste tõsiste tagajärgede ohtu. Selle haiguse korral esineb fokaalne ajukahjustus, mille pöördumatud tagajärjed ilmnevad vaid mõne tunni pärast. Selle vältimiseks ja verehüübe eemaldamiseks võib patsiendi sisse viia kunstlik kooma. Kuid see ravimeetod on üsna riskantne.

Kunstliku kooma kestus (mida ei põhjusta eelnev kirurgiline sekkumine) on seotud vigastuse või haiguse olemuse ja tõsidusega ning võib ulatuda mitmest päevast kuni mitme kuuni. Ja järeldus kunstlikust koomast algab alles pärast vigastuse tagajärgede kadumist või haiguse tunnuseid - patsiendi põhjaliku uurimise põhjal.

Kunstliku kooma tagajärjed

Neurokirurgid märgivad, et kunstliku kooma mõju sõltub põhjusest, mis põhjustas vajaduse patsiendile selle seisundi sisestamiseks.

Kuid paljud kunstliku kooma mõjud on seotud asjaoluga, et pikaajaline kunstlik kopsu ventilatsioon (ALV) omab palju kõrvaltoimeid. Peamised komplikatsioonid mõjutavad hingamisteid ja neid väljendatakse tracheobronhiidina, kopsupõletikus, bronhide ummistumises, pneumotoraks, hingetoru kitsenemises (stenoos), selle limaskesta paistes, hingetoru ja söögitoru fistulites.

Lisaks ekspresseeritakse kunstliku kooma toimeid verevoolu häirete kaudu veresoonte kaudu (hemodünaamika), seedetrakti patoloogilisi muutusi, mis ei töötanud pikka aega, ja neerupuudulikkust jne. Samuti registreeritakse mitmed neuroloogilised häired patsientidel pärast ravimi poolt põhjustatud kooma seisundist taastumist.

Kunstlik kooma prognoos

Kunstliku kooma kõige pettumust valmistav prognoos on tähistatud subarahnoidaalse verejooksuga (mis esineb arteriaalse aneurüsmi või traumaatilise ajukahjustuse purunemise tõttu) ja insult. Ja mida kauem inimene kunstlikus koomas viibib, seda vähem on tema võimalused taastumiseks.

Ühendkuningriigis viidi läbi uuring, mille kohaselt kuni ühe aasta kestva kunstliku kooma tagajärjed näevad välja sellised: 63% patsientidest suri või tuli välja koomast, kellel oli pöördumatu kognitiivne kahjustus ("tehase tasandil"), 27% sai tõsise või mõõdukas puue ja ainult 10% patsientidest taastas üsna hea seisundi. See uuring andis meile teada neljast olulisest kliinilisest tunnusest, mis aitavad kindlaks määrata kunstliku kooma prognoosi: bradükardia, kooma sügavus, kestus ja sellised kliinilised tunnused nagu aju tüvi somatosensoorsete reflekside indikaatorid elektroentsefalogrammil, vere glükoosisisaldusel, tserebrospinaalvedeliku biokeemilistel näitajatel jne.

Aju surm kooma tagajärjel

Koomoseisundis esineb organismis tavaliselt palju metaboolsete protsesside muutusi, millest üks on kombineeritud entsefalopaatia. Mida raskem on aju kahjustus. mida kauem kooma saab edasi minna. Samal ajal, mida kauem see kestab, seda vähem on patsiendil „tagasipöördumine” ja mida reaalsem on patsiendi surm.

Kui kuus tundi pärast sellesse riiki sattumist ei reageeri õpilased valguskiirele, on see väga murettekitav sümptom.

Aju surm on sellise haiguse etapp, kus aju ei täida mingeid funktsioone ja nende taastamine on võimatu, sest kuded hävitatakse või aju kudedes metaboliseeritakse täielikult. Selline tingimus tähendab südame ja veresoonte, hingamisteede, seedetrakti, neerude rikkumist. maksa. muud olulised süsteemid, samuti häiritud veretootmine. Sageli tekib surm pärast piinamist, kus mõned kõige lihtsamad ajufunktsioonid on aktiveeritud, pärast mida juhtub surm ajus.

Aastal 1970-ndatel Ameerika Ühendriikides töötati välja aju surma määravad parameetrid: see on terminaalne kooma, hingamise lõpetamine, põhiliste reflekside kadumine, sh õpilaste valgusreaktsiooni puudumine. Angiograafia läbiviimine võib tuvastada aju vereringe puudumist. Patsient võib tegutseda seljaaju refleksidega. Mõnikord on patsiendi aju surma kindlakstegemiseks järgnenud veel kolm päeva.

