Isheemiline insult - vasak / parem pool, ravi ja tagajärjed, prognoos

Sclerosis

Võib-olla ei ole enam olulist haigust kui insult. Esinemissagedus kajastab riigi sotsiaalset olukorda ja tervishoiu arengut. Surmade arv esimesel päeval ja esimesel nädalal näitab kaudselt seadmete ja personali erikeskuste varustust. Normaalsele elule ja eelmisele tööle naasnud inimeste arv räägib riigi majandusest ja patsiendile eraldatud vahendite suurusest.

Oluline on teada, et raske raske insultiga patsiendi taastamine on äärmiselt kulukas ja aeganõudev. Niisiis on vaja neuroloogide, kardioloogide, füsioteraapia spetsialistide ja massaažiteenuste, basseiniteenuste, pikaajaline töö aphasioloogi ja logopeediga kõne taastamiseks. Seetõttu võib isheemilise insuldi tagajärgedega patsientide puhul hinnata kõiki ravimeid üldiselt.

Kuid üldiselt ei ole statistika lohutav. Stroke areneb igal aastal 6 miljonil inimesel ja neist 450 000 on Venemaalt.

100 tuhande inimese kohta Venemaal igal aastal 460–550 esmane insult. Ja see tähendab, et kõigil, kes seda artiklit lugevad, on 1 võimalus 200-st, et ühe aasta jooksul areneb insult või 1 võimalus 20-st, et insult toimub järgmise 10 aasta jooksul. Need on väga ebasoodsad numbrid.

Suremus Venemaal insultist on 4 korda kõrgem kui Euroopas. Näiteks Peterburis 2008. aastal haigestus 568 inimest 100 tuhande kohta, mis ulatus 12 000 juhtu aastas. Neist 39% suri samal aastal, see tähendab 4800 inimest, ning olukord ei ole praegu paranemas. Arvestades tervishoiu ja hariduse eelarve vähenemist, muutub 2017. aastal olukord ainult halvemaks.

  • Löögi üldstruktuuris on 80% tingitud isheemilisest insultist (AI). Mis on see diagnoos?

Kiire üleminek leheküljel

Isheemiline insult - mis see on?

Isheemiline insult on äkiline vaskulaarne katastroof, mis avaldub ajufunktsiooni ägeda häirena ja kestab rohkem kui 24 tundi. AI areneb aju blokeeriva veresoone ummistumise tõttu.

Lisaks isheemilisele on hemorraagiline insult, kui veresoon puruneb, põhjustades intratserebraalset verejooksu. See on kõige sagedamini tingitud aneurüsmi, arteriovenoosse väärarengu või hemangioomi defektse veresoonte seina purunemisest.

Mõnikord on traumajärgne variant. Sel juhul, kui veri valatakse aju pinnale arahnoidi all, nimetatakse seda võimalust subarahnoidaalseks verejooksuks. Isheemiline ja hemorraagiline insult esinemissageduses korreleeruvad 8: 2.

Juhul, kui AI kestab vähem kui 24 tundi ja sümptomid kaovad esimese päeva lõpuks täielikult, nimetatakse sellist kahjustust TIA-ks või mööduvat isheemilist rünnakut. See on midagi muud kui “äratuskõne” kõigile.

Varem nimetati AI-d “apopleksiks” ja kõige autoriteetsemat ajakirja tserebrovaskulaarsete haiguste kohta nimetatakse “insultiks”. See on tõlgitud inglise keelest, see on "insult" või "insult".

  • Tuleb öelda, et patoloogilise anatoomia ja füsioloogia osas ei ole insult midagi muud kui aju südameinfarkt.

Südameinfarkt on kehaosa surm verevoolu katkestamise tõttu. On neeruinfarkt, kops ja loomulikult teab igaüks müokardiinfarkti, mis esineb nii tihti, et nad hakkasid ütlema lihtsalt „südameinfarkti”.

Seega, kuna aju jaoks on mõiste "insult", siis näiteks öelda "ajuisheemiline insult" või "ajurabandus" on natuke kirjaoskamatu.

Löögi põhjuste kohta

On üks isheemilise insuldi põhjus, milleks on verevoolu katkestamine ajus toitva veresoone juures.

Võib olla mitut tüüpi isheemia, me räägime sellest hiljem, kuid nüüd peate nimetama usaldusväärsed riskitegurid, mis põhjustavad laeva ummistumise. Siin nad on:

  • vanus ja meessugu. Kahjuks ei saa neid tegureid mingil moel mõjutada;
  • arteriaalne hüpertensioon;
  • suitsetamine;
  • diabeet;
  • kodade virvendus;
  • isheemiline südamehaigus;
  • unearterite kohal olevad stenoosi või müra erinevad võimalused;
  • varem ülekantud AI või TIA ajaloos;
  • jalgade ateroskleroos, katkendlik katkestus ja üldiselt jala laeva haigused;
  • haigused, mis tekivad tromboosi ja suurenenud vere hüübimise korral (näiteks tõeline polütsüteemia või Vaquez 'tõbi), mida nimetatakse erütremiaks.

Nagu näha, on riskifaktorid (need on loetletud tähtsuse kahanevas järjekorras) palju. Selle mõistmiseks võite teatada, et veerand kõigist AI juhtudest on suitsetamisega seotud. Diabeetikutel on AI risk kaks korda kõrgem kui tervetel. Kodade fibrillatsiooniga patsientidel on igal kahekümnendal patsiendil igal aastal insult, mis on 5-6 korda kõrgem kui sama vanuses inimestel, kellel on normaalne südame rütm.

Isheemilise insuldi tüübid

On teada, et AI pärineb veresoone blokeerimisest, kuid arteri ummistumine võib toimuda erinevates olukordades. Niisiis leitakse järgmised isheemia liigid:

Aterotromboos. See on tavalise väiksema kaliibriga laeva tavaline ummistus, millel on eraldatud aterosklerootiline naast. See on kõige levinum AI tüüp.
Kõige sagedamini paiknevad laigud suurtes anumates, näiteks aordikaarel, või laeva hargnemiskohas või unearteri bifurkatsioonis.

Kardioemboolia. Kõige tavalisem tüüpi insult atriaalse fibrillatsiooni korral. Süda sees pööratakse rütmihäirete verevoolu, moodustub vasaku aatri õõnsuses (selle kõrvas) verehüübed. Need emoliidid tulevad ja sisenevad aju. Esineb laeva embolia.

Hemodünaamiline valik. See on ainus võimalus, kus laeva tegelikult ei blokeerita. Ateroskleroos võib seda kitsendada ning vererõhu langusega ei pruugi aju lihtsalt toita. Seetõttu esineb ajus isheemia tsoon, hoolimata “verevarustusest”.

Lacunari või saare valik. Samal ajal mõjutavad väikesed arterid, mis põhjustavad kitsaseid ja isoleeritud sümptomeid ning ei ole eluohtlikud. Lacunari löögid ei põhjusta puude tekkimist, kuid nad võivad olla ka suurõnnetuse suurõnad.

Hemoroloogiline mikrokliit. Kui see on tõlgitud teaduslikust keelest, siis selles haruldases vormis esinevad vere hüübimishäired.

Isheemilise löögi sümptomid vasakule / paremale küljele

Isheemilise insuldi sümptomeid võib kombineerida kahte rühma:

  • AI-ga kõige sagedamini esinevad fokaalsete neuroloogiliste sümptomite sordid;
  • Kuidas tekib isheemiline insult, kui see esineb.

Insuldi või TIA kliiniline pilt (lõplik diagnoos tehakse 24 tunni jooksul) ilmneb järgmiste klassikaliste märkidega (loomulikult võib olla ainult mõned, mitte kõik):

  • ühekülgne nõrkus jäsemetes, nende ebamugavus või raskustunne;
  • tundlikkuse häired, nagu tuimus, moodustumine või "indekseerimise tunne";
  • kõne hägustumine ja ebakindlus (düsartria). Põhjustatud närvirakkude grupi kahjustuste tõttu bulbaari sündroomi korral või vahelduva varre kahjustuse korral;
  • nägemishäired või mööduv pimedus ühes silmis;
  • kõneprobleemid (afaasia).

Afaasia vahel on erinevus, kui on võimeline kõnet mõistma ja seda kõnelda ning düsartria, kui rikutakse suu, keele ja näolihaste lihaseid, mis reguleerivad kõnelejaid.

  • ebastabiilsus, suutmatus seista ja kõndida väikeaju ataksia tõttu;
  • pearinglus, sageli iivelduse ja oksendamisega;
  • kahekordne nägemine või diplomaatia. Mõnikord tekib strabismus;
  • käte ja jalgade nõrkus mitte ainult ühel küljel, vaid ka vastupidi;
  • neelamishäire.

