Vöötohatis [herpes zoster] (B02)

Sclerosis

Kaasa arvatud:

  • herpes zoster
  • zona

Vöötohatis koos meningoentsefaliidiga

Postherpetic (th):

  • näo närvi sõlme ganglioniit (G53.0 *)
  • polüneuropaatia (G63.0 *)
  • trigeminaalne neuralgia (G53.0 *)

Põhjustatud vöötohatis viirus:

  • blefariit † (H03.1 *)
  • konjunktiviit † (H13.1 *)
  • iridotsüklitis † (H22.0 *)
  • iriit † (H22.0 *)
  • keratiit † (H19.2 *)
  • keratokonjunktiviit † (H19.2 *)
  • skleriit † (H19.0 *)

Vöötohatis nad

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse kõigi osakondade meditsiiniasutustele tehtud avalike kõnede esinemissagedust, põhjuseid, surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Vöötohatised haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis (ICD 10)

Alates esimese haiguste rahvusvahelise klassifikatsiooni ametlikust kuupäevast (1855) on seda pidevalt läbi vaadatud ja tänapäeval kasutavad kõik maailma tervishoiutöötajad 1990. aastal Genfis Maailma Terviseorganisatsiooni poolt heaks kiidetud viimase kümnenda ICD-d. See versioon kasutab tähtnumbrilist kodeerimissüsteemi. haigused.

Vöötohatis (herpes Zoster) on haigus, mille on põhjustanud herpesperioodi neurodermatotroopne DNA. Laste puhul põhjustab see esmakordsel kokkupuutel klassikalisi sümptomeid lööbe tekkimisel. Jääb kehas varjatud olekusse. Kuid täiskasvanutel, kellel on immuunsuse vähenemine, saab seda aktiveerida ja närvirakkude aksonite liikumisel jõuab naha pinnale, põhjustades sügelust ja valu.

Herpes Zoster klassifikatsioon

Herpes zoster ICD-10 järgi liigitatakse järgmiselt: A00-B99 / B00-B09 / B02.

Dekrüpteeritud väärtused on järgmised:

  1. A00-B99. Infektsiooniliste või parasiitide etioloogia eraldi haigused. Loend sisaldab haigusest, mis on otse inimeselt või ülekandelt (parasiidid, vere imemiseks putukad) edasi saadetud.
  2. B00-B09. Sellesse kategooriasse kuuluvad viiruseetika haigused, mida iseloomustavad naha või limaskestade kahjustused.
  3. B02. Selle numbri kodeeriv haru lõpeb herpes zosteriga.

Kõik vöötohatise vormid kuuluvad ICD-sse: koos ja ilma tüsistusteta. Loend sisaldab haiguse vormi täpsustavat diagnoosi:

  1. Enkefaliidiga (aju limaskesta põletik). Sektsioonis "entsefaliit" on seda haigust tähistatud koodiga G 05.1, mis on tingitud muudest põhjustest.
  2. Meningiit (aju põletik G 02.0).
  3. Muude närvisüsteemi mõjutavate tüsistustega.

Muudeks tüsistusteks on postherpetic neuralgia (lokaalne valu piki närvi):

  1. Ganglioniit (näonärvi G53.0 väntide ganglioni põletik). Sümptomid ilmnevad iseloomuliku triaadina: valu piki närvi, herpeshaavandid, ülitundlikkus kahjustatud sõlme inervatsiooni piirkonnas.
  2. Polüneuropaatia (G63.0). Perifeersete närvirakkude hargnenud kahjustus. Ilmselgelt halva paralüüsi, vähenenud tundlikkusega, distaalsete jäsemete mikrotsirkulatsiooniga.
  3. Triminaalse närvi neuralgia (G53.0). Manifitseerituna innustavatest vaevustest (tempel, ülemine ja alumine lõualuu, silmade pesa, otsaesine).
  4. Silmahaigusi põhjustavate tüsistustega.

Viimane kategooria hõlmab Herpes Zosteri põhjustatud haigusi, näiteks:

  1. Blefariit (silmalaugu põletik) (H03.1).
  2. Konjunktiviit (silma välise silmalaugu põletik) (H13.1).
  3. Iriit (H22.0) ja iridotsüklit (H22.0) (iirise ja silmaümbruse keha põletik).
  4. Keratiit (iirise põletik) (H19.2).
  5. Keratokonjunktiviit (sklera ja sarvkesta põletik) (H19.2).
  6. Skleriit (skleraalne põletik) (H19.0).
  7. Levitatud (mullide ilmumisega).
  8. Muude tüsistustega (transversaalne müeliit, kopsupõletik, hepatiit).
  9. Vöötohatis ilma tüsistusteta

Viirusevastased ravimid

ICD sisaldab vöötohatise raviks soovitatavate süsteemsete ravimite ja pihustite / geelide loetelu.

Süsteemseks kasutamiseks mõeldud viirusevastased ravimid (sees), mis põhinevad viiruse DNA lisamisel ahelasse ja blokeerivad täiendava viiruse replikatsiooni:

  1. Atsükloviir Kõige kuulsam ja populaarsem narkootikum võitluses viirushaigustega.
  2. Valatsikloviir. See on eelravim, ainevahetuse tulemusena muutub see atsükloviiriks.
  3. Famtsikloviir. Allaneelamise järel läheb maksaensüümide mõjul famtsükloviir pensükloviiri. Ravim on aktiivne hiljuti isoleeritud Herpes simplex viiruste suhtes, mis on resistentsed atsükloviiri suhtes.
  4. Ribaviriin. See ravim toimib C-hepatiidi viiruse vastu, nii et herpese raviks kasutatakse seda alternatiivina atsükloviiri mõju puudumisel. Kuid ribaviriini kasutamine peaks olema põhjendatud sellega kaasnevate riskidega. Ribaviriini ei kasutata enne 18 aasta vanust, sest see on kõrge toksilisuse ja tõsiste tüsistuste riski tõttu.

Atsükloviiriga preparaadid, mis on DNA komponendi analoog, on efektiivsed ainult teatud tüüpi DNA-d sisaldavate viiruste puhul. Arendajad said Nobeli preemia, kuna see ravim toimib tõhusalt ja valikuliselt, mõjutamata peremeesrakkude DNA-d. Muud tüüpi viiruste puhul on ravim ebatõhus.

T-lümfotsüütide tootmist stimuleerivad immunomoduleerivad ravimid hõlmavad:

  1. Inosiin Pranobex. Stimuleerib monotsüütide, makrofaagide kemotaksist ja aktiivsust.
  2. Kridanimod. Stimuleerib interferoonrakkude tootmist, takistades viiruse levikut.

