Neuroloogiline peavalu ravi

Migreen

Neuroloogia üks tegevusvaldkond on peavalu ravi. Peavalu - suure hulga haiguste satelliit. Enne valu pillide võtmist peaksite mõtlema ebameeldivate tunnete põhjusele ja konsulteerima arstiga.

Mis põhjused ja kuidas neuroloogilised peavalud ilmuvad

Sõltuvalt patoloogia põhjusest ilmnevad järgmised neurogeensed peavalud:

  • Valuündroom, mis on tingitud vereringe halvenemisest aju arterites. See esineb sageli pea taga, pulseerub ja pigistab. Kaasnevate kaebuste hulgas on ülimuslik iiveldus, oksendamine, tugev nõrkus, minestamine silmades ja "kärbeste" vilkumine.
  • Valu, mis kutsub esile teatud lihasgrupi pikema pinge. Neid põhjustab pikk ja ebamugav positsioon, valud sarnanevad kummipeaga.
  • Valu, mis on tingitud emakakaela lülisamba probleemidest. Närvikiudude ja arterite rikkumine, mis annab intervertebraalsete ketaste patoloogia, tekitab kudede proliferatsiooni, osteofüüte, põhjustab väljendunud valu sündroomi.
  • Hüpoksiline - tingitud ruumis viibimisest või tingimustest, kus õhk on hapniku ammendunud (ülerahvastatus, suletud ja halvasti ventileeritud ruum).
  • Migreeniline - raske, paroksüsmaalne peavalu, mille põhjus on kuni lõpuni määratlemata.
  • Valu neuroosi, neurasteenia, hüpokondria ja teiste vaimsete patoloogiate korral.

Kuidas vabaneda neurogeensest peavalust

Neuroloogiliste peavalude ravi tõhusus sõltub suuresti valu põhjuse ja olemuse määramise õigsusest.
Aju vereringe häired nõuavad vererõhku normaliseerivate ainete, diureetikumide, rahustite ja antioksüdantide kasutamist. Arstide poolt valitud kompleksid kõrvaldavad kiiresti nii valu kui ka selle põhjuse.
Üleliigsetest lihastest põhjustatud valu eemaldatakse massaaži, füsioteraapia, füsioteraapiaga.
Närvide ja veresoonte kokkusurumiseks mõeldud peavalu ravi viiakse läbi valuvaigistite abil. Sel juhul on nõelravi ja manuaalsed meetodid väga tõhusad.
Aju hüpoksia põhjustatud probleemid kõrvaldatakse värske õhu, ruumi õhutamise ja hingamisteede võimlemise kaudu.
Migreen nõuab ravispetsiifilist ravi, laserravi kasutamist.

Nõelravi ja laserteraapia, mida kasutatakse meditsiinikeskuses "Alkoklinik" mitmesuguste peavalude ravis

Nõelravi ja laser-nõelravi on kõige olulisemad refleksoloogia meetodid. Tänu nende mõjule on pärssitud valuimpulsse ja valu retseptorite erutatavuse künnis, mis on tingitud modulaatorite ja valu vahendajate tasakaalu normaliseerumisest: norepinefriin, opiaadid ja serotoniin.
Lisaks pärsib mõju bioloogiliselt aktiivsetele punktidele patoloogilisi protsesse, mis aitavad kaasa erinevate etioloogiate peavalude arengule: selle abil on võimalik eemaldada pea lihaste, ekstrakraniaalse ja aju veresoonte düstoonia patoloogiline pinge, vähendada teisi haigusprotsesse.
Nõelravi ja akupunktuur laseb kokku:

  • migreen;
  • vaskulaarne peavalu koos aju angiodüstoonia, vegetatiivse veresoonkonna düstoonia, piirkondliku aju hüpotensiooniga, veenide hüpotensiooniga, hüpertensioon, ateroskleroos;
  • lihaspinge peavalu;
  • näo valu psühhopaatiaga.

Peavalu koos neuroosiga ja neurasteeniaga: ravi psühhoterapeutiliste meetoditega

Erirühm, mis vajab eriravi, on neuroosiga ja neurasteeniaga peavalud. Neurootilise valu olemus on väga mitmekesine ja tekitab mõningaid raskusi diagnoosimisel. Patsiendid kirjeldavad väga erinevaid kaebusi, mis mõnikord eksitavad arsti.

Peavalu sümptomite ravi neuroosil ja neurastenias sisaldab lisaks raviravile tingimata tehnikaid, mille eesmärk on välja töötada esialgne neurootiline konflikt. Seda saab kasutada psühhoterapeutiliste meetoditena ja psühhoanalüütilist praktikat, mis aitab leevendada neurootilist pinget ja teha kindlaks sellise stressi valuliku kogunemise põhjused.

Meie spetsialistidel on kõik vajalikud teadmised ja suur töökogemus, mis aitab neuroloogiliste peavalude tõhusat ravi võimalikult lühikese aja jooksul! Lihtsalt helistage 7 (495) 744-85-28!

Peavalu klassifikatsioon

Peavalu klassifikatsioon

2. Peavalu pinge.

3. Klastri peavalu ja krooniline paroksüsmaalne hemicrania.

4. Peavalu erinevad vormid, mis ei ole seotud struktuuriliste kahjustustega.

5. Peavaluga seotud peavalu.

6. Vaskulaarsete häiretega seotud peavalu.

7. Mittevaskulaarsete koljusiseste häiretega seotud peavalu.

8. Teatud ainete kasutamisega seotud peavalu või nende vastuvõtmisest keeldumine.

9. Infektsiooniga seotud peavalu.

10. Metaboolsete häiretega seotud peavalu.

11. Peavalu või näo valu, mis on seotud kolju, kaela, silmade, nina, nina, hammaste, suu või muude näo- või kraniaalstruktuuride patoloogiaga.

12. Kraniaalne neuralgia, neuropaatia ja deaferentsuse valu.

13. Liigitamata peavalu.

Kõige sagedamini esinevad kõik peavalud kahte tüüpi: migreen - 38% ja pinge peavalu - 54%, samuti traumajärgne peavalu [4, 6].

Migreen - paroksüsmaalne korduv peavalu, mis on pulseeriv, tavaliselt ühepoolne (hemicrania - valu 1/2). See esineb 2–6% elanikkonnast, peamiselt naistel [13]. Tekib 10–30-aastaselt.

Migreeni patogeneesis on ülimalt oluline, et ülemiste ja intrakraniaalsete arterite pärilik häiritud vasomotoorne regulatsioon oleks [2,10]. Rünnaku ajal asendavad üksteise järel 4 vaskomotoorse häire faasi: peamiselt intratserebraalsete ja võrkkesta veresoonte spasm; ekstratserebraalsete arterite dilatatsioon; veresoonte seina turse; muutus. Esimeses faasis võib tekkida aura, teises - peavalu. Migreeni patogeneesis on oluline seostada serotoniini metabolismi häireid ning teisi bioloogiliselt aktiivseid aineid (histamiin, prostaglandiinid, türamiin, glutamaat jne). Hiljuti ei peeta rünnaku vallandustegurit biokeemiliseks, vaid neurofüsioloogiliseks muutuseks [8].

Rahvusvahelise klassifikatsiooni kohaselt on migreen jagatud kahte tüüpi: migreen ilma aura ja migreen koos auraga. Migreeni eelkäijad võivad olla lapsepõlve perioodilised sündroomid: krambid kõhuvalu (kõhuõõne migreen), paroksüsmaalne pearinglus ("vestibulaarne migreen"), oksendamise löögid, kalduvus haigestuda, harvem vahelduva jäsemete parees.

Migreen ilma aura (lihtne migreen). Selle peamine ilming on pulseeriv ühepoolne peavalu. Sagedamini ei lüüa see kogu poole peast, kuid reeglina on fronto-ajaline või parietaalne okcipitaalne piirkond, harvem see on kahepoolne, ja valu vaheldumine on võimalik. Valu intensiivsus on mõõdukas või märkimisväärne, rünnaku lõpus on valu igav. Rünnaku ajal tekib üldine hüperesteesia, valguse talumatus, tugevad helid. Patsient kipub magama minema ja ei liigu, see leevendab valu, suurendab füüsilist pingutust. Enamikul patsientidest kaasneb rünnakuga iiveldus, sageli oksendamine. Rünnakute kestus varieerub 4 kuni 72 tunnini.

Migreen koos auraga. Aura on fokaalne neuroloogiline sümptom, mis eelneb peavalule. Peavalu esineb vahetult pärast aura lõppu või pärast lühikest valgusperioodi, harvem aura ajal, eriti pikaajaline. Kõige tüüpilisem on visuaalne aura, mis avaldub kodade skotoomide, ähmane nägemine, siksaklijoon homonüümsetes vaateväljades. See kestab 5–20 minutit ja seejärel tekib peavalu (oftalmiline, klassikaline migreen). Teine kõige sagedamini paiknev paik on aura paresteesia kujul, mis esmalt ilmub ühele sõrmele, seejärel liigub teisele, tõuseb käe ette ja levib näole, keelele (see põhjustab mõnikord düsfasiat, isegi vasakpoolsete paresteesiate korral). Haruldaste aura tüüpide hulka kuuluvad hemiparees, motoorne afaasia, oftalmoparees. Migreeni koos auraga neuroloogiliste häirete kujul nimetati varem seostatuks. Harvadel juhtudel, tavaliselt vanematel meestel, ei tohiks aura järgida peavalu (dissotsieerunud migreen, migreen ilma migreenita). Aura on põhjustatud kohalikust isheemiast. Vastupidiselt mööduvatele isheemilistele rünnakutele, mida nendel juhtudel ekslikult diagnoositakse, on peamised ja intrakraniaalsed arterid terved ning enamiku patsientide prognoos on soodne.

