Varre insultide täielik analüüs: põhjused, sümptomid ja ravi

Rõhk

Artikli autor: Nivelichuk Taras, anestesioloogia ja intensiivravi osakonna juhataja, 8-aastane töökogemus. Kõrgharidus eriala "General Medicine" erialal.

Sellest artiklist saate teada: haiguse tüvirakkude käik, selle sümptomid. Võimalikud tüsistused, prognoos, kuidas ravida patoloogiat.

Aju insuldi - aju peamise osa närvirakkude surm (surm, hävimine) - selle pagasiruum - aju vereringe ägedate häirete tagajärjel.

Sarnaselt mistahes muule insultile kaotab hävinud kude oma funktsiooni. Kuid lokaliseerimisprotsessis pagasiruumis on otsene oht elule. Selles tsoonis paiknevad närvikeskused, mis reguleerivad kõige olulisemaid funktsioone keha elulise aktiivsuse säilitamiseks - hingamisteede ja kardiovaskulaarsete (vasomotoorne).

Seetõttu põhjustavad pagasiruumi häired püsivaid häireid (jäsemete, näo ja isegi allaneelamise täielik halvatus) või põhjustavad surma mõne tunni jooksul pärast haiguse algust. Sellised tüvirakkude iseloomulikud tunnused võimaldasid eristada seda eraldi vormi mis tahes muu lokaliseerimise löögist.

Väikest (umbes 20%) on võimalik ellu jääda, ravi alustades (esimese 3 tunni jooksul). Täieliku taastumise prognoos ei ole suurem kui 2–3%. Neuropatoloogid (neuroloogid) tegelevad raviga koos elustamis spetsialistidega.

Millised on patoloogia tunnused

Varssarabandus on tingitud asjaolust, et laevad, mis toovad verd sellele ajuosale, ei suuda seda toitaineid ja hapnikku pakkuda. Kui see juhtub rakusurmaga, mille funktsioon ei saa ülejäänud neuroneid võtta.

Aju vars on spetsiaalne tsoon mitte ainult närvisüsteemile, vaid ka kogu organismile, kuna see sisaldab peamisi keskusi, mis toetavad selle elujõulisust.

Lühike ekskursioon anatoomia

Pagas on aju vanim osa. Selle tähtsuse tõttu on see sügavamal kohal kolju - selle põhjas (allosas). Selle kaudu läbib kogu sensoorsetest organitest pärinev teave ajukooresse ja kõik motoorsed impulssid pärinevad ajukoest seljaajule, kui pagasiruumi otse sellesse liigub. Tabelis on kirjeldatud pagasiruumi anatoomilisi osi ja funktsioone, mille eest nad vastutavad.

Aju varre funktsioonid. Suurendamiseks klõpsake fotol

Tüvirakk: tüübid (isheemilised, hemorraagilised), põhjused, sümptomid, ravi, prognoos

Veresoonte ägeda rikkumise taustal peetakse ajukahjustuse üks raskemaid vorme. See ei ole juhuslik, sest peamised närvisüsteemi tugikeskused on koondunud pagasiruumi.

Aju varre insultiga patsientide hulgas on eakatel inimestel, kellel on asjakohased eeldused verevoolu halvenemiseks - hüpertensioon, ateroskleroos, vere hüübimise patoloogia, trombembooliat mõjutav süda.

Aju vars on kõige olulisem ala, mis toimib seosena kesknärvisüsteemi, seljaaju ja siseorganite vahel. See kontrollib südant, hingamisteid, kehatemperatuuri säilitamist, füüsilist aktiivsust, reguleerib lihastoonust, autonoomseid reaktsioone, tasakaalu, seksuaalset funktsiooni, osaleb nägemis- ja kuulmisorganites, pakub närimist, neelamist, maitsepungade kiude. On raske nimetada oma keha funktsiooni, mis maksaks ilma aju varre osalemiseta.

aju varre struktuur

Varre struktuurid on vanimad ja need sisaldavad mänge, mulla ja keskjooni, mõnikord ka väikeaju. Selles ajuosas on kraniaalnärvide tuumad, mis on juhtivad motoorsed ja sensoorsed närvirajad. See osakond asub poolkerakeste all, juurdepääs sellele on äärmiselt raske ning pagasiruuga hakkab see kiiresti muutuma ja pigistama, mis on patsiendile surmav.

Tüvirakkude põhjused ja liigid

Tüvirakkude põhjused ei erine teistest kesknärvisüsteemi verevarustuse häirete lokaliseerimise põhjustest:

  • Arteriaalne hüpertensioon, mis põhjustab pöördumatud muutused aju arterites ja arterioolides, veresoonte seinad muutuvad rabedaks ja varem või hiljem võivad nad verejooksuga murduda;
  • Ateroskleroos, mis on täheldatud absoluutses enamuses eakatest inimestest, põhjustab aju toitvates arterites rasvaplaatide ilmnemist, mille tulemuseks on naastude purunemine, tromboos, veresoonte ummistus ja mulla nekroos;
  • Aneurüsmid ja vaskulaarsed väärarengud on põhjustatud insultidest noorte patsientide puhul, kellel ei esine kaashaigusi või koos sellega.

Diabeet ja muud ainevahetushäired, reuma, südamepuudulikkus ja vere hüübimishäired, sealhulgas ka kardioloogilistele patsientidele määratud verd vedeldavate ravimite kasutamisel, aitavad kaasa kehakultuuri tekkimisele.

Sõltuvalt kahjustuse tüübist on aju tüve insult isheemiline ja hemorraagiline. Esimesel juhul tekib nekroosi (infarkti) fookus, teisel juhul tekib vere väljavool ajukoes, kui veresoon puruneb. Isheemiline insult kulgeb soodsamalt ning hemorraagilise turse ja intrakraniaalse hüpertensiooni korral suureneb kiiresti hematoomide korral suremus.

Video: põhiline insultide - isheemilise ja hemorraagilise tüübi kohta

Aju varre kahjustuste ilmingud

Sellega kaasneb tüvirakkude kahjustamine, kraniaalnärvide tuumad, millega kaasnevad siseorganite rikkad sümptomid ja rasked häired. Haiguse sümptomid ilmnevad ägedalt, alustades intensiivsest peavalu piirkonnas, teadvuse halvenemisest, halvatusest, pearinglusest, tahhükardiast või bradükardiast, kehatemperatuuri järskudest kõikumistest.

Suurenenud koljusisese rõhuga seotud tserebraalsed sümptomid hõlmavad iiveldust ja oksendamist, peavalu, teadvuse halvenemist kuni koomaalse seisundini. Seejärel liita kraniaalnärvide tuumade kahjustuste sümptomid, fokaalsed neuroloogilised sümptomid.

Isheemiline tüvirakkus avaldub mitmesuguste vahelduvate sündroomide ja kraniaalnärvide tuumade kaasamise märke poolt sellel poolel, kus tekkis nekroos. Samal ajal võib täheldada:

  1. Paresis ja lihasparalüüs haaratud kehaosas;
  2. Keele kõrvalekalle võidu suunas;
  3. Keha vastupidise osa halvatus näolihaste töö säilitamisega;
  4. Nüstagm, tasakaalustamatus;
  5. Pehme suulae halvatus hingamisraskustega, neelamine;
  6. Sajandi tegevusetus insultide poolel;
  7. Näo halvatus kahjustatud poolel ja keha vastaspoole hemiplegia.

See on vaid väike osa tüvirakkude infarkti kaasnevatest sündroomidest. Väikeste fookustega (kuni poolteist sentimeetrit) on võimalikud isoleeritud tundlikkuse, liikumiste, tsentraalse paralüüsi häired koos patoloogiaga, käte häired (düsartria), näo ja keele lihaste isoleeritud häired kõnehäiretega.