Süsteemsed ravimid, mis blokeerivad viiruse replikatsiooni ja stimuleerivad gamma-interferooni tootmist, hõlmavad Alpizarini. Lisaks viirusevastastele omadustele on sellel bakteriostaatiline (kaasa arvatud Mycobacterium tuberculosis) ja põletikuvastane toime.

ICD 10 pihustite ja salvide kujul on soovitatav kasutada selliseid ravimeid:

  1. Glütsürrisiinhape. Inaktiveerib rakuvälised viirused, blokeerides nende sissetoomise tervetesse rakkudesse.
  2. Tebrofen Seda kasutatakse silma komplikatsioonide ravimiseks ja kahjustatud naha määrimiseks.
  3. Salv Tetraksoliin. Seda kasutatakse naha määrimiseks.
  4. Tromandadiini geel. Kõige tõhusam on vöötohatise varases staadiumis enne mullide ilmumist.

Põletiku leevendamiseks ja valu vähendamiseks on soovitatav kasutada glükortikoide (deksametasooni).

B6-vitamiini puudumise kompenseerimiseks kasutati püridoksiini. See täidab olulist funktsiooni neurotransmitterite, GABA, serotoniini, glütsiini moodustamisel.

Flososiidi soovitatakse kasutada antihüpoksanti, hepatoprotektorina ja antioksüdandina. Ravim on taimse päritoluga, on saadaval siirupina. See stabiliseerib rakumembraane, stimuleerib interferooni tootmist. Flavonoidid, mis moodustavad ravimi, pärsivad herpesviiruste, Ebstein-Barri ja tsütomegaloviiruse replikatsiooni. Toimemehhanism põhineb viiruste DNA konstrueerimisel osalevate ensüümide sidumisel.

Herpes zoster (samblik) ICD-10 B02

Vöötohatis - määratlus:

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) on naha ja närvikoe viirushaigus, mis esineb 3. tüüpi herpesviiruse taasaktiveerumise tulemusena ning mida iseloomustab naha põletik (peamiselt dermatomi erüteemi taustal mullide purunemiste ja närvisüsteemi kudede (seljaaju seljajuured)). aju ja perifeerse närvi ganglionid).

Etioloogia ja epidemioloogia

Haiguse põhjuseks on inimese herpesviiruse tüüp 3 (Varicella Zoster viirus, inimese herpesviirus, HHV-3, varicella-zoster viirus, VZV) - alamperekond Alphaherpesviridae, perekond Herpesviridae. Herpes zosteri põhjustaja on ainult üks serotüüp. Primaarne infektsioon viirusega Varicella zoster ilmneb reeglina tuulerõugedena. Herpes zosteri esinemissagedus erinevates maailma riikides on 0,4 kuni 1,6 juhtu 1000 inimese kohta aastas alla 20-aastastel inimestel ja 4,5 kuni 11,8 juhtu 1000 inimese kohta aastas. vanemad vanuserühmad.

Immunosupressiivsetel patsientidel on EG-i tekkerisk enam kui 20 korda suurem kui sama vanusega inimestel, kellel on normaalne immuunsus. Immuunsupressiivsed seisundid, mis on seotud suure heitgaaside tekkimise riskiga, hõlmavad HIV-nakkust, luuüdi siirdamist, leukeemiat ja lümfoomide, kemoteraapiat ja ravi süsteemsete glükokortikosteroididega. Herpes zoster võib olla HIV-nakkuse varane marker, mis näitab immuunpuudulikkuse esimesi märke. Teised tegurid, mis suurendavad EG-i tekkimise riski, on järgmised: naissugu, kahjustatud dermatomi füüsiline vigastus, interleukiini geeni polüformism.

EG komplikatsioonita vormides võib viiruse eksudatiivsetest elementidest eraldada seitsme päeva jooksul pärast lööbe tekkimist (immunosupressiooniga patsientidel on periood pikenenud).

Heitgaaside tüsistusteta vormide korral levib viirus lööbe otseses kokkupuutes ning levitatuna on ülekandmine võimalik läbi õhu tilkade.

Haiguse käigus tungib VZV naha ja limaskestade kahjustustest sensoorsete närvide lõpuni ja jõuab sensoorse ganglioni läbi nende kiudude - see tagab selle püsimise inimkehas. Kõige sagedamini püsib viirus trigeminaalse närvi ja seljaaju ganglionide I harus1–L2.

Väga tähtis on sünnieelne kokkupuude VZV-ga, enne 18-kuulise kana üleantud kanamürk, samuti immuunpuudulikkus, mis on seotud rakulise immuunsuse nõrgenemisega (HIV-infektsioon, seisund pärast siirdamist, vähk jne). Seega kannatab kuni 25% HIV-nakkusega inimestest EG, mis on 8 korda kõrgem kui 20–50-aastaste inimeste keskmine esinemissagedus. Kuni 25–50% patsientidest, kellel on elundite siirdamine ja onkoloogilised haiglad, haigestuvad herpes zoster, samas kui suremus on 3-5%.

Haiguse kordumine toimub vähem kui 5% -l haigestunud patsientidest.

Herpes zoster klassifitseerimine:

  • B02.0 Enkefaliidiga vöötohatis
  • B02.1 Meningiitiga vöötohatis
  • B02.2 Närvisüsteemi muud närvisüsteemi tüsistused
  • näo närvi sõlme ganglioniit
  • polüneuropaatia
  • trigeminaalne neuralgia

B02.3 Silmade tüsistustega vöötohatis

Põhjustatud vöötohatis viirus:

  • blefariit
  • konjunktiviit
  • iridotsüklit
  • iriit
  • keratiit
  • keratokonjunktiviit
  • skleriit

muud haiguse kliinilised vormid:

  • B02.7 Levitatud vöötohatis
  • B02.8 Muude tüsistustega vöötohatis
  • B02.9 Pinged ilma tüsistusteta

Vöötohatise kliiniline pilt (sümptomid):

Heitgaaside kliinilisi ilminguid eelneb prodromaalne periood, mille jooksul tekivad kahjustatud dermatiidi piirkonnas (harvemini sügelus, kihelus, põletamine) valu ja parasteesiad.
Valu võib olla perioodiline või püsiv ja sellega kaasneb naha hüperesteesia. Valu sündroom võib simuleerida pleuriiti, müokardiinfarkti, kaksteistsõrmiksoole haavandeid, koletsüstiiti, neeru- või maksakoolikut, apenditsiiti, intervertebraalse plaadi prolapsit, glaukoomi varajast staadiumit, mis võib põhjustada diagnoosimise ja ravi raskusi.