Vasakul ja paremal asuva käigu omadused

Tuleb selgitada, et need sümptomid on esitatud sageduse vähenemise järjekorras. On selge, et püramiidne, mootoriteed lõikuvad. See tähendab, et vasakpoolne, isheemilise insuldi poolt mõjutatud külg on fookuses paremal ja vastupidi.

Samal ajal esineb erinev afaasia vorm: juhul, kui patsiendil on paralleelne paralüüs, on tal vasakul isheemilise ajuinfarkti keskus, kus Broca mootorsõidukitsoon või kõnekeelne keskus. Need patsiendid mõistavad kõnet, kuid räägivad halvasti.

Pöördpildiga (vasakpoolsete jäsemete paralüüs, paremal poolkeral mõjuv insult) kannatab Wernicke tsoon, mis „kõike mõistab”. Seetõttu mõistavad sellised patsiendid neile adresseeritud kõnet halvasti. Kuid tihti esineb sensorimotoorse afaasia segatüüpi.

Samuti peate arvestama, et võib esineda aju sümptomeid: plahvatav peavalu, iiveldus, oksendamine. Patsiendil ei pruugi olla teadvust, nägu võib olla lilla ja viltune, hingamine - karm.

See klassikaline „apopliksia“ kirjeldus, muidugi, vastab loomulikult massiivsetele hemorraagilistele löögidele, mis kohe algavad väga raskelt.

Lisaks kliinikule on väga oluline teha patsiendi CT-skaneerimine. See on röntgen-kompuutertomograafia, mitte MRI, mis näeb verd hästi esimestel tundidel pärast veresoonkonna õnnetust.

  • Eraldage sellised sümptomid migreeni, Meniere tõve, hüperglükeemia, minestamise, paanikahood, hulgiskleroosi, müasteenia, epilepsia, migreeni seisundi korral.

Isheemilise insuldi ravi - meetodid, ravimid

Küsimus „kui paljud inimesed elavad isheemilise insultiga” ilma selgituseta on täiesti mõttetu. Niisiis võib öelda, et lakoonarabandusega patsiendid elavad õnnelikult ja mugavalt. Raske tüvirakke ja progresseeruva peaaju turse all olevad patsiendid ei ela päevani. Seetõttu on ravi jaoks loodud spetsiaalsed föderaalsed keskused, kus ravi on ette nähtud standarditega.

Üks juhtivaid kõrgtehnoloogilisi ravimeetodeid on trombolüüs, see tähendab verehüübe "lahustumine" sobivate ravimite kasutuselevõtu kaudu. Kuid selleks, et see juhtuks, tuleb siluda patsiendi kiire kohaletoimetamise skeem spetsiaalsesse keskusse.

Ravi tuleb alustada hiljemalt 6 tundi pärast intensiivraviüksuse katastroofi. Samal ajal tuleb läbi viia kõik diagnostikad.

Nüüd selgub, miks on insultide suremus Venemaal 4 korda kõrgem kui arenenud riikides. Isegi probleemi meditsiiniliste aspektidega tegelemata on arusaadav, et patsiendi kohaletoimetamine 3-4 tunni jooksul teede puudumisel (või liiklusummikud) ja õhu kiirabi UAZ-ile üleandmine spetsiaalsesse föderaalsesse keskusesse on lihtsalt võimatu.

Seetõttu, kui intensiivravi osakonnas esineb raske insult, saavad patsiendid hingamise normaliseerumise, säilitavad vererõhu, viivad läbi infusiooniravi, ennetavad aju turse, võidavad tromboosi ja normaliseerivad vere viskoossust.

Oluline on läbi viia sümptomaatiline ravi, näiteks krampidega tegelemisel või siis, kui esineb psühhomotoorne agitatsioon. Tuleb meeles pidada, et 3–4% juhtudest esineb insuldijärgne epilepsia.

Kas operatsioon isheemilise insultiga?

Jah, mõnikord on vajalik kirurgiline ravi, näiteks koera patsientidel, kellel on ajuinfarkt. Kui te ei tee kirurgilist dekompressiooni, suureneb suremus 80% -ni ja operatsiooni ajal väheneb 30% -ni. See operatsioon tuleb teostada „rahulikul aju” enne sisselõike teket.

Nootroopsete ravimite kohta

Praegu arvatakse, et akuutsel perioodil ei ole nootroopsetel ravimitel jäigalt ja usaldusväärselt tõestatud efektiivsus. See ei tähenda, et "Nootropil", "Tsütoflaviin" ei soodusta patsientide seisundit. See tähendab, et nende kasutamine või mittekasutamine ei mõjuta lõpp-punktide liikumist, mida saab matemaatiliselt määrata, näiteks, pärast eluiga pärast eluiga.

Ravimid, mida kasutatakse pärast isheemilist insulti, on rehabilitatsioonifaasis erinevad. Nende eesmärgiks on korduva insultide ennetamine, sümptomaatiline ravi (näiteks halvatud jäsemete spastilisuse vähendamine) ja peamiste haiguste (näiteks kolesterooli alandavate ravimite manustamine) korrigeerimine.

Prognoos elu, tagajärjed pärast insulti

Isheemilisest insultist taastumine on raske ja tülikas, eriti kui me tuletame meelde, et üldiste andmete kohaselt läheneb suremus 40% -le. Selleks, et selgitada prognoosi elu pärast edasilükatud isheemilist insulti, tuleb arvestada mitmete teguritega. Nende hulka kuuluvad:

  • aju nekroosi lokaliseerimine ja kogus;
  • kliiniline pilt;
  • tüsistuste tekkimine;
  • teadvuse olemasolu;
  • trombolüüsi võimalus;
  • patsiendi vanus;
  • kaasnevate haiguste olemasolu.

Edukate ja täielike taastusravi funktsioonide üldise taastumise osas võib öelda, et paralüüs ja pareessioon “klassikalises” insultis arenevad 75%, kõnehäired ja afaasia - pooltel juhtudel.

Isheemilise insultiga eakate elukvaliteedi prognoos on halvem kui noortel, sest noortel patsientidel on südame ja veresoonte rahuldav seisund ning funktsioonid on kiiremad.

Isheemiline insult: sümptomid, toimed, ravi

Isheemiline insult ei ole haigus, vaid kliiniline sündroom, mis tekib üldise või kohaliku patoloogilise vaskulaarse kahjustuse tõttu. See sündroom on seotud selliste haigustega nagu ateroskleroos, isheemiline südamehaigus, hüpertensioon, südamehaigus, diabeet ja verehaigused. Isheemiline ajuinfarkt (või tema südameatakk) esineb siis, kui aju vereringe on häiritud ja ilmneb neuroloogiliste sümptomite ilmnemise esimestel tundidel, mis püsivad üle 24 tunni ja võivad põhjustada surma.

Kolmest insuldi tüübist: isheemiline, hemorraagiline insult ja subarahnoidaalne verejooks, esimene tüüp leitakse 80% juhtudest.

Isheemilise insuldi vormid

Selle sündroomi ilmnemine on tingitud aju teatud osa sulgemisest selle verevarustuse katkemise tõttu. Klassifikatsioon kajastab selle esinemise põhjust:

  • trombemboolia - trombi välimus ummistab anuma luumenit;
  • hemodünaamiline - laeva pikenenud spasm põhjustab aju toitainete vastuvõtmist;
  • lakoon - väike pindala, mitte rohkem kui 15 mm, põhjustab ebaolulisi neuroloogilisi sümptomeid.

On klassifitseeritud kahjustuse järgi:

  1. Ajutine isheemiline rünnak. See mõjutab väikest ala aju. Sümptomid kaovad 24 tunni jooksul.
  2. Väike insult - funktsioonide taastumine toimub 21 päeva jooksul.
  3. Progressiivsed sümptomid ilmuvad järk-järgult. Pärast funktsiooni taastamist jäävad neuroloogilised jääktoimed.
  4. Lõpetatud või ulatuslik isheemiline insult - sümptomid jätkuvad pikka aega ja püsivad neuroloogilised toimed jäävad pärast ravi.

Haigus on liigitatud raskusastme järgi: kerge, mõõdukas ja raske.

Isheemilise insuldi põhjused

Kõige tavalisem insult esineb 30–80-aastastel suitsetajatel, kes on pidevalt avatud stressile. Isheemilise insuldi põhjuseks on järgmised haigused: ülekaalulisus, hüpertensioon, koronaararterite haigus, erinevad arütmiad, vere hüübimishäired, vaskulaarsed haigused (düstooniad), suhkurtõbi, ateroskleroos, kaela ja pea vaskulaarne patoloogia, migreen, neeruhaigus.