Hemorraagilistes tüvirakkudes suurenevad sümptomid kiiresti, lisaks motoorsetele ja sensoorsetele häiretele ilmneb selgelt koljusisene hüpertensioon, teadvus häiritakse ja kooma on väga tõenäoline.

Verejooksu sümptomid pagasiruumis võivad olla:

  • Hemiplegia ja hemiparees - keha lihaste halvatus;
  • Ähmane nägemine, pilgu parees;
  • Kõnehäire;
  • Tundlikkuse vähenemine või puudumine vastaspoolel;
  • Teadvuse depressioon, kooma;
  • Iiveldus, pearinglus;
  • Suurenenud kehatemperatuur;
  • Hingamise, südame löögisageduse rikkumine.

Stroke esineb tavaliselt äkki, tänaval olevad sugulased, kolleegid või jalakäijad võivad saada tunnistajateks. Kui sugulane kannatab hüpertensiooni või ateroskleroosi all, siis paljud sümptomid peaksid lähedasi hoiatama. Kiirabi brigaadi kohese üleskutse põhjuseks peaks olema äkiline raskus ja kõne, nõrkuse, peavalu, liikumiste võimatuse, higistamine, hüpped kehatemperatuuril, südamelöögid. Kui kiiresti inimesed orienteeruvad, võib inimese elu sõltuda ja kui patsient on haiglaravil paari esimese tunni jooksul, on elu säästmise võimalused palju suuremad.

Mõnikord esineb ajurünnakus väikesi nekroosi fookuseid, eriti neid, mis on seotud trombembooliaga, ilma dramaatilise seisundi muutuseta. Nõrkus kasvab järk-järgult, ilmneb pearinglus, kõndimine on ebakindel, patsiendil on kahekordne nägemine, kuulmine ja nägemine vähenevad ning toitumine on raskesti hajumine. Neid sümptomeid ei saa ka ignoreerida.

Tüvirakke peetakse kõige raskemaks patoloogiaks ja seetõttu on selle tagajärjed väga tõsised. Kui ägeda perioodi jooksul on võimalik päästa elu ja stabiliseerida patsiendi seisund, eemaldada ta koomast, normaliseerida rõhk ja hingamine, siis taastamisetapis ilmnevad olulised takistused.

Pärast tüviraket, parees ja paralüüs on tavaliselt pöördumatud, patsient ei saa kõndida või isegi istuda, kõnet ja neelamist häirida. Söömisega on raskusi ja patsient vajab kas parenteraalset toitumist või spetsiaalset dieeti vedelate ja püritatud toiduga.

Kokkupuude patsiendiga, kellel on olnud tüvirakk, on kõnehäire tõttu raske, samas kui intellekt ja teadlikkus sellest, mis toimub, on säilinud. Kui on võimalus kõne vähemalt osaliselt taastada, siis päästab appioloog, kes teab tehnikaid ja eriharjutusi.

Pärast südameinfarkti või hematoomi tekkimist ajurünnakus jäävad patsiendid puudega, vajavad pidevat osalemist ja abi söömisel ja hügieenil. Hoolduse koormus langeb sugulaste õlgadele, kes peaksid olema teadlikud söötmise ja tõsise haigusega patsientide ravi eeskirjadest.

Tüvirakkude tüsistused on sagedased ja võivad põhjustada surma. Kõige tavalisem surmapõhjus on aju varre turse, mille lõhenemine toimub aju tahkete membraanide all või silmakaitses, võimalikud südamepuudulikkused ja hingamine, epileptiline seisund.

Hilisemal perioodil tekivad kuseteede infektsioonid, kopsupõletik, jala veenide tromboos, rõhuhaavandid, mida soodustab mitte ainult neuroloogiline puudus, vaid ka patsiendi sunnitud lamamisasend. Ei ole välistatud sepsis, müokardiinfarkt, verejooks maos või soolestikus. Patsientidel, kellel on kergemad tüvirakkude vormid, mis üritavad liikuda, on suur kukkumis- ja luumurdude oht, mis võib olla ka surmav.

Ajujooksuga patsientide sugulased juba ägeda perioodi jooksul tahavad teada, millised on ravimise võimalused. Kahjuks ei saa arstid mõnel juhul neile mingil moel lootust oodata, sest selle kahjustuse lokaliseerimisega on tegemist elude päästmisega kõigepealt ja kui on võimalik seisundit stabiliseerida, jääb enamik patsiente sügavalt puudega.

Võimetus korrigeerida vererõhku, kõrget, mitte langevat kehatemperatuuri, komaatlikku seisundit on ebasoodsad prognoosimärgid, kus surma tõenäosus esimesel päeval ja nädalal pärast haiguse algust on kõrge.

Tüvirakkude ravi

Tüvirakkimine on tõsine, eluohtlik seisund, mis nõuab koheseid parandusmeetmeid ja haiguse prognoos sõltub ravimi kiirest alustamisest. Eranditeta tuleks patsiendid haiglasse paigutada spetsialiseeritud osakondadesse, kuigi mõnedes piirkondades on see arv väga väike - umbes 30% patsientidest läheb haiglasse õigeaegselt.

Parim aeg ravi alustamiseks loetakse esimeseks 3-6 tunniks haiguse algusest, samas kui suurtes linnades, kus on suur juurdepääs arstiabile, alustatakse ravi 10 või enam tundi hiljem. Trombolüüs viiakse läbi individuaalsete patsientide puhul ning ööpäevaringselt CT ja MRI on tõenäolisemalt fantaasia kui tegelikkus. Sellega seoses on prognoositud arvud jätkuvalt pettumust valmistavad.

Varre löögiga patsiendil peaks olema intensiivravi osakonnas esimene nädal spetsialistide pideva järelevalve all. Kui kõige teravam periood on lõppenud, on võimalik varajase taastusravi kambrisse üleviimine.

Ravi olemus on iseloomulik isheemilisele või hemorraagilisele kahjustuse tüübile, kuid on mõned üldised mustrid ja lähenemisviisid. Põhiravi eesmärk on hoida vererõhku, kehatemperatuuri, kopsu- ja südamefunktsiooni ning vereanalüüse.

Kopsude töö säilitamiseks on vaja:

  1. Ülemiste hingamisteede kanalisatsioon, hingetoru intubatsioon, kunstlik kopsu ventilatsioon;
  2. Hapniku ravi madala küllastusega.

Trahheaalse intubatsiooni vajadus tüvirakkude puhul on seotud neelamise ja köha refleksiga, mis loob eeldused mao sisu kopsudele (aspiratsioon). Vere hapnikku kontrollitakse pulssoksimeetria abil ja selle hapniku küllastumine (küllastumine) ei tohi olla väiksem kui 95%.

Aju varre kahjustamise korral on kardiovaskulaarse süsteemi häirete oht suur, mistõttu on vajalik:

Isegi nendel patsientidel, kes ei ole arteriaalse hüpertensiooni all, on näidatud antihüpertensiivsed ravimid korduva insuldi ärahoidmiseks. Lisaks, kui rõhk ületab 180 mm Hg. Art., Ajukahjustuste ägenemise oht suureneb peaaegu poole võrra ja halb prognoos - veerandi võrra, mistõttu on oluline rõhku pidevalt jälgida.

Kui rõhk oli enne ajukahjustust kõrge, peetakse optimaalseks selle säilitamiseks tasemel 180/100 mmHg. Art., Inimestele, kellel on esialgne normaalrõhk - 160/90 mm Hg. Art. Need suhteliselt suured arvud on tingitud asjaolust, et kui rõhk langeb normaalsele tasemele, väheneb ka aju verevarustuse tase, mis võib süvendada isheemia negatiivseid mõjusid.

Vererõhu korrigeerimiseks kasutatakse labetalooli, kaptopriili, enalapriili, dibasooli, klofeliini, naatriumnitroprussiidi. Ägeda perioodi jooksul manustatakse neid ravimeid intravenoosselt rõhutaseme kontrolli all ja suukaudne manustamine on võimalik hiljem.