Normaalse immuunsusega alla 30-aastastel patsientidel võib prodromne valu puududa.

Herpes zosteriga seotud lööbe tunnuseks on lööbe elementide paiknemine ja levik, mida täheldatakse ühel küljel ja mis on piiratud ühe sensoorse ganglioni inervatsiooni piirkonnaga. Kõige sagedamini mõjutatud piirkonnad on trigeminaalse närvi innervatsioon, eriti okulaarne haru, samuti keha T nahk.3–L2 segmendid. Naha kahjustusi rinnus on täheldatud enam kui 50% juhtudest; kõige sagedamini esinevad lööve distaalsete jäsemete nahal.
Herpes zosteri kliiniline pilt sisaldab naha ilminguid ja neuroloogilisi häireid. Lisaks sellele on enamikul patsientidest üldised nakkushaigused: hüpertermia, laienenud lümfisõlmed, tserebrospinaalvedeliku muutused (lümfotsütoosi ja monotsütoosi kujul).

Herpes zosteri lööve on lühike erüteemiline faas (sageli on see täielikult puudunud), mille järel ilmuvad kiiresti papulid. 1-2 päeva jooksul muutuvad papulid vesikesteks, mis ilmuvad jätkuvalt 3-4 päeva jooksul - Herpes zoster'i vesikulaarne vorm. Elemendid kipuvad ühinema. Kui uute vesiikulite väljanägemise periood kestab kauem kui 1 nädal, näitab see immuunpuudulikkusega patsiendi võimalust.

Vesikulaarne pustuliseerumine algab nädal või vähem pärast primaarsete purskete ilmnemist. Seejärel ilmnevad 3-5 päeva jooksul erosioonid vesiikulite ja koorikute kujul. Koored kaovad tavaliselt haiguse 3. või 4. nädala lõpuks. Samas võivad kaalud, samuti hüpo- või hüperpigmentatsioon jääda ka pärast herpes zosteri lahutamist.

Herpes zosteri kergema ja katkendliku vormiga hüpereemia fookuses ilmuvad ka papulid, kuid mullid ei arene.

vöötohatis on kerge

Haiguse hemorraagilises vormis on vesikulaarne lööve verine, protsess levib sügavale dermisesse ja koorikud muutuvad tumepruuniks. Mõningatel juhtudel on vesiikulite põhi nekrootiline ja areneb Herpes zosteri gangrenoosne vorm, jättes naha nahale muutused.

Heitgaaside purunemiste intensiivsus on mitmekesine: difuussetest vormidest, jättes peaaegu puuduvad terved nahad kahjustatud küljelt, individuaalsed mullid, millega sageli kaasnevad väljendunud valu.

Üldist vormi iseloomustab vesikulaarsed löögid kogu tervikuelemendil koos lööbeid piki närvi tüve. Üldjuhul ei täheldata nakkuse uuesti avaldumist üldise lööbe kujul. Immuunpuudulikkuse (sealhulgas HIV-nakkuse) juuresolekul võivad naha ilmingud olla kahjustatud dermatoomist kaugel - heitgaasi levinud vorm. Patsiendi vanusega suureneb nahakahjustuste leviku tõenäosus ja tõsidus.

Treminaalse närvi okulaarhaava kahjustust täheldatakse 10–15% EH-ga patsientidel ja nahal võib lööbed paikneda silma tasemest parietaalsele piirkonnale, katkestades järsult piki otsmiku keskjoont. Nasotsiliaalse haru, mis silma siseneb, nina ots ja külgmised osad, lüüasaamine viib viiruse tungimiseni nägemisorgani struktuuridesse.

Triminaalse närvi teise ja kolmanda haru ning teiste kraniaalnärvide lüüasaamine võib viia suuõõne limaskesta, neelu, kõri ja naha limaskestade ja välise kuulekanali tekkeni.

Valu sündroom herpes Zosteris:

Valu on herpes zosteri peamine sümptom. Sageli eelneb see nahalööbe tekkele ja seda täheldatakse pärast lööve (postherpetic neuralgia, PHN). Herpes zosteri ja PHN-i valu on tingitud erinevatest mehhanismidest. Heitgaasi käigu varases staadiumis põhjustavad anatoomilised ja funktsionaalsed muutused PHN-i arengut, mis selgitab seost primaarse valu raskusastme ja järgneva PHN-i arengu vahel, samuti põhjused, miks viirusevastane ravi PHN-i ennetamisel ei õnnestunud.

EG-ga seotud valu sündroom on kolmel etapil: äge, subakuutne ja krooniline (PHN). Valu äge faas esineb prodromaalsel perioodil ja kestab 30 päeva. Valu subakuutne faas järgib ägeda faasi ja kestab mitte üle 120 päeva. Rohkem kui 120 päeva kestev valu on defineeritud kui postherpetic neuralgia. PHN võib kesta mitu kuud või aastaid, põhjustades füüsilisi kannatusi ja oluliselt vähendades patsientide elukvaliteeti.

Prodromaalse valu vahetuks põhjuseks on VZV subkliiniline reaktivatsioon ja replikatsioon närvikoes. Perifeersete närvide ja neuronite kahjustused ganglionides on aferentsete valusignaalide vallandustegur. Mitmetel patsientidel kaasneb valu sündroomiga ühised süsteemsed põletikulised ilmingud: palavik, halb enesetunne, lihasvalu ja peavalu.

Enamikel immuunpuudulikkusega patsientidel (60–90%) kaasneb nahalööbe ilmnemisega tugev äge valu. Ergastavate aminohapete ja neuropeptiidide märkimisväärne vabanemine, mis on tingitud afferentsete impulsside blokeerimisest prodromaalsel perioodil ja heitgaaside ägedas staadiumis, võib põhjustada seljaaju tagumiste sarvede inhibeerivate interkalaarsete neuronite mürgist kahju ja surma. Ägeda valu raskusaste suureneb koos vanusega. Liigne notsitseptiivne aktiivsus ja ektoopiliste impulsside teke võivad põhjustada keskmiste vastuste suurenemist ja pikenemist tavapärastele stiimulitele - allodüünia (valu ja / või ebameeldiv tunne, mis on põhjustatud stiimulitest, mis tavaliselt ei põhjusta valu, näiteks rõivaste puudutamisel).

PHN-i arengut mõjutavad tegurid on: vanus üle 50 aasta, naiste sugu, prodroma olemasolu, massilised nahalööbed, kahjustuste lokaliseerimine trigeminaalse närvi innervatsiooni piirkonnas või brachiaalne plexus, raske äge valu, immuunpuudulikkuse esinemine.