Lisaks võib aju surma kooma tagajärjel hinnata järgmiselt:

  • lihasvastuse puudumine
  • alandada vererõhku alla 80 millimeetri elavhõbedat
  • spontaanne kehatemperatuuri langus.

Neurokirurgid ja neuroreanimaatorid annavad võimaluse ellu jääda paljudele neist, kes viieteistkümne aasta eest olid surnud kohe surma.

- Sergei, inimesed tulevad sageli teie juurde kooma seisundis. Kuid on ka muid tingimusi, mis sarnanevad koomaga ainult väliselt. Näiteks letargiline uni. Kuigi selle olemus on ilmselt üsna erinev.

- Tõepoolest, letargia ei ole kooma, vaid pikaajaline psühhogeenne reaktsioon. Esmapilgul on ta sarnane koomaga. Siiski on olemas kaks või kolm suhteliselt lihtsat neuroloogilist testi, mille kohaselt erineb iga neuroreanomatoloog teda koomast.

- Eristage, kuid ei saa aidata?

- See pole tema osa. See vajab psühhiaaterit. On vaja kehtestada neuroleptik - ja patsient saab mõneks ajaks oma meeltesse. Siis tuleb seda ravida psühhotroopsete ravimitega.

- Ja kas inimene võib magamaminekut meditsiinitööstuse silmist pikaks ajaks magada?

- Ei saa. See peaks olema vähemalt jootatud ja toidetud läbi mao- või intravenoosse kateetri. Vastasel juhul sureb isik nädala jooksul.

- Millised muud põhjused võivad põhjustada kooma?

- Kooma võib esineda nakkushaiguse, eriti meningiidi ajal. Tead, diabeetiline kooma. Sageli kaasneb koomaga ajurabanduse ja peavigastustega.

Töö ajus

"Arvestades viimasel ajal insultide ja vigastuste arvu, on teie poolt pakutav töö äärmiselt oluline." Kuidas määrataksite selle olemuse?

Päästmise ideoloogia on lihtne: alusta kohe abi. Ja see vahetus ei tähenda mingit säästvat, kiiretoimelist ravimit, vaid tagada piisav hapnikuvarustus patsiendi aju. Ainult sel moel saate peatada oma lüüasaamise.

Patsiendid tulevad meile üldjuhul koomas. Kooma puhul hingab patsient kõige sagedamini normaalselt. Kuid aju funktsioon on nii mõjutatud, et normaalne kogus hapnikku veres ei ole talle piisav. Suuremat kogust annab ainult kopsude kunstlik ventilatsioon. Üks neuroreanimatsiooni iseärasusi on see, et mitte ainult kahjustatud kopse, vaid ka aju töödeldakse kunstliku ventilatsiooniga!

Teine taaselustamise spetsialistide ülesanne on suurendada aju verevoolu. Selleks tuleb patsient nii agressiivselt kui hapnik, süstida vedelikku. Lisaks suureneb vererõhk ravimitega intensiivselt. Kõik see toimub ühe eesmärgiga: tagada hapnikurikka verega varustamine ajus. Aga me kõik teame, mis kõrge vererõhk on aju jaoks täis. Seega on olemas oht. Resuscitator peab "mängima vea äärel". Kuid muul viisil on see võimatu, vastasel juhul ei saa patsienti päästa.

Kopsude kunstlik ventilatsioon toimub spetsiaalsete seadmete abil. Esimene meie riigis loodi 60ndatel aastatel spetsiaalselt akadeemikule Landau, kes sattus autoõnnetusse. Tema õpilased ja sõbrad kopeerisid ja täiustasid Rootsi masinat "Engstrom". See meie seade "RO" oli 60. aastal tunnustatud maailma parimaks. Sellest ajast saadik on tema seade kahjuks vähe muutunud. Paljud kliinikud on endiselt varustatud selliste seadmetega.

- Milliseid seadmeid kasutate?

- Meie kliinik on nüüd täiesti varustatud. Kunstlikud ventilatsiooniseadmed on nii "arukad", et nad iseseisvalt kohanevad patsiendi hingamise rütmiga ja annavad talle hapniku just siis, kui ta hinge kinni võtab.