Suur huvi on "perekondlik hemiplegiline migreen", mis on seotud 19. kromosoomiga kaardistatud geeni patoloogiaga. Seda iseloomustab pikaajaline aura hemipareesi, paresteesia, kõnehäirete kujul. Aura kestus varieerub 2-3 tunnilt 3 päevani ja peavalu areneb aura ajal, nagu ka teistel juhtudel, kus on pikaajaline aura.

Migreeni tüsistused. Nende hulka kuuluvad migreeni staatus ja migreenikäik [3, 9].

Migreeni staatus. Mõnikord jälgivad migreenirünnakud üksteist katkematult, millega kaasneb korduv oksendamine ja dehüdratsioon. Kui rünnak kestab üle 72 tunni, diagnoositakse migreeni seisund. See nõuab haiglaravi ja erakorralist ravi, kaasa arvatud kortikosteroidid.

Migreeni (ajuinfarkt). Hiljuti on tõestatud, et harvadel juhtudel lõpeb migreenihoo lõppemine ajuinfarkti tekkimisega, mis viib neuroloogilise puudujäägini, mis püsib kauem kui 3 päeva ja ei ole alati pöörduv. Migreeni ajuinfarktid paiknevad tavaliselt aju tagumistes piirkondades [9].

Krooniline igapäevane peavalu. Mõnedel migreeniga patsientidel on tüüpiline migreenivalu taustal pidev peavalu, mis erineb oma olemuselt migreenivalust (valu ei ole pulseeriv, hajutatud, vähem intensiivne, ilma iivelduse ja oksendamiseta). Selle põhjuseks peeti migreeni kombinatsiooni teise tüüpi peavaluga, kõige sagedamini psühhogeense [14]. Hiljuti on tõestatud, et peavalu (eriti valuvaigistid ja ergotamiini preparaadid) kontrollivate ravimite kuritarvitamine võib olla aluseks [8]. Selliseid peavalusid nimetatakse klambriteks [4].

Migreeni diagnostilised kriteeriumid on esitatud peavalu rahvusvahelises klassifikatsioonis [11].

Raseduseta migreeni diagnoosimise kriteeriumid. Vähemalt 5 rünnaku kestus 4... 72 tundi (ilma ravita). Cephalgial on vähemalt 2 näidatud märke: ühekülgne, pulseeriv, mõõdukalt tugev või tugev, mida füüsiline pingutus süvendab. Kefalgiaga kaasneb vähemalt üks järgmistest sümptomitest: iiveldus ja / või oksendamine, foto ja fonobia. Samuti on oluline vaheldumisi kefalgia külge, kuna ühepoolne peavalu nõuab pikka aega teiste haiguste väljajätmist. Teine klassifitseerimiskriteerium, mis kehtib ka kõigi teiste esmane peavalu tüüpide kohta (klassifikatsiooni punktid 1-4), on üks järgmistest kolmest tingimusest: kas ajalugu, somaatilised ja neuroloogilised uuringud välistavad haiguste olemasolu, mille puhul tsefalgia on sümptomaatiline loodus (peavalu klassifikatsioon pp 5-11) või eeldatakse, et need haigused on arvestatud, kuid neid ei ole üksikasjalikult uuritud või kui patsiendil on see haigus, kuid migreenirünnakud on sõltumatud ega ole seotud Toimumise aeg

Areenaga migreeni diagnoosimise kriteeriumid. Vähemalt kahe rünnaku olemasolu, mida iseloomustab vähemalt kolm järgmistest sümptomitest: on üks või mitu aura sümptomit, täielikult pöörduv, mis näitab koore ja / või pagasiruumi fokaalset peaaju düsfunktsiooni; ükski aura sümptomitest ei kesta üle 60 minuti (kuid kui on rohkem sümptomeid, on lubatud proportsionaalselt pikem kestus); peavalu järgib aura, mille valguse vahe on alla 60 minuti, kuid mis võib alata enne aura või samal ajal; vähemalt üks aura sümptomitest areneb järk-järgult rohkem kui 4 minuti jooksul või samaaegselt areneb 2 või enam sümptomit; on üks ülaltoodust (migreen ilma aura).

Kromatograafilise peavalu diagnoosimise kriteeriumid (ravimite kroonilise tarbimise või üleannustamise tõttu): peavalu esineb pärast ravimi igapäevast manustamist 3 kuud või kauem; on võimalik täpselt kindlaks määrata minimaalne annus, tuues kergendust; Peavalu on krooniline (15 päeva või rohkem kuus) ja kaob 1 kuu jooksul pärast ravimi kasutamise lõpetamist. Ergotamiin pärsib valu 2 mg päevas suukaudselt ja 1 mg rektaalselt. Valuvaigistav valu tekib siis, kui võetakse 50 g aspiriini kuus (või samaväärse teise mitte-narkootilise analgeetikumi annuse) või kombineeritud valuvaigistite (kofeiini, barbituraatide, rahustite jne) kasutamisega koguses 100 tabletti või rohkem kuus või narkootiliste valuvaigistite kasutamisel.

Migreeni diagnostiliste kriteeriumide testimine näitas nende spetsiifilisust ja täpsust [14].

Pingepeavalu on kõige levinum peavalu tüüp [6, 12]. Sünonüümid - lihaspinge valu, psühhogeenne, krooniline tsefalgia koos perikraniaalsete lihaste düsfunktsiooni esinemisega või puudumisega. Peavalu pinge mõjutab umbes 5% elanikkonnast. Selle päritolu on seotud päriliku eelsoodumusega, autonoomsete düsfunktsioonidega, psühholoogiliste isiksuseomadustega (ärevus), depressiivsete inklusiividega, kroonilise stressiga (psühhoemotsiooniline, füüsiline). Valu patogeneesis on kaalutud Melzaki ja seina uste juhtimissüsteemi (noci-anti-notsitseptiivne süsteem), vaskulaarsete, biokeemiliste ja neurogeensete tegurite häireid [6]. Rahvusvahelise peavaluühingu poolt määratletud pingepeavalu kujutab endast tingimuste spektrit, mis ulatuvad kergest episoodilisest peavalust kuni igapäevaste mõõdukate raskustega, mis kestavad kogu päeva. On episoodiline ja krooniline pinge peavalu. Nende riikide vahel on kehtestatud tingimuslik piirang: 180 või enam päeva aastas koos peavaluga (15 päeva kuus) - kroonilise vormiga ja vähem kui 180 päeva - episoodilise vormiga [11]. Patogeneesi peamiseks teguriks on müofasiaalsed häired perikraniaalsetes lihastes ja seljaaju tagumiste sarvede sensibiliseerimine kroonilises vormis. Muutusi perikraniaalsetes lihastes saab kinnitada EMG meetodiga, kuid need häired ei ole kohustuslikud [8, 12]. Pingepeavalu tüüp on psühhogeenne valu (psühhalgia), millega ei kaasne müofasiaalsed häired (pinge peavalu ilma perikraniaalse lihaste düsfunktsioonita).

Pingete peavalu tajutakse pea kompressioonina ("kiiver", tihedalt venitatud lint, "hoop"), raskustunne, "roomavad judinad". Valu paikneb otsaesises, silmades, kalvarias, mõnikord kiirgades templitele, näole, kaelale, õlgadele. Pinge peavalu kaasneb psühho-vegetatiivsete häiretega: söögiisu kaotus, iiveldus, hingamisraskused, unehäired, kurguvalu, väsimus (füüsiline ja vaimne), kontsentratsioonihäired.

Episoodiline pinge peavalu on paroksüsmaalne. Valu esineb erinevatel kellaaegadel, sageli õhtul, rünnaku kestus varieerub 30 minutist 7 päevani. Selle aja jooksul tundub valu pidevalt, koos sellega ärkab patsient magama ja magab, kuid ei ärgu ärkamas öösel.

Vastupidiselt migreenile on peavalu stressirünnaku intensiivsus kerge või mõõdukas, loodus on rõhuv (mitte pulseeriv), lokaliseerimine on kahepoolne, valu ei suurene treeningu ajal, mistõttu pingega peavaluga patsiendid eelistavad kõndida värske õhu käes ja ei püüa kunagi magada. Pinge peavalu ei kaasne iivelduse, oksendamise, foto ja fonofoobiaga ning reeglina ei riku rünnaku ajal patsientide töövõimet. Need omadused on integreeritud episoodilise pinge peavalu diagnostilistesse kriteeriumidesse.

Kroonilise pinge peavalu on iseloomult sarnane episoodilisele, kuid see ilmneb sagedamate rünnakute või iga päevaga.

Pingepeavalu patognoomiliste sümptomite puudumine, erinevalt aura või klastri peavaluga migreenist, raskendab diagnoosimist. Rohkem kui pooltel patsientidest diagnoositakse põhjendamatult sümptomaatiline peavalu (mis on seotud selliste orgaaniliste ajuhaigustega nagu peavigastus, arahnoidiit, neuroinfektsioon, koljusisene hüpertensioon jne).

