Silmade silma uurimine (oftalmoskoopia): näidustused, nagu on tehtud

Rõhk

Silma põhja nimetatakse võrkkesta poolt vooderdatud silma sisepinnaks. Tema uuring, mida nimetatakse oftalmoskoopiaks, võimaldab teil tuvastada paljusid oftalmilisi patoloogiaid ja mõnel juhul teostatakse seda teiste kehasüsteemide haiguste korral (näiteks närvisüsteemi, südame-veresoonkonna, endokriinsüsteemi), kuna nende esimesed sümptomid võivad ilmneda selles visuaalses piirkonnas.

Käesolevas artiklis tutvustame teile sordid, näidustused, vastunäidustused, patsiendi ettevalmistamise reeglid ja fundus-uuringute läbiviimise meetodid. See teave aitab teil saada ideed oftalmoskoopia kohta ja te saate oma arstile küsimusi esitada.

Kui oftalmoskoopiaarst võib uurida võrkkestat ja selle üksikuid struktuure: nägemisnärvi, veresooni, makula ja piirkonna äärealad. Lisaks võib uuringu ajal spetsialist täheldada klaaskeha või läätse olemasolevaid läbipaistmatusid. Kogu protseduur viiakse läbi kiiresti, praktiliselt ohutu, mitteinvasiivne, täiesti valutu, on väike arv vastunäidustusi ja nõuab minimaalset patsiendi ettevalmistust. Mõnikord kasutatakse seda meetodit teise nimega - retinoskoopia.

Esimest korda pakkus dr Helmholtz esmakordselt välja oftalmoskoopia tehnikat. Sellest ajast alates on seda diagnoosimeetodit igal moel parandatud ja see ei ole selles uurimisvaldkonnas enam unikaalne.

Oftalmoskoopia

Aluse uurimist saab läbi viia mitmel meetodil. Oftalmoskoopia tüübid täiendavad üksteist tõhusalt ja igal kliinilisel juhul patsiendi uurimiseks saate valida ühe või teise variandi või nende kombinatsiooni.

Otsene oftalmoskoopia

Selle meetodiga silmade aluse uurimiseks võib spetsialist seda uurida 15-kordsel suurendusel. Menetluses kasutatakse järgmisi seadmeid:

  • oftalmoloogiline düüside pilu lamp;
  • manuaalsed elektrilised ja suured refleksivabad silmaümbrised.

Protseduuri ajal ei tohiks silmade ja instrumentide vaheline kaugus olla suurem kui 4 cm, alguses arst uurib vaskulaarse kimpu, mis väljub aluse keskelt. Seejärel viiakse läbi võrkkesta keskosa moodustava makula uuring. Ja protseduuri lõpus uuritakse perifeerseid aluspindasid.

Otsene oftalmoskoopia võimaldab uurida põhjalikult uuritavat ala mitmekordse suurenemisega ja selle omadus on selle tehnika eelis. Samas on see fondi uurimise meetodil ka mõned puudused:

  • ei võimalda võrkkesta eraldumise kõrgust ja selle turse määra täpselt hinnata;
  • See ei võimalda täpselt näha silma aluspinna kogu perifeeriat ega võimalda alati jälgida võrkkesta eraldumist.

Reversiline Oftalmoskoopia

Selle uuringu läbiviimiseks kasutatakse mono- või binokulaarseid oftalmoskoope. Nende kaasaegseid mudeleid saab varustada videokaameraga, mis edastab saadud pildi arvutimonitorile. Niisuguste seadmete optiline süsteem hõlmab teisi läätse kui otsest oftalmoskoopi ja uuring viiakse läbi patsiendist kaugel. Sellisel juhul saab spetsialist fondi struktuuride tagurpidi, suurendades kuni 5 korda.

Reverse ophthalmoscopy on juhtiv meetod patsientide uurimiseks, kellel on vaja teostada kirurgilisi protseduure (operatsioonid silmamuna või võrkkestas).

Selle tehnika eelised on järgmised:

  • annab võimaluse uurida üksikasjalikult võrkkesta perifeerseid piirkondi;
  • on lai vaateväli (kuni 360ᵒ);
  • võimaldab uurida uuritud piirkondi isegi silmamuna läbipaistmatuse juures;
  • võimaldab teil saada kvaliteetse stereoskoopilise (kolmemõõtmelise) kujutise.

Reversse oftalmoskoopia puuduste hulgas on uuringu sellised tunnused:

  • ei ole võimalik saada 15-kordse suurendusega pilti (nagu otsese oftalmoskoopia puhul);
  • saadud pilt on ümberpööratud.

Oftalmoskoopia lambilambiga (või biomikroskoopiaga)

Seda tüüpi oftalmoskoopiat kasutatakse lambilambi ja kogumisobjektiivi (70-80 dioptri) abil, mis asub patsiendi silma ees. See meetod võimaldab saada pööratud kujutise, mille struktuurid suurenevad 10 korda.

Kontrollimine Goldmani objektiiviga

See oftalmoskoopia meetod võimaldab teil uurida aluse seisundit selle keskelt perifeeriasse. Neid andmeid on võimalik saada peeglite abil. Võrkkesta perifeeria kontrollimine Goldmani läätse abil on eriti näidustatud lühinägelikkuseks või rasedate naiste uurimiseks (selleks, et välistada võrkkesta eraldumise ohu tõttu keeruline sünnitus).

Oftalmokromoskoopia

See meetod aluse uurimiseks toimub elektroftaalmoskoopi abil, mis on varustatud eri värvi erifiltritega (oranž, punane, sinine, roheline ja kollane). Oftalmokromoskoopia võimaldab tuvastada isegi kõige väiksemaid normi kõrvalekaldeid, mida on võimatu tavalise valgusega (valge) tuvastada.

Laser Oftalmoskoopia

Sellise aluspõhja kui valguse uurimiseks kasutatakse laserkiirt, mis peegeldub silmamuna kudedes. Saadud pilt kuvatakse ekraanil ja protseduuri saab salvestada video.

Laser-oftalmoskoopia on moodne ja kõrgtehnoloogiline meetod aluse uurimiseks ja võimaldab saada kõige täpsemaid andmeid isegi klaaskeha või läätse läbipaistmatuse korral. Sellel tehnikal ei ole puudusi, välja arvatud üks - menetluse kõrge hind.

Kuidas protseduuri ette valmistada

Oftalmoskoopia ettevalmistamine ei tähenda erilisi sündmusi. Enne uuringut peab patsient klaasid eemaldama ja kontaktläätsede kasutamisel konsulteerima arstiga, kas neid tuleks eemaldada.

Mõni minut enne silma sattumist mattakse silma alla müdriaatilised tilgad, et õpilane laieneks. Pärast tegevuse alustamist läheb patsient spetsiaalselt varustatud pimedasse ruumi ja arst viib läbi uuringu.

Kuidas uuring tehakse?

Oftalmoskoopia protseduuri võib läbi viia spetsiaalselt varustatud silmaarsti kontoris kliinikus või spetsialiseeritud silmaarstikeskustes.

Uuringus kasutatakse spetsiaalset seadet, oftalmoskoopi, mis koosneb ümmargusest nõgusast peeglist ja väikest ava. Läbi õpilase läbi silmamuna siseneb valgusvihk, mis võimaldab uurida silma alust. Enamikul juhtudel, et õpilast enne protseduuri laiendada, pannakse patsiendi silma tilkad müdriaatikud (näiteks tropikamiid, 2,5% või Iycromed). Laiendatud õpilase kaudu võib arst uurida laiemat aluspinda ja uuring muutub informatiivsemaks. Lisaks võib uuringus kasutada erinevat valgusallikat (st peegeldatud).

Uuringu ajal palub arst patsiendil silma suunata erinevates suundades. See meetod võimaldab meil kaaluda võrkkesta kõigi struktuuride olukorda. Kontrollimenetlus viiakse läbi üsna kiiresti ja kestab umbes 10 minutit.

Tänu silmaarstide praktikas kasutusele võetud tehniliste edusammude kasutuselevõtule on nüüdseks võimalik teostada funduse uurimist elektroonilise oftalmoskoopi abil, millel on selle sisseehitatud halogeenvalgusallikas. See protseduur on kiirem.

Kõik oftalmoskoopia meetodid võimaldavad hinnata võrkkesta ja selle struktuuride olekut reaalajas. Statistika kohaselt on selle uuringu täpsus 90-95%. Lisaks võimaldab see tehnika patoloogia tuvastamist isegi selle arengu varases staadiumis.

Näidustused

Oftalmoskoopiat võib määrata visuaalse süsteemi järgmiste patoloogiate ja haiguste tuvastamiseks:

  • võrkkesta verejooks;
  • võrkkesta moodustised;
  • fikseeritud patoloogia kollase koha piirkonnas;
  • võrkkesta eraldumine;
  • vajadus vaadata läbi nägemisnärvi;
  • enneaegsete imikute retinopaatia;
  • võrkkesta düstroofia kahtlus;
  • mis tahes muutused võrkkesta perifeerias;
  • diabeetilised ja muud tüüpi retinopaatia;
  • võrkkesta geneetilised haigused (näiteks "ööseks pimeduses");
  • katarakt.