- Tuleb välja, et efektiivne neuro-elustamine toimub ainult teie osakonnas?

Viisteist kuni kakskümmend aastat tagasi suri 60–70% patsientidest raske peavigastuse tagajärjel. Täna - 30–35 protsenti

- Mitte ainult. Spetsiaalsed neuro-taaselustamine on saadaval Moskvas Burdenko Neurokirurgia Instituudis, Peterburis sõjalise meditsiini akadeemias ja Polenovi Neurokirurgia Instituudis. Lisaks on suurtes linnades kliinikud, kus üldine elustamisüksus pakub tõhusat neuro-elustamine. Kuid levinud ebaõnne kogu Venemaal on seire- ja diagnostikaseadmete madal küllastumine: aju arvutitomograafia teostamiseks on vähe vahendeid, magnetresonantstomograafia. Ilma nendeta on raske hinnata aju olekut. Aga see on nii oluline teada, kus veri on kogunenud, millistes aju osades see surub, kus aju nihkub, kui tõhusad on tervendavad toimingud. Just sellel teabel on neurokirurgi taktika ehitatud. Mida kiiremini ta seda teavet saab, seda suurem on operatsiooni positiivse tulemuse tõenäosus. Nii vigastuste kui ka insuldi korral surevad aju rakud kiiresti ja selle tulemusena, isegi kui patsient elab, väheneb tema elukvaliteet oluliselt. Parimal juhul on käe või jalg immobiliseeritud ning halvimal juhul väheneb luure või mälu.

- Sa ütled: surma edasilükkamine on sarnane. Selgub, et kiirabi peaks sekkuma agressiivselt. Selle probleemi lahendamiseks varustatud masinad?

- Kahjuks võib seda teha ainult eriline brigaad - intensiivravi meeskond. Moskvas on palju, kuid siiski ei piisa. Seetõttu püüame nüüd tagada, et iga kiirabi meeskond oleks valmis elustamismeetmete kompleksi jaoks ja on nõuetekohaselt varustatud. Selle ülesanne on patsienti võimalikult kiiresti haiglasse toimetada, pakkudes veres ja hapnikus suuremat varustust oma aju. Vajad ümberkorraldusi ja erakorralisi haiglaid. Meie instituut on näide kaasaegsest hädaabikeskusest: meil on kogu ööpäevased diagnostikateenused, operatsiooniruumid, intensiivraviüksused. Kuigi probleemid on samuti piisavad ja mitte viimane - puudus personal. C on liiga raske töötada, liiga madalad palgad.

Peale operatsiooni on oluline kasutada ka kogu arsenali, mis on kättesaadav patsiendi seisundi jälgimiseks. Teaduse kaasaegsetele nõudmistele tuginedes lisab operatsiooni ajal paiknev neurokirurg kolju sisse spetsiaalse anduri, et jälgida pidevalt patsiendi aju turse dünaamikat pärast operatsiooni. Kuid seadmete vähesuse tõttu praktiseerivad seda tehnikat vaid mõned spetsialiseeritud keskused. Oluline on ka teave aju hapniku küllastumise piisavuse, südame seisundi ja toimimise kohta. Neid andmeid jälgitakse ka pidevalt. Patsiendi peaosas olev monitor - kogu teave, mis võimaldab teil patsiendile piisavalt hoolt pakkuda.

- Ja see aitab vältida tüsistusi?

- Kui patsienti ravitakse kõigil etappidel, siis on lootust, et paljud probleemid, mis tavaliselt on seotud insuldi või ajukahjustusega, mööduvad sellest. Vastasel juhul peab ta kauem taastuma. Ja see tähendab, et ta elab kauem.

Auk kolju sees

- Milliseid muid ravimeetodeid kasutatakse ajukahjustuse raviks?

- Mõnede neurokirurgiliste sekkumiste puhul, näiteks traumaatiliste ajukahjustuste korral, paisuvad aju postoperatiivse perioodi jooksul väga palju ja kolju maht ei tundu olevat piisav. See turse võib kesta piisavalt kaua ja tagajärjed võivad olla tõsised. Selleks, et vähendada sellest tulenevat kolju survet aju küljele, eemaldab kirurg mõnikord osa luust ja õmbleb selle patsiendi reie lihaste vahel.

- Seejärel eemaldage ja tagasi kohale.

- Hip kasutatakse pagasiruumina? Ja seal ei juhtu midagi?