Pingepeavalu voolab sageli koos migreeniga. Migreeniga patsientidel 10-40% juhtudest interktaalses perioodis täheldatakse episoodilist või kroonilist pinget põhjustavat peavalu [12]. Sageli liidetakse kolm tüüpi peavalu kolmanda - kõrvalehoidmisega, mis on seotud ravimite kuritarvitamisega, leevendades tsefalgia [8].

Klastri peavalu. Sünonüümid: klastri (klastri) peavalu, Harrise tsellulaarne migreeni neuralgia, Hortoni histamiini tsefalgia jne. Seda tüüpi peavalu ühendab mitmed eelnevalt eraldatud vormid: migreeni neuralgia, tsiliirne neuralgia, praloneuralne neuralgia jne. [8]. Rahvusvahelises klassifikatsioonis eristatakse 3 klastri valu vormi sõltuvalt nende ilmingute sagedusest: määramata ajaperioodil, episoodiliselt ja krooniliselt. Krooniliste paroksüsmaalsete hemicrania ja klastrite sarnaseid peavalusid käsitletakse koos klastritega [11].

Klastri kefalgia on haruldane, mehed haigestuvad 5-6 korda sagedamini, haiguse algus 20-40 aastat. Etiopatogeneesi ei ole teada, mis viitab sellele, et vaskulaarsed mehhanismid on valu aluseks [4].

Episoodiline tala peavalu. Seda haigust iseloomustavad kõige järsemate, valusamate, ühepoolsete peavalude rünnakud, mida korratakse iga päev (1-2, harvemini 5-8 korda) mitu nädalat või isegi kuud. Pärast seda saabub pikk remissioon (kuud ja aastad). Valu intensiivsus ja krampide kestus muutuvad üheainsa klastriperioodi jooksul (krampide seeria) kergemast ja lühemaks kuni raskemaks ja pikemaks ajaks ning seejärel muutuvad krambid kergeks ja kaovad. Valu tekib järsult ilma lähteaineteta, paikneb silma piirkonnas, periorbitaalses tsoonis ja templis, võimalik kiirgus kõrva, kaela, käe külge. Valu iseloom on põletav, igav ja tugevus on nii suur, et see äratab magavad patsiendid. Rünnaku kestus (ilma ravita) 15-180 minutit. Seeria alguses tekivad krambid sageli öösel, samal ajal hommikul („äratuskella” peavalu), kuid võivad esineda ka päeva jooksul. Rünnaku ajal täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni. Rünnakutega kaasnevad tõsised vegetatiivsed häired, punetus ja rebimine ühest silmast, silmalau turse, ninakinnisus, nohu, näo või otsa higistamine, ptoos ja mioos. Vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile on klastrite episoodilise peavalu diagnostilised kriteeriumid vähemalt 5 eespool kirjeldatud rünnaku olemasolu ja lokaliseerimine ning vähemalt üks loetletud autonoomsetest sümptomitest, samuti iga päev rünnakute järjestikune kulg.

Krooniline klastri peavalu esineb kahes variandis: ilma paranemiseta alates nende avaldumisest või episoodilisest peavalust. Rünnakud on lühemad ja vähem rasked, kuid neile on iseloomulik suur sagedus (kuni 20-30 päeva päevas) ja remissiooni puudumine.

Krooniline paroksüsmaalne hemcrania on harvaesinev paroksüsmaalne ühepoolne peavalu, mis asub silmade-eesmise-ajalise tsooniga (silma kohal ja all, migreeniga - silma kohal), igav. Reageerib viimase 10-30 minuti jooksul, mida korratakse 10-20 korda päevas ja millega kaasnevad silma ja nina vegetatiivsed sümptomid. Neid eristatakse kroonilisest klastri kefalgiast naiste ülekaaluga [13] ja indometatsiini "dramaatilisest" efektist, mis kiiresti leevendab peavalu ("indometatsiini" peavalu).

Erinevad peavalud, mis ei ole seotud struktuuriliste kahjustustega. Sellesse rühma kuuluvad haruldased anorgaanilise iseloomuga peavalude vormid [8]. Nende hulka kuuluvad idiopaatiline laskevalu, mis väljendub ägeda välguga (jagunenud sekundis) tugeva valu tõttu pea teatud osades, selle patogenees on ebaselge. Hüpotermiaga seotud peavalu võib põhjustada ükskõik milline külm stimulaator, isegi kui see on neelu sees. Peavalu, mis on seotud köhimisega ja füüsilise ülekoormusega (pingutusega), on tuikav, kuid sellega ei kaasne kunagi muid sümptomeid. Selle healoomulise valu iseloomu tõttu, kuid mõnel patsiendil võib stressi ilmnemise valu põhjustada hüpertensiivse sündroomiga (ajukasvajad jne) esinevad struktuursed protsessid. Seetõttu vajavad köha ja füüsilise koormuse peavalu üksikasjalikku uurimist, sealhulgas aju CT-skaneerimist.

Seksuaalse aktiivsusega seotud peavalu tähendab stressi peavalu tüüpi [8]. See on üsna tavaline, esineb meestel seksuaalvahekorra kõrgusel ("orgasmiline"). Peavalu on tõsine, piinav, ilmub ootamatult; "plahvatusohtlik" on lokaliseerunud päikesepiirkonnas, harvemini on "nüri tüüpi" valu vahekorra ajal järk-järgult suurenenud. Kuigi valu ei kaasne iga toiminguga, hirmutab see patsienti. Nagu ka teiste valude puhul, on näidatud uuring, milles kasutatakse neuropiltimise tehnikaid. 90% juhtudest on valu põhjus veel teadmata. See võib olla hüsteeria ilming, kui soovite vältida seksuaalvahekorda (peavalu "mitte täna, kallis"). Profülaktilisel toimel on β-blokaatorid ja indometatsiin.

Peavaluga seotud peavalu. Praktilises neuroloogias on kalduvus seostada kroonilisi peavalusid traumaatilise ajukahjustusega (TBI) vastavalt põhimõttele „pärast seda selle tagajärjel”.

Peavalu rahvusvahelises klassifikatsioonis tuvastati 2 tüüpi traumajärgseid peavalusid - ägedaid ja kroonilisi ning iga tüübi puhul 2 alamliiki sõltuvalt vigastuse raskusastmest (märkimisväärne, neuroloogilised sümptomid, mis seda kinnitavad ja tähtsusetud, ilma neuroloogiliste sümptomite ilmnemiseta) [11]).

Akuutne traumajärgne peavalu toimub vastavalt rahvusvahelise klassifikatsiooni diagnostilistele kriteeriumidele kohe vigastuse ajal (teadvuse selgitamine) või pärast heleda perioodi, mis kestab kuni 2 nädalat ja kaob 8 nädala jooksul. Valguse periood enne peavalu tekkimist nõuab üksikasjalikku uurimist, et välistada subduraalne hematoom ja muud tõsised ägeda vigastuse tüsistused.

Kroonilist traumajärgset peavalu iseloomustavad samad märgid, eriti see ilmneb mitte hiljem kui 14 päeva pärast vigastust, kuid kestab kaua. „Kuldne reegel” traumajärgse peavalu diagnoosimisel: vigastuste ajal või lähitulevikus täheldatakse kõige rohkem häireid tulevikus, riik peaks paranema; peavalu, mis ilmnes 3 kuud pärast TBI-d, ei ole tõenäoliselt sellega seotud. Traumajärgse peavalu areng mängib rolli ajukahjustuses, selle pealetükkiva tegevuse rikkumises, psühho-vegetatiivses düsfunktsioonis, psühhogeensetes tegurites (kartuses, et on toimunud märkimisväärne ajukahjustus), psühholoogiliste isiksuseomadustega, rentimisvõimalustega.

Tänapäeva kontseptsiooni kohaselt on krooniline peavalu orgaaniliste ja psühhosotsiaalsete tegurite vastastikune mõju; viimased on erilise tähtsusega kerged vigastused, samas kui orgaanilised muutused on rasked.

Traumajärgse peavalu spetsiifilisi kliinilisi tunnuseid ei ole. Näidete esinemissagedus ja peavalu olemus ei vasta vigastuse raskusele, koomaalse seisundi kestusele ja neuroloogiliste sümptomite esinemisele. Lisaks põhjustavad väiksemad vigastused sagedamini kangekaelseid ja pikaajalisi peavalu. Vigastus võib tekitada ka muid peavalusid, mis tekivad esmakordselt selle vastuvõtmise ajal (migreen, pinge peavalu) või põhjustada emakakaela-traumajärgset valu, hüpertensiooni jne. Raskete vigastuste korral kombineeritakse peavalu neuroloogiliste sümptomitega, eritesti käigus tuvastatud muutustega pea, alustas jne). psühhoorganiline sündroom ja isiksuse psühhopatiseerumine. Kerge vigastusega ilmneb peavalu neurootiliste sümptomite, asteenia, vegetatiivse düsfunktsiooni taustal. Traumajärgse peavalu diagnostilistes kriteeriumides sisalduvad fokaalsed sümptomid ja objektiivsed muutused ei ole seotud vigastusega ning selle seost vigastusega on raske. Sellistel juhtudel on ajutine ühendus eriti diagnostiline - peavalu ilmnemine 2 nädala jooksul pärast TBI algust, millele järgneb täielik või osaline regressioon, nagu kroonilise traumajärgse peavalu puhul. Viimane on ICD-10-s eraldatud postkommunaalse sündroomi peamine komponent. Mitte kõik teadlased jagavad arvamust, et krooniline krooniline peavalu on pigem psühho-vegetatiivse kui esmase traumaatilise sündroomi ilming. See on difuusne, rõhuv, tuim, suureneb psühhoemioosse ja füüsilise koormusega, ei ole analgeetikumide poolt peatatud.