Stiilse uuringu võib läbi viia mitte ainult silmaarst, vaid ka teiste meditsiinivaldkondade spetsialistid: kardioloog, neuropatoloog, endokrinoloog, günekoloog (raseduse ajal, võrkkesta eraldumise riski hindamiseks töö ajal). Sellistel juhtudel võib oftalmoskoopiat määrata järgmiste haiguste korral:

Oftalmoskoopiat võib määrata ka siis, kui ilmnevad järgmised tingimused:

  • peavigastused;
  • sagedase tasakaalu kaotamine (muutused vestibulaarse seadme töös);
  • nägemisteravuse järsk langus;
  • võime eristada värve;
  • sagedased peavalud;
  • teatud ravimite võtmine.

Ennetava meetmena tuleks läbi viia fundamentaalne uurimine:

  • täiskasvanud - 1 kord aastas;
  • lapsed - 3 kuud, 4 aastat ja 6-7 aastat (enne kooli).

Vastunäidustused

Oftalmoskoopia suhtes ei ole absoluutseid vastunäidustusi. Mõnel juhul on vaja keelduda sellise uuringu tegemisest järgmistes seisundites ja haigustes:

  • fotofoobia või pisaravool - mõnede haiguste sellised sümptomid raskendavad uuringut märkimisväärselt ja muutuvad informatiivseks;
  • õpilase meditsiinilise laienemise võimatust selle „pitseerimise” ajal - sellise rikkumise tõttu ei saa arst silma silmuseid täielikult uurida;
  • läätse ja klaaskeha hägustumine - sellised muutused võivad raskendada teatud tüüpi oftalmoskoopia läbiviimist;
  • võimetus langeda õpilaste südame ja veresoonte teatud haiguste laienemiseks - ilma selliseid tööriistu kasutamata, ei saa arst õpinguid võimalikult täpselt uurida (seetõttu määrab silmaarst enne uuringu läbiviimist mõnedel patsientidel kardioloogi konsultatsiooni).

Pärast protseduuri

Oftalmoskoopia ajal kogeb patsient mõnda aega ebamugavust silmadesse suunatud eredast valgusest. Sellega seoses võib ta pärast uuringut kogeda peapööritust ja "silmade" ilmumist tema silmade ees. Need sümptomid lähevad iseenesest kiiresti välja, kui oftalmoskoopia jaoks ei kasutata õpilaste laiendavaid aineid.

Müdriaatikumide kasutamisel võib selline ebamugavustunne esineda 2-3 tundi. Seepärast ei tohiks pärast protseduuri käia ratta taga või kohe välja minna (et kaitsta silmi ereda valguse eest, siis on parem päikeseprille kanda). Parim viis selle probleemi lahendamiseks on saatja kohalolek.

Äärmiselt harvadel juhtudel võivad silmahaigust komplikeerida allergilised reaktsioonid õpilaste laiendamiseks kasutatavatele tilkadele. Selliseid sümptomeid saab kõrvaldada allergiavastaste ravimite väljakirjutamisega.

Milline arst võtab ühendust

Oftalmoskoopiat teostab silmaarst, kuid seda võib määrata ka teised spetsialistid: kardioloog, neuroloog, endokrinoloog, sünnitusarst-günekoloog.

Oftalmoskoopia võimaldab uurida põhjalikult paljude silmahaiguste ja teiste kehasüsteemide haiguste seisundit. Selle diagnostilise protseduuri sordid täiendavad üksteist tõhusalt ja annavad võimaluse saada täpne ülevaade patoloogiast. Selles uuringus on väike hulk vastunäidustusi, mida on lihtne täita, ei vaja eriväljaõpet, mitteinvasiivset ja täiesti valutut. Oftalmoskoopiat võib läbi viia mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel, vaid ka soovitatav laste ja täiskasvanute ennetava arstliku läbivaatuse ajal.

Kuidas teha oftalmoskoopiat:

Silmaarst räägib fondi uurimise meetoditest:

Funduse uurimine

Uuring - silma aluse uurimine (oftalmoskoopia) - silma aluse uurimise meetod, mis põhineb valguskiirte peegeldusel aluspõhjal. Uuringus fondi hinnata oma erinevate struktuuride staatust.

Uuring viiakse läbi spetsiaalse seadmega - oftalmoskoopiga. Valguskiir, mis on pärit oftalmoskoopist või peegeldub teistest allikatest, suunab arst läbi patsiendi õpilase võrkkesta ja uurib aluse teatud osi. Protseduuri ajal saate uurida nägemisnärvi pea, võrkkesta, makula, perifeerset tsooni.

Eraldatakse otsene ja vastupidine oftalmoskoopia. Otsene oftalmoskoopia viiakse läbi elektrilise oftalmoskoopi ja vastupidi - nii elektrilise kui ka peegel-oftalmoskoopiga ning kasutades kahte silmusahelat.

Toimingud

Igal silmaarsti läbivaatusega kaasneb oftalmoskoopia. See on kohustuslik standardse uuringu meetod. Oftalmoskoopia tüüpi määrab arst, sõltuvalt patsiendi patoloogiast.

Otsene oftalmoskoopia määrab hästi võrkkesta eraldumise, võrkkesta verejooksu, patoloogia makula piirkonnas, väheseid muutusi nägemisnärvipeas.

Tagasipööratud oftalmoskoopia viiakse läbi laia uuringuga võrkkestast, selle düstroofiast, vastsündinu retinopaatiast koos “küpse” kataraktiga.

Lisaks standardse eksamiprotokollile, mida korraldab silmaarst, võib funduseksami määrata järgmiste erialade arstid:

  • neuroloog (muutus vundamendi ja nägemisnärvi pea arterites ja veenides toimub intrakraniaalse rõhu, insuldi, emakakaela lülisamba osteokondroosi suurenemise korral),
  • kardioloog (silmakahjustuste kahjustus on iseloomulik ateroskleroosile ja hüpertensioonile), t
  • endokrinoloog (suhkurtõvega patsientide jälgimine haiguse okulaarsete ilmingute tekkeks - katarakt ja diabeetiline retinopaatia);
  • sünnitusarst-günekoloog (võrkkesta eraldumise riskianalüüs vaginaalse manustamise ajal).

Vastunäidustused funduse uuringu kohta puuduvad.

Uuringu ettevalmistamine

Et maksimeerida patsiendi õpilaste laienemist, viiakse uuring läbi pimedas ruumis. Vastunäidustuste puudumisel lisatakse silma laiendatud õpilane (müdriaat). Glaukoomiga patsientidel välditakse müdriaatikumide kasutamist.

Põhiuuringute läbiviimise metoodika

Otsese oftalmoskoopia korral istub patsient tooli tume toas, arsti vastas. Arst paneb silma silma, valgustab patsiendi silma valgusvihuga ja toob sellele silma, kuni see saab täpse pildi fondist. Silma ja oftalmoskoopi vaheline kaugus ei tohiks ületada 4 cm. Sel viisil silma aluse täielikuks uurimiseks palub arst patsiendil silma asendit muuta, sest otsese uurimise ajal on nähtav ainult väike osa aluspõhjast.

Reversse oftalmoskoopia puhul kasutab arst uuritava silmaga lähemal kui 7–8 sentimeetrit.

Oftalmoskoopia ajal hoidke mõlemad silmad lahti. Arst kontrollib patsiendi silmi nägemisnärvi peapiirkonna uurimisel taotlustega vaadata otse arsti paremat või vasakut kõrva ja võrkkesta uurimisel suunatakse patsiendi pilk üles, vasakule, vasakule, vasakule, alla, paremale alla, paremale, paremale üles.

Uuringu kestus viis kuni kümme minutit.

Oftalmoskoopia on valutu, kuid silma särava valguse seadmega kokkupuutel võib tekkida mõningane ebamugavustunne. Seetõttu täheldavad patsiendid pärast uuringu lõppu tumedate täppide ilmumist nende silmade ees. Kui uurijale süstiti ravimi laienevat õpilast, ei tohiks ta autoga sõita 3 tundi pärast ülevaatust, ja väljasõidul peaks ta kandma päikeseprille, sest valguse vaatamine laienenud õpilastega põhjustab ebamugavust.

Tulemuste tõlgendamine

Stiili uuring võimaldab teil diagnoosida glaukoomi (avanurk, nurga sulgemine, kitsasnurk), tuvastada iirise võõrkeha, kasvajaid ja tsüste, hinnata selle traumaatilise kahjustuse ulatust selle nurga all, diagnoosida diabeetilist retinopaatiat, katarakti, võrkkesta infarkti ja selle eraldumist. Peale selle saab põhivara muutuste kirjeldust hinnata südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi patoloogia esinemise põhjal.

Valige oma sümptomid, vastake küsimustele. Uuri välja, kui tõsine on teie probleem ja kas teil on vaja arsti juurde minna.

Enne veebisaidilt medportal.org esitatud teabe kasutamist lugege palun kasutajalepingu tingimusi.

Kasutajaleping

Sait medportal.org pakub teenuseid käesolevas dokumendis kirjeldatud tingimustel. Veebisaidi kasutamist alustades kinnitate, et olete enne selle saidi kasutamist lugenud selle kasutajalepingu tingimusi ja nõustuma kõigi käesoleva lepingu tingimustega. Palun ärge kasutage veebisaiti, kui te ei nõustu nende tingimustega.