- See reie lihaste tükk on täiesti säilinud, välja arvatud see, et see on veidi väiksem. Kuid see ei ole asjakohane. Hiljem õmmeldakse kolju oma kohale kudede kasvu aluseks. Luu hakkab hiljem kasvama - perifeeriast keskmesse.

- Ja kui kaua see luu peit reites on?

- Kuu-kuus kuud.

- Ja kogu selle aja möödudes kõnnib patsient peaga auguga?

- See on vastuvõetav. Oluline on vältida kaitsmata ala otsest vigastust. Muide, looduslikku luu ei kasutata alati kolju defekti kasvuks. Mõnikord panevad nad titaan- või plastplaadi, siis kasvab ta oma luukoega.

- Kõik, mida sa ütlesid, näib olevat lennundus. See ei ole kogu riigi jaoks tüüpiline. Või väheneb surmajuhtum kraniocerebraalsetest vigastustest riigis? Kas selliste surmade kohta on statistikat?

- Statistika näitab, et traumaatiliste ajukahjustuste meditsiinilise sekkumise tulemused muutuvad paremaks. Viisteist kuni kakskümmend aastat tagasi suri 60–70% patsientidest raske peavigastuse tagajärjel. Täna - 30–35 protsenti, parimates kliinikutes - 20 ja laste hulgas on see 10–12. Kui me mäletame, et ainult Moskvas on umbes 5 000 raske traumaatilise ajukahjustusega ohvrit aastas, võite ette kujutada, mitu elu saab päästa. Ja kui palju on võimalik salvestada piisava varustusega diagnostika- ja jälgimisseadmete ning ravimitega.

- Kas ülalpidamisel olnud isikud taastuvad täielikult?

- Kui kümnest ohvrist 8 elab, siis nendest 8, 5 - 6 tööle naasevad, kuid midagi nendes ei muutu. Üldjuhul võib mälu väheneda, õppimisvõime, emotsionaalsed häired alata. Tõsi, meil oli alkohoolikutest patsient. Enne kui vigastus oli agressiivne ja pärast abielu, oli ta naise sõnul nii rahulik ja lahke. Kuid enamik patsiente, isegi need, kes elavad üsna lahkelt, jätavad kooma tavaliselt agressiivse seisundi kaudu.

- Kui kaua see kestab?

- Erinevalt. Enamasti paar päeva. Aga kui näiteks aju esiosa on vigastatud, võib agressiooni seisund kesta mitu nädalat. Veelgi enam, agressioon on nii tugev, et on vaja kinnitada käed ja jalad spetsiaalsete seadmetega, nii et isik ei vigastaks ennast. Kuid patsiendid ei mäleta seda hiljem. Üldiselt ei mäleta nad oma viibimist intensiivraviüksuses, isegi kui nad olid teadlikud ja suutsid suhelda arstide ja sugulastega. See on aju kaitsev reaktsioon - ta eelistab kulutada minimaalset energiat, mis tal on, taastada ja mitte midagi muud.

- Kui kaua võib inimene olla koomas?

- Arvatakse, et kui kuu jooksul ei ole aju taastunud sellisel määral, et see suudab seda maailma tajuda, tähendab see, et selles on toimunud mõningaid tõsiseid muutusi.

- Ja pole mingit võimalust teda koomast välja viia?

- Rangelt öeldes ei ole siiani leiutatud ühtegi "antikoomootilist" ravimit. See ei tähenda, et ei ole paljutõotavaid ravimeid. Kahjuks ei ole siiani pakutud enamiku ravimite mõju veel saanud piisavalt kliinilisi tõendeid. Kõik arstide jõupingutused on säilitada koomas võimalikult suur hulk aju rakke ja luua tingimused selle alustamiseks. Neuroreanimatsiooni kunst on asendada ajutiselt kaotatud ajufunktsioonid taastusliku haiguse kõigis etappides nii edukalt kui võimalik.

- Ja kui see ei toimu ühe kuu jooksul?

"Siis kvalifitseerime tema seisundi vegetatiivseks." Ajakirjanikud nimetasid selliseid inimesi "köögiviljadeks". Arstid peavad selle mõiste kasutamist ebaeetiliseks. Sellistel patsientidel säilib enamik keha funktsioone, nad saavad avada oma silmad, teha mõningaid nõrku liikumisi, kuid ei suuda kontakti välismaailmaga.

- Ja see on pöördumatu?