Peavalu diagnoos. Diagnoosi esimeses etapis on vaja kindlaks teha, kas peavalu ei ole seotud struktuurse kahjustusega (orgaaniline ajuhaigus). Kõige olulisem on välistada kasvajad, ägeda aju vereringe häired, eriti subarahnoidaalne hemorraagia, hematoomid, ägeda TBI tüsistused (epi- ja subduraalsed hematoomid jne), aju põletikulised haigused, selle membraanid, paranasaalsed siinused, silmad, glaukoom jne.

Rahvusvaheline klassifikatsioon määratleb "ohusignaalid" peavalude puhul, mis põhjustavad kahtlust struktuurilise kahjustuse suhtes:

1. Peavalu ilmumine esimest korda pärast 50 aastat.

2. Äkiline raske ("äikest") peavalu (subarahnoidaalne verejooks, esimene migreenihoog, ajaline arteriit).

3. "Tide" pea peale (koljusisene verejooks).

4. Peavalu suurenemine köhimise, pingutamise, füüsilise koormuse (koljusisene hüpertensioon, migreen) korral.

5. Peavalu suurenemine aja jooksul: tundide jooksul (meningiit, entsefaliit), päevad - nädalad (kasvaja, ajutine arteriit).

6. Peavalu - öise ärkamise põhjus (turse, klastri peavalu rünnak, migreen).

7. Hommikune iiveldus, oksendamine, luksumine, pearinglus (turse).

Struktuurse peavalu näidustused on ka fokaalsete neuroloogiliste sümptomite olemasolu, muutused täiendavate uurimismeetoditega, terapeutiliste efektide ebaefektiivsus, peavalu ei vasta rahvusvahelise peavalu klassifikatsiooni kriteeriumidele.

Primaarset peavalu (migreen, pinge peavalu, klastri ja haruldased variandid) toetab peavalu vastavust diagnostilistele kriteeriumidele, normaalsele tervislikule seisundile ja stabiilsele kehakaalule, valu kestusele kahe aasta jooksul ja kõrvalekaldumise puudumisest normist uuringu ajal (see sümptom on kõige olulisem).

Peavaluga patsiendi uurimise skeem:

1. Ajaloo selgitamine: peavalu olemus, sagedus, lokaliseerimine, rünnaku kestus ja kogu periood peavalu ilmumisest; peavalu ja teiste sümptomite kombinatsioon; psühhosotsiaalse ja perekonnaseisu selgitamine; mitut tüüpi peavalu juuresolekul täpsustatakse iga tüüp eraldi; Oluline on kindlaks teha, kas peavalu tüüp on hiljuti muutunud, kas on kalduvus suurendada valu intensiivsust, sagedust ja kestust.

2. Somaatilised ja neuroloogilised uuringud. Somaatiliste häirete tuvastamine võib viidata peavalude etioloogiale ja neuroloogilised sümptomid viitavad suuremale tõenäosusele, et struktuurne kahjustus on tõenäoline.

3. Täiendavad rutiinsed uurimismeetodid: oftalmoneuroloogilised (teravuse ja nägemisala, silmapõhja, silmasisese rõhu), neuropsühhiaatrilised (spontaanne nüstagm, refleks, optokineetika jne); EEG funktsionaalsete koormustega, kraniograafia, vedeliku uuring; mis tahes meetodi muutuste tuvastamine, samuti neuroloogiliste sümptomite olemasolu eeldavad erimeetodite kasutamist.

4.Teadusuuringute erimeetodid.

- Aju röntgen- või magnetresonantstomograafia (CT, MRT) on sümptomaatiliste ja primaarsete peavalude diferentsiaaldiagnostikas väga oluline; see võimaldab hinnata aju morfoloogiat in vivo ja suure täpsusega, et tuvastada või välistada kasvaja, hematoom, südameinfarkt, subarahnoidaalne verejooks, tsüst, vigastuskoht, aju atroofia, koljusisene hüpertensioon, demüeliniseeriv haigus, mõnikord aneurüsm, vaskulaarne seisund. Diagnoosi usaldusväärsus suureneb kontrastaine kasutamisega. Eriprogrammi kohaselt võimaldab MRCT veresoonte visualiseerimist ja sukulaarse aneurüsmi, arteriovenoosse väärarengu, oklusiooni, stenoosi ja vaskulaarsete anomaaliate diagnoosimist; nende protsesside diagnoosi täpsus on kõrge, kuid mitte absoluutne, seega võrreldakse aju CT-skaneerimise andmeid kliiniliste ja muude meetoditega;

- Ja vastavalt näidustustele võib diagnoosi selgitamiseks veresoonte pildistamist teostada mitteinvasiivsete meetoditega (ekstra- ja transkraniaalne Doppler) või kontrastaine (angiograafia) arteriaalse manustamise korral. Need uuringud, täpsemalt CT, võimaldavad tuvastada aneurüsmi, arterite oklusiooni, vaskulaarse seisundi, veresoonte ümberpaigutamise mahuprotsesside ajal, tuumorite, eriti verevarustuse või avaskulaarsete piirkondade tuvastamiseks vaskulaarse topograafia rikkumise (tsüst, abstsess, mõned kasvajad), hematoomid, infarkt perifokaalse ödeemaga).

Struktuuriprotsessi laadi lõpuleviimiseks kasutatakse muid erimeetodeid - tekitatud potentsiaali, nüstagmograafiat jne.

Peavalude neuroloogia

Meie kehas on kõik protsessid suunatud elu säilimisele ja jätkamisele. Väljaspool meie teadlikku kontrolli toimuvad kõige keerulisemad biofüüsikalised ja biokeemilised protsessid, mis tagavad dünaamilise tasakaalu, st homeostaasi ja piisava kontakti väliskeskkonnaga. Valu on üks kaitsemehhanisme. Lisaks temperatuurile, allergiatele, oksendamisele, kõhulahtisusele jne. Keha signaalide lugemine on terve tervise tarkus. Peavalu on signaal, see on abi otsimine.

Neuroloog, meditsiiniteaduste kandidaat, Insight Medical Family Medical Clinic'i juhtiv spetsialist Anna Alekseevna aitab meil mõista peavalu sümptomeid, põhjuseid ja tagajärgi.

- Anna Alekseevna, ütle oma lugejatele, milline on peavalu sümptom või haigus?

Üks kõige sagedasemaid neuroloogilisi sümptomeid on peavalu. Umbes 45% täiskasvanud elanikkonnast on kunagi kannatanud tugeva peavalu all. Peavalu võib olla peaaegu kõige neuroloogiliste haiguste sümptomite seas, kus see võib olla juhtiv sümptom, samuti kaasnev või üks paljudest sümptomitest. Kuid peaaegu alati on see erinevate haiguste tagajärg, st haigus on esmane. Peavalu on sekundaarne, see on tema sümptom. Migreen, pinge peavalu ja klastri peavalu, paljud viitavad peamistele peavaludele, see küsimus on ka vastuoluline, sest nende haiguste olemust ei ole täielikult uuritud.

Mis on peavalu? Mis on valus?

Aju ei tee haiget. Kuid nad on rikkalikud aju membraani valu retseptorid, limaskesta kolju silmaümbruses, veresooned, venoossed siinused, peanaha lihased, kraniaalnärvid ja muud struktuurid. Signaalid nende retseptorite ärrituse kohta sisenevad aju ja me tunneme peavalu. Peavalu peetakse kulmude ja kaela ja okulaarse piirkonda ületavaks ebamugavuseks. Sellest tulenevalt vastutavad kõik selle tsooni organid peavalu eest: veresooned, närvid, kõrvade struktuurid, silmad, kolju, sinise liigese liigesed jne.

Kas arst võib diagnoosida peavalu põhjust ja millist haigust see iseloomustab?

Olles patsiendile tähelepanelikult kuulanud, on sageli võimalik ära arvata peavalu põhjus. Pea on valus erinev. Juba peavalu, selle lokaliseerumise, intensiivsuse, haiguse kestuse tõttu võib haiguse struktuuris oletada, et seotud sümptomid on peavalu. Kuna peavalu põhjused võivad olla väga erinevad. Halva enesetunde, une puudumise, ärevuse, depressiooni ja peavalu, tuumori, aju või membraanide põletiku, abstsessi, insultide, silmahaiguste, kõrva, hammaste ja lihtsalt gripi tõttu jne.

Millised on peamised peavalu põhjused, mida patsiendid teie juurde tulevad? Milliseid sümptomeid täheldatakse?