Teenuse kirjeldus

Kogu saidi kohta avaldatud teave on ainult viide: avatud allikatest saadud teave on viide ja ei ole reklaam. Sait medportal.org pakub teenuseid, mis võimaldavad kasutajal otsida apteekidest saadud andmeid apteekide ja medportal.org-i vahelise lepingu raames. Saidi kasutamise hõlbustamiseks süstemaatiseeritakse toidulisandeid ja toidulisandeid ühte õigekirja.

Sait medportal.org pakub teenuseid, mis võimaldavad kasutajal otsida kliinikuid ja muud meditsiinilist teavet.

Lahtiütlemine

Otsingutulemustes olev teave ei ole avalik pakkumine. Saidi medportal.org haldamine ei taga kuvatavate andmete täpsust, täielikkust ja (või) asjakohasust. Veebilehe medportal.org haldamine ei vastuta kahju või kahju eest, mida teil võib olla juurdepääs saidile või selle saidile juurdepääsu või selle saidi kasutamise või võimetuse tõttu.

Selle lepingu tingimustega nõustudes mõistate ja nõustute täielikult, et:

Teave saidil on ainult viitamiseks.

Veebilehe medportal.org haldamine ei taga vigade ja lahknevuste puudumist kohapeal deklareeritud ja kaupade tegeliku kättesaadavuse ning kaupade hindade kohta apteegis.

Kasutaja kohustub selgitama huvipakkuvat teavet apteegile telefonikõne teel või kasutama oma äranägemisel esitatud teavet.

Saidi medportal.org haldamine ei taga vigade ja lahknevuste puudumist kliinikute töögraafiku, nende kontaktandmete - telefoninumbrite ja aadresside osas.

Medportal.orgi administratsioon ega ükski teine ​​teabe andmisega seotud isik ei vastuta kahjude eest, mis võivad tekkida, kui olete täielikult tuginenud sellel veebisaidil sisalduvale teabele.

Veebilehe medportal.org haldamine kohustub tegema ja kohustub tegema täiendavaid jõupingutusi, et minimeerida esitatud teabe lahknevusi ja vigu.

Saidi medportal.org haldamine ei garanteeri tehniliste vigade puudumist, sealhulgas seoses tarkvara kasutamisega. Veebilehe medportal.org haldamine kohustub võimalikult kiiresti tegema kõik võimalikud tõrked ja vead nende esinemise korral.

Kasutaja hoiatatakse, et saidi medportal.org haldamine ei vastuta väliste ressursside külastamise ja kasutamise eest, linke, mis võivad olla saidil, ei anna nende sisu kinnitamist ega vastuta nende kättesaadavuse eest.

Veebilehe medportal.org haldamine jätab endale õiguse peatada veebisait, osaliselt või täielikult muuta selle sisu, muuta kasutajalepingut. Sellised muudatused tehakse ainult administratsiooni äranägemisel, ilma et sellest oleks kasutajale eelnevalt teatatud.

Te tunnistate, et olete lugenud käesoleva kasutajalepingu tingimusi ja nõustute täielikult kõigi käesoleva lepingu tingimustega.

Reklaamiteave, mille kohta paigutus saidil on reklaamijaga vastav leping, on tähistatud kui "reklaam."

Silma aluspõhi ja selle patoloogia

Tegelikult on silmapõhi see, mida silmamuna tagakülg näeb vaadatuna. Siin näete nägemisnärvi võrkkestat, koroidi ja tutti.

Värvi moodustavad võrkkesta ja koroidpigmendid ning need võivad varieeruda erinevate värvi tüüpide puhul (tumedamad brunettides ja negroid rassidel, heledamad naistel). Samuti mõjutab aluse värvi intensiivsus pigmentkihi tihedust, mis võib varieeruda. Pigmenditiheduse vähenemise tõttu muutuvad nähtavaks isegi koroidi anumad, nende vahel tumedate piirkondadega koroid (“partert” pilt).

Sel juhul näeb optiline ketas välja nagu roosakas ring või ovaalne kuni 1,5 mm ristlõikega. Praktiliselt oma keskel võib näha väikest lehtrit - keskvere (keskarteri ja võrkkesta veeni) väljumise kohta.

Ketta külgsuunas lähemal näeb harva teist depressiooni nagu kauss, see kujutab endast füsioloogilist kaevet. Ta näeb välja veidi hõredam kui optilise ketta mediaalne osa.

Laste määr on optilise ketta intensiivsem värvus, mis muutub vanuse tõttu kergemaks. Sama on täheldatud ka lühinägelikkusega inimestel.
Mõnedel inimestel on optiline ketas ümbritsetud musta ringiga, mille moodustavad melaniinipigmendi klaster.

Fassaadi arteriaalsed laevad näevad välja õhemad ja kergemad, otsesemad. Venoosne suurus suurem, suhe umbes 3: 2, keerdunud. Pärast nägemisnärvi nipist lahkumist hakkavad anumad jagunema dikotoomse põhimõtte järgi peaaegu kapillaaridele. Kõige õhemast osast, mis suudab määrata aluse uurimise, jõuavad nad vaid 20 mikroni läbimõõduni.

Väikseimad laevad kogunevad ümber makula ala ja moodustavad siin plexuse. Selle suurim tihedus võrkkestas saavutatakse kollase täpi - parima nägemise ja valguse tajumise ala ümber.

Kollase pleki (fovea) väga puhas ala on täielikult veresoonteta, selle toitumine toimub choriocapillary kihist.

Vanuse funktsioonid

Silmade aluspõhjal normaalsetel imikutel on helekollane värv ja nägemisnärvi ketas on helepunane ja hallikas toon. Selline nõrk pigmentatsioon kaob tavaliselt kahe aasta vanuselt. Kui täiskasvanutel täheldatakse sarnast depigmentatsioonimustrit, siis näitab see nägemisnärvi atroofiat.

Vastsündinu veresoonte toomine on normaalne ja abducers on veidi laiemad. Kui sünnitusega kaasnes lämbumine, lastakse lapse aluspõhi arterioole mööda väikeste punktiverejooksutega. Aja jooksul (nädala jooksul) lahustuvad nad.

Vesipea või mõne muu põhjus, miks silmakõhule on suurenenud koljusisene rõhk, laienevad veenid, arterid kitsenevad ja optilise plaadi piirid on ähmastunud selle paistetuse tõttu. Kui rõhk suureneb jätkuvalt, paisub nägemisnärvi nippel rohkem ja hakkab klaaskeha suruma.

Vere arterite ahenemine kaasneb nägemisnärvi kaasasündinud atroofiaga. Tema nibu tundub väga kahvatu (rohkem ajalistes piirkondades), kuid piirid jäävad selgeks.

Muutused laste ja noorukite fondis võivad olla:

  • tagasipöördumise võimalusega (orgaanilised muutused puuduvad);
  • mööduv (neid saab hinnata ainult väljanägemise hetkel);
  • mittespetsiifiline (puudub otsene sõltuvus üldisest patoloogilisest protsessist);
  • valdavalt arteriaalne (ei muutu võrkkesta, mis on iseloomulik hüpertensioonile).

Vanuse järel tihendatakse veresoonte seinad, mistõttu väikesed arterid muutuvad vähem märgatavaks ja üldiselt näib arteriaalne võrgustik kahvatu.

Täiskasvanuid tuleb hinnata kaasnevate kliiniliste seisundite alusel.

Uurimismeetodid

Aluse kontrollimiseks on mitmeid meetodeid. Oftalmoloogilist uuringut, mille eesmärgiks on õunakoolide uurimine, nimetatakse oftalmoskoopiaks.

Okulaatori poolt läbi viidud uurimine viiakse läbi siis, kui kuld suurendab läätse valgustatud aladel. Oftalmoskoopiat võib läbi viia otsesel ja vastupidisel kujul (pilt pööratakse ümber) oftalmoskoopi seadme optilise skeemi tõttu. Reverse ophthalmoscopy sobib üldiseks kontrolliks, selle rakendamise seadmed on üsna lihtsad - nõgus peegel, mille keskel on auk ja suurendusklaas. Vajadusel otsene kasutamine, täpsem kontroll, mida teostab elektriline oftalmoskoop. Normaalses valguses nähtamatute struktuuride kindlakstegemiseks valgustatakse vundament punase, kollase, sinise, kollase-rohelise kiirgusega.

Et saada täpne pilt võrkkesta vaskulaarsest mustrist, kasutades fluorestseeruvat angiograafiat.

Miks "valutab silmapõhja"

Põhimustrite muutuste põhjused võivad olla seotud optilise ketta asukoha ja vormiga, vaskulaarhaigusega, võrkkesta põletikuliste haigustega.

Vaskulaarsed haigused

Kõige sagedamini mõjutavad raseduse ajal vererõhku või eklampsiat silma aluse. Retinopaatia on sel juhul arteriaalse hüpertensiooni ja arterioolide süsteemsete muutuste tagajärg. Patoloogiline protsess toimub müeloelastofibroosi kujul, harvemini hüalinosis. Nende raskusaste sõltub haiguse tõsidusest ja kestusest.

Silmasisese uurimise tulemus võib määrata hüpertensiivse retinopaatia faasi.