Nende tegurite kombinatsioon suurendab insuldi riski. Haiguse ajalugu: isheemiline insult esineb une ajal ja pärast seda ning sageli võib sellele eelneda: psühho-emotsionaalne ülekoormus, pikaajaline peavalu, alkoholi joomine, ülekuumenemine, verekaotus.

Peamised sümptomid

Isheemilise insuldi sümptomid on jagatud aju, mis on iseloomulik mis tahes insultile ja fookusele - need sümptomid, mida saab kasutada, et määrata kindlaks, milline aju on kannatanud.

Mis tahes käiguga juhtub alati:

  • teadvuse kaotus, harva - erutus;
  • orientatsioonihäire;
  • peavalu;
  • iiveldus, oksendamine;
  • kuumuse higistamine.

Nende sümptomitega kaasnevad isheemilise insuldi tunnused. Vastavalt fokaalsete sümptomite raskusele määratakse kahjustuse aste ja maht. On rikkumisi:

  1. Liikumine - nõrkus või võimetus teha ülemise ja (või) alumise jäseme tavalist liikumist ühel või mõlemal küljel - parees.
  2. Koordineerimine - orientatsiooni kadumine, pearinglus.
  3. Kõned - kõne (afaasia) mõistmise võimatus ja kõneseadme kasutamine: häälduse segadus - düsartria, lugemishäired - alexia, kirjutamisoskuste "puudumine" - agraafia, võimetus lugeda kümneks - acaculia.
  4. Tundlikkus - indekseerimine.
  5. Visioonid - vähenemine, visuaalsete põldude kadumine, topeltnägemine.
  6. Neelamine - afagia.
  7. Käitumine - elementaarfunktsioonide teostamise raskus: harjata juukseid, peske oma nägu.
  8. Mälestus - amneesia.

Vasaku poolkera isheemilise löögi korral on rikutud tundlikkust, vähenenud lihaste toonust ja paralüüsi keha paremal poolel. Just selle ala lüüasaamisega on võimalik kas kõne puudumine patsientidel või üksikute sõnade vale väljendamine. Kui ajaloolises lõugas on insult, satuvad patsiendid depressiivsetesse riikidesse, ei taha suhelda, nende loogiline mõtlemine on häiritud või puudub, mistõttu on mõnikord raskusi diagnoosi tegemisega.

Kõik need sümptomid ilmuvad mõnda aega, seega on insultide tekkimisel mitu perioodi: äge - kuni 6 tundi, äge - kuni mitu nädalat, varane taastumine - kuni 3 kuud, hilinenud rehabilitatsioon - kuni 1 aasta, tagajärgede periood - kuni 3 aastat ja kuni 3 aastat ja pikaajalised tagajärjed - rohkem kui 3 aastat.

Stroke diagnoos

Selle haiguse õigeaegne ja täpne diagnoos võimaldab meil anda kõige teravamal perioodil nõuetekohast abi, alustada piisavat ravi ja vältida tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma.

Esialgu viivad nad läbi alusuuringuid: kliiniline vereanalüüs, EKG, biokeemiline vereanalüüs uurea, glükoosi, selle elektrolüütide ja lipiidide koostise ja koagulatsioonisüsteemi määramiseks. Aju ja emakakaela kohustuslik kontroll CT ja MRI abil. Kõige informatiivsem meetod on MRI, mis näitab täpselt kahjustuse piirkonda ja selle piirkonna toitvate laevade seisundit. CT-skaneerimine näitab infarkti piirkonda ja insuldi tagajärgi.

Ravi põhimõtted

Isheemilise insuldi ravi peab olema õigeaegne ja pikk. Ainult selle lähenemisviisiga on võimalik aju funktsionaalsust osaliselt või täielikult taastada ja tagajärgi vältida. Varased tagajärjed pärast ajuisheemilist insulti on järgmised: ajuödeem, kongestiivne kopsupõletik, kuseteede põletik, trombemboolia, rõhuhaavandid.

Esimese 6 tunni jooksul on patsiendid haiglasse paigutatud neuroloogilise või intensiivravi osakonna spetsialiseeritud osakonda. Isheemilise tüübi insuldi ravi algab hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide ägedate häirete kõrvaldamisega. Vajadusel intubeeritakse patsient ja viiakse see kunstlikule hingamisele. On oluline taastada aju verevarustus, normaliseerida happe-aluse ja vee-elektrolüütide tasakaal. Ööpäevaringne hingamisteede, südame ja veresoonte aktiivsuse jälgimine, homeostaas - vererõhu, EKG, südame löögisageduse, hemoglobiinisisalduse jälgimine veres, hingamissagedus, veresuhkru sisaldus, kehatemperatuur. Peamised tegevused on suunatud koljusisene rõhu vähendamisele ja aju turse vältimisele. Kopsupõletiku, püelonefriidi, trombemboolia, kõhulahtisuse ennetamine.

Isheemilise ajurabanduse spetsiifiline ravi seisneb aju mikrotsirkulatsiooni parandamises, kõrvaldades põhjused, mis takistavad toitainete kohaletoimetamist neuronitele.

Thrombolysis isheemilises insultis on kõige tõhusam meetod, kui see viiakse läbi esimese 5 tunni jooksul pärast insulti. See põhineb põhimõttel, et insultis mõjutab pöördumatult ainult osa rakkudest - isheemiline tuum. Selle ümber on rakkude piirkond, mis on välja lülitatud, kuid säilitavad elujõulisuse. Verehüübe mõjutavate ravimite väljakirjutamisel lahjendatakse ja lahustatakse verevool normaliseeritakse ja nende rakkude funktsioon taastatakse. Sel juhul kasutatakse ravimit: Aktilize. See määratakse ainult pärast isheemilise insuldi diagnoosi kinnitamist veenisiseselt, sõltuvalt patsiendi kehakaalust. Selle kasutamine on vastunäidustatud hemorraagilise insuldi, ajukasvajate, verejooksu, vere hüübimise vähenemise korral ja kui hiljuti on patsient läbinud kõhuõõne operatsiooni.

Peamised isheemilise insuldi raviks kasutatavad ravimid on:

  • Antikoagulandid - hepariin, fragmin, nadropariin.
  • Vere vedeldid - aspiriin, cardiomagnyl.
  • Vasoaktiivsed ravimid - pentoksifülliin, vinpotsetiin, trental, sermion.
  • Trombotsüütide vastased ained - Plavix, tiklid.
  • Angioprotektorid - etamzilat, prodectin.
  • Neurotroofiad - piratsetaam, tserebrolüsiin, nootropiin, glütsiin.
  • Antioksüdandid - vitamiin E, C-vitamiin, mildronaat.

Parema külje isheemilise löögi ravi ei erine vasakpoolse isheemilise insuldi ravist, kuid teraapias peaks olema individuaalne lähenemine ja erinevate ravimite kombinatsioonid, mida määrab ainult arst.

Toit pärast insulti

Lisaks ravimiteraapiale ja nõuetekohasele hooldusele sõltub taaskasutamise edu sellest, milliseid tooteid patsient tarbib. Pärast isheemilist insulti peaks toit olema selline, et see ei tekitaks uut rünnakut ja vältida võimalikke tüsistusi.

Sa pead sööma 4-6 korda päevas. Toit peaks olema madala kalorsusega, kuid rikas valkude, taimsete rasvade ja komplekssete süsivesikutega. Kõhukinnisuse vältimiseks on vaja kasutada suurt hulka taimset kiudu. Toores köögivili - spinat, kapsas, peet parandavad organismis biokeemilisi protsesse, seetõttu peaks olema menüüs piisav kogus. Mustikate ja jõhvikate igapäevast kasutamist on vaja, sest need aitavad vabalt vabastada vabu radikaale kehast.

Pärast isheemilist insulti ei ole välja töötatud spetsiaalset dieeti. Peamised soovitused: vähem soola, suitsutatud liha kasutamine, praetud, rasvased jahu tooted on välistatud. Seetõttu on patsientide peamised tooted: madala rasvasisaldusega liha, kala, mereannid, piimatooted, teravili, taimeõlid, köögiviljad ja puuviljad.

Taastusravi pärast insulti

Stroke on üks riigi olulisemaid meditsiinilisi ja sotsiaalseid probleeme, mis on tingitud kõrge suremuse, patsientide puude, keerukuse ja mõnikord võimetusest neid normaalsele elule kohandada. Isheemiline insult on ohtlik tagajärgedega: parees ja paralüüs, epileptilised krambid, liikumisvõime halvenemine, kõne, nägemine, neelamine, patsientide võimetus ennast kasutada.

Taastusravi pärast isheemilist insulti on tegevus, mille eesmärk on patsiendi sotsiaalne kohanemine. Ravi ei tohiks taastusperioodi vältel välistada, kuna need parandavad isheemilise ajuinfarkti taastumise prognoosi.

Taastumisperiood on ajuinfarkti järgsete parandusmeetmete oluline periood. Kuna pärast insulti on enamik keha funktsioone kahjustatud, on vaja sugulaste kannatlikkust ja aega nende täielikuks või osaliseks taastumiseks. Iga patsiendi jaoks pärast ägeda perioodi lõppu on pärast isheemilist insulti välja töötatud individuaalsed rehabilitatsioonimeetmed, mis võtavad arvesse haiguse kulgu, sümptomite tõsidust, vanust ja sellega seotud haigusi.

Neuroloogilises sanatooriumis on soovitatav teha taastumine isheemilisest insultist. Füsioteraapia, treeningravi, massaaži, muda ravi, nõelravi, motoorsete, vestibulaarsete häirete abil taastatakse. Neuroloogid ja logopeedid aitavad isheemilise rabanduse järel kõnet taastada.

Isheemilise löögi ravi rahva abiga võib toimuda ainult taastumisperioodi jooksul. Võib olla soovitav lisada dieeti kuupäevad, marjad, tsitrusviljad, juua supilusikatäis mett segada sibula mahlaga pärast sööki, hommikuti männikoonuste tinktuuri, võtta vanni roosi puusa puljongiga, juua piparmündi ja salvei.

Strokejärgne ravi kodus on mõnikord efektiivsem kui haiglaravi.

Isheemilise ajuinfarkti ennetamine ja prognoosimine

Isheemilise insultide ennetamise eesmärk on takistada insultide esinemist ja komplikatsioonide ja re-isheemilise rünnaku ennetamist. Arteriaalse hüpertensiooni ravi on vajalik õigeaegselt, südame valu uurimiseks, et vältida järsku rõhu suurenemist. Nõuetekohane ja täielik toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine, tervislik eluviis on peaaju infarkti ennetamisel keskne.

Isheemilise insuldi elu prognoos sõltub paljudest teguritest. Esimesel nädalal sureb 1/4 patsientidest aju turse, äge südamepuudulikkus ja kopsupõletik. Pooled patsiendid elavad 5 aastat, veerand - 10 aastat.

Isheemiline ajuinsult

Isheemiline insult on ajuinfarkt, see areneb koos aju verevoolu olulise vähenemisega.

Ajuinfarkti teket põhjustavate haiguste hulgas on esimene koht ateroskleroosi poolt, mis mõjutab kaela- või intrakraniaalsete veresoonte suuri aju veresooni või mõlemaid.

Sageli esineb ateroskleroosi kombinatsioon hüpertensiooni või arteriaalse hüpertensiooniga. Äge isheemiline insult on seisund, mis nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist ja piisavaid meditsiinilisi meetmeid.

Isheemiline insult: mis see on?

Isheemiline insult esineb veresoonte obstruktsiooni tagajärjel, mis varustab verd aju. Sellise takistuse peamiseks tingimuseks on veresoonte seintega kaetud rasvhoiuste teke. Seda nimetatakse ateroskleroosiks.

Isheemiline insult põhjustab verehüübe, mis võib tekkida veresoontes (tromboos) või kusagil mujal veresüsteemis (emboolia).

Haiguse nosoloogilise vormi määratlus põhineb kolmel sõltumatul patoloogial, mis iseloomustavad lokaalset vereringehäireid, mida tähistavad terminid "isheemia", "südameatakk", "insult":

  • isheemia - verevarustuse puudumine elundi kohalikus osas, koes.
  • insult on ühe veresoonte rebenemise / isheemia ajal aju verevoolu rikkumine, millega kaasneb ajukoe surm.

Isheemilise insuldi korral sõltuvad sümptomid haiguse liigist:

  1. Aterotrombootiline kramp - esineb suure või keskmise suurusega arteri ateroskleroosi tõttu, areneb järk-järgult, kõige sagedamini toimub une;
  2. Lacunar - suhkurtõbi või hüpertensioon võib põhjustada väikese läbimõõduga arterites vereringehäireid.
  3. Kardioemboolne vorm - areneb aju keskmise arteri osalise või täieliku oklusiooni tagajärjel embolusega, see ilmneb äkki ärkvel ja teiste organite emboolid võivad tekkida hiljem;
  4. Isheemiline, seotud haruldaste põhjustega - arteriaalseina eraldamine, liigne vere hüübimine, vaskulaarne patoloogia (mitte-aterosklerootiline), hematoloogilised haigused.
  5. Tundmatu päritolu - mida iseloomustab võimatus määrata esinemise täpseid põhjuseid või mitme põhjuse esinemist;

Eeltoodust võib järeldada, et vastus küsimusele „mis on isheemiline insult” on lihtne - rikkumine vereringes ühes aju piirkonnas, mis on tingitud selle ummistumisest trombi või kolesterooli tahvel.

Täieliku isheemilise insuldi peamised perioodid on viis:

  1. Suurim periood on kolm esimest päeva;
  2. Akuutne periood on kuni 28 päeva;
  3. Varane taastumisperiood on kuni kuus kuud;
  4. Hilise sissenõudmise periood - kuni kaks aastat;
  5. Jääkmõjude periood - kahe aasta pärast.

Enamik ajuisheemilisi lööke algab äkki, areneb kiiresti ja põhjustab ajukoe surma mõne minuti kuni mõne tunni jooksul.

Mõjutatud piirkonna järgi on ajuinfarkt jagatud:

  1. Isheemiline parempoolne insult - tagajärjed mõjutavad peamiselt motoorseid funktsioone, mis hiljem halvasti taastuvad, psühho-emotsionaalsed indikaatorid võivad olla normaalsed;
  2. Stroke isheemiline vasak pool - psühho-emotsionaalne sfäär ja kõne toimivad peamiselt tagajärgedena, motoorsed funktsioonid taastuvad peaaegu täielikult;
  3. Ajutised - liikumiste kooskõlastatud koordineerimine;
  4. Ulatuslik - tekib vereringe täielikul puudumisel suurel aju piirkonnas, põhjustab turse, kõige sagedamini viib täieliku paralüüsi tekkimiseni.

Patoloogia juhtub kõige sagedamini vanadusega inimestega, kuid see võib juhtuda ka mõnes teises. Iga elu prognoos on individuaalne.

Parem isheemiline insult

Isheemiline insult paremal pool mõjutab keha vasaku külje motoorse aktiivsuse eest vastutavaid piirkondi. Selle tagajärjeks on kogu vasaku poole halvatus.

Vastupidi, kui vasaku poolkera on kahjustatud, siis ei õnnestu keha parem pool. Isheemiline insult, kus on parempoolne külg, võib põhjustada ka kõnehäireid.

Vasakpoolne isheemiline insult

Vasaku poole isheemilises insultis on kõnefunktsioon ja võime tajuda sõnu tõsiselt. Võimalikud tagajärjed - näiteks, kui Brocki keskus on kahjustatud, kaotatakse patsiendil võimalus teha keerulisi lauseid ja tajuda neid, vaid tema käsutuses on ainult üksikud sõnad ja lihtsad laused.

Varre

Seda tüüpi insult kui tüve isheemiline insult on kõige ohtlikum. Ajujooksul on keskused, mis reguleerivad kõige olulisemate elukindlustussüsteemide - südame ja hingamisteede - tööd. Lõviosa surmajuhtumitest tuleneb aju tüvirakkudest.

Tüve isheemilise insuldi sümptomid - kosmoses liikumise võimetus, vähenenud liikumise koordineerimine, pearinglus, iiveldus.

Ajutine

Isheemilist väikeaju insultit algfaasis iseloomustab koordineerimise muutus, iiveldus, pearinglus, oksendamine. Päeva järel hakkab aju tüvi surma aju tüvest.

Näolihased võivad muutuda tuimaks ja inimene satub kooma. Kroon koos isheemilise ajuinfarktiga on väga tavaline, enamikul juhtudel süstitakse sellist insulti patsiendi surmaga.

Kood mkb 10

Vastavalt ICD-10-le kodeeritakse ajuinfarkt rubriiki I 63, lisades sellele punkti ja numbri, et selgitada insuldi tüüpi. Lisaks lisatakse selliste haiguste kodeerimisel täht “A” või “B” (ladina), mis näitab:

  1. Ajuinfarkt arteriaalse hüpertensiooni taustal;
  2. Ajuinfarkt ilma arteriaalse hüpertensioonita.

Isheemilise insuldi sümptomid

80% juhtudest täheldati keskmistes ajuarteri süsteemis insultide esinemist ja 20% teistes aju veresoontes. Isheemilise insuldi korral ilmnevad sümptomid tavaliselt äkki, sekundites või minutites. Harva esinevad sümptomid järk-järgult ja süvenevad mitme tunni kuni kahe päeva jooksul.

Isheemilise insuldi sümptomid sõltuvad sellest, kui palju aju on kahjustatud. Nad on sarnased mööduva isheemilise rünnaku tunnustega, kuid kahjustatud ajufunktsioon on raskem, avaldub suurema hulga funktsioonide puhul, suurema kehapiirkonna jaoks ja on tavaliselt püsiv. Sellega võib kaasneda kooma või teadvuse kergem depressioon.

Näiteks, kui laev, mis kannab vere aju piki kaela esiosa, on blokeeritud, ilmnevad järgmised häired:

  1. Pimedus ühes silmis;
  2. Üks keha külgede üks käsi või jalg on halvatud või nõrgenenud;
  3. Probleemid mõistmisel, mida teised ütlevad, või suutmatus vestluses sõnu leida.

Ja kui laev, mis kannab vere aju piki kaela tagaosa, on blokeeritud, võivad sellised rikkumised esineda:

  1. Topelt silmad;
  2. Nõrkus keha mõlemal küljel;
  3. Pearinglus ja ruumiline desorientatsioon.

Kui märkate mõnda neist sümptomitest, helistage kindlasti kiirabi. Mida kiiremini võetakse meetmeid, seda parem on elu prognoos ja kohutavad tagajärjed.

Ajutiste isheemiliste rünnakute sümptomid (TIA)

Sageli eelneb see isheemilisele insultile ja mõnikord on TIA insuldi jätk. TIA sümptomid sarnanevad väikese insuldi fokaalsetele sümptomitele.

TIA peamised erinevused löögist tuvastatakse CT / MRI uuringute abil, kasutades kliinilisi meetodeid:

  1. Aju kude ei ole (ei ole visualiseeritud) infarkti keskpunkti;
  2. Neuroloogiliste fokaalsete sümptomite kestus ei ületa 24 tundi.

TIA sümptomeid kinnitatakse laboratoorsete, instrumentaalsete uuringutega.

  1. Vere, et määrata selle reoloogilised omadused;
  2. Elektrokardiogramm (EKG);
  3. Ultraheli - pea ja kaela veresoonte Doppler;
  4. Südamekardiograafia (EchoCG) - südame ja ümbritsevate kudede vere reoloogiliste omaduste tuvastamine.

Haiguse diagnoosimine

Isheemilise insuldi diagnoosimise peamised meetodid:

  1. Meditsiini ajalugu, neuroloogiline uuring, patsiendi füüsiline läbivaatus. Oluliste ja isheemilise insuldi arengut mõjutavate kaasnevate haiguste tuvastamine.
  2. Laboratoorsed testid - biokeemiline vereanalüüs, lipiidide spekter, koagulogramm.
  3. Vererõhu mõõtmine.
  4. EKG
  5. Aju MRI või CT võivad määrata kahjustuse asukoha, selle suuruse, moodustumise kestuse. Vajadusel viiakse läbi angiograafia CT, et määrata anuma oklusiooni täpne koht.

Isheemilise insuldi diferentseerimine on vajalik teiste sarnaste kliiniliste tunnustega ajuhaiguste korral, neist kõige sagedamini on kasvaja, membraanide nakkuslik kahjustus, epilepsia, verejooks.

Isheemilise insuldi järjekord

Isheemilise insuldi korral võivad tagajärjed olla väga erinevad - väga raskest, ulatuslikust isheemilisest insultist kuni alaealisteni, mikro-rünnakutega. Kõik sõltub kamina asukohast ja mahust.

Isheemilise insuldi tõenäolised tagajärjed:

  1. Vaimsed häired - paljud insultide ellujäänud inimesed tekitavad insult-järgset depressiooni. See on tingitud asjaolust, et inimene ei saa enam olla sama, mis varem, ta kardab, et ta on muutunud koormaks oma perele, ta kardab, et teda eluks jäetakse. Samuti võivad ilmneda patsiendi käitumise muutused, ta võib muutuda agressiivseks, hirmuäratavaks, ebakorrektseks, olla tingitud sagedastest meeleolumuutustest.
  2. Vähene tunne jäsemetes ja näol. Tundlikkus taastab alati jäsemete pikema lihasjõu. See on tingitud asjaolust, et vastavate närviimpulsside tundlikkuse ja juhtivuse eest vastutavad närvikiud taastatakse palju aeglasemalt kui liikumise eest vastutavad kiud.
  3. Mootori funktsiooni halvenemine - jäsemete tugevus ei pruugi täielikult taastuda. Jalgade nõrkus põhjustab patsiendi suhkruroo kasutamist, nõrkus käes raskendab mõnede majapidamistoimingute sooritamist, isegi lusikaga riietamist ja hoidmist.
  4. Tagajärjed võivad ilmneda kognitiivsete häirete vormis - inimene võib unustada palju talle tuttavaid asju, telefoninumbreid, nime, perekonna nime, aadressi, ta võib käituda väikese lapsena, alahinnates olukorra raskust, võib ta aja ja koha segi ajada. asub.
  5. Kõnehäired - ei pruugi olla kõikidel isheemilise insultiga patsientidel. Patsiendil on raske oma perekonnaga suhelda, mõnikord võib patsient rääkida täiesti vastuolulisi sõnu ja lauseid, mõnikord võib olla midagi raske öelda. Vähem levinud on sellised rikkumised parempoolse isheemilise insuldi korral.
  6. Neelamishäired - patsient võib nii vedelal kui tahkel toidul lämbuda, see võib viia aspiratsiooni pneumooniani ja seejärel surmani.
  7. Koordineerimishäired ilmnevad hämmastavalt kõndides, pearingluses, langedes ootamatute liikumiste ja pöörete ajal.
  8. Epilepsia - kuni 10% patsientidest pärast isheemilist insulti võib esineda epilepsiahooge.

Isheemilise insultiga elu prognoos

Isheemilise insuldi tulemuse prognoos vanas eas sõltub ajukahjustuse astmest ja terapeutiliste sekkumiste õigeaegsusest ja süstemaatilisusest. Varasem kvalifitseeritud meditsiiniabi ja õige motoorne rehabilitatsioon pakuti, seda soodsam on haiguse tulemus.

Ajafaktor mängib suurt rolli, see sõltub taastumise võimalustest. Esimese 30 päeva jooksul sureb umbes 15–25% patsientidest. Suremus on kõrgem aterotrombootilistes ja kardioemboolsetes insultides ja on ainult 2% lacunaris. Insuldi tõsidust ja progresseerumist hinnatakse sageli standardiseeritud mõõturite abil, näiteks National Institute of Healthi (NIH) insultide skaalal.

Surma põhjuseks pooled juhtumid on aju turse ja selle põhjustatud aju struktuuride dislokatsioon, teistel juhtudel kopsupõletik, südamehaigus, kopsuemboolia, neerupuudulikkus või septitseemia. Märkimisväärne osa (40%) surmajuhtumitest esineb haiguse esimese kahe päeva jooksul ja on seotud ulatusliku infarktiga ja aju ödeemiga.

Elatistest on umbes 60-70% patsientidest kuu lõpus neuroloogilised häired. 6 kuud pärast insuldi tekkimist jäävad aasta lõpuni 40% -l ellujäänud patsientidest invaliidistuvad neuroloogilised häired 30% -ni. Mida olulisem on neuroloogiline puudujääk haiguse 1. kuu lõpuks, seda vähem tõenäoline on täielik taastumine.

Mootori funktsioonide taastamine on kõige olulisem esimese 3 kuu jooksul pärast insulti, samas kui jalafunktsioon taastatakse sageli paremini kui käe funktsioon. Käe liikumiste täielik puudumine haiguse 1. kuu lõpuks on halb prognostiline märk. Aasta pärast insulti on neuroloogiliste funktsioonide edasine taastumine ebatõenäoline. Lakunaarse insultiga patsientide paranemine on parem kui muud tüüpi isheemiline insult.

Patsientide, kes kannatavad isheemilise insultiga, ellujäämise määr on haiguse 1. aasta lõpuks ligikaudu 60-70%, 50% - 5 aastat pärast insulti, 25% - 10 aastat.

Elulemuse halvad prognoosimärgid esimese 5 aasta jooksul pärast insulti hõlmavad patsiendi vanadust, müokardiinfarkti, kodade virvendust ja insultile eelnevat kongestiivset südamepuudulikkust. Korduv isheemiline insult esineb umbes 30% patsientidest 5 aasta jooksul pärast esimest insulti.

Taastusravi pärast isheemilist insulti

Kõik insuldi patsiendid läbivad järgmised rehabilitatsioonietapid: neuroloogia osakond, neurorehabilitatsiooniosakond, sanatooriumi ravi ja ambulatoorsed ambulatoorsed vaatlused.

Rehabilitatsiooni peamised eesmärgid:

  1. Kahjustatud funktsioonide taastamine;
  2. Vaimne ja sotsiaalne rehabilitatsioon;
  3. Strokejärgsete tüsistuste ennetamine.

Vastavalt haiguse kulgemise tunnustele kasutatakse järgmisi ravirežiime patsientidel järjestikku:

  1. Tugev voodi puhkus - kõik aktiivsed liikumised on välistatud, kõik voodis liikumised toimuvad meditsiinitöötajatel. Kuid juba selles režiimis algab taastusravi - kordamööda, treppide - trofiliste häirete ennetamine - magamisomadused, hingamisõppused.
  2. Mõõdukalt pikendatud voodipesu - patsiendi motoorse võimekuse järkjärguline laienemine - sõltumatu ümberpööramine voodis, aktiivsed ja passiivsed liikumised, liikudes istumisasendisse. Järk-järgult lastakse süüa istuvas asendis 1 kord päevas, seejärel 2 ja nii edasi.
  3. Võitlusrežiim - meditsiinitöötajate abiga või abiga (kargud, käijad, kepp...) saate kambris liikuda, teha kättesaadavaid iseteeninduse liike (toit, pesemine, riiete vahetamine...).
  4. Vaba režiim.

Režiimide kestus sõltub insuldi raskusest ja neuroloogilise defekti suurusest.

Ravi

Isheemilise rabanduse põhiravi eesmärk on patsiendi eluliste funktsioonide säilitamine. Võetakse meetmeid hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide normaliseerimiseks.

Koronaarse südamehaiguse esinemisel määratakse patsiendile antianginaalsed ravimid, samuti südamega pumpamise funktsiooni parandavad ained - südame glükosiidid, antioksüdandid, ravimid, mis normaliseerivad kudede metabolismi. Samuti võetakse erimeetmeid, et kaitsta aju struktuursete muutuste ja aju turse eest.

Isheemilise insuldi spetsiifilisel ravil on kaks peamist eesmärki: vereringe taastamine kahjustatud piirkonnas, samuti ajukoe metabolismi säilitamine ja nende kaitsmine struktuursete kahjustuste eest. Isheemilise insuldi spetsiifiline ravi näeb ette nii meditsiinilisi, mitte ravimeid kui ka kirurgilisi ravimeetodeid.

Paari esimese tunni jooksul pärast haiguse algust on mõttekas trombolüütilist ravi läbi viia, mille olemus langeb trombi lüüsile ja verevoolu taastamisele mõjutatud ajuosas.

Võimsus

Dieet tähendab piiranguid soola ja suhkru, rasvaste toitude, jahu, suitsuliha, marineeritud ja konserveeritud köögiviljade, munade, ketšupi ja majoneesi tarbimisele. Arstid soovitavad lisada dieedile rohkem köögivilju ja puuvilju, rohkesti kiudaineid, süüa suppe, mis on valmistatud taimetoitlaste retseptide järgi, piimatooteid. Eriti kasulikud on need, kes oma koostises on kaaliumi. Nende hulka kuuluvad kuivatatud aprikoosid või aprikoosid, tsitrusviljad, banaanid.

Toitlustus peaks olema murdosa, mida kasutatakse väikestes portsjonites viis korda päevas. Samal ajal eeldab pärast insuldi toitumine vedeliku kogust, mis ei ületa ühte liitrit. Kuid ärge unustage, et kõik toimingud tuleb arstiga kokku leppida. Ainult vägede spetsialist, kes aitab patsiendil kiiremini taastuda ja raskest haigusest taastuda.

Ennetamine

Isheemilise insultide ennetamise eesmärk on takistada insultide esinemist ja komplikatsioonide ja re-isheemilise rünnaku ennetamist.

Arteriaalse hüpertensiooni ravi on vajalik õigeaegselt, südame valu uurimiseks, et vältida järsku rõhu suurenemist. Nõuetekohane ja täielik toitumine, suitsetamisest loobumine ja alkoholi joomine, tervislik eluviis on peaaju infarkti ennetamisel keskne.

Isheemiline ajuinfarkt - mis see on, sümptomid, mõju, ravi ja prognoos elu jaoks

Isheemiline insult on patoloogiline protsess, mis avaldub aju veresoonte ummistumise (spasmid, trombid, embolia jne) kujul ja mis viib selle täieliku verevarustuse rikkumiseni. Laevad jäävad puutumata.

See on tõsine patoloogia, mille suremus ulatub 20% -ni kõigist juhtudest, umbes 50-60% pärast insulti on tõsised puudega tagajärjed ja ainult vähesed suudavad ellu jääda ajuinfarkti ilma jääktoimeteta.

Mis on isheemiline insult?

Isheemiline insult on aju vereringe puudumise tagajärjel tekkinud aju vereringe äge rikkumine, millega kaasneb aju nekroos. Teine isheemilise insuldi nimi - "ajuinfarkt" peegeldab ka aju patogeneesi olemust.

Sõna isheemia tähendab verevarustuse puudumist inimese koe või elundi spetsiifilises piirkonnas. Insult on määratletud kui aju ebapiisav vereringe. Kui ühel anumast esineb ka laeva rebend või isheemia, surevad aju rakud.

Kudede hävitamine toimub järk-järgult, lainetes ja protsess ei lõpe isegi pärast normaalse verevoolu taastumist. Seetõttu on väga oluline, et ohvrile antakse õigeaegselt meditsiinilist abi ja patsienti taastada. Ravi üks aspekt on vältida komplikatsioonide teket pärast isheemilist ajuinfarkti.

Eri vanuse arengu tunnused:

  • Haiguse aeglane areng on tüüpiline raske skleroosiga eakatele inimestele. Neil on sümptomid, mis ilmuvad, seejärel kaovad nädala jooksul. Aju vereringe katkemine võib tekkida äkki või neil võib olla lühike prekursorite periood.
  • Äkiline areng on iseloomulik noortele veresoonteemboolia tõttu. Sümptomid ilmnevad füüsilise koormuse taustal, tugevad köha, kopsudes toimuva tegevuse ajal veealuse dekompressiooni ajal.

Klassifikatsioon

Ajuartrid jagunevad kahte veresoonte basseini: vertebrobasilar ja unearteri. Vertebrobasilaarse basseini löögid hõlmavad kahjustusi tagumistes aju- ja basiilsetes arterites. Kui eesmise või keskmise ajuarteri süsteemis on verevoolu kahjustatud, räägivad nad unearterist.

Kahjustuse küljel võib isheemiline insult olla vasakpoolne või parempoolne.

On klassifitseeritud kahjustuse järgi:

  • Ajutine isheemiline rünnak (TIA). See mõjutab väikest ala aju. Sümptomid kaovad 24 tunni jooksul.
  • Väike - funktsioonide taastumine toimub 21 päeva jooksul.
  • Isheemiline insult on progresseeruv - seda iseloomustab tegelike fokaalsete ja peaaju sümptomite järkjärguline areng, mis võib tekkida mõne tunni või päeva jooksul. Funktsioonide taastamine pärast seda toimub ebatäielikus mahus - patsiendil on reeglina mõned minimaalse ilminguga neuroloogilised sümptomid;
  • Kogu (s.t lõppenud) isheemiline insult eeldab ajuinfarkti, millel on tegelik mittetäielik või stabiilselt taanduv puudujääk.

Isheemilise insuldi klassifikatsioonil on järgmised patoloogiad:

  1. Atherothrombotic mõjutab tavaliselt öise une ajal. See võib areneda aeglaselt ja mõjutab suuri ja keskmise suurusega veresooni, blokeerides vere kolesterooli plaatidega liikumist.
  2. Kardioemboolne vorm. See algab äkki. Kõige sagedamini esineb see aju keskmise arteri verevarustuse valdkonnas. Kahjustuse suurus võib olla keskmine või suur.
  3. Isheemilise insuldi Lacunari vorm. Mõjutatud on väikesed perforeeritud arterid. Ajujooks ei arenenud kohe. Kahjustuste mõõtmed ei ületa 15 mm.
  4. Harvade haiguste põhjustatud isheemiatüüpi on raskem diagnoosida. Ajuinfarkti põhjuseks võib olla suurenenud vere hüübimine, patoloogilised muutused veresoonte seintes jne.
  5. Isheemiline ajukahjustus ei pruugi olla põhjustatud. Seda seisundit iseloomustab kas mitme põhjuse olemasolu isheemilise ajukahjustuse tekkeks või võimaluse puudumine patoloogia põhjuse määramiseks.

On ka mitmeid isheemilise insuldi perioode:

  • kõige akuutsem periood on esimesed 3 päeva. Neist kolm esimest tundi said "terapeutilise akna" määratluse, kui on võimalik kasutada trombolüütilisi ravimeid süsteemseks manustamiseks. Sümptomite taandumise korral diagnoositakse esimese päeva jooksul mööduv isheemiline rünnak;
  • äge periood - kuni 4 nädalat;
  • varane taastumisperiood - kuni kuus kuud;
  • hilinenud taastumisperiood - kuni 2 aastat;
  • järelejäänud mõju periood - pärast 2 aastat.

Põhjused

Isheemilise insuldi tekkimise lähtekoht on verevoolu katkestamine aju konkreetsesse piirkonda toitumisarteri kahjustumise või hemodünaamika muutuste tõttu, mis on selle põhiline erinevus hemorraagilisest insultist, kui veresoon on purunenud, millele järgneb verejooks.

Need meditsiinilised statistilised andmed on murettekitavad: kolmandik patsientidest sureb ägeda perioodi isheemilise insultiga, 40% tekitab ulatusliku ajuinfarkti, 8 inimest kümnest on sügavalt puudega.

Provokatiivsed tegurid võivad olla ka:

  • Südamepuudused ja veresooned;
  • Aordi aneurüsm;
  • CHD;
  • Täiustatud vanus;
  • Hormonaalsed rasestumisvastased vahendid;
  • Ühepoolne peavalu (migreen);
  • Halb harjumus;
  • Diabeet;
  • Suurenenud vere viskoossus;
  • Transrasvade kasutamine.

Kui korraga kombineeritakse mitmeid tegureid, on see tõsine põhjus, et muretseda oma tervise pärast, olla äärmiselt tähelepanelik ja tunda vähimatki patoloogia tunnuseid.

Alla 30-aastastel ja 80-aastastel naistel on isheemilise insuldi risk oluliselt suurem kui sama vanuse meestel ja 30–80-aastastel meestel on rohkem põhjust insultide tekkeks. See väide viitab erinevatele vanuserühmadele, sugupooltele, kellel ei ole olnud kroonilisi haigusi, on näidanud, et see mõjutab aju verevoolu. Mitmed teadlased on tõestanud kõrget perekondlikku eelsoodumust ajuinfarktidele.

Isheemilise ajuinfarkti sümptomid

Aju tsirkulatsiooni ägeda rikkumise tunnused on põhjus, miks inimene peab pöörduma arsti poole.

Määrake patsiendi sugulased oma välimuse, käitumise ja ärrituse suhtes:

  • teadvushäired (kerge letargiast kuni kooma);
  • kehaosade valu tundlikkuse vähenemine / kaotus;
  • mootori, häälfunktsioonide vähenemine / kaotus;
  • peavalu, oksendamine.

Kolesterooli naastud ja trombid, mis blokeerivad arterit isheemilise insuldi ajal

Isheemilise insuldi üldised aju sümptomid, mida võib esitada järgnevalt, aitavad kahtlustada akuutset veresoonkonna patoloogiat ja need sõltuvad loomulikult kahjustatud piirkonnast ja seisundi tõsidusest:

  • Sageli esineb teadvuse kadu, mõnikord lühiajaliste krampidega;
  • Peavalu, silmade valu ja eriti silmade liigutamisel;
  • Uimastatud ja desorienteeritud ruum;
  • Iiveldus ja oksendamine.

Aju parema poolkera ulatusliku isheemilise insultiga täheldatakse järgmist pilti:

  • osaline mäluhäire. Selles kõnes, mida manustatakse vasakpoolsel poolkeral, võib olla normaalne. Seetõttu võib probleemi diagnoosimine olla väga raske;
  • keha tuimus ja halvatus puudutavad ainult vasakut külge;
  • näo näolihased on halvatud ja neil puudub vasakpoolne tundlikkus;
  • patsiendi vaimse seisundiga kaasneb letargia ja depressioon.

Vasakpoolse insultile on iseloomulikud järgmised sümptomid:

  • paralleelselt erineva raskusega keha paremal poolel;
  • keha parema külje tundlikkuse rikkumine;
  • nägemishäired, kuulmine, lõhn, kuni vastavate stiimulite tajumise täieliku kadumiseni. Raskete kahjustuste korral võib haigus mõlemad pooled haarata;
  • tasakaalustamatus ja liikumise tasakaal;
  • kõnehäired.

Sõltuvalt aju verevarustuse rikkumise astmest on järgmised võimalused insuldi avaldumiseks:

  • äge algus: neuroloogiliste sümptomite ja puudulikkuse kiire algus, patsient saab selgelt näidata haiguse alguse aega. Selline rada on iseloomulik embolilisele insultile (kodade fibrillatsiooniga patsiendi olemasolu);
  • lainetav algus: kahjustuse sümptomid vilguvad, järk-järgult suurenevad aja jooksul;
  • kasvaja-sarnane algus: isheemia suureneb pikka aega, mõjutades aju suuri veresooni, mis lõppkokkuvõttes viib arenenud löögini, millel on suur aju kudede kahjustamine.

Isheemilise insuldi häirivad tunnused:

  • jäsemete või mõne muu kehaosa äkiline tuimus;
  • kontrolli kaotamine oma keha üle - inimene ei saa aru, mis temaga toimub, kus ta on;
  • kõnehäired (sõnad ebajärjekindlad, ohver ei mõista talle adresseeritud kõnet);
  • ähmane nägemine, kahekordne nägemine, nägemisvälja kaotus;
  • näo viltus, suu nurkade langetamine, kui palute ohvril naeratada - ta ei õnnestu;
  • ükskõik millise jäseme halvatus - ühe käe või jala tõstmine või liigutamine on võimatu;
  • kui keel ulatub suust välja, erineb see keskelt küljele;
  • ajuhäired - teadvuse kaotus, krambid, iiveldus, oksendamine, peavalu.

Patsientide jaoks on haiguse prognoos väga oluline, kuna insultide tagajärjed mõjutavad paratamatult elatustaset ja inimeste jõudlust. Enamikul juhtudel kogevad patsiendid püsivaid neuroloogilisi häireid, nagu vestibulaarsed häired, muutused kõnes ja halvatus.

Mõju chelvovekile

Isheemilise insuldi mõju sõltub otseselt aju kahjustatud piirkonna suurusest ja hoolduse õigeaegsusest. Kui abi antakse õigeaegselt ja on ette nähtud piisav ravi, on funktsioonide taastamine võimalik või vähemalt osaliselt. Mõnikord suurenevad sümptomid hoolimata ettenähtud ravist, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Me eristame järgmisi komplikatsioonide liike:

  • nakkuslikud tüsistused (esinevad pikaajalise viibimise tõttu kompleksasendis lamavas asendis nakkuse lisamisega, mis põhjustab kuseteede infektsioone, kopsupõletikku, kõhulahtisust jne);
  • alumise jala sügava veenitromboosi;
  • kopsu trombemboolia;
  • aju turse;
  • kognitiivsed häired;
  • roojamine, urineerimine;
  • epilepsia (areneb umbes 20% juhtudest);
  • liikumishäired (ühepoolne, kahepoolne), tugev nõrkus ja halvatus;
  • vaimsed häired (muutuv meeleolu, ärrituvus, depressioon jne);
  • valu sündroom.

Erinevate ajukahjustuste tagajärjed: parem ja vasak pool

Inimese aju vasak ja parem poolkeral

Aju parema poole isheemilise insuldi tagajärjed. Lisaks tavapärastele insultihäiretele, näo asümmeetriale, hüpertoonilisusele vasakul küljel (huulte ülestõstetud nurgas), sujuv nasolabiaalne klapp paremale, paralüüs ja keha vasaku poole parees, on ka muid omadusi.

  • Mälu kadumine hiljutistest sündmustest, säilitatud mälestused kaugest minevikust (näiteks lapsepõlvest).
  • Tähelepanelik tähelepanu koondumine.
  • Kõne kahjustus.

Vasaku külje isheemilise löögi tagajärjed:

  • Väljakujunenud vaimsed kõrvalekalded - patsient ei ole ajast ja ruumist orienteeritud, ei tunne lähedasi, see funktsioon asetab ennast tervena inimesena.

Kõige tavalisemad isheemilise insuldi surma põhjused esimesel nädalal on:

  • aju tüve tserebraalne ödeem ja necrosise keskpunkti dislokatsioon hingamisteede ja südame-veresoonkonna keskuste kahjustamisega, kooma areng;
  • ajuinfarkti hemorraagiline transformatsioon sekundaarse verejooksu tekkega;
  • sekundaarne ajuisheemia infarkti fookuste moodustumisega.

Diagnostika

Selle haiguse õigeaegne ja täpne diagnoos võimaldab meil anda kõige teravamal perioodil nõuetekohast abi, alustada piisavat ravi ja vältida tõsiseid tüsistusi, sealhulgas surma.

Diagnostilised põhimeetodid:

  1. Anamneesi kogumisel on vaja otsustada aju vereringehäirete tekke üle, et määrata nende või teiste sümptomite progresseerumise järjestus ja kiirus. Isheemilise insuldi puhul on tüüpiline neuroloogiliste sümptomite järsk algus.
  2. Lisaks peate pöörama tähelepanu võimalike isheemilise insuldi riskiteguritele (suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, kodade virvendus, ateroskleroos, hüperkolesteroleemia jne).
  3. Laboratoorsed testid - biokeemiline vereanalüüs, lipiidide spekter, koagulogramm.
  4. Vererõhu mõõtmine. EKG Aju MRI või CT võivad määrata kahjustuse asukoha, selle suuruse, moodustumise kestuse.
  5. Vajadusel viiakse läbi angiograafia CT, et määrata anuma oklusiooni täpne koht.

Ravi

Kui kahtlustatakse isheemilist insulti, tuleb patsient haiglasse paigutada spetsialiseeritud üksustesse. Kui haiguse kestus on vähem kui 6 tundi - sama osakonna intensiivravi osakonnas. Transport tuleb läbi viia ainult siis, kui patsiendi pea on tõusnud 30 kraadini.

Väga oluline aspekt ravimeetodi valimisel on isheemilise ja hemorraagilise insuldi diferentseerimine.

CT-skaneerimine või MRI saab seda kõige paremini aidata, ainult need uurimismeetodid annavad täpseid andmeid insuldi tüübi kohta. Haigla puudumisel hindab arst arvukalt kliinilisi sündroome, haiguse arengut ja saab täpse diagnoosi kindlakstegemiseks kasutada mitmeid teisi diagnostilisi meetodeid, näiteks nimmepunkti.

Kui patsient on õnnelik ja arst suudab diagnoosida insuldi sümptomite esimese 60 minuti jooksul, siis määratakse trombolüütiline ravi, et lahustada insuldi põhjustanud verehüüve ja taastada normaalne verevool kahjustatud veres.

Sel juhul on isheemilise insuldi mõju patsiendile minimaalne ja ta hakkab kiiresti taastuma, tema keha funktsioonid hakkavad normaliseeruma.

Põhiravi hõlmab tegevusi, mis toetavad elutähtsate funktsioonide säilitamist ja somaatiliste haiguste ennetamist, nimelt:

  1. Välise hingamisfunktsiooni normaliseerimine;
  2. Kardiovaskulaarse süsteemi säilitamine vererõhu korrigeerimisega;
  3. Homeostaasi reguleerimine (vee-soola tasakaal, happe-aluse tasakaal, glükoosi tase);
  4. Patsiendi kehatemperatuuri säilitamine, mis ei tohi ületada 37,5 kraadi;
  5. Aju turse vähenemine;
  6. Sümptomaatiline ravi sõltuvalt kliinilistest ilmingutest;
  7. Kopsupõletiku, uroinfektsioonide, survehaavade, alumise jäseme tromboosi ja kopsuemboolia (kopsuemboolia), jäsemurdude ja mao ja soolte haavandite ennetamine.

3-6 tunni jooksul pärast insuldi algust on võimalik meditsiiniline trombolüüs. Vereklombi eduka kõrvaldamisega on võimalik taastada elujõulised rakud, mis asuvad nn insultvarju tsoonis. Kõige tavalisem trombolüütiline ravim on Aktilize.

Narkootikumide poolt põhjustatud trombi lahjendusel on palju vastunäidustusi ja see on seotud verejooksu riskiga, sealhulgas verejooksuga ajus ja hemorraagilise insuldi tekkimisega.

Peamised isheemilise insuldi raviks kasutatavad ravimid on:

  • Antikoagulandid - hepariin, fragmin, nadropariin.
  • Vere vedeldid - aspiriin, cardiomagnyl.
  • Vasoaktiivsed ravimid - pentoksifülliin, vinpotsetiin, trental, sermion.
  • Trombotsüütide vastased ained - Plavix, tiklid.
  • Angioprotektorid - etamzilat, prodectin.
  • Neurotroofiad - piratsetaam, tserebrolüsiin, nootropiin, glütsiin.
  • Antioksüdandid - vitamiin E, C-vitamiin, mildronaat.

Parema külje isheemilise insuldi ravi ei erine vasakpoolse ravi ravist, kuid teraapias peaks olema individuaalne lähenemine ja erinevate ravimite kombinatsioonid, mida määrab ainult arst.

Taastusravi

Taastusravi pärast isheemilist insulti hõlmab mitmeid tegevusi, mille eesmärk on patsiendi tavalisele elule naasmine. Selleks rakendage:

  • spetsiaalsed valmistised
  • patsientidele on ette nähtud toitumine,
  • Harjutusravi,
  • massaažid,
  • muda ravi
  • erinevad füsioteraapia.

Logopeedid ja neuroloogia spetsialistid, kes aitavad taastada patsiendi kõnefunktsiooni, töötavad inimestega, kellel on olnud isheemiline rünnak.

Kestus ning taastamismeetmete liigid määrab arst.

Prognoos elu jooksul pärast isheemilist insulti

Peamised prognoosi mõjutavad tegurid on patsiendi vanus, kahjustuse asukoht, tromboosi põhjused, patoloogia vorm ja häire algne raskusaste. Olukorra tulemust mõjutab haigla meditsiinilise abi õigeaegsus, retseptide adekvaatsus, krooniliste haiguste olemasolu, vaimsed häired, neuroloogilise tüübi tüsistuste lisamine, taastatud rehabilitatsioon ja taaskäivitamine.

Halvenenud funktsioonide taastumise taseme prognoos halveneb:

  • ulatuslike varre- ja poolkerakujuliste südameinfarktidega, millel on püsiv parees ja halvatus, liikumise, neelamise ja kõne koordineerimine;
  • kardiovaskulaarsete haiguste üldise hemodünaamika raskes seisundis dekompensatsiooni staadiumis;
  • piiratud võimalustega tagatud ringlusse seoses mõlema veresoonte katkestamisega.

Taastamise ennustus paraneb:

  • piiratud ajuinfarktiga;
  • noortel patsientidel;
  • südame ja veresoonte rahuldavas seisukorras;
  • ühe ekstrakraniaalse laeva lüüasaamisega.

Isheemilise insuldi iseloomulik prognoos

  1. Soodne väljavaade. Pärast kaotust kaotab inimene mõned funktsioonid. Kuid tänu õigesti määratletud esmatasandi hooldusele ja õigeaegsusele taastatakse kaotatud funktsioonid järk-järgult.
  2. Keskmine Mitte täiesti soodne ennustus võib olla seotud täiendavate kaasnevate haigustega (diabeet, seedetrakti düsfunktsioon, kopsupõletik). Seega on võimalik jälgida, seejärel paraneda ja seejärel halvendada inimese seisundit.
  3. Ebasoodne prognoos elu jaoks. Aju kahjustused tekivad suurel alal. See ei välista surmaga lõppeva ägenemise võimalust.

Ei tohi unustada, et aju parema isheemilise insuldi prognoos võib olla igal konkreetsel juhul erinev. Arvesse tuleb võtta mitmeid tegureid: koekahjustuste ulatus, teiste haiguste olemasolu või puudumine, organismi üldine resistentsus haiguste suhtes.

Isheemilise insuldi suremus on 1,23 juhtu 1000 inimese kohta aastas. Umbes 25% patsientidest sureb esimesel kuul. Tuleb märkida, et mida suurem on neuroloogiline puudus haiguse esimesel kuul, seda väiksem on võimalus elukvaliteedi taastamiseks. Viie aasta jooksul esineb isheemilise insuldi ägenemine kolmandikus patsientidest.