Mõned patsiendid, vastupidi, kannatavad hüpotensiooni all, mis on väga kahjustatud aju kahjustatud osale, sest hüpoksia ja neuronite kahjustused kasvavad. Selle seisundi parandamiseks viiakse läbi infusiooniravi lahustega (reopolyglukiin, naatriumkloriid, albumiin) ja kasutatakse vasopressiivseid aineid (norepinefriin, dopamiin, mezaton).

Biokeemiliste vereanalüüside kontrollimist peetakse kohustuslikuks. Seega, suhkrusisalduse vähenemise korral süstitakse glükoosi, suurendades insuliini rohkem kui 10 mmol / l. Intensiivraviüksuses mõõdetakse pidevalt naatriumi taset ja vere osmolaarsust, arvestatakse vabanenud uriini kogust. Infusiooniravi näidatakse tsirkuleeriva vere mahu vähendamise teel, kuid samal ajal lubatakse mõnel diureesil ületada infundeeritud lahuste kogust aju turse vältimiseks.

Peaaegu kõigil tüvirakkudega patsientidel on kõrgenenud kehatemperatuur, sest termoregulatsiooni keskus asub aju mõjutatud osas. Temperatuuri vähendamiseks peaks olema 37,5 kraadi, mille puhul kasutatakse paratsetamooli, ibuprofeeni, naprokseeni. Hea mõju on saavutatud ka magneesiumsulfaadi sisseviimisega veeni.

Kõige olulisem samm aju tüvirakke ravis on aju turse ennetamine ja kontroll, mis võib viia mediaanstruktuuride nihkumiseni ja nende sisestamisse okcipitaalsesse foramenisse väikeaju all, ja selle komplikatsiooniga kaasneb kõrge suremus. Aju ödeemi vastu võitlemiseks kasutage:

  1. Osmootsed diureetikumid - glütseriin, mannitool;
  2. Albumiini lahuse sisseviimine;
  3. Hüperventilatsioon IVL ajal;
  4. Lihasrelaksandid ja rahustid (pankuroonium, diasepaam, propofool);
  5. Kui eespool loetletud meetmed ei anna tulemust, on näidatud barbituraadi kooma, aju hüpotermia.

Väga rasketel juhtudel, kui intrakraniaalset rõhku ei ole võimalik stabiliseerida, kasutatakse samaaegselt lihasrelaksante, rahustiteid ja luuakse kunstlik hingamine. Kui see ei aita, teostavad nad kirurgilist sekkumist - hemicranotomy, mille eesmärk on aju dekompressioon. Mõnikord äravoolu aju vatsakesi - hüdrokefaaliga, mille rõhk on koljuõõnes.

Sümptomaatiline ravi hõlmab:

  • Antikonvulsandid (diasepaam, valproehape);
  • Tserukal, motilium koos tugeva iiveldusega, oksendamine;
  • Sedatiivid - relaan, haloperidool, magneesium, fentanüül.

Isheemilise insuldi spetsiifiline ravi on trombolüüsi läbiviimine, trombotsüütide vastaste ainete ja antikoagulantide sissetoomine, et taastada verevool trombitud anuma kaudu. Intravenoosne trombolüüs tuleb läbi viia esimese kolme tunni jooksul pärast veresoone blokeerimist, kasutades alteplaasi.

Trombotsüütide trombotsüütide ravi seisneb aspiriini määramises, mõnel juhul on näidustatud antikoagulantide (hepariin, fraxipariin, varfariin) kasutamine. Vere viskoossuse vähendamiseks on võimalik kasutada reopolyglutsiini.

Kõigil neil spetsiifilise teraapia meetoditel on ranged näidustused ja vastunäidustused, mistõttu otsustatakse nende kasutamise võimalikkus konkreetsel patsiendil eraldi.

Kahjustatud aju struktuuride taastamiseks on vaja neuroprotektiivset ravi. Selleks kasutatakse glütsiini, piratsetaami, encephabolit, tserebrolüsiini, emoksipiini ja teisi.

Hemorraagiliste insultide spetsiifiline ravi seisneb neuroprotektorite (mildronaadi, emoksipiini, semaxi, nimodipiini, aktovegiini, piratsetaami) kasutamises. Hematoomi kirurgiline eemaldamine on raske selle sügava asukoha tõttu, stereotaktilise ja endoskoopilise sekkumise eeliste abil, minimeerides operatiivse trauma.

Aju tüvi insultide prognoos on väga tõsine, südameinfarktide suremus ulatub 25% -ni, hemorraagia esimese kuu lõpuks sureb üle poole patsientidest. Surmapõhjuste seas on peamiseks kohaks aju turse, mis on varre struktuuride nihkumine ja nende paelumine okulaarpunktis, dura mater all. Kui on võimalik elu päästa ja patsiendi seisundit stabiliseerida, siis jääb pärast tüvirakku tõenäoliselt elutähtsate struktuuride, närvikeskuste ja radade kahjustamise tõttu puudega.

Tüveinfarkti oht: sümptomid ja taastumise prognoos aju varre kahjustamisest

Aju varras kontrollib südame ja hingamiskeskuse tööd, mõjutab termoregulatsiooni ja muid elutähtsaid funktsioone. Aju selle osa olemuse tõttu peetakse tüvirakku üheks kõige ohtlikumaks. Kuid isegi kui CT näitas aju struktuuride akuutset isheemiat, ei ole vaja meeleheidet. Vaatleme isheemilise rünnaku patoloogiat ja võimalikke tagajärgi.

Mis eristab tüvikahjustusi muudest insultidest

Rünnaku kulgu iseloomustab see, et kui verevool peatatakse ühes selle aju struktuuri osast, mõjutavad need elulisi funktsioone. Vaatame, miks on mulla kahjustamine eluohtlik:

  • Südamerütmihäired. Võib esineda rikkumisi: bradükardiast ja ekstrasüstoolist kuni arütmia ja kodade virvenduseni. Iseloomulik on see, et kui vars on kahjustatud, taastatakse rütm traditsiooniliste südameravimite abil halvasti.
  • Hingamisprobleemid. Võimalik on hingamisfunktsiooni raskus, düspnoe väljanägemine ja rasketel juhtudel kaotab inimene iseseisvalt hingamise võime ja isiku päästmise saab ühendada ainult ventilaatoriga.
  • Neelamine ja rääkimine. Kui kõnefunktsiooni kahjustus on suhteliselt ohutu, ei põhjusta neelamisprobleemid mitte ainult kuivamist. Mõnes kehaasendis satub sülg hingamisteedesse ja tekitab aspiratsiooni pneumooniat.

Lisaks mõjutab varreosa insult negatiivselt ohvri nägemist, tundlikkust, motoorilist aktiivsust ja koordineerimist. Rünnak on raske ja ilma õigeaegse arstiabita võib olla surmav.

Aju varre insultide põhjused

Patoloogilise protsessi kaks peamist põhjust:

  • Vaskulaarse vererõhu blokeerimine trombi või aterosklerootilise naastuga. Kui see juhtub, siis aju varre isheemiline insult, millega kaasneb kudede hapniku nälg.
  • Laeva purunemine ja verevool ümbritsevasse koesse. Hemorraagilise tüvirakkega kaasneb hematoomi moodustumine või lähedaste aju struktuuride immutamine vereosakestega.

Patoloogia arengu provokatiivsed tegurid on:

  • Sagedaste kriisidega hüpertensioon. Kõige tavalisem põhjus aju varre kahjustamiseks. Hüpertensiooni korral võib tekkida verejooks ja isheemia.
  • Tromboos. Intravaskulaarsed trombid võivad lõhkuda ja siseneda aju verevooluga, blokeerides arterite luumenit.
  • Ateroskleroos. Ülemäärane kolesterool provotseerib veresoonte seintel rasvhoiuseid, kitsendades tugevalt vereringe luumenit. Aterosklerootilise naastu eraldamisega või veresoonte luumenite täieliku kattumisega areneb isheemiline tüvirakk.
  • Aju aneurüsm. Veresoonte paiknemine rikub verevoolu iseloomu, suurendab veresoonte seina purunemise ohtu. Lisaks tekivad ebanormaalse laienemise piirkonnas sageli trombi- või aterosklerootilised sademed.