Esiteks: väike arterioolne stenoos, sklerootiliste muutuste algus. Hüpertensioon pole veel kättesaadav.

Teiseks: stenoosi tõsidus suureneb, ilmuvad arteriootilised ristumised (paksenenud arteripressid põhialusele). Täheldatakse hüpertensiooni, kuid keha kui terviku seisund on normaalne ja süda ja neerud ei ole veel kannatanud.

Kolmandaks: püsiv angiospasm. Võrkkestas esineb efusiooni "puuvillakehade" kujul, väiksemaid verejookse, turset; heledad arterioolid on "hõbedast traati". Hüpertensiooni näitajad on suured, südame ja neerude funktsionaalsus on halvenenud.

Neljandat etappi iseloomustab asjaolu, et nägemisnärv paisub ja anumad läbivad kriitilise spasmi.

Arteriaalne hüpertensioon võib olla võrkkesta veenide tromboosi või spasmi ja tsentraalse võrkkesta arteri, koeisheemia ja hüpoksiaga kaudne põhjus.

Silma veresoonte muutuste uurimine on vajalik ka glükoosi metabolismi süsteemsete häirete korral, mis viib diabeetilise retinopaatia tekkeni. Avastatakse veres liigne suhkur, suureneb osmootne rõhk, areneb rakusisene turse, paksenevad kapillaarseinad ja väheneb nende luumen, mis põhjustab võrkkesta isheemiat. Lisaks esineb mikrotrombi moodustumine kapillaarides foveola ümbruses ja see viib eksudatiivse makulopaatia tekkeni.

Kui fondi oftalmoskoopiline pilt on iseloomulik:

  • võrkkesta veresoonte mikroaneurüss stenoosi piirkonnas;
  • veenide läbimõõdu suurenemine ja flebopaatia teke;
  • vaskulaarse tsooni laienemine makula ümber, mis on põhjustatud kapillaaride kattumisest;
  • tahkete lipiidide efusiooni ja pehme puuvillase eritise välimus;
  • mikroangiopaatia areneb koos muftside ilmumisega veresoontel, telangiectasias;
  • hemorraagilises staadiumis mitmed väiksemad verejooksud;
  • neovaskularisatsiooni ilmnemine koos täiendava glioosiga - kiulise koe proliferatsioon. Selle protsessi levik võib järk-järgult viia võrkkesta veojõu eemaldamiseni.

Nägemisnärvi patoloogiat võib väljendada järgmiselt:

  • megalopapilla - mõõtmine näitab optilise plaadi suurenemist ja blanšeerumist (lühinägelikkusega);
  • hüpoplaasia - optilise plaadi suhtelise suuruse vähenemine võrkkesta veresoontega (hüperoopiaga);
  • kaldus ülestõus - optilisel plaadil on ebatavaline kuju (müoopiline astigmatism), võrkkesta veresoonte kogunemine nina piirkonda;
  • koloboom - optilise ketta defekt sälguna, mis põhjustab nägemishäireid;
  • "hommikuse sära" sümptom - optilise ketta seene väljaulatumine klaaskehasse. Oftalmoskoopia kirjeldused sisaldavad ka viiteid kõrgendatud optilise plaadi ümber paiknevatele kolorionaalsetele pigmentidele;
  • kongestiivne nippel ja ödeem - nägemisnärvi nippel, selle blanšeerumine ja atroofia, mis suurendab silmasisese rõhu suurenemist.

Mitmekordse skleroosi korral esinevate häirete kompleksi võib seostada ka funduspatoloogiatega. See haigus on mitmekordne, sageli pärilik. Kui see juhtub, areneb närvi müeliini ümbrise hävitamine immunopatoloogiliste reaktsioonide taustal haiguse, mida nimetatakse optiliseks optiliseks neuritiks. Visioon on järsult langenud, ilmuvad kesksed skoomid, värvide tajumine muutub.

Vundamendis on optilise plaadi terav hüpereemia ja turse, selle piirid kustutatakse. On märke nägemisnärvi atroofiast - selle ajapiirkonna blanšeerimisest, optilise plaadi serv on kaetud pilu-sarnaste defektidega, mis viitavad võrkkesta närvikiudude atroofia tekkele. Tähelepanuväärne on ka arterite ahenemine, muhvide moodustumine veresoonte ümber, makulaarne düstroofia.

Mitmekordse skleroosi ravi viiakse läbi glükokortikoidravimitega, kuna nad pärsivad haiguse immuunsust ja omavad ka põletikuvastast ja stabiliseerivat toimet veresoonte seintele. Kasutage selleks metüülprednisolooni, prednisolooni, deksametasooni süstimist. Kergetel juhtudel võite kasutada silmatilkasid kortikosteroididega, näiteks Lotoprednol.

Võrkkesta põletik

Koorioretiniidi põhjustavad nakkus-allergilised haigused, allergilised mitteinfektsioonilised, traumajärgsed seisundid. Aluspinnas avaldavad nad mitmesuguseid helekollase värvusega ümmarguseid koosseise, mis on allpool võrkkesta laevade taset. Samal ajal on võrkkesta hägune välimus ja hallikas värv tänu eritumise akumulatsioonile. Haiguse progresseerumisega võib silma pealispinnal olevate põletikuliste fookuste värv läheneda valkjas, kuna seal tekivad kiulised ladestused ja võrkkesta ise muutub õhemaks. Võrkkesta laevad jäävad peaaegu muutumatuks. Võrkkesta põletiku tulemus on katarakt, endoftalmiit, eksudatiivne, äärmuslikel juhtudel - silmamuna atroofia.

Võrkkesta veresoonte haigusi nimetatakse angiitiks. Nende põhjused võivad olla väga erinevad (tuberkuloos, brutselloos, viirusinfektsioonid, mükoosid, algloomad). Oftalmoskoopia pildil on näha laevu, mida ümbritsevad valged eksudatiivsed sidemed ja triibud, täheldatakse oklusiooni piirkondi, makula tsooni tsüstilist turset.

Vaatamata haiguste tõsidusele, mis põhjustavad funduspatolooge, alustavad paljud patsiendid esialgu ravi rahva abiga. Leiad retseptid decoctions, tilgad, vedelikud, kompressid peet, porgand, nõges, viirpuu, must sõstar, mägede tuhk, sibul koor, cornflowers, vereurmarohi, immortelle, raudrohi ja männi nõelad.

Tahaksin juhtida tähelepanu asjaolule, et kodus ravi ja arsti külastuse edasilükkamine võib jätta haiguse arenguperioodi vahele, kus on kõige lihtsam peatuda. Seetõttu peaksite silmaarstil regulaarselt silma sattuma ja patoloogia avastamisel hoolikalt läbi viima oma kohtumised, mida saate täiendada populaarsete retseptidega.

Kõik ophthalmoscopy kohta (fundus check)

Selles materjalis räägime, kuidas kontrollitakse silma alust, miks see protseduur viiakse läbi, kellele see näidatakse, millised on piirangud ja vastunäidustused. Ärge unustage, et enne mis tahes uuringute läbiviimist on vajalik arstiga konsulteerimine täistööajaga, kuna teave Internetis on ainult informatiivne.

Miks ma vajan kontrolli?

Ravimi funduse kontrollimist nimetatakse oftalmoskoopiaks. Miks see on vajalik? See uuring võimaldab teil täpselt hinnata võrkkesta ja selle individuaalsete struktuuride seisukorda: nägemisnärvi pea, kollase täpi ala, koroidi jne. Arstid ütlevad, et oftalmoskoopia ajal on võimalik näha suuremat osa haigustest ja silma patoloogiatest, samas kui protseduur ise ei ole pikk ega valulik, nõuab minimaalset koolitust ja on praktiliselt ohutu, seetõttu on see ette nähtud ka enneaegsetele imikutele ja rasedatele.

Aluse ettevalmistamine

Enne uuringu läbiviimist lõpetab arst patsiendi silma, et õpilane laieneks. Reeglina on see 1% tropikamiidi või 0,5% tsüklopentolaadi lahus (midriatsüül, Irifriin, Atropiin jt).

Muud spetsiaalsed ettevalmistused uurimiseks ei ole vajalikud. Kui kannad prille, tuleb need enne uuringut eemaldada. Arvatakse, et kontaktläätsed ei ole vaja eemaldada, kuid seda väärtust tasub selgitada arstiga, kes viib läbi uuringu.

Kuidas on oftalmoskoopia?

Oftalmoskoopia võib olla otsene ja pöördne. Mõlemal juhul kasutatakse spetsiaalset seadet - oftalmoskoopi, mis võib olla tavaline (peegel) või elektrooniline. Tavaline seade võimaldab arstil näha fondi ja elektrooniline võtab pildi kõigist muudatustest ja salvestab pildi edasiseks analüüsiks.

Kõige kaasaegsem ja täpsem uurimismetoodika on laseriga seotud oftalmoskoopia. Ka protseduuri käigus kasutatakse erinevaid objektiivi, luupi ja muid seadmeid.

Uuring viiakse läbi pimedas ruumis. Arst särab patsiendi silma suunatud valgusvihku, kõigepealt lühikese vahemaa tagant, siis viiakse seade silma lähemale. Spetsialist võib paluda nina otsa ringi vaadata templi poole. See on vajalik, et arst saaks näha kogu silma, klaasjas keha ja läätse.