PHN-iga saab eristada kolme tüüpi valu:

  • pidev, sügav, tuhm, pressimine või põletav valu;
  • spontaansed, perioodilised, puukimine, pildistamine, sarnane elektrilöögile;
  • allodüünia.

Valu sündroomiga kaasneb reeglina unehäired, söögiisu kaotus ja kaalulangus, krooniline väsimus, depressioon, mis põhjustab patsientide sotsiaalset halvenemist.

Herpes zosteri tüsistused

Herpes zosteri tüsistused on järgmised: äge ja krooniline entsefaliit, müeliit, retiniit, kiiresti progresseeruv herpese retinaalset nekroosi, mis viib pimedaks 75-80% juhtudest, oftalmoloogiline herpes (Herpes ophtalmicus), kellel on pikaajaline kontrateriaalne hemiparees, samuti seedetrakti-izheletoksia kahjustused, soole ülekaalulisus ja pikaajalised kahjustused, samuti seedetrakti infektsioon. ja südame-veresoonkonna süsteem jne.

Oftalmoloogiline herpes on nägemisnärvi mis tahes haru herpese kahjustus. Sellisel juhul mõjutab sarvkesta sageli keratiiti. Lisaks mõjutavad episklariidi, iridotsükliidi, iirise põletiku tekkimise tõttu teisi silmamuna osi. Võrkkest on harva kaasatud patoloogilisse protsessi (hemorraagia, emoli) kujul, mõjutab sageli nägemisnärvi, mis põhjustab nägemisnärvi neuriiti, mille tulemuseks on atroofia (võimalik, et meningeaalprotsessi üleminek nägemisnärvi). Silma kahjustustega herpes zosteri korral levib lööve silma kõrgusest kroonini, kuid ei läbi keskjoont. Nina lindudel paiknevad vaskud (Getchinsoni märk) on seotud kõige tõsisemate tüsistustega.

Kraniaalse gangliidi ganglioliit ilmneb Hunt'i sündroomiga. See mõjutab kraniaalnärvi sensoorset ja motoorset piirkonda (näo närvi halvatus), millega kaasnevad vestibulaarsed-cochlearilised häired. Löögid ilmnevad selle perifeersete närvide jaotumisel limaskestadel ja nahal: vesiikulid paiknevad kõrvaklapil, välimine kõrvaklapi avamine, väliskõrv ja keele külgmised pinnad. Ühepoolne maitse kaotus on võimalik 2/3 keele tagaküljelt.

Heitgaaside lööve võib paikneda harilikust piirkonnast. Samal ajal tekib urineerimishäirete ja uriinipeetusega kujutis neurogeensest põiest (viiruse migreerumise tõttu naaberautomaatsete närvide juurde); võib olla seotud sakraalsete dermatoomide S heitgaasiga2, S3 või s4.

Herpes zoster lastel

Herpes zosteriga laste haiguse kohta on teatatud eraldi. EG-i riskitegurid lastel hõlmavad tuulerõugeid emal raseduse või esmase VZV-infektsiooni ajal esimesel eluaastal. Laste haigestumise oht suureneb enne 1 aasta vanust tuulerõugeid.

Herpes zoster lastel ei ole nii tugev kui vanematel patsientidel, kellel on vähem tugev valu; postherpetic neuralgia areneb ka harva.

Herpes zoster HIV-patsientidel

HIV-nakkusega patsientidel on risk haigestuda EG-ga suurem ja nad tekivad sagedamini haiguse ägenemisi. Lisanduvad sümptomid võivad tekkida motoorse närvide kaasamise tõttu (5-15% juhtudest). Heitgaaside käik on pikem, sageli tekivad gangrenoossed ja levinud vormid (25–50%), samas kui 10% selle kategooria patsientidest tuvastatakse siseorganite (kopsud, maks, aju) rasked kahjustused. HIV-nakkuse korral esineb sageli heitgaaside korduvaid retsidiive nii ühe kui ka mitme külgneva dermatoomi sees.

Herpes zoster rasedatel naistel

Haigust rasedatel naistel võib põhjustada kopsupõletiku, entsefaliidi teke. VZV-ga nakatumine raseduse esimesel trimestril toob kaasa primaarse platsentaapuudulikkuse ja sellega kaasneb tavaliselt abort.

Hemodünaamiliste häirete (platsentaepuudulikkus, emakasisene hüpoksia, emakasisene kasvupeetus) intensiivse profülaktika aluseks peaks olema nakkuse olemasolu.

Vöötohatise diagnoos

Heitgaaside diagnoos põhineb iseloomulistel kaebustel (neuroloogiliste sümptomite ilmingud), haiguse kulgemisel (prodromaalne periood ja naha ilmnemine) ning naha kliiniliste ilmingute tunnustel.

Vajadusel kasutatakse nukleiinhappe amplifitseerimise (PCR) meetodeid, et kontrollida diagnoosi, et tuvastada varicella zoster viirus, mis sisaldub nahas ja / või limaskestades sisalduvatest GO kahjustustest.

Diferentsiaalne diagnostika

EG ilmingute diferentseerimine on vajalik herpes simplexi zosteri sarnase mitmekesisusega, kontaktdermatiidiga (pärast putukahammustusi, fotodermatiiti), tsüstilise dermatoosiga (Düring herpetiformne dermatiit, bulloosne pemphigoid, pemphigus).

Herpetiformi dermatiit Dühring

Vöötohatis

  • haiguse kliiniliste sümptomite peatamine;
  • tüsistuste ennetamine.

Üldised märkused ravi kohta

OG-i nägemisorgani perifeersete ganglionide ja närvikoe kahjustuste olemasolu määrab vajaduse kaasata ravile sobiva profiili spetsialistid: postherpetic neuralgia ja oftalmoloogilise herpese ravi viiakse läbi koos neuroloogide ja oftalmoloogidega.

VZV poolt põhjustatud viirusinfektsiooni efektiivseks toimimiseks tuleb kasutada viirusevastaseid ravimeid. Valu raskusastmega määras valuvaigistid. Väline ravi on suunatud naha kahjustuste regressiooni kiirendamisele, põletiku tunnuste vähendamisele ja bakterite superinfektsiooni ennetamisele.

Põletikuvastase ravi vajalikkust määrab herpese neuralgia esinemine, millega kaasneb valu, tõendite olemasolu korral, tuleb see valida individuaalselt.

On vaja vältida oklusiivsete sidemete ja glükokortikosteroidide kasutamist. Viirusevastaste ja analgeetiliste ravimitega heitgaaside väline töötlemine on ebaefektiivne!