Olles mõelnud, mis see on - samm-insult, vaadake, millised märgid patoloogilist protsessi on võimalik ära tunda.

Aju varre vigastuse sümptomid

Tüvirakkude korral on sümptomid erinevad. Vererõhu languse tunnus on:

  • näo hüpereemia teiste nahapiirkondade palja taustal;
  • hingamisprobleemid (sagedasem, vilistav hingamine ja kui koomal on hingamisteede liikumise sagedust võib vähendada 8-10 minutini):
  • kõnelemisraskused (ohver räägib ebakindlalt või avaldab inartikuleeritud mooing);
  • suurenenud higistamine;
  • impulsi muutus (tahhükardia või bradükardia);
  • hüpertensioon;
  • kehatemperatuuri tõus (harvem - vähenemine);
  • koordineerimisprobleemid;
  • ähmane nägemine (väljalangemine, kahekordne nägemine).

Ajuinfarkti iseloomustab asjaolu, et inimesel on enne halvenemist väike valgusava ja intratserebraalne hemorraagia põhjustab sümptomite järsku suurenemist.

Tüvirakkude puhul kaotavad patsiendid 70–80% juhtudest teadvuse. Mõnikord esineb täielik halvatus ja kõne kaotus, hoolimata sellest, et patsient on teadvusel. Sellist meditsiinilist seisundit nimetatakse "lukustatud mehe" sündroomiks (isoleerimise sündroom, deferferatsiooni sündroom).

Tüvirakkude sümptomid sõltuvad sellest, milline osa kehast on mõjutatud. Patsiendil võivad olla hingamisteede, südame aktiivsuse või motoorse funktsiooniga seotud sümptomid.

Varre insultist taastumise prognoos

Aju varre kahjustuse kõige ohtlikum periood on esimesed tunnid pärast rünnakut. Kui arstiabi ei ole, võib olla:

  • surm (ajujälje insult ilma arstita 2/3 juhtudest põhjustab surma) ja miks medulla kahjustus on surmav, saate aru, mäletades, milliseid funktsioone see struktuur vastutab;
  • ebasoodne prognoos (enamikul patsientidel ei teki täielikku taastumist pärast tüvirakkude teket, isikul on täielik või osaline töövõimetus).

See ei ole oluline, kui tekib tüvirakkude infarkt või hemorraagia ajurünnakus - see on sama ohtlik. Ainult hädaabiteenistuse kutsumisel, kui ilmuvad esimesed patoloogilised tunnused, on võimalik vältida tõsiseid tagajärgi.

Diagnostilised meetmed

Aju tüvi häire sümptomid võimaldavad neuroloogil ennustada kahjustuste lokaliseerimist eelnevalt. Edasised uuringud on suunatud selgitamiseks:

  • on esinenud ajuinfarkti või hemorraagilist hemorraagiat;
  • millised olulised keskused on kahjustatud ja patoloogilise fookuse suurus;
  • koe immutati verega või moodustati hematoom (kui avastati hemorraagia aju tüvest).

Nende andmete selgitamiseks kasutatakse aju CT või MRI. Riistvarauuringud annavad täieliku ülevaate kahjustuse suurusest ja aju struktuuride kahjustuste olemusest.

Terapeutiline tegevus

Tüvirakkude ravi võib olla konservatiivne või operatiivne. Terapeutiline taktika sõltub sellest, kas ajurünnakus või hemorraagias esineb insult, samuti hemorraagia olemusest (koe immutamine või hematoomi moodustumine).

Konservatiivne

Aju tüve kahjustusi ravitakse konservatiivselt, kui avastatakse aju tüvi või hemorraagiline immutamine. Patsient paigutatakse intensiivravi, kus nad näevad ette:

  • diureetikumid (mannitool, Lasix) aju turse vältimiseks;
  • kõrgendatud hapnikravi (kui patsient hingab ennast, siis läbi ninakateetri ja kui hingamisteede funktsioon on häiritud, kasutatakse ventilaatorit);
  • rahustid (fenasepaam, relium jne);
  • lihasrelaksandid, et vältida võimalikku konvulsiivset sündroomi;
  • antihüpertensiivsed ravimid (selle rühma ravimid väikestes annustes korduva insuldi vältimiseks määratakse patsientidele isegi normaalse rõhu all);
  • vere hõrenemise ravimid (koos ajukoe hemorraagilise immutamisega).

Varases staadiumis võib aju varre kahjustamine põhjustada korduvat insulti või põhjustada isheemilise fookuse suurenemist, mistõttu ravi eesmärk on vältida võimalikke tagajärgi. Kui patsiendi seisund on stabiliseerunud, läheb ta üle palatisse, kus algab taastusravi, mis võimaldab täielikult või osaliselt taastada kahjustatud funktsioonid.

Toimiv

Hemorraagiat aju vars võib kaasneda suurte hematoomide moodustumisega. Verehüüve pigistab ümbritsevat koe, süvendades patoloogilist protsessi.

Aju tüvirakkude hemorraagilist insultit ravitakse vastavalt skeemile:

  • kolju trepanatsioon toimub hematoomi piirkonnas;
  • verehüübed eemaldatakse ja ajukoe ei mõjuta.

Tulevikus ravitakse patoloogiat ja isheemilist tüvirakku või hemorraagilist immutamist - võimalike tüsistuste vältimise ravimite abil.

Kuidas ravida patoloogiat - arst otsustab individuaalselt, arvestades ajukahjustuse olemust ja ulatust.

Võimalikud tagajärjed

Kas taastumine on võimalik pärast aju varre kahjustamist?

Kahjuks on varasemate haiguste taastumise prognoos, eriti vanemate patsientide puhul, ebasoodne. Ainult väike osa patsientidest naaseb normaalsele elule ja enamik puudega inimesi. Vaatame, millised tagajärjed on varre kahjustustega.

Vähenenud kõne tüvirakkude ravi on peaaegu alati edukas, kui patsient ja tema sugulased järgivad meditsiinilisi soovitusi:

  • regulaarselt osalema logopeediga klassides;
  • majad kordavad kaetud materjali;
  • patsient suhtleb aktiivselt oma sugulastega, püüdes hääldada raskeid helisid.

Kui kaua on kõne taastumine - raske öelda. See protsess sõltub patsiendi hoolsusest ja lähedaste abist.

Neelamine

Kui inimene vaevalt toidab toitu, siis on rikkumise kõrvaldamise võimalused minimaalsed. Patsiendi seisundi leevendamiseks soovitatakse sugulasi:

  • valmistada vedelad kartulipudrid;
  • anda toitu soojuse ja väikeste portsjonite kujul.

Sel juhul on prognoos ebakindel. Mõnel patsiendil on endiselt rikkumisi.

Liikumine

Sageli täheldatakse hemorraagilise või lühendatud isheemilise insultiga patsientidel:

  • tahtmatu lihaste kokkutõmbumine ja jäsemete liikumine;
  • ühe käe või jala äkilise nõrkuse rünnakud.

Kui 2-3 kuu jooksul pärast rünnakut ei esinenud paranemist, siis lootust rehabilitatsiooni soodsale tulemusele väheneb.

Koordineerimine

Koordineerimise häired, mis on peapööritusega ajukahjustuse tõttu. Kuidas taastuda tüvirakkudest selles piirkonnas, ütleb arst. Kuid isegi järgnevad taastusravi programmid ei taga alati taastumist.