Aluse uurimine kestab umbes 5-10 minutit. Ühe seansi ajal kontrollitakse mõlemat silma korraga, isegi kui patsient usub, et nad näevad täpselt sama.

Uuringu käigus arst kontrollib nägemisnärvi pea pinda (tavaliselt peaks see olema ümmargune või ovaalne, selged kontuurid ja kahvatu roosa). Samuti kontrollib see võrkkesta keskosa, selle veresooni ja aluse perifeeriat. Vundamendi keskel on makula (nn kollane täpp), mis näeb välja nagu punane ovaal, mis on piiratud kerge triibuga (seda nimetatakse makulaarseks refleksiks). Oftalmoskoopia ajal, kui suunaline valgusvihk läheb silma põhja, muutub õpilane punaseks (ja see on norm) ja kõik fookuskaugused on nähtaval sellel helgel taustal.

Kes vajab fondi ja millal seda kontrollida

Selle protseduuri jaoks on palju märke. Aluse uurimine toimub isegi rutiinse silmakatsega töötajate rutiinsete tervisekontrollide käigus. Kuid on tingimusi ja haigusi, milles oftalmoskoopia lihtsalt ei ole piisav:

  • ateroskleroosi ja hüpertensiooniga;
  • katarakt, sõltumata selle põhjusest;
  • diabeet, mis võib viia diabeetilise retinopaatia tekkeni;
  • raseduse ajal, kuna sünnituse ajal on olemas võrkkesta eraldumine - õigeaegselt tuvastatud rikkumised on näited laseroperatsioonist või sunnitud perioodi asendamisest keisrilõiguga;
  • suurenenud koljusisene rõhk;
  • pärast insulti;
  • osteokondroosiga;
  • Enneaegsetel lastel on kohustuslik kontrollida enneaegsete imikute silmi, et vältida enneaegse sünnituse retinopaatia arengut;
  • diagnoositud võrkkesta düstroofia ja muud nägemishäired;
  • öise pimeduse sündroomi korral, kui nägemine halveneb halva valguse tingimustes;
  • värvinägemise rikkumiste eest.

See ei ole fondi uurimise põhjuste täielik loetelu. Isegi kui te ei tunne ühtegi neist probleemidest, tasub meeles pidada, et täiskasvanutele peetakse nende nägemist üks kord aastas kohustuslikuks. Laps tuleb näidata silmaarstile ja kontrollida silmade alust (isegi kui ei ole kaebusi) 3 kuu jooksul, 4-aastasel ja enne kooli, 5-6-aastastel. Õpilased läbivad arstliku läbivaatuse eraldi ajakava alusel ja kui nägemine on normaalne, siis on need arstlikud läbivaatused üsna piisavad.

Ettevaatusabinõud

  1. kui tilkad langevad protseduurile eelnenud protseduurile, põhjustab see ajutisi häireid nägemise fokuseerimisel, mistõttu ei ole soovitatav 2-3 tunni jooksul, kuni silmad normaliseeruvad, jõuavad ratta taha;
  2. Ärge püüdke keskenduda oma silmadele just siis, kui tilgad töötavad - sa ikka ei suuda, kuid silmad võivad haigestuda
    oftalmoskoopi eredast valgusest pärast protseduuri võivad silmade ette ilmuda erinevad laigud, mis kaovad poole tunni või veidi rohkem;
  3. Kui te lähete pärast oftalmoskoopiat ereda valguse juurde, kandke päikeseprille, sest esmakordselt tundlik valgus võib põhjustada silmade valu ja ebamugavust.

Kuidas oftalmoskoopiat teostatakse - vundamendi kontroll diagnostilise läätsega

Tänapäeva maailmas on üha raskem leida inimest, kellel ei oleks probleeme visuaalse funktsiooni halvenemisega. Teadlased arstid otsivad aktiivselt uusi viise visiooni diagnoosimiseks, taastamiseks ja säilitamiseks.

Oftalmoskoopia on visuaalse organi uurimise üks populaarsemaid meetodeid. Mis see on, kui tõhus on see meetod ja millised need on? Vastused nendele küsimustele huvitavad kõiki, kellel on silmahaigused.

Meetodi olemus

Oftalmoskoopia on tavaline meetod optilise organi diagnoosimiseks, mis võimaldab teil läbi viia aluse uuringuid, määrata võrkkesta seisund, määrata silmahaigused ja muud patoloogiad.

Selleks ajaks, kui protseduur kestab umbes 10 minutit. Uuringu läbiviimiseks vajab arst spetsiaalset seadet - oftalmoskoopi. On olemas erinevaid liike. Kuid ükski neist ei saa ilma diagnostilise objektiivita teha, mis suurendab fondi kujutist ja võimaldab teil seda paremini uurida.

Meetodi olemus on järgmine: valguskiir, mis pärineb lambist, saadetakse silma ja läbib õpilase, langedes otse võrkkestale.

Siinkohal suurendab diagnostiline lääts kujutist ja annab arstile võimaluse läbi viia täielikku silmakontrolli. Eksami ajal ütleb arst patsiendile, et suunaks oma silmi erinevates suundades, mis võimaldab silmaarstil paremini näha nurgas teatud nurkades ja mõista nägemisnärvi, veresoonte, makula jne seisundit. Meetod aitab hästi näha, mis toimub klaaskeha ja objektiiviga.

Uuringu ettevalmistamine

Menetluse ettevalmistamine ei nõua erakorralisi meetmeid. Patsient peaks rahunema ja aru saama, et ta ei koge eksami ajal valu ega ebamugavust. Enne uuringu läbiviimist peaks inimene klaase eemaldama, et arst saaks diagnoosida hästi ja raskusi. Kui patsient kannab kontaktläätsed, peaks ta eelnevalt teada saama, kas nad protseduuri ajal eemaldada.

ARTIKLID TEEMA KOHTA:

Esiteks on silmadesse maetud spetsiaalsed müdriaatilised tilgad. Neid on vaja õpilaste laiendamiseks. Lai õpilane, on arsti jaoks palju lihtsam diagnoosida. Mõne minuti pärast algab tilkade tegevus, pärast mida saadetakse patsient pimedasse, spetsiaalselt varustatud ruumi või kontorisse, kus toimub uuring.

Tänu tänase tehnoloogilise arengu arengule saab protseduuri läbi viia elektroonilise oftalmoskoopi abil. Sellel on juba sisseehitatud halogeenvalgusallikas.

HELP! Oftalmoskoopia võib avastada nägemisnärvi või makula muutusi, samuti diagnoosida kasvaja.

Menetluse sordid

Tänapäeval on selles uuringus palju liike. Neil kõigil on suur täpsus. Täna kasutatakse kontrollimiseks asfäärilisi läätse. Kõige sagedamini viiakse läbi otsene ja tagasikäik. Nad annavad arstile võimaluse saada üsna selge ja ühtlane pilt uuritavast objektist. Mõistkem, kuidas iga uuring läbi viiakse.

Sirge joon

Protseduur toimub pimedas ruumis. Meetodit saab korreleerida objektide uuringuga suurendusklaasi kaudu. Sellise uuringu puhul võib seadme kaudu kujutis suureneda 13-16 korda.

Tuleb märkida, et oftalmoskoopi ei tohiks visuaalsele organile lähemal asuda kui 4 cm kaugusel ning protseduuri ajal suunab arst, kuhu patsient peaks vaatama. See on vajalik nii fondi kui ka selle perifeeria kõige kvalitatiivsemaks uurimiseks. Sellel meetodil on suur puudus. Selle abil on võimatu saada kolmemõõtmelist pilti, mis tekitab raskusi kudede turse ja selle raskusastme tuvastamisel.

Tavaliselt teostatakse otsesel kujul oftalmoskoopia manuaalse elektrooftalmoskoopi abil. Kuid võib kasutada ka suure Gulstrandi oftalmoskoopiga põhiobjektiivi.

Tagasiside

See uuring on ette nähtud kõigi fondi komponentide kiireks uurimiseks. Oftalmoskoope kasutatakse peeglis või elektris. Peegliseadme kasutamisel langeb silmale sõltumatu allikast valguskiir. Elektriline oftalmoskoop on mugavam kasutada, sest lamp on juba paigaldatud. Lisaks sellele on juba sisse ehitatud spetsiaalne läätsede komplekt. Pööratud ophthalmoskopia tegemisel võib kujutis suureneda 5 korda ja arst näeb seda ümberpööratuna.

Sellel meetodil on palju eeliseid:

  • täiskuva ülevaade 360˚ juures;
  • kõrge stereoskoopiline pildikvaliteet;
  • võrkkesta kaugemate piirkondade uurimine;
  • binokulaarse nägemise olemasolu;
  • pildi selgus;
  • uurimistöö võimalus pilvise objektiivi kaudu.

Video näitab, kuidas vastupidine oftalmoskoopia:

Sellisel kujul kasutatakse läätsed +13 dioptrit umbes 7 cm kaugusel ning +20 dioptrit ligikaudu 5 cm kaugusele, et uurida nägemisnärvi, kasutatakse sagedamini +14 dioptri läätse ja kuni +30 dioptrit võrkkesta kaugete piirkondade uurimiseks.