Näidustused hospitaliseerimiseks

Vöötohatise keeruline käik

Preparaadid herpes zosteri raviks:

Viirusevastaste ravimite nimetamine on kõige tõhusam haiguse kliiniliste ilmingute väljatöötamise esimese 72 tunni jooksul:

  • atsükloviir 800 mg
  • famtsikloviir 500 mg
  • valatsükloviir 1000 mg

Heitgaaside famtsükloviiri või valatsükloviiri raviks eelistatav retsept määrab VZV tundlikkuse vähenemise atsükloviirile võrreldes HSV-ga, samuti viirusevastase aktiivsuse kõrget taset.

Võib-olla nimetatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Anesteetilise ravi mõju puudumisel võib kasutada kesknärvisüsteemi ja neuroloogilisi blokaate (sümpaatiline ja epiduraalne) ravimeid, mis on määratud neuroloogiga konsulteerimisega.

Süsteemse toimega interferoonid:

  • gamma-interferoon 500 000 RÜ

Kohaliku põletikuvastase toime tagamiseks ja bakterite superinfektsiooni vältimiseks on ette nähtud aniliinvärvide 1–2% alkoholilahused (metüleensinine, geniaalne roheline), fucorcin.

Bulloosse purse esinemisel avatakse mullid (lõigatakse steriilsete kääridega) ja karastatakse aniliinvärvide või antiseptiliste lahustega (0,5% kloroheksidiini diglukonaadi lahus jne).

Heitgaaside ravis kahjustatud immuunsusega patsientidel (isikud, kellel on pahaloomulised lümfoproliferatiivsed kasvajad, siirdatud siseorganite saajad, patsiendid, kes saavad süsteemset kortikosteroidi ja AIDS-i patsiendid) on valikuvõimalus atsükloviiri intravenoosne manustamine:

  • atsükloviir 10 mg kehakaalu kg kohta (või 500 ml / m 2)

Morbistaatilise toime saavutamisel võib ravi jätkata atsükloviiri, famtsikloviiri või valatsikloviiri suukaudsete vormidega vastavalt tavapärase immuunsusega patsientidele pakutud meetodile:

  • atsükloviir 800 mg
  • famtsikloviir 500 mg
  • valatsükloviir 1000 mg
  • Atsükloviir 20 mg kehakaalu kg kohta

Nõuded ravitulemustele

  • kliiniline taastumine;
  • valu leevendamine.

Vöötohatise ennetamine

Venemaa Föderatsioonis nende soovituste koostamise ajal ei teostata heitgaaside vaktsineerimist.

KUI TE ON TEIE KÜSIMUST KÄESOLEVA HAIGUSE KOHTA, KUIDAS KONTAKT DERMATOVEROVEROLOGIST ADAEV H. M:

Herpes zoster

Herpes zoster

  • Vene dermatoveneroloogide ja kosmetoloogide selts

Sisukord

Märksõnad

  • Herpes Zoster
  • Herpesviirus

Lühendid

HIV - immuunpuudulikkuse viirus

ME - rahvusvahelised üksused

ICD - Haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon

OG - herpes zoster

PHN - postherpetic neuralgia

HHV-3 - inimese herpesviirus, 3. tüüpi herpesviirus

T1-L2 - rindkere - nimmepiirkonnad (seljaosad);

VZV - Varicella Zoster viirus, Varcella-Zoster viirus

AIDS - omandatud immuunpuudulikkuse sündroom

HSV - Herpes Simplex viirus

Mõisted ja mõisted

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) on naha ja närvikoe viirushaigus, mis esineb 3. tüüpi herpesviiruse taasaktiveerumise tulemusena ning mida iseloomustab naha põletik (peamiselt dermatomi erüteemi taustal mullide purunemiste ja närvisüsteemi kudede (seljaaju seljajuured)). aju ja perifeerse närvi ganglionid).

Inimese herpesviirus tüüp 3 (Varicella Zoster viirus, inimese herpesviirus, HHV-3, varicella-zoster viirus, VZV) - alamperekond Alphaherpesviridae, perekond Herpesviridae.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Herpes zoster (herpes zoster, herpes zoster) on naha ja närvikoe viirushaigus, mis esineb 3. tüüpi herpesviiruse taasaktiveerumise tulemusena ning mida iseloomustab naha põletik (peamiselt dermatomi erüteemi taustal mullide purunemiste ja närvisüsteemi kudede (seljaaju seljajuured)). aju ja perifeerse närvi ganglionid).

1.2 Etioloogia ja patogenees

Selle haiguse põhjuseks on 3. tüüpi herpesviirus (Varicella Zoster viirus, inimese herpesviirus, HHV-3, varicella-zoster viirus, VZV) - alamperekond Alphaherpesviridae, perekond Herpesviridae. Herpes zosteri põhjustaja on ainult üks serotüüp. Primaarne infektsioon viirusega Varicella-zoster avaldub reeglina tuulerõugedena.

Immunosupressiivsetel patsientidel on EG-i tekkerisk enam kui 20 korda suurem kui sama vanusega inimestel, kellel on normaalne immuunsus. Immuunsupressiivsed seisundid, mis on seotud suure heitgaaside tekkimise riskiga, hõlmavad HIV-nakkust, luuüdi siirdamist, leukeemiat ja lümfoomide, kemoteraapiat ja süsteemsete glükokortikosteroididega ravi. Herpes zoster võib olla HIV-nakkuse varane marker, mis näitab immuunpuudulikkuse esimesi märke. Muud tegurid, mis suurendavad EG-i tekkimise riski, on järgmised: naissugu, kahjustatud dermatiidi füüsiline vigastus.

EG komplikatsioonita vormides võib viiruse eksudatiivsetest elementidest eraldada seitsme päeva jooksul pärast lööbe tekkimist (immunosupressiooniga patsientidel on periood pikenenud).

Heitgaaside tüsistusteta vormide korral levib viirus lööbe otseses kokkupuutes ning levitatuna on ülekandmine võimalik läbi õhu tilkade.

Haiguse käigus tungib VZV naha ja limaskestade kahjustustest sensoorsete närvide lõpuni ja jõuab sensoorse ganglioni läbi nende kiudude - see tagab selle püsimise inimkehas. Kõige sagedamini püsib viirus trigeminaalse närvi ja seljaaju ganglionide I harus1–L2.

1.3 Epidemioloogia

Herpes zosteri esinemissagedus erinevates maailma riikides on 0,4 kuni 1,6 juhtu 1000 inimese kohta aastas alla 20-aastastel inimestel ja 4,5 kuni 11,8 juhtu 1000 inimese kohta aastas. vanemad vanuserühmad.