Vaskulaarne peavalu tekib siis, kui veresooned on ülemäära venitatud vererõhu või hüpotensiooniga veresoonte ülemäärase ülevoolu tõttu, mõnikord suurenenud arterite tooniga, suurenenud viskoossus. Seda iseloomustab piinav, purustav peavalu, see võib väheneda, kui arteri arter on pigistunud. Kui venoosne väljavool on raske ja intrakraniaalne venoosne süsteem ülevoolu, esineb tavaliselt une ja harjutuse järel kaarenemise, tuimava valu kaebusi, sageli pea taga.

Sageli on veresoonte peavalu iseloomulik hüpertensioonile, hüpotensioonile, südamehaigustele, ateroskleroosile jne.

Neuralgiline peavalu - see valu on tihti tungiv, rebimine, lõikamine, paroksüsmaalne, kuna praegused löögid annavad sageli teistele aladele, mõned naha liikumised või piirkonnad, kui neid puudutatakse, võivad tekitada rünnaku. Närvid kannatavad sagedamini, võib esineda trigeminaalne närv, okcipital jne.

Peavalu nakkusohtliku teguriga. Reeglina on peavalu hajutatud, vajutades, liigub koos üldiste nakkushaigustega, kus esineb joobeseisundi, nõrkuse, temperatuuri, heli, valgustuse, liigesvalu, müalgia ja teiste spetsiifiliste sümptomite märke.

Peavalu koos koljusisene rõhu muutumisega - see valu, millel on suurenenud rõhk, on lõhkemine, rõhuva iseloomuga, sõltub keha asendist, võib aevastamise, köhimise, pingutamise korral intensiivistuda, hommikul võib tekkida oksendamine koos järgneva leevendamisega. Tserebrospinaalvedeliku koguse ja ringluse, kolju sees oleva koe mahtu on alati tasakaalust väljas. Selline olukord esineb meningiidi, verejooksu, ajukasvajate jms puhul. Kui hüpotensiivne peavalu on püstises asendis, siis see suureneb, langeb, suureneb ka iga astme puhul, peapööritus. See võib olla tingitud vigastustest, ajukihi põletikulistest haigustest.

Samuti on olemas meditsiiniline peavalu. On teada, et mõned ravimid (nitroglütseriin, dipüridamool, alfa-blokaatorid jne) põhjustavad peavalu ning indometatsiini ja teiste põletikuvastaste ravimite, kodeiini, kofeiini ja teiste püsiva kasutamise kaotamise tagajärjel võib teil tekkida peavalu.

Ja mis on migreen ja mis see on patsientidele täis? Kes on rohkem migreeni suhtes?

Umbes 70% patsientidest on naised. Märgistatud migreeni geneetilise pärandiga. Haiguse keskmeks on aju veresoonte reageerimise iseärasused bioloogiliselt aktiivsete ainete taseme muutustes kehas, peamiselt serotoniinis, samuti tundlikkus meteoroloogiliste tegurite suhtes. Algus on tavaliselt noorukieas. Sagedus on keskmiselt umbes 1-2 korda kuus. Vanusega väheneb peavalu intensiivsus.

Ühepoolne peavalu 60% juhtudest. On kolm etappi.

  1. Etapi lähteained. Võib esineda nägemis- ja sensoorseid häireid, 35% juhtudest aura (vahuveinid, täpid jne) enne valulikku faasi. Migreenit ilma aura nimetatakse lihtsaks migreeniks.
  2. Valufaas Püsiv, intensiivne peavalu on iseloomulik, ajalises-orbitaalses frontaalses piirkonnas, mida saab asendada tuimade ja kumerustega, piirab valu töövõimet. Ka kahepoolne lokaliseerimine on võimalik. Võib esineda: anoreksia, iiveldus, oksendamine, meeleolumuutused. Suurenenud tundlikkus heli, valguse suhtes.
  3. Haigusjärgne, nõrk, "pohmelus". Peavalu võib pärast treeningut intensiivistada.

Raske peavalu ei saa taluda. Kui patsient põeb migreeni, on parem alustada ravi lähteainena. Ravirežiimi valib arst. Igal juhul on vaja konsulteerida spetsialisti - neuroloogiga, kuna migreeni „mask” võib tekkida täiesti erinev patoloogia ja migreeni seisundi taustal võib tekkida isheemiline insult (intensiivne migreenihoog, mis kestab üle 72 tunni).

Mis on kõige levinum peavalu tüüp?

Kõige tavalisem peavalu tüüp on pinge peavalu, mis mõjutab mehi ja naisi võrdselt. Tegemist on monotoonse, mõõduka intensiivsusega peavaluga, millega kaasneb pingutamise, pigistamise, pigistamise tunne. Sagedamini levib valu kogu pea, kas fronto-parietaalses või emakakaela-piirkonnas. Harjutus ei suurenda peavalu. Hippokrates nimetas seda peavalu "neurootilise kiivri". See võib olla episoodiline ja krooniline. Pingepeavalu on sageli sekundaarne neuroosi peamise haiguse, depressiooni, maskeeritud depressiooni taustal psühhopaatia, psühhosomaatilise häire struktuuris.

Pingepeavalu patogeneesi ei ole täielikult teada. See võib tekkida kolju lihaste pingestumise tagajärjel, mõned viitavad sellele kui migreeni tüübile. Loomulikult on peamiseks provokatiivseks teguriks psühho-emotsionaalne, ei ole mitte midagi, et välismaised kolleegid ravi standardis hõlmavad antidepressante, rahustajaid.

Loomulikult on võimalikud patogeneetiliste mehhanismide kombinatsioonid - siis räägitakse peavalu segasest geneesist. Lisaks võib "tüüpiline" peavalu olla väga tõsise olukorra tulemus, mis avaldub täielikult "ei ole tüüpiline". Seetõttu saab kvalifitseeritud arst aru peavalude põhjustest. See nõuab diagnostilist algoritmi. Esiteks, somaatiliste haiguste välistamiseks: üldised kliinilised laboratoorsed testid, EEG, ultraheli, terapeutide, kardioloogide, endokrinoloogide jms konsulteerimine. Teiseks välistage ENT organite, silmade ja hambaarsti konsultatsioonid. Kolmandaks, neuroloogiga konsulteerimine, kui vajate neuropsühhiaatrit. Neljandaks, pea ja kaela veresoonte (CT), TCDG (transkraniaalne Doppler) MRI (magnetresonantstomograafia).

Millised on peavalu põhjustavad tegurid?

Need tegurid on sagedamini migreeni ja pinge peavalu puhul:

  1. päeva tavapärase rutiini rikkumine, öine ärkvelolek, ebapiisav uni;
  2. füüsiline ja vaimne väsimus;
  3. krooniline stress, hiljuti ülekantud stress ("stressijärgse lõdvestumise seisundis" esineb sagedamini peavalu;
  4. psühhotroopsete ravimite kuritarvitamine: alkohol, suitsetamine, tugev kohv, tee ja teised;
  5. teatud ravimite, rasestumisvastaste vahendite, hüpotensiivsete uinutite, valuvaigistite jne pikaajalist kasutamist;
  6. ebaregulaarne toidu tarbimine ja teatavate toiduainete kasutamine: kõrge türamiinisisaldusega toidud (juust, punane vein); naatriumglutamaati sisaldavad tooted, nitraadid (suitsuliha, kala); marineeritud, marineeritud tooted.

Millal ma peaksin kohe arsti juurde pöörduma?

Esiteks, kui intensiivne peavalu algas äkki. Kui esineb korduva peavalu all kannatava patsiendi peavalu iseloom, suureneb, suureneb, muutub. Samuti, kui peavaluga kaasneb teadvuse muutus (uimastamine, uimasus, agitatsioon jne), siis järsk vererõhu tõus, palavik, krambid, nägemishäired, kuulmine, maitse, kõne, näo sümmeetria, tuimus või nõrkus käes või jalgas, nägu. Üle 50-aastased inimesed, kellel on peavalu või selle laadi muutumine, peaksid samuti konsulteerima arstiga.

Pea ja näo valu

Peavalu võib olla erinev.

  • Peavalu, millel on tuvastatud patofüsioloogiline põhjus („sekundaarne” peavalu)
  • Tundmatu patogeneesiga peavalu (peavalu kui „esmane” sündroom).

Peavalu, millel on tuvastatud patofüsioloogiline põhjus, võib ohustada patsiendi elu, enne nägemishäireid või muid neuroloogilisi funktsioone. Primaarse peavalu ilmingud on looduses healoomulised (migreeni või pinge peavalu puhul on see üldtunnustatud arvamus), kuid need on siiski oluline puude põhjus.

Peavalu koos tuvastatud patofüsioloogilise mehhanismiga

Suurenenud koljusisene rõhk

Peavalu, mis on põhjustatud näiteks koljusisene rõhu suurenemisest, mida põhjustab näiteks ajukasvaja, iseloomustab ärkamine või öösel magamine, katkestades selle. Eriti iseloomustab seda, et kaelas on terav valu. Peavalu süvendab aevastamine, kummardumine, püsti tõusmine või lamamine, s.t toimingutega, mis võivad põhjustada koljusisene rõhu suurenemist. Valu võib kaasneda iiveldus ja oksendamine. Oksendamine, mis ei ole seotud toidu tarbimisega koos eelneva iiveldusega või ilma, võib olla oksendamiskeskuse ärrituse tõttu neljanda vatsakese lähedal asuva kraniaalse tagaosa kasvaja sümptom.