Meetodi puudused on kujutise ebapiisav suurendamine, samuti asjaolu, et arst näeb pilti ümberpööratud kujul.

Goldmani objektiivi abil

Selles uuringus kasutatakse Goldmani seadet. Seadme põhikomponent on sisseehitatud universaalne kolmekordne objektiiv, mis võimaldab teil põhjalikult kontrollida võrkkesta ja võrkkesta.

Lens Goldman aitab uurida visuaalse organi sisekudede seisundit, on võimalik jälgida silma struktuuri muutusi. Seade Goldman suudab tuvastada ka kõige väiksemaid muutusi silmade äärealadel.

Tuleb märkida, et seda seadet ei kontrollita kõikidele patsientidele. Selleks peavad olema head põhjused, nagu nägemise järsk halvenemine, tugevad peavalud pärast nägemisorgani pingutusi jne

Selle uuringu kõigi eeliste puhul esineb puudusi:

  • meetod on kontakt, mistõttu on vaja järgida suuremaid nõudeid seadme desinfitseerimiseks;
  • see tehnika välistab võimaluse uurida võrkkesta vaskulaaride ja silma keskosa perifeeria vahel;
  • Seda tüüpi uuring ei ole alati asjakohane ja tal on raskused diagnoosimisel, kui patsiendil tuvastatakse silmamuna ebapiisav liikuvus.

TÄHTIS! Pärast kontrollimise lõpetamist ei ole soovitatav sõiduki ratta taga asuda tööle, mis annab nägemisele koormuse.

Laser

See on kontaktivaba protseduur. Võrkkest on valgustatud laserkiirega. Sellisel juhul saab pilti ekraanil kuvada. On olemas võimalus videot salvestada. Laser-oftalmoskoopia on kõige kaasaegsem meetod fundani ja võrkkesta uurimiseks. Mitte ükski teine ​​meetod ei suuda sellega konkureerida ütluste tõhususes ja täpsuses. Ainus negatiivne külg on kõrge hind.

Näited

Protseduuri peetakse ohutuks, nii et seda saab teostada ennetusmeetmena. Samal ajal annab silmaümbrus piisavalt teavet silma seisundi kohta ja arst suudab rikkumisi väga kiiresti avastada, kui need on olemas.

Näidustused, millele see uuring on määratud:

  • tugevad peavalud, mis on põhjustatud peavigastustest või visuaalse organi suurtest koormustest;
  • visuaalse funktsiooni rikkumine;
  • võrkkesta kahjustused ja muud patoloogiad;
  • verejooks.

Meetodi kasutamine aitab tuvastada mitte ainult silmahaigusi, vaid ka teisi haigusi (diabeet, südamehaigused, tuberkuloos, neeruprobleemid jne). Seetõttu on soovitatav protseduur läbi viia nii profülaktika kui ka patsiendi kaebuste puhul, kaasa arvatud need, mis ei ole seotud visuaalse funktsiooniga.

Tehnoloogia eelised

Sellel tehnikal on palju eeliseid. Nende hulgas on väärt esile tõstmist:

  • patoloogiliste protsesside avastamine varases staadiumis;
  • valulikkus;
  • võime põhjalikult uurida alust ja avastada vähimatki häirimist;
  • meetodi suur täpsus ja tõhusus;
  • kõrvaltoimeid ega negatiivseid mõjusid;
  • kiire protseduur (10-15 min.).

Need on selle uuringu peamised eelised, mis on diagnoosi jaoks olulised on kõrge täpsuse määr.

Miinused

Lisaks olemasolevatele eelistele on menetlusel puudused. Neid ei ole nii palju:

  • mitte kõik oftalmoskoopia liigid ei pruugi näidata fondi ja võrkkesta täielikku pilti;
  • tagasikäikuvalkoopia suurendab kujutist 5 korda, mõnikord ei piisa täpsest diagnoosimisest. Arst saab pildi tagurpidi;
  • otsesel uurimisel ei ole võimalik saada kolmemõõtmelist kujutist, mis tekitab raskusi kudede turse ja selle raskusastme tuvastamisel;
  • laser-oftalmoskoopia on kõige tõhusam, kuid selle puuduseks on väga kõrge hind.

Arst võtab neid tegureid arvesse ning rakendab vastavalt patsiendi seisundile ja kaebustele kõige sobivamat oftalmoskoopia tüüpi.

Mida ütlevad tulemused

Oftalmoloog teeb diagnoosi uuringu tulemuste põhjal. Kokkuvõttes tõlgendab ta tuvastatud rikkumisi, kirjeldab kahjustuste ulatust, kudede struktuuri, fookuste sügavust ja nende pindala. Samuti peaks ta pöörama tähelepanu silma ketta suurusele, varjule, uurima seda verejooksude esinemise suhtes.

Uuring võimaldab tuvastada selliseid visuaalse organi häireid nagu glaukoom, katarakt, võrkkesta infarkt; avastada võõra keha, tsüstit ja iirise kasvajat; selgitada vigastuse tõttu silma kahjustumise ulatust.

Oftalmoskoopia on tõhus viis mitte ainult silmahaiguste, vaid ka teiste keha patoloogiliste protsesside tuvastamiseks. Protseduur viiakse läbi spetsiaalse seadme - oftalmoskoopi abil. Tänapäeval on seda tehnikat palju. Suurim täpsus on nii oftalmoskoopia Goldmani seadme kui ka lasermeetodi abil.

Vähemalt üks kord aastas soovitatakse silmaarsti uurimist. See aitab õigeaegselt tuvastada võimalikke nägemishäireid ja võtta õigeaegseid meetmeid nende kõrvaldamiseks.

Oftalmoskoopia. Funduse uurimine

Aluse uurimine toimub kolme meetodi abil: oftalmoskoopia, oftalmofotograafia ja fluorestseeruv angiograafia.

Oftalmoskoopia on üks peamisi objektiivseid ja kõige olulisemaid meetodeid silma sisemembraanide uurimiseks. Hermann von Helmholtz avastas ja pakkus selle meetodi 1850. aastal tema poolt välja töötatud silma peegli - oftalmoskoopi alusel. Oftalmoskoopia meetod on oma eksisteerimise 150 aasta jooksul märkimisväärselt paranenud ja on praegu üks peamisi meetodeid silma ja aluse sisematerjali uurimiseks.
Silma praktilise silmaoptilise uurimise tehnika on õppinud arsti praktilise töö käigus, seda on üksikasjalikult kirjeldatud silmahaiguste käsiraamatutes ja õpikutes. Sellega seoses ei ole siin vaja üksikasjalikku kirjeldust.
Silma põhi koosneb mitmest kihist, mis on väga erinevad värvi ja läbipaistvuse poolest. Silma põhi moodustub: valge sklera, tumepunane koroid, võrkkesta õhuke, valgust säilitav pigmendi epiteel, läbipaistev võrkkesta keskvere veresoonte võrgustik ja võrkkesta keskveen. Silma vundamendi värv koosneb valguskiirte toonidest. Tavaline võrkkest, kui seda uuritakse valges valguses, ei kajasta peaaegu valguskiirgust, jääb läbipaistmatuks ja peaaegu nähtamatuks. Kõik need silma sisemembraanide ja nägemisnärvi ketaste erinevad struktuurid annavad teatud osa fondi silmakoopilise pildi kujunemisele, mis sõltuvalt paljudest seda ülesehitavatest elementidest varieerub oluliselt ja eriti patoloogias. Sellega seoses tuleb oftalmoskoopiaga kasutada erinevaid valgustusviise, erinevate suurenduste kasutamist, uurida patsienti mitte ainult kitsas, vaid ka meditsiiniliselt laienenud õpilasega (hoolikalt, kui patsiendil on glaukoomi).
Silma aluse uurimine peaks toimuma vastavalt teatud plaanile: esiteks nägemisnärvi pea, seejärel võrkkesta makulaarse piirkonna ja lõpuks aluse perifeersete osade uurimine. Silmade aluse makulaarne piirkond ja perifeeria on soovitav uurida laia õpilase abil. Uuringus viiakse läbi patoloogiliste muutuste otsing fondis, avastatud kahjustuste struktuuri uurimine, nende lokaliseerimine, pindala mõõtmine, kaugus ja sügavus. Pärast seda annab arst leitud muutuste kliinilise tõlgenduse, mis võimaldab koos teiste uuringute andmetega selgitada haiguse diagnoosi.
Aluse uurimine toimub spetsiaalsete seadmete - oftalmoskoopide - abil, mis võivad olla erineva keerukusega, kuid töötavad ühe põhimõttega. Selge pilt silma sisemistest membraanidest (silmapõhi) saadakse ainult siis, kui silma aluse valguse joon on ühendatud vaatleja visuaalse joonega või kaamera ja telekaamera objektiiviga.
Südamiku uurimise vahendeid saab jagada lihtsateks (peegel) oftalmoskoopideks ja elektrilisteks oftalmoskoopideks (käsitsi ja statsionaarsetena). Oftalmoskoopia on kahel viisil: oftalmoskoopia vastupidises ja otseses oftalmoskoopias.