Osa neist, kes on vegetatiivses seisundis, lahkuvad aeglaselt, kuid kindlasti. Mõnikord on spetsiaalselt välja töötatud meetmed, mis suurendavad välist teabevoo - nad räägivad patsiendiga, lülitavad muusika sisse, viivad selle rõdule või tänavale. Kui see ei muuda midagi kolmeks kuuks, on prognoos väga halb. Teoreetiliselt, kui sellist patsienti söödetakse, kastetakse, nähakse ette kopsude taastusravi eest, kaitstakse taimede eest, võib ta elada nii kaua, kui soovitakse, kuid ainult intensiivraviüksuste tingimustes.

Oleks õige, kui neil inimestel oleksid eriasutused, nagu paljudes teistes riikides. Meie puhul on nad „personali kohal”, st nende töötlemiseks ei ole täiendavat personali. Seetõttu ei ole personalil piisavalt aega, et anda neile piisavalt tähelepanu, püüdes kõigepealt päästa äsja vastuvõetud erakorralised patsiendid, sest nad on suuremas ohus. See ei paranda elu ennustamist vegetatiivses olekus.

Ja mõned neist elavad sellisena aasta, kaks, kümme. Aga mis siis? Minu arvates peaks selliste patsientide saatus otsustama sugulaste poolt. Ja tehke oma otsus dokumenteeritud. Nagu seda tehakse Ameerikas, Inglismaal ja ka pool Euroopas. Kui nende tahe on salvestada lähedase edasistest kannatustest, on see kõigist seadmetest lahti ühendatud. Valu vältimiseks süstitakse narkootilisi analgeetikume. Ja patsient sureb vaikselt.

Meil on selline stsenaarium - vastuvõetamatu luksus. Arst, nähes, et patsient on lootusetu, võib otsustada oma elu toetada, kuid sel juhul rikub ta paratamatult seadust.

- Jah, patsient ei kaota seda.

- Ja kes saab doonorina tegutseda?

- See võib olla patsient, kellel on registreeritud aju surma (seaduslikult on see samaväärne keha surmaga). Nagu ka pöördumatu südame seiskumisega patsientidel. Kahjuks on selle valdkonna õigusraamistik väga vastuoluline. Eelkõige on meie riigis elundite siirdamise seaduse kohaselt olemas nn eeldus nõusoleku kohta. Selle mõiste tähendus on see, et iga kodanik, kes ei ole otseselt keeldunud elundi siirdamisest, on potentsiaalne doonor. Samal ajal võib matusetööstuse seaduse kohaselt iga inimene, kes on surnukeha matmisele võtnud, keelduda keha avamisest.

Hiljuti lõikas meedia kirg arstidega, kes müüvad maksa ja südameid välismaal inimestelt, kes on veel elus. Mingi mõttetu. Aju surma kindlakstegemise kord on nii läbipaistev, et isegi mittespetsialist saab seda kontrollida. Pärast aju surma kindlakstegemist kulub veel 6 tundi, kuni on õiguslikult võimalik elundeid kätte saada. Selle aja jooksul on võimalik kontrollida. Kahjuks ei saa pöördumatu südame seiskumisega patsientidest elundite kogumisel sellist testi teostada: enne siirdamist kaob aeg - saaja elundid ei ela! Ka siin on surma kindlakstegemise mehhanism üheselt mõistetav.

Kuid doonori elundit vajava patsiendi abistamise korral võib arst riskida baaride taga. Kuigi kogu tsiviliseeritud maailmas on probleem juba ammu probleem. Kõik otsustavad ise enda eest, pärast surma on võimalik kasutada oma elundeid nende üleviimiseks neile, kes seda vajavad, või mitte. Ta teeb selle otsuse paberkandjal ja kannab selle oma juhiloale. Üldsusele ei edastata teavet siirdamise õuduste kohta, vaid sellel on juurdepääs objektiivsetele andmetele selle probleemi tähtsuse kohta. Venemaal on palju patsiente, kellele on võimalik elada ainult neerude, maksa, kopsude või südame siirdamisega. Seega on probleem terav.

Leidsite vea? Valige viga tekst ja vajutage Ctrl + Enter. meile sellest rääkida.