Nukleepitaalse lokaliseerumise hommikuse peavaluga patsientidel on isegi neuroloogiliste sümptomite puudumisel soovitatav teha intrakraniaalsete kahjustuste tuvastamiseks CT- või MRI-uuring, kuid ainult väike osa uuritud näitas kasvajat. Kasvajaga patsiendid kannatavad seevastu harva ainult ühe peavalu all. Peavalu võib olla suhteliselt kerge, kuid võivad esineda ka teised neuroloogilised sümptomid.

Peavalu võib olla põhjustatud ka koljusisene rõhu langusest. Sellise olukorra eripära on valu sõltuvus keha asendist - horisontaalse asendi vastuvõtmisel väheneb valu kiiresti. Kuigi seda tüüpi peavalu järgib tavaliselt nimmepunkti, on üha enam tunnustatud madal vererõhuga seotud spontaanset valu.

Idiopaatiline (healoomuline) koljusisene hüpertensioon

See on sagedasem noorte rasvunud naiste puhul. Sümptomid vastavad suurenenud koljusisene rõhule, samal ajal ei ole CT või MRI ajal kasvajaid tuvastatud. Selle sündroomi patofüsioloogiat ei ole täielikult uuritud, kuid rõhu suurenemine võib olla seotud CSF imendumise halvenemisega.

Patsientidel on hommikune peavalu, oksendamine ja mõnikord nägemishäired - kõige sagedamini diplomaatia, visuaalsete põldude kitsenemine (esineb ägedalt, vaheldumisi kui kahepoolne nägemiskaotus asendamise ajal) ja tinnitus on sageli leitud. Uuring näitab kahepoolset nägemisnärvi pea turset. VI närvi võimalik ühepoolne või kahepoolne halvatus kui suurenenud intrakraniaalse rõhu "vale lokaliseerumise märk" teiste fokaalsete neuroloogiliste sümptomite puudumisel. Aju CT välistab neoplasmi ja võimaldab teil vähendada või normaalset ventrikulaarset suurust (erinevalt vesipeast. CSF-i analüüs nimmepunkti ajal (protseduur on ohutu pärast neoplasmi välistamist) kinnitab kõrgendatud (sageli väga kõrge, üle 400 mm veesamba) rõhku tavalise CSF-kompositsiooniga.

Taastumine toimub tavaliselt spontaanselt. Tingimus paraneb kaalu vähendamise või ühe või mitme nimmepunkti järel. Kuid mõnedel patsientidel on rõhu tõus püsiv, mis põhjustab nägemisnärvi sekundaarse atroofia tõttu nägemise ohtu. Sellistel juhtudel on näidustatud atsetasoolamiidi (karboanhüdraasi inhibiitor), teiste diureetikumide (kloortalidooni) ja kortikosteroidide ravi. Mõnel juhul võib osutuda vajalikuks operatsioon, et tagada CSF väljavool läbi lumboperitoneaalse ümbersõidu operatsiooni või kaitsta nägemisnärvi närvikesta nihutamise (lõikamise) teel.

Nägemise oht muudab mõiste “healoomuline” hüpertensioon reaalsusele täiesti mittevastavaks, mistõttu mõned autorid annavad sellele olekule aju pseudotumori määratluse; see mõiste ei ole siiski täiesti õige, kuna healoomuline intrakraniaalne hüpertensioon on idiopaatiline, samas kui kliiniliselt sarnaseid sündroome võib täheldada ka järgmistel tingimustel:

  • intrakraniaalne venoosne sinus tromboos
  • hüpervitaminoos A
  • kaltsiumi metabolismi häired
  • süsteemne erütematoosne luupus
  • tetratsükliini ja kortikosteroidide kasutamine (paradoksaalselt kasutatakse kortikosteroide ka selle seisundi raviks).

Meningete ärritus

Meningismi või meningete ärritust, näiteks põletikulises protsessis (äge meningiit) või verejooks (subarahnoidaalne verejooks), iseloomustab terav difuusne või okcipitaalne peavalu koos oksendamisega, mis süveneb ereda valguse (fotofoobia) ja jäika kaela lihasedega.

Subarahnoidaalse verejooksu korral kasvab valu tavaliselt väga kiiresti (mõne sekundi jooksul) ja on nii terav, et patsient võib teadvuse kaotada. Meningiidi korral on ka valu tugev, kuid see suureneb mõne minuti või tunni jooksul.

Kaelalihaste jäikust iseloomustab kaela passiivse paindumise võimatus. Membraanide ärritust näitab ka Kernigi sümptom (valu ja vastupidavus põlveliigese passiivsele pikenemisele koos puusaga, mis on keha suhtes täisnurga all). Mõnel patsiendil, eriti lastel, võib kaelalihaste jäikus olla seotud neoplasmaga tagumises kraniaalfossa, kuid tavaliselt ei ole need Kerningi sümptomid olemas.

Hiigelrakkude arteriit (koljuarteriit, ajaline arteriit)

Seda tõsist seisundit täheldatakse peamiselt üle 50-aastastel patsientidel. Granulomatoosseid põletikulisi muutusi (iseloomulike hiigelrakkudega) avastatakse ajaliste arterite harudes, eriti pindmistes ajutistes veresoontes, kuid võivad mõjutada ka nägemisnärvi pakkuvaid intrakraniaalseid veresoonte ja artereid. Veresoonte valendik kitseneb ja verehüüve võib need sulgeda. Etioloogia ei ole veel täiesti selge, viiruse infektsioone ja autoimmuunseid häireid peetakse võimalikuks põhjuseks.

Patsiendid kaebavad tavaliselt tugeva peavalu, peamiselt ajalise lokaliseerimise pärast. Juuste kammimisel võib tekkida peanaha naha ülitundlikkus. Närimisvalu võib olla tingitud ebapiisavast verevarustusest luude lihastes ("vahelduv närimiskindlus"). Ajutised arterid on tavaliselt kondenseerunud, pulseerimine võib puududa, mõnikord võib tekkida naha haavandumine (isheemia tulemusena).

Ühe silma mööduv nägemise kaotus (fmaxia) on kohutav sümptom, mis näitab ühe silma täieliku nägemise kadu. III - VI närvide kaotamisel on võimalik diplomaatia.

Avastatakse ka sagedased sümptomid nagu kerge palavik, suurenenud öine higistamine, õlg ja / või vaagna ümbritsev valu, düsfooria, anoreksia ja kaalukaotus. Üldise arteriidi ilmingutega kaasnevad maksahäired, perifeerne neuropaatia ja insultiga intrakraniaalsete veresoonte kaasamine, eriti sageli vertebrobasilaris.

Pimeduse ja muude neuroloogiliste tüsistuste ohu tõttu on oluline varajane diagnoosimine ja ravi. Põhiuuringud:

  • ESR, mis on tavaliselt järsult suurenenud (üle 100 mm / h)
  • muud vereanalüüsid võivad viidata normokroomsele aneemiale ja maksafunktsiooni suurenenud väärtustele (eriti leeliseline fosfataas).
  • ajalise arteri biopsia.

Biopsia on diagnoosi kindlakstegemiseks äärmiselt oluline, kuid negatiivne tulemus ei välista hiiglasliku raku arteriiti (põhjuseks võib olla asjaolu, et arter ei osalenud täielikult patoloogilises protsessis ja biopsia võib saada tervest fragmendist). Sellistel juhtudel võib ravi alustada ainult kliiniliste ilmingute põhjal.

Kui kahtlustatakse hiiglasliku raku arteritit, tuleb alustada erakorralist ravi - hüdrokortisooni intravenoosset manustamist (tuleb meeles pidada, et biopsia proovide uurimisel võib histoloogilisi muutusi tuvastada nädal või rohkem pärast steroidide algust). Haigus on hästi ravitav kortikosteroididega, kuigi see nõuab piisavalt suurte annuste kasutamist (40-60 mg prednisolooni päevas). Kiire vastus steroididele kinnitab diagnoosi, olulist paranemist nina kopsudes 24–48 tunni jooksul. Seejärel väheneb annus järk-järgult vastavalt sümptomite dünaamikale ja ESR-ile, kuid säilitusravi vajatakse tavaliselt poolteist kuni kaks aastat.

Sarnane seisund on reumaatiline polümüalgia, mida iseloomustab luude valu ja hommikune jäikus mõningate tavaliste häiretega, kuid ilma hiiglasliku raku arteriidi kraniaalsete ilminguteta. Haigus on tundlik kortikosteroidide väikeste annuste manustamise suhtes (7,5-15 mg prednisooni päevas).

Muud peavalu põhjused

Peaga kaasneb peavalu, eriti hemorraagia, intrakraniaalne venoosne tromboos või arterite dissektsioon (punkt 11). Metaboolsed häired, nagu hüpoksia, hüperkapnia ja hüpoglükeemia, vasodilataatorite suured annused ja muud ained (alkohol, naatriumglutamaat, nitritid ja nitraadid) võivad põhjustada peavalu. Peavalu ja näo valu põhjused väljaspool kolju lokaliseerimist on toodud käesoleva peatüki lõpus.