Oftalmoskoopia tagurpidi

Peegli oftalmoskoopiga töötamisel on vaja kõrvalist valgusallikat (100-150 W laualambi, millel on mattklaasipirn). Kui vaadeldakse peegli oftalmoskoopi ja luupi, näeb arst suurendatud ja tagurpidi vaadates fondi piirkonna virtuaalset kujutist. Suurendusklaasi +13.0 dioptriga koosneva oftalmoskoopia korral on vaadeldava aluspinna suurenemise aste (umbes 5 korda) suurem kui suurendusklaasi + 20,0 dioptri puhul, kuid vaatlusalune pindala on väiksem. Seetõttu saate fondi põhjalikumaks uurimiseks suurendusklaasi +13.0 või +8.0 dioptri abil ja oftalmoskoopia ülevaatamiseks kasutada suurendusklaasi +20.0 dioptrit.

Oftalmoskoopia otseses vormis

Elektrilise oftalmoskoopi abil on võimalik uurida aluspõhja otseses vormis (ilma suurendusklaasita). Sel juhul on aluse struktuurid nähtavad otseses ja laienenud (umbes 14-16 korda) vormis.
Elektrilistel oftalmoskoopidel on oma valgustusseade, mis on varustatud elektrivõrgust läbi trafo või kaasaskantavatest patareidest. Elektrilistes oftalmoskoopides on parandusklaasidega kettad või lindid, värvivalgustuse filtrid (punane, roheline, sinine), seade pilu valgustamiseks ja silma radiograafiaks (diaphanoscopy).
Silma normaalse aluse silmakoopiline pilt (valge akromaatilise valguse uurimine)
Nagu eespool mainitud, tuleb silma fundus-oftalmoskoopia puhul tähelepanu pöörata nägemisnärvi peale, võrkkesta veresoonele, makulaarsele piirkonnale ja võimaluse korral silma perifeersele alusele.
Ketta välimine (ajaline) pool näeb kergem kui sisemine (nina). See on tingitud asjaolust, et plaadi nina pool sisaldab massiivsemat närvikiudude kimpu ja seda on paremini varustatud verega kui ketta ajaline pool, kus närvikiudude kiht on õhem ja etmoidplaadi valkjas kude põleb nende kaudu. Ketta ajaline piirjoon on teravam kui nina.
Nägemisnärvi ketasvärvi varieeruvust tuleb tavaliselt eristada tema patoloogilistest muutustest. Plaadi ajalise poole väiksem värvus ei tähenda nägemisnärvi närvikiudude atroofia tekkimist. Roosa ketasvärvi intensiivsus sõltub blondide, brunettide ja pruuni juuksekarva tüüpilisest aluse pigmentatsioonist.
Nägemisnärvi pea on tavaliselt ümmargune või harva vertikaalse ovaalse kujuga. Ketta horisontaalne suurus on tavaliselt 1,5-1,7 mm. Kui oftalmoskoopia on selle suuruse tõttu tunduvalt suurem.
Võrreldes silma aluspinna üldise tasemega, võib nägemisnärvi pea paikneda kogu selle tasapinnas aluse tasandil või keskel on lehtri kujuline depressioon. Süvendamine (füsioloogiline kaevamine) tekib närvikiudude sisselõike tõttu võrkkesta ganglionrakkudest scleral-choroidal kanali servas. Kaevetööde valdkonnas paistab läbi skleraalse võre plaadi valkjas kude, nii et kaevanduse põhi näeb välja eriti helge. Füsioloogiline kaevamine asub tavaliselt ketta keskel, kuid mõnikord nihkub see ajaline varu ja on seega paratsentriline. Füsioloogiline kaevamine erineb patoloogilistest (näiteks glaukomatoossetest) kahest põhijoonest: madalast sügavusest (vähem kui 1 mm) ja tavapäraselt värvilise ketaskoe serva kohustuslikust kohalolekust ketta serva ja kaevamisserva vahel. Füsioloogilise kaevamise suuruse ja ketta suuruse suhet võib väljendada kümnendmurdudes: 0,2-0,3.
Kongestiivse ketasega on vastupidi täheldatud ketaskoe turse ja pundumist klaaskehasse, mis on peaaju südamelihase hüpertensiooni peamine sümptom, mida sageli põhjustavad ajukasvajad. Plaadi värv muutub halliks. On täheldatud veenide stagnatsiooni.
Silmaümbruse oftalmoskoopilise uurimise protsessis pärast nägemisnärvipiirkonna uurimist pööratakse tähelepanu võrkkesta veresoonte võrgustiku olukorrale. Veresoonte võrgustikku esindab võrkkesta keskne arter ja tsentraalne veen. Ketta keskelt või mõnest mediallyst väljub tsentraalne võrkkesta arter, mis kaasneb ketasesse siseneva tsentraalse võrkkesta veeni. Võrkkesta arterid erinevad märkimisväärselt veenidest. Arterid on õhemad kui veenid, kergemad ja vähem purustatud. Arterite kalibreid veenide suhtes nimetatakse 3: 4 või 2: 3. Suurematel arteritel ja veenidel on vaskulaarsed refleksid, mis tekivad valguse kolonni valguses peegeldumise tõttu. Sageli on ketta normaalne venoosne pulss.
Tuleb meeles pidada, et silma põhi on ainus koht inimkehas, kus on võimalik otse jälgida veresoonte seisundit ja nende muutusi, nii artereid kui ka veeni, mitte ainult silma patoloogia, vaid ka tavaliste kehahaiguste (hüpertensioon, endokriinne patoloogia, t verehaigused jne). Vaskulaarse süsteemi patoloogiaga kaasnevad mitmed sümptomid: vasktraadi sümptom, hõbedatraadi sümptom, Gvisti sümptom, Gunn-Saluse sümptom jne.
Kollase täpi suurus täiskasvanutel varieerub märkimisväärselt, suur horisontaalne läbimõõt võib tavaliselt olla vahemikus 0,6 kuni 2,5 mm.
Silma aluse perifeeria on parem uuritud koos laiendatud õpilasega. Kõrge pigmendisisaldusega silma pealispind on pimedas (parkettpõrand), millel on väike pigmendisisaldus (valguse albinotiline alus).

Silmaümbruse pilt patoloogilistes tingimustes

Patoloogias täheldatakse mitmesuguseid funduse muutusi. Need muutused võivad hõlmata võrkkesta, koroidi, nägemisnärvi pea, võrkkesta veresoonte koe. Geneesi järgi võivad muutused olla põletikulised, düstroofilised, tuumorid jne. Kliinikus on väga oluline silmakoopiliselt nähtavate fundus-muutuste kvalitatiivne ja kvantitatiivne hindamine ning seisundi uurimise ja hindamise täielikkus sõltub suures osas arsti kvalifikatsioonist ja vahendist, millega uuring läbi viiakse.

Silma põhja uurimine transformeeritud valguses (oftalmochromoscopy)

Väärtuslik täiendav meetod fondi detailide uurimiseks on oftalmokromoskoopia, mis võimaldab uurida aluspõhja erinevat värvi (punane, kollane, sinine, punane ja punakas). Samal ajal on võimalik paljastada muutused, mis normaalses oftalmoskoopias valge valguses jäävad nähtamatuks. Professor A. M. Vodovozov (1986, 1998) andis suure panuse oftalmochromoscopy meetodi ja selle kasutamise arendamisse kliinikus.
Oftalmokromoskoopias põhineb aluse struktuuride süvaanalüüs erinevate lainepikkustega valguskiirte omaduste suhtes tungida erinevatesse sügavustesse kudedesse. Lühiajalised (sinised, sinised) valguskiired peegelduvad peamiselt võrkkesta välimisest membraanist. Need valgusvihud peegelduvad osaliselt võrkkestas ja osaliselt neelduvad ja pigmendi epiteel.
Keskmise laine (roheline, kollane) valguskiired on samuti osaliselt peegeldunud võrkkesta pinnalt, kuid vähemal määral kui lühikesed lainepikkused. Enamik neist murdub võrkkestas ja väiksemad läbivad võrkkesta pigmentepiteeli ja kustuvad koroidi poolt.
Pikklaine (oranž, punane) valguskiired ei ole võrkkestas peaaegu peegeldunud ja tungivad koroidi, osaliselt peegeldunud, sklera. Sklerast peegeldub, et pikilained läbivad kogu koroidi ja võrkkesta paksuse vastupidises suunas (vaatleja poole).
Kaasaegsetel elektroftaalmoskoopidel on kolm värvilist klaasi (punane, roheline ja sinine), mis võimaldab silmapõletikku.
Piisava heleduse ja sinise valguse filtri olemasolu tõttu võib oftalmoskoopi kasutada mitte ainult oftalmokromoskoopia, vaid ka oftalmoloogilise fluoroskoopia jaoks. Oftalmochromoscopy'l on mitmeid eeliseid tavalise oftalmoskoopia suhtes patuse patoloogiliste muutuste kindlakstegemisel.

Oftalmoskoopia punases valguses

Tavaline alus on tumepunane. Ka nägemisnärvi pea on punane, kuid selle värv on kergem kui tavalises valguses. Kollase täpi pindala aitab kaasa halvasti. Punases valguses on pigmendi laigud ja koroidformatsioonid, mis muutuvad intensiivselt tumedaks, hästi identifitseeritud. Samuti on selgelt nähtavad pigmendi epiteeli defektid.