Hingamine

Vähendatud hingamisfunktsiooni ei taastata alati. Mõned patsiendid pärast ajurabanduse lööki, isegi pärast teadvuse taastamist ja osa mootori funktsioonidest, on sunnitud hingama ventilaatori abil.

Hemodünaamika

Kui me kaalume, milline on insultide kahjustuse patoloogia, on see südamehäire. Patsiendid arendavad:

Oht seisneb selles, et neid seisundeid on raske ravida südamerütmi normaliseerimise vahenditega.

Termoregulatsioon

Tavaliselt esineb patoloogilise protsessi varajastel tundidel mitteinfektsioosne palavik ja see on ajurakkude surma põhjus. Hilisemas staadiumis ei teki termoregulatsiooni häireid. Harvadel juhtudel esineb patsientidel viletsus või liigne higistamine.

Visioon

Peaga tagaküljel tekkinud ajuhaigus kahjustab:

  • visuaalsete väljade kadumine;
  • raskuste vaatamine.

Kõige ohtlikumad häired on tunnustamise võimatus. Patsient näeb objekte, kuid ei suuda kindlaks teha, mis on tema ees.

Strokejärgsed tagajärjed võivad olla ajutised ja kaovad taastusravi käigus ning võivad püsida kaua ja põhjustada puuet.

Kuidas takistada insulti

Ei ole soovitusi, et 100% garantiiga välditaks ägeda isheemilise rünnaku tekkimist pagasiruumis või aju muudes osades. Kui aga insult ei saa täielikult ära hoida, võib patoloogia tekkimise riski vähendada lihtsaid nõuandeid järgides:

  • Vererõhu reguleerimine. Hüpertensiivsed kriisid on peamine isheemia põhjus.
  • Madalam kolesteroolitase. Statiinide ja dieedi võtmine aitab toime tulla aterosklerootiliste naastudega.
  • Vere viskoossuse normaliseerimine. Tromboosi suhtes on vaja võtta verd vedeldavaid aineid.

Aju tüve insult on patsientidel tugevalt talutav ja taastusprotsess on alati pikk. Strokejärgse taastumise õnnestumine sõltub kahjustuste piirkonnast ja sellest, kui kiiresti ohver haiglasse toimetatakse.

Video: Aju varre anatoomia ja funktsioonid

Artikli autor
Parameetri kiirabi

Diplomid hädaabi- ja hädaabiteenistuses ja üldarstias

Stroke stroke põhjused, sümptomid ja ravi

Ajujooks on kõige ohtlikum haigus, mis on seni nõudnud paljusid elusid ja selle vastu võitlemise probleem on saanud juhtivate meditsiinikeskuste oluliseks ülesandeks. Kaasaegsete seadmete ja tööriistade kasutamine annab võimaluse ellujäämiseks, kuid on oluline õigeaegselt tuvastada patoloogia.

Haigusest

Üldiselt on insult aju vereringe kõrvalekalle teravas vormis, mis põhjustab närvirakkude hävimist ja surma.

Mõjutatud piirkond võib paikneda ajus erinevalt.

Aju tüve (ISHM) või tüvirakkude insult on selle patoloogia üks kõige raskemaid sorte.

Inimese aju vars on eriline ala, mis asub kolju sügavuti poolkera all. Selle kaudu viiakse läbi aju närvisüsteemi ja seljaaju ning kõigi siseorganitega suhtlemine. Kui mingil põhjusel häiritakse selles piirkonnas vereringet, siis kasvaja areneb väga kiiresti, nihutades ja piirates pagasiruumi, mis blokeerib närvisignaalide ülekande.

Aju vars on jagatud 3 põhiosaks:

  1. Piklikud aju. Siin on närvikeskused, mis vastutavad hingamisteede toimimise, südame löögisageduse, köha refleksi, neelamise ja vilkumise eest. Rikkumised selles valdkonnas on täis hingamise lõpetamist ja südame tegevust, mis viib surmani.
  2. Sild Selles tsoonis on tagatud aju ühendamine väikeaju ja seljaajuga. Siit alustage näo, kolmnurga ja abducent närve. Akustilised signaalid edastatakse läbi silla. Verevarustuse katkestamine põhjustab kurtust, näolihaste halvatust ja mitmeid muid tagajärgi.
  3. Keskmine aju. Ta vastutab keha kontrolli ja refleksiivsete liikumiste eest. Selle tsooni kahjustused põhjustavad isiku immobiliseerimise.

ISGM-i arenguga koos verevarustuse vähenemisega blokeerub hapnik.

See on oluline! Hapniku nälg toob kaasa asjaolu, et aju varred kerkivad kiiresti ja see häirib peaaegu kõigi inimkeha süsteemide toimimist.

ISGM on jagatud kahte tüüpi:

  1. Tüve tüve isheemiline tüüp. Selle põhjustab veresoonte ootamatu isheemia, s.t. nende luumenid blokeerivad. Kõige sagedamini peatub verevarustus verehüüvete ja migreeruvate aterosklerootiliste naastude poolt. Sellise insultide patogeneesi iseloomustab kaskaadikursus, kui mõned tüüpi destruktiivsed protsessid liiguvad teistesse, muutes sümptomaatilist ilmingut. Patoloogia progresseerumine toob kaasa neuronite surma ja mitmete siseorganite düsfunktsioonid;
  2. Hemorraagiline tüüp. See on tingitud verejooksust, s.t. verevarustus veresoone kudedes veresoonte rebenemisel. See nähtus võib tekkida vigastuste ja vererõhu järsu hüppamise korral. Selle tulemusena täidab veri kogu elundi ruumi, suurendades koljusisene rõhk. Saadud hematoom purustab närvikiude, blokeerides signaalide edastamist nende kaudu.

Mõlemal juhul on häiritud aju kudede tarne ja turse häirib informatsiooni ja kontrollimpulsside läbimist. Patoloogia areneb kiiresti, põhjustades neuronaalset surma. Isiku päästmiseks on võimalik anda vaid kiiret ja tõhusat abi.

Põhjused

Tüvirakke põhjustab veresoonte hävimine või ummistumine.

Nende purunemine toimub vererõhu järsu tõusuga piirkondades, kus veresoonte seinad on lahjendatud või hävitatud.

Vererõhk suureneb hüpertensiooni, olulise füüsilise ja psühholoogilise stressi, alkoholi tarbimise ja teravate kliimamuutuste tõttu.

Kuid veresoonte hävitamine on võimalik ainult nende seinte struktuuri nõrgenemise tõttu (elastsuse kadumine, defektide ilmnemine, hõrenemine).

Selle tagajärjeks on erinevad haigused:

  1. ateroskleroos;
  2. diabeet;
  3. hüpertensioon;
  4. reumaatiline vaskuliit;
  5. ülekaalulisus, aneurüsm;
  6. vaskulaarsed väärarengud.

Eriti ohtlikud on halvad harjumused - alkohol ja suitsetamine. Vaskulaarne nõrkus võib olla pärilik. Risk suureneb eakatel (üle 60 aasta) kudede loomuliku vananemise tõttu.

Isheemilist protsessi võib põhjustada sellised tegurid:

  1. aterotrombootiline ja aterosklerootiline kihistumine ja kaela ja aju baasanumate kitsenemine;
  2. arteriaalsed ja kardiogeensed emboolid;
  3. kudede elastsuse degeneratiivne kaotus;
  4. hemorraagilised häired viskoossuse ja vere hüübimise osas.

Südameprobleemid nagu kodade virvendus, müokardiinfarkt, laienenud kardiomüopaatia ja muud südamepuudulikkused võivad põhjustada tõsiseid häireid.

Sümptomid

ISHM sümptomaatika sõltub kahjustuse lokaliseerimisest ja selle olemusest.

Patoloogia sümptomid ilmuvad ootamatult ja kiiresti.