Väga tähtis on sünnieelne kokkupuude VZV-ga, enne 18-kuulise kana üleantud kanamürk, samuti immuunpuudulikkus, mis on seotud rakulise immuunsuse nõrgenemisega (HIV-infektsioon, seisund pärast siirdamist, vähk jne). Seega kannatab kuni 25% HIV-nakkusega inimestest EG, mis on 8 korda kõrgem kui 20–50-aastaste inimeste keskmine esinemissagedus. Kuni 25–50% patsientidest, kellel on elundite siirdamine ja onkoloogilised haiglad, haigestuvad herpes zoster, samas kui suremus on 3-5%.

Haiguse kordumine toimub vähem kui 5% -l haigestunud patsientidest.

1.4 ICD kodeerimine 10

Herpes zoster (B02):

B02.0 - entsefaliidiga vöötohatis;

B02.1 - meningiitiga vöötohatis;

B02.2 - Närvisüsteemi muud närvisüsteemi tüsistused: Postherpetic (kurgus): näo närvi väntvõlli ganglioniit, polüneuropaatia, trigeminaalne neuralgia;

B02.3 - silma tüsistustega vöötohatis: põhjustatud vöötohatise viirusest: blefariit, konjunktiviit, iridotsüklit, iriit, keratiit, keratokonjunktiviit, skleriit;

B02.7 - hajutatud vöötohatis;

B02.8 - Muude tüsistustega vöötohatised;

B02.9 - vöötohatis ilma tüsistusteta.

1.5 Klassifikatsioon

  1. OG ilma tüsistusteta:
  1. erüteemiline faas;
  2. vesikulaarne vorm;
  3. pustulaarne vorm
  1. Abortiveeriv vorm.
  2. Hemorraagiline vorm.
  3. Gangreenne vorm.
  4. Üldistatud vorm.
  5. Levitatud vorm.
  6. OG nägemispuudega.
  7. Suu, neelu, kõri, kõrva ja kõrvakanali limaskestade uurimine.
  8. Heitgaas on keeruline:
  1. oftalmoloogilised herpes;
  2. Hunt'i sündroom.
  1. OG lastel.
  2. Heitgaasid HIV-infektsiooniga patsientidel.
  3. OG rasedatel naistel.

1.6 Kliiniline pilt

Herpes zosteriga seotud lööbe tunnuseks on lööbe elementide paiknemine ja levik, mida täheldatakse ühel küljel ja mis on piiratud ühe sensoorse ganglioni inervatsiooni piirkonnaga.

Kõige sagedamini mõjutatud piirkonnad on trigeminaalse närvi innervatsioon, eriti okulaarne haru, samuti keha T nahk.3–L2 segmendid.

Herpes zosteri kliiniline pilt sisaldab naha ilminguid ja neuroloogilisi häireid.

Enamikul patsientidest on üldised nakkushaigused: hüpertermia, laienenud lümfisõlmed, tserebrospinaalvedeliku muutused (lümfotsütoosi ja monotsütoosi vormis).

Herpes zosteri lööve on lühike erüteemiline faas (sageli on see täielikult puudunud), mille järel ilmuvad kiiresti papulid. 1-2 päeva jooksul muutuvad papulid vesikesteks, mis ilmuvad jätkuvalt 3-4 päeva jooksul - Herpes zoster'i vesikulaarne vorm.

Seejärel, 3-5 päeva hiljem, ilmub vesiikulite avamisel erosiooni ja kooriku vorm. Koored kaovad tavaliselt haiguse 3. või 4. nädala lõpuks.

Herpes zosteri kergema ja katkendliku vormiga hüpereemia fookuses ilmuvad ka papulid, kuid mullid ei arene.

Haiguse hemorraagilises vormis on vesikulaarne lööve verine, protsess levib sügavale dermisesse ja koorikud muutuvad tumepruuniks. Mõningatel juhtudel on vesiikulite põhi nekrootiline ja areneb Herpes zosteri gangrenoosne vorm, jättes naha nahale muutused.

Heitgaaside purunemiste intensiivsus on mitmekesine: difuussetest vormidest, jättes peaaegu puuduvad terved nahad kahjustatud küljelt, individuaalsed mullid, millega sageli kaasnevad väljendunud valu.

Üldist vormi iseloomustab vesikulaarsed löögid kogu tervikuelemendil koos lööbeid piki närvi tüve.

Immuunpuudulikkuse (sealhulgas HIV-nakkuse) juuresolekul võivad naha ilmingud olla kahjustatud dermatoomist kaugel - heitgaasi levinud vorm. Patsiendi vanusega suureneb nahakahjustuste leviku tõenäosus ja tõsidus.

Treminaalse närvi okulaarhaava kahjustust täheldatakse 10–15% EH-ga patsientidel ja nahal võib lööbed paikneda silma tasemest parietaalsele piirkonnale, katkestades järsult piki otsmiku keskjoont.

Nasotsiliaalse haru, mis silma siseneb, nina ots ja külgmised osad, lüüasaamine viib viiruse tungimiseni nägemisorgani struktuuridesse.

Triminaalse närvi teise ja kolmanda haru ning teiste kraniaalnärvide lüüasaamine võib viia suuõõne limaskesta, neelu, kõri ja naha limaskestade ja välise kuulekanali tekkeni.

Valu on herpes zosteri peamine sümptom. Sageli eelneb see nahalööbe tekkele ja seda täheldatakse pärast lööbe (postherpetic neuralgia) lahenemist.

EG-ga seotud valu sündroom on kolmel etapil: äge, subakuutne ja krooniline (PHN). Valu äge faas esineb prodromaalsel perioodil ja kestab 30 päeva. Valu subakuutne faas järgib ägeda faasi ja kestab mitte üle 120 päeva. Rohkem kui 120 päeva kestev valu on defineeritud kui postherpetic neuralgia. PHN võib kesta mitu kuud või aastaid, põhjustades füüsilisi kannatusi ja oluliselt vähendades patsientide elukvaliteeti.

Prodromaalse valu vahetuks põhjuseks on VZV subkliiniline reaktivatsioon ja replikatsioon närvikoes. Perifeersete närvide ja neuronite kahjustused ganglionides on aferentsete valusignaalide vallandustegur. Mitmetel patsientidel kaasneb valu sündroomiga ühised süsteemsed põletikulised ilmingud: palavik, halb enesetunne, lihasvalu ja peavalu.