Oftalmoskoopia kollases valguses

Kollase valguse tavaline alus on pruunikas kollane. Optiline ketas omandab helekollase värvi ja muutub vahaks. Plaadi kontuurid on selgemad kui valge valguse oftalmoskoopia puhul. Võrkkesta nõelad kollases valguses muutuvad tumepruuniks. Makulaarne piirkond on halvasti eristatav.
Kollases valguses paistavad hästi välja subretinaalsed hemorraagiad, millel on tumepruunid. See eristab hemorraagiat pigmendikahjustustest: kollase valguse pigment kaob ja verejooksu kontrasti suureneb.

Oftalmoskoopia sinises valguses

Sinine valgus muutub tavapäraseks sinine. Sinise valguse närvipea on helesinise värvusega, selle kontuurid on peidetud. Võrkkesta närvikiud on tume taustal õhukeste valgete joontena nähtav. Võrkkesta laevad omandavad tumeda värvi. Arterid erinevad värvidest veenides. Võrkkesta kollane täpp näeb silmade tumeda sinise aluspinnaga peaaegu mustana. Kollase täpi tume värv on tingitud sinise kiirguse neeldumisest kollaka värviga.
Sinises valguses on fondi selgelt nähtav kerge, pealiskaudselt paiknev patoloogiline fookus, eriti tüüp "vatoobraznyh". Kollane valgus selgelt nähtavad subretinaalsed ja koroidsed hemorraagiad muutuvad sinise valgusega eristamatuks.

Oftalmoskoopia punases valguses

Punasel valgustil on tavaline alus, mis on sinakasroheliseks. Punakasvalguses olev nägemisnärvi ketas muutub heleroheliseks, selle kontuurid on fuzzy. Punases valguses ilmneb selgelt võrkkesta närvikiudude muster ja selle patoloogilised muutused. Võrkkesta veresooned paistavad silma silma sinise-rohekat värvi. Eriti selgelt nähtavad väikesed anumad, mis ümbritsevad makulat ja nägemisnärvi peapiirkonda.
Punasilma valguse võrkkesta kollane täpp on sidruni kollase värvusega. Väikseim (tolmune) võrkkesta hägusus makula piirkonnas on selgelt nähtav ainult punases valguses.

Oftalmoskoopia lilla valguses

Magenta valgus koosneb punaste ja siniste valguskiirte segust. Magenta valguses on tavaline alus sinakas-lilla värvusega. Purpurvalguse nägemisnärvi ketas näeb punane-lilla, heledam ja üsna järsult erineb fondi sinakas-lilla värvusest. Ajaline pool on veidi sinakas toon. Ketta füsioloogiline kaevamine on sinine. Lillivalguse nägemisnärvi atroofia korral muutub ketas sinakaseks. Seda ketasevärvi muutust tajutakse paremini kui silma valguse valguses ja seda tuleks teha kahtlaste atroofiajuhtude korral.
Võrkkesta laevad lilla valguses on tumepunased. Veenid tunduvad arteritest tumedamad. Võrkkesta laevad võivad olla ümbritsetud punaste ja siniste triipudega. Makulaarse piirkonna kollane täpp erineb selle punase värvuse poolest, mis on aluse lilla värvi taustal.

Oftalmoskoopia polariseeritud valguses

See oftalmoskoopia meetod põhineb optiliste anisotroopiaga, st topeltmurdumisega, põhjakudede struktuuride omadustel. Selle kinnituseks on Gaidingeri visuaalne nähtus (Haidingeri harjamine), mis ilmneb polariseeritud valguses makulotestri seadme abil. Oftalmoskoopia ja fondi pildistamine polariseeritud valguses paljastavad anisotroopseid struktuure ja muutusi põhjas, mis ei ole tavalise oftalmoskoopia abil nähtavad. Polariseerimise oftalmoskoopia meie riigis on välja töötatud R. M. Tamarova ja DI Mitkoh (1966). Rakendage FOSP-1 fotopalmosmoskoopi seadet silmade ümbruse uurimiseks. Ameerika firma Bausch polaroididega on ka manuaalseid oftalmoskoope. Lomb "ja inglise firma" Kaleleg ".
Polariseeritud valgusfondi pilt ei erine tavalisest. Polaroidide pööramisel aga kerkib esile valguse polariseerumistasand ja valguse polariseerimise võimeid.
Kui polariseeritud valgus on oftalmoskoopia, avastatakse tavaliselt kahte tüüpi erilisi valgustugevusi: üks kollasest kohast, teine ​​nägemisnärvi plaadil. Kollase täpiku piirkonnas on polariseerumisnäitaja kaks tumepunast kolmnurka, mille tipud on foveola keskele ja aluse makula perifeeria suunas. Kuju sarnaneb Gidingeri “harjamise” arvule. Nägemisnärvi pea polariseeritud valguse piirkonnas ilmub hõõguva valguse risti näitaja - kollakas punase taustal silmade põhjas.
Kui makula on kahjustatud, eriti kui võrkkesta ala kaasneb turse, siis makulaarne polariseerumise näitaja kustub. Polariseeritud valguses on nägemisnärvi turse kergem tuvastada kongestiivse ketta ja neuriidi algstaadiumis. Ketta raske turse või optilise närvi atroofia polariseeritud valguses ei ilmne plaadile ristikujuline kuju.

Silma aluse uurimine statsionaarsete seadmetega (oftalmoskoopia selgitamine ja oftalmoskoopia skaneerimine)

Silmade aluse kontrollimiseks kasutatavad statsionaarsed instrumendid on: suur refleksivaba oftalmoskoop, pilu lamp, fundus-kaamera, Heidelbergi võrkkesta tomograaf, nägemisnärvi ketta analüsaator.

  1. Suur refleksivaba oftalmoskoop võimaldab põhjalikult uurida 10, 20 ja 27-kordset suurendust. Sellisel juhul on juba oftalmoskoopiuuringute käigus võimalik määrata fondi normaalsed ja patoloogilised struktuurid. Patoloogias võimaldab see meetod kindlaks määrata erinevate fookuste suurust - põletikulist, degeneratiivset, neoplastilist, võrkkesta pausi; nägemisnärvipea suuruse ja pikkuse suurenemine.
  2. Lambilampi kasutatakse põhjakihi oftalmoskoopia selgitamiseks. Kasutades pilu-lambi binokulaarset okulaari, saadakse otsene, suurendatud kujutis pildist. Fotolambi lampidel on kaamerad aluse pildistamiseks. Samal eesmärgil saate kasutada seadet Retinofot firma "Carl Zeis".
  3. Firm "Sapop" on välja andnud uue kaamera CR3-45NM mudeli fondi hõivamiseks ilma õpilase esmakordse laiendamiseta. Kaameral on objektiivi lai kaldenurk - 45 °. Telerimonitor muudab kaamera töötamise lihtsamaks ja vähendab patsiendi väsimust uuringu ajal. Koos tavalise värvifotoga 35 mm filmil on võimalik Polaroid süsteemi värvifoto.
  4. Silmade aluse uurimist kaamera abil on kirjeldatud peatükis “Silma aluse fluorestsentsangiograafia”. Viimastel aastatel on televisiooni biomikroskoopia, arvutianalüüsi ja mitmete muude tehniliste arengute põhjal loodud, toodetud ja praktikas rakendatud silmaarsti uurimiseks mõeldud oftalmoloogilised instrumendid. Väga informatiivsed tehnikad on eriti väärtuslik, et tuvastada nägemisnärvi pea algseid muutusi ja selle arengut mitmesugustes patoloogiates ning eriti silmasisese ja intrakraniaalse rõhu suurenemisel.
  5. Heidelbergi võrkkesta tomograafia II (Saksamaa). Seade on konfokaalne skaneeriv laser-oftalmoskoop. Selle seadme abil on võimalik läbi viia arvulise kvantitatiivse analüüsi nägemisnärvi pea erinevate parameetrite kohta: ketta suurus, kaevetööde suurus, kaevamissügavus, ketta kõrgus fondi aluspinnast ja muud näitajad. Võrkkesta tomograafi abil on võimalik selgitada kongestiivse plaadi diagnoosi ja jälgida selle arengu dünaamikat.
  6. Optiline koherentne tomograaf (Humphrey instrument, USA) kasutab võrkkesta närvikiudude kihi paksuse mõõtmiseks valgust ja on B-skaneeriva ultraheli optiline analoog. Seadet kasutades teostatakse võrkkesta aksiaalne skaneerimine, mis võimaldab mõõta võrkkesta närvikiudude paksust. Seade töötab madala koherentsusega režiimis, kasutades dioodiallikast infrapunavalgust (850).

R. J. Noecker, T. Ariz (2000) annavad võrdlusandmeid kolme seadme kohta, mida kasutati aluse struktuuri uurimiseks: nägemisnärvi pea ja võrkkesta närvikiudude kihti.

Nagu ülaltoodud andmetest nähtub, on silmade vundamendi õhukeste struktuuride uurimise võimalused nüüdseks oluliselt laienenud ja süvendatud. See võimaldab tuvastada patoloogia haiguse varases staadiumis ja alustada viivitamatult ratsionaalset ravi.