Patoloogiat iseloomustab neuroloogilise defitsiidi pidev progresseerumine.

Kuid halva seisundi perioodid võivad vahelduda ajutiste sümptomite leevendamise perioodidega.

Insuldi ekspressioon algab tugeva valu sündroomiga kaelas, pearinglusest või isegi teadvusetusest, tahhükardiast või bradükardiast, halvatusest või äkilistest temperatuurimuutustest. Suurenenud koljusisene rõhk põhjustab iiveldust ja oksendamist, teadvuse halvenemist.

Täiendavad sümptomid on seotud närvituumade kahjustamisega:

  1. Isheemiline ISHM - näolihaste ja keha paralüüs (parees) ühel küljel (kahjustuse paiknemise küljel pagasiruumis); keelevahetus küljele; tasakaalustamatus (nüstagm); hingamis- ja neelamisraskused; väljajätmise sajand. Sageli rikutakse kõnet;
  2. Hemorraagiline ICHM - erinevate lokaliseerimise lihasparalüüs; nägemis- ja kuulmishäired, esemete bifurkatsioon; ebaselge kõne; teadvusetus, kooma; oksendamine; pearinglus; kuumus ja palavik; hingamispuudulikkus; südame löögisageduse muutus; värisemine kõndimisel.

Mõningatel juhtudel, kui isheemilise ISHM-i ajal esineb väikesi kahjustusi, ei pruugi sümptomitel olla väljendunud iseloom.

See on oluline! Neid sümptomeid tuleb hoiatada - üldine, suurenev nõrkus, peapööritus, ebakindlus kõndimisel, esemete lõhenemine, kuulmise kahjustus, kurguvalu ja neelamisraskused.

Perioodid

ICHM-i kliinilises pildis võib eristada mitmeid iseloomulikke perioode:

  1. Suurim periood. Selle kestus on 4-6 tundi, samas kui 3 tunni jooksul (“terapeutiline aken”) on protsess pöörduv ja sel ajal saab anda tõhusat abi. See on kõige ohtlikum ajavahemik, mitte ainult pagasirohuga, vaid selle teiste sortidega;
  2. Äge periood. Tavaliselt kestab see haiglaravis 16-18 päeva. Keerulistel juhtudel võib kestus olla 28-30 päeva. Selles etapis on ülesanne kõrvaldada turse, põletik ja normaliseerida vereringet. Lisaks tuleb hoolitseda südame-veresoonkonna ja teiste siseorganite eest;
  3. Subakuutne faas. Kestus - 60–70 päeva. Selle perioodi jooksul on peamine ravi lõpetatud ja retsidiivi oht kõrvaldatakse;
  4. Varane taastamisetapp. 4-7 kuu jooksul toimub aktiivne rehabilitatsioonitegevus;
  5. Hilinenud taastamise etapp. Selle kestus on hinnanguliselt 7-12 kuud. Selle aja jooksul saavutatakse patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine;
  6. Kaugete komplikatsioonide periood. See algab pärast aasta kestnud ravi. Selle aja jooksul on juba võimalik hinnata patoloogia tagajärgi. Oluline on pidevalt läbi viia diagnostilisi uuringuid, sest On olemas kordumise oht.

Esimesed kaks perioodi on elulemuse seisukohalt kriitilised. Need moodustavad kuni 90 protsenti kõigist surmadest. Isheemilise IGM korral peetakse rünnaku hetkel eriti eluohtlikuks 1, 3, 7 ja 10 päeva. Seda tüüpi patoloogia puhul on kaugete tagajärgede perioodil, st. 12-13 kuu jooksul.

Hemorraagilise ISHM-iga on esimene päev massiivse verejooksu tekkimisel väga oluline. 7–10, 14 ja 21 päeva pärast rünnakut on suur surmaoht. 28–30 päeva pärast on peaaegu taandunud retsidiivi tõenäosus.

Diagnostika

ISHM-i diagnoosimine seisneb selle eristamises teistest sarnaste sümptomitega patoloogiatest ja selle tüübi kindlakstegemisest.

See põhineb instrumentaalsetel meetoditel.

MRI ja arvutitomograafia on kõige informatiivsemad.

Need võimaldavad tuvastada insuldi tüüpi, kahjustuse asukohta ja suurust, kahjustuse ulatust, turset, stenoosi, oklusiooni.

Teine võimalus on ajuvedeliku vedeliku nimmepunktsioon koos kaja esialgse hoidmisega. Angiospasmide ja stenoosi avastamiseks viiakse läbi ekstrakraniaalsete veresoonte USDDG.

Trombolüütilise ravi vajadus aitab luua aju angiograafiat. Insuldi, EKG, echoCG, vere- ja uriinianalüüsi selgitamiseks teostatakse koagulogramm.

Ravimeetodid

ISHM-i ravi toimub peamiselt intensiivravi abil. Hemorraagilise rabanduse puhul kasutatakse operatsiooni, kuid haigusseisundi sügava asukoha tõttu on see raske pagasiruumis. Oluline on alustada ravi esimeste 3-5 tunni jooksul, mis nõuab patsiendi õigeaegset ravi. Kõige teravamal perioodil peab patsient olema intensiivravi osakonnas.

Põhiravi eesmärk on normaliseerida vererõhk, süda ja kopsud. Esitatakse kopsude kunstlik ventilatsioon ja hingamisteede kanalisatsioon, samuti hapnikuravi küllastumise säilitamiseks.

Oluline roll antihüpertensiivsele ravile on vererõhu stabiliseerimiseks.

Selleks määrasid ravimid Dibasooli, Labetalooli, Captopriili, Clophelini, Enalaprili.

Biokeemilist vere koostist kontrollitakse tingimata.

Vajadusel manustatakse glükoosi või insuliini. Vereringe mahu vähendamiseks on infusiooniravi.

Kõige olulisemaks meditsiiniliseks etapiks loetakse võitlust aju turse vastu. Selleks kasutatakse osmootset tüüpi diureetikume (mannitooli), albumiini lahust, lihasrelaksante (diasepaami, propofooli). Rasketel juhtudel kasutatakse tserebraalset hüpotermiat või barbituraadi koomat.

Ohvri üldseisundi parandamiseks on vaja sümptomaatilist ravi. Peamised suunad on krambivastased ravimid (diasepam), oksendamise ravimid ja iiveldus (Reglan), rahustid (fentanüül, relaan).

Isiimne GIB nõuab verehüüvete ja muude takistuste eemaldamist. Verevoolu normaliseerimiseks kasutatakse trombotsüütide vastaseid aineid ja antikoagulante (hepariin, varfariin).

Aleplase intravenoosselt manustatava trombolüüsiga pakutakse kiiresti. Mõjutatud kudede taastamiseks viiakse neuroprotektiivne ravi läbi glütsiini, tserebrolüsiini, emoksipiini, piratsetaami sisseviimisega.

Hemorraagiliste kahjustuste korral manustatakse neuroprotektoreid, nagu Mildronaat, Semax, Actovegin.

Taastumise prognoos

Kas taastumine pärast aju varre lööki on võimalik?

Kahjuks on täielik ravi peaaegu võimatu saavutada.

Küsimus on jõudluse säilimises ja säilitamises.

Soodsa tulemuse tõenäosus sõltub insuldi liigist, kahjustuse ulatusest ja ravi alguse ajast. Keskmiselt on suremus pärast ISHM-i 24–26%, hemorraagia järgselt sureb peaaegu poole kõigist ohvritest ühe kuu jooksul ja üldiselt võib hemorraagiliste kahjustuste suremus ulatuda 60% -ni.

Aju tüve isheemilise insuldi puhul on elu ja taastumise prognoos rõõmsam.