Enamikel immuunpuudulikkusega patsientidel (60–90%) kaasneb nahalööbe ilmnemisega tugev äge valu. Ergastavate aminohapete ja neuropeptiidide märkimisväärne vabanemine, mis on tingitud afferentsete impulsside blokeerimisest prodromaalsel perioodil ja heitgaaside ägedas staadiumis, võib põhjustada seljaaju tagumiste sarvede inhibeerivate interkalaarsete neuronite mürgist kahju ja surma. Ägeda valu raskusaste suureneb koos vanusega.

Allodüünia (valu ja / või ebameeldiv tunne, mis on põhjustatud stiimulitest, mis tavaliselt ei põhjusta valu, näiteks riiete puudutamisel).

PHN-i arengut mõjutavad tegurid on: vanus üle 50 aasta, naiste sugu, prodroma olemasolu, massilised nahalööbed, kahjustuste lokaliseerimine trigeminaalse närvi innervatsiooni piirkonnas või brachiaalne plexus, raske äge valu, immuunpuudulikkuse esinemine.

PHN-iga saab eristada kolme tüüpi valu:

  • pidev, sügav, tuhm, pressimine või põletav valu;
  • spontaansed, perioodilised, puukimine, pildistamine, sarnane elektrilöögile;
  • allodüünia.

Valu sündroomiga kaasneb reeglina unehäired, söögiisu kaotus ja kaalulangus, krooniline väsimus, depressioon, mis põhjustab patsientide sotsiaalset halvenemist.

Herpes zosteri tüsistused on järgmised: äge ja krooniline entsefaliit, müeliit, retiniit, kiiresti progresseeruv herpese retinaalset nekroosi, mis viib pimedaks 75-80% juhtudest, oftalmoloogiline herpes (Herpes ophtalmicus), kellel on pikaajaline kontrateriaalne hemiparees, samuti seedetrakti-izheletoksia kahjustused, soole ülekaalulisus ja pikaajalised kahjustused, samuti seedetrakti infektsioon. südame-veresoonkonna süsteem ja teised.

Oftalmoloogiline herpes on nägemisnärvi mis tahes haru herpese kahjustus. Sellisel juhul mõjutab sarvkesta sageli keratiiti. Lisaks mõjutavad episklariidi, iridotsükliidi, iirise põletiku tekkimise tõttu teisi silmamuna osi.

Võrkkest on harva kaasatud patoloogilisse protsessi (hemorraagia, emoli) kujul, mõjutab sageli nägemisnärvi, mis põhjustab nägemisnärvi neuriiti, mille tulemuseks on atroofia (võimalik, et meningeaalprotsessi üleminek nägemisnärvi).

Silma kahjustustega herpes zosteri korral levib lööve silma kõrgusest kroonini, kuid ei läbi keskjoont. Nina lindudel paiknevad vaskud (Getchinsoni märk) on seotud kõige tõsisemate tüsistustega.

Kraniaalse gangliidi ganglioliit ilmneb Hunt'i sündroomiga. See mõjutab kraniaalnärvi sensoorset ja motoorset piirkonda (näo närvi halvatus), millega kaasnevad vestibulaarsed-cochlearilised häired. Löögid ilmnevad selle perifeersete närvide jaotumisel limaskestadel ja nahal: vesiikulid paiknevad kõrvaklapil, välimine kõrvaklapi avamine, väliskõrv ja keele külgmised pinnad. Ühepoolne maitse kaotus on võimalik 2/3 keele tagaküljelt.

Heitgaaside lööve võib paikneda harilikust piirkonnast. Samal ajal tekib urineerimishäirete ja uriinipeetusega kujutis neurogeensest põiest (viiruse migreerumise tõttu naaberautomaatsete närvide juurde); võib olla seotud sakraalsete dermatoomide S heitgaasiga2, S3 või s4.

Herpes zosteriga laste haiguse kohta on teatatud eraldi. EG-i riskitegurid lastel hõlmavad tuulerõugeid emal raseduse või esmase VZV-infektsiooni ajal esimesel eluaastal.

Herpes zoster lastel ei ole nii tugev kui vanematel patsientidel, kellel on vähem tugev valu; postherpetic neuralgia areneb ka harva.

HIV-nakkusega patsientidel on risk haigestuda EG-ga suurem ja nad tekivad sagedamini haiguse ägenemisi. Lisanduvad sümptomid võivad tekkida motoorse närvide kaasamise tõttu (5-15% juhtudest).

Heitgaaside kulg HIV-is on pikem, tihti areneb gangrenoosne ja levinud vorm (25–50%), samas kui 10% selle kategooria patsientidest on siseorganite (kopsud, maks, aju) rasked kahjustused.

HIV-nakkuse korral esineb sageli heitgaaside korduvaid retsidiive nii ühe kui ka mitme külgneva dermatoomi sees.

Haigust rasedatel naistel võib põhjustada kopsupõletiku, entsefaliidi teke. VZV-ga nakatumine raseduse esimesel trimestril toob kaasa primaarse platsentaapuudulikkuse ja sellega kaasneb tavaliselt abort.

2. Diagnoos

2.1 Kaebused ja ajalugu

Prodromaalsel perioodil, kus esineb valu ja parasteesiat kahjustatud dermatiidi piirkonnas (harvem - sügelus, kihelus, põletamine). Valu võib olla perioodiline või püsiv ja sellega kaasneb naha hüperesteesia. Valu sündroom võib simuleerida pleuriiti, müokardiinfarkti, kaksteistsõrmiksoole haavandeid, koletsüstiiti, neeru- või maksakoolikut, apenditsiiti, intervertebraalse plaadi prolapsit, glaukoomi varajast staadiumit, mis võib põhjustada diagnoosimise ja ravi raskusi.

Normaalse immuunsusega alla 30-aastastel patsientidel võib prodromne valu puududa.

Kliiniliste ilmingute esinemisel võivad olla järgmised subjektiivsed sümptomid:

  • valu ja põletamine purse kohas ja piki närvi (segment);
  • täpiliste ja seejärel mullide ja mullide elementide välimus;
  • hemorraagilises vormis võivad lööbed tungida sügavale nahka, suurendades valu intensiivsust;
  • üldises vormis, lööve kogu naha katte kõrval ning lööve piki närvirakke;
  • kui see on seotud HIV-infektsiooniga, tekitavad muret sagedased lööbed;
  • trigeminaalse närvi okulaarse haru kaotusega, häiritud nägemisega, silma liikumisega, ptoosi nähtusega;
  • kui mõjutatakse kolmnurga närvi teist ja kolmandat haru: lööve ja valud suuõõnes, kõri, kõrvade nahk ja välimine kuulmiskanal, võrkkesta põletik, sarvkesta, silma iiris;
  • hemipareesi ilmingute võimalik areng;
  • kui heitgaasilööve paikneb ristil, urineerimishäired koos uriinipeetusega;
  • HIVi nakatunud haiguse võimalik kordumine;
  • rasedatel naistel võib kaasneda valu ja abort.