Primaarse peavalu sündroomid

Määratlus, epidemioloogia ja põhjused

Migreen on perioodiline haigus, mida iseloomustab ühepoolne (mõnikord kahepoolne) peavalu, mis võib olla seotud oksendamise ja nägemispuudega.

Kuni 10% elanikkonnast elab elu jooksul vähemalt ühe migreenihoo. Migreen võib areneda igas vanuses, kuid kõige sagedamini esineb vanuses 10-20 aastat, naised on tundlikumad. Migreen areneb liikumispuudega inimestel, samuti on olemas seos hüpertensiooni ja peavigastusega.

Migreeni patofüsioloogia on endiselt ebaselge, kuid esialgsed neuroloogilised sümptomid - aura (visuaalsed, sensoorsed ja muud ilmingud) - omistatakse traditsiooniliselt intratserebraalse vasokonstriktsiooni faasile (mis on peaaegu alati lihtsustatud; tõenäolisem, et aura vastab depolariseerimislaine levikule ajukoorele). Järgnev vasodilatatsioon, eriti peanaha ja dura materjali anumad, võivad samuti põhjustada peavalu. On tõendeid serotonergiliste (5-HT) radade patoloogilisest protsessist koos vasoaktiivse iyropetiidaga. Hemiplegilise migreeniga perede geneetilised uuringud (vt allpool) on näidanud seost haiguse ja kaltsiumikanalite vahel. Migreenihoogu võivad põhjustada järgmised tegurid:

  • stressi ja perioodi pärast, näiteks nädalavahetustel või pühadel
  • teostada
  • toitumine (alkohol, juust, šokolaad, punane vein)
  • hormoonid; migreenihoog võib tekkida pärast esimest menstruatsiooni ja sümptomid võivad menopausi ajal suureneda. Rünnakud võivad olla seotud menstruatsiooniga.

Mõningaid allpool kirjeldatud sümptomeid võib jälgida migreenihaigetel.

Migreen koos auraga (klassikaline migreen)

Patsiendil võib esineda ebaselgeid muutusi heaolus, mis eelneb rünnakule, kaasa arvatud uimasus, meeleolumuutused, nälg või anoreksia. Klassikaline rünnak algab auraga. Visuaalsete sümptomite hulka kuulub laienev skotoom, mis võib vilkuda (teihopsia). Võib esineda hõõrdunud, nurga all olevaid siluette (kindlustusliini). Samuti on võimalik homonüümne väljalangevus või täielik pimedus. Sensoorsed häired on vähem levinud, kuid hemihüpesteesia ja paresteesia võivad hõlmata nägu, jalg või käsi. Düsfasia ja jäsemete nõrkus on haruldased.

Aura läbib tavaliselt 15-20 minutit (mõnel juhul võib see kesta kuni 1 tund), mille järel tekib peavalu; mõnedel patsientidel esineb samaaegselt valu ja fokaalsed neuroloogilised sümptomid. Tavaliselt on migreenipeavalu ühepoolne, paikne periorbitaal hemianoopia vastaspoolel. Valu pulseerub ja võib köha, pingestumise, püsti tõusmise (süvenemise nähtus) intensiivistuda. See seisund kestab mitu tundi (tavaliselt 4 kuni 72 tundi). Patsiendid eelistavad jääda pimedasse ruumi, une annab mõningast leevendust. Seonduvad sümptomid on fotofoobia, iiveldus, oksendamine, palavik, polüuuria.

Migreen ilma aura (normaalne migreen)

Sel juhul puudub aura, kuid patsiendid võivad tunda enne rünnakut kergeid sümptomeid. Ärkamisel võib tekkida peavalu, vastasel juhul on ilmingud sarnased klassikalise migreeni ilmingutele.

Basiilne migreen (Bickerstaffi variant)

Noortele tüdrukutele omane sündroom; mida iseloomustavad vertebrobasilaarse puudulikkusega sarnased ilmingud, sealhulgas aura (vertigo, diplopia, düsartria, ataksia ja sünkoop).

Lemiplegic ja ophthalmoplegic migreen

Üsna harva esinevad sündroomid, kus migreeniga kaasnevad hemiplegia või ophthalmoplegia - fokaalsed neuroloogilised sümptomid, mis püsivad päeva või nädala jooksul. Täpse diagnoosi saab teha alles siis, kui struktuursed põhjused, nagu aneurüsm, on välistatud.

Enamikul juhtudel diagnoositakse migreeni ainult anamneesi põhjal, rünnakute sagedusel on oluline roll. Peavalu episoodid ei kesta tavaliselt enam kui kolm päeva, pärast mida esineb valutuid perioode, mis ulatuvad päevast kuuni. Nädala kestnud pikaajaline valu annab harva migreeni, kuigi mõnikord on võimalik migreeni seisundit arendada. Fokaalne neuroloogiline defitsiit uuringu ajal puudub (välja arvatud hemiplegilised või oftalmoplaatilised migreenirünnakud, samuti aju migreeni infarkt), mis aitab eristada migreeni raskemate peavalu põhjuste, näiteks suurenenud koljusisese rõhu tõttu. Harva esinevad vaskulaarse müra avastamine kolju kohal (koos kolju kooniseerimisega fonendoskoopiga) peaks viima veresoonte neoplasmile ajus.

Üldiselt toimub mööduvate fokaalsete neuroloogiliste sümptomite diferentsiaaldiagnoos järgmiste seisundite vahel:

  • migreen
  • mööduv ajuisheemia
  • epilepsia.

Migreen erineb tavaliselt teistest paroksüsmaalsetest seisunditest sümptomite leviku kiirusega, mis on oluliselt väiksem kui epilepsia või mööduva isheemilise rünnaku korral (minutid, sagedamini sekundid), samuti seotud sümptomite esinemisest.

Korduvad neuroloogilised sümptomid, mis on alati ühekülgsed, võivad olla põhjuseks, miks neuroloogilise uuringu läbiviimine välistab raskema kahjustuse. Kuid ainult ühepoolsed sümptomid, sealhulgas peavalu, on migreenile iseloomulikumad, võttes arvesse varasemat ajalugu kui muud põhjused.

Relief toob voodisse pimedas toas ja magada. Soovitatav on kasutada tavapäraseid lahustuvaid analgeetikume, nagu paratsetamool või aspiriin, kombinatsioonis antiemeetiliste ravimitega. Toime puudumisel võib kasutada ergotamiini, tugevat vasokonstriktorit (harva kasutatakse) või sumatriptaani, selektiivset 5-HT agonisti.1-retseptorid, mida kasutatakse subkutaanselt, nasaalselt või suukaudselt. Mõlemal ravimil on nende puudused. Tuhkrute alkaloidid võivad põhjustada ägeda mürgistuse (ergotism) oksendamise, lihasvalu ja nõrkuse, jäsemete pareessi, valu rinnus, sügelust ja südame arütmiat. Nende ainete krooniline kasutamine ülemäärases annuses võib tekitada gangreeni, mistõttu ergotamiin on perifeersete vaskulaarsete haiguste korral vastunäidustatud. Sumatriptaan interakteerub ergotamiini, monoamiini oksüdaasi inhibiitorite, selektiivsete serotoniini tagasihaarde inhibiitorite ja liitiumiga, nii et ravim on vastunäidustatud kombinatsioonis nende ainetega, samuti kasutamiseks südame isheemiatõve all kannatavatel patsientidel. Alternatiiv sumatriptaani kasutamisele on uute triptaanide määramine.

Tuleks vältida migreeni rünnakut põhjustavat toitu. Östrogeene sisaldavate ravimite (suukaudsed rasestumisvastased vahendid) ja hormoonasendusravi kasutamine nõuab ettevaatust, sest see võib põhjustada migreeni ilmingute suurenemist. Sageli krampidega patsiente võib ravida profülaktilise raviga. Esiteks on see propranolool ja teised beetablokaatorid, samuti pisotifeen, 5-HT antagonist.2-retseptorid. Ravi beetablokaatorite või pizotifenomiga 3... 6 kuu jooksul võib vähendada rünnakute sagedust ilma, et risk tühistamise korral suureneks. Beeta-blokaatorid on vastunäidustatud südame bradüarütmias, bronhide obstruktiivsetes haigustes ja perifeersete arterite tõsises kahjustuses. Pisotifeeni peamised kõrvaltoimed on uimasus ja kaalutõus; antikolinergilised omadused piiravad selle kasutamist glaukoomi ja kuseteede häiretega patsientidel.

Profülaktilised ained on ka naatriumvalproaat, verapamiil ja metüsergiid. Viimase (5-HT retseptori antagonisti) eesmärk on piiratud patsientidega, kellel on sagedased migreenihood, mis ei ole teiste vahenditega kergendatavad. Ravi metüsergiidiga tuleb läbi viia arsti järelevalve all, soovitavalt haiglas, et vältida tõsiste kõrvaltoimete, eriti retroperitoneaalse fibroosi tekke ohtu. Tritsüklilised antidepressandid (amitriptüliin jne) võivad olla kasulikud migreeni ennetamisel, eriti patsientidel, kellel on samaaegne pinge peavalu (vt allpool).

Peavalu (migreeni neuralgia)

Kuigi seda sündroomi iseloomustab ühepoolne peavalu, erineb see migreenist, kuigi need kaks tingimust võivad eksisteerida. Selle peavaluga seotud autonoomsete häirete põhjuseks loetakse histamiinergilisi ja teisi humoraalseid mehhanisme.