Kuidagi selgub, et neuroloogia ühendab kõik komased sellega, et igasuguse etioloogia koomaga on teadvus paratamatult pärsitud. Seetõttu olenemata sellest, kas see kooma on metaboolne (näiteks tuleneb veres liigse glükoosi akumulatsioonist) või hävitavast (näiteks hemorraagilise insultiga), on kooma neuroloogiline uurimine kohustuslik. Ja sa pead seda vähemalt teadvuse depressiooni taseme hindamiseks kulutama.

Põhjused

Teadvus on iga inimese jaoks täiesti tühine. Keegi ütles, et kui me hommikul ärgates ei mäleta iga eelmist päeva, siis me arvaksime, et me elame ainult ühe päeva. Sellistel tingimustel oli võimatu tsivilisatsiooni, perekonna ja tõenäoliselt isegi ellu jääda. Aga kui me püüame määratleda, milline teadvus on teaduse keeles, selgub, et see pole üldse lihtne.

Kõigepealt, teadvuse abil (mitte segi ajada meelt, mis on teadvusest lahutamatu), tunneb ta ennast ja peegeldab ümbritsevat maailma, mida saab ennast ennustada. Neuroloogid ja füsioloogid lisavad, et teadvus on üks kõrgeimaid närvisüsteemi vorme, mis on lahutamatult seotud kõnega või teise signaalisüsteemiga, mistõttu tekib igasuguse etioloogia koomaga kõnepressioon. Sõltumata põhjusest, koomast või teadvuse halvenemisest võib tekkida järgmised mehhanismid:

  • hajutatud (üldine või hajus) ajukoorele tekitatud kahjustus, säilitades samal ajal kehakaalu reflekside subkortikaalse aktiivsuse ja aktiivsuse. Sageli esineb see lõppstaadiumis dementsuses, kroonilises aju hüpoksia. Teisisõnu, see tingimus eelneb kliinilisele surmale;
  • Aju vereringe, vigastuste ja kasvajate ägeda rikkumise korral võib tekkida aju varre kahjustus, mis koosneb kompressioonist või kompressioonist. Me teame, et silla ja pagasiruumi konstruktsioonides on võrkkesta moodustumine, mis osaleb aju struktuuride aktiveerimisel;
  • ülaltoodud tüüpide kombinatsioon (kõige sagedamini esineb erinevate metaboolsete entsefalopaatiate ja ägeda mürgistuse korral). Näiteks võib tuua mitmete kümne „Irkutski viirpuu” ohvri surma.

Pärast kooma avastamist on vaja hinnata selle ilmingut. Lõppude lõpuks ei ole teadvus „lüliti”, mis on ainult kahes asendis (või mitte). Kuidas seda teha täpselt?

Kuidas hinnata kooma ja teiste teadvushäirete taset?

Neuroloogide ja neurofüsioloogide maailmas keedeti elustamist pikka kirge. Igaüks tahtis saada kvantitatiivse hinnangu teadvuse depressiooni astmele, mis oleks olnud väga lihtne, võimaldas patsiendi voodis sõrmedel või muudel tingimustel kiiret ekspressiooni diagnoosida, kuid mitte häirida arstiabi osutamist.

Varem kasutatud ebamäärased mõisted, mis ei olnud piisavalt täpsed. Selliseid mõisteid nagu somnolance, obnubilation, spoor, uimastamist tõlgendati väga meelevaldselt. Keegi ei osanud öelda näiteks aju ärrituse, patsiendi unisuse või uimastamise juuresolekul, eriti kuna erinevatel lugupeetud neuroloogide ja neurokirurgide koolidel oli oma arvamus.

Glasgowi skaala tekkimine lahendas kiiresti erinevused ja see ulatus on võitnud tugeva ülimuslikkuse kogu maailmas.

Glasgow skaala com (SCG)

Glasgow comi skaala on kasutatud alates 1974. aastast, kuid tunnustati kiiresti kogu maailmas. See võimaldab teil hinnata teadvuse häire taset (sügavust), avades silmad, kõne olemasolu ja inimese liikumise. Igal sümptomil on 1 kuni 5 punkti, nii et 15 punkti saanud isikul ei ole kooma. See tähendab, et ta avab oma silmad iseseisvalt, räägib meile sihipärase ja sisuka vastusega ning suudab täita vastupidiseid käske (tõmmata oma keele, kinnitada oma rusikad jne).

Loomulikult on sügav kooma 3 punkti, st silmade avanemise puudumine, isegi vastuseks valulistele stiimulitele, helide ja kõne täielikule puudumisele ning igasuguste liigutuste puudumisele, isegi valu.