2.2 Füüsiline läbivaatus

Füüsilise läbivaatuse käigus avastatud herpes zosteri objektiivseid kliinilisi ilminguid on kirjeldatud lõigus "Kliiniline pilt".

2.3 Laboratoorne diagnoos

  • Vajadusel on soovitatav kontrollida diagnoosi, kasutades nukleiinhappe amplifikatsioonimeetodeid (PCR), et tuvastada materjalis sisalduv Varicella zoster viirus naha ja / või limaskestade heitgaaside kahjustustest, kasutades Venemaa Föderatsioonis kasutatavaid testisüsteeme [1, 2 ].

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase 2 ++)

Märkused: Meetodite tundlikkus on 98-100%, spetsiifilisus - 100%. Uuringu tundlikkust võivad mõjutada mitmed inhibeerivad tegurid, mille tulemusena kehtestatakse ranged nõuded laboratooriumi korraldamisele ja toimimisele, et vältida kliinilise materjali saastumist.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

2.5 Muu diagnostika

Soovitatav on konsulteerida neuroloogiga, kes tegeleb valu sündroomi ja OG komplikatsioonidega - silmaarstiga, hambaarstiga, nägemisorgani kahjustava otorolaringoloogiga, suu limaskestaga, ninaga.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

HIV-nakkuse, haigete laste lastearsti ja rasedate naistearstide / günekoloogide juuresolekul on soovitatav konsulteerida nakkushaiguste spetsialistiga.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

3. Ravi

3.1. Konservatiivne ravi

  • Soovitatav on manustada üks viirusevastastest ravimitest suukaudselt:

atsükloviir ** 800 mg 5 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2].

A-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali tase 1+)

famtsikloviir 500 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2].

A-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali tase 1+)

valatsükloviir 1000 mg 3 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2].

A-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali tase 1+)

Kommentaarid: Viirusevastaste ravimite väljakirjutamine on kõige efektiivsem haiguse kliiniliste ilmingute esimese 72 tunni jooksul.Vähenenud võrreldes HSV VZV tundlikkusega atsükloviiri suhtes, samuti viirusevastase aktiivsuse kõrgel tasemel, määrab eelistatud retsepti OG famtsikloviiri või valatsükloviiri raviks [1, 2].

A-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali tase 1+)

  • Soovitatav on määrata mittesteroidsed põletikuvastased ravimid.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase 3)

Märkused: Valuvaigistava ravi puudumisel võib kasutada kesknärvisüsteemi ja neuroloogilisi blokaate (sümpaatiline ja epiduraalne) ravimeid, mis määratakse neuroloogi konsultatsiooniga [3-6].

  • Soovitatav on määrata interferooni süsteemne toime:

gamma-interferoon ** 500000 RÜ 1 kord päevas subkutaanselt igal teisel päeval, 5 süstimiseks [7–14].

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase 2+)

  • Soovitatav kohaliku põletikuvastase toime ja bakteriaalse superinfektsiooni vältimiseks, alkoholi määramine 1–2% aniliinvärvide lahustele (metüleensinine, briljantroheline), fucorcin [15].

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase 3)

  • Soovitatav on mullide avamiseks bulloosse purse korral (sisselõike tehakse steriilsete kääridega) ja karastatakse aniliinvärvide või antiseptiliste lahustega (0,5% kloroheksidiini diglukonaadi lahus jne) [15].

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase 3)

  • Soovitatav immuunsüsteemi häiretega patsientidele (pahaloomuliste lümfoproliferatiivsete kasvajatega patsiendid, siirdatud siseorganite saajad, süsteemset kortikosteroidravi saavatel patsientidel ja AIDS-i patsientidel) atsükloviiri ** intravenoosseks manustamiseks ** 10 mg kehakaalu kg kohta (või 500 ml / m 2). 3 korda päevas [1, 2, 4].

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase 2+)

  • Morbistaatilise toime saavutamisel võib ravi jätkata atsükloviiri, famtsikloviiri või valatsikloviiri suukaudsete vormidega vastavalt tavapärase immuunsusega patsientidele pakutud meetodile:

atsükloviir ** 800 mg suukaudselt 5 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2, 4].

A-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali tase 1+)

famtsikloviir 500 mg suukaudselt 3 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2, 4].

A-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali tase 1+)

valatsükloviir 1000 mg suukaudselt 3 korda päevas 7 päeva jooksul [1, 2, 4].

A-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendusmaterjali tase 1+)

  • EH-ga laste raviks on soovitatav manustada atsükloviiri ** 20 mg / kg kehakaalu kohta suukaudselt 4 korda päevas 5 päeva jooksul [1, 2, 4].

B-soovituste usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase 2+)

Märkused: OG-i nägemisorgani perifeersete ganglionide ja närvikoe kahjustuste olemasolu määrab vajaduse kaasata ravis asjakohase profiili spetsialistid: postherpetic neuralgia ja oftalmoloogiline herpesravi viiakse läbi koos neuroloogide ja oftalmoloogidega.

VZV poolt põhjustatud viirusinfektsiooni efektiivseks toimimiseks tuleb kasutada viirusevastaseid ravimeid. Valu raskusastmega määras valuvaigistid. Väline ravi on suunatud naha kahjustuste regressiooni kiirendamisele, põletiku tunnuste vähendamisele ja bakterite superinfektsiooni ennetamisele.

Põletikuvastase ravi vajalikkust määrab herpese neuralgia esinemine, millega kaasneb valu, tõendite olemasolu korral, tuleb see valida individuaalselt.

On vaja vältida oklusiivsete sidemete ja glükokortikosteroidide kasutamist. Viirusevastaste ja analgeetiliste ravimitega heitgaaside väline töötlemine on ebaefektiivne.

Haiglaravi näidustus on vöötohatise keeruline käik.

3.2 Kirurgiline ravi

3.3 Muu töötlemine

4. Taastusravi

Närvisüsteemi pikaajaliste tüsistuste taastamist teostab neuroloog, nägemise organi ja ENT organite tüsistused, suuõõne ja näo otorololüngoloog, hambaarst, oftalmoloog.

5. Ennetamine ja järelmeetmed

Venemaa Föderatsioonis nende soovituste koostamise ajal ei teostata heitgaaside vaktsineerimist.

Spetsialistide vaatlus, mis on seotud isikutega, kellel on keerulise heitgaasivoolu tase vastava profiili spetsialistide poolt.