Enamasti mehed on haiged, haiguse debüüdi vanus on 20-60 aastat. Raske rünnakud ühe silma ümber (alati samast küljest) kestavad tavaliselt 20-120 minutit ja neid võib korrata mitu korda päevas, ärkates patsiente öösel. Rünnakuid võivad põhjustada alkoholi tarbimine. See olukord püsib päeva, nädala või isegi kuu jooksul (krampide kimp) ja hilisemad krambid võivad puududa nädalaid, kuud või isegi aastaid. Erinevalt migreeniga patsientidest on talupeavaluga patsiendid rünnaku ja punetuse ajal tavaliselt rahutumad, kui nad muutuvad heledaks. Tugevamad vegetatiivsed häired, sellega kaasnev valu, - sklera punetus, rebimine, ninakinnisus ja nende väljavool. Horneri sündroom võib tekkida rünnaku ajal ja kestab kaua aega.

Ravi, mis hoiab ära valu "valguskiirte" tekkimise, hõlmab ergotamiini (kõige efektiivsem rektaalsete suposiitide kujul enne magamaminekut kombineeritult kofeiiniga), sumatriptaani või kortikosteroidide kasutamist (näiteks kahe nädala jooksul prednisolooni või deksametasooni võtmine koos järgneva järkjärgulise kõrvaldamisega). Pikaajaline ravi "tala" kordumise vältimiseks hõlmab metüsergiidi, veramapiili või pisotüfeeni kasutamist. Liitium võib olla efektiivne valu kroonilise iseloomu ja samaaegsete afektiivsete häirete leevendamisel; selle kasutamine nõuab ravimi taseme jälgimist veres.

Kirjeldab tingimusi, mille puhul ühepoolne peavalu ja / või näo valu on seotud autonoomsete häiretega. Mõned nendest haruldastest „trigeminaalsetest-vegetatiivsetest” sündroomidest reageerivad hästi indometatsiinile.

Pingepeavalu

Selle ühise seisundi põhjus ei ole täielikult arusaadav, ehkki peamine põhjus on pea ja kaela lihaste liigne kokkutõmbumine. Lihaskontraktsiooni võivad põhjustada psühhogeensed tegurid, nagu hirm või depressioon, või kaela või pea kohalik haigus (emakakaela lülisamba spondüloos või üleliigne). Nende selgituste hüpoteetiline olemus on viinud paljude neuroloogide kasutamiseni terminit „krooniline päevane peavalu”, kuna see ei sisalda selle põhjuse kirjeldust.

Patsiendid kogevad tavaliselt peavalu kogu päeva jooksul või isegi aastaid. Valu võib õhtul halveneda ja on valuvaigistite ja mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite suhtes tundlik. Mõnel juhul võivad need ravimid olukorda isegi halvendada, peavalu võib intensiivistada ainult nende kasutamisega (peavalu ravimite ebaõige kasutamise tõttu). Valu kirjeldused varieeruvad suurel määral, ulatudes mõõdukast valust erinevates peamistes piirkondades kuni tunne, et kõigil külgedel on pigistamine ja peapea sidumine. Mõnedel patsientidel võib valulikkuse psühhogeenne olemus olla täpsem ja kujutlusvõimelisem. Puuduvad seotud neuroloogilised sümptomid, välja arvatud iivelduse korral, ja neuroloogiline uuring ei näita kõrvalekaldeid. Migreen ja pinge peavalu on sageli koos.

Ravi on sageli ebaefektiivne. Psühhoteraapia võib olla positiivne; mõnedel patsientidel on abiks seletused, et valul ei ole tõsiseid põhjuseid, kuid see tõenäoliselt ei aita patsiente, kelle käitumine on arenenud peavalu mõjul kuude ja aastate jooksul. Eriti, kui kahtlustatakse psühholoogilist laadi, võib olla efektiivne 3–6 kuu pikkune tritsükliliste antidepressantide (amitriptilliin, dotiepiin) kasutamine. See aitab ka analgeetikume katkestada. Teisi patsiente saab leevendada lõõgastavate harjutuste või psühhoteraapiaga (stressi leevendamine).

Paljud käesolevas peatükis kirjeldatud neuroloogilised sündroomid esinevad tõenäolisemalt näo valuga, kui peavaluga (hiigelrakkude arteriit, tala peavalu, migreen). Siiski on olemas sündroomid, kus valu paikneb ainult näo piirkonnas.

Triminaalse närvi neuralgia

Tavaliselt täheldatakse seda üle 50-aastastel patsientidel ja selle põhjustab ajurihmaga külgnevalt pressitud trigeminaalne närv (tundlik osa). Esialgu tuvastati kaks neuralgia alamliiki - idiopaatiline ja sümptomaatiline. Hiljem määrati silma-väikese nurga kasvaja, kes oli noorte vanuse sclerosis multiplex'i põhjuseks (kui demüeliniseerumine mõjutab aju tüve trigeminaalse närvi sensoorseid kiude). Nüüd on saanud selgeks, et juhtudel, mida varem nimetati idiopaatiliseks, on põhjuseks trigeminaalse juure kokkusurumine aberrantse arteriaalse ringiga.

Haigus avaldub ühepoolse näo valuga, mis levib ühe või kahe trigeminaalse närvi haru tsoonis (kõige sagedamini mõjutavad mandibulaar- ja ülakarpide harud). Valu on lantsinuschy äge, lühiajaline, intensiivne, terav, sarnane voolu voolule, kuigi juhtub, et taustal on pidev valu. Tavaliselt on tsoone (käivituspunkte), mis puudutavad valu, nii et patsiendid püüavad mõnikord vältida raseerimist või pesemist, et mitte rünnakut tekitada. Mõnikord piisab valu või külm tuulest, et tekitada valu. Närimistoit toitu võib kaasata ka valusatesse tunnetesse ja seetõttu võib patsient kaalust alla võtta. Glossofarüngeaalne neuralgia on sarnane (kuid haruldasem) haigus, mis avaldub kurgus või kõrva kõrvakanalis. Enamikul trigeminaalse neuralgiaga patsientidel ei ole neuroloogilist puudujääki. Hirm valu puudutavate alade järele võib põhjustada lihaste spasme - valulikku usku. Neuroloogiliste sümptomite esinemine muudab kliinilise pildi sarnaseks silla-väikeala nurga kasvajaga, mida saab MRI abil tuvastada.

Tavapärased analgeetikumid on trigeminaalse neuralgia puhul ebaefektiivsed. Enamikul patsientidest on karbamasepiini kasutamisel positiivne toime. Kui see on talumatu või ebaefektiivne, on välja kirjutatud teisi ravimeid, nagu baklofeen, fenütoiin, naatriumvalproaat, gabapentiin, klonasepaam või tritsüklilised antidepressandid, kuid need ei ole alati abiks ja sageli on vaja kirurgilist sekkumist. Eelnevalt läbiviidud trigeminaalse ganglioni dissektsioonil on sageli suur risk valu kordumise suhtes, hoolimata tundlikkuse vähenemisest näol - anesteesia dolorosa. Kasutatakse selliseid protseduure nagu glütserooli sisseviimine gaseerimissõlmesse või raadiosageduslikku termoagulatsiooni. Samal ajal on võimalik, et patsient võib vajada tagumise kraniaalfossa uurimist ja trigeminaalse juure kompressiooni kõrvaldamist.

Patsiendid, kellel on olnud kolmiknärvi ühe haru süütealal (tavaliselt esimesed oftalmoloogilised herpes) vöötohatis, võivad pärast lööbe kadumist nägu valu. Valu võib olla äge ja mitte mööduda 2-3 aastat pärast lööbe ilmnemist, võimalik on tritsükliliste antidepressantide, karbamasepiini või kapsaitsiini kohaliku kasutamise positiivne mõju.

Ebatüüpilised näonvalud

Mõnel patsiendil on näo valu mitte-anatoomilise jaotusega, mille põhjus ei ole kindlaks tehtud. Ravi on ebaefektiivne, kuid sellega kaasnev hirm ja / või depressioon viitavad tritsükliliste antidepressantide kasutamise võimalikule mõjule.

Muud peavalu ja näo valu põhjused.

Selles peatükis kirjeldatud neuroloogilised sündroomid tuleb eristada lokaalsetest valudest silmade, kõrvade, nina ja sinuste, neelu või hammaste põletiku haiguste korral. Valu lokaliseerimine võib olla kasulik diagnoosi määramiseks (joonis 1).

Joonis fig. 1. Pea ja peavalu kohalikud põhjused

Peavalu põhjused võivad olla köha, stress (seksuaalvahekord). Peavalu, kui köha või pinged on tavaliselt mõõduka intensiivsusega ja on healoomulised, kuid mõnel patsiendil võib MRI näidata väikeaju amygdala langemist suurtesse oksipitalsesse foramenisse (cerebellar ectopia). Coitali peavalu on tavaliselt nõrk, kuid mõnikord terav, mis annab alust kahtlustada subarahnoidaalset verejooksu. "Jää süstimise" tüüpi peavalu iseloomustab lühike, äge, läbistav valu, mis võib esineda pea erinevates osades. Reeglina on see tingimus healoomuline.

Neuroloogia üldarstidele. L. Ginsberg