Noortele

Noorte aastate jooksul on IGM-i arengust tingitud vähem tõsiseid tagajärgi. See on seotud vastupidavamate laevadega, mis suudavad taluda kõrget vererõhku. Tõenäolisem on traumaatiline etioloogia, kus operatsioon on väga tõhus. Noorte elulemuse prognoos pärast kahjustust on oluliselt suurem ja suremus ei ületa 20-25%. Teine asi on see, et puude tõenäosus pärast insulti on väga suur.

Eakate inimeste jaoks

Vanade inimeste prognoos on ebasoodne. Sellised raskendavad tegurid, nagu verevarustused aju vatsakestesse, on sageli nendes; suur turse; kõrge hüpertensiooni tase; äge südamepuudulikkus; kõrge vere kreatiniinisisaldus jne. Vanurite suremus ulatub 70% -ni.

Võimalikud tagajärjed

ISHM-i ravi peamine ülesanne on vältida surma ja vältida retsidiivi.

Samal ajal on selliste tagajärgede oht isheemiliste ja hemorraagiliste tüüpide puhul suur:

  1. Kõne probleemid. Kõne - aeglane, nõrk;
  2. Düsfaagia. See on neelamisfunktsiooni kõige tavalisem tüsistus. Selle komplikatsiooniga peate pakkuma spetsiaalset dieeti;
  3. Aksaksia. See on koordineerimise halvenemise nimetus, mida võib väljendada ebastabiilsus seisva positsiooniga või mootori koordineerimise ebastabiilsus;
  4. Alumiste ja ülemiste jäsemete halvatus (parees);
  5. Hingamisteede probleemid. Kõige raskem on hingamine ilma ventilatsioonita. Kõige lihtsamad komplikatsioonid on une ja bradüpnoosi ajal hingamise ajutine lõpetamine;
  6. Arteriaalse rõhu ja südamelöögi ebastabiilsus;
  7. Termoregulatsiooni rikkumine, mis väljendub kroonilises subfebrilises kehatemperatuuris;
  8. Oftalmoloogilised probleemid, sh. ähmane nägemine, strabismus.

Kahjuks on ICHM-i täielik ravimine võimatu ja seetõttu vähendatakse ravi minimaalsete tagajärgede saavutamiseks. Oluline on säilitada tõhusus ja iseteenindus.

Taastusravi

ICHMi läbiva isiku rehabilitatsioon toimub individuaalse skeemi kohaselt. See hõlmab klassirühmi koos logopeediga, eritamismeetodite väljatöötamist neelamismehhanismi arendamiseks, treeningravi. Võitlusega mängib jäsemete terapeutiline massaaž olulist rolli. Taastusravi on välja töötanud arst, kuid selle efektiivsus sõltub lähedastest inimestest. Nad vastutavad peamiste tööde eest, mis on vajalikud pika aja jooksul vajalike tegevuste läbiviimisel.

Ajujooksu insult on tõsine patoloogia ja kahjustatud isiku elu sõltub suuresti pakutava abi õigeaegsusest. Kui mõne tunni jooksul pärast rünnakut ei jõua, on ellujäämise võimalused minimaalsed. Kaasaegsed tehnikad võimaldavad tegeleda patoloogiaga, kuid tagajärgedest vabanemine on pikk protsess.

Aju tüvirakk

Äge tserebrovaskulaarne õnnetus (ONMK) või insult on erakorraline aju patoloogia. Kui see seisund tekib, tekivad mõne minuti jooksul fokaalse aju patoloogia sümptomid, mis püsivad kauem kui 24 tundi. Kliiniliste ilmingute olemus sõltub suuresti lokaliseerimisprotsessist. Aju tüve isheemiline ja hemorraagiline insult on raske patoloogia, mis on seotud aktiivsuse vähenemisega selles ajuosas.

Anatoomilised osakonnad

Anatoomiliselt eristatakse ajus järgmisi valdkondi:

  • suured poolkerad;
  • aju vahe;
  • keskjoon;
  • tagumine aju;
  • medulla.

Ajurünnak sisaldab kõiki jaotusi, välja arvatud suured poolkerad.

Aju varre funktsioon:

  • tänu oma jagunemisele on keeruliste reflekside moodustumine, mis hõlmab erinevate lihaste järjestikust kokkutõmbumist ja lõdvestumist, näiteks neelamis refleks;
  • aju varras teeb seljaaju ja suurte poolkera vahelise seose läbi selle läbivate närvirakkude abil;
  • pakub kesknärvisüsteemi erinevate osakondade koostoimet.

Hingamis- ja südamelöökide keskuste olemasolu mullis näitab ajurünnaku tähtsust.

Löögitüübid

Patoloogiliste häirete arengu järgi võib kõik löögid jagada tüüpidesse:

  • isheemilised löögid, mis tekivad seoses verevoolu rikkumisega aju teatud piirkonda laeva ummistumise tõttu. Toitumise puudumine põhjustab isheemiat - hapniku nälga. Kui veri voolab või selle kogus on kriitiliselt madal, siis tekib ajukoe nekroos, s.t. selle hävitamine. Isheemilise insuldi korral ilmnevad kliinilised sümptomid aeglaselt ja järk-järgult. See on talle tüüpiline:
    • varem tuvastatud müokardi vereringe halvenemise tunnused, näiteks stenokardia;
    • insuldi teke pärast magamist, kuum vann, arütmia rünnak, äge müokardiinfarkt;
    • vanus üle 50 aasta;
    • fokaalsed sümptomid on teravamad kui aju.
  • hemorraagilised insultid või intratserebraalne verejooks, mis ei ole seotud vigastusega. See insuldi vorm areneb veresoone ja aju verevoolu purunemise tõttu. Aju hemorraagilise insultiga ilmnevad patoloogilised nähud samaaegselt ja vägivaldselt. Omadused:
    • arenenud arteriaalse hüpertensiooni taustal;
    • Lähtepunktiks on oluline psühho-emotsionaalne või füüsiline stress;
    • aju sümptomite raskusaste enne fokaalsete neuroloogiliste sümptomite teket.
    • sageli verejooks mõne minuti jooksul toob kaasa kooma arengu, mis on tüüpiline tüve lokaliseerimiseks;

Kui südame-veresoonkonna patoloogia taustal tekib kesknärvisüsteemi kahjustuste ilmnemine, mis kestab mitte kauem kui 24 tundi ja lõpeb funktsiooni täieliku taastamisega, siis räägivad nad ajutistest puudest.

Need rikkumised on kahte tüüpi:

  • mööduv isheemiline rünnak (TIA), mida iseloomustab fokaalsete aju sümptomite esinemine, näiteks liikumise nõrgenemine, neelamine, kõne.
  • hüpertensiivne kriis, millega kaasnevad aju sümptomid ja mis liiguvad järsult suurenenud vererõhu taustal, näiteks teadvuse halvenemine, peavalu, krambid, oksendamine.
Aju insultide tüübid

Põhjused

Kuna aju varre insultide põhjused on arvukad, võib neid jagada kohalikeks ja süsteemseteks.

Lokaalsed insultide põhjused:

  • struktuursed muutused brachiocephalic või ajuarterites;
  • ajuarteri aterosklerootiline kahjustus;
  • veenilaiendid, kodade virvendus, aordi aneurüsm ja südamehaigused kui trombembooliliste südameatakkide allikad;
  • arteriit;
  • veresoonte struktuuri kõrvalekalded;
  • emakakaela lülisamba muutused.

Isheemilise ja hemorraagilise insuldi süsteemsed põhjused:

  • kahjustatud hemodünaamika;
  • koagulatsioonisüsteemi rikkumine;
  • vere leukeemia.

Riskitegurid

Uuringud näitavad, et iga teine ​​hemorraagia ajus esineb arteriaalse hüpertensiooni taustal, mistõttu on hemorraagilise insuldi peamine ja olulisim riskitegur kõrgenenud vererõhk.

  • muudetavad, st need, mida saab mõjutada:
    • arteriaalne hüpertensioon;
    • südamepatoloogia;
    • kodade virvendus;
    • düslipideemia või rasva ainevahetuse halvenemine;
    • diabeet;
  • muutmatu, mida ei saa mõjutada:
    • põrand;
    • vanus;
    • rass;
    • geneetiline eelsoodumus;
  • elustiili tegurid:
    • suitsetamine;
    • ülekaalulisus;
    • hüpodünaamia;
    • halb toitumine;
    • ülemäärane alkoholi tarbimine;
    • pikaajaline või äge stress.

Sümptomid

Seal on järgmised haiguse perioodid:

  • kõige teravam - kuni kolm päeva algusest;
  • äge - kuni 28 päeva;
  • varane taastumisperiood - kuni kuus kuud;
  • hilinenud taastumisperiood - kuni 2 aastat;
  • järelejäänud nähtuste periood - pärast kahe aasta möödumist.

Löögisümptomite lokaliseerimine aju varras näitab haiguse rasket kulgu:

  • Esimesed olulised muutused võivad olla kõnehäire, neelamine, väljendunud pearinglus.
  • Peapööritusega kaasneb sageli nüstagm - silmamunade tahtmatu sagedane liikumine samas tasapinnas.
  • Termoregulatsioonikeskuse lüüasaamise tõttu suureneb või väheneb kehatemperatuur.

Seoses vasomotoorse keskme kahjustusega on pidev tõus või väga madal rõhk, samuti naha punetus, mis on tingitud veresoonte laienemisest või tugevast raskusest nende kitsenemise tõttu.

Kuna võib esineda juhtivate närvirakkude struktuurset kahjustust, tekib käte ja jalgade liikumishäired kuni kogu keha halvatuseni. Iseloomustab ka koordineerimise puudumine, mis toimus ootamatult, näiteks täieliku heaolu keskel, näiteks ebakindel kõndimine, ebamugavus.

Kui inimene järsku järsult langeb, kuid ei kaota teadvust, võib see olla märk kõikide jäsemete halvatusest.

Neelamishäirete tekkega ei ole inimesel võimalik neelata mitte ainult tahket, vaid ka vedelat toitu. Sellepärast on oht hingamise ja hingamisteedesse sattumise tõttu aspiratsiooni pneumoonia tekkeks.

Ulatusliku ajukahjustuse tekkimisel, kui patoloogia ulatub hingamis- või südamelöökide keskmesse, esineb vastavalt hingamisteede seiskumine või südame aktiivsus.

Ülalnimetatud sümptomite esinemine nõuab haiglas erakorralist arstlikku läbivaatust ja ravimeetmeid. Erandiks on patsiendi või tema sugulase poolt allkirjastatud haiglaravi keeldumine. Seejärel tuleb ravi läbi viia kodus.

Aju tüve hemorraagilise insultiga on kõige ohtlikum periood esimene päev, see on tingitud suurest verejooksu tõenäosusest.

Isheemilise insuldi korral peavad spetsialistid kõige ohtlikumaks 3, 7 ja 10 päeva.

Stroke tunnustamise sümptomid

Ravi

Aju varre lööki käsitletakse samamoodi nagu teise asukoha lööki. Ravi võib jagada põhi- ja spetsiifiliseks.

Põhiravi:

  • kui teadvus on halvenenud, siis on vaja kontrollida hingamisteid avatuse pärast;
  • rõhk üle 170/100 mmHg nõuab järkjärgulist vähenemist;
  • intravenoosset ravi, et normaliseerida vere elektrolüütide koostist;
  • aju turse vältimiseks on vaja tagada patsiendi asend voodis, millel on tõstetud pea;
  • ravimite manustamine intrakraniaalse rõhu suurenemise vältimiseks ja aju paistetuse tunnuste vähendamiseks, näiteks mannitool;
  • krampide korral manustatakse krambivastaseid aineid, näiteks diasepaami;

Spetsiifiline ravi:

See insultteraapia hõlmab neuroprotektiivsete ravimite varajast manustamist, näiteks tsütoflaviini, Cortexini, tserebrolüsiini.

Ajuinfarkti varajane avastamine ja patsiendi haiglasse transportimine võimaldab ravida isheemilist insulti trombolüüsiga.

Tromboos trombolüüsi ajal

Uurijad usuvad, et kui laev on trombiga ummistunud, siis haiguse esimestel tundidel sureb kahjustatud laeva vahetus läheduses olevad rakud. Kuid kahjustatud toitumise tsoon on rohkem, nii et laevast kaugemal olevad rakud, mis kogevad isheemiat, võivad taastuda vereringe taastumise tingimustes.

Verevoolu taastumine tuleneb trombi lahustumisest eripreparaatidega. See on trombolüüs või trombolüütiline ravi.

Selle protseduuri puhul on siiski teatud nõuded, näiteks haiguse kestus ei ole pikem kui 2 tundi, peab patsient olema teadlik. Seetõttu on haiguse võimalikult varane avastamine vajalik, seejärel suureneb patsiendi elulemus.

Prognoos

Aju tüvi insult täiskasvanu puhul on raske ja võib põhjustada puude või surma. Prognoos sõltub aju kahjustatud piirkonna ulatusest ja alustati piisava ravi õigeaegsust.

Puudega - sagedane prognoos ajuinsult

Kas aju tüvirakkude taastumine on võimalik? Kui arvame, et taastumine on kõigi keha funktsioonide taastamine ja naasmine seisundisse, mis oli enne insulti, siis ei, sa ei saa taastuda. Ja kui me leiame, et taastumine on riigi stabiliseerumine ja kohanemine muutunud tingimustega, st puuetega, siis jah, see on võimalik.

Ennetamine

Aju tüvi insultide esmane ennetamine hõlmab modifitseeritavate riskitegurite mõju tuvastamist ja kõrvaldamist. Selleks viige läbi insultide sõelumine - mitmed uuringud, mille eesmärk on tuvastada tegurid.

Nende hulka kuuluvad:

  • arteriaalse hüpertensiooni õigeaegne avastamine ja selle parandamine;
  • düslipideemia diagnoosimine ja rasva ainevahetuse normaliseerumine;
  • vere glükoositaseme määramine;
  • EKG ja Echo-KG;
  • brachiocephalic arterite ultraheliuuringud;
  • kirurgilise operatsiooni läbiviimine unearteri stenoosi korral.

Insuldi sekundaarne profülaktika on mitmesuguste insuldi tüsistuste tekkimise vältimine:

  • kontraktsioonide ennetamine, s.t. püsiv lihaspinge, mis toob kaasa sama tüüpi jäseme. See tüsistus on seotud pikaajalise liikumatusega.
  • jala veenide tromboosi ja kopsuemboolia ennetamine passiivse võimlemisega, kõrgendatud jalgade ja elastse sidemega.
  • lammaste ennetamine on tagatud piisava patsiendihoolduse, massaaži, dekubiteeriva madratsiga.
  • stagnatiivse kopsupõletiku ennetamine.

Taastusravi

Sõltuvalt patsiendi seisundi tõsidusest tuleb intensiivraviüksuses alustada taastusravi pärast insulti. Täiendav prognoos sõltub sellest: mootori ja teiste keha funktsioonide taastumise aste ja kiirus.

Vajalikke taastamismeetmeid ei tohiks katkestada, st patsiendi üleviimisel insuldiüksusesse ja seejärel ambulatoorsesse ravi, on oluline jätkata rehabilitatsiooni:

  • Taastusravi kestust ja intensiivsust tuleks järk-järgult suurendada.
  • Klassid, mida patsient saab iseseisvalt või sugulaste abiga korralikult täita, on soovitatav esineda kodus.
  • Kõneteadmiste taastamine viitab klassidele kõneterapeut.
  • Psühhoterapeutide visiit emotsionaalse seisundi stabiliseerimiseks.
  • Tööteraapia patsientide parema sotsiaalse kohanemise